Абцес се разхожда

BRODY ABSCESS (B.S. Brodie, 1783-1862, английски хирург) е форма на хематогенен остеомиелит с локализация на ограничен възпалителен фокус в епиметафичните участъци на дългите тубулни кости. Броди е описан за първи път през 1830 г. Заболяването се среща в юношеството и младежта, по-често при мъжете. Патогените са различни щамове стафилококи. Фокусите винаги са единични. Техният размер и форма зависят от продължителността на заболяването. В ранните етапи те са продълговати или с форма на сълза, с размер. средно 1,5-2 см. При дълготрайна болест те имат сферична форма и достигат до 4-5 см в диаметър. Фокусът винаги е заобиколен от ясно изразена зона на остеосклероза (вж.). Надстепенният надкостник е удебелен, хиперемичен (виж Периостит). Кухината е облицована с пиогенна мембрана, съдържанието на абсцес е гранулационна тъкан с различна степен на зрялост, гной или серозна течност.

Заболяването се характеризира с хрон, курс след остро начало с повишаване на температурата до 39 ° –40 ° за 2-3 дни. В същото време или след 7-10 дни, локалната болка се появява в близост до ставата на боледуващата природа, утежнена от физическо натоварване и по-късно през нощта. Има леко подуване на меките тъкани над лезията, локално повишаване на температурата, съдовата мрежа е по-изразена. Възможни обостряния, които се появяват без повишаване на телесната температура и явна болка. Фистули никога не се образуват. Поради близостта на лезията към ставата, често се забелязват ставни явления в картината на заболяването. Б. продължава a. доброкачествен. Диагнозата се установява само след рентгеново изследване.

На рентгенография B. a. тя се появява като изолирана кръгла или овална кухина в гъбестата костна субстанция на метафизата или метаепифизата (фиг. 1 и 2) с диаметър 2-3 см. Обикновено се намира повърхностно под кортикалния слой на костта. Най-често засяга тибиалната, по-рядко феморалната и много по-рядко раменната, радиалната, лъчевата и други дълги тубуларни кости. Най-големият размер на кухината съвпада с надлъжната кост. В кухината, като правило, не се открива секвестрация, вътрешните й контури са равномерни, около нея се появява тясна ивица от склерозирана гъбеста субстанция, ръбът постепенно преминава в нормална костна тъкан.

При малки размери обикновено не се наблюдава абсцес на периосталната реакция. С увеличаването на кухината и обострянето на възпалителния процес се развива ограничен осефтивен периостит. В резултат на това, на нивото на кухината има цилиндрично или вретено удебеляване на костта.

Б. и. T необходимо е да се диференцира с хроничен остеомиелит, метатифен и луетичен процес, туберкулозно увреждане на костите, костна киста. Хроничният остеомиелит се характеризира с няколко огнища на деструкция с секвестри и периостални слоеве. Метатофен абсцес често е интракортикален и съдържа секвестру. Сифилитичните гуми обикновено са множествени, разположени на повърхността на костта и причиняват отчетлива периостална реакция. Туберкулозният фокус не е с толкова редовна кръгла форма и ясни контури, колкото абсцес и се локализира главно в епифизата. Костната киста е кухина, често с много клетки, водеща до драматично изтъняване на кортикалния слой и подуване на костта. В някои случаи Б. а. необходимо е да се разграничат такива патологични процеси като остеоидна остеома, еозинофилен гранулом, самостоятелна форма на фиброзна остеодисплазия, асептична некроза на епифизата.

Лечението в ранните стадии е консервативно: имобилизация с мазилка Longuet за 3-4 седмици, интрамускулно приложение на антибиотици, като се отчита чувствителността на бактериалната флора, UHF-терапия. При неуспех на консервативното лечение се посочва операция - отстраняване на абсцес в здравата тъкан. Резултатът от операцията винаги е благоприятен.


Библиография: Волков М. В. Болести на костите при деца, М., 1974; Крюк А. С., Григориев Л. Я. и Костюк В. П. Клиника и лечение на вътрекостни абсцеси с хематогенен произход, Здравоокър.Белорусия, бр. 64, 1967; Райнберг С. А. Рентгенодиагностика на заболявания на костите и ставите, том 1, стр. 317, М., 1964; П у баш е в а А. Й. Частна рентгенова диагностика на заболявания на костите и ставите, стр. 32, Киев, 1967; Шевченко В. А. Радиологична картина на хематогенния остеомиелит с поражение на епифиза и метафиза при деца, Ortop, и Trauma., No. 9, p. 13, 1969, библиогр. Във връзка с д и е В. Г. За трефиниране на пищяла, Лонд. Med. Gaz., V. 2, p. 70, 1928; Cane P. a. SgobbiS. Le pulizia chirurgica associata al borraggio nel trattamento dell 'abscesso di Brodie, Minerva ortop., V. 14, p. 116, 1963, библиогр.

Абсцес на Броди

Абсцисът на Броди (Б. Броди) е ясно разграничена възпалителна хронична костна болест, най-често причинена от Staphylococcus aureus.

Абсцесът на Броди е сравнително рядко заболяване, което обикновено се среща при млади мъже.

В типични случаи, абсцесът се локализира в порестото вещество на периартикуларната област на дългата тубулна кост (в преобладаващата част от случаите - на пищяла) и се характеризира с много дълъг, дългосрочен курс с рядко срещащи се екзацербации, обикновено без треска и промени в кръвната картина. Понякога абсцесът на Броди е почти асимптоматичен. Причинителят в съдържанието на абсцеса често може да липсва.

Анатомичният субстрат на абсцес Броди е костна кухина, изработена от гранули и течно съдържание: гной или серозна течност. Обострянията показват наличието на отслабени патогени в съдържанието на абсцес, както и така наречената латентна инфекция. Деструктивната кухина е заобиколена от пиогенна мембрана, съседната костна субстанция е умерено склерозна, а периостът може да бъде донякъде удебелен.

Началото на заболяването е едновременно остро и първично хронично. Клиничните признаци на абсцес Броди са оскъдни. В периода на неговото спокойствие пациентите изпитват добро общо състояние, локална слаба болка, утежнена от палпация в областта на абсцеса, както и след повишен стрес на крайника. Понякога в областта на глезените или коленните стави има ограничено подуване на меките тъкани и зачервяване на кожата, свързано с обостряне на процеса. Близостта на абсцес към ставата причинява развитие на иритативен синовит, което създава голяма прилика на абсцес Броди с хроничен ставен възпалителен процес (например ревматичен или туберкулозен артрит). Понякога клиничната картина погрешно приема невралгия. Влошаването, което прекъсва спокойния ход на абсцеса, не води до образуване на фистула.

От решаващо значение при диагностицирането на абсцес е Броди. Рентгеновата картина е характерна: при метафизата или метаепифиза (при деца само в метафизата), ясно очертано място за разреждане с правилна кръгла или леко овална форма, с размери 1-3 см, с гладки контури на околния абсцес на костните стени (фиг. 1). Около центъра на разреждане е тясна зона на умерена остеосклероза (вж.), Неусетно или внезапно се превръща в структурата на заобикалящата непроменена гъбеста кост. С продължителното съществуване на абсцес, неговото разграничаване е по-добре изразено. Понякога се наблюдава много слабо локално удебеляване на кортикалния слой. Характеризира се с липсата на секвестрация. Малките огнища на разрушаване в дълбочината на костта не причиняват периостит, но когато по време на обостряне се намира голям абсцес по-близо до повърхността на костта, се наблюдават ексцентрични осифицирани периостални покрития под формата на интензивна ивица, придружаваща кортикалния слой (фиг. 2).

При диференциалната диагноза трябва да се обсъди първичен хроничен остеомиелит, изолирана сифилитична гума и екстра-ставния туберкулозен фокус. При банален остеомиелит формата на фокуса на разрушаване е неравномерна, нейните граници са неясни, остеосклерозата и периосталните покрития са по-изразени и широко разпространени, понякога има секвестрация. Сифилитичната гума се характеризира с по-значително разпространение на остеосклерозата. Други заболявания (костни кисти, гигантски клетъчни тумори и др.) Лесно се изключват радиологично. В някои случаи (например при туберкулозен остеит, фокусът на разрушаване е кръгъл) се прави диференциална диагноза въз основа на клинично и радиологично наблюдение.

Лечението обикновено е консервативно: антибиотици и противовъзпалителна лъчетерапия по време на обостряне на процеса. В редки случаи с клинични показания (обостряне) - остеотомия, кюретаж на фокуса заедно с пиогенната мембрана и въвеждане на пеницилин в оперативната кухина.

Костен абсцес Броди, като комплексен тип остеомиелит

Голям брой заболявания, податливи на човешкото тяло. Заболяването може да увреди вътрешните органи, кожата и костите.

Такова страдание, което създава големи проблеми на хората, е абсцесът на Броуди. Това е доста рядко, но си струва да се знае за него.

Какво е това?

Броди абсцесната болест е форма на хематогенен остеомиелит. Възпалението е локализирано в епиметафизичната част на дългите кости. Най-често това е епифизата на тибията и дисталната епифиза на радиуса.

Заболяването е най-често при юноши и мъже.

Причинителят на възпалението е щам стафилокок. Джобове с единични щети. Техният размер, както и формата зависи от продължителността на заболяването:

  1. В ранен стадий те са продълговати, подобни на капчица. Достигнете размера от един и половина до два сантиметра.
  2. При дълъг период на болест формата им става сферична, диаметърът достига пет сантиметра.

Клиничната характеристика на абсцес Броди - дълъг курс. Процесът може да продължи няколко десетилетия.

Причините за заболяването

Фокална бактериална инфекция. Най-често стафилокок. Тялото е отслабено, намален имунитет. Той вече не може да се справя с болести и те започват да го "атакуват". Обикновено абсцесът на Броди се предшества от остеомиелит.

Абсцес бродие на рентгенови снимки

Начини за проникване на микроби в тялото:

  • увреждане на кожата;
  • натрупване на големи количества кръв;
  • кисти;
  • свежда;
  • гнойни инфекции.

Химикалите попадат под кожата, когато:

  • въвеждането на високо концентрирани лекарствени вещества;
  • подкожни инжекции и капкомери.

Трябва да се добави, че проникването може да се случи само ако асептичните правила не се спазват. Имаше случаи, когато двадесет години след началото на заболяването в гнойните изхвърляния бяха открити вирулентни бактерии.

Клинична картина

Симптомите на заболяването могат да бъдат различни. Първото нещо, на което трябва да обърнете внимание е, че при натискане на огнището има ограничена чувствителност.

През нощта, при силно физическо натоварване, се появяват болезнени усещания.

Първият признак на заболяването е:

  • наличието на твърд възел;
  • подуване и зачервяване около него.

По-късно, след няколко дни и дори седмици, се появява капсула, пълна с гной.

Болестта може да безпокои човек от години, като му дава кратка почивка.

В резултат на това влошаването понякога се придружава от:

  • повишаване на температурата;
  • слабост;
  • неразположение;
  • зачервяване на кожата около възпалената област;
  • болка с натиск.

Визуалната проверка на специалист не дава пълна картина на заболяването.

Диагностика в медицинско заведение

Състои се от два етапа.

радиотелеграфия

Диагностициран абсцес Броди с рентгенови лъчи. Именно този метод е решаващ за определяне на заболяването и предписване на лечението.

В снимките, направени по време на процедурата, специалистът вижда, че в гъбестата част на пищяла се е появила кухина. Диаметърът му е между два и два и половина сантиметра и е заобиколен от зона на склероза.

Самата кухина е пълна с гной, серозна или кървава течност. С поглед отблизо, можете да видите в нея детритна тъкан.

Диференциална диагноза

Това е необходимо, за да се изключи или потвърди наличието на такива заболявания като:

  • остеоидна остеома;
  • туберкулозен остеит;
  • еозинофилен гранулом.

Често се счита, че болестта е ставна. Само чрез диференциална рентгенова диагностика това становище може да бъде опровергано. На рентгенография може да се види, че възпалението покрива метафизичните части на костите.

След два етапа на диагностициране, след като са получени необходимите резултати, може да се каже, че пациентът най-вероятно има абсцес на Броди.

Методи за лечение

В началния стадий на заболяването се използва консервативен метод:

  1. Гипсът се прилага върху крайника в продължение на три до четири седмици. По този начин повредената площ е фиксирана.
  2. Антибиотиците се инжектират интрамускулно.
  3. По време на обостряне на заболяването се провежда противовъзпалителна лъчетерапия, понякога кюретаж на фокуса и въвеждане на пеницилин в кухината му.
  4. Предписана е физиотерапия, най-често UHF.
  5. Възстановително лечение.
  6. Висококалорични ястия.
  7. Rest.

Ако консервативният метод не носи положителни резултати, се използва вторият метод - хирургична интервенция.

Напълно отстранена е повредената част на костта. След известно време тя се заменя с трансплантация.

По време на операцията се извършва трепанация на кухината, вътрешната стена се остъргва, раната се зашива.

Процес на образуване на фистули

Понякога се случва самоизцеление. Този процес е много болезнен, гной се разбива в меките тъкани, образува се фистула.

Като обобщение

Въз основа на гореизложеното можем да заключим, че абсцесът на Броди е доста опасна костна болест. Младежите и младежите под 25-годишна възраст, предимно мъже, са обект на това.

В началото на развитието на болестта няма симптоми.

Клинична характеристика - дълъг курс. Често тя продължава три десетилетия. Правилната диагноза може да се направи само с помощта на рентгенови лъчи. Има два метода на лечение, които могат да се прилагат в комбинация: консервативна и хирургична интервенция.

4 отговора на офсетова операция / 25. Intraosseum абсцес на Броди

25. Вътреозен абсцес Броди. Garre склерозиращ остеомиелит

Вътрешно-чревния абсцес на Брод - ограничена некроза на порестата кост, последвана от нейното топене и образуване на кухини. Последният е изпълнен с гнойни, серозни или кървави течности, понякога в него се откриват остатъци от тъкан. В повечето случаи причинителят е стафилокок. Локализиран процес често в проксималната тибия. Този тип остеомиелит е патогенетично свързан с ниска вирулентна инфекция и намалена реактивност на организма.

Клиничните прояви на болестта са различни. Има ограничена чувствителност с натиск върху костта, но често лезиите не се появяват с нищо, болката се появява само от време на време - през нощта, след физическо натоварване, когато времето се променя. Повишена температура, втрисане и други общи симптоми обикновено отсъстват. Има, обаче, форми с периодично обостряне, повишена температура, зачервяване на кожата, болезненост с натиск и движения. Процесът може да продължи години, периодите на обостряне се заменят с временна ремисия. Инспекцията обикновено е неинформативна, в по-изразени случаи се установява удебеляване в метафизната област, чести са реакционните явления в ставата.

На рентгенови изображения, в гъбестата част на метафизата може да се види кухина с диаметър 2-2,5 cm, кръгла или овална форма;

Основният метод на хирургично лечение на абсцес. Те правят трепанацията на кухината, изстъргвайки вътрешната стена. Раната се зашива плътно. За големи кухини се използва мускулна пластмаса.

Склерозисният остеомиелит Garrenin започва подкатно, без остри болки в крайниците или тежко възпаление. Флегмоните и гнойните фистули са изключително редки. Ходът на възпалителния процес е бавен, клинично се характеризира с болка в крайника, често нощна, нарушена функция, лека треска, ESR и левкоцитоза. Особеността на тази форма на остеомиелит е изразена склероза на засегнатата кост (обикновено дълга тубулна), определена рентгенологично. На фона на склероза има малки огнища на костна загуба. Каналът на костния мозък се стеснява с времето и може да бъде напълно склерозиран, докато диафизата на костната форма на вретено се удебелява

Основният вид лечение е консервативно с въвеждането на антибиотици (линкомицин, фузидовата киселина, полусинтетични пеницилини), трипсин електрофореза и използването на физиотерапия (UHF-терапия). Хирургичното лечение е насочено към отстраняване на много малки остеомиелитни огнища.

Абсцес броди

Абсцесът на Броди е интрасезонен абсцес, който е в центъра на подострата гнойна (хронична бактериална) остеомиелит. За съжаление, няма надеждни критерии за елиминиране на центъра на остеомиелит само с помощта на рентгенови лъчи. Тази патология се характеризира с променлива рентгенографска картина, може да се локализира във всяка кост и да се прояви при пациенти на всяка възраст.

епидемиология

Повечето патологии се срещат в детска възраст, по-често при момчетата.

патология

Най-честият патоген е S. aureus.

Възпаление на костната тъкан или абсцес Броди: знаят, че са въоръжени!

За да се срещне с такава патология на костната тъкан като абсцес Броди, това не е често. Той се среща в костите и се характеризира с ограничено натрупване на гной на фона на предишна некроза. Най-често процесът се локализира в краищата на костта, но са описани случаи на разположение в средните участъци. Най-често засяга процеса на младите мъже на възраст от 14 до 24 години. Самата болест трае хронично, със или без периоди на обостряне. Описани са случаи на протичане на абсцес на Броди над 20 години и през този период микроорганизмите не са загубили своята активност.

причини

Не е тайна, че микроорганизмите са причина за абсцес. При абсцес на Броди те попадат в костта с кръв, а най-често стафилокок.

Тялото е толкова уникално, че когато се образуват абсцеси, тя изгражда гъста защитна система срещу микроорганизми. Проучванията показват, че капсулата, която се образува по време на абсцеси, е толкова гъста и непроницаема, че най-силните отрови, инжектирани в нейната кухина, по никакъв начин не влияят на състоянието на изследваното животно. Но в такова ограничено състояние абсцесът на Броди може да съществува за много дълго време със или без периоди на обостряне.

Клинична картина

Заболяването се случва хронично, но винаги има остра поява, при която температурата рязко се повишава до 39 или 40 градуса и се поддържа в продължение на 2 до 3 дни. Веднага след неговото намаление или седмица по-късно, човекът отбелязва локална болка, която се намира в областта на голямата става. Болезнено, влошаващо се при опит за движения и в по-късните етапи на заболяването се тревожи през нощта, смущаващ сън.

Abscess Brodie никога не продължава с образуването на фистули

За първи път тази форма на абсцес е описана от английския хирург Броди (1783 - 1862) през 1830 г. Освен това, авторът го описва като форма на остеомиелит на костите при юноши или мъже.

В областта на лезията меките тъкани са леко подути, местната температура е повишена, съдовата мрежа е по-изразена в сравнение с останалите области.

В периода на обостряне, което може да се случи по всяко време, температурата не се повишава, но сега болката става истински кошмар.

Abscess Brodie никога не продължава с образуването на фистули.

Поради факта, че ставата е разположена наблизо, проблемите с нея излизат на преден план, което затруднява диагностицирането. Самият ход на заболяването е доброкачествен.

диагностика

Най-често срещаният начин за поставяне на крайната точка е рентгеново изследване. Картината ясно показва заоблената или овална изолирана кухина в гъбестата субстанция близо до голямата става, чийто диаметър обикновено не надвишава 2 - 3 см. Най-често абсцесът се намира под външния слой на костта.

Най-честото място на нараняване е пищялката, по-рядко процесът може да бъде открит в бедрената кост и много рядко в раменната, радиалната, костната и другите тубулни кости.

Максималният диаметър на абсцеса не надвишава дължината на костта, а в кухината няма некротични участъци от костта (секвестри). Контурите на кухината са равни, около нея е отбелязана зона на запечатване под формата на лента, като ръбовете постепенно стават нормална костна тъкан.

Ако размерите на кухината са малки, тогава външната обвивка на костта не реагира на нея. В случай на постепенно увеличаване на кухината се развива възпалителен процес на костната обвивка, който се нарича периостит. На снимката, такава кост е представена от цилиндрично или вретено удебеление над кухината на абсцеса.

Диференциална диагностика

Необходимо е да се разграничи абсцесът на Броди преди всичко от остеомиелит с хроничен ход, туберкулоза на кост, киста, метатифозен абсцес. При хроничен остеомиелит има няколко огнища на разрушена костна тъкан с наличието на секвестри и изразена реакция на маргиналния слой. В случай на метатофен абсцес, лезията се намира в крайния слой и съдържа секвестр.

Когато се пренебрегва сифилис, се появяват венците, които най-често засягат мозъка, но образуването им също е възможно в костите. В този случай специфичната реакция на Васерман към сифилиса ще бъде положителна. При рентгенови лъчи гуммата се намира по-близо до външния ръб на костта, което води до неговото изразено възпаление.

При костна туберкулоза няма ясна лезия, като правило процесът е замъглено.

При костна туберкулоза няма ясна лезия, като правило процесът е замъглено. Ръбовете на костта са най-често засегнати и дори при изследване на кръв за туберкулоза или поставяне на туберкулинов тест, резултатът е положителен.

В случай на инертна киста, на рентгеновата снимка се вижда кухина, която най-често е представена от клетъчна структура. Крайният слой на костта драстично по-тънък, костта е подута.

лечение

В ранните стадии на заболяването се дава предимство на консервативни методи. Първоначално крайникът е имобилизиран с гипс за период от 3 до 4 седмици. Антибиотиците се инжектират интрамускулно, адаптирани към чувствителността на микроорганизмите от абсцесната кухина. Физиотерапията е предписана, в този аспект UHF е предпочитан.

Ако консервативните методи са безсилни, тогава е показано хирургично лечение, насочено към пълното отстраняване на абсцес в здравата тъкан и последващото заместване на костен дефект с присадката.

Операциите не трябва да се страхуват, винаги има благоприятен изход.

Най-честият прекурсор на заболяването е хематогенният остеомиелит, който засяга костите на детето. След образуването на абсцес, Броди, който с навременно изследване и диагностика, е лесен за контрол. В трудни ситуации, освен рентгенови лъчи, се използва и КТ, което със сигурност ще даде отговори на всички ваши въпроси. Важно е да се обърне внимание на всички оплаквания на детето и ако той отбелязва болката в областта на големите стави и води до повишаване на температурата, тогава е полезно да го покажете на педиатричния хирург или травматолог.

Не е нужно да се лекувате самостоятелно и да използвате антибиотици неконтролируемо, това ще доведе до устойчивост на микроорганизмите, а след това ще бъде много трудно да се намери ефективно лекарство.

KCC. Остеомиелит. Абсцес на Броди. +

Бродиевият абсцес (вътрекостно) - ограничена некроза на субстанцията на калциевата кост, която причинява последващото й топене и образуването на кухини. Преференциална локализация - проксимална тибия. Причинителят обикновено е стафилокок.

Клиничната картина не винаги е една и съща. Обикновено чувствителността на налягане е ограничена. Често лезиите не се проявяват и болката се появява само от време на време, по-често през нощта, след физическо натоварване или при промяна на времето. Повишена температура, втрисане и други общи симптоми обикновено отсъстват. Има, обаче, форми с периодично обостряне, повишена телесна температура, зачервяване на кожата, болезненост под налягане и спонтанна болезненост. Процесът може да продължи с години, с временно подобрение.

По правило в метафизата на пищяла се образува кухина с диаметър 2-2,5 см. Кухината е изпълнена с гнойна, серозна или кървава течност, понякога в нея има тъканен детрит.

Броди абсцес (бавно движещи се първични хронични вътрекостни абсцеси; ICD - 10: M86.8 Други остеомиелит) е заболяване, характеризиращо се с образуването на малка кухина в гъбестата субстанция на епифизата, пълна с гной. По-често при млади хора, след осификация на епифизалната растежна пластина. Локализира се главно в горната или долната епифиза на тибията, в метафизата на бедрената кост и раменната кост, по-рядко в други дълги кости, понякога в костите на гръбначния стълб, краката и др.

Клинична картина. Болезненост при костни перкусии, поява на периодични болки (особено през нощта) протича бавно с ниска температура.

Рентгенологично открива кухина с ясни склеротични контури, с обостряне на периосталните слоеве, остеосклероза.

Патология.

Макроскопски. Размерът на лезията не е по-голям от 3-4 см, кухината е пълна с котешка течност, има склеротична кост около огнището, деформацията на костите е минимална, фистулите обикновено не се образуват.

Микроскопия. Стената на кухината се формира от фиброзна и гранулираща тъкан, инфилтрирана с плазмени клетки, еозинофили и хистиоцити.

Абцес Броди е доста рядък, но има значително практическо значение. Познаването с това заболяване е задължително за радиолога, тъй като точното разпознаване, което трябва да бъде последвано от радикална операция, е възможно само с помощта на рентгенови лъчи.

Характерно за язвата на Броуди е локализацията му в субстанцията на порести кости и почти всички малки или плоски кости и изключително големите тубулни кости, а именно метафизичните краища, почти никога не са засегнати. На първо място по отношение на разпространението на заболяването са ставни краища на костите, които образуват коленните, глезените и лакътните стави. Най-типичното и предпочитано място за локализация на абсцеса е тибиалната кост, която представлява 80% от всички случаи, а проксималната метафиза е засегната по-често от дисталната. Абсцесът за предпочитане се намира повърхностно, под кортикалния слой на костта.

Появява се абсцес в метафизната пореста субстанция в детска или юношеска възраст, докато епифизният хрущялен диск изчезне. Процесът остава локализиран от самото начало. Ограничена част от порестата субстанция е некротична и бавно се разтваря. Ранен и силно реагиращ процес около гнойния фокус води до образуването на гъста пиогенна мембрана и остеосклероза на стените на абсцеса. Следователно по-нататъшното нарастване на кухината става изключително бавно - през годините и дори десетилетия, и спира напълно, когато стените достигнат твърдо, неподатливо на компактния слой. След калцификация на херметизирания хрущял, абсцесът от метафизата е донякъде напреднал в епифизата.

Формата на кухината винаги е правилна сферична или овална с дълъг диаметър, който съвпада с надлъжната кост. Величината е различна, най-често кухината е с диаметър 2-3 см. Вътре в кухината е облицована с гъста кожеста пиогенна мембрана (membrana pyogenica). Количеството гной е различно. Рядко тя запълва кухината под налягане, понякога има характер на старите, полусушени, ронливи маси. В някои случаи гнойът е стерилен, а в други две-три десетилетия след началото на заболяването гнойът все още съдържа вирулентни стафилококи.

Фиг. 208. Хроничен абсцес на костите Броди в горната метафиза на пищяла.

Фиг. 207. Хроничен абсцес на костите Броди при 22-годишен пациент. Болен в продължение на 7 години, прекъсваща болка в коляното и "симпатична" интермитентна ексудативна болка. Бързо и хистологично потвърждение на диагнозата.

Значителен остеосклероза на порестата субстанция, заобикаляща кухината, е характерна за абсцеса на Броди, и само много рядко абсцесът лежи сред нормалната пореста тъкан. По повърхността на костите периосталните слоеве са много незначителни, така че ако има цилиндрично или по-скоро вретено удебеление на метафизата на нивото на абсцеса, то то е само в най-умерена степен. По правило не се случва секвестрация. Преди пробиването навън или в кухината на съседната фуния, въпреки близостта си, тя идва само в най-редките случаи.

От клиничните особености на абцес Броди, най-характерни са изключително дългите продължителности - до две и три десетилетия, костна болка, обикновено утежнена през нощта и след движение или упражнение, както и временно подуване на меките тъкани. Мъжете се разболяват много пъти по-често от жените. Заболяването започва в повечето случаи остри, но може да има и първично хронично течение. Поради близостта на абсцеса към ставата, в много случаи на преден план излизат съвместните ефекти, които са толкова доминиращи в цялата картина на заболяването, че идеята за първична костна болест не се появява нито на пациента, нито на лекаря. Тези ексудативни синовити, или, както се наричат, приятелски, "симпатични възпаления на ставите", имат интермитентно течение. Понякога в продължение на няколко години всички симптоми изчезват напълно, за да се появят внезапно. Температурата остава нормална, кръвната картина не се променя по забележим начин.

Рентгенологичното изследване има решаваща диагностична стойност. Всички детайли на патоанатомичната картина на абсцес Броди се предават точно и на рентгеновите изображения (Фиг. 207 и 208). Изолирана, добре закръглена кухина, без секвестрация, с рязко ограничени гладки вътрешни контури, разположена сред склерозната гъбеста субстанция, на типично място - в метафизичния край на голямата тубулна кост, леко удебелена поради периосталните стратификации, - тази рентгенова снимка, с клинични симптоми, разрешава диагностичната задачата. Трябва да се отбележи, че между, така да се каже, класически типичен абсцес на Броди и други форми на хроничен остеомиелит са преходни форми - и по местоположение, размер, форма, естеството на реактивните промени в обиколката, секвестрацията и т.н. : класификацията винаги показва някакво условно типично, животът представлява разнообразие, което не се вписва в строга твърда схема. В никакъв случай не бива да се злоупотребява с диагнозата на абсцес на Броди и да го поставяме широко, почти във всички случаи на повече или по-малко ясно определена кухина с обикновен хроничен остеомиелит: абсцесът на Броди е много категорична клинична рентгенова анатомична концепция, ясна нозологична единица и диагноза. то е оправдано само в случаите, когато рентгеновата структура отговаря на всички горепосочени критерии.

Радиологично диференцираният абсцес на костите се среща главно при банален хроничен остеомиелит, метатоза на остеит, туберкулозен фокус, гумма и костна киста.

Обикновеният вулгарен остеомиелит се отличава с по-разнообразна картина, по-голямо разпространение, бучен груб периостит и наличие на типичен секвестър в кухината. Вместо еднакъв ръб на остеосклероза, заобикаляща абсцесната кухина на Броди, има многообразна алгебрична сума от остеопороза и остеосклероза при остеомиелит.

Метатофен абсцес не достига толкова големи размери като хроничния абсцес на Броди. В допълнение, той никога не гнезди в гъбеста субстанция в дълги кости и често съдържа секвестиране.

Туберкулозният остит, дори и с дълъг доброкачествен курс, който го приближава по-близо до хода на абсцеса, няма правилна, сферична или яйцеобразна форма, не достига толкова големи размери, е ограничен до негладките вътрешни контури, съдържа типичен порест мехур и обикновено се изсипва или попада в ставата и др. г.

Изолираната централна гума също не достига такива големи размери като абсцес. При гумен дефект няма пиогенна обвивка, а вътрешните контури не са толкова гладки. Освен това, само в най-редките случаи, голяма смолиста огнище остава самотна, изолирана и ограничена на едно място от костта, особено в порестата субстанция на метафизата.

Лесно е да се изключи изолирана киста. Кистата е с по-големи размери от кухината на абсцеса на Броди, придава характерна многокамерна структура с напречни греди и прегради, която никога не се наблюдава в абсцеса. Съседна костна тъкан е нормална, за разлика от остеосклерозата с абсцес. И при двете заболявания костта може да бъде правилно цилиндрична или удебелена, но вместо удебеляване на кортикалния слой и периостит с абсцес на рентгенограма с фиброзна остеодистрофия, тя е рязко разредена. Още по-лесно е да се изключи, при отличително разпознаване, абсцес на Броди, понякога еднократно закръглено просветление в костната структура по време на фиброзна остеодисплазия.

Грешката е също така, когато абсцесът на Броуди означава малки единични, особено множествени асептични некротични кисти с травматична, пост-хеморагична и мастна природа.

В повечето случаи абсцесът на Броди, обаче, от клиничната страна не би трябвало да е костна, а заболяване на ставите. Тук диференциалната рентгенова диагностика веднага премахва съмненията, ако на рентгенографията са уловени само рентгенографски костни краища.

Абсцес на Броди

ОПИСАНИЕ

Броди абсцес (VS Brodie, английски хирург, 1783-1862) е форма на ограничен хематогенен остеомиелит, характеризиращ се с образуването на, по правило, единични, ограничени огнища на възпаление в епифизата или метафизата на тибиалната кост, по-рядко в други кости. В повечето случаи се среща на възраст 14-24 години.

Мъжете са засегнати 5 пъти по-често от жените. В повече от половината от случаите процесът е локализиран в пищяла, следван от долните части на бедрото и раменната кост.

ПРИЧИНИ

Основният причинител на заболяването е Staphylococcus aureus. По-рядко заболяването се причинява от пневмококи, бруцели, тифоидни бацили и други микроорганизми. Метафизите на дългите тръбни кости са основно засегнати. Клиничните прояви варират значително в зависимост от тежестта на инфекцията.

В повечето случаи образуването на костни абсцеси е свързано с предишен хематогенен остеомиелит. По-често абсцесите са единични, рядко многократни.

В резултат на некроза се образува сферична или овална затворена кухина с гладки стени в костта.

СИМПТОМИ

Абсцесът най-често се локализира в дебелината на пищяла, особено в по-ниската му метафиза. При други кости, костните абсцеси рядко се развиват. Абсцес се развива безсимптомно, рядко се наблюдава остро начало с висока температура.

В клиничната картина водещите са
  • болка в костите, спонтанна и с натиск.
При възрастни температурата обикновено е леко повишена, но в повечето случаи на преден план излизат патологични промени в кръвта.

Радиографските промени трябва да се очакват не по-рано от 3 седмици след появата на оплаквания. При остеомиелит при възрастни е необходимо да се търсят фокални инфекции (често в областта на гениталиите) и най-вече латентна настояща бруцелоза или тифозна инфекция.

ЛЕЧЕНИЕ

  • През периода на обостряне на абсцес Броди се предписват антибиотици.
    Радикално лечение. Те правят трепанацията на кухината, изстъргвайки вътрешната стена. За големи кухини се използва мускулна пластмаса.

4 отговора на офсетова операция / 25. Intraosseum абсцес на Броди

25. Вътреозен абсцес Броди. Garre склерозиращ остеомиелит

Вътрешно-чревния абсцес на Брод - ограничена некроза на порестата кост, последвана от нейното топене и образуване на кухини. Последният е изпълнен с гнойни, серозни или кървави течности, понякога в него се откриват остатъци от тъкан. В повечето случаи причинителят е стафилокок. Локализиран процес често в проксималната тибия. Този тип остеомиелит е патогенетично свързан с ниска вирулентна инфекция и намалена реактивност на организма.

Клиничните прояви на болестта са различни. Има ограничена чувствителност с натиск върху костта, но често лезиите не се появяват с нищо, болката се появява само от време на време - през нощта, след физическо натоварване, когато времето се променя. Повишена температура, втрисане и други общи симптоми обикновено отсъстват. Има, обаче, форми с периодично обостряне, повишена температура, зачервяване на кожата, болезненост с натиск и движения. Процесът може да продължи години, периодите на обостряне се заменят с временна ремисия. Инспекцията обикновено е неинформативна, в по-изразени случаи се установява удебеляване в метафизната област, чести са реакционните явления в ставата.

На рентгенови изображения, в гъбестата част на метафизата може да се види кухина с диаметър 2-2,5 cm, кръгла или овална форма;

Основният метод на хирургично лечение на абсцес. Те правят трепанацията на кухината, изстъргвайки вътрешната стена. Раната се зашива плътно. За големи кухини се използва мускулна пластмаса.

Склерозисният остеомиелит Garrenin започва подкатно, без остри болки в крайниците или тежко възпаление. Флегмоните и гнойните фистули са изключително редки. Ходът на възпалителния процес е бавен, клинично се характеризира с болка в крайника, често нощна, нарушена функция, лека треска, ESR и левкоцитоза. Особеността на тази форма на остеомиелит е изразена склероза на засегнатата кост (обикновено дълга тубулна), определена рентгенологично. На фона на склероза има малки огнища на костна загуба. Каналът на костния мозък се стеснява с времето и може да бъде напълно склерозиран, докато диафизата на костната форма на вретено се удебелява

Основният вид лечение е консервативно с въвеждането на антибиотици (линкомицин, фузидовата киселина, полусинтетични пеницилини), трипсин електрофореза и използването на физиотерапия (UHF-терапия). Хирургичното лечение е насочено към отстраняване на много малки остеомиелитни огнища.

Абсцес броди

дефиниция

Субакутен пиогенен остеомиелит (бавна инфекция обикновено стафилококова) често се появява при деца, при които лезията обикновено се локализира в проксималната или дисталната метафиза на пищяла и понякога се свързва с зародишната плоча с изкривен канал.

локализация

Обикновено в метафизата на дългите тръбни кости. По-рядко се локализира в епифизите, диафизата, плоските кости и костите с неправилна форма (например китки и тарзи).

морфология

Обикновено единични остеолитични, често продълговати лезии със склеротичен ръб. Обикновено кръгло, добре дефинирано остеолитично образуване в епифизата. В диафизата, абсцес може да бъде намерен в центъра, подкорковия или в кортикалния слой. В кортикалния слой абсцесът е заобиколен от периостална новообразувана костна тъкан, симулираща остеоидна остеома или фрактура на "умора".

А. Абцес Броуди. Многокамерна остеолитична лезия със склеротичен ръб при проксимална тибиална метафиза. Лезията по горния й медиален ръб е свързана със зародишната зона чрез остеолитичен дефект (канал).

W. Abscess Brody. Продългова остеолитична лезия в дисталната част на пищяла, обградена от склеротично модифицирани тъкани и минимално изразени периостити.

Рентгенова снимка

Централно просветление, заобиколено от леко разпространяваща се реактивна склероза. Обикновено се локализира в метафизата и по-рядко в епифизата или диафизата на тубуларните кости. При абсоксия на Броди, кортикално удебеляване, новообразувана костна тъкан и секвестрация могат да бъдат открити, но не типично. Хронично, често болезнено образование.

хистология

Хистологично, централното натрупване на гнойна или слузна течност е заобиколено от възпалителна гранулационна тъкан и изгаряне на спанената кост. Понякога лезията в центъра може да съдържа секвестиране.