Вътрешни рискови фактори за развитието на рани

Външни рискови фактори за развитието на рани

Локализиране на бреговете

В позицията "на гърба" леговините се развиват в областта на тила, лопатките, лактите, сакрума, седалищните туберкули и петите.

В позицията "отстрани" - в областта на ухото, рамото, лакътните стави, бедрената, коленната става, на глезена.

В седнало положение - в областта на лопатките, сакрума, петите, пръстите на краката.

В положение "на стомаха" - скули, ребра, гребени на илиаките, колене.

Принципи на профилактиката:

1. Намалете налягането, триенето, когато седите или лежите.

За да направите това, на всеки 2 часа, за да промените позицията на тялото, включете

2. Използвайте гумени кръгове против застой, постелки, ролки,

3. За активиране на кръвообращението:

▪ ежедневен масаж на кожата със специални средства;

▪ промяна на активните и пасивните движения;

▪ дрехите трябва да бъдат просторни;

▪ премахнете неравностите по постелките и бельото.

4. Грижи за кожата - поддържайте ги чисти.

5. Добро хранене. Храната трябва да съдържа поне 20% протеин, много

микроелементи - желязо и цинк, витамин С.

6. Редовността и коректността на пратките (урина и фекалии).

Три принципа на лечение на рани от налягане

- колкото е възможно повече да се възстанови кръвообращението на мястото на увреждането;
- насърчаване на отхвърлянето на некротични маси (самата самарна);
- насърчават по-бързо заздравяване на почистена рана.

Лечение на първата и втората рани от застоя

За пролежките на първия и втория етап основното лечение е превръзки, които се извършват за почистване на раната и създаване на условия за лечение. При наличие на хиперемия, мехури и повърхностни ерозии, кожата се третира с 5% разтвор на калиев перманганат, 1% р-ром от брилянтно зелено, което допринася за образуването на повърхностна краста. Когато има гнойно отделяне, са показани превръзки с физиологичен разтвор, воден разтвор на хлорхексидин или друг антисептик, с мехлеми ("Левоцин", "Левомекол", "Диоксикол", "Ируксол"), сухи превръзки.

Лечение на пролежките на третия и четвъртия етап

В случая на пролежки на третия и четвъртия стадий, раната се почиства, последвано от хирургично затваряне. На етапа на лечение на гранулиращи рани трябва да се използват превръзки с хипертонични разтвори (натриев хлорид, глюкоза, урея). На етапа на почистване на рани широко се използва физиотерапия на НЛО и UHF.

Леглата може да бъде усложнена от флегмона, абсцес, сепсис, гнойни артрити, газови флегмони, остеомиелит. Най-типичното усложнение при тежко отслабените пациенти е сепсис.

Действията на медицинския персонал трябва да бъдат насочени към предотвратяване на рани от натиск. Преглеждайки приетия пациент в отделението, лекарят трябва да е в състояние да определи степента на риск от рани в леглото на всеки пациент. Скалата на D. Norton, скалата на Brayden и скалата на Waterloo могат да бъдат от голяма полза при определянето на тези фактори.

Етапи, степени, видове и класификация на рани

Предмет на статията е класификацията на раните, как да се разпознават навреме различните етапи на пролежките, какви видове и степени на простирания съществуват. Тази информация ще помогне да се реагира своевременно на опасността и да се свърже със специалист за компетентно решаване на проблема.

За семейството, което се грижи за пациент на легло или за заседнал пациент, може да е трудно да разберат коя лезия е под въпрос и какви мерки трябва да бъдат предприети. В края на краищата, леговище се нарича също незначителни увреждания на кожата, които могат да бъдат отстранени с подходяща грижа, и дълбоки язви на тялото, които представляват заплаха за живота.

Авторът на статията: д-р Климов В.В.

Съдържание

Класификация на пролежките

За да се разбере какви критерии лежат в основата на една или друга класификация на рани от налягане, е важно да се разберат причините за тяхното възникване и характеристиките на развитие при различни пациенти. В тази статия ще засегнем само накратко тази тема, а по-подробна информация ще намерите в статията „Язви на натиск: симптоми, причини и опасни.”

Причини и рискови фактори за образуване на рани

Основната причина за образуването на рани от налягането е дълъг престой в фиксирана позиция. Различните ситуации могат да доведат до ограничаване на мобилността: наранявания, болести, които ограничават подвижността, изразено изтощение, психични заболявания, кома и т.н. Увреждане на кожата, а след това и на меките тъкани, най-напред се случват в "изпъкналите" части на тялото, при които Костната тъкан и кожата имат много тънък слой от целулоза (мастна тъкан) и мускули.

Ако пациентът лежи по гръб, леговините най-често се образуват в областта на сакрума, опашната кост, гръдния кош, петите, по-рядко - шията, лопатките. В положението на корема, на коленете, участъкът от илиачните кости (изпъкнали части на тазовата кост), изпъкналата повърхност на гръдния кош, са по-често засегнати. В легнало положение най-често са засегнати тъканите в областта на по-големия трохантер на бедрената кост и илиачния гребен. При заседналите пациенти лезиите по-често се развиват в областта на бедрата, ставите на опашната кост по петите.

Как възниква простуда? В областта, която е подложена на натиск, има нарушение на кръвообращението, поради което клетките започват да страдат от липса на кислород и хранителни вещества. Също така, поради изстискването на лимфните съдове, които са отговорни за елиминирането на отпадъчните продукти от клетки, шлаки и отрови започват да се натрупват, отравяйки вътрешната среда на клетката.

Освен натиск, фактори като триене, изместване на тъканите, влагата играят важна роля в развитието на увреждания на кожата и дълбоките меки тъкани - повече за това може да намерите тук. Ако влиянието на факторите, причиняващи цялата каскада от увреждания, не спре, клетките започват да умират - се развива некроза (смърт) на тъканите и се разпространява върху кожата, подкожната мастна тъкан и мускулите.

Също така, рискът от залежаване зависи от много други фактори. Така, в стандартния за промишлеността „Протокол за управление на пациенти. Язви на натиск ”, разработени от Министерството на здравеопазването на Руската федерация, предлага точкова система (скала Ватерло) за оценка на риска от рани в зависимост от възрастта, пола, наличието на съпътстващи заболявания и др. Таблицата по-долу представя някои от тези критерии:

Рискът от развитие на пролежки (в точки)

Някои болести и лоши навици

Инсулт, заболявания и увреждания на мозъка и гръбначния мозък, парализа

Периодично отделяне на урина от катетъра

Уринарна инконтиненция

Съществуват също и видове рани от налягане, които са резултат от налягането и триенето на гипсовата отливка (или друг фиксативен материал), съдов или уринарен катетър. Освен това една от най-важните причини за развитието на увреждане на кожата и меките тъкани при заседналите пациенти е ниското ниво на микровибрацията. Микровибрационният фон на организма се създава поради контракции на мускулни клетки, които се записват не само по време на физическа активност, но дори и в състояние на покой и сън. Този ценен ресурс е също толкова важен, за да поддържа живота като въздух, вода, храна и топлина. Необходим е за потока на метаболитни процеси в клетките, насоченото движение на веществата през кръвните и лимфните съдове.

Достатъчно ниво на микровибрация е необходимо и за пълното функциониране на лимфната система, от което зависи състоянието на имунитета, способността на организма да се отърве от токсините, отровите (в резултат на жизнената активност на клетките, смъртта на микробите и т.н.), както и елиминирането (оползотворяването) на увредени и мъртви клетки. Максималната наситеност на организма с микровибрационна енергия се дължи на физическа активност - упражнения, ходене, плуване и др.

Хората, които са лишени по някаква причина да се движат активно, и особено при пациенти, които са затворени в легло или инвалидна количка, развиват изразена липса на микровибрационна енергия в тялото. Какви заболявания, които допринасят за развитието на рани от натиск, води до това?

• Работата на кръвоносните съдове страда, което пречи на доставянето на хранителни вещества и кислород към тъканите (включително клетките на кожата и мускулите).
• В клетките настъпват метаболитни нарушения, отрови и шлаки започват активно да се натрупват, което ускорява клетъчната смърт. Поради разрушаването на лимфната система и други органи (черен дроб, бъбреци), които са отговорни за екскрецията на метаболитни продукти от организма, което също е свързано с недостиг на микровибрации, има натрупване на отрови и токсини. Това води до отравяне на организма, намалена органна функция и създаване на благоприятна среда за развитие на патогенни бактерии.
• Влошаването на лимфната система води до намаляване на имунитета, което също увеличава риска от развитие на инфекциозни усложнения.

Така дефицитът на микровибрацията ускорява процеса на смърт на кожата и мускулните клетки при пациенти, допринася за натрупването на мъртви клетки, шлаки и отрови в тялото, увеличава риска от присъединяване на инфекцията: всичко това създава условия за развитие и прогресиране на пролежките при легирани пациенти.

Ситуацията се утежнява от факта, че мускулните клетки, които не могат да се движат, започват да намаляват размера (атрофия), мускулната маса става по-малка, което води до по-нататъшно намаляване на нивото на микровибрацията в организма. В тази ситуация виброакустичната терапия е съществена подкрепа за организма - за ролята му в организма лечение и превенция ще бъде обяснено по-долу.

Декубитални етапи

Какви са етапите на развитие на раните? Съществуват различни класификации в местната и чуждестранна медицина, които се основават на различни критерии за оценка на пролежките - външни прояви и симптоми, дълбочина на увреждане на тъканите, причината, наличието на усложнения и др.

Протоколът за лечение на пациенти с леговища, който е основен документ, към който са насочени всички лечебни заведения на Руската федерация, представя класификация, описваща симптомите на раните на всеки етап. Тази класификация понякога се нарича динамична. Такава дефиниция предполага, че динамиката на процеса, т.е. преходът от една фаза към друга, изобщо не е задължителна и неизменна, а зависи от много причини и преди всичко от правилната грижа (особено в началните етапи). Също така важно е своевременното ресурсно подпомагане на пациента - повишаване на нивото на микровибрацията в тялото на пациента.

Съгласно протокола се разграничават 4 етапа на залежаване: по-долу е предложена таблица, която отразява тази класификация.

Етап на развитие на залежаване

Признаци и симптоми

Най-ранният етап, в който целостта на кожата не е нарушена. Какви са пролежките в началния етап? На кожата на мястото на натиска се забелязва зачервяване на фокуса (хиперемия), който не изчезва след спиране на налягането.

С увеличаването на кислородния глад се променя цвета на кожата. Как започват да търсят на снимката на този етап леговините (етап 1)? Става забележимо, че зоната под налягане придобива синкав оттенък, става оток.

Пациентът отбелязва повишаване на чувствителността в зоната на развитие на бедрата, която се увеличава при натиск. Постепенно чувствителността намалява и се появява изтръпване, което е свързано с компресия на нервните окончания.

Симптомите на този етап са свързани със смъртта (некроза) на кожните клетки и горните слоеве на подкожната мастна тъкан. Първо, повърхностните слоеве на кожата (епидермис), а след това по-дълбоките (дермиса) стават по-тънки, има отделяне на кожата. Знак на втората степен на рани от натиск - образуването на мехурчета на мястото на натиск, белене. Може да има и фокус на възпаление под формата на повишение с депресия в центъра (началото на образуването на язва)

Проявите на този етап се дължат на дълбока некроза на кожата, подкожна мазнина с проникване в мускулите. Леговище на този етап прилича на рана или язва, може да се наблюдава ясна или мътна (гнойна) течност.

Развитието на този етап е свързано със смъртта на кожните клетки, подкожната тъкан и мускулите. На 4-тия стадий се наблюдава дълбока рана, на дъното на която се виждат дълбоко лежащи сухожилия, елементи на ставите, костна тъкан.

За да разберете по-добре как изглеждат леговините, можете да погледнете на снимката: началният етап се характеризира с наличието на зачервяване, кожата не е повредена, тъй като кислородното гладуване се увеличава, кожата става синкава (развитие на цианоза)

Какви са пролежките (етап 2) на снимките? Тук наблюдаваме нарушения на целостта на кожата - от десквамация до образуване на повърхностна рана.

В етап 3 раната става по-дълбока, може да се види мускулната тъкан. Как изглеждат покривките на 4-тия етап? Снимките показват дълбоки рани, на дъното на които се виждат кости, сухожилия, сухожилия.

Класификация в съответствие с процеса на залежаване

Професор MD Дибиров (Катедра по хирургични болести и клинична ангиология, МГСУ на име А. И. Евдокимов) също говори за класификацията на раните на натиск, като се фокусира върху декубиталния процес. Общо има три етапа: за да разберем как изглеждат пластовете във всяка от тях, можете да разгледате снимките на етапи.

Етап I - стадий на нарушения на кръвообращението (съдови нарушения)

Този етап се характеризира с промени, дължащи се на нарушена циркулация на кръвта в тъканите. Първо, има бланширане на кожата на мястото на натиск, което се заменя с зачервяване, след което кожата става синкава. Какви са пролежките в началния етап? Снимката показва области на зачервяване без ясни граници, целостта на кожата не е счупена.

Етап II - стадия на некротични промени и нагряване

На този етап настъпва клетъчна смърт (некроза) с увреждане на кожата и дълбоко лежащи тъкани: целулоза и мускули. На този етап може да възникне инфекция, която засяга както меките тъкани (кожа, подкожна тъкан, мускули), така и костна и ставна тъкан.

Леговище на този етап може да изглежда като повърхностна рана или дълбока язва, в някои случаи със суха повърхност и ясни ръбове, а в други има гноен разряд и замъглени ръбове, което показва разпространението на процеса в околните тъкани.

Етап III - етап на лечение

На този етап, в областта на преяждането, преобладават процесите на регенерация (възстановяване) на тъканите, раната се заздравява - целостта на кожата се възстановява или се образува белег.

Класификация на пролежките по механизма на поява

Също така в медицинската практика се използва класификация, която се основава на отделянето на пролежките на групи, като се отчита механизмът на тяхното появяване. В този случай, ролята на външни причини и вътрешни нарушения, които играят роля в развитието на щети, за които говорим

Съществуват три вида леговища: екзогенни, ендогенни и смесени.

1. Екзогенни залежавания - увреждания, появата на които се свързва предимно с външни влияния (от гръцки. Exo - извън, гени - генерирани). На първо място, става дума за увреждане на кожата и дълбоко лежащите тъкани, развиващи се под влиянието на вече споменатите фактори: натиск (като ключов фактор), триене, приплъзване, влажност. От своя страна екзогенните прослойки се разделят на външни и вътрешни:
   • Външни екзогенни пролежни - това са същите наранявания, които се развиват от контакта на най-изпъкналите участъци на тялото (например сакрума, лопатките, петите в „легнало“ положение) с твърда повърхност. Тази група включва и наранявания в резултат на натиск и триене на гипсови превръзки (и други материали, използвани за фиксиране в случай на наранявания), различни корсети, неграмотно избрани протези и др.
   • Вътрешни екзогенни залежавания - области на увредена кожа, които се появяват в резултат на постоянно налягане на катетри - тръби, които се вкарват в съдовете, за да се улесни въвеждането на лекарства в уринарния канал или пикочния мехур за отделяне на урина. Като правило, те се развиват при пациенти с метаболитни нарушения, изтощение, проблеми с кръвоснабдяването на тъканите.
2. Ендогенните залежавания (от гръцки. Endo - вътре) са свързани предимно с вътрешни нарушения в организма. Най-често такива лезии се откриват при пациенти с лезии на мозъка и / или гръбначния мозък. Това може да бъде травма, инсулт (кръвоизлив), тумор и др. Такива заболявания водят до нарушаване на нервната регулация на метаболитните процеси в тъканите, нарушение на съдовия тонус. В резултат на това, храненето на клетките, включително мускулите и кожата, страда, което е основната причина за увреждане. Такива прослойки често се наричат ​​невротрофични язви (от гръцки. Trophe - хранене).

Основната опасност от такива лезии е, че смъртта на мускулните клетки и развитието на язва в мускулната тъкан често се случва, когато кожата е непокътната. По този начин е трудно да се разпознаят и предприемат адекватни мерки за тяхното лечение във времето - може да се наложи ултразвуково изследване на меките тъкани за диагностицирането им. Ето защо пациентите с болести и увреждания на нервната система се нуждаят от постоянен медицински контрол.

Смесените рани се развиват, когато има вътрешни проблеми в тялото (например, изтощение, онкологичен процес), в резултат на което се нарушава регулацията на тъканното хранене, метаболитните процеси и има външни влияния - налягане, триене и др.

От какви фактори (външни или вътрешни) е свързано образуването на рани от налягане, зависи тактиката на тяхното лечение. Така че, ако външните причини играят водеща роля, тогава проблемът може да бъде решен (особено в ранните етапи) с помощта на подходящи грижи и добре подбрани локални лекарства.

Защо е важно да се разбере какво причинява щети? Защото то засяга тактиката на лечението на пациента. Ако проблемът е предимно свързан с болести и увреждания на нервната система, метаболитни нарушения, причинени от различни заболявания и т.н., то приоритетните мерки трябва да бъдат насочени към подобряване на храненето на тъканите, нервната проводимост, нормализиране на обмяната на веществата, възстановяване на кръвоснабдяването на тъканите и др. но външните причини играят водеща роля, тогава проблемът може да бъде решен (особено в ранните етапи) с помощта на подходящи грижи и добре подбрани локални лекарства.

В същото време, когато става въпрос за работещи процеси (това са трети и четвърти етап), тогава, по каквато и да е причина, ще има щети, за да ги поправим, в повечето случаи е необходима операция. Освен това са показани всички пациенти с рани от налягане. виброакустична терапия, осигуряване на организма с микровибрационен ресурс. Причината за проблема също не е от значение.

Класификация на пролежките по вид некроза (клетъчна смърт)

Когато, в резултат на излагане на определени причини, клетките започнат да умират на мястото на възпалението под налягане, настъпва място на некроза (мъртва тъкан). В различни случаи обаче този процес се развива по различни начини:

• Суха некроза (мумифициране) е "изсушаването" на засегнатите тъкани. Лезията има ясни граници, няма освобождаване от раната: инфекцията възниква много рядко, в началните етапи, когато определено количество течност остава в тъканите. Пациентът може да забележи болка в засегнатата област, но общото състояние не страда най-често.
• Мократа некроза (подтискаща гангрена) често се развива в изтощени пациенти с лезии на нервната система, метаболитни и съдови нарушения. В същото време, тъканна некроза се среща в големи области, често настъпва инфекция на мястото на увреждане. Раната е оточна, в нея се откриват гнойни изхвърляния с неприятна миризма.

По правило, развитието на гангрена е съпроводено с рязко влошаване на общото състояние на пациента: повишаване на температурата, заблуди, загуба на съзнание, сърцебиене и повръщане (в резултат на отравяне на организма с микробни продукти на разпад). При липса на адекватни мерки (предписване на антибиотици, хирургично лечение), вероятността от развитие на сепсис - инфекция на кръвта, често води до смърт на пациента - е висока.

Класификация на пролежките по размер (диаметър на лезията)

• Малка просвета: диаметърът е по-малък от 5 cm.
• Средно залежаване: диаметърът е 5-10 cm.
• Голям проход: диаметърът е до 10 до 15 cm.
• Гигантски декабитус: диаметър над 15 cm.

Трябва да се отбележи, че големият диаметър на настилката не винаги показва наличието на труден процес: обширните лезии понякога могат да бъдат повърхностни, да се появят без инфекциозни усложнения и да реагират достатъчно добре на лечение без операция. Разбира се, такава картина е по-често срещана, когато не се наблюдават рани от натиск, а на началния етап на процеса.

В същото време, язва, която има относително малък диаметър, може да бъде доста дълбока, да достигне мускулния слой и да служи като входна врата за прикрепване на инфекция. Подобна картина често се наблюдава при пациенти с увреждане на нервната система и кръвоносните съдове.

В същото време често се наблюдава така наречената свистуваща форма на настилката - входа (язвата) в областта на кожата има минимален диаметър (по-малък от 1 см), това е канал, който води до дълбока кухина под него с гнойно съдържание. Освен това, не само мускулите, но и костната тъкан с развитието на остеомиелит могат да бъдат включени във възпалителния процес.

Класификация на усложненията при рани от налягане

Залежаването на пациентите често се усложнява от добавянето на инфекциозен процес, особено когато става въпрос за етапи 3-4 (наличието на дълбока язва с лезия на мускулна тъкан). Ако пациентът е в болницата, има голяма вероятност за развитие на възпаление, причинено от вътреболнична инфекция, т.е. патогени, които показват резистентност към действието на много антибиотици. При поставяне на диагноза в случай на усложнени рани, в допълнение към етапа на процеса, се посочва и вида на усложнението.

В зависимост от това кои тъкани участват във възпалителния процес, се разграничават следните видове инфекциозни усложнения на рани от натиск:

• Целулит - възпаление на подкожната мастна тъкан, съединителна тъкан, която няма ясни граници. Най-често причинени от стафилококи.
• Абсцесът е център на гнойно сливане на меки тъкани (целулоза, съединителна тъкан, мускули) с образуването на гнойна кухина с ясни граници.
• Остеомиелит - стопяване на костната тъкан. Той се среща по-често в области като опашната кост, сакрума, задната част на главата и калцата.
• Гнойният артрит е възпаление на ставите.
• Гнойното сливане на стените на кръвоносните съдове - може да доведе до кървене, както и до освобождаване на гнойно съдържание в кръвния поток.
• Сепсис е разпространението на инфекцията в цялото тяло, с образуването на гнойни огнища в различни органи (сърце, бъбреци, бели дробове, стави и др.) С развитието на възпалителни процеси в тях. Влизането в кръвта на голямо количество токсични (вредни) вещества, свързани с масовата смърт и разпадането на клетки, живи и мъртви микроби и техните метаболитни продукти могат много бързо да причинят смъртта на пациента.

Възможно е също така развитието на такива усложнения като еризипела, свързани с проникването на стрептококи в рана на натиск. В някои случаи, при наличието на нелечебни язви, особено при пациенти със заболявания на нервната система и метаболитни нарушения, са възможни злокачествена дегенерация (злокачествено заболяване) и развитие на рак на кожата на мястото на леговище (Sh.M. Chyngyshpaev, 2013).

Какво да правим с леговища у дома?

Не винаги се появяват пролежници при болни в болница. Често роднините се грижат за пациент, който има ограничения на мобилността у дома. Какво да правим, когато откриваме щети, за които говорим в тази статия?

На първо място, необходимо е да се обадите на лекар, който може компетентно да оцени състоянието на кожата и меките тъкани на мястото на лезията и, ако е необходимо, да определи посоката на пациента в болницата.

Но това не винаги е необходимо. Например, леговища, при които не се наблюдава дълбоко увреждане на тъканите (като правило става дума за първи и втори етап) и няма признаци на инфекциозен процес, могат да се управляват у дома. В същото време, организирането на подходяща грижа за пациентите, рационалният режим на хранене и пиене, формирането на благоприятен микроклимат в помещението, в което се намира пациентът, използването на местни лекарства и др. ? ".

Виброакустичната терапия е ефективно лечение и превенция на пролежни. Използването на медицински изделия Vitafon при хора с ограничено движение допринася за увеличаване на нивото на микровибрациите в организма и за решаване на следните задачи:

• Активиране на метаболитните процеси във всички органи и тъкани, включително кожата и мускулите.
• Подобряване на кръвоснабдяването на всички телесни тъкани.
• Стимулиране на процеса на елиминиране (оползотворяване) на мъртви клетки, шлаки и отрови, благодарение на подобреното функциониране на лимфната система и други органи, отговорни за почистването на организма (бъбреци, черен дроб)
• Укрепване на имунната система, като по този начин значително намалява риска от инфекциозни усложнения.

Оптималният начин да се насити тялото с лечебната енергия на микровибрацията в лежащи пациенти е специален виброакустичен матрак, който е част от медицинското устройство Vitafon-2. Осем вибратони, включени в състава му, осигуряват виброакустичен ефект върху цялата област на бедрата и съседните тъкани. Матракът е много лесен за използване - може да работи в автоматичен режим до 14 часа, като периодично се включва (за 3 минути на всеки 24 минути), което осигурява непрекъснато и дозирано въздействие върху тялото на пациента.

рана от пролежаване

Bedsore - некроза на меките тъкани, в резултат на нарушение на тяхното хранене и продължително налягане върху определена област на тялото. Развитието на пролежките допринася за ограничената мобилност на пациента, недостатъчните грижи, както и нарушенията на чувствителността и трофизма. Язви на натиск се появяват обикновено в местата на сцепление на костните издатини с кожата (сакрум, пети, лопатки и др.). Лезията може да бъде както повърхностна, така и дълбока (със смъртта на мускулите и сухожилията). Тактиката на лечение на рани зависи от дълбочината и стадия на некроза. При повърхностни пролежки се извършват превръзки, за дълбоки е необходима некроза на тъканите. Лечението е дълга и трудна задача, така че в процеса на грижа за пациентите трябва да се обърне специално внимание на превантивните мерки за предотвратяване на развитието на рани.

рана от пролежаване

Bedsore - тъканна некроза, която се дължи на продължително налягане в комбинация с нарушение на инервацията и кръвообращението в определена област на тялото. Разработено в отслабени лежащи пациенти. В допълнение, при пациенти с фрактури, дължащи се на прекалено стегнато или неравномерно гипсово налепване, както и при хора с протези (ако е лошо), може да се появи възпаление под налягане.

Вероятността да се развие залежало предимно зависи от два фактора: качеството на грижите и тежестта на заболяването. В някои случаи, появата на рани от налягането е достатъчно трудна за избягване и за тяхната превенция е необходимо да се използва цял арсенал от специални средства: антидекубитални матраци, специални абсорбиращи памперси, кръгове, затворени в определени части на тялото и др.

класификация

В съвременната травматология и хирургия класификацията на раните, като се има предвид степента на тежест, е най-популярна:

• I етап на залежаване. Целостта на кожата не е счупена. Забелязва се зачервяване, цианозен или пурпурен цвят на кожата. Кожата може да изглежда раздразнена. Понякога пациентите се оплакват от болезненост или свръхчувствителност в областта на образуваната рана.
• Етап II - възпалено легло. Има повърхностна рана с увреждане на епидермиса и част от дермата. Леговище може да бъде мехурче с течност или червено-розова, подута, язвичка рана.
• Стадий III. Некрозата се простира до цялата дълбочина на дермата и улавя подкожната мастна тъкан. В същото време фасцията и подлежащите органи и тъкани остават непокътнати. Визуално се откриват рани под формата на рани с форма на кратер с дъно от жълтеникаво мъртва тъкан.
• Етап IV на задушаване. Обширна, дълбока настилка. Некротичните процеси се разпространяват в сухожилия, мускули и кости, които могат да оцелеят в раната. Дъното на бедрата е пълно с мъртва тъмна тъкан.

В допълнение, има класификация на залежавания, като се вземе предвид размерът на лезията: малка на бедрото (до 5 см в диаметър), средно надуто (от 5 до 10 см), голямо залежаване (от 10 до 15 см) и гигантско бедро (повече от 15 см). Отделно, изолирана е свистяща форма на пролежките, в която има голяма кухина в меките тъкани, която комуникира с външната среда през малка дупка в кожата (фистула). Кухината може да е на значително разстояние от раната. В същото време, изхвърлянето "преминава" през свистевия пасаж, често - извит, тънък и изкривен. В случай на фистуларни пролежки често се наблюдава остеомиелит на основната кост.

причини

Основната причина за възпаление от натиск е компресирането на тъканта между костта и твърдата повърхност отвън. Меката тъкан се компресира между костта и леглото или костта и инвалидната количка, което води до нарушена циркулация на кръвта в малките съдове. Кислородът и хранителните вещества престават да се вливат в клетките на изстисканата област, в резултат на което една част от тъканта става мъртва и умира.

Допълнителни причини за увреждане на кожата в типичните места за образуване на пролежки са триенето и подхлъзването. Триенето на листата или дрехите се появява, когато самият пациент променя позицията си или се преобръща или трансплантира от членове на семейството или мед. работници. Твърде високото покачване в главата на леглото, в което пациентът се плъзга надолу, и опит да се задържи в седнало или полуседнало положение без подходяща опора, допринася за подхлъзване. Рискът от залежаване включва всички хора с ограничена подвижност, които могат да възникнат поради:

• Хирургични интервенции.
• Болести или наранявания, които изискват почивка или използване на инвалидна количка.
• Парализа.
• Кома.
• Успокояването.
• Слабост и общо неразположение.

Други фактори, които увеличават риска от залежаване, включват:

• Влошаване на чувствителността поради неврологични заболявания, увреждания на гръбначния стълб и др. При такива състояния пациентите не усещат болка и дискомфорт, което показва компресия на меките тъкани. Съдовете под налягане при пациенти с парализа са склонни към продължителен, постоянен поток и могат да се появят дори на необичайни места (например, поради натиска на ръба на обувката).
• Възраст С възрастта кожата става по-тънка, по-тънка, суха и по-малко еластична. Регенеративните му способности са намалени и вероятността за развитие на рани от налягане се увеличава.
• Лошо хранене и липса на течност. Поради липса на течности и хранителни вещества, състоянието на кожата е нарушено, което създава предпоставки за поява на рани от налягане.
• Загуба на тегло и мускулна атрофия. Мускулите и мастната тъкан са естествени слоеве между костните издатини и кожата. Когато намаляват, кожата под налягане се подлага на повишени натоварвания. Поради това при пациентите с недохранване често се образуват рани от налягане.
• Твърде влажна или прекалено суха кожа. Кожата става суха, когато температурата се повиши, и влажна - с повишено изпотяване, което може да се дължи както на заболяване, така и на прекомерно прегряване на пациента (твърде топло одеяло, твърде висока температура в стаята).
• Инконтиненция на урина или фекалии. При пациенти, които не контролират пикочния си мехур, кожата често е влажна, което я прави по-уязвима за образуването на рани от налягане. А бактериите, присъстващи в фекалните маси, могат да допринесат за инфекция на леговищата и да станат причина за развитието на тежки локални усложнения.
• Нарушения на кръвообращението (захарен диабет, облитериращ ендартеритис, остра съдова оклузия, облитерираща атеросклероза).
• Мускулни крампи. При неволни движения кожата постоянно страда от триене на листа, дрехи и други повърхности.
• Нарушено съзнание. Пациентите не могат да оценят адекватно състоянието си и да се въздържат от действия, които провокират образуването на рани от натиск или извършват действия, които предотвратяват тяхното възникване.
• Пушенето. Никотинът свива кръвоносните съдове, което води до лошо кръвоснабдяване. Освен това пушачите страдат от хроничен недостиг на кислород. Всичко това води до влошаване и забавяне на процеса на оздравяване на всякакви рани, включително и на рани.

локализация

При пациенти, лежащи на гърба, най-често се появяват пролежки в областта на сакрума. Възможно е също образуването на пролежки в областта на лопатките, петите и шията. Когато се поставят в леглото от страната, настъпват пролежни в областта на по-големия трохантер на бедрената кост, ушите, храмовете, външната повърхност на рамото, коляното и глезена. Ако пациентът лежи на стомаха, може да се образува рана в областта на крилата на илиачните кости и по протежение на предната повърхност на коленните стави. При ползвателите на инвалидни колички най-често се срещат пролежки в областта на сакрума, задните части, гръбначния стълб, лопатките и задната част на ръцете и краката - на места, където крайниците почиват на стола.

диагностика

Диагнозата на леговище се определя въз основа на типична клинична картина и локализация на увреждането. Не се изискват специални диагностични методи. Трябва да се има предвид, че началните етапи на раните са често безболезнени или почти безболезнени, така че всички отслабени, бавно движещи се пациенти трябва да бъдат редовно изследвани, като се обръща специално внимание на "рисковите зони" - местата на залепване на костните издатини. При гнойни язви, може да е необходимо да се вземе материал, за да се определи патогена и да се определи неговата устойчивост към различни антибиотици. В някои случаи е необходима диференциална диагноза на рани от натиск с рак на кожата. Диагнозата се изяснява въз основа на биопсия.

усложнения

Най-тежкото усложнение на ледора е сепсис, животозастрашаващо състояние, при което бактериите се разпространяват през тялото през кръвния поток, което може да причини мултиорганна недостатъчност и смърт на пациента. В допълнение, леговище може да доведе до развитие на флегмона, гноен артрит, контактно остеомиелит на основната кост и рана на миоза (инфекция на раната от ларви на насекоми). Когато топене стените на кръвоносните съдове може да arosivnoe кървене. В някои случаи ракът на кожата може да се развие в областта на хронична, нелечеща болка в леглото.

лечение

Лечението на всички рани, дори малки и повърхностни, трябва да се извършва с участието на лекар. Самолечението е неприемливо, тъй като с този подход е възможно по-нататъшното прогресиране на ледора и развитието на тежки усложнения. Основните принципи на лечението на пролежките включват:

• Възстановяване на притока на кръв в увредената област.
• Дейности, които насърчават отхвърлянето на некротични маси.
• Лечебни дейности на рани.

За да се възстанови притока на кръв в зоната на бедрото се предприемат специални превантивни мерки, които ще бъдат обсъдени по-долу. За стимулиране на отхвърлянето на некротични маси се използват специални медикаменти (клостридиопептидаза + хлорамфеникол). Ако е необходимо, по време на първичното лечение, областите на некроза се отстраняват с помощта на специални инструменти.

След като раната е напълно изчистена от некротична тъкан, се правят превръзки с алгинати (специален прах или кърпички за пълнене на раните), хидроколоидни превръзки и превръзки с лечебни средства за рани. Когато усложненията на язва под налягане са причинени от бактериална инфекция, се използват местни антисептични и антибактериални средства. Пациенти в напреднала възраст и пациенти с тежки рани на налягането се прилагат антибиотична терапия. Ако се развие обширен дефект след леговище, може да се наложи нанасяне на пластика на кожата.

предотвратяване

• Ежедневното тестване на кожата е задължителна процедура, която трябва да се извършва при грижата за всички сериозно болни пациенти и хора с увреждания. Необходимо е да се обърне специално внимание на зоните на костните издатини и на рисковите зони за развитието на рани.
• За профилактика на рани, на всеки 2-3 часа трябва да се промени позицията на пациента в леглото, да се използват специални устройства (надуваеми кръгове и др.) И антидекубитални матраци. Всички движения на пациента трябва да се извършват с максимална грижа, за да се предотврати триенето или разтягането на кожата.
• Трябва да използвате мека спално бельо и дрехи, изработени от естествени материали. Желателно е дрехите да нямат бутони, закопчалки и други елементи, които могат да създадат център на повишено налягане върху кожата.
• Необходимо е да се поддържа комфортна температура в стаята - не прекалено ниска, така че пациентът да не настине, а не прекалено висока, за да се избегне прекомерно изпотяване и образуването на обрив от памперси, който по-късно може да се превърне в залежаване.
• Постелките трябва да се сменят своевременно, да бъдат сухи и чисти. Ако е необходимо, използвайте специални хигиенни продукти (абсорбиращи памперси, пелени, подложки и др.).

Кожата на пациентите на леглото става тънка и много уязвима от увреждане, така че да се грижи за нея трябва да бъде нежна и чувствителна. Не е желателно да се използват силно миришещи и съдържащи алкохол козметика, която може да предизвика алергии и дразнене на кожата. За предпочитане е да се използват специални нежни хигиенни продукти. Необходимо е да се гарантира, че кожата на пациента винаги остава суха и чиста: избършете я с мека кърпа с повишено изпотяване, отстранете естествената екскреция (изпражнения, урина) от кожата възможно най-бързо и извършете хигиена на интимните зони след всяко движение на червата и уриниране.

Смяна на спално бельо трябва да се извършва с помощта на специални техники, обръщане на пациента и преобръщане на чисти чаршафи, но в никакъв случай не издърпване на прането отдолу. Също така трябва да насърчавате пациента да се движи и да се увери, че неговата диета е умерена, балансирана, богата на минерали и витамини, но относително не-хранителна, защото поради ниската мобилност броят на калориите в такива случаи намалява.

рани от залежаване

Кратко описание на заболяването

Язви, причинени от натиск, са повредени участъци от кожата, които се появяват в резултат на притискане на тъканите при продължителен контакт с твърда повърхност (легло, инвалидна количка, гума и др.).

Причини за поява на пролежки

Както знаете, храненето и кислородното насищане на кожата се дължи на наличието на кръвоносни съдове в него. Най-малкият от тях, наречен капиляри, прониква във всеки сантиметър на кожата и го подхранва. При продължително изстискване съдовете се притискат и кръвта не се подава. Това води до факта, че някои области на кожата се обезкървяват и се появява тъканна некроза.

Друга причина за образуването на рани от налягането е изместването на горните слоеве на кожата. Това се случва, когато пациентът се опитва да дръпне леглото, или да ги издърпа под кораба или мокри дрехи. Всичко това може да доведе до нарушаване на кръвоснабдяването, водещо до образуване на рани от налягане.

Рискови фактори за залежаване

Хората с наднормено тегло или, обратно, изтощени, са лошо хранени и пият малко, имат диабет или сърдечни заболявания, много се потят, имат увреждания на мозъка и гръбначния мозък и имат инконтиненция на урина и фекалии. Неблагоприятни фактори са и мръсната кожа, гънките и бодовете на леглото, наличието на трохи и малки предмети, както и алергиите към продуктите за грижа за кожата.

Обекти от залежаване

Областите на тялото над костните издатини, които влизат в контакт с твърдата повърхност, са най-податливи на образуването на рани от налягане. Това се дължи на почти пълното отсъствие на подкожна мастна тъкан в тези места, което може да намали натиска върху тъканта.

Ако човек лежи по гръб за дълго време, то се образуват на сакрума, седалищните туберкули, плешките, задната част, петите и лактите.

Когато лежите настрани, на бедрата в областта на по-големия трохантер, на коленете и глезените, се образуват пролежници.

Дългата позиция на корема води до образуване на некроза в пубиса и скулите.

Тежестта на раните

В зависимост от тежестта на раните са разделени на шест етапа:

Етап I - зачервяване на притиснатите участъци от кожата;

Етап II - кожата подува, образува мехури, започва некроза (смърт) на горния слой на кожата;

Етап III - появяват се язви по кожата;

Етап IV - язви растат и проникват в мускулния слой;

Етап V - настъпват смърт и разрушаване на мускулите;

Етап VI - най-тежката фаза, язвата достига до костта, която може да бъде повредена и заразена.

Превенция на леглата

Предотвратяването на рани от натиск включва редица дейности, насочени към намаляване на компресирането на тъканите и поддържане на нормална циркулация на кръвта в кожата.

За пациентите с легло е важно да се грижи за тях. За да се намали компресията на тъканите, лежените пациенти трябва да си купят мек и еластичен матрак. На пазара има специален матрак, който има ефект на масаж, подобрявайки кръвообращението в определени области на кожата. Можете също да използвате матрак от пяна, ако нямате възможност да закупите матрак от рани. Необходимо е да се променя положението на тялото на пациента възможно най-често и това трябва да се направи достатъчно внимателно, за да се избегне триене и изместване на меките тъкани. Леглото на пациента трябва да е плоско и чисто, без трохи и чужди тела. Под зоните на тялото, където обикновено се появяват пролежки, е необходимо да се поставят валяци или меки пяни. Под сакрума, можете да поставите специален гумен кръг. Всички тези устройства (валяци, матраци от леговища) увеличават площта на тялото, която влиза в контакт с повърхността, на която се намира пациентът. Това значително подобрява кръвообращението в тъканите и намалява риска от поява на рани от натиск.

Предотвратяването на рани от натиск включва и правилно и внимателно обръщане на пациента, с минимален риск от увреждане и триене на меките тъкани. Ако не можете да се справите сами, потърсете помощник. Не дърпайте и издърпвайте мокри дрехи и чаршафи от пациента, първо трябва да ги повдигнете. Всички манипулации за грижа за кожата и постелките трябва да се извършват внимателно и внимателно.

За да се намали дразненето на кожата, използвайте меко бельо (колкото повече измива, толкова по-меко е леглото) без шевове, петна и бутони. За тоалетна кожа използвайте мека, алергична козметика. Често държат тоалетни гениталии и перинеума, тъй като урината и изпражненията дразнят кожата. Осигурете оптималната температура в помещението, покрийте и облечете пациента в зависимост от температурата, като избегнете прегряване. Потът дразни кожата и увеличава риска от язви.

Правилната грижа за кожата е едно от средствата за лечение на рани от натиск. Не позволявайте на кожата ви да бъде прекалено влажна или суха; Използвайте овлажняващи и подхранващи кремове, прахове, сушилни мазила. Не търкайте кожата при измиване и избърсване на пациента и леко се накисвайте. Гъбите и кърпите трябва да са меки. За инконтиненция използвайте пелени или писоари (за мъже).

Лечение на рани от налягане

Никакво лекарство при декубитусни язви няма да елиминира напълно проблема, докато не се елиминира притискането на тъканите. Основното лечение за рани от налягане трябва да бъде насочено към възстановяване на кръвообращението в увредените тъкани. За да направите това, използвайте всички мерки за предотвратяване на рани.

За отхвърляне на мъртвите тъкани с помощта на различни средства за рани от налягане. Мехлем "Ируксол" има добър ефект. За по-бързо заздравяване на раната използвайте марлеви превръзки, напоени с вазелин. Можете да приложите специални хидроколоидни превръзки, ако имате възможност да ги закупите (те са доста скъпи). Има и специални лечебни средства за залежаване, под формата на различни мехлеми. Може да се използва масло от морски зърнастец. С развитието на вторична инфекция, която често се случва с появата на рани, е необходимо да се използват антибактериални средства.

Лечение на рани от налягане, които имат голяма площ и трудно се лекуват, произвеждат само чрез операция (тъканна трансплантация).

рани от залежаване

Язви на натиск (декубитус - декубитална язва) са хронични язви на меките тъкани, които се появяват при пациенти с нарушена чувствителност (обикновено стационарна) поради компресия, триене или изместване на кожата или в резултат на комбинация от тези фактори.

Код ICD-10

Код ICD-10

епидемиология

Честотата на раните на натиск при хоспитализирани пациенти варира от 2.7 до 29%, като достига 40-60% при пациенти, подложени на увреждане на гръбначния мозък. В лечебните заведения в Англия се образуват пролежки при 15-20% от пациентите. Организацията на качествената грижа, която се извършва от специално обучени медицински сестри, намалява честотата на това усложнение до 8%.

Лечението на пациенти със залежаване е сериозен медицински и социален проблем. С развитието на язви под налягане, продължителността на хоспитализацията на пациента се увеличава, има нужда от допълнителни превръзки и лекарства, инструменти, оборудване. В някои случаи се изисква хирургично лечение на рани от налягане. Очакваната стойност на лечението на рани на леглото при един пациент в САЩ варира от 5000 до 40 000 долара. В Обединеното кралство цената на грижите за пациенти с рани от натиск се оценява на 200 милиона британски лири, което нараства годишно с 11%.

В допълнение към икономическите разходи, свързани с лечението на рани от натиск, трябва да се вземат предвид нематериалните разходи: тежките физически и психически страдания, изпитвани от пациента. Появата на рани на налягането често е придружена от силна болка, депресия и инфекциозни усложнения (абсцес, гноен артрит, остеомиелит, сепсис). Развитието на пролежките е придружено от постоянно висока смъртност. По този начин, смъртността при пациентите, приети в старчески домове с рани, според различни източници, варира от 21 до 88%.

Защо се появяват пластовете?

Най-често раните на натиск се откриват при дългосрочно обездвижени пациенти, които са в принудително положение след травма, с ракови и неврологични заболявания, при възрастни и възрастни хора с тежки терапевтични заболявания, както и при пациенти, които са лекувани дълго време в интензивните отделения.

Основните фактори, водещи до развитието на рани, са силите на налягане, изместване и триене, повишена влажност. Рисковите фактори включват ограничена мобилност на пациента, недохранване или затлъстяване, уринарна и фекална инконтиненция, дефекти в грижите, съпътстващи заболявания като диабет, парализа и рак. Значителен рисков фактор - принадлежност към мъжкия пол и възрастта на пациента. При пациенти на възраст над 70 години, рискът от залежаване се увеличава драстично. От социалните фактори трябва да се отбележи липсата на персонал.

Язви, причинени от рани от налягане, са области на некроза на тъканите, които се появяват в отслабени индивиди в резултат на компресия на собственото им тяло с меки тъкани, непосредствено прилежащи към костите и костните издатини. Продължителното излагане на непрекъснато налягане води до локална тъканна исхемия. Експериментално и клинично беше установено, че налягането от 70 mmHg, упражнявано върху тъканта непрекъснато в продължение на два или повече часа, води до необратими промени в тъканите. В същото време, с периодичен натиск от още по-голяма сила, увреждането на тъканите е минимално.

Кумулативният ефект на силите на натиск и изместване нарушава притока на кръв с развитието на необратима тъканна исхемия и последваща некроза. Мускулните тъкани са най-чувствителни към исхемия. В мускулите, разположени над костните издатини, най-напред се развиват патологични промени и само след това се разпространяват към кожата. Добавянето на инфекция влошава тежестта на исхемичното увреждане на тъканите и допринася за бързото прогресиране на зоната на некроза. Получената в повечето случаи кожна язва е един вид върха на айсберга, докато 70% от общата некроза се намира под кожата.

Рискови фактори за развитието на рани

Един от основните етапи на профилактиката на пролежнини е да се идентифицират пациентите с висок риск. Рисковите фактори за развитието на рани от налягане могат да бъдат обратими и необратими, вътрешни и външни. Вътрешни обратими рискови фактори са изтощение, ограничена подвижност, анемия, намалено хранене, недостатъчно използване на аскорбинова киселина, дехидратация, хипотония, инконтиненция на урината и изпражненията, неврологични нарушения, нарушена периферна циркулация, изтъняване на кожата, тревожност, объркване и кома. Външните, обратими рискови фактори включват лоша хигиенна грижа, гънки на легла и бельо, перила на леглото, използване на устройства за фиксиране на пациенти, гръбначни наранявания, тазови кости, коремни органи, увреждания на гръбначния мозък, използване на цитотоксични лекарства и глюкокортикоидни хормони, неправилно движение пациент в леглото. Външните рискови фактори за развитието на пролежките включват продължителна операция за повече от 2 часа.

Значителна помощ при оценката на риска от развитие на язви от натиск се осигурява от различни скали. Най-широко използваният мащаб J. Waterlow. При неподвижните пациенти оценката на риска от развитие на рани се извършва ежедневно, дори ако по време на първоначалния преглед не е повече от 9 точки. Антидекубиталните мерки започват веднага, когато съществува висок риск от тяхното развитие.

Точките на скалата J. Waterlow обобщават. Степента на риск се определя от следните суми:

• без риск - 1-9 точки;
• има риск - 10-14 точки;
• висок риск - 15-19 точки;
• много висок риск - повече от 20 точки.

Симптоми на рани от налягане

Локализацията на раните може да бъде изключително разнообразна. Честотата на откриване на местоположението на язви на налягане зависи от специализацията на клиниката или отдела. В мултидисциплинарни болници при по-голямата част от пациентите в сакрума се образуват рани от натиск. Доста често се засяга зоната на по-големия трохантер, петите и седалищните туберкули. В по-редки случаи декубиталната язва се появява в областта на раменните лопатки, страничните повърхности на гръдния кош, костните издатини на гръбначния стълб, екстензорните повърхности на коленните стави и в задната част на главата. В 20-25% от случаите се появяват множествени пролежки.

В началото на възникването на възпаление се появява местна бледност, цианоза и подпухналост на кожата. Пациентите се оплакват от изтръпване и лека болка. По-късно се наблюдава отделяне на епидермиса с образуването на мехури, пълни с мътна серозно-хеморагичен ексудат, настъпва некроза на кожата и дълбока тъкан. Инфекцията влошава тежестта на некротично увреждане на тъканите.

Клинично възникват рани в зависимост от вида на суха или мокра некроза (декубитална гангрена). С развитието на възпаление под налягане от вида на сухата некроза, раната прилича на плътна некротична краста с повече или по-малко ясно очертана линия на нежизнеспособни тъкани. Поради слабите болкови синдроми и неразкритата интоксикация, общото състояние на пациента не страда значително. По-тежка клинична картина се наблюдава по време на развитието на язва под налягане от вида на мократа некроза. Зоната на дълбока необратима тъканна исхемия няма ясна граница, тя напредва бързо, като се разпространява не само към подкожната тъкан, но и към фасциите, мускулите и костните структури. Околните тъкани са едематозни, хиперемични или цианотични, при палпация са силно болезнени. От под некроза настъпва обилно гнойно отделяне на сив цвят. Симптомите на тежка интоксикация се забелязват с повишаване на телесната температура до 38-39 ° С и по-високо, придружени от втрисане, тахикардия, задух и хипотония. Пациентът става сънлив, апатичен, отказва да яде, в делириум. Кръвните тестове определят левкоцитоза, повишена ESR, прогресивна хипопротеинемия и анемия.

класификация

Има няколко класификации на рани от натиск, но в момента най-широко приета е класификацията от 1992 г. на Агенцията за политика и изследвания в областта на здравеопазването (САЩ), която най-ясно отразява динамиката на местните промени в областта на язви на натиск:

• Степен I - еритем, който не се прилага за здрава кожа; повреди, предшестващи язвата;
• Степен II - частично намаляване на дебелината на кожата, свързана с увреждане на епидермиса или дермата; повърхностна язва под формата на абразия, пикочен мехур или плитък кратер;
• III степен - пълна загуба на дебелина на кожата поради увреждане или некроза на тъканите, намиращи се под нея, но не по-дълбоко от фасцията;
• IV степен - пълна загуба на дебелина на кожата с некроза или разрушаване на мускули, кости и други поддържащи структури (сухожилия, връзки, капсули на ставите).

Класификация на пролежките по размер:

• фистулна форма - малък дефект в кожата със значително по-дълбока кухина; често съпътствана от остеомиелит на основната кост;
• дребни останки - диаметър по-малък от 5 cm;
• средна преграда - диаметър от 5 до 10 cm;
• голям проход - диаметър от 10 до 15 cm;
• гигантски залежали - диаметър над 15 cm.

Според механизма на възникване се разграничават екзогенни, ендогенни и смесени набухвания. Екзогенните пролежни се развиват в резултат на продължително и интензивно излагане на външни механични фактори, водещи до исхемия и некроза на тъканите (например, възпаление под налягане в резултат на компресиране на тъкани с гипсова отливка или болка в кръст от пациент, който е неподвижен за дълго време). Отстраняването на причините за възпалението под налягане обикновено допринася за развитието на репаративните процеси и тяхното изцеление. Ендогенните прослойки се развиват поради нарушаване на жизнената активност на организма, придружено от невротрофични промени в тъканите в резултат на заболявания и увреждания на централната и периферната нервна система (например при пациенти с увреждане на гръбначния стълб и инсулт). Възможно е заздравяването на такива пролежки с подобряване на общото състояние на тялото и трофиката на тъканите. При пациенти, които са слаби и изтощени от тежко заболяване и храносмилателна кахексия, се развиват смесени язви. Невъзможността за самопроменяща се позиция на тялото в резултат на продължително компресиране на тъканите води до исхемично увреждане на кожата в областта на костните издатини и образуването на рани от налягане.

Има и външни и вътрешни залежавания. В кожата се развиват външни проходки. Във вътрешността на отделните области на лигавиците възникват вътрешни пролежни, които са подложени на продължително компресиране от чужди тела (дренажи, катетри, протези и стентове) и ендогенни образувания (зъбен камък). Вътрешните пролежки могат да доведат до перфорация на органната стена с развитието на вътрешна фистула, перитонит, целулит и други усложнения.

Усложненията на пролежките правят пациентите болни, влошават се прогнозите за заболяването, повечето от тях представляват реална заплаха за живота на пациента, превръщайки се в една от основните причини за смъртта на пациентите. Те включват:

• контактно остеомиелит на основната кост;
• гнойни артрити и тендинити;
• ерозивно кървене;
• злокачествени заболявания;
• флегмон;
• сепсис.

Остеомиелит възниква при почти 20% от пациентите с рани от налягане. Най-често са засегнати сакрумът, костите на опашната кост, седалищния туберкул, шарнирната, тилната кости. Най-тежките костни и ставни деструктивни промени настъпват при пациенти с леговиди на по-голямата трохантерна област. Остеомиелит на по-големия трохантер се развива, а при по-тежки случаи се развива гноен коксит, остеомиелит на главата на бедрената кост и тазови кости. Диагнозата се поставя въз основа на визуална оценка на костта, която придобива тъп вид, има сив цвят, е лишена от надкостница, е наситен с гноен ексудат, става крехка при контакт, кърви малко. При затруднения при диагностиката се използва рентгенологично изследване, фистулография, КТ и ЯМР. Трябва да се отбележи, че ясните рентгенови данни се появяват в по-късните етапи на остеомиелит с обширни костни лезии и секвестрация.

Целулитът - най-тежкото усложнение на раните на налягане. Развива се при 10% от пациентите с рани от налягане и е основната причина за спешна хоспитализация на пациентите. Целулитът основно усложнява хода на пролежките, протича като мокра некроза. В същото време се забелязва значително влошаване на състоянието на пациентите, прогресират симптомите на системна възпалителна реакция, болковият синдром и се развиват признаци на дисфункция на органите. Местните промени имат отрицателна тенденция. Перифокалните възпалителни промени са значително увеличени. Хиперемията, отокът и тъканната инфилтрация се простират на голяма площ; Цианотични петна и мехури се появяват по кожата около бедрата и далеч от нея. С голямо натрупване на гной може да се определи колебание, а при анаеробна инфекция се появява тъкан крепитус. Целулитът обикновено се развива в резултат на забавено хирургично лечение с развитието на влажна декубитална гангрена. Гнойно-некротичният процес започва в дълбоките слоеве на меките тъкани, прогресира бързо и е съпроводен от тежки деструктивни промени в тъканите с развитието на некротизиращ дерматоцелулит, фасциит и монекоза. При повече от 80% от всички случаи на флегмона, това се случва при пациенти с разкъсване на сакрума. Гнойният процес може да се разпространи в глутеалните и лумбалните области, перинеума, задната част на бедрото. В преобладаващата част от случаите, многовалентната микрофлора причинява гнойно-некротичен процес. Основната роля играят микробните асоциации, състоящи се от Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Enterococcus spp., Бактерии от рода Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, анаеробни клостридиални и неклостридиални инфекции. При изтощени отслабени възрастни и сенилни пациенти, смъртността в случай на флегмона на фона на раната на леглото надхвърля 70%.

Сепсис възниква на определен етап от развитието на рани с дълбоко налягане (степен III-IV) при приблизително 70% от пациентите. При 24% тя е съпроводена с бактериемия, която има поливалентен характер в повече от 50% от случаите. В групата на пациентите с персистираща бактериемия, свързана с рани от налягане, прогнозата за живота става изключително неблагоприятна, а смъртността е поне 50-75%.