теносиновит

Деформация на стъпалото

Много от тях са запознати с концепцията за разтягане на мускулите или сухожилията. Но до тези анатомични елементи са сухожилията, които също могат да се разтеглят, счупват и се повреждат. Често увреждане на сухожилията или мускулите е съпътствано от едновременно увреждане на сухожилията. Но всяка болест има собствено име. Днес всичко ще бъде обсъдено за теносиновите на vospalenia.ru.

Какво е това - теносиновит?

Има две понятия: тендовагинит и тенозиновит. Понякога те не се различават, защото това е възпаление на синовиалната мембрана на сухожилията, което се състои от съединителни тъкани. Защо измислихте две имена за една и съща болест? Защото става дума за възпаление на различни слоеве на синовиалната мембрана. Тендовагинитът е възпаление на синовиалната мембрана на сухожилието отвътре. Какво е теносиновит? Това е възпаление на паратендона, т.е. синовиалната мембрана на сухожилието отвън.

Tenosynovit има следните видове:

По форма това е:
- остър;
- Хронична.
От съображения за развитие:
- Асептични - неврологични нарушения, увреждания, алергии, ендокринни нарушения. Той е разделен на типове:

травматичен;
диабет;
алергичен;
имунодефицит;
Ендокринна система и др.

Инфекциозна - продължава в гнойна форма. Има видове:

бактериална;
вирусен;
гъбична;
специфично;
Неспецифична.

Чести видове възпаление на сухожилията:

Stenosing - поражението на определено съединение:
- Палец за разширител.
- Дълга бицепсова глава (бицепсов мускул);
- глезена;
- коляното;
- лакътната кост;
- четки;
- хип;
- Радиолиза (тенозиновит де Кервен).
Туберкулоза - отнася се до група специфични теносиновити, които се развиват на фона на туберкулоза.
Хронична възпалителна - се развива в резултат на ревматични заболявания.

По сериозност:

минимум;
умерен;
Произнесени.

нагоре

Какво причинява теносиновиден синовиален сухожилие?

Какви са основните причини и фактори за развитието на теносиновидна синовиална обвивка?

Наранявания и травми на сухожилията. Ако инфекцията протича без проникване на инфекцията вътре в раната, то раната расте по-бързо и болестта минава лесно. Ако инфекцията проникне вътре, то забавя процеса на оздравяване, което изисква медицинско лечение. За известно време човек губи способността си да премества напълно възпаления крайник, както преди. Но ако се възстановите, функционалността ще се върне.
Ревматични заболявания.
Нисък имунитет, който не може да преодолее инфекцията, проникнала през синовиалната мембрана.
Дегенерация на ставите. Болест като бурсит често засяга сухожилията.
Генетична предразположеност.
Други инфекциозни заболявания, например туберкулоза, ХИВ, сифилис, херпес и др. Тук инфекцията се разпространява през тялото чрез кръвта.
По-стара възраст, която се характеризира с факта, че храненето на ставите с възрастта се влошава.
Натоварване и сухожилие при претоварване. Обикновено при професионална дейност човек трябва да извърши същите действия, т.е. да зареди конкретна мускулна група, докато останалите са малко ангажирани. Липсата на разнообразие в движенията дава голямо натоварване, което развива теносиновите. Това се отнася не само за активно водещия живот, но и за тези, които имат заседнала работа.

нагоре

Симптоми и признаци

Постепенно се развиват общи симптоми и признаци на тенозиновит. Всичко започва с лек дискомфорт в определена фуга. Възрастните обикновено не обръщат внимание на това, защото смятат, че е временно. И наистина: остър теносиновит скоро ще стане хроничен, което е само въпрос на време. Затова при първите такива признаци се свържете с ревматолог за помощ:

Болката е остра, тъпа, болезнена, продължителна или всяка друга.
Подуване, което може да се види и почувства.
Някаква неподвижност на ставата, не е възможно да се движи свободно.
Зачервяване в областта на засегнатото сухожилие.
Болката се увеличава с движение.

Помислете за симптомите на мястото на възпалението:

Глезен край:
- Натрупване на течности;
- Болка във всички или само в една част на стъпалото;
- Болката се увеличава при продължително ходене или стоене, както при артрит;
- Принудена промяна в походката.
Колянна става:

Подуване на коляното, увеличаване на размера;
Мътна болка;
Неспособност за придвижване на засегнатото коляно;
Остра болка по време на обостряне.
1. Дълга бицепсова глава:
Болка в бицепса, която може да стигне до раменния пояс.
1. Tenosynovit de Kerven:
Болка в края на палеца или радиалната китка;
Болката може да се простира до лакътя или рамото;
Болката е болка по характер, по време на движенията придобива остра форма.

нагоре

Tenosynovit в едно дете

Възможно ли е развитие на тенозиновит при дете? Вероятно, но често заради проникващата вреда, причинена от инфекцията. Други причини, които бяха разгледани в тази статия, са по-характерни за възрастните.

Теносиновите при възрастни

При възрастни често се наблюдава тенозиновит. Инфекциозни видове се срещат във всяка възраст, като травматични или алергични. Въпреки това, те разграничават специален тип тенозиновит, който се развива при мъже и жени в напреднала възраст, поради загубата на еластичност, напрежение и сила.

диагностика

Диагнозата на тенозиновит се извършва чрез общ преглед, кръвни тестове и рентгенови лъчи, които изключват остеомиелит, бурсит или артрит.

лечение

Лечението с теносиновит се извършва в три направления: медикаменти, физиотерапия и хирургия. Разгледайте ги по-подробно.

Как за лечение на tenosynovit? Първоначално с лекарства:

Противовъзпалителни медикаменти;
Антибиотици за инфекциозния характер на заболяването: клиндамицин, цефотетам, пеницилин;
Имунни лекарства за повишаване на имунитета;
Лекарства, нормализиращи обмяната на веществата;
аналгетици;
Нестероидни противовъзпалителни средства;
Обезболяващите;
Колхицин и НСПВС в развитието на заболяването в резултат на подагра.

нагоре

Как иначе се третират с теносиновит?

Благодарение на физиотерапевтични процедури:

Магнитна терапия;
Лазерна терапия;
ултразвук;
електрофореза;
Студени и топлинни приложения;
ултравиолетова;
Терапевтичен масаж на засегнатата става.

Хирургичното лечение включва пункция на ставата, която по други начини не се възстановява. Лекарят премахва натрупаната в ставата течност, както и ексудат на възпалителния процес. Въвежда хормонални лекарства за облекчаване на възпалението.

Всичко е придружено от обездвижване на засегнатата част на тялото, така че да не предизвиква болка. Фиксирана мазилка, превръзки или гуми. Използват се и патерици, за да се предотврати допълнителното натоварване на сухожилията.

В етапа на възстановяване, обездвижващите превръзки се отстраняват, за да се предпише курс на физиотерапия, който пациентът може да извърши у дома. Самата обработка се извършва само в стационарен режим. Можете да се възстановите у дома. Разрешено е да се използват народни средства, които помагат за затопляне и охлаждане на засегнатата област. Всички популярни методи трябва да бъдат съгласувани с лекаря.

диета

Трябва ли да следвате специална диета? Няма твърди препоръки. Можете само да увеличите приема на храни, които са богати на витамини и протеини, които ще укрепят имунната система и ще помогнат за зараждането на сухожилията.

Прогноза за живота

Tenosynovit дава благоприятна прогноза за живота в случай на навременно лечение. Пациентите се възстановяват след един месец. Колко живеят без лечение? Заболяването не влияе върху продължителността на живота, но може да направи човек инвалид, ако не се лекува. Скоро мускулите на засегнатата област атрофират, което прави крайника неспособен (нефункционален).

Теносиновит: симптоми и лечение

Теносиновит - основните симптоми:

Болка в краката
Болка в коляното
Мускулна болка
Болка в сухожилията
Натрупване на течност в ставната кухина
Болка в глезена при ходене
Подуване на сухожилие
Ограничена мобилност
Зачервяване на сухожилие

Тенозиновит - възпаление на обвивките на съединителната тъкан, заобикалящи сухожилията, възникващи в остра и хронична форма.

етиология

Следните фактори допринасят за развитието на тенозиновит:

наранявания и наранявания. Ако в резултат на това инфекциите попаднат в човешкия организъм, вероятността за поява на тенозиновит се увеличава значително. Освен това, нараняванията и нараняванията могат да доведат до пълно или частично разкъсване на синовиалната вагина, а след това протичането на заболяването става по-трудно и по-опасно;
отслабен имунитет;
ревматични заболявания;
дегенеративни процеси в ставите. Промените често засягат сухожилията, които са свързани с близките мускули;
влиянието на определени щамове бактерии и вируси;
напреднала възраст. Tenosynovit може да се случи при хора от всяка възраст, но все още по-възрастните хора страдат от тях по-често. Работата е там, че храненето на ставната тъкан се влошава с възрастта;
прекомерни натоварвания. Дори и човек, който не води активен начин на живот, може да се разболее от тенозиновит, ако редовно прецежда определени стави.

Всички възпаления на сухожилията се разделят на следните видове:

стенотичен теносиновит. Това заболяване се нарича също тендовагинит на лакътя, коляното, глезена, бедрото и други стави. Най-честото възпаление е анатомичното образуване на дълъг палец на абдукторите, т.е. тези сухожилия, с които държите пръста си встрани. Освен това, болестта засяга и кратките екстензори на палеца. В резултат на възпаление на ставите, движението на палеца е ограничено. Ако тенозиновите се влеят в хроничната форма, след това се появяват белези по обвивките на ставата и сухожилията. Ако човек не започне лечение, то скоро съвместната част е блокирана. Между другото, тази форма на заболяването се проявява най-често при жените;
туберкулозен теносинов. Това заболяване се появява на фона на поражението на тялото с туберкулозен бацил. Тази форма засяга синовиалните обвивки на сухожилията на китката. Ръката се подува и движението на пръстите е ограничено. Изненадващо, този вид заболяване е безболезнено. В повечето случаи заболяването се среща при лица над 18 години;
хроничен възпалителен тенозиновит. Процесът на тази форма е подобен на хода на туберкулозния тенозиновит. В резултат на това заболяване често се появява ревматоиден артрит. Специалистът може да направи точна диагноза само след анализиране на ефузията (за откриване на бактериална флора).

Има класификация на заболяването според местоположението на възпалението. Най-често срещаният тенозинов:

глезенна става;
коленна става;
лакътна става;
тазобедрена става;
съвместна китка (болест на De Querven);
дълга бицепсова глава.

симптоматика

В повечето случаи заболяването се развива бавно, така че човек дори не обръща внимание на дискомфорта в крайниците. Всъщност, трябва незабавно да се свържете с лекаря, когато се появят първите симптоми, защото ако не започнете правилно лечение навреме, можете да забравите за пълния живот (съвместната може просто да блокира):

подуване на сухожилие, което може да бъде открито чрез палпиране;
неспособност за движение;
болка по време на работа на засегнатата мускулна група и отделни сухожилия;
тежко зачервяване през сухожилието.

Признаците и механизмът на развитие на заболяването зависят и от това къде точно се е появило възпалението:

болест на глезена. В този случай самите сухожилия изглеждат по обичайния начин, но вътре в тъканите, които ги заобикалят, има течност. Често възпалението на глезена е следствие от ревматоиден артрит или механично въздействие върху сухожилията. В този случай, човек страда от болка, която се появява в гърба, средната или предната част на стъпалото. В някои случаи възпалението на глезена може да се прояви чрез дискомфорт в целия крак. По правило болката се увеличава при продължително стояне или, напротив, продължително ходене. В някои случаи тенозиновитът на глезена възниква поради плоска стъпка. Ако болката е много изгаряща, тя има неврогенен характер. В някои случаи дискомфорт в областта на глезена става в резултат на болка в гръбначния стълб. След това дискомфортът се увеличава след разтягане и / или повдигане на изправен крак;
възпаление на колянната става. Ако коляното е драматично увеличено в обема, веднага се консултирайте с лекар. Това е сигурен признак на възпаление на колянната става. Това явление се дължи на образуването на специална течност в ставната торба, количеството на което се увеличава по време на стимулиране на синовиалната мембрана. Тази течност причинява тенозиновит на колянната става, в резултат на което свободното движение на крака е много сложно. По правило болката в областта на колянната става е незначителна и има тъп характер. Ако заболяването се влива в остра форма, тогава човек започва да изпитва остра болка;
поражение на дългата бицепсова глава. Това заболяване също се нарича тенозинови бицепс мускул. Най-често това заболяване засяга плувците и тенисистите, т.е. хората, които участват в такъв спорт, което изисква многократно изпълнение на движения с ръка над главата си. Възпалението на дългата глава на бицепса се появява в резултат на свръхнапрежението на бицепсовия мускул и се локализира в горната предна част на плешката. Понякога това заболяване преминава в сухожилията на лакътната става;
болестта на де Курвен. Това заболяване е резултат от претоварване на палеца или китката. Възпаление може да се случи не само сред хората, които постоянно се напрягат ръцете си поради професионалната си дейност (шивачки, пианисти, товарачи, механици), но и сред домакини и летни жители. В последния случай болестта на де Кервен се дължи на нараняване на ръката. Често болестта се развива много бавно, така че човек отлага посещението на лекар и не започва пълно лечение. Ако болестта на де Кервен е причинена от травма, възпалението се проявява много бързо. В този случай, опасността се крие във факта, че лечението на човек за дълго време е насочено към премахване на симптомите на нараняване, а специалистите може просто да не забележат, че болестта отдавна е прехвърлена на теносиновите на де Кервен.

Основният симптом на прогресирането на това възпаление е болка в основата на палеца и под нея, както и по ръба на китката. В някои случаи дискомфортът се разпространява до лакътя или дори до рамото. Характерът на болката в случай на болест на де Курвен е различен за всички пациенти. Някои хора се оплакват от болка с постоянен характер, докато други изпитват дискомфорт само с активни движения.

лечение

За възпаление на коляното, глезена, китката (болестта на де Курвен) или лакътната става не води до тъжни последствия, необходимо е да се извършва своевременно и правилно лечение. Методът на лечение зависи от вида на заболяването и мястото на неговото локализиране:

медикаменти. Това лечение включва използването на противовъзпалителни лекарства. Чрез отслабване на възпалителния процес, фармакологичните агенти водят до намаляване на оток и намаляване на болката. Не забравяйте, че самолечението може да не даде никакви резултати (или дори да доведе до усложнения);
физиотерапия. Този метод има за цел да ускори метаболизма в зоната на възпаление. Специалистите използват следните методи: лазерна и магнитна терапия, ултразвук и ултравиолетови лъчи, електрофореза. В някои случаи се използва терапевтичен масаж;
пункция на ставите. Ако прогресира хроничен тенозиновит, тогава специалистите избират този метод на лечение. Лекарят премахва от ставата излишък от синовиална течност, както и всичко, което се образува в резултат на възпаление. В някои случаи в засегнатата област се въвеждат хормонални агенти, които спират възпалението.

Ако смятате, че имате тенозинови и симптоми, характерни за това заболяване, тогава ревматолог може да ви помогне.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболяванията, която избира възможни заболявания въз основа на въведените симптоми.

Ревматоидният артрит е системно заболяване с хроничен характер, което се характеризира с едновременно възпаление на няколко ставни стави. Този патологичен процес е съпроводен с разрушаване на хрущялни и костни структури. Ако не провеждате навременна диагностика и лечение на заболяването, тогава съществува висок риск човек да стане инвалид. Обикновено ревматоидният артрит засяга ставите на краката и ръцете, но също така е възможно патологичният процес да засегне големите стави.

Плоски стъпала - това е вид деформация на стъпалото, в която арките му са подложени на спускане, в резултат на което е налице пълна загуба на присъщите затихване и пружинни функции. Най-честата болест, която засяга стъпалата, са плоските стъпала, чиито симптоми се проявяват в такива големи прояви като болка в телесните мускули и чувство за скованост в тях, повишена умора по време на ходене и продължително състояние, повишена болка в краката до края на деня и т.н.

Заболяването, при което усещането за мускулно-скелетен дискомфорт, проявяващо се под формата на умора и скованост на движенията, е характерно за човек, се нарича фибромиалгия. Заболяването се характеризира с липсата на възпалителни процеси и не засяга увреждането на вътрешните органи на човека. Слабостта е характерна за хората, изложени на психологически характер. Това са предимно жени на средна възраст, но децата и мъжете често страдат.

Миалгията е патологичен процес, характеризиращ се с появата на болезнени усещания в мускулите с различна локализация и етиология. В допълнение към болката, може да има скованост на крайниците, възпаление на кожата. Буквално "миалгията" означава "мускулна болка".

Остеохондропатията е колективна концепция, която включва заболявания, засягащи опорно-двигателния апарат и деформация и некроза на засегнатия сегмент възникват на заден план. Трябва да се отбележи, че такива патологии са най-чести при деца и юноши.

С упражнения и умереност повечето хора могат да се справят без лекарства.

Тестосиновит на китката

Тенозиновит на ставата (глезен, коляно): симптоми и лечение

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват Artrade. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Тенозиновитът е възпаление на синовиалната мембрана на ставата, обграждаща сухожилието. Заболяването може да се прояви както в остра, така и в хронична форма.

Теносиновит се развива под влиянието на такива фактори:

Травма. Ако ставата е била повредена, а човекът има някаква инфекция в тялото, рискът от развитие на тенозиновит е много висок. Лечението ще бъде по-трудно и продължително, ако вагиналната торбичка на ставата е разкъсана, изцяло или частично.
Провал на имунната система.
Ревматоиден артрит.
Дистрофично-дегенеративни промени в ставата. В течаща форма, промените се простират до съседните сухожилия.
Инфекция с някои бактерии и вируси.
Свързани с възрастта промени, когато тъканите на ставата се износват и получават недостатъчно хранене.
Постоянен товар. Тенозиновите на коляното или глезенната става могат да се развият дори при хора, които са неактивни, но в същото време поради професионалната си дейност или навици натоварват същата става.

Симптомите на тенозиновит се наблюдават при хора от всяка възраст, но по-възрастните хора са по-склонни да страдат от това заболяване.

Класификация на теносиновите

Има такива видове патология:

Стенозиращ тенозиновит. Тази форма на заболяването също често се нарича тенодовагинит на лакътя, глезена, коляното или тазобедрената става. Най-честото възпаление на сухожилията, които са отговорни за отвличането на палеца встрани. Успоредно с това може да бъде повлиян кратък разширител на пръстите. В резултат на това мобилността на палеца е силно ограничена. Ако не е проведено остро лечение, заболяването става хронично. На сухожилията и връзките се образуват белези, с течение на времето има пълна блокада на ставата. Този тип тенозиновит засяга предимно жени;
Туберкулозен тенозиновит. Тази форма на патология се развива, когато туберкулозен бацил е въведен в тялото на пациента. Вагиналните кухини на сухожилията на ръцете са засегнати. Краят в същото време силно набъбва, но болният синдром отсъства;
Хронична тенозинови възпалителна природа. Клиничната картина при тази форма на заболяването е много подобна на хода на туберкулозния тенозиновит. На фона на това заболяване често се развива ревматоиден артрит. Точна диагноза може да бъде направена само въз основа на резултатите от проучванията на изливането от ставната кухина - те ще покажат коя бактерия е предизвикала възпаление.

Освен това заболяването се класифицира по локализация. Разграничава се тенозиновит на глезена, коляното, лакътя, тазобедрената глава, китката и бицепса.

Симптоми на заболяването

Патологията се развива бавно, в началния етап симптомите са много слабо изразени. Ето защо, при първите оплаквания, пациентът се обръща към лекаря за сериозни лезии на сухожилието, когато се изисква дългосрочно комплексно лечение.

С подробно проучване пациентът си спомня точно кога усеща за първи път дискомфорта в лакътя, глезена или коленната става - ако лечението е започнало през този период, то ще бъде по-малко дълго и прогнозата е благоприятна. В напреднал стадий, ставата е блокирана, функционалността му не може да бъде напълно възстановена.

Признаването на болестта може да бъде на такива основания:

Увеличаване и подуване на ставите при сондиране.
Ограничаване на мобилността.
Тежко зачервяване на кожата в областта на засегнатото сухожилие.
Болките, които се появяват, когато мускулите са поставени до възпаленото сухожилие.

Симптомите могат да бъдат различни в зависимост от мястото на възпалението.

Увреждане на глезена

Според външни признаци в случай на заболяване на глезена, сухожилието не се различава от здравото. Но тъканите около него са пълни с течност.

Лезии на тази област на долния крайник се развиват на фона на ревматоиден артрит или след механично увреждане на крайника. Много рядко, плоската стъпка става причина за тенозиновите на глезена.

В същото време болката може да се появи във всяка част на стъпалото и може да покрие всичко. Дискомфортът се влошава след дълъг престой на краката или дълги разходки.

Понякога болката се появява при разтягане на крака или вдигане на върха му с мускулно напрежение - това предполага, че възпалителният процес също засяга гръбначния стълб.

Увреждане на коляното

Основният признак на коляното тенозиновита е увеличаване на патела. Подуването и подуването на колянната става се обяснява с натрупването на течност в синовиалната торба, чийто брой нараства драстично с натоварванията и движенията на колянната става.

Тази течност е причина за развитието на възпаление. Пациентът обикновено не се оплаква от остра болка - силен болен синдром се тревожи само когато тенозиновитът на коляното се влоши.

Увреждане на дългите бицепсови глави

Тази форма на заболяването засяга плувци, тенисисти, т.е. спортисти, участващи в тези спортове, в които ръката се движи неколкократно над главата.

Причината за възпалението е постоянното напрежение на бицепсовия мускул, фокусът му е в предния-раменния горен крайник. Ако лечението не се извършва своевременно, възпалението преминава в лакътната става.

De Kerven болест

Причините за възпалението в този случай са големи натоварвания на сухожилието на палеца и китката. Синдромът на De Querven обикновено се развива в хора, които извършват монотонни движения в продължение на много години - набирачи, музиканти, ножове и шивачки. Често тя се диагностицира в трудолюбиви домакини и градинари.

Ако травмата е причинена от домашна работа, заболяването се развива много бързо и пациентът не отлага посещението при лекаря. Проблемът е, че често се предписва погрешно лечение, за да се елиминират симптомите на нараняването, докато сухожилието е засегнато и се развива тенозиновит.

При хроничното протичане на болестта на де Курвен, изследването и диагностиката обикновено се извършват на по-късните етапи, когато ставата е почти напълно блокирана. Тъй като лечението също не винаги е успешно.

Болките се намират в областта на палеца, китката и по ръба на китката. Понякога болният синдром покрива лакътя или целия крайник.

Диагнозата и правилното лечение също са възпрепятствани от факта, че болката може да бъде от различно естество: някой боли, някой има остра болка, която се появява по време на движения и стрес.

Как се извършва лечението

Лечението на възпаление на сухожилието на коляното, глезена или тазобедрената става се избира в зависимост от неговата форма и местоположение. Например, пункцията (най-радикалният метод за лечение на това заболяване) е най-често необходима за лезии на колянната става.

Когато лекарствата и физиотерапията са безсилни, течността от ставната кухина се изпомпва, след което лекарството се инжектира в кухината. Понякога това е антисептичен разтвор, в тежки случаи се въвеждат хормонални лекарства. Такива методи позволяват спиране на възпалителния процес и започване на дейности за възстановяване на функцията на ставите.

Но ако пациентът е обърнал внимание на подозрителни болки и подуване на китките, раменните или коленните стави навреме, лечението може да бъде ограничено до хода на някои лекарства и физиотерапевтични процедури.

Лекарствата трябва да действат в три посоки: премахване на подпухналостта, премахване на болката и възпалението. Обикновено се избират лекарства от местно и системно действие.
Физиотерапевтичните процедури са насочени към активиране на метаболитните процеси в засегнатата става, докато ефектът от медикаментите е засилен. Използват се електрофореза, магнитна и лазерна терапия, ултравиолетова радиация и ултразвук. В някои случаи се провежда курс на терапевтичен масаж.

Важно е да изберете правилните методи и ако е необходимо, да коригирате терапевтичната програма, за да успеете. Пренебрегването на препоръките на лекаря и самолечението могат да доведат до най-тъжното усложнение на тенозиновите - пълна блокада на засегнатата става.

Защо се развива болестта?
симптоми
Как да се лекува болестта?

Болестта на Де Кервен е възпалително заболяване на сухожилието на палеца. В литературата често се срещат следните синоними: стенозиращ тендовагинит, синдром на карпалния тунел.

Защо се развива болестта?

Сухожилията на първия пръст на ръката, към които е прикрепен разтегателен мускул, преминават в отделен тесен костно-фиброзен канал заедно с кръвоносни съдове и нерви. Поради факта, че палецът изпълнява различни задачи (малки операции, захващане, фиксиране на обекти), неговите връзки и сухожилия претърпяват постоянни натоварвания. В резултат на това се развиват микродосадки, възпаление и подуване на тези структури. И без това тесният канал става малък за движенията на удебелените връзки. Налице е компресия на невроваскуларния сноп и нарушаване на цялата функция на ръката.

Болестта е описана още в началото на ХХ век от хирурга Франц де Кервен, но все още не губи своята значимост. Това е доста често срещано заболяване, че травматолозите и ортопедите са класифицирани като професионални. Намира се сред професиите, които са принудени да извършват постоянна и еднотипна работа с ръце:

шивашки, желязо;
Художници-строителен материал;
хирурзи;
музиканти;

Често болестта на de Querven засяга жените, които извършват домакинска работа, носейки деца в ръцете си, занимаващи се с градинарство. В момента болестта се наблюдава в офис работниците, работещи с компютърна мишка.

Специалистите асоциират развитието на патологичния процес с хормонални промени при жени с увреждане на ръката с ревматоиден артрит.

симптоми

Болестта на De Kerven е хронична и се развива постепенно. Първо, има оток и болка в палеца на ръката, след това се разпространява към китката, предмишницата. Симптомите се влошават от удължаването и отдръпването на първия пръст, докато натискате върху основата му. По време на движение в ръката може да се почувства триене и скърцане. Обхватът на движенията е рязко ограничен, способността да се държат предмети между I и II пръста е нарушена.

При преглед лекарят сравнява двете ръце. И отбелязва леко местно подуване, гладкост или подуване на анатомичната табакерка. И с отклонението на ръцете към малкия пръст, има ограничение от една страна и остра болка.

Пациентът има остра болка по време на теста на Филкинстейн. Ръката е притисната в юмрук с палец отвътре и отклонена към страната на лакътя. Острата болка показва напрежение на възпалените сухожилия, характерни за стенотичен тенозиновит.

Диагнозата се основава на данни от жалби и инспекции. Обикновено за поставяне на диагнозата не се изискват допълнителни изследвания. Понякога, за да се разграничи болестта на де Querven от остеоартрит на китката или възпаление на стилоидния процес, се извършва рентгеново изследване, при което се определя отока и удебеляване на меките тъкани в областта на костно-фиброзния канал.

Как да се лекува болестта?

Лечението на заболяването може да бъде консервативно и оперативно.

Консервативното лечение се провежда в клиниката и помага само в началото на заболяването. Провежда се комплексна терапия:

Осигуряване на пълна почивка на четката, за която се налага гума, изработена от гипс или пластмаса в продължение на до 2 месеца, след което се прехвърля към носенето на ортеза - специална превръзка, благодарение на която ръката приема правилната позиция.
Изключване на дейности, провокиращи патологичния процес.
Противовъзпалителните лекарства (НСПВС) спират болката, намаляват подуването. Но употребата на лекарства в тази група е възможна в кратък курс и под наблюдението на лекар, тъй като е възможно да се развият такива сериозни странични ефекти като стомашна язва с гастроинтестинално кървене.
Блокади с кортикостероидни хормони (кеналог, дипроспан) осигуряват продължително противовъзпалително действие.
Физиотерапевтично лечение (озокерит, фонофореза с хидрокортизон).

При продължителен процес или при липса на подобрение от лекарствената терапия се прилага хирургична намеса. Под местна анестезия травматолог-ортопед дисектира лигамент от влакнестия канал и премахва компресията на сухожилието. Две седмици по-късно, след операцията, пациентът се възстановява.

Терапията на тендовагинит добре допълва лечението с народни средства. Но преди да приложите рецепта, трябва да се консултирате със специалист. Народните лечители предлагат инфузии и отвари от лечебни билки, мехлеми от натурални съставки и компреси за лечение на болестта на де Карвен:

Един добър противовъзпалителен ефект дава мазило на невен. Необходимо е да се смесват сухи нарязани цветя с бебешки крем или вазелин и да се поставят под превръзка за една нощ.
Те приемат медицинска жлъчка като компрес, нанасят я върху ленена кърпа и го придържат върху раната през нощта. Жлъчката има разтварящ и противовъзпалителен ефект.

За лечение на стенозиращ тендовагинит се използва отвара от пелин, която се приготвя от две супени лъжици билки, излива се с чаша преварена вода и се приготвя във водна баня. Средствата се взимат вътрешно по една супена лъжица 3 пъти дневно преди хранене. Отварата може да се използва локално, под формата на компреси.

Какво е теносиновит и как да го лекуваме

Тенозиновит се развива в резултат на възпаление на синовиалната мембрана на сухожилията. По различни причини в него настъпват патологични промени и процеси. В резултат на това се наблюдава постепенно намаляване на подвижността на сухожилието и ставите. Текущите форми на болестта на краката водят до мускулна атрофия, разрушаване на костите, увреждане и загуба на способност за работа.

Какво е теносиновит

Синовите и тенозиновите са свързани с увреждане и възпаление на синовиалната мембрана. Той ограничава ставната капсула и заобикаля големите сухожилия, сухожилията. Неговата задача е да предпазва от механични увреждания и развитие на синовиална течност, която улеснява плъзгането на костите, хрущялите, мускулите, относително една спрямо друга. Ако обвивката на ставната капсула е повредена, се развива синовит. Разпространението на възпалителния процес върху сухожилната мембрана се нарича тенозинови.

Това, което е тенозиновит, е увреждане на обвивките на синовиалните сухожилия. Преобладаващо са засегнати връзките на най-активните стави, коляното, китката и глезена.

Основни видове и форми

Тенозиновият сухожилие най-често се появява в резултат на директно механично действие и физическо увреждане на черупката. Впоследствие на това място се развива възпалителен процес, който постепенно се засилва. В резултат на това, образуването на синовиална течност се намалява, триенето между сухожилията се увеличава и настъпва по-нататъшното им нараняване.

В зависимост от формата на потока, етиологията, тежестта се разграничават следните видове заболявания.

ICD-10 кодиране

Според Международната класификация на болестите кодът за МКБ 10 е посочен в раздел М65. Точното кодиране зависи от причината, местоположението и формата на заболяването. При неуточнен тенозиновит се предполага заболяване без ясна етиология. Кодът му е M65.9.

Характерни симптоми

Един от първите признаци на тенозиновит е дискомфорт по време на флексия, удължаване на засегнатата става. Най-малкото движение е съпроводено с хрупкане, което показва патологични промени в сухожилието и околните тъкани. Общи симптоми в развитието на тенозинови тентози:

болка от различно естество (остра, болка, постоянна, периодична);
подуване на крайниците, образуване на меки натъртвания или уплътнения;
зачервяване на кожата, промяна на цвета, локализирана треска;
ограничена подвижност на ставите и възпаленията на крайниците.

Характерът на клиничната картина зависи от конкретното място на заболяването. Тенозиновитът на колянната става е съпроводен със значително увеличение на неговия размер. Поражението на глезена се характеризира с постоянна болка при ходене, бягане, постепенно увеличаване на усещането за неподвижност. Когато нодуларни тенозинови уплътнения се образуват (възли до 6 см) около сухожилието.

Предизвиква на краката

Острата форма на заболяването най-често се появява в резултат на механично действие. При липса на лечение или под влияние на други фактори се развива хроничен тенозиновит. Най-честите причини за увреждане на сухожилията на ставите в краката са:

наранявания (натъртвания, падания, фрактури, изкълчвания);
проникване на инфекция през отворени рани;
автоимунна реакция при ревматоидни заболявания;
след преживяване на вирусна, бактериална болест;
свързани с възрастта промени в тъканите (хрущял, кост);
редовни упражнения (спорт, упорита работа);
усложнение на синовит на ставен сак, артроза, артрит.

Причината за увреждане на сухожилието на дългия флексор на големия пръст е директна физическа експозиция или продължително равномерно натоварване. Заболяването започва с болезнено подуване в засегнатата област, изтръпване и изтръпване на стъпалото. Навременната терапия помага да се избегнат усложненията и да се възстанови мобилността на стъпалото.

Диагностични методи

При увреждане на подколенните мускули патела значително се увеличава. Болезнените усещания се простират до пищяла и крака. Идентифицирането на болестта и разграничаването му от други ставни заболявания ще изисква внимателна диагностика, като се използват различни методи.

Ако е необходимо, преглед на тесни специалисти - ендокринолог, специалист по инфекциозни заболявания, алерголог. Един интегриран подход подобрява точността и обективността на диагнозата, като ви позволява да изберете оптималната терапевтична схема.

Медикаментозна терапия

Лечението на тенозинови сухожилия в даден случай зависи от формата, степента на пренебрегване, причината за заболяването. Консервативната терапия включва обездвижване на засегнатия крайник (шина, гипс) и медикаменти. Лечението с лекарства е насочено към облекчаване на болката, намаляване на възпалението, подуване, регенерация на тъканите. Използвани лекарства:

от групата на нестероидните противовъзпалителни средства - на базата на ибупрофен, диклофенак, индометацин, кетопрофен, аналгин;
хормонални препарати за интраартикуларни инжекции - кортикостероиди за бързо обезболяване от групата на бетаметазон, метилпреднизолон, хидрокортизон;
антибиотици - подбрани по резултатите от бактериологичното засяване (обикновено с използване на Amoxiclav, Ceftriaxone, Cefazolin);
хондропротектори, хиалуронова киселина - за възстановяване на хрущяла, съединителната тъкан, ускоряване на процеса на възстановяване (Руманол, Алфлутоп);
витаминни комплекси (групи В) - за подобряване на тъканния трофизъм, клетъчно обновяване.

Физиотерапевтични методи

Лечението се извършва с помощта на методи на физиотерапия. Използването им ви позволява да спрете възпалителните процеси, да ускорите регенерацията на тъканите. В комбинация с лекарствена терапия се използват:

електрофореза, фонофореза;
магнитна терапия, UHF, ултразвук;
термотерапия, лазерна терапия;
радонови вани, приложения.

Методи за физическа обработка

В програмата на терапията трябва да се включи физиотерапия или здравен масаж. Процедурите предотвратяват стагнация на кръвта в краката, стимулират кръвния и лимфен поток, подобряват подвижността на болната става. Схемата на такава терапия за тенозиновит на ахилесовото сухожилие е установена от лекуващия лекар и включва следните методи на експозиция.

Методи на традиционната медицина

Нетрадиционните методи за лечение на тенозиновит на глезенната става се основават на методите на традиционната медицина. Използват се след консултация с Вашия лекар, за да се избегнат странични ефекти и усложнения. В домашни условия се разрешава терапия със следните агенти:

алкохол компрес (свържете 1 част от медицински алкохол с 3 части вода) в острата фаза намалява възпалението, премахва хипертермията, подуването;
инфузия на лаврови листа (20 г натрошени сушени листа се налива 1 супена лъжица зехтин и се оставя за 1 седмица) се втрива в засегнатата област, за да се намали възпалението;
нанесете листата на прясно зеле към възпалено място, за да намалите подуването, болката;
разтворете 3 супени лъжици. л морска или сол в 1 супена лъжица. топла вода, навлажнете марлевата превръзка и нанесете върху възпалената става в продължение на 10-15 минути, за да елиминирате подуване, възпаление;
три пъти дневно да се масажира засегнатата област с парчета лед за 15 минути за 2-3 седмици;
с тенозиновите глезенни стави, иглолистните вани са полезни - за приготвяне на отвара от 1 част от иглолистни игли и 3 части вода, добавете филтрирания разтвор към ваната за краката.

Хирургични методи

Тенозиновият сухожилие в пренебрегната или хронична форма изисква кардинална медицинска намеса. Консервативната терапия в такива случаи е неефективна и не предотвратява развитието на заболяването. За да се избегнат усложнения, експертите препоръчват хирургични методи на лечение:

изрязване на кухината на засегнатата става с отстраняване на възли, тюлени, тумори;
пункция на кухината за отстраняване на излишната синовиална течност с гнойно съдържание;
сухожилие пластмаси - старателна работа за възстановяване на формата и функционалността.

Операциите се извършват в стационарни условия, изискват дълъг период на рехабилитация. Най-често прогнозата за хирургическа интервенция е благоприятна и ви позволява да се отървете от болестта дълго време. За предотвратяване и предотвратяване на рецидиви се предписват физиотерапия, масаж и физиотерапевтични упражнения.

Тенозиновит: какво е това, симптоми, диагноза и лечение

В случай на нараняване или други негативни ефекти върху тялото, често се появяват увреждания на сухожилията или отделните им участъци. Тази съединителна тъкан, след получаване на увреждане като разтягане, може да бъде допълнително засегната от възпалителния процес.

Когато възпалението на сухожилията е доста трудно за извършване на вътрешни действия, тъй като то е съпроводено със синдром на чувствителна болка, той може да се появи в остра или хронична форма. Появата на такива симптоми може да покаже наличието на тенозиновит - процесът, чрез който е засегната част от сухожилието на мускула.

Какво е това?

Тенозиновитът е възпалителна реакция, която се появява във външната синовиална мембрана на сухожилието. Той е придружен от голямо натрупване на синовиална течност, в резултат на което те набъбват, увеличават се по размер и не се вписват в каналите си. По време на движението триенето по стените на каналите причинява остра болка и има ограничение на движенията в съседните стави на крайника.

Tenosynovit, действащ върху сухожилието, може да провокира появата на различни тунелни синдроми, ако инфекцията е катализатор за възпаление, тогава повишаването на температурата и зачервяването на кожата могат да се добавят към симптомите.

Характер на възпалителни процеси в зависимост от мястото на локализация:

Тенозинови сухожилия

Тази категория има общо проявление за всички места, където може да възникне възпаление. Движението обикновено предизвиква остра болка, подуване се появява в синовиума. При палпация тя може да се усети и да предизвика повишена болка, в някои случаи тя е визуално видима.

Тенозиновит бицепс с дълга глава

Концентрацията на реакцията към дразнители възниква в горната предна част на мускула, може да се появи и в лакътната става. Ако човек движи ръката си, болката е най-изразена. Проявени с чести и интензивни движения с ръка над главата си, тенисистите и плувците страдат най-много от това възпаление.

Тенозиновит на колянната става

Симптомите веднага започват да се виждат след увеличаване на обема на патела. Отокът и подуването са ясно изразени, тези симптоми могат да се влошат с увеличаване на физическото натоварване, дължащо се на запълването на течната торбичка. Обикновено болката е умерена, а обострянето изисква употребата на обезболяващи.

Тестосиновит на китката

В случай на претоварване патологията се проявява в китката. Може да не се проявява дълго време, с активиране, болезненият ефект се дава на палеца и дори на лакътната става. Когато пръстът се залепи на повърхността, болката също се увеличава и по време на палпацията има подуване.

Нодуларен теносиновит

Това заболяване е и възпаление на сухожилието, което се появява в областта на ръката. Но неговата отличителна черта са чести прояви под формата на хронична болка.

При продължително излагане на съединителна тъкан без възможност за възстановяване, настъпват дегенеративни промени, които са необратими, под които се деформират сухожилията и околните връзки. В дефектните зони се образуват тюлени, в които се развива съединителната тъкан, което е много трудно да се елиминира.

причини

Развитието на болестта може да бъде предизвикано от доста голям брой причини. Основният им списък:

Директно нараняване или друго увреждане на сухожилията. Постоянна микротравма в случай на абразия на синовиалната торбичка, причинена от пренапрежение.
Отслабен имунитет. Неспособността на организма да се справи с външното влияние води до инфекция в синовиалното пространство.
Ревматизъм. Дългосрочният ход на това заболяване засяга хрущяла и меките тъкани.
Дегенеративни промени в ставите. Ако човек е болен от болести като артрит, бурсит, разрушителните процеси в мускулно-скелетната тъкан могат да засегнат и съседните области на съединителната тъкан.
Хормонални смущения. Патологиите като неуспех на щитовидната жлеза нарушават метаболитните процеси в ставите. На фона на общо отслабване на тялото възниква и възпаление на сухожилията.
Промени във възрастта. Стареенето на тялото и нарушеното кръвообращение допринасят за отслабването на тялото, което го прави уязвим.
Стягащи сухожилия. Когато прекомерната активност е придружена от появата на микротравми, може да се активира и възпаление.

симптоми

Симптомите, които откриват теносиновита, зависят от ставата. Трябва да се обърне внимание на основните симптоми, подобни на всички:

Подуване в ставата. Определено чрез докосване или видимо.
Мускулна дисфункция.
Болка с амплитудни движения.
Зачервяване на кожата в областта на възпалението.

диагностика

Въз основа на оплакванията на пациентите се назначава необходимия инструментален преглед, който включва:

Ултразвук или ЯМР. Проследи присъствието на структурни промени.
Кръвни тестове. Изследва се естеството на възпалението.
Пункция на ставите.

Как да се лекува?

С развитието на такова увреждане на сухожилията се използва симптоматично лечение, при което, ако е необходимо, се използват обезболяващи средства, които намаляват температурата и подуването. Традиционно се използва такъв набор от мерки:

Използването на лекарствени средства. Първично назначени агенти за облекчаване на възпалението. Те включват всяко нестероидно лекарство, което може да бъде под формата на таблетки или интрамускулни инжекции. Може да се дават мазила или гелове (Кеторол, Волтарен), както и антибиотици, ако причината е инфекция. Лекарствата облекчават болката и блокират по-нататъшното развитие на възпалението.
Физиотерапия. Допринася за нормализирането на кръвообращението и води до нормално състояние на двигателната активност. Методът на експозиция се определя от лекаря.
Пробиване на ставата. Методът, който участва в хроничния тенозиновит. Тази процедура премахва излишната течност от кухините, което бързо облекчава състоянието.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на тенозиновит се препоръчва да се намали физическата активност поне за слабите стави и да се предпазят от наранявания. Не трябва да се отказвате от лечебната гимнастика и редовно да извършвате здравни комплекси. Посетете стаите за масаж за необходимото въздействие върху отслабените стави.

Тенизонитовите екстензорни сухожилия на ръката

Tenosynovit има следните видове:

По форма е: остър; Хронична. От съображения за развитие: Асептични - неврологични нарушения, увреждания, алергии, ендокринни нарушения. Разделя се на типове: травматични; диабет; алергичен; имунодефицит; Ендокринна и др. Инфекциозни - протича в гнойна форма. Случват се видове: Бактериални; вирусен; гъбична; специфично; Неспецифична. Чести видове възпаление на сухожилията: стеноза - поражение на определена става: удължител на палеца. Дълга бицепсова глава (бицепсов мускул); глезена; коляното; лакътната кост; четки; хип; Радиолиза (тенозиновит де Кервен). Туберкулоза - отнася се до група специфични теносиновити, които се развиват на фона на туберкулоза. Хронична възпалителна - се развива в резултат на ревматични заболявания. По тежест: минимална; умерен; Произнесени. нагоре

Какви са основните причини и фактори за развитието на теносиновидна синовиална обвивка?

Наранявания и травми на сухожилията. Ако инфекцията протича без проникване на инфекцията вътре в раната, то раната расте по-бързо и болестта минава лесно. Ако инфекцията проникне вътре, то забавя процеса на оздравяване, което изисква медицинско лечение. За известно време човек губи способността си да премества напълно възпаления крайник, както преди. Но ако се възстановите, функционалността ще се върне. Ревматични заболявания. Нисък имунитет, който не може да преодолее инфекцията, проникнала през синовиалната мембрана. Дегенерация на ставите. Болест като бурсит често засяга сухожилията. Генетична предразположеност. Други инфекциозни заболявания, например туберкулоза, ХИВ, сифилис, херпес и др. Тук инфекцията се разпространява през тялото чрез кръвта. По-стара възраст, която се характеризира с факта, че храненето на ставите с възрастта се влошава. Натоварване и сухожилие при претоварване. Обикновено при професионална дейност човек трябва да извърши същите действия, т.е. да зареди конкретна мускулна група, докато останалите са малко ангажирани. Липсата на разнообразие в движенията дава голямо натоварване, което развива теносиновите. Това се отнася не само за активно водещия живот, но и за тези, които имат заседнала работа. нагоре

Болката е остра, тъпа, болезнена, продължителна или всяка друга. Подуване, което може да се види и почувства. Някаква неподвижност на ставата, не е възможно да се движи свободно. Зачервяване в областта на засегнатото сухожилие. Болката се увеличава с движение.

Помислете за симптомите на мястото на възпалението:

Глезена: натрупване на течности; Болка във всички или само в една част на стъпалото; Болката се увеличава при продължително ходене или стоене, както при артрит; Принудена промяна в походката. Коляно: Подуване на коляното, увеличаващо се по размер; Мътна болка; Неспособност за придвижване на засегнатото коляно; Остра болка по време на обостряне. Дълги бицепсови глави: Болка в бицепса, която може да стигне до раменния пояс. Tenosynovit de Kerven: Болка в края на палеца или радиалната китка; Болката може да се простира до лакътя или рамото; Болката е болка по характер, по време на движенията придобива остра форма. нагоре

Как за лечение на tenosynovit? Първоначално с лекарства:

Противовъзпалителни медикаменти; Антибиотици за инфекциозния характер на заболяването: клиндамицин, цефотетам, пеницилин; Имунни лекарства за повишаване на имунитета; Лекарства, нормализиращи обмяната на веществата; аналгетици; Нестероидни противовъзпалителни средства; Обезболяващите; Колхицин и НСПВС в развитието на заболяването в резултат на подагра. нагоре

Благодарение на физиотерапевтични процедури:

Магнитна терапия; Лазерна терапия; ултразвук; електрофореза; Студени и топлинни приложения; ултравиолетова; Терапевтичен масаж на засегнатата става.

Синдромът, при който възниква възпаление на сухожилията на палеца, се нарича болест на де Курвен. Болката, свързана с това заболяване, се появява от триенето на подутите сухожилия по стените на тунела, предназначени за тяхното движение.

При всеки човек мускулите на ръцете се огъват с помощта на контракции на мускулите на предмишниците. За тази цел участват сухожилията на флексорните и разтегателни мускули. Първите се държат с четката през дланта, а втората - през гърба. Правилното им положение се осигурява от напречни връзки. Същият канал служи за преминаване на дълъг разширяващ мускул. Много усилена работа се прави при огъване и разгъване на китката на сухожилието на палеца, които участват в много задачи. Тяхното възпаление също се нарича тендовагинит. В резултат на този процес те се увеличават значително и стават твърде големи за каналите си.

Причините за синдрома могат да бъдат доста различни. Например, тендовагинитът може да предизвика постоянни повторения на същите движения на четката. Такива действия могат да се разглеждат като държане на бебе, игра на голф, позициониране на ръцете по време на компютърни игри и т.н. Такива манипулации създават голямо натоварване на сухожилията на ръката, особено на палеца. Повечето пациенти с това заболяване се наблюдават във възрастовата група на хората на възраст 30-50 години. В този случай е по-вероятно жените да се разболеят, което може да бъде причинено от бременност и грижи за бебето. Това заболяване е често срещано като заболяването на коленните, глезените и раменните стави.

Синдромът на De Querven причинява следните симптоми:

болка в точката на закрепване на палеца към ръката (ставата); подуване на основата на пръста; запушени движения в китката; повишена болка при натиск; болка в лъчево-карпалната става с натиск в областта на главата на ставата на палеца;

В началото на заболяването болката се проявява само с интензивно движение на ръката и след определено време тя става постоянна. Тази болка дава цялата ръка, понякога в областта на бицепса, предмишницата и дори в шията. В някои случаи болката преминава към самия връх на пръста.

Често болката се появява в съня, с всяко погрешно движение. Човек губи способността си да държи твърди предмети в ръката си. При липса на адекватно лечение на болестта, тя може да се разпространи по-надолу по ръката, удряйки предмишницата. Способността да се работи с ръце е драстично намалена. Ако е имало нараняване с последваща инфекция на тъканта, може да се развие тенозиновит. Тенозиновит е възпаление на обвивката на сухожилията с инфекциозна природа.

В самото начало лекарят провежда визуална инспекция на двете ръце на пациента. Той сравнява техния външен вид и състояние, което позволява да се определи степента на увреждане на сухожилието. Обикновено болестта не се проявява като зачервяване на кожата или повишаване на температурата над засегнатата област. Това е възможно само при неправилно самолечение на заболяването, с което пациентите често се справят, преди да отидат при специалист. Може да видите само оток над сухожилията на палеца.

Лекарят започва палпиране на ръката, лицето има болка в засегнатата област, която достига апогея си над стилоидния процес на радиалната кост. В областта на сухожилията обикновено няма болка, а зад стилоидния процес може да се намери плътно кръгло удебеляване.

На следващия етап на изследването пациентът поставя длани на масата и се опитва да ги обърне по един или друг начин. По правило няма затруднения с наклона в посока на първия пръст, а от страната на движението на малкия пръст се задържа надолу. Пациентът не може силно да отнеме палеца настрани в положението на ръцете, поставени на ръба на дланите навътре. Разликата в тази способност между здрава и болна ръка е от съществено значение, която лекарят се опитва да определи.

Тестът на Finkelstein, който се използва по време на инспекцията, включва натискане на първия пръст към дланта и притискане на останалите пръсти в юмрук. В този случай лицето трябва да отхвърли четката за малкия пръст, което причинява силна болка при пациентите. Лекарят може да поиска от пациента да вземе тези или други предмети с две ръце и да ги издърпа. Болната ръка няма да може да задържи тежестта си, тъй като тя е отслабена и лекарят лесно може да поеме темата. Обикновено не са необходими допълнителни изследвания. Диагнозата може да се направи точно въз основа на такава проверка.

Лекувайте синдрома може да бъде консервативно и с помощта на операция. При консервативно лечение е необходимо да се спре създаването на натоварвания върху засегнатата ръка, да се обездвижват болните сухожилия, да се поведе палецът до извитите състояния срещу индекса и средния пръст. Самата длан в същото време се отдръпва на гърба. За да се гарантира тази позиция, пациентът се поставя мазилка от върховете на пръстите до самата среда на предмишницата. Това е необходимо, за да се избегнат по-нататъшни наранявания на засегнатата става и да се осигурят условия за лечение.

Заболяването е свързано с възпалителния процес, така че в продължение на няколко седмици, докато ръката е измазана, те прибягват до физиотерапия, противовъзпалителни средства, блокада на болкоуспокояващи, локално приложение на лекарства. Отличен ефект срещу възпалението е въвеждането на хидрокортизон в засегнатото място. Такива инжекции трябва да се правят 2-6 пъти с две или три дни паузи. След такова лечение започва рехабилитационният период, който продължава от две седмици до един месец.

Консервативният метод на лечение може да не даде желания ефект при заболяване, което продължава дълго време. Така че за известно време можете да отстраните симптомите, да отстраните болката, но скоро болестта може да се върне с нова сила. В такива ситуации е необходима операция.

Ако консервативното лечение не е довело до резултати, проведете специална операция. Той е показан и за лезии на сухожилията от двете страни. Възможно е да се извършва както в болница, така и в амбулаторни условия, с местна упойка.

Хирургичното лечение често се провежда рутинно в болницата. След въвеждането на новокаин (или друга анестезия) на най-болезненото място, лекарят прави наклонен разрез със скалпел в проекцията на стилоидния процес. След това трябва да вземете кожата, подкожната тъкан, кръвоносните съдове и нервите встрани със специален инструмент. Когато гръбната връзка е изложена, хирургът прави дисекции и частични изрязвания.

Ако след продължително заболяване участъците на сухожилията са се увеличили заедно с каналите, лекарят прекъсва всички възникнали шипове. Когато движенията на сухожилията са напълно свободни, започва шиенето на раната. Трябва да направите този слой по слой и след това нанесете превръзка върху ръката си. Шевовете се отстраняват след 8-10 дни, а работата на четката се връща след около 2 седмици.

По време на възстановителния период, зоните на палеца, индекса и половината от средния пръст могат да се изтръгнат. Причината за това е анестезия или известно компресиране на влакната на радиалния нерв. Тези процеси не трябва да предизвикват голяма загриженост, те са абсолютно нормални и ще престанат да причиняват неудобства след няколко седмици след операцията.

Като се има предвид етиологията на заболяването, причинена от хронично претоварване на ставата на палеца, ако не спрете причините за това, скоро може да се появи повторно влошаване. За да се избегне това, на пациента се препоръчва да промени вида дейност, ако е провокатор на заболяването. Ако причината за патологията са класове, свързани с домакинската работа, се препоръчва да се намали натоварването върху четката.

Напредналото заболяване на Quern може да причини сериозни здравни усложнения. Човек може да загуби изпълнението си. При първата проява на симптомите трябва незабавно да се консултирате с лекар за помощ. Важно е да се започне лечение, дори когато ефектът е възможен от консервативни методи. Операцията дори помага за възстановяване на функциите на ръката, но след това може да останат белези, които причиняват болкови симптоми и могат да попречат на мобилността на палеца.

Единственият ефективен начин за предотвратяване на заболяването е да се намали физическото натоварване на палеца по време на усукване и хващане на движенията на ръката.

Ревматоидният артрит може да предизвика различни видове деформации на пръстите и ръката като цяло. При своето развитие болестта върви по пътя, започвайки с поражението на синовиалната мембрана на ставите и в крайна сметка завършващо с разрушаване на костите и образуването на устойчиви деформации.

Въведение.

Болката е определящ фактор за ограничаване на професионалната активност на пациентите. Повечето пациенти с тежка деформация на пръстите без синдром на болка са добре адаптирани и могат да извършват нормалната си работа. Деформацията на ставата не означава загуба на функцията и сама по себе си не е показание за хирургично лечение. Всяка става трябва да се разглежда като част от сложен орган. Корекция на деформацията на метакарпофаланговите стави трябва да предшества корекцията на проксималните интерфалангови стави, докато деформация като бутониере трябва да се елиминира преди или едновременно с операцията върху метакарпалните фалангеални стави.

Един от най-трудните въпроси на ревматоидната хирургия на ръцете е формулирането на цялостен план за възстановяване. Най-важните задачи на ръката при пациенти с ревматоиден артрит са: елиминиране на болката, възстановяване на функцията и забавяне прогресията на заболяването.

Ревматоидният артрит е заболяване на синовиалните мембрани. Тенозиновит се среща при 60% от пациентите с ревматоиден артрит. Не само синовиалните мембрани на ставите са засегнати, но и обвивките на сухожилията. Съществуват три основни локализации на патологичния процес: задната повърхност на китката и дланите на китката и пръстите. Ревматоидният тенозиновит може да причини болка, нарушена функция на сухожилието и след инвазия в сухожилието на пролиферираща синовия, неговото разкъсване. Лечението може да спре болката и, ако се приема преди вторични промени в сухожилията, да предотврати деформации и загуба на функция. Ето защо, тенозиновектомията е първата хирургична процедура, показана при пациенти с ревматоиден артрит.

Задната част на тенозиновите китки.

Тенозиновитът на дорзалната област на китката се проявява чрез подуване и може да включва в процеса един или няколко екстензорни сухожилия. Фиг. 001. Поради подвижността на кожата на гръбначния стълб на китката и ръката, болният синдром е слаб и често разкъсването на сухожилието е първият симптом на заболяването.

Фиг. 1. Tenosynovitis дорсална област на китката

Показания за дорзална тенозиновектомия са: тенозиновит, който не може да се подложи на консервативно лечение в продължение на 4-6 месеца и разкъсване на сухожилието.

Техника на работа (фиг. 2)

Надлъжен разрез по средата на задната повърхност на ръката и китката (а). Напречният разрез проксимално и отдалечено е на фиксатора на екстензора (b). Прикрепете фиксатора от радиалната страна на китката (в). Изрязване на синовия от всяко сухожилие Изрязване на синовиалната мембрана на китката, ако е необходимо (g, e). Транспониране на фиксатора на екстензора под сухожилията (e). Стабилизиране на флексор на лакътя на китката в задната позиция. Дренаж на рани и шевове на кожата.

Палмарната лонга се налага от позицията на удължаване на метакарпофаланговите стави и неутралното положение на китката в продължение на 2 седмици. Движенията в свободните интерфалангови стави започват 24 часа след операцията. Ако пациентът има затруднения с активното разширяване на метакарпофаланговите стави, е необходимо да се фиксират междуфаланговите стави в положение на огъване. В този случай цялата екстензорна сила ще бъде концентрирана на нивото на метакарпофаланговите стави.

Фиг. 2. Техника на тенозиновектомията на дорзалната област на китката (ae).

Палмарна област на китката на тенозиновите кисти.

Подуването на дланта на ръката често не е ясно изразено, а тенозиновитът най-често води до поява на синдром на карпалния тунел, както и до нарушаване на функцията на сухожилието, което се проявява чрез намаляване на активната флексия спрямо пасивната. Ранната тенозиновитомия с декомпресия на средния нерв предотвратява появата на болка, мускулна атрофия на изправения палец и спонтанни руптури на сухожилието.

Показанията за палмарна тенозиновектомия са: симптоми на компресия на средния нерв, тенозинови, които не са податливи на инжекционна терапия и руптури на флексорни сухожилия.

Техника на работа (фиг. 3):

Кожен разрез по протежение на проксималния палмарен sulcus е дистален, продължавайки с 4–5 cm проксимално на карпалния жлеб (a). Изборът на нивото на предмишницата и вземането на дръжките на средния нерв (б). Разрязване на дланта апоневроза и фиксиращ фиксатор надлъжно Изрязване на синовиалната мембрана (c). Ревизия на карпалния канал и, ако е необходимо, резекция на остеофит от корена на кората.

Фиг. 3. Техника на теносиновектомията на длантарната област на китката.

Тенозинови сухожилия на нивото на пръста.

Костните влакнести канали на флексорните сухожилия са облицовани със синовиум. Каналите не са разтегливи и следователно всяка хипертрофия на синовиалната мембрана причинява дисфункция на сухожилието. Възможно е да се образуват ревматоидни възли както на едното, така и на двете сухожилия, което може да доведе до образуването на т.нар. Тенозиновектомията (фиг. 4) е направена от зигзагообразен разрез (а) на длантарната повърхност на пръста, синовиалната мембрана на сухожилните канали и ревматоидните възли са изрязани (Ь, с).

Фиг. 4. Техника на теносовинектомия на сгъващите сухожилия на нивото на пръстите

Разкъсване на сухожилията.

Руптурите на сухожилие могат да бъдат причинени както от инвазия на пролиферираща синовия, така и от изтъняване на сухожилието, дължащо се на триене върху ерозираната повърхност на костта. Последната фрактура най-често се появява на нивото на главата на костната кост и на корена на шийката. В редки случаи се наблюдава исхемична некроза на сухожилията, дължаща се на понижаване на кръвното налягане в кръвоносните съдове на пръстите, причинено от натиска на хипертрофираната синовиална мембрана в областта на екстензорния ретиналум, напречния лигамент на китката и костно-фиброзните канали на флексорните сухожилия.

Най-честият признак на разкъсване на сухожилията е внезапна загуба на възможността за сгъване или удължаване на пръста, настъпваща със или без минимални наранявания и без болка.

Разкъсва сухожилията на екстензора.

Сухожилието на екстензора на всеки пръст може да бъде разкъсано изолирано, но екстензорът на малкия пръст най-често страда. При разкъсване на изолирано сухожилие се получава първичен сухожилен шев, който подгъва дисталния край на сухожилието до съседната или сухожилната пластика. Двойните удължения най-често включват екстензорни сухожилия на 2 и 4 пръста. В тази ситуация е възможно да се зашият дисталните краища на сухожилията към съседните. Когато почивките на три или повече сухожилия за възстановяване на функцията на удължаване е много по-трудно. В тази ситуация се произвеждат пластични сухожилия, като се използват присадки от сухожилията на повърхностните флексори на пръстите. При пациенти с артродеза на китката могат да се използват екстензорни сухожилия и флексори на китката за възстановяване на удължаването на пръстите.

Фиг. 5. Нарушаване на удължаването на IV пръста при счупване на екстензорното сухожилие.

Сълзи сухожилията на сгъване

Увреждането на един или няколко сухожилия на дълбокия флексор на пръстите е рядко и с запазването на сухожилията на повърхностните флексори не се съпътства от значителна загуба на функция. Когато празнините на нивото на дланта и китката произвеждат подгъване на дисталните краища на сухожилията към съседни непокътнати такива. Когато пропастта е разположена в костно-фиброзните канали, не се получава сухожилие. В случай на повторно удължаване на фалангалната фаланга артродеза на дисталната междуфалангова става. При разкъсване на сухожилията повърхностният флексор на пръстите не предизвиква тяхното възстановяване. При разкъсване на двете сухожилия, възстановяването на сгъването се извършва с помощта на мостова пластика на сухожилието, за която сухожилията на повърхностния флексор на пръстите са донори.

Фиг. 6. Нарушаване на сгъването на V пръста, при счупване на сухожилията на сгъващия се.

Сълзи на сухожилията на първия пръст.

Тенозиновият гръб е по-често палмарен и включва сухожилието на дългия разтегател на първия пръст. Сухожилието на дългия флексор на първия пръст може да бъде засегнато както в изолация, така и в комбинация със синдрома на карпалния тунел. Разкъсването му се случва често и може да възникне както проксимално, така и дистално до нивото на метакарпофаланговата става. При запазени движения в ставите на пръстите, пациентите се оплакват от внезапна загуба на възможността за удължаване на първия пръст с минимална травма, умерен синдром на болка. Пациентът може да откачи нокътната фаланга, но неговото повторно удължаване е невъзможно. Най-надеждният тест за диагностициране на разкъсването на сухожилието на дългия разтегател на палеца: когато китката е притисната към повърхността на масата, пациентът трябва да вдигне некросвания пръст. Ако сухожилието е повредено, това движение е невъзможно (фиг. 007). Ако има фиксирани деформации на пръста, диагнозата на разкъсване на сухожилието е трудна.

Фиг. 007. Клиника на разкъсване на сухожилие на дълъг разтегач на 1 пръст на лявата четка.

Изборът на метода за лечение на разкъсване на сухожилието на дългия екстензор на първия пръст зависи от степента на увреждане на ставите на пръстите. При тежки деформации загубата на функция от увреждане на сухожилието е минимална и не изисква специално лечение. При запазване на движенията е необходимо да се възстанови сухожилието чрез шев, сухожилна пластика или транспониране. Шевът на сухожилието от край до край рядко е възможен поради драматичното изтъняване на сухожилието. В този случай сухожилието се премества от канала под кожата на радиалната повърхност на задната част на ръката. Трансплантацията на сухожилието е най-ефективна. Донорите могат да бъдат: сухожилията на собствения екстензор на втория пръст или дългият екстензор на китката.

Разкъсването на сухожилието на дългия флексор на първия пръст е по-рядко срещано. Повечето от тези увреждания се локализират на нивото на китката и се появяват поради минимални или никакви наранявания, дължащи се на изтъняване на сухожилието, причинено от триене на ерозираната повърхност на скафоидната кост. При изразени промени в междуфаланговата става на пръста се получава артродезата. При поддържаните движения е необходимо да се възстанови сухожилието. Във всички случаи се извършва ревизия на карпалния канал, синовектомия и резекция на дисталната част на корена на шийката, за да се предотвратят повтарящи се руптури. След това е показана пластика за сухожилие на мостове или трансплантация.

Ревматоидно увреждане на китката.

Съединението на китката (Фигура 008) е крайъгълният камък на функционирането на ръката. Болезнено, нестабилно, деформирано рамо на китката, пречи на функцията на пръстите и причинява вторичната им деформация.

Фиг. 8. Нормалната връзка на елементите на китката (а - триъгълен фибро-хрущялен комплекс)

Синовит в областта на главата на костната жлеза води до разтягане и разрушаване на триъгълния фиброкартилажен комплекс и появата на така наречения синдром на главата на ултранозната кост. Този синдром се наблюдава при една трета от пациентите, нуждаещи се от хирургично лечение и се проявява с гръбначен сублуксация на главата на ултрана, супинация на китката и изместване на дланта на сухожилието на улнарния екстензор на ръката, което води до радиално отклонение на ръката. Участието на китката на китката започва с областта на лигаментите на лопатката и на главните кости, както и с дълбоката палмарна китка. Разрушаването на тези образувания води до ротационна нестабилност на корена и загуба на височината на китката. Комбинацията от ротационен сублуксация на лакътната кост, палмарното сублуксация на тялото на язвената кост и задната сублуксация на язвената глава води до супинация на китката спрямо дисталната предмишница. Всичко това води до дисбаланс на екстензорните сухожилия, радиалното отклонение на метакарпалните кости и ултралното отклонение на пръстите. Нелекувани при напреднали случаи на заболяването, костите на китката се разрушават (Фиг. 009, 010).

Фиг. 009. Унищожаване на карпалните кости, ултранно отклонение на двете ръце (рентгенови).

Фиг. 010. Отклонение на Ulnar четка.

Хирургичните операции на китките и радиоилнарните стави са насочени към предотвратяване на разрушаването на костите или при възстановяване на засегнатите стави. Превантивните мерки са представени от синовектомия, теносиновектомия и възстановяване на баланса на екстензорите.

Синовектомия на китките и радиоилнарните стави.

Към днешна дата няма проучвания, които да потвърждават надеждно, че синовектомията на карпалната става променя естествения ход на ревматоидния артрит. Показанието за синовектомия е отдавна съществуващ синовит без забележими костни промени на рентгенография. В някои случаи синовектомията причинява облекчаване на болката и в напреднали случаи на заболяването.

Техника на работа (Фиг. 002).

Надлъжен разрез по средата на гръбната част на ръката и китката. Капсулата на китката се отваря чрез напречен или U-образен разрез. За да се улесни синовектомията, се извършва тракция на пръстите, а в случая на непокътнат триъгълен хрущял се извършва синовектомия между триъгълната кост и хрущяла. При наличието на костни ерозии, те се кюретизират.Дисталната радиоилкарна артикулация се визуализира от надлъжен разрез, проксимален до триъгълния хрущял, и предмишницата се завърта за синовектомия. Шевът на капсулата се произвежда в състояние на супинация на предмишницата, за да се намали склонността на ултракраката към сублюксация. Дренаж и зашиване на кожата

В постоперативния период ръката е обездвижена в неутрално положение, а предмишницата е в положение на пълно супинация за 3 седмици, от 4-та до 6-та седмица е необходимо да се носи подвижна шина.

Резекция на язвената глава и реконструкция на радиално-плоска става.

Отстраняването на дисталната ултранна кост при пациенти с ревматоиден артрит е описано за първи път от Smith-Petersen. Основните принципи на работа са: минимална резекция на дисталната част на лакътната кост (2 cm или по-малко), за да се намали нестабилност лакътната кост, синовектомия radioulnar съвместно, корекция китката супинация чрез зашиване триъгълна фибро-хрущял комплекс на обратно-лакътния страна на радиуса и refixation измества екстензорен Carpi ulnaris на гърба на четката.

Показания за операция са: синовит, болезнено, ограничено движение в дисталната радиоимунна става, разкъсване на екстензорното сухожилие.

Техника на работа (фиг. 011).

Надлъжен разрез на гръбната повърхност на ръката (a, b) Резекция на дисталната част на костта от надлъжното сечение на капсулата (c, d). Синовектомия Коригиране на карпалното супиниране чрез подгъване на триъгълен фиброкартилагинов комплекс до дорзалната повърхност на радиалната кост или доломето на капсулата до гръбна повърхност на ултра (d, f). За корекция на супинацията на китката може да се използва и изрязан от сухожилието на ултрановия екстензор на китката (g, h) клапче. Стабилизиране на костите с помощта на квадратно нанаторно сухожилие, ако е необходимо. Шевът на неабсорбиращ се материал върху капсулата на ставите Дренаж на рани и кожен шев

В следоперативния период, китката става имобилизирана с дланта Лонгуете до главите на метакарпалните кости за 2-3 седмици, след което започват внимателни ротационни движения.

Фиг. 011. Хирургична техника на резекция на главата на ултрана (a - h).

Алтернатива на резекционната артропластика на дисталната радиоилна връзка е ендопротезирането на главата на ултранозната кост.

Техника на работа (фиг. 012):

Надлъжното сечение по задната повърхност на костите. Дисекация на екстракторното прибиращо устройство по дължината на ултрарния край на долната челюст между сухожилията на улланния екстензор и флексора на ръката. Необходимо е да се помни за преминаването в тази област от гърба на кожата на гръбначния нерв! Визуализация на костната тъкан през субпериостеалното отделение на влакнестия канал на уллановия екстензор на ръката, триъгълния фиброкартилажен комплекс (а) и ултрановия страничен лигамент в дисталната посока. Резекция на язвената глава, остеофити от радиуса. (Виж Фиг. 011A-d) Обработка на костно-мозъчния канал (b) Създаване на монтажните компоненти на ендопротезата (c) Инсталиране на компонентите на ендопротезата, зашиване на предварително избрания влакнест канал на улнарния екстензор на ръката, триъгълен фибро-хрущялен комплекс и ултрановия страничен лигамент към главата на ендопротезата с нерезорбируеми лигаменти към главата на ендопротезата с нерезорбируеми лигаменти (gz) Възстановяване на забавителя на екстензора. Кожен шев

Фиг. 012. Хирургична техника на ендопротезисната подмяна на главата на вълната (a - h).

В следоперативния период четката се обездвижва в неутрална позиция в продължение на 3 седмици, като се използва гипсова шина, след което започват да развиват активни движения. Носенето на гипсови шини продължава до 6 седмици в интервалите между тренировъчната терапия.

Реконструкция на карпалната става.

Показания за операция на китката, независимо дали става въпрос за артродеза или артропластика, са болка, устойчива на консервативна терапия, деформация и нестабилност на ставата, водеща до ограничаване на функцията и прогресивно разрушаване на ставата според рентгеновата снимка.

Частична и тотална артродеза на карпалната става.

Частичната артродеза на карпалната става е показана с непокътнати кости на дисталната китка. Включването на лигаментния апарат на проксималните карпални кости в процеса в ранните стадии на заболяването води до въртене на ноктичната кост спрямо вертикалната ос, гръбната или палмарна флексия и ултрановата сублуксация на лунната кост. В тази ситуация частичната артродеза в лопатовидно-полулунна лъч в комбинация със синовектомия на по-малко засегнатите стави подтиска болния синдром и предотвратява по-нататъшния колапс на карпалните кости.

Частичната артродеза се прави от разрез, подобен на този за синовектомия, като се използват костни аутотрансплантати, които се фиксират с игли или винтове за плетене на Kirchner. След частична артродеза пациентите запазват от 25 до 50%

нормален обхват на движение в радиокарпалната става.

С участието на китката и непокътнатата китка, в патологичния процес на средната става, се извършва частична артродеза с помощта на специални плаки. Например, диамантена плоча за артродеза на китката (диамантена карпална фузия) (фиг. 15).

Фиг. 015. Плоча за частична артродеза на китките на ставите

Пластината има ромбообразна форма с отвор в централната част, позволяваща манипулиране на костите на китката и, ако е необходимо, костна пластмаса. Отворите за винтовете, вмъкнати в главата, кука и тригранната кост на китката са овални, което осигурява създаването на компресия, когато винтовете се затегнат. Отворът за винта, вмъкнат в лунната кост, има закръглена форма.

Техника на работа: (фиг. 16).

S-образен или надлъжен кожен разрез на задната повърхност на четката (a). Фиксаторът на разтегача е разчленен между 1 и 2 екстензорни канали и е прибран към ултрановата страна (b). Капсулата се нарязва с N-образен разрез или се изрязва триъгълна клапа с основа, насочена към радиалната страна (по протежение на Mayo) (с). Отстраняване на хрущяла от областта на средната става на китката (в някои случаи се резецира проксималната трета на скафоидната кост) (g, e, f). Костна аутопластика с порести присадки, взети от дисталния радиус, илиачното крило и др. Фиксиране на костите на китката с помощта на игли за плетене на Кирхнер. Тази манипулация първо фиксира лунната кост към главата, а след това фиксира останалите кости на китката. (H, h) резекция на кортикалния слой от гръбната част на главата, луната, триъгълната и закръглената кост с помощта на специална дръжка. л) Плочата се поставя по такъв начин, че нейният ръб, разположен върху луната, се намира най-малко на 1 mm. дистално на ставната повърхност на лунната кост. Тази позиция избягва натиска на плочата върху радиалната кост по време на удължаването на ръката. (M) Въвеждане на винтове. Първият винт се вкарва в кръглия отвор на луната. След това винтовете се вкарват в най-външния край на овалните отвори на плочата в следната последователност: кука, тригранна, гладка. До затягането на винтовете е възможно да се направи допълнително присаждане на кости през централния отвор на плочата. (М) Затягане на винтовете в следната последователност: лунна. (o) Отстраняване на заключващите игли. Проверка на обхвата на движението в китката и стабилността на артродезата (Р) Шевът е върху капсулата (Р) Дисталната трета на фиксатора на екстензора е зашита над капсулата, за да се избегне травмиране на екстензорните сухожилия на плаката. Шевът на проксималния разтегателен ретиналум 23. Хемостаза, шевове на кожата.

Фиг. 016. Техника на частична артродеза на китката с диамантена плоча (диамантена карпална фузия) (а-р)

Фиг. 017. Рентгенография на ръката след частична артродеза на ставите на китката с помощта на диамантова плоча

В следоперативния период, китката става имобилизирана за 4-6 седмици, след което спиците на Kirschner се отстраняват (с остеосинтеза със спиците). Когато се използват плочки, обикновено са достатъчни 4 седмици имобилизация. Ако е необходимо, имобилизацията продължава 2-3 седмици, докато се постигне сливането на костите съгласно рентгеновите данни.

Общата артродеза на карпалната става се извършва с един или два Steiman нокти, които се провеждат през медуларния канал на радиалната кост и китката на костите и се показват между 2 и 3 и между 3 и 4 метакарпални кости. (Фиг. 18, 19) Също така е възможно да се използват тънки богдановски щифтове за това. В случай на артродеза четката се поставя в неутрално положение, което улеснява функционирането на пръстите при пациенти с ревматоиден артрит. Щифтовете се отстраняват след 4-6 месеца след операцията, по време на които китката се имобилизира в къса длан с дължина.

Фиг. 018. Рентгенова снимка на ръката след тотална артродеза на карпалната става с използването на ноктите на Steiman

Фиг. 019. Рентгенография на ръката след тотална артродеза на китката

Алтернатива на артродезата на карпалната става е неговата обща ендопротеза. Ендопротезирането е показано при пациенти със запазена екстензорна функция и умерена остеопороза.

Техника на работа (фиг. 18):

Надлъжен разрез на гърба на кожата Фиксаторът на екстензора се разрязва на ниво 1 на влакнестия канал на екстензорите и при необходимост се прибира в лакътя, при което се получава синовектомия на екстензорните сухожилия. Извитият фланец на водача е инсталиран в лунната ямка на радиуса, за да се определи нивото на резекция. Редуцирани са полуединни, триъгълни, проксимални части на костите с навикуларна и главата. Плоскостта на резекцията трябва да бъде перпендикулярна на надлъжната ос на предмишницата (b, c, d) Изрязване на остеофитите от радиуса с помощта на шаблон (e) Разгъване на радиуса 20-30 mm. (Е) Лечение на канала на костния мозък на радиалната кост. В началото с помощта на вкарания в пробития отвор просветляващ канал, костният мозъчен канал на радиалната кост се отваря и след това се използва рапица, каналът се подготвя за вкарване на радиационния компонент на протезата. ръководството. Средният отвор трябва да бъде в капилязната кост, радиалният отвор трябва да бъде в лопатката, лъжната кост трябва да бъде в кука, но не вътре в ставата. Възможно е да се провери правилното положение на отворите чрез потапяне на спиците Kirschner в тях и извършване на рентгенова снимка. Когато са разположени, спиците ще оформят буквата V, а пистолетът в централния отвор ще бъде бисектрон. (K, L, M, N) Подготовка чрез почистване на канала в капилиталната кост (O) Инсталиране на монтажния компонент на китката (R) t ) Монтаж на сферичен полиетиленов слой (в)

Фиксирането на двата компонента на ендопротезата се извършва по вида на пресовата форма.

Проверка на обема на пасивните движения и стабилността на ставата (t). При правилната настройка на винтовете в костите с щуцеве и кука върху контролната рентгенова снимка, като стъблото е разположено в главната кост, те образуват буквата W. (y, f, x) Настройката на радиационния компонент (C) Настройката на сферичната обвивка с удрящия елемент. целостта на капсулата. Капсулата се зашива с напрежение в позицията на удължаване в китката на 20 градуса. (Y) Транспониране на дисталната трета от фиксатора на разтегателя под сухожилията. Шевът се навива във вакуум за 24-48 часа.

Фиг. 020. Техника на общата подмяна на китката.

Интраоперативно и в продължение на 5 дни след операцията се провежда профилактична антибиотична терапия.

Носенето на гипсова шина в позицията на удължаване в китката е 25-30 градуса и няма радиационно отклонение на ръката за 2 седмици, след което те започват да развиват движения в ставата. В някои случаи обездвижването продължава до 6 седмици между физическите упражнения. Пациентите с явлението синовит се нуждаят от по-дълъг период на обездвижване. Силата на сцеплението обикновено се възстановява 8–9 седмици след операцията. Възстановимата честота на движение е 80% от необходимата за извършване на ежедневна работа (около 40 градуса на сгъване и разширение, 40 градуса - общото отклонение от радио-ултрана). Контролно рентгенологично изследване, направено 6 седмици, 3, 6, 12 месеца след операцията, след това ежегодно.

Необходимо е да се изключат такива спортове като голф, тенис, боулинг и вдигане на тежести повече от 8 килограма.

Деформации на метакарпофаланговите стави.

Метакарпофалангеалните стави са ключовете за функционирането на пръстите. Увреждането на ревматоидните стави води до различни деформации на пръстите и загуба на тяхната функция.

Метакарпофаланговите стави са конделарни стави с две оси на движение. Поради тази структура метакарпофаланговите стави са по-малко стабилни от междуфаланговите стави и са по-податливи на деформиращ ефект.

Пролиферативният синовит има тенденция да разтяга капсулата на ставите и да уврежда страничните връзки. Загубата на стабилизиращия ефект на страничните връзки е една от водещите причини за прогресиране на деформацията. Обикновено метакарпофалангеалните стави са стабилни в положение на максимална флексия, а възможността за отвличане е минимална. При пациенти с ревматоиден артрит с максимална флексия е възможно до 45 градуса. Комбинацията от деформация на китката, дисбаланс на междинните, червеиви мускули и екстензорни сухожилия на пръстите, натискът на първия пръст по време на притискане с разтягане на капсулата на ставата води до палмарно сублуксация на главната фаланга и отклонението на перката.

Хирургията на метакарпофаланговите стави може да бъде разделена на превантивна и реконструктивна. Единствената потенциално превантивна процедура е синовектомията на метакарпофаланговите стави. Реконструктивните операции включват операции върху меки тъкани и различни видове артропластика.

Синовектомията е показана при пациенти с персистиращ синовит, който не е подложен на консервативна терапия в продължение на 6-9 месеца, с минимални костни промени според рентгеновата и минималната ставна деформация.

Синовектомията на няколко стави се прави от напречен разрез по гръбната част на ставите, като се прави синовектомия на изолирана става чрез надлъжен разрез по повърхността на лакътната става. Обратните вени, ако е възможно, задържат, за да се избегне масивен оток в следоперативния период. Достъпът до ставата се осъществява през лакътя на страничните влакна на сухожилно-апоневротичното разтягане, екстензорното сухожилие се прибира към радиалната страна, капсулата се отваря с напречно сечение. За ефективно отстраняване на синовиалната мембрана се произвежда тракция за пръста. В края на процедурата е необходимо да се възстанови екстензорната апаратура. Активните движения могат да започнат в рамките на 1-2 дни след операцията.

Хирургия на меките тъкани.

Операциите върху меките тъкани, като правило, се извършват в комбинация със синовектомия или ендопротезна замяна на ставата, но те могат да се използват и индивидуално.

Централизацията на екстензорното сухожилие, изместено към лакътната страна, е необходимо за коригиране на деформацията, възстановяване на удължението и предотвратяване на прогресията на отклонението на пръста. Степента на изкълчване на сухожилията варира от минимално до пълно изместване, когато сухожилието е в пространството между метакарпалните кости.

След идентифицирането на сухожилието, напречните и сагитални влакна на сухожилно-апоневротичното удължение на язвената страна се пресичат. Сухожилието се освобождава и прехвърля към задната страна на метакарпофаланговата става. Най-простият метод за централизация на сухожилията е нагъването на опънатите радиални влакна на сухожилно-апоневротичното напрежение, като се използва абсорбиращ материал за зашиване. Този тип централизация може да се използва, ако сухожилието не е склонно да се подхлъзва. В противен случай е възможно да се фиксира екстензорното сухожилие към капсулата на ставата или към главната фаланга с шевове през отвори в костта или с помощта на анкерни винтове.

В постоперативния период, пръстите са имобилизирани в позицията на удължаване. Активните движения започват на 4-5 дни след операцията, упражненията се извършват 3-4 пъти на ден. Между сесиите пръстите са обездвижени. От 7-мия ден се използва гипсов лангует през нощта, а през деня се заменя с динамично еластично шиниране. Това обездвижване продължава 4-6 седмици, което е важно за предотвратяване на рецидив на деформация.

Ендопротезиране на метакарпофаланговите стави.

В края на 50-те и началото на 60-те години Vainio, Riordan, Flower съобщават за метода за коригиране на деформацията на метакарпофаланговите стави, състоящ се в резекция на засегнатата става и интерпозицията на меките тъкани между костните краища. Резултатите от резекционната артропластика са незадоволителни, което се изразява в рецидив на деформация. В средата на 60-те години Суонсън докладва за положителните резултати от ендопротезирането на метакарпофаланговите стави с помощта на силиконови импланти. Понастоящем артропластиката е най-разпространената и ефективна процедура за коригиране на деформациите на метакарпофаланговите стави при пациенти с ревматоиден артрит.

Ендопротезата трябва да отговаря на следните критерии, формулирани от Flatt и Fisher през 1969 г.: да се осигури достатъчен обхват на движение, стабилност и да бъде устойчив на странични и въртящи се сили.

Като правило, ревматоидните лезии комбинират ултранно отклонение и палмарно сублуксация в метакарпофаланговата става с деформация и скованост на останалите пръстови стави. Ендопротезирането е показано при пациенти с тежка деформация и ограничена функция. Противопоказания за ендопротезирането са: инфекциозен процес в областта на ставите, дефектна кожа в зоната на планираната операция, неразрешима корекция на увреждане на мускулно-сухожилния апарат, изразена остеопороза. Корекция на деформацията на китката трябва да се предшества от реконструкция на метакарпофаланговите стави.

Надлъжен кожен разрез за ендопротезиране на една става и напречен за няколко стави, необходимо е да се запазят повърхностните вени и нерви. Достъп до ставата чрез лакътни връзки от сухожилно-апоневротично разтягане. Синовектомия (задържане на ставна капсула и радиален коластрален лигамент) Резекция на метакарпалната глава Подготовка на каналите на костния мозък, започвайки от проксималните фаланги Определяне на размера на импланта Инсталиране на ендопротезата Ремонт на капсулата на ставите и радиалния страничен лигамент. Централизация на екстензорното сухожилие Дренаж и зашиване на кожата. Отстраняване на дренаж за 1-2 дни.

В постоперативния период се извършва имобилизация в палмарен гипсов лост с страна на язвената страна в положение на удължаване и радиално отклонение в метакарпофаланговите стави в продължение на 4-6 седмици. Интерфаланговите стави остават свободни. Longget се отстранява по време на уроците по физикална терапия. След 6 седмици през нощта се използват динамична гума и сменяем гипсов спрей за 3 месеца.

Деформации на пръстите.

Двата вида деформации на пръстите са най-често срещани: деформация, като бутоничка и „лебедова шия”.

Swan Strain на шията

Деформацията на типа на „лебедната врата” се проявява чрез прегъване на средната фаланга и огъване на дисталната. Има четири вида деформации.

вид деформация.

При деформация от тип I се запазва пълният обем на пасивните движения в проксималната интерфалангова става, а функционалните загуби се причиняват в по-голяма степен от ограничаването на разширяването на нокътната фаланга. Лечението на тази група пациенти трябва да бъде насочено към ограничаване на прегъването на средната фаланга и възстановяване на разширяването на дисталната фаланга. Преогъването на средната фаланга се извършва с помощта на гума във формата на пръстен (така наречената гума „Сребърен пръстен”), която не ограничава движенията. Също така произвеждат флексо-тенодеза, палмарна дермадезис, артродеза на дисталната междуфалангова става.

Артродеза на дисталната интерфалангова става.

Артродезата се прави от извит разрез на гърба на ставата, екстензорното сухожилие се разрязва напречно, а ставният хрущял се отстранява. За фиксация се използва тънка игла Киршнер, държана в медуларния канал на средната фаланга. Ако е необходимо, за да се предотврати въртенето, допълнително се използва втора игла, въведена в наклонена посока. Фаллата на ноктите е фиксирана в пълната позиция на удължението. В постоперативния период за обездвижване използвайте къса алуминиева шина за 4-6 седмици.

За артродеза могат да се използват мини-винтове (Herbert, Herbert-Whipple и др.). Този вид фиксация има няколко предимства: стабилност, липса на необходимост от допълнително обездвижване, способност да не се отстранява металната конструкция.

Dermadez може да се прилага само при деформация от тип I и има за цел предотвратяване на прегъване на средната фаланга. На длантарната повърхност на проксималната интерфалангова става се отстранява елипсоиден фрагмент от кожата, който на най-широко място е 4-5 mm. В същото време е необходимо да се запазят непокътнатите хиподермични вени и обвивките на сухожилията. Шевът се прилага върху кожата в положение на огъване на проксималната интерфалангова става.

Тенодезисни флексорни сухожилия.

Пациенти с първи вид деформация с запазване на пълния обхват на движение в проксималната интерфалангална става изпитват затруднения в началните етапи на флексия. За тенодезата използвайте сухожилието на повърхностния флексор на пръста. Достъпът до обвивката на сухожилието е през зигзагообразен разрез на дланта на повърхността на пръста. Вагината се отваря чрез два надлъжни разреза от двете страни на сухожилията. Краката на сухожилието на повърхностния сгъвател са отрязани и подгънати до стените на костно-фиброзния канал в положение 20–30 градуса на сгъване в проксималната интерфалангова става. Фиксирането на сухожилните крака може да се извърши директно към костта, но тази техника е свързана с допълнителни технически затруднения. В следоперативния период, пръстът е имобилизиран в положение на сгъване от около 30 градуса за 3 седмици, след което започва активна флексия и удължаването е ограничено за 6 седмици.

Тип II щам.

Деформацията от тип II се характеризира със зависимостта на степента на пасивна флексия в проксималната интерфалангова става при положението на метакарфофаланговите стави: когато основните фаланги са удължени и радиално отклонени, флексията е ограничена и когато се огъва и в крайна сметка се отклонява. Това доказва вторичния характер на деформацията във връзка с поражението на метакарфофаланговите стави. Деформацията се развива поради дисбаланс на собствените мускули на ръката, при които напрежението на сухожилията е по-силно с разширени метакарпофалангови стави. По този начин, за корекция на „лебедната врата”, е необходимо да се елиминират сухожилията на собствените мускули на ръцете и, ако е необходимо, да се извърши ендопротезирана подмяна на метакарпофаланговите стави.

Тип III щам.

При пациенти с тип III деформация, ограничаването на движението в проксималната интерфалангова става е постоянно и независимо от положението на съседните стави. В същото време не се наблюдават радиационни промени. В тази група пациенти е налице ретракция на периартикуларните тъкани. В тази ситуация е възможно да се направи корекция на ставите с фиксация в положение на огъване около 80 градуса за 10 дни, след което започва активно сгъване на пръста. Удължението е ограничено от задната шина.

Огъването може също да ограничи страничните части на сухожилието апоневротично отклонение, изместено към задната страна, което може да бъде отделено от централното с две успоредни надлъжни разрези в положението на сгъване на пръста.

IV тип деформация.

Характеризира се с ограничаване на флексия в проксималната интерфалангова става в комбинация с изразени интраартикуларни рентгенови промени.

При избора на метод за корекция трябва да се вземе предвид състоянието на съседните фуги. Артродезата на проксималната интерфалангова става в положение на сгъване 25-45 градуса може да се използва за лечение, като степента на сгъване се увеличава от втория до петия пръст и се заменя ендопротезата.

Деформация на бутониерен тип.

Деформацията се състои от три основни компонента: флексия в проксималните интерфалангови стави, свръх-флексия в дисталните междуфалангови стави и свръх-флексия в метакарпофаланговите стави. Развитието на деформация започва с проксималните интерфалангови стави, промените в съседните стави са вторични. Има три етапа на деформация.

I (начален) етап на деформация.

Характеризира се с флексия на проксималните интерфалангови стави с около 10-15 градуса и отсъствието на дистално изкривяване (или леко свръхразширяване). На този етап се извършва екстензорна тенотомия, за да се възстанови възможността за пилотно сгъване в дисталната интерфалангова става. Операцията се прави от надлъжен разрез на задната повърхност на средната фаланга, екстензорното сухожилие се изолира и се нарязва в наклонена или напречна посока (първата е за предпочитане). В следоперативния период се произвежда динамично шиниране, насочено към разширяване на проксималната интерфалангова става и в същото време не ограничаване на флексия.

II (умерен) етап на деформация.

Функционалната недостатъчност се дължи на флексия в проксималните интерфалангови стави, достигайки 30-40 градуса. Тази ситуация се компенсира от свръхразширяване на нокътната фаланга. Мерките за корекция на деформацията са насочени към възстановяване на активното разширение в проксималната интерфалангова става чрез съкращаване на централната част на екстензорното сухожилие и фиксиране на изместените странични части върху гръбната част на пръста. Тази операция е възможна при следните условия: добро състояние на кожата на гърба на пръста, нормалното функциониране на флексорните сухожилия, липсата на рентгенографски промени в ставата и възможността за пасивна корекция на деформацията. За да се предотврати повторната поява на деформацията, операцията се комбинира с екстензорната тенотомия на нивото на дисталната интерфалангова става. В следоперативния период проксималната интерфалангова става се фиксира в положение на удължаване чрез две кръстосани игли на Kirschner, които се отстраняват след 3-4 седмици. След започване на активни движения, обездвижването продължава с помощта на гума през нощта за няколко седмици.

III (тежък) етап на деформация.

Характеризира се с невъзможност за пасивно удължаване в проксималната интерфалангова става. В този случай корекцията на деформацията е възможна с помощта на нанасяне на градуирани гипсови отливки или динамично шиниране. С неефективност или с рентгенологични промени в ставата е показана артродезата на проксималната интерфалангова става. Фиксирането на проксималната интерфалангова става на втория пръст се прави под ъгъл от 25 градуса, а третият - петият пръст по възходящия ъгъл от 45 градуса при петия пръст. Алтернатива на артродезата може да бъде ендопротезисната замяна на проксималната интерфалангова става. Ендопротезирането е показано при запазване на функцията на метакарпофаланговите стави, в противен случай е за предпочитане да се извърши ендопротезиране на последните.

Деформации на първия пръст на ръката.

Деформации на първия пръст се срещат при 60-81% от пациентите с ревматоиден артрит и играят водеща роля в ограничаването на ежедневната активност и способността за самообслужване на тази група пациенти. Дисфункцията на първия пръст може да бъде причинена от увреждане на ставите, мускулите, сухожилията и нервите. Следователно, за да се избере метод за хирургична корекция, е необходимо да се оцени приносът на всяка от тези структури за развитието на деформация.

Класификация на деформациите на първия пръст.

Ревматоидният артрит може да включва всички стави на първия пръст в процеса. Класификацията на деформациите на първия пръст на ръката е предложена през 1968 г. от Nalebuff.

Деформация от тип I или деформация на типа "бутониер".

Той се среща в 50-74% от случаите на ревматоиден артрит, изискващи лечение. Образуването на деформацията започва със синовит на метакарпофаланговата става, след което екстензорният апарат е включен в процеса. Сухожилието на дългия екстензор се измества към ултрановата страна и дланта спрямо центъра на въртене на ставата. Това води до свиване на ставата. Повтаря се свръхразширяването на нокътната фаланга, първата метакарпална кост поема водещата позиция, което в крайна сметка води до палмарно сублуксация на главната фаланга и ерозира задната част на основата на фалангата и главата на метакарпалната кост. (Фигура).

В началния стадий на заболяването, когато пасивните движения в ставите се запазват, хирургическите мерки се ограничават до синовектомията на метакарпофаланговата става и реконструкцията на екстензорния апарат. Във втория етап на заболяването, с разрушаването на метакарпофаланговата става и при минимални промени в съседните стави се произвежда артродезата на метакарпофаланговата става. Ако има промени в междуфаланговите или трапецо-метакарпалните стави, тогава е по-добре да се извърши ендопротеза на метакарпофаланговата става. В третия етап, разрушаването засяга и двете междуфалангови и метакарпофалангови стави. В тази ситуация, артродезата на междуфаланговата става и ендопротезирането на метакарпофаланговата става може да бъде операция по избор.

Тип II щам.

Това е най-редкият вид.

При деформация от тип II се появява сублуксация в трапецо-метакарпалната става, която е основният субстрат на деформацията, адукция на метакарпалната кост, огъване в метакарпофаланговата става и разширение в интерфаланговата. I и II тип деформации са клинично сходни.

Деформации от тип III или лебедки.

При тип III или деформация на типа на „лебедната врата”, патологичният фокус първоначално се локализира в метакарпофалангеалната става. Синовитът води до отслабване на капсулата и дорзално-лъчева сублуксация на основата на метакарпалната кост. Сублуксация с повече от 4 mm води до задължително прогресиране на деформацията. Вторичният дисбаланс на екстензорния апарат, слабостта на длантарната пластина на метакарпофаланговата става водят до прегъване на главната фаланга и огъване на нокътя. На първия и втория етап на развитие на деформация е показана резекционна артропластика на трапецо-метакарпалната става. В третата фаза на заболяването се извършва артродеза на метакарпофалангеалната става и резекционна артропластика на трапезио-метакарпалната артропластика.

IV и V видове деформации започват с метакарпофаланговата става. Синовитът води до слабост на ултрановата колатерална връзка или палмарна пластина. При тези видове деформации, карпал-метакарпалната става остава непокътната.

IV тип или деформация на "вратаря".

Тип IV се нарича деформация на "вратаря" и е по-често срещана. Удължението на язвения колатерален лигамент води до радиално отклонение на главната фаланга и последващо намаляване на метакарпалната кост. В ранния стадий на деформация се извършва синовектомия на метакарпофаланговата става и се възстановява колатералният лигамент. В напреднали случаи се извършва артродеза или ендопротеза на метакарпофаланговата става.

V тип деформация.

V тип деформация е резултат от изтъняване на длантарната пластина на метакарпофаланговата става, което води до прегъване на основната фаланга и вторично огъване на нокътната фаланга. За корекция метакарпофалангеалната става се стабилизира в положение на сгъване с помощта на палмарна капсулодеза, сезамодезис или артродеза.

VI тип деформация.

Деформацията от тип VI е резултат от груба костна деструкция, водеща до значителна нестабилност и последващо скъсяване на пръста. Тази деформация, наречена "обезобразяващ артрит", може да доведе до различни промени в ставите на пръста.

Tenosynovit, е възпаление на сухожилието на синовиалната вагина, което може да доведе до подуване, скърцане и болка.

Появата на болка по време на палпиране на обвивката на сухожилието, появата на подуване на пръста. При това състояние, пръстът остава сгънат в покой.

Когато се опитате да оправите пръста си с другата си ръка, особено с нокътя, болката се увеличава.
Ако има увреждане на влагалището на сухожилието на възвишението на палеца, тогава разпространението на инфекциозния процес може да достигне торбата на радиалната кост и след това палецът е подут и възпален, а ръката се извива радиално.

Ако същото се случи с сухожилието на малкия пръст и инфекцията се разпространи до торбичката на язвената кост, малкият пръст набъбне, а пръстите на ръката са в покой в леко сгънато положение и се усещат по време на пасивно удължаване.
Разпространението на инфекциозния процес в областта между радиалния и ултрановия участък води до развитие на подковообразен абсцес.

Телосиновият флексор е много опустошителна инфекция на ръцете. При липса на своевременно лечение е възможно некротично увреждане на сухожилията, което води до загуба на функцията завинаги.

Най-често срещаният механизъм на развитие на тенозиновит се счита за увреждане с проникване на инфекция, особено по отношение на места с повърхностно сухожилие. Най-често се засягат първият, вторият и третият пръст на ръцете.

Въпреки това инфекцията е възможна чрез кръв или други биологични течности.

По принцип, тенозиновит се развива в резултат на различни наранявания и рани, последвани от инфекциозен процес, който може да бъде причинен от стафилококи и стрептококи.

В по-редки случаи тенозиновитът причинява Neisseria gonorrhoeae, когато симптомите на възпаление са видими в тазовите, уретритните и цервицитните области. Ако е налице диабет, псевдомонадите могат да предизвикат заболяването, както и грамположителните микроорганизми и гъбички. Рисковият фактор е отслабената имунна система.

Когато tenosinovit се обърнат към терапевт или травматолог, обаче, при определяне на признаците на заболяването изисква незабавно участие на хирурга. Ако жертвата е пристигнала на лекар след два дни след нараняването, трябва да се извърши специално лечение в операционната зала и лечението трябва да се извърши консервативно до един ден.
За да започнете лечението, трябва да определите наличието на пациент с тетанус.

Засегнатият пръст повдига и му осигурява фиксирано състояние. Намаляването на болката се постига чрез прилагане на почивка или използване на шина или шина, за да се осигури имобилизация. Нанесете също и топлина или студ.

На пациента се прилагат интравенозни антибиотици, а в началния етап на лечението са необходими антибиотици с широк спектър на действие. Нанесете клиндамицин, пеницилин, цефотетам. Ако пациентът има имунен дефицит или диабет, към лечението се добавят агенти, които са активни срещу грам-отрицателни бактерии и Pseudomonas. Аналгетиците се използват локално, а нестероидните противовъзпалителни средства се прилагат системно, например, на тях се предписват пълни дози индометацин, аспирин или други подобни средства четири пъти дневно за период от една седмица до една и половина.

Това заболяване често причинява силна болка, така че трябва да сте готови да използвате наркотични болкоуспокояващи.

Поражението на сухожилията е следствие от подагра, използвайки колхицин или НСПВС. Когато възпалението започне да изчезва, внимателни упражнения са полезни няколко пъти на ден, с постепенно увеличаване на активността. Това е много важно за предотвратяване на адхезивен капсулит на рамото.

теносиновит

Какво е това - теносиновит?

Какво причинява теносиновиден синовиален сухожилие?

Симптоми и признаци

Tenosynovit в едно дете

Теносиновите при възрастни

диагностика

лечение

Как иначе се третират с теносиновит?

диета

Прогноза за живота

Теносиновит: симптоми и лечение

Теносиновит - основните симптоми:

етиология

симптоматика

лечение

Тестосиновит на китката

Тенозиновит на ставата (глезен, коляно): симптоми и лечение

Класификация на теносиновите

Симптоми на заболяването

Увреждане на глезена

Увреждане на коляното

Увреждане на дългите бицепсови глави

De Kerven болест

Как се извършва лечението

Защо се развива болестта?

симптоми

Как да се лекува болестта?

Какво е теносиновит и как да го лекуваме

Какво е теносиновит

Основни видове и форми

ICD-10 кодиране

Характерни симптоми

Предизвиква на краката

Диагностични методи

Медикаментозна терапия

Физиотерапевтични методи

Методи за физическа обработка

Методи на традиционната медицина

Хирургични методи

Тенозиновит: какво е това, симптоми, диагноза и лечение

Какво е това?

Тенозинови сухожилия

Тенозиновит бицепс с дълга глава

Тенозиновит на колянната става

Тестосиновит на китката

Нодуларен теносиновит

причини

симптоми

диагностика

Как да се лекува?

предотвратяване

Тенизонитовите екстензорни сухожилия на ръката

Прочетете Повече На Навяхвания