Заболявания на артериите на долните крайници: оклузия, лезия, запушване

Бедрените артерии на долните крайници продължават илиачната артерия и проникват в подколенните ямки на всеки крайник по протежение на бедрените бразди в предните и бедрената-подколенните валове. Дълбоките артерии са най-големите клони на бедрените артерии, които доставят кръв към мускулите и кожата на бедрата.

Съдържанието

Артериална структура

Анатомията на бедрените артерии е сложна. Въз основа на описанието, в областта на канала на глезена-крака, главните артерии са разделени на две големи ребра. Предните мускули на крака през междинната мембрана се промиват с кръв на предната тибиална артерия. След това се спуска, влиза в артерията на стъпалото и се усеща на глезена от задната повърхност. Образува артериалната арка на подметката на артерията на задната част на крака, преминавайки към подметката с помощта на първата повърхност на междупластите.

Пътят на задната тибиална артерия на долните крайници протича от горе до долу:

• в глезенно-коленния канал с закръгление на медиалния глезен (на мястото на пулса);
• стъпалото е разделено на две артерии на подметката: медиална и странична.

Страничната артерия на ходилото се свързва с клона на дорзалната артерия на стъпалото, за да образува артериалната арка на подметката.

Важно е. Вените и артериите на долните крайници осигуряват кръвообращението. Основните артерии се доставят на предните и задните групи на мускулите на краката (бедрата, пищялите, ходилата), а кожата с кислород и хранене. Вените - повърхностни и дълбоки - са отговорни за отстраняването на венозна кръв. Вените на стъпалото и долната част на крака - дълбоки и сдвоени - имат една посока със същите артерии.

Артерии и вени на долните крайници (на латински)

Болести на артериите на долните крайници

Артериална недостатъчност

Честите и характерни симптоми на артериалното заболяване са болки в краката. Заболявания - емболия или тромбоза на артериите - причиняват остра артериална недостатъчност.

Препоръчваме да се изучи статията за подобна тема "Лечение на дълбока венозна тромбоза на долните крайници" в рамките на този материал.

Увреждането на артериите на долните крайници първо води до интермитентна клаудикация. Болката може да бъде от определен характер. Първо, телетата са възпалени, тъй като е необходим голям кръвен поток за мускулно натоварване, но е слаб, тъй като артериите са патологично стеснени. Затова пациентът усеща необходимостта да седне на стол за почивка.

Оток при артериална недостатъчност може или не може да се появи. С влошаване на заболяването:

• пациентът постоянно намалява пешеходното разстояние и се стреми да почива;
• започва хипотрихоза - загуба на коса на краката;
• атрофия на мускулите с постоянно кислородно гладуване;
• болката в краката се притеснява в покой през нощния сън, тъй като притока на кръв става по-малко;
• в седнало положение болката в краката става слаба.

Важно е. Ако подозирате артериална недостатъчност, трябва незабавно да проверите артериите за ултразвук и да се подложите на курс на лечение, тъй като това води до развитие на сериозно усложнение - гангрена.

Намаляващи заболявания: ендартерити, тромбоангити, атеросклероза

Облитиращ ендартериит

Млади мъже на възраст 20-30 години се разболяват по-често. Характерен дистрофичен процес, стесняване на лумена на артериите на дисталния канал на краката. Следва ишемията на артериите.

Ендартериитът се дължи на удължен вазоспазъм, дължащ се на продължително излагане на свръхохлаждане, злокачествено пушене, стресови състояния и т.н. В същото време, на фона на симпатичните ефекти:

• пролиферация на съединителна тъкан в стената на съда;
• съдова стена се удебелява;
• еластичността се губи;
• образуват се кръвни съсиреци;
• пулсът изчезва на крака (дисталния крак);
• запазва се пулсът на бедрената артерия.

По-рано писахме за артериите на мозъка и препоръчвахме тази статия да се добави към вашите отметки.

Реовазографията се извършва за откриване на артериален приток, ултразвуково ултразвуково сканиране за съдово изследване и / или двустранно сканиране - ултразвукова диагностика с доплеров преглед.

• провеждане на лумбална симпатектомия;
• прилагат физиотерапия: UHF, електрофореза, токове на Bernard;
• комплексното лечение се извършва с спазмолитици (No-Shpoy или Halidor) и десенсибилизиращи лекарства (кларитин);
• премахване на етиологични фактори.

Облитериращ торобангит (болест на Buerger)

Това е рядко заболяване, което се проявява като облитериращ ендартериит, но протича по-агресивно поради мигриращия повърхностен тромбофлебит на вените. Болестите са склонни да преминават в хроничен стадий, периодично се влошават.

Терапията се използва както при ендартерити. Ако настъпи венозна тромбоза - приложете:

• антикоагуланти - лекарства за намаляване на съсирването на кръвта;
• антитромбоцитни средства - противовъзпалителни средства;
• флеботропни лекарства;
• тромболиза - инжектирайте наркотици, които разтварят тромботичните маси;
• в случай на плаващ тромб (прикрепен в една част) - тромбоемболизъм (инсталиран е филтър на кава, се извършва пластикация на долната кава на вената, феморалната вена е свързана);
• предписана еластична компресия - носенето на специален чорап.

Атеросклероза облитерираща

Избелване на атеросклерозата се наблюдава при 2% от населението, след 60 години - до 20% от всички случаи

Причината за заболяването може да бъде нарушен метаболизъм на липидите. При повишени нива на холестерол в кръвта, съдовите стени се инфилтрират, особено ако преобладават липопротеините с ниска плътност. Съдовата стена се поврежда от имунологични нарушения, хипертония и пушене. Сложните състояния усложняват заболяването: захарен диабет и предсърдно мъждене.

Симптомите на заболяването са свързани с неговите 5-ти морфологични етапи:

• долипид - увеличава пропускливостта на ендотела, има разрушаване на мембраната на основата, влакна: колаген и еластична;
• липоидоза - с развитието на фокална инфилтрация на липидите на артериалната интима;
• липосклероза - при образуването на фиброзна плака в интимата на артерията;
• атероматозен - при разрушаване на плаката се образува язва;
• атерокалцинен - ​​с калцифицираща плака.

Болки в телетата и интермитентна клаудикация се появяват първо при ходене за относително дълги разстояния, най-малко на 1 км. С повишена исхемия на мускулите и с труден достъп до кръв от артериите, пулсът в краката ще се запази или отслаби, цветът на кожата няма да се промени, няма да настъпи мускулна атрофия, но растежът на косата в дисталните крака (хипотрихоза) ще намалее, ноктите ще станат крехки и склонни към гъбички,

Атеросклерозата може да бъде:

• сегментарен - процесът обхваща ограничена площ на плавателния съд, образуват се единични плаки, след което съдът е напълно блокиран;
• дифузна - атеросклеротична лезия покрита дистален канал.

При сегментарна атеросклероза се извършва маневрена операция на съда. С дифузен тип "прозорец", за да се извърши шунтиране или имплантиране на протезата, не остава. На тези пациенти се дава консервативна терапия, за да се забави началото на гангрената.

Има и други заболявания на артериите на долните крайници, като варикозни вени. Лечение с пиявици в този случай ще помогне в борбата срещу това заболяване.

гангрена

Тя се проявява в етап 4 на цианотичните огнища на краката: петите или пръстите на краката, които по-късно стават черни. Фокусите са склонни да се разпространяват, сливат, участват в процеса на проксималния крак и долния крак. Гангрената може да бъде суха или мокра.

Суха гангрена

Разполага се върху некротичен район, ясно разграничен от други тъкани и не се простира по-далеч. Пациентите имат болка, но няма хипертермия и признаци на интоксикация, възможно е самоотхвърляне на мястото с тъканна некроза.

Важно е. Лечението за дълго време се извършва консервативно, така че оперативната травма не предизвиква засилен некротичен процес.

Възложете физиотерапия, резонансна инфрачервена терапия, антибиотици. Лечение с мехлем Iruksol, пневмопресивна терапия (апаратен лимфодренажен масаж и др.) И физиотерапия.

Мокра гангрена

• синкави и черни области на кожата и тъканите;
• хиперемия близо до некротичен фокус;
• гнойно отделяне с отвратителна миризма;
• интоксикация с появата на жажда и тахикардия;
• хипертермия с фебрилни и субфебрилни стойности;
• бърза прогресия и разпространение на некроза.

В усложнено състояние:

• изрязана тъкан с лезии: ампутирани мъртви зони;
• незабавно възстановяване на кръвоснабдяването: чрез шунти директно кръвния поток около засегнатата област, свързвайки изкуствения шънт с артерията зад увредената област;
• провеждане на тромбентартеректомия: отстраняване на атеросклеротични плаки от съда;
• прилагат дилатация на артерията с балон.

Артериите със стеснени плаки се разширяват с ангиопластика

Важно е. Ендоваскуларната интервенция се състои в това, че балонният катетър се насочва към тесния участък на артерията и се надува, за да се възстанови нормалния кръвен поток. Когато балонната дилатация инсталира стента. Тя няма да позволи артериите да се стеснят в зоната на увреждане.

Периферно артериално заболяване на долните крайници

Заболяването, което се нарича болест на периферната артерия, възниква като последица от нарушение на кръвния поток в артериите, които доставят кръв към долните крайници на човек. По правило това се дължи на развитието на атеросклероза при пациента, в резултат на което в тъканта се отделят твърде малко кислород и полезни хранителни вещества.

Особености на заболяването на периферните артерии на долните крайници

Основните прояви на заболяване на периферните артерии е чувството на дискомфорт или болка в краката при ходене. В този случай, развитието на болка може да се появи в различни части на краката. Местоположението на дислокацията на болковите усещания зависи от това кои части от артериите са повредени.

В зависимост от възрастта на лицето се увеличава степента на риск от първите клинични признаци на заболяването. Така че, ако прегледате група от хора, които вече са на седемдесет години, в този случай болестта на периферните артерии ще се открие при един от трима души. Рискът от развитие на болестта е значително увеличен при тези, които пушат или страдат от диабет.

Причини за възникване на периферно артериално заболяване на долните крайници

Основната причина за развитието на периферно артериално заболяване е винаги атеросклероза. Най-висок риск от развитие на това заболяване се наблюдава при мъже, които са навършили петдесет години. При жените вероятността от развитие на това заболяване е по-ниска.

Експертите идентифицират редица фактори, които допринасят за развитието на периферна артериална болест. В този случай, злокачествено пушене, наличието на захарен диабет, постоянното проявление на високо кръвно налягане често е от решаващо значение. Системните заболявания водят до прояви на нарушения във функционирането на имунната система, което допринася за образуването на антитела в организма, които са тропични към съдовата стена.

Също така е по-вероятно това заболяване да се прояви при хора с висок холестерол или триглицериди и високи нива на хомоцистеин в кръвта. Наличието на затлъстяване при човек също трябва да бъде тревожно: рискът се увеличава, ако телесното тегло надвишава нормата с повече от 30%.

По-висок шанс за проявление на това заболяване се среща при хора, които преди това са имали проблеми със сърдечно-съдовата система. Освен това рискът от заболяване е два пъти по-висок сред тъмнокожите хора.

Симптоми на периферно артериално заболяване на долните крайници

Най-силно изразените симптоми на периферно артериално заболяване са болки в краката по време на ходене. Такива болки възникват в различни части на крайника, в зависимост от това как и къде са засегнати артериите на краката. Болката често се проявява в бедрата, бедрата, коленете, краката, краката.

Аортата е най-големият съд, който се разделя на два клона, по които се осъществява кръвоснабдяването на долните крайници. При нормално състояние на аортата, повърхността е гладка вътре. Въпреки това, с течение на времето, в процеса на прогресия на атеросклерозата, липидните плаки се отлагат върху стената на аортата. В резултат на това стената се уплътнява, целостта му се нарушава, вътрешният лумен става по-тесен. Всичко това води до нарушаване на кръвния поток и първите симптоми на периферно съдово заболяване на долните крайници се проявяват като следствие от повишената кръвоснабдяваща недостатъчност на техните съдове. Но е важно да се вземе под внимание фактът, че за относително дълъг период от време тази болест може дори да не стане известна с определени симптоми. Но в същото време прогресията на заболяването ще продължи. Без навременна диагноза и правилно лечение на болестта, тя в крайна сметка води до загуба на крайник. В същото време съществува много висок риск от прояви на нарушения на кръвния поток в други органи. Заболяването може да засегне сърцето, мозъка, което е изпълнено с развитие, съответно, на остър миокарден инфаркт и инсулт.

Най-често интермитентната клаудикация се проявява като симптом на атеросклероза на долните крайници. При това състояние пациентът чувства болка или дискомфорт при ходене, които изчезват в покой. В някои случаи болката не се появява, но има усещане за притискане, спазми или слабост в краката. Признаците на интермитентна клаудикация се проявяват най-често, когато човек се опитва да се изкачи на хълм, да се изкачи по стълби. С такова физическо усилие натоварването на краката се увеличава. След известно време настъпва прогресия на това състояние: интермитентна клаудикация започва да се появява дори при по-ниско физическо натоварване. Това състояние е типично за около половината от хората, страдащи от заболявания на артериите на долните крайници. Като други симптоми на това заболяване, има процес на загуба на коса на краката, кожата на краката става по-суха и става бледа, чувствителността му намалява. Ако има прекалено напреднали случаи, може да се появят язви и почерняване на пръстите на краката и около тях.

Тежестта на заболяването се определя от интензивността на проявите на болка, от наличието на трофични промени и от това доколко пациентът може да ходи.

Постепенно значително се влошава притока на кръв към тъканите. В този случай става дума за критична исхемия на долните крайници. В тази ситуация болката може да бъде твърде интензивна и да се прояви дори в покой. Болката в същото време се локализира от бедрото и върховете на пръстите, и с най-малко напрежение на краката, тя значително се увеличава. Ако настъпи тежка исхемия на долните крайници и няма необходимото лечение, пациентът може да развие некроза на меките тъкани. Това води до гангрена на долните крайници.

Диагностика на периферно артериално заболяване на долните крайници

В процеса на диагностициране на заболяване на периферните артерии, първоначално специалистът провежда подробно проучване на пациента, за да определи характеристиките на неговото здраве, симптомите на заболяването. В този случай информацията за пушенето, както и за високото кръвно налягане е много важна. След това се извършва задължителна инспекция на долните крайници и се определя импулс.

Има някои тестове, които ви позволяват да определите по-точно дали има лезия на артериите на долните крайници. Това е сравнение на кръвното налягане върху ръцете и краката, за да се определи глезен-брахиалният индекс, както и изследване на съдържанието на холестерол в кръвта и редица други биохимични маркери за сърдечно-съдови заболявания.

За да се потвърди напълно наличието на тази диагноза и да се определи естеството на увреждането, е необходимо да се проведат някои инструментални изследвания. На първо място, на пациента се възлага ултразвуково ултразвуково сканиране на артериите, което позволява да се оценят параметрите на кръвния поток и структурата на кръвоносните съдове. Използването на сензори с ефекта на Доплер и маншета ви позволява да определите пулса от обема на кръвта, която тече в различните части на краката.

В допълнение, на пациента се предписва магнитно-резонансна ангиография, компютърна томография. Пациентите, които имат много тежки поражения на периферните артерии, се предписват на традиционна ангиография, използвайки рентгенови лъчи.

Лечение на периферни артериални заболявания на долните крайници

На първо място, пациентът, на когото е поставена такава диагноза, трябва да вземе предвид, че лечението на заболяването на периферните артерии трябва да бъде напълно интегрирано. Много важен момент при лечението на заболяването е фундаментална промяна в начина на живот на пациента. Важно е да се има предвид това преднамерено при откриване на заболяване на много ранен етап, тъй като промяната на навиците ще помогне да се спре развитието на болестта. В този случай е необходимо да се прилагат всички мерки, свързани с превенцията на периферните артериални заболявания на долните крайници.

Има и ефективна лекарствена терапия. Предписани са лекарства, основно за контрол на нивата на холестерола в кръвта, както и на кръвното налягане. Комплексното лечение на периферните артериални заболявания включва приемане на лекарства, които намаляват агрегационните свойства на тромбоцитите. Под тяхното влияние настъпва изтъняване на кръвта, предотвратява се появата на кръвни съсиреци. Ако пациентът има силна болка, може да се използва болкоуспокояващо лекарство.

В хода на лечението е важно постоянно да се следи нивото на физическа активност. В този случай е необходимо да не се намалява, а, напротив, да се повиши неговото ниво. Трябва да ходите поне тридесет минути поне три пъти седмично. Такъв активен начин на живот ще помогне за намаляване на появата на симптомите.

Всички тези препоръки са препоръчителни, ако заболяването се проявява в относително лека форма. В случай на тежко увреждане на артериите на долните крайници, консервативната терапия не винаги е ефективна. Понякога специалистът спира необходимостта от хирургично лечение. Операцията се извършва както по традиционния метод, така и с използването на съвременни технологии. Как точно да се извърши хирургична интервенция се определя изключително от лекуващия лекар, ръководен от индивидуалните характеристики на състоянието на пациента. В някои случаи е препоръчително да се комбинират няколко хирургични метода.

Най-слабо инвазивният метод на хирургично лечение на периферните артериални заболявания е техниката на ангиопластика и стентиране. Използва се, ако са повредени големи артерии. Ангиопластиката включва въвеждане в артериалния лумен на гъвкав катетър през бедрената вена. След това влезете в проводника, доставяйки на мястото, където е стеснен съдът, специален балон. Чрез надуване на балона се възстановява нормалният лумен на съда.

При по-сериозни случаи се извършва хирургичен байпас. За тази цел се създава допълнителен съд. На него преминава кръвния поток, заобикаляйки засегнатата област на артерията. За шънта се използват както изкуствени протези, така и вени на пациента.

Методът на ендартеректомия включва хирургично отстраняване на атеросклеротична плака. За да направите това, отворете артерията. Важно е обаче да се отбележи, че подобна процедура може да наруши общата циркулация на артерията. Следователно, възможността за използване на ендартеректомия се определя като се вземе предвид локализацията на лезията и степента на нарушение на кръвния поток в определена артерия.

В най-тежките случаи, когато пациентът вече е развил гангрена, се извършва ампутация на засегнатия крайник. Този метод на лечение е най-радикален и се използва, когато всички други методи на лечение не успяват. В същото време, около 90% от пациентите, които вече са започнали да развиват гангрена, при условие, че лечението е извършено навреме, могат да избегнат ампутацията или да я изпълнят в най-ниската възможна степен.

Профилактика на периферно артериално заболяване на долните крайници

За да се осигури висококачествена и ефективна превенция на това заболяване, е важно да се вземе отговорен подход към въпроса за промените в начина на живот. Специално внимание трябва да се обърне на наличието на рискови фактори за появата на това заболяване. За да се предотврати появата им, е необходимо редовно да се следи съдържанието на захар в кръвта, ако пациентът има диабет. Също толкова важно е да се предприемат всички мерки за намаляване на нивото на холестерола в кръвта, както и на кръвното налягане. За тази цел се прилагат както медицински препарати, така и промени в диетата. По-специално, диетата не трябва да включва храни с високо съдържание на холестерол, както и солени, пушени, пикантни храни, храни с високо съдържание на калории и наситени мазнини. Постепенно всички животински мазнини трябва да бъдат заменени с растителни мазнини. Изключително важно е в този случай напълно да се отървете от пушенето. Хората, които имат склонност към наднормено тегло, е изключително важно да се предотврати развитието на затлъстяване. За да направите това, е необходимо не само да балансирате диетата, но и да въведете редовни физически упражнения в редовния си график. Ежедневното ходене пеша също ще спомогне за поддържане на формата и спиране на развитието на болестта на периферните съдове на долните крайници.

Периферна артериална болест

Обща информация

В допълнение, хроничната артериална недостатъчност се причинява от такива заболявания като облитериращ тромбоангиит и неспецифичен аортоартерит. Въпреки различното естество на тези заболявания, всички те се проявяват като синдром на хронична исхемия (липса на богата на кислород артериална кръв) на крайниците или вътрешните органи

Причини за възникване на артериални заболявания

Облитеристите на тромбоангиите и неспецифичните аортоартерити са системни заболявания, които са имунни по природа и са придружени от увреждане на артериите и вените с различни размери.

Атеросклерозата облитерира е хронично заболяване, основано на дегенеративни промени в съдовата стена с образуването на атеросклеротични плаки по повърхността му и стесняване на лумена на съда в тази област. Рискови фактори за атеросклероза са тютюнопушенето, артериалната хипертония, диабета, нарушенията на липидния метаболизъм, лошото хранене, заседналия начин на живот.

симптоми

В ранните стадии са характерни оплаквания за свръхчувствителност към ниски температури, хладност на крайниците, изтръпване, парестезия (усещане за изтръпване) и умора на засегнатия крайник.

Основният симптом на облитериращи заболявания на артериите на долните крайници е интермитентна клаудикация. Тя се състои в появата, по време на ходене, на доста остри болки в определена група мускули и принуждаване на пациента да спре да се движи. Това се дължи на недостатъчния поток на артериална кръв, за да се отговори на нуждите на мускулите по време на тренировка. След кратка почивка болката спира и пациентът може отново да достигне определено разстояние. В зависимост от разстоянието, което пациентът преодолява преди появата на болкови симптоми, има 4 етапа на заболяването. На 3-ти етап пациентът може да отиде само на няколко стъпки, има болки в покой. На четвърто място се наблюдават трофични нарушения на тъканите на краката под формата на язви и некроза.

С прогресирането на болестта, в допълнение към интермитентна клаудикация, пациентът се появява суха кожа, загуба на коса и подкожна мастна тъкан на краката, удебеляване на ноктите.

Какво можете да направите?

Всички пациенти с интермитентна клаудикация, независимо от стадия на заболяването, се препоръчват напълно да спрат да пушат, да контролират телесното си тегло, диета с намалени въглехидрати, животински мазнини и холестерол, както и редовна програма за упражнения за поне 1 час на ден (ходене до болка, почивка, след това отново продължете да вървите).

Спазването на тези препоръки обикновено води до удвояване или дори повече увеличение на изминатото разстояние.

Какво може да направи лекар

Диагнозата се основава на клинични данни, палпация, пулсация и аускултация на кръвоносните съдове. От специалните методи най-широко се използват доплерови ултразвук, дуплексно сканиране и перкутанна промяна в кислородното напрежение. Последният етап от изследването е ангиография. Това е рентгенов метод, чрез който можете да видите целия кръвен поток от аортата до стъпалото.

Медикаментозно лечение, като правило, се състои от агенти, които подобряват реологичните свойства (течливост) на кръвта, лекарства, които активират метаболитните процеси в тъканите и намаляват нивото на атерогенните липиди в кръвта. В някои случаи може да са необходими противовъзпалителни лекарства.

Хирургично лечение може да се наложи вече на етап 2-3 на заболяването. Това могат да бъдат ендоваскуларни интервенции или отворена операция за възстановяване на нарушения в кръвния поток. В напреднал стадий, когато е налице гангрена на крайника, може да се наложи ампутация.

Предотвратяване на артериални заболявания

Профилактиката на облитериращи заболявания на артериите на долните крайници е пълно прекратяване на тютюнопушенето, периодично проследяване на липидния спектър в кръвта, балансирана диета и редовни физически упражнения.

Артериопатия на долните крайници: какво е това, лечение

Публикувано от: admin в Атеросклероза 02.12.2018 Коментари са изключени за артериопатия на долните крайници: какво е то, лечението е с увреждания 3 Views t

Симптоми и лечение на артериопатия на долните крайници

Патология като атеросклероза често причинява тежки сърдечно-съдови заболявания. Но понякога атеросклеротичните плаки могат да се образуват по стените на кръвоносните съдове на долните крайници на човека. Подобна болест съвременната медицина нарича облитерираща атеросклероза. Това заболяване често притеснява хората над 40-годишна възраст, по-често представители на мъжката половина от световното население.

Наличието на атеросклеротични плаки в артериите на крака води до нарушаване на нормалното кръвообращение, което причинява неприятни заболявания на тази част от тялото на човешкото тяло. Сред основните фактори, които причиняват артериопатия на долните крайници, могат да бъдат идентифицирани:

• Пристрастяване към пристрастяването - честото тютюнопушене увеличава риска от развитие на болестта няколко пъти, луменът на артериите бързо се стеснява.
• Високият холестерол в кръвта - Един от най-честите фактори, които причиняват периферно артериално заболяване на долните крайници.
• хипертонична болест - повишената стойност на кръвното налягане става значителен проблем, провокиращ към същото поражение артериите на краката.
• прекалена пълнота - забелязва се, че хората, страдащи от наднормено тегло, са по-често податливи на въпросната болест.
• Често причината за артериит на долните крайници е захарен диабет. Това тежко заболяване провокира запушване на кръвоносните съдове на краката.
• Физическата неактивност (заседнал начин на живот) - такова явление често води до различни нежелани патологии и допринася за нарушаване на процеса на кръвообращението.

Артеритът на краката се наблюдава при хора, които страдат от сърдечна недостатъчност. Цветът на кожата на пациента е също един от факторите, водещи до развитието на атеросклероза облитериращи: тъмнокожите хора са по-податливи на развитието на болестта.

Признаците на периферно артериално заболяване на долните крайници са лесни за откриване в ранните стадии на развитие на заболяването.

Пациентите с подобна диагноза могат да чуят оплаквания за появата на проблеми при ходене. Прекъсващата клаудикация е най-сигурният симптом на артерит на краката. Това явление се характеризира с появата на болка в телесните мускули на човек.

При хората, склонни към заболявания на артериите на долните крайници, има усещане за студ, осезаемо в краката, появяват се трофични язви. Симптомите на заболяването могат да бъдат разделени на етапи в зависимост от тежестта. Експертите идентифицират четири основни етапа в развитието на артериит на долните крайници:

• В етап 1 на заболяването има болки в краката, чувствителност към студ, чести крампи. Пациентът ще почувства парене, смъдене, което се проявява на върха на пръстите. Когато този човек постоянно се чувства уморен, той не иска да работи.

Крайниците получават бледа сянка, на допир те ще изстинат. Болката в телесните мускули излиза след интензивно физическо натоварване. Болестта често се появява в бедрата (с лезия на бедрената артерия), краката, краката и коленете. Тежестта на заболяването може да бъде идентифицирана с помощта на „тест на марша“.

• Етап 2 на облитериращ атеросклероза се нарича стадий на субкомпенсация. Кожата на крака губи своята еластичност, болките в крайниците се увеличават бързо (особено след интензивно физическо натоварване). Ноктите на болния растат бавно, стават крехки, придобиват кафяв цвят. Важно е да се отговори на тези симптоми правилно и да не се отлага посещението при лекаря.

В засегнатите области на кожата на крака, растежът на косата се спира, атрофията на мускулите на краката и тъканите се развиват, аортата не доставя артериите на крайниците с необходимото кръвоснабдяване.

• Етап 3 на артериит на долните крайници (стадий на декомпенсация) се дължи на силна болка, която се появява в краката, дори когато човек не ходи.

Кожата на пациента получава бледа сянка, понякога става червена. Атрофия на краката и краката се увеличава, способността за работа е рязко намалена. В тежки ситуации, лицето заема седнало положение със засегнатия крайник.

• Последният етап на артериита носи на пациента много проблеми, дори и в покой. Болката на пръстите е постоянна, трофичните нарушения продължават да инхибират кожата, язви се появяват на краката, лактите, бедрата. Исхемията на долните крайници в напредналите стадии често води до образуването на гангрена. Болната част на тялото губи способността си да функционира нормално.

Поражението на артериите в краката е лесно за диагностициране. Първо, лекарят ще извърши анамнестичен анализ на пациента, провери пулса, след това ще продължи да изследва външното състояние на смущаващия крайник. За по-точна клинична картина е важно да се извърши задълбочен медицински преглед с помощта на специални инструменти.

Резултатите от следните методи позволяват да се прецени степента на стесняване на артериите на крайниците на пациента:

1. Ултразвуковото ангиосканиране на крайниците (USAS) е най-информативният метод, който позволява да се прецени развитието на артериит в крака. Такова проучване ще помогне за откриване на плаки на повърхността на кръвоносните съдове.
2. Ангиография. Този метод ще позволи на лекуващия лекар да избере необходимия и правилен курс на лечение на артериалната недостатъчност на крайниците. Методът, подобен на него - рентгеноконтрастен - е много информативен и широко използван в практиката.

Заболяването на периферните артерии на долните крайници и симптомите на такова заболяване се проявяват толкова ясно, че понякога няма нужда от инструментална медицинска диагностика. За да се определи степента на стесняване на артериите на краката ще се получи след лабораторното изследване на пациента, като се използват различни проби, анализи.

Информацията, съдържаща се на уебсайта ви позволява да определите симптомите и причините за стесняване на вените, кръвоносните съдове в краката. Но в рамките на тази статия е невъзможно да се изразят подробно всички методи за лечение на въпросната патология.

Методите за възстановяване при артрит на краката са разнообразни.

Лечението се свежда до пълно прекратяване на тютюнопушенето, щадяща диета, специално ходене с изцеление, приемане на лекарства.

Извършва се и хирургия. Болестта на артериите на долните крайници се развива с течение на времето, година след година, което води до страдание и болка към хората.

Медикаментозната терапия е приемането на лекарства от групата на антитромбоцитни агенти (Aspirin Cardio, Cardioagnil), които винаги трябва да са у дома. Лекарят трябва да предпише статини, които се борят с образуването на атеросклеротични плаки. Някои лекарства се използват за смазване на засегнатата област. Възможно е употребата на лекарства само след медицинските препоръки на съдовия хирург.

Започвайки от етап 3 на заболяването, болката в краката става непоносима, препоръчително е да се извърши операция. Хирургията позволява артериалният лумен на крайниците да се разширява чрез шунтиране. В критични случаи е необходима ампутация на засегнатия орган, тъй като пациентът няма да може да издържи силно изразена болка.

Ендоваскуларното лечение се използва за разширяване на лумена на артериите. Такава терапия ще бъде много ефективна. Чрез малка дупка в артерията влиза проводник, който ви позволява да инсталирате стент, допринасящ за разширяването на кръвните пътища.

Свиването на периферните артерии на крайниците предизвиква много проблеми, така че превенцията на болестта е изключително важна. За да се застраховате срещу артерит на краката, си струва да промените начина си на живот. Прекратяването на тютюнопушенето, активните упражнения, здравословната храна ще помогнат за намаляване на риска от патология.

Важно е да се контролира нивото на холестерола и кръвната захар, стойността на кръвното налягане не трябва да надвишава нормата. Промените в структурата на крайниците трябва да бъдат тревожни. Хората, страдащи от затлъстяване, трябва да правят ежедневни разходки, да се опитват да намалят наднорменото тегло.

Артериит на долните крайници

Заболявания на артериите на долните крайници. Облитиращ ендартериит

Сред органичните или, с други думи, облитериращите заболявания на периферните артерии, атеросклерозата и облитериращият ендартариит, които по-правилно се наричат ​​неспецифични артериити, са основните. Има доста опити да се класифицират облитериращи заболявания на артериалните стволове. За съжаление, не съществува унифицирана класификация, която ще бъде приета от повечето хирурзи. Необходимо е, от една страна, най-новите научни постижения в ангиологията да бъдат отразени в класификацията, а от друга страна, да отговарят на практическите нужди на хирургията, т.е. да служат като основа за изграждане на цялостна индивидуална диагноза, от която зависи правилното лечение. По тази причина е необходимо етиологията на облитериращия процес, точното локализиране на лезията и степента на исхемия на крайниците да бъдат напълно определени в диагнозата. Въз основа на тези принципи, ВСНЦ разработи класификация на оклузивни артериални лезии.

Етиология. атеросклероза, неспецифичен артериит, смесена форма на артериит и атеросклероза, постемболична, посттравматична, ятрогенна (в резултат на медицински манипулации) оклузия и др.

Естеството на поражението. хронична оклузия или стеноза, остра тромбоза.

Локализация. изброени са всички засегнати артерии на крайниците.

Степента на нарушения на кръвообращението. относителна компенсация, субкомпенсация, декомпенсация.

Основата за разделяне на нарушенията на регионалното кръвообращение на крайниците на три степени се основава на тежестта на интермитентната клаудикация и количеството кръвоснабдяване на крайниците по еографски показатели. В съответствие с представената класификация, подробна диагноза може да приеме например следната форма: атеросклероза, стеноза на дясната обща бедрена артерия, оклузия на дясната подколна и задната тибиална артерия, декомпенсация на кръвообращението на крака и стъпалото, трофична язва на първия пръст на десния крак.

Облитиращ ендартериит

Сред оклузивните поражения на артериите на крайниците, облитериращият ендартрит е един от най-честите. Това заболяване е известно от дълго време, но първото му подробно описание датира от 19-ти век. Въпреки големия брой експериментални и клинични проучвания на регионалния ендартериит, има много неясни проблеми в етиологията и патогенезата му. В произхода на заболяването голямо място заемат неблагоприятните фактори на околната среда, които включват охлаждане, тютюнопушене, многократни наранявания на крайниците и инфекция. Състоянието на вътрешната среда на тялото, взаимодействието на ендокринните и неврогенните връзки, в частност, състоянието на хипофизно-надбъбречната система, са от особено значение за развитието на облитериращ ентартернит. VL Oppel (1928) смята, че това състояние е резултат от хиперадреналинемия, дължаща се на хиперфункция на надбъбречните жлези.

Много местни учени подкрепят теорията за кортико-висцералния произход на облитериращия ендартариит. Нейната същност е в това, че в резултат на излагане на артериите на различни вредни фактори (интоксикация, повторно охлаждане, алергични реакции), правилното отражение на импулсите, характеризиращи хода на различните процеси в артериалната стена, е нарушено в централната нервна система. В резултат на това се случват центростремителни предавания от мозъчната кора, които причиняват поява на персистиращ артериален спазъм. Последното причинява не само трофични разстройства и тъкани, страдащи от липса на кръв, но и морфологични промени в самата стена на съда. Порочният кръг, който възниква по този начин, води до нарушения на по-високите регулаторни механизми, което води до хаотична дейност на подкорковите центрове.

Според съвременните виждания, заличаването на ендартериис се оттегля към автоимунни алергични заболявания. Подобен му произход се потвърждава от редица алергични реакции, които разкриват сенсибилизация на пациенти с ендартеритис към собствените си съдови антигени. Най-често срещаната е все още полиетиологичната теория за началото на заболяването, чието неблагоприятно протичане е особено засегнато от фактори на околната среда, като например повторно охлаждане и пушене.

Затихващият ендартериис засяга главно мъжете, а в най-активната възраст - от 20 до 40 години. Характерно е хроничен ход на процеса с многогодишни обостряния и ремисии. Клинично, заболяването може да се прояви по различни начини. При някои пациенти процесът се развива бързо, което води до тежки увреждания в продължение на няколко месеца. При други болестта продължава много години без значителни трофични разстройства. Нараняванията и инфекциите във всички форми на развитие могат драстично да усложнят и да влошат хода на заболяването.

В началните стадии на заболяването пациентите рядко отиват при лекаря, тъй като няма болка. Само чрез внимателно изследване на тези пациенти може да се открият незначителни симптоми, потвърждаващи наличието на болестта. Те включват охлаждане и изтръпване на краката, което намалява пулсацията на периферните артерии. Този период на заболяването съответства на спастичния стадий на заболяването. Появата на болка в телесните мускули при ходене вече показва изразена циркулаторна недостатъчност на долните крайници. Прекъсващата клаудикация е много характерен симптом на облируещия ендартариит. Нейният външен вид обикновено съответства на появата на оклузия на главните артерии на стъпалото, крака или бедрото. В този стадий на заболяването има остра бледност, а понякога, напротив, застояла цианоза на кожата на краката, трофичната тъкан се нарушава с появата на хиперкератоза, деформация на нокътните пластини и косопад върху краката. При по-нататъшно прогресиращо заболяване, пукнатини, трофични язви на дисталните части на долните крайници, възникват ограничени некрози на пръстите. Гангрената се развива в крайния етап на задължителния ендартериит.

Диагностика на облитериращ ендартериит се извършва въз основа на клиничната картина, характерни обективни признаци на заболяването и данни от инструментално-функционални изследователски методи: осцилография, реография, термометрия, капиляроскопия и др.

Основният метод за локална диагностика на съдово заболяване е ангиографията. Рентгеноконтрастното изследване на съдовете дава възможност да се установи, че в случай на облитериращ ендартериит, не само артериите на краката и краката участват в патологичния процес, както се смяташе често, но често и на подколенните, бедрените и дори на илиачните артерии.

Съдържание на темата "Лечение на съдова патология в хирургията":

Болести на артерията (артерит)

Тук ще се съсредоточим върху лечението на такива съдови заболявания като

облитериращ ендартериит, заличен

проводящ атеросклероза. thromboangiitis obliterans (болест на Buerger). Пациентите с такива заболявания често се свързват с нашия медицински център, предимно мъже. При тези заболявания патологичният процес, който покрива цялото тяло, е фокусиран в артериите. Появата на такива болести допринася за погрешния начин на живот. пушенето, особено прекомерно; прекомерна употреба на алкохолни напитки и преди всичко силна; яде прекалено много храна за животни и преди всичко месо и мазнини; неправилно мислене, грешни действия, които не отговарят на законите на природата (Божиите заповеди), многократно и продължително охлаждане на краката.

В ортодоксалната медицина. базирани на медикаменти и скалпели, тези заболявания се считат за лечими или като цяло нелечими. Често те водят пациентите до ампутации на пръстите на краката или дори на цялото стъпало, а понякога и на ампутации под или над коляното, до нивото на слабините. Ortomedicine, при диагностициране на артерит, обикновено се взема предвид само лезията на долните крайници. Ние, подобно на д-р Залманов, вярваме, че при артериите на долните крайници се засягат не само артериите на долните крайници, но и чревните артерии, мозъка, сърцето и другите органи, макар и в по-малка степен. Това означава, че всеки артерит е често срещано заболяване на целия организъм и само местно лечение, насочено единствено към големите артерии на краката, няма да доведе до желания резултат.

Точно така, от наша гледна точка. Лечението на артериалните заболявания трябва да се състои в възстановяване на капилярното кръвообращение в цялото тяло, почистване на клетките и тъканите на физическото тяло, прочистване на душата и просветление на болния човек. Само такъв интегриран подход му обещава пълно възстановяване, на което той тайно мечтае, дори и много аплодира

години и вече са на ръба на бездната. Ние не харесваме фразата неизлечима болест, ние не я разпознаваме. Няма безнадеждни ситуации. Може да бъде само упорито нежелание да бъдем здрави, недоверие към възможностите за саморегулиране на собствения организъм и отсъствието на Бог в душата.

Основният метод за физическо лечение на артерит е капилярната вана. За лечение на артериални заболявания обикновено предписваме редуване на бели и жълти капилярни вани в съотношение 3: 1, т.е. лечението трябва да се извършва главно с бели вани, тъй като те могат да възстановят кръвообращението в капилярите на артериите. Белите вани имат благоприятен ефект върху капилярите, които захранват болните артериални съдове, съживяват тези капиляри, правят ги да се разширяват, свиват, активно пулсират, почистват се от застояли шлаки и изтласкват кръвта през себе си, като въвеждат кислород и полезни вещества от клетъчната активност на клетките. те живеят и дишат. Белите вани активират метаболизма в клетките на артериите.

Жълтите терпентинови бани помагат на тялото на пациента да разтвори кръвни съсиреци, запушване на артериите; разтварят мастните плаки и израстъците на съединителната тъкан, като ги покриват отвътре; мобилизирането на отлаганията на шлаката, които се намират както в самите артерии, така и в околните тъкани и интерстициални течности, се мобилизират, принуждавайки се да се движат „към изхода“ Жълтите вани също активират метаболизма в клетките на артериите и в цялото тяло като цяло. Останалото е дело на Майката Природа, която ще продължи да изпълнява собствената си мистерия на изцелението.

Понякога променяме съотношението на белите и жълтите терпентинови бани в присъствието на някои свързани заболявания.

Като цяло е медицинско изкуство правилно да се присвоят терпентинови бани на конкретен пациент с неговия специфичен „букет“ от болести, затова ви призовавам да не се скъпите с медицински съвет. Предоставяме консултации на пълен работен ден, когато идвате в нашия медицински център и чрез кореспонденция, т.е. по телефона, писмено и по електронна поща. Медицинска консултация е инструкция за прилагане на капилярни вани за вас.

За да се повиши ефективността на лечението, препоръчваме пациентите с артериални заболявания да прилагат и горещи обвивки на гърдите, хладни обвивки на краката, горещи обвивки на краката, умерено горещи бойлери върху черния дроб, лечебни билки, които помагат за почистване на тялото, диети от Бирхер-Беннер, плодове и зеленчуци. вода.

Заболявания на вените, включително така наречените разширени капиляри в краката

Сред заболяванията на вените най-често срещаните варикозни вени (разширени вени), флебит и тромбофлебит. Развитието на тези заболявания е свързано с отслабване на функциите на венозните клапи и последващата стагнация на кръвта в венозните съдове. Варикозната болест, освен това, е свързана и с постоянното разтягане на венозните стени, както и с разширяването и удължаването на венозните съдове. Отслабването на венозните клапи се свързва предимно с капиляропатия и метаболитни нарушения в самите клапи.

Развитието на варикозната болест може да се насърчи, например, чрез ежедневно удължено стояне на краката, особено на едно място, или продължително заседание, особено при нещо твърдо, заседнало, начин на живот, наднормено тегло, често преливане на дебелото черво, хроничен запек, прекомерно упражнение, особено придружено от притискане с различни превръзки или стегнато облекло на определени участъци от тялото.

Също така допринасят за развитието на разширени вени на краката, пушене, алкохолизъм, сърдечна недостатъчност. заболявания на черния дроб, употребата на хормонални лекарства, наследствена предразположеност. При жените допълнителна причина може да бъде бременността, особено повтаряща се. Възпалителният процес в стените на вените - флебит или тромбофлебит - е свързан със застой на венозна кръв във венозния лумен.

Препоръчваме лечение на венозни заболявания предимно с вани с жълт терпентин и вани със сода и алуминиево-калиев стипца. В допълнение, ние препоръчваме студено затопляне и компреси на воден оцет на долните крайници, умерено горещо подгряване на черния дроб, диета от плодове и зеленчуци от Bircher-Benner, минерални води, терапевтични упражнения, пиявици. билкови лекарства (почистващи билки).

Рецептата за сода-алуминиеви бани е следната: вземат се 200 г сода и 70 г алуминиево-калиев алум. Топлата вода се излива във ваната с температура 38-39 ° С. Содата и стипците се разтварят алтернативно във вода. Вземете вана 15 минути, 2-3 пъти седмично. Желаното ниво на температурата се поддържа чрез постоянна струя гореща вода. Ако при потапяне във вана, третираният разтвор с температура 38 ° C се чувства горещ, понижете началната си температура с 0,5 ° С, след това за около 2 минути, повишете температурата му до препоръчаната. Сода-алумовите бани са често срещани, т.е. цялото тяло трябва да бъде потопено в тях, а не само в долните крайници. Алуминиево-калиеви стипца могат да бъдат закупени в аптеката на нашия медицински център.

Студеното затопляне (XC) компресира (увива). Вземете четири кърпи за спално бельо или вафли (по две за всеки крак), сгънете ги наполовина и ги преобърнете в ролка, като превръзка. След това един от тях се накисва във вода при 18–20 ° С, изсипва се в таза, изстисква се и се увива кракът от крак на коляно. На върха на мокра кърпа, подсушете превръзката, след което увийте крака с вълнена кърпа или одеяло. По същия начин се налага студен компрес на другия крак. Препоръчваме ви да прилагате компреси към двата долни крайника, дори ако на един от тях има само разширени вени. Ако има разширени вени на бедрата, препоръчително е да се приложат холестеролни компреси по целия крак от крака до горната част на бедрото. В този случай, кърпите трябва да вземат два пъти повече. Вместо хавлиени кърпи, можете да вземете два чифта просто памучни чорапи и един чифт вълна. Една двойка се накисва в същата студена вода, изцежда се и се облича, поставя се на суха двойка отгоре, а след това вълнени чорапи. Мокри и сухи чорапи могат да се увият от коляното към пищяла.

Продължителността на холестеролните обвивки за долните крайници е от 30 минути до 1-2 часа. Ако по време на тези процедури заспите, можете спокойно да оставите обвивките до сутринта. XC тайна причинява рефлекторна дилатация на съдовете на долните крайници и подобрява кръвообращението в тях, както и допринася за развитието на колатерални (допълнителни, кръгови) кръвоносни съдове. Така се правят компреси с водна оцетна киселина. В купа се приготвя воден разтвор на трапезен оцет в размер на 1 супена лъжица 9% оцет на 3-4 супени лъжици преварена вода. Те вземат марлен лист, сгъват го 4 пъти, накисват се в подготвения разтвор на оцет, внимателно я изстискват и нанасят върху болния сегмент на краката, където има разширени вени или тромбофлебит. Горната марля е покрита с тънък слой памук и не е плътно превързана. Такъв компрес може да се съхранява от 1 до 7-8 часа (т.е. цяла нощ).

Хронични облитериращи заболявания на артериите на долните крайници - тактика за диагностика и лечение

Obolensky V.N. Яншин Д.В. Исаев Г.А. Плотников А.А.

Хроничната артериална недостатъчност на долните крайници страда от 2-3% от населението, сред които делът на облитериращите артериална атеросклероза е 80–90% [1,2]. От всички пациенти, страдащи от това заболяване. всеки втори умира в рамките на 10 години от появата на първите симптоми, ако пациентът не започне да се лекува от лекар; Всяка година това заболяване причинява ампутация на крайниците при 35 хиляди пациенти. Социалната значимост на проблема с лечението на тези пациенти се определя не само от разпространението на тази патология, но и от значителен брой от тези пациенти в трудоспособна възраст и тяхната инвалидност.

Най-точната дефиниция трябва да се счита за ХОЗАНК (хронични облитериращи заболявания на артериите на долните крайници). Термините „периферни артериални заболявания”, „периферни съдови заболявания”, „атеросклероза облитериращи” и други термини са по-неясни и са извън обхвата на патологията.

Ранните етапи на Хозанк са асимптоматични; появата и увеличаването на клиничните признаци - скованост и студени крака, намалена чувствителност на дисталните крака, намалена телесна коса на краката, мускулна атрофия, интермитентна клаудикация (болка в мускулите на краката по време на тренировка), болка в покой с хоризонтално положение на крайника. образуването на болезнени трофични язви (често локализирани на гръбната и страничната повърхност на пръстите, на гърба на крака, на предната-странична повърхност на пищяла) и развитието на гангрена показват пренебрегнат процес. В същото време, пациентите се оплакват от болка, скованост и спазми в долните крайници. свързани с положението на тялото, болката в покой в ​​изправено положение, наличието на трофични язви на други места може да бъде проява на други заболявания - дискове с радикуларен синдром, ишиас и друга неврологична патология, хронична венозна недостатъчност, синдром на Марторел, криоглобулинемичен васкулит, усложнения от диабет ангиодисплазия и др.

Според многобройни проучвания честотата на най-честия симптом на HOZANK (интермитентна клаудикация) е от 0,4 до 14,4% от населението, като разпространението е свързано с пол и възраст (мъжете се разболяват 1,5-2 пъти по-често от жените); критична исхемия (болка при покой, трофични язви, гангрена) е около 0,25% от популацията; асимптоматичният стадий е много по-чест - от 0,9 до 22% от хората [3].

Трябва също да се отбележи, че наличието на HOZANK показва висока вероятност за атеросклеротични лезии на други артерии. по-специално, коронарна и каротидна. Рискът от миокарден инфаркт и исхемичен инсулт при тези пациенти е няколко пъти по-висок; сред пациентите с критична исхемия смъртността през годината е 20–22%, в рамките на 5 години - до 70%, а смъртността от сърдечно-съдова патология е 5 пъти по-висока, отколкото при други заболявания.

Рискови фактори за развитието на Хозанк

Тютюнопушенето увеличава риска от развитие на заболяването с 3 пъти, наличието на диабет - с 2-4 пъти, артериалната хипертония - с 2,5 пъти, хроничните възпалителни процеси - с 2 пъти; Установена е слаба корелация между риска от развитие на HOZANK и затлъстяването, хиперлипидемията и хиподинамията. Според различни автори, мъжете се разболяват с Хостеса средно 1,5 пъти по-често от жените.

Класификация HOZANK представена в таблици 1 и 2.

диагностика

При събиране на анамнеза е необходимо да се установи наличието на рискови фактори, предишни диагностични и терапевтични мерки, естеството и местоположението на болковия синдром, факторите, облекчаващи болката, и обхвата на безболезненото ходене.

Физически преглед трябва да се обърне внимание на цвета на кожата на крайника и неговата промяна по време на повишаване и понижаване на краката, естеството и симетрията на растежа на косата, наличието на трофични промени, пукнатини и язви. Палпацията се определя от наличието и естеството на пулса в бедрената, подколенната, задната тибиална артерия и артерията на задния крак, както и температурата на кожата. Аускултацията може да разкрие съдов шум, причинен от турбулентен кръвен поток в местата на стеноза и аневризми.

В повечето случаи за диагностициране на достатъчна история на събиране и физически преглед; за нейната проверка - определяне на индекса на пролапс-рамото (LLI) и определяне на LLI с упражнение (неблагодарна проба), измерване на сегментарно налягане в крайниците, дуплекс ултразвуково ангиосканиране (UZAS) и / или доплеров ултразвук (USDG). При необходимост се използва по-подробна диагностика на естеството и нивото на лезията, дефинирането на лечебни тактики (консервативни или оперативни, вид и обхват на интервенцията), динамичен контрол, допълнителни лабораторни и инструментални изследователски методи.

Допълнителни инструментални методи на изследване включват транскутанно определяне на кислородното напрежение (TcrO2) и въглероден диоксид в тъканите, инвазивна рентгеноконтрастна ангиография (РКА) и цифрова субтракционна ангиография (CSA), мултиспирална компютърна томография - ангиография (MSCT), магнитно-резонансна обработка на съдове ( MRA, 3D - MRA), радионуклидни техники (сцинтиграфия, позитронно-емисионна томография), интраваскуларна ултрасонография, лазерна флоуметрия, плетизмография; в някои случаи са необходими холтерен мониторинг и мониторинг на кръвното налягане.

Болестите, с които HOZANK на атеросклеротичен генезис трябва да се диференцира, могат да се разделят на две групи: това са други заболявания на артериите, които не са свързани с атеросклероза и заболявания, които не са свързани с патологията на артериите.

Вродена структурна аномалия (коарктация на аортата, артериална атрезия), заболявания на съединителната тъкан, възпалителни заболявания (Takayasu arteritis), артериална тромбоемболия на крайниците, компресионен синдром (синдром на подколенната артерия), склероза на артериите след лъчетерапия и др.

Втората група включва неврологични проблеми, дължащи се на гръбначна стеноза или компресия на седалищния нерв, кокс или гонартроза, венозна хипертония на крайника, която затруднява притока на артериална кръв в тъканите.

В диференциалната диагноза на заболявания, водещи до симптоматика на артериалната недостатъчност на долните крайници, в допълнение към стандартните лабораторни тестове се използват хистологични и цитологични изследвания, ревматични тестове, определяне на титър на ANCA и криоглобулинови антитела, както и описаните по-горе допълнителни инструментални методи.

Диагностичната стойност на различните

Трябва да се има предвид, че чувствителността на UZDG метода при оценката на съдовете на крака и бедрената кост с тежка стеноза или оклузия на горните отдели (илеално-феморален сегмент) е не повече от 73%, което често води до отказ от реконструкция на съда и от неоправдани ампутации и от добре развита. Колатералната циркулация в басейна на артериите на долната част на крака е често срещана причина за фалшиво положителна оценка и грешни индикации за реконструкция на илиачната и бедрената артерии. В допълнение, резултатите от методите за ултразвуково изследване са „зависими от оператора“, т.е. до известна степен субективно [4,5].

Чувствителността на дуплексното АСД при откриване на стеноза на артериите на долните крайници е 95%, специфичност - 99%; при диагнозата оклузии - съответно 92% и 97%. Недостатъците на метода включват невъзможност за диференциране на двойни стенози, получаване на изображения на кръвоносни съдове в областта на колянната става и няколко други.

Методът TcPO2 също не е без недостатъци, тъй като Стойността на рО2 зависи от парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв и сърдечния дебит и може значително да намалее със сърдечни, белодробни заболявания или анемия.

Инвазивните RCA и по-прогресивната му модификация на CSA все още се считат за “златен стандарт” за изследване на пациенти с HOZANK и определяне на тактиката на ангиохирургична и ендоваскуларна интервенция. Получените изображения обаче са двуизмерни и не позволяват откриването на ексцентрично разположени плаки, което води до фалшиво-отрицателен резултат; визуализира се само луменът на съда, така че аневризма, изпълнена с кръвен съсирек или плака, може да остане незабелязана; структурата на плака или тромб също не е диагностицирана. В допълнение, инвазивността и рискът от усложнения на артериалния достъп, честата нужда от седиране на пациента също са недостатъци на метода.

Чувствителността на 3D - MPA в сравнение с CSA е 90%, специфичност - 95%. Предимствата на метода включват неинвазивност, липса на йонизиращо лъчение, оценка на анатомията на околните тъкани и способността за съхраняване на данните, получени на електронни носители. Резултатите обаче често са „зависими от оператора“; наличието на пейсмейкър на пациента, импланти на феромагнитни сплави, наложени върху клипсове на аневризма, както и изразено затлъстяване, клаустрофобия са противопоказания за изследването; наличието на стент в съда не позволява да се оцени неговата проходимост.

Диагностичната стойност на MSCTA в сравнение с всички други методи е по-висока: чувствителност е 92%, специфичността е 99% (данни за 4-ти детектор CTA). Проучването е също минимално инвазивно (в / в инфузия на контраста), отнема минимално време, не причинява атаки на клаустрофобия; получените тънки участъци позволяват диференциране на тромботична оклузия от атеросклеротичен; налична подробна оценка на костите, ставите и меките тъкани; 3D-реконструкциите на съдовете, освободени от припокриващи се костни структури, ви позволяват да разширите изображението във всяка перспектива и във всеки мащаб. Всичко това ни позволява да оценим патологията, която не е налична за диагностика, използвайки други методи: по-специално, за да се оцени проходимостта на инсталираните стентове, да се диагностицира патологията на съдовата стена и наличието на тромбирани аневризми. В допълнение, артерио-венозни шунти, ангиодисплазии; ако е необходимо, оценено венозно легло (венозна фаза на изследването).

Същото противопоказание за употребата на всичките три последни разглеждани метода е непоносимост или алергична реакция към контрастиращи съединения и тежка бъбречна недостатъчност.

Важно е да се сравняват икономическите показатели - цената на изследванията варира няколко пъти; провеждане на едно RCA (CSA) = 2 3D - MPA = 4 MSCTA = 7 дуплекс ASB [3,6].

Един от необходимите методи за лечение и профилактика на ХОЗАНК е физиотерапевтичните упражнения - тренировъчна разходка (45-60 минути на ден).

За целите на корекция на системата за коагулация и вазодилаторни ефекти прилага angioprotectors, disaggregants и реологични агенти - ацетилсалицилова киселина, никотинова киселина и нейни производни, клопидогрел, пентоксифилин (Trental), простагландинови Е1, тиклопидин, дипиридамол, екстракт от гинко билоба, хепарин, нискомолекулен хепарин, не са изискващи непрекъснато лабораторно наблюдение, хепарин сулфати - ломопоран, сулодексид, реополиглукин; спазмолитици (папаверин, дротаверин (No - shpa), nikoshpan).

Като основни антитромботични лекарства се използва ацетилсалицилова киселина в доза от 75 до 375 mg / ден и клопидогрел 75 mg / ден.

Пентоксифилин (производно на метилксантин) е вазоактивно съединение, което подобрява реологичните свойства на кръвта и има лек фибринолитичен ефект, има изразен венотоничен ефект, висок лимфен дренажен ефект и предотвратява миграцията, адхезията и активирането на левкоцитите - важна връзка в патогенезата на трофичните заболявания. Bogdanie et al.]. Пентоксифилин подобрява пластмасови свойства на еритроцити от тях подобряване АТР фактор блокове токсичните ефекти на TNF-α тумор некрозисфактор в ендотелни клетки инхибира фосфодиестераза, потиска цитокин-медиирано неутрофилно активиране и адхезия на левкоцити към ендотела, и също така намалява отделянето на свободните кислородни радикали; участва активно в намаляването на агрегацията и адхезията на тромбоцитите, еритроцитите, повишаване нивото на плазминоген и плазмин активност, антитромбин III, намаляване на плазмения фибриноген, антиплазмин, антитрипсин и макроглобулин [2].

Първоначалният пентоксифилин (Trental) е синтезиран в Германия от Hoechst. От 1967 г. до наши дни се използва в клиничната практика и се използва в САЩ от 1984 г., а в Русия от 1976 г. насам. Доскоро той беше единственият лекарствен продукт, одобрен от FDA за лечението на интермитентна клаудикация. Пентоксифилин се понася добре и няма "синдром на отнемане". Ефективността на лечението с пентоксифилин се повлиява негативно от тютюнопушенето, което е свързано с инхибиране на метаболизма му, проявяващо се в намаляване на плазмената концентрация на лекарството с 20%. Оптималната доза на лекарството е 1200 mg / ден. Редица автори препоръчват използването на пентоксифилин в доза от 1600 или дори 2400 mg / ден на третия етап на KHAN за кратък курс от 10 дни, но в Русия максимално допустимата дневна доза е 1200 mg [7.8].

Понастоящем, заедно с пентоксифилин, FDA препоръча цилостазол за лечение на пациенти с HOZANK (които не са регистрирани в Руската федерация). Неговото сравнение с пентоксифилин показва, че последното в по-голяма степен увеличава разстоянието на безболезненото ходене. В същото време качеството на живот на пациентите на практика не се е променило. Цилостазол често причинява нежелани реакции (главоболие, сърцебиене, стомашно-чревни нарушения), сърдечната недостатъчност е противопоказание за неговото приложение. Като се вземе предвид натрупания опит, беше препоръчано пациентите първо да приемат пентоксифилин, а след това, с неговата добра поносимост, цилостазол [7].

Простагландините разширяват артериите с малък калибър, увеличават притока на кръв в капилярите, увеличават фибринолитичната активност на кръвта, инхибират агрегацията и адхезията на тромбоцитите и левкоцитите. Приложени дози от лекарството алпростадил в зависимост от тежестта на HOZANK - от 20 до 80 mg / ден с бавно в / у въвеждане; Лечението с простагландин изисква мониторинг на ЕКГ.

Като правило, пентоксифилин и простагландини се използват за лечение на критична исхемия на долните крайници и трофични язви, свързани с нарушена артериална циркулация, при лечението на невро-исхемични форми на SDS, с KGV, синдром на Martorell. Хроничните венозни язви също могат да се разглеждат като индикации за използването на простагландини и пентоксифилин.

За намаляване на локалната тъканна хипоксия се използва депротеинизирано производно на телета, което значително повишава абсорбцията на кислород и клетъчния метаболизъм, притежава антиоксидантни свойства и повишава резистентността на тъканите към хипоксия [9].

Терапията за понижаване на холестерола е задължителна, тъй като елиминирането на дислипидемията не само намалява риска от развитие на HOZANK, но и забавя развитието и намалява тежестта на симптомите на вече съществуващо заболяване. Нанесете различни статини (симвастин, правастатин и др.).

Обръща се внимание на нормализирането на кръвното налягане, като се използват АСЕ инхибитори, бета-блокери, блокери на калциевите канали и диуретици. Използването на антидепресанти се препоръчва и за намаляване на стресовите реакции и болка.

При наличие на захарен диабет е необходим строг контрол и корекция на гликемията.

За да се облекчи спирането на тютюнопушенето, се използват известен брой заместители на никотин, например бупропион или наскоро освободения и по-ефективен агонист на ацетилхолиновите рецептори за никотин, варениклин. Всички тези лекарства в Русия не са регистрирани [3].

Допълнителни процедури

Хипербаричната оксигенация нарушава жизнените процеси на микробите и намалява тяхната устойчивост към антибиотична терапия. Това е особено вярно за анаеробната флора. Отбелязва се и положителният ефект на HBO върху състоянието на системата за кръвосъсирване по отношение на намаляване на концентрацията на фибриноген и повишаване на фибринолитичната активност [10].

Баротерапията в камерата на Кравченко (локална камера с отрицателно налягане) е показана за ендартерии облитериращи и атеросклероза на артериите на крайниците в етап II - II, ангиоспазъм, синдром на Рейно. Противопоказания са КАН на III и IV стадии, ХВН, злокачествени тумори, туберкулоза, инфекциозни заболявания, декомпенсация на сърдечната дейност, изразени явления на склероза на мозъчни / сърдечни / бъбречни съдове, хипертония на I и II стадии с високи налягания и склонност към хипертонични кризи, ИБС последствия от инсулт.

Magnetic се предписва за осигуряване на съдоразширяващо, аналгетично, антиедемно и седативно действие.

Озонотерапията има бактерицидно и бактериостатично действие, подобрява микроциркулацията, подобрява реологичните свойства на кръвта, подпомага почистването на раните и ускорява епителизацията, нормализира съотношението на липидната пероксидация и антиоксидантната защита, има противовъзпалително и имуномодулаторно действие, повишава оксигенацията на кръвта и намалява хипоксията на тен. Инжектира се 200–400 ml физиологичен разтвор с концентрация на озон 3-4 μg / ml.

NO - терапията се използва и при лечението на хронични заболявания на периферните съдове. Екзогенният азотен оксид, получен от атмосферния въздух, има ендотел-защитен ефект, стимулира растежа на съединителната тъкан и има бактерициден ефект. Показания за NO-терапия са трофичните кожни заболявания и язви, които се развиват на фона на хронични заболявания на периферните съдове.

Минимално инвазивни интервенции. Интраваскуларна оксигенация

Сред патогенетично обоснованите оперативни ползи трябва да се отбележи лумбалната симпатектомия (отстраняване на ганглиите на L3 - L4 на симпатиковия ствол) - ефектът върху тонуса на автономната нервна система, увеличаването на кръвния поток в стъпалото и маневрирането на тънките черва, използвани за коригиране на липидния метаболизъм.

Методът на интраартериалната перфузия позволява регионална инфузионна терапия на засегнатия крайник; противопоказания са тежка обща инфекция, оклузия на артерията на крайниците. За интраартериалната перфузия е необходимо да се катетеризира получения артериален съд. Съвременните методи за пункционна катетеризация с използване на ангиография поради недостатъчно надеждна фиксация на катетъра върху съда не винаги могат да гарантират дългосрочното функциониране на катетъра, затова е по-целесъобразно да се катетеризира артерията по отворен метод.

За лечение на патология на долните крайници, или долната епигастрална артерия, или дълбоката артерия, която заобикаля илиачната кост, се катетеризира. Долната епигастрална артерия се секретира от параректалния разрез по задната медиална повърхност на ректусния мускул в долната трета. Артерията е вързана, отрязана, скелетирана и катетеризирана. Катетърът е дълбоко прибран в общата феморална артерия, фиксиран в съда и поставен хоризонтално в подкожната тъкан по протежението на пупартния лигамент. Под кожата, артерията заедно с катетъра се изхвърля през контрацептивната тъкан и се зашива. Обикновено за интраартериална перфузия се използва инфузомат, който е способен автоматично да поддържа необходимата доза лекарства за дълго време.

В градската клинична болница № 13 е извършена катетеризация a. епигастрика долен параректален достъп, последван от денонощна вътреартериална регионална инфузия на лекарства и въвеждане на озониран физиологичен разтвор. Съставът на инфузата, приложен интраартериално, включва: реополиглюкин 100-200 ml на ден; лекарства, които засягат реологичните свойства на кръвта (пентоксифилин 10 ml на ден), антикоагуланти (хепарин 2500-5000 IU на ден); простагландини (алпростадил 20 mg на ден); активатори на клетъчния метаболизъм (Actovegin 160–240 mg на ден); спазмолитици (No - shpa, папаверин); антибиотици съгласно индикации (линкомицин или цефтриаксон); озониран физиологичен разтвор с концентрация на озон 3-4 µg / ml (20–40 ml на ден). Infusat се прилага със скорост от 2 до 10 ml на час денонощно без прекъсване в продължение на 7-15 дни.

При лечение на артериална недостатъчност на долните крайници, операцията на катетеризацията на водещата артерия често се комбинира с лумбална симпатектомия на същата страна. Елиминирането на артериалния спазъм след лумбалната симпатектомия допринася както за подобряване на проходимостта на централните съдове, така и за отварянето на допълнителни обезпечения. Следващата схема е катетеризация a. epigastrica по-нисък според метода, използван в NIISP тях. NV Sklifosovsky (фиг. 1).

Въвеждането на молекулен кислород във вена е описано за първи път в литературата през 1848 г., когато Берг инжектира кислород, получен от бертолетна сол, във вена за лечение на ангина пекторис, с окуражаващи резултати.

Комбинираното действие на кислород и ултравиолетово лъчение върху кръвта кара организма да активира синтеза на простациклин. Това откритие на шведски учени е удостоено с Нобелова награда през 1977 година.

Съвременните методи за оксигенация на кръв са много разнообразни. Предлага се широка гама от оксигенатори с различни конструкции, включително насищане на кръвта с кислород през мембраната и въвеждане на окислен разтвор в кръвта. Последните два метода се прилагат успешно в НИИСП. NV Sklifosovsky за повече от 10 години. Получени са патенти и сертификати за рационализация за методи за оксигенация.

Методът на интраваскуларна оксигенация се състои в интравенозно приложение на окислен разтвор с неговото активиране чрез модифицирана ултравиолетова радиация. Разтворът, влизащ в кръвта, го активира, обогатява с кислород и активни лекарства.

Кръвта придобива специални свойства. Той има бактерицидни, противовъзпалителни и антистатични свойства, е реологично активен. Под въздействието на ултравиолетовия и кислород в клетките на ретикуло-ендотелната система, които се намират на разклонението на артериите, се произвежда простациклин. Влизайки в дисталния канал, простациклините се превръщат в простагландини, които от своя страна намаляват периферната резистентност на кръвоносните съдове, отварят колатералната мрежа, подобряват микроциркулацията.

В резултат на това дори еднократна експозиция в дългосрочен план подобрява притока на кръв към органи и тъкани. Влизайки в жизнените органи, активната кръв стимулира тяхната активност. Това повишава детоксикацията и синтетичните функции на черния дроб, отделителната функция на бъбреците, подобрява кръвообращението на миокарда, елиминира белодробната хипертония.

На мястото на приложение и цели интраваскуларната оксигенация се разделя на интравенозна, интраартериална оксигенация и ретроградна интравенозна оксигенация. Интраартериалната оксигенация се извършва подобно на интравенозно. Методът не изисква инфузионна помпа, тъй като налягането в оксигенатора надвишава артериалното налягане. Скоростта на въвеждане на окисления разтвор е едновременно индикатор за състоянието на периферната съдова резистентност. В процеса на интраартериална оксигенация, поради активния кислород, периферният спазъм се намалява и се отварят колатерали. Показател за редукция на периферния вазоспазъм е увеличаването на скоростта на перфузия при същия режим на налягане в оксигенатора. Техниката може да се извършва ежедневно, а в интервалите е възможно поддържащо лечение с инфузионна помпа.

Особено място в списъка на интраваскуларните оксигенации се развива в NIISP. NV Sklifosovskogo ретроградна интравенозна оксидирана перфузия (ROPP). Той комбинира симулацията на ретроградната интравенозна анестезия, разтоварването на артерио-венозното шунтиране и локалното приложение на реологично активни лекарства в крайника (фиг. 2).

Техниката се състои в пункция на вената на крака или крака в ретроградна посока под премерената компресия на вената над мястото на пункция. Интравенозно, чрез оксигенатор - перфузор за стерилни разтвори, се прилага разтвор на спазмолитици и антибиотици с хепарин в обем 400–600 ml в режим на умерен хипербариум. Контролът се извършва чрез пулсова оксиметрия. Ефектът се определя от постоянното нарастване на капилярната наситеност с кислород, появата на колатерален или централен кръвен поток и клиничния ефект.

Ретроградна оксигенирана перфузия се използва успешно не само в ранния следоперативен период, но и вместо хирургично лечение, когато съдова реконструкция е невъзможна поради преобладаването на процеса или отсъствието на дистален канал.

С неефективността на консервативната терапия, липсата на противопоказания, наличието на анатомични възможности, исхемията IIb - IV чл. Васкуларни реконструктивни операции, насочени към реваскуларизация на съдовете на засегнатия крайник - ендартеректомия, шунтиране и протезиране, поставяне на стентове, балонна ангиопластика, артериализация на венозния слой съгласно метода на А.А. Pokrovsky et al. (2001 г.). Също така се използва реваскуларизационен роторна остеотрепанация, предложена F.N. Zusmanovich през 1996 г., и неговите модификации.

Така, в клиничната практика, Trental има предимството по отношение на ефективността, доказано от множество клинични проучвания, поносимост, универсалност на действието, икономическа достъпност, съотношението на ефективност и цена, ефективност и честота на страничните ефекти.

1. Савелиев В.С. Кошкин В.М. Критична исхемия на долните крайници. M. Medicine, 1997.

2. Bogdaniec L.I. Кошкин В.М. Кириенко А.И. Ролята на пентоксифилин в лечението и превенцията на трофични язви на съдовия генезис. Труден пациент. - 2006. - № 1.

3. Периферно артериално заболяване. / Ed. ER Moler III, M.R. Яфа; на. от английски от ed. MV Писарев. - М. ГЕОТАР - Медиа, 2010. - 224 с.

4. Ултразвукова доплерова диагностика на съдови заболявания. / Ed. Никитина Ю.М. Труханова А.И. - М. Видар. - 1998. - 432 с.

5. Лелюк В.Г. Лелюк С.Е. Ултразвукова ангиология. - М. В реално време. - 1999. - 288 с.

6. Прокоп М. Галански М. Спирална и многослойна компютърна томография. Учебник: 2 тона. от английски от ed. AV Зубарева, Ш.Ш. Shotemora. - МЕДПРЕС - информира. - Т. 1. - 2006. - 416 с.; - Т. 2. - 2007. - 712 с.

7. Кошкин В.М. Bogdaniec L.I. Nastavsheva OD Алексеева, Е.А. Мястото на трентал (пентоксифилин) в програмата за лечение на хронични облитериращи заболявания на артериите на крайниците и различни съдови усложнения. // рак на гърдата. - 2009. - т. 17. - № 5. - стр. 354-456.

8. Покровски А.В. Chupin A.V. Калинин А.А. Маркосян А.А. Zamsky K.S. Колосов Р.В. Вазонит ретард в лечението на пациенти с интермитентна клаудикация с облитериращи заболявания на артериите на долните крайници. // Ангиология и съдова хирургия. - 2003. - том 9. - № 2.

9. Ушкалова Е.А. Антиоксидантни и антихипоксични и актовегинови свойства при сърдечни пациенти. Труден пациент. - 2005. - № 3.

10. Efunin S.N. Насоки за хипербарна кислородна терапия. / М. Медицина. - 1986.