Ревматоиден артрит - симптоми и лечение, народни средства

Ревматоидният артрит е системно заболяване с неизвестна етиология с широко разпространена лезия на съединителната тъкан, главно в ставите, с ерозивни промени в тях, с хроничен, често повтарящ се и прогресиращ курс. Спусъкът може да бъде инфекциозен фокус, студ, травма.

Патологичният процес води до пълно разрушаване на ставните тъкани, до груби деформации и до развитие на анкилоза, което води до загуба на функцията на ставите и увреждания.

В тежки случаи могат да бъдат засегнати вътрешни органи (сърце, бъбреци, бели дробове, кръвоносни съдове, мускули и др.), Което значително влошава прогнозата за ревматоиден артрит. Симптомите, диагностиката и методите на лечение, които ще разгледаме подробно в тази статия.

статистика

Разпространението на ревматоиден артрит сред възрастното население в различни климатични и географски зони е средно 0,6 - 1,3%. Годишната заболеваемост през последното десетилетие остава 0.02%.

Увеличение на ревматоидния артрит е отбелязано с възрастта, жените са по-често болни от мъжете. Сред лицата на възраст под 35 години разпространението на болестта е 0,38%, на възраст 55 години и по-възрастни - 1,4%. Висока честота на заболяването е установена при роднини на пациенти от първа степен на връзка (3,5%), особено при жени (5,1%).

Какво е това: причини

Защо се появява ревматоиден артрит и какво е това? Ревматоидният артрит се отнася до автоимунни заболявания, т.е. заболявания, които възникват при нарушаване на нормалното функциониране на имунната система. Както при повечето автоимунни патологии, точната причина за заболяването не е идентифицирана.

Смята се, че провокиращите фактори за появата на заболяването са:

1. Генетична предразположеност - при близки роднини на пациенти с ревматоиден артрит, това заболяване се развива много по-често.
2. Инфекции - често артрит се появява след страдание от морбили, херпесна инфекция, хепатит В и заушка.
3. Неблагоприятни фактори на външната и вътрешната среда - хипотермия, излагане на отровни продукти, включително професионални рискове, стрес и бременност, кърмене, менопауза.

Под влияние на тези фактори клетките на имунната система започват атака върху клетките на обвивката на ставата, което причинява възпаление в тях. В резултат на този процес ставите се подуват, стават топли и болезнени при допир. Клетките на имунната система също причиняват увреждане на кръвоносните съдове, което обяснява така наречените екстра-ставни симптоми на ревматоиден артрит.

Ювенилен ревматоиден артрит

Ювенилен ревматоиден артрит (болест на Стил) е възпалително заболяване на ставите, характеризиращо се с прогресивно протичане с доста бързо участие на вътрешните органи в процеса. На 100 000 деца това заболяване се среща при 5-15 души.

Има заболяване при деца под 16 години и може да продължи много години. Появата на болестта може да бъде резултат от различни влияния - вирусни и бактериални ефекти, охлаждане, лекарства, повишена чувствителност към определени фактори на околната среда и много други.

Първи признаци

Ревматоидният артрит може да започне остро и субакутно, като последната опция за дебют се наблюдава в повечето случаи.

Първите признаци на РА:

• хронична умора;
• постоянна мускулна слабост;
• намаляване на теглото;
• появата на болка в мускулите без видима причина;
• внезапни и необосновани температурни колебания до субфебрилно ниво (37-38ºС);
• прекомерно изпотяване.

По правило такива прояви на болестта се пренебрегват, след това се развиват ставен синдром и извънклуктурни прояви на заболяването.

Симптоми на ревматоиден артрит: увреждане на ставите

В случай на ревматоиден артрит, при изследване на оплакванията на пациента, специално внимание се обръща на следните симптоми:

1. Болки в ставите, тяхната природа (болка, гризане), интензивност (силна, умерена, слаба), продължителност (периодична, постоянна), връзка с движението;
2. Сутрешна скованост на ставите, продължителност;
3. Появата на ставите (подуване, зачервяване, деформации);
4. Устойчиво ограничаване на подвижността на ставите.

Пациентът с ревматоиден артрит също може да отбележи наличието на други симптоми:

1. Хиперемия на кожата над възпалените стави;
2. Атрофия на околните мускули;
3. При сублуксации в проксималните интерфалангови стави, ръката има появата на "лебедова шия", с сублуксации в метакарпофаланговите стави - "ластови моржове".

Палпацията може да открие: повишаване на температурата на кожата над повърхността на ставите; болезненост на засегнатите стави; симптом на "странична компресия"; мускулна атрофия и стягане на кожата; подкожни образувания в областта на ставите, често лакти, така наречените ревматоидни възли; симптом на гласуване на патела, за да се определи дали има течност в колянната става.

В зависимост от клиничните и лабораторни данни има 3 степени на обостряне на РА:

1. Ниска (болката в ставите се оценява от пациента не повече от 3 точки по 10-степенна скала, сутрешната скованост трае 30-60 минути, ESR 15-30 mm / час, CRP - 2 плюс);
2. Средна (болка - 4-6 точки, скованост в ставите до 12 часа след сън, ESR - 30-45 mm / час, CRP - 3 плюс);
3. Висока (болка - 6-10 точки, наблюдавана скованост през целия ден, ESR - повече от 45 mm / час, CRP - 4 плюс).

При РА, периферните стави са основно засегнати, но не трябва да забравяме, че това е системно заболяване, а всички органи и тъкани, където присъства съединителна тъкан, могат да бъдат привлечени в патологичния процес.

Извънсъдови симптоми при ревматоиден артрит

Развитието на екстра-ставните (системни) прояви е по-характерно за серопозитивната форма на ревматоиден артрит на тежък, дългосрочен курс.

1. Поражението на мускулите се проявява чрез атрофия, намаляване на мускулната сила и тонус и фокален миозит.
2. Кожните лезии се проявяват със сухота, изтъняване на кожата, подкожни кръвоизливи и малка фокална некроза.
3. Нарушаването на кръвоснабдяването на нокътните пластини води до тяхната крехкост, набраздяване и дегенерация.
4. Наличието на ревматоидни възли - подкожно разположени възли на съединителната тъкан с диаметър 0,5-2 см. Характерна е закръглена форма, гъста консистенция, подвижност, безболезненост, по-рядко - неподвижност поради сцепление с апоневроза.
   Наличието на ревматоиден васкулит, което се среща в 10-20% от случаите.

Най-тежките форми на ревматоиден артрит са формите, които се проявяват при лимфаденопатия, стомашно-чревни лезии (енетрит, колит, амилоидоза на ректалната лигавица), нервната система (невропатия, полиневрит, функционални вегетативни нарушения), засягане на дихателните органи (дифузна фиброза, възпалителен фиброз)., бронхиолит), бъбреците (гломерулонефрит, амилоидоза), окото.

От страна на големите съдове и сърцето при ревматоиден артрит, ендокардит, перикардит, миокардит, коронарен артерит, могат да възникнат грануломатозни аортити.

усложнения

• патология на сърдечно-съдовата система;
• дисфункция на нервната система;
• кръвни заболявания;
• лезии на дихателната система;
• бъбречно заболяване;
• лезии на ставите и мускулно-скелетната система;
• кожни лезии;
• очни заболявания;
• стомашно-чревна дисфункция;
• психични разстройства;
• други патологии.

Как да се разграничат РА от други болести?

За разлика от ревматизма, при ревматоиден артрит възпалението е персистиращо - болка и подуване на ставите могат да продължат с години. Този тип артрит се различава от остеоартрита, тъй като болката не се увеличава от натоварването, а напротив, намалява след активни движения.

диагностика

Критерии за диагностициране на ревматоиден артрит на Американската ревматологична асоциация (1987). Наличието на поне 4 от следните симптоми може да покаже наличието на заболяването:

• сутрешна скованост повече от 1 час;
• артрит на 3 или повече стави;
• артрит на ставите на ръцете;
• симетричен артрит;
• ревматоидни възли;
• положителен ревматоиден фактор;
• радиологични промени.

Анализът на кръвта показва наличието на възпаление в организма: появата на специфични протеини на възпалението - серомукоид, фибриноген, С-реактивен протеин, както и ревматоиден фактор.

Диагнозата ревматоиден артрит е възможна само при оценка на съвкупността от симптоми, рентгенологични признаци и лабораторни диагностични резултати. При положителен резултат се предписва лечение.

Лечение на ревматоиден артрит

В случай на точна диагноза на ревматоиден артрит, системното лечение включва използването на определени групи лекарства:

В настоящия етап на развитие на медицината, при лечението на ревматоиден артрит са поставени следните цели:

• намаляване и, ако е възможно, елиминиране на симптомите на заболяването,
• предотвратяване на разрушаването на ставни тъкани, увреждане на функциите му, развитие на деформации и сраствания (анкилоза),
• постигане на стабилно и дългосрочно подобрение на пациентите;
• увеличаване на живота,
• подобряване на качествените показатели на живота.

Лечението се състои от набор от методи за медикаментозна терапия, физиотерапия, клинично хранене, хирургично лечение, спа лечение и последваща рехабилитация.

Нестероидни противовъзпалителни средства

Тази група лекарства не е включена в основната терапия на ревматоиден артрит, тъй като не влияе на деструктивния процес в ставите. Въпреки това, лекарства от тази група се предписват за намаляване на болката и премахване на сковаността.
в ставите.

Най-често използван:

Назначава се в периода на обостряне на болката и тежка скованост. При пациенти с гастрит се предписва предпазливост.

Основни лекарства

В комбинация с хормони, те допринасят за намаляване на активността на ревматоиден артрит. Най-разпространените лечения, които се предлагат в момента, са:

• препарати от злато;
• метотрексат;
• лефлуномид;
• пенициламин;
• сулфасалазин.

Има и резервни агенти: циклофосфамид, азатиоприн, циклоспорин - те се използват, когато основните лекарства не дават желания ефект.

Биологични агенти

Моноклоналните антитела към някои цитокини неутрализират фактора на туморна некроза, който в случай на ревматоиден артрит предизвиква увреждане на собствените му тъкани.

Има и проучвания, които предполагат използването на регулатори за диференциране на лимфоцити като лечение за ревматоиден артрит. Това ще предотврати увреждане на синовиалните мембрани от Т-лимфоцити, които са неправилно „изпратени” към ставите чрез имунитет.

глюкокортикоиди

Това са хормонални лекарства:

Назначава се при наличие на системни прояви на болестта и при тяхно отсъствие. Днес, при лечението на ревматоиден артрит, лечението се практикува с малки и големи дози хормони (пулсова терапия). Кортикостероидите напълно облекчават болката.

Метотрексат за ревматоиден артрит

Според прегледите, метотрексат за ревматоиден артрит се предписва активно в Русия и европейските страни. Това е лекарство, което потиска клетките на имунната система, предотвратява възникването на възпалителни процеси в ставите и влошава протичането на заболяването. Сега тя се прилага много широко.

Лекарството има няколко странични ефекти, така че се използва под внимателното наблюдение на лекуващия лекар, по време на лечението пациентът трябва редовно да се подлага на кръвни изследвания. Въпреки това, метотрексатът за ревматоиден артрит е най-подходящото решение, в някои случаи той е просто незаменим.

Цената на лекарството варира в зависимост от формата на освобождаване в диапазона от 200 до 1000 рубли.

физиотерапия

Едва след отстраняването на острата форма на заболяването, кръвните тестове и температурата се нормализират - за ревматоиден артрит могат да се използват масаж и други физиотерапевтични методи. Факт е, че физиотерапията има стимулиращ ефект и може да засили възпалителния процес.

Тези методи подобряват кръвоснабдяването на ставите, увеличават тяхната подвижност и намаляват деформацията. Нанесете фонофореза, диатермия, UHF, озокерит и парафин, инфрачервена радиация, лечебна кал, балнеолечение в курортите. Няма да се спираме подробно на тези методи.

операция

Хирургията може да коригира здравето в сравнително ранен стадий на заболяването, ако една голяма става (коляното или китката) постоянно се възпалява. По време на такава операция (синовектомия) се отстранява синовиалната мембрана на ставата, което води до дългосрочно облекчаване на симптомите.

За пациенти с по-тежка степен на увреждане на ставите се извършва хирургична интервенция на ставите. Най-успешни са операциите на бедрата и коленете.

Оперативната намеса има следните цели:

• облекчаване на болката
• правилни деформации
• подобряване на функционалното състояние на ставите.

Ревматоидният артрит е преди всичко медицински проблем. Следователно, операцията се възлага на тези, които са под наблюдението на опитен ревматолог или лекар.

храна

При ревматоиден артрит се препоръчва специална диета, която ще намали възпалението и коригира метаболитни нарушения.

Правилата на диетата са следните:

• включването на достатъчно количество плодове и зеленчуци;
• намаляване на тежестта върху бъбреците, черния дроб и стомаха;
• изключване на продукти, които причиняват алергии;
• замяна на месо с млечни и растителни продукти;
• консумиране на храни с високо съдържание на калций;
• избягване на храна с наднормено тегло.

Лечение на ревматоиден артрит при народни средства

Лечение с народни средства включва използването на лекарствени растения с аналгетични и противовъзпалителни свойства.

1. За да се облекчи болката при ревматоиден артрит, трябва да се вземат равни части от бъз, магданозен корен, коприва и върбова кора. Chop всичко, а след това 1-супена лъжица от събиране да варя с 1 чаша вряща вода, след това се вари в продължение на 5-7 минути на слаб огън, след това се охлажда и напрежение. Вземете две чаши бульон сутрин и вечер.
2. Събрани по време на цъфтежа на кестенови цветя са пълни с висококачествена водка (за две части от цветя трябва да вземете една част от водка). Сместа се влива в продължение на две седмици на тъмно място, филтрира се и след това тинктурата е готова за употреба. Вземете тинктурата се нуждаят от 5 капки три пъти на ден час преди хранене.
3. 50 грама камфорно масло се разтварят в сто грама алкохол и се добавят 50 грама прах от синап. Отделно разбийте бялото от две яйца и добавете към сместа. Полученият мехлем се втрива в засегнатата става и добре облекчава болковите симптоми.
4. Репейът ще помогне за облекчаване на болката в ставите. Може да се използва под формата на тинктури. Смила листата на растението в месомелачка и се изсипва с водка (за 500 грама оставя 500 мл водка). Сместа се разбърква и се поставя в хладилника. През нощта, ние прилагаме марля обилно накиснати в това решение до възпалено място. Болката след няколко компреси преминава. Лечение на ревматоиден артрит народни средства може да се извършва с помощта на тайна през нощта с цели ресни листа.

В дома си можете да правите компреси, разтривайте в собствения си домашен мехлем, да приготвяте отвари. Важно е да спазвате правилния стил на хранене, допринасяйки за възстановяването на метаболизма в организма.

предотвратяване

Профилактиката на болестта и нейните обостряния е насочена преди всичко към премахване на рисковите фактори (стрес, тютюнопушене, токсини), нормализиране на телесното тегло и спазване на балансирана диета.

Спазването на тези правила ще помогне за предотвратяване на инвалидността и предотвратяване на бързото развитие на РА.

перспектива

Ревматоидният артрит намалява продължителността на живота от средно 3 до 12 години. Проучване от 2005 г. на клиниката Mayo показва, че рискът от сърдечни заболявания е два пъти по-висок при хора, страдащи от ревматоиден артрит, независимо от други рискови фактори като диабет, алкохолизъм, висок холестерол и затлъстяване.

Механизмът, чрез който рискът от повишаване на сърдечните заболявания е неизвестен; наличието на хронично възпаление се счита за важен фактор. Може би използването на нови биологични лекарства може да увеличи продължителността на живота и да намали рисковете за сърдечно-съдовата система, както и да забави развитието на атеросклероза.

Ограничените проучвания показват намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания, докато се наблюдава повишаване на нивата на общия холестерол с постоянен атерогенен индекс.

Ревматоиден артрит

Ревматоидният артрит е възпалително заболяване, характеризиращо се със симетрични лезии на ставите и възпаление на вътрешните органи.

причини

Причината за ревматоиден артрит не е известна. Различни вируси, бактерии, травми, алергии, наследственост и други фактори могат да служат като вероятни причини.

Честотата на поява е 1% в общата популация. Преобладаващата възраст е 22–55 години. Преобладаващият пол е женски (3: 1).

Симптомите на ревматоиден артрит

Чести симптоми

• fatiguability
• Леко повишаване на телесната температура
• Подути лимфни възли
• Отслабване.

Симетрични лезии на ставите - важна характеристика на ревматоиден артрит (например, засегнати са дясната и лявата лакътна става или дясното и лявото коленни стави)

• Сутрешна скованост на ставите повече от 1 час
• Ревматоидна ръка: деформации като „бутониери“, „лебед шия“, „ръце с лорнет“
• Ревматоиден крак: 1 деформация на пръста
• Ревматоидно коляно: киста на хлебарите, деформации на огъване
• Шийните прешлени: субуляции на атланто-аксиалната става
• Cricoid съвместно: грубост на глас, нарушение на поглъщане.

Увреждане на периартикуларните тъкани

Тендосиновит в областта на китката и ръката (възпаление на сухожилието, характеризиращо се с подуване, болка и отчетливо скърцане по време на движение).

Бурсит, особено в лакътната става.

Поражението на лигаментния апарат с развитието на повишена подвижност и деформация.

Мускулни увреждания: мускулна атрофия, често лечебна (стероид, както и в присъствието на пенициламинови или аминохинолинови производни).

Ревматоидните нодули са плътни подкожни лезии, в типични случаи, локализирани в области, които често са подложени на травматизация (например в областта на олекрана, на екстензорната повърхност на предмишницата). Много рядко се среща във вътрешните органи (напр. В белите дробове). Наблюдавано при 20–50% от пациентите.

Анемия, дължаща се на по-бавен метаболизъм на желязо, причинен от нарушена чернодробна функция; намаляване броя на тромбоцитите

Синдром на Фелти, включително намаляване на неутрофилите в кръвта, увеличена далака,

• температура от 39 ° С и повече за една или повече седмици;
• болки в ставите 2 седмици или повече;
• оцветяване с лососеви оцветители по време на треска.

Синдром на Sjogren - сухота на лигавицата на очите, устата.

Също така при ревматоиден артрит могат да се появят признаци на остеопороза (това е загуба на кост) и амилоидоза.

Чести са язви по кожата на краката, възпаление на артериите.

диагностика

Като цяло и биохимичен анализ на кръвта:

• анемия,
• повишена ESR,
• увеличаване на съдържанието на С-реактивен протеин.

Ставната течност е мътна, с нисък вискозитет, броят на левкоцитите и неутрофилите е увеличен.

Ревматоидният фактор (антитела срещу имуноглобулини от клас M) е положителен в 70-90% от случаите.

Анализ на урината: протеин в урината.

Увеличаване на креатинина, серумната урея (оценка на бъбречната функция, необходимия етап на селекция и контрол на лечението).

Критерии за диагностициране на ревматоиден артрит на Американската ревматологична асоциация (1987). Има поне 4 от следните симптоми:

• сутрешна скованост повече от 1 час;
• артрит на 3 или повече стави;
• артрит на ставите на ръцете;
• симетричен артрит;
• ревматоидни възли;
• положителен ревматоиден фактор;
• радиологични промени.

Лечение на ревматоиден артрит

Медикаментозната терапия включва използването на три групи лекарства:

Нестероидни противовъзпалителни средства

Представители на нестероидни противовъзпалителни средства са

Тези лекарства имат минимален страничен ефект и запазват висока противовъзпалителна и аналгетична активност.

Мелоксикамът (moval) в началото на лечението с активността на възпалителния процес се предписва на 15 mg / ден, а по-късно на 7,5 mg / ден. като поддържаща терапия.

Нимесулид се прилага в доза от 100 mg два пъти дневно.

Целекоксиб (Celebrex) се прилага 100-200 mg два пъти дневно.

При по-възрастните хора изборът на дозата на лекарството не се изисква. Въпреки това, при пациенти с телесно тегло под средното (50 kg) е желателно да се започне лечение с най-ниската препоръчвана доза.

Трябва да се избягва комбинация от два или повече нестероидни противовъзпалителни лекарства, тъй като тяхната ефективност остава непроменена и рискът от странични ефекти се увеличава.

Основните лекарства се препоръчват веднага след поставянето на диагнозата.

Основните лекарства на основната терапия за ревматоиден артрит са:

• метотрексат,
• сулфасалазин,
• D-пенициламин,
• аминохинолинови препарати
• циклофосфамид,
• азатиоприн,
• циклоспорин А (сандимун),
• ремикеид (инфликсимаб),
• enbrel (етанерцепт),
• лекарства за системна ензимна терапия (wobenzym, flogenzyme),
• лефлуномид (арава) и други.

Основните лекарства, които са неефективни за 1,5–3 месеца, трябва да бъдат заменени или да се използва тяхната комбинация с хормони в ниски дози, което може да намали активността на ревматоидния артрит.

Шест месеца е критичен период, не по-късно от който трябва да се избере ефективна базисна терапия.

В хода на лечение с основни лекарства активността на заболяването и страничните ефекти се наблюдават внимателно.

Използването на високи дози хормони (пулсотерапия) в комбинация с бавнодействащи агенти позволява да се повиши ефективността на последното.

В терапията се използва системна ензимна терапия, най-често лекарството Wobenzym.

Лекарството има противовъзпалително, имуномодулиращо и вторично аналгетично действие. Това позволява да се използва широко за ревматоиден артрит в комбинация с нестероидни противовъзпалителни средства, основни лекарства, хормони.

Присвояване на 7-10 таблетки 3 пъти дневно 30 минути преди хранене; Таблетките се измиват с чаша вода, без да се дъвчат. Поддържаща терапия - 3-5 таблетки 3 пъти дневно.

При висока степен на възпалителна активност се използват хормони, а при системни прояви на ревматоиден артрит - под формата на пулсова терапия (хормони самостоятелно или в комбинация с цитостатичен агент - циклофосфамид), без системни прояви - под формата на курс на лечение.

Хормоните се използват и като поддържаща противовъзпалителна терапия с неефективността на други лекарства.

В някои случаи като локална терапия се използват хормони. Изборът на лекарството е дипроспан, който има удължен ефект.

Мази, кремове, гелове на основата на нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, пироксикам, кетопрофен, диклофенак) се използват под формата на приложения за възпалени стави.

За усилване на противовъзпалителния ефект, приложенията на гореспоменатите мазилни форми на лекарства се комбинират с приложения на диметилсулфоксиден разтвор при разреждане 1: 2–1: 4.

Умерената активност на заболяването с недостатъчна ефикасност на други лечебни методи изисква прилагането на хормони при ниски поддържащи дози (5–7,5 mg на еквивалент преднизолон) в комбинация с други лекарства, предимно със системни лекарства за ензимна терапия (3-5 таблетки 3 пъти / ден).

При липса на реакция към стандартно лекарствено лечение при пациенти с висока активност на ревматоиден артрит се използват плазмафереза ​​и лимфоцитереза.

Важен момент при лечението на ревматоиден артрит е превенцията на остеопорозата - възстановяването на нарушения баланс на калция в посока на увеличаване на абсорбцията му в червата и намаляване на екскрецията от тялото.

За да направите това, прилагайте диета с високо съдържание на калций.

Източници на калций са млечните продукти (особено твърдите сирена, както и преработеното сирене; в по-малка степен, извара, мляко, заквасена сметана), бадеми, лешници и орехи и др., Както и калциеви добавки в комбинация с витамин D или неговите активни метаболити.

Лекарството, което може да бъде приписано на основните анти-остеопоротични средства, е миакалций. Предлага се за интрамускулно приложение на 100 ME и като спрей за нос; назначени по схемата във връзка с калциеви препарати (калцитонин) и производни на витамин D.

Лазерната терапия се използва и за лечение на ревматоиден артрит. Особено при тежки обостряния на ревматоидния артрит през последните години широко се използват екстракорпорални методи на лечение (предимно хемосорбция и плазмафереза).

Лазерната терапия е особено показана на ранен етап от процеса. Курсът е не повече от 15 процедури.

За да се намали болката и да се елиминира спазъм на периартикуларни тъкани, се използва криотерапия (студено лечение) за курс от 10-20 процедури.

За да се повлияят алергичните процеси, да се подобри храненето на тъканите и да се елиминира възпалението, се използват и други физически лечения.

В ранния стадий на ревматоиден артрит се препоръчва ултравиолетово облъчване на засегнатите стави, електрофореза на диметилсулфоксид, калций и салицилати.

С появата на по-устойчиви промени в ставите и при отсъствие на признаци на висока активност се предписват фонофореза на хидрокортизон, магнитна терапия и импулсни токове.

Физиотерапия и масаж се предписват на всички пациенти с цел облекчаване на мускулните спазми, най-бързото възстановяване на функцията на ставите.

Всички пациенти с ревматоиден артрит трябва да бъдат систематично наблюдавани и изследвани от ревматолог.

Пациентите с бавно прогресиращо течение без увреждане на вътрешните органи трябва да се появяват при ревматолог 1 на всеки 3 месеца. Ако има увреждане на вътрешните органи, пациентите се преглеждат от ревматолог веднъж на всеки 2-4 седмици.

Спа лечението на пациенти с ревматоиден артрит се препоръчва да се извършва ежегодно извън острата фаза.

В случай на доброкачествен процес без забележими промени в ставите е показано използването на радиоактивни бани в Тскалтубо и Белокуриха; с типичен прогресивен процес - лечение със сероводородни вани в Сочи, Серноводск, Пятигорск, Кемери; с тежки деформации и контрактури - лечение с кал в Евпатория, Саки, Пятигорск, Одеса.

Ревматоиден артрит - видове, методи на лечение, профилактика и диагностика

Хората, които страдат от ревматоиден артрит, изпитват непоносима болка и често губят не само своята работоспособност, но и способността да се движат и поддържат без помощ. Съвременните методи, хардуер и медицински инструменти позволяват бързо преодоляване на сложна болест. Как точно да диагностицираме, какво да се фокусираме и дали е възможно да се предотврати развитието на ревматоиден артрит, ще се опитаме да кажем в тази статия.

Ерозионно-разрушителният ефект върху периферните предимно малки стави води, разбира се, до обширно възпаление на крайниците. Възпалението върви като лавина от малки лезии до големи увреждания на тъканите и хрущялите на ръцете и краката.

Симптоми на ревматоиден артрит

• Възпаление на синовиалната мембрана.
• Образува се гранулираща тъкан.
• Голям мащабен растеж на тумори и проникване в хрущяла на ставата.
• Пълно или частично разрушаване на ставните торбички.

Признаци на ревматоиден артрит обикновено се появяват синхронно в горните и долните крайници. Първо се проявява в ръцете и краката. При липсата на необходимото лечение деформацията може бързо да стане критична. Води човек до пълна загуба на мобилност. С напредването на заболяването тя преминава в етап на обостряне и засяга всички торбички, като прави използването на ръце и крака почти невъзможно.

Съвременната медицина все още не знае механизма на възникване и развитие на ревматоиден артрит на ставите. Основната причина се смята за генетична предразположеност и излагане на външни инфекции. Често основната причина е лошо излекувана вирусна, студена болест. В основата на патогенезата може да се разгледа развитието на автоимунни промени под влиянието на неизвестни вируси.

Видове болести

Годишен апел за помощ е най-малко 1,3% от населението. Средната честота не надвишава 0,02%. Най-често болестта засяга хората от средната възраст. Жените са много по-склонни да изпитват прояви на болестта. Ако има човек в семейството, страдащ от това заболяване, има голяма степен на вероятност децата и внуците също да бъдат негова жертва.

Сред основните видове са:

• Инфекция. Той засяга ставите поради вирусни инфекции.
• Непълнолетна или болест на Still. Характеризира се с треска и обостряне на анемията. С хронична форма и лошо лечение, тя може да повлияе на сърдечно-съдовата система и белите дробове, засяга очите и нервните окончания.
• Генетични. Тя засяга предимно хора с предразположеност към заболяването на всяка възраст.

Симптомите на ревматоиден артрит на ранен етап

Често хората, които са имали настинка на краката си без подходящо професионално лечение, започват да усещат някакъв дискомфорт при внезапно натоварване, продължително ходене или продължителна работа с ръцете си. Трябва да бъде по-внимателен към появата на подуване на фалангите. Ревматоидният артрит, чиято диагноза е извършена своевременно, може да бъде спечелена чрез предписване на подходящо лечение и стриктно спазване на инструкциите на лекаря. Субакутен или остър ток незабавно ще повлияе на работата.

Първите признаци включват:

• Рязкото влошаване на здравето и бързата умора, превръщайки се в хронично състояние.
• Мускулите са в отпуснато състояние и не понасят дългосрочната работа.
• Рязко намаляване на теглото до минимални стойности.
• Чести крампи и остри болки без видима причина в крайниците.
• Температурата може да варира драстично в рамките на субфибралното ниво и да се поддържа от 37 до 38 градуса.
• Необосновано изпотяване и неприятна миризма.

Ако човек не обръща внимание на появата на тези симптоми и не предприема необходимите мерки, болестта може да се развие рязко и бързо. След това се наблюдават промени в ставните торби, водещи до по-сериозни последствия и възможна загуба на подвижност на ставите. Появата на целия комплекс от симптоми и рязкото влошаване на благосъстоянието сигнализира за преход към хроничен стадий.

Симптоми, характерни за ревматоиден артрит на ставите

Многобройни клинични проучвания позволяват точно да се идентифицират симптомите, като се говори за развитието на болестта. Лекарите, които приемат пациенти, трябва да събират анамнеза, за да подчертаят ключовите точки, потвърждаващи развитието на ревматоиден артрит.

Основните характеристики включват:

• Типична болка в ставите. Започнете и продължете да играете хазартно с характера на гризане и хленчене.
• На сутринта отнема значително време, за да се преодолее сковаността на ставите и да се възстанови тяхната подвижност.
• Появата на подпухналост. Устойчиво зачервяване и частична деформация на ставите.
• При дългосрочна липса на подходящо лечение подвижността на ставите може да бъде напълно нарушена и да доведе до частична парализа.

Лекарят, който провежда изследването, е длъжен да обърне внимание на реакцията на пациента при латерална палпация на ставата. Ставната торбичка, засегната от ревматоиден артрит, има висока температура и кожата има по-ярък цвят и гъста структура. Специалистът лесно усеща ревматоидните възли, които точно показват развитието на заболяването и прехода към острата фаза. Има три основни степени на развитие на ревматоиден артрит.

1. Ниска. Пациентът оценява болката по десетобалната скала с три. Сутрешната скованост трае не повече от половин час. ESR в диапазона 15-30. Сръб два плюс.
2. Средна. Болката е над четири. Сутрешната скованост продължава 12 часа. ESR 30-45. CRP плюс три. Явно изразено подуване и зачервяване.
3. Висока. Болка над шест. Твърдостта не преминава и не позволява нормално движение. ESR повече от 45. CRP четири плюс. Ставите на практика не се огъват и не позволяват да се движат независимо деформиращи се.

Характерни извънчастични симптоми

Ясно се изразява в отсъствието на продължително лечение и прехода на ревматоиден артрит към хроничната форма. Може да се развива постепенно или периодично. Всичко зависи от появата на ревматоиден артрит.

• Проявата на миозит, рязко отслабване на мускулите, частична или пълна атрофия на тъканите.
• Промяна на структурата на кожата. Появата на сухота, белене и частична некроза на болните области.
• Намаляването на притока на кръв към фалангите на пръстите води до промени в ноктите. Появяват се тирета, структурата придобива висока крехкост.
• Ярко изразени ревматоидни възли с диаметър до два милиметра в близост до засегнатите съчленени торби.

Най-тежките случаи са придружени от лезии на стомашно-чревния тракт, нервната и лимфната системи.

Сърдечно-съдовата система може да претърпи големи промени. Липсата на подходящо, ефективно лечение може да повлияе на работата на всички вътрешни органи и да доведе до смърт.

Лечение на ревматоиден артрит

След събиране на анамнеза, провеждане на пълен курс на прегледи с доставка на тестове, лекарят ще направи диагноза и ще избере метод на лечение. Колкото по-точно пациентът спазва всички предписания, толкова по-голяма е вероятността от излекуване от коварната и опасна болест. Сложните форми се лекуват в болницата под постоянния надзор на лекарите и с използването на всички медицински и хардуерни инструменти на съвременната медицина.

Използваните лекарства включват:

• Нестероидни противовъзпалителни средства. Диклофенак, ибупрофен, нимесил.
• Основен комплекс. Метотресат, препарати от злато, лефлуномид.
• Хормонални вещества за индивидуална употреба. Регулатор на диференцирането на лимфоцитите.
• Биологичен агент. Преднизон, диксамитазон, метилпреднисалон.

Лекарството може бързо да се справи с болестта с правилния избор на методи за лечение. Идеален вариант за посещение в болницата и преминаване на пълен курс на лечение с използване на всички налични в арсенала инструменти, включително хардуер, физиотерапия и лекарствени ефекти. За пълно излекуване е необходимо да се определят строго определени цели и да се изпълнява лекарско предписание на етапи.

• Максимално намаляване на симптомите и възможно най-пълно елиминиране на проявите на ревматоиден артрит.
• Предотвратяване на частично или пълно разрушаване на ставни торби, деформация, промяна на тъканите.
• Необходимо е да се постигне положителна динамика възможно най-бързо при лечението на облекчаване на болката и възстановяване на подвижността на ставите.

Физични терапевтични процедури

Назначава се едва след края на острия стадий на ревматоиден артрит. Необходимо е да се отървете от оток, уверете се, че тестовете са се върнали към нормална и възстановена подвижност. Масажът и други физически ефекти стимулират метаболитните процеси и могат да причинят влошаване. Правилно избраните упражнения и нежен масаж стимулират притока на кръв, което спомага за бързото премахване на токсините и обогатяването на ставите с важни микроелементи за регенерация на тъканите.

Добре е да се възстановят ставите на озокерита, парафина, UHF и други. Ако усетите неприятни усещания, трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да промените метода.

Хирургична интервенция

Бързо извършената операция може драстично да промени ситуацията и да направи лечението по-ефективно за често възпалени стави и деформация на ставите. Хирургът отстранява синовиалната мембрана на ставата, което води до дългосрочно облекчение и постепенно възстановяване. Протезирането е показано на хора, при които стативната торбичка е напълно разрушена и вече е невъзможно да се възстанови нормалното функциониране на тялото. Най-честите са заместителите на тазобедрените и коленните стави.

Хирургичната интервенция може да помогне с:

• Тежка болка и ниска ефикасност на лекарствата.
• Коригирайте деформираните стави, възстановете тяхната подвижност и способността им да се движат нормално.
• Частична или пълна загуба на подвижността на ставите.

Само лекуващият лекар може да препоръча операция, която се извършва от опитен специалист в специализирана болница.

Правилно хранене за ревматоиден артрит

Ревматоидният артрит на ставите изисква спазване на определена диета. Строга диета ще помогне за нормализиране на метаболитните процеси и осигурява снабдяването с необходимите витамини и минерали в организма. Отслабването ще помогне за облекчаване на допълнителния стрес на ставите. За да може тялото ефективно да се бори с болестта, е необходимо:

• Увеличаване на дела на растителните храни в диетата задължително включва пресни зеленчуци и плодове.
• Отстранете от диетата всички храни, които причиняват алергии.
• Не яжте продукти с голям брой багрила и химически добавки.
• Изчислява се дневната дажба така, че в храната да присъстват много калций и калий.
• Не можете да злоупотребявате с остри, солени и мазни храни.
• Избягвайте да ядете сладкиши и брашно.
• Опитайте се да се отървете от прекомерната консумация на кафе, алкохол и цигари.

Превенция на заболяванията

Необходимо е възможно най-скоро да се отървете от лошите навици. Консумацията на алкохол, пушенето и наднорменото тегло са основни рискови фактори. При първите признаци на вирусни инфекции лечението не трябва да се пренебрегва. Няколко дни в топло легло, консултация с лекар ще ви помогне бързо да възстановите здравето си и да предотвратите развитието на ревматоиден артрит. Активен начин на живот. Спортуването и ежедневните разходки на чист въздух ще осигурят нормално кръвообращение и бърза регенерация на тъканите.

Изследванията на специализирани клиники казват, че ревматичната артроза на ставите може да скъси живота с петнадесет години. Като се свържете с лекар навреме за помощ, можете да живеете пълен живот за значителен период от време. Коварната болест може да се крие във всяка възраст и е необходимо да не се пропуска възможността да се отървете от ревматоиден артрит. Квалифициран експертен съвет ще ви помогне бързо да се отървете от болестта.

Домашно лечение

Ревматоиден артрит - диагностика и лечение

Симптомите на ревматоиден артрит

Симптоми на ревматоиден артрит:

• болки в ставите, скованост, особено сутрин след сън;
• зачервяване и подуване на ставите;
• подкожни ревматоидни възли;
• слабост, умора;
• загуба на апетит и телесно тегло на пациента;
• изтъняване и атрофия на кожата;
• бледа кожа, анемия;
• изпотяване на ръцете и краката, тяхната изтръпване;
• зачервяване на тенор и хипотенар;
• трофични промени на ноктите, инфаркти на легло за нокти;
• наличието на очна патология, която не е свързана със синдрома на сухото око.

Ревматоиден артрит - диагностика и лечение

• подробна кръвна картина;
• анализ на урината (ESR в кръвта се повишава, нивото на фибриноген, C-реактивен протеин);
• трансаминази;
• антинуклеарни антитела.

• броя на подутите и болезнени стави;
• ESR (скорост на утаяване на еритроцитите);
• SRV (скорост на разпространение на възбуждане);
• RF (ревматоиден фактор) и ACCP (тест за антитела за цикличен цитрулинов пептид);
• ерозия на рентгенография.

Мониторингът на активността на заболяването трябва да включва броя на подутите и болезнени стави, оценка на общото състояние на пациента и лекаря, СУЕ и НБР. Активността на заболяването трябва да се оценява на интервали от 1-3 месеца преди развитието на ремисия.

Структурните увреждания трябва да се оценяват чрез рентгенография на ръцете и краката на всеки 6-12 месеца през първите няколко години от болестта. Оценката на функцията може да се добави към мониторинга на дейността и структурните повреди.

В допълнение към основните ревматоидни симптоми, изследването може да покаже следните признаци на ревматоиден артрит:

• белодробна фиброза, потвърдена от рентгенографски данни и изследвания на белодробната функция;
• ехокардиографски (echoCG) симптоми на перикарден излив и / или рентгенова картина на ексудативен плеврит;
• Синдром на Фелти;
• кожен васкулит (хистологично доказан левкоцитопластичен васкулит); некомпресионна периферна невропатия, потвърдена електромиографично;
• Синдромът на Sjogren, потвърден от положителен тест на Schirmer и участието на слюнчените жлези, както и с биопсия на устните и / или сцинтиграфия.

Усложнения при ревматоиден артрит

Наред с ставни форми на ревматоиден артрит, комбинираните ставно-висцерални форми на артрит са широко разпространени. Сред последните: ставна сърдечна (миокардна дистрофия, сърдечни заболявания, миокардит, аортит, перикардит), ставно-бъбречни (нефрит). При "септични" инфекции, лимфните възли (лимфаденопатия), далакът и черният дроб често участват в процеса.

Общи симптоми и неспецифични функционални нарушения:

• миокардна дистрофия, увреждане на сърцето;
• поражение на серозни мембрани на белите дробове;
• фокална инфилтрация в областта на мускулите и нервните стволове;
• сравнително чести очни симптоми (конюнктивит, еписклерит);
• исхемични промени в дигиталните съдове, придружени от развитие на гангрена на пръстите в комбинация с тежка мултиорганна патология;
• промени в чернодробната функция;
• поражение на стомашно-чревния тракт;
• увреждане на нервната система;
• увреждане на щитовидната жлеза;
• надбъбречни лезии;
• неспецифични възпалителни прояви (например, лимфаденопатия, серозит, миозит и др.).

В патогенезата на ревматоидния артрит, свързани с него васкулит и микроциркулаторни нарушения, както и увреждане на тъканите от чувствителни лимфоцити и имунни комплекси, са от голямо значение. Отлагането на имунни комплекси в стената на съда причинява увреждане на ендотела, което от своя страна усилва адхезията и агрегацията на кръвните клетки и също така влияе на неговия вискозитет.

В допълнение към „ревматоидните“ симптоми и синдроми (ревматоидни възли, ревматоиден васкулит, ревматоиден бял дроб, амилоидоза и увреждане на очите, до склеромалия) често има многобройни усложнения при ревматоиден артрит.

• остеопороза;
• тунелни синдроми;
• сублуксация в атлантоаксиалната става;
• нестабилност на шийните прешлени;
• увреждане на очите (склерит, еписклерит, ретинален васкулит);
• невропатия (мононеврит, полиневропатия);
• бъбречна амилоидоза;
• хронична пневмония,
• плеврит (сух, излив);

компресия на лакътя или

тибиален нерв;

асептична остеонекроза.

Лечение на ревматоиден артрит - лекарства

Пациентите с риск от развитие на устойчив ерозивен артрит, дори ако пациентът не отговаря на критериите за класифициране на ревматоиден артрит, трябва да бъдат предписани с възможно най-ранна терапия.

Нестероидни противовъзпалителни средства за ревматоиден артрит

В началния стадий на заболяването се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), като: индометацин, ортофен, волтарен, напроксен, ибупрофен и др.

Целта на нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) трябва да се има предвид, ако има симптоми на артрит след оценка на състоянието на стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата система и бъбреците.

Трябва да се помни, че повечето НСПВС провокират ерозивни и язвени лезии на лигавиците на стомашно-чревния тракт. Най-често срещаното усложнение при приема на НСПВС е гастропатията с образуването на ерозии и язви. Тежки усложнения, когато приемате НСПВС вътре - кървене от ерозии или язви в стомаха.

За да се предотврати гастропатия, НСПВС трябва да се приемат само след хранене и да се приемат с мляко или желе. Ако е необходимо, дългосрочна употреба на НСПВС, трябва да назначите гастропротективни блокери на протонната помпа (омепразол, рамепразол, лансопразол). Ректалните форми на НСПВС в супозиториите провокират обостряне на хемороиди и увеличават риска от колоректален рак.

За да се намали рискът от нежелани реакции, се създават селективни блокери на COX-2, нимезулид, мелоксикам, целекоксиб. Тези лекарства се понасят добре, но техният противовъзпалителен ефект е по-слаб от този на неселективните НСПВС.

Селективните СОХ-2 блокери нямат дезагрегиращ ефект, присъщ на неселективните НСПВС, а целекоксидирането повишава агрегацията и следователно е противопоказано при коронарна и церебрална атеросклероза.

Нимесулид е потенциално хепатотоксичен и е строго противопоказан при всякаква чернодробна патология. В meloxicamamadine аналгетичен ефект, и противовъзпалителен ефект е по-слаб.

"Златен стандарт" на НСПВС е диклофенак, който има мощни противовъзпалителни и аналгетични ефекти. Диклофенакът е неселективен НСПВС и инхибира двата изоензима на СОХ.

За намаляване на риска от нежелани ефекти на диклофенак е създаден комбиниран медикамент - Neurodiclovit, който съдържа 50 mg диклофенак натрий, тиамин хидрохлорид (витамин B1) 50 mg, пиридоксин хидрохлорид (витамин B6) 50 mg, цианокобаламин (витамин В12) 250 μg. Диклофенак и невротропни витамини от група В (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) взаимодействат едно с друго и взаимно усилват лечебните ефекти един на друг.

Глюкокортикостероиди за ревматоиден артрит

Системното лечение на НА намалява болката и подуването и трябва да се разглежда като допълнителна (предимно временна) терапия като част от основната стратегия за лечение. Интраартикуларното приложение на GC трябва да се разглежда като средство за облекчаване на локалните симптоми на възпаление.

Кортикостероидни хормони (хидрокортизон, метипред, кеналог) се инжектират в най-възпалените стави. При тежки случаи се провежда основна терапия: кризанол, D-пенициламин, купренил, делагил, сулфасалазин.

Метотрексат за ревматоиден артрит

Сред основните лекарства, метотрексат се счита за основен ("котва") лекарство и трябва да се прилага първо при пациенти с риск от развитие на продължително заболяване. Лекарството се предписва с повишено внимание, тъй като има редица противопоказания и е несъвместимо с други лекарства за лечение на ревматоиден артрит.

Засиленото и продължително действие на метотрексата, което води до интоксикация, се улеснява от едновременното използване на НСПВС, барбитурати, сулфонамиди, кортикостероиди, тетрациклини, триметоприм, хлорамфеникол, парааминобензоена и пара-амино-хипурова киселини, пробенецид. Фолиевата киселина и нейните производни намаляват ефективността. Той повишава ефекта на индиректните антикоагуланти (кумарин или производни на инданедион) и увеличава риска от кървене.

При ревматоиден артрит, първоначалната доза на метотрексат обикновено е 7,5 mg веднъж седмично или 2,5 mg на всеки 12 часа (само 3 пъти седмично).

За да се постигне оптимален ефект, седмичната доза може да бъде повишена (не повече от 20 mg), след което трябва да започнете да намалявате дозата до най-ниската ефективна доза. Оптималната продължителност на терапията се определя от лекуващия лекар.

Основната цел на терапията е да се постигне ремисия. Редовното проследяване на активността на заболяването и страничните ефекти трябва да водят до решения за избор и промяна на терапията.

Упражняваща терапия и физиотерапия за ревматоиден артрит

Не-фармакологичните методи, като физиотерапия, физиотерапия, могат да се използват като допълнение към лекарствената терапия.

Прилага се физическа терапия, насочена към поддържане на максимална подвижност на ставите и запазване на мускулната маса, физиотерапевтични процедури (електрофореза, фонофореза, магнитотерапия), санаторно-курортно лечение. С персистиращ артрит - хирургичен метод: синовектомия, реконструктивна хирургия.