Хирургия разходи хирургия фрактура

лечение на ставите и гръбначния стълб

• болест
  • Arotroz
  • артрит
  • Анкилозиращ спондилит
  • бурсит
  • дисплазия
  • ишиас
  • миозит
  • остеомиелит
  • остеопороза
  • фрактура
  • Плоски стъпала
  • подагра
  • радикулит
  • ревматизъм
  • Подпора на петата
  • сколиоза
• стави
  • коляно
  • брахиален
  • бедро
  • крака
  • ръце
  • Други съединения
• гръбначен стълб
  • гръбначен стълб
  • остеохондроза
  • шийните прешлени
  • Торакален отдел
  • Лумбална гръбнака
  • херния
• лечение
  • упражнения
  • операции
  • От болка
• друг
  • мускули
  • Поредици

Хип хирургия Цена

Счупване на бедрата

Ако следоперативният период не води до усложнения, то на 5-10 ден пациентът трябва да седне в леглото. На 15-ия ден можете да стоите до леглото, използвайки проходилки или патерици.

Счупване на бедрата

Промяна на позицията на възпаления крак спрямо оста му. По този начин кракът на пациента ще бъде леко обърнат навън;

Колкото по-близо е фрактурата към главата на бедрената кост, толкова по-малко вероятно е костите да растат заедно. При такава фрактура рискът от нарушения на кръвообращението в главата се увеличава значително.

Анатомия на тазобедрената става

Типични признаци на фрактура на бедрото са:

Понастоящем в повечето случаи се използват хирургични методи за лечение при пациенти с фрактура на шийката на бедрената кост. Изборът на хирургично лечение зависи от много фактори, като:

Класификация на фрактурата на бедрата

В случай на фрактура на шийката на бедрената кост често се срещат типични симптоми, в присъствието на които може да се подозира този вид увреждане. Най-чести са следните симптоми:

• Кой е по-вероятно да има фрактура на шийката на бедрената кост Така, в момента, хирургията за нарушаване на целостта на шийката на бедрената кост при възрастни пациенти се счита за основен метод на лечение, използван за живота. Младите пациенти също страдат от дълготрайна неподвижност. Вероятността за развитие на горните усложнения при млади хора е по-ниска, отколкото в напреднала възраст, но продължителната почивка на легло в тях допринася за развитието на мускулна атрофия и образуването на посттравматична контрактура на коляното и тазобедрената става. Затова съвременните травматолози смятат хирургията за основно лечение на фрактури на бедрената кост при възрастни и млади пациенти.
• - непълна или непълна фрактура. Долната част на костта се разрушава като „зелен клон”, горната - леко, която на рентгеновите изображения създава илюзията за счупена фрактура. Без лечение може да се превърне в пълна фрактура.
• Счупване на бедрата

По време на инспекцията на пациента в легнало положение, раненият крак ще изглежда по-къс от здрав с разлика от два до четири сантиметра;

• Бедрата е заболяване, което може да бъде причинено от намаляване на костната плътност (например остеопороза). Дори леко нараняване може да доведе до фрактури на костите. Опасността от това за възрастните хора и възрастните хора е, че шансът за естествено свързване на костите е твърде малък, така че единственият изход от лечението е артропластиката на тазобедрената става, която пациентът не може да ходи, оплаква се от болка в тазобедрената става. Болките са по-лоши, когато се опитате да преместите крака си.
• Бедрото е най-дългата и силна тубулна кост в човек. Състои се от тяло (диафиза) и два края (епифизи), като пациентите обикновено отбелязват факта на падане или натъртване в областта на по-големия трохантер;
• По-възрастните хора са най-често засегнати от този вид наранявания, а в 80-94% от случаите механизмът на увреждане е свързан с падането на пациента и нараняване в областта на по-големия шиш. Тази патология се лекува в травма. Консервативната терапия се извършва само при специални обстоятелства - при наличие на сериозни противопоказания за хирургична интервенция (например при скорошен миокарден инфаркт). При съмнителни случаи се прилага индивидуален подход, сравняват се рисковете от продължителен престой на легло (с консервативно лечение) и анестезия в комбинация с мащабна операция (с хирургично лечение). За точна оценка на състоянието на пациента са поканени различни специалисти: реаниматори, кардиолози, пулмолози, невролози и др.

• - линията на фрактурата преминава близо до главата на бедрената кост - нарушаване на целостта на горната част на бедрената кост в зоната точно под тазобедрената става, между главата на бедрената кост и по-големия трохантер. Това е доста често срещано нараняване, среща се по-често в ежедневието и се открива при възрастни хора, страдащи от остеопороза. Тя се проявява с умерена болка, ограничаване на опората и движенията, както и леко скъсяване на крайника. Диагнозата се поставя въз основа на симптомите и резултатите от радиографията. Когато такива наранявания са много висок риск от несъюзяване, възстановяването на функцията на крайниците обикновено изисква операция.
• Процесът на остеосинтеза включва фиксиране на фрагменти от тазобедрената кост в областта на фрактурата с помощта на метални винтове. Това осигурява благоприятни условия за снаждане на костта, което ще отнеме около 4-5 месеца. Не бива обаче да се забравя възможността сливането на фрактурата изобщо да не изчезне, дори ако операцията е успешна.Тази симптом на „изправената пета” е, че пациентът не е в състояние да вдигне опънатия крак, докато лежи на гърба.
• Счупвания на бедрената кост са по-податливи на жените, и най-вече на възрастните хора. В ранна възраст само сериозни наранявания водят до фрактури (най-често това е пътнотранспортно произшествие, или падане от височина и т.н.), а кракът на възпаления крак в легнало положение е силно обърнат навън. Пациентът не може да го върне в нормално положение.
• Според статистиката, бедрената кост представлява 6% от всички фрактури. Има три групи фрактури на бедрената кост: оплаквания от болка в тазобедрената става при движение с крак;

Симптоми и диагностика на фрактура на бедрената кост

Жените над 50-годишна възраст са два пъти по-склонни да имат фрактура на бедрото, както при мъжете

Ако хирургичната намеса е противопоказана, използвайте скелетна тяга или деротационна обувка. Скелетната тракция се налага на доста активни пациенти на млада, средна и напреднала възраст. Деротационната обувка е най-добрият вариант за лечение на пациенти в напреднала възраст (80-85 години и по-големи), особено при наличие на сенилна деменция и други психични разстройства. Тази техника, като правило, не осигурява сливане на шийката на бедрената кост, но ви позволява да опростите грижите за пациентите и да позволят да се поддържа поне минималното ниво на физическа активност за периода, докато в областта на фрактурата се образува съединителна тъкан.

Усложнения на фрактурите на бедрената кост

- пълна или пълна счупване без изместване. Целостта на костта е напълно счупена, но лигаментите поддържат проксималните фрагменти в нормално или почти нормално положение.

Друг важен показател е ъгълът, под който се намира линията на счупване. Колкото по-вертикално преминава, толкова по-голяма е вероятността за изместване и по-малки шансове за нормално сливане. За описание на тази функция се използва класификация Powes:

Фрактура на бедрата - увреждане на горната част на бедрената кост. Той е около 6% от общия брой на фрактурите, докато в 90% от случаите са засегнати възрастните. При жени, фрактурите на тазобедрената става се откриват два пъти по-често, отколкото при мъжете. В 20% от случаите такива наранявания причиняват смърт. При пациенти в напреднала възраст с остеопороза, това увреждане може да настъпи дори и при незначително травматично въздействие, например падане встрани, бутане или дори обичайния торс.

Лечение на счупване на бедрата

Причината, поради която такава операция не се провежда сред хора над 60-годишна възраст, е повишен риск от костна несвързаност, така че при пациенти в напреднала възраст единственият метод е протезирането или замяната на тазобедрената става, а цената на протезирането на бедрото се определя от вида на ендопротезата. Ендопротезирането дава възможност за ранно активиране на пациента, което предотвратява развитието на хипостатични усложнения като конгестивна пневмония или рани от налягане.

Ако говорим за възрастни хора, техните фрактури са последица от ефекта на нараняване върху изтънената костна тъкан и дори не е твърде тежко нараняване.

Раненият крак е сравнително съкратен.

Фрактура на долния (дистален) край на костта;

Промяна в конфигурацията на бедрата;

Наличието на голям брой пациенти в напреднала възраст с фрактури на бедрото се свързва с: t

Счупване на бедрата. Ендопротезирана хирургия на шийката на бедрото

Какво е фрактура на бедрената кост

В други случаи се използва хирургична намеса. Изборът на хирургичен метод на лечение се извършва, като се вземе предвид възрастта на пациента и нивото на физическата му активност преди фрактурата. Активни пациенти на възраст под 65 години се репозиционират и остеосинтезата на фрактурата се извършва с различни метални структури. Хора над 65-годишна възраст, при условие че се движат свободно преди нараняването и излизат на улицата, установяват биполярни ендопротези. Пациенти на възраст над 75 години, които имат ограничено движение в къщата или апартамента преди фрактурата, получават еднополюсна ендопротеза с циментова ендопротеза, етап 3 (тип 3).

Тъй като няма очевидни наранявания в историята и клиничните прояви са леки или умерени, някои пациенти дори не приемат сериозни наранявания и не виждат веднага лекарите. Понякога пациенти с фрактури на шийката на бедрената кост (особено тези, които са засегнати) отдавна се лекуват самостоятелно за остеохондроза, ишиас или артроза на тазобедрената става. Междувременно липсата на квалифицирана помощ може да повлияе неблагоприятно както на състоянието на проксималния фрагмент, така и на общото състояние на пациента, така че ако се появят характерни симптоми, трябва незабавно да се свържете с травматолог.

В зависимост от състоянието на пациента, неговата възраст и наличието на различни заболявания в него могат да се предложат следните възможности за заместване на ендопротезата:

Съществуват видове фрактури, при които болката в областта на слабините не се забелязва значително и пациентът може да се движи от собственото си тяло от няколко дни на няколко седмици, без да изпитва някакво неудобство. Освен това, такива фрактури са най-опасни, защото рано или късно болката ще се прояви, но до този момент могат да се развият сериозни усложнения.

В медицинската практика е обичайно да се класифицират следните видове фрактури на бедрената кост:

• При подслушване на петата се увеличават болки в областта на тазобедрената или слабините.
• Разрушаване на тялото на бедрената кост (диафизална фрактура);
• Външна ротация (ротация) на долния крайник и крак;
• При някои физиологични процеси, протичащи в костната тъкан, което води до намаляване на нейната минерална плътност.
• За остеосинтеза на шийката на бедрената кост по-често се използват три големи канюлирани (кухи) винта. Първоначално се извършва отворено редуциране, след което се вкарват няколко игли в фрагментите, извършва се контролна рентгенова снимка, се избират най-добре поддържаните спици и се поставят винтовете, като се използва иглата като водач. По-рядко се използват по-масивни винтове за компресия, специални плочи или трилопасни пирони за фиксиране на фрагментите.

- Пълна фрактура с частично изместване. Фрагментите са частично задържани от задната лигаментна привързаност, главата "се отдалечава" в позицията на отвличане и се обръща навътре.

- ъгъл под 30 градуса.

Симптоми на фрактура на бедрената кост

Тазобедрената става е една от най-големите стави. Той изпълнява поддържаща функция и носи значителен товар при движение и ходене. Съединението се състои от сферична глава на бедрената кост и дълбоко заоблен ацетабулум, заобиколен от капсула и мощни връзки. Друг голям лигамент се намира точно в центъра на ставата и свързва дъното на ацетабулума с главата на бедрото. В периферната си част главата преминава в шията, а шията в тялото на бедрената кост. Вратът се намира под ъгъл спрямо основната част на костта, в областта на ъгъла са големи и малки шишове.

• Общо артропластика;
• Намирането на фрактура на шийката на бедрената кост в никакъв случай не трябва да се опитва да доведе крайника до обичайната позиция. Необходимо е пациентът да бъде поставен в легнало положение възможно най-бързо и да се опита да фиксира крака със силна шина, за да вземе коляното и тазобедрената става, след което незабавно да се консултира с лекар и да отведе пациента в болницата, ако е възможно.
• Фрактура в анатомичната врата;
• Пациентът не може да разкъса петата от повърхността на леглото (симптом на заседнала пета).
• Фрактура в горния (проксимален) край на костта. Незабавно счупена фрактура и фрактура на бедрената кост.
• Скъсяване на крайника;

Заболявания и наранявания, симулиращи фрактура на бедрената кост

От голямо значение е намаляването с възрастта на цервико-диафизалния ъгъл (средно за новородено е 140 °, за възрастен човек 125 °).

• В напреднала възраст, когато рискът от остеонекроза и несвързване на фрактурата се увеличава, а също и със значително изместване на фрагментите, артропластиката на тазобедрената става най-добрата възможност. Биполярната артропластика включва подмяна не само на шийката на матката и главата на бедрената кост, но и на ацетабулума. Използват се безциментни протези - специални порести структури, в които костите впоследствие растат. Понякога купата, която замества ацетабулума, допълнително се фиксира с винтове. Този метод е по-подходящ за доста млади пациенти - той осигурява надеждна фиксация и е по-удобен за последваща подмяна на ендопротезата.
• 4-ти етап (4-ти тип)
• 2 градуса

Фактори, влияещи върху избора на хирургично лечение на фрактурата на бедрената кост

Кръвоснабдяването на главата се извършва по три начина. Първият е през съдовете, разположени в капсулата на ставите, втората през артериите, преминаващи вътре в костта, и третата през съда, разположен вътре в лигамента между главата на бедрената кост и ацетабулума. С възрастта кръвоснабдяването на главата на бедрената кост се влошава, съдовете се стесняват и артерията вътре в лигамента се затваря напълно и спира да работи. В случай на цервикални фрактури, проксималният фрагмент е лишен от храна от вътрекостни съдове. Артериите в капсулата не са достатъчни за адекватно снабдяване на кръвта с костите, така че проксималният костен фрагмент не расте дистално, а в някои случаи напълно се абсорбира. Това състояние се нарича аваскуларна некроза или остеонекроза на шията и главата на бедрената кост.

Фрактура на тазобедрената става - лечение, симптоми, ефекти, операция.

Протетично биполярно ендопротезиране.

Ако е възможно, откриването на фрактура или увреждане на шийката на бедрената кост трябва да започне лечението скоро, тъй като късното лечение ще позволи сериозни усложнения, които могат да доведат до увреждане.

• Счупване в главата;
• За удобство и стандартизация на лечението на фрактурата на бедрената кост са разработени няколко класификации на фрактурите.
• Фрактури на бедрената кост са отворени и затворени. При открита фрактура на бедрото над мястото на фрактурата, кожата е засегната. При затворена фрактура на кожата не се наблюдава увреждане.

Нарушаване на функцията на долния крайник под формата на нетрудоспособност, невъзможност за разкъсване на прав крак от леглото (с изключение на счупените фрактури) и др.

Счупване на бедрата

Намален мускулен тонус Най-добрият вариант за фрактура на бедрената кост при възрастни хора, като правило, е инсталирането на циментен имплант - структура, която не включва костна роса, но е фиксирана към костта със специален полимерен цимент. Използването на тази техника позволява надеждно бързо фиксиране на ендопротезата, дори и при тежка остеопороза. В същото време видът на ендопротезата се определя не само от възрастта - протези се подбират индивидуално за всички пациенти в напреднала възраст, а в добро състояние на костите в напреднала възраст, в някои случаи се монтират безцементни структури.

- Пълна фрактура с пълно изместване. Фрагментите са напълно разделени.

Последици от фрактура на бедрената кост

- ъгъл от 30-50 градуса.

Симптоми на фрактура на бедрената кост

Всички класификации на тези фрактури, приети в травматологията, са от клинично естество, отразяват особеностите на хода на заболяването и помагат да се избере оптималния метод на лечение, като се вземат предвид специфичните обстоятелства. Един от основните критерии е местоположението на фрактурата по отношение на главата на бедрото. Колкото по-висока е тази линия, толкова по-лошо е кръвоснабдяването към проксималния фрагмент и толкова по-голяма е вероятността за аваскуларна некроза или несъвпадане на фрактурата. Като се има предвид този критерий, фрактурите на бедрото се разделят на:

• Лечение на бедрена фрактура може да се извърши по два начина: консервативно (нехирургично) и хирургично.
• Разрушаване в областта на големия шиш;
• По линията на фрактурата на шийката на бедрената кост:
• Счупване на бедрата

Класификация на фрактурата

По правило, ако се подозира фрактура на бедрената кост, се прави диференциална диагноза с болести и наранявания като:

Свързано с възрастта намаляване на амортизационните свойства на хрущялната тъкан, мастните образувания вътре в ставата, намаляване на еластичността на сухожилно-лигаментния апарат.

1. В следоперативния период се предписват аналгетици, провежда се антибиотична терапия. Ако е необходимо, се използват антикоагуланти (Arixtra, Warfarin, Fragmin, Clexane и др.) За предотвратяване развитието на тромбоемболични усложнения. След нормализиране на състоянието на пациента се предписват физиотерапия и физиотерапия. В периода на възстановяване се извършват рехабилитационни дейности. Прогнозата за фрактури на бедрената кост зависи от общото здравословно състояние на пациента, правилния избор на метод на лечение, адекватна подготовка за операция, качеството на рехабилитационните мерки и редица други параметри.
2. В анамнеза за пациенти в напреднала възраст е установено нараняване на бедрото или случайно падане. При млади пациенти, фрактурата на тазобедрената става обикновено се предшества от по-тежко увреждане с висока енергия - автомобилна катастрофа или падане от височина. Жертвите се оплакват от лека болка, утежнена от движения. Обикновено в зоната на увреждане няма натъртвания, отокът е незначителен. При разместване на фрагментите е възможно скъсяване на крайника (не надвишава 4 cm, по-забележимо в легнало положение с изправени крака).
3. 3 градуса

Счупване на бедрата

В случай на усложнения, произтичащи от такава операция, могат да бъдат идентифицирани нефузионен костни фрагменти. Последствията от това могат да бъдат, че пациентът образува фалшива става на тазобедрената кост. В допълнение, фрактурата на тазобедрената става може да бъде усложнена от посттравматичен остеоартрит на тазобедрената става или аваскуларна остеонекроза на главата на бедрената кост.

Затворено репозиция на фрактурата, т.е. сравнение на костни фрагменти без вътрешна намеса, нарушаващи целостта на кожната тъкан. По правило в такива случаи се използва скелетно разтягане. Важно е в ранните етапи да се започнат занятия по физическа терапия.

Медиални (медианни) интраартикуларни фрактури - в този случай равнината на фрактурата пресича самата шийка или преминава в близост до връзката на шийката на матката с главата на тазобедрената става;

Субкапитална фрактура. Линията на фрактурата се намира в самата глава на бедрото;

• - опасно увреждане на бедрената кост. Неправилното или забавено лечение може да доведе до най-сериозните усложнения (увреждане, а понякога дори и смърт).
• Едностранна фрактура на тазовите кости, по-специално на срамната кост.
• Наличието на съпътстваща хронична патология.
• Счупване на бедрата
• В повечето случаи се открива симптом на "забита пета" - пациентът не може самостоятелно да повдигне петата над повърхността. Кракът е разположен и лежи на леглото с външния си ръб. При подслушване на петата има болка в тазобедрената става, а понякога и в слабините. Палпирането на засегнатата област е болезнено. За да се потвърди диагнозата, се извършва рентгенова снимка на тазобедрената става. При съмнителни случаи се предписва КТ на ставата, ЯМР на тазобедрената става или сцинтиграфия.

- ъгъл над 50 градуса.

• - Линията на фрактурата се движи в основата на врата, точно над шишчета.
• Приблизителната цена на операцията и използваните материали започва от 55 000 рубли (цената на самата протеза не е включена), докато протезата може да струва от 40 000 рубли. Цената на лечението обикновено включва всички необходими услуги, включително престой в болница, разходи за операция, анестезия, физиотерапия, лекарства, храна и т.н. Самите импланти се заплащат допълнително.
• Практиката показва, че пациентите в такива случаи трябва да стартират дейностите си възможно най-бързо: в ранните етапи, в леглото, т.е. да се обръщат към здрава страна, да седят и след определен период да започнат да стават и да ходят с помощта на изкуствени подпори (проходилки).
• Странични (странична или педикуларна) екстра-ставни фрактури - равнината на фрактурата се намира под зоната, където капсулата на тазобедрената става е прикрепена към повърхността на бедрената кост.

Транскервикална фрактура. Линията на фрактурата е в средата на шийката на бедрената кост;

Най-често фрактурите на бедрената кост се откриват при възрастни хора над 65-годишна възраст. 4 пъти по-често този проблем засяга жените, особено след менопаузата. При младите хора фрактурата на тазобедрената глава обикновено е резултат от автомобилна катастрофа или други тежки наранявания. И при по-възрастните хора, най-често, следствие от остеопороза (извличане на калций от костите).

Първа помощ за фрактура на бедрената кост.

Увреждане на мускулите на флексора на бедрото в тазобедрената става - главно мускулите на илопсоза и др.

Методи за лечение на фрактура на бедрената кост.

За разлика от възрастните пациенти с фрактури на бедрената кост при млади пациенти, този вид нараняване е много по-рядко срещан и обикновено се свързва с механизъм с високо енергийно увреждане - инциденти, падания от височина и др.

- Това е доста често срещан вид нараняване на проксималния край на бедрената кост и представлява 10,4-18% от общия брой на костните фрактури.

Консервативното лечение включва:

Повечето от усложненията, свързани с това увреждане, се дължат на продължителната принудителна неподвижност на пациентите в комбинация с напреднала възраст. Пациентите в напреднала възраст, които са били в покой за дълго време, често страдат от застойна пневмония, която може да причини развитие на дихателна недостатъчност и последваща смърт. При продължителен престой в леглото, пациентите често развиват пролежки в областта на бедрата и сакрума.

И накрая, редица травматолози за приблизителна оценка на жизнеспособността на шийката на бедрената кост и избора на тактика на лечение използват класификацията Garden (в рамките на тази класификация се разглеждат само субкапиталните лезии):

Хирургичното лечение предполага една от следните операции:

• Не забравяйте за редица проблеми, които могат да възникнат по време на лечението и рехабилитационния процес. Болка в крака и слабините, макар и не силна, но способна да носи дискомфорт. Появата на рани при натиск при липса на активност при пациента.
• Целият проблем на сплайсинга е в характеристиките на структурата на шийката на бедрената кост. Пълна адхезия на фрактури в тази област без използване на операция е възможна само при деца. Вероятността от сливане при хора над 30 години е изключително малка, така че този метод се препоръчва само в случаите, когато хирургичното лечение е риск за пациента. Но в повечето случаи методът за лечение на възрастни включва операция.

Симптоматологията, показваща лезия на бедрената кост, може да включва:

Базална цервикална фрактура. Линията на фрактурата се намира в началото на шийката на бедрената кост.

Опасната специфичност се крие във факта, че фрактурата на шийката на бедрената кост може просто да лиши бедрената глава на кръвоснабдяването. И има опасност костите да не растат заедно. Аваскуларна некроза на костта на главата на бедрената кост също може да се появи. Счупването на бедрената кост има по-сериозни последствия за възрастните хора. За тях това може да бъде фатално. Това се случва, когато възрастен пациент е прикован към леглото за дълго време.

Остра нарушение на мозъчното кръвообращение с едностранна пареза на мускулите на долния крайник.

• По отношение на разпределението на пациентите по пол, рискът от фрактури на бедрената кост при жени по време на менопаузата е 14%. Мъжете са изложени на риск от фрактура на бедрената кост в 6% от случаите.
• Някои статистики: делът на фрактурите на бедрената кост, според статистиката, представлява 15 до 45% от всички фрактури на крайниците. Сред фрактурите на бедрената кост преобладават фрактурите на шийката на бедрената кост и съставляват 50-55%, на второ място - счупвания на шиш 35-40%, фрактури на други локализации на бедрото - 5-10%. Учените прогнозират, че в световен мащаб до 2050 г. броят на пациентите с фрактури на проксимална бедрена кост може да достигне 6,3 милиона - цифра, сравнима с населението на малка европейска страна!

Друго сериозно усложнение от това увреждане е тромбоза на дълбоките вени, причинена също от продължителна неподвижност на пациентите. Усложнението на такава тромбоза може да бъде отделянето на кръвен съсирек с последваща белодробна тромбоемболия. В допълнение, при пациенти в напреднала възраст с фрактури на бедрената кост често се развиват психо-емоционални разстройства - депресия или психоза. Всичко това, както и високата вероятност за несвързване на фрактурата, е най-сериозният аргумент в полза на хирургичното лечение.

- Линията на фрактурата се намира в центъра или близо до центъра на шийката на бедрената кост.

Рехабилитация.

За да се предотвратят тези проблеми, е необходима безмилостна профилактика и активация, т.е. масаж, смяна на бельо и др. Възрастните хора имат голям шанс да развият пневмония, затова са необходими внимателни грижи и прегледи.

Остеосинтеза на шийката на бедрената кост;

Не твърде остра болка в областта на слабините, която ще се увеличи по време на тренировка или по време на ходене;

Лечение на счупване на бедрата и разходи за операция

Бедрата е една от онези наранявания, която е почти невъзможна за консервативни методи. Много е трудно да се счупят врата на бедрото, когато се играят спортове, с изключение на травматичните спортове, поради което такова нараняване се среща само в изключителни случаи (злополука, падане от голяма височина) при младите хора. При по-възрастните хора, подобно нараняване е много по-често, поради факта, че костната тъкан става по-крехка с възрастта. Остеопорозата, която води до повишена чупливост на костите, страда от всяка втора жена след 50-годишна възраст.

Цената на операцията започва от 80 000, точната цена се определя след консултация с лекар.

Видове фрактури на бедрената кост

В три случая се диагностицира фрактура на бедрената кост (по-долу са подредени във възходящ ред на тежестта):

1. С фрактури в областта на по-големия трохантер, който е един вид ограничител между бедрената кост и шийката на бедрената кост.
2. С фрактури в областта на самата врата - тясната част, свързваща бедрената кост и бедрената глава.
3. С фрактури в главата на бедрената кост. Колкото по-близо е счупването на главата, толкова по-малка е вероятността от здравословно нарастване. Главата на бедрената кост е в доста затворено пространство и в резултат на фрактури често е подложена на некроза.

Счупването може да бъде: медиално и странично. Тази класификация разграничава фрактурите по местоположение. По този начин медиалната фрактура се нарича фрактура в областта на прикрепване на ставна капсула към бедрото, латерално - в областта на главата на бедрената кост близо до ставата.

Фиг. 4. Диаграма на нивата на фрактурите на шийката на бедрената кост според Kaplan. Медиални фрактури: a - субкапитал, b - трансервикален. Странични фрактури: с - междузелени, d - напречни.

Симптоми на фрактура на бедрената кост

Ярък признак за фрактура на бедрената кост е остра болка в областта на слабините. Болката обаче не винаги е силно изразена. Някои пациенти дори отхвърлят медицинската помощ, защото могат да се движат самостоятелно.

Въпреки това, следните симптоми ясно показват фрактура на бедрото:

1. Болката се увеличава, ако почукате на петата на ранения крак.
2. Краката визуално се скъсяват. Нейната дължина не се променя, съкращаването на дължината се дължи на факта, че мускулите в бедрото се свиват и стягат крака. Лекарят може да поиска от пациента да протегне краката направо. В случай на фрактура на бедрената кост, раненият крак ще бъде по-кратък с няколко сантиметра от здрав.
3. Кракът се обръща навън.
4. Има и друг начин за визуална диагностика. Лекарят моли пациента да вдигне крака от легналата позиция. В случай на фрактура на тазобедрената става, това просто упражнение не може да се извърши. Максимумът, който пациентът може да извърши, е да огъне крака.

Първа помощ

Жертвата трябва да се постави на гърба си, да се фиксира раната на крайника с шина. След това пациентът трябва да бъде доставен възможно най-скоро в болницата. Не трябва да се опитвате да върнете крака си в правилната позиция!

Консервативно лечение

Лечението на фрактурата на тазобедрената става с консервативни методи е приложимо само при деца или в редки случаи при хора под 30-годишна възраст. Останалото е показано операция. Това се дължи на факта, че шийката на бедрената кост има доста сложна структура и на практика няма шансове тя да може да расте заедно без операция.

Възможно ли е да се лекува без операция за фрактура на шийката на бедрената кост?

Фрагменти от костите могат да бъдат върнати в правилната позиция без разфасовки. Например, нараненият крак се изважда. Този метод се разпространява не толкова отдавна, но днес се счита за остарял.

След като костите се върнат в първоначалното си състояние, започва етапът на сливане на костите. Той продължава повече от половин година и въпреки факта, че от първите дни пациентът трябва да е физически активен, той ще прекарва по-голямата част от времето си в неподвижно състояние. Ето защо консервативното лечение не е показано при пациенти в напреднала възраст. Твърде отрицателно въздействие върху здравето на такъв дълъг период на възстановяване: може да има рани от натиск, има риск от пневмония или кръвни съсиреци. Освен това при по-възрастните хора костите растат заедно по-дълго и по-тежко, отколкото при по-младите.

Консервативното лечение за възрастни и пациенти в напреднала възраст се използва само когато хирургичната намеса е противопоказана (например, наскоро пациентът е получил сърдечен удар).

Хирургично лечение на фрактура на бедрената кост

Има два вида операции за фрактура на шийката на бедрената кост:

Остеосинтеза на шийката на бедрената кост. Целта на тази операция е същата като при консервативния метод на лечение - да се фиксират костите в зоната на фрактурата. По време на остеосинтезата ролята на фиксаторите се извършва не с гипс и превръзки, а със специални метални винтове. Това намалява фазата на възстановяване до 4-5 месеца. Този метод е по-ефективен от нехирургичното лечение, но не е 100% надежден. Костите не могат да растат заедно. Следователно, остеосинтезата не се провежда при пациенти на възраст над 60 години.

Смяна на бедрата - подмяна на повредени фрагменти с протези. Този метод се счита за най-ефективен днес, ние се спираме на него по-подробно.

Артропластика на бедрата

Предимствата на артропластиката го правят най-предпочитания метод за лечение на фрактура на бедрената кост при възрастни:

1. Кратки срокове за възстановяване: от първите дни пациентът може да премести оперирания крак и за 3-4 дни да ходи с подкрепа.
2. Пълно възстановяване на двигателните функции на крака.

Често се препоръчва и на младите пациенти този метод на лечение, тъй като ендопротезирането не само намалява рехабилитационния период, но и намалява риска от усложнения (например, некроза на тъканите) или неправилно заздравяване на костите.

Протезирането може да бъде пълно (цялата смяна се сменя изцяло) или едностранно (сменя се главата).

Протезите са изработени от материали, които са напълно съвместими с биологични тъкани: специални метални сплави на основата на кобалт-хром или титан.

Протезите са прикрепени към “естествените” кости или по цимент или без цимент.

Циментовите протези са груби, те плътно седят в костта, което поради грубостта на протезата расте в нея. Такива протези са предпочитани за млади пациенти. При по-възрастните хора костите не са способни на бърза регенерация, затова е необходимо „лепило“, което да задържа протезата на костите. Специален циментен полимер действа като “лепило”.

Разбира се, протезите са скъпи и по-евтини, но няма конкретни препоръки кои протези или протези са по-добри. Всичко това се решава индивидуално във всеки конкретен случай.

Усложнения след операция при протезни фрактури на шийката на бедрената кост са редки - 5-15%. Усложненията обикновено са свързани със състоянието на протезата и са податливи на корекция. Например, може да е необходимо да се замени протезата, ако тя е неправилно избрана, нестабилна или причинява дискомфорт. Въпреки това, рискът от усложнения е несравнимо малък в сравнение с факта, че пациентът придобива способността да се движи напълно.

Разходи за операция и консумативи

Цената на операцията за лечение на фрактура на тазобедрената става включва всички необходими услуги: престой в отделението, операция, анестезия, физиотерапия, лекарства, храна и др., С изключение на импланти (протези, винтове, плочи и др.).

Сестрински грижи и рехабилитация

Рехабилитация след хирургична интерпретация на костна фрактура и ендопротезиране е както следва:

1-ви ден Пациентът лежи, но е активен. Той е назначен, в зависимост от индивидуалните характеристики, набор от прости упражнения, изпълнявани от краката.

2-ри ден Позволено е да седнете, да правите прости упражнения на оперирания крак. Това могат да бъдат коляновидни завои, отвличане на краката встрани. Не можете да вдигнете крака повече от 90 градуса. Това правило трябва да се спазва при седене.

3-ти ден. Ходене с подкрепа. Пациентът получава проходилка или патерици, на който му е позволено да ходи, стъпвайки на крака му, включително цялото тяло. Това правило обаче зависи от вида на операцията и може би само частично натоварване.

7-10 ден. Шевовете се отстраняват. Освобождаването от отговорност е възможно, при условие че пациентът стриктно спазва всички условия за рехабилитация. И тези условия включват ясна доза натоварване на крака за един и половина до три месеца, спазване на правилното положение на тялото по време на сън, лъжа, седене, правилно упражнение. Необходим е асистент, за да може да се грижи за домакинската работа, за да подпомогне обличането. Неспазването на препоръките може да доведе до изкълчване на протезата.

Хирургия на фрактурата на бедрата: напредък и характеристики на възстановяването

Счупването на бедрата се среща особено при по-възрастните хора, но понякога се случва в ранна възраст. Причината е увреждане, усложняващи фактори - различни костни заболявания, водещи до намаляване на тяхната сила. Ако подозирате фрактура, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да започнете лечение възможно най-скоро.

Същността на интервенцията и ползите от нея за пациента

Вратът не е независима кост. Това е горната част на бедрената кост, която директно се влива в заоблената глава, влизаща в тазобедрената става. Шията е най-уязвима поради малкия си размер. Въпреки това, естествената сила на костта, поради наличието в нея на достатъчно количество калциеви съединения, на практика елиминира фрактура при получаване на леко увреждане, например, при падане.

Въпреки това, в случай на възрастни хора, рискът от нараняване значително нараства и дори височината на собствения им растеж може да стане критично опасна. В резултат на мигновеното механично действие, структурата на шийката на матката се разпада и се образува увреждане на костите в основата, в центъра или близо до главата.

Следователно, целта на хирургичната намеса при фрактури на шийката на бедрената кост при възрастни и млади пациенти е или костна фузия (остеосинтеза) с метални скрепителни елементи, или имплантиране на изкуствена става (протеза). Това ви позволява да решавате няколко проблема едновременно:

1. Отстраняване на костни фрагменти, образувани след фрактура.
2. Предотвратяване на по-нататъшно разрушаване на костната тъкан, структура на тазобедрената става, възпалителни процеси.
3. Възможност да се върнем към пълноценен начин на живот (поне частично).

Трябва да се има предвид, че характеристиките на операцията са пряко зависими от конкретния случай. Ето защо е невъзможно да се говори за каквито и да било гаранции преди диагнозата и операцията. Единствената задача на пациента е незабавно да отиде в болницата, за да изясни диагнозата и хода на лечението.

Показания за операция

В 90% от случаите това увреждане се получава от възрастни хора на възраст над 60 години. В този случай жените са изложени на риск, което се обяснява с особеностите на структурата на тазобедрената става.

Почти винаги настъпва фрактура на фона на нараняване, което може да бъде свързано с:

• падането;
• силен удар;
• злополука (злополука) и други.

Всички ситуации се характеризират с развитие на силна болка, която често става непоносима. Също характерни симптоми на фрактура, които очевидно служат като индикация за операция, включват следните признаци:

• невъзможността да се разчита на болния крайник;
• ограничения върху движението на краката;
• повреденият крайник е неестествено обърнат навън, което може да се определи от положението на крака;
• дори с леко почукване по крака, пациентът чувства болка в областта на слабините;
• подуване, зачервяване, подуване в областта на увредената става.

Роднините и приятелите трябва незабавно да повикат линейка. Преди това можете да дадете упойка, която не е противопоказана при хората, както и да поставите студен обект в зоната на нараняване. Строго е забранено да премествате крака самостоятелно или дори повече, така че се опитайте да отстраните костта. Ранените се движат само лъжи - изключва се използването на патерици, ролки и дори инвалидна количка.

Противопоказания

Операцията може да се извърши за почти всеки пациент, включително и за възрастни хора. Въпреки това, в някои случаи, хирургът може да откаже да лекува травма поради усложнения от хронични заболявания или общо лошо състояние на човек. Противопоказания за операция са следните признаци:

• тежкото състояние на пациента, свързано със заболявания на сърцето и други вътрешни органи, поради което съществува риск от неподдържане на анестезия (след инсулт, инфаркт и други патологии);
• заседнал начин на живот на човек: ако пациентът често лежи на легло или се движи само около къщата в ограничен режим (до тоалетната и ваната), тогава не винаги е оправдано да се намесва, излагайки здравето му на допълнителни заплахи;
• силно намалена концентрация на калций в костите, остеопороза и други хронични заболявания на скелетната система - в такива случаи операцията категорично се отрича, тъй като съществува реален риск от по-нататъшно разрушаване на костите и ставите.

Видове операция при фрактура на шийката на бедрената кост

По правило интервенцията продължава около 2 часа. Най-често се извършва под обща анестезия, по-рядко при спинална анестезия.

Тъй като самата става и костите са много големи, хирургът контролира целия процес визуално, без използването на специално видео оборудване.

Смит-Петерсен Нокти

Този специален нож с три остриета се състои от неръждаем метал, който не е податлив на разрушаване в продължение на няколко десетилетия. Използва се за лечение на нови фрактури, които все още не са успели да се свържат правилно.

винтове

Друг вариант за костни сраствания (остеосинтеза) се основава на използването на винтове. Те също са изработени от неръждаема сплав, но могат да бъдат монтирани само в здрава кост, не подлежаща на унищожаване.

Динамичен бедрен винт

Тази метална конструкция от титан прави възможно закрепването на костните фрагменти колкото е възможно по-сигурно и за възстановяване на ставата. Главният винт е фиксиран с 4 пръта, поставени на равни интервали. Допълнителен винт трябва да бъде успореден на главния.

Ендопротезиране на ставите

В този случай се имплантира изкуствена става (протеза), която напълно замества счупената кост. Ендопротезата е фиксирана върху цимент или без нея. Този метод се счита за най-съвършен, но протезата може да бъде вкарана само в здрава кост, която не е засегната от остеопороза.

Провеждане на интервенция

Като правило, решението за операцията се взема в рамките на няколко часа, а самата намеса се назначава за 1-2 дни. Пациентът трябва първо да се подготви за него и след процедурата е необходимо да се запознае подробно с рехабилитационната програма.

Диагностика и подготвителен период

За диагностика на хирургичната намеса с помощта на рентгенография. На пациента също така са показани кръвни изследвания, урина, ЕКГ и други изследвания, за да се подготви за операцията (изчисляване на дозата за анестезия). По време на подготвителния етап, пациентът трябва да спре да пуши, ако имате допълнително тегло, отидете на специална диета. В допълнение, лекарят може да изисква временно прекратяване на лечението за хронични заболявания.

Прогрес на операцията: видео

Самата операция, нейните етапи пряко зависят от избраната техника (имплантиране на протеза, остеосинтеза с винтове и др.). Обаче по принцип процедурата продължава 2-3 часа и се състои от следните етапи:

1. Обща или по-малко локална анестезия.
2. Голям разрез на меките тъкани в областта на фрактурата.
3. Отваряне на фугата.
4. Премахване на отломки, продукти от възпалителни процеси.
5. Остеосинтеза на костна или ендопротезна инсталация.
6. Фиксиране на фугата.
7. Шиене на кожата, налагане на хирургически конци.

Можете ясно да видите как се извършва операцията в случай на фрактура на шийката на бедрената кост чрез поставяне на протеза в това видео.

Условия и характеристики на рехабилитацията

Времето за възстановяване се изчислява в зависимост от конкретната ситуация, но като цяло рехабилитационният период е няколко месеца (от 5 до 12, в някои случаи дори по-дълъг).

Обикновено тя може да бъде разделена на няколко етапа:

1. През първите три дни на пациента е забранено да става - можете само да си легнете. Кракът е фиксиран с малко отвличане встрани.
2. Можете да започнете да сменяте позицията си и периодично да лежите на стомаха една седмица след интервенцията.
3. В първите 10-15 дни те започват да провеждат щадящи медицински занятия - най-простите физически упражнения.
4. След 1 месец, пациентът може да се изправи, но е позволено да се облегне на възпаления крак само с помощта на проходилки и други технически средства за рехабилитация.
5. След 2-3 месеца след старта започва късен рехабилитационен период, когато човек може да се движи малко по-активно, да се изправя на крака и постепенно да го развива чрез упражнения.

По този начин е важно пациентът да има предвид, че поне през следващите шест месеца след операцията той ще води начин на живот на легло или половин легло. По това време е особено важно да се ограничи максималното натоварване на фугата, но в същото време да се наблюдава елементарна физическа активност.

Лечебни упражнения по време на възстановяване

За да се поддържа относително нормално физическо състояние, пациентът трябва винаги да изпълнява набор от терапевтични упражнения, предписани от лекар.

Обикновено се показва, че изпълнява тези видове професии:

1. В първите дни след нараняването активността е минимална, но вече е възможно да се преместят пръстите на ранения крак, както и да се направят слаби движения с самия крайник.
2. Докато лежите за първата седмица, човек трябва да се опита да затегне по-често мускулите на бедрата и след това да ги отпуснете. Това упражнение се извършва през целия период на рехабилитация, така че мускулната тъкан да не отслабва.
3. Една седмица след операцията кракът се вдига и малко отнема настрани.
4. След 2-3 седмици, пациентът започва да ходи около отделението с помощта на проходилка (понякога по-късно).
5. Месец по-късно започнете по-активна разходка - 3 пъти по 10 минути дневно.
6. И накрая, по време на късния период на възстановяване, те правят дълга разходка на чист въздух, опират се на патерици или пешеходци. Правете други упражнения - например, "ножици" или "велосипед" (в позицията на склона).

Възможни усложнения след интервенцията

След операцията не се изключват усложнения, например:

• образуването на кръвни съсиреци;
• залежаване поради продължително лъжа;
• постепенно отслабване на мускулите (атрофия);
• проблеми с дихателната система поради постоянното лъжа;
• некроза на мека и костна тъкан, костна гниене;
• фатален изход.

Клиники и разходи

Цената на лечението чрез операция зависи от няколко фактора. Вземат се предвид състоянието на пациента, характеристиките на фрактурите, наличието / отсъствието на хронични заболявания. Цената зависи от вида на хирургичната интервенция, както и от конкретната клиника - например, в Москва операцията струва повече, отколкото в регионите на страната.

Таблица 1. Преглед на клиники и разходи за операцията

+7 (495) 125 22 36

+7 (812) 243 19 60

+7 (343) 311 11 25

Пациентски прегледи за операцията

В повечето случаи, фрактурата на тазобедрената става е доста трудна за лечение, тъй като травмата най-често се среща в напреднала възраст. Имплантацията на протезата или други методи за въздействие върху костта са много травматични. Статистиката и прегледите на пациентите показват, че 25% от възрастните хора, за съжаление, умират в рамките на първите 6 месеца след фрактурата. Въпреки това, дългогодишният мащабен медицински опит показва, че трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро - от това зависи до голяма степен прогнозата за възстановяване.

"Здравейте! Искам да споделя опит, който може да помогне на някой. Майка ми е на 76 години и наскоро с нея имаше голямо нещастие - тя падна в кухнята си, много зле - на нея. Никой не е имал време да реагира, едновременно силни болки, нощта не можеше да заспи. Тя категорично отказваше на лекарите, но на следващата сутрин трябваше да повика линейка. Рентгеновите лъчи бързо поставят всичко на мястото си. Въпреки всички капризи, те решиха да действат незабавно. Самата имплантация на винтовете изглеждаше успешна. Незабавно обаче беше известно, че периодът на рехабилитация може да продължи от шест месеца или повече - дори години. Сега тя все още се възстановява, всичко това е много трудно. Но имаше ли избор? Минаха половин година, чакаме и се надяваме на най-доброто. С една дума - да функционира, разбира се, самата врата не расте заедно, уви.

- Сестра ми счупи врата си на вилата преди няколко месеца, на 69 години. В първите дни тя напълно отказва да се намеси, въпреки че лекарите не откриват никакви специфични противопоказания. В резултат на това те заплашиха, че просто ще напишат на носилка, тоест у дома просто ще лежат там. Лекарят убедително настоява за намеса. Счупването на шийката на матката е сериозно нараняване и не расте заедно. А фактът, че човек няма противопоказания е голям плюс, защото понякога наистина се случва, че не може да се извърши никаква операция. В резултат на това те ни оперираха, направиха замяна на ставите с ендопротеза. Това е скъпо, но нищо не можеш да направиш. В резултат на това, след един месец тя започна да ходи, поне на ходовете си. И ако просто лежите, има леговища, подуване, слабост... бавна смърт.

„Хирургията при фрактури на шийката на бедрената кост е предимно млада, а аз съм на 39 години и за съжаление, поради инцидент, аз самият съм се сблъскал с този проблем. Силна компресия на костта и в резултат на това много неприятно нараняване. Хубаво е, че линейката веднага го е отвела в болницата и там лекарите бързо осъзнават какво става. Най-лесният вариант - когато поставите винт, както в моя случай. Моята рехабилитация е продължила 2 месеца и аз чувствам уверено след шест месеца. Но в моя случай всичко е успешно поради младостта. И ако човекът е стар - всичко е много по-сложно. Затова искам да пожелая на всички добро здраве и най-важното е да кажем, че с такова нещо не можеш да издържиш нито една секунда. Всяка фрактура не расте заедно и врата не трябва ръчно да се рестартира, така че просто няма начин да се отиде освен операцията. "

Операцията за фрактура на бедрената кост днес се провежда с помощта на различни техники, така че повечето пациенти могат да разчитат на избора на най-подходящия метод, подходящ за ситуацията. Важно е обаче да се разбере, че периодът на рехабилитация е от голямо значение. Неспазването на правилата за възстановяване може сериозно да влоши резултатите дори от най-успешната намеса.