Блокиране на коляното

С възрастта човешките стави са подложени на дегенерация, която провокира хронични заболявания (артроза), при лечението на които се използват различни методи. Остатъците от колянната става са органо-запазваща оперативна манипулация в медицинската практика, която позволява да се забави прогресията на заболяването и да се спре симптомите. Използва се при големи стави на човешкото тяло - коляно, рамо, бедро.

Какво е дебридмент?

От английски терминът се изразява като "хирургично отстраняване на раната". По време на остеоартрит, артрит, наранявания в кухината на ставите се натрупват нежизнеспособни елементи - некротични частици от хиалинен хрущял, костни остеофити (израстъци) и люспи. Всички те провокират силно изразена болка синдром, нарушение на функционалната активност на ставата, до пълна неподвижност. Артроскопското отстраняване позволява с минимална хирургична намеса да отстрани мъртвите частици, които запушват кухината му от кухината на артикулацията, като по този начин подобрява качеството на човешкия живот.

Показания за премахване на колянната става

Най-често процедурата се извършва на колянна става, страдаща от артроза. Също така се прилага минимално инвазивна процедура в областта на голямата тазобедрена и раменна става. С помощта на инструментални диагностични методи - магнитно-резонансна и рентгенова - се определя етапа на процеса. Проучват се етапите на разрушаване на хрущялната тъкан и наличието на патологични растения върху костните тъкани (остеофити). Наличието на следните симптоми служи като индикация за използването на дебридмент:

• непоносима болка в ставата в активни и нощни периоди;
• скованост сутрин, контрактура в ставите;
• увреждане на кръстната връзка, менискус;
• съвместна нестабилност, обичайни нарушения;
• образуването на открита куцота;
• използване на допълнителна опора при движение (тръстика, патерица).

Разрушаването на раменната става, коляното и тазобедрената става е ефективно само на 2–3 етап от заболяването. За етап 1 присъствието на големи отломки не е типично, а за финала - рискът от процедурата не оправдава ползата.

Как е реорганизацията?

Видовете дебридмент ясно показва таблицата:

Метод за артроскопска декомпресия на раменната става

Изобретението се отнася до медицина, а именно травматология, за артроскопска декомпресия при артроза на раменната става и синдром на импийчмънта, силен болен синдром. Извършват се артроскопски инструменти, дебриметация на раменната става, резекция на коракоакромиалния лигамент, отстраняване на субакромиалната торбичка, резекция на акромион, дисекция на сухожилието на дългата глава на бицепса на рамото, което намалява декомпресията в раменната става.

Изобретението се отнася до медицина, а именно до травматология, и може да се използва за оперативна артроскопска декомпресия при артроза на раменната става и синдром на импийчмънта, силен болен синдром.

Съществува метод за лечение на артроза на раменната става с биполярна ендопротеза (Оперативна ортопедия / Изд. От И. А. Мовшович / - М.: Медицина, 1994. - стр. 66.).

Въпреки това, този метод изисква значително допълнително скъпо инструментално оборудване, работещо, широки кожни мускулни разрези, неговото прилагане води до необратима загуба на ставни повърхности.

Съществува метод на артроскопска акромиопластика според Нир (Ломтатидзе Е.Ш. и др. Лечение на синдром на раменния скапарен периартрит // Медицински вестник. - 74 от 09.24.99 г.).

Известният метод, по-специално, включва резекция на коракоакромиалния лигамент, резекция на акромиона и отстраняване на субакромиалния сак с помощта на артроскопски инструменти.

Този метод се приема като прототип, тъй като има значими признаци, които са често срещани при този метод: резекция на акромион, резекция на коракоакромен лигамент, отстраняване на субакромиалния сак.

Обаче, известният метод включва само декомпресия на субакромиалното пространство, не включва декомпресия и отстраняване на раменната става. Левицки Ф.А., Ночевкин В.А., Пластично заместване на сухожилията на дългите бицепси на рамото, вестник хирургия. Grekova, 1983, 3, p. 92-95, е показано, че при деструктивно-дистрофични заболявания на раменната става, сухожилието на бицепса се всмуква с тъканите на нейната вагина, неговата дву-артикуларна функция се елиминира. В този случай, функцията на сухожилието изчезва, за да се елиминира сблъсъка между рамо-акромиал (компресия), компресията на главата на рамото по ставата на лопатката се засилва, поради което се засилва деструктивно-дистрофичният процес. Последствията от деструктивно-дистрофичния процес е образуването на комисурален ретрактивен (адхезивен) капсулит, за отстраняване на което е необходимо съвместно дебридиране.

Разрешаването на техническия проблем включва провеждането на артроскопска декомпресия и дебримеция на раменната става.

Същността на изобретението се състои в това, че при известен метод за артроскопска декомпресия на раменната става, включваща резекция на коракоакромиалния лигамент, се извършва резекция на акромин, отстраняване на субакромиалната бурса чрез артроскопска апаратура, дебридмент на раменната става на бицепсовия мускул на рамото.

С този метод на хирургично лечение се постига елиминиране на болката и увеличава амплитудата на движенията в раменната става.

Методът е както следва.

Пациентът се поставя на операционната маса в "седалката на шезлонг". Артроскопските инструменти се поставят в кухината на ставата. С помощта на синовиалните ножове се извършва дехидратиране на ставите (сцепленията се разрязват, хипертрофираните синовиални вълни се отстраняват, ставата се дезинфекцира). Ножът, свързан с коагулатора, отрязва сухожилието на дългата глава в точката на прикрепване към над-ставния туберкула на лопатката, като в същото време отслабва налягането на главата на раменната кост на шарнирната повърхност на лопатката. Артроскопската апаратура се прехвърля в субакромиалното пространство, където се отстранява субакромиалната торбичка, резацира се коракоакромиалният лигамент, акромионът се резецира върху площ от 1 cm 2 съгласно препоръките на Nir. Раните се зашиват. Прилага се асептична превръзка. Торакобрахиална превръзка за една седмица.

Този метод оперира при 2 пациенти с артроза на раменната става II стадий, синдром на импийчмънта, болка синдром.

Пример. Пациент Т., влязъл в Центъра по трудова медицина на ВАЗ 2.02.99 с диагноза: Деформираща артроза на дясната раменна става II етап.

Синдром на импийчмънт. Болестен синдром 03.02.99 година, той е извършил операцията по предложения метод.

Пациентът беше положен на операционната маса в „седалката в шезлонг“. В кухината на ставата се вкарват артроскопски инструменти. С помощта на синовиалните ножове, ставата се дебридира (комиссурите се разрязват, хипертрофираните синовиални вълни се отстраняват, ставата се дезинфекцира). В същото време се отбелязва разширяването на вътреставната кухина. Ножът, свързан с коагулатора, отрязва сухожилието на дългата глава в точката на прикрепване към над-ставния туберкула на лопатката, докато разхлабва налягането на главата на раменната кост на шарнирната повърхност на лопатката. Артроскопската апаратура се прехвърля в субакромиалното пространство, където се отстранява субакромиалната торбичка, резацира се coracoacromial лигамент, акромионът се резецира в област от 1 cm2. Раните са ранени. Прилага се асептична превръзка. Торакобрахиалната превръзка се налага за период от една седмица.

След отстраняване на имобилизацията се провежда курс на рехабилитационно лечение. 2 седмици след операцията, пациентът отбелязва елиминирането на болката. След 3 седмици започна работа.

Клиничните тестове на метода показаха, че при всички случаи на хирургично лечение е постигнато елиминиране на болковия синдром, увеличаване на амплитудата на движенията в раменната става.

Методът на артоскопската декомпресия на раменната става е слабо въздействащ, патогенетичен и намалява болката, увеличава амплитудата на движенията в раменната става.

Метод за артроскопска декомпресия на раменната става, включващ резекция на коракоакромен лигамент, резекция на акромион, отстраняване на субакромиалната торбичка при използване на артроскопски инструменти, характеризиращ се с това, че се извършва дебридмент на раменната става, дисекция на сухожилието на дългата глава на бицепсите на рамото.

Раменна става

Изразът „твърда раменна става е болезнена раменна става” важи както за омартроза, така и за адхезивния капсулит. При остеоартрит, в допълнение към скъсяване и скъсяване на капсулата, се образуват маргинални остеофити на ставните краища, водещи до увреждане на костите с болезнен механичен блок по време на движенията.

Открихме, че освобождаването на капсулата, заедно с отстраняването на остеофитите, ви позволява да възстановите обхвата на движение и да намалите тежестта на болката. Ние вярваме, че дисекцията на капсулата води до намаляване на оплакванията поради намаляване на компресията на ставите, особено при максималната амплитуда на движенията.

Забележка: Задължителен Освобождаването на ставна капсула е отделянето на капсулата от околните тъкани и инспекцията им. Има различни техники за освобождаване на капсули за освобождаване на рамото, описани в статиите за артроскопия на рамото на този сайт.

Техника на капсулно освобождаване и съвместно почистване. Пациентът се намира на здрава страна, извършва се диагностична артроскопия, изследване през задния наблюдателен порт. Монтирани са предни и предни горни странични портове. Стабилността на зоната на прикрепване на сухожилието на дългите бицепси се оценява с помощта на проба, поставена през предния порт на инструмента.

Дясно рамо на ставата, преден горен артроскопичен порт: показана е хирургична преработка на остеоартроза на раменната става.
А. Предната ниска остеофит на главата на рамото (черна стрелка) се резецира с самобръсначка. Използването на костни ножове, като правило, не се изисква, тъй като остеофитите обикновено са доста мека консистенция.
Б. Самобръсначката, която се провежда през задния порт, обработва фокусите на хондромалацията. G - гленоид, H - рамо.

В повечето случаи на остеоартрит на раменната става, сухожилието е подложено на дегенеративни промени под формата на сълзи или нестабилност на отделните зони на зоната на прикрепване. При пациенти в напреднала възраст, за които козметичният ефект не е важен, достатъчно е да се извърши тенотомията на дългата бицепсова глава. Въпреки това, в повечето случаи предпочитаме теноди в проксималната междумицисна бразда. Ако се вземе решение за прилагането на tenodez, този етап се извършва след завършване на освобождаването на капсулата и дебридемирането.

След това преместете артроскопа в предния горен страничен отвор, проверете главата на рамото, като прецените разпространението на остеофитите. Най-често те се намират в предния-долен сегмент на главата, така че може да се наложи да използвате 70 ° оптика. Самобръсначката се провежда през преден или нисък преден порт (пристанище на "пет часа") и се използва за резекция на антеролатните остеофити на главата на рамото.

Трябва да се избягва прекалено агресивна резекция, за да не се наруши стабилността на раменната става и да не се увреди зоната на прикрепване на капсулата към раменната кост. Също така, се извършва дебридмент на дефекти на хрущяла с пълна дебелина на главата на рамото и гланоида, докато се достигнат стабилни граници на хрущяла.

След завършване на почистването, капсулата се освобождава, както е описано по-горе. Накратко: артроскопът се прехвърля в задния порт и се въвежда коагулатор през предния порт, за да се освободи ротаторния интервал. След това артроскопът се прехвърля в предния горен страничен порт, а задната, долната и предната част на капсулата се вмъкват 5 мм странично към ставната устна, за което се използва остър коагулатор.

След приключване на капсулотомията, освободете рамото на пациента от тяга и направете ръчно коригиране, без да забравяте да обездвижите лопатката. Артроскопски оценено количество освобождаване.

В следващия етап тенозисът на дългата глава на бицепса се извършва в проксималната част на между мускулната бразда, както е посочено по-рано.

Лявата раменна става: показано капсулно освобождаване при остеоартрит на раменната става.
A. Визуализация през задния порт. Освободете коагулятора на ротационния интервал.
Б. Визуализация през предния горен страничен порт. Заостреният коагулатор, въведен през задния порт, последователно освобождава задните, долните и предните секции на капсулата.
G - гленоид, H - рамо; Ssc - субкаппуларидно сухожилие. Лево раменна става на пациент с омартроза, задни пристанища: (А) дегенеративно изменена област на прикрепване на дългите бицепсови сухожилия на главата (В), изпълнявана от тенозите на дългите бицепсови глави с BioComposite Tenodesis Screw (Arthrex, Inc., Naples, FL) в проксималната интербулурална област бразда.
G - гленоид, VT - сухожилие на дългата бицепсова глава.

Редактор: Искандер Милевски. Дата на публикуване: 4/11/2018

Провеждане на артроскопско отстраняване на колянната става

Разчистването е вид хирургична интервенция в ставите, която включва почистване на възпаления от хрущялни остатъци.

Същността на процедурата

Най-често процедурата по почистване се прилага в скута. В процеса на движение ставите са под огромно напрежение, в резултат на което се намаляват амортизационните им способности и възникват болести:

• артрит;
• артрит;
• подагра;
• други дегенеративни патологии.

По време на този вид заболявания постепенно се разрушава увреденият хрущял под въздействието на физическото натоварване и от него се обелват малки частици. Хрущялните остатъци запълват пространството между костните стави, като по този начин нарушават функционалността на долния крайник и причиняват непрекъсната болка.

Коленната става е тествана за диагностично изследване на хрущялни остатъци и за предотвратяване на по-нататъшно разрушаване на хрущяла.

Процедурата се извършва с помощта на специално оборудване: артроскоп и допълнителни манипулатори. След като предварително е направена пункция на колянната става, в дупката се въвежда специално оптично устройство под формата на малка камера в края на кабела. Устройството се въвежда от лекаря в междуставната кухина, за да се изследва повредената хиалинна повърхност и цялостната оценка на състоянието на костната артикулация.

Когато се открият хрущялни остатъци и некротични зони, лекарят прави втора пункция и ги отстранява от синовиалната течност с дебела хирургическа игла. С помощта на допълнителни манипулатори специалистът почиства мъртвите тъкани и връща гладкостта на повърхността на хрущяла колкото е възможно повече.

Артроскопското отстраняване се извършва под местна анестезия. Това е една от най-доброкачествените процедури по отношение на хирургичните манипулации в ставното пространство. В допълнение, тази хирургическа интервенция прави възможно да се изследва точно вътреставната кухина и ясно да се определи степента на увреждане на хиалинната повърхност.

Извършването на такава операция не гарантира пълно възстановяване, но манипулациите значително увеличават функционалните способности на ставата, възобновяват амортизационните свойства на хиалиновия хрущял и спират болката в коляното в продължение на 2-4 години.

Кога трябва интервенцията

Процедурата се назначава изключително от специалист и се извършва при наличие на подходящи показатели. Разчистването няма да окаже ефект върху началните етапи на развитие на артроза и при напреднали случаи на заболяването. Златната среда в този случай е 2-ри етап на артроза, когато ставата вече има морфологични патологии, но хрущялната тъкан е все още повече или по-малко запазена.

Списъкът на симптомите, при наличието на които е показана рехабилитация на колянната става:

• болка в коляното с дълъг престой в статично положение или измерено ходене;
• чувство на бързо преминаваща скованост на крайника след сън;
• появата на куцота по време на движения;
• игла-подобен растеж на костна тъкан в ставния регион;
• увреждане на менискуса;
• хиперплазия на синовиалната мембрана;

Показание за операция е необходимостта от използване на поддържащи обекти при движение.

Постоперативен период

След операцията пациентът трябва да бъде напълно обездвижен за известно време. Дори незначителни движения не се препоръчват, тъй като местата, където са извършвани хирургични процедури, могат да станат възпалени и да предизвикат рецидив.

След 2-3 дни операционният удар (дупка) напълно се заздравява. Необходимо е повече време, за да се възстанови ставата. Всичко зависи от степента на лезията и степента на операцията.

Рехабилитация след операция включва осъществяване на физиотерапевтични упражнения за възстановяване на функцията на ставите. Натоварването на коляното нараства постепенно и се избира от лекаря индивидуално. Спазването на всички препоръки на експертите ще позволи на мобилността на коляното да се върне.

Разрушаване на коляното: хирургия на промивка

Разтваряне означава в медицината реорганизацията или почистването на зоната на нараняване от извънземни елементи и некротична тъкан.

Това състояние може да се наблюдава в колянната става с развитието на артроза. По това време болестта причинява натрупване на хрущял и може да нарани артикуларните области.

Тъй като дебридментът включва отстраняване и пречистване на зони на колянната става, по време на артроза, такава операция може да забави прогресията на заболяването.

Принципи на работа

Разчистването се извършва под местна анестезия. Артроскопът се използва в операцията, а самата намеса е артроскопия на колянната става.

Чрез малък разрез лекарят вкарва артроскоп в ставата и необходимите инструменти.

Първоначално артроскопът позволява на лекаря да прецени адекватно зоната на увреждане на ставата, както и да определи елементите, които трябва да бъдат отстранени и отстранени.

С помощта на дебела игла, люспи и части от ставния хрущял се отстраняват от ставата. След това лекарят продължава да отстранява остеофитите.

Ако е необходимо, се извършва вътрешно-ставно полиране на хрущял, което връща елемента на гладкост, подобрява плъзгането на ставите и намалява натоварването.

Разчистването може да се извърши и с промивка, като се измива кухината на колянната става със специален стерилен разтвор. Тази процедура се извършва, за да се отстранят всички малки частици, които причиняват възпаление на тъканите на ставата.

След това в кухината на ставите се инжектират лекарства - хондропротектори и противовъзпалителни средства.

Операцията завършва със зашиване на зоната за пробиване. Тук може да се отбележи, че в областта на артроскопията може да се появи в рамките на 2-3 дни оток, но трябва да изчезне напълно в рамките на 3 дни.

Ако след 72 часа все още има оток, това е една от усложненията на операцията и трябва да потърсите лекарска помощ.

По отношение на поведението на пациента в първите дни след дебридмент, препоръчителната почивка, и ако е възможно, минимално движение в областта на оперирания крайник.

Плюсове и минуси на метода

На първо място, методът на артроскопия се характеризира с ниска инвазивност, и като резултат - с малък травматичен ефект.

В допълнение, използването на локална анестезия намалява вероятността от различни усложнения за пациента.

По този начин, рехабилитацията може да се използва за тези пациенти, за които според редица показания конвенционалната хирургична интервенция е противопоказана.

Обърнете внимание също, че операцията от този тип позволява:

1. Поправете повредата на механичния тип съединение.
2. Внимателно и безболезнено елиминират неравностите на хрущяла и неговите напукване.
3. Отстранете части от хрущял и отломки, които причиняват възпаление в коляното.

Така всички горепосочени точки могат да забавят дегенеративните промени в колянната става.

От друга страна, методът има и недостатъци, а това е недостатъчен радикален характер, който понякога е необходим за по-ефективно лечение на остеоартрит.

За съжаление дебридментът само разрешава проблема за известно време, но самата операция не изключва коренната причина, която води до артроза.

По този начин важна роля при рехабилитацията на колянната става се дава на постоперативния период на възстановяване и на общата противоартритна профилактика.

За профилактика могат да се използват следните препоръки:

• Приемане на препоръчаните медикаменти, хондропротектори и НСПВС.
• Дозирано натоварване на ставите, особено на повредените.
• Терапевтични упражнения за ставите.
• Физиотерапия и спа лечение.
• Намаляване на наднорменото тегло.
• Прекратяване на тютюнопушенето.

Показания за отстраняване на коляното

Най-често този вид операция е показан за остеоартрит на колянната става. Освен това, най-голям ефект може да се постигне, ако артрозата се диагностицира от втория тип.

Показания са следните симптоми:

1. Силна болка в ставата при движение.
2. Коравина на скобата, коравина.
3. Изявено състояние на куцота.
4. Използвайте бастуни при ходене.

За да се определи точно необходимостта от рехабилитация помага MRI на ставата, както и рентгенови - методи ви позволяват да видите степента на разрушаване на хрущяла и развитието на остеофити.

Раменна става

Обичайна дислокация на рамото - патогенеза, лечение, рехабилитация

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват Artrade. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Обичайното изкълчване на раменната става е състояние, при което ставата е нестабилна и дислокацията става постоянно, дори и при малки натоварвания. Най-честата причина за обичайното изкълчване на раменната става е нараняване - директен удар в раменната област или падане върху протегнатата ръка. Има и случаи, при които е налице недостатъчна имобилизация след редукция на дислокацията. Това влошава изцелението на сухожилията на апарата и мускулите, които стабилизират раменната кост.

• Структурата на раменната става
• Какво провокира дислокация
• Симптоми на дислокация
• Диагностика на заболяването
• Лечение на заболяването
• Рехабилитация след нараняване и упражнения

Най-честите оплаквания на пациенти, страдащи от това заболяване, са непрекъснато повтарящи се повреди на рамото при всяко неудобно движение.

Обичайното изкълчване на раменната става се разделя на две форми: компенсирани и декомпенсирани. Последният има три етапа:

1. Етап на субклинични прояви.
2. Сценични светлинни прояви.
3. Етап на изразени клинични прояви.

Такава градация дава възможност да се направи точна оценка на състоянието на пациента и да се избере най-оптималният метод за хирургично лечение и последваща рехабилитация.

При субклинични прояви на декомпенсирани форми на заболяването се използва консервативно лечение.

Структурата на раменната става

Раменната става се състои от главата на раменната кост и ставната кухина на лопатката. Повърхността на ставите е покрита със специален хиалинов хрущял. По ръба на рамото на лопатката има ставна устна, която има специална хрущялна структура. Именно от нея започва да става ставна капсула, прикрепена към шията на раменната кост. Капсулата е неравномерна по своята дебелина: в горната част тя е удебелена поради ставно-раменните връзки, а в антеро-медиалната част тя е забележимо разредена и по този начин е няколко пъти по-трайна. Това често е причината за нараняване.

Какво провокира дислокация

Основната причина за обичайното изкълчване на раменната става е удар в областта на рамото. Често такива травми се случват в професионалния спорт, културизма.

Обичайната загуба на главата на раменната става може да направи невъзможно извършването на издърпвания, преси, захващане и други упражнения, затова по време на болестта спортистите са принудени да преустановят обучението си.

Симптоми на дислокация

Най-важният симптом на обичайното изкълчване на рамото е остър и остра болезнена атака, придружена от усещането, че рамото не е на мястото му. Раменната става дори навън започва да изглежда различно от здравословно - изчезва гладък и заоблен контур, пациентът държи ръката си притисната към тялото, не прави бързи и небрежни движения.

Има случаи, когато нервът е увреден или има увреждане на кръвоносните съдове. В такава ситуация пациентът има пронизваща болка, чувство на изтръпване. Освен това, в раменната става е намерена синина.

Ако нараняването е старо, капсулата на ставите е силно уплътнена и губи еластичността. В кухината на ставата се образува фиброзна тъкан и се разширява, което изпълва цялото свободно пространство. Промените се появяват и в мускулите около ставата: дистрофичен и атрофичен характер. Колкото по-старата е нараняването, толкова по-силна е мастната дегенерация, склерозата на синовиалната мембрана, както и осификацията на ставата.

Класификация на раменните навяхвания

Дислокацията може да бъде:

1. Вродена.
2. Придобита, с нетравматична форма: произволна дислокация, патологична, хронична дислокация.
3. Придобити, с травматична форма. Има отворени раменни изкълчвания, фрактури, патологично повтарящи се изкълчвания, сложни дислокации и хронични изкълчвания.

Трябва да се отбележи, че 60% от пациентите страдат именно от травматичната форма на заболяването. Това се дължи на структурата на главата на рамото и на ставната депресия на рамото, както и на несъответствието между размерите им.

Диагностика на заболяването

След въвеждане на травмата се прави рентгенова снимка, за да се елиминира фрактурата. Ако това не е възможно поради причини на нараняване, първо се поставя рамото на мястото си и след това се прави снимка.

При палпация има нарушение на забележителностите в проксималното рамо. Главата на ставите опипва в необичайно място: вътре в или извън ставната кухина на лопатката. Чувство, придружено от болка.

След спускане на рамото, пациентът се препоръчва:

• без движение на раменете в продължение на седем дни (приложена превръзка);
• като нестероидни противовъзпалителни средства: кетанов, ибупрофен и др.

След изтичане на срока на обездвижване на рамото рамото трябва постепенно да се включи в работата. Това изисква укрепване на лигаментите, които държат раменната става, за да се предотврати повторно нараняване. Упражнения с използване на експандер и гира ще помогнат с това.

Независими мерки в борбата срещу нараняванията

Независимо можете да предприемете следните действия:

• пълно прекратяване на движенията на раменете;
• налагане на поддържаща превръзка;
• нанасяне на лед петнадесет до двадесет минути след нараняване.

Не трябва да се опитвате да коригирате изкълченото рамо. Препоръчва се незабавно да се потърси квалифицирана медицинска помощ дори в случай на спонтанно потискане. Рамото се връща само под анестезия или анестезия и само от опитен лекар.

Лечение на заболяването

Лечението на обичайното изкълчване на раменната става става изключително в травматологичната болница. Пациентите с това заболяване трябва да бъдат подложени на бързо или консервативно лечение, но последното не винаги дава положителни резултати. Например, обичайното изкълчване на рамото - операция ще се изисква, ако нараняване е хронично и друго лечение няма желания ефект.

В случай на изкълчване на рамото са предложени огромен брой възможности за хирургична интервенция, но всички те могат да бъдат разделени на пет групи.

1. Операцията се извършва върху капсулата на ставата.
2. Операция за създаване на връзки, които фиксират главата на рамото.
3. Операцията върху костите, която включва възстановяване на дефекти или допълнителни спирания, които биха ограничили подвижността на главата на рамото.
4. Операция върху мускулите и промяна на дължината им, предназначена да нормализира съществуващия мускулен дисбаланс.
5. Комбинираната операция комбинира различни техники от изброените групи.

Срокът на имобилизация след операцията зависи от естеството на увреждането на раменната става и характеристиките на хирургичната интервенция. След това лекарят предписва курс на масаж, упражнения и електрическа стимулация на мускулите.

Пациентите могат да започнат леки натоварвания три месеца след операцията.

Хирургична интервенция

Лечение - обичайното изкълчване на рамото понякога изисква хирургична интервенция. Хирургията е необходима за предотвратяване на многократни изкълчвания и сериозни увреждания на сухожилията, кръвоносните съдове, ставите, мускулите и нервните окончания.

Операцията може да служи и като опит за стабилизиране на ставата и укрепване на апарата. Някои видове операции не са подходящи за спортисти, тъй като значително намаляват активността на раменете.

Рехабилитация след нараняване и упражнения

За укрепване на ставата е необходимо да изпълнявате определени упражнения. Те могат да бъдат направени след лечение и за няколко седмици пълна почивка, при условие че пациентът не страда от болка.

Постепенно упражненията трябва да станат по-трудни и по-продължителни във времето. След два месеца след началото на тяхното изпълнение, можете да започнете упражнения с гири и други тежести.

Честа грешка на пациентите е да се върнат към същия товар твърде рано. След операцията са необходими няколко седмици пълна почивка и няколко седмици за пълно възстановяване на раменната става с помощта на медикаментозна терапия и леки упражнения. Обичайното натоварване на рамото не трябва да е по-рано от шест месеца след операцията.

Разрушаване на коляното: хирургия на промивка

Разтваряне означава в медицината реорганизацията или почистването на зоната на нараняване от извънземни елементи и некротична тъкан.

Това състояние може да се наблюдава в колянната става с развитието на артроза. По това време болестта причинява натрупване на хрущял и може да нарани артикуларните области.

Тъй като дебридментът включва отстраняване и пречистване на зони на колянната става, по време на артроза, такава операция може да забави прогресията на заболяването.

Принципи на работа

Разчистването се извършва под местна анестезия. Артроскопът се използва в операцията, а самата намеса е артроскопия на колянната става.

Чрез малък разрез лекарят вкарва артроскоп в ставата и необходимите инструменти.

Първоначално артроскопът позволява на лекаря да прецени адекватно зоната на увреждане на ставата, както и да определи елементите, които трябва да бъдат отстранени и отстранени.

С помощта на дебела игла, люспи и части от ставния хрущял се отстраняват от ставата. След това лекарят продължава да отстранява остеофитите.

Ако е необходимо, се извършва вътрешно-ставно полиране на хрущял, което връща елемента на гладкост, подобрява плъзгането на ставите и намалява натоварването.

Разчистването може да се извърши и с промивка, като се измива кухината на колянната става със специален стерилен разтвор. Тази процедура се извършва, за да се отстранят всички малки частици, които причиняват възпаление на тъканите на ставата.

След това в кухината на ставите се инжектират лекарства - хондропротектори и противовъзпалителни средства.

Операцията завършва със зашиване на зоната за пробиване. Тук може да се отбележи, че в областта на артроскопията може да се появи в рамките на 2-3 дни оток, но трябва да изчезне напълно в рамките на 3 дни.

Ако след 72 часа все още има оток, това е една от усложненията на операцията и трябва да потърсите лекарска помощ.

По отношение на поведението на пациента в първите дни след дебридмент, препоръчителната почивка, и ако е възможно, минимално движение в областта на оперирания крайник.

Плюсове и минуси на метода

На първо място, методът на артроскопия се характеризира с ниска инвазивност, и като резултат - с малък травматичен ефект.

В допълнение, използването на локална анестезия намалява вероятността от различни усложнения за пациента.

По този начин, рехабилитацията може да се използва за тези пациенти, за които според редица показания конвенционалната хирургична интервенция е противопоказана.

Обърнете внимание също, че операцията от този тип позволява:

1. Поправете повредата на механичния тип съединение.
2. Внимателно и безболезнено елиминират неравностите на хрущяла и неговите напукване.
3. Отстранете части от хрущял и отломки, които причиняват възпаление в коляното.

Така всички горепосочени точки могат да забавят дегенеративните промени в колянната става.

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват Artrade. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

От друга страна, методът има и недостатъци, а това е недостатъчен радикален характер, който понякога е необходим за по-ефективно лечение на остеоартрит.

За съжаление дебридментът само разрешава проблема за известно време, но самата операция не изключва коренната причина, която води до артроза.

По този начин важна роля при рехабилитацията на колянната става се дава на постоперативния период на възстановяване и на общата противоартритна профилактика.

За профилактика могат да се използват следните препоръки:

• Приемане на препоръчаните медикаменти, хондропротектори и НСПВС.
• Дозирано натоварване на ставите, особено на повредените.
• Терапевтични упражнения за ставите.
• Физиотерапия и спа лечение.
• Намаляване на наднорменото тегло.
• Прекратяване на тютюнопушенето.

Показания за отстраняване на коляното

Най-често този вид операция е показан за остеоартрит на колянната става. Освен това, най-голям ефект може да се постигне, ако артрозата се диагностицира от втория тип.

Показания са следните симптоми:

1. Силна болка в ставата при движение.
2. Коравина на скобата, коравина.
3. Изявено състояние на куцота.
4. Използвайте бастуни при ходене.

За да се определи точно необходимостта от рехабилитация помага MRI на ставата, както и рентгенови - методи ви позволяват да видите степента на разрушаване на хрущяла и развитието на остеофити.

Какво е раменния бурсит и как да се лекува

Рано или късно, но всеки се сблъсква с болки в ставите, неспособност да вдигне ръка и други симптоми. Ръката се разпространи, беше променена... Ние го наричаме различно. Всъщност това е бурсит на раменната става. Какво е това?

Концепцията за бурсит

Възпалението на синовиалната става в медицината се нарича бурсит. Самият синовиален сак е нарязана кухина, изпълнена със синовиална течност. Основната функция е да осигури плъзгането на изпъкналата част на костта в меките тъкани и да намали триенето.

В случай на бурсит може да настъпи увеличаване на обема на синовиалната торбичка на раменната става и увеличаване на налягането му на близките тъкани. Веднага има остра болка, подвижността на ставата е рязко намалена.

Основните клинични симптоми на бурсит на раменната става са подуване на периартикуларните тъкани, локално повишаване на температурата на кожата, локално чувствителност в торбата и зачервяване на кожата.

Ако има симптоми на бурсит на ставата - посещението на лекар не трябва да се отлага. Въпреки че това заболяване не причинява значителни вреди на човешкото здраве и на начален етап може да бъде лекувано самостоятелно, ако възпалението се появява достатъчно често, бурситът се превръща в хронична форма, чието лечение е доста трудна задача.

Причини за заболяване

Най-често бурситът засяга мъже на възраст под 35 години, въпреки че рисковата група е по-обширна. Тя включва

• Хора, чиито професии са свързани с повишен стрес на ставите - спортисти, хамали;
• Имунокомпрометирани пациенти - тези, които са преминали курс на лечение с кортикостероиди с диабет тип I или тип II, хронични алкохолици;
• Пациенти с ревматични заболявания.

Наранявания на раменната става могат да причинят бурсит - синини, навяхвания, както и инфекции, солни отлагания в синовиалната торба. В допълнение, развитието на патология може да настъпи без видима причина.

Симптоми и прояви

Основните симптоми на бурсит в синовиалната торбичка на раменната става са болки в предната и страничната част на рамото, невъзможността да се хвърли ръка върху главата. Болката се увеличава през нощта.

При остро развитие на бурсит болезнените усещания започват внезапно, достатъчно силни, усилват се с движение. Докато се осигурява почивка, ранената става може да претърпи без никакво лечение.

След два или три възпаления бурситът може да стане хроничен. В този случай болката е много по-малка, има наболяващ характер, под кожата има усещане за каменна бучка, кожата без видими промени и нормална температура. Хроничният бурсит може да бъде нарушен доста дълго време, освен това те рядко отиват при лекаря, като се уверяват, че просто ненужно си поставят ръцете върху него.

диагностика

Само специалист може да диагностицира бурсит на раменната става, въз основа на общата история на заболяването, набор от симптоми и, ако е необходимо, допълнителни изследвания.

Моля, обърнете внимание: обикновено се предписват допълнителни изследвания за бурсит, за да се изключи други причини за болка.

Обикновено за изясняване на картината на заболяването се предписва следната диагноза:

1. Кръвен тест Данните му ще премахнат ревматологичните и метаболитни заболявания.
2. Микроскопия на съдържанието на възпалената синовиална торбичка (изследване на пунктата) - за определяне на инфекцията и изключване на подагра.
3. Рентгенова или ЯМР на раменната става - за да се определи наличието на остеофити.

Получените резултати позволяват надеждно диагностициране на бурсит и предписване на адекватно лечение.

Лечение на ранен бурсит

В случаите на остър рамен бурсит, основното правило на лечението е почивка. Лекарят може да предпише нестероидни противовъзпалителни средства, анестетици се предписват само при много тежка болка. Осигурена е почивка на ставата поради налагане на превръзка или фиксираща превръзка.

Можете да лекувате и физиотерапия:

• Електрофореза при използване на новокаин или лидокаин;
• Ултразвук, фонофореза във връзка с противовъзпалителни мазила;
• Парафинови приложения;
• Локални лосиони с нафталон или йоден бромид.

Добре помага за масажиране на болната зона с леден пакет. За такъв масаж е задължително да се защити кожата с кърпа. В някои случаи помагайте на горещи компреси.

Важно е! Решението, че е по-целесъобразно - само лекар трябва да приема студ или топлина!

В случаите, когато бурсит се предизвиква от инфекциозно заболяване, се предписва курс на антибиотици.

Един траен резултат може да даде само цялостно лечение, което включва:

• Лекарствена терапия;
• физиотерапия;
• Терапевтични гимнастически упражнения;
• Мануална терапия;
• Акупунктура на раменната става.

По време на възстановителния период е важно да се запази претоварването на ставата, често експертите препоръчват носенето на специални ортопедични устройства за елиминиране на травматични движения.

Хроничният бурсит на раменната става е много по-труден за лечение. Често в пренебрегвана форма, тя изисква хирургическа намеса, особено когато има заплаха от преход към гнойна форма. По време на операцията излишната течност се отстранява от синовиалната торбичка, продухването се промива с антисептични разтвори. Обикновено изисква 5-6 такива процедури. Ако те не водят до желания резултат, лекарят може да вземе решение за пълно или частично отстраняване на синовиалната кухина.

Народни средства

В комбинация с традиционно лечение могат да се прилагат и традиционни рецепти за лечение на бурсит на раменната става. Компреси от зелеви листа - добре познат инструмент в борбата срещу възпалението. Преди нанасянето на листа върху засегнатата област е необходимо да се отстранят дебели ивици и леко да се отблъсне с чук.

Съвместно третиране Повече >>

А помага смес от ябълков оцет с мед - 1 супена лъжица оцет и 1 лъжица мед на 1 чаша вода. През деня трябва да изпиете цялата чаша.

Можете да втриете в възпалената смес смес от масло с прополис - за 10 г масло 1,5 г прополис. Това ще помогне за намаляване на възпалението и намаляване на болката.

Обърнете внимание! В случай на влошаване на употребата на народни рецепти е необходимо незабавно да се спре процедурата и да се съобщи на Вашия лекар!

предотвратяване

Въпреки бурсит и не се прилага за заболявания, които могат значително да повлияят на живота на пациента, въпреки това, не трябва да го лекувате лекомислено. Първо, защото подвижността на ставите е гаранция за активен живот. Ето защо е по-добре да се погрижите предварително и да не позволявате прехода на възпалението към хронична и особено до гнойна форма. За това е достатъчно да се следват прости правила:

1. Не претоварвайте раменните фуги.
2. Не забравяйте да лекувате с антисептик всякакви увреждания на кожата.
3. Своевременно лечение на инфекциозни заболявания.

Разчистване на това

Разтваряне означава в медицината реорганизацията или почистването на зоната на нараняване от извънземни елементи и некротична тъкан.

Това състояние може да се наблюдава в колянната става с развитието на артроза. По това време болестта причинява натрупване на хрущял и може да нарани артикуларните области.

Тъй като дебридментът включва отстраняване и пречистване на зони на колянната става, по време на артроза, такава операция може да забави прогресията на заболяването.

Принципи на работа

ВАЖНО ДА ЗНАЕТЕ! Единственото лекарство срещу болки в ставите, артрит, остеоартрит, остеохондроза и други заболявания на опорно-двигателния апарат, препоръчани от лекарите! Прочетете по-нататък.

Разчистването се извършва под местна анестезия. Артроскопът се използва в операцията, а самата намеса е артроскопия на колянната става.

Чрез малък разрез лекарят вкарва артроскоп в ставата и необходимите инструменти.

Първоначално артроскопът позволява на лекаря да прецени адекватно зоната на увреждане на ставата, както и да определи елементите, които трябва да бъдат отстранени и отстранени.

С помощта на дебела игла, люспи и части от ставния хрущял се отстраняват от ставата. След това лекарят продължава да отстранява остеофитите.

Ако е необходимо, се извършва вътрешно-ставно полиране на хрущял, което връща елемента на гладкост, подобрява плъзгането на ставите и намалява натоварването.

Разчистването може да се извърши и с промивка, като се измива кухината на колянната става със специален стерилен разтвор. Тази процедура се извършва, за да се отстранят всички малки частици, които причиняват възпаление на тъканите на ставата.

След това в кухината на ставите се инжектират лекарства - хондропротектори и противовъзпалителни средства.

Операцията завършва със зашиване на зоната за пробиване. Тук може да се отбележи, че в областта на артроскопията може да се появи в рамките на 2-3 дни оток, но трябва да изчезне напълно в рамките на 3 дни.

Ако след 72 часа все още има оток, това е една от усложненията на операцията и трябва да потърсите лекарска помощ.

По отношение на поведението на пациента в първите дни след дебридмент, препоръчителната почивка, и ако е възможно, минимално движение в областта на оперирания крайник.

Плюсове и минуси на метода

На първо място, методът на артроскопия се характеризира с ниска инвазивност, и като резултат - с малък травматичен ефект.

В допълнение, използването на локална анестезия намалява вероятността от различни усложнения за пациента.

По този начин, рехабилитацията може да се използва за тези пациенти, за които според редица показания конвенционалната хирургична интервенция е противопоказана.

Обърнете внимание също, че операцията от този тип позволява:

1. Поправете повредата на механичния тип съединение.
2. Внимателно и безболезнено елиминират неравностите на хрущяла и неговите напукване.
3. Отстранете части от хрущял и отломки, които причиняват възпаление в коляното.

Така всички горепосочени точки могат да забавят дегенеративните промени в колянната става.

От друга страна, методът има и недостатъци, а това е недостатъчен радикален характер, който понякога е необходим за по-ефективно лечение на остеоартрит.

За съжаление дебридментът само разрешава проблема за известно време, но самата операция не изключва коренната причина, която води до артроза.

По този начин важна роля при рехабилитацията на колянната става се дава на постоперативния период на възстановяване и на общата противоартритна профилактика.

За профилактика могат да се използват следните препоръки:

• Приемане на препоръчаните медикаменти, хондропротектори и НСПВС.
• Дозирано натоварване на ставите, особено на повредените.
• Терапевтични упражнения за ставите.
• Физиотерапия и спа лечение.
• Намаляване на наднорменото тегло.
• Прекратяване на тютюнопушенето.

Ние сме комбинирали тези две глави, защото има много общо в подходите за артроскопично лечение на артроза и принципите на артроскопията в напреднала възраст, а артрозата се среща главно при пациенти над 50-годишна възраст.

Принципите на артроскопията в тези две групи пациенти са идентични.

Ние наричаме артроза хронично заболяване на ставата, което води до бавно, но прогресивно унищожаване на всичките й елементи. Това е разрушаването на елементите на ставата, което води до прекъсване на ставната игра, т.нар. Блокиране, затруднено ходене. Възпалението, което се образува около разрушаването, отново засилва разрушаването и води до увеличаване на тежестта на болката.

Очевидно е, че болката в резултат на механично увреждане може да бъде елиминирана само след механични методи на третиране.

Артроскопията действа като ниско въздействие, но много ефективен метод на вътреставна процедура, която може да елиминира механичните проблеми в ставата при пациенти в напреднала възраст и в ставата, засегната от артроза.

Защо има смисъл да се оперират при пациенти в напреднала възраст?

Съвременната ортопедия не обръща особено внимание на възрастта на пациента (възрастта и свързаните с нея заболявания се вземат под внимание по време на анестезия и рехабилитация), но преди всичко обръщаме внимание на нивото на физическа активност на пациента.

Трябваше да видим във Франция 91-годишна жена, която желаеше да замени тазобедрената става, защото се чувстваше неудобно да седи зад волана на кола.

Така самият пациент трябва да определи за себе си желания резултат по отношение на неговата функционална активност. Ако човек е повредил мениска на колянната става и иска да се отърве от намесата в ставата, нямаме голяма разлика - това е млад спортист или обикновен пенсионер.

Артроскопия за артрозни стъбла няколко цели:

1) адекватна инспекция на кухината на ставите, картографиране на увреждането на хрущяла и следователно по-нататъшно прогнозиране;

Това е името на измиване на кухината на ставата с голямо количество стерилен разтвор, за да се почисти ставата от възпалителния компонент.

Артроскопията на фибриновото влакно в кухината на ставата е признак на възпаление при артроза. СЪСТОЯНИЕ (0.8 Mb)

Унищожаване на хрущял при артроза. СЪСТОЯНИЕ (7 Mb)

Частична резекция на увреден мениск

Увреждане на менискуса на колянната става е компонент от развитието на артроза. Обсъдихме подробностите в полза на резекцията на менискуса в съответния раздел. А при пациенти с артроза тази техника освобождава ставата от явлението блокиране, закачане. В ставата, в бъдеще, всякакви патологични процеси могат да се развият в съответствие с жизнената дейност и редовните натоварвания, но никога няма да има запушване в ставата поради това увреждане.

Съвместно почистване Освобождаване на кухината на ставите от възможни люспи от десквамален и разрушен хрущял, израстъци на синовиалната мембрана, отстраняване на интраартикуларни свободни тела, елиминиране на болезнени остеофитни тръни. Ефектът от пречистването трябва да бъде подкрепен от компетентно анти-артритно лечение в бъдеще. В този случай е възможно да се постигне добър артроскопичен ефект на почистване до три години след операцията. Като се има предвид, че артрозата не се отнася до напълно лечими заболявания, постигането на стабилна ремисия за три години е отличен резултат, към който се стремим за всяка операция.

Абразивна обработка на хрущялни дефекти

Хрущялът е високо организирана тъкан. Следователно, в съответствие с биологичните закони, в случай на повреда, тя никога не се възстановява. Нито едно от лекарствата не е осигурило възстановяване на хрущяла в предишната му форма. Костта, лишена от хрущялно покритие, е основният източник на болка при артроза. Артроскопичното абразивно лечение не може да възстанови първоначалния ставен хрущял, но след като се проведе, така наречената фиброхриста ще расте на мястото на голата кост - влакнестата структура играе ролята на биологичен пластир. Такова място не боли и не може да причини запушване на това място.

В съвременната ежедневна практика артроскопията при артроза се извършва често и навсякъде, защото може да наруши механизмите на артроза и осигурява добър функционален резултат в краткосрочен план за 3-5 години. Очаквайте обаче по-дълъг период на ремисия, но този период е по-добре да се остави за активен живот.

Ключовият момент при използването на артроскопия при артроза е правилният подбор на пациента. Операцията може да се предлага с подходящи индикации и в съответствие с всички рискове. Отчитането на тези фактори ще направи артроскопичната хирургия не трудна за пациента, благодарна за съвместната и добре дошли за нормална функция.

Реконструктивна хирургия при пациенти в напреднала възраст

Развитието на спортната артроскопия веднъж доведе лекарите до въпроса - има ли някакъв смисъл да се оперират при възрастни пациенти, за да се ВЪЗСТАНЯВАТ увредените му вътресуставни структури, тъй като тези операции срещат и някои трудности при младите пациенти, изискващи специални мерки в рехабилитационния период. Всички, които се интересуват от този въпрос, се обръщам към статията на известния в света на спортната артроскопия на шведския професор Ериксон.

(Http://www.springerlink.com/content/5hwxq3l0kn1x54bk/). Жалко е, че тази статия не е в свободната част на интернет. Именно тук се обсъжда фактът, че с нарастването на качеството на живот на населението в Европа възрастните пациенти започват да се появяват в резултат на травмите, характерни за младите спортове. Възникна въпросът какво да се прави с възрастен пациент, ако той скъса предната кръстосана връзка по време на ски и сега изисква да му се даде възможност да се върне отново към спорта. Отговорът е очевиден - ако няма да ограничим човек в хобитата си, той трябва да бъде опериран, възстановявайки функцията на повредената структура. За да се постигнат смекчаващи мерки след оперативни проблеми с надеждността на резултата, има няколко решения. Във всеки случай е възможно! Такива технологични компромиси ще бъдат обсъдени с всеки пациент поотделно.

Изобретението се отнася до медицина, а именно травматология, за артроскопска декомпресия при артроза на раменната става и синдром на импийчмънта, силен болен синдром. Извършват се артроскопски инструменти, дебриметация на раменната става, резекция на коракоакромиалния лигамент, отстраняване на субакромиалната торбичка, резекция на акромион, дисекция на сухожилието на дългата глава на бицепса на рамото, което намалява декомпресията в раменната става.

Изобретението се отнася до медицина, а именно до травматология, и може да се използва за оперативна артроскопска декомпресия при артроза на раменната става и синдром на импийчмънта, силен болен синдром.

Съществува метод за лечение на артроза на раменната става с биполярна ендопротеза (Оперативна ортопедия / Изд. От И. А. Мовшович / - М.: Медицина, 1994. - стр. 66.).

Въпреки това, този метод изисква значително допълнително скъпо инструментално оборудване, работещо, широки кожни мускулни разрези, неговото прилагане води до необратима загуба на ставни повърхности.

Съществува метод на артроскопска акромиопластика според Нир (Ломтатидзе Е.Ш. и др. Лечение на синдром на раменния скапарен периартрит // Медицински вестник. - 74 от 09.24.99 г.).

Известният метод, по-специално, включва резекция на коракоакромиалния лигамент, резекция на акромиона и отстраняване на субакромиалния сак с помощта на артроскопски инструменти.

Този метод се приема като прототип, тъй като има значими признаци, които са често срещани при този метод: резекция на акромион, резекция на коракоакромен лигамент, отстраняване на субакромиалния сак.

Обаче, известният метод включва само декомпресия на субакромиалното пространство, не включва декомпресия и отстраняване на раменната става. Левицки Ф.А., Ночевкин В.А., Пластично заместване на сухожилията на дългите бицепси на рамото, вестник хирургия. Grekova, 1983, 3, p. 92-95, е показано, че при деструктивно-дистрофични заболявания на раменната става, сухожилието на бицепса се всмуква с тъканите на нейната вагина, неговата дву-артикуларна функция се елиминира. В този случай, функцията на сухожилието изчезва, за да се елиминира сблъсъка между рамо-акромиал (компресия), компресията на главата на рамото по ставата на лопатката се засилва, поради което се засилва деструктивно-дистрофичният процес. Последствията от деструктивно-дистрофичния процес е образуването на комисурален ретрактивен (адхезивен) капсулит, за отстраняване на което е необходимо съвместно дебридиране.

Разрешаването на техническия проблем включва провеждането на артроскопска декомпресия и дебримеция на раменната става.

Същността на изобретението се състои в това, че при известен метод за артроскопска декомпресия на раменната става, включваща резекция на коракоакромиалния лигамент, се извършва резекция на акромин, отстраняване на субакромиалната бурса чрез артроскопска апаратура, дебридмент на раменната става на бицепсовия мускул на рамото.

С този метод на хирургично лечение се постига елиминиране на болката и увеличава амплитудата на движенията в раменната става.

Методът е както следва.

Пациентът се поставя на операционната маса в положение "седи в шезлонг". Артроскопските инструменти се поставят в кухината на ставата. С помощта на синовиалните ножове се извършва дехидратиране на ставите (сцепленията се разрязват, хипертрофираните синовиални вълни се отстраняват, ставата се дезинфекцира). Ножът, свързан с коагулатора, отрязва сухожилието на дългата глава в точката на прикрепване към над-ставния туберкула на лопатката, като в същото време отслабва налягането на главата на раменната кост на шарнирната повърхност на лопатката. Артроскопската апаратура се прехвърля в субакромиалното пространство, където се отстранява субакромиалната торбичка, резацира се коракоакромиалният лигамент, акромионът се резецира върху площ от 1 cm 2 съгласно препоръките на Nir. Раните се зашиват. Прилага се асептична превръзка. Торакобрахиална превръзка за една седмица.

Този метод оперира при 2 пациенти с артроза на раменната става II стадий, синдром на импийчмънта, болка синдром.

Пример. Пациент Т., влязъл в Центъра по трудова медицина на ВАЗ 2.02.99 с диагноза: Деформираща артроза на дясната раменна става II етап.

Синдром на импийчмънт. Болестен синдром 03.02.99 година, той е извършил операцията по предложения метод.

Пациентът беше положен на операционната маса в „седалката в шезлонг“. В кухината на ставата се вкарват артроскопски инструменти. С помощта на синовиалните ножове, ставата се дебридира (комиссурите се разрязват, хипертрофираните синовиални вълни се отстраняват, ставата се дезинфекцира). В същото време се отбелязва разширяването на вътреставната кухина. Ножът, свързан с коагулатора, отрязва сухожилието на дългата глава в точката на прикрепване към над-ставния туберкула на лопатката, докато разхлабва налягането на главата на раменната кост на шарнирната повърхност на лопатката. Артроскопската апаратура се прехвърля в субакромиалното пространство, където се отстранява субакромиалната торбичка, резацира се coracoacromial лигамент, акромионът се резецира в област от 1 cm2. Раните са ранени. Прилага се асептична превръзка. Торакобрахиалната превръзка се налага за период от една седмица.

След отстраняване на имобилизацията се провежда курс на рехабилитационно лечение. 2 седмици след операцията, пациентът отбелязва елиминирането на болката. След 3 седмици започна работа.

Клиничните тестове на метода показаха, че при всички случаи на хирургично лечение е постигнато елиминиране на болковия синдром, увеличаване на амплитудата на движенията в раменната става.

Методът на артоскопската декомпресия на раменната става е слабо въздействащ, патогенетичен и намалява болката, увеличава амплитудата на движенията в раменната става.

Метод за артроскопска декомпресия на раменната става, включващ резекция на коракоакромен лигамент, резекция на акромион, отстраняване на субакромиалната торбичка при използване на артроскопски инструменти, характеризиращ се с това, че се извършва дебридмент на раменната става, дисекция на сухожилието на дългата глава на бицепсите на рамото.

Повреда на ротаторния маншон

Напълно възстановяване на JOINTS не е трудно! Най-важното е, 2-3 пъти на ден, разтривайте това в болезнено място.

Раменната става е елегантен и сложен механизъм. Нейният дизайн ни позволява да движим раменете си и да използваме ръцете си в различни позиции. Въпреки това, въпреки факта, че раменната става има голяма амплитуда на движение, тя не е много стабилна. Раменната връзка е много уязвима, ако някой от нейните части не е в добро работно състояние.

Нормалното функциониране на ротаторния маншон е ключът към нормалното функциониране на раменната става. Поради постоянното натоварване маншетът може да се дегенерира, да се разхлаби и да се разкъса. Особено болезнено е травматично разкъсване на сухожилията на ротаторния маншон. Ако маншетът на ротатора е повреден, функцията на раменната става нараства значително. В повечето случаи пациентите с тази патология са на възраст около 40-50 години, въпреки че може да се появи разкъсване на маншета на всяка възраст.

Анатомия на раменната става

причини

В сухожилията на ротаторния маншон има области с много ниско кръвоснабдяване. Колкото по-голямо е кръвоснабдяването на тъканите, толкова по-бързо и по-бързо се регенерира тъканта. Ротаторният маншон е особено уязвим за различни видове повреди, а процесите на възстановяване не са много бързи. С течение на годините структурата на сухожилията може да се промени, което прави рамото на маншета още по-уязвимо. Този процес се нарича дегенерация.
Дегенерацията по време на стареене помага да се обясни защо увреждането на ротаторния маншет е често срещано заболяване. Разкъсванията на ротационното сухожилие обикновено се появяват в области с ниско кръвоснабдяване. Обикновено с възрастта кръвоснабдяването страда още повече поради дегенерация, а силата на сухожилията намалява.
Дегенерацията на сухожилията на маншета може да се прояви и при младите хора, особено тези с раменна става, които постоянно изпитват прекомерен стрес. Това обикновено се случва с атлети, като например вдигане на тежести и бейзболни играчи. За онези хора, които по естеството на своята дейност често вдигат ръцете си, например миячи на прозорци, художници, тази патология също се открива в ранна възраст.
При силно внезапно движение променените сухожилия на ротаторния маншон могат да се пръснат. Това може да се случи, ако се опитате да хванете тежки предмети или рязко да вземете много тежки предмети от пода; може да се получи пауза от падане по рамото. Разкъсването на ротаторния маншон може да бъде болезнено, въпреки че понякога може да бъде безболезнено. С леко увреждане на ротаторния маншон, може да няма загуба на функция в раменната става и пациентите дори не се обръщат към лекар.
Типичен пациент с разкъсване на сухожилията на ротаторния маншет е мъж на средна възраст, който от известно време е загрижен за проблемите с раменете. На този фон той вдигна нещо тежко, след което ръката спря. По-рядко - това са млади хора.

симптоми

Най-често има болка и слабост в засегнатото рамо. В някои случаи ротаторният маншон може да се скъса само частично. Рамото може да бъде болезнено и обхватът на движение в ставата остава нормален. Като цяло, колкото по-голяма е разликата, толкова по-тежко страда функцията на ставите, т.е. пациентът не може самостоятелно да вдигне ръка. В случаите, когато сухожилията на въртящия се маншет са напълно прекъснати, пациентът не може да вдигне и държи ръката в повдигната позиция.
Повечето пациенти с разкъсване на ротаторния маншет страдат от постоянна болка в раменната става. Те могат също да се оплакват от чувството за заглушаване, когато се опитват да преместят ръка. Повечето пациенти не могат да спят на засегнатата страна поради болка.

Диагнозата

Лекарят задава въпроси за историята на развитието на патологията, възможното нараняване и проявата на болка. Лекарят ще извърши физическо изследване на рамото. Инспекцията е най-полезната част от изследването при диагностицирането на разкъсване на ротаторния маншон. Пълните прекъсвания обикновено са съвсем очевидни. Ако лекарят може да възпроизведе движенията в изследваната раменна става в нормални граници, а пациентът не може самостоятелно да вдигне ръка, то най-вероятно има разкъсване на ротаторния маншет.
На рентгеновия лъч разкъсването на сухожилията на маншета няма да се вижда, тъй като меките тъкани, включително сухожилията, не се виждат на рентгеновите лъчи. Въпреки това, лекарят ще предпише рентгенография, за да види дали има костни разклонения, ширината на ставното пространство в ставата, формата на акромиона и изключва други заболявания на раменната става. Други заболявания на раменната става, като калцифичен тендинит, синдром на удара, артроза на акромиоклавикуларната става, могат да бъдат свързани с разкъсване на ротационния маншон.
Възможно е лекарят да предпише рентгенова снимка с въвеждането на контрастен агент в кухината на раменната става (рентгеново с контрастно усилване). Контрастът се вижда ясно на рентгеновия лъч. Ако контрастът се простира отвъд раменната става, тогава има разкъсване на ротаторния маншон.
Налице е още по-скъп метод за изследване - магнитно-резонансна томография (MRI). В това изследване магнитните вълни се използват за създаване на компютърно изображение на части от раменната става в стандартни равнини. ЯМР ясно показва меките тъкани, включително сухожилията, както и костите. Този тест е безболезнен, изисква инжектиране на лекарства, но може да бъде ограничен при употреба при пациенти със страх от затворени пространства и при тези, на които са дадени метални импланти.

лечение

Консервативно лечение

Първата цел е да се контролира болката и възпалението в раменната става. Преди всичко, като правило се предписват противовъзпалителни лекарства, като диклофенак или ибупрофен. Ако желаният ефект не бъде постигнат, лекарят ще предложи инжектиране на кортизон в кухината на раменната става. Кортизонът е много ефективно противовъзпалително лекарство.
От самото начало е необходимо да се създаде индивидуална програма за рехабилитация. Това изисква консултация с лекар за физиотерапия. Първоначално, прости средства като топлина или лед върху болезнена област могат да помогнат. За подобряване на обхвата на движенията в рамото и близките стави се използват различни видове упражнения в програмата за упражнения.
По-късно е необходимо да се изпълнят упражнения за укрепване на мускулите на ротаторния маншон и мускулите на лопатката. Специално внимание се обръща на тези мускули, тъй като именно те държат главата на рамото в центъра на кухината на лопатката и благодарение на тях раменната става има потенциал за по-нататъшно възстановяване.
Условията за консервативно лечение варират от шест до осем седмици. Повечето пациенти се завръщат в ежедневната си дейност изцяло.

Хирургично лечение

Пълните прекъсвания обикновено изискват операция. Ако се установи, че има пълно увреждане на сухожилията на ротационния маншон, тогава е непрактично да се очаква възстановяването на мускулите на въртящия се маншет. Ако целта ви е да възстановите напълно раменната става, се препоръчва хирургично лечение. Изключение правят пациенти в напреднала възраст или пациенти с противопоказания за хирургично лечение. Те имат възможен метод за лечение е обездвижването на раменната става в позицията на отвличане. Има някои доказателства, че възстановяването на ротаторния маншет в рамките на три месеца след нараняване води до по-добри резултати.
Частично увреждане на ротаторния маншет може също да изисква хирургическа намеса. Ако има частична прекъсване, след като сте обсъдили проблема с хирурга, първо можете да се опитате да проведете курс на консервативно лечение. Но ако е невъзможно да се издържи на болка по време на упражнения за упражнения или ако упражненията не могат да бъдат изпълнени, тогава може да се преразгледа целесъобразността на хирургичното лечение.
Преди да определите тактиката на лечение, трябва да извършите рентгенография (рентгенография) на раменната става и ЯМР. Това е необходимо, за да се потвърди диагнозата, както и да се идентифицират съпътстващи заболявания в ставата, като артроза на акромиоклавикуларната става или синдрома на удара. По време на операцията на раменните стави проблемите се решават в комплекс.

Артроскопия на рамото
Артроскопията се отнася до минимално инвазивни операции. Това означава, че операцията се извършва чрез малки отвори. Тази операция се извършва с артроскоп - малка тръба с видеокамера, която се вмъква в кухината на съединението и субхромното пространство. Всички структури на фугата са ясно видими на екрана на монитора. Чрез друг разрез можете да влезете в инструментите и да извършите различни манипулации. С помощта на тази техника се определя мястото на скъсване в сухожилията на ротационния маншон и се изпълнява шева на тази конструкция, най-често с използването на специални фиксатори (анкери).

acromioplasty
Смята се, че малките сълзи на ротационния маншон не могат да бъдат зашити. За този вид наранявания хирургията може да включва артроскопско пречистване и акромиопластика. Артроскопското отстраняване е отстраняването на всички свободни, увредени структури, които не изпълняват никаква функционална роля, не участват в заздравяването на руптурата и могат да блокират движението в ставата, увреждащо ставния хрущял. Акромиопластиката е отстраняване на част от акромион, която притиска или може да притисне сухожилията на ротаторния маншет по време на рехабилитацията, причинявайки синдром на удара.

Артроскопично възстановяване на целостта на маншета
Хирурзите обикновено получават отлични резултати, използвайки артроскоп (споменат по-рано) за ремонт на скъсан ротационен маншон. Първата стъпка включва внимателно дехидратиране - отстраняване на всички свободни, повредени структури. След това подгответе мястото на раменната кост за повторно поставяне на сухожилията. За да направите това, хирургът премахва всички меки тъкани от повърхността на костите и пробива дупки за шевове. След това сухожилията се зашиват в раменната кост (повторно поставяне). След известно време се образува съединителна тъкан и сухожилията се фиксират здраво към тази област.

Използване на котви
Хирурзите могат да използват специални скрепителни елементи от ротаторния маншон до рамото. Скобите се наричат ​​котви. По време на процедурата хирургът прави малки дупки в рамото. Анкерът се вкарва в предварително пробития отвор и се забива. В края на котвата се закрепва нишка, с която се шият повредените конструкции. По този начин сухожилията са здраво фиксирани към костта.

Отворена операция
В някои случаи, когато по технически причини не може да се извърши артроскопия, се извършва открита операция. Чрез малък разрез всички сухожилия на ротаторния маншон са ясно видими. Това прави лесно зашиването на всички повредени структури.

Пластмаса от сухожилия на ротаторния маншон
Понякога не е лесно да се зашият сухожилията. Когато отнеме много време след увреждане (няколко месеца), мускулите се свиват и не могат да се разтеглят до първоначалната си дължина. В тези случаи можете да използвате присадка за сухожилие, за да извършите пълно възстановяване на счупената част на ротаторния маншон.

рехабилитация

Рехабилитация след консервативно лечение

Дори ако операцията не е необходима, тогава ще трябва да извършите специални упражнения. Може да е необходимо да имате помощ от лекар по физикална активност, който ще разработи индивидуална рехабилитационна програма за възстановяване на функцията на рамото. Програмата включва съвети и упражнения за шийката на гръбначния стълб, подобряване на стойката и възстановяване на раменната става. Особено важни са упражнения за възстановяване на тонуса и координацията на мускулите на ротаторния маншон и мускулите на лопатката. Лекарят или инструктор по физикална терапия ще проверят правилността на упражненията.

Рехабилитация след операция

Рехабилитацията след операция на ротаторния маншет може да бъде бавен процес. Най-вероятно ще отнеме два до три месеца, а пълното възстановяване може да отнеме до шест месеца. Придобиването на пълния обхват на движение в раменната става възможно най-бързо е от първостепенно значение. Въпреки това, тези упражнения трябва да се изпълняват, като постепенно се усложняват и увеличават натоварването.
Вашият лекар може да препоръча превръзка за обездвижване на раменната става. В зависимост от извършената намеса имобилизацията може да продължи от няколко дни до пет до шест седмици. За да се контролира болката и подуването след операцията, може да се препоръча локално приложение на студ. Също така е възможно да се използват масаж и физиотерапия за облекчаване на мускулни спазми и болка. Процедурите се прилагат само под наблюдението на лекуващия лекар.
След използването на артроскопия, рехабилитацията обикновено е по-бърза, отколкото след открита операция, където достъпът е през мускулите на рамото. Лечението започва с пасивни упражнения, когато инструкторът извършва движенията, а мускулите са напълно отпуснати. След това можете сами да научите как да правите пасивните упражнения и да ги правите у дома.
По-късно преминават към упражнения с активни движения, когато собствените му мускули участват в упражненията. Започнете с извършване на изометрични упражнения. Когато извършвате тези упражнения, мускулите работят по такъв начин, че не се случват движения в съседните стави.
Особено важни са упражнения за подобряване на тонуса и мускулната координация на ротаторния маншон и мускулите около лопатката. Това са ключови мускули в работата на раменната става. Те държат главата на рамото в центъра на кухината на лопатката, позволявайки на ставата да функционира при всяка позиция на рамото.
Много упражнения ще имитират действията, които се извършват в ежедневието и спорта. В края на курса за рехабилитация, не забравяйте да разберете какво трябва да се направи и какво да избегнете, за да няма проблеми с раменната става в бъдеще.

... обратно към началото на статията

Понякога травмата или инфекцията ще доведат до увреждане на ставния хрущял. Увреденият хрущял на колянната става, причинява остра болка при ходене, ограничава движението на коляното и се сблъсква с пълна загуба на подвижност в ставата.

Решението на този проблем е възможно, ако прилагаме колянно-болтовото пречистване, използвайки тази или онази технология.

Същността на съвместното почистване

Чрез малки пункции се поставя тънък инструмент в ставата, чрез който се отстраняват мъртви или повредени хрущялни участъци на колянната става.

След подобно „почистване” на ставата, пациентите отбелязват връщане на коляновата подвижност и намаляване на болката при ходене. Според метода на използвания инструмент дебридментът се разделя на три типа:

Първият тип е традиционен и доказан от много години, другите два са базирани на нови технологии, използват лазерни и студени плазмени инсталации.

Показания за отстраняване на коляното

При гонартроза се получава увреждане на хрущялната тъкан на ставата, предписва се дебридмент за повече или по-малко запазена хрущялна тъкан (артроза втора степен). При тежки случаи на артроза този вид хирургична интервенция не е ефективен.

Според статистиката, използването на колянната става за премахване на зъбите позволява за 2-3 години да върне мобилността на коляното без болка. В бъдеще е необходимо или да се повтори тази операция, или да се използват други по-радикални хирургични методи.

Съвременни методи за пречистване

Лазерният лъч има много малък диаметър, с негова помощ можете по-точно да позиционирате хирургическия инструмент, когато отстранявате мъртва хрущялна тъкан, което ви позволява да запазите по-голямо количество здрава тъкан.

Студената плазма, когато се използва по време на операции, причинява много по-малко кървене.

Температурата му е около 60-65 градуса по Целзий в много тънък слой, така че се случва кръвосъсирването, последвано от спиране на кървенето само на мястото на разрязването на капилярите. Няма дълбоко топлина и термични увреждания на тъканите на ставата.