Вродена дислокация на бедрото

Вродените изкълчвания на бедрото са сред най-често срещаните малформации. Според международни изследователи 1 от 7000 новородени страдат от тази вродена патология. Заболяването засяга момичетата около 6 пъти по-често от момчетата. Едностранното увреждане настъпва 1,5-2 пъти по-често, отколкото двустранно. Не диагностициран в ранна детска възраст, дислокацията на тазобедрената става се проявява чрез накуцване на детето по време на първия опит за самостоятелно ходене. Най-ефективното консервативно лечение на вроденото изкълчване на бедрото при деца през първите 3-4 месеца от живота. С неефективността или късното диагностициране на патологията се извършва хирургично лечение. Липсата на своевременно лечение на вродена безизразност води до постепенно развитие на коксартроза и увреждане на пациента.

Вродена дислокация на бедрото

Дисплазия на тазобедрената става и вродена дислокация на бедрото - различна степен на една и съща патология, произтичаща от нарушаването на нормалното развитие на тазобедрените стави.

Вродените изкълчвания на бедрото са сред най-често срещаните малформации. Според международни изследователи 1 от 7000 новородени страдат от тази вродена патология. Заболяването засяга момичетата около 6 пъти по-често от момчетата. Едностранното увреждане настъпва 1,5-2 пъти по-често, отколкото двустранно.

Тазобедрената дисплазия е сериозно заболяване. Съвременната травматология и ортопедия е натрупала доста богат опит в диагностиката и лечението на тази патология. Резултатите показват, че при липса на навременно лечение заболяването може да доведе до ранно увреждане. Колкото по-скоро започне лечението, толкова по-добър резултат ще бъде, следователно при най-малкото подозрение за вроден разместване на бедрото, е необходимо да се покаже на детето възможно най-скоро на ортопедичния лекар.

класификация

Има три степени на дисплазия:

• Дисплазия на тазобедрената става. Изменя се ставната кухина, главата и шията на бедрото. Запазва се нормалното съотношение на ставните повърхности.
• Вродена сублуксация на бедрото. Изменя се ставната кухина, главата и шията на бедрото. Съотношението на ставните повърхности е нарушено. Главата на бедрената кост е изместена и се намира в близост до външния ръб на тазобедрената става.
• Вродена дислокация на бедрото. Изменя се ставната кухина, главата и шията на бедрото. Повърхностите на фугите са изключени. Главата на бедрото е разположена над ставната кухина и далеч от нея.

симптоми

Хипсовите стави са разположени достатъчно дълбоко, покрити с меки тъкани и мощни мускули. Директното изследване на ставите е трудно, следователно патологията се открива главно на базата на индиректни признаци.

• Кликнете върху Симптом (симптом на Маркс-Ортолани)

Открива се само при деца на възраст под 2-3 месеца. Бебето се поставя на гърба, краката му се огъват, след което внимателно се сгъват и отглеждат. При нестабилна тазобедрената става има изкълчване и свиване на бедрото, придружено от характерно щракване.

Открит при деца под една година. Детето се поставя на гърба, краката му се огъват и след това се разстилат лесно. При здрави деца ъгълът на отвличане на бедрото е 80–90 °. Ограничаването на абдукцията може да покаже дисплазия на тазобедрената става.

Трябва да се има предвид, че в някои случаи ограничаването на отвличането се дължи на естественото увеличаване на мускулния тонус при здраво дете. В това отношение едностранното ограничаване на отвличането на тазобедрената става, което не може да бъде свързано с промени в мускулния тонус, е с по-голяма диагностична стойност.

Детето се поставя на гърба, краката му се огъват и притискат до стомаха му. При едностранна дисплазия на тазобедрената става се открива асиметрия на местоположението на коленните стави, причинена от скъсяване на бедрото върху засегнатата страна.

Детето е поставено първо на гърба, а след това върху стомаха за изследване на ингвиналните, седалищните и подколенните кожни гънки. Обикновено всички гънки са симетрични. Асиметрията е доказателство за вродена патология.

Кракът на детето от страната на лезията е обърнат навън. Симптомът е по-забележим, когато бебето спи. Трябва да се има предвид, че външната ротация на крайника може да бъде открита при здрави деца.

При деца над 1-годишна възраст се откриват нарушения на походката („патешка походка”, клатухикация), глутеусна мускулна недостатъчност (симптом на Душен-Тренделенбург) и по-висока позиция на по-големия трохантер.

Диагнозата на тази вродена патология е поставена на базата на рентгенография, ултразвук и ЯМР на тазобедрената става.

вещи

Ако патологията не се лекува в ранна възраст, резултатът от дисплазията ще бъде ранна диспластична коксартроза (на възраст 25-30 години), придружена от болка, ограничаване на подвижността на ставите и постепенно води до увреждане на пациента.

В случай на не излекувани субулксация на бедрото, куцота и болка в ставата се появяват вече на възраст 3-5 години, с вродена дислокация на бедрото, болка и куцота се появяват веднага след началото на ходенето.

лечение

• Консервативна терапия

С навременното начало на лечението се прилага консервативна терапия. Специална индивидуално подбрана гума се използва за запазване на краката на детето и сгъване в тазобедрените и коленните стави. Своевременното сравнение на главата на бедрената кост с ацетабулума създава нормални условия за правилно развитие на ставата. Колкото по-скоро започне лечението, толкова по-добри резултати могат да се постигнат.

Най-доброто от всички, ако лечението започне в първите дни от живота на бебето. Началото на лечението на тазобедрената дисплазия се счита своевременно, ако детето още не е на 3 месеца. Във всички останали случаи се счита, че лечението закъснява. Въпреки това, в определени ситуации, консервативната терапия е доста ефективна при лечение на деца на възраст над 1 година.

Най-добри резултати при хирургичното лечение на тази патология се постигат, ако детето е оперирано преди 5-годишна възраст. Впоследствие, колкото по-възрастно е детето, толкова по-малко се очаква от операцията.

Хирургията за вродено разместване на бедрото може да бъде интраартикуларна и извън-ставна. На децата, които не са достигнали юношеството, се дават интраартикуларни интервенции. По време на операцията задълбочете ацетабулума. Подрастващите и възрастните са показали екстра-ставни операции, чиято същност е да създадат покрива на ацетабулума. Артропластиката в областта на тазобедрената става се извършва при тежки и късно диагностицирани случаи на вродена безизразяване с тежко увреждане на ставите.

Дислокация на бедрата вродена

Вродената дислокация на бедрената кост е вродена деформация на тазобедрената става (поради неговото анормално развитие), което води до дислокация (пълно отделяне на ставните повърхности на костите) или сублуксация (частично разделяне на ставни повърхности на костите) на главата на бедрената кост. По-често срещано при момичетата.

Симптоми на вродена хиподинамия

форма

причини

• Точните причини за изоставането на структурите на тазобедрената става (връзки, капсули, ставни повърхности) са неизвестни.
• Предполага се генетична предразположеност към развитието на вроден разместване на тазобедрената става.
• Статистически е установено, че при момичетата и примипарите (влияние на еластичността на маточните мускули върху развитието на вроден разместване на бедрото) са по-чести случаи на вродена дислокация на тазобедрената става.
• В допълнение, вродено разместване на бедрото се случва при новородени, които са били в неправилна позиция в матката или по време на раждането (например, тазовата форма, когато детето лежи до тазовия отвор не с главата, а с краката си).

Педиатър ще помогне при лечението на заболяването.

диагностика

• Анализ на анамнезата и оплакванията от заболяването:
  • наличието на наследствени заболявания в семейството (ортопедична патология се открива при роднините на пациента: изкривяване на гръбначния стълб, прекомерна подвижност в ставите на крайниците, навяхване на глезена, сплескване на арките на краката. Всичко това говори за наследяване на слабост на сухожилно-мускулната система);
  • наличието на рискови фактори за наследствени и вродени заболявания по време на бременността на майката;
  • по време на раждане (независимо дали има раждащи травми, анормално представяне (положение) на плода и т.н.) в майката;
  • родителски оплаквания относно асиметрията на глутеалните гънки при дете, скъсяване на крайника, неестествена подвижност на крака и неправилно положение на тялото при изправяне и ходене (външно въртене, преместване нагоре и надолу, щраквания при движение в тазобедрената става, неправилна походка (клаудикация, патица) и положение на тялото дете, докато стои (с изкривяване на гръбначния стълб, скъсяване на долния крайник)).
• Общ преглед: визуална оценка на долните крайници (симетрия в дължината и положението на кожните гънки) и позицията на тялото на детето при изправяне (неправилно положение на тялото, изкривяване на гръбначния стълб), идентификация на характерните симптоми на изкълчване на главата на тазобедрената става при огъване на детето.
• Рентгеново и ултразвуково изследване на тазобедрената става на детето, за да се потвърди диагнозата.
• Също така е възможно да се консултирате с педиатричен хирург, ортопед.

Лечение на вродена хиподинамия

• Лечението трябва да бъде възможно най-рано (след 2-та седмица от живота на детето). Колкото по-късно започва лечението, толкова по-голяма е вероятността за развитие на усложнения и увреждане на детето.
• От момента на раждането се използва широко петно ​​(между краката на детето, огънати в коленните и тазобедрените стави, а при отвличането на краката при 60-80 ° се поставят две пелени и тази позиция се фиксира с третата пелена).
• Възглавница Фрейка, стремената на Павлик, медицински гуми - ортопедично лечение на вродена хиподинамия.
• Физикална терапия (топлинна терапия с озокерит), масаж, физиотерапия (отвличане на крака, ротационни движения на бедрото и др.).
• Хирургично лечение (оптимална възраст за хирургично лечение на дисплазия на тазобедрената става - 2-3 години):
  • отворена репозиционна операция с артропластика (пластика на тазобедрената става);
  • реконструктивна операция върху илума и бедрената кост без отваряне на капсулата на ставата;
  • комбинация от открито репозициониране и възстановителни операции;
  • алоартропластика (заместване на ставите).
    Методът на работа се избира от лекаря въз основа на анатомичните промени на тазобедрената става.

Усложнения и последствия

Профилактика на вродена хиподинамия

Пренатална и чревна профилактика (преди и по време на раждане) - за майката:

• редовно наблюдение от лекар по време на бременност (навременно извършване на изследвания (напр. ултразвуково изследване на плода), тестване, следвайки препоръките на лекаря) за предотвратяване и диагностициране на аномалии в развитието на плода;
• отказ от лоши навици (пушене, алкохол).
• поддържане на здравословен начин на живот (редовни разходки на чист въздух (поне 2 часа), лечебна гимнастика, спазване на дневен и нощен режим (нощен сън за поне 8 часа);
• балансирано и рационално хранене (консумиране на храни с високо съдържание на фибри (зеленчуци, плодове, зеленчуци), избягване на консерви, пържени, пикантни, топли храни);
• чести разделени хранения (5-6 пъти на ден на малки порции);
• своевременен достъп до лекар в случай на здравословни проблеми;
• контрол на артериалното (кръвно) налягане (за навременно откриване на прееклампсия);
• Внимателно управление на раждането (специално внимание се отделя на децата с тазово представяне - детето се намира с бедрата или краката надолу по време на раждането, а не с главата, както при главата).

Постнатална профилактика (след раждане).
Физиологичната поза за новородено при раждане е поза с леко свити и прибрани бедра. Прехвърлянето на бедрото от огънато положение в отклонено положение е една от основните точки, допринасящи за развитието на дислокация. Действията, насочени към изправяне на краката на новороденото, са антифизиологични (неестествени).

За правилното развитие на тазобедрените стави се препоръчва:

• широка свободна пелена (показана на всички деца от първите дни на живота);
• терапевтични упражнения (насочени към разреждане на краката): спомага за укрепването на лигаментите и мускулите на тазобедрената става, подобряват кръвоснабдяването и храненето;
• От 1,5 до 2 месеца се препоръчва детето да се носи на стомаха или кръста, с раздалечени крака за същата цел.

• източници

Детски болести - Н. Шабалов.
Терапевтична справка.

Вродени изкълчвания на бедрото: симптоми и лечение

Вроден разместване на бедрото - основните симптоми:

• Изкривяване на гръбначния стълб
• куцане
• мърляч
• Съкращаване на един крак
• Разходка по патица
• Хипертонус на мускулите на гърба
• Крънч при огъване на краката
• Асиметрия на бутовете
• Ограничени движения на краката
• Ходене по пръсти
• Стиснете една ръка в юмрук
• X-образен монтаж на крака
• Излишната гънка на седалището
• С фигуративното положение на тялото

Вродената дислокация на бедрото - е една от най-честите аномалии в развитието. Недостатъчното развитие или дисплазия на тазобедрената става е едностранно и двустранно. Причините за развитието на патологията не са напълно изяснени, но клиницистите са наясно с широк спектър от предразполагащи фактори, които могат да действат като подбудител на заболяването, вариращи от генетична предразположеност до неадекватна бременност.

Патологията има доста специфична клинична картина, в основата на която е скъсяването на крайниците или възпалените крака, наличието на допълнителна гънка на седалището, невъзможността да се отделят краката, когато краката са огънати в коленете, появата на характерен щракване, навикът на бебето да стои и ходи по пръстите. При възрастни, в случаи на заболяване, което не е диагностицирано в детска възраст, се отбелязва куцота.

С установяването на правилна диагноза, често възникват проблеми - основата на диагнозата е физически преглед, а потвърждаването на наличието на това заболяване при бебето може да се постигне след проучване на данните от инструменталните изследвания.

В преобладаващата част от случаите лечението на изкълчвания на тазобедрената става хирургично, но в някои случаи са налице по-скоро консервативни методи на лечение за елиминиране на заболяването.

В Международната класификация на болестите при десетата ревизия на тазобедрената дисплазия се подчертава индивидуален шифър. Така, кодът ICD-10 ще бъде Q 65.0.

етиология

Въпреки наличието на широк спектър от предразполагащи фактори, причините за вродената изкълчване на бедрото при деца остават неизвестни. Въпреки това, експерти в областта на ортопедията и педиатрията като провокатори излъчват:

• неправилно положение на плода в утробата на материята, а именно неговото тазово представяне;
• тежка токсикоза по време на бременност;
• носещ голям плод;
• младата възраст на майката е по-малко от 18 години;
• широк спектър от инфекциозни заболявания, понесени от бъдещата майка;
• вътрематочно забавяне на растежа на бебето;
• неблагоприятна екологична ситуация;
• специфични условия на труд;
• въздействието върху тялото на бременни изгорели газове или йонизиращо лъчение;
• пристрастяване към лоши навици - това включва и пасивно пушене;
• наличието на женски гинекологични патологии, като маточни фиброиди или развитие на сраствания. Такива заболявания влияят неблагоприятно върху вътрематочното движение на детето;
• прекомерно къса пъпна връв;
• раждането на бебето преди определения период;
• заплитане на въжета;
• наранявания на новороденото по време на раждането или след раждането.

Освен това причината за изкълчване на бедрото при бебета може да бъде генетична предразположеност. Освен това, вродената дислокация на бедрото се наследява по автозомно доминиращ начин. Това означава, че за да се роди дете с подобна диагноза, подобна патология трябва да се диагностицира при поне един от родителите.

класификация

Към днешна дата съществуват няколко етапа на тежест на вроденото изкълчване на бедрото, защо болестта се разделя на:

• дисплазия - се променят ставната кухина, главата и шията на бедрото. Освен това съществува нормално запазване на съотношението между ставните повърхности;
• преддислокация - има свободно движение на главата на бедрената кост, която се движи свободно вътре в ставата;
• сублуксация - основната разлика от предишната форма е, че има нарушение на съотношението на ставни повърхности;
• вродено разместване на бедрото - в такива ситуации, повърхността на ставата е прекъсната и главата на костта се намира извън ставата.

Поради наличието на такива промени е възможно да се направи правилна диагноза при новородени през втората седмица след раждането на бебето.

В зависимост от местоположението на патологията е:

• едностранно - този вариант на протичане на заболяването се открива два пъти по-често от двустранно;
• двустранно - е по-рядко срещано, докато в патологията участват както левия, така и десния крак.

симптоматика

В случай на вроден разместване на бедрото се наблюдава наличието на доста изразени клинични признаци, на които родителите обръщат внимание. Понякога обаче не се появява диагноза на патология в ранна детска възраст, поради което при възрастни се наблюдават необратими последствия.

Така се представят симптомите на вродената дислокация:

• висок мускулен тонус на гърба;
• визуално скъсяване на засегнатия крайник;
• наличието на свръхгъвка върху задника;
• асиметрия на задните части;
• С-образно тяло на новороденото;
• притискане на едната ръка в кула, често от страната на възпаления крак;
• появата на характерна криза в процеса на огъване на краката;
• X-образна инсталация на крака;
• навикът на бебето да стои и да ходи, като разчита само на пръстите;
• изразена изкривяване на гръбначния стълб в лумбалната област - докато има "патическа" походка;
• наведа;
• ограничаване на движението на засегнатия крайник.

В случаите, когато патологията не се излекува в детска възраст, възрастните ще имат куцота, признаци на вроден разместване на бедрото, претърколи се от едната към другата по време на ходене и скъсяване на болкия крак.

диагностика

Поради факта, че заболяването има характерни клинични прояви, клиницистът може да бъде подозрителен за вроденото изкълчване на бедрото при новородените на етапа на първичната диагноза, която се състои от такива манипулации:

• изучаването на медицинската история на близки роднини на малък пациент - такава необходимост се дължи на факта, че патологията има автозомно доминантно наследство;
• събиране и анализ на историята на живота - това включва информация за хода на бременността и раждането;
• внимателно физическо изследване на пациента;
• подробно изследване на родителите на пациента - за да се установи първия път появата на симптоми, които могат да покажат тежестта на заболяването.

В случай на вродена дислокация са посочени следните инструментални процедури:

• рентгенография на долните крайници;
• Ултразвук и ядрено-магнитен резонанс на засегнатата става - показан на бебета от 3-месечна възраст и, ако е необходимо, на възрастни;
• Ултрасонография - ще покаже наличието на такова отклонение при бебета, които са навършили 2 седмици.

Лабораторните диагностични методи нямат никаква стойност при потвърждаване на дисплазия на тазобедрената става или недоразвитие.

лечение

Често, за да се елиминира болестта, е необходима хирургична интервенция, но понякога са достатъчни консервативни терапии.

Неоперираща терапия може да се извърши само с ранна диагноза, а именно в случаите, когато пациентът е на 4 месеца. В същото време е възможно да се лекува болестта с помощта на:

• използване на индивидуална гума, която прави възможно поддържането на краката на бебето едновременно в хип и коленните стави;
• провеждане на упражнения по гимнастика или упражнения;
• упражнения физиотерапия.

Що се отнася до хирургичното лечение на вроденото разстройство на тазобедрената става, най-добре е то да бъде извършено преди детето да е на 5 години. Клиницистите казват, че колкото по-възрастен ще бъде пациентът, толкова по-малко ефективна ще бъде операцията, затова е изключително трудно да се отървете от патологията при възрастни.

Известни са два най-ефективни метода за оперативна терапия: t

• вътрешно-ставни операции - показани само за деца. В такива ситуации намесата е насочена към задълбочаване на ацетабулума;
• Извънставните операции се извършват от юноши и възрастни пациенти и се изгражда ацетабуларен покрив.

С неефективността на горните методи на лечение, единственият метод за лечение е артропластиката на тазобедрената става.

Във всеки случай, след операцията, пациентите се нуждаят от физическа терапия и физиотерапия.

Възможни усложнения

Липсата на лечение на това заболяване в ранна детска възраст увеличава вероятността детето да придобие ефектите.

Най-честото усложнение е диспластичната коксартроза - сериозно заболяване, което води до увреждане на пациента, придружено от:

• силна болка;
• погрешна походка;
• нарушение на двигателната функция на ставата.

Лечението на такова заболяване е само хирургично, а пациентите често се нуждаят от сестрински грижи.

Профилактика и прогноза

За да се гарантира, че новородените и възрастните нямат проблеми с образуването на вродена хиподинамия, трябва да следвате тези правила:

• в случаи с генетична предразположеност, на всеки 3 месеца от раждането на бебето, трябва да се извърши ултразвуково изследване на тазобедрените стави на двата крака;
• да бъде изследван от детски ортопед на всеки 3 месеца след раждането;
• пълно елиминиране на вертикалното натоварване на краката на бебето без съгласието на лекаря;
• наблюдава адекватния курс на бременността и своевременно посещава акушер-гинеколог;
• упражнения с физически упражнения от първите дни на живота на бебето.

Благоприятната прогноза за такова заболяване е възможна само при ранна диагностика и навременно започване на лечението. Наличието на нелекувано заболяване при възрастни и развитието на последствия заплашва с увреждане.

Ако смятате, че имате вродено разместване на бедрото и симптомите, характерни за това заболяване, тогава Вашите лекари могат да ви помогнат: педиатър, ортопедичен хирург, ортопедичен хирург.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболяванията, която избира възможни заболявания въз основа на въведените симптоми.

Остеохондропатията е колективна концепция, която включва заболявания, засягащи опорно-двигателния апарат и деформация и некроза на засегнатия сегмент възникват на заден план. Трябва да се отбележи, че такива патологии са най-чести при деца и юноши.

Болест на Scheuermann-Mau (син. Scheuerman kyphosis, dorsal (dorsal) juvenile kyphosis) е прогресивна гръбначна деформация, която се развива по време на активен растеж на тялото. Без своевременно лечение може да доведе до сериозни последствия.

Остеоартритът на тазобедрената става е заболяване, което също се появява под името коксартроза и обикновено засяга хора над четиридесет години. Нейната причина е намаляване на количеството на секрецията на синовиална течност в ставата. Според медицинската статистика жените са по-често страдащи от коксартроза, отколкото от мъжете. Тя засяга една или две тазобедрени стави. При това заболяване се нарушава храненето на хрущялната тъкан, което води до неговото последващо разрушаване и ограничава подвижността на ставата. Основният симптом на заболяването е болка в областта на слабините.

Костната туберкулоза е заболяване, което се развива в резултат на активната активност на микобактериалната туберкулоза, които също са известни в медицината като кочови пръчки. В резултат на проникването им в ставата се образуват фистули, които не се лекуват дълго време, подвижността му е нарушена, а в по-тежките случаи е напълно разрушена. С развитието и прогресирането на туберкулозата на гръбначния стълб може да се образува гърбица и гърбът може да се обърне. Без подходящо лечение се появява парализа на крайниците.

Остеомалацията е заболяване, което започва да се развива поради нарушена минерализация на костите. В резултат на това настъпва патологично омекотяване на костите. Заболяването в своята етиология и клиника прилича на заболяване като рахит при деца, което се дължи на хиповитаминоза D3.

С упражнения и умереност повечето хора могат да се справят без лекарства.

Вроден разместване на бедрото: лечение и профилактика

Вродената дислокация на бедрото или, с други думи, дисплазия на тазобедрената става е най-честата вродена аномалия на развитието при бебета. Статистиката казва, че средно в три или четири случая на 1000 новородени бебета се открива тази патология, а болестта засяга момичетата около шест пъти по-често от мъжките бебета.

Поради анормалното развитие на елементите на тазобедрената става се появява дислокация (пълно отделяне на ставни повърхности на костите) или сублуксации (частично разделяне на ставни повърхности на костите), които могат да бъдат коригирани с консервативни методи на лечение само в ранна детска възраст - обикновено до шест месеца. Затова е важно младите родители да познават основните симптоми на патологията и последиците от развитието на неговите усложнения. Ако има някакво подозрение за заболяването на бебето, те трябва незабавно да потърсят професионална помощ от ортопедичен лекар.

Особености на заболяването

Тазобедрената става има следните елементи: ставна (ацетабуларна) кухина, главата на бедрото и шийката на бедрото. Ацетабулумът е с форма на чаша, вътре в нея е покрита с хрущялна тъкан (валяк) и е пълна със свръзка. Главата на бедрото има подобно външно хрущялно покритие, допълнително свързано с връзки към ставната кухина. Сферичната форма на главата позволява да се държи здраво в ацетабулума, да позволява на ставата да се движи в различни посоки.

Вродената дислокация на бедрото се проявява в следните дефекти в развитието на ставните елементи:

• нарушаване на необходимите размери на шарнирната кухина или деформация на хрущялния валяк, в резултат на което кухината няма подходяща форма, за да държи главата на бедрото;
• неправилен ъгъл на главата по отношение на шийката на бедрената кост ("ъгъл на антиаторция");
• дефект в развитието на ставните връзки на ставата (прекомерна еластичност).

Горните патологии в комбинация със слаба мускулна тъкан благоприятстват възникването на вродена дислокация или сублуксация на бедрото при новородените. Патологията на тазобедрената става може да се развие от едната страна или едновременно от двете.

причини

Основните причини за анормалното развитие на компонентите на тазобедрената става не са изследвани и не са установени. Вродената дислокация на бедрата, според клиницистите, може да бъде предизвикана от редица външни и вътрешни фактори, като:

• силна токсикоза (прееклампсия) бременна;
• положението на тялото на детето в утробата не е нормално, например, има представяне на таза;
• големи плодове;
• бъдещата майка е на възраст под 18 години;
• предишни инфекциозни заболявания на бременна жена;
• изоставане на плода в развитието;
• неблагоприятни екологични условия за носене на бебе (радиация, емисии на вредни вещества във въздуха, замърсяване на водите и др.);
• лоши навици;
• гинекологични заболявания, които ограничават движението на детето в процеса на вътрематочно развитие (сраствания, фиброиди);
• преждевременно раждане;
• наранявания, понесени от детето по време на раждане;
• генетична склонност към наследяване на патология, когато един от родителите е диагностициран с вродена сублуксация (дислокация) на бедрото.

Дислокацията на главата на бедрената кост без подходящо лечение провокира развитието на диспластичен коксартроза. Такава промяна е придружена от постоянна болка, намалява подвижността на ставите и в крайна сметка води до увреждане.

Степен на дисплазия

Вродената дислокация на бедрото има няколко степени на тежест на заболяването:

• дисплазия - повърхностите остават конгруентни, но има ясни анатомични предпоставки за развитието на дислокация;
• пред-изтласкване - нормалното прилепване между ставните елементи се поддържа, но капсулата на ставата се разтяга, има изместване и прекомерна подвижност на главата на бедрената кост вътре в ставата;
• сублуксация - счупено е прилягането на повърхностите на елементите на ставата, лигаментът е значително разтегнат, главата на бедрената кост е преместена от мястото;
• дислокация - има абсолютно несъответствие между главата на бедрената кост и ставната кухина, главата на бедрената кост е извън ставата, ставната капсула е значително напрегната и стегната.

За да се идентифицират такива промени в детето през първите месеци от живота му, се използва ултразвуков диагностичен метод и след четири месеца от датата на раждане на бебето се използва рентгеново изследване.

Симптоми на заболяването

Вроденото изкълчване на бедрото има редица неспецифични симптоми, в присъствието на които е възможно да се подозира патологията на детето. На възраст от една година и след година симптомите се проявяват по различен начин в резултат на съзряване, развитие на детето, влошаване на неоткрита патология.

Вродената дислокация на бедрото се проявява при новородени от 0 до 12 месеца под формата на следните симптоми:

• Симптом на Маркс-Ортолани, който се проявява при деца под тримесечна възраст под формата на характерно движение (има свободен изход от главата на бедрената кост от ставната кухина), когато краката са огънати в коленете и бедрата се разреждат;
• асиметрия на гънките на кожата на седалищната бедрена кост;
• Симптом на Дупуйтрен, при който има безпрепятствено движение на главата на бедрената кост нагоре и надолу;
• бебето има скъсяване на засегнатия крайник;
• обръщане на външната страна на стъпалото на детето с напреднала патология, обикновено се случва по време на сън, но този симптом може да бъде при здрави деца;
• ограничено отвличане на двата крака или един крак, когато се огъва (ъгълът на отвличане на бедрото е по-малък от 80-90 градуса);
• Симптом на Барлоу, при който се наблюдава изместване на главата на бедрената кост в резултат на огъване на крака в бедрото.

Вродената дислокация на бедрото при деца над 12 месеца се изразява като следните симптоми:

• детето започва да ходи късно - обикновено след година;
• при наличие на едностранна дислокация се проявява клаудикация на болки в крака, а при двустранни аномалии в развитието на тазобедрените стави детето се характеризира с „патична походка”;
• има изкривяване на гръбначния стълб в долната част на гърба;
• стоейки на ранен крак, детето се накланя в посока на здрав крайник, а тазът му се опира на другия (симптом на Душен-Тренделенбург);
• главата на бедрената кост не е осезаема в тазобедрената става.

При наличие на горните симптоми, ортопедичният лекар установява точна диагноза и по-нататъшно лечение на детето въз основа на резултатите от изследванията, извършени с помощта на рентгенова снимка (след 3 месечна възраст), ултразвуково сканиране или ЯМР на тазобедрената става.

Методи за лечение

Вродената дислокация на бедрото трябва да започне да се лекува веднага след поставянето на диагнозата.

Лечението на вродена хиподинамика се извършва чрез консервативни и хирургични методи. Ако заболяването не бъде открито в ранна възраст, то в бъдеще се влошава, възникват усложнения, които изискват операция. Най-благоприятният период за лечение на дисплазия по консервативни методи е възрастта на детето до 3 месеца, ако диагнозата се постави по-късно, лечението се счита за късно. Въпреки това, дори на възраст от 3 месеца редица консервативни методи на лечение дават добри резултати.

При вродени изкълчвания на бедрото, консервативното лечение се извършва по няколко начина или комбинация от тези методи.

Терапевтичният масаж е задължителна процедура за дисплазия, която ви позволява да укрепите мускулите, както и да стабилизирате и коригирате увредената става.

Фиксирането на краката с помощта на мазилка или ортопедични структури се извършва за дълъг период от време, което ви позволява да фиксирате краката в разредено положение, докато хрущялната тъкан расте върху ацетабулума и стабилизира всички компоненти на ставата. Проектите се създават и регулират само от лекуващия лекар. Примери за ортопедични конструкции са гумата на Павлик, гумата на Фрейка, гумата на Вилна.

Физиотерапевтичните процедури, като електрофореза, приложения с озокерит, UV, се използват в комплексното лечение на дисплазията.

При липса на ефективност от използването на гореспоменатите консервативни методи на лечение на възраст от една до пет години, понякога се предписва затворено намаляване на дислокацията. След процедурата се прилага фиксираща мазилка за период до шест месеца, като краката на детето се фиксират в разведена позиция. След отстраняване на конструкцията се извършва рехабилитация.

Операцията се предписва за вроден разместване на бедрото в случаите, когато консервативните методи не дават положителни резултати. Подходяща възраст за операцията е 2-3 години. Хирургичното лечение се извършва по няколко начина:

• открита артропластична репозиция на вродена хиподинамия;
• артропластика или заместване на ставите;
• реконструкция на илиума и бедрената кост, ставната капсула не се отваря;
• комбинация от горните терапевтични методи.

Методът на хирургичното лечение се избира от лекаря, като се вземат предвид анатомичните модификации на ставата.

предотвратяване

Профилактиката на вродената дислокация на бедрото се извършва на няколко етапа.

Пренаталната (пренатална) и чревна (генерична) профилактика предполага спазването на следните правила от бъдещата майка:

• своевременно преминаване на периодични прегледи към акушер-гинеколог, изпълнение на неговите инструкции и назначения (ултразвуково изследване на плода, тестване, приемане на лекарства) за предотвратяване на развитието и навременна диагностика на фетални дефекти;
• въздържане от пушене и пиене на алкохол;
• придържане към здравословен начин на живот (ежедневни разходки, гимнастика за бременни жени, адекватен сън);
• да се прилагат принципите на правилното хранене (фракционна консумация на храна; балансирана диета, богата на фибри и протеини - млечни и месни продукти, пресни зеленчуци, зеленчуци и плодове; необходимо е да се изключи употребата на пържени, пикантни, солени, консервирани, мазни храни);
• своевременно посещение при лекар в случай на признаци на прееклампсия (високо кръвно налягане, оток);
• правилно поведение по време на раждане (следвайки инструкциите на лекаря).

Постнаталната профилактика включва спазване на следните правила от майката за новородено бебе:

• изключването на пеленето на бебето с равни крака, което може да доведе до развитие на изкълчване на бедрото, тъй като това положение на краката на бебето е неестествено;
• широка свободна пелена, запазваща физиологичната позиция на краката на бебето;
• терапевтичен и профилактичен масаж, който включва упражнения за повдигане на краката на новороденото;
• пренасяне на дете с разведени крака в устройства "кенгуру", считано от 2-месечна възраст, и премахване на вертикалното натоварване на краката на децата до получаване на разрешение от лекаря за извършване на такива действия;
• при наличие на генетична предразположеност се изисква тримесечно ултразвуково изследване на тазобедрените стави и наблюдение от ортопедичен хирург.

Навременната превенция, ранната диагностика и лечение на идентифицираната патология допринасят за благоприятния изход за здравето на детето.

Вродена дислокация на бедрото

Вродената дислокация на бедрото принадлежи към една от най-честите вродени дефекти на опорно-двигателния апарат и е най-тежката форма на дисплазия на тазобедрената става.

причини

Те причиняват недостатъци в образуването на ставни елементи или забавят тяхното развитие в пренаталния период, хормонални нарушения, токсикоза, дефицит на витамин В2, метаболитни нарушения, наследственост.

При вродени изкълчвания на тазобедрената става винаги има дисплазия на ставите, а именно:

• хипоплазия на ацетабулума;
• малък размер на главата на бедрената кост;
• късно появяване на ядрата на осификация;
• прекомерно въртене на проксималния край на бедрената кост в предната част (antetorsia);
• диспластични промени в нервно-мускулния апарат на тазобедрената става.

Чрез малка, сплескана ацетабуларна ямка, която е удължена по дължина и има слабо развита горна част на задната част, която причинява прекомерно изкривяване на синята страна (депресията наподобява триъгълник).

Главата на бедрената кост се движи свободно навън и нагоре - изравняването на ацетабуларната ямка се увеличава поради удебеляването на дъното на хрущяла и развитието на “мазна подложка” на дъното.

С развитието на седалищните мускули, огънатото положение на краката на плода допринася за изместването на главата нагоре и в това положение физиологичното налягане на мускулите пада върху медиалната повърхност на главата, което води до нейната деформация.

Съвместната капсула е непрекъснато пренатегната, понякога има формата на пясъчен часовник, кръглата връзка е хипопластична или отсъства изцяло, хипопластични мускули на дислокационната страна.

Така че, при вроден разместване на бедрото, липсват всички елементи на тазобедрената става, които трябва да се помнят при лечението на пациенти.

симптоми

При съмнителни случаи е важно новородените да бъдат изследвани от ортопеди.

При изследване на бебето се обръща внимание на наличието на допълнителни гънки на медиалната повърхност на бедрата под ингвиналните връзки, тяхната асиметрия, дълбочина и на задната повърхност на таза - положението на глутеалните гънки, които са асиметрични при вродена дислокация.

След преглед, лекарят извива краката под прав ъгъл в тазобедрените и коленните стави и плавно, без идиот, държи бедрото, което е значително ограничено в случай на вродена дислокация на бедрената кост.

За разлика от физиологичната ригидност на мускулите, при новородени с вродена дислокация, ограничаването на отвличането е постоянно и не изчезва с развитието на детето.

Трябва да помним, че тези симптоми се откриват и в дисплазията на тазобедрената става.

Вероятните симптоми при вроден разместване на бедрената кост е симптом на намаляване на отместването (кликване), или симптом на Ortolani - Marx, и скъсяване (относително) на крайника от страната на дислокацията.

При високи изкълчвания се наблюдава значително външно въртене на крайника, латеропозиция на патела до 90 °.

Симптомът на Ортолани - Маркс е следствие от преместване на главата в ацетабулума, а когато се нанесе, отново се измества с характерен клик.

Симптомът на дислокация и редукция (щракване) е дълъг само при недоносени бебета, а при нормално развитите бързо изчезва (в рамките на няколко дни), което се дължи на развитието на глутеални глутеус и адукторни мускули.

Освен това с течение на времето се увеличава ограничаването на отвличането на бедрото.

Диагнозата на вродена безизходна дислокация може надеждно да се установи само ако има абсолютни симптоми (потискане и изкълчване, скъсяване на крайника).

В други случаи има само съмнение за дислокация, което е определено чрез рентгеново или сонографско изследване.

Децата с вродено разместване на бедрата започват да ходят късно. При двустранни изкълчвания, детето се люлее от двете страни - патическата походка; с едностранно - гмуркане на гмуркане и относително скъсяване на крайника.

Върхът на по-големия шиш е над линията Roser - Nelaton, триъгълникът на Briand е счупен, а линията на Schamacher преминава под пъпа.

Тренделенбург Положителен Симптом

Ако детето с изкълчено бедро се постави на краката си и той огъне здрав крак в тазобедрените и коленните стави под ъгъл от 90 °, то веднага се огъва към дислокацията, така че главата да може да почива на крилото на илиачната кост.

По това време здравата половина на основата на таза се понижава, глутеалните гънки се оказват асиметрични, на дислокационната страна те са по-ниски от гънките на противоположната страна.

Това се дължи не само на хипотрофията на мускулите, но най-важното е, че когато главата е изместена по протежение на проксимално наближаващата се кост, вмъкната точка и началото на глутеалните мускули, те губят физиологичния си тон и не държат таза в правилната позиция.

Трябва да се помни, че синдромът на Тренделенбург винаги е положителен с вродена и придобита кокса вара.

В случай на вроден разместване на бедрената кост, положителен симптом на Dupuytren, или симптом на буталото: ако поставим детето и натискаме удължения крак по оста, кракът се движи нагоре.

От страната на дислокацията винаги има прекомерни въртеливи движения на бедрото (симптом на Chasseunica).

Рентгенография на таза и тазобедрените стави

На рентгеновата снимка се провежда хоризонтална линия през V-образен хрущял.

Към нея през изпъкналата горна арка, успоредна на ацетабуларната ямка, се извършва наклонена линия.

Образува се ъгъл, който винаги с дислокации надвишава 30–40 ° (обикновено не трябва да надвишава 30 °).

След това проверете разстоянието от центъра на яйцето на ацетабулума до средния край на главата на бедрената кост, която не трябва да бъде повече от 1,5 cm.

Дислокацията се характеризира с поставяне на върха на проксималния край на бедрената кост (епифиза) над линията Колер.

При вътреставни измествания, и особено при вродени и придобити изкълчвания на бедрената кост, линията на Shenton винаги е нарушена.

Ако нарисувате линия по контура на средния ръб на шийката на бедрената кост, тя нормално преминава към горния междинен контур на отвора на обтуратора. При дислокации линия на Shelton се прекъсва и преминава над горния медиален контур.

J. Calvet описва радиологичния симптом, чиято същност е следната.

Ако начертаете линия по външния контур на илиачната кухина и я продължите до шийката на бедрената кост, тя плавно преминава по външния контур на шийката на матката.

Преместването на бедрото проксимално води до прекъсване на линията Calvet. При навяхвания тя винаги се прекъсва.

Ранните рентгенологични симптоми на вродена дислокация на бедрената кост са описани през 1927 г. от болонския ортопедичен хирург П. Пъти, който влезе в литературата като тройка Пути.

Характеризира се с увеличено наклон на свода на ацетабулума, изместване на проксималния край на бедрената кост към външната страна и нагоре по отношение на ацетабулума, и късната поява или хипоплазия на ядрото на осификация на главата на бедрената кост.

Въз основа на рентгенови данни се различават 5 степени на дислокация:

• Степен I - главата на нивото на ацетабуларната ямка с ясно изразен латекс;
• Степен II - главата е разположена над линията Koehler, но не се разпростира изцяло отвъд ръба на арката - субулксация;
• III степен - главата се намира над горния край на арката;
• IV степен - главата е блокирана от сянката на крилото на Илиума;
• V степен - главата се поставя на крилото на Илиума.

През последните години широко се използва УЗИ на тазобедрената става, което се провежда след 2-та седмица от живота.

Диференциална диагностика

Вродена мазнина за бедрата

За последното се характеризира с анатомично скъсяване на бедрото, а не относително, както при вроденото разместване.

В допълнение, негативният симптом на Ortolani - Marx, няма ограничение на отвличането на бедрото, асиметрия на гънките, нарушаване на триъгълника на Briand и линията Shemakher.

Вродена кокса вара

Последният се характеризира с ограничаване на отвличането на бедрото, поставяне на върха на по-големия трохантер над линията Roser-Nelaton.

При едностранна кокса вара има относително съкращаване на крайника, но няма симптоми на ортолани - Маркс, дупуйтрен, кратна асиметрия.

По-големите деца с двустранна вара, както и с вродена дислокация, също имат типична патица. Диагнозата се установява след радиологично изследване.

Трябва да се помни, че при новородените в първите дни на живота често има хипертоничност на мускулите с ограничено отвличане на бедрото, което може да подскаже идеята за вродена дисплазия или изкълчване на бедрената кост.

Внимателното изследване показва липсата на относителни и вероятни симптоми на дислокация, което дава основание за предотвратяване на диагностична грешка.

Освен това, с развитието на бебето, хипертонусът изчезва и абдукцията на тазобедрената става нормална, а при дисплазия и изкълчване хипертонусът остава.

Деформацията на проксималната бедрена кост се получава в резултат на болестта на Пертес, епифизеолиза на главата на бедрената кост, която има типична история и ход на заболяването. При такива пациенти няма гмуркане при гмуркане, симптоми на Dupuytren и Chasseignac.

Рентгеновото изследване позволява задълбочена диференциална диагноза.

лечение

При лечението на вродена дислокация на бедрената кост се разграничават следните стъпки:

1. Бебета от първите 3 месеца от живота.
2. Деца от 3 месеца до 1 година.
3. Деца от 1 до 3 години.
4. Хирургично лечение на деца от 3 до 5 години.
5. Хирургично лечение на юноши и възрастни.

Намирайки ацетабуларна дисплазия или вродено разместване на бедрото, се предписва широка пелена и след заздравяването на раната от пъпна връв, ризата на стремената.

Мъжка риза

Те го шият от мека светло бяла тъкан (например, мадаполам) под формата на кимоно с къси ръкави.

Подовете му трябва да се орат отпред, а долният край не трябва да покрива пъпа (за да не се търка кожата).

На ризата направете две примки на дъното на полето и две зад в средата на гърба, които са поставени косо от центъра надолу и навън.

Стриптите се състоят от две двойки ленти. Една двойка ивици с дължина 15 cm и широка 3 cm се поставя върху пищяла под колянната става, а втората с дължина 35 cm и широка 4 cm се прикрепва плътно по задната повърхност на първата двойка ленти.

Тази двойка ленти е необходима за отвличане на бедрата. След като са ги закопчали на първата двойка, те преминават през примките на спиците на ризата, а след - през примките на пода.

С помощта на шевове, които са пришити по краищата на втората двойка ленти, регулирайте степента на изтегляне и огъване на бедрата. Правете лечебни упражнения за краката по време на пеленето на детето, насочени към елиминиране на контрактурите на хълбоците.

След 2-месечна възраст се предписва възглавница Freika, ортопедични панталони, така че ъгълът на отвличане на тазобедрената става да се увеличава постоянно.

В допълнение към стремената на Павлик, използвайте виленски подпори, шина CITO и други.

При сублуксации и изкълчвания на бедрата на възраст до три месеца, те предписват и риза за стремене, възглавница на Фрейк и след последваща рентгенова снимка - стремената на Павлик, шина CITO или шина от Харьковския институт за гръбначна патология и ставите, изработени от дюралин, поцинкована желязо.

Тези гуми са опаковани с памук и покрити с марля, а след това с кърпа за бебе. Фиксират се гуми с меки фланелни превръзки (1 m дължина и 5 cm широчина).

При сублуксации и изкълчвания на бедрото, главата трябва да се регулира и краката да се фиксират с извити хълбоци и прибрани в тазобедрените стави при 90 °, пищялите в коленните стави се огъват на 90 °.

Продължителността на лечението зависи от степента на ацетабуларната дисплазия, нейната дъга, времето на лечение. Средната продължителност на лечението за сублуксации и изкълчвания на тазобедрената става е поне 6–9 месеца, подлуксацията - 5–6 месеца.

След отстраняване на стремената или гумите децата държат краката в положение на отвличане и огъване, които постепенно преминават в рамките на 2-3 седмици и краката заемат физиологична позиция.

След отстраняване на имобилизацията се предписва масаж, физическа терапия за възстановяване на мускулния тонус и не се препоръчва на родителите да позволяват на децата да ходят до една година.

Техниката на Лоренц

Намаляването се извършва под упойка. Бебето лежи по гръб. Асистентът фиксира таза към масата. Лекарят сгъва крака в тазобедрените и коленните стави под прав ъгъл.

Той поставя юмрука на другата си ръка под секцията на голямата шиша, създавайки опорна точка между два лоста: къс врат и дълъг лост - бедрото.

След това, с умерено бедро, тя премахва бедрото и достига до пълно отдръпване, при което главата се свежда до ацетабуларната ямка.

Поставете гипсова шпакловка в положение на Лоренц-1: огъната на 90 ° на бедрото с пълно отвличане и огъната колянна става под ъгъл 90 °.

В случай на двустранни изкълчвания, затворената редукция по метода на Лоренц се прави първо от страната на по-голямото изместване на главата, след което дислокацията се намалява от другата страна и се прилага гипсова кокситна превръзка за период от 6–9 месеца.

Уверете се, че след нанасянето на мазилка провеждайте радиологичен контрол. По време на лечението детето прави няколко рентгенови лъчи.

След отстраняване на гипсовата имобилизация на детето за 3-4 седмици, те се държат в леглото, постепенно елиминирайки отвличането на бедрата, фиксирани позиции в коленните стави с възстановяване на амплитудата на движенията.

Но когато се използва техниката на Лоренц, травматизирането на ядрото на осификация на главата с развитието на тежък епифизит става често усложнение.

Метод на Codeville

Всеки ден бедрата се разреждат с 1 см; при достигане на пълно отвличане на бедрото често се случва самонасочване на главата.

Ако главата не е поставена, лекарят поставя големите пръсти на ръцете на големия шиш, а другите ги поставят на крилото на Илиума и избутва главата нагоре от дъното, което минава покрай ръба на ацетабуларната ямка и е настроено на последно.

Тази техника е по-нежна, но също така причинява епифизи, макар и много по-рядко.

След отстраняване на крайниците крайниците се фиксират чрез отклоняване на гуми, устройства за постепенно преминаване на крайника към физиологично положение.

Назначава масаж, лечебни упражнения, витамини с микроелементи. След 1-2 месеца след отстраняване на сцеплението функцията на ставите е напълно възстановена.

Рентгенологичното наблюдение на тазобедрената става определя за активирането на статичното натоварване въз основа на степента на дегенеративни прояви в ставата.

Основното лечение на дистрофичните прояви е разтоварване на крайниците, балнеолечение, калциева електрофореза, неробол, калциеви и фосфорни препарати, витамини (видеоин-3), АТР, санаторно-курортно лечение.

Усложнение на дистрофичния процес е развитието на coxa plana с последващо прогресивно деформиращо остеоартроза.

Според проф. YB Куценко, лечението на вродена безизразност с функционален метод дава задоволителен стабилен ефект в 70-80% от случаите.

Основната причина за незадоволителни последствия е асептична некроза (8–9,5%), неизбежност на дислокацията в резултат на свиване на капсулата на ставите и рецидив на дислокация. Хирургично лечение е необходимо за 13% от пациентите.

Хирургично лечение

Ако консервативните методи на лечение се провалят, хирургичният метод се превръща в метод на избор, който се използва не по-рано от 3-5 години, когато е възможно да влезе в контакт с детето за постоперативна рехабилитация.

Хирургичните методи, използвани за лечение на вродени безизразявания, се разделят на три групи:

Радикалните хирургични интервенции включват всички методи и модификации на откритото елиминиране на вродена безизразност, както и артродеза при възрастни пациенти.

Коригиращи операции са операции, при които се елиминират аномалии на проксималния край на бедрената кост (coxa vara, valga, antetorsia), удължаване на крайниците, транспониране на мястото на прикрепване на мускулите, по-големия трохантер.

Коригиращите операции могат да се извършват поотделно и в комбинация с радикални операции на ставата.

Групата палиативни операции включва операцията на Koenig (образуване на балдахин над главата на свода), остеотомия на Schantz, Lorentz, Bayer.

Палиативни операции понякога се използват в комбинация с удължаване на крайниците, т.е. коригиращи операции (с едностранни дислокации).

През 50-те години на ХХ век. Разработени са методи за лечение на вродени изкълчвания на тазобедрената става при използване на тазова остеотомия (C. Hiari, 1955, P. Pembert, 1958; R. Salter, 1960).

Hiari тазовата остеотомия причинява стесняване на тазовия пръстен, така че те се извършват главно при момчета. Най-добри последствия за тазовата остеотомия според Salter и ацетабулопластиката според Pembert.

От друга страна, се наблюдава коса склон, деформация на главата и антептория на шийката на бедрената кост, свиване на мускулите на тазовия пояс.

Следователно, методът на избор е хирургичният метод. Използвайте комплексни реконструктивно-възстановителни операции, насочени към възстановяване на анатомичните, биомеханични взаимоотношения в ставата при запазване на функцията му.

При задоволителни съотношения на ставни повърхности и формата на главата се образува свод с реконструкции по методите Корж, Томс, Кьониг и Пемберт и тазова остеотомия по техниката на Salter и Hiari.

Ако има прекомерна антетрация, след това извършете селекция от остеотомия на остеотомията на бедрената кост, която прави възможно не само да се елиминира радикалният антартеция, но и да се възстанови ъгълът на шийката-диафиза, като се премахне клинът от проксималния костен фрагмент.

Не е показано, че удължаването на ацетабуларната ямка преди сертифицирането на Y-подобен хрущял, тъй като е налице значително нарушение на образуването на ацетабуларна ямка.

В случай на високи или неразтворени изкълчвания е невъзможно да се приведе главата в ацетабуларната ямка и да се коригира, а ако е възможно да се коригира, тогава тя се закърпва с загуба на движения, развитие на асептична некроза.

За да се предотвратят усложнения, Zahradnichek предлага извършване на резекция на сегмента на бедрената кост.

При такава скъсяване главата се редуцира до ацетабулум без прекомерна сила и натиск и такива усложнения като анкилоза и асептична некроза не се появяват.

При възрастни пациенти откритото елиминиране на вродената дислокация на бедрената кост се наблюдава по време на образуването на ацетабуларната ямка.

Като се има предвид, че при юноши и възрастни с високи орбитални дислокации след отворени редукции на бедрената дислокация, често е невъзможно да се получат добри функционални резултати, се извършва палиативна хирургия - остеотомия на Schantz.

Недостатъкът му е, че след остеотомия има допълнително съкращаване на крайника. Следователно, G.A. След остеотомията, Илизаров предлага налагане на апарат за разсейване и удължаване на крайника.

Тази техника ни позволи да получим статично поддържащ крайник с запазване на движенията и отсъствието на скъсяване на крайника.

Лечението на вродени изкълчвания на бедрото при юноши и възрастни не е прост проблем, както в сложността на самата хирургична намеса, така и в възстановяването на функцията на тазобедрената става.

Затова основната задача е ранното откриване на изкълчвания и началото на лечението от първите седмици на раждането.

При неоформени дислокации ранното хирургично лечение на възраст от 3-5 години позволява да се получат значително по-добри близки и дългосрочни ефекти.