Хидрокортизон - инструкции за употреба, аналози, прегледи и форми на освобождаване (очна мехлем 0.5%, инжекции в ампули суспензия за инжекции) лекарства за лечение на алергични и възпалителни заболявания при възрастни, деца и по време на бременност

В тази статия можете да прочетете инструкциите за употреба на лекарството Хидрокортизон. Представени са прегледи на посетителите на сайта - потребителите на това лекарство, както и мненията на лекарите от специалистите за употребата на хидрокортизон в тяхната практика. Голяма молба за по-активно добавяне на обратна информация за лекарството: лекарството помогна или не помогна да се отървем от болестта, какви усложнения и странични ефекти са наблюдавани, може би не са посочени от производителя в анотацията. Аналози на хидрокортизон в присъствието на налични структурни аналози. Използва се за лечение на алергични и възпалителни заболявания при възрастни, деца, както и по време на бременност и кърмене.

Хидрокортизон - глюкокортикостероид, има противовъзпалително, антиалергично действие. Намалява възпалителните клетъчни инфилтрати, намалява миграцията на левкоцити, вкл. лимфоцити в областта на възпалението. Стабилизира клетъчните и субклетъчните, включително лизозомни и мастоцитни мембрани. Той намалява свързването на имуноглобулините към рецепторите на клетъчната повърхност и инхибира синтеза или освобождаването на цитокини (интерлевкини и интерферони) от лимфоцити и макрофаги.

Намалява отделянето на арахидонова киселина от фосфолипиди и синтеза на неговите метаболити (простагландини, левкотриени, тромбоксан).

Той намалява ексудативната реакция, спомага за намаляване на пропускливостта на капилярите. Намалява тежестта на ранния имунологичен отговор.

Той има антиметаболитен ефект и инхибира развитието на съединителна тъкан и белези.

Предназначен за интрамускулно, интра-и периартикуларно инжектиране с цел осигуряване на системно или локално противовъзпалително, както и антиалергично действие. При вътреставно приложение терапевтичният ефект се проявява в рамките на 6-24 часа и продължава няколко дни или седмици.

Фармакокинетика

При интраартикуларно и периартикуларно инжектиране хидрокортизон прониква в системното кръвообращение. Метаболизира се в черния дроб в тетрахидрокортизон и тетрахидрокортизол, които се екскретират чрез бъбреците в конюгирана форма. Той прониква в плацентарната бариера.

свидетелство

• ревматични заболявания, свързани с артрит, вкл. остеоартрит при наличие на синовит (с изключение на туберкулозен, гонореен, гноен и други инфекциозни артрити);
• ревматоиден артрит;
• humeroscapular периартрит;
• бурсит;
• епикондилит;
• тендосиновит;
• алергични заболявания на окото (дерматит на клепачите, блефарит, конюнктивит и кератоконюнктивит);
• възпалителни заболявания на предното око при липса на нарушение на целостта на роговичния епител (блефарит, конюнктивит и кератоконюнктивит);
• термично и химическо очно изгаряне (след пълна епителизация на роговични дефекти);
• остра надбъбречна недостатъчност;
• незабавни алергични реакции;
• астматичен статус;
• превенция и лечение на шок;
• миокарден инфаркт, усложнен от кардиогенен шок;
• тиротоксична криза;
• тиреоидит;
• вродена надбъбречна хиперплазия;
• хиперкалциемия, дължаща се на неопластично заболяване, къса или допълваща терапия в острия период на ревматични заболявания;
• болести на колаген;
• пемфигус;
• буларен херпетичен дерматит (болест на Dühring);
• полиморфна билозна еритема;
• ексфолиативен дерматит;
• гъбичен микозис;
• тежки форми на псориазис и себореен дерматит;
• тежки остри и хронични алергични и възпалителни процеси с увреждане на очите;
• симптоматична саркоидоза;
• Синдром на Leffler, който не подлежи на други терапии;
• берилиоза;
• фокална или дисеминирана форма на туберкулоза с едновременна анти-туберкулозна химиотерапия;
• аспирационен пневмонит;
• вторична тромбоцитопения при възрастни;
• придобита (автоимунна) хемолитична анемия;
• еритробластопения;
• вродена (еритроидна) хипопластична анемия;
• палиативна терапия за възрастна левкемия и лимфоми;
• при остра левкемия при деца;
• за засилване на диурезата или за намаляване на протеинурията при нефротичен синдром без уремия, при нефротичен синдром на идиопатичен тип или при лупус еритематозус;
• в критичен стадий на улцерозен колит;
• туберкулозен менингит с развитието на субарахноиден блок или с неговата заплаха (в комбинация с анти-туберкулозна химиотерапия);
• трихинелоза с увреждане на нервната система или миокарда;
• бронхиална астма;
• възпаление на предната част на очната ябълка в случай на ненарушен епител на роговицата и след наранявания и хирургични интервенции на очната ябълка;
• атопичен дерматит;
• псориазис;
• скрейпи;
• червени плоски брадавици лишават.

Форми на освобождаване

Маз офталмологичен 0.5%.

Суспензия за интрамускулно и интраартикуларно инжектиране (снимки в ампули за инжектиране).

Маз за външна употреба 1% (ухо, кожа, нос).

Няма други форми на хидрокортизонови хапчета или капки, може би тези лекарства са фалшификати.

Инструкции за употреба и дозиране

В конюнктивалния сак нанесете 1 см от очната мехлем 2-3 пъти на ден.

Курсът на лечение е 1-2 седмици. Според препоръката на лекаря лечението може да бъде удължено.

Суспензия за инжектиране

Интра- и периартикуларно (към ставата).

В един ден можете да въведете не повече от 3 стави. Повторното инжектиране е възможно с интервал от 3 седмици. Въвеждането директно в ставата може да има неблагоприятен ефект върху хиалиновия хрущял, така че същата става може да се лекува не повече от 3 пъти годишно.

В случай на тендинит инжектирането трябва да се постави във влагалището на сухожилието - не може да се вкара директно в сухожилието. Не е приемливо за системно лечение и за лечение на ахилесовото сухожилие.

Възрастни: в зависимост от размера на ставата и тежестта на заболяването, 5-50 mg интра- и периартикуларно. V / m лекарство за възрастни се инжектира дълбоко в седалищния мускул при доза от 125-250 mg на ден.

Деца: 5-30 мг на ден, разделени на няколко дози. Единична доза с периартикуларно приложение при деца на възраст от 3 месеца до 1 година: 25 mg, от 1 година до 6 години: 25-50 mg, от 6 до 14 години: 50-75 mg.

За парентерална употреба. Режимът на дозиране е индивидуален. Нанесете интравенозно, интравенозно, интравенозно (в капкомер), рядко - интрамускулно. За спешно лечение се препоръчва в / във въведението. Началната доза е 100 mg (приложена за 30 секунди) - 500 mg (прилагана в продължение на 10 минути), след това отново на всеки 2-6 часа, в зависимост от клиничната ситуация. Високите дози трябва да се използват само за стабилизиране на състоянието на пациента, но обикновено не повече от 48-72 часа, защото възможно развитие на хипернатриемия. Деца - най-малко 25 mg / kg на ден. Под формата на депо форма се прилага интра - или периартикуларно в доза 5-50 mg веднъж с интервал от 1-3 седмици. Интрамускулно - 125-250 mg на ден.

Мехлем за външна употреба

Извън - 1-3 пъти на ден.

Странични ефекти

• стероиден диабет или проявление на латентния захарен диабет;
• надбъбречна супресия;
• Синдром на Иценко-Кушинг (включително лицето на лунната форма, затлъстяване от хипофизен тип, хирзутизъм, повишено кръвно налягане, дисменорея, аменорея, миастения, стрии);
• забавено сексуално развитие при децата;
• хипокалциемия;
• увеличаване на теглото;
• повишено изпотяване;
• задържане на течности и натриеви йони (периферен едем);
• дезориентация;
• еуфория;
• халюцинации;
• маниакално-депресивна психоза;
• депресия;
• параноя;
• повишено вътречерепно налягане;
• нервност или тревожност;
• безсъние;
• виене на свят;
• главоболие;
• конвулсии;
• аритмия;
• брадикардия (до спиране на сърцето);
• развитие (при чувствителни пациенти) или повишена тежест на хронична сърдечна недостатъчност;
• повишено кръвно налягане;
• с интракраниална инжекция (в носа) - кървене от носа;
• гадене, повръщане;
• стероидни язви на стомаха и дванадесетопръстника;
• кървене и перфорация на храносмилателния тракт;
• повишен или намален апетит, газове;
• хълцане;
• внезапна загуба на зрението (когато се прилага парентерално в главата, шията, носната конхаека, скалпа, възможно е кристалите на лекарството да се депозират в очните съдове);
• склонност към развитие на вторични бактериални, гъбични или вирусни инфекции на окото;
• процеси на забавяне на растежа и осифициране при деца (преждевременно затваряне на епифизарните зони на растеж);
• остеопороза (много рядко - патологични фрактури на костите, асептична некроза на главата на раменната кост и бедрената кост);
• разкъсване на мускулни сухожилия;
• намалена мускулна маса (атрофия);
• с интраартикуларно инжектиране - повишена болка в ставата;
• стероидни акне;
• стрии;
• генерализиран (включително кожен обрив, сърбеж по кожата, анафилактичен шок) алергични реакции;
• локални алергични реакции;
• за парентерално приложение - парене, изтръпване, болка, парестезии и инфекции на мястото на инжектиране, некроза на околните тъкани, белези на мястото на инжектиране;
• интрамускулна инжекция (особено в делтоидния мускул) - атрофия на кожата и подкожната тъкан;
• синдром на отнемане;
• сърбеж;
• зачервяване на лицето;
• усещане за парене;
• суха;
• алергичен дерматит.

Противопоказания

• свръхчувствителност към хидрокортизон.

За интраартикуларно приложение и приложение директно към лезията:

• предишна артропластика;
• анормално кървене (ендогенно или причинено от използването на антикоагуланти);
• интраартикуларна костна фрактура;
• инфекциозно (септично) възпаление при ставни и периартикуларни инфекции (включително анамнеза), както и често срещано инфекциозно заболяване;
• изразена периартикуларна остеопороза;
• няма признаци на възпаление в ставата ("суха" става, например при остеоартрит без синовит);
• тежка костна деструкция и деформация на ставата (рязко стесняване на ставното пространство, анкилоза);
• нестабилност на ставите като резултат от артрит;
• асептична некроза на костиращите епифизи.

За външна употреба:

• бактериални, вирусни, гъбични кожни заболявания;
• кожна туберкулоза;
• кожни прояви на сифилис;
• кожни тумори;
• период след ваксинация;
• нарушение на целостта на кожата (язви, рани);
• детска възраст (до 2 години, със сърбеж в ануса - до 12 години);
• розацея;
• акне вулгарис;
• периорален дерматит.

За употреба в офталмологията:

• бактериални, вирусни, гъбични заболявания на окото;
• туберкулозно заболяване на очите;
• трахома;
• нарушение на целостта на окото епител.

Употреба по време на бременност и кърмене

Употребата по време на бременност е възможна само когато предвидената полза за майката надвишава потенциалния риск за плода; Препоръчва се да се използват минимални дози и краткосрочна терапия. Деца, чиито майки са получавали хидрокортизон по време на бременност, трябва да бъдат внимателно проследявани за откриване на признаци на надбъбречна недостатъчност.

Ако е необходимо, употребата по време на кърмене трябва да вземе решение за прекратяване на кърменето.

Експериментални проучвания показват, че глюкокортикостероидите (GCS) могат да причинят нарушено развитие на плода. Понастоящем няма ясни доказателства за тези данни при хора.

Специални инструкции

Да се ​​използва с повишено внимание при паразитни и инфекциозни заболявания с вирусна, гъбична или бактериална природа (понастоящем или наскоро прехвърлени, включително неотдавнашен контакт с пациент) - херпес симплекс, херпес зостер (виремична фаза), варицела, морбили, амебиаза, синдроилоидоза (установено или системна микоза; активна и латентна туберкулоза. Употребата при тежки инфекциозни заболявания е допустима само на фона на специфична терапия.

Използвайте с повишено внимание 8 седмици преди и 2 седмици след ваксинацията, за лимфаденит след ваксинация БЦЖ, за имунодефицитни състояния (включително СПИН или HIV инфекция).

Използвайте с повишено внимание при заболявания на стомашно-чревния тракт: язва на стомаха и дванадесетопръстника, езофагит, гастрит, остра или латентна пептична язва, новосъздадена чревна анастомоза, улцерозен колит със заплаха от перфорация или абсцес и дивертикулит.

Използвайте с повишено внимание при заболявания на сърдечно-съдовата система, вкл. след неотдавнашен миокарден инфаркт (пациенти с остър и подостър миокарден инфаркт могат да разпространяват некроза, забавят образуването на белег и следователно руптура на сърдечния мускул), с декомпенсирана хронична сърдечна недостатъчност, хипертония, хиперлипидемия), с ендокринни заболявания - захарен диабет ( включително нарушение на толерантността към въглехидрати), тиреотоксикоза, хипотиреоидизъм, болест на Иценко-Кушинг, с тежка хронична бъбречна и / или чернодробна недостатъчност, нефроролитиаза, с хипоалбуминемия и състояния, предразполагащи към неговата поява, със системна остеопороза, миастения, остра психоза, затлъстяване (3-4 градуса), с полиомиелит (с изключение на формата на булбар енцефалит), открита и близкоъгълна глаукома, бременност, кърмене.

Ако е необходимо, интраартикуларното приложение трябва да се прилага с повишено внимание при пациенти с общо тежко състояние, неефективност (или кратка продължителност) на ефекта от 2 предишни инжекции (като се вземат предвид индивидуалните свойства на използвания GCS).

Поради недостатъчната ефективност на хидрокортизон за 48-72 часа и необходимостта от по-продължително лечение, хидрокортизонът е препоръчително да се замени с друго глюкокортикоидно лекарство, което не причинява задържане на натрий в организма. По време на лечението с хидрокортизон се препоръчва да се предпише диета с натриево ограничение и високо съдържание на калий.

Относителната надбъбречна недостатъчност, причинена от хидрокортизон, може да продължи няколко месеца след оттеглянето му. Като се има предвид това, когато се появят стресови ситуации през този период, хормоналната терапия се възобновява с едновременното назначаване на соли и / или минералкортикоиди.

При пациенти с активна туберкулоза хидрокортизон трябва да се използва в комбинация с подходяща антитуберкулозна терапия. В случай на латентна туберкулоза или по време на туберкулиновите тестове, състоянието на пациента трябва да се следи внимателно и при необходимост да се извършва химиопрофилактика.

Взаимодействие с лекарства

С едновременната употреба на хидрокортизон повишава токсичността на сърдечните гликозиди (поради произтичащата хипокалиемия увеличава риска от аритмии); с ацетилсалицилова киселина - ускорява екскрецията и намалява концентрацията му в кръвната плазма (с оттеглянето на хидрокортизон се увеличава концентрацията на салицилати в кръвта и се увеличава рискът от странични ефекти); с парацетамол - повишен риск от развитие на хепатотоксичен ефект на парацетамол (индуциране на чернодробни ензими и образуване на токсичен метаболит на парацетамол); с циклоспорин - повишени странични ефекти на хидрокортизон поради инхибиране на метаболизма му; с кетоконазол - повишени странични ефекти на хидрокортизон поради намаление на клирънса.

Хидрокортизонът намалява ефективността на хипогликемичните средства; усилва ефекта на индиректните антикоагуланти на кумариновите производни.

Хидрокортизонът намалява ефекта на витамин D върху абсорбцията на калциеви йони в чревния лумен. Ергокалциферол и паратиреоиден хормон предотвратяват развитието на остеопатия, причинена от GCS.

Хидрокортизон повишава метаболизма на изониазид, мексилетин (особено при "бързи ацетилатори"), което води до намаляване на плазмените им концентрации; увеличава (при продължителна терапия) съдържанието на фолиева киселина; намалява концентрацията на празиквантел в кръвта.

Високата доза хидрокортизон намалява ефекта на соматропин.

Хипокалиемията, причинена от GCS, може да увеличи тежестта и продължителността на мускулната блокада на фона на мускулните релаксанти.

При едновременна употреба на GCS тиазидни диуретици, инхибитори на карбоанхидразата, други GCS, амфотерицин В повишава риска от хипокалиемия, препарати, съдържащи натриеви йони - оток и повишаване на кръвното налягане.

НСПВС и етанол (алкохол) увеличават риска от язви на стомашно-чревния тракт и кървенето, в комбинация с НСПВС за лечение на артрит, дозата GCS може да бъде намалена поради сумирането на терапевтичния ефект. Индометацин, изместващ GCS от свързването с албумин, увеличава риска от неговите странични ефекти.

Терапевтичният ефект на кортикостероидите се намалява под влиянието на индуктори на микрозомални чернодробни ензими (включително фенитоин, барбитурати, ефедрин, теофилин, рифампицин) поради повишаване на метаболитната скорост на тези вещества.

Инхибиторите на функцията на надбъбречната кора (включително митотан) може да наложат увеличаване на дозата на GCS.

Клирънсът на GCS се увеличава на фона на тироидни хормони.

Имуносупресорите увеличават риска от развитие на инфекции и лимфоми или други лимфопролиферативни нарушения, свързани с вируса Епщайн-Бар.

Естрогените (включително пероралните естроген-съдържащи контрацептиви) намаляват GC клирънса, удължават T1 / 2 и техните терапевтични и токсични ефекти. Появата на хирзутизъм и акне допринася за едновременното използване на други стероидни хормонални агенти - андрогени, естрогени, анаболни стероиди, орални контрацептиви.

Трицикличните антидепресанти могат да увеличат тежестта на GCS-индуцираната депресия (не е показана за лечението на тези странични ефекти).

Рискът от развитие на катаракта се увеличава, когато се прилага на фона на други кортикостероиди, антипсихотици (невролептици), карбутамид и азатиоприн. Едновременното назначаване с m-антихолинергици, както и с агенти с m-антихолинергично блокиращо действие (включително антихистамини, трициклични антидепресанти), с нитрати, спомага за повишаване на вътреочното налягане.

С едновременното използване на GCS с живи антивирусни ваксини и на фона на други видове имунизация увеличава риска от активиране на вирусите и развитието на инфекции.

Аналози на лекарството Хидрокортизон

Структурни аналози на активното вещество:

• Akortin;
• Хидрокортизон Nycomed;
• Хидрокортизон Рихтер;
• Хидрокортизон-POS;
• Хидрокортизон ацетат;
• Korteyd;
• Kortef;
• Latikort;
• Lokoid Krelo;
• Локоиден липокрин;
• Solu-Kortef;
• Sopolkort N.

Хидрокортизон - инструкции за употреба

При надбъбречна недостатъчност лекарите често предписват хидрокортизон. Това хормонално лекарство има противовъзпалително, анти-шоково и антиалергично действие, има имуносупресивни свойства. Ако възпалителният процес в ставите е започнал, пациентът се оплаква от подуване на краката или се появяват кожни обриви, лекарите често предписват хидрокортизон - инструкция за употреба, която е задължителна за изследване.

Какво е хидрокортизон?

Хидрокортизонът е глюкокортикостероид (хормон на надбъбречната кора), който участва пряко в метаболизма на въглехидрати и протеини. Хидрокортизон по принцип е подобен на кортизон, но има по-голяма активност. Лекарството има противовъзпалително и десенсибилизиращо действие, има анти-шокови и антитоксични свойства, имуносупресивен ефект.

Състав и форма на освобождаване

Предлага се в три форми: крем за външна употреба, инжекция и очна мехлем 0.5%. Всеки от тях има собствени индикации за предписване, странични ефекти и списък на противопоказания. В опаковката с лекарства винаги има инструкции за употреба. Подробният състав на всяка форма е описан в таблицата:

Очна кал, 1 грам

Средства за външна употреба, 100 грама

хидрокортизон ацетат 5 mg

хидрокортизон ацетат 1 g

хидрокортизон ацетат 25 mg

метилоксибензоат, бял вазелин

пропиленгликол, повидон, натриев хлорид, вода за инжектиране, сабретол, бензилов алкохол

Фармакодинамика и фармакокинетика

Активните съставки спомагат за намаляване на чувствителността, имат локален хипертермален ефект върху кожата, намаляват пропускливостта на капилярите. Противовъзпалителната активност се основава на инхибирането на миграцията на лимфоцити в центъра на възпалението, забавя растежа на клетките на съединителната и лимфоидната тъкан, активирането на инсулина. Лекарството има дълъг терапевтичен ефект.

След интравенозно приложение ефектът се появява след един час и продължителността му варира. Ако е необходимо да се поддържа висока концентрация на активни вещества в кръвната плазма, лекарството се прилага на всеки 4-6 часа. Метаболизмът на активните съставки настъпва в черния дроб. Мехлем прониква в кожата, леко се абсорбира в системната циркулация. Част от хидрокортизон и метаболити се екскретират в урината и жлъчката.

Показания за употреба

За не-гнойни възпалителни процеси на кожата се предписва хидрокортизонов мехлем, а инжекциите спомагат за справяне с болки в ставите. Според инструкциите за употреба, различни форми на хидрокортизон, е препоръчително да се използват:

• За заместителна терапия и за лечение на заболявания като:
  1. надбъбречна недостатъчност;
  2. хипотония;
  3. чернодробна кома;
  4. Болест на Адисън;
  5. тиротоксична криза;
  6. шок в случай на нараняване или кардиогенен;
  7. сенна хрема;
  8. оток на ларинкса;
  9. хронична астма;
  10. обостряне на болестта на Crohn или улцерозен колит;
  11. спондилит;
  12. чернодробен периартрит;
  13. дерматомиозит;
  14. ревматичен кардит.
• За вътреставни инжекции или парентерално приложение:
  1. синдром на карпалния тунел;
  2. епикондилит;
  3. остър бурсит;
  4. реактивен синовит;
  5. остеоартрит, причинен от травма;
  6. тендосиновит;
  7. в случай на отравяне със силни киселини, хинин, хлор, органофосфорни вещества.
• Локална употреба на мехлем:
  1. скрейпи;
  2. екзема;
  3. себореен, алергичен, ексфолиативен дерматит;
  4. псориазис;
  5. ухапвания от насекоми;
  6. атопичен дерматит;
  7. сърбеж и фотодерматоза;
  8. генитален сърбеж.
• Под формата на мехлем за очи:
  1. блефарит или алергичен конюнктивит;
  2. ирит;
  3. изгаряния;
  4. иридоциклит в субакутни и остри стадии;
  5. дерматит на кожата около очите;
  6. кератит;
  7. хлороидит;
  8. рехабилитационен период след операцията на очите.

Дозиране и администриране

Лекарството Хидрокортизон се използва външно и за инжектиране. Разтворът може да се прилага подкожно, интрамускулно, интраартикуларно и периартикуларно. Дозировката на лекарството зависи от формата на освобождаване на лекарството, диагнозата, възрастта на пациента и индивидуалните характеристики на организма. Във всеки случай, преди започване на лечението е необходимо да се запознаете подробно с инструкциите.

Маз Хидрокортизон

Минималното време за използване на маз е 6 дни. Ако през този период терапевтичният ефект не е постигнат, курсът се удължава до 10 дни, а при хронично протичане на заболяването - до 20 дни. Нанесете средство от тънък слой, без триене, върху засегнатите части на тялото 2-3 пъти на ден. При хипертрофия се поставя оклузивна превръзка отгоре, която се отстранява след 24-48 часа. За разлика от маз, крем за хидрокортизон (Nicomed), съгласно инструкциите, може да се използва за слънчеви изгаряния, за лечение на обрив от пелени при деца.

Маз за очи

Малко количество от мазта се поставя в конюнктивалния сак на долния клепач 3 пъти на ден. След процедурата очите са затворени. Продължителност на употребата на мехлем за очи според инструкциите - 2 седмици. Курсът може да бъде удължен, ако е необходимо, по преценка на лекаря. По време на лечението е да се откаже да се носят контактни лещи. При едновременна употреба на капки за очи, мехлемът се нанася 15 минути след вливането. По време на лечението трябва да се следи вътреочното налягане.

Хидрокортизонова суспензия

Прахът на хемисукцинат трябва да се разреди в разтвор преди употреба. За спешна нормализация на състоянието на пациента, суспензията на хидрокортизон се прилага интравенозно. През първите 30 секунди се инжектират 100 mg разтвор, ако е необходимо, след 10 минути, дозата се увеличава до 500 mg. Въвеждането се повтаря на всеки 2-6 часа. Максималната дневна доза е 1000-1500 mg. Ако се нуждаете от дългосрочна кортикостероидна терапия, трябва да се даде предпочитание на друго лекарство, което не предизвиква задържане на натрий.

Суспензията може да се използва за инхалация, като разтворът се налива в специален отвор на пулверизатора. Струва си да се има предвид, че действията му няма да бъдат местни, а системни. Дневната доза в този случай не трябва да бъде повече от 25 мг, а максималният курс на лечение - 5 дни.

Хидрокортизон в ампули

Разтворът на хидрокортизон трябва да се разклати преди употреба. Лекарството се прилага в ампули дълбоко в седалищния мускул. Минималната единична доза - 50-300 мг, максимална - не повече от 1500 мг на ден. При тежки състояния на пациента, 150 mg се прилагат на всеки 4 часа през първите два дни, след това на всеки 8 часа. Разтворът се прилага на деца в размер на 1-2 мг на 1 кг тегло, максималната доза от 6-9 мг на 1 кг телесно тегло. Инструкциите показват, че максималният брой инжекции на курс на лечение е 3-5.

Ултразвук, фонофореза и електрофореза

Лечението с глюкокортикостероиди може да бъде допълнено с физиотерапия. Например, ултразвукът се използва не само за диагностични цели, но и като средство за лечение. В този случай, вместо обичайния гел за ултразвукова емисия, използвайте хидрокортизонов мехлем за външна употреба. Смята се, че ултразвукът помага на активните вещества да проникнат по-дълбоко в тъканите. Въпреки това, това лечение има своите противопоказания:

• системни кожни заболявания;
• степен 3 хипертония;
• разстройство на сърдечния ритъм;
• психоневрози;
• онкология;
• атеросклероза;
• гнойни кожни лезии;
• остеопороза;
• захарен диабет;
• миопатия;
• язва.

Процедурата на фонофорезата по отношение на лекарството се различава малко от ултразвука. Разликата е само в начина, по който се провежда. Лекарството се инжектира интрамускулно в увредената област и след това се излага на високочестотни вибрации. За тази процедура използвайте суспензия от 5 ml, 25 грама вазелин и ланолин. Електрофорезата е метод за въздействие върху тялото на пациента с помощта на постоянен ток и лекарства, приложени с него. За процедурата се използва лекарството в ампули. Списъкът с указания за назначаването й е както следва:

• ревматоиден артрит и други ревматични заболявания;
• наранявания на крайниците;
• артрози;
• дерматологични заболявания и техните усложнения под формата на белези или белези;
• бурсит;
• теносиновит.

Специални инструкции

Когато използвате маз за външна употреба, избягвайте контакт с очите и лигавиците. При продължително лечение с хидрокортизон, съгласно инструкциите, се препоръчва да се спазва диета с натриево ограничение, увеличени съдържащи калий храни и протеини. За предотвратяване на инфекциозни кожни лезии, лекарството трябва да се предписва заедно с антибактериални и противогъбични средства.

По време на бременността

Проведените експериментални проучвания показват, че глюкокортикостероидите могат да провокират анормално развитие на плода, но в момента няма ясни доказателства за този факт. Използването на лекарството съгласно инструкциите по време на бременност е препоръчително само когато заплахата за живота на майката надвишава рисковете за плода. По време на кърмене, въпросът дали да се спре временно кърменето трябва да се реши с лекаря.

Хидрокортизон (хидрокортизон)

Съдържанието

Структурна формула

Руско име

Името на латинското вещество Хидрокортизон

Химично наименование

(11бета) -11,17,21-трихидроксипрегн-4-ен-3,20-дион (под формата на ацетат, натриев хемисукцинат, 17-бутират)

Брутна формула

Фармакологична група вещества Хидрокортизон

Нозологична класификация (МКБ-10)

CAS код

Характерни вещества хидрокортизон

Хидрокортизон - хормон, секретиран от кората на надбъбречната жлеза - глюкокортикоид. В медицинската практика, природен хидрокортизон или неговите естери (хидрокортизон ацетат и хидрокортизон натриев хемисукцинат) се използват за системно и локално приложение.

Хидрокортизонът е бял или почти бял, без мирис, горчив вкус. Разтворимост (mg / ml) при 25 ° С: вода 0.28; етанол 15.0; метанол 6.2; ацетон 9.3; хлороформ 1.6; пропиленгликол 12.7; етер - около 0.35. Разтворим в концентрирана сярна киселина за образуване на флуоресцентен разтвор с интензивен зелен цвят. Молекулно тегло 362.47.

Хидрокортизон ацетат е синтетичен стероид, бял или бял с леко жълтеникав кристален прах без мирис. Леко хигроскопичен. Разтворимост във вода: 1 mg / 100 ml, в етанол: 0,45 g / 100 ml, в метанол: 3,9 mg / ml, в ацетон: 1,1 mg / g, в етер: 0,15 mg / ml в хлороформ: 1 g / 200 ml, добре разтворим в диметилформамид, разтворим в диоксан. Молекулно тегло 404.50.

Натриев хидрокортизон хемисукцинат е синтетичен стероид, бял или бял с леко жълтеникава порьозна маса или аморфен хигроскопичен бял прах; разтворимостта във вода е приблизително 500 mg / ml. Лесно разтворим в метанол, етанол, трудно се разтваря в хлороформ. Молекулно тегло 484.51.

Хидрокортизон 17-бутират - молекулно тегло 432.55.

фармакология

Той инхибира реакциите на свръхчувствителност, пролиферативни и ексудативни процеси в съединителната тъкан, във фокуса на възпалението. Намалява локалната хиперемия и хипертермията на кожата. Действието се медиира чрез специфични вътреклетъчни рецептори. Предотвратява активирането на фосфолипаза А₂, стимулиране на образуването на неговия инхибитор липомодулин и, благодарение на директния ефект върху клетъчните мембрани, разрушава синтеза на PG и освобождаването на макрофага хемотаксичен фактор, инхибира активирането на тъканните кинини. Намалява миграцията на макрофаги и лимфоцити във възпалението. Блокира Fc рецепторите на повърхността на макрофагите за IgG и С3 компонента на комплемента. Той стабилизира лизозомните мембрани, предотвратявайки отделянето на лизозомни ензими. Потиска промяната, ексудацията и разпространението. В големи дози, инхибира развитието на лимфоидна и съединителна тъкан, инхибира активността на хиалуронидаза, намалява пропускливостта на капилярите. Той инхибира производството на колагеназа и активира синтеза на протеазни инхибитори. Той блокира синтеза и освобождаването на сенсибилизирани мастни клетки и хистаминови базофили и други биологично активни вещества, инхибира различни етапи на имуногенезата, без митостатичен ефект. Увеличава нивото на гликоген в черния дроб, потиска освобождаването на натрий и вода, увеличава калия. Засяга протеина (причинява отрицателен азотен баланс поради увеличения катаболизъм) и липидния обмен. Увеличава BCC, тъканна хидрофилност, повишава кръвното налягане, има анти-шоков ефект. Праговата доза, водеща до развитие на синдрома на Кушинг при продължителна употреба е около 30 mg. При продължителна употреба се развива атрофия на надбъбречната кора, образуването на АСТН и тироидния стимулиращ хормон на хипофизната жлеза се инхибира.

Хидрокортизон ацетат се характеризира с бавно развиващ се, но по-продължителен ефект от този на водоразтворимите лекарства. Използва се за поставяне в места на нараняване, стави и меки тъкани, където има локално противовъзпалително действие, въпреки че може да се развият системни хормонални ефекти. Терапевтичният ефект на интраартикуларното инжектиране настъпва в рамките на 6-24 часа и продължава от няколко дни до няколко седмици. Хидрокортизон натриевият сукцинат има метаболитна и противовъзпалителна активност. След въвеждане на действието се проявява след 1 час, продължителността му варира. Екскрецията на приложената доза се извършва в продължение на 12 часа.Ако е необходимо поддържане на високи плазмени концентрации, приложението се препоръчва на всеки 4-6 часа.Тази сол на хидрокортизон бързо се абсорбира и екскретира в I / m приложение, както и при iv приложение.

Добре се абсорбира след поглъщане. C_макс се постига след 1 ч. След интрамускулната инжекция абсорбцията е бавна (24-48 часа). Свързан с транскортин в плазмата при 70-80%, с албумин - 10%, около 10% е във формата на свободна фракция. Той прониква в лигавиците и хистогематогенните бариери. Метаболизира се в черния дроб. Екскретира основно през бъбреците под формата на неактивни метаболити. В плацентата около 70% от хидрокортизона се метаболизира до образуване на неактивна 11-кето форма.

Когато се използва очна мехлем (под формата на хидрокортизон ацетат), тя не прониква през роговицата в вътреочната течност, а прониква в епидермиса и епитела на лигавицата. След нанасяне върху кожата (под формата на хидрокортизон ацетат и хидрокортизон 17-бутират) се натрупва в епидермиса. В малка степен тя може да се абсорбира през кожата и да има системен ефект. Абсорбираната част се метаболизира в епидермиса и след това в черния дроб. Метаболитите и малка част от хидрокортизон се екскретират в урината или жлъчката.

Употреба на веществото Хидрокортизон

За системно приложение: остри алергични реакции, тежки пристъпи на астма, астматично състояние, серумна болест, реакции на свръхчувствителност към приложение на лекарството; аварийни състояния - хипотония, вкл. ортостатична срив в Адисонова болест, инфаркт на миокарда, хеморагичен удар, синдром Morgagni-Adams-Stokes, кома при нарушаване на мозъчното кръвообращение и възпалителни заболявания на мозъка, хипо и чернодробна кома, множествена кървене, остра чернодробна недостатъчност в случай на отравяне, оток на ларинкса, алергична и възпалителна лезии, изгаряния и наранявания, отравяне с витамин D, силни киселини, органофосфати, хинин, хлор, усложнения след трансфузия, синдром на Менделс от ухапване от змии и скорпиони; анафилактичен, хеморагичен, кардиогенен и травматичен шок; ендокринни заболявания - синдром на Waterhouse-Frideriksen, първична или вторична недостатъчност на надбъбречната кора (за предпочитане естествен кортизон и хидрокортизон, синтетични аналози трябва да се използват в комбинация с минералокортикоид), натриев адреногенитален синдром, тиреоидит; хиперкалцемия, свързана с рак; ревматични заболявания - псориатичен, ревматоиден, ювенилен и остър подагричен артрит, анкилозиращ спондилит, остър и подостър бурсит, склеропластичен периартрит, системен лупус еритематозус, остър ревматичен кардит, дерматомиозит; саркоидоза, синдром на Loeffler, берилиоза, фулминантна или разпространена белодробна туберкулоза, аспирационен пневмонит (в комбинация със специфична химиотерапия); идиопатична тромбоцитопенична пурпура при възрастни, автоимунна хемолитична и вродена хипопластична анемия, еритробластопения, палиативна терапия на левкемия и лимфом при възрастни, остра левкемия при деца; нефротичен синдром, без признаци на уремия (за намаляване на протеинурия и предизвикване на диуреза), тежък остър улцерозен колит и болест на Крон, туберкулозен менингит с субарахноидален блок трихиноза с неврологични и миокардни прояви, остри прояви на множествена склероза, дисеминирана рак на белия дроб (допълнение), диференциална диагностициране на идиопатична и лекарствено-индуцирана левкопения.

Интраартикуларно и периартикуларно приложение (хидрокортизон ацетат): реактивен синовит (включително в случай на деформиращ остеоартрит), ревматоиден артрит, остър и подостър бурсит, остър подагричен артрит, епикондилит, остър неспецифичен тенозиновит и анатомия, и това е така.

Когато се прилага върху кожата: възпалителни и алергични заболявания на кожата на немикробната етиология, вкл. екзема, дерматит (алергичен, атопичен, буларен херпетиформ, ексфолиативен, себореен, контакт); пруритична дерматоза, фотодерматоза, аногенитален сърбеж, ухапвания от насекоми, пемфигус, еритродермия, псориазис.

В офталмологията (хидрокортизон ацетат като мазило за очи): алергичен конюнктивит, блефарит, клепачен дерматит, кератит, възстановяване на прозрачността на роговицата и подтискане на неоваскуларизацията след издържан кератит, химически и термични изгаряния (след пълна епителизация на роговицата); ирит, иридоциклит, възпаление на предния сегмент, дифузен заден увеит и хориоидит, симпатична офталмия, състояние след операция.

Б / най келоиди, хипертрофични локализиран, филтриращите, възпалителни лезии, лихен планус, псориатични плаки, гранулом annulare, невродермит, дискоиден лупус еритематозус, диабетна некробиоза липоидика, алопеция ареата, кистозна тумори сухожилия и апоневрозно.

Противопоказания

Свръхчувствителност (за краткотрайна системна употреба по здравословни причини е единственото противопоказание).

За използване на системата. Системни микози, паразитни и инфекциозни заболявания от вирусна или бактериална природа (понастоящем без подходяща химиотерапия или наскоро прехвърлени, включително скорошен контакт с пациент), включително Херпес симплекс, херпес зостер (виремична форма), варицела, морбили, амебиаза, синдроилоидоза (установена или подозирана), активна и латентна туберкулоза; имунодефицитни състояния (включително СПИН или HIV инфекция), постваксинационен период, остра психоза, тежки форми на артериална хипертония, декомпенсиран тежък захарен диабет; пептична язва и язва на дванадесетопръстника в острата фаза, дивертикулит; наскоро налагане на чревни анастомози; пептична язва; остеопороза, миастения гравис, болест на Кушинг, тромбофилни състояния, бъбречна недостатъчност, бременност, кърмене.

За интраартикуларна и периартикуларна употреба: предшестваща артропластика, състояния след операция, покриваща чревната анастомоза, бременност, кърмене.

Когато се прилага върху кожата: бактериални, вирусни и гъбични кожни заболявания, кожни прояви на сифилис, кожна туберкулоза, кожни тумори, нарушаване на целостта на кожата (язви, рани), розацея, акне вулгарис, периорален дерматит, пост-ваксинационен период, бременност, кърмене.

За очна мехлем: гнойни, вирусни, туберкулозни и гъбични заболявания на окото, трахома, първична глаукома, нарушение на целостта на роговичния епител; период на ваксинация, бременност, кърмене.

Употреба по време на бременност и кърмене

Употребата на кортикостероиди по време на бременност е възможна, ако очакваният ефект от терапията надвишава потенциалния риск за плода (не са провеждани адекватни и строго контролирани проучвания за безопасност). Жените в детеродна възраст трябва да бъдат предупредени за потенциалния риск за плода (кортикостероидите преминават през плацентата). Необходимо е внимателно да се следят новородените, чиито майки са получавали кортикостероиди по време на бременност (при плода и новороденото може да се развие надбъбречна недостатъчност). Не използвайте често, в големи дози, за дълъг период от време.

Категория на действие върху плода от FDA - C.

Кърмещите жени се съветват да спрат кърменето или употребата на наркотици, особено във високи дози (кортикостероидите проникват в кърмата и могат да потиснат растежа, производството на ендогенни кортикостероиди и да предизвикат нежелани ефекти при новороденото). При използване на външни форми на хидрокортизон не трябва да се прилага върху кожата на гърдата.

Странични ефекти на веществото хидрокортизон

Честотата на развитие и тежестта на страничните ефекти зависят от метода, продължителността на употреба, използваната доза и способността да се спазва циркадният ритъм на предписване на лекарства.

От страна на метаболизма: задържане на Na + и телесни течности, хипокалиемия, хипокалиемична алкалоза, отрицателен азотен баланс, хипергликемия, глюкозурия, наддаване на тегло.

От страна на ендокринната система: вторична надбъбречна и хипоталамо-хипофизарна недостатъчност (особено при стресови ситуации, като заболяване, травма, хирургия); Синдром на Кушинг; потискане на растежа при деца; менструални нарушения; намалена толерантност към въглехидрати; проява на латентен захарен диабет, увеличаване на необходимостта от инсулин или перорални антидиабетни лекарства при пациенти със захарен диабет.

Тъй като сърдечно-съдовата система и кръвта (хемопоеза, хемостаза): повишено кръвно налягане, развитие (при чувствителни пациенти) или повишена тежест на хронична сърдечна недостатъчност, хиперкоагулация, тромбоемболия, ЕКГ промени, характерни за хипокалиемия; при пациенти с остър и подостър миокарден инфаркт - разпространението на некроза, забавяне на образуването на белези с възможно разкъсване на сърдечния мускул, облитериращ ендартериит, хематологични промени.

От страна на мускулно-скелетната система: мускулна слабост, стероидна миопатия, загуба на мускулна маса, остеопороза, компресионна фрактура на гръбначния стълб, асептична некроза на бедрената глава и химерни кости, патологични фрактури на дългите тубулни кости, руптури на сухожилията, предимно ахилесови.

От страна на органите на храносмилателния тракт: стероидна язва с възможна перфорация и кървене, панкреатит, метеоризъм, улцерозен езофагит, лошо храносмилане, гадене, повръщане, повишен / намален апетит; след лечение с кортикостероиди се наблюдава повишаване на серумните ALT, AST и алкална фосфатаза; обикновено тези промени са незначителни, не са свързани с никакви клинични синдроми и са обратими след спиране на лечението.

От страна на кожата: атрофични ленти, акне, забавено зарастване на рани, изтъняване на кожата, петехии и екхимоза, еритема, повишено изпотяване.

От страна на нервната система и сензорните органи: конвулсии, повишено вътречерепно налягане със синдрома на конгестивен зърно на зрителния нерв (псевдотумора на мозъка е по-често при деца, обикновено след прекалено бързо намаляване на дозата, симптоми - главоболие, влошаване на зрителната острота или двойно виждане); световъртеж, главоболие, неразположение, психични разстройства; образуване на задни субкапсуларни катаракти, повишаване на вътреочното налягане, глаукома; стероиден екзофталмос.

Алергични реакции: генерализиран (алергичен дерматит, уртикария, анафилактичен шок) и локален.

Други: маскиране на симптоми на инфекциозни заболявания, синдром на отнемане; реакции на мястото на инжектиране - парене, изтръпване, болка, парестезия и инфекция, хипер- или хипопигментация, образуване на белег; атрофия на кожата и подкожната тъкан, стерилен абсцес.

Когато се прилага върху кожата: дразнене, парене, суха кожа, местни алергични реакции, включително хиперемия, подуване, сърбеж; при продължителна употреба, особено при непропускливи превръзки или на големи участъци от кожата - системни странични ефекти; стероидни акне, пурпура, телеангиектазия; развитието на хиперкортизолизъм като проявление на резорбтивното действие (в тези случаи лекарството се отменя); при продължителна употреба е възможно също да се развият вторични инфекции на кожата, атрофични промени и хипертрихоза.

Мехлем за очи: алергични реакции, парене, инжекции от склера, повишено вътреочно налягане, екзофталмос; в нарушение на целостта на роговичния епител може да забави заздравяването и перфорацията на роговицата; при продължителна употреба - може да се развие стероидна глаукома; честото повтарящо се лечение може да доведе до образуване на задни субкапсуларни катаракти; присъединяването на вторична инфекция.

взаимодействие

Барбитуратите, антиепилептиците и антихистамините намаляват ефикасността. НСПВС повишават риска от язви в стомашно-чревния тракт, парацетамол - хепатотоксичност. Хидрокортизонът намалява нивото на салицилатите в кръвта (повишава клирънса) и активността на антидиабетните средства, променя ефективността на антикоагулантите. Сърдечните гликозиди и не-калций-спестяващите диуретици потенцират хипокалиемията, анаболните стероиди увеличават хидрофилността на тъканите. Когато се комбинира с амфотерицин В, е възможно развитието на разширено миокардно увреждане и сърдечна недостатъчност.

Начин на приложение

In / in, in / m, вътре, вътреставни и периартикуларни, в / до, локално.

Предпазни мерки за веществата хидрокортизон

По време на лечението не се препоръчва ваксиниране (поради имуносупресивно действие на хидрокортизон). Интраартикуларното приложение трябва да се извършва при строга асептика и антисепсия и само след изключване на инфекциозния процес в ставата. V / m инжектиране се прави колкото е възможно повече в слабините, за да се предотврати развитието на мускулна атрофия. При продължителна терапия се препоръчва да се следи съдържанието на калий в кръвта (и неговата цел) и редовното ЕКГ изследване. За да се предотврати развитието на вторичен хипокортицизъм, причинен от отмяната на лечението, дозата трябва да се намалява постепенно. Глюкокортикоидите могат да маскират някои прояви на инфекциозния процес, възможно е добавянето на нови инфекции, дължащи се на намаляване на резистентността. При лечение с кортикостероиди или тяхната комбинация с други лекарства, които потискат клетъчната, хуморалната имунна функция или неутрофилната функция, могат да се появят различни вирусни, бактериални, гъбични, протозойни инфекции и хелминтни инвазии, които са латентни. Рискът от инфекция и неговото по-тежко увеличаване е пропорционален на увеличаването на дозата на лекарството.

Внезапното прекратяване на лечението може да предизвика развитие на остра надбъбречна недостатъчност; при продължителна употреба не може внезапно да отмени лекарството, дозата трябва да се намалява постепенно. В случай на внезапно оттегляне след продължителна употреба може да се развие синдром на отнемане, проявен от треска, миалгия и артралгия, неразположение. Тези симптоми могат да се появят дори и в случаите, когато надбъбречната недостатъчност не е отбелязана.

Маз за очи. Ако след нанасянето на маз за очи, временно се загуби яснотата на зрението, не се препоръчва да карате колата или да работите със сложни механизми веднага след прилагането. По време на лечението трябва да се въздържате от носене на контактни лещи. При прекомерна и честа употреба на очна мехлем през деня или при употреба при деца са възможни системни ефекти на хидрокортизон (ако лекарството бъде отменено, симптомите изчезват сами). Когато се използват други лекарства под формата на капки за очи, интервалът от време между приложението и приложението на мазта трябва да бъде най-малко 15 минути. При прилагане на маз за повече от 2 седмици и анамнеза за открита или затворена ъглова глаукома е необходим контрол на вътреочното налягане. Децата имат по-голяма вероятност от системни ефекти на хидрокортизон, отколкото възрастните. В тази връзка, трябва да приложите мехлем при деца, ако е възможно, кратки курсове (5-7 дни).

Форми за външна употреба. За деца под 12 години, лекарството се предписва само под строг лекарски контрол. Когато се използва маз при деца над 1 година, общата продължителност на лечението трябва да бъде ограничена и трябва да се изключат състоянията, водещи до повишена резорбция на лекарството (затопляне, фиксиране и оклузивна превръзка). Избягвайте да получавате мехлем в очите. С изключително внимание трябва да се прилага върху кожата на лицето във връзка с възможността за странични ефекти (телеангиектазия, атрофия, дерматит периорал), дори и след краткотрайна употреба. За предотвратяване на инфекциозни кожни лезии се препоръчва хидрокортизонов мехлем да се предписва в комбинация с антибактериални и противогъбични средства.

хидрокортизон

2 ml - ампули (5) - опаковки от картон.
2 ml - ампули (10) - опаковки от картон.

GCS. Потиска функцията на левкоцитите и тъканните макрофаги. Ограничава миграцията на левкоцити в областта на възпалението. Нарушава способността на макрофагите да фагоцитоза, както и образуването на интерлевкин-1. Той допринася за стабилизирането на лизозомните мембрани, като по този начин намалява концентрацията на протеолитични ензими в областта на възпалението. Намалява пропускливостта на капилярите поради освобождаване на хистамин. Потиска активността на фибробластите и образуването на колаген.

Инхибира активността на фосфолипаза А₂, което води до потискане на синтеза на простагландини и левкотриени. Потиска освобождаването на COX (главно COX-2), което също спомага за намаляване на производството на простагландини.

Намалява броя на циркулиращите лимфоцити (Т- и В-клетки), моноцити, еозинофили и базофили поради тяхното движение от съдовото легло към лимфоидната тъкан; инхибира образуването на антитела.

Хидрокортизонът инхибира освобождаването на АСТН и β-липотропин от хипофизната жлеза, но не намалява нивото на циркулиращия β-ендорфин. Инхибира секрецията на TSH и FSH.

С директното приложение на съдовете има вазоконстрикторно действие.

Хидрокортизон има изразено дозо-зависим ефект върху метаболизма на въглехидрати, протеини и мазнини. Стимулира глюконеогенезата, насърчава усвояването на аминокиселини от черния дроб и бъбреците и увеличава активността на ензимите на глюконеогенезата. В черния дроб хидрокортизон повишава отлагането на гликоген, стимулирайки активността на гликоген синтетазата и синтеза на глюкоза от продуктите на белтъчния метаболизъм. Повишаването на кръвната захар активира инсулиновата секреция.

Хидрокортизонът потиска приемането на глюкоза от мастните клетки, което води до активиране на липолизата. Въпреки това, поради повишаване на секрецията на инсулин, се стимулира липогенезата, която води до натрупване на мазнини.

Той има катаболен ефект в лимфоидната и съединителната тъкан, мускулите, мастната тъкан, кожата, костната тъкан. В по-малка степен, отколкото минералокортикоидите, това се отразява на процесите на водно-електролитен метаболизъм: той насърчава отделянето на калиеви и калциеви йони, както и забавянето в организма на натриевите и водните йони. Остеопорозата и синдромът Иценко-Кушинг са основните фактори, ограничаващи дългосрочната терапия на СКС. В резултат на катаболичния ефект растежът може да бъде потиснат при деца.

При високи дози хидрокортизон може да повиши възбудимостта на мозъчната тъкан и да допринесе за понижаване на прага на конвулсивна готовност. Стимулира прекомерното производство на солна киселина и пепсин в стомаха, което допринася за развитието на пептични язви.

При системно приложение терапевтичната активност на хидрокортизон се дължи на противовъзпалителните, антиалергичните, имуносупресивните и антипролиферативните ефекти.

Когато се прилага локално и локално, терапевтичната активност на хидрокортизон се дължи на противовъзпалителното, антиалергичното и антиексудативното (поради вазоконстрикторния ефект) действие.

При противовъзпалителна активност 4 пъти по-слаба от преднизон, при минералокортикоидна активност, превъзхождаща другите ГКС.

За парентерално приложение: остра надбъбречна недостатъчност, алергичен незабавен тип астматичен статус, профилактика и лечение на удар, инфаркт на миокарда усложнен с кардиогенен шок, тиреотоксична криза, тироидит, вродена надбъбречна хиперплазия, хиперкалцемия вследствие на туморно заболяване, кратко или допълнителна терапия при остра ревматична болести, болести на колагена, пемфигус, дерматит херпетивен дерматит (болест на Dühring), полиморфен t, ексфолиативен дерматит, гъбичен микозис, тежки форми на псориазис и себореен дерматит, тежки остри и хронични алергични и възпалителни процеси с увреждане на очите, симптоматична саркоидоза, синдром на Лефлер, неподатлив на други видове терапия, берилиоза, фокална или дисеминирана форма на туберкулоза. аспирационен пневмонит, идиопатична тромбоцитопенична пурпура на възрастни (само v / v!), вторична тромбоцитопения при възрастни, придобити (автоимунни) хемолитична анемия, еритробластопения, вродена (еритроидна) хипопластична анемия, палиативна терапия при възрастни левкемии и лимфоми, при остра левкемия при деца, за увеличаване на диурезата или за намаляване на протеинурията при нефротичен синдром без уремия, при нефротичен синдром на идиопатичен тип или при лупус еритематозус. критичен стадий на улцерозен колит и регионален регионален ентерит (като системно лечение), туберкулозен менингит с развитието на субарахноидния блок или неговата заплаха (в комбинация с туберкулозна химиотерапия), трихинелоза с лезии на нервната система или миокард, бронхиална астма, заболявания на ставите.

За локална употреба: възпаление на предната част на очната ябълка с непроменен роговичен епител и след наранявания и хирургични интервенции на очната ябълка.

За външна употреба: алергичен дерматит, себорея, различни форми на екзема, невродермит, псориазис, пруритус, червени плоски брадавици.

За краткотрайна употреба по здравословни причини - свръхчувствителност към хидрокортизон.

За вътреставно приложение и приложение директно към лезията: предишна артропластика, абнормно кървене (ендогенно или причинено от употребата на антикоагуланти), интраартикуларна фрактура на костите, инфекциозно (септично) възпаление при ставни и периартикуларни инфекции (включително анамнеза), както и обща инфекциозна болест, изразена периартикуларна остеопороза, няма признаци на възпаление в ставата ("суха" става, например при остеоартрит без синовит), тежко разрушаване на костите и деформация на ставите (рязко стесняване на ставното пространство, анкилоза), нестабилност на ставите като резултат от артрит, асептична некроза на епифизата на костите, образуващи ставата.

За външна употреба: бактериални, вирусни, гъбични кожни заболявания, туберкулоза на кожата, кожни прояви на сифилис, кожни тумори, пост-ваксинационен период, нарушение на целостта на кожата (язви, рани), деца (до 2 години, със сърбеж в ануса - до 12 години) години), розацея, акне вулгарис, периорален дерматит.

За употреба в офталмологията: бактериални, вирусни, гъбични заболявания на окото, туберкулоза увреждане на очите, трахома, нарушение на целостта на окото епител.

За парентерална употреба. Режимът на дозиране е индивидуален. Използва се в / в струя, в / в капково, рядко - в / м. За спешно лечение се препоръчва в / във въведението. Началната доза е 100 mg (приложена за 30 секунди) - 500 mg (прилагана в продължение на 10 минути), след това отново на всеки 2-6 часа, в зависимост от клиничната ситуация. Високите дози трябва да се използват само за стабилизиране на състоянието на пациента, но обикновено не повече от 48-72 часа, защото възможно развитие на хипернатриемия. Деца - най-малко 25 mg / kg / ден. Под формата на депо форма се прилага интра - или периартикуларно в доза 5-50 mg веднъж с интервал от 1-3 седмици. V / m - 125-250 mg / ден.

В офталмологията се използва 2-3 пъти на ден.

Извън - 1-3 пъти / ден.

От ендокринната система: намаляване на глюкозен толеранс, стероиден диабет или проява на латентен захарен диабет, надбъбречна супресия, синдром на Кушинг (включително луна лице, затлъстяване, тип хипофизата, хирзутизъм, повишено кръвно налягане, дисменорея, аменорея, миастения гравис, стрии), забавено сексуално развитие при децата.

От страна на метаболизма: повишена екскреция на калциеви йони, хипокалциемия, повишено телесно тегло, отрицателен азотен баланс (повишено разграждане на протеин), повишено изпотяване, задържане на течности и натриеви йони (периферен оток), хипернаремия, хипокалиемичен синдром (включително хипокалиемия, аритмия, миалгия или мускулен спазъм, необичайна слабост и умора).

ЦНС: делириум, дезориентация, еуфория, халюцинации, маниакално-депресивна психоза, депресия, параноя, повишено вътречерепно налягане, нервност или тревожност, безсъние, замаяност, световъртеж, псевдотуморен мозък, главоболие, гърчове.

Тъй като сърдечно-съдовата система: аритмии, брадикардия (до спиране на сърцето); развитие (при чувствителни пациенти) или повишена тежест на хронична сърдечна недостатъчност, промени в ЕКГ, характерни за хипокалиемия, повишено кръвно налягане, хиперкоагулация, тромбоза. При пациенти с остър и подостър миокарден инфаркт - разпространението на некроза, забавяне на образуването на белег, което може да доведе до разкъсване на сърдечния мускул; когато се прилага интракраниално - назално кървене.

От страна на храносмилателната система: гадене, повръщане, панкреатит, стероидна язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, ерозивен езофагит, кървене и перфорация на стомашно-чревния тракт, повишен или намален апетит, газове, хълцане; рядко - повишена активност на чернодробните трансаминази и алкалната фосфатаза.

От страна на сетивата: внезапна загуба на зрението (когато парентерално се прилага в главата, шията, носната конхаета, скалпа може да се отлагат кристали на лекарството в съдовете на очите), задната субкапсуларна катаракта, повишено вътреочно налягане с възможно увреждане на зрителния нерв, тенденция към развитие на вторична бактериална, гъбични или вирусни инфекции на очите, трофични промени на роговицата, екзофталмос.

От страна на опорно-двигателния апарат: по-бавни процеси на растеж и осификация при деца (преждевременно затваряне на епифизалните зони на растеж), остеопороза (много рядко - патологични фрактури на костите, асептична некроза на главата на раменната и бедрената кост), разкъсване на мускулната сухожилие, стероидна миопатия, намаляване на мускулната маса (атрофия); с интраартикуларно инжектиране - повишена болка в ставата.

Дерматологични реакции: забавено зарастване на рани, петехии, екхимоза, изтъняване на кожата, хипер- или хипопигментация, стероидни акне, стрии, склонност към развитие на пиодерма и кандидоза.

Алергични реакции: генерализиран (включително кожен обрив, сърбеж по кожата, анафилактичен шок), местни алергични реакции.

Ефекти, причинени от имуносупресивно действие: развитие или обостряне на инфекции (съвместното използване на имуносупресори и ваксинация допринасят за появата на този страничен ефект).

Местни реакции: с парентерално приложение - парене, изтръпване, болка, парестезии и инфекции на мястото на инжектиране; рядко, некроза на околните тъкани, образуване на белег на мястото на инжектиране; с интрамускулно инжектиране (особено в делтоидния мускул), атрофия на кожата и подкожната тъкан.

Други: левкоцитурия, синдром на отнемане.

С / при въвеждането - аритмии, "горещи вълни" на кръвта към лицето, конвулсии.

Когато се прилага локално: рядко - сърбеж, хиперемия, парене, сухота, фоликулит, акне, хипопигментация, периорален дерматит, алергичен дерматит, кожна мацерация, вторична инфекция, атрофия на кожата, стрия, ивици. При продължителна употреба или приложение на големи участъци от кожата може да се развият системни странични ефекти, характерни за GCS.

С едновременната употреба на хидрокортизон повишава токсичността на сърдечните гликозиди (поради произтичащата хипокалиемия увеличава риска от аритмии); с ацетилсалицилова киселина - ускорява екскрецията и намалява концентрацията му в кръвната плазма (с оттеглянето на хидрокортизон се увеличава концентрацията на салицилати в кръвта и се увеличава рискът от странични ефекти); с парацетамол - повишен риск от развитие на хепатотоксичен ефект на парацетамол (индуциране на чернодробни ензими и образуване на токсичен метаболит на парацетамол); с циклоспорин - повишени странични ефекти на хидрокортизон поради инхибиране на метаболизма му; с кетоконазол - повишени странични ефекти на хидрокортизон поради намаление на клирънса.

Хидрокортизонът намалява ефективността на хипогликемичните средства; усилва ефекта на индиректните антикоагуланти на кумариновите производни.

Хидрокортизонът намалява ефекта на витамин D върху абсорбцията на калциеви йони в чревния лумен. Ергокалциферол и паратиреоиден хормон предотвратяват развитието на остеопатия, причинена от GCS.

Хидрокортизон повишава метаболизма на изониазид, мексилетин (особено при "бързи ацетилатори"), което води до намаляване на плазмените им концентрации; увеличава (при продължителна терапия) съдържанието на фолиева киселина; намалява концентрацията на празиквантел в кръвта.

Високата доза хидрокортизон намалява ефекта на соматропин.

Хипокалиемията, причинена от GCS, може да увеличи тежестта и продължителността на мускулната блокада на фона на мускулните релаксанти.

Антиацидите намаляват абсорбцията на кортикостероиди.

При едновременна употреба на GCS тиазидни диуретици, инхибитори на карбоанхидразата, други GCS, амфотерицин В повишава риска от хипокалиемия, препарати, съдържащи натриеви йони - оток и повишаване на кръвното налягане.

НСПВС и етанол увеличават риска от разязвяване на лигавицата на стомашно-чревния тракт и кървене, в комбинация с НСПВС за лечение на артрит, намаляването на дозата GCS може да се дължи на сумата на терапевтичния ефект. Индометацин, изместващ GCS от свързването с албумин, увеличава риска от неговите странични ефекти.

Амфотерицин В и инхибитори на карбоанхидразата увеличават риска от остеопороза.

Терапевтичният ефект на кортикостероидите се намалява под влиянието на индуктори на микрозомални чернодробни ензими (включително фенитоин, барбитурати, ефедрин, теофилин, рифампицин) поради повишаване на метаболитната скорост на тези вещества.

Инхибиторите на функцията на надбъбречната кора (включително митотан) може да наложат увеличаване на дозата на GCS.

Клирънсът на GCS се увеличава на фона на тироидни хормони.

Имуносупресорите увеличават риска от развитие на инфекции и лимфоми или други лимфопролиферативни нарушения, свързани с вируса на Epstein-Barr.

Естрогените (включително пероралните естроген-съдържащи контрацептиви) намаляват клирънса на GC, удължават T_1/2 и техните терапевтични и токсични ефекти. Появата на хирзутизъм и акне допринася за едновременното използване на други стероидни хормонални агенти - андрогени, естрогени, анаболни стероиди, орални контрацептиви.

Трицикличните антидепресанти могат да увеличат тежестта на GCS-индуцираната депресия (не е показана за лечението на тези странични ефекти).

Рискът от развитие на катаракта се увеличава, когато се прилага на фона на други кортикостероиди, антипсихотици (невролептици), карбутамид и азатиоприн. Едновременното назначаване с m-антихолинергици, както и с агенти с m-антихолинергично блокиращо действие (включително антихистамини, трициклични антидепресанти), с нитрати, спомага за повишаване на вътреочното налягане.

С едновременното използване на GCS с живи антивирусни ваксини и на фона на други видове имунизация увеличава риска от активиране на вирусите и развитието на инфекции.

Да се ​​използва с повишено внимание при паразитни и инфекциозни заболявания с вирусна, гъбична или бактериална природа (понастоящем или наскоро прехвърлени, включително неотдавнашен контакт с пациент) - херпес симплекс, херпес зостер (виремична фаза), варицела, морбили, амебиаза, синдроилоидоза (установено или системна микоза; активна и латентна туберкулоза. Употребата при тежки инфекциозни заболявания е допустима само на фона на специфична терапия.

Използвайте с повишено внимание 8 седмици преди и 2 седмици след ваксинацията, за лимфаденит след ваксинация БЦЖ, за имунодефицитни състояния (включително СПИН или HIV инфекция).

Използвайте с повишено внимание при заболявания на стомашно-чревния тракт: язва на стомаха и дванадесетопръстника, езофагит, гастрит, остра или латентна пептична язва, новосъздадена чревна анастомоза, улцерозен колит със заплаха от перфорация или абсцес и дивертикулит.

Използвайте с повишено внимание при заболявания на сърдечно-съдовата система, вкл. след неотдавнашен миокарден инфаркт (пациенти с остър и подостър миокарден инфаркт могат да разпространяват некроза, забавят образуването на белег и следователно руптура на сърдечния мускул), с декомпенсирана хронична сърдечна недостатъчност, хипертония, хиперлипидемия), с ендокринни заболявания - захарен диабет ( включително нарушение на толерантността към въглехидрати), тиреотоксикоза, хипотиреоидизъм, болест на Иценко-Кушинг, с тежка хронична бъбречна и / или чернодробна недостатъчност, нефроролитиаза, с хипоалбуминемия и състояния, предразполагащи към неговата поява, със системна остеопороза, миастения, остра психоза, затлъстяване (III-IV степен), с полиомиелит (с изключение на формата на булбарен енцефалит), открита и затворена глаукома, бременност, втечняване

Ако е необходимо, интраартикуларното приложение трябва да се прилага с повишено внимание при пациенти с общо тежко състояние, неефективност (или кратка продължителност) на ефекта от 2 предишни инжекции (като се вземат предвид индивидуалните свойства на използвания GCS).

Поради недостатъчната ефективност на хидрокортизон за 48-72 часа и необходимостта от по-продължително лечение, хидрокортизонът е препоръчително да се замени с друго глюкокортикоидно лекарство, което не причинява задържане на натрий в организма. По време на лечението с хидрокортизон се препоръчва да се предпише диета с натриево ограничение и високо съдържание на калий.

Относителната надбъбречна недостатъчност, причинена от хидрокортизон, може да продължи няколко месеца след оттеглянето му. Като се има предвид това, когато се появят стресови ситуации през този период, хормоналната терапия се възобновява с едновременното назначаване на соли и / или минералкортикоиди.

При пациенти с активна туберкулоза хидрокортизон трябва да се използва в комбинация с подходяща антитуберкулозна терапия. В случай на латентна туберкулоза или по време на туберкулиновите тестове, състоянието на пациента трябва да се следи внимателно и при необходимост да се извършва химиопрофилактика.

Употребата по време на бременност е възможна само когато предвидената полза за майката надвишава потенциалния риск за плода; Препоръчва се да се използват минимални дози и краткосрочна терапия. Деца, чиито майки са получавали хидрокортизон по време на бременност, трябва да бъдат внимателно проследявани за откриване на признаци на надбъбречна недостатъчност.

Ако е необходимо, употребата по време на кърмене трябва да вземе решение за прекратяване на кърменето.

Експериментални проучвания показват, че кортикостероидите могат да причинят нарушено развитие на плода. Понастоящем няма ясни доказателства за тези данни при хора.