Синдром на хронична тазова болка при мъжете

Скоба

В тази статия ще разгледаме тази проява на хроничен простатит като синдром на хронична болка в таза при мъжете. Отделно ще обърнем внимание на диагнозата и лечението на това състояние, тъй като те са много трудни и не винаги се изпълняват в необходимото количество.

Какво е хроничен синдром на тазова болка при мъжете?

Един от най-належащите проблеми на урологичната практика е хроничният простатит. Според статистиката от 5 до 16% от мъжката популация се сблъскват с тази обща болест. Това високо ниво на заболеваемост може частично да се обясни с факта, че диагнозата “хроничен простатит” се е превърнала в своеобразна “кошница” за патологичните състояния, които не са изяснени до края. Това се потвърждава от статистически данни за формите на заболяването. В преобладаващата част от случаите се диагностицира хроничен абактериален простатит (CAP), който се проявява със синдром на хронична тазова болка (CPPS). Според класификацията, приета от Института по здравеопазване на САЩ, това заболяване принадлежи към 3-та категория на простатит от подгрупа А с повишени нива на левкоцити в тайната на простатната жлеза.

Общата класификация на видовете простатит е представена през 70-те години на миналия век от G. Drach и съавтори. Тя предвижда разделянето на това мъжко заболяване на четири категории: t

• бактериална хронична форма на простатит (CPPS или простатодиния - синдром на невъзпалителна хронична болка в таза);

• асимптоматичен възпалителен простатит.

През 90-те години експертите на Института по здравеопазване дават следната дефиниция на CPPS: „състояние, при което се появява болка, проблеми с уринирането и дисфункцията на мъжката сексуална функция”. След известно време това определение, както и наличието / отсъствието на патогенни бактерии в урината и панкреасната секреция, са в основата на научната класификация на простатит.
Въпреки че простатитът е едно от най-честите заболявания на простатата, първите научни изследвания за разпространението му сред населението започнаха да се провеждат едва през 90-те години. В научната литература може да се намери такава статистика:

- броят на случаите е до 3,8 на 1000 мъже годишно;

- разпространение - от 4 до 14%.

Освен това, честотата на CPPS не е свързана с демографските характеристики и възрастта. Тази патология е станала много по-често срещана от бактериалния простатит - засяга мъжете 8 пъти по-често. И простатит, причинен от бактериална инфекция, се среща само в 10% от случаите. Значително се влошава качеството на живот на мъжете, страдащи от простатит. Това означава, че болестта е сериозен проблем, който не бива да се подценява.

Причини за поява на хроничен тазови болки при мъже

Етиологията на хроничния синдром на тазова болка все още не е напълно изяснена. Много експерти смятат, че най-често хроничният простатит е свързан с инфекциозни процеси в долните пикочни пътища. Има обаче и друга теория, според която хроничният простатит е свързан с автоимунни процеси. Има и мнение, че възпалението на простатата на простатната жлеза е химично по естество и се дължи на рефлукс на урината. Но не едно от тези предположения днес не може да бъде напълно потвърдено, следователно, съвременната медицина се отнася до хроничен простатит, като заболяване, причинено от различни причини.

В някои случаи връзката на простатита с влиянието на патогенните бактерии е очевидна. Такива форми на простатит се наричат бактериални (остри или хронични). Що се отнася до CPPS, влиянието на бактериите все още не е потвърдено. Лабораторните изследвания позволяват да се идентифицират такива микроорганизми в простатата на пациенти с CPPS: от грам-отрицателни бактерии - ентерококи, E. coli, от грам-положителни бактерии - стафилококи. В някои случаи се открива присъствието на коринобактерии, микоплазма и хламидия.

Естеството на потока на възпалителния процес, както е известно, е свързано с характеристиките на имунната система. Някои специалисти, изучаващи изследването на CHBT, установиха, че в редица пациенти Т-клетките реагират твърде силно за плазмата на спермата. Това може да означава, че CHBT е свързан с действието на автоимунни фактори.

В случай на нарушен имунен отговор в организма се произвеждат цитокини - вещества, които участват в развитието на възпалителния процес в CHBT. А при пациентите от тази група в кръвта се определят следните цитокини: IL-1, IL-1b, IL-6, IL-8, TNF-a. Това предполага, че в простатната жлеза, както и в семенните канали, има изразено възпаление.

Проучени са и връзката на хроничния простатит и интрапростатичния рефлукс. Експерименти с експериментални модели на рефлукс на животни и хора дават резултати, потвърждаващи възможната връзка между повишаване на интрауретралното налягане по време на уриниране и рефлукс на урината в каналите на панкреаса с развитието на симптоми на простатит.

След изследване на състава на урината и секретите на простатната жлеза на пациентите, лекарите заключават, че поради рефлукс, при уриниране, простатните канали се подлагат на химическо дразнене и възпаление. При хроничен възпалителен процес започва освобождаването на някои медиатори. Един от тях е растежният фактор на нервната тъкан. В резултат на това се увеличава броят на С-влакната. Тези нервни окончания са подложени на постоянна стимулация и човекът страда от болка. Този механизъм е показан от лекарите на примера на патологични процеси, развиващи се в тъканите на пикочния мехур при пациенти с цистит. (Интерстициалният цистит има болкови симптоми, подобни на усещанията при хроничен простатит).

Други проучвания в тази област показват, че компонентите на урината са налице в калъпа на панкреаса, който прониква в каналите при уриниране. Ако настъпи обструкция на канал с камъни, интрастатичното налягане нараства значително. Поради тази причина, простатният епител се подлага на постоянно механично действие и в него се развива възпалителен процес. Понякога дразненето на епитела се причинява директно от камъка.

В някои случаи SHBT може да се свърже с миалгия, която се дължи на напрежението на мускулната тъкан на тазовото дъно, което е в спастично състояние. При пациенти от тази категория, болният синдром се усеща, когато седят или участват във физическа активност - в този момент настъпва спазъм. В този случай, ректален дигитален преглед ви позволява да отбележите спазми на външния сфинктер, а в парната простатна област възниква болка.

Други причини, лежащи в основата на CPPS, могат да включват: увреждане на междупрешленните дискове, задушаване на пудендалния нерв, неоплазма в гръбначния стълб или тазовите органи и публичен остеит.

През последните години нараства броят на специалистите, подкрепящи теорията, че SHBT е една от проявите на състояние, което може да се определи като „функционален соматичен синдром”. Това състояние се проявява и при постоянни главоболия, фибромиалгия, раздразнителни черва, ревматологични и дерматологични симптоми.

Не бива да се подценява ролята на такъв важен отрицателен фактор като стреса. В работата на А. Мехик и съавторите се посочва, че пациентите с ХПНС имат признаци на стрес много по-често, отколкото при здрави мъже от контролната група. Така 43% от пациентите се оплакват от сексуална дисфункция, а при 17% от мъжете с CXTD се наблюдава рак. Хипохондрични разстройства, депресивно състояние, истерия често се срещат при CPPS.

Синдром на хронична тазова болка при мъже: симптоми

Основният признак на CPPS е обсесивно чувство на болка или дискомфорт в перинеума и таза. При някои пациенти болката подава към корема, долната част на гърба или в областта на външните полови органи. Много често явление - болката, която съпътства еякулацията. Вторият най-често срещан симптом - проблеми с уринирането. Те се наблюдават при около 50% от мъжете с CPPS. Също така, пациентите често имат нарушения на сексуалната сфера (еректилна дисфункция) и психо-емоционални разстройства. Такива симптоми най-негативно влияят върху качеството на живот на мъжа. По отношение на качеството на живот, CPPS е напълно сравнима с такива сериозни състояния като болест на Crohn, коронарна болест или инфаркт на миокарда.

Патогенетичната основа на тазовата болка е в основата на продължителното напрежение на мускулите на тазовото дъно и / или на вътрешната повърхност на бедрата, което води до описаните симптоми. Повишаването на тонуса на мускулите на тазовото дъно и заобикалянето им може да доведе до облъчване на тазовата болка в ректума, пикочния мехур, пениса на главата.

Диагностика на хроничен синдром на тазова болка при мъже

Симптомите, свързани с хроничен простатит, обикновено се оценяват по скалата на NIH-CPSI. Тя включва девет въпроса, които обхващат всички аспекти на CPPS (като болка, дискомфорт, затруднено уриниране, проблеми в сексуалния живот). Информационното съдържание на този метод е многократно потвърдено от медицинската практика и научните изследвания (клинични и епидемиологични). В момента скалата е преведена на някои чужди езици и успешно се използва за диагностични цели.

Надеждна диагноза на CPPS може да се направи само чрез изключване. Следователно, диагностичните мерки са насочени към идентифициране / изключване на други заболявания, които причиняват подобни усещания за болка и дискомфорт. На първо място, ние говорим за проблеми с червата, патологии на нервната система, очевидни заболявания на урогениталната област.

Клиничното проучване се състои от анализиране на оплакванията на пациентите и внимателно изследване на историята. От особено значение тук са данните за полово предавани инфекции и възпалителни заболявания на пикочните пътища. Освен това е необходимо да се вземе предвид наличието на свързани заболявания, които могат да повлияят на развитието на CPPS (например, захарен диабет или промени в имунния статус).

По време на клиничния преглед е необходимо да се изследват мъжките външни полови органи и да се палпират. По същия начин се изследват долната част на корема, перинеума и областта на слабините и се извършва цифрово ректално изследване.

За точна информация за състоянието на простатната жлеза изпълнявайте ултразвук (трансректален). Разбира се, няма специфични признаци на CPPS, но могат да бъдат намерени калцинати и калцинати. Доплеровото изследване показва активирането на кръвния поток.

Тестът с четири чаши, разработен през 1968 г. от E. Meares, Т. Stamey е общоприет в диагностиката на CPPS. Той включва анализ на четири проби: първата (отразява състоянието на уретрата) и средата (позволява да се диагностицира първичен или вторичен цистит) урина, секреция на простатата или трета урина, получена след масаж на простатата (откриване на уропатогенни бактерии) и диагностика на пост-урината с освобождаване на непатогенни бактерии ( присъствието на повече от 10 левкоцити в секрецията на простатата или урината означава наличие на възпалителен синдром на хронична тазова болка). С това проучване се определя коя категория простатит (според класификацията на Националния здравен институт на САЩ), както и идентифициране на уретрит. Специалистите често се позовават на този тест, въпреки че е труден и надеждността му не е изследвана.

За пациенти, които не страдат от уретрит, през 1997 г. е разработен по-малко сложен тест (от J. C. Nickel). Той включва анализ само на две порции урина - преди и след масаж. Ако се наблюдава значителна бактериурия в предмасажната част, може да се подозира остър бактериален простатит или инфекциозен процес в пикочните пътища. Ако в постмасажната урина преобладава бактериурията, вероятно ще се появи хроничен бактериален простатит. Левкоцитоза без присъствие на бактерии в постмасажната част говори за CPPS от възпалителна природа (категория III-A). Ако в урината не се открият нито бактерии, нито левкоцити, става дума за невъзпалителна форма на CPPS (категория III-B). Тестът има чувствителност от 91%, така че е показан като тест на първата линия в скрининг проучване.

Пациент с диагноза CPPS препоръча изследване на PSA (простатен-специфичен антиген). Най-често при тези пациенти този показател е нормален, но в някои случаи се наблюдава увеличение. Това е доказателство за възпаление на простатната жлеза. В този случай се провежда антибиотична терапия и след това се провежда тест за PSA. Ако нивото му е все още повишено, лекарят може да реши дали е необходимо биопсия на простатата.

Съвременната PCR се основава на идентифицирането на нуклеинови киселини. Наличието на жизнеспособен микроб не е необходимо за този анализ, тъй като екстрахира останките от мъртви вируси и бактерии. Освен това, всеки материал, взет от пациент, е подходящ за анализ. Методът може да се използва дори след курс на антибиотична терапия. Недостатък на този метод за диагностициране е, че поради високата чувствителност при нарушаване на правилата за извършване на анализ е възможен фалшив положителен резултат.

Лечение на хроничен синдром на тазова болка при мъже

CPPS се отнася до състояния, при които е възможен плацебо ефект (прояви на заболяването са намалени с около 30%). Понякога самият факт на медицинско наблюдение без специално лечение помага за подобряване на ситуацията.

Естествено, при бактериален простатит антибиотичната терапия е най-ефективният метод. На пациентите от тази категория се предписва курс от флуорохинолонови лекарства (като офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин). Такива инструменти имат широк спектър на действие, добре се натрупват в тъканите на простатната жлеза и в нейната тайна. Ефективността на тези антибиотици за бактериален простатит е многократно потвърдена от сравнителни проучвания.

Но употребата на антибиотици за CPPS често се поставя под въпрос. Някои автори твърдят, че положителните резултати от антибиотичната терапия могат да бъдат постигнати при приблизително 50% от пациентите. Съществува ясна връзка между положителните данни от PCR анализа на секрецията на простатата и резултатите от курса на лечение с антибиотици. Но в същото време все още не е ясно дали има връзка между резултатите от бактериологичните анализи, нивото на левкоцитите, наличието на антитела в тайната и резултата от антибактериалната терапия. Флуоркинолоновите антибиотици имат модулиращ ефект върху възпалителните медиатори. Проучванията при плъхове потвърждават, че те ефективно анестезират и облекчават възпалението. Като се вземат предвид описаните по-горе факти, за пациенти с ново диагностицирана CPPS е препоръчително да се предпише курс на антибиотично лечение (в рамките на няколко седмици).

Лечението с ципрофлоксацин (500 mg два пъти дневно в продължение на четири седмици) има положителен ефект в 17% от случаите. Но, за съжаление, този ефект е краткотраен. При повечето пациенти, след няколко месеца (средно 5), имаше рецидив на симптомите, свързани с CPPS. Повтарящият се курс на антибиотици няма положителен резултат. Следователно може да се предположи, че първоначалният успех при лечението на тези пациенти се дължи на плацебо ефекта.

Предписвайки на пациенти с терапия със СРТС с алфа-блокери, лекарите изхождат от предположението за интрапростатичен рефлукс по време на уриниране. В допълнение, тези вещества са в състояние да отпуснат гладките миоцити, като по този начин намаляват налягането в тъканите на панкреаса, като по този начин значително подобряват притока на кръв.

Употребата на алфа1-адренергични блокери (като доксазозин, алфузозин, теразозин, тамсулозин) е описана в работата на няколко автори. Според техните наблюдения курсът на лечение, който трае по-малко от шест месеца, не дава дългосрочни резултати, а симптомите на CPPS често се повтарят. Ако курсът е удължен до 8 месеца или повече, тогава експресията на алфа1А-адренорецепторите се променя (или тяхната активност намалява, или активността на конкурентните рецептори се увеличава). Когато лекарството е отменено, промененият рецептор запазва свойствата на алфа1-адренергичната блокада. Това лечение обаче не винаги показва добри резултати. Така че е неефективно за по-възрастни пациенти, често с доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ). Освен това, възпалителният процес в простатата обикновено е по-изразен. Но като цяло алфа блокерите се считат за ефективен метод за лечение на пациенти с диагноза CPPS.

Що се отнася до уроселективния алфа-блокер omnica, неговата ефективност достига 53% (с шестмесечен курс от 0,4 mg на ден). Нещо повече, проучванията са потвърдили това за една и съща ефективност в различни категории CPPS.

Използва се с CPPS и нестероидни противовъзпалителни средства. Резултатът се постига поради факта, че те могат да имат инхибиторен ефект върху образуването на простагландини. Въпреки че практиката на употребата на такива наркотици е широко разпространена, има малко доказателства, които да показват тяхната ефективност. Решението за назначаване на НСПВС на пациента се взема индивидуално.

Също така, при лечението на CPPS, може да се използва инхибиторът на 5-алфа-редуктаза финастерид, чийто принцип на действие се основава на намаляване на интравестабуларната обструкция на интрапростатичен рефлукс в резултат на редукцията на панкреаса. В допълнение, има намаляване на налягането в тъканите на жлезата, като по този начин се активира микроциркулацията. Данните от плацебо-контролирани проучвания за това лекарство са следните: в групата на пациентите, приемащи финастерид, намаляването на присъствието на CPPS е 33%; докато в групата на плацебо тази цифра е 16%.

Медицинската литература съдържа информация за други лекарствени терапии за CPPS. На практика се използват такива лекарства като биофлавоноиди, пентозан полисулфат, алопуринол, фитопрепарати. Всички те дават определен резултат, но не са получени обективни данни, тъй като не са проведени проучвания с контролни групи.

Наред с лекарствената терапия има и други методи за лечение на пациенти, страдащи от CPPS. И така, днес широко се използват физиотерапевтични методи. Хипертермията на панкреаса се счита за една от най-ефективните процедури. Най-често за температурни ефекти върху простатата се прибягва до технологията на микровълновата терапия. Такива процедури могат да се извършват трансректално или трансуретрално. За да се определи ефективността на трансректалната термотерапия, бяха проведени повторни плацебо-контролирани проучвания. Използвани са различни устройства: Prostatron, Prostatherm, Hupertherm Et-100, Primus, Urawave, Termex-2. Ефективността на метода е на ниво от 55-75%. Плацебо ефектът варира от 10% до 52%.

В някои случаи се използват инвазивни и доста сложни методи за лечение на CPPS. Те включват балонна лазерна хипертермия и аблация на иглата. И двете процедури се извършват трансуретрално. Какъв е механизмът на експозиция на температура в CPPS, не е напълно изяснен. В творбите на A. Zlotta, 1997, е описана блокадата на алфа рецепторите, както и разрушаването на ноцицептивните С-влакна след процедурата на ацикулярна аблация. Две неконтролирани проучвания показват добър ефект от тази процедура при пациенти с CPPS. Обаче след плацебо-контролирано проучване се оказа, че няма значителни разлики в резултатите от групата на аблация и групата на плацебо. Наред с гореспоменатите ефекти, процедурата има бактериостатичен и анти-конгестивен ефект. В допълнение, той е в състояние да активира клетъчния имунитет.

Традиционно, масажът на простатната жлеза се счита за най-ефективния метод за физиотерапия при хроничен простатит. Въпреки това ефективността на методологията все още не е потвърдена от обективни данни. Проведени изследователски комбинирани техники (масажна кал в комбинация с курс на антибиотици). Тази терапия е била ефективна. Трябва да се отбележи обаче, че повечето пациенти (около 2/3) са имали бактериална форма на простатит и не са използвани надеждни методи за оценка на симптомите. Това означава, че ефективността на масажните ефекти при CPPS не е доказана. Въпреки това, резултатите от проучването, в което са участвали 43 пациенти, дават основание да се заключи, че дренирането на панкреаса има положителен ефект чрез системна еякулация.

Някои изследователи описват намаляване на симптомите, свързани с CPPS с помощта на биофидбек и след извършване на специални физически упражнения за отпускане на мускулите (тези упражнения се препоръчват при пациенти с дисфункционално уриниране и спазматични мускули на тазовото дъно).

Редица проучвания показват, че състоянието на пациентите с CPPS се подобрява в резултат на процедури като tibial neuromodulation и сакрална нервна стимулация. Ефективността на тези методи варира от 21-75%. Но трябва да се отбележи, че все още не е представена надеждна информация за ползите от тези терапевтични методи в сравнение с плацебо.

Литературата описва проучване, проведено при употребата на невромодулация на тибията за лечение на пациенти, които не са получили помощ от лекарствена терапия. В проучването са участвали 21 мъже, всеки от които е преминал 12 процедури (половин час веднъж седмично). Субективно 71% от пациентите съобщават за подобрение. Обективно подобрение (намаляване на общата оценка по скалата на NIH-CPSI) се наблюдава при 57% от мъжете. В допълнение, при тези пациенти цистометричният капацитет на пикочния мехур се увеличава, а обемът на течността, необходим за усещане за пълнота, се увеличава. Те също така са намалили налягането на детрузор и са увеличили скоростта на уриниране. При трима пациенти симптомите, характерни за уринирането на обструктивен тип, изчезнаха, а при пет пациенти не бяха наблюдавани прояви на дисфункционално уриниране. Лечението на пациенти с различни типове CPPS, използвайки невромодулационния метод на тибията, има същите резултати, което е доказателство за единния характер на този синдром.

Нечесто се използват хирургични техники за лечение на хронична тазова болка. При хирургическа намеса се прибягва само в някои случаи, например, когато има интравезикулна обструкция.

Научната литература описва резултатите от лечението на 34 пациенти с диагноза хронична тазова болка, чието състояние не се е подобрило след курс на алфа1-блокери. По-нататъшното диагностициране (видео-динамично изследване) показва наличието на обструктивни процеси, локализирани в шийката на пикочния мехур (31 пациенти). Пациентите от тази група получават ограничен ендоскопски трансуретрален разрез на панкреаса. 30-те проявени CPPS са значително намалени. Освен това положителният резултат се запазва с по-нататъшно наблюдение в продължение на две години.

Така че, хроничният синдром на тазова болка е често срещано, но малко проучено и трудноразрешимо заболяване. Ефективната терапия в това състояние е възможна само ако има надеждна диагноза. Въпреки това, когато поставят диагноза, лекарите често изпитват затруднения. Това се дължи на липсата на ясни идеи за етиологията на този синдром и несъответствието на информацията за диагностичните критерии. Проблемът се усложнява от факта, че все още няма единен общоприет подход за определяне на най-подходящия метод за лечение. В последните десетилетия са разработени доста методи за лечение на хронична болка в таза, но за съжаление те не могат да бъдат оценени обективно поради липсата на стандартизиран метод за оценка на получените резултати.

Хроничният характер на заболяването, влошаването на качеството на живот на пациента и трудностите при диагностиката и лечението често са причина за изразени неврози при мъжете. Това означава, че научните изследвания, насочени към решаване на проблема с CPPS, имат не само медицинско, но и социално значение.

Какво казва болката на таза в гърба?

Тазовата болка при жените и мъжете е широко разпространено явление, което може да означава заболявания, нарушения във функционирането на урогениталната система и патологии на тазовата кост. Тазовата болка се дължи на влиянието на различни фактори. За да се определят точните причини и да се предпише подходящо лечение ще помогне цялостен медицински преглед.

Кратка анатомия на таза

Тазовата област се формира от кости, локализирани в долната част на гръбначния стълб. Човешкият таз включва:

опашната кост;
сакрума;
ставните връзки;
тазови кости (илеум, седалищна, срамна);
мускули.

В тазовата област при мъжете се намират:

пикочния мехур;
простатна жлеза;
семенни канали;
ректума.

При жените, в малкия таз, вътрешните органи са локализирани - пикочния мехур, вагината, яйчниците, матката, ректума.

По този начин болката възниква при различни патологични процеси. Болката в таза може да бъде остра или хронична. При хронична тазова болка обикновено се разбира като дискомфорт, който се проявява за 3 месеца или повече.

Тазовата болка може да се появи отляво или отдясно:

Дясната болка в таза е характерна за чернодробни патологии, панкреатит и хепатит. За някои съпътстващи симптоми лекарите могат също да диагностицират бъбречни заболявания, пиелонефрит и уролитиаза.
Болката в таза отляво показва нарушения във функционирането на храносмилателната система, увеличена далака.

Тази класификация улеснява процеса на диагностициране и ви позволява да идентифицирате точните фактори, които провокират проблема.

Причини за поява на болка в таза

Появата на тазова болка може да бъде една от клиничните симптоми на други заболявания, свързани с областта на гинекологията, урологията, опорно-двигателния апарат.

Експертите определят общи провокиращи фактори и специфични причини, характерни само за мъже или жени.

общ

Честите причини за болка в таза включват:

Туморни неоплазми с доброкачествена или злокачествена природа, локализирани в тазовите кости. Патологията може да засегне и меките тъкани. С нарастването на тумора се появяват симптоми като треска, прекомерно изпотяване, обща слабост и неразположение.
Наранявания на долните крайници и тазобедрените стави - различни видове натъртвания, навяхвания, навяхвания, фрактури (нарушение на целостта на тазовата кост).
Инфекции в остра или хронична форма. Патология на болката в таза може да бъде такива патологии като остеомиелит, костна туберкулоза. Те са придружени от треска, фебрилен синдром, промени в състава на кръвта.
Нарушаване на метаболитни, метаболитни процеси в костите на таза. Появяват се с неправилно, небалансирано хранене, недостиг в организма на някои микроелементи и витамини от група D.
Бъбречна патология.
Нарушения във функционирането на стомашно-чревния тракт.
Стресовите ситуации и психо-емоционалните катаклизми могат да провокират появата на така наречените стресови болки.
Възпаление на предната коремна стена.
Мускулна патология - миофасциален синдром.

Симптомите на тежка болка при съпътстващо подпукване се проявяват в повечето случаи в случай на нарушение на целостта на тазовата кост и изискват незабавно лечение за помощ от лекарите.

При жените

Болка в тазовата област при жените може да възникне в резултат на гинекологични заболявания - лезии на матката, яйчниците, с ендометриоза. Има и други причини за болка в таза, особено за жените:

Разширени вени
Началото на извънматочната бременност. В тази ситуация болката е остра, остра едностранна, придружена от обилно маточно кървене.
Менструация - болка при жените може да се прояви в различни периоди на менструалния цикъл и да има теглене, болка, периодичен характер.
Възпаление на матката или маточните тръби, гениталните органи, които причиняват образуването на белези на тъканите, което води до болка.

Тежка болка в таза може да бъде предизвикана от разкъсване на киста, локализирана в яйчниците. Това състояние заплашва с многобройни усложнения и опасни последствия като перитонит, отравяне на кръвта и затова те изискват незабавна медицинска намеса.

При мъжете

Според статистиката болките в таза са по-малко чести, отколкото при жените, поради някои физиологични характеристики, структура и местоположение на гениталните органи. Болки в таза могат да възникнат при възпаление на пикочните пътища, както и при простатната жлеза.

Характерни са следните клинични симптоми:

повишено желание за уриниране с тенденция да се увеличава през нощта;
болка, локализирана в гениталната област;
еректилна дисфункция;
болезненост на интимния контакт.

Ако патологията прогресира, може да има признаци, присъщи на синдрома на интоксикация: главоболие, гадене, повишени температурни показатели.

В случай на такива симптоми се изисква обръщение към лекар и серия от проучвания, тъй като освен простатит, тазовата болка при представителите на силния пол може да се дължи на следните опасности:

инфекции, предавани по полов път;
злокачествени новообразувания, локализирани в простатата или пикочния мехур;
уретрит.

Патологичните процеси се развиват сравнително бързо, носещи заплаха за здравето, а понякога и за живота на пациента.

Какво означава болката в таза?

Болката в таза в гърба в повечето случаи е проява на патологични нарушения, възникващи в опашната област. Болката в таза отзад е резултат от хипотермия или травматично увреждане.

Появата на тъпа болка често показва пренасищане на гръбначния стълб.

Острата тазова болка, локализирана в гърба, често говори за камъни в бъбреците. За тази патология се характеризира с такива съпътстващи симптоми като нарушение на процеса на уриниране, появата на кървави примеси в урината.

Диагностични методи

Диагнозата на тазовата болка започва с анализ на общата клинична картина, резултатите от събраната история, изследването на пациента. За да се направи точна диагноза и да се вземе решение за необходимото лечение, пациентите могат да се препоръчат следните инструментални техники:

Рентгенови лъчи;
лабораторни изследвания на урина и кръв;
лапароскопия;
ултразвуково изследване на тазовите органи;
вземане на уретрални намазки;
тампони от цервикалния канал.

В особено трудни случаи може да е необходима биопсия на компютърна или магнитно-резонансна томография.

Въз основа на резултатите от цялостен медицински преглед, лекарят ще може да направи точна диагноза, да определи причините за болката в таза и да предпише оптимален терапевтичен курс за конкретния клиничен случай.

Кой лекар да се свърже?

Когато болката в тазовата област и дискомфортът не преминават дълго време, по-добре е да не се лекувате самостоятелно, а да потърсите помощ от лекар. За болки в таза се препоръчва да се консултирате с такива лекари:

ревматолог;
гинеколог;
онкология;
нефролог;
гастроентеролог;
уролог;
на невролога.

При наличие на травматични увреждания ще се изисква помощ от травматолог и хирург.

Спешно трябва да се консултирате с лекар, ако болките в таза са придружени от следните тревожни клинични симптоми:

остър и внезапен симптом на болка;
тазова деформация;
нарушение на двигателната активност и функционалност на опорно-двигателния апарат;
повишаване на телесната температура над 38.

Такива състояния могат да бъдат много опасни, така че колкото по-скоро започва лечението на основното заболяване, толкова по-големи са шансовете за постигане на стабилни положителни резултати и предотвратяване на възможни усложнения.

В повечето случаи пациентът се изпраща до терапевта, преминава необходимите тестове, след което му се предписват указания за тесни специалисти.

лечение

Лечението на тазовата болка се избира индивидуално в зависимост от причините, болестите, които провокират развитието на болка. Терапията в някои случаи се извършва чрез консервативни методи. В критични ситуации, при остри процеси може да се наложи хирургична интервенция.

Според лекарите лечението на болката в тазовата област трябва да бъде изчерпателно и да включва използването на лекарства, методи на физиотерапия и популярни рецепти.

консервативен

Основата на нехирургичното лечение на болката в таза е лекарствената терапия. В зависимост от причините за болковия синдром, могат да бъдат препоръчани следните лекарства за пациентите, за да извършват симптоматично лечение:

мускулни релаксанти;
нестероидни противовъзпалителни средства;
стероиди;
hondroprotektory.

Този вид лекарства са най-ефективни при артрит, атрози и други ставни заболявания. Лекарствата позволяват да се елиминират болезнените симптоми, подуване, възпалителни прояви, подобряване на общото състояние на пациента.

За нормализиране на процесите на кръвообращението в областта на таза, разширяването на кръвоносните съдове, лечението на дегенеративни прояви, могат да се препоръчат такива лекарства като Trental и Xanthynol никотинат.

Лекарствата се предписват непрекъснато, действието на които е насочено към елиминиране на основното заболяване, чийто симптом е тъпа или остра болка в таза.

В допълнение към медицинското лечение се предписва следната физиотерапия за намаляване на болката, премахване на подпухналостта и възпалението:

масажи;
криотерапия;
лазерно излагане;
електрофореза;
класове за физическа терапия;
водни процедури;
акупунктура;
мануална терапия.

В някои ситуации може да се наложи корекция на храненето, диетична терапия, отхвърляне на лошите навици и промени в начина на живот.

хирургия

Хирургично лечение е необходимо за патологии на тазовата кост или тазобедрената става, липсата на подходяща ефективност на методите на консервативната терапия. По време на операцията лекарите ще заместят засегнатата част частично или ще извършат пълна артропластика.

Хирургична намеса може да се изисква и при такива остри, животозастрашаващи състояния като извънматочна бременност, разкъсване на киста, улцерозно-ерозивна лезия на стомашно-чревния тракт, злокачествени заболявания с гастроентерологичен, гинекологичен, урологичен характер.

Предотвратяване на болки в таза отзад

За да се предотвратят болезнените усещания, локализирани в тазовата област, прилагането на превантивни медицински препоръки ще помогне:

Избягвайте хипотермия.
Редовно се провеждат профилактични медицински прегледи.
Своевременно лечение на гастроентерологични, възпалителни, гинекологични, урологични заболявания.
Избягвайте стреса и психо-емоционалните сътресения.
Редовно давайте възможност за упражнение.
Избягвайте травматични ситуации.
Да води редовен интимен живот.
Яжте правилно и балансирано.
Въздържайте се от тютюнопушене, злоупотреба с алкохол и употребата на наркотици без предписанието на лекуващия лекар.

Тазовата болка в гърба е опасен, тревожен симптом, който може да означава сериозни заболявания, изискващи професионална, навременна медицинска намеса. Такива прояви не трябва да се пренебрегват, особено ако болката е остра или хронична.

Навременното обръщане към специалист и адекватно лечение ще ви спести от многобройни, изключително неблагоприятни последици. Лечението на тазовата болка се извършва чрез консервативни и хирургични методи, в зависимост от основните причини за заболяването.

Причини и лечение на тазова болка при мъжете

Болка във всеки орган (включително в тазовата област) на човешкото тяло може да продължи достатъчно дълго. Развива се под въздействието на множество фактори, съпътства патологиите на висцералните органи, дълго време се лекува с традиционни и нетрадиционни средства, йога и др.

Синдромът на хронична тазова болка (CPPS) в мъжкото тяло е представен от комбинация от редица компоненти: нервно напрежение и психогенни ефекти.

Болки в таза при мъжете

Перитонеалната зона, която засяга долната част на коремната област, е основното място на болката. Въпреки това, такова неприятно усещане може да възникне в друга част на таза:

чатала;
ректума;
лумбалната област.

Ясна локализация не е специфична за него, тя излъчва към други части на тялото, от медиалния феморален регион до глутеалната област. Характеризира се с разлив и постоянен характер, с продължителност не по-малко от шест месеца от момента на настъпването. CPPS се основава на образуването на специфична чувствителност в нервните CNS клетки. Пациентите могат да го опишат по следния начин:

болка или зашиване;
горещ или потискащ.

Развива се в мъжкото тяло като независима патология. В някои изпълнения, пациентите се прикрепят към списъка с много оплаквания, които се отнасят до други процеси на лечение.

Възможно е да се разкрие истинският генезис само след изключване на увреждания на сакралната и копната костна структура, нервните стволове, които иннервират тазовите органи.

Патогенетичен механизъм

Основният фактор, който влияе на появата на CPPS при мъжете, е стимулирането на редица рецептори, локализирани в тазовата костна тъкан. В резултат на влиянието се трансформира тонуса на мускулните влакна и съдовата мрежа. Болният импулс се развива с повишената активност на бавни неврони, в който случай високият праг на болка се запазва. Разработва поради:

Възпалителни процеси в сакралния гръбначен стълб.
Нарушения на кръвообращението остеоткан.
Прекомерно активиране на костните неврони.
Увеличете прага на възбуждане myovolokol.
Спастични прояви при пациент.

В малките тазови кухини са разположени дебелото черво и пикочния мехур, които участват в развитието на CPPS и причиняват устойчиви прояви.

Заболявания на вътрешните полови органи

Простатит в хронична форма (включително туберкулозен генезис) е основният фактор на тазовата болка. В урологията, такъв дискомфорт е свързан с напреднала форма на възпаление на простатата с бактериален произход. Острата форма на възпаление в уретралния канал провокира появата на средно интензивно болково усещане, което се влошава в началния стадий на уриниране. Ако семената туберкула е възпалена, болката се развива в момента на еякулацията, тя се характеризира с локализация в перинеалната област.

При възпалителния процес са засегнати уретрата, сакралната област (болки се усещат отзад), кръста и медиалната страна на бедрата.

Факторът на патологията на рака на простатата не е изключен. Симптоматичната картина е представена от продължителни болезнени усещания с постоянен характер.

Тунелна пудентопатия

На фона на хроничен процес настъпва увреждане на ствола на гениталния нерв, който се намира в костния канал под клона на срамната връзка. Това води до липса на нервни влакна. Процесът е причинен от трансформации в гръбначния стълб поради дистрофични явления в лумбалните прешлени. В тази област има нарушение на проводимостта на нервните влакна, съединителната тъкан на канала се уплътнява.

В мускулите на тазовото дъно и половите органи се развива напрежение и болезнен синдром. Това причинява нарушение на уринирането при мъжете, болезнен синдром по време на оттегляне на урината.

Медицински комплекс

При идентифициране на всякакви нарушения, свързани с развитието на болка, се препоръчва да се проведат редица терапевтични курсове и рехабилитация на простатата. Курсът на лечение включва местни и физиотерапевтични процедури. За да се предотврати венозна стагнация в органите, разположени в малкия таз, при първите болезнени симптоми трябва да се консултирате със съответния специалист.

Редовните спортни дейности заемат голяма част от терапевтичната схема. Те включват упражнения за нормализиране на активността на венозната система на краката. Болният синдром ще изчезне с редовни тренировки на велотренажори и бягаща пътека.

Пациентите се съветват да избягват хипотермия (особено долните части на тялото). Диетата на пациента трябва да бъде балансирана, да се изключат от нея подправки и подправки, тъй като последните допринасят за засилена венозна стагнация. Препоръчително е да се откаже от употребата на алкохолни напитки и тютюн. Отрицателен ефект върху кръвоснабдяването в тазовите органи газирани напитки и бира.

В случай на медикаментозно лечение, естеството на възпалението в простатната жлеза, наличието на кавернозни промени, фистули и застой на кръвта трябва да бъдат точно идентифицирани. Основното място в лечението е засилване на имунната система на пациента и успоредно с патологичните процеси, протичащи в организма, което може да влоши хода на CPPS при мъжете. Продължителността на курса на лечение може да бъде 30 или повече дни, както и повече от един курс, в зависимост от пренебрегването на процеса.

Симптоми и лечение на синдрома на тазова болка при мъжете

Синдромът на хроничната тазова болка при мъжете (CPPS) може да има съвсем ясни причини или да е идиопатичен, т.е. с неизвестен произход. Често пациентите не комуникират за помощ, защото обвиняват болката за умора и преумора. Необходимо е да се потърси медицинска помощ възможно най-рано, след което ще бъде възможно да се премахнат неприятните прояви на заболяването с минимални увреждания на здравето.

При идиопатични CPPS няма органични наранявания на костната, нервната, съдовата, мускулната или други меки тъкани, които причиняват болка, следователно това е психосоматично заболяване. Пациентите с CPPS, които не могат да разберат какво причинява тяхното лошо здраве, за ефективното лечение, ще изискват помощ от компетентен специалист по психосоматика.

При диагностични изследвания за хроничен синдром на тазова болка при мъже, в повечето случаи се оказва, че болезнените усещания се дължат на:

инфекциозни заболявания, които са станали хронични;
увреждане на феморално-гениталния нерв;
тумори в простатата, ректума, пикочния мехур;
възпалителни и дегенеративни процеси в ставите и тазовите кости.

Във всички останали случаи не е възможно да се установи причината за CPPS, но все още може да се направи много за облекчаване на състоянието на дадено лице. Синдромът на хроничната тазова болка mkb 10 има код N94.

Какво причинява хроничен синдром на тазова болка?

Необходимо е да се разграничат CPPS и симптоми на заболявания, при които има болки в перинеума, ануса, скротума, долната част на корема и гърба. Хроничните възпалителни процеси с напълно разбираем произход могат да предизвикат изразена болка, от която човек страда от много месеци и дори години.

Какви соматични (телесни) заболявания могат да причинят болка в аногениталната област?

възпаление на простатната жлеза;
възпаление на пикочния мехур и уретрата;
възпаление на ректума;
възпаление на тестисите и придатъците.
увреждане на нервите на лумбалния сплит.

За да покажете какво причинява болка, трябва да посочите свързаните симптоми. Болката може да има ясна локализация, например лумбосакралната област и след това първо трябва да се обърнете към ортопеда. Може да възникне болезненост по време на уриниране или след полов акт, след което трябва да посетите уролог. Болката може да е гореща и гореща, да възникне след дефекация, в този случай ще е необходима помощ на проктолог. Дори терапевт, който ще се обърне към тесни специалисти, ще бъде подходящ за първоначалната консултация.

Синдромът на тазова болка при мъжете сигнализира, че тялото се нуждае от спешна помощ. Разумните пациенти обръщат внимание на такива сигнали, незабавно стават активни и бързо се възстановяват. Неразумните пациенти приемат болкоуспокояващи в продължение на години, а след това са много изненадани, когато животът става не само тъжен, но и кратък. Навременното обаждане за помощ дава информация за патологичните процеси, които се случват в тазовите органи.

Той е смел и мъдър да предприеме действия във времето, а да скриеш главата си в пясъка е опасно и недалновидно.

Постоянни спътници - инфекции

Почти всички урологични заболявания дават такива симптоми като болка в тазовата област. В урологията CPPS се разделя по произход:

Възпалителна CHTP, тип A. При анализиране на секрецията на простатата, има повишено съдържание на левкоцити, което показва наличието на имунен отговор към инфекцията.
Невъзпалителен CHPS, тип B. Няма признаци на имунна активност в секрецията на простатната жлеза, но пациентът изпитва болка.

За пълно изследване за невъзпалителни CPPS има само малки урологични анализи. Ако намазка от уретрата, анализ на секрета на простатата, бактериологична култура и PCR не дават полезна информация, трябва да изследвате костната тъкан, съдовете, нервите на лумбалния сплит. CXB тип А е много по-често срещан от тип В, което е свързано с висока честота на бактериални и вирусни инфекции в популацията. Премахвайки хроничните заболявания, е възможно да се отървем от болката.

Как представляват инфекциозните заболявания на пикочно-половата система?

простатит

Лидерът сред мъжете, всеки трети възрастен мъж се сблъсква поне веднъж в живота си с тази болест. Основни симптоми:

увеличаване на простатата;
затруднено уриниране;
нарушение на ерекцията;
затруднения с еякулацията;
дискомфорт в уретрата.

При остра форма - повишена температура и треска, с хронични симптоми. Острата форма без лечение става хронична и с напредването на заболяването се появява болка в простатата, скротума, в областта близо до ануса. Болката с простатата може да се прилага в долната част на гърба, разпространена в долната част на корема. Преместването на болката дава характеристики на инервацията на всеки конкретен пациент.

Уретрит, цистит, пиелонефрит

Възпалителни процеси в уретрата, пикочния мехур, бъбреците. Обикновено, инфекцията се разпространява от уретрата по възходящ начин, като последователно улавя всички органи на пикочната система. Очевидни симптоми:

непреодолимо желание за изпразване на пикочния мехур;
парене, болка и болка при уриниране;
белезникав или жълтеникав секрет от уретрата;
болка в аногениталната зона, в пениса.

Когато бъбреците участват във възпалителния процес, болката се разпространява не само в областта на перинеята, но и към цялата долна част на гърба и корема. Острата форма на заболяването протича с повишена температура и състоянието може да бъде толкова тежко, че да се изисква хоспитализация.

Хроничната форма по време на обостряне причинява тежко увреждане на жертвата. Уретрит, цистит и пиелонефрит причиняват теглене, болка, пареща тазова болка.

епидидимит

Възпаление на тестисите и придатъците. Характерни признаци - болка по време на еякулацията и подуване на скротума, кръв в семенната течност. Епидидимитът причинява болка не само в тестисите, но и в цялата хоризонтална равнина на тяхното местоположение. Острата форма е съпроводена от висока температура, хронична ремисия и рецидиви. Без лечение, болестта може да предизвика тестикуларна некроза, тъканна смърт, безплодие и импотентност.

Болките в таза при мъжете се считат за хронични, ако пациентът е страдал от това поне 3 месеца. Този термин предполага, че само пренебрегнати урологични заболявания могат да доведат до инфекциозни CPPS. Стандартните методи за бактериологично изследване не винаги дават пълна представа за микрофлората на урогениталната система. Има редица микроорганизми, които не могат да бъдат открити дори при PCR:

Ureaplasma;
цитомегаловирус;
хламидия;
микоплазма;
някои анаеробни бактерии.

Възпалителните CPPS могат да възникнат без участието на патогенни агенти, с освобождаването на стерилна урина в каналите на простатните жлези. Това явление е рядко и се свързва с анатомичните особености на структурата на организма. Повишеното налягане в простатната уретра със силна и слабо координирана контракция на мускулите на перинеума може да доведе до възпаление на простатата. Автоимунната реакция към секрета на простатната жлеза може да предизвика простатит дори и при липса на инфекция.

Когато урината влезе и ако има алергична реакция към секрети на простатата, броят на левкоцитите в анализа на секрецията на жлезите ще бъде повишен. За тестове за възпалителни процеси може да се използва не само тайната на простатата, но и урината, еякулата.

Лечение на инфекции на пикочните пътища

Ако тестовете покажат, че причината за CPPS е възпалителен процес, се подбират адекватни мерки за лечение. Когато са известни специфични патогени, просто вземете антибиотици, които действат върху аеробни или анаеробни бактерии. Преди предписване на антибиотици се проверява устойчивостта на този специфичен бактериален щам към лекарствата. Само професионално предписаното лечение дава резултат, така че не трябва сами да приемате антибиотици.

Антивирусната терапия винаги включва лекарства за стимулиране на техния местен имунитет. Възможно е в същото време да се зарази с вирусни и бактериални микроорганизми, в този случай са необходими комплексни мерки. При автоимунни реакции се предписват антихистамини. Благодарение на постиженията на съвременната медицина, е напълно възможно да се справи с възпалителна CPPS, дори ако лечението отнема от 3 месеца до 6 месеца.

Болка без причина

В невъзпалителен sphtb е показано уродинамично изследване. Не винаги се открива органично увреждане или патология. Какви са резултатите, получени обикновено от изследванията в CPPS?

свръхчувствителност на лигавицата на простатата на уретрата;
стесняване или увеличаване на обема на шийката на пикочния мехур;
високо налягане вътре в уретрата;
тазална миалгия, високо ниво на мускулно напрежение, псевдодисенергия;
високо налягане вътре в простатата;
рефлукс на урината в простатните канали;
нарушено кръвоснабдяване на простатната тъкан на нивото на малки кръвоносни съдове;
запушване на венозния кръвоток, стесняване на малки венозни съдове;
миофасиален дискомфорт в тазовото дъно.

Симптомите могат да присъстват изцяло или частично. При провеждане на физикален преглед се открива болка в простатата, ануса, други тригерни точки на таза, скротума и пениса. Както показва историята, CPPS е тясно свързана с психофизичния стрес.

В какви ситуации се влошава болката?

с физическа умора, недостатъчен сън и почивка;
с психо-емоционално пренапрежение, хроничен стрес, в конфликтни ситуации;
с хипотермия, инфекциозни заболявания, намален имунитет.

Точната връзка между невъзпалителните CPPS и тези фактори не е установена, но е сигурно, че психосоматичната терапия е подходяща за облекчаване на симптомите. При абсолютното мнозинство от пациентите с CPPS могат да бъдат открити едно или повече от следните състояния:

astoneurotic синдром;
депресивен синдром;
разстройство на либидото;
неврози;
нарушения на съня, повишена тревожност, безсъние;
умора, раздразнителност.

В Русия има много малко компетентни специалисти по психосоматични заболявания, но ако е възможно, трябва да се свържете с такъв специалист. Психосоматичната терапия работи на пресечната точка на медицината и психологията и дава възможност за постигане на напредък при CPPS с неизвестен произход. С правилното използване на психосоматичната терапия е възможно да се постигне по-добро качество на живот за пациента.

В резултат на терапията:

намалява честотата на обостряне на CPPS;
подобрява се еректилната функция, връща се либидото;
тревожността намалява, сънят се нормализира;
облекчена депресия, астения, невротични разстройства.

Някои уролози упорито са убедени, че за CPPS може да има само една причина - и това са инфекциозни заболявания. Въпреки това клиничната практика потвърждава, че има пациенти, при които не е открит възпалителен процес, дори и при най-задълбочено изследване. За такива пациенти е полезно болестта да се разглежда като системно психосоматично нарушение.

Прогноза за възстановяване

Хроничната тазова болка при мъжете има силен отрицателен ефект върху качеството на живот на пациента. В резултат на периодични обостряния на CPPS страда не само професионалната дейност, но и интимната сфера на човека. Използвайте болкоуспокояващи за CPPS могат да бъдат предписани от лекар не на постоянна основа. Трябва да се направи всичко възможно, за да се открие причината за заболяването, само тогава е възможно назначаването на ефективно лечение.