Кетонал под формата на ампули - инструкции за употреба

Предлага се под формата на разтвор на прозрачен цвят, по 2 ml във всяка ампула. Лекарството се прилага интравенозно или интрамускулно. Лекарството се излива в специални ампули с дебело и тъмно стъкло, с прекъсната линия.

На ампулата има етикет с характеристиката и дозата на продукта. Ампулите се намират в прозрачни блистери по 5 или 10 броя всяка. Лекарството съдържа основното вещество Кетопрофен 100 mg и 50 mg.

Отнася се до група от нестероидни антиревматични лекарства. Срокът на годност на лекарството е три години от датата на производство. При изтичане на изпълнението на употребата на лекарството е забранено.

Какви свойства има лекарството?

Той принадлежи към групата на нестероидните лекарства.

Няма лош ефект върху ставния хрущял:

• стабилизира лизозомните мембрани;
• намалява симптомите на дисменорея;
• има лекарствен антипиретичен ефект;
• облекчава възпалението на мястото на нараняване;
• елиминира болката и подуването.

Подготовка Кетонални инжекции: инструкции за употреба

Ако лекарството се прилага интравенозно, след пет минути се наблюдава неговата средна плазмена концентрация. Бионаличността на лекарството е почти сто процента.

С въвеждането на лекарството интрамускулно, плазмената концентрация настъпва в рамките на 20 минути и се постига максимално два часа след началото на инфузията. Бионаличността се увеличава с увеличаване на дозата.

Няма активни метаболити на кетопрофен. Показва се на половина след два часа. До 80% се екскретират през бъбреците на ден и малка част през червата. Процесът на елиминиране се свързва с индивидуалните характеристики на организма, възрастта и наличието на хронични заболявания.

Показания:

• болка след операция;
• болка по време на критични дни;
• болка при пациенти с костни метастази;
• болка след нараняване;
• ревматоиден артрит;
• спондилит;
• остеоартрит;
• подагра;
• ревматизъм извън ставата.

Противопоказания:

• индивидуална непоносимост на основните и помощни вещества в състава на лекарството;
• бронхиална астма;
• анамнеза за алергична реакция към група нестероидни лекарства;
• тежка сърдечна недостатъчност;
• лечение на болка по време и след операция;
• байпас;
• стомашна и дуоденална язва в остра форма;
• стомашно-чревно кървене;
• хронична диспепсия;
• патология на черния дроб и бъбреците;
• възраст до 15 години;
• бременност през последните три месеца;
• заболявания на кръвта.

Странични ефекти:

• тромбоцитопения;
• постхеморагична анемия;
• анафилактичен шок;
• вариабилност на настроението;
• мигрена;
• повишена сънливост;
• виене на свят;
• конвулсии;
• зрителни увреждания;
• шум в ушите;
• сърдечна недостатъчност;
• повишаване на налягането;
• бронхоспазъм;
• гадене, повръщане;
• диария;
• алергични реакции;
• остра бъбречна недостатъчност;
• подуване и болка на мястото на инжектиране;
• много рядко артериална тромбоза.

Предозиране. Симптоми и методи на лечение:

• виене на свят;
• летаргия и сънливост;
• болка в епигастриума;
• чувство на гадене;
• рефлекс на gag;
• нарушение на председателството;
• в по-тежки случаи, налягането спада драстично;
• дишането е потиснато;

В този случай, пациентът трябва да бъде незабавно хоспитализиран и симптоматично лечение. В случай на предозиране няма антидот.

Истории на нашите читатели!
"Излекувах раната си самостоятелно. Минаха 2 месеца, откакто забравих за болки в гърба. О, как съм страдала, боли в гърба и коленете, наскоро не можех да ходя правилно. Колко пъти съм ходил в поликлиники, но там предписани са само скъпи хапчета и мехлеми, от които изобщо не се използва.

И сега на 7-та седмица е отишло, тъй като задните стави не са малко разстроени, отивам на работа в селска къща ден по-късно и вървя на 3 км от автобуса, така че отивам лесно! Всички благодарение на тази статия. Всеки, който има болки в гърба, е задължително прочетено! "

Мога ли да използвам лекарства по време на бременност?

През първата половина на бременността не се препоръчва употребата на Ketonal без специална употреба. Жена, която ще забременее или вече е бременна през първия и втория триместър, трябва да приеме доза от лекарството два пъти по-ниска и да ограничи минималния курс на лечение.

Това се дължи на факта, че инхибирането на синтеза на простагландин има отрицателно въздействие върху бременността и развитието на плода. Използването на кетонал през третия триместър на бременността е забранено. Няма данни за проникването на лекарството в млякото. По-добре е да не се използва лекарството по време на кърмене.

Дозировка и лечение

Лекарството се прилага парентерално. За възрастни и деца до 15 години допустимата доза на ден е 200 mg. Не е препоръчително да инжектирате инжекции за повече от 3 дни. С положителен ефект за по-нататъшно лечение, можете да преминете към хапчета.

Лекарството се прилага интрамускулно в еднократна доза от 100 mg веднъж или два пъти дневно. Инжекциите могат да се приемат заедно с други форми на кетопрофен.

Кетонал може да се прилага в комбинация с аналгетици и наркотични вещества. Преди започване на лечението трябва да знаете всички странични свойства на лекарството и противопоказания за приемането й. Не е необходимо да надвишавате допустимата доза, за да не предизвикате предозиране на лекарството.

Взаимодействие с други групи фондове:

• Не се препоръчва употребата на други лекарства, които са свързани с нестероидни лекарства;
• с големи дози салицилати;
• antigregantami;
• антикоагуланти;
• литиеви препарати;
• метотрексат;
• Инхибитори на АТР;
• диуретици;
• тромболитични агенти;
• антихипертензивни лекарства;
• трамадол;
• сърдечни гликозиди.

Болката и кризата в гърба с течение на времето могат да доведат до тежки последствия - локално или пълно ограничаване на движенията, дори увреждане.

Хората, които са се научили от горчивия опит, използват естествени средства, препоръчани от ортопедите, за да излекуват гърбовете си и ставите.

Общи инструкции

Ако приемате лекарството дълго време, то тогава е необходимо периодично да се следи кръвта, урината, изпражненията за окултна кръв, особено при пациенти в напреднала възраст и с тежка бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Също така трябва да се съсредоточите върху лечението на пациенти с високо кръвно налягане, други съдови и сърдечни патологии.

Лекарството Ketonal може да предизвика задържане на излишната течност в тялото и по този начин да предизвика повишаване на налягането.

Ако се наблюдава влошаване на зрението, лекарството трябва да се изключи.

Също така, използването на нестероидни лекарства може да намали или дори да маскира симптомите и признаците на инфекциозни и възпалителни заболявания.

Ето защо, при най-малко неразположение, трябва да се обърнете към специалист за помощ.

Всички пациенти, които имат анамнеза за хронични процеси в стомаха или червата, трябва да бъдат наблюдавани от лекар по време на лечението с Ketonalom.

Всички пациенти, страдащи от бъбречни заболявания, кръвоносни съдове, приемащи диуретици, възрастни хора, има намаляване на обема на кръвта.

Друго лекарство засяга женската репродуктивна система, така че пациентите с признаци на безплодие не се препоръчват да приемат този инструмент.

Съхранявайте лекарството далеч от деца при температура, която не надвишава 25 градуса.

Цената на инжекциите с лекарство

Ketonal, произведен от фармацевтичната компания Sandoz в Швейцария. Разходите за опаковка от 10 ампули по 50 mg кетопрофен са по 266 рубли. Цената на 50 ампули - 851 рубли.

Има ли някакви ефективни аналози?

В аптеката можете да закупите аналози на лекарството Ketonal, които имат идентичен състав и ефект. Цените всъщност не се различават.

Списък на аналозите:

Аналози на лекарството Ketonal имат същите показания, противопоказания, странични ефекти, а това означава Ketonal. Само лекар може да предпише лекарство, невъзможно е да се самолечение, това може да доведе до сериозни последствия и патологии.

Флавамакс - аналог на лекарството Кетонал

Отнася се до нестероидни, противовъзпалителни лекарства. Основното вещество в състава на лекарството е кетопрофен.

Предлага се под формата на бистър или леко кафяв разтвор за интравенозни и интрамускулни инжекции. Една ампула съдържа 100 mg кетопрофен.

Той е производно на пропионова киселина.

Той има следните ефекти върху тялото на пациента:

• аналгетик;
• противовъзпалително;
• антипиретични;
• намалява тромбоцитната агрегация;
• инхибира синтеза на простагландин;
• възстановява лизозомните мембрани.

Показания за употреба:

• заболявания на опорно-двигателния апарат;
• ревматоиден артрит;
• подагра;
• остеоартрит;
• мигрена;
• дисменорея;
• облекчаване на болката в следоперативния период.

Противопоказания:

• свръхчувствителност към групата на нестероидните лекарства;
• бронхиална астма;
• заболявания на стомаха и червата;
• патология на черния дроб и бъбреците;
• заболявания на хемопоетичната система;
• кърмене;
• бременност в третия триместър.

Лекарството Флавамакс е перфектно, като аналог на лекарството Кетонал. Те имат еднакъв състав, индикации, противопоказания и действие. Аптеката означава рецепта.

Преди започване на лечението трябва да се запознаете с всички нежелани реакции, за да елиминирате развитието на сериозни усложнения от други органи и системи.

Прегледи на лекари и пациенти за кетонални инжекции

Лекарството Кетонал се използва широко за премахване на болка от различно естество, за облекчаване на възпалението. Отнася се за нестероидни антиревматични лекарства.

Много лекари го предписват на пациенти със заболявания на опорно-двигателния апарат, артрит, артроза, болезнени периоди, в следоперативния период.

При лечението на заболявания на опорно-двигателния апарат и ставите винаги се предписват нестероидни противовъзпалителни средства. Доста ефективен и популярен начин е лекарството Ketanol. Относно характеристиките на използването на желатин за ставите и прегледи на лекарите за лечението, прочетете тук.

Прилага се интравенозно или интрамускулно и за кратък период помага за премахване на болката и възпалението в увредената област. В повечето случаи лекарството се понася добре, но понякога могат да се появят алергични реакции и странични ефекти.

С грижа, трябва да предпише лекарства на пациенти с хронични патологии, заболявания на сърцето и кръвоносните съдове. Лекарството има добър и ефективен аналог, лекарството Flavamax. Той има идентичен състав и показания.

Болката и кризата в гърба с течение на времето могат да доведат до тежки последствия - локално или пълно ограничаване на движенията, дори увреждане.

Хората, които са се научили от горчивия опит, използват естествени средства, препоръчани от ортопедите, за да излекуват гърбовете си и ставите.

Кетонални инжекции: инструкции за употреба

структура

На всеки 2 ml инжекционен разтвор (1 ампула) се съдържа 100 mg кетопрофен. Помощни вещества: пропиленгликол, етанол (12.3% об.), Бензилов алкохол, натриев хидроксид (за корекция на pH), вода за инжекции.

описание

Прозрачен разтвор от безцветно до леко жълтеникаво, почти без видими включвания.

Фармакологично действие

Кетопрофенът - активната съставка на лекарството - инхибира синтеза на простагландини и левкотриени чрез блокиране на ензима циклооксигеназа (COX-1 и COX-2), който катализира синтеза на простагландини в метаболизма на арахидоновата киселина. Кетопрофен стабилизира лизозомните мембрани in vitro и in vivo, инхибира синтеза на левкотриени in vitro във високи концентрации и има анти-брадикининова активност. Механизмът на антипиретично действие на кетопрофен не е известен. Вероятно кетопрофен инхибира синтеза на простагландин в централната нервна система (най-вероятно в хипоталамуса).

При някои жени кетопрофен намалява симптомите на първична дисменорея, вероятно поради потискане на синтеза и / или ефективността на простагландините.

Фармакокинетика

Средните плазмени нива, измерени 5 минути след началото на интравенозната инфузия на 100 mg кетопрофен и 4 минути след края на приложението, са 26,4 ± 5,4 μg / ml. Бионаличност - 90%.

При интрамускулно приложение, кетопрофен е открит в кръвта при повечето пациенти след 15 минути и пиковата плазмена концентрация е достигната 2 часа след приложението. Бионаличността на кетопрофен, когато се инжектира, нараства линейно с увеличаване на дозата на лекарството.

99% от кетопрофена се свързва с плазмените протеини, основно албумин. Обемът на разпределение в тъканите е 0,1-0,2 l / kg. Кетопрофен бавно прониква в синовиалната течност и също се отделя бавно от него, на фона на продължаващото намаляване на плазмената концентрация. Равновесните концентрации на кетопрофен се установяват 24 часа след назначаването му.

Кетопрофен се метаболизира екстензивно от чернодробните микрозомални ензими. Той се свързва с глюкуроновата киселина и се екскретира от тялото в тази форма. След поглъщане плазменият му клирънс е 1,16 ml / min / kg. Биологичният полуживот е само 2 часа, а чернодробната недостатъчност може да доведе до удължаване на полуживота, като при тези обстоятелства е възможно кумулиране.

До 80% от кетопрофена се екскретира в урината и около 10% се екскретира в изпражненията. При пациенти с бъбречна недостатъчност кетопрофен се екскретира по-бавно, биологичният полуживот се увеличава с един час.

При възрастни хора метаболизмът и елиминирането на кетопрофен са бавни. Това е клинично значимо само при пациенти с намалена бъбречна функция.

Показания за употреба

Кетопрофенът е нестероидно антиревматично лекарство с противовъзпалително, аналгетично и антипиретично действие.

Показания за употреба Болка:

- болка поради костни метастази при пациенти с тумори;

- спондилит (анкилозиращ спондилит, псориатичен артрит, реактивен артрит);

- екзератикуларен ревматизъм (тендинит, бурсит, капсулит на раменната става).

Противопоказания

- Свръхчувствителност към кетопрофен или някое от помощните вещества на лекарството;

- анамнеза за бронхиална астма, уртикария, ринит, бронхоспазъм или алергични реакции след употреба на кетопрофен или други подобни t

активни съставки, такива като други нестероидни противовъзпалителни средства (наричани по-нататък NSAIDs) или салицилати (например ацетилсалицилова киселина);

- тежка сърдечна недостатъчност;

- лечение на периоперативна болка по време на операция

хирургия на байпас на коронарна артерия;

- пептична язва в активната фаза, както и стомашно-чревно кървене, язва или перфорация в историята;

- стомашно-чревно, мозъчно-съдово или друго активно кървене;

- анамнеза за хронична диспепсия;

- тежко бъбречно увреждане;

- тежка чернодробна дисфункция;

- предразположение към кървене;

- последния триместър на бременността (виж "Бременност и кърмене");

- деца под 15 години.

нарушения на кръвосъсирването или текущо лечение с антикоагуланти.

Бременност и кърмене

В първия и втория триместър на бременността не трябва да се предписва лекарството, освен ако не е абсолютно необходимо. Ако Ketonal се използва от жена, която се опитва да забременее или е в първия или втория триместър на бременността, дозата трябва да бъде колкото е възможно по-ниска, а продължителността на лечението трябва да бъде колкото е възможно по-кратка, тъй като инхибирането на синтеза на простагландин има отрицателен ефект върху бременността и / или развитието на ембриона / плода.

Употребата на Ketonala през третия триместър на бременността е противопоказана (риск от кардиопулмонална токсичност и нефротоксичност при плода, продължително време на кървене при плода и майката, инхибиране на маточната контракция).

Няма данни за проникването на лекарството в млякото. Не се препоръчва Ketonal да се предписва на кърмещи майки.

Дозировка и приложение

За парентерална употреба.

Възрастни и деца над 15 години: максимум 200 mg на ден. Препоръчва се да не се предписват инжекции по-дълго от 3 дни. При достигане на задоволителен отговор предпишете Ketonal под формата на перорално приложение.

Интрамускулно приложен в една ампула (100 mg) веднъж или два пъти дневно.

Ако е необходимо, лекарството може да се комбинира с кетопрофен под формата за перорално приложение, ректално или трансдермално приложение.

Инфузията с кетонала трябва да се извършва само в болница. Инфузията продължава 0,5-1 часа, курсът на лечение не е повече от два дни.

Краткосрочна интравенозна инфузия

От 100 до 200 mg кетопрофен, разреден в 100 ml 0.9% разтвор на натриев хлорид, се инжектира за 0.5-1 час.

Непрекъснато интравенозно вливане

От 100 до 200 mg кетопрофен, разреден в 500 ml инфузионен разтвор (0,9% разтвор на натриев хлорид, лактат на Рингер, глюкоза), се прилага в рамките на 8 часа.

Кетонал може да се комбинира с аналгетици може да се смесва в същия флакон с морфин: 10-20 mg морфин и 100 (до 200) mg кетопрофен се разреждат в 500 ml инжекционен разтвор на натриев хлорид (0,9%) или Рингер лактат.

Нежеланите реакции могат да бъдат сведени до минимум чрез приемане на лекарството при най-ниската ефективна доза за възможно най-кратко време за облекчаване на симптомите.

Максималната дневна доза е 200 mg кетопрофен. Преди започване на лечение с доза от 200 mg кетопрофен на ден, ползите и възможните рискове трябва да бъдат внимателно претеглени. Не се препоръчва употребата на по-високи дози.

При по-възрастните хора е по-вероятно нежеланите реакции да имат сериозни последици. Препоръчва се лечението на възрастните хора да започне с най-малките ефективни налични дози.

Пациенти с нарушена бъбречна функция

Пациенти с леко бъбречно увреждане (креатининов клирънс под 0.33 ml / s (20 ml / min)) намаляват дозата.

Кетонал е противопоказан при пациенти с тежко увредена бъбречна функция.

Пациенти с нарушена чернодробна функция

Пациентите с хронично чернодробно заболяване с намалено ниво на серумния албумин намаляват дозата.

Кетонал е противопоказан при пациенти с тежко увредена чернодробна функция. предупредителен

Не смесвайте трамадол и кетонал в една и съща инфузионна течност (в една бутилка) поради образуването на утайка. Инфузионните бутилки трябва да бъдат опаковани в черна хартия или алуминиево фолио, тъй като кетопрофенът е чувствителен към светлина.

Странични ефекти

Ако се появят тежки нежелани реакции, лечението трябва да се преустанови.

Неблагоприятните ефекти са разделени на класове на органни системи и честота на поява. Честотата на нежеланите ефекти се класифицира, както следва:

много чести (> 1/10), чести (> 1/100, 1/1000, 1/10 000,: реакция на фоточувствителност, алопеция, уртикария, ангиоедем, бульозни кожни реакции, включително синдром на Stevens-Johnson и токсична епидермална некролиза, обостряне на хронична уртикария.

Нарушения на бъбреците и пикочните пътища

- Не е установена честота: остра бъбречна недостатъчност, тубулоинтерстициален нефрит, нефритен синдром, задържане на вода / натрий с възможно развитие на оток, хиперкалиемия (вж. "Специални инструкции и предпазни мерки" и "Взаимодействие с други лекарства и други видове взаимодействия"), органични увреждания. бъбречно заболяване, което може да предизвика остра бъбречна недостатъчност: има съобщения за изолирани случаи на остра тубулна некроза и папиларна некроза. Общи нарушения и нарушения на мястото на приложение

- Честотата не е инсталирана: съобщени са случаи на болка и парене на мястото на инжектиране.

Клиничните проучвания и епидемиологичните данни показват, че употребата на някои неселективни НСПВС (особено при високи дози и продължително лечение) може да бъде свързана с повишен риск от артериална тромбоза (например инфаркт на миокарда или инсулт).

свръх доза

При възрастни основните признаци на замаяност, сънливост, гадене, повръщане, диария и коремна болка. При тежка интоксикация се наблюдават хипотония, респираторна депресия и гастроинтестинално кървене. Пациентът се хоспитализира незабавно и се лекува симптоматично. Специфичният антидот не е известен.

Взаимодействие с други лекарства

Не се препоръчват комбинации от лекарства

Други НСПВС (включително селективни инхибитори на циклооксигеназа-2) и високи дози на шипикати: повишен риск от развитие на язви и кървене в стомашно-чревния тракт.

Антикоагуланти (хепарин и варфарин) и инхибитори на тромбоцитната агрегация (напр. Тиклопидин, клопидогрел): повишен риск от кървене. При необходимост съвместното използване изисква внимателно медицинско наблюдение.

Литий: рискът от повишаване на нивото на лития в плазмата, който понякога може да достигне токсични стойности поради намаляване на елиминирането на лития от бъбреците. Ако е необходимо, плазмените концентрации на литий трябва да бъдат внимателно проследявани и литиевата доза да се коригира по време и след лечението с НСПВС.

Метотрексат в дози, надвишаващи 15 mg / не-доза: повишен риск от хемотоксичност на метотрексат, особено ако е използван във високи дози (> 15 mg / седмица), което вероятно се дължи на изместването на метотрексат от свързването с протеините и намаляване на бъбречния му клирънс. Трябва да има поне 12 часа между края на лечението и началото на лечението с кетопрофен и лечението с метотрексат.

Комбинации, които изискват внимание

Диуретици. Пациентите, приемащи диуретици, особено пациенти с дехидратация, имат повишен риск от бъбречна недостатъчност поради намален бъбречен кръвен поток, дължащ се на инхибиране на синтеза на простагландин. Такива пациенти трябва да запълнят адекватно дефицита на течност преди започване на съвместната употреба на такива лекарства, а в началото на лечението да контролират бъбречната функция

Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) и ангиотензин II рецепторни антагонисти. При пациенти с нарушена бъбречна функция (например при пациенти с дехидратация или възрастни), комбинираното използване на АСЕ инхибитор или антагонист на ангиотензин II рецептори и лекарства, които инхибират циклооксигеназата, може да доведе до допълнително влошаване на бъбречната функция, включително възможна остра бъбречна недостатъчност.

Метотрексат в дози под 15 mg / седмица. В първите седмици на комбинираното лечение е необходимо да се следи разширената кръвна картина веднъж седмично. За всяка нарушена бъбречна функция и при пациенти в напреднала възраст, мониторирането трябва да се извършва по-често. Кортикостероиди: Повишен риск от язви или кървене в стомашно-чревния тракт

Пентоксифилин: увеличава риска от кървене. Необходимо е по-често клинично наблюдение и по-често наблюдение на времето на кървене.

Комбинации за разглеждане

Антихипертензивни лекарства (бета-блокери, биуретици). Кетопрофен намалява ефекта на антихипертензивните лекарства

Тромболитици: повишен риск от кървене.

Селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин: повишен риск от стомашно-чревно кървене (виж "Специални инструкции и предпазни мерки"), пробенецид: комбинираната употреба на пробенецид може значително да намали плазмения клирънс на кетопрофен.

Комбинации, които също трябва да вземете под внимание Циклоспорин, такролимус: рискът от адитивен ефект на нефротоксичност, особено при пациенти в напреднала възраст.

Риск, свързан с хиперкалиемия

Редица лекарства и цели терапевтични класове лекарства могат да допринесат за развитието на хиперкалиемия, например, калиеви соли, калий-съхраняващи диуретици, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, ангиотензин II рецепторни блокери, НСПВС, хепарини (ниско молекулно тегло или не-фракционирани), циклоспорин, такролимус и триметоприм. Развитието на хиперкалиемия може да зависи от наличието на допълнителни фактори. Рискът се увеличава, когато гореспоменатите лекарства се използват едновременно.

Рискът, свързан с антиагрегантното действие

Възможни са взаимодействия с едновременната употреба на някои лекарства, които предотвратяват тромбоцитната агрегация: тирофибан, ептифибарид, абциксимаб и илопрост. Едновременната употреба на няколко антиагреганти увеличава риска от кървене.

Функции на приложението

ВЛИЯНИЕ ВЪРХУ КАПАЦИТЕТА НА УПРАВЛЕНИЕТО НА МОТОРНИТЕ СРЕДСТВА И РАБОТА С МЕХАНИЗМИ

Това лекарство може да причини сънливост, замаяност, гърчове или зрителни нарушения. Не шофирайте и не работете с машини, когато се появят тези симптоми.

Мерки за безопасност

Формуляр за освобождаване

2 ml ампули с продължително тъмно стъкло.

Размер на опаковката: 10 или 50 ампули.

Условия за съхранение

Да се ​​съхранява на място, недостъпно за деца.

Да се ​​съхранява при температура не по-висока от 25 ° С.

Срок на годност

3 години. Да не се използва след изтичане на срока на годност, отпечатан върху опаковката.

Анестетичен наркотик Кетонал

Често болката се появява внезапно и е изключително трудно да се издържи. Част от хапчето просто не може да се справи, защото действието им е много по-ниско от това на инжекционните. Това се дължи на факта, че таблетките се абсорбират само от 5-10% и засягат източника на болка не е достатъчно. С инжекции такъв проблем не се наблюдава. Един от най-добрите болкоуспокояващи е Кетонал.

Какво е това лекарство?

Кетонал под формата на инжекции съдържа активното вещество кетопрофен, което бързо облекчава болката. Един флакон от 2 ml е 100 mg от това вещество. Той ще разтвори кетопрофен в инжекционна вода и допълнително ще съдържа алкохоли (бензил, етанол), също така съдържа пропиленгликол. Цялата композиция е в тъмни стъклени ампули, самият краен продукт е прозрачен, но може да има жълтеникав оттенък. Чрез употреба инжекциите са нестероидни противовъзпалителни средства.

Инжекциите действат доста бързо върху тялото. След въвеждането на интрамускулно изразено намаление на болката се наблюдава след половин час. Този ефект се дължи на специално фармакологично действие - потискане на ензимите, които провокират възпалителни процеси в организма. Кетонал се екскретира в урината и основният разпад на лекарството се появява в черния дроб. Кетопрофеновата активност за тялото е 90%, което показва нейната невероятно висока съвместимост с плазмените протеини и много силно въздействие върху болката.

За кого е подходящ Кетонал?

При приложение Ketonal има отделна серия от показания, но може да се използва за подтискане на всяка болка. Внимателно прегледайте списъка на противопоказанията. Инструкциите за употреба на инжекциите с Ketonal са представени със следния списък от противопоказания:

• Всякакви нередности при съсирването на кръвта;
• Всяко кървене;
• Остри състояния на язви в стомаха и дванадесетопръстника;
• Храносмилателни разстройства;
• Всяко остро чревно възпаление;
• Патологични състояния на бъбреците;
• Чернодробна или бъбречна недостатъчност, сърдечна недостатъчност;
• При провеждане на коронарен артериален байпас преди по-малко от 2 месеца.

Отделно от това е необходимо да се разграничат бременността и младата възраст до 15 години. Ако кърмещата мама се нуждае от лечение, тогава тя ще трябва да спре кърменето. Освен това, проверете личната преносимост на компонентите. Никога не наричайте себе си наркотик, ако има някакви нарушения от списъка с противопоказания!

Самата мускулна инжекция Ketonal се назначава в случаи на нарушения на опорно-двигателния апарат. Назначен от много лекари за:

• артрит;
• Артрит реактивен, ревматоиден, псориатичен и други признаци;
• periartritah;
• полиартрит;
• Комбиниран и не-артикуларен ревматизъм;
• остеохондроза;
• ишиас;
• Подагра и псевдогон;
• Пачулопатомен синдром;
• Artrosinovite.

Също така често се предписва при главоболие, невралгия, тендинит, бурсит, миалгия, бъбречна колика, лумбаго. Кетонал много облекчава болката по време на менструация, използва се дори в следоперативния период и с наранявания, за облекчаване на състоянието на пациента. Може да се посочи и тежка болка при рак.

Функции на приложението

Достатъчно е да се убодат кетонал 1-2 пъти на ден в една ампула. Допуска се интравенозно приложение под формата на капкомер. За тази цел дневната доза се разрежда в инжекционен разтвор с обем от 100 ml и се излива от половин час до един час. Капките могат да бъдат направени, ако е необходимо, на всеки 8 часа. Необходимо е да се гарантира, че дневната доза никога не надвишава 200 mg кетопрофен.

Интрамускулно се инжектира Кетонал на места, където кожата е най-близо до мускулите. Най-доброто от всички, ако е бедрото или горната част на рамото. Мастният слой може да намали абсорбируемостта на активното вещество и да намали неговото действие.

Кетонал не трябва да се комбинира с други нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикостероидни лекарства и алкохол, тъй като съществува риск от кървене в стомашно-чревния тракт. По време на лечението с Ketonalom не използвайте лекарства срещу кръвни съсиреци, тъй като може да се появи кървене. Ефектът на литиеви препарати, калциеви кагални блокери, сърдечни гликозиди, хипогликемични лекарства, метотрексатин се увеличава. Някои лекарства са подтиснати: целта е да се намали кръвното налягане, диуретик, мифепристон. Приемлива комбинация с АСЕ инхибитори и диуретици.

Странични ефекти

На практика страничните ефекти са наблюдавани рядко. Те са свързани предимно с независимо увеличаване на дозата, изчислено на ден или в нарушение на техниката на въвеждане на Кетонал. Може все още да се прояви с лична свръхчувствителност към състава, от който пациентът не е знаел. Въпреки това, внимавайте все пак да се комбинират необходимите и не забравяйте да се консултирате с лекар, който ви контролира. Не решавайте сами какви лекарства се нуждаете.

Отрицателните реакции могат да бъдат изразени във формата:

• Главоболие;
• виене на свят;
• Повишена сънливост;
• Замъглено виждане;
• Шум в ушите;
• гадене;
• Грешни усещания за вкусове;
• повръщане;
• подуване;
• Нарушено изпражнение;
• Появата на гастрит;
• GI кървене;
• конвулсии;
• Обостряне на болестта на Crohn;
• Кожни алергии (подуване, сърбеж, обрив);
• Кръв от носа;
• Назална конгестия;
• Ларингеален оток;
• Нарушено дишане;
• Астматични атаки;
• Анафилактичен шок.

Всяка нестандартна реакция на тялото трябва да бъде фиксирана. Лечението на нежеланите реакции може да бъде само в болница и ще бъде същото като при предозиране. Симптомите на предозиране обикновено са придружени от повръщане и гадене, болки в корема. Може да възникне съзнание, затруднено дишане и гърчове.

Лекува се с лекарства, за да се елиминират негативните симптоми и отстраняването на кетопрофен от организма. Оттеглянето настъпва със специални лекарствени инхибитори и простагландини.

съхранение

Специални условия ампули Ketonal за съхранение не изискват. Уверете се, че температурата не е по-висока от 25 градуса и че пряката слънчева светлина не пада върху лекарството. Кетонал може да се съхранява 3 години. Не забравяйте да защитите децата, така че да не намерят Кетонал.

Допълнителни инструкции

Кетонал не е предназначен за инжектиране за дълго време. Инструментът само облекчава болката, но не лекува основната причина за появата му. Лечението трябва да продължи с други специални лекарства. В допълнение, Ketonal засяга бъбреците и черния дроб, така че е необходимо да се следи промените в тяхното състояние.

Отзиви

Повечето лекари и пациенти говорят положително за действието на Кетонал. Нежеланите реакции се срещат рядко. Голямото предимство на лекарството е бързото му действие. Инжекциите премахват силната болка почти незабавно, но с облекчение може да настъпи тежка сънливост.

заключение

Разбира се, да издържите силната болка не си струва. И в тази "първа помощ" може да стане Ketonal. Въпреки това, не забравяйте да се консултирате с лекуващия лекар, ако това лекарство е подходящо за вас, съгласувайте графика на инжекциите и много внимателно проследявайте реакциите на тялото. Никога не увеличавайте дозата сами и не избирайте аналози без знанието на лекаря. Не пренебрегвайте странни усещания, но незабавно информирайте. Не забравяйте за списъка на нежеланите реакции.

Ketonal инжекции от каква помощ, индикации за употреба

Кетонал - мощно лекарство за различни видове болка. Най-често се използва в инжекции, за бързо отстраняване на дискомфорта.

Какъв вид медицина е кетонал?

Лекарството се предлага в различни форми - в аптеките има мехлеми, таблетки, капсули, пластири, разтвор в ампули, свещи. Цената за 10 ампули от Ketonal е 260 рубли, за 50 ампули трябва да платите 1050 рубли. Разтворът е бистър, леко жълт, в състава - 50 mg-ml кетопрофен. Ексципиентите включват бензилов алкохол, натриев хидроксид, вода.

Инструментът е включен в групата на НСПВС, отнася се до системни анестетици. Той е създаден на базата на пропионова киселина, както и на по-добре познатите НСПВС от първото поколение ибупрофен, е пропионат.

Лекарството се прилага интрамускулно, интравенозно, като първият метод е предпочитан и по-малко вероятно да предизвика значителни странични ефекти.

Ефект на лекарството

Подобно на други пропионати, кетопрофенът действа като действа върху ензимите ЦОГ1, ЦОГ2. Той няма селективен ефект, защото засяга всички огнища на присъствието на тези вещества, които участват в производството на простаноиди (простагландини и други медиатори на болка, възпаление). Резултатът е потискане на производството на ензими и намаляване на възпалителния отговор, който се проявява както на местно ниво, така и в централната нервна система, хипоталамуса.

Кетоналът действа по различен начин. Той потиска производството на брадикинин - вещество, което разширява кръвоносните съдове, което е един от факторите, които осигуряват чувствителност към болка. Инхибирането на освобождаването на този пептид също намалява болката. Лекарството засяга и левкотриените - тези вещества предизвикват спазъм, предизвикват алергични възпалителни реакции, също участват във възпалението. Въвеждането на Ketonala осигурява следните ефекти:

• аналгетик;
• противовъзпалително;
• деконгестант;
• антипиретик.

Чрез стабилизиране на липозомните мембрани, употребата на лекарство спомага за намаляване на клетъчните увреждания, причинени от възпаление. Активното вещество прониква добре в синовиалната течност и не уврежда ставния хрущял. Лесно се абсорбира от тънките черва с бионаличност от 90%, пиковата концентрация се открива след 1,3 часа и не се влияе от приема на храна. При интравенозно приложение максималният ефект се развива в рамките на 20 минути. Лекарството се екскретира от черния дроб, което налага ограничения върху лечението на заболявания на този орган.

Кой е Кетонал, за какви болки?

Инжекциите се предписват като част от симптоматичната терапия за болка и други съпътстващи симптоми. Обикновено инжекциите се препоръчват при патологии на двигателната система, гръбначния стълб - това се дължи на особеностите на абсорбцията и натрупването на активната съставка.

Най-доброто от всички, лекарството помага срещу остеохондроза и артроза - най-честите дегенеративни заболявания.

Като симптоматично средство, Ketonal ще помогне и от различна болка - възникваща от възпаление на ставите, зачервяване и подуване при юношески, ревматоиден, псориатичен артрит и при подагра. Също така, лекарството се използва срещу болка при синовит, бурсит и инжекции, които се прилагат в най-острата фаза.

Доказано е, че инжекциите за херния на междупрешленните дискове, спондилит, анкилоза, реактивни възпаления на прешлените и ставите са добри.

Можете да поставите инжекции, ако се измъчват от тежки главоболия, мигрена, които не се отстраняват по друг начин. Кетонал се прилага с кратък курс в случай на болка на фона на онкологията, след наранявания и операции (с изключение на онези, извършени на сърцето, съдовете поради риск от кървене). Други показания са невралгия, миалгия, радикулит на гърба, ишиас, лумбаго.

Противопоказания Кетонала

Лекарството има обширен списък от противопоказания. Той, подобно на ибупрофен, може да предизвика комбинация от астма, ринит, уртикария с опасни последствия. С тенденция към такива алергични реакции поставете всички пропионати не могат. Има и други забрани за терапия:

• остър гастрит, патологии на стомаха, тънко черво в острата фаза;
• Болест на Крон, UC във всеки етап;

Лекарството не се поставя, ако има кървене от всяка локализация - чревна, от горната част на стомашно-чревния тракт, съдови и мозъчни. Забранено е да се лекуват до 15 години, с непоносимост към компонентите, кърмене. При бременни жени, строга забрана за поставяне на инжекции се прилага за 1 и 3 триместра.

Точна инструкция

Колко и как да се сложи Ketonal? Въпросът за избора на дозата, степента на приложение, курса се определя от лекаря в зависимост от вида на патологията. В най-тежките случаи разтворът се прилага интравенозно, а в останалата част - мускулно. Дозата е 100-200 mg / ден за 1 или 2 пъти.

Забранено е да се поставя Ketonal във вена или инфузия извън болницата, може да се развият сериозни странични ефекти!

Ако е необходимо, въвеждането на медикаменти във вена се разрежда в 100 ml физиологичен разтвор в избраната доза, капе за 30-60 минути.

Можете да повторите процедурата след 8 часа. Тежко болен, след операция, със силен болен синдром Кетоналните капки за 8 часа. В този случай се разреждат 100-200 ml в 0,5 литра физиологичен разтвор. Процедурата може да се повтори и след подобен период от време.

Обикновено курсът на инжекциите е възможно най-кратък, след което се променя на други форми (свещи, сметана, таблетки). Можете дори да комбинирате използването на такива форми с инжекции, но стриктно следвайте общата доза на лекарството (не повече от 200 mg). В случай на предозиране се появяват следните симптоми:

• повръщане;
• кървене;
• болка в корема;
• разрушаване на черния дроб, бъбреците;

При остеохондроза е препоръчително да се назначат НСПВС заедно с мускулните релаксанти на централното действие (Mydocalm, Sirdalud). Ефектът от облекчаването на болката ще бъде много по-висок и по-дълъг по време. Курсът на инжекциите е не повече от 3-5 дни.

Странични ефекти

Лекарството може да предизвика голям брой странични ефекти. Най-често те се отнасят до храносмилателната система. Чести симптоми са гадене, болки в корема и стомаха, подуване на корема, промяна в апетита в една или друга посока. Много хора на фона на лечението развиват запек или диария, има сухота в устата, има признаци на стоматит, нарушена чернодробна функция. В случай на болест на Крон, може да настъпи влошаване, кървене, в отделни случаи органите на храносмилателния тракт са перфорирани.

Нервната система може да отговори на терапията със следните симптоми:

• главоболие и замаяност;
• нарушения на съня;
• нарушения на речта, слух;

Възможно е да възникнат и неприятни явления от страна на сърцето - аритмия, тахикардия, спадане на налягането или растеж, поява на оток на краката, ръцете, лицето. Лекарството често провокира намаляване на тромбоцитите в кръвта, рядко - анемия. В отделни случаи са регистрирани тромбоцитопенична пурпура и агранулоцитоза. При продължително приложение може да се наблюдава кръв в урината, нефрит, нефротичен синдром, нарушен бъбрек и черен дроб.

Аналози и друга информация

Сред аналозите е необходимо да се посочат редица лекарства под формата на разтвор със същото активно вещество, както и други НСПВС:

Кетонални инжекции: инструкции за употреба

Нестероидни противовъзпалителни средства за инжектиране.

Формата на освобождаване на лекарството, неговия състав и опаковка

Кетонал се произвежда под формата на инжекционен разтвор в ампули. Разтворът се характеризира с прозрачност, леко жълтеникав оттенък. Използва се за интрамускулни и интравенозни инжекции. При визуална проверка разтворът не трябва да съдържа утайки или механични примеси. В противен случай не може да се използва за въвеждане в тялото.

1 ампула Ketonal разтвор съдържа 50 или 100 mg кетопрофен, както и допълнителни вещества: етилов алкохол, пропиленгликол, бензилов алкохол, вода за инжекции. Ампули от 2 ml в количество от 5 броя се поставят в блистери. Блистери от по 1 или 2 броя са затворени в картонени кутии с подходящи маркировки.

Механизъм на действие

Кетопрофенът е нестероидно противовъзпалително лекарство. Има аналгетично, противовъзпалително действие, намалява телесната температура. Действието настъпва поради инхибиране на циклооксигеназа тип 1 и тип 2. Поради това, производството на простагландини се инхибира, което нарушава развитието на възпалителната реакция.

Когато се използва във високи концентрации на лекарството, производството на левкотриен и брадикинин също се инхибира.

Кетонал няма вредно въздействие върху състоянието на хрущялната тъкан.

Фармакокинетика

Кетоналните инжекции имат висока бионаличност от около 90%. Максималната концентрация се фиксира в кръвта 15-30 минути след прилагане парентерално.

Кетопрофен има висок афинитет към плазмените протеини и е 99% свързан с тях. Добре идва в синовиалната течност (около 50% от общото съдържание в кръвта).

Лекарството претърпява интензивни метаболитни процеси в черния дроб под влиянието на система от микрозомални ензими. В процеса на обмен се образуват неактивни метаболити. Времето на полуживот е 120 минути. Екскрецията се осъществява през бъбреците под формата на глюкуронид.

При дисфункция на черния дроб, концентрацията на лекарството се увеличава поради по-бавния метаболизъм. Следователно, тази категория пациенти трябва да използват възможно най-ниската доза от лекарството.

При бъбречна недостатъчност екскрецията на кетопрофен се намалява, но дозата трябва да се коригира само в случай на тежка бъбречна дисфункция.

Бавният метаболизъм и елиминирането на лекарството са характерни за пациенти в напреднала възраст, но само случаи с съпътстваща бъбречна недостатъчност в историята са от клинично значение.

Кой и кога се препоръчва да се използват Ketonal инжекции

Кетоналните инжекции се предписват за следните диагнози:

• възпалителни процеси с различен произход
• възпалителни и дегенеративни заболявания на костите и ставите
• артрит с различна природа и природа
• подагра
• остеоартрит
• болки в мускулите и ставите със слаба и умерена природа
• болки в главата, включително мигрена
• възпаление на мускулите, нервите
• болка след нараняване или операция
• болка при рак
• възпаление и болка, свързани с дисфункция на тазовите органи при жените.

Кой и кога не се препоръчва да се използват Ketonal инжекции

Инжекциите с Ketonal не трябва да се използват, ако пациентът е намерил:

• реакция към други лекарства от групата на НСПВС под формата на бронхиална астма, уртикария или ринит
• стомашна язва или гастрит
• улцерозен колит, болест на Crohn
• намалена кръвосъсирване, хемофилия
• тежка чернодробна дисфункция
• хронично тежко бъбречно заболяване, органна недостатъчност
• сърдечна недостатъчност не компенсиращ тип
• аортен байпас
• кървене от храносмилателния тракт или друго
• хронични диспептични симптоми
• възраст под 15 години
• период на кърмене
• бременност в третия триместър
• индивидуална непоносимост към съставките на лекарството.

Трябва да се внимава в случай на съпътстваща астма и язва на стомаха, заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, дисфункции на черния дроб и / или бъбреците, проблеми с функционирането на стомашно-чревния тракт, нарушения на кръвосъсирването, злоупотреба с алкохол и тютюнопушене, непоносимост към аспирин и диабет.

Как да кандидатствате

Кетонал се използва за интрамускулно и интравенозно приложение.

Интрамускулно инжектиране на 100 mg с множественост 1-2 пъти дневно.

Интравенозното лекарство се прилага само в болнични условия. 1-2 флакона от лекарството, разредено с физиологичен разтвор с обем 100 ml. Полученият разтвор се инжектира за 30-60 минути. След 8 часа интравенозната инжекция може да се повтори.

Съществува и възможността за по-дълъг прием на лекарства. по същия начин, 1-2 ампули Ketonal се разреждат в 500 ml натриев хлорид или разтвор на Ringer и се прилагат интравенозно в продължение на 8 часа. Повторяването на инжекцията е възможно 8 часа след края на предишната инжекция.

Кетопрофен може да се използва в комбинация с аналгетици от централния тип действие, включително такива с опиоиди. Можете да влезете в същата спринцовка с други аналгетици, различни от трамадол, поради образуването на утайка.

В допълнение към инжектирането е възможно да се приемат Ketonal таблетки или капсули в комплекса, както и да се използва ректалната форма на освобождаване на лекарството. Можете да консумирате до 200 mg кетопрофен на ден.

Симптомите на предозиране на лекарството Ketonal

С въвеждането на прекомерни дози от лекарството се наблюдават следните симптоми: диспепсия, повръщане с кръв, гастралгия, депресия на дихателния център, гърчове, чернодробна и / или бъбречна дисфункция.

Терапия: стомашна промивка и вземане на сорбентни препарати. Ако е необходимо, лекувайте според наблюдаваните симптоми. В случай на изразен отрицателен ефект върху секциите на стомашно-чревния тракт, лекарствата трябва да се вземат от групата на инхибиторите на протонната помпа. При тежко бъбречно увреждане трябва да се извърши хемодиализа.

Взаимодействие Ketonal с други лекарства

Кетонал намалява ефективността на диуретиците и антихипертензивните лекарства.

Ketonal индуцира ефектите на понижаващите глюкозата средства за перорално приложение и някои агенти от групата на антиконвулсанти.

Паралелното приложение на кетопрофен заедно с други противовъзпалителни средства, глюкокортикостероиди, етилов алкохол води до увеличаване на оризовите лезии в стомашно-чревния тракт.

Лекарства, влияещи на коагулацията на кръвта - антикоагуланти, антитромбоцитни средства, тромболитици при едновременно приложение с Ketonalom водят до кървене.

Възможно е да се увеличи съдържанието на калий в кръвта с паралелно приложение на кетопрофен с АСЕ инхибитор, други НСПВС, хепарин, триметоприм.

Ketonal повишава съдържанието на SG, антагонисти на калциевите канали, метотрексат.

Когато се приема заедно с метотрексат и циклоспорин, токсичността на тези лекарства се увеличава значително.

Използване на Ketonal инжекции по време на бременност и кърмене

Проучванията показват, че употребата на група НСПВС по време на бременност увеличава риска от спонтанен аборт, има пагубен ефект върху ембрионалното развитие на детето с възможното образуване на сърдечни дефекти.

Употребата на лекарството през първия и втория триместър на бременността е разрешена само при оценка на съотношението ползи за майката / риск за плода.

Използването на инжекции Ketonala през третия триместър е противопоказано поради намаляване на генеричната активност, развитието на бъбречна дисфункция.

Няма данни за възможността за проникване на кетопрофен в кърмата. Ето защо при назначаването на това лекарство в периода на кърмене трябва да се вземе решение за прекратяване на кърменето на дете.

Странични ефекти

От страна на образуването на кръв: намаляване на нивото на левкоцити, тромбоцити, анемия на хеморагичен тип, нарушено функциониране на костния мозък.

Имунитет: анафилаксия.

От страна на централната нервна система: болки в главата, нарушение на съня, намалена чувствителност, гърчове, нарушени вкусови рецептори.

От страна на оглед: намалена зрителна острота.

От ухото: шум.

От страна на сърцето и кръвоносните съдове: сърдечна недостатъчност, високо кръвно налягане, разширяване на периферните съдове.

От страна на дишането: кървене от носа, подуване на ларингеалната тъкан, бронхоспазъм, астматичен статус.

От страна на стомаха и червата: диспепсия, болка, разстройство или запек, метеоризъм, възпаление на стомашната лигавица, влошаване на болестта на Crohn, кървене от червата, перфорация на чревната стена или стомаха.

От страна на хепато-билиарната система: възпаление на черния дроб, повишени нива на ензима.

Кожа: обрив, сърбеж, подуване, плешивост, зачервяване, некролиза.

От страна на бъбреците: дисфункция на органите, възпалителен процес.

Други: умора, подуване, увеличаване на теглото.

Как да съхранявате

Кетонал трябва да се съхранява при температура не по-висока от 25 0 С, не повече от 3 години от момента на освобождаване на препарата. Да се ​​съхранява на място, недостъпно за деца.

Условия за продажба на аптеки

Кетонал принадлежи към списъка на лекарствата, отпускани по лекарско предписание, за закупуването му в аптека трябва да предоставите лекарско предписание.

Специални инструкции

При продължителна употреба на лекарството за лечение, е необходимо периодично да се следи работата на черния дроб и бъбреците, да се анализира кръвната картина, да се извърши анализ на фекална окултна кръв.

При наличието на сърдечно-съдови заболявания, пациентите, приемащи кетопрофен, трябва да са по-склонни да измерват кръвното налягане и да бъдат внимателни.

Ако по време на приема на лекарството се регистрира зрително увреждане, трябва незабавно да спрете да използвате Кетонал.

Кетонал може да скрие признаци на възпаление в организма, свързани с инфекцията. Ето защо, при наличие на симптоми на инфекция и влошаване на състоянието на пациента, е необходимо спешно да се консултирате с лекар.

Пациентите, получаващи високи дози от лекарството, трябва да бъдат внимателно проследявани дълго време, ако имат проблеми със стомашно-чревния тракт.

Лекарството може да намали способността на жените да забременеят, следователно не трябва да се използват за лечение на жени с безплодие.

Възможността за шофиране на превозното средство след прием на Ketonal зависи от индивидуалната поносимост на лекарството. Ако има нежелани реакции под формата на сънливост, замаяност. Зрително увреждане, е необходимо да се пази от шофиране и друга работа, свързана с повишено внимание и реакция.

Лекарството може да се използва при пациенти в напреднала възраст, като се контролира работата на бъбреците и черния дроб.

Кетонал не се препоръчва за деца. Минималната възраст за употреба на лекарството е 15 години.

Аналози на кетоналните инжекции

За лекарства с подобен състав, които могат да бъдат заменени Инжекциите на Ketonal включват: Flamax, Oki, Artrozilen, Artrum.

Ketonal в ампули цена

Средната цена на лекарството Ketonal в ампули в аптеките в Москва е