Синдром на Leriche

Синдромът на Leriche е нечеста диагноза. Характеризира се с обструкция в долната част на коремната част на аортата и големите му клони. Лечението му е най-широко разпространено сред мъже над 50-годишна възраст.

Произход и развитие

Произходът на препятствието може да има различни причини:

• вродени сливания, контракции, недостатъчно развитие;
• придобити дефекти.

Вроденото е недоразвитието на аортата, формирането на неговата фибромускулна дисплазия в пренаталния период. Състояние, придобито с възрастта, е артериосклероза на артериите, постемболитна тромбоза, аортоартерит. Най-честата причина за оклузия е атеросклерозата.

Заболяването се развива в зависимост от степента на увреждане на аортата и илиачните клони. С течение на времето, долните крайници и вътрешните органи, разположени в тазовата област, получават все по-малко кръвен поток, кислород и хранителни вещества. Областите над свиването са претоварени и кислородното гладуване - исхемията постепенно се развива в по-ниските.

Първо, по време на интензивно физическо натоварване, по-късно - с малко усилие и в покой, се появява болка в долните крака.

Перфузионното налягане в дисталния съдов слой постепенно се намалява, нарушената микроциркулация води до нарушаване и забавяне на метаболитните процеси в тъканите.

Хемодинамичното увреждане може да бъде частично компенсирано от образуването на обезпечения.

Тези странични пътища на кръвния поток, които се образуват постепенно, частично намаляват исхемията, като осигуряват изтичане на кръв от претоварените зони. Заместващият съд може да започне да функционира в рамките на няколко дни.

Най-очевидните промени в синдрома, причинени от атеросклероза, се проявяват в областта на аортното деление и на мястото на клона на илиачната артерия от него.

1. Калциевите отлагания (калциране) се появяват по вътрешните стени на кръвоносните съдове. Калцинациите се състоят от мъртви поради инфекция или тъканно увреждане. Калцификацията е причина за нестабилността на кръвоносните съдове, има опасност от разкъсване с напрежение и увеличаване на налягането. Не е възможно да се раздробят и премахнат калцинатите от тялото.
2. Друго явление, което причинява атеросклероза, е тромбоза в близост до стената. Ако се появи неспецифичен аортоартерит, аортата страда най-много. Стените му са засегнати от калцификация, местата на възпаление се сгъстяват.

Клиничното описание зависи от степента на исхемия, има четири от тях. Втората степен се характеризира с появата на интермитентна клаудикация, а третата - с повишена болка, болезненост и в покой. На четвъртия етап се появяват първите некротични промени.

Първи прояви

Първоначалните симптоми, според чувствата на пациента, са болки в краката при ходене, по изкачване и по права линия. Прекъсващата клаудикация е основното оплакване на всички пациенти, които отиват при лекаря и имат синдром на Lehrish.

Колкото по-ниско е увреждането на аортата, толкова по-малко се променя курса, толкова по-добра е декомпенсацията на кръвообращението и толкова по-лесно е лечението.

Колкото по-висока е зоната с обструкция, толкова по-голяма е болката: краката, бедрата, задните части.

Това явление се нарича висока прекъсваща клаудикация. Влошаването на кръвообращението причинява забавяне в растежа на ноктите на краката и косопад върху тях. При една трета от пациентите възниква импотентност. Влошаване прогресира по-бързо при по-млади пациенти, отколкото при мъже над 60 години.

диагностика

За диагнозата се използва:

• визуална проверка;
• инструментален преглед;
• слушане на работата на вътрешните органи.

Визуално изразена промяна в цвета на кожата на долните крайници, началния стадий на мускулна атрофия, понижаване на температурата. Четвъртата степен на исхемия се характеризира с появата на язви и огнища на некроза. При палпация на бедрената артерия пулсът не е палпиращ.

Ако коремната аорта също е засегната от обструкция, също няма пулс в областта на пъпната връв. Слушането може да открие систолични шумове в ингвиналната гънка. За диагностициране, основните симптоми са липсата на пулс в засегнатите артерии и систоличните звуци.

Инструментални диагностични методи - ултразвукова флуометрия, измерване на флуктуациите в запълването на вътрешните органи с кръв (плетизмография), сфигмография. Тези изследвания помагат да се оцени запълването на кръвния поток. Ултразвукът помага да се оцени притока на кръв.

Ясната картина на кръвния поток ви позволява да видите радиография с контрастен агент. Ако се подозира лериш синдром, се прилага транс-лумбална рентгеноконтрастна ангиография преди предписване на лечението.

Предимството на този метод е, че той показва не само аортата, но и съседните съдове. Аортографията ви позволява да видите местоположението на лезията, нейната тежест и степен.

Продължителна диагноза се прави, като се вземе предвид облитериращия ендартериит (хронична лезия на съдовете, водеща до постепенно и пълно стесняване), лумбален ишиас, който засяга корените на нервите на гръбначния мозък.

При поява на облитериращ ендартериит, засегнати са само съдовете на долния крак и запазена пулсацията в бедрената артерия. Систоличен шум с тази диагноза липсва.

Такава диагноза обикновено се дава на мъже не по-възрастни от 30 години. При лумбосакрален радикулит е силно изразена болка синдром в областта на външната повърхност на бедрата, не е свързано с физическо натоварване, артериите пулсират, няма систоличен шум.

лечение

Ако се открият първа и втора степен на исхемия, важно е консервативно лечение. За разширяването на свиваните съдове използвайте инструменти, които ги разширяват и понижават кръвното налягане. Тази ганглиоблокируваща група и антихолинергични средства.

За да се постигне удължен ефект, лечението се предписва за 1-3 месеца. За подобряване на микроциркулацията с помощта на ацетилсалицилова киселина, курантил.

За подобряване на състоянието се препоръчва лечение на народни средства, физиотерапия. Ефективни средства са физиотерапия, масаж, спа лечение. Народните средства под формата на вазодилататори не могат да бъдат злоупотребявани.

Операцията е необходима, когато се диагностицира трета и четвърта степен на исхемия. Синдромът на Лереш се лекува само с два вида операции: хирургия на съдовия байпас и заместване на ендопротезата. Ако инсулт настъпи наскоро, диагностицирана е сърдечна недостатъчност, пълна обструкция на артериите, операцията е невъзможна. Други противопоказания са чернодробна цироза и бъбречна недостатъчност.

перспектива

Ако се извърши реконструктивна хирургия или оправдано консервативно лечение, всички прояви на синдрома на Лереш изчезват и способността за работа на пациента се възстановява. Ефектът от запазването на дисталния канал след операцията при повечето пациенти продължава поне десет години.

Препоръчваме също да се запознаете с материала за атеросклерозата на долните крайници.

C m Lerish

Leriche синдром (. R. Leriche, френски хирург, 1879 -1955; син: хронично запушване на аортата, коремна аортна атеросклеротична тромбоза, оклузия aortoiliac.) - набор от клинични симптоми, причинени от хронично запушване на бифуркацията на абдоминалната аорта и илиачните артерии.

R. Leriche през 1940 г. изпълнява първата лумбална симпатектомия и резекция на тромбизираната бифуркация на коремната аорта. От 1943 г., по предложение на Морел (F. Morel), този комплекс от симптоми започва да се нарича "синдром на Leriche". При мъжете болестта се наблюдава 10 пъти по-често. Най-често заболяването се среща при хора на възраст 40-60 години.

Съдържанието

Етиология и патогенеза

Етиологията е разнообразна. Наблюдавани са както вродени, така и придобити оклузии на аортоиларния клон на съдовото легло. Сред вродените заболявания са аортна хипоплазия и фибро-мускулна дисплазия на илиачните артерии. От придобитите заболявания най-честата причина е атеросклеротичната лезия (88–94%), неспецифичният аортоартерит (5–10%), много по-рядко постемболичната тромбоза и др.

Патогенезата на нарушенията на кръвообращението се дължи на степента и степента на оклузия на аортата и илиачните артерии, което драстично намалява обема на притока на кръв към тазовите органи и долните крайници. Следователно, в ранните стадии на заболяването, исхемията (виж) се проявява по време на функциите, стреса и прогресията на процеса и в покой. Водещата проява на заболяването е намаляване на перфузионното налягане в дисталното съдово легло и нарушена микроциркулация (вж.) И след това метаболитни процеси в тъканите.

От гледна точка на компенсацията за хемодинамични нарушения, развитието на съпътстващото кръвообращение е от голямо значение.

Патологична анатомия

Патологичната анатомия зависи от етиологията на лезията. Намерени са промени в аортата, характерни за атеросклерозата (виж Атеросклероза). Максимални промени се наблюдават в областта на аортната бифуркация и в мястото на вътрешната илиачна артерия. Често има изразена калцификация на стените на аортата и артериите (вж. Калцификация), в много случаи - париетална тромбоза (вж.). Гистол, картина на атеросклеротични лезии няма признаци.

При неспецифичен аортоартерит аортата също е засегната основно. Това заболяване се характеризира с изразена перипроцес, рязко удебеляване на стената на аортата поради възпаление на външната, средната и реактивната удебеляване на вътрешната мембрана. Често се забелязва калцификация на стената.

Клинична картина

Клиничната картина зависи от степента на увреждане на съдовото легло и степента на развитие на кръвообращението.

В зависимост от проксималното ниво на оклузия на коремната аорта се различават 3 варианта на L. s. (Фиг. 1): ниска оклузия (А) - дистално на долната мезентериална артерия; средна оклузия (В) - близка до долната мезентериална артерия и висока оклузия (С) - непосредствено дистално или на нивото на бъбречните артерии. В зависимост от лезията на дисталното съдово легло е препоръчително да се разграничат 4 типа (Фиг. 2): Тип I - увреждане на аортата и общите илиачни артерии; Тип II - увреждане на аортата, общите и външните илиачни артерии; Тип III - лезия на повърхностната бедрена артерия се свързва с промени в тип II; Тип IV - допълнително засегнати съдове на крака. За всички видове лезии на дисталното съдово легло се отличава вариант "а" - с проходимостта на дълбоката бедрена артерия и варианта "б" - има стеноза или оклузия на устата на тази артерия. Трябва да се отбележи, че това се отнася не само за оклузия (пълно облитерация) на съда, но и за остра стеноза (повече от 75% от диаметъра). Лезията на дисталното съдово легло при един и същ пациент може да бъде асиметрична. Има 4 степени на исхемия; I - началните прояви; IIA - появата на интермитентна клаудикация след 300-500 m разходка; II B - появата на интермитентна клаудикация след 200 минути ходене; III - болка през 25 - 50 м разходка или в покой; IV - наличие на некротични язви.

Първият симптом на болестта обикновено е болка, докато при ходене се появяват мускули на прасеца. Почти 90% от пациентите с L. p. да се консултирате с лекар за интермитентна клаудикация (вж.).

Колкото по-проксимално е аортното увреждане и по-малко дисталната посока се променя (например при аортни поражения само на нивото на долната мезентериална артерия в комбинация с лезията на съдовете на краката под разклоненията на подколенните артерии), по-добра е компенсацията на кръвообращението. При средни и високи оклузии на аортата болката се локализира в седалищните мускули, в долната част на гърба и по протежение на задната част на бедрата (висока интермитентна клаудикация). В допълнение, пациентите отбелязват охлаждане, изтръпване на долните крайници, загуба на коса на долните крайници и бавен растеж на ноктите. Понякога има атрофия на долните крайници.

В 20 - 50% от болните мъже се появява импотентност (виж), ръбовете са вторият класически симптом на Л. с.

Ходът на заболяването е прогресиращ, но повишаването на симптомите може да настъпи с различна скорост. При пациенти под 50-годишна възраст заболяването се развива по-бързо, отколкото при пациенти на възраст над 60 години.

Диагнозата

Диагнозата в повечето случаи се прави въз основа на инспекция, палпиране и аускултация. Налице е промяна в цвета на кожата на долните крайници, загуба на мускул, намаляване на температурата на кожата. В етап IV на болестта, язви и некроза се появяват в областта на пръстите и краката, с подуване и хиперемия. При палпация няма пулсации на артериите на краката, подколенната артерия. Пулсацията на бедрената артерия също по-често отсъства. Когато оклузиите на аортата не се определят от пулса му в пъпа. По време на аускултация се чува систоличен шум над феморалната артерия в ингвиналната гънка, по протежение на илиачната артерия от едната или от двете страни и над коремната аорта. Отсъствието на пулсации на артериите на крайниците и систоличен шум над съдовете са основните признаци на L. с. На долните крайници кръвното налягане не е определено.

Инструменталните методи на изследване - ултразвукова дебитометрия, реовазо-, плетизъм-, осцило-, сфигмография - показват намаляване и забавяне на основния кръвоток в артериите на долните крайници (фиг. 3). Определението за мускулен кръвен поток от 133Хе клирънс разкрива неговия спад, особено рязко, когато се тества с физически. товар.

Синдром на Leriche: причини, признаци, диагноза, как да се лекува, операция

Синдромът на Leriche е опасна патология, която се появява, когато артериите на аорто-илиачната област са блокирани. Преди това заболяването обикновено се притеснява мъже 50-60 години, но напоследък с това заболяване в медицинските институции е все по-възможно да се срещнат с младите хора. Увреждането на артериите на краката е често срещана аномалия, която се среща при около един на всеки пет пациенти, които са имали атеросклероза.

Синдромът на Leriche е доста сериозно заболяване, което може да доведе до инвалидност или дори до смърт. Особено висока вероятност за смърт през първите шест месеца - една година след операцията. Ето защо е важно навреме да започне адекватно лечение.

Аортата е един от най-големите съдове в човешкото тяло. Той е отговорен за пренасянето на кръв през всички органи и тъкани. Синдромът засяга лявата и дясната илиачна артерия на долната част. Следователно, патологията понякога се нарича аортна илиачна оклузия.

Според ICD, 10 пациенти, страдащи от синдром на Leriche обикновено се диагностицират под код I74.0, който принадлежи към групата "Тромбоза и емболия на коремната аорта."

Рискови фактори

Подобно на всяко друго заболяване, появата на синдрома зависи от начина на живот на човека и неговата наследственост. По този начин основните рискови фактори за появата на патология включват:

• Мъжки пол;
• Генетично предразположение;
• Ендокринни заболявания;
• Метаболитни нарушения;
• Вредни навици: пушене, алкохолизъм;
• Захарен диабет;
• Продължителна депресия, стресови ситуации;
• Пасивен начин на живот;
• Недохранване с преобладаване на мазни храни;
• Липса на почивка, сън;
• Редовно повишаване на кръвното налягане.

Най-често синдромът на Leriche възниква в резултат на атеросклероза на илеалните артерии и аорта, неспецифичен аортоартерит и облитериращ ендартериит, което може да доведе до тромбоза, атеросклероза и нарушена проходимост на лумена.

стягане на артериите и запушване

Обикновено, в ранните стадии на аномалията, настъпва стесняване на кръвоносните съдове, след което настъпва спиране на кръвния поток. В тежки случаи има недостиг на кислород в клетките на тялото, трофичността се нарушава и започва тъканна смърт. Синдромът е съпроводен от исхемия на сърцето и кръвоносните съдове на мозъка.

Основните причини за заболяването

Синдромът на Leriche може да бъде вроден или придобит.

Вродените промени включват заложена генетично фибромускулна дисплазия и запушване на съдове за кръвен поток.

Сред основните придобити причини са следните:

1. Аортна хипоплазия и аплазия;
2. Хронична болест на артерията;
3. Емболия и тромбоза;
4. Образуване на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове;
5. Възпаление на аортата и прекъсване на дъгата.

Основните промени в синдрома настъпват в зоната на отделяне на аортата на 2 равни части и в областта на клона на илиачната аорта. При атеросклероза на това място има купчина плаки. Поради артерит, съдовете се сгъстяват и губят своята еластичност. Ако терапията липсва в този момент или не носи желания ефект, се случва стесняване на аортата, което води до натрупване на тромбоцити. Недостатъчното количество кръв, влизащо в органите на таза и долните крайници, води до тъканна хипоксия и нарушен метаболизъм. Появява се исхемия на различни органи: на първо време, по време на физическо натоварване, и при развитие на синдрома, дори по време на почивка.

Симптоми на заболяването

Още в началните етапи на хода на заболяването, синдромът на Leriche се придружава от:

• Отпуснатост на краката и тяхната слабост;
• Убождане, усещане за парене в долните крайници;
• Болка в мускулите на телето след дълга разходка.

Понякога болестта може да остане невидима до появата на сериозни симптоми:

1. Импотентност. Проблеми със сексуалния живот при мъжете се появяват поради намаляване на мускулния тонус и недостатъчен приток на кръв към тазовата област.
2. Куцане. Този симптом възниква поради патологии на кръвния поток в крайниците. Накуцването може да бъде високо и ниско, в зависимост от мястото на стесняване на кръвоносните съдове. В случай на ниска куцота дискомфортът излъчва към краката. Понякога по време на движения, болезнените усещания преминават в лумбалната област.
3. Намален мускулен тонус в краката.
4. Липса на пулс в артериите на краката.
5. Тромбоза и остри нарушения на кръвния поток.

Синдромът на Leriche може да се определи от появата на долните крайници.

Кожата на краката първо става бледа и след това придобива синкав оттенък. Косата започва да изпада, нокътната плоча се разрушава и спира да расте. Често има синини, трофични язви, некроза. В крайна сметка, пациентът е изправен пред гангрена и ампутация на крайника.

етап

Клиниката на заболяването включва 4 етапа на заболяването:

• Първият етап се характеризира със слабост, студенина, изтръпване и парене в краката, както и поява на куцота след дълги разходки.
• На второ място, лумените на артериите са намалени, трофичните язви се образуват, растежът на косата и ноктите е нарушен.
• По време на третото, мускулите на долните крайници отслабват, болката възниква дори в покой.
• Четвъртият е най-опасният етап, придружен от многобройни язви, непоносима болка и некроза на меките тъкани. Пациентът не може да ходи. Спешно се изисква ампутация.

Диагностика на синдрома

Ако подозирате синдром на Leriche, трябва незабавно да се свържете със специалист, за да предотвратите появата на усложнения.

Първо, лекарят трябва да усети пулса по артериите на долните крайници, да ги изследва: краката не трябва да са бледи и студени.

Синдром на Leriche на снимката

Трябва да се извършат коагулограма и лабораторни изследвания за определяне на глюкозата, липидния профил и гликозилирания хемоглобин.

За идентифициране на стадия на заболяването и мястото на лезията е необходимо да се извърши компютърна аортография и ангиография с въвеждането на контрастно средство. За да се провери състоянието на артериите, от пациента се изисква да изпълни серия от упражнения на бягащата пътека.

Благодарение на скрининга може да се извърши ултразвуково изследване на съдовете с допълнителна доплерова сонография. Задължително е да се изследва състоянието на мозъчните и коронарните артерии.

лечение

Лечението на заболяването трябва да бъде изчерпателно. Ако терапията започне навреме, консервативното лечение в комбинация с други физиотерапевтични процедури и традиционната медицина би било достатъчно. Хирургична интервенция ще бъде необходима в последните етапи на заболяването.

Консервативна терапия

Преди да започнете да използвате различни лекарствени препарати, трябва да направите пълен преглед на тялото и да се уверите, че пациентът има синдром на Leriche в първия или втория си етап. В този случай, основната цел на лечението е да се разширят засегнатите съдове и да се увеличи функционирането на спомагателните артерии. За тази цел лекарите използват:

1. Средства, разширяващи се съдове: "папаверин", "фентоламин";
2. Ганглиоблокатори: "Mydocalm", "Vasculat";
3. Антихолинергични лекарства: "Дибазол", "Андекалин";
4. Болкоуспокояващи: "Спазмолгон", "Пентоксифилин";
5. Лекарства, които намаляват кръвната плътност: “Thromboc-Ass”, “Анопирин”, “Варфарин”.

За да предпише лекарства и да инсталира необходимата доза трябва само лекуващият лекар. Също така, не променяйте или отменяйте самостоятелно курса на лечение. При възникване на странични ефекти е необходимо да се консултирате със специалист.

Физиотерапевтични ефекти могат да се използват заедно с лекарственото лечение: токове на Бернар, оксигенация, масаж. Пациентите препоръчват почивка в минералните извори. Ще има положителен ефект и кални приложения, сероводородни и радонови вани.

Оперативна намеса

Да се ​​помогне на пациент със синдром на Leriche в последните етапи е реален само с помощта на реконструктивна хирургия. Има няколко вида намеса:

• Протезиране. В този случай засегнатата област на артерията се отстранява и вместо това се инсталира синтетична протеза или авто вена.
• Ендартеректомията. Експертите отстраняват атеросклеротичната плака и зашиват съда, като го заместват със синтетичен материал.
• Стентиране. В увредения съд се монтира специална рамка, по която може да се движи кръвта. Този метод е особено подходящ за хора със заболявания на мозъка и сърцето.
• Аорто-феморално шунтиране. По време на операцията се прилага анастомоза в засегнатата област. При наличие на бифуркация специалистите използват протеза.

1 - аорто-феморално маневриране, 2 - стентиране

След операцията се извършва пълно възстановяване на съдовата пропускливост. Пациентите се връщат към нормален живот, но все пак си струва да се откажат от тежки физически натоварвания. Пациентите се съветват да приемат антитромботични лекарства: "Клопидогрел", "Аспирин". Понякога това лечение става през целия живот, както и приемането на антиагреганти. Съдовите лекарства трябва да се пият.

Ако възстановяването на кръвния поток стане невъзможно или гангрената започне да се развива, ампутацията на крайника в зоната на здравия кръвен поток става единственият изход.

Също така, не забравяйте, че всяка операция има своите противопоказания. В този случай те включват:

1. Скорошен удар;
2. Цироза на черния дроб;
3. Остър и субакутен инфаркт на миокарда;
4. Бъбречна или сърдечна недостатъчност.

Нелекарствено лечение

За да направите терапията по-лесна и по-бърза, както и никакви усложнения, трябва да използвате нелекарствени методи на лечение:

• Лазерно и ултравиолетово облъчване на кръвта;
• Хипербарна оксигенация - процедура, която увеличава лимфния дренаж;
• Физиотерапевтични ефекти: електрофореза и UHF.

Традиционна медицина

Лечението само с традиционната медицина няма да донесе облекчение на пациента. Това ще помогне само ако паралелно се извършва консервативно лечение. Преди да започнете употребата на народни средства, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

За да засилите вазодилатиращия ефект на лекарствата, да се отървете от оток и неприятни болки в крайниците и да подобрите човешкия имунитет, можете да използвате следните рецепти:

1. За разширяване на съдовете трябва да се приготви инфузия на 30 г цветя на метличина, 40 г листа медуна и 30 г коренче от женско биле. Смесете сместа с чаша гореща вода, оставете за 15-20 минути и се прецедете. През деня, 3 пъти, трябва да пиете по 1 супена лъжица.
2. Поради високото съдържание на калий и витамин С, лимонът също разрежда кръвта. Може да се консумира с други продукти или да се добавя към напитки.
3. Зелените и магданоз корен трябва да се смила в месомелачка. Количеството на получената смес трябва да бъде приблизително две чаши. Тя трябва да се прехвърли в дълбока купа, да се излее един литър гореща преварена вода, да се увива и да се остави на тъмно място за 7-8 часа. След - инфузията трябва да бъде филтрирана, изцедена и смесена с прясно изцеден сок от един лимон. Получената смес се разделя на 2 дни и се изпива всяка част в 3 дози. Процедурата се повтаря на всеки 3 дни.
4. За укрепване на съдовете на краката, трябва да се вземе баня с отвара от коприва на всеки 1-2 дни.
5. За да се подготви алкохол тинктура от кестени, трябва да бъде 50 г кора обелете 0,5 литра водка и се оставя на тъмно място за 2 седмици. Първите 10 дни за пиене трябва да бъдат два пъти дневно 30 минути преди хранене, половин чаена лъжичка, след това - пълна чаена лъжичка преди края на тридесетдневния курс. След това вземете почивка за 7 дни и повторете лечението.
6. За да предотвратите образуването на кръвни съсиреци и трофични язви, трябва редовно да пиете джинджифилен чай, като добавите малко парче лимон и чаена лъжичка мед. Пресен джинджифил може да се добави към салати и супи.
7. За да повишите имунитета и настроението, трябва да приготвите напитка от мед, лимон и чесън. Съхранявайте го в хладилник. Вземете - една чаена лъжичка 5 минути преди хранене.

перспектива

Въпреки че синдромът на Лериче е опасна болест, прогнозата в повечето случаи остава благоприятна. Основното е да започнем лечението навреме. Първите усложнения могат да се появят на етап 3 или 4 на заболяването. Само в напреднали тежки случаи синдромът води до гангрена и ампутация на крайниците. Ето защо е важно незабавно да се консултирате със специалист и да започнете цялостно лечение на заболяването възможно най-скоро.

Синдром на Leriche: причини, признаци, терапия, операция

Синдромът на Leriche е хронично заболяване, при което стеснението се осъществява до пълното затваряне на лумена на артериите на краката с нарушения на кръвообращението. Обикновено патология се диагностицира при мъже на възраст 40-60 години, но през последните години се наблюдава известно „подмладяване“ на група пациенти.

Заболяването е доста опасно, защото води до увреждане на младите хора, е изпълнено със смъртоносни усложнения, често изисква сериозно хирургично лечение. След атеросклероза на кръвоносните съдове на сърцето и мозъка, поражението на артериите на краката заема трето място, което се открива при почти всеки пети пациент с атеросклероза след 50-55 години. В случай на ампутация на висок крайник в рамките на една година след операцията, около половината от пациентите са изложени на риск от смърт.

Аортата е най-големият съд в човешкото тяло, осигуряващ всички органи и тъкани с кръв. В долната част тя е разделена на дясната и лявата илиакарна артерия, захранваща долните крайници. В синдрома на Leriche долната част на аортата след отделянето на бъбречните артерии и илиачните съдове става субстрат на заболяването.

Причини и рискови фактори

Над 90% от случаите на синдром на Leriche са свързани с атеросклеротични лезии на аортата и илиачните артерии. Рисковите фактори за развитието на патологията са:

• Мъжки пол;
• тютюнопушенето;
• Нарушения на метаболизма на липидите;
• Захарен диабет;
• хипертония;
• Наследственост.

Както може да се види, условията, които са много чести сред възрастното население, водят до стеноза на артериите, но рискът от заболяване до голяма степен определя начина на живот.

В допълнение към атеросклерозата, облитериращият ендартериит и неспецифичният аортоартерит могат да станат причина за синдрома, при който възникват възпалителни промени в съдовите стени, допринасящи за склероза, тромбоза и оклузия (затваряне) на лумените.

Промените в артериите се свеждат до стеноза (стесняване) и оклузия на съдовия лумен. В началните етапи на развитие на атеросклероза преобладава стенозата, но с увеличаването на размера на плаката и с тромбозата се наблюдава пълно прекратяване на кръвния поток и тежка артериална недостатъчност. В някои случаи има стеноза и оклузия на съда, и лезията е локализирана в аортата, на мястото на нейното разделяне в илиачните артерии и в самите илиачни артерии. Хипоксията се увеличава в тъканите, трофичността се нарушава и се създават предпоставки за некротични промени и гангрена.

Тъй като атеросклерозата обикновено е често срещана, пациентите със синдром на Leriche имат увреждане на коронарните артерии (коронарна болест на сърцето) и мозъчни съдове (хронична исхемия или инсулти).

Прояви и диагностика на синдрома на Лериче

Класическият вариант на хода на синдрома на Лериче е комбинацията от симптоми:

Прекъсващата клаудикация е един от основните признаци на нарушен артериален кръвен поток в долните крайници. В зависимост от степента на съдовата стеноза, тя е висока и ниска. Ако аортата и нейната бифуркация са засегнати, пациентът ще усети болка при ходене в лумбалната област, бедрата, долните крайници, както по време на тренировка, така и в покой. При поражение на съдовете на бедрата и краката болката ще се локализира главно в долните крака, стъпалата.

Поради нарушен приток на кръв в тазовите съдове и участието на гръбначния мозък се появява импотентност, понижаване на тонуса на мускулите на тазовото дъно и абдоминална болка.

Признаци на трофични нарушения в краката ще бъдат намаляване на мускулния тонус и обема на мастната тъкан, загуба на коса, бледност и студенина на кожата, дисплазия на ноктите. При опит за изследване на съдовете пулсацията върху тях не е определена.

Развитието на атеросклероза в артериите за дълго време може да продължи незабелязано от пациента. В редки случаи заболяването се проявява с внезапна тромбоза и остро увреждане на кръвния поток, но обикновено се развива постепенно, а първите признаци са:

• Чувство на изтръпване и слабост в краката;
• Студенина, гъска, възпаление или усещане за парене в кожата;
• При продължително ходене има болки, които първоначално са интермитентни и изчезват след почивка.

ясна клинична картина на остра оклузия

В острия ход на синдрома на Лериче с артериална тромбоза, хипоксия и исхемия много бързо се увеличава, гангрена се появява. Пациентът изисква спешна хоспитализация и, като правило, ампутация на крака.

В зависимост от клиничните прояви, в хода на заболяването има четири етапа:

1. Първият етап се проявява със студенина, слабост в краката и симптоми на интермитентна клаудикация при продължително усилие и изчезват след почивка.
2. На втория етап се увеличава степента на стесняване на артериите, признаци на трофични промени в кожата, сред симптомите се появяват ноктите, интермитентна клаудикация се появява вече, когато е покрито разстояние 200-250 метра.
3. Третият етап характеризира декомпенсирания процес с прогресирането на промените в кожата, мускулите и фибрите, язви, болка в състояние на покой.
4. Четвъртият етап е най-опасен, когато болката стане непоносима, има много нелечещи язви и огнища на некроза на меките тъкани на краката. Без лечение, гангрена на крака неизбежно се развива.

диагностика

Ако подозирате стеноза или оклузия на артериите на долните крайници, ще трябва да се подложите на серия от изследвания, особено важни в ранните стадии, когато клиниката е изтрита или практически отсъства. Лекарят ще прегледа краката, опитайте да изследвате пулса в артериите.

Лабораторните изследвания включват определяне на липиден профил, глюкоза, гликозилиран хемоглобин (при диабет), назначаване на коагулограма.

За да се изясни степента и локализацията на лезиите на артериите, се използва компютъризирана ангиография и аортография с използване на контрастно средство. За оценка на функционалното състояние на артериите с използване на бягаща пътека.

Синдром на Leriche в диагностични изображения

Скрининговите методи могат да се разглеждат като ултразвук на кръвоносни съдове с Доплер, дефиницията на глезен-брахиален индекс (съотношението на кръвното налягане в съдовете на глезена и рамото), което обикновено трябва да надвишава един.

При атеросклероза на аортата и кръвоносните съдове на краката е задължително изследване на състоянието на коронарните и мозъчните артерии, тъй като тяхното изразено увреждане може да изисква незабавно лечение.

лечение

Лечението на синдрома на Лериче има за цел да подобри притока на кръв в артериите на краката, да предотврати прогресирането на заболяването и развитието на усложнения, най-опасни от които са гангрена, инфаркт на миокарда, инсулт.

В зависимост от стадия на заболяването и характера на проявите се предписва консервативна терапия или хирургична намеса. Консервативното лечение включва назначаването на лекарства, които подобряват кръвообращението в микроваскулатурата, трофизма на тъканите, вазодилататорите.

Пациентът трябва да знае, че само предписаното от лекаря лечение няма да доведе до желания резултат, без да се изключват рисковите фактори на заболяването и промените в начина на живот, поради което основните принципи на лечението са:

• Елиминиране на рисковите фактори (контрол на налягането, липиден профил, кръвна захар);
• Пълно изключване на тютюнопушенето;
• Редовно ходене;
• Прием на лекарства за подобряване на притока на кръв.

Консервативна терапия

В етап I и IIA е допустимо само консервативно лечение, при по-напреднали форми е невъзможно без операция. Сред предписаните лекарства:

1. Пентоксифилин, който намалява тромбоцитната агрегация и подобрява реологията на кръвта. Доказано е, че лекарството може да намали симптомите на заболяването, но е ефективно само при 30-40% от пациентите;
2. Реополиглюкин, реомакродекси, намаляване на вискозитета на кръвта;
3. Ацетилсалицилова киселина, която предотвратява образуването на кръвни съсиреци;
4. Цилостазол, който подобрява реологичните параметри на кръвта;
5. Тиклопидин, клопидогрел, с изразени антитромбоцитни свойства;
6. Сулодексид, който намалява вискозитета чрез намаляване на кръвните нива на мазнини и фибриноген;
7. Никотинова киселина и нейните производни, които причиняват разширяване на периферните съдове и насърчават разграждането на фибриногена;
8. Антиспазмолитици (папаверин, дротаверин);
9. При силен болен синдром са показани аналгетици.

В случай на нелечение на трофични язви, лигирането на засегнатите области се извършва с помощта на местни агенти, които подобряват трофизма и регенерацията (солкосерил, метилурацил).

операция

Хирургично лечение е необходимо, започвайки с етап IIB на заболяването. Преди да предпише операция, хирургът оценява състоянието на аортата, съдовете на долните крайници, коронарните артерии и мозъчните артерии за атеросклеротични лезии и оперативни рискове, свързани с нея.

При синдрома на Leriche се извършват реконструктивни операции, основните от които са:

1. Ендартеректомията е отстраняването на атеросклеротична плака със затваряне на плавателния съд или замяната на дефект със синтетичен материал, неговите собствени съдове.
2. Протезиране - модифицираният фрагмент на артерията се отстранява и вместо това се поставя синтетична протеза или част от съда на пациента, взета от друга област (autowen).
3. Аорто-феморално шунтиране - със значително количество лезии, се налага анастомоза за байпас на променената част на съда (между аортата и бедрената артерия). Ако се засегне бифуркацията на аортата и двете илиачни артерии, се използва протеза, която напълно замества мястото на бифуркацията (под формата на "панталони").
4. Стентиране - в съда се вкарва стент (куха тръба), през който тече кръвта, методът е показан за пациенти със съдови лезии на сърцето, мозъка, висок оперативен риск по време на протезиране или байпас.

хирургия за синдром на Leriche - байпас (1) и ангиопластика със стентиране (2)

Ако тежестта на атеросклерозата е такава, че вече не е възможно да се възстанови кръвообращението, или се е развила гангрена на крайниците, тогава единственият вид операция може да бъде ампутация на крака до ниво, където кръвният поток все още е налице.

Трябва да се отбележи, че пациентите, претърпели операция, както и тези на консервативно лечение, трябва да приемат антитромбоцитни лекарства (аспирин, клопидогрел). В случай на широко разпространена атеросклероза, такова лечение се счита за основно и може да се прилага дори за цял живот. Съдовите лекарства се използват в курсове, а антитромботичните средства - за дълго време, през целия живот.

Нелекарствената терапия за синдрома на Leriche се състои от ултравиолетово и лазерно облъчване на кръвта за намаляване на вискозитета и намаляване на тромбоцитната агрегация, хипербарна кислородна терапия, физиотерапия (UHF, електрофореза).

Синдромът на Leriche е опасна болест със сериозна прогноза. Приблизително всеки трети пациент, починал от сърдечно-съдови заболявания, има някои от своите прояви. Превенцията на прогресирането на съдовите промени до голяма степен зависи не само от навременността на лечението, но и от желанието на пациента да запази крайниците и живота си. Хирурзите знаят случаи, в които, дори ако са загубили крак, пациентите не отказват да пушат и не следват предписаните препоръки. Ако дори и най-малки признаци на нарушение на артериалния кръвоток в съдовете на краката са възникнали, трябва незабавно да се консултирате с лекар и незабавно да започнете лечението.

Какво е синдром на Leriche, причини, симптоми и лечение

В тази статия ще научите какво е синдромът на Leriche. Тази патология се характеризира с увреждане на аортата, свързано с частично припокриване (оклузия) на неговия лумен. Синдромът води до намаляване на притока на кръв в тазовата област и долните крайници. Основният метод на лечение е хирургичен.

Авторът на статията: Алина Ячна, хирург-онколог, висше медицинско образование със специалност "Обща медицина".

Синдромът на Leriche е комплекс от симптоми, който се появява, когато аортата се стеснява (стеноза) в коремната област и частично припокрива лумена на съда (оклузия).

Зоната на бифуркация е мястото на отделяне на аортата в илиачните артерии, захранващи таза и долните крайници.

Патологичният процес може да протече и до илиачните артерии, поради което понякога синдромът се нарича оклузия на аортна или илиачна. Той описва триадата на симптомите (повтаряща се куцота, липса на пулс в краката, импотентност), характерна за такива аортни лезии, френският хирург Лериш през 1923 г. Аортна оклузия води до хронична исхемия на крайниците. Нарушеното кръвоснабдяване може да доведе до некроза и ампутация на тъканите на крайниците. Друг сериозен проблем с този синдром е развитието на импотентност.

Болестта в повечето случаи представлява сериозна опасност за здравето и живота на пациента. Консервативното лечение на патологията често е неефективно, като се постига много по-добър ефект в резултат на хирургични интервенции. След операцията е възможно да се възстанови кръвообращението, което продължава няколко години.

Васкуларните хирурзи участват в лечението на синдрома на Leriche. Най-честата причина за патологията е атеросклеротичното увреждане на аортата, поради което най-добри резултати могат да се постигнат чрез едновременно провеждане на атеросклероза, предписана от кардиолог или терапевт.

Причини за поява на синдром на Leriche

Синдромът на Leriche, както подсказва името, не е самостоятелно заболяване. Той съчетава симптомите, присъщи на аортната оклузивна болест. Тази патология може да бъде причинена от различни причини:

• атеросклероза на аортата (приблизително 90-95%);
• неспецифичен аортоартерит (5%) е възпалителен процес в аортата и големите съдове, водещ до удебеляване на стените, стесняване на лумена и влошаване на кръвоснабдяването на органите и крайниците;
• тромбоза след нараняване или емболия.

Хроничните оклузивни аортни лезии рядко се свързват с вродени аномалии:

• аортна хипоплазия (хипоплазия);
• дисплазия на илеалната артерия (дефекти на съдовата формация).

При атеросклероза се откриват максимални промени в бифуркационната зона (отделяне на аортата от илиачните артерии, захранващи таза и долните крайници). Може да има изразена калцификация на стените на аортата и отклоняващите се артерии (отлагането на калциеви соли и, в резултат, уплътняване и намаляване на еластичността), често се открива париетална тромбоза. Аортоартеритът се характеризира със значително удебеляване на аортните стени с възпалителен характер. При това заболяване стените на аортата често са калцирани.

В резултат на влошаването на притока на кръв към малкия таз и краката, микроциркулацията се влошава, нарушават се процесите на тъканния метаболизъм. В началото на патологичния процес се активират механизми, за да се компенсира намаляването на кръвния поток в крайниците, като прогресира патологията на исхемията (влошаване на кръвоснабдяването и снабдяването с кислород на тъканите).

Тъй като най-често синдром на Leriche се формира в резултат на атеросклеротични процеси, първите клинични прояви се срещат главно в зряла възраст - над 40 години. При мъжете патологията е по-често срещана, отколкото при жените. Пиковата честота се наблюдава през шестото десетилетие от живота.

Червената стрелка показва пълната оклузия на инфрарената аорта от тромб, който се простира до илиачните артерии (жълти стрелки). Бялата стрелка е началото на калцификация в стената на съда.

Симптоми на патологията

Можете да приемете развитието на синдрома на Leriche в присъствието на триада от основните симптоми, които включват:

1. Периодична куцота (периодично).
2. Невъзможност за определяне на пулса в долните крайници.
3. Импотентност.

Прекъсващата клаудикация е следствие от хронична недостатъчност на кръвообращението в крайниците. Първата клинична проява при пациенти със синдрома е болка в мускулите на краката при продължително ходене.

Симптомите на исхемия на краката зависят от етапа:

• В първия етап болката в краката е нарушена със значително усилие - ходене повече от 1 км. Този етап също се нарича предклиничен, тъй като симптомите на заболяването на този етап са минимални.
• В случай на прогресия на патологията се образуват 2А и 2В стадий. Ако болките се включат при ходене над 200 м, говорим за стадий 2А, в случай на лоша толерантност към ходене за по-къси разстояния, излагайте 2Б стадия на исхемия на крайниците.
• Третият етап се характеризира с болка, която се случва при ходене по-малко от 25 м и дори при липса на движения, както и през нощта.
• Последният, четвърти етап се характеризира с трофични нарушения: улцерозни лезии, области на некроза, гангрена.

В началния етап пациентът може да бъде нарушен от други симптоми на исхемия: студенина, загуба на чувствителност на кожата, бледност, крехки нокти, лющене на кожата, загуба на коса и повишено изпотяване на краката. За груба оценка на тежестта на исхемичните заболявания се прави плантарна проба. Крак, повдигнат под ъгъл от 45 °. При наличие на исхемия кракът бледнее само за няколко секунди. Скоростта на бланширане се оценява по степента на исхемични нарушения.

При преглед синдром на Leriche се проявява с бледност на кожата на краката, на етап 4 има улцерозно-некротични лезии. При усещане на студени крайници не е възможно да се определи пулса в бедрените артерии, аортната пулсация на нивото на пъпа. Аускултацията (слушане) на бедрената артерия в областта на ингвиналната гънка и коремната аорта ви позволява да определите звуковите вибрации, които съвпадат с фазата на свиване на сърцето (систоличен шум). Тези симптоми са специфични за синдрома на Leriche. При тази патология не е възможно да се определи артериалното налягане върху краката.

Крака на пациент със синдром на Leriche

Симптомите зависят от предпочитаната локализация на аортната оклузия. Има 3 нива на оклузия:

1. Ниска, когато обструкцията на кръвния поток е в бифуркационната зона (деление на илиачните артерии) под мястото на изпускане на долната мезентериална артерия.
2. Средната - оклузивна зона се простира над тази зона.
3. Високо - поражението на аортата не достига до устата на бъбречните артерии или се намира почти на тяхното ниво.

При висока оклузия болката се нарушава в седалищните мускули в лумбалната област, на задната повърхност на бедрата. Такава периодична куцота се нарича висока. В същото време се наблюдава намаляване на температурата на крайниците, чувство на изтръпване. Мускулната загуба може да се дължи на недостатъчно кръвоснабдяване.

Високата оклузия често развива артериална хипертония, свързана с увреждане на бъбречните артерии (вазоренал). Този синдром при хронична обструкция на аортата е често срещано явление - в около 38% от случаите. Рядко се наблюдават симптоми, свързани с исхемия на гениталиите (23%), прояви на исхемия на органите на храносмилателната система (9%) и гръбначния мозък (само 2%) се срещат още по-рядко.

Степента на прогресиране на патологията зависи от възрастта на пациентите. По-бързи темпове са характерни за младите пациенти, страдащи от този синдром. Патологията, проявяваща се след 60 години, често се развива по-бавно, отколкото през 40-50 години. Във всеки случай, синдромът на Leriche изисква използването на радикални терапевтични методи. Само хирургична интервенция може да елиминира оклузията на аортата и да предотврати сериозни усложнения.

Лечение на синдрома на Leriche

Основният метод за справяне със синдрома на Лериче е хирургичен. Използването на съвременни техники позволява да се постигнат благоприятни резултати от лечението за достатъчно дълъг период от време. Пълно излекуване на атеросклеротичната аортна оклузия няма да се постигне, но комбинация от традиционни или ендоваскуларни * хирургични методи и консервативна терапия ще подобри качеството на живот и значително ще удължи живота на пациентите.

* За ендоваскуларни интервенции, достъпът до болната част на аортата и други артерии се осъществява чрез малка пункция на кожата. Катетър и специални инструменти се пренасят по съда до зоната на интервенция. Операцията се извършва под рентгенов контрол.

Консервативното лечение се използва само при 1 и 2A стадии на исхемия.

• При атеросклерозата, която е основната причина за синдрома, е важно да се елиминира или намали влиянието на променливите рискови фактори за заболяването и неговите усложнения.
• В допълнение към медикаментозната терапия, използваща немедицински методи: диета, придържане, физиотерапия, физиотерапия, санаторно-курортно лечение.
• Важно е да се елиминират причините за съдов спазъм: пушене, охлаждане.

Консервативни терапии за синдром на Leriche

Методи и лекарства, използвани при консервативна терапия:

• Вазодилататорни лекарства, антихолинергици, ганглиоблокатори (не-спа, никошпан, анекалин, падутин). Изисква курсове за лечение с продължителност от 1 до 3 месеца.
• За да се подобри микроциркулацията, се предписват преополиглукин, камбанки, аспирин за профилактика на кръвни съсиреци.
• Физиотерапия: хипербарна оксигенация, диадинамични течения на крайниците и лумбалната област, сероводородни вани.
• Спа лечение.

Патологична хирургия

Ако синдромът на Leriche се диагностицира с етап 2B и по-горе, то е възможно само да се подобри състоянието на пациента с помощта на реконструктивна хирургия. В зависимост от състоянието на аортата и илиачните артерии се избира един от следните видове хирургична интервенция: ендартеректомия, байпас, резекция с протези:

1. По време на ендартеректомията, тромботичните маси, атеросклеротични плаки, които стесняват лумена, се отстраняват чрез разреза на съда. Стената на съда се зашива или затваря с пластир от вената на пациента или от синтетичен материал.
2. При шунтиране се зашива изкуствена протеза над и под оклузионния участък, като се осигурява приток на кръв около засегнатата част на съда. При синдрома на Leriche се извършва аортно-феморално шунтиране, свързващо аортата и бедрената артерия.
3. Аортна резекция с протези се извършва с комбинация от оклузия и тежка стеноза. В този случай засегнатата област на аортата се заменя със специална протеза.

При висок риск от конвенционална хирургична намеса се използват ендоваскуларни интервенции: ангиопластика, стентиране на аортата и илиачните артерии. При балонната ангиопластика в стеснения участък на артерията се поставя катетър с балон. Вкарването на въздух в патрона елиминира свиването на съда. Стентирането е да се инсталира специална рамка (стент) за разширяване на тесния участък и нормализиране на притока на кръв. В някои случаи използвайте комбинация от двата метода.

Хирургично лечение не се извършва при наличие на противопоказания, които включват:

• обструкция на артериите на крайниците (определена чрез ангиография);
• инфаркт или инсулт (3 месеца след острия стадий);
• гангрена на крака и долния крак;
• Етап 3 сърдечна недостатъчност;
• циротично увреждане на черния дроб;
• бъбречна недостатъчност;
• злокачествени тумори.

Добри резултати при синдрома на Leriche могат да бъдат постигнати в 65-75% от случаите на хирургическа интервенция, смъртността след операцията варира между 2-13%.

перспектива

При липса на хирургично лечение, прогнозата за синдрома на Leriche се счита за неблагоприятна. Заболяването прогресира бързо и често води до принудителна ампутация на крайниците (приблизително при 25% от пациентите). Повечето пациенти, които получават само консервативно лечение, стават инвалиди за 2 години. Налице е ниска преживяемост на тези пациенти в продължение на 3 години: около 40% от тях умират през периода от усложнения на заболяването.

При оклузивна патология на аортата резултатите от реконструктивната хирургия се считат за относително благоприятни. При 70% от оперираните пациенти е възможно да се постигне изчезване на симптомите на исхемия и възстановяване на работоспособността до 10 години. Благоприятните резултати зависят не само от успешната операция, но и от състоянието на периферното кръвообращение.