Фрактура на тибиална кондилация

Фрактура на тибиална кондилация - увреждане на страничните деления на горната част на пищяла. Отнася се за броя на интраартикуларните фрактури, настъпва при директен удар, пада върху коляното или на изправени крака. Може да бъде придружено от изместване или вдлъбнатина на фрагменти. Тя се проявява с остра болка, хемартроза, тежко ограничаване на движенията в колянната става и нарушение на опората. Диагнозата се изяснява чрез рентгенова снимка, по-рядко при използване на КТ. Тактиката на лечение зависи от вида на фрактурата, може да се използва гипсова отливка, скелетна тяга и различни хирургически техники.

Фрактура на тибиална кондилация

Фрактура на тибиалните кондили - вътрешносуставно увреждане на страничните деления на горната епифиза на пищяла. Открит при хора на всякаква възраст и пол. Това се случва в резултат на директен удар в колянната става, падане на коляното или на изправени крака (в последния случай, като правило се образуват фрактури с отпечатъци от фрагменти). Понякога този вид фрактура на тибията се наблюдава при травма на пътя поради удара на коляното върху предния панел. Най-често се диагностицират фрактури на външния кондила, фрактурите на двата кондилета заемат второ място по отношение на разпространението, а трето - фрактурите на вътрешния кондил.

Фрактурите могат да бъдат пълни или непълни, с или без пристрастие. Непълното увреждане включва разтрошаване на хрущял, ограничени депресии и пукнатини. Пълното увреждане е придружено от отделянето на целия кондил или част от него. Кондималните фрактури могат да се комбинират с увреждане на коленните връзки, увреждания на менискуса, фрактури на фибулата и между мускулна височина. При пътнотранспортни произшествия и падане от височина могат също да бъдат открити фрактури на други кости на крайниците, травматични мозъчни увреждания, фрактури на таза и гръбначния стълб, тъпа коремна травма и увреждане на гръдния кош.

симптоми

В момента на нараняване, остра болка в коляното. Коляното е увеличено в обем, в случай на фрактура на вътрешния кондил, може да се открие варусна деформация и при фрактура на външния кондикал - валгус. Движението и подкрепата са силно ограничени. Наблюдава се патологична подвижност по време на странични движения в ставата. Внимателно натискайки кондите с един пръст, обикновено можете ясно да определите зоната на максимална болка. Налице е силно изразена гемартроза, която понякога предизвиква рязко разширяване на ставата и нарушава местното кръвообращение.

диагностика

Основният метод на инструментална диагностика е рентгенография на колянната става. Рентгеновите лъчи се изпълняват в две проекции. В по-голямата част от случаите това ще даде възможност за надеждно установяване не само на наличието на фрактури, но и на естеството на изместването на фрагментите. Когато двусмислени резултати от рентгенографията на пациента се изпращат в КТ на колянната става. Ако подозирате едновременно увреждане на меките тъкани (лигаменти или менискове), се предписва ЯМР на колянната става. Понякога фрактурите на кондилестите се придружават от компресия на нервите и кръвоносните съдове, ако се подозира увреждане на невроваскуларния сноп (увреждане на съдовете и увреждане на нервите), консултирайте се с васкуларен хирург и неврохирург.

лечение

Лечението на тази патология се извършва в условията на травматологичния отдел. При допускане травматолог извършва пункция на колянната става и въвежда новокаин в ставата, за да се облекчи фрактурата. Допълнителни тактики се определят, като се вземат предвид особеностите на щетите. В случай на непълни фрактури, пукнатини и маргинални фрактури без изместване, гипсът се нанася в продължение на 6-8 седмици, предписват им се да ходят на патерици, изпращат пациента на UHF и тренират. След прекратяване на обездвижването се препоръчва да продължавате да използвате патерици и да не се облягате на крайника в продължение на 3 месеца след нараняване.

За фрактури с изместване в зависимост от вида на счупване се използва едноетапно ръчно преместване, последвано от разтягане или разтягане без предварително преместване. Наличието на леко изместване позволява използването на адхезивно разтягане. В случай на счупване на единия кондил или на двата кондилета със значително изместване, както и при счупване на един condyle със сублуксация или изкълчване на другия кондикал, се налага скелетната тракция. Тракция обикновено се поддържа в продължение на 6 седмици, през цялото това време се провежда тренировка. След това се премахва тягата, на пациента се препоръчва да ходи на патерици, без да натоварва крака. Отличителна черта на интраартикуларните фрактури е бавната адхезия, така че лекото натоварване на крака е разрешено само след 2 месеца, а пълната подкрепа след 4-6 месеца.

Показания за операция са неуспешните опити за преместване на фрагментите, изразена компресия на фрагменти, прищипване на фрагмента в кухината на ставите, компресия на кръвоносни съдове или нерви и фрактура на мускулната височина с изместване с неуспешно затворена репозиция. Тъй като използването на скелетната тракция в значителен брой случаи не позволява точно съвпадение на фрагменти, сега списъкът с показания за операция се разширява, специалистите в областта на травматологията все по-често предлагат на пациентите хирургична интервенция не само за изброените по-горе наранявания, но и за всякакви фрактури на презервативи с добре изразени фрази. компенсиращи фрагменти.

При обикновени пресни наранявания се произвежда артротомия. Откъсват се фрагменти, свободно лежащи в кухината на ставата. Големите фрагменти се поставят и фиксират с винт, нокти, игли за плетене или специални G- и Т-образни подпорни плочи. В случай на наранени увреждания и отворени фрактури се извършва външна остеосинтеза с помощта на апарат Илизаров.

В случай на пресни фрактури със значителна компресия, незаетост и хронични фрактури, както и вторично утаяване на кондилите поради преждевременно натоварване на крака, те извършват костна пластична хирургия според Ситенко. Те отварят ставата, правят остеотомия, повдигат горния фрагмент на кондилата така, че шарнирната повърхност е разположена на същото ниво и в същата равнина с повърхността на втория конус, след което се вкарва клин от автогенна или хетерогенна кост. Фрагменти затегнете затягащите винтове и плоча.

След остеосинтеза раната се зашива на слоеве и се изсушава. При стабилна фиксация не се изисква имобилизация в следоперативния период. Дренажът се премахва за 3-4 дни, след това тренировката започва с пасивни движения, за да се предотврати развитието на посттравматична ставна контрактура. Присвояване на термични процедури. След намаляване на болката отидете на активното развитие на ставата. При нормална остеосинтеза се разрешава леко аксиално натоварване на крайника след 3-3,5 месеца, а по време на костното присаждане - след 3,5-4 месеца. Пълна опора на крака е възможна за 4-4.5 месеца.

перспектива

Прогнозата с адекватно сравнение на фрагментите, спазването на препоръките на лекаря и времето на лечение е обикновено задоволително. Липсата на пълно анатомично преместване, както и преждевременното аксиално натоварване на ставата могат да провокират утаяването на фрагмента, което причинява образуването на валгусна или варусна деформация на крайника с последващо развитие на прогресивна посттравматична артроза.

Най-големият медицински портал, посветен на увреждане на човешкото тяло

Фрактурата на медиалния кондил на пищяла в класификациите на различни автори се интерпретира по различен начин. Някои го свързват с интра- и периартикуларни фрактури на коленната става, други - с увреждане на проксималния телец. Такива привидно различни подходи към систематизирането на този вид наранявания са абсолютно верни.

От една страна, пищяла е скелетната основа на пищяла. От друга страна, неговата проксимална част, тази, която е по-близо до центъра на тялото и завършва в две изпъкнали издатини - междинната (вътрешна) и странична (външна) кондилация, е дисталната (отдалечена от центъра на тялото) част на колянната става.

Тъй като не само медиалният кондил може да се счупи, информацията, снимките, картините и видеоклиповете в тази статия ще разкажат и за такива видове наранявания като фрактура на външния кондил на тибията и междумускулна фрактура на тибията. В текста за термина "фрактура" ще използвам синоними - бракуване, счупване, повреда, нараняване.

класификация

Всеки знае, че фрактурите са затворени и отворени (с нарушение на кожата). Мнозина са информирани за наличието на отпадъци без или с изместване на отломки, увреждане с различна форма на фрактурна линия - напречно или наклонено, както и променливостта на броя на костните фрагменти в раздробения вид на нараняване.

Прибавете към това следните видове увреждания, които най-често се срещат при нараняване на тибиалните кондили.

Нека дадем няколко примера, описващи представените виждания на фигурата по-горе (номерацията съвпада с цифрите и буквите):

• екстра-ставна - откъсваща се фрактура на мускулната височина на пищяла (а), проста метафиза (б), длето (в);
• непълна интраартикуларна - субхондрална фрактура на латералния конус на пищяла (а), комбинирана компресионна фрактура на латералния конус на тибиалната кост с неговото отслабване, пределна фрактура на външния конус на тибиалната кост (и);
• пълно вътрешно - и пределната метафизна фрактура на междинен кондил на пищяла (а), метафизна multisplintered intercondyloid фрактура на тибията (б), три-intercondyloid раздробена фрактура на пищяла intercondylar възвишение с чип и разделяне на главата на fibular кост (и).

Групи: епифизарна (1), депресирана (2), интермитипираща (3), компресионна и отцепена (4), междинна (5)

Тъй като не са описани всички възможни типове фрактури на ICD 10 S82.2, ще обясним специфичната медицинска терминология в травматологията, в режим въпрос-отговор:

1. Какво е фрактура на тибията? Терминът "трансмиграция" означава, че разделителната линия не минава между презервативите, а през тях.
2. Компресионна фрактура на тибиалния кондикал, какво е това? При компресионни фрактури, линията не е гладка, а се състои от малки фрагменти. Синоними - отстъп или впечатление.
3. Какво е впечатление фрактура на страничния кондил на пищяла? Терминът "впечатление" е идентичен с "компресия". Можете дори да намерите двойно нараняване с компресионно впечатление.
4. Какво означава терминът "субхондрална фрактура"? Това означава, че линията на разцепване преминава директно под ставата хрущялна повърхност. Следователно, в някои случаи, пермикробният скрап може да бъде както субхондрален, така и депресиран.

За информация. Като правило, фрактурата на тибиалните кондилии се комбинира с нараняване на лигаментите на ставата и / или увреждане на менисци (а). Възможно е също едновременното разместване, напукване, пълно бракуване или разкъсване на главата на пищяла.

Причини или механизъм на увреждане

Счупването на кондиловите на пищяла е следствие от:

• директен удар в страничната, страничната или страничната задната част на колянната става;
• пада върху право или огънато коляно;
• кацания на права крака със значително голяма височина;
• рязко, принудително въртене на пищяла - усукване на коляното, особено по време на кацане на прав крак.

Заслужава да се отбележи, че счупването на конуса на пищяла (странично) е 50% вследствие на удара на автомобилната броня върху външната част на коляното.

В преобладаващата част от случаите, фрактурата на между мускулната височина на пищяла е детска травма по време на контактните спортове. В допълнение към младите борци и каратеисти, начинаещи играчи, баскетболисти, волейболисти, скиори и фигуристи са изложени на риск.

Механиката на нараняване на кондите на пищяла и разширяването (разкъсването) на предната кръстосана връзка на колянната става са едни и същи, но за първия ви е необходим по-силен ефект:

• принудително огъване на коляното и едновременно въртене на долния крак;
• кацане на прав крак;
• остър завой или внезапно спиране с крак на коляното.

На Съвета. Не учите детето си да карате или карате. Вземете няколко урока. Инструкторът ще научи безопасността и методите на "правилното" падане.

Признаци на

Симптоматичната клиника е представена от следните прояви:

• характерно щракване и хрущене в колянната става по време на нараняване;
• мигновена остра болка, която се развива в постоянен, силно изразена болка;
• нарушена моторна функция на коляното и затруднения с поддържащи движения;
• локално зачервяване, подуване, хематом, хемартроза (натрупване на кръв в ставната кухина).

Внимание! Когато коляното е наранено, особено при поява на компресионна фрактура на външния конус на пищяла, болката може да бъде значителна, но по-скоро поносима, и подпухването не се образува незабавно, но в рамките на 12-14 часа. Затова мнозина приемат това нараняване за синини или силни навяхвания. Цената за игнориране на спецификацията на диагнозата и самолечението е гонартроза, скованост, увреждане.

лечение

Методът за сравняване на костни фрагменти и по-нататъшно лечение на фрактури на тибиални кондикули се определя въз основа на:

• интервюиране, изследване и извършване на моторни тестове;
• Рентгенова, КТ или ЯМР.

Времето от получаването на скрап до пълното възстановяване зависи от:

• възраст - колкото по-млади са жертвите, толкова по-бърз е процесът на оздравяване;
• вида на нараняването и обективната възможност за възстановяване на естествените анатомични форми на колянната става;
• наличието на заболявания, които пречат на нормалното сливане, например остеопороза, артроза, диабет, полиомиелит;
• дисциплина на пациента.

Схемата за лечение на фрактури на конуси е същата като при други видове скелетни фрактури: пункция на хемартроза - репозиция на дислокация - възстановяване (преместване) на целостта - имобилизация за правилно сливане - рехабилитация.

Видове преместване

В зависимост от вида на скрап, лекарят избира най-добрия начин за сравняване на отломките и метода за постигане на тяхната неподвижност:

1. Ръчно преместване (ако е необходимо) и фиксация с ортеза или отливка или полимерна превръзка. Този метод е избран за пукнатини, пукнатини без или с изместване.
2. Обширна техника - трайно сцепление на скелета или лепило за петата или глезена. На първия етап, голямото тегло на товара позволява преместването на фрагментите и след това теглото се намалява (задържане) за сливане. Използва се в случаите, когато, например, се получава увреждане на медиалния кондилус с изместване надолу.
3. Оперативни техники. Външната или остеосинтезата е показана за диагностициране на маргинална фрактура на кондилата на пищяла. Показано е, че апаратът на Илизаров или друг апарат за разсейване-компресия е с многослойни и отворени повреди.

Възможни са и комбинации от техники. След разтягане се прилага фиксационна превръзка. Ако се получи раздробен тип нараняване, например, впечатляващ счупване на външния конус на пищяла, особено при пациенти, свързани с възрастта, тогава първо се извършва кратко, постоянно удължаване, след което се прилага костно присаждане, след което се нанася гипс.

Освен това, лечението с движението излиза на преден план и след отмяна на фиксацията, в допълнение към ежедневните физически упражнения, лекарят ще предпише масаж, физиотерапия и ще ви посъветва да преминете през акупунктурен курс.

За ваша информация! Когато “носят” апарат за разсейване, медицинска инструкция показва нецелесъобразността на физиотерапевтичните процедури с нискочестотни токове. Показано е UV облъчване. От своя страна, потопяемите остеосинтезни фиксатори не са противопоказания за електрофореза, но се провеждат с помощта на напречна техника.

Физикална терапия

При лечението на травматични наранявания няма алтернатива на физическата терапия. За да бъде успешното и своевременно възстановяване на тибиалния кондикал след фрактура, е необходимо да се започне работа на втория ден след обездвижването.

Ето няколко важни момента, които трябва да се спазват, за да се избегнат негативните ефекти на фрактурата на тибиалния конзил:

• Строго се придържайте към плана за лечение. Наблюдавайте броя и времето на зададените занятия на ден, както и вида, последователността, ритъма и дозировката на упражненията. Не забравяйте, че физическото натоварване на фугата е по-опасно, отколкото недостатъчното натоварване.
• Когато скелетната тракция е задължителна 6-8 пъти на ден:
  1. специални дихателни упражнения - за предотвратяване на задръстванията в белите дробове и за предотвратяване на запек;
  2. статично напрежение на мускулите на счупен крак и налични здравословни движения - за предотвратяване на тромбоза на вените;
  3. упражнения с гири - да подготвят раменния пояс и ръцете за предстоящите товари по време на движение на патерици.
• Докато ходите по патерици, изчакайте разрешението на лекаря да стъпи върху счупения крак.
• В периода след обездвижването, и особено на етапа на рехабилитацията, ако е възможно, посетете басейна. Дозирано плуване и аква аеробика - най-добрата форма на тренировъчна терапия за плавно възстановяване след травма и цялостно здраве на тялото.
• Не действайте чрез болка в коляното. Ако някоя от гимнастическите упражнения причинява дискомфорт на мястото на нараняване, не я изпълнявайте и се консултирайте със специалист по физиотерапия.
• Спазвайте общоприетите ограничения. До средата на рехабилитационния период не извършвайте упражнения за скокове и джогинг.
• Не забравяйте да използвате удължаваща се колянна подложка, лента, ортопедични стелки и ходете в удобни обувки.

В допълнение към ежедневните терапевтични упражнения, успешното възстановяване на архитектониката на тибиалните кондили ще бъде нормализиране на режима на пиене до 2-2.3 литра на ден чиста пиене, може да минерална вода, слънчеви бани, временно отхвърляне на лошите навици, както и укрепване на диетата съдържащи витамини D, B12, C, калций, силиций и магнезий.

Колко е лекувана фрактура на тибиална кондилация

Фрактурите на крайниците са сред най-често срещаните. Особено броят им се покачва през зимата, когато се появява обледеняване на тротоари, които в нашата страна не са склонни да почистват. Едно от най-тежките наранявания на ставни повърхности, те носят много проблеми, отнемат много време, за да се лекуват и лекуват доста зле. Когато диагностицирате проблеми от този вид, крайникът може да постави човек в гласове за дълго време.

Една от най-често срещаните наранявания на краката е фрактура на тибиалния кондикал. Тя може да бъде както впечатление (интраартикуларно), така и компресиране. Такива проблеми са особено често срещани при хора, които са паднали от височина (например, от стълба, от дърво, или дори от прозорец), а краката им трябва да са в отклонено положение. Днес ще говорим за това как да се лекува този вид проблеми, колко време се лекуват и как се извършва рехабилитация след нараняване.

Какво е това нараняване?

Кондилът е удебеляване в края на костта, към което са прикрепени мускули и връзки. На тяхната пищяла има две:

1. Медиален (вътрешен).
2. Странично (външно).

Кондилите са доста крехка част от костта, защото за разлика от самата кост, те са покрити с хрущялна тъкан. Той е по-устойчив и много по-малко устойчив на всякакви щети.

Както казахме по-горе, причината за увреждания от този вид пада от височина и кацане на прави крака. Ако се забележи нещо подобно, кондилите са силно компресирани и плътната част на метафизата е притисната в порестото вещество на епифизата. В крайна сметка епифизата е разделена на две части, поради което външните и вътрешните кондилюси просто се разпадат. Счупването може да се появи като две специфични части на ставата или някоя друга. Можете да ги различите с един прост знак:

• ако пищяла се премести навън - проблеми с външния кондилатор;
• ако пищяла се движи навътре, вътрешният кондел се счупва.

Класификацията на нараняванията от този вид е доста обширна. На първо място се различават пълни и непълни щети. В първия случай се отбелязва пълно или частично разделяне на кондила. Ако счупването е непълно, тогава могат да се отбележат пукнатини и вдлъбнатини, но не се наблюдава разделяне. Общо нараняванията се разделят на две големи групи:

1. Счупвания без изместване.
2. Счупвания с отместване.

Condyle лезии често се диагностицират с редица свързани лезии. Те включват травма на фибулата, разкъсвания или скъсвания в коленните връзки, менискуси и фрактури на мускулната височина.

Характерни прояви и диагноза

Не е трудно да се идентифицират такива фрактури. На първо място, специалистът ще обърне внимание на характерните симптоми на нараняване, които включват:

• болка;
• gemoartroz;
• неизправност на фугата;
• деформационна характеристика на такива наранявания;
• странични движения в колянната става.

Трябва да се отбележи, че болката при фрактури на кондила може да не съответства на сложността на увреждането. Затова при диагностициране на проблем се извършва палпиране - палпиране на зоната на увреждане. Експертите правят това, за да определят болката в определени точки. Освен това сами можете да разберете естеството на увреждането. Достатъчно е само леко да натиснете върху областта на колянната става. Ако почувствате неприятни чувства, това означава, че трябва спешно да посетите най-близкото медицинско заведение.

Друга характерна особеност на този вид нараняване е хемоартроза, която може да бъде доста голяма. Същността на този проблем е да се увеличи обемът на ставите, което причинява нарушение на кръвообращението. Ако се забележи нещо подобно, специалистът трябва спешно да насочи пациента към пункцията. Тази процедура ще помогне за отстраняване на натрупаната кръв.

Можете също така сами да определите увреждането с леко почукване с пръсти по оста на пищяла. Ако почувствате силна болка, тогава най-вероятно презервативите се счупят. Всяко движение на пострадалото коляно ще бъде придружено от силна болка. Намирането на позиция, в която идва помощ, е много трудно. Ако се опитате да промените позицията на крака, веднага ще почувствате нова пристъп на болезненост.

В медицинска институция специалистите провеждат рентгенови снимки в две проекции. Картините ще помогнат да се определи наличието на щети, както и да се оцени неговата същност и сложност. Ако настъпи нараняване с компенсиране, специалистът ще може да види колко се е променил остатъкът.

Третиране на фрактурата

Веднага ще изясним, че лечението на такива фрактури се извършва директно в медицинско заведение. Ако нараняването се диагностицира с изместване, пациентът се изпраща на пункция, която е необходима за отстраняване на кръвта, която е влязла в ставата. Веднага след като се извърши процедурата, се изисква твърда фиксация на увредения крайник. Гипсът се произвежда по цялата повърхност на крака, започвайки от пръстите и завършвайки с глутеалната гънка. За известно време на пациента е забранено всяко натоварване на увредения крайник.

По време на възстановяването на крайника след фрактура се използват различни методи. Помислете за основните.

1. Преместете краката си. Тя ще бъде необходима, за да се възстанови консистенцията на кондилите в ставните кухини.
2. Силна фиксация. За този метод споменахме малко по-високо. Кракът е в главата, докато наранява заедно. Продължителността на лечението в този случай понякога е много различна.
3. В някои случаи специалистите могат да назначат ранен товар върху увредената става. В този случай мазилката ще бъде отстранена и пациентът ще трябва леко да се огъне и разгъне коляното.

Невъзможно е да се опише недвусмислено тактиката на лечение за такива наранявания. Нараняванията са различни, така че подходът във всеки случай може да не е един и същ. Експертите избират метода за справяне с нараняване, в зависимост от неговата сложност и вид. Така, ако се отбележи непълна фрактура или увреждане с по-малка тежест, крайникът се фиксира в отливка за период от 21-30 дни. Както бе споменато по-горе, фиксирането се извършва от горната част на бедрото до върховете на пръстите.

По време на лечението е строго забранено на пациента да ходи дори на патерици. Последното може да бъде разрешено не по-рано от изтичането на фиксирането на крака. Също така, експертите са в състояние да използват сцепление или еднократно препозициониране.

При по-тежки случаи се прилага операция. Ако има фрактура с компенсиране, лекарят ще трябва да събере фрагментите и да ги постави на място. В този случай продължителността на престоя на пациентите в актьорския състав може значително да се увеличи. Отказът да се фиксира кракът, докато повредената част на крака е напълно отгледана заедно, е строго забранен.

Нарушената фрактура на тибиалната умора е много сериозно и сериозно нараняване. В този случай е невъзможно да се посочат недвусмислени условия за възстановяване. Допълнителни дейности, включително рехабилитация, се назначават изключително от специалист.

Как да се лекува фрактура на тибиална доза

Според статистиката, нарушения на целостта на долните крайници са доста често срещани. Счупване на кондилата на пищяла се случва обикновено през есента. Голям брой наранявания се наблюдават по време на ледения период, но има отклонение по време на кацането на краката от височина (с изправени колене). Честотата на уврежданията не зависи от броя на годините и пола.

Каква е тази фрактура?

Фрактурата на проксималната част на пищяла (област на коляното) включва всякакъв вид нарушение на целостта, разположено над туберозата, където се намират кондилите. В бедрената кост има две от тях - медиални (вътрешни) и странични (външни).

Кондилът е остеохондрално издигане, при което към него са прикрепени свързващ апарат и мускулни влакна. Тъй като тя е по-крехка структура от основната костна част, тя е най-податлива на фрактури. По време на падане или инсулт се наблюдава рязко компресиране или смяна с фрактура на един или два кондила.

Фрактурите могат да бъдат пълни и непълни. В първия случай има пукнатина, смачкване или ограничено впечатление за хрущял. С пълна счупване на кондела (или неговия фрагмент) се отклонява напълно. Увреждането може да се комбинира при разкъсване на лигамента или увреждане на менискуса, както и при нараняване на мускулната височина. Отделно се разпределят като компресионни и впечатляващи фрактури.

Основните причини за нарушението

Причините за появата на фрактура са всяко силно въздействие върху областта на съединението, което се проявява по оста с въртене (въртене). Това се наблюдава при такива ситуации и отклонения:

• падане върху изправени крака от височина (20%);
• удар на шофьора или пътниците върху бронята на колата с коляно в случай на злополука (50% от всички диагностицирани патологии);
• заболявания на опорно-двигателния апарат;
• промени в структурата на костите и други тъкани в напреднала възраст.

Обикновено се наблюдава фрактура на латералния конус, на второ място има увреждане и на двете, и само в редки случаи има вътрешно нараняване.

симптоми

Първият симптом на нарушение на целостта на кондилите е появата на болка веднага след удара или падане. Освен това са отбелязани следните признаци:

1. Коляното се набъбва бързо, движенията в нея стават ограничени.
2. Жертвата не може да се опре на крака.
3. Има различна степен на болка, която се увеличава с подслушване и палпация, както и при опит да се задържи на крака.
4. Съединението има необичайна подвижност в страничните посоки. Счупването на външния конус причинява изместване на тибията в страничната посока и вътрешна фрактура в медиалната.
5. Кръвта се натрупва в ставната кухина (хемартроза), в резултат на което нейният обем се увеличава.
6. В зависимост от вида на нарушението (вътрешен или външен), има варусна или валгусна деформация на коляното, съответно.

Степента на болка в областта на коляното често не съответства на сложността на увреждането. Ето защо причината за контакт със специалист може да бъде остра болка при самонатискане на точки в областта на коляното.

Как е диагнозата

Опитният специалист може да определи фрактурата на кондилата на бедрената кост по основните признаци след палпация. Но тъй като нараняването обикновено се комбинира, тогава се използва допълнителна диагноза за изясняване.

Доста точна картина на лезията може да се види с помощта на рентгенови лъчи, което се прави в две проекции (прави и странични).

Това ви позволява да видите наличието на пукнатини, фрактури, степента на изместване на кондите с деформация, както и възможни нарушения на други структури и тъкани в областта на колянната става.

За депресирани фрактури се използва моментна снимка на ставната област. За да се определи дължината на фрактурата, се присвояват наклонената проекция.

Обикновено извършването на рентгенова диагностика е достатъчно, за да се изясни диагнозата. Ако поради някаква причина резултатите му не са подходящи за специалиста, тогава може да се получи по-точна картина на патологията чрез КТ или ЯМР. Тези изследвания помагат за диагностициране на скрити форми на фрактури и сълзи на лигаменти.

Ако една фрактура преминава през двата вида, тогава такова отклонение се нарича трансмиксирана фрактура. Компресионната форма (компресия) изглежда при изследване на неравномерна линия с множество фрагменти. Впечатление фрактура на латералния конус на пищяла или на медията, която се превежда като „отстъп“ може да се комбинира с компресия.

Важно е! Обикновено лечението се извършва от травматолог. Но ако признаците показват увреждане на кръвоносните съдове или нервите, то в този случай се препоръчва да се консултирате с неврохирург или съдов хирург.

лечение

Преди преглед на специалист е необходимо да се предостави първа помощ на пострадалия. В случай на силна болка, дайте аналгетик, освободете крайника от обувките и дрехите, спрете кървенето, когато фрактурата е отворена. В никакъв случай не може да се приложи турникет или превръзка под налягане, тъй като това ще доведе до значително изместване на отломките. Засегнатият крайник трябва да бъде обездвижен. За тази цел, дълъг прав предмет се полага отвътре и отвън на крака и се фиксира с помощта на скрап материали (превръзка, парчета плат).

След това пациентът трябва да бъде откаран в спешното отделение или да се обади на линейка. Болничното лечение започва с изпомпване на кръв от ставата с едновременно въвеждане на новокаин за премахване на болката. Допълнителните тактики за управление на пациента зависят от вида и тежестта на травматичното увреждане.

Гипсови отливки и стрии

В случай на пукнатини или частична фрактура на вътрешния кондил (или външен), се сравняват фрагменти, за да се възстанови съвпадението на ставата. След това се поставя мазилка от средата на бедрото до пръстите на краката, като същевременно се използват тренировъчна терапия и физиотерапия.

Обикновено имобилизацията се отстранява след 6 или 8 седмици, но за 3 месеца се препоръчва ходене с патерици и максимално щадящо възпаление.

Ако има интраартикуларна фрактура или има значително изместване на кондиляса, лечението е малко по-различно. Обикновено се упражнява сцепване с или без ръчно предлог.

Когато се открие счупване на двата кондилиума или в случай на значително изместване на единия и на изкълчване на другото, на пациента се предписва скелетна тракция за 6 седмици.

Продължителността на лечението и рехабилитацията при тежките случаи отнема повече време поради ниската скорост на синтез. В случай на интраартикуларно увреждане е позволено да се накланя леко върху ранения крак само след 60 дни. И напълно разчитайте на това само след 4 или 6 месеца.

Хирургично лечение

Показания за операция са:

• невъзможността за ръчно съвпадение на останките;
• наличието на много съществено отклонение;
• прищипване на конуса в кухината на ставата;
• компресия или увреждане на кръвоносните съдове и нервите.

Артротомията обикновено се извършва в този случай, когато ставата е отворена и малки фрагменти са отстранени. Големи фрагменти се фиксират на мястото си с помощта на различни устройства (опорни плочи, игли за плетене или винтове). Отворените фрактури с наличието на множество фрагменти се коригират от апарата на Илизаров.

При фрактури на простатата, нарушения с тежка компресия или вторично слягане на кондила се изисква остеопластична хирургия, използвайки техниката на Ситенко. Съединението се отваря, малки парчета от костите се отстраняват и след това един кондилатор се изравнява по височина с другия поради въвеждането на парче от собствената си или донорна кост. Закрепването се извършва чрез винтове и пластини. Раната се зашива, в нея се вмъква дренаж, който се отстранява след 4 дни, при условие че няма усложнения.

рехабилитация

Продължителността на рехабилитацията зависи от тежестта на фрактурата, скоростта на репаративните процеси, наличието на скъсвания на лигаментите, компресията на нервите и кръвоносните съдове. Във всеки случай, само специалист може да определи продължителността на възстановяването.

Леко натоварване, дори и при лека фрактура на крака, се разрешава само 3-4 седмици след нараняване с помощта на патерици. Само в този случай се изключва възможността от потъване на увредения кондилай.

Пациентът може да води нормален живот само шест месеца след началото на лечението. И при тежки видове патология, този период е удължен до една година. За възстановяване на подвижността на коляното и укрепване на мускулите около него се използват физиотерапевтични и физиотерапевтични методи.

Препоръчва се по време на рехабилитацията да се приемат витаминни комплекси и калций-съдържащи лекарства. По това време е по-добре да се откажат от лошите навици и да се намали приема на калории, за да се намали наднорменото тегло.

Възможни усложнения

След пробива могат да възникнат следните усложнения:

• възпаление на ставна тъкан с дегенерация;
• развитие на остеопороза;
• тежка деформация на коляното;
• загуба на подвижност и развитие на контрактура (при продължителна употреба на мазилката);
• инфекция с отворена форма на фрактурата с увреждане на меките тъкани или след операция.

Важно е! Тези видове усложнения могат лесно да бъдат избегнати с навременно и правилно лечение. Поради това не трябва да отлагате лечението на лекаря, дори ако нараняване изглежда незначително.

заключение

Фрактурата на тибиалната кондилация е комплексна патология, която изисква незабавна, консервативна терапия и, ако е необходимо, операция. В противен случай, артроза на колянната става може да се развие с деформация и човекът ще стане инвалид.

Не чупете!

лечение на ставите и гръбначния стълб

• болест
  • Arotroz
  • артрит
  • Анкилозиращ спондилит
  • бурсит
  • дисплазия
  • ишиас
  • миозит
  • остеомиелит
  • остеопороза
  • фрактура
  • Плоски стъпала
  • подагра
  • радикулит
  • ревматизъм
  • Подпора на петата
  • сколиоза
• стави
  • коляно
  • брахиален
  • бедро
  • крака
  • ръце
  • Други съединения
• гръбначен стълб
  • гръбначен стълб
  • остеохондроза
  • шийните прешлени
  • Торакален отдел
  • Лумбална гръбнака
  • херния
• лечение
  • упражнения
  • операции
  • От болка
• друг
  • мускули
  • Поредици

Време за третиране на фрактури на тибиална форма

Фрактура на тибиална кондилация

Фрактура на тибиална кондилация

В никакъв случай не можете сами да „рестартирате“ нещо.

- комбинация от фрактура на глезена с изкълчване на глезена става;

Симптоми и диагностика на фрактури на тибиален кондикал

Нанесете гипсова отливка от средата на бедрото до върховете на пръстите на крака.

Лечение на фрактури на тибиална кондилация

След 3-4 месеца способността на пациента да работи е напълно възстановена.

За да потвърдите диагнозата, извършете рентгеново изследване. Картините са направени в две изпъкналости: предни и странични.

, По правило пациентът може да упражнява натоварването на увредения крак на следващия ден след операцията. В повечето случаи, използването на остеосинтеза с интраартикуларни фрактури в ранните стадии позволява повърхностите на ставите да бъдат възстановени възможно най-точно, което елиминира риска от ранно развитие на артроза на увредената става.

В случай на изместени фрактури с изместване, се извършва репозиция и се нанася мазилка за 6-7 седмици. Ако е невъзможно да се сравняват задоволително фрагментите, тяга на скелета се извършва до 2 месеца. Пълното натоварване е разрешено след 3 месеца от датата на нараняване.

Фрактура на тибиална кондилация

Фрактура на пищяла

, Това трябва да се направи от травматолог, след като се вземат рентгенови лъчи.

Фрактура на пищяла

Анатомия на долната част на крака

Една седмица след мазилката се правят многократни рентгенови лъчи, за да се провери положението на фрагментите.

Счупване на вътрешния глезен

Класификация на фрактурата на опашката

• Премахването на скелетната тракция и налагането на гипсова шина се извършва след 4-6 седмици, когато се образува калус.
• Методите и продължителността на лечението зависят от вида на фрактурата, степента на изместване, броя на фрагментите. Тези данни стават известни след рентгеновото изследване.
• Остеосинтеза. кост връзка

Възможно хирургично лечение с винтове, пластини и апарат Илизаров.

Пречупвания на тибиален кондикал

- повреда на страничните части на горната част на пищяла. Отнася се за броя на интраартикуларните фрактури, настъпва при директен удар, пада върху коляното или на изправени крака. Може да бъде придружено от изместване или вдлъбнатина на фрагменти. Тя се проявява с остра болка, хемартроза, тежко ограничаване на движенията в колянната става и нарушение на опората. Диагнозата се изяснява чрез рентгенова снимка, по-рядко при използване на КТ. Тактиката на лечение зависи от вида на фрактурата, може да се използва гипсова отливка, скелетна тяга и различни хирургически техники.

При втория тип фрактура голям фрагмент се отделя от външния край на кондиляса и обикновено се измества и се отклонява навън. Лошите рентгенови снимки могат да подсказват, че има само увреждане на костите, причинено от плъзгащо въздействие от кондилята. Всъщност, фрагментът се разделя от силата на въздействието на кондилята на бедрото върху ставната повърхност. Точната рентгенограма открива едновременното увреждане на централната част на кондилата, обикновено под формата на смачкване. Разликата между тези видове фрактури се дължи на позицията на кондилата на бедрената кост в момента на удряне на кондилите. При първия тип фрактура целият кондил на пищяла се компресира от съответната ставна повърхност на феморалния кондил. Силата на удара се разпределя по широка повърхност, което не причинява нито разцепване, нито смачкване на кондилата на пищяла, но тъй като се измества надолу, се появява вторична фрактура на фибулната врата. При втория тип фрактура бедрото стои на по-остър ъгъл спрямо пищяла. Разкъсването на външните и кръстните връзки е толкова голямо, че бедрената кост се измества в по-голяма степен, а остър външен ръб разделя кондилите. Когато падне на земята, ръбът на тази компактна кост се отрязва като тъп длето в тибиалната кост, разчупва фрагмент от ръба му и смачква костта отвътре. Тъй като силата на удара не се разпростира върху широка област, но е ограничена до вертикална линия в средата на тибиалния моче, фибулата остава непокътната. Дори ако сублиматът навън от пищяла, който може да се появи по време на нараняване, се коригира, остава впечатлението в главата на пищяла, точно съвпадение на размера и формата на външния ръб на кондилата на бедрената кост и по този начин ясно показва неговия произход. В отсъствието на незабавно намаляване на субулксацията, травматичната роля на кондила на бедрената кост става още по-очевидна (Фиг. 352, 353).

лечение:

Спрете кървенето, ако има такова (с отворена фрактура)

Гърдите, когато няма навременно лечение.

Ако няма изместване, а фрактурата се слива нормално, след 8-10 седмици превръзката се отстранява.

Диафизарни фрактури на костите на пищяла

(Свързани с пищяла);

Отстраняването на мазилката се извършва за 2-4 месеца.

Лечение на фрактури на костите на крака, при които няма изместване

Синина и треска. Как може да бъде причинено това? А в краката болката е тежка.

Счупването на тибиалната шахта е резултат от пряко или непряко нараняване. Ако междинната мембрана остане непокътната, няма изместване на фрагменти по дължина. Възможна ъглово отместване и ширина на отместване.

Фрактура на тибиалните кондили - вътрешносуставно увреждане на страничните деления на горната епифиза на пищяла. Открит при хора на всякаква възраст и пол. Това се случва в резултат на директен удар в колянната става, падане на коляното или на изправени крака (в последния случай, като правило се образуват фрактури с отпечатъци от фрагменти). Понякога този вид фрактура на тибията се наблюдава при травма на пътя поради удара на коляното върху предния панел. Най-често се диагностицират фрактури на външния кондила, фрактурите на двата кондилета заемат второ място по отношение на разпространението, а трето - фрактурите на вътрешния кондил.

Фиг. 352. Счупване на външния кондил на пищяла. Разделяне на кръстната връзка. Механизмът на разцепване и фрагментация на кондилата на пищяла, когато ръбът на кондилата на проникващия през устата прониква, е напълно разбираем.

Разрушения на глезена

, В зависимост от интензивността на кървенето може да се приложи стегнат бандаж или хемостат.

• Деформиращ остеоартрит
• Показания за хирургично лечение на фрактури на глезена
• Външна фрактура на глезена

, Когато голяма артерия е повредена, съществува риск от загуба на цялата част на крайника под нараняването.

Обикновено лекарят ще предпише първата контролна картина след прилагането на скелетната тракция за 3 дни. Ако няма отклонение, лечението продължава, както е описано по-горе. Ако костните фрагменти се изместят, травматологът обикновено предписва хирургично лечение.

лечение

Тибиална фрактура. Усложнения на фрактурата. Диагностика и лечение на фрактури на тибията

Лечение на фрактури на тибията

Отговор на лекаря: Пациентът се притеснява за болка и подуване в зоната на увреждане. Пищът е деформиран. Разчитането на крака е невъзможно. За потвърждение, рентгенографията се прави в две проекции. Фрактурите могат да бъдат пълни или непълни, със или без изместване. Непълното увреждане включва разтрошаване на хрущял, ограничени депресии и пукнатини. Пълното увреждане е придружено от отделянето на целия кондил или част от него. Кондималните фрактури могат да се комбинират с увреждане на коленните връзки, увреждания на менискуса, фрактури на фибулата и между мускулна височина. При пътнотранспортни произшествия и падане от височина могат също да бъдат открити фрактури на други кости на крайниците, травматични мозъчни увреждания, фрактури на таза и гръбначния стълб, тъпа коремна травма и увреждане на гръдния кош. 353. Снимка по време на репозиция с помощта на компресионна скоба (виж Фиг. 352) Жертвата трябва да бъде взета възможно най-скоро до травмата на носилка., Това е дегенеративно заболяване, съпроводено с разрушаване на хрущяла и най-често при увреждане на кръвоносните съдове и нервите. Проявява се под формата на болка, криза по време на движения в ставата, ограничена подвижност.

(Свързано с фибулата)

Може да е интересно.

• Видове хирургично лечение при фрактури на телата на тибиалната и фибулната кости

Въпроси на потребителя относно фрактури на тибията

Препоръчваме Ви да се консултирате с лекар. Не се лекувайте в Интернет, извършвайте анестезия на мястото на фрактурата. Когато фрагментите са изместени, те се преместват с последващо нанасяне на гипсова шина за период от 2 месеца. Вмъкването на меките тъкани (заклинване на тъканите между фрагментите) изисква операция.

В момента на нараняване, остра болка в коляното. Коляното е увеличено в обем, в случай на фрактура на вътрешния кондил, може да се открие варусна деформация и при фрактура на външния кондикал - валгус. Движението и подкрепата са силно ограничени. Наблюдава се патологична подвижност по време на странични движения в ставата. Внимателно натискайки кондите с един пръст, обикновено можете ясно да определите зоната на максимална болка. Налице е силно изразена гемартроза, която понякога причинява рязко разширяване на ставата и нарушаване на локалното кръвообръщение, без ясно разбиране на механизма на нараняване, трудно е точно да се определи тежестта на увреждането. Пакети са напълно разбити. Външният мениск е повреден и притиснат в кондилята на тибиалните кондили. Ставната повърхност е силно повредена. Вмъкването на фрагмент в основата на кондилата на пищяла може да повлияе на преместването. Отделните фрагменти могат да бъдат лишени от кръвоснабдяване. Аваскуларната некроза води до дегенерация на горния хрущял. Това създава постоянна нестабилност на ставата и развитието на дегенеративен артрит. Въпреки това, непосредствената артродеза е показана само в редки случаи. Прогнозата трябва да се направи много внимателно, но точното преместване, пълното обездвижване и мускулните упражнения обикновено гарантират възстановяването на функцията на ставите.

Ударът по външната страна на коляното на отклонение води до позицията на принудително отвличане на свръзката, прекъсва вътрешния пателарен лигамент и може да разтегне кръстата връзка. По-сериозно нараняване, като удар по машина или тежко падане от външната страна на крайник, води до още по-голяма валгусна деформация в допълнение към пречупването на страничните и кръстосани връзки и фрактура на външния конус на тибиалната кост. Основната задача на лекаря е да определи дали в този случай е налице изолирана фрактура на външния конус на пищяла в резултат на директно нараняване или в резултат на тежки валгусни напрежения, причиняващи разкъсване на лигамента и след това разцепване или фрагментация на кондилата или за поява на свръхчупно разкъсване. - Разрушаване или счупване на външния кондикал поради проникване на костни фрагменти. Лечението на увредена мека тъкан е не по-малко важно от лечението на самата фрактура. Масажът и ранните упражнения, които понякога се препоръчват, са опасни, тъй като усложняват деформацията на Х-образна форма, дължаща се на некоригираната депресия на кондилата на пищяла, неуспеха на разкъсаните връзки и страничната нестабилност на колянната става. Основната цел на интервенцията трябва да бъде коригиране на валгусната деформация и осигуряване на обездвижване за най-малко 10 седмици. Дори в случай на достатъчно обездвижване, лигаментите понякога растат заедно с удължаване, а известна степен на изкълчване е неизбежна. В допълнение, стативната повърхност на долната част на крака обикновено е повредена, което причинява ефектите на дегенеративен артрит. Бъдещата функция на ставата зависи от състоянието на мускулите. Ако защитата на ставата на добре свиващия се мускул не се възстанови, тогава при завиване и натоварване на тялото ще има изкълчване на слаби връзки, увреждане на ставата и влошаване на състоянието на артрита. Носенето на шина не подобрява състоянието. Болката може да бъде толкова тежка, че може да се наложи хирургична намеса. От друга страна, ако тонусът и обемът на мускулите на бедрото се поддържат от активни упражнения на квадрицепсите, започвайки от деня след увреждането, тогава ставата е адекватно защитена. Лекото нарушение на сухожилния апарат няма значение. Съединението е защитено от мускулите от действието на товара и артритът не напредва (Фиг. 350).

Контрактурата не може да елиминира изместването на фрагментите по затворен начин;

В зависимост от механизма на фрактурата. Води до нарушаване на движението на краката, походка.

, Лекарят инжектира анестетичния разтвор.

Фрактурната диафиза на фибулата се развива благодарение на прякото въздействие върху пищяла отвън. Травмата е придружена от болка на мястото на фрактурата и леко подуване. Пациентът запазва способността си да се обляга на крака. За разлика от нараняване на долната част на крака, появява се фрактура на фибулата, когато страничната компресия на долната част на крака е далеч от мястото на увреждането. За потвърждение направете радиография. Пациентът налага мазилка Longuet за 3-4 седмици.

Основният метод на инструментална диагностика е рентгенография на колянната става. Рентгеновите лъчи се изпълняват в две проекции. В по-голямата част от случаите това ще даде възможност за надеждно установяване не само на наличието на фрактури, но и на естеството на изместването на фрагментите. Когато двусмислени резултати от рентгенографията на пациента се изпращат в КТ на ставата. Ако подозирате едновременно увреждане на меките тъкани (лигаменти или менискове), се предписва ЯМР на колянната става. Понякога фрактурите на кондилестите се придружават от компресия на нервите и кръвоносните съдове, ако се подозира увреждане на невроваскуларния сноп (увреждане на съдовете и увреждане на нервите), консултирайте се с васкуларен хирург и неврохирург.

На фиг. 351 показва типична компресионна фрактура на външния кондилатор. Линията на фрактурата навлиза в ставата в областта на между мускулната височина. Ставната повърхност е гладка и непроменена. Кондилът се вкарва от външната и от задната страна, като причинява деформация под формата на генна вълна и ограничаване на удължаването. Има счупена счупена фрактура на фибуларната врата.

диагностика

лечение

• При обикновени пресни наранявания се произвежда артротомия. Откъсват се фрагменти, свободно лежащи в кухината на ставата. Големите фрагменти се поставят и фиксират с винт, нокти, игли за плетене или специални G- и Т-образни подпорни плочи. В случай на наранени увреждания и отворени фрактури се извършва външна остеосинтеза с помощта на апарат Илизаров.
• Веднага назначете активни упражнения на квадрицепсите, състоящи се в неговата ритмична контракция и релаксация. Няколко дни по-късно пациентът вече е в състояние да вдигне крайник в гипсова отливка, преодолявайки силата на гравитацията и дори тежестта, окачена на глезена. Натоварването на крайника може да бъде разрешено за 5-6 седмици, само ако се приложи нова мазилка. След 10 седмици мазилката се отстранява и се прилага еластична превръзка върху долната част на крака и към областта на колянната става, за да се предотврати оток. Движението в колянната става се възстановява чрез активни упражнения, допълнени при необходимост с масаж след няколко месеца, но не и чрез пасивно разтягане.
• Кондилът е разделен от края на кондилата на бедрената кост и маргиналният фрагмент е изместен. И в двата случая е възможно увреждане на вътрешните и понякога на кръстните връзки.
• - когато няма сцепление на фрактурата поради факта, че фрагмент от тъкан е уловен между фрагментите.
• , От първите дни започват да се движат в глезенната става - огъване към ходилото. На 5-7 ден започва по-активен гимнастически комплекс.
• - при преобръщане на крака.

• Ако подозирате счупване на костите на крака, трябва незабавно да се обадите на екипа на линейката, който ще отведе жертвата до спешното отделение.
• Разчитане на ранения крак

Усложнения на фрактурите на телените кости:

• Деформацията на крайниците може да се увеличи след 6-12 седмици, в зависимост от вида на фрактурата;
• Обикновено се прави след 14-16 седмици. Запазването на болка след фрактура на костите е нормално. Какво е печене - не е ясно. Консултирайте се с лекар по травма.
• Изолирани фрактури на вътрешните и външните глезени След остеосинтеза раната се зашива на слоеве и се източва. При стабилна фиксация не се изисква имобилизация в следоперативния период. Дренажът се премахва за 3-4 дни, след това тренировката започва с пасивни движения, за да се предотврати развитието на посттравматична ставна контрактура. Присвояване на термични процедури. След намаляване на болката отидете на активното развитие на ставата. При нормална остеосинтеза се разрешава леко аксиално натоварване на крайника след 3-3,5 месеца, а по време на костното присаждане - след 3,5-4 месеца. Пълна опора на крака е възможна за 4-4.5 месеца.
• Вероятно най-доброто лечение е да се възстанови правилното положение на маргиналния фрагмент с жизнеспособния мускулен хрущял и оставянето на аваскуларните фрагменти с некротичен хрущял, потопен в кондите на тибията. Централният кратер, откъдето настъпва изместването на тези фрагменти, е изпълнен с фиброзна тъкан и остатъци от външния менискус. Поддържа функцията на колянната става, заобиколена от жизнеспособен ставния хрущял, на който тогава пада тежестта на тялото. Тракция, извършена на масата, коригира валгусната деформация. Пренасочването на маргиналния фрагмент изисква силна компресия. Свободните костни фрагменти, вградени в ъгъла между маргиналния фрагмент и кондила на пищяла, трябва да бъдат смачкани, което не може да се постигне чрез ръчно компресиране. Апаратът на Томас се изплъзва от костта и трябва да използвате специална скоба с бузи под формата на кондил (вж. Фиг. 353). Правилността на редукцията се проверява чрез рентгенова снимка, след което се прилага гипсова превръзка за период от поне 10 седмици. Веднага започнете активните упражнения на квадрицепсите, докато не се възстановят движенията на коленната става, тибиалният кондилай трябва да се коригира чрез възстановяване на гладкостта на ставната повърхност.
• , Пациентът има право да се изправи на 4-5-ия ден след операцията. Индивидуално се развива допълнителна програма за увеличаване на натоварването на крака.
• , Среща се с преждевременно и неправилно хирургично лечение на фрактури, които след 15 дни могат да станат от леглото и да се движат с патерици;
• Рехабилитационното лечение започва да наранява и набъбва

Билиоцефалните фрактури (фрактури на двете глезени), прогнозата с адекватно съвпадение на фрагментите, спазването на препоръките на лекаря и времето на лечение е обикновено задоволително. Липсата на пълно анатомично преместване, както и преждевременното аксиално натоварване на ставата могат да провокират утаяването на фрагмента, което причинява образуването на валгусна или варусна деформация на крайника с последващо развитие на прогресивна посттравматична артроза.

• В някои случаи condyle е толкова фрагментиран, че ръчното преместване става невъзможно. Фиг. 354 и 355 илюстрират подобен случай.
• За да се осигури имобилизация на крайника в гипсова отливка за достатъчно дълго време, докато фрактурата и разкъсаните връзки се развият заедно;
• :

Разрушения на глезена

Причини за фрактури на глезена

• Повтарящи се рентгенови лъчи
• Невъзможността на движенията в глезенната става поради болка и подуване.
• Образуване на фалшива става

Видове фрактури на глезена

Признаци на фрактура на глезена

• Пълно възстановяване
• Необходимо е да се направят рентгенограми на увредената става и да се стигне до нашия център за консултация.
• Всякакви фрактури на глезените могат да бъдат придружени от скъсан лигамент, изместване на фрагменти и сублуксация на крака (фрактури), но по-често такива увреждания се наблюдават с две и три годишни стави. За счупване на външния глезен е характерна подложката на стъпалото отвътре, защото при счупване на вътрешния глезен, подложността на крака е навън.
• Счупвания на костите на крака са 10% от общия брой на фрактурите. Курсът, методите и сроковете на лечение зависят от нивото и обема на увреждането и се различават в фрактурите на костите на тибията с различна локализация.

Нито вида на счупване, нито използването на ръчно или оперативно преместване. За да направите това, можете да използвате дъски, парчета армировка - прикрепете увредения крак към тях с превръзка или дълга кърпа. Препоръчително е да се намери обект във формата на буквата “G”, с помощта на който ще бъде възможно да се фиксират както коляното, така и кракът. При липса на импровизирани средства можете да прикрепите повредения крак към здрав.

• Премахване на игли, винтове и плочи
• Развитието на инфекцията след операцията

Пръчки, винтове и плочи се отстраняват след 16-24 месеца, в зависимост от вида, тежестта на фрактурата, избрания метод на фиксация и след 3-4 месеца. Освободен от работа. След 3 месеца, фрактурата на тибията отново без преместване (не е имало нараняване, само една кост напукана по време на разходка). Наложен лангету. Колко дълго да върви с нея? Защо костта е напукана и колко дълго ще расте заедно?

• Глезенната става е подута, остро болезнена. Разчитането на крака е трудно, с невъзможни фрактури. При фрактури се наблюдава отклонение на стъпалото в подходящата посока, с фрактури на Potta-Desto - огъване на крака в плантарната страна. За да се потвърди диагнозата, рентгеновите лъчи се извършват в две, понякога в три проекции.
• Пищът е частта от скелета между бедрото и стъпалото, състояща се от две тръбни кости (тибиална и перонеална). Основният товар се носи от по-голямата пищяла. Кондилите (издатини в горната част на пищяла) са свързани с бедрената кост, образувайки долната ставна повърхност на колянната става. С долната си част, пищялът се артикулира с талуса, образувайки глезенната става.
• Фиг. 355. Въпреки остеоартрита на базата на аваскуларна некроза на отделените фрагменти, функцията се запазва и болезнените симптоми са незначителни. Пациентът 10 години след травмата продължава да работи в селското стопанство.
• Същността на успеха е да се възстанови тонуса на мускулите на бедрата.
• Свалете обувките

, Обикновено се извършва в 8-12 месеца. Симптомите, които се откриват от травматолога по време на прегледа на жертвата

• ,
• Фиксиране на фрагменти с винтове

Лечение на фрактури на костите на крака, в които има изместване на фрагменти.

• Пречупване на анестезията, преместване, налагане на гипсови шини. При фрактура на един глезен без изместване, периодът на обездвижване е 4 седмици, с фрактури на билобактерии (включително с сублуксация на стъпалото) - 8 седмици, с фрактури на Potta-Desto и спукване на синдезмоза на тибията - 12 седмици. Операцията е показана, когато е невъзможно да се сравнят костните фрагменти и меките тъкани, а отвън се намира фибулната кост, което увеличава стабилността и силата на пищяла. Двете кости на долната част на крака са взаимосвързани (в горната част - с обща става, в средната част - с междинна мембрана, в долната част - чрез връзки). В долните краища на двете кости на пищяла има издатини (глезени), които от двете страни покриват глезенната става и му придават напречна стабилност.
• Маргиналният фрагмент е сравнително малък, а останалата част от кондиляса е надупчена с бразди. Отделните фрагменти са обърнати и зацепени между предната повърхност на бедрото и пищяла, други са притиснати в пищяла. Без хирургична намеса в този случай може да се очаква фиброзна анкилоза на ставата, но дори и при такава фрактура трябва да се стремим да избягваме артродезата. Пълната скованост на колянната става е по-важна, отколкото във всяка друга става на долния крайник. Ако не се изключи възможността за операция на артропластика с пълна анкилоза на колянната става, тогава още повече, проблемът с лечението на фрактурирания кондил не може да се счита за неразрешим проблем. Отворете ставата отвън, отстранете менискуса и поставете фрагментите в нормално положение. Не се изисква вътрешна фиксация на фрагменти. Имобилизацията продължава 3 месеца. Възложете упражнения за квадрицепсите. Те трябва да се извършват всеки час в продължение на 5 минути през деня. Въпреки аваскуларната некроза и дегенеративния артрит, възстановяването на мускулната сила предпазва ставата от навяхвания и навиване. Чрез четириглавите упражнения може да се започне ден след нараняване, като се повтарят 5 минути на час през деня, преди да се отстрани мазилката. 3 месеца след нараняването мускулите трябва да са толкова здрави, колкото на здрав крайник. Не се изисква използването на шина на колянната става. Невъзможно е да се оправдае пренебрегването на естествените защитни механизми - собствените му мускули, което им позволява да отслабят, за да могат да прибягнат до несъвършени методи на изкуствена механична защита под формата на наставник. Устройството отвлича вниманието на хирурга и пациента от непосредствената им задача да развиват мускулите и може дори да доведе до голямо отпускане на последния. В литературата са описани много типове фрактури на тибиални кондили, но само два от следните типове са от клинично значение, характеризиращи се с различна етиология, рентгенови лъчи, методи на лечение и прогноза:
• , С фрактура, подуване се увеличава, така че по-късно ще бъде много по-трудно да се разпръсне жертвата Масаж, физиотерапия, озокеритотерапия
• : Възможни усложнения след употребата на апарата Илизаров
• .:

Тези признаци се изразяват, ако има счупване на пищяла. В случай на фрактура на фибулата обикновено има само болка и леко подуване. Тази травма е по-трудна за откриване. При децата костите на крака могат да се счупят като "зелени клончета". При децата има по-малко калций в костите, те са по-гъвкави. Фрагментите са сигурно задържани от надкостницата, не се наблюдава изместване.В момента, лечението на фрактура на пищяла

• В зависимост от местоположението, травматологията се отличава: Бърза репозиция е възможна само при фрактури с предписание от не повече от 10 дни. Понякога операцията не е възможна поради наличието на наранявания, инфекции или други усложнения, изискващи продължително лечение. При такива обстоятелства хирургът трябва да осигури оптималното положение на крайника чрез ръчно преместване. Често има неочаквано възстановяване на функцията на ставите. Но при смачкване на ставни повърхности, болезнени движения или развитие на фиброзна анкилоза трябва да се вземе решение за производството на артропластика или артродеза. Артропластиката на ставите на долния крайник, носеща товара, не дава добри резултати. Артродезисът е по-надежден. Със силно анкилозиране на коляното, крайникът е стабилен и безболезнен и пациентът може дори да прави упорита работа. Но все пак, дисфункцията след артродезата на коляното е по-значима, отколкото след артродеза в тазобедрената или глезенната става, а редица професии задължително изискват някои, поне ограничени, мобилност. Например, невъзможно е да си представим пилот след операция на артродеза, докато след операция на артропластика, извършена от автора на един пилот, последният продължава полети на дълги разстояния през Атлантическия и Тихия океан. Това или онова решение трябва да се вземе предвид професията на жертвата.
• Компресионни фрактури без смачкване и увреждане на ставната повърхност; този вид фрактура може да се настрои чрез ръчно преместване. Увреждането на сухожилията с него е минимално, прогнозата е добра, дайте на жертвата болкоуспокояващи лекарства
• , Възложени индивидуално. Силна болка при натискане на повредения глезен.
• Използвайте специални винтове, изработени от хирургическа стомана, с които фрагментите са фиксирани един към друг.

Усложнения на фрактури на глезена

• Анестезия на мястото на фрактурата В спешното отделение раненият лекар се преглежда от травматолог. Той определя следните симптоми:
• Обикновено се извършва с помощта на операция. Във връзка с анатомичната характеристика на структурата на крака, фрактури на костите на крака в горната му част (фрактури на шията и главата на фибулата, фрактури на туберозата и кондите на пищяла);
• Най-надеждната трябва да бъде призната като операция на Кембъл, при която един феморален кондил се отстранява с образуването на съответна депресия в пищяла. В сравнително ранни случаи на фрактурирани фрактури, кондилът на пищяла по време на хирургична интервенция на артропластиката може да докаже, че ставните повърхности на бедрото са непокътнати. Тогава може да има желание да се произведе артропластика с отстраняване само на част от тибията, без да се отстранява здравата повърхност на ставния хрущял на бедрото. Но такъв подход би бил погрешен и резултатите от такава операция са по-малко задоволителни, отколкото след описаната артропластика. Добре функционираща става с един кондил, осигуряващ подвижност и стабилност, може да се образува само ако се отстрани дестилаторът на бедрената кост и пищяла. Разстоянието между изрязаните повърхности трябва да бъде най-малко 1,25-1,5 фрактура фрактура с отделяне на маргиналния (маргинален) фрагмент и тежко увреждане на ставната повърхност.
• , Ако някой наблизо може да прави инжекции, по-добре е да инжектирате лекарството интрамускулно. Пристигащият лекар трябва да бъде уведомен кой лекарствен продукт е бил приложен, кога и в каква доза Показания за прилагане на апарат Илизаров за фрактури на глезена

Първа помощ при съмнение за фрактура на костите на краката

ВЪТРЕШНИ ДРЪЖКИ ОТ БОЛСТЕРНА КОСТ

, За да направите това, вземете крак с една ръка на петата, а другата за пръстите, и внимателно издърпайте, изправяне на крака.

Множествена фрактура Диагнозата се потвърждава след рентгенография. Фрактурата е ясно видима на снимките. Изкривяване на крака, нарушаване на сливането на фрагменти поради недостатъчно фиксиране, разхлабване на орехите Използвайте специални стоманени плочи с отвори, които са закрепени към костта с винтове. Такива конструкции не могат да се използват при малки деца, тъй като те могат да увредят периоста и да нарушат растежа на костите. Стоманена спица се държи през петата кост, към която е прикрепена скобата и теглото му е окачено. Пациентът се поставя с окачен товар върху леглото върху специална гума.

1. Счупвания на костите на пищяла
2. Фрактури на костите на крака в горните и долните участъци принадлежат към групата на интра- или периартикуларни фрактури.
3. Операцията на Brittain е теоретично рационална и практически приложима. Ставният хрущял се отстранява едновременно от бедрото и долната част на крака. Необходимо е да се постигне точно сравнение на оста на крайника. Два присадки, взети от пищяла, преминават през ставата от пищяла до бедрото, така че те се пресичат в две равнини (това постига отлична стабилност и крайникът е имобилизиран в гипсова мазилка, докато счупването е укрепено), или повърхностите са фиксирани с трилопатен нокът и пролуките са фиксирани с трилопатен пирон и пролуките пълни с гъбични фрагменти.

Самите ставни повърхности не са увредени и следователно няма заплаха от артрит. Увреждането на сухожилния апарат е по-малко тежко, отколкото при втория тип фрактура. Кръстните връзки могат изобщо да избегнат щети. Отместването може да бъде коригирано чрез разтягане и манипулация. При пресни фрактури операцията не е необходима. Прогнозата е добра. След коригиране на валгусната деформация и нивото на кондила, поддържането на тонуса на бедрените мускули ви позволява да очаквате добри резултати (Фиг. 351).

1. Фрактурите на глезените обикновено се лекуват без операция.
2. Завъртане на крака навътре или навън с едновременно натоварване по оста на крайника, като правило, със собствено телесно тегло;

Лечение с използване на апарат Илизаров

Тибриална фрактура на компресията на Condyle

Периодична радиография

- Това е характерна криза (сякаш пръсването на мехурчета), което се случва, когато фрагментите се изместват. Определя се чрез щракване в зоната на фрактурата.

В болниците се използва скелетната тракция за петата кост. Този метод се използва за предоперативна подготовка и подобряване на състоянието на кожата на увредения крак, обикновено при падане от височина. При младите пациенти те са по-често разделени, а при по-възрастните - депресирани. Разграничават се фрактури на вътрешните и външните кондилянти ---------------------------------- Фигура. 351. Пречупване на външния кондил на пищяла. Преглед преди. Това може да бъде кърпа, напоена със студена вода, леден балон.

Фрактурирана фрактура на тибиална кондилация

Комбинация от фрактури на глезена с фрактури на телата на костите на крака

Удар по глезена (например движеща се кола);

При възрастни, операцията може да се извърши под местна анестезия, при деца, само под обща анестезия. През костите на долната част на крака, на определени места, се държат спиците, върху които се сглобява метална конструкция от стоманени пръстени с резбовани пръти, болтове и гайки.

Третиране на компресионната фрактура на външния кондилатор на пищяла

, На снимките лекарят контролира процеса на обучение.

Ръчно намаляване

В нашия център травматолозите и ортопедите използват най-съвременните методи на консервативно и хирургично лечение на тибиални фрактури. Използването на най-новите техники за предна и интрамедуларна остеосинтеза Пациентът се оплаква от болка и подуване в зоната на увреждане. Колянната става е увеличена в резултат на хемартроза (натрупване на кръв). Счупването на външния конус е придружено от завъртане на пищяла навън, счупване на вътрешния кондил - отклонението на пищяла средно. Движението в ставата рязко болезнено, ограничено. Разчитането на крака е невъзможно или трудно. За потвърждение се извършва рентгенография и ЯМР на колянната става.

Последващо третиране

Лечение на счупените фрактури на тибиален кондил

Ръчно намаляване

Избягвайте грубите движения, не стойте върху ранения крак.

Оперативно преместване

Лекарят провежда анестезия - намалява мястото на фрактурата с анестетичен разтвор

Спуснете се върху областта на глезена на тежък предмет.

Пълното натоварване на крака може да се даде колкото е възможно по-рано, тъй като апаратът Илизаров надеждно фиксира костни фрагменти;

Артропластика и артродеза

При натискане върху костта на крака или петата.

Артропластика на коляното

Позволява ви да ускорите възстановяването и рехабилитацията на пациенти с фрактури на костите на крака Когато кондилозите се сменят без изместване, те нанасят гипсова отливка за 1 месец. В края на имобилизацията предписват физиотерапия и физиотерапия. Пълно натоварване е разрешено след 2 месеца от момента на нараняване.Пречупвания на костите и увреждане на ставите (в превод от английски език). - М.: Медицина, 1972. - стр. 672.

Артродеза на коляното

, Това може да доведе до още по-голямо изместване на фрагментите, увреждане на кръвоносните съдове и нерви, и в крайна сметка до загуба на крайници.

Дислокация на фрактурата След това се извършва затворена редукция - травматологът премахва преместването на глезените.

В зависимост от това кой глезен е счупен