Как да се лекува фрактура на глезена и как е опасно?

Редица много важни функции попадат върху долните крайници на човека, включително поддържащи, както и функцията на движение. Всякакви наранявания на краката ограничават мобилността на човек, което причинява значителен дискомфорт. Нараняването, често срещано при травматологията, е фрактура на глезена. Той е този, който в медицинската статистика заема около 20% от всички случаи на увреждане на скелета и около 60% от нараняванията на глезена.

Този тип фрактура може да настъпи с или без изместване на костта, както и с отворена или затворена. Симптомите на счупване винаги са ясно изразени и лечението изисква квалификация, тъй като това нараняване често води до появата на увреждане.

Видове фрактури и причини

Известно е, че глезена е част от човешката глезенна става и е долната част на долната част на крака. Глезенната става е отговорна за такива функции като работа на краката, подкрепа за човешкото тяло, абсорбция на тегло по време на ходене и др.

Фрактурата на глезена се класифицира в следните типове:

• затворен страничен глезен, в който само костта е наранена и меките тъкани остават непокътнати;
• затворен медиален глезен;
• с изместване на страничния глезен, при което някои кости могат да се отклоняват от оста на костта;
• с изместване на медиалния глезен;
• няма офсет;
• с изместване на двата глезена;
• фрактура с изкълчване (субулксация) на стъпалото;
• открита фрактура с увреждане на костните фрагменти на меките тъкани.

В зависимост от механизма на нараняване, фрактурите могат да бъдат протопластични (по време на издърпване на крака), наднационални (по време на обръщане в крака) или ротационни (при завъртане около оста с фиксиран крак). Най-трудните фрактури са тези, които се комбинират с дислокации.

Основните причини за фрактура на глезена са преките наранявания (инциденти, загуба на тегло на краката, стачки и др.), Непряко увреждане (подхлъзване на лед, спортни упражнения, ски или кънки и др.). Често, когато са изложени на индиректни удари, фрактурите могат да се комбинират с навяхвания и субулксации, навяхвания или скъсване на лигаменти.

В допълнение, предразполагащите фактори за увреждане могат да бъдат:

• недостатъчно физиологично количество калций в организма, което е много характерно в периода на бърз растеж или в напреднала възраст, както и по време на бременност, кърмене;
• дефицит на калций в организма в резултат на орална контрацепция, недохранване, със заболявания на стомашно-чревния тракт, бъбреци, щитовидната жлеза, когато калций се екскретира от тялото, липса на витамин D;
• костни заболявания като артроза, артрит, остеопороза, остеопатия, морфан синдром, болест на Волков, туберкулоза, сифилис, остеит, остеомиелит и др.

Появяващи се знаци

Някои специфични симптоми могат да показват фрактура, например:

• характерна криза в резултат на фрактура на костите;
• остра болка в мястото на нараняване, поради нарушаване на целостта на периоста с множество нервни окончания, които могат да се появят веднага след нараняване или след известно време, утежнени от усилие и опити за поддържане на болния крак, както и чрез палпиране по фибулата;
• болезнен шок, който може да настъпи с обширни фрактури, придружен от компресия на долния крайник и имащ компенсиране, например в резултат на инцидент или падане на тежки предмети върху крака;
• подуване, дължащо се на увреждане на капилярите, които са отговорни за обмена на течност между тъканите и кръвта, проявява се под формата на увеличаване на глезена по размер и изглаждане на контурите на глезена, което се случва известно време след увреждането;
• кръвоизливи и хематоми, дължащи се на кървене от увредени съдове, обикновено синьо-виолетов цвят, простиращ се до петата;
• дисфункция на ставата поради увреждане на лигаментите, костите и мускулните сухожилия на ставата, при които не е възможно да се извършват никакви движения и които причиняват неправилно положение на стъпалото.

Счупване на външния глезен, при което не се образува изместване, е съпроводено с остра болка, известно ограничаване на подвижността на увредения крак, образува се умерен оток. Също така, този симптом на фрактура се характеризира със симптом на облъчване (когато натиснете средата на ранения глезен, болката ще бъде локализирана на мястото на фрактурата).

За фрактури на вътрешния глезен са характерни симптоми като болка, подуване и подуване, липса на способност за самостоятелно движение.

Фрактура с изместване ще бъде придружена от подобна клиника, но по-изразена и интензивна, със значително кръвоизлив и широкомащабно кървене (ако е засегната артерия). Също така към симптомите може да се добави слабост, замаяност, изтръпване на увредения крайник, загуба на съзнание, избледняване на кожата, гадене, втрисане.

Лечение и възможни последствия

Лечението на фрактура на глезена зависи пряко от тежестта на увреждането, вида на фрактурата, както и от това дали има смяна. Огромна роля се отдава на предоставянето на първа помощ на жертвата. Резултатът от по-нататъшното лечение зависи от това колко навременно и правилно е било предоставено. Ако обаче действията са извършени неправилно, особено ако има смяна или отворена фрактура, напротив, те могат да влошат положението и да влошат състоянието на пациента, а затворената фрактура може да се превърне в отворена форма.

Започвайки с първа помощ

Коректни при предоставянето на първа помощ на жертвата ще бъдат следните действия:

• увредената става не трябва да се движи или докосва, нито да се опитва да замени костните фрагменти или да се отстранят външните предмети от раната;
• обувките трябва да бъдат отстранени от увредения крайник, тъй като след образуването на оток, ще бъде по-трудно да се отстрани;
• повреденият крак е леко повдигнат и под него е поставен малък валяк от всякакви налични инструменти, като например дрехи;
• за облекчаване на болката, на пациента трябва да се предложи да вземе упойка;
• препоръчително е да се приложи студ на мястото на затворена фрактура, което ще помогне за облекчаване на подуването и болката;
• в случай на загуба на кръв в резултат на увреждане на меките тъкани е необходимо да се спре кървенето с помощта на турникет, който трябва да се приложи върху увредения крайник над раната;
• отворените ръбове на раната могат да бъдат лекувани с някакъв алкохолен разтвор;
• на жертвата не трябва да се дава пиене и храна, тъй като лечението може да включва въвеждането на анестезия;
• приведете пострадалия в болницата възможно най-скоро или се обадете на линейка, която ще бъде по-подходяща в случай на сложни фрактури.

Когато жертвата бъде приета в болницата, той ще бъде прегледан от лекар. При преглед, всички симптоми ще бъдат изследвани, обстоятелствата, при които е настъпила вредата, ще бъдат изяснени. За да се определи тежестта на увреждането, точното местоположение на фрактурата и наличието на изместване, ще се определят допълнителни диагностични методи (обикновено това е рентгенография). В случай на фрактура на глезена, по правило се прави картина в три проекции: права, наклонена и странична.

На снимката специалистът ще може да изследва линията на фрактурата, ширината на процепа, образуван по време на разкъсването на лигаментите, както и деформацията му, наличието или отсъствието на измествания и удебеляването на меките тъкани. Рентгенографията се извършва както за изясняване на диагнозата, така и в хода на лечението, за да се оцени обективно как протича процесът на сливане на фрактурата. В допълнение към рентгенография, на пациент може да бъде назначена компютърна томография, ехография, ЯМР.

По-нататъшно лечение се очаква да се извърши по няколко начина, по-специално, може да бъде лечение без полагане на гипс (за леки наранявания), гипс (за наранявания без изместване на фрагменти), хирургично лечение (за тежки, открити фрактури и значителни измествания на фрагменти), скелетно удължаване (с големи дислокации и измествания). След лечението пациентите се очакват от рехабилитационния период, който включва използването на физиотерапевтични процедури, терапевтични масажи и упражнения.

Продължителността на обездвижване на увредения крайник, както и продължителността на рехабилитационния период, зависи от тежестта на увреждането. Неквалифицирана и неправилна помощ може да бъде предпоставка за неправилно сливане на кости. Това от своя страна може да предизвика редица усложнения, включително артроза на глезенната става, обичайно изкълчване на стъпалото, деформация на глезените и др. За да се избегне по-нататъшна куцота, ограничаване на подвижността, образуване на хронична болка и други неприятни моменти, не трябва да се пренебрегват предписанията на лекаря и да се извършва самолечение.

Фрактура на глезена. Лечение и рехабилитация

Вероятността от наранявания на мускулно-скелетната система е висока по всяко време на годината. Най-честите причини увреждане на глезена, а именно, фрактура на глезена. На първо място, това се дължи на факта, че този процес има най-голям товар.

Причината за нараняване най-често е неуспешен спад. Щети, дължащи се на дълготрайно възстановяване, са опасни. В тази статия ще анализираме не само разновидностите на глезена, където се намира, но и обръщаме внимание на рехабилитацията след счупване на глезена след отстраняването на мазилката.

Счупване на глезена: причини

Глезена е съвместната (така наречената "вилица") между долната част на крака и стъпалото, разположена в долната част на крака. От гледна точка на анатомията, това са процесите на костите на пищяла, които образуват ставната повърхност.

Фрактурата на глезена е доста сериозно нараняване, което води до увреждане на една или повече кости, които образуват глезена става, която се състои от пищяла, фибулата и суповасумната кост.

Можеш да си счупиш глезена при различни обстоятелства. Има три групи причини, които причиняват увреждане на глезена: травматични, патологични и физиологични.

Причините за травматична фрактура на глезена включват:

• пряко увреждане в резултат на удар и водещо до увреждане на ставата и глезена;
• непряко увреждане, причинено от неправилно почивка на крака и придружено от фрактура, фрактура, увреждане на сухожилията или изкълчване на ставата.

Сред патологичните причини са:

• продължителна употреба на контрацептиви;
• недостиг на калций;
• следствие от отстраняването на паращитовидните жлези;
• заболявания на надбъбречните жлези;
• дефицит на витамин;
• хроничен гастрит;
• костна чупливост в резултат на остеопороза;
• увреждане на хрущяла (остеоартрит);
• злокачествена патология на скелетната система;
• гнойна инфекция на костната тъкан.

Поради физиологични причини, може да се получи фрактура на глезена поради интензивен растеж на костите в преходна възраст, бременност, възраст (по-често жените са изложени).

Увреждане на ставите на глезена става най-често при натоварване, което надвишава якостта на костите и връзките. Техните спътници, като правило, са прекъсвания на сухожилията и сухожилията, които укрепват глезена.

Разрушаване на глезена: класификация

Има няколко разновидности на това заболяване, в зависимост от района, подлежащ на унищожаване:

• Наклон напред-отвличане. Появява се по време на засиленото въртене на стъпалото. В този случай, характерно е разкъсване на вътрешния глезен в частта на основата с едновременно счупване на външната част на нивото на ставната става или малко над нея, на мястото, където фибрулната кост има най-тънката част. Ако случаят се характеризира с повишена тежест, тогава и двете междуребрави връзки се счупват едновременно, в резултат на което се формира ясно изразена сублуксация. В този случай фрактурата на глезена без изместване.
• Supinatsionno-adduktsionnye. Възникне в резултат на прекомерното въртене на крака вътре. В този случай, фрактурата се случва на нивото на ставата, или горната част на външния глезен може да бъде откъсната. Линията на фрактурата е разположена главно по-високо, отколкото в предишния случай, а долната част на пищяла е уловена.
• Ротари. Появява се в резултат на увеличено завъртане на крака във всяка посока. Този тип фрактура се наблюдава и при двата глезена на нивото на ставата.
• Изолирана флексия на задния край на пищяла. Извършват се в района на ръба на пищяла. Тя възниква в резултат на принудителна плантационна флексия на стъпалото. Този тип фрактура е доста рядък. Нарушаването може да бъде съпътствано от едновременното образуване на триъгълния фрагмент. В този случай няма компенсиране.
• Изолирани екстензорни фрактури на предния край на пищяла. Може да възникне в резултат на повишена дорзална флексия на стъпалото или чрез директно въздействие. В този случай фрагменти под формата на триъгълник, оформени на предната повърхност на частта. Този тип фрактура е фрактура на глезена.
• В комбинация. Възможни са няколко вида фрактури.

В медицината има счупвания на един глезен, докато те се наричат ​​еднодишечни. И ако и двата глезена са засегнати, те се наричат ​​билобиални глезени.

Има и трилабиални мускули, характеризиращи се с фрактура на двете глезени на предната и задната част на пищяла. Този тип е доста тежко нарушение, придружено от ясно изместване и отклонение на глезените.

Фрактура на глезена: характерни симптоми

Основният симптом на заболяването е достатъчно тежка болка. Всички съществуващи симптоми и външният им вид зависи от тежестта на увреждането. Когато увреждането се извършва без изместване, картината представлява синина или сълзи на връзките.

Отокът в този случай е малък, а кръвоизливите се изразяват леко или напълно отсъстват. Движението е трудно и когато усещате, че болката може да се появи над горната част на глезена.

Ако пациентът има фрактура на глезена с изместване, тогава има достатъчно силен оток и деформация. Кожата става синкава, придружена от синини, способни да се разпространят до кръста.

Трябва да се има предвид, че като следствие от появата на оток, контурите на глезена са скрити. Движението и подкрепата са нарушени или дори невъзможни поради силна болка.

Основните общи симптоми включват:

• болка, която има остър характер, в зоната на увреждане;
• звук от хрущене по време на счупване на костите;
• трудностите на всички видове движения;
• образуване на оток и промени в цвета на кожата;

Каквито и да са първоначалните симптоми, трябва незабавно да се свържете с медицинската институция за квалифицирана помощ.

Счупване на глезена: диагностични техники

Преди жертвата да влезе в болницата е необходимо да се осигури пълна почивка, за предпочитане да се фиксира позицията на крайника с помощта на наличните инструменти.

Ако настъпи такъв вид нараняване, жертвата трябва да бъде приведена в болницата възможно най-скоро, за да се осигури необходимата спешна медицинска помощ. При допускане в болницата първото нещо, което травматолог изследва и изследва зоната на увреждане, след което пациентът трябва да бъде изпратен за хардуерен преглед.

За да бъде потвърдена предварителната диагноза, трябва да се направи рентгенова снимка. От снимката лекарят може да определи не само вида на фрактурата, но и степента на изместване на отломките.

Ако тази процедура не дава пълна и подробна картина на заболяването, се препоръчва да се извърши компютърно или магнитно-резонансно изобразяване на мускулната тъкан.

За да се определи състоянието на тъканите, е достатъчно да се произведе сонография и артрография. След получаване на окончателната диагноза, основните методи на лечение се определят въз основа на вида и сложността на фрактурата.

Лечението може да бъде не само консервативно с помощта на лекарства, но и операция в най-сложните случаи. Много често се използва в случай на неуспешно консервативно лечение, когато заболяването се превърна в по-тежка форма. Тази процедура е преместване на изместената част и нейното фиксиране с метален винт или игла за плетене. След това поставете специална превръзка.

Пречупване на глезена: Първа помощ и последващо лечение

В допълнение към горните методи за първа помощ, трябва да добавите още няколко важни детайли.

Ако има подозрение, че жертвата има счупване на крака, то след извикване на линейката, проявите на болка трябва да се намалят възможно най-скоро.

В този случай перфектно:

• ненаркотични обезболяващи средства от всеки наличен комплект за първа помощ, без да забравят да кажат на лекарите името на лекарството и дозировката му;
• използвайте студен компрес, докато трябва да положите тъканта между кожата и леда, и трябва да се внимава водата да не падне в зоната на раната;

Не трябва да забравяме и важното условие, че при всички случаи нараненият крак не трябва да бъде преместен. Човек може да бъде прехвърлен на друго необходимо място, само ако има опасност за неговото здраве или живот. Ако човек има опит с гума, можете да извършите тази процедура.

Важно е първата помощ да се дава колкото е възможно по-правилно, така че по-късно тя да не създава трудности.

Рехабилитация на фрактури на глезена след отстраняване на мазилка

Курсът и продължителността на рехабилитационния период зависи от естеството на увреждането. При липса на усложнения един или два месеца са достатъчни за пълно възстановяване, но ако естеството на увреждането е по-сложно, то времето за възстановяване нараства значително.

Следват няколко важни правила:

• спазването на правилното хранене - трябва да бъде разнообразно, да съдържа големи количества желязо, калций и фосфор;
• липса на подкрепа за увредените крайници - движението трябва да се извършва само с помощта на патерици;
• масажи, терапевтични упражнения и физиотерапия.

Масажите са чудесни, за да ви помогнат да се отървете от едем и да възстановите чувствителността към увредените тъкани. В този случай, поглаждане и месене с различни масла са отлични.

За да се избегне дискомфорт, който се случва в началото на възстановителния период, трябва да приложите анестетичен мехлем.

Физиотерапевтичните процедури осигуряват възможност за подобряване на кръвообращението и премахване на оток и болка. Това помага за бързото възстановяване.

Терапия за фрактура на глезена: видео

За възстановяване на загубените функции се назначават необходимите упражнения за възстановяване на увредените тъкани. Физикална терапия е упражнение, което помага за възстановяване на ставата. В този случай, мускулите започват да връщат мобилността и еластичността.

Първоначалните упражнения трябва да се извършват под задължителния надзор на специалист, след което пациентът може да изпълнява упражненията самостоятелно у дома. Продължителността на тази физическа култура не трябва да надвишава 10 минути.

По-добре е да увеличите натоварването постепенно и без бързина. Ако по време на упражненията пациентът започне да усеща болка, тогава упражнението трябва да бъде спряно. По-добре е да ги харчите за един ден.

Фрактурата на глезена е доста сериозно нарушение с характерни симптоми. Ако идентифицирате заболяването, трябва незабавно да се свържете със специалист за необходимото лечение. При липса на правилно и навременно лечение, могат да възникнат усложнения, свързани с неправилно натрупване на кост, което впоследствие е трудно да се лекува.

Приблизителен комплекс lfk на завоя на глезена, видео:

Фрактура на глезена

Фрактура на глезена - нарушение на целостта на глезените в резултат на травматични ефекти. Обикновено се случва, когато индиректният механизъм на нараняване - завъртане на крака навън или навътре. Проявява се от болка, подуване, натъртване, ограничаване на подкрепата и движението. В някои случаи се наблюдават крепитус, деформация и патологична подвижност. За изясняване на диагнозата е предписана рентгенова снимка на глезенната става. Лечението често е консервативно, като неефективността на затворената редукция е необходима.

Фрактура на глезена

Фрактурата на глезена е една от най-честите наранявания на скелета. Тя може да се появи при пациенти на всяка възраст и пол, но хората на средна възраст и възрастните хора са по-склонни да страдат поради влошаване на моторната координация и общата физическа годност. Честотата на фрактурите на глезена се увеличава рязко през зимата, особено през ледения период. Увреждането може или да не бъде съпроводено с разкъсване на сухожилията, сублуксация и изместване на фрагментите. Това се случва едно-, дву- или тригодишно. Прогнозата, както и тактиката и времето на лечението зависят от характеристиките на фрактурата.

Обикновено, фрактурата на глезена е изолирано увреждане, по-рядко се открива като част от едновременно нараняване. В последния случай това може да се дължи на удар, падане на тежък предмет или компресия на областта на глезена при пътно или промишлено произшествие. Той може да се комбинира с фрактури на други кости на крайниците, увреждане на гръдния кош, TBI, фрактура на таза, тъпа коремна травма, увреждане на бъбреците и др. В случай на съпътстващо нараняване често се наблюдават открити наранявания и травми. Лечението се извършва от травматолози.

класификация

В зависимост от механизма на увреждане в травматологията се разграничават следните видове фрактури на глезена:

• Пронационални абдукторни фрактури на глезените. Възникват при прекомерно силно завъртане на крака навън. Характеризира се с разкъсване на вътрешния глезен в основата в комбинация с фрактура на външния глезен на нивото на ставата или на 5-7 см над нея, в най-тънката част на фибулата. Възможно е разкъсване на предния тибиален лигамент с лека (1-2 mm) дивергенция на костите на пищяла. При тежките случаи има разкъсване на двете междуфазови връзки с образуването на изразена субулксация навън.
• Фрактури на глезена на гърдите. Появяват се при силно прекомерно въртене на крака навътре. Характеризира се с фрактура на външния глезен на ставното ниво или скъсване на горната част на външния глезен. Линията на фрактурата на вътрешния глезен е по-висока, отколкото в случаите на фрактури на пронационна абдукция, и често улавя долната част на пищяла. Възможно е подвишаване на крака навътре.
• Фрактури на въртене на глезена. Образува се при прекомерно завъртане на крака (като правило, навън, по-рядко - навътре). На равнището на ставата обикновено се наблюдава фрактура на двете глезени, а ако има принудителен ефект, възможно е също задният край на пищяла да бъде откъснат, за да се образува триъгълен фрагмент.
• Изолирани сгъваеми фрактури на задния край на пищяла. Образува се в силната плантарна флексия на крака, много рядко се открива. Придружен от образуването на триъгълна фрагмента. Отместването обикновено отсъства.
• Изолирани екстензорни фрактури на предния край на пищяла. Образува се от силната дорзална флексия на стъпалото или от директен удар по предната повърхност на глезена става. При такова увреждане се образува триъгълен фрагмент не по задната част, а по предната повърхност на пищяла, обикновено се наблюдава изместване на фрагмента отпред и нагоре.
• Комбинирани фрактури на глезена. Появяват се с едновременното действие на няколко от горните механизми.

В клиничната практика, фрактурите на един глезен се наричат ​​фрактури с един глезен, фрактури на двете глезени (вътрешни и външни) са двуобразни, а фрактурите на двете глезени и предния или задния край на пищяла са триболни. Едно- и двугодишните наранявания в 50-70% от случаите не са съпроводени с изместване на фрагменти. Три-коленни фрактури принадлежат към категорията на тежките наранявания, като с тях, като правило, има изразено изместване, дивергенция на глезенната става, сублуксация и разкъсване на лигаментите.

симптоми

Пациентът се оплаква от болка в глезенната става или областта на увредения глезен. Тежестта на симптомите зависи от степента на увреждане на лигаментния апарат, както и от изместването на глезените, стъпалото и периферния край на пищяла. В случай на наранявания без изместване (особено тези от същата възраст), клиничната картина може да прилича на синина или скъсване на връзките. Локален оток, кръвоизливи в ставата са леки или липсват. Подкрепа и движение умерено трудно. Аксиалното натоварване на оста на крака е болезнено, но е възможно. При палпация болката се локализира над горната част на глезените. Разкрива се положителен “симптом на облъчване” - болка в областта на глезена по време на компресия на костите на крака в средната трета.

За фрактури с изместване ставата е силно подута, деформирана. Кожа с синкав или пурпурен оттенък, има изразени синини, понякога простиращи се до задната част на стъпалото и ходилото. Гъбичките не се контурят поради подуване. Между долната част на крака и стъпалото се оформя ъгъл, отворен навън или навътре (в зависимост от вида на сублуксацията). Отбелязва се патологична подвижност, в някои случаи се определя крепитус. Движението и подкрепата са невъзможни поради болка.

диагностика

Фрактурите на глезените трябва да бъдат диференцирани с увреждане на глезена на лигамента. При фрактури болката обикновено се локализира по-високо, максималната болка се определя от палпацията на костите, а не от меките тъкани. За окончателната диагноза се поставя рентгенова снимка на глезенната става в две стандартни изпъкналости (странично и преднозолово). Изображенията определят линиите на счупване, посоката и степента на изместване на фрагментите, вида на сублуксацията и степента на дивергенция на костите на пищяла. При съмнителни случаи, КТ на глезенната става се предписва, ако е необходимо, за оценка на състоянието на структурите на меките тъкани - ЯМР на глезенната става.

лечение

Основната задача при лечение на наранявания на глезените е точното възстановяване на нарушените анатомични връзки между различните елементи на глезена става, тъй като без такова възстановяване нормалното функциониране на ставата е невъзможно. За фрактури без изместване, съотношението между елементите на фугата не е нарушено, така че е достатъчно да се нанесе гипсова отливка за период от 4-8 седмици. За фрактури с изместване се извършва едновременно затворено преместване.

Намалението се извършва под местна анестезия в болницата. При сублуксация на ставата навън, травматологът с една ръка натиска външната повърхност на ставата, а другата - на вътрешната повърхност на пищяла над глезена. След намаляване на сублуксацията, тя притиска вилицата на глезена става, премахвайки дивергенцията на тибиалните кости. В случай на съвместна сублуксация, се извършват подобни манипулации, но ръцете на травматолога са разположени напротив: един на вътрешната повърхност на ставата, а вторият - на външната повърхност на пищяла над глезена.

Ако задният край на тибиалната кост е увреден, кракът се изтегля напред, което води до дорзална флексия, ако предният ръб е повреден, той се издърпва назад, предизвиквайки плантарна флексия. След това върху стъпалото се поставя гипсов ботуш в положение на хиперкорекция и се вземат контролни изстрели. На пациента се предписват болкоуспокояващи и UHF. След като отокът спадне, гипсът се циркулира. Срокът на обездвижване зависи от естеството на увреждането и е 4 седмици за еднократно удължаване на счупванията, 8 седмици за двойни гърди и 12 седмици за тригодишни фрактури на ставите.

Показания за хирургическа интервенция са непоправимото изместване на глезените, субулксацията на стъпалото и отклонението на вилицата на ставата, както и невъзможността да се държат фрагментите в правилната позиция. Освен това се извършват операции с несъвпадащи се фрактури, интензивна болка, изразена дисфункция и статика. В случай на нови наранявания, операцията обикновено се извършва 2-5 дни след нараняване, със стари наранявания - по планиран начин.

Вътрешният глезен е фиксиран с два лопатки или винтове. При разкъсвания на синдезмоза на пищяла костите на пищяла се приближават един до друг с помощта на дълъг винт или специален болт. За фиксиране на външния глезен се използва пирон или игла. В случай на фрактури на задния и предния край, остеосинтезата на глезена се извършва с винт или пирон. След това раната се зашива на слоеве и се изсушава, а върху крака се поставя мазилка. В следоперативния период се провежда антибиотична терапия, предписват се аналгетици, UHF и физиотерапия. След отстраняването на гипса се предприемат мерки за развитие на ставата.

перспектива

Счупвания на глезените без изместване, като правило, растат добре заедно и в бъдеще не причиняват неудобство на пациентите. Понякога несилната болка, свързана с промените във времето или със значителен товар върху ставата. Когато правилно otreponirovannyh фрактури с изместване рядко се развива пост-травматичен синдром дистрофична болка - силна болка в стъпалото и глезена, което прави невъзможно да се поддържа крака. Причината за развитието на такъв синдром са съдови и невротрофични нарушения. Консервативно лечение - електрофореза с новокаин, парафин, новокаинова блокада, упражнения и витаминна терапия. Обикновено възстановяването настъпва в рамките на една година.

Резултатът от неремонтирано преместване на глезените с изместване са постоянна болка, деформация и подуване на ставата, ограничаване на движенията, нестабилност и несигурност при ходене, куцота. Деформиращата артроза се развива бързо, което още повече затруднява подкрепата и движението в глезена. В такива случаи са необходими оздравителни операции, които могат да включват изрязване на белег, остеосинтеза при използване на различни метални структури, използване на костни присадки и пластична хирургия на лигаментите.

Фрактура на глезена. Причини, симптоми, видове, първа помощ и рехабилитация

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Фрактурата на глезените е най-честото увреждане на костите, това е проблемът, с който травматолозите се сблъскват в 20% от случаите на всички наранявания на скелета и до 60% от всички наранявания на долния крак. Пикът на такава промяна се случва през зимния период, особено в населените места, в които „не се приема” да се справя със снега и леда във времето. Значителен принос за тази статистика имат и децата, спортистите, жените на петите.

Честите случаи на фрактури на глезена са свързани с неговата анатомична характеристика, като най-голямо е натоварването на тази част от крака.

Фрактура на глезена "печелят" е лесно, но напълно възстановени след като не винаги е възможно, и в 10% от случаите такива фрактури могат да доведат до инвалидност, особено за възрастни пациенти. Това се дължи на факта, че при лечението на такава фрактура е необходимо да се възстанови не само целостта на костта, но и нормалното функциониране на ставите, кръвообращението и инервацията на зоната на фрактурата.

Анатомия на глезена

- единствената анатомична структура, която свързва крака с костите на крака. Това е сложно и силно костно съединение.

Характеристики на глезенната става:

• шарнир в шарнирен тип;
• блок съвместна (движение на ставата в една равнина: огънете назад и огънете подметката, въртене на крака, радиусът на тези движения е до 65 градуса); малки странични движения в ставата са възможни само по време на огъване на ходилото;
• стабилна става (тази функция ви позволява да издържате на голямо телесно тегло);
• взаимодейства с други стави: subtalar и talonecaneus-navicular;

Функции на глезена:

• осигуряване на работата на крака,
• подкрепа за човешкото тяло,
• ходене, бягане, спускане по стълби,
• телесен шок при ходене,
• тялото се обръща около оста си, без да отнема краката си от земята и т.н.

Костен композитен глезен:

• външен глезен,
• вътрешен глезен
• дистални краища на фибулата и тибиалните кости,
• блокира талус.

Фиг. 1. Схематично представяне на костния компонент на глезенната става, преден изглед.

Костите на пищяла (а именно глезените), като вилица, обхващат талуса, образувайки глезенната става. Всички повърхности на костите в ставата се наричат ​​ставни повърхности. Ставните повърхности на глезена са покрити с хиалинен хрущял, а в синовиалната мембрана на ставата се образува синовиална (ставна) течност, нейните функции:

• вътреставно смазване
• предотвратява "изтриване" на ставни повърхности,
• подхранва хиалинен хрущял,
• осигурява шок абсорбция на ставата по време на движение и други.

Артикулярни повърхности на глезенната става (фиг. 2)

А. вътрешната повърхност на страничния глезен, свързан с латералната повърхност на глезена на талуса;
B. долния край на пищяла (дъгата на глезенната става);
В. вътрешната повърхност на медиалния глезен, движенията се извършват по отношение на средната повърхност на глезена на талуса;
D. блок на талуса, свързан с дисталните краища на фибулата и тибиалните кости;
Д. Странични и средни повърхности на глезена на талуса.

Фиг. 2. глезена, повърхността на глезенната става, отрязана в челната плоскост.

Съединителен апарат на глезенната става

Лигаментът е плътна съединителна тъкан, която задържа костта, поддържа работата и запазва целостта на ставите, насърчава движението в ставата. Връзките свързват костите, сухожилията на мускулите, насърчавайки взаимодействието на тези структури и образуването на движение.

А сухожилие е част от скелетната мускулатура, която се формира от съединителна тъкан, която свързва мускулите с костите. С помощта на сухожилията импулсите се предават на костния лост по време на движенията.

Обвивката на сухожилието е обвивка на сухожилието, която изпълнява функцията на изолиране един на друг, защитавайки сухожилията от триене и смазване на сухожилията. Сухожилията на вагината се намират в глезена и китката, където се свързват голям брой мускулни сухожилия.

Капсулата на глезенната става е своеобразен случай на ставата, образувана от връзки, която е пряко свързана с сухожилията на мускулите. Капсулата на глезена е прикрепена към хрущялите на ставните повърхности отстрани, отпред - към врата на талуса.

Групи връзки на капсулата на глезенната става (Фиг. 3):

1. Медиална делтоидна група:
   • тибиално-навикуларната връзка
   • предни и задни връзки на тибена-овен
   • част на пищяла
2. Странична група от връзки:
   • предната талонна фибула
   • петно-фибуларна връзка
   • задната тибиофибуларна връзка
3. Предните и задни връзки са сгъстявания на капсулата на глезена.
   

Фиг. 3. Глезена, изглед към външната (дясната) и вътрешната (лява) повърхност. Лигаментна апаратура на глезена.

Сухожилия на областта на глезена:

• Ахилесово сухожилие,
• сухожилие на предния тибиален мускул,
• сухожилие на задния тибиален мускул,
• сухожилия на дългия флексор на крака,
• разтегателни сухожилия на крака,
• продължително фиброзно сухожилие,
• сухожилие на къс перонеален мускул и др.

Фиг. 4. Схематично представяне на най-големите сухожилия на глезена става.

Причини за фрактура на глезена

Основната причина за фрактура на глезена е нараняване:

• Директно нараняване (удар) причинява увреждане на ставите, фрактура на един от глезените (например, инцидент, земетресение, падане на тежки предмети върху крака и др.).
• Непряко нараняване (завиване на крака) е по-често от директното нараняване, а фрактурата е съпроводена с образуване на фрагменти от повърхностите на глезена става, изкълчвания и сублуксации на глезена става и крак навън или навътре, разкъсване или навяхване. Примери за причините за непряко нараняване на глезена: подхлъзване по лед, хлъзгав под, кънки и ролери, подхлъзване по стълби, спортове, небрежно ходене по неравни повърхности и др.
  

Фактори, които увеличават риска от фрактура на глезена

1. Физиологичен дефицит на калций:
   • Деца и юноши по време на интензивен растеж
   • Възраст В напреднала възраст, жените са по-склонни да имат фрактури, което е свързано с менопаузата и липсата на женски хормони, които регулират метаболизма на калция в организма.
   • Бременност и кърмене.
2. Дефицит на калций:
   • приемане на женска перорална контрацепция
   • лоша диета с нисък калций,
   • някои заболявания на бъбреците и стомашно-чревния тракт (слабо усвояване и бързо отделяне на калций),
   • заболявания на щитовидната жлеза и паращитовидните жлези, състояния след отстраняване на щитовидната жлеза,
   • акромегалия,
   • заболявания на надбъбречните жлези
   • липса на витамин D3 и други състояния.
3. Болестите на костите могат да доведат до патологични фрактури (както се казва, "фрактура от синьо"):
   • остеопороза, деформация на артроза,
   • малформации на костите (остеопатия),
   • някои генетични заболявания, хондродисплазии (морфан, синдром на Паджет, болест на Волков и др.),
   • специфични възпалителни костни заболявания (сифилис, туберкулоза),
   • неспецифични възпалителни костни заболявания (остеити, остеомиелит, артрит),
   • костни тумори и други костни заболявания.

Видове фрактури на глезена

• затворена * латерална фрактура на глезена,
• затворена фрактура на средния глезен,
• фрактура с изместване на ** страничния глезен,
• фрактура с изместване на медиалния глезен,
• счупване на двете глезени без изместване,
• счупване на двете глезени с изместване,
• счупване на двата глезена с изкълчване или сублуксация на крака,
• открита фрактура на глезена.

* затворена фрактура - фрактура на костите без увреждане на меките тъкани,
** счупване фрактура - фрактура, в която части от костите се различават по отношение на оста на костта под действието на мускулната сила.
*** открита фрактура - фрактура с увреждане на меките тъкани с костни фрагменти.

Видове фрактури на глезена в зависимост от механизма на нараняване:

Пронационалната фрактура се появява, когато кракът е сгънат.

Компоненти на пронационна фрактура:

• счупване на страничния глезен, може да се комбинира с разтягане или разкъсване на страничната група от връзки;
• фрактура на медиалния глезен, възможна комбинация с фрактура на долните части на фибулата;
• разкъсване на междуфазовия възел;
• Фрактура на дупуйтрена (фрактура на страничния глезен, долната част на фибулата, скъсване на междуфазната става),
• дислокация или сублуксация на крака.

Ако са налице всички компоненти, перла на пронацията се счита за завършена.

Супресионната фрактура се появява, когато кракът е сгънат навътре.

Компоненти на фрактурата на супинацията:

• отделяне на страничния глезен;
• фрактура на средния глезен;
• счупване на дисталната част на пищяла;
• сублуксация или дислокация на крака вътре.

При наличието на всички компоненти, счупването на супинацията се счита за завършено.

Ротационната фрактура се появява, когато тибията се върти около оста при фиксирана позиция на крака.

Компоненти на ротационна фрактура:

• дислокация или сублуксация на крака напред или назад;
• ротационна фибулална фрактура;
• раздробена фрактура на пищяла;
• разкъсване на междуфазовия възел;
• фрактура или отделяне на медиалните и / или страничните глезени.

Фрактура във връзка с дислокацията се нарича фрактура-дислокация, тя е най-трудната и сложна перла.

Фиг. 5. Схематично представяне на някои видове фрактури на глезена:

1 - фрактура на страничния глезен без изместване (наклонена и напречна) - пронация.
2 - фрактура на страничните и медиалните глезени с изместване, изкълчване на крака навън - пронация.
3 - фрактура на медиалния глезен, коса перла на пищяла без изместване, разкъсване на тибиалната става, фрактура на фибулата и латерален глезен с изместване, изместване на крака вътре - супинация.
4 - фрактури на тибията в дисталната част, разкъсване на страничния глезен, разкъсване на вътрешността, междинно разкъсване на лигаментите, сублификации на крака.
5 - фрактура с фрагменти на фибулата в дисталната част, фрактура без изместване на латералния глезен, коса фрактура на пищяла в дисталната част, разкъсване на медиалния глезен, разкъсване на междуреберната връзка - супинация.

Симптоми на фрактура на глезена

• Криза по време на нараняване може да означава счупена кост.
  
• Болка при увреден глезен или глезен. Болката често се появява веднага след нараняването, но може да се забави за известно време (например, когато майката спасява детето си или спортистът “на адреналин” завършва състезанието). Болката е остра, утежнена от товара, пациентът не може да стои на крака. При палпация - остра болка в глезена и по протежение на фибулата.

Причини за болка - нарушение на целостта на периоста, който има много нервни окончания.

При масивни фрактури с притискане на крайника (например в случай на инцидент, падане на тежки предмети на крайника) може да се развие болки - състояние, опасно за човешкия живот. Изисква спешно прилагане на силни болкоуспокояващи (до наркотични).
Отокът на меките тъкани се проявява с увеличаване на размера на глезена, изглаждане на контурите на глезените, симптомът не се появява веднага след нараняване. Когато натискате пръст в тази област, се образува ямка, която се изравнява след известно време, при палпация меките тъкани имат дървесна плътност. Причината за оток е увреждане на капилярите, което осигурява обмен на течност между кръвта и тъканите. Течността от кръвния поток бързо навлиза в повредената тъкан, а изтичането на течност обратно е трудно. Травмата на сухожилията и мускулите също води до задържане на течности в тъканите.

При обширни фрактури отокът може да се разпространи по целия крак, поради увреждане на по-големи съдове.

Хематоми и кръвоизливи в областта на фрактурата (синини) от синьо-виолетов цвят могат да се разпространят под глезена, в областта на петата. Причината за хематом, както и при оток, е увреждане на кръвоносните съдове с изтичане на кръв в меките тъкани. По-често е с фрактури на глезена с изместване.

Дисфункция на ставата. Тя се проявява чрез невъзможността или ограничаването на нормалните движения на краката, възможното появяване на необичайни движения, хрускам по време на движения, необичайно положение на стъпалото. Това се дължи на увреждане на компонентите на ставите: кости, връзки и сухожилия на мускулите. Нарушаването на положението на стъпалото (излизащо или навътре) се случва по време на фрактурно-дислокация.

Диагноза на фрактурите на глезена

Ако са налице горепосочените симптоми, за диагностициране на наличието и вида на фрактурата е необходима рентгенова снимка на глезените в следните изпъкналости:

• пряка (задължителна проекция), държана в положението на пациента, лежащ на гърба си, с коляно, сгънато с болки в крака;
• коса проекция се извършва в положение на пациента на здрава страна с извити крака, с възглавница между краката, и болният крайник е под ъгъл към масата;
• страничната проекция се извършва в положение на възпалена страна и огънати крайници, възпаленият крайник се поставя отпред.
  

Фиг. 6. Рентгенография на здрава глезенна става, директна проекция.

Тибия - пищяла, талус - талус, фибула - фибула, medialis malleolus - медиалният глезен, lateralis malleolus - страничен глезен.

В началото се извършва рентгенография за изясняване на диагнозата, след операция, след рехабилитация, за да се оцени ефективността на лечението и възстановяването.

Рентгенови лъчи - признаци на фрактура на глезена:

• Линия на костна фрактура: наклонена, надлъжна и спирална. Тя може да бъде определена на една или няколко кости, в зависимост от сложността на фрактурата.
• Разширяването на глезена се появява, когато се разкъса лигамента. В зависимост от групата на увредените връзки, в съответната част се отбелязва разширяването на разликата.
• Деформирането на глезените в клин се открива по време на сублуксация на стъпалото.
• Наличието на изместване на костните фрагменти по рентгенография се определя под формата на различни комбинации от костни равнини.
• Удебеляване на меките тъкани в областта на фрактурата
  

На рентгенография за фрактури на глезена може да има различни промени, това зависи от вида на фрактурата и механизма на нараняване.

В трудни случаи е възможно поведението на други изследвания на глезенната става:

• компютърна томография (КТ),
• магнитно-резонансна МРТ (ще оценява не само състоянието на костите, но и състоянието на лигаментите, сухожилията, мускулите, кръвоносните съдове и нервите),
• ехография (ултразвук) на глезенната става позволява да се оцени състоянието на хематома на меките тъкани, сухожилията и мускулите.
  

Фиг. 7. ЯМР на глезена, норма

Фигура 7. Рентгенография на десния глезен, директна и странична проекция. Затворена фрактура на двете глезени с изместване на латералния глезен и субулаксация на крака напред, увреждане на всички групи на глезена сухожилия (Супинационен механизъм на увреждане).

1 - линия на фрактура със странично изместване на глезена,
2. линия на фрактура без изместване на медиалния глезен,
3 - деформация на глезена, което показва увреждане на лигаментите на страничните и медиалните групи, t
4 - преместване напред на глезена,
5- субективен знак за повреда на връзката между ребрата.

Фиг. 8. Директна рентгенография на левия глезен. Счупване на двете глезени със сублуксация на крака към външната страна, увреждане на медиалната група на сухожилията и междуфазната става.

Първа помощ при съмнение за фрактура на глезена

Ако настъпи нараняване и има съмнение за счупен глезен (болка, нарушаване на глезена, оток, хематом), тогава пациентът трябва да бъде отведен в травматологичния център. По-добре е да се обадите на линейката. Но преди пристигането на лекарите може да отнеме повече от дузина минути, а ако е селско, тогава часове. Ето защо е необходимо да се започне предоставянето на първа помощ преди пристигането на линейката.

Ако първата помощ не е правилна, може да има усложнения:

• преход на затворена фрактура към отворена,
• изместване на костните фрагменти,
• травматичен или болезнен шок,
• повишено кървене,
• изкълчване или сублуксация на крака,
• увреждане на кръвоносните съдове и нервите с костни фрагменти и др.
  

Принципи на първа помощ при съмнение за фрактура на глезена:

1. Първо, трябва да се успокоите и да успокоите жертвата!
   
2. Обадете се на линейка.

Спешна помощ за такава вреда трябва да бъде поискана и спешно. Ако пациентът се транспортира неправилно, могат да възникнат усложнения. Но има места и ситуации, в които не е възможно да се извика линейка, тогава е необходимо пациентът да подреди носилка от наличните материали и спешно да отнесе жертвата в травматологичен център или друго медицинско заведение.

Не позволявайте на пациента да застане върху ранения крак.

Освободете крайника от факторите, които го притискат: отломки, остатъци от превозни средства и други механични предмети, отстранете обувките и стегнатите дрехи от краката (ако е възможно, без да наранявате крака допълнително).

Това трябва да се направи много внимателно, за да не се наранят глезените. Освобождаването на крака ще предотврати евентуално усложнение на фрактурата, възстановяване на кръвообращението в крака. Продължителната компресия (повече от 20 минути) и нарушеното кръвоснабдяване може да доведе до некротизация (смърт) на тъканите на крайниците, което допълнително заплашва с ампутация.

Дайте на крайниците удобна позиция. Ако се подозира фрактура, крайникът трябва да бъде повдигнат чрез образуване на мека възглавница под крака. Възглавницата може да бъде направена от плат, одеяла, връхни дрехи и др. Височината на крайника трябва да бъде удобна за жертвата. Това е необходимо, за да се облекчи натоварването от увредения крайник и да се намали изтичането на кръв и тъканна течност, което предотвратява развитието на изразен оток.

Ако фрактурата е отворена (има рана на мястото на нараняване, в която могат да се визуализират костни фрагменти), то в никакъв случай не трябва да докосвате раната, опитайте се сами да коригирате фрактурата или издърпайте дори най-малките фрагменти от раната.

Ако има кървене от раната, трябва да го спрете: поставете лед или друг източник на студ наоколо и, ако е възможно, поставете колан над повредения съд. Трябва да се помни, че сбруята трябва да се отстранява на всеки 20 минути за 20 секунди, за да не се стигне до некроза на тъканите. Направете изцяло сбруята в медицинско заведение.

В случай на нараняване на глезените трябва да се приложи студ на крайника. Това ще помогне да се облекчи болката на пациента, да се намали подуването на меките тъкани и да се спре вътрешното кървене. Лед, студена вода, сняг и, ако е възможно, течен азот могат да се използват за охлаждане на мястото на увреждането.

Избор на гума.

Видове гуми за обездвижване на глезена става:

• импровизирана гума от импровизирани средства: шперплат, дъска, дълги клони на дървета, метла, лопата, ски и др.;
• гума за теглене на стълби;
• специална гума от шперплат и гума „Дитерихс“ - достъпна само в специализирани екипи за спешна помощ и медицински институции;
• пневматични, пластмасови, вакуумни гуми, пневматични носилки също са специализирани медицински гуми, които се намират в специализирани екипи за бърза помощ.
• При липса на специални гуми или налични инструменти, можете да фиксирате увредената част на здравия.

Имобилизацията на транспортния крайник (фиксация) е необходима за предотвратяване на усложнения на фрактурите, тъй като по време на „пътуването“ на пострадалия до медицинско заведение е възможно допълнително нараняване на увредената зона.

Стъпки за обездвижване (прилагане на гума):

• Покрийте изпъкналите части на долната част на крака (глезена) с мека кърпа, за да предотвратите триенето с шината.
• Ако има отворена фрактура, нанесете стерилна превръзка на раната.
• Доведете ранения крайник до физиологично положение: леко огъване в колянната става и леко затягане на петата, така че кракът да е под ъгъл от 90 градуса спрямо долната част на крака.
• Покриване на гумата: от външната и от вътрешната страна на долната част на краката гумата е завързана с превръзка, колан, кърпа или други импровизирани средства.

Въвеждането на обезболяващи средства е необходимо за непоносима болка, отворена фрактура на крака, нарушение или загуба на съзнание на жертвата (възможно настъпване на травматичен или болезнен шок), както и компресия на крайника с тежки предмети, прищипване между плочите, части от транспорта и др.

При тежка болка и запазено съзнание на пациента може да се даде ненаркотична упойка, аналгетик, вътре (ибупрофен, диклофенак, индометацин, парацетамол, нимесулид и др.).

При изстискване на крайник или загуба на съзнание е необходимо да се използват инжекционни ненаркотични аналгетици или, ако има такива, наркотични аналгетици (морфин, промедол и др.).

Транспортиране на жертвата до травматична станция или друго медицинско заведение.

Фиг. 9. Примери за имобилизиране на долния крайник.

Лечение на счупване на глезена

След предоставянето на първа помощ за фрактура на глезена, жертвата се преглежда в медицинско заведение, където травматологът определя вида на фрактурата и избира допълнителни тактики за лечение и рехабилитация на пациента.

При лечение на фрактури се използва консервативно или оперативно лечение. Но, като се има предвид сложността на глезена, фрактурите в тази област също се случват сложно, което изисква операция.

Консервативно лечение на фрактури на глезена

Показания за консервативно лечение:

1. затворена фрактура на глезена без изместване,
2. леко увреждане на връзките на глезена,
3. Възможно консервативно лечение на фрактури на глезена с изместване:
   • изместване на останките при условие на най-ефективно едновременно намаляване от травматолога,
     
   • невъзможност за извършване на хирургическа интервенция и / или противопоказания за обща анестезия (неуспех на пациента, старост, съпътстващи заболявания - тежък диабет, някои сърдечни заболявания, заболявания на централната нервна система и др.).

Затворената репозиция на костните фрагменти (затворено ръчно преместване) се извършва под местна или по-рядко под обща анестезия. Намаляването трябва да се извършва само от специално обучен лекар. Пациентът трябва да огъне крака в тазобедрените и коленните стави под прав ъгъл. Помощните ръце фиксират бедрото. Травматологът с една ръка улавя глезена отпред или петата (в зависимост от вида на изкълчване), а другият крак по-долу, отзад и отстрани (противогъд), кракът трябва да бъде в положение на огъване. С ръце, лекарят превръща крака в нормално положение на глезена и когато чувства, че костите са поставени, фиксира ръката си върху крака, като го държи в положение на огъване или удължаване (в зависимост от вида на дислокацията). Асистентът поставя мазилка.

Покриващ гипс. В случай на фрактура на глезена, мазилката се нанася върху цялата задна повърхност на крака и стъпалото. Гипсовата шина се фиксира чрез превързване отдолу нагоре и обратно в областта на стъпалото. За надеждна фиксация, langts се навиват равномерно на няколко слоя на превръзката. В същото време, пациентът не трябва да изпитва усещане за притискане, изтръпване на крайника, триене на кожата на изпъкналите области на глезена.

По време на адхезията на костите е категорично противопоказано за пациента да стои на измазания крак, препоръчително е да се движи по патерици.

След прилагането на гипса се препоръчва да се повтори рентгеновата снимка на глезенната става, за да се гарантира, че по време на прилагането на шините остатъците не се движат или остатъците са правилно позиционирани.

Винаги ли е необходимо да се прилага актьорско майсторство?

Винаги е необходимо да се обездвижи повредената част на крака. Медицината не стои на едно място и в момента аптечната верига ни предлага голям асортимент от специални превръзки на лангет - имобилайзер.

Бинтове - рамка, изработена от леки метали или трайна пластмаса, опъната от плътен материал, се фиксира към крака с лепилна лента. Такъв бандаж може да се регулира по протежение на крака и, ако е необходимо, да се отстрани. Но при такава имобилизация лекарят не винаги е сигурен, че пациентът не го премахва за дълъг период от време, а това може да доведе до неправилно сливане на костите.

Колко време е необходимо за подаването?

Периодът на носене на гипсова шина или превръзка е индивидуален и се определя от специалиста по травма. Първо, това зависи от възрастта на пациента, колкото по-млада е възрастта, толкова по-бързо стават фрактурите. Ако това е дете, тогава мазилката се прилага за период от 1 месец, за млад възрастен човек - за 6 седмици, а за възрастен - за 2 месеца.

Също така, продължителността на такова имобилизиране зависи от тежестта на фрактурата.

Отстраняването на гипса се извършва след рентгеновия контрол, когато костта напълно се е разраснала.

Усложнения, дължащи се на неправилна адхезия на костите след фрактура на глезена:

• артроза на ставни повърхности на глезена,
• образуването на фалшива става е става в мястото на сливане на костите, в което не трябва да бъде,
• обичайно изместване на крака,
• деформация на глезена и други.
  

В резултат на това: нарушения в движението на глезенната става, куцота, дискомфорт при ходене, чести болки в областта на ставите, „болни кости по време” и т.н.

Хирургично лечение на фрактури на глезена

Показания за хирургично лечение:

• открити фрактури на глезена,
• с неефективна ръчна редукция или невъзможност за репозиция поради сложността на фрактурата (изместване в две или повече структури, интерпозиция на отломки - пълно олющване на фрагмент от кост, фрагменти лесно се изместват),
• хронични фрактури (късна циркулация, когато костите започват да се свръзват),
• счупване на долните задни тибиални и фибулни кости на повече от една трета от повърхността с отместване в комбинация с фрактури на глезена. Такива фрактури заздравяват много дълго време и може да има нередовни сраствания, образуването на артроза на глезена
• фрактура на двете глезени,
• разкъсване на фибулата и сложни руптури на глезенните връзки.
  

Цели на хирургичното лечение:

• хирургично лечение на рани с отворена фрактура, спиране на кървенето,
• възстановяване на анатомичната форма на костта,
• открито преместване на костни фрагменти,
• фиксиране на костни фрагменти (остеосинтеза),
• възстановяване на глезенните връзки, междуфибралните стави,
• и като резултат - пълното възстановяване на целостта и функцията на костите, сухожилията и мускулите на крака, глезена и стъпалото.

Видове операции за фрактура на глезените (фиг. 10)

Междуфазната връзка (възстановяване на вилицата) - болтът се фиксира през фибулните и тибиални кости под ъгъл от страничния глезен, допълнително фиксиране с помощта на нокът на медиалния глезен.

Всички канали са предварително оформени със сонда.

Показания за операция: фрактура на фибулата и медиалния глезен (ротационни фрактури), други фрактури с разкъсване на междуфазната става.
Остеосинтеза на страничния глезен - щифт се вкарва през глезена по оста на фибулата, като допълнително се фиксира медиалният глезен с нокът. С разкъсването на междуфазната връзка - затегнете го.

Показания за операция: фрактури на пронацията.
Остеосинтеза на медиалния глезен - медиалният глезен се фиксира с нож с две остриета под прав ъгъл спрямо линията на фрактурата. Освен това страничният глезен също е фиксиран с щифт. Възможно допълнително прикрепване на фрагменти с винтове.

Показания за хирургична намеса: супинатни фрактури.
Остеосинтеза на фрагменти на тибиална кост - през отворената глезена става, фрагменти от тибиалната кост се свързват с дълъг винт, понякога се изисква допълнителен винт, който е прикрепен по оста на костта.

Показания за операция: фрактура на пищяла в задната част на дисталния край.
Фиг. 10. Схематично представяне на основните видове операции за фрактура на глезена.

След операцията кракът се фиксира в гипсова шина. Гипсът се налага по такъв начин, че да остане достъп до постоперативната рана за по-нататъшното му обработване.

Задължително рентгеново изследване на глезенната става веднага след операцията и по време на възстановяването.

Рехабилитация след фрактура на глезена

Период на възстановяване след операция

Първите три седмици след хирургичното лечение е абсолютно противопоказано да стои на един крак и само след 3-4 седмици пациентът може да се движи по патерици. За 2-3 месеца е необходима гипсова отливка след операция. След отстраняване на langety временно наложете еластична превръзка в глезена.

Всички фиксиращи болтове, пирони, винтове, щифтове могат да бъдат отстранени след 4-6 месеца. Това е и хирургична интервенция. С метални конструкции човек може да живее много години, особено ако се използват титанови скоби. Но клипове от друга желателно да се премахне.

Пълно натоварване на крака (движение без патерици) може да се даде след 3-4 месеца.
Пълното възстановяване на функцията на глезена възниква след период от 3 месеца до 2 години.

Фактори, които влияят върху степента на възстановяване на ставата: t

• Възраст, по-младият, по-бърз;
• Отсъствието на съпътстващи костни заболявания (артроза, остеопороза, артрит, хондродисплазия, остеопатия и др.) И други фактори, които увеличават риска от фрактура на костите;
• Спазването на леглото в постоперативния период ускорява възстановяването;
• Периодът на възстановяване също директно зависи от сложността на самата фрактура и обема на извършената операция;
• При възстановяване е необходима специална диета, богата на калций;
• Физиотерапията, масажът и терапевтичните упражнения също оказват влияние върху скоростта на пълно възстановяване след фрактура.

Терапевтичната гимнастика след фрактура е необходима за премахване на сковаността на глезена става. Тя може да бъде стартирана 1 седмица след пълното премахване на гласове. Набор от упражнения трябва да се подбират индивидуално от инструктор за упражнения. Първите часове могат да се започнат в баня с топла вода. В банята можете да добавите и морска сол, която ще елиминира подуването, настъпило след продължително носене на гипс.

Основният принцип на тази гимнастика е, че натоварването нараства постепенно. Гимнастиката включва флексия и разширение в коляното и глезенната става, задържане на малки предмети с пръстите на краката и търкаляне на топката с крак. Също така ефективна гимнастика за глезена е ходене по пръстите и петите, колоездене и плуване.

След счупване е препоръчително да носите обувки с ортопедична стелка.

Подуване на долната част на крака може да бъде намалено чрез повдигане на краката в позицията на леглото и след това започване на тренировка с товар върху глезена.

Масажът след отстраняването на гипса е много ефективен за възстановяване на нормалното функциониране на кръвните и лимфните съдове и нервите на крака и стъпалото. По време на първите масажни сесии може да се наложи да се използват анестетични мазила или гелове, дължащи се на силни болезнени усещания, но постепенно, след развитието на мускулите и сухожилията, дискомфортът изчезва.

Масажът може да се извършва самостоятелно сутрин и вечер - месят, разклаща се, желязо, натиснете в областта на глезена.