Удар на феморо-ацетабуларна става

Едно от доста сложните заболявания на опорно-двигателния апарат е патология, наречена синдром на тазобедрената става (сблъскване на бедрената кост-ацетабула, дължащо се на прекомерния растеж на костната тъкан). Пациентите с такава диагноза трудно могат да изпълнят почти всяко движение.

Причините за патологията

Основното голямо съединение в скелета на човек, на когото пада голямо натоварване при движение и прехвърляне на тежести, е бедрото.

На риск от развитие на болестта са атлети и хора от онези професии, в които човек трябва да бъде на крака за дълго време. Също така увеличава вероятността от заболяване при по-възрастните хора поради свързани с възрастта патологични промени в организма.

Има два вида повлияване на синдрома на тазобедрената става:

• Първично - се появяват аномалии в стационарния апарат, в резултат на което се получава постоянно механично увреждане на компонентите.
• Вторична - възниква на фона на други свързани заболявания.

Основните причини включват:

• вродени аномалии в структурата на ставата на тазобедрената кост;
• удебеляване (кост) в ставата, предотвратяване на неговото движение;
• Остеофит (патологичен растеж на повърхността на костната тъкан) в историята.

Вторични причини за патология:

• нарушение на целостта (разкъсване) на сухожилията или сухожилията на крака;
• бурсит (възпаление на кухината, пълна с течност, на мястото на триене на меките тъкани върху костните издатини);
• осификация (осификация);
• изместване на един от елементите на фугата;
• мускулна парализа;
• анормални промени след травма.

Хипотермията на краката, операциите, наличието на патологии като туберкулоза и диабет също са провокативни фактори за заболяването.

Етап на нарастване

В медицината се разграничават следните етапи на заболяването:

• Първо. Характерно за хората, които са навършили 25 години. Проявява се с подуване, кръвоизлив.
• Втората. Пациенти под 40-годишна възраст страдат. В този период, фиброза и тендинит (възпаление, при което има промени в структурата на сухожилията).
• На трето място. Патологията е присъща на хора от по-зряла възраст. При специални изследвания се откриват разклонения и разкъсване на маншета.

Симптоми на срутване на тазобедрената става

С удрянето на ставата на бедрото, компонентите на артикулационните структури се сблъскват по време на движение. Патологичният процес обикновено включва врата на бедрената кост или ръба на главата с ацетабулума.

Друго име за удара на синдрома на бедрената кост е femoroacetabular конфликт.

Обикновено, при хора, феморацеталният конфликт на бедрената става не съществува. Но в случай на отклонение, когато на шийката на бедрената кост се появи туберкула или ацетабулум с неравности по ръбовете, патологичните елементи в структурата на артикулацията се сблъскват при движение.

В зависимост от вида на патологичния процес, видът на болката варира:

1. В случай на патология, когато настъпи растежът на костната тъкан на шийката на бедрената кост, ще се появят болезнени усещания по време на аксиално движение на крака (Кем - удар).
2. По време на процеса на ръба на ацетабулума на бедрената кост, пациентът се оплаква от остра болка по време на флексия и удължаване, отвличане на крака, т.е. с по-широка амплитуда на движение (пинсер-удряне).

Симптоми на повдигане на глезена

Синдромът на наболяване на глезена се появява, когато пространството между повърхностите на костите в ставата намалява. Болката се проявява в областта на крака, утежнена от повдигане и ходене за дълго време.

При недостатъчно кръвообращение настъпва некроза в тъканите. Острици белези и калцифицират, което води до последващо възпаление. Синдромът на импресионистките глезени (назад и отпред) се развива сред танцьорите и атлетите на шоуто с огромен товар върху долните крака.

По време на началната фаза на развитие пациентите рядко обръщат внимание на болезнените усещания. С прогресирането на заболяването има кликвания, болка, простираща се в колянната става и намаляване на работата на ставите, движението на глезена става по-болезнено.

диагностика

При поставяне на диагноза е важно да не се бърка синдрома с други заболявания на ставите, тъй като симптомите са подобни на следните патологии: артрит и артроза, калцификация на сухожилието и адхезивен капсулит. Атетабуларен синдром е сходен по симптомите с остеохондроза и невропатия.

В ранния стадий на заболяването, въз основа на преглед с помощта на тестове, лекарят ще определи мястото, където се локализира болката. Според резултатите от рентгеновите лъчи, направени в две проекции, е възможно да се идентифицира причината за сблъсъка на подвижната става на костите.

Ако специалистът има съмнения във формулирането на правилната диагноза поради сходството на симптомите с други заболявания, тогава се изисква диференциална диагноза, която се извършва от квалифициран лекар (или дори не един), използвайки съвременни методи на изследване. Най-често това са ЯМР (магнитно-резонансна томография) и КТ (компютърна томография).

Начини за лечение на болестта

Нарушаването на синдрома на синдрома на тазобедрената кост се предписва само от лекар след правилна диагноза и определяне на стадия на развитие на патологията. Ефективността на отстраняването на болката и техните причини е сравнима с времето на откриване на проблема.

На първия етап се прилагат консервативни методи на лечение, които включват:

• приемане на противовъзпалителни лекарства;
• използването на блокади с кортикостероиди в мястото на нараняване;
• физиотерапия (ултразвук, електрофореза, магнитна терапия);
• лазерна терапия;
• обездвижване на засегнатата става (положението трябва да бъде безболезнено за пациента);
• физиотерапевтични упражнения.

Използването на тези методи и продължителността им се определят строго индивидуално за конкретен пациент.

Когато приемате лекарства, трябва да вземете предвид съпътстващите заболявания в историята, липсата на противопоказания, алергиите към някои лекарства. Поради наличието на странични ефекти, лекарството е строго контролирано от специалист.

Когато упражнението е за да се гарантира, че пациентът не проявява болка (особено излъчваща се до коляното).

Блокадата на наркотици се извършва не повече от 3 пъти годишно.

За да се възстанови пациентът трябва да се храни добре (храна с основни минерали, витамини).

На етап 2 се нуждаете от цялостно лечение, което включва медикаментозно лечение и използване на артроскопия (хирургическа интервенция в ставния апарат).

Прилагането на метода за диагностика и лечение с помощта на артроскоп (артроскопия) ви позволява да наблюдавате състоянието на тазобедрената става отвътре и да правите точни операции.

За етап 3 прогнозата за възстановяване е разочароваща, тъй като пациентът губи способността си за работа. В този случай се използва само методът на работа.

След операцията, пациентът се нуждае от рехабилитационен курс, който включва физиотерапия (под наблюдението на лекар), мускулна електростимулация и витаминен комплекс.

Всички тези методи за възстановяване се назначават от специалист стриктно въз основа на възрастта на пациента и в съответствие с показанията за конкретен пациент.

По-добре е да се предотврати патологията, отколкото да се борим с нея. Редовно правете прости терапевтични упражнения, яжте правилно, водете здравословен начин на живот. Избягвайте хипотермия, минимизирайте риска от нараняване на костите. За тежка физическа работа или спорт, използвайте защитни превръзки, поддържащи устройства.

Не започвайте болестта. Ако се появят неприятни болезнени симптоми в ставите на бедрената кост, консултирайте се с лекар възможно най-скоро.

Феморо-ацетабуларен удар: практическо ръководство

Функционалните упражнения са важна част от много програми за обучение, но тези упражнения трябва да се изпълняват правилно. Неправилната техника може да доведе до повишено напрежение на ставите. Ако след тези упражнения почувствате болка в областта на слабините или в областта на предната част на бедрото, тогава тази статия може да ви интересува.

Femoro-acetabular impingement (FAI) е доста често срещана патология, открита сред активното население чрез радиационна диагностика и клинична оценка. Целта на тази статия е да се повторят анатомията на тазобедрената става, анализът на явлението феморо-ацетабуларен удар, неговите причини и симптоми, както и методи за самодиагностика и упражнения за самокорекция.

Клинично значима анатомия

Преди да отидем по-далеч и да започнем да разбираме причините за FAI, нека накратко напомним анатомията на тазобедрената става. Така че тазобедрената става е сферична става, образувана от главата на бедрената кост и ацетабулума на тазовата кост. В ставата има капсула, много връзки и мускули, всяка от които можете да прочетете подробно в съответните ръководства. Искам да насоча вниманието ви към някои ключови структури, които играят важна роля в картината на феморо-ацетабуларното засягане. Става дума за седалищните мускули.

Има три глутеусни мускула, които започват от илума и се прикрепват към бедрената кост. Като цяло, те извършват удължаване и отвличане на бедрото. Ако седалищните мускули лошо контролират движението на бедрото по време на клякане, може да възникне прекомерно натоварване на тъканите на тазобедрената става. Същото ще се случи и при недостатъчен контрол на външната ротация на бедрото или по-често на комбинация от тези фактори.

причини

Причините за FAI не са напълно ясни. Съществува обаче предположението, че заболяването е свързано с нарушение на биомеханиката на движението (прекомерно сгъване, придаване и вътрешно въртене на бедрото), в резултат на което главата / шията на бедрената кост започва да натиска интензивно върху ръба на ацетабулума. Тъй като този процес е продължителен, постепенно се образува калус. Има три вида деформации: тип cam (от англ. Cam-cam), клещи (от английски. Щипци) и смесен тип. Деформацията тип Cam е промяна в формата и размера на главата / шията на бедрената кост, което води до още по-голям контакт между бедрената кост и ацетабулума. Деформацията на вида на форцепс е пролиферацията на ръба на ацетабулума, което води до увеличаване на площта, покрита от главата на бедрената кост. Има данни, че 86% от хората имат смесени лезии.

симптоми

Основните симптоми на преден феморо-ацетабуларен удар са:

• болка в слабините или предната странична повърхност на бедрото;
• дълбока тъпа болка, която не се възпроизвежда при палпация;
• постепенно започване;
• болка, докато правите клякам или издънки;
• трудно е да се седне, тъй като ще има постепенно увеличаване на симптомите;
• болка при поставяне на обувки или чорапи.

Тези симптоми могат да възникнат при други проблеми на тазобедрената става. Например, разкъсване на ставната устна, прищипване на феморалния нерв, тендинопатия на адукторните мускули или лумбално-илиачния мускул могат да имат подобни симптоми.

Самодиагностика

В този раздел ще разгледаме няколко техники за самодиагностика, които ще бъдат полезни за вас, ако имате симптоми, вероятно свързани с феморо-ацетабуларно увреждане.

* Описаните по-долу тестове не заменят пълния клиничен преглед от ортопед, физиотерапевт или хирург. Това се дължи на факта, че тези тестове имат ограничения, а специалистът може да извърши много специфични тестове и да ги подкрепи с резултатите от инструменталните диагностични методи, като по този начин достигне до точна диагноза.

Тест за клякам

Изправете се прав: краката на ширината на раменете, краката са успоредни една на друга. Направете дълбок клек. Определете дълбочината на клякане при появата на симптоми, ако по време на клякане по всяко време има симптоми, тогава не трябва да продължавате да клекнете. Върнете се в изходната позиция. Този тест възпроизвежда симптомите на FAI, но специфичността на този тест не е толкова висока.

Тест за огъване на бедрото

Легнете по гръб, изправяйки двата си крака. Свийте бедрото и коляното. Започнете да извършвате движението от 90-градусовата позиция на сгъване, докато почувствате симптомите в областта на слабините. Извършете тази процедура от другата страна и сравнете амплитудата от двете страни.

* Тези тестове ви позволяват независимо да оценявате амплитудата на флексия в тазобедрената става, която в повечето случаи намалява с феморо-ацетабуларен удар.

FABER тест

Легнете по гръб, изправяйки двата си крака. Поставете крака на единия крак малко над коляното на другия крак и оставете коляното на сгънатия крак да падне под собственото му тегло. Забележете разликата, когато провеждате теста от двете страни. Тестът се счита за положителен, ако има значителна разлика между двете страни или има болка в областта на слабините.

Томас тест

Легнете по гръб на ръба на масата, натиснете коленете си с ръце към гърдите (филето трябва да се притисне плътно към масата по време на теста). След това, придържайки едно коляно плътно към гърдите, оставете другият крак да падне. Направете същото и от другата страна. Ако има висок тонус на прегъващите хълбоците и / или скъсяване на структурите по предната повърхност на тазобедрената става, тогава единият крак ще падне по-малко от другия.

* Ако тези тестове са положителни, това не означава, че имате патология. Тези тестове възпроизвеждат симптомите. За точна диагноза трябва да се консултирате със специалист.

Модификация на ежедневната дейност

Докато никой не иска да промени начина си на живот, изследователите са показали, че при пациенти с феморо-ацетабуларна атака има значително намаляване на болката при промяна на някои видове дневна активност, което води до прекомерно дразнене на тазобедрената капсула. По-долу е даден списък с навици, които трябва да се променят, ако изпитате описаните по-горе симптоми:

• Не седнете на краката или коленете си заедно;
• Ако искате да спите настрани, поставете възглавница между бедрата и краката си.
• Ако трябва да клекнете, седнете в стил "сумо";
• Избягвайте да карате колело, тъй като то е придружено от прекомерно сгъване в тазобедрените стави.

Необходимо е да се намали времето или напълно да се ограничи изпълнението на тези видове дейности. Дългосрочното действие може да доведе до обостряне на симптомите.

Разтягания

Разтягането трябва да се извършва, когато има ограничение на амплитудата на движение. Въпреки това, трябва да се прави с повишено внимание, тъй като състоянието може да бъде силно раздразнително. В този случай прекомерното разтягане ще доведе до увеличаване на симптомите. Преди да направите упражненията, направете кратка сесия на разтягане, около 15 секунди във всяка посока, в 3 комплекта. След завършване на тренировъчната програма, можете да извършите по-дълго, динамично разтягане, до 30-60 секунди в същите посоки.

Опции за опъване:

1. Разтягане на флексорите на бедрата при удар;

2. Разтягане на квадрицепс в легнало положение;

3. Разтягане на адуктите на бедрата в положение на четири крака;

4. Разтягане на седалищните мускули в положение на четири крака;

5. Огъване на бедрата в положение на гърба с помощта на еластична лента.

Не всички тези стрии трябва да се правят ежедневно, всичко зависи от локализацията на напрегнатите зони. Например, ако тестът на Томас е положителен, тогава трябва да се обърне внимание на прегъващите хълбоците.

Ако еластичността на сгъстителите на тазобедрената става, от една страна, е значително по-различна в сравнение с другата страна, работете върху това. Стречингът на мускулите на задната част на седалището и бедрата е отлично средство за подготовка за сумо клякам. Ако има дори лека болезненост при изпълнение на стрии, спрете веднага! Не се опитвайте да се протягате чрез болка! Ако получите отрицателен резултат, като използвате описаните по-горе техники, консултирайте се с физиотерапевт или ортопед.

Коригиращи упражнения

Упражненията са разделени на три фази. В първата фаза се опитваме да провокираме минимален брой симптоми и работим за подобряване на контрола на абдуктори и външни ротатори; във втория увеличаваме натоварването, добавяме упражнения в изправено положение и продължаваме да стимулираме подобряването на контрола на разтегателните и страничните мускули на хълбока; в третата фаза ние добавяме елемент на равновесие на този крак, увеличаваме мускулната активност и се задълбочаваме в компресията. Фазата на упражняване трябва да бъде избрана в зависимост от остротата и раздразнителността на състоянието, по-късно можете да преминете към по-висока фаза, ако симптомите позволяват. Всяка фаза има свой собствен смисъл и не ги подскача или подценява. Можете да преминете към следващата фаза, веднага след като упражненията на предишния престанат да предизвикват симптоми.

Фаза 1:

1. Упражнение "мекотело" в позицията на страната;

2. Отвличане на бедрото в склонна позиция;

3. Упражнение „Удряне на магаре“;

4. Упражнение "мост".

Фаза 2:

1. Прикрепени стъпала с еластична лента върху краката;

2. Румънска тяга на един крак;

3. Клякам с еластична лента, закрепена на коленете;

4. Свръхразширяване с бедра при външна ротация.

5. Упражнение "мост мида."

Фаза 3:

1. Клякане на единия крак (възможно срещу стената);

2. Нападате на място (можете да използвате топка или стена);

3. Сумо клякам с тегло;

4. Упражнявайте "мост на един крак".

Надявам се, че представената по-горе информация ще ви позволи да разберете какво се случва с вас. Ако почувствате болка, докато правите стрии или упражнения, опитайте да намалите интензивността или амплитудата на движението. Ако това не помогне и симптомите продължат да растат, спрете и потърсете помощ от специалист. Ако се чувствате добре по време на тренировка, но като цяло, не ви става по-лесно, консултирайте се с физиотерапевт или ортопед, за да прецените състоянието си. Болка в тазобедрената става може да възникне поради много причини. Ако това е все още феморо-ацетабуларен удар, тогава е необходимо да се реши кога има усещане за нарушение, по време на ежедневни дейности или след тренировка.

Колеги, за да не пропуснете нищо интересно, се абонирайте за нашия телеграма

Femoroacetabular impedement на синдрома на тазобедрената става

Най-пълните отговори на въпросите по темата: "femoroacetabular impingement на синдрома на тазобедрените стави".

Защо неврологът трябва да знае за тази патология? Феморо-ацетабуларен синдром (по-ранни имена: синдром на съвместните устни или цервико-ацетабуларно ударение) е най-честата причина за остеоартрит на тазобедрената става при физически активни хора на млада и средна възраст. При същите тези индивиди е налице висока честота на остеохондроза (включително с междугръбначни дискови хернии) на лумбалния отдел на гръбначния стълб, която е усложнена в някои случаи причинява болка, която се разпространява в същите области на пояса на долните крайници, както при патологията на тазобедрената става (“ диагностика на причината за болката ", независимо от местоположението му - това е" кръстът ", който неврологът носи целия си професионален живот). И не е необходимо да се обяснява доказателството, че навременната разкрита истинска патология (болест) освобождава пациента от ненужно (продължително, а в някои случаи и хронично) страдание (понякога инвалидизиращо), неоправдани финансови разходи и лишаване от всички прелести на здравословен пълен живот (лични, социални) и професионално).

Определение. Феморо-ацетабуларен удар (FAI) - патологичен процес, хронична травматизация на ръба (устните) на главата или шията на бедрената кост (т.е. FAI е конфликт между ръба на ацетабулума и субкапиталната зона на бедрото). FAI причинява разкъсване на ацеталите на локуса, увреждане на хрущяла и в крайна сметка ранно развитие на остеоартрит (тазобедрената става).

Етиология. Следните етиологични фактори водят до FAI: малформации (дисплазия на тазобедрената става, елиптична форма на главата на бедрената кост, изпъкнали глави и шийни стави, ацетабуларна реверсия), детски заболявания (болест на Legg-Calve-Perthes и др.), Ефекти на метаболитни заболявания или възпалителни заболявания, епифизиолиза, асептична некроза на главата на бедрената кост, посттравматични състояния на тазобедрената става (последствията от фрактури на тазобедрена и ацетабуларна област), ефектите на оперативната ите интервенции, професии тежките спортове, издатина на дъното на ацетабулума (основно и средно).

Обърнете внимание: възрастта на пациентите, като правило, е много по-малка от тази, която според нас съответства на патологията на TBS - пациентите са по-млади от традиционните пациенти с коксатроза.

Вид на FAI. Разграничават се два типа FAI: камера тип (или камера тип от английската cam-cam), която се основава на нарушение на формата на проксималната бедрена кост с загуба на сферичност и клещи тип (от английски клещи - дехидратация), в която причината на сблъсъка е увеличение на зоната на покритие на главата на бедрената кост. Въпреки това, по-голямата част от пациентите (повече от 90%) имат комбинация от тези два вида (смесен тип, смесен тип), затова при практическата работа при идентифицирането на един тип трябва да се обърне внимание на възможното наличие на признаци на втория.

Кога трябва да се подозира FAI? На първо място - при наличие на болка в областта на слабините. Пациентите посочват локализацията на болката, като обхващат зоната на по-големия трохантер (т.нар. С-знак) с палеца и показалеца. Тази болка се излъчва до по-големия трохантер и външната повърхност на бедрото, достига до външната повърхност на колянната става (възможни са болки в седалищната област и лумбалната част на гръбначния стълб). Много често тези пациенти се изследват за патология на коляното. Болката се влошава от огъването и вътрешната ротация на бедрото, докато тичаш и скачаш, след дълго седнало положение. Много често пациентите отбелязват, че не могат да управляват автомобил дълго време. След 2 до 3 часа, те трябва да изправят крака за 10 до 15 минути, преди да продължат. Също така се характеризира с повишена болка, когато натоварването върху фугата се увеличава, например при пренасяне на тежки товари. Болката е пряко пропорционална на натоварването на TBS. Трябва да се има предвид, че много често не е възможно да се намери връзка с травма в историята, но много често има връзка с хронични претоварвания (например сред танцьорите или футболистите).

Как да разгледаме правилно пациента, който е заподозрян в FAI? При провеждане на клиничен преглед на пациента с помощта на провокативни тестове (тестове с пробив). За откриване на настъпването на предната-горна част на кухината и повърхността на шийката на бедрената кост, кракът се огъва в тазобедрената става до 90 °, довежда се и се завърта навътре (виж снимка № 1), след това навън. По правило болката се появява в крайната точка на движението поради въздействието на компонентите на ставата. За да се оцени интересът на задния ръб, кракът на пациента е максимално отпуснат и завъртян навън (тест за предпазливост или тест за предчувствие): появата на болка служи като диагностичен критерий (виж снимка № 2). Проверява се и С-симптомът: изследователят покрива повърхността на дръжката с първия и втория пръст, сгънати във формата на буквата „С”, болката по време на упражняване на натиск показва наличието на патология на ацетабуларния компонент. Следващата стъпка е да извършите рентгеново изследване. Но правото за вземане на решение за необходимостта от неговото прилагане трябва да бъде предоставено на ортопеда и травматолога (т.е. клиничната диагноза „FAI”, направена от невролог трябва да бъде потвърдена от ортопеда и травматолога).

Забележка: въпреки наличието на такива съвременни методи като мултислойна компютърна томография (MSCT) и магнитно-резонансна томография (MRI), рентгеновия метод все още е съществен и първият в тази верига. Ядрено-магнитен резонанс, в допълнение към признаците, които се виждат на рентгенографията, помага да се оцени наличието на свободна течност в кухината на ставите, както и увреждане на компонентите на меките тъкани (най-важните от които са ставната устна и хрущяла) и наличието на субхондрални кисти.

Лечение. При лечението на пациенти с FAI се използват както консервативни, така и хирургични методи. Консервативното лечение е да се ограничи физическото натоварване, което предизвиква болка, приемането на НСПВС, хондропротектори и преминаване на курс по физиотерапия, включително извършване на физиотерапия. Използването на интраартикуларни инжекции от кортикостероиди е оправдано само ако има доказателства за патологията на хрущялната част на устната, а не за идентифициране на радиологични признаци на FAI. Интраартикуларните инжекции с богати на тромбоцити плазма и препарати с хиалуронова киселина дават добър клиничен ефект. Въпреки това, докато поддържа болка, пациентът трябва да се препоръча хирургично лечение, което в този случай е превенцията на ранното развитие на коксартроза.

Прочетете повече за FAI в:

"Femoroacetabular конфликт: основните принципи за диагностика и лечение" S.S. Strafun, R.A. Sergienko, N.M. Сатишев, Ю.Е. семинарист; СИ “Институт по травматология и ортопедия на Националната медицинска академия на Украйна”, Киев (медицински вестник “Здраве на Украйна”, 27 декември 2013 г.);

статията "Фемороацетуларно подтискане: преглед на литературата" Хосаинов Н.О.; FGBU "NIDOI тях. GI Търнър ”на Министерството на здравеопазването на Русия, Санкт Петербург (списание“ Ортопедия, травматология и реконструктивна хирургия на детската възраст ”, № 2, 2015);

презентация “Диагностика на феморо-ацетабуларния удар” Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Плиев Д.Г., Цибин А.В. Мясоедов А.А.; ФГУ "Руски научно-изследователски институт по травматология и ортопедия. RR Vreden (2009)

11 причини за настъпване на бедрата

Нарушаването на тазобедрената става е патология на хронични стави, при които при контакт с главата или шийката на тазобедрената кост се образуват наранявания на ставата и ръбовете на ацетабулума.

Друго име за болестта е „феморабичен конфликт“. Триенето на шийката на бедрената кост с ръба на ацетабулума има дълъг ход, придружен от значителен дискомфорт в пожарния център. Усуканият маншет на сухожилието не прави възможно възпроизвеждането на кръгови движения на бедрото. За да се разбере как да се лекува патология, е необходимо да се разбере напълно нейната клинична картина.

Какво е това?

Нарушаването на тазобедрената става е една от най-често срещаните патологии, при които човек страда от силна болка в рамото или тазобедрената става с активно или умерено натоварване на тази мускулна група. По-рядко може да се появи остра болка в областта на глезена или лакътя. Най-често това състояние се случва, когато човек извършва активни движения.

причини

Тъй като тазобедрената става е основното място на човешкия скелет, което е причина за основното натоварване по време на физическа активност и прехвърлянето на тежести, най-често настъпването на удара става в тази конкретна област на човешкия скелет.

Най-податливи са хора с активен начин на живот, които са принудени да останат на крака дълго време, професионални атлети, страдащи от заболявания, свързани с костите.

Нарушаването на тазобедрената става е условно разделено на два типа:

• първично, което се случва по време на патологичния процес в ставния апарат, причинено от постоянно механично увреждане на ставите;
• вторични, възникващи под влияние на други свързани патологични процеси.

Основните причини за заболяването включват следните симптоми:

• вродена анормална структура на тазобедрената става;
• удебеляване на костната тъкан в областта на артикулацията, което създава пречка за движение;
• клинична картина, характеризираща се с наличие на патологичен растеж на тъкан (остеофит).

Вторичните причини за развитието на патологичния процес включват:

• разкъсване на сухожилията, сухожилията в долния крайник;
• възпалителен процес, който се образува в кухината, пълна с течност в областта на контакт на меките тъкани с костите (бурсит);
• осификация на меките тъкани;
• патологична деформация на ставата с изместване;
• мускулна парализа на крайниците;
• усложнения след нараняване.

Провокатори за развитието на удари в тазобедрената става са честа хипотермия на краката, операция, тежки заболявания (туберкулоза, диабет).

видео

Синдром на засягане на бедрото

Етапи и видове

В медицинската практика има три етапа на заболяването:

• Етап 1 се среща най-често при хора, чиято средна възраст е 25 години. В този случай характерните симптоми са оток, кръвоизлив;
• Етап 2 се наблюдава при пациенти, които са достигнали 40 - 45 години. На тази възраст се наблюдава промяна в структурата на сухожилията, наблюдава се фиброза и тендинит;
• Етап 3 заболяване засяга възрастните хора. При провеждане на лабораторни тестове се откриват разкъсвания на маншета и шпори.

Разграничават се и три вида конфликти:

• ацетабуларното удряне се характеризира с аномална анатомична структура, по време на която се среща сблъскване на ацетабула в нормалната проксимална част на бедрената кост;
• бедреният конфликт се проявява в нарушена артикулация на костната тъкан на врата и главата в нормално състояние на ацетабулума;
• смесен тип конфликт в повечето случаи се случва при пациенти с белодробен конфликт.

симптоми

Нарушаването на тазобедрената става включва въздействието на ставните компоненти в процеса на движение. В тази позиция най-често конфликтът се случва на границата на шийката на бедрената кост и повърхността на главата с ацетабулума.

При липса на патология при здрав човек не се наблюдава феморално-ацетабуларен конфликт на тазобедрената става. В аномален процес, в резултат на появата на малка туберкула на шийката на матката или образуването на неравности по краищата на ацетабулума, патологичните елементи се сблъскват по време на физическа активност.

Болката в тазобедрената става по време на движение се характеризира с различна интензивност в зависимост от вида на патологията.

• С нарастването на костната тъкан в шийката на тазобедрената става, човекът чувства болка, възникваща от определено положение на долния крайник (с аксиално движение).
• При наличие на патология по протежение на ръба на бедрената ацетабуларна атабулума или на ацетабулума, по време на флексия, удължаване и широк обхват на движенията на долния крайник се появява синдром на болка.

Нарушението на глезена се открива, когато разстоянието между костната тъкан в ставата намалява. Болката се появява в областта на крака, става интензивна по време на движение, изкачване на стълби.

Липсата на кръвообращение може да провокира тъканна некроза, разкъсване на колянната става. Това често се случва при спортисти, балетни танцьори и атлети в резултат на повишен стрес на глезена.

диагностика

Анамнезата се събира при първичната диагноза. Лекарят разглежда оплакванията на пациента в областта на бедрената кост. Пациентът се тества, което се състои в извършване на определени групи упражнения, които натоварват мускулите около ставата. Пациентът е приканен да се огъва, да изправя краката си, да се разрежда и коляното, и т.н. С появата на болков синдром на тазобедрената става, диагнозата се потвърждава.

Също така, тестът се счита за положителен, ако болката намалява с въвеждането на упойващи средства в засегнатата става. На пациента се възлага и рентгенова снимка, която позволява да се идентифицират причините за сблъсъка на ставите на костната тъкан. Ако има съмнения в диагнозата, предписват се МРТ и КТ.

Методи за лечение

Терапевтичните мерки, насочени към премахване на синдрома на тазобедрените стави, предполагат консервативно лечение и операция.

Консервативна терапия

Основният терапевтичен метод е ограничаването на двигателната активност за намаляване на сблъсъците, използването на лекарства за облекчаване на подпухналите меки тъкани, намаляване на възпалителния процес и болковия синдром.

Основните терапевтични методи са:

• ако от време на време възникне болка, засегнатата става е имобилизирана в този момент;
• в присъствието на сериозен възпалителен процес се използват противовъзпалителни лекарства от нестероидната група (ибупрофен, ортофен);
• предписани са блокировки с кортикостероиди.

Лечението се извършва в комбинация със следните процедури:

• лазерна терапия;
• ултразвукова терапия;
• електрофореза;
• магнитна терапия.

На пациента се предписва и физическа терапия, насочена към укрепване на мускулната система. В този случай се препоръчва да се намали натоварването на повредената става. Ако терапевтичните мерки нямат ефект и професионалната дейност на пациента е свързана със спорта, се препоръчва операция.

операция

Операцията се извършва чрез артроскопия, с разрез на кожата. В един от прорезите се вкарва специален кабел с камера, чрез който се извършва вътрешна проверка на ставите. Чрез друг разрез се извършва инструментално отстраняване на израстъците.

Операцията може да се извърши и по стандартен начин, без да се въвежда камера. В този случай, хирургът прави разрез и премахва екзостозата. Трябва обаче да се разбере, че не всеки растеж трябва да бъде подложен на операции. Ако не изпитва дискомфорт, той остава недокоснат.

За да не нанесете още по-голяма вреда на здравето си, не бива да изпитвате болестта.

Първите признаци на болезнени усещания на тазобедрената става трябва да бъдат предупредени и подканени да се консултират с лекар.

Важно фемороакутално сътресение

• Мнения: 1
• Репутация: 1
• Получени благодарности: 1

Тазобедрената става е най-мощната в човешкото тяло, защото поради големия лост (долния крайник) с движенията в тази връзка, структурата му е свързана със значителни натоварвания. Поради тази особеност на механиката, тазобедрената става се нарежда на второ място след коляното по отношение на честотата на патологията и първата по отношение на честотата на протезирането.

Femoroacetabular impingement (FAI) е състояние, при което анормалните костни израстъци на една или двете кости, които образуват ставата, им дават неправилна форма, което води до въздействието на една кост от другата (удар), което води до болка синдром, нараняване на ацетабуларната устна. и по-нататък, до неговото унищожаване.

Съществуват три механизма на синдрома на удара: сам - механизъм ("бедрен тип"), клещи - механизъм ("ацетабуларен тип") и смесен тип. При всички видове синдром най-големите травматични промени се откриват в ацетабуларната (ставна) устна на тазобедрената става.

Аномалия на ставата присъства от детството, поради неправилно образуване на кости на тазобедрената става (елипсовидна форма на главата на бедрената кост, ретроверсия или прекомерно припокриване на ацетабуларния покрив). Получената деформация допълнително води до патологичен контакт на костите и болката, които показват началото на увреждане на хрущялните повърхности или ацетабулума.

Според световните проучвания деформационната характеристика на FAI се среща в 3-5% от населението, но при някои хора те могат да бъдат асимптоматични.

Заболяването в практиката на ортопеда не е често срещано и по тази причина понякога не се диагностицира навреме. Симптомите на заболяването се обясняват с началото на деформираща артроза.

Основният симптом на FAI е болка в областта на слабините. Той може да излъчва до по-големия трохантер и външната повърхност на бедрото, достигайки външната повърхност на колянната става (възможна болка в седалищната област и лумбалния отдел на гръбначния стълб). Болката се увеличава с огъване на бедрото до 90 градуса и вътрешно въртене. Често пациентите отбелязват, че не могат да управляват автомобил дълго време. След 2 до 3 часа, те трябва да изправят крака за 10 до 15 минути, преди да продължат. Трябва да се има предвид, че често не може да се намери връзка с травмата в историята. Началото на заболяването се изглажда, симптомите се развиват постепенно, но има връзка с хронични претоварвания (например танцьори или футболисти).

За правилното излагане на диагнозата по време на клиничния преглед на пациента, използването на провокативни тестове (тестове с пробив). За да се идентифицира ударът на предната-горна част на кухината и повърхността на шийката на бедрената кост, кракът се огъва в тазобедрената става до 90 °, довежда се и се завърта навътре, след това навън. По правило болката се появява в крайната точка на движението (с вътрешна ротация и флексия), свързана с въздействието на компонентите на ставата. За да се оцени интересът на задния край, кракът на пациента е максимално отпуснат и завъртян навън. Появата на болка служи като диагностичен критерий.

Следващият етап от диагнозата е рентгеновото изследване на тазобедрената става в директни и аксиални изпъкналости. Най-често това количество изследвания е достатъчно, но в някои случаи, като се има предвид историята и начина на живот на пациента, диференциалната диагностика трябва да се извърши със заболявания като: стрес фрактури на тазовата кост, шийка на бедрената кост, увреждане на връзките и капсула на ставите, трохантерит, проксимален Понякога за планиране на тактиката на лечението е необходим ЯМР на тазобедрената става, за да се визуализират структурите на меката тъкан.

Тактиката на лечение на femoroacetabular impedement трябва да се избере въз основа на тежестта на заболяването на пациента. Консервативното лечение не елиминира причината за увреждането, а само помага да се преведе обострянето на заболяването в ремисия. Лечението се състои в вземане на нестероидни противовъзпалителни средства, облекчаване на ставите и избягване на движения, водещи до сблъсък. Спазването на режима на безболезнено натоварване е най-важният метод в лечението, докато приемането на противовъзпалителни средства има само временно анестетично действие.

С неефективността на консервативното лечение и запазването на болката, е показана хирургична намеса, която ще включва отстраняване на патологични костни издатини и хирургично отстраняване или пластика на ацетабулума. Във всеки случай, тактиката на хирургичното лечение се избира индивидуално за всеки пациент.

Femoroacetabular impingement може да предизвика развитието на тазобедрената артроза, която е прогресиращо заболяване, водещо до протезиране. Следователно, за да се избегне значително намаляване на качеството на живот, е много важно да се признае патологията своевременно и правилно и да се започне лечение.

Екип от автори
1. Травматолог-ортопед Проскуряков Д.М.
2. Ръководител на Ортопедична болница-сиропиталище, Попогребски М.А.
3. Ортопедичен травматолог Бойченко Р.А.
4. Лекар ЛФК Кармазин В.В.
5. Физиотерапевт Каминин Н.В.
6. Ръчен терапевт Давиташвили Д.И.

Моля, влезте или се регистрирайте, за да се присъедините към разговора.

Синдром на имунизиране на тазобедрената става (синдром на белодробно-ацетабуларен сблъсък)

Тъй като изображението, предшестващо тази статия, искахме да сложим снимка на Стокхолмската улица Mårten Trotzigs gränd (Morten Trotzigs Grand). Това е най-тясната улица в Стокхолм - широка само 90 сантиметра в най-тясната си точка. Улицата е обичана от туристите, и ако се срещнат две групи, които са дошли на улицата от противоположните краища, то неизбежно ще има удар. Нараняването или синдромът на травматологията и ортопедията се нарича сблъсък, който пречи на движението. Разбира се, пречка може да се случи само в тясно място, но за едно препятствие има само едно препятствие: все още трябва да има движение. Следователно синдромът на удара е съвместен проблем. Като пример, илюстриращ тази ситуация, можем да си припомним най-тясната улица в света: Spreuerhofstrasse. Намира се в Германия. Ширината му е едва 31 см и тази улица е включена в Книгата на рекордите на Гинес. Почти няма туристи на Spreuerhofstrasse, а „синдрома на удара” на тази улица е рядкост.

Същата дума разпръскване се проследява от английски удара, което просто означава сблъсък. Строго погледнато, би било по-правилно да се каже само пречка, а не синдром на импетентност (всъщност няма синдром, т.е. няма симптоми, протичащи заедно).

анатомия

Формата на тазобедрената става може да бъде представена под формата на топка, разположена в дълбоко закръглено гнездо. Пубисната симфиза и сакроилиачната става не са много подвижни, а в сферичната (или по-точно с форма на купа) тазобедрената става, като в същото време осигурява стабилност на тялото и подвижност на краката, възможно е голямо количество движение. Тазобедрената става е една от най-големите стави в нашето тяло. Поради факта, че в резултат на еволюцията, човек се е впуснал на два крака, тазобедрената му става е основната опорна става и носи значителен товар при ходене, бягане и носене на тежести.

Ставната кухина на тазобедрената става се формира от тазовата кост и се нарича ацетабулум (ацетабуларна) кухина. По ръба на депресията се намира ацетабуларната устна - влакнесто-хрущялна формация. Увеличава дълбочината на депресията с 30%, увеличава контактната област на главата на бедрената кост и ацетабулума и по този начин допринася за стабилността на ставата. Но основната функция на ацетабуларната устна е синтеза на синовиална (ставна) течност, която равномерно смазва ставния хрущял на бедрената глава и я подхранва. Създавайки ефект на засмукване, атабуларната устна укрепва тазобедрената става. В допълнение, ацетабуларната устна съдържа нерви, които определят положението на главата на бедрената кост в пространството. Можете да прочетете повече за анатомията на тазобедрената става в общата статия за причините за болката в тазобедрената става.

Структурата на тазобедрената става: за да се покаже ацетабуларната устна, главата на бедрената кост на фигурата е "изкълчена" от ставата.

Напречно сечение на тазобедрената става: ацетабулумът, граничещ с ацетабулума, увеличава областта на контакт с главата на бедрената кост.

Тазобедрената става е проектирана по такъв начин, че е възможно до определена граница на безпрепятствено плъзгане на главата на бедрената кост в ацетабулума: латерална абдукция и присъединяване, огъване и удължаване. Освен това са възможни и въртящи се движения в тазобедрената става. Всичко това е възможно благодарение на сферичната форма на тазобедрената става. Движението в ставата е ограничено до съвместната капсула, в която са изтъкани лигаментите. Именно напрежението на капсулата и връзките определят максималната амплитуда, с която са възможни движения в тазобедрената става.

Какво е синдром на импеданс или синдром на сблъсък с ферб-ацетабулар?

Синдромът на феморално-ацетабуларен сблъсък (синдром на затруднение) е една от аномалиите на тазобедрената става, в която се случва сблъсък или сблъсък на ставни структури по време на движение. Фемо-ацетабуларната се нарича така, защото ударът по време на движение е възможен поради въздействието на част от бедрената кост (обикновено врат на бедрената кост или ръба на главата на бедрената кост) с ръба на ацетабулума (където се намира хрущялният ацетабулум).

Обикновено ударът е невъзможен, но ако на шийката на бедрената кост се появи хълм или ако ръбът на ацетабулума и устните му са неравни, удебелени, той е твърде силен, за да оцелее, тогава тези хълмове или сгъстявания ще се сблъскат по време на движенията в ставата. В този случай ще възникне порочен кръг: поразителните формации ще се разпалят, надуят, станат още по-големи по размер и ще се сблъскат още повече. Не са известни точните причини за тези нередности, които водят до синдром на импетентност.

Понякога този синдром се нарича феморо-ацетабуларен удар (от латинските думи бедрена кост - бедрена кост и ацетабулум - ацетабулум).

Някои учени смятат, че импингент-синдромът е причина за ранната артроза на тазобедрената става.

Има два механизма, които могат да съществуват в една и съща тазобедрена става едновременно:

1) ексцентричен удар, причинен от несферична форма на главата, наличието на деформация в основата му на шийката на бедрената кост. Тази опция понякога се нарича камера на удара, от английската дума cam-cam механизъм.

2) присвояване на пинерите, причинено от прекомерно покриване на ацетабулума. Името идва от английската дума pincer - щипци.

Преди да поговорим за признаците, диагнозата и лечението на опции за удара на бедрото, нека да обсъдим самия принцип на ексцентрично-импингентен или камеро-импетентен. Тук, по наше мнение, най-подходяща е анимираната картина на принципа на работа на двигателя с вътрешно горене, който е монтиран в повечето автомобили.

Двигателят има специален детайл - той е на тъмнозелена цветова схема. Това е точно кулажният механизъм, който избутва друга част (клапан) с издатината си по време на усукване.

Зъбната става, поглед отгоре. a - нормална тазобедрена става, нищо не пречи на движението на главата в ацетабулума; б - удар с пинсери (устието на атабубулата се намесва с движението); (в) импетентни, при които деформацията в основата на бедрената глава предотвратява движението, където преминава в шийката на бедрената кост; g - комбиниран импингент (клещи с клещи)

С изтласкване на кула (ексцентричен удар), главата на бедрената кост има асферична форма, поради по-лек преход на главата на бедрената кост към шийката на бедрената кост, която може да бъде описана като издатина или туберкула. Когато се огъва в тазобедрената става, тази издатина (асферичната част на главата на бедрената кост) притиска ацетабулума и хрущяла върху сравнително голяма площ, което почти винаги води до отделяне на ацетабулума. В този случай издатината избутва устната навън, като я разкъсва от основния хрущял на ацетабулума.

В случай на присвояване на пинсери, по-малка ширина, но по-голяма част от ацетабулума, участва в сблъсъка (тясна ивица се сблъсква по обиколката на ацетабулума). Тази опция е по-често срещана в случаи на твърде дълбока ацетабулум (coxa profunda). В случай на дълбока позиция на главата в ацетабулума, има твърде много покритие на главата с ацетабуларната устна, която дори може да се обърне навътре по време на движенията. В допълнение, пинсер-импингентумът насърчава и ретроверсия на ацетабулума (прекомерно заден наклон, обикновено ацетабулумът се накланя отпред с 10-15 градуса).

а - схема на счупване на капачката (ексцентричен удар) на тазобедрената става; б - схема на удара на тазобедрената става

Диагнозата

Основният симптом на удара в тазобедрената става е болка, произтичаща от определена позиция. С изтласкване на гърбица, като правило, това е флексия и външно въртене (въртене около оста). В това положение често възниква препятствието, т.е. сблъсъка. При удара на пинерите, който се основава на дълбоката позиция на главата в ацетабулума, въздействието се проявява в по-широк обхват на движение (флексия, удължаване, отвличане и комбинации от тях).

При диагнозата важна роля играе медицински преглед, който ще определи с помощта на тестове позицията, в която се появява болката. Заслужава да се отбележи, че признаци, подобни на симптомите на удара, могат да се появят и при други наранявания и заболявания, които причиняват болка в тазобедрената става, например, прекъсване на ацетабулума може да даде подобна картина.

За да се изясни диагнозата, се правят рентгенограми, които трябва да се правят не само в стандартна антепостериорна проекция, но и в аксиална, т.е. страна. Факт е, че леко изразената деформация на КАМ често не се вижда на традиционната антеропортериална рентгенография, но може да се види ясно на аксиална рентгенография. Костните промени в синдрома на удара не винаги се изразяват, така че понякога се налага да се извършват контролни рентгенограми на противоположната, здрава тазобедрена става.

Рентгенография на тазобедрената става с експанзивно засягане. Ляво - предна-задна проекция, дясна - аксиална проекция. Главата на бедрената кост има асферична форма: забележете, че главата се простира отвъд границите на белия условен кръг (белите стрелки). Такъв вариант на формата на главата и шията на бедрената кост понякога се нарича симптом на пистолетна хватка: изгладената предно част на шийката на бедрената кост изглежда необичайно изпъкнала и заедно с главата на бедрената кост прилича на пистолетна хватка. В тази изпъкнала част на шията се виждат костни кисти.

Рентгенография на тазобедрената става с присвояване на пинерите. Ляво - предна-задна проекция, дясна - аксиална проекция. В този случай има дълбоко разположение на главата на бедрената кост в ацетабулума. Главата има ясна сферична форма и в двете издатини (за разлика от уплътнението на гърбицата). В тази картина, осификация (т.е. осификация), пострадала по време на движенията на ацетабуларната устна, привлича вниманието.

Компютърната томография и магнитен резонанс могат да бъдат полезни при диагностицирането, което ще помогне да се идентифицират други причини за болка в тазобедрената става, които не са причинени от удар.

За съжаление лекарите рядко осъзнават проблема със синдрома на тазобедрената става и често имат неправилна диагноза, а истинската причина за заболяването е пренебрегната.

лечение

Консервативното лечение не елиминира причината за импетентността, така че рядко е ефективно. Обаче, с неизразени деформации на пинерите, той може да бъде полезен с оглед на вече споменатия порочен кръг: сблъсъкът причинява възпаление, сдържани и възпалени набъбвания на устна кухина, увеличава се по размер и участва още повече в удара. В този случай, разтоварване на ставата, като парацетамол, нестероидни противовъзпалителни лекарства (ибупрофен, orthofen и т.н.), избягване на движения, които водят до увреждане може да помогне да се справят с обострянето, но не решават проблема по принцип.

Консервативното лечение за свършващо въздействие не засяга принципно причината за заболяването, но трябва да се помни, че в този случай, при леко разтоварване на ставите, болкоуспокояващи могат да помогнат за преживяване на периода на обостряне на болката.

Възможно е да се отървете от причината за пречките само чрез хирургична намеса, но това не означава, че трябва да се оперира всеки импетент. Първо, трябва да се съсредоточите върху степента, в която съществуващото засягане пречи на живота, работата и спорта.
Слабо изразените деформации на Cam и Pinser могат да бъдат лекувани чрез артроскопски средства: видеокамера и инструменти се вкарват през пробиви с дължина 1 cm в кухината на ставата. С помощта на специална артроскопична бормашина се отстранява (изважда) костна издатина на шийката на бедрената кост в основата на бедрената глава и / или част от устието на ацетабулума се отстранява с удара с пинер. Както вече отбелязахме, много често тези два варианта на въздействие съществуват едновременно, затова по време на операцията е необходимо да се извърши корекция както на шийката на бедрената кост, така и на ацетабулума. Струва си да се отбележи, че артроскопичната хирургия за импингмент не винаги е технически възможна, още повече, че най-големите експерти в света по този проблем предпочитат да изпълняват точно традиционната отворена операция, а не артроскопична.

Често ударът се придружава от прекъсвания в ацетабулума, които се третират по същия принцип като традиционните паузи на фона на травма или дегенеративни промени.

Синдромът на присвояване е причина за развитието на артроза на тазобедрената става, която е прогресивно заболяване. Когато водещата причина за болка и значително намаляване на качеството на живот не са увреждане, но самата артроза, може да е необходимо заместване на тазобедрената става.

При писането на статията бяха използвани материали:

Beck M, Kalhor M, Leunig M, Ganz R. Хистерозирозата на бедрото. J Bone Joint Surg [Br] 2005; 87-B: 1012-18.

Авторът е кандидат на медицинските науки Середа Андрей Петрович