Причини, симптоми и лечение на интермитентна клаудикация - пълен преглед

От статията ще научите какво е интермитентна клаудикация. По какви причини, при какви заболявания се появява синдромът и как се проявява. Видове лечение, прогноза за патология.

Авторът на статията: Алина Ячна, хирург-онколог, висше медицинско образование със специалност "Обща медицина".

Прекъсващата клаудикация е нарастващ болезнен синдром в краката, който възниква на фона на физическо натоварване (ходене, катерене, бягане) и преминаване след кратка почивка. Този вид болка се проявява с дълготрайна токова или хронична форма на нарушен приток на кръв в артериалните съдове и в резултат на това недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите.

Патологията може да се появи във всяка част на крака или да бъде изцяло иззета, но в повечето случаи пациентите изпитват болка в областта на краката. Тяхната интензивност е толкова голяма, че няма възможност за продължаване на движението. В ранните етапи на патологията, почивката носи облекчение, болката спада. С прогресирането на болестта синдромът на болката е постоянен и всяко натоварване го прави непоносимо.

По време на патологичния процес луменът на артериите под действието на редица причини (описани в съответния раздел на статията) се стеснява, притока на кръв в тази област е труден, тъканите не получават достатъчно кислород и хранителни вещества. При всяко натоварване нараства необходимостта от подходящо кръвоснабдяване, но болните артерии не изпълняват напълно функцията си. Настъпва кислородно гладуване или тъканна исхемия, която се проявява като нарастващ болков синдром.

Опасността от това състояние е, че промените в стените на артериите са не само в краката - всички артериални стволове, включително сърдечния мускул и мозъка, са засегнати. Повече от 20% от хората с установен синдром на интермитентна клаудикация умират от коронарни и мозъчни нарушения през първите 5 години, а 10% губят крака и стават инвалиди.

Няма пълно възстановяване от болестта, но навременното започване на консервативна терапия или оперативно лечение ще помогне да се спести от ампутация и да се удължи живота.

Съдовите или в по-малките лечебни заведения общите хирурзи се занимават с лечението на тази патология.

Причините за интермитентна клаудикация

Болка в краката при ходене е симптом на хронична артериална недостатъчност, която се проявява на фона на различни съдови заболявания. Тяхното разделяне по честота на поява е представено в таблицата:

Причини, лечение и превенция на интермитентна клаудикация

Прекъсващата клаудикация не е болест в широкия смисъл на думата, а по-скоро симптом на някои заболявания. Тя възниква поради определени патологични състояния в човешкото тяло и изисква задължително внимание към себе си.

Заболяването е в резултат на неправилно функциониране на нервно-мускулния апарат или нарушена циркулация на долните крайници. Този симптом може значително да развали живота на собственика му. Синдром на интермитентна клаудикация, неговото второ име - синдром на Шарко - се характеризира с появата на дискомфорт и болка в долния крак при ходене 200-1000 м. Прекъсващ симптом е, че тази болка преминава след кратка почивка и пациентът може да продължи да се движи. Въпреки това болката бързо се върна, принуждавайки човека да накуцва.

Сортове на болестта

Въз основа на проучване на причините за това заболяване бе направено заключението, че това е от два вида:

1. Kaudogennaya, тя - неврогенна. Възниква поради стесняване на гръбначния канал в лумбалната област, която е вродена или придобита. Спондилопатията и остеохондрозата стават причина за придобитата контракция. Тези промени нарушават предаването на нервните импулси към долните крайници и тяхното правилно връщане в централната нервна система.
2. Съдовото е вярно и възниква поради атеросклеротични съдови лезии на долните крайници. Свиването на артериалния лумен нарушава кръвообращението в тъканите и снабдяването с кислород на мускулите, причинявайки исхемия.

Признаците на заболяването, както неврогенни (каудогенни), така и съдови, се проявяват чрез болка и дискомфорт при ходене. Различията са в това, че куцотата на съдовия произход е съпроводена с болка, а тази на нервната е съпроводена с парестезии и усещане за бягане по тялото. Такива парестезии могат да се разпространят и в двата крака и да достигнат ингвиналната гънка.
За определяне на тежестта и тактиката на лечение е възприета клинична класификация според Покровски, която идентифицира 4 от нейните разновидности:

1. Степен 1 ​​се характеризира с факта, че пациентът вече има нарушение в кръвоснабдяването на долните крайници, но не чувства болка по време на ходене. Основният симптом е дискомфорт, който възниква при ходене за разстояния по-големи от 1000 м или при изкачване на стълби. На този етап малко хора отиват при лекаря, така че промените напредват.
2. 2-ра степен за удобство е разделена на още два вида. 2А - пешеходното разстояние без изразена болка е 200 - 1000 м. 2Б - пациентът е в състояние да преодолее разстояние от 200 м без болка, а на втория етап медицинската намеса все още може да бъде ефективна.
3. Степен 3, наречена критична исхемия, е придружена от болка в краката, която не изчезва дори в покой. Кожата променя цвета си, симптомите на застой на кръвта са очевидни. Една спешна хирургична интервенция все още може да спаси крайник или част от него.
4. Степен 4 се характеризира с необратими промени в съдовете и мускулите, развитието на трофични язви или дори гангрена. Лимбът обикновено се ампутира. Ако това не стане, пациентът може да умре от септични усложнения.

Диагностичен алгоритъм

Патологията се открива с помощта на различни тестове, насочени към измерване на разстоянието, което пациентът може да преодолее без сериозни последствия. Ако този синдром се потвърди, следващата стъпка е да се открие причината за неговото възникване. Основният метод за определяне на ширината на артериалния лумен е ултразвукът на съдовете на крайниците с доплер. Той разкрива степента на атеросклеротично увреждане или местоположението на отделните плаки.

Какво трябва да бъде лечение и профилактика

Ефективно лекарство, използвано в началните стадии на заболяването, е обучението при ходене. Освен това, на лекарите се препоръчва да се включат в този спорт със специални инструктори, тъй като често самостоятелното изпълнение е погрешно и няма положителен ефект.

Във втория етап на патологията е ефективна и модулирането на рисковите фактори. Следователно, лечението се състои в лечението на системна атеросклероза. Основните групи лекарства:

1. Дезагрегиращи и антикоагуланти за предотвратяване на тромбоза.
2. Понижаващи липидите лекарства за намаляване нивото на общия холестерол в кръвта.
3. Има проучвания, потвърждаващи, че употребата на пентоксифилин в максималната доза (1200 mg) може да облекчи симптомите, да подобри периферното кръвообращение, което допринася за образуването на обезпечения.
4. Тежките болки в краката понякога са приемливи за спиране на нестероидните противовъзпалителни средства. След дълга разходка е необходима подходяща почивка.

В третия етап, за лечение на заболяването, най-често се изисква хирургична интервенция, чиято цел е да оптимизира артериалния кръвен поток в исхемичната зона. Извършват се всякакви видове шунтиране и стентиране на стеснени участъци с надеждата да се запази пациента. Такива мерки за помощ обаче могат да бъдат неефективни.

Четвъртият етап е тъжен край. Промените не са обратими, а ампутацията на крайниците често предизвиква голяма загуба на кръв и инфекция, тъй като мястото на ампутация, дължащо се на широко разпространена системна атеросклероза, лекува много слабо.

Профилактиката на това заболяване са всички мерки, които се използват за предотвратяване на системна атеросклероза. Победата над лошите навици, правилното хранене, активната игра могат не само да помогнат за възстановяването на организма, но и да предотвратят появата и развитието на болести. Особено необходимите превантивни мерки за пациентите в риск. Те включват възрастни хора, пациенти с хипертония, диабетици, пушачи, хора с наднормено тегло и също така с метаболитни нарушения.

Прекъсващата клаудикация, чието лечение не е лесна задача, потенциално води до увреждане на младото население. Внимателното внимание към себе си, както и спазването на правилата за здравословен начин на живот могат да предотвратят повечето заболявания.

Прекъсната клаудикация

Прекъснатата клаудикация е едно от най-коварните състояния на тялото. Лице, диагностицирано с такава болест, никога не знае къде и как ще се провалят собствените му крака. Остра болка в бедрото и усещането, че следващите стъпки са невъзможни - това са най-честите симптоми сред тези, които са се сблъскали с този проблем. Въпреки това, той може също така неочаквано да се пусне, както и да започне. Редица ежедневни навици влияят върху развитието на проблема и превръщането му в хронична форма. А своевременно решение, а именно, търсене на медицинска помощ, изпълнението на всички препоръки и хода на терапията, ще помогне да се забрави за болестта.

Какво е интермитентна клаудикация?

Прекъсващата клаудикация, известна също като съдова куцота, е симптом, който описва мускулна болка с леко усилие (спазми, скованост или чувство на умора). Класическият вариант е куцота, която се проявява по време на тренировка, като ходене, и тече от кратък период на почивка. Той е свързан с ранен стадий на периферна артериална болест и може да прогресира до критична исхемия на крайниците, освен ако лечението или рисковите фактори не се променят.

Прекъсваща клаудикация - болезнена, тежка, изтощителна, а понякога и пареща болка в краката, която идва и си отива - това обикновено се случва при ходене поради лошо кръвообращение в артериите на краката. С много плачеща куцота болката се усеща и в покой. Периодична куцота може да се появи на единия или двата крака и често се влошава с времето. Въпреки това, някои хора само се оплакват от слабост в краката при ходене и чувство за "умора" в задните части. Импотентността е много рядка жалба при мъжете, причинена от куцота.

Обикновено променливата природа на куцотата е свързана със стесняване на артериите, които изпълват крака с кръв, ограничено снабдяване с кислород на мускулите на краката, което се усеща, когато потребността от кислород на тези мускули се увеличи (по време на тренировка). Периодичната клаудикация може да бъде причинена от кратко стесняване на артерията, дължащо се на спазъм, стесняване поради атеросклероза или оклузия (затваряне). Това състояние е често срещано явление.

Симптоми и причини за интермитентна клаудикация

Една от отличителните черти на артериалната куцота е, че тя се появява периодично: изчезва след много кратка почивка и пациентът може да започне отново да ходи, докато болката не се повтори. Следните симптоми са общи за артериосклерозата на долните крайници:

• цианоза;
• атрофични промени, като загуба на коса, лъскава кожа;
• ниска температура;
• намален импулс;
• зачервяване, когато крайникът се върне в "зависима" позиция на куцота;
• парестезии;
• парализа.

Причините и факторите, влияещи на интермитентната клаудикация включват артериално заболяване, тютюнопушене, хипертония и диабет. Най-често интермитентната клаудикация (съдова или артериална) се причинява от периферно артериално заболяване, което предполага значителни атеросклеротични блокажи, водещи до артериална недостатъчност. Той се различава от неврогенната куцота, свързана с лумбалната спинална стеноза. Също така, заболяването е директно предизвикано от тютюнопушене, хипертония и диабет.

Има няколко други фактора, които причиняват куцота. Най-важното е навикът да се пуши, а не редовните упражнения (или липсата на такива). Ако сте пушач, трябва да положите решително усилие да се откажете напълно от този негативен начин на живот. Тютюнът е особено вреден за хора с накуцване по две причини: тютюнопушенето ускорява запушването на артериите, което е причина за проблема, цигареният дим предотвратява развитието на колатерални съдове, които влизат в кръвния поток заради блокадата. Най-добрият начин да откажете е да изберете деня, в който ще спрете напълно, вместо да се опитвате постепенно да намалявате дозата. Ако имате проблеми, свържете се с Вашия лекар, той може да даде съвет и да предостави допълнителна помощ. Излишното тегло е основната причина за проблеми с кръвоносните съдове и в резултат на това накуцване. Колкото повече тежест носят краката, толкова повече мускули се нуждаят от повече кръв. Ако е необходимо, Вашият лекар или диетолог ще създаде индивидуална диета за отслабване.

Диагностика на интермитентна клаудикация

Прекъсващата клаудикация е симптом и по дефиниция се диагностицира от пациент, който съобщава за анамнеза за болка в краката, свързана с ходене. Въпреки това, тъй като други състояния (ишиас) могат да имитират интермитентна клаудикация, често се провеждат тестове, за да се потвърди диагнозата на заболяването на периферните артерии.

Магнитно-резонансната ангиография и дуплексната ултрасонография изглеждат малко по-рентабилни при диагностицирането на заболяване на периферните артерии при хора с интермитентна клаудикация, отколкото проекционна ангиография. Упражненията могат да подобрят симптомите, а реваскуларизацията също помага. И двата метода заедно са много по-ефективни от една намеса. Диагностичните тестове включват:

• измерване на кръвното налягане, за да се сравни в ръцете и краката;
• Доплеров ултразвук на краката;
• дуплексен доплер или ултразвуково изследване на крайниците за визуализиране на артериалния кръвен поток;
• ЕКГ и артериография (инжекционна боя, която може да се визуализира в артериите).

Прогнозата обикновено е благоприятна, защото държавата може да се подобри с времето. Също така, лекарите съветват консервативна терапия. Ежедневна програма за ходене за кратки периоди и прекратяване на болката или спазмите често спомага за подобряване на функцията на краката, насърчавайки развитието на кръвообращението, което води до растеж на нови малки кръвоносни съдове, които заобикалят зоната на обструкция в артериите.

Необходимо е да се спре тютюнопушенето, да се избегне използването на топлина или студени крака, както и твърде стегнати обувки. Ако консервативната терапия не е в състояние да коригира ситуацията, след диагнозата лекарите предлагат корекция на засегнатата артерия. Тази опция зависи от местоположението и тежестта на стесняване на артерията и от основното състояние на пациента. Лекарят също ще анализира заболяването, а диагнозата ще се основава на симптомите на пациента.

Тестването за куцота може да включва:

• ултразвукът най-често се използва за определяне на местоположението и тежестта на свиването в кръвоносните съдове;
• Индексът на глезена измерва кръвното налягане в сравнение с кръвното налягане в ръката (анормален резултат е признак на заболяване на периферните артерии);
• сегментарното кръвно налягане го измерва в различни части на крака, за да се открие блокиране, което причинява намаляване на кръвния поток;
• компютърна томография (CT) и магнитно-резонансна ангиография (MRA) са други неинвазивни тестове, които могат да помогнат на лекаря да сравни кръвния поток в засегнатите области (те се разглеждат, ако лекарят смята, че процедура (реваскуларизация) за лечение на болест на периферната артерия може да бъде полезна),

Възможности за фармакологично лечение

Лекарства, които контролират липидния профил, диабета и хипертонията могат да увеличат притока на кръв към засегнатите мускули и нива на активност. Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, бета-блокери, антитромбоцитни средства (аспирин и клопидогрел), нафтидрофурил, пентоксифилин и цилостазол (селективен инхибитор на PDE3) се използват за лечение на интермитентна клаудикация. Въпреки това веществата няма да могат да блокират куцотата. Вместо това, те просто увеличават нивото на притока на кръв към засегнатата част на тялото.

Възможна е и намеса, основана на катетъра. Атеректомия, стентиране и ангиопластика за премахване или предотвратяване на артериални блокажи са най-честите интервенционни процедури. Те могат да бъдат извършвани от интервенционални радиолози, интервенционални кардиолози, съдови хирурзи и гръдни хирурзи.

Хирургията е последната мярка, която може да се предприеме за борба с този проблем. Съдовите хирурзи извършват ендартеректомия за артериални блокажи. Отворената операция обаче представлява набор от рискове, които не са свързани с катетърни интервенции.

Мнозина се интересуват от въпроса, какви биха били последствията, ако не навреме да потърсят медицинска помощ? Малко пациенти с интермитентна клаудикация са изложени на риск от загуба на крака поради гангрена. Задачата на съдовия хирург е да предотврати резултата на всяка цена. Ако има мисли, че има някакъв риск за крайника, специалистът винаги ще действа, за да спаси крака (ако изобщо е възможно). Можете да намалите риска от развитие на симптоми, като следвате някои указания. Това са най-простите мерки, които са най-ефективни. Струва си да обсъдим процеса с Вашия лекар. Огромното мнозинство от пациентите не се нуждаят от рентгенови или хирургични процедури за лечение на техните симптоми.

Атеросклерозата засяга до 10% от населението над 65 години, а интермитентната клаудикация е около 5%. Периодичната куцота най-често се проявява при мъже на възраст над 50 години. Всяка пета от населението на средна възраст (65-75 години) има признаци на периферно артериално заболяване по време на клиничното изследване, въпреки че само една четвърт от тях имат симптоми. Най-честият симптом е мускулна болка в долните крайници по време на тренировка - това е интермитентна клаудикация.

Прекъсната клаудикация (PH): начало, симптоми, диагноза, лечение, усложнения

Прекъсващата клаудикация (HRP, intermittent claudication) е честа и много опасна патология, която обаче не винаги се обръща дължимото внимание от лекарите. Според различни източници, PCS страда от около един и половина милиона руснаци, приблизително сто хиляди са били диагностицирани с критична исхемия на крака, а броят на ампутациите, дължащи се на болестта, достига 40 хиляди годишно.

Основната причина за HRP е атеросклерозата, която при повечето пациенти има друго място - сърцето, мозъчните съдове и бъбреците. Обръщайки специално внимание на тези форми на атеросклероза, лекарите често не се концентрират върху диагностиката и лечението на интермитентна клаудикация, която напредва, което води до тежко увреждане и дори смърт.

Болката в краката при ходене притеснява много хора, но в най-добрия случай половината от пациентите идват при лекаря с този симптом. Междувременно рискът от инфаркт на миокарда в тях се повишава до 60%, а вероятността от смърт от сърдечни заболявания е шест пъти по-висока, отколкото при други хора, които не страдат от съдови лезии на краката.

Синдромът на интермитентна клаудикация изисква активна медицинска и хирургическа тактика. При диагностициране на PCP в етап на критична исхемия, само 40% от пациентите могат да поддържат крайник през първите шест месеца след установяването му, тъй като много пациенти ще бъдат подложени на ампутация, а останалата пета от пациентите ще умрат, поради което ранното откриване на патология е основна задача на практикуващите.

Причини за възникване на синдрома на ХС

атеросклероза: основната причина за синдрома на HRP

Общопризнато е, че основните фактори в генезиса на интермитентната клаудикация са:

При девет от десет пациенти интермитентната клаудикация е резултат от атеросклеротично увреждане на артериите. В същото време е много вероятно наличието на други форми на атеросклероза. Диабетната ангиопатия се счита за причина за синдрома на HRP, ако е изолирана и не е свързана с атеросклероза. В същото време захарният диабет увеличава вероятността от разстройства на липидния спектър и мастни натрупвания в артериите.

Сред другите причини за заболяването показват ендартериит, травма, инфекция и интоксикация, хипотермия, подагра, въпреки че тези условия се срещат сред "провокаторите" HRP много по-малко.

Патологиите са по-податливи на възрастните хора, предимно мъже. Всъщност, атеросклерозата на други места също се диагностицира по-често, отколкото при жените. В допълнение, мъжете са по-склонни към нарушаване на режима, лоши навици и редки посещения на специалисти.

Основният механизъм, който провокира синдрома на HRP е съдов спазъм. Съсните лумени на вече увредени артерии не могат да доставят необходимия обем кръв към крайник, тъканите изпитват хипоксия, влошава се с повишено натоварване (ходене). Хипоксията действа отрицателно върху нервните окончания, в резултат на което спазъм е още по-лош.

симптоми функции

Основният симптом на прекъсващата клаудикация е болка в краката при ходене. Преди появата си, проблемите със съдовете са показани от слабост и бърза умора, пълзене и намаляване на чувствителността на кожата. С течение на времето дефицитът на артериална кръв се увеличава и умората отстъпва от болка.

Появата на болка е характерна, когато пациентът върви. Смяната на походката, пациентът е отпуснат, трябва да спре и да си почине. По време на спирането болката е намалена до известна степен, но в трудни етапи дори почивка не донася облекчение - болката става постоянна. Обикновено болестта е едностранна, но е възможно поражението на двата крака.

Тъй като съдови нарушения се влошават, се появяват други признаци на интермитентна клаудикация:

• Намаляване на температурата на кожата, бланширане и цианоза;
• Трофични промени под формата на язви;
• Изчезването на пулса в артериите на стъпалото.

В етап на критична исхемия на долните крайници артериалният дефицит на кръвта е толкова силен, че пациентите започват да забелязват не само болка, но и трофични промени - язви. Разстоянието от 150-200 метра за тях е истински проблем, защото болката е доста интензивна, а спиранията и останалите вече не помагат.

В зависимост от причината за синдрома на HRP, съществуват две форми на патология:

Периферният PCP е свързан с атеросклероза, ендартерити, диабет. То е придружено от умора и дискомфорт в краката, които се заменят с болка. Крайният край се избледнява, става студен, пулсът изчезва в артериите. В тежката фаза се появяват трофични язви.

Гръбначният вид се развива, когато малки кръвоносни съдове участват в кръвта, доставяща сивото вещество на гръбначния мозък. Характерно за някои хронични заболявания (миелит, сифилис) и може да е техният ранен симптом.

Видео: куцота и причините за нея на различни възрасти, програмата "Да живеем здрави"

Диагностика и лечение

За правилна диагностика на интермитентна клаудикация обикновено е достатъчно да се изследва и да се говори с пациента. Характерните признаци на патологията незабавно подтикват лекаря към идеята за заличаване на артериите на краката.

За да потвърди предположенията си, специалистът ще проучи пулса и ще провери крайниците, както и серия от инструментални тестове:

• Определяне на налягането на глезена и рамото (обикновено същото);
• ангиография;
• КТ, ЯМР;
• Доплеров ултразвук.

Лечението на интермитентна клаудикация се извършва в две направления: лекарствена подкрепа и хирургична грижа. Консервативното лечение се показва на всички пациенти, без изключение, независимо от етапа, разпространението на заболяването, степента на съдови лезии и се предписва за цял живот.

Ако пациентът е претърпял операция за коригиране на кръвния поток, това не означава, че консервативното лечение вече не е необходимо, то трябва да продължи. Изолирана терапевтична помощ за интермитентна клауизъм е допустима само ако операцията по някаква причина е невъзможна.

Целите на лечението на HRP са признати за подобряване на качеството на живот на пациентите и намаляване на риска от развитие на тежки сърдечно-съдови усложнения, като инфаркт на миокарда, инсулт. Консервативната терапия включва не само предписването на лекарства, но и премахването на рисковите фактори за заболяването, предимно пушенето.

Паралелно с отказване от тютюнопушенето, без изключение, на пациентите се дават физически упражнения под формата на дозирано ходене. С привидна простота и достъпност, този метод на лечение показва висока ефективност дори при тежки степени на нарушен артериален кръвен поток в краката.

Ходенето допринася за развитието на мускулите, подобрява кръвообращението и състоянието на съдовите стени. Тя се назначава най-малко три пъти седмично с продължителност до 45 минути. Пациентът ходи, докато болката е поносима, и едва когато достигне максималната болка, тя спира.

При предписване на дозирано ходене пациентът трябва да бъде търпелив и да се надява на подобрение. Минималната продължителност на такова лечение е 12 седмици, подобрението настъпва до края на първия месец от класовете, а максималният положителен ефект продължава три или повече месеца. Важно е не само вниманието на лекаря, но и желанието на самия пациент да се бори с болестта, да наблюдава всички назначения и да променя начина си на живот.

Консервативно лечение

Направления на лекарствената терапия:

1. Профилактика на усложнения, свързани с тромбоза и тромбоемболизъм (инфаркт, инсулт);
2. Корекция на липидния спектър и нивата на кръвната захар;
3. Нормализиране на кръвното налягане;
4. Подобряване на трофизма и метаболизма в увредените тъкани.

Нормализира липидния спектър, като използва лекарства от групата на статините (симвастатин, ловастатин и др.). Те са показани на всички пациенти с HRP, но си струва да се отбележи, че степента на увреждане на артериите не винаги е пропорционална на нарушения метаболизъм на липидите.

Гликираният хемоглобин, който се образува по време на атеросклероза и други метаболитни нарушения, значително допринася за увреждане на съдовия ендотелиум, поради което поддържането на нормално ниво на кръвната захар е изключително важен компонент на лечението. При липса на диабет е достатъчно да се наблюдават показателите на глюкозата, а при захарен диабет е необходимо лечение с понижаващи липидите средства и инсулин, докато се постигне нормализиране на глюкозата.

Тъй като пациентите с патология на въглехидратния метаболизъм са много податливи на нарушена микроциркулация, те трябва внимателно да следят състоянието на кожата на долната половина на краката, спазвайки хигиенните процедури и двигателния режим.

Не по-малко важен компонент на лечението е нормализирането на кръвното налягане. Ако няма съпътстваща патология освен HRP, налягането не трябва да надвишава 140/90 mm Hg. Чл. В случай на хипертония, исхемия на сърцето, диабет, хронична сърдечна или бъбречна недостатъчност, препоръчителното максимално налягане е 130/80 mm Hg. Чл.

За корекция на кръвното налягане се показват лекарства от групата на ангиотензин-конвертиращия ензим (лизиноприл, периндоприл). Доказано е, че тези лекарства не само се борят срещу хипертонията, но и значително намаляват риска от съдови инциденти и свързаните с тях инфаркти и инсулти.

За подобряване на реологичните параметри на кръвта са показани антитромбоцитни средства. Най-популярни са лекарства на базата на ацетилсалицилова киселина (тромботична задника, аспирин кардио). Антикоагулантите не се предписват за перорално приложение при пациенти с ПХХ, тъй като съществува висок риск от сърдечно-съдови усложнения.

За да се коригират метаболитни нарушения в тъканите, пентоксифилин се използва в дневна доза от 1200 mg. Лекарството подобрява микроциркулацията и реологията на кръвта, разширява кръвоносните съдове и резултатът е увеличаване на разстоянието, което пациентът може да измине преди появата на болка.

Подобрява кръвния поток, намалява вискозитета на кръвта, нормализира състоянието на сулдодексида на ендотелиума. Преди това се предписваше само за критична тъканна исхемия, но днес той се препоръчва за PX. Доказано е, че когато се приемат през устата и интравенозно, разстоянието, което пациентът пътува преди началото на болката, почти се удвоява.

Ендотелната функция може да бъде подобрена чрез инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (периндоприл), бета-блокери (неболол), блокери на ангиотензин II рецептори (лосартан). Като се има предвид наличието на хипертония и сърдечни заболявания при много пациенти, те са все по-подходящи и не са противопоказани при синдром на HRP.

Нови и обещаващи методи в клиничните проучвания са признали използването на лекарства за генна терапия и стимулирането на образуването на азотен оксид с помощта на своите предшественици. Проучванията са плодотворни: в Русия вече е регистриран генно-терапевтичният неоваскулген, чиято ефикасност и безопасност вече е доказана. Използването на неоваскулген води до увеличаване на разстоянието на безболезнено ходене за година и половина.

Ако е невъзможно да се извърши хирургично лечение, тогава режимът на лечение задължително включва лекарства, базирани на простагландини (берапрост, илопрост) и простациклини, които спомагат за намаляване на болката, регенерират трофични язви и дори позволяват ампутация на крака за известно време.

операция

Хирургичното лечение е радикален метод, но не премахва необходимостта от приемане на лекарства. Обемът на операцията зависи от етапа на заболяването и степента на нарушение на кръвния поток. В тежки случаи, когато исхемията достигне критично ниво, се развиват язви и гангрена, се извършва ампутация.

Разгледани са минимално инвазивна ангиопластика със стентиране, тромбектомия, ендартеректомия. Ангиопластиката се състои от инжектиране на балон в съда, който набъбва и увеличава лумена. Често операцията се допълва от инсталирането на стента. С ендартеректомия, част от вътрешната обвивка на артерията се отстранява на мястото, където атеросклеротичният процес е най-силно изразен.

Ако е невъзможно да се извърши хирургично лечение, но перспективата за запазване на крайниците показва манипулационни операции, когато е създаден байпасен път с помощта на изкуствени протези или собствени съдове.

Синдромът на интермитентна клаудикация е неизлечима патология, но податлива на лекарствена експозиция, която може да забави прогресирането на съдови увреждания. Ранната диагностика и прилагането на всички препоръки от страна на пациента дават шанс за запазване на крайниците, затова, дори ако самият лекар не е питал за болката по време на ходене, е необходимо да го информирате за този симптом на сериозно заболяване.

Симптоми и лечение на интермитентна клаудикация

Синдром на прекъсната клаудикация (синдром на Charcot) е патологично състояние, което показва наличието на определени патологии в човешкото тяло. То се среща при много хора от различни възрасти и полове, но не винаги им придават необходимото значение.

Наличието на признаци на интермитентна клаудикация показва развитието на опасни процеси в човешкото тяло. Без подходящо лечение, това състояние може да доведе не само до увреждане, но и до смъртта на пациента.

Характеристики на развитието на интермитентна клаудикация

Основният симптом на интермитентна клаудикация (HRP) е болка в крайниците, която се проявява само по време на ходене. Болен човек обикновено е куц, походката му се променя значително. Докато върви, той непрекъснато трябва да спира, периодично да си почива. Когато човек стои или седи, болката спада. Ако има бърза прогресия на интермитентна клаудикация, дискомфортът в крайниците е налице през цялото време.

Механизмът на развитие на това състояние е появата на спазъм в съдовете. Поради определени причини, артериите, които се намират на долните крайници и ги хранят, вече не могат да изпълняват напълно зададените функции.

Особено силно се наблюдава липса на кислород по време на ходене, което причинява целия дискомфорт. В този случай тъканите на крайниците се чувстват хипоксични, което е дразнещо за нервните окончания.

Симптоми на интермитентна клаудикация

Понякога трудно се разпознава прекъснатата клаудикация. При този синдром естеството на дискомфорта може да бъде различно. Понякога човек описва болката като силна и пареща, а в други - като тъпа и болка.

Локализацията му също може да бъде различна. Най-често болката се проявява в областта на краката, бедрата, телетата, пръстите на краката.

Също така, той има непостоянен характер. Периодите на ремисия често се заменят с обостряния. В този случай продължителността на всеки етап може да бъде различна. В случай на развитие на пълно запушване на артерията, което води до кислородно гладуване, е необходима хирургична интервенция за възобновяване на кръвообращението.

Въпреки че основният симптом на това патологично състояние е болката, тя е съпроводена и с други неприятни явления:

• чувство на постоянна умора и слабост в крайниците;
• появата на "пълзящи гъски";
• намалена чувствителност на кожата върху краката;
• локално намаляване на телесната температура на повърхността на крайника;
• кожата на краката става по-бледа, отколкото върху цялото тяло;
• се развива цианоза;
• появяват се трофични промени на кожата, придобивайки появата на язви;
• в тежки случаи пулсът не се открива в артериите на стъпалото.

Причините за интермитентна клаудикация

Причините за развитието на такова опасно състояние като прекъсващата клаудикация включват:

• атеросклероза. Това заболяване се характеризира с образуването на холестеролни плаки, които стесняват лумена на кръвоносните съдове. При тежки случаи може да настъпи пълно запушване на артерията, което води до сериозни последствия. Атеросклерозата най-често засяга кръвоносните съдове на сърцето, бъбреците, мозъка, но понякога се проявява в долните крайници;
• диабетна ангиопатия. Това състояние е причина за интермитентна клаудикация, ако не се предизвиква от атеросклеротични промени. Също много често захарният диабет води до нарушаване на липидния метаболизъм в организма. Именно това провокира влошаването на атеросклерозата;
• съдови увреждания, дължащи се на наличие на автоимунни заболявания;
• Други причини са хипотермия, подагра, различни наранявания, инфекции или интоксикация на тялото.

Също така сред факторите, които допринасят за развитието на интермитентна клаудикация, са възрастта. Установено е, че по-възрастните мъже са по-податливи на тази патология. При жените интермитентната клаудикация е много по-рядко срещана.

Класификация на патологията

Това патологично състояние може да се прояви в следните форми:

• Caudogenic интермитентна клаудикация, която също се нарича неврогенна. Това състояние възниква поради стесняване на гръбначния канал в лумбалната област. Неврогенната интермитентна клаудикация може да бъде вродена или придобита. В последния случай това патологично състояние възниква на фона на остеохондроза или спондилопатия. При наличието на тези патологии нормалното предаване на нервните импулси е невъзможно, което води до развитие на интермитентна клаудикация;
• васкуларни HRP. Това патологично състояние се счита за вярно. Тя възниква поради атеросклероза, която е съпроводена от намаляване на лумена на кръвоносните съдове поради натрупването на холестерол по стените им. В резултат на това тъканите получават по-малко кислород, което провокира всички негативни промени. Миелогенната интермитентна клаудикация се развива на фона на нарушена спинална циркулация. Това състояние се появява след интензивно физическо натоварване, продължително ходене.

Тежест на прекъсващата клаудикация

Прекъснатата клаудикация може да се прояви по различни начини. В зависимост от тежестта на състоянието на човека се разграничават следните етапи на тази патология:

• 1 степен. Характеризира се с отсъствие на външни прояви, но кръвообращението в долните крайници вече е нарушено. В този случай HRP може да се подозира, ако след дълга разходка (повече от 1 km) или след изкачване по стълба, човек се чувства дискомфорт в краката си. На този етап рядко се диагностицира интермитентна клаудикация, тъй като пациентът не обръща внимание на тревожните сигнали на тялото и не се консултира с лекар;
• 2A степен. В този случай болният може да преодолее разстоянието от 0,2 до 1 km без болка;
• 2B степен. Посочва, че болестта започва да се развива и да се спре това може да бъде само правилният подход към лечението. В този случай, пациентът може да преодолее не повече от 0.2 км, защото тежките болки в крайниците започват да го безпокоят;

• Степен 3 (критична исхемия). Характеризира се с интензивна болка, която не изчезва дори и след дълга почивка. При степен 3 PX кожата на пациента променя цвета си, настъпва стагнация на кръвта. В този случай само хирургическа намеса може да предотврати ампутацията на крайника;
• 4 градуса. Неговата характеристика е развитието на необратими ефекти в тъканите и съдовете на фона на кислородно гладуване. В този случай, появата на трофични язви, гангрена. Спасяването на живота на човек е възможно само чрез ампутация на проблемния крайник. В противен случай пациентът може да умре от сепсис.

диагностика

Да се ​​установи наличието на интермитентна клаудикация е възможно само въз основа на съществуващите симптоми. Следните диагностични процедури се използват също за откриване на нарушения в кръвообращението и тяхната тежест:

• Измерва се налягането в глезена и рамото. Обикновено получените цифри не трябва да се различават;
• провежда се общ кръвен тест за идентифициране на общото състояние на тялото;
• назначена ангиография, която позволява да се определи проходимостта на артериите;
• Доплеровият ултразвук може да открие всякакви нарушения на кръвообращението;
• в особено тежки случаи се предписва КТ или ЯМР.

Медикаментозно лечение

При наличието на такова заболяване като интермитентна клаудикация, лечението задължително включва вземане на лекарства за подобряване на кръвообращението. В тежки случаи медикаментозната терапия трябва да бъде доживотна, тъй като след премахването на наркотиците човекът се влошава и може да са необходими по-драстични мерки.

Дори и след операцията, приемането на някои лекарства е много необходимо, което помага:

• предотвратяване на инсулт или други усложнения на сърдечно-съдовата система;
• нормализиране на нивата на кръвната захар;
• баланс на кръвното налягане;
• нормализира липидния метаболизъм;
• предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци;
• подобряване на кръвоснабдяването на тъканите, които са модифицирани поради съществуващи нередности.

На повечето пациенти се предписват редица лекарства с различни ефекти. Те помагат за подобряване на кръвообращението, намаляване на холестерола в кръвта и др. За пациенти със захарен диабет предписват средства за нормализиране на нивата на захарта. Също така е много важно да се придържаме към диета, да водим здравословен начин на живот и да не пренебрегваме упражненията.

Хирургично лечение

В началните стадии на заболяването операцията помага за нормализиране на кръвообращението и предотвратява сериозни последствия за дадено лице. В по-тежки случаи, когато се образуват трофични язви, ампутацията на крайника (пълна или частична) е незаменима.

В ранните стадии на развитие на интермитентна клаудикация се прилагат следните минимално инвазивни хирургични процедури:

• тромбектомията. Извършва се за отстраняване на кръвен съсирек от съда, което предотвратява пълното му запушване;
• ангиопластика. Това предполага въвеждането на специален балон в стеснения съд, който го разширява до желания размер;
• ендартеректомия. В този случай се извършва частично отстраняване на артерията, която е най-податлива на атеросклероза;
• байпас. Това предполага инсталирането на импланти (изкуствени или от собствени тъкани) вместо участъци от съдове, които не изпълняват функциите си.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на интермитентна клаудикация, първо е необходимо да се откажат от лошите навици. Препоръчва се също да не се пренебрегва физическата активност. Дори и в началните етапи на заболяването трябва да се занимава с физиотерапия, ходене, редувайки всичко това с висококачествена почивка.

Трябва да се откаже от неудобните обувки, което изостря всички негативни процеси в организма. Тя трябва да се побере, да бъдат направени от качествени материали, не търкайте. Също така, във всички случаи, не трябва да забравяте за правилното хранене.

Каква е тази интермитентна клаудикация

Атеросклерозата, усложнена от сериозни патологии на сърцето и кръвоносните съдове, също има редица съпътстващи заболявания, които не са толкова забележими. Едно от тях е интермитентна клаудикация, която се развива на фона на основното заболяване и често остава незаслужено пренебрегвана.

Какво е това?

Поражението на вените е постоянното поддържане на атеросклерозата и най-много страдат вените на долните крайници. За съжаление, болките в краката при ходене, не са симптомите, с които хората отиват при лекаря. Следователно, прекъсващата клаудикация има достатъчно време за непрекъсната прогресия, улавяйки всички големи области на въздействие.

Заболяванията на вените на долните крайници могат да доведат до интермитентна клаудикация и увреждане

Такова пренебрежение води до факта, че пациентите могат да загубят засегнатия крайник още през първите шест месеца след диагностицирането на критична исхемия на интермитентна клаудикация. В допълнение, два пъти по-често, отколкото при други пациенти с диагноза атеросклероза, те имат миокарден инфаркт или различни обостряния на патологичното състояние на съдовете.

причини

Смята се, че основната причина за интермитентна клаудикация е атеросклеротично съдово заболяване, но има и други причини:

Изброените по-горе източници на заболяване PX, съставляват около десет процента от провокиращите фактори от общия брой посещения на медицинска помощ.

Атеросклерозата на кръвоносните съдове, както и всички заболявания, свързани с нарушен сърдечно-съдов апарат, за предпочитане засяга мъжкото тяло. С отслабването на хормоналната защита, т.е. на 65-годишна възраст, чувствителността към тази патология се увеличава и при жените, но процентът на тези статистически данни все още ще бъде приблизително 70:30 в съотношението между мъжете и жените.

симптоми

Първото нещо, на което хората обръщат внимание, въпреки че това не е началният стадий на болестта, е болезнено усещане при ходене при всякаква интензивност. Дори преди този основен симптом на интермитентна клаудикация, вниманието на пациентите беше привлечено от незначителен дискомфорт, като умора на краката, частична загуба на чувствителност на кожата на телетата и глезените, "натъртвания от гъски".

Но истинската тревожност започва да причинява невъзможност да се ходи без болка, дори относително къси разстояния. Това се дължи на факта, че липсата на артериална кръв наближава критична точка и съдовете на краката започват да гладуват.

За известно разстояние, пациентът преодолява доста сносно, обаче, ако след началото на умората човек не организира почивка, умората бързо се заменя с болка и неравномерна походка (накуцване). В този случай, пациентът трябва да седне, разтяга краката си (или един крак), в противен случай дискомфортът ще бъде заменен от парещи болки.

С течение на времето, в зависимост от скоростта, с която ще се развие болестта, симптомите на интермитентна клаудикация се влошават от следните симптоми:

• Може би появата на трофични язви;
• Температурата на краката ще стане значително по-ниска спрямо общата температура на тялото;
• Ще се отбележи повишената бледност на кожата;
• Пулсът при човек в областта на стъпалото престава да бъде осезаем.

Приблизително при това ниво на лезията на краката, когато пациентът открие трофични язви, ходенето на повече от 150 метра пеша ще го ограничи с непоносимо страдание. На този етап честите паузи и почивка вече не играят никаква роля - болката се проявява като неотслабваща.

Етапи на прогресия на интермитентна клаудикация

диагностика

Диагностицирането на интермитентна клаудикация не отнема много време и рядко трябва да бъде потвърдено. Особено това е очевидно вече на тези етапи, когато изследването на пулса на крака е почти невъзможно, а появата на болния крайник е значително различен от здравия на външен вид. Всички тези характеристики на интермитентна клаудикация говорят сами за себе си.

Понякога, за да се състави обща картина и да се определи етапът, в който се открива заболяването, е необходим комплекс от диагностични мерки, включително:

Лечението на интермитентна клаудикация, с пълно потвърждение на диагнозата, се извършва предимно в рамките на лекарствената подкрепа, въпреки че в специални случаи се предписва операция.

лечение

Дори операцията за възстановяване на нормалния кръвен поток не отменя следващите терапевтични мерки. Лечението на клаудикация, предписано след рехабилитация, трябва да придружава пациента през целия му живот.

Терапия за физическа активност:

• Повечето от лекарствените мерки ще загубят своето значение, ако нямат подкрепа под формата на постоянно, дозиращо физическо напрежение. Най-достъпният инструмент е ходенето. Трябва да ходите поне половин час всеки ден, но ако този път на краката ви граничи с силна болка, то ще бъде намалено до 10, до 15 минути и след това постепенно ще се увеличава.
• Много важно в периода на лечение е пълно прекратяване на тютюнопушенето.

Консервативно лечение:

• Медикаментозното лечение е предназначено да нормализира загубените функции, коригира липидния метаболизъм, регулира кръвното налягане и ускорява обменните процеси в организма.
• За нормализиране на работата на липидния спектър се предписват лекарства от група статини. Те трябва да се използват за лечение на интермитентна клаудикация на всеки етап;
• За да контролирате нивата на кръвната захар (ако в историята няма диабет), трябва да следвате показанията на уреда и да следвате принципите на диета, която изключва прости въглехидрати;
• Ако налягането е нормално над 140/90 mm Hg. Чл., При липса на изразено сърдечно заболяване (диабет, хипертония), след това предписват лекарства като лизиноприл и периндоприл, предотвратявайки появата на инсулти и инфаркти;
• Sulodexide, препоръчван за интравенозно приложение, е отговорен за разреждането на кръвта.

операция

Техниката на хирургичната процедура може да бъде;

Ампутацията, като най-кардинален метод, се извършва само в случаи на крайно пренебрегване на държавата. С минимално инвазивни методи включват: тромбектомия, ендартеректомия, както и ангиопластика. Последно, понякога усложнено от въвеждането на стента.

Шунтирането е показано, когато е възможно да се предпази кракът от ампутация с непоследователност при използването на други методи. В същото време, както собственият съд на пациента, така и гъвкавата протеза се използват като шънт.

Оперативната намеса е оправдана, когато интермитентната клаудикация вече не отговаря на лекарствения ефект, а качеството на живот на пациента постепенно намалява.

Какво е интермитентна клаудикация, нейните симптоми и видове лечение, включително народни средства

Прекъсващата клаудикация (HRP) е доста опасна патология, която често се среща при хората, но медицинските специалисти не винаги обръщат необходимото внимание на това.

Развитието на патологията бързо набира скорост и много пациенти с късно лечение на HRP се диагностицират с критично състояние на исхемия на долните крайници.

Сложна форма на интермитентна клаудикация е ампутация на крайниците.

Какъв е този синдром на интермитентна клаудикация

Синдром на интермитентна клаудикация, claudicatio на латински е болезнено усещане в долните крайници, което се проявява след усилие върху краката:

• В периода на разходка на дълги разстояния;
• При вдигане на тежести;
• След джогинг.

Болезнените чувства преминават след период на почивка. Такива болки се проявяват в хроничното протичане на патологиите на кръвоносната система в артериите, което води до недостатъчно снабдяване на кръвта към мускулната тъкан.

Заболяването може да се развие във всяка част на крайниците или може да се възползва от единия крак с болка или от двата крака. Най-често симптомите на болка се проявяват в глезените и долната част на крака.

По време на първоначалното развитие на синдрома, почивката носи облекчение, но тази патология има свойствата на бърза прогресия, и за кратко време болката се увеличава толкова много, че го прави невъзможно да се движи.

Най-често симптомите на болка се проявяват в глезените и долната част на крака.

Рискова група

Синдромът е характерен за пациенти в такива рискови групи:

• Напреднала възраст;
• Хора, страдащи от хипертония;
• Пациенти с диабет;
• алкохолици;
• Пациенти, страдащи от никотинова зависимост;
• Затлъстели пациенти;
• Има сърдечни патологии;
• Метаболитни нарушения.

Каква е опасността от прекъсваща клаудикация?

Патогенезата на този патологичен процес в кръвоносната система, стесняване на артериите се случва и възпрепятства потока на биологичната течност в засегнатата област. Мускулните тъкани не получават достатъчно кислородни молекули, както и хранителни вещества за изпълнение на функциите им - развиват се хипоксия на кръвоносната система и исхемия на мускулните тъкани.

Исхемията се проявява чрез болезнен симптом.

Опасността от развитие на патология се крие във факта, че тези промени в съдовите мембрани се случват не само в артериите на долните крайници, но и патологията се простира до стволовете на артериите и артериите на сърдечния орган и мозъчните съдове.

След диагностицирането на куцотата, през следващите 5 календарни години, статистическите данни за прекъсващата клаудикация са разочароващи:

• 20,0% от пациентите са до смърт поради остър коронарен синдром, както и от нарушено кръвоснабдяване на мозъчните мозъчни клетки;
• 10,0% от пациентите са подложени на хирургично лечение за ампутация на краката - резултатът е увреждане.

Прекъсващата клаудикация се отнася до такива болести, които не са напълно излекувани, а навременната терапия и превантивните мерки могат да удължат живота на пациента и да спасят крайниците от операцията по ампутация.

Вакуларни хирурзи участват в лечението на този синдром.

Причините за интермитентна клаудикация

Синдром на хромота на смесване се развива поради хронична недостатъчност на артериите. Патологията провокира съдови заболявания.

Тези съдови заболявания се разпределят в таблицата в зависимост от степента на тяхното влияние върху развитието на синдрома на хромота: