Как бързо да се облекчи пристъп на подагра

Подаграта е хронично метаболитно заболяване, свързано с нарушен метаболизъм на пикочната киселина и нейното натрупване в организма, настъпващо с многократни пристъпи на остър артрит, кристално-индуциран синовит и отлагане на урати в тъканите.

Има първична и вторична подагра. Първичният подагра е самостоятелно заболяване, вторичната подагра се развива с други заболявания (миелоидна левкемия, псориазис, хронична бъбречна недостатъчност), както и при продължителна употреба на някои лекарства (рибоксин, цитостатици, салуретици и др.).

Програма за лечение на първична подагра.

1.1. Общи събития

При остър пристъп на подагра, на пациента трябва да се даде пълна почивка, особено на болния крайник. Той трябва да даде възвишено положение на възпаления крак, да постави под него подложка, в случай на изразена възпалителна реакция, да нанесе мехур с лед и сняг към възпалената става, а след като болката се успокои - затоплящ компрес. Също така се препоръчва да се пие много течности (2-2,5 литра течност на ден - алкални разтвори, разреден лимонов сок, желета, компоти, мляко).

1.2. Медицинско облекчение при подагра

1.2.1. Прилагане на колхицин

Колхицин - препарат, получен от есенния минзухар, който се предлага в таблетки от 0,5 мг, е най-мощният инструмент за облекчаване на остър подагрозен артрит. Механизмът на действие на колхицин е да инхибира миграцията на левкоцити, възпрепятства фагоцитозата на уратните кристали, забавя дегранулацията на лизозомите.

В допълнение, колхицин има антихистамин, антикинин и слаб противовъзпалителен ефект.

Лечението на епизод на колхицин трябва да започне възможно най-рано (оптимално - в продромен период).

В началото на ставната криза, преди началото на оток на ставата, пациентът незабавно приема 2 таблетки колхицин (1 mg), след това 1 mg на всеки 2 часа или 0,5 mg на всеки час, но не повече от 8 таблетки (4 mg) на първия ден, последвано от постепенно. намаляване на дозата, т.е. на 2-ри и 3-ти ден, дозата се намалява съответно с 1 и 1,5 mg на ден, на 4-тия и 5-ия ден, с 2 и 2,5 mg на ден. След прекратяване на атаката, лечението с колхицин продължава 3-4 дни, като постепенно се намалява дозата на лекарството.

Подобрението обикновено настъпва в рамките на 12 часа от началото на лечението. Действието на колхицин е изключително специфично за подагра (при липса на друг артрит лекарството няма такъв ефект на спиране, както при подагра). Лекарството е ефективно при 90% от пациентите. Най-често липсата на терапевтичен ефект се дължи на късното използване на лекарството.

Колхицинът причинява странични ефекти от стомашно-чревния тракт (диария, гадене, по-малко повръщане), в резултат на което е необходимо да се намали дозата или дори да се отмени лекарството. Диарията може да бъде упорита и болезнена. За да се предотврати това, бисмутовите препарати се предписват едновременно с колхицин или се използва комбиниран колхимакс (състав: 1 mg колхицин, 15 mg фенобарбитал, 12,5 mg опиум).

При продължително лечение с колхицин може да се развие анемия, левкопения.

При тежки подагрозни пристъпи колхицинът може да се прилага интравенозно (1 ампула съдържа 3 mg от лекарството), 1 mg се прилага ежедневно (дневната доза е 5-6 mg).

Лечението с колхицин е противопоказано при бъбречна недостатъчност с азотемия, сърдечна недостатъчност, язва на стомаха и бременност.

Терапевтичният ефект на колхицин се използва като диагностичен тест: в случай на навременна употреба в достатъчни дози, възпалителни промени в ставите, дължащи се на подагра, изчезват в рамките на 48 часа.

1.2.2. Използването на НСПВС

Пиразолоновите препарати се считат за най-ефективни сред НСПВС за облекчаване на подагричната атака. Сред пиразолоновите съединения се предпочитат бутадиен (фенилбутазон).

Бутадионът е доста ефективен и по-малко токсичен от колхицин. Има изразено противовъзпалително, обезболяващо, антипиретично действие. Той се абсорбира бързо в стомашно-чревния тракт, терапевтичната концентрация на лекарството се достига в рамките на 2 часа, времето на полуживот е 72 часа, благодарение на което бутадионът се съхранява в тялото в продължение на 21 дни. Освен това бутадионът има и урикозуричен ефект. Отчитайки всички тези свойства, К. Кинев (1980) нарича бутадион идеалното средство срещу подагра.

Бутадион се предписва както следва: 1-ва доза - 200-300 мг, след това 0,15 г на всеки 4-5 часа (до 800-1000 мг на ден). В следващите дни дозата постепенно се намалява (с 0,15 g дневно). Лечението с бутадион продължава около седмица. Поради факта, че лекарството има кумулативен ефект, внезапното спиране на лечението не води до появата на феномена „отскок”.

Можете да използвате комбинация от бутадион с амидопирин - реопирин по 1 таблетка 4 пъти дневно, с голяма тежест на възпалителни събития, можете да въведете 5 ml реопирин интрамускулно.

При лечение с бутадион трябва да се знае възможността за развитие на левкопения, агранулоцитоза, но това рядко се дължи на краткия курс на лечение.

Могат да се използват и други НСПВС.

Индометацин (метиндол) - първият ден се приема в дневна доза от 150 mg (0,05 g 3 пъти дневно), след което дозата може да бъде намалена (0,025 g 3-4 пъти дневно). Удобно е да се приема Methindol-Retard (Indomethacin-Retard) в таблетки по 0,15 g - 1-2 таблетки дневно.

При лечението на индометацин може да увреди храносмилателния тракт (ерозия, язва), да се повиши кръвното налягане. Пациентите с подагра, обаче, понасят добре индометацин дори в големи дози и техните странични ефекти са редки.

Ибупрофен (Brufen) - в разгара на атаката се предписва 1200-2400 мг на ден, напросин - от 500 до 1000 мг на ден, Волтарен - 150-200 мг на ден.

1.2.3. Използване на глюкокортикоиди

Глюкокортикоидите имат ясен противовъзпалителен ефект, но не дават траен ефект, след като бъдат отменени, могат да се появят признаци на артрит и да се появи кортикозависимост. В тази връзка, глюкокортикоидите се назначават според строгите индикации - при отсъствието на ефекта от задържане на подагричната атака с посочените средства.

В тези случаи, за няколко дни (първите 1-2 дни), можете да назначите преднизон 20-30 mg на ден, последвано от намаляване на дозата. V.A. Nasonova (1989) препоръчва преднизон (ако е посочен) да се предписва с ниски дози бутадион или индометацин. След края на пристъпа на подагра и премахването на преднизолон бутадион или индометацин продължава още 7-10 дни.

Пациент с подагра винаги трябва да носи със себе си лекарство, което му помага, защото атаката може да се развие неочаквано. Полезно е, без да се чака атака, да се провери поносимостта на дадено лекарство.

1.2.4. Тематична употреба на наркотици

Локално за облекчаване на артритна атака, можете да използвате компреси с 50% разтвор на димексид (има изразено аналгетично и противовъзпалително действие), прилагане на 50% разтвор на димексид с аналгин, новокаин, индометацин.

Ако откриете грешка, моля, изберете фрагмента от текста и натиснете Ctrl + Enter.

2 3 4 5 6 7 8 9

Лечението на подагра включва диференциална стратегия в зависимост от стадия на заболяването (остър пристъп или интериктален период, хронична форма).

Терапия с подагра.

Подагра терапията се състои в облекчаване на артрит атака и интеркурентни мерки (предотвратяване на повтарящи се обостряния на ставния синдром, лечение на екстра-ставни прояви на подагра - подагра тендинит, миозит, подагро-нефропатия и др.). Има 3 основни задачи при лечението на това заболяване:

1. спиране на остър пристъп на подагра възможно най-бързо;
2. предотврати повторното му възникване;
3. за предотвратяване или намаляване на проявите на хронична подагра (предимно образуването на тофи и камъни в бъбреците).

Успешното лечение на подагра е възможно само със съвместните усилия на лекаря и пациента. Един от важните компоненти на успеха е спазването на диетата от пациента.

Медицинска храна за подагра.

Подагра е предписана терапевтична храна в таблица № 6. Тази диета предвижда елиминиране на продукти, съдържащи голямо количество пурини (200 mcg), ограничаване на приема на сол (5-8 g), и мазнини (мазнини имат хиперурикемичен ефект); общото съдържание на протеини е нормално, но с намалена квота на животинските протеини (съотношението между растителни и животински протеини приближава 1:15); достатъчно витамини.

Алкалните минерални води и цитрусовите плодове са включени в диетата, за да се подобри елиминирането на урите от тялото. Храната на пациента се дава в незамърсена форма, задушена или варена във вода. Зеленчуците и плодовете се консумират сурови, варени или печени.

Общото количество свободна течност се увеличава до 2,5 литра, ако няма противопоказания от сърдечно-съдовата система. Препоръчително е да приемате течност под формата на чай, сок от червена боровинка, сок, алкални минерални води.

Диетични частични, 5-6 пъти на ден на малки порции, на интервали между храненията - напитка.

Препоръчителни продукти и ястия, включени в диети номер 6 и номер 6е:

• Продуктите от хляба и брашното: пшеничен хляб, ръжен хляб, продукти от бутер тесто и луксозни сладкиши са ограничени.
• Месо и птици: нискомаслени сортове, не повече от 1-2 пъти седмично в сварена форма. Готвенето на месо и птици води до прехвърляне в бульон до 50% от съдържащите се в продуктите пурини.
• Риба: нискомаслени сортове, 1-2 пъти седмично, варени.
• Млечни продукти: мляко, кефир, кисело мляко, извара, сметана, меко сирене.
• Мазнини: масло, растително масло.
• Зърнени култури: всякакви в умерени количества.
• Зеленчуци: при всяка кулинарна обработка, осолени и мариновани зеленчуци са ограничени.
• Плодове и сладки ястия: всякакви плодове и плодове, пресни и при всякаква кулинарна обработка; кремове, целули, мармалад, бяла ружа.
• Напитки: слаб чай, сокове, плодови напитки, квас, бульон от шипка, алкална минерална вода.

Забранено: черен дроб, бъбреци, мозък, език, пушени меса, консервирани храни, мазни, осолени, пушени риби, консерви, месо, риба, пиле, гъби, говеждо, свинско и готварско олио, бобови растения, киселец, спанак, смокини, шоколад какао, силен чай, кафе.

Когато подагра се съчетава със затлъстяване, се предписва хипокалоричната маса № 6e (в диетата се намалява количеството печени изделия, зърнени храни, лесно абсорбиращи се въглехидрати и мазнини).

Пациентите не се препоръчват пълно гладуване, тъй като то вече в първите дни води до увеличаване на урикемията.

Задържане на наркотици при подагра.

За облекчаване на остър пристъп на подагричен артрит се използва колхицин - препарат от есента на минзухар, който е мощен инхибитор на фосфатазата и инхибира процесите на клетъчно деление. Препоръчва се стриктно да се спазват следните правила, когато се използва колхицин (Wallace S., Singer J., 1984):

• единична доза не трябва да надвишава 2 mg, а общата доза трябва да бъде 4 mg (първо, 1 mg колхицин, разтворен в 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, се прилага в продължение на най-малко 10 минути);
• Ако в навечерието на този пациент получава колхицин перорално, не използвайте това лекарство интравенозно; след интравенозно приложение на пълна доза, колхицин не трябва да се използва под никаква форма в продължение на най-малко 7 дни;
• При наличие на бъбречно и чернодробно заболяване, дозата на колхицин трябва да се намали (с 50%, ако креатининовият клирънс е под 50 ml / min). Ако тази цифра е под 10 ml / min, колхицин не се използва. При пациенти в напреднала възраст, преди интравенозно приложение на колхицин, е желателно да се изследва креатининовия клирънс;
• Трябва да се внимава за елиминиране на риска от попадане на колхицин в близките тъкани. Началото на действието на интравенозно инжектираната колхицин е отбелязано в рамките на 6-12 часа.

Има няколко схеми за използване на колхицин:

1) перорално по 0,5 mg на всеки час до облекчаване на артрита или до достигане на максимално допустимата доза - 6 mg;

2) вътре в 1,0 mg на всеки 3 часа до достигане на максимално допустимата доза - 10 mg;

3) по-безопасна схема:

1 ден - перорален колхицин 1 mg 3 пъти дневно след хранене;

2-ри ден - 1 mg сутрин и вечер, след това 1 mg на ден.

Подобрението обикновено настъпва в рамките на 12 часа от началото на лечението. Действието на колхицин е изключително специфично за подагра (при липса на друг артрит лекарството има такъв ефект на спиране, както при подагра). Лекарството е ефективно при 90% от пациентите. Най-често липсата на терапевтичен ефект се дължи на късното използване на лекарството.

Колхицин причинява странични ефекти от стомашно-чревния тракт (диария, гадене, по-рядко - повръщане), в резултат на което е необходимо да се намали дозата или дори да се отмени лекарството. Диарията може да бъде устойчива и болезнена, а за да се предотврати това, бисмутовите препарати се предписват едновременно с колхицин.

Абсолютното противопоказание за приложението на колхицин е комбинация от бъбречна и чернодробна недостатъчност, изразено намаляване на гломерулната филтрация и екстрахепатална жлъчна обструкция.

При продължително лечение на подагра с колхицин може да се развие анемия, левкопения.

Значително по-малка токсичност и честота на нежелани реакции при НСПВС, които се използват и за лечение на подагра. Препарати от серия пиразолон (бутадион, реопирин, кетазол, фенилбутазон) и индол (индометацин, метандол) са намерили широко приложение в клиничната практика.

За облекчаване на остър подагричен артрит, НСПВС се използват в големи дози, но дори и при тази употреба те се понасят по-добре от колхицин. В допълнение, в случай на развитие на странични ефекти или непоносимост към някой от тези лекарства, той може да бъде заменен от други, докато често се постига по-изразен терапевтичен ефект.

Широко се използва за облекчаване на артритни атаки на волтарен, който се прилага на първия ден от 200 mg и след това 150 mg / ден. Предимството на лекарството е неговата добра поносимост и увеличаване на клиничния ефект с увеличаване на дозата. Voltaren може да се прилага интрамускулно и 3 ml 1-2 пъти дневно, което е особено важно при съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт. Много ефективно използване на продължителни лекарствени форми: волтарен-ретард, метиндол-ретард и др.

От гледна точка на безопасността, като се има предвид развитието на странични ефекти, особено от стомашно-чревния тракт, предпочитание се дава на селективни инхибитори на COX-2 (нимезулид, мелоксикам).

Добрият ефект от употребата на кортикостероиди при остър пристъп е известен дълго време, този метод се счита за безопасен и е показан, когато е невъзможно да се използват НСПВС или колхицин поради непоносимост на тези лекарства, наличието на бъбречна недостатъчност, улцерозни лезии на стомашно-чревния тракт. Парентералното им приложение е най-ефективно. D. Werlen (1993) показва, че ефектът от тяхното приложение е бърз и устойчив, дори при използването на единични интрамускулни дози (7 mg бетаметазон). Лекарствата се понасят добре, честотата на нежеланите реакции е малка, може да има изолирани случаи на преходна хипергликемия.

GKS може да се използва в следните версии:

1. преднизон 40-60 mg на първия ден (таблетна форма), последвано от намаляване на дозата от 5 mg през ден;
2. Triamcinolone IM 60 mg, ако е необходимо, въвеждането се повтаря след 24 часа;
3. метилпреднизолон в / в 50-150 mg, както и в тежки случаи при вариант на малка пулсова терапия: веднъж 250-500 mg;
4. периартикуларно или интраартикуларно (със задължително изключване на септичен артрит) прилагане на GCS (дипроспан, хидрокортизон).

Лечение на хроничен подагричен артрит.

При продължително лечение на подагра за предотвратяване на повтарящи се пристъпи на полиартрит, е необходимо да се намали нивото на пикочната киселина в плазмата. Анти-подагра (дългосрочна, основна) терапия се провежда при пациенти с чести (3-4 пъти годишно) пристъпи на артрит, и особено с хроничен подарък тофус и нефролитиаза. Важни показания за започване на лечението с подагра са също персистиращата хиперурикемия, дори с анамнеза за единичен артрит, или намаляване на интервалите между атаките.

В момента се използват две групи лекарствени вещества: урикозурични лекарства, които увеличават отделянето на пикочната киселина от бъбреците, и урикодепресивни лекарства, които намаляват неговия синтез.

Алопуринол (хидроксипиразолопиримидин, милурит) инхибира ензима ксантин оксидаза, в резултат на което превръщането на хипоксантин в ксантин се нарушава и след това до пикочна киселина. Съдържанието му в кръвта намалява, като същевременно урикозурията намалява, така че няма риск от образуване на камъни в пикочната киселина в пикочните пътища. Лекарството може да се използва при наличие на бъбречна патология (но без тежка бъбречна недостатъчност). Метаболитът на алопуринол, оксипуринол също инхибира ксантин оксидазата.

Показания за назначаването на алопуринол са:

• надеждна диагноза на хроничен подагричен артрит;
• прекомерна екскреция на пикочна киселина (повече от 800 mg / ден - без диета и повече от 600 mg - на диета с ниска чистота);
• увреждане на бъбреците с намален креатининов клирънс под 80 ml / min:
• образуването на тофи в меките тъкани и субхондралната кост;
• нефролитиаза;
• постоянно удължаване на нивата на пикочната киселина с повече от 13 mg% при мъже и над 10 mg% при жени;
• противопоказания за назначаването на урикозурични лекарства;
• провеждане на цитотоксична терапия или радиотерапия за лимфопролиферативни заболявания;
• подагра, която не се контролира от урикозурични агенти и колхицин, проявява продължителни пристъпи или неконтролирана хиперурикемия;
• откриване на признаци на подагрична нефропатия.

Алопуринолът се предлага в таблетки от 0,1 и 0,3 g.

При лечението на подагра с алопуринол трябва да се спазват следните основни принципи:

1. Не се препоръчва да се започне лечение с алопуринол при наличие на остра ставна атака, необходимо е да се спре ставен синдром. Ако атаката се разви по време на терапията с алопуринол, можете да намалите дозата и да не преустановите напълно лекарството.
2. За предотвратяване на остри пристъпи на артрит, понякога възникващи в началото на лекарството, и появата на алергични и тежки нежелани реакции, се препоръчва да се започне лечение с малка доза (обикновено 100 mg на ден). Отражение на правилния избор на дозата на лекарството е степента на намаляване на нивото на хиперурикемия не повече от 0.6-0.8 mg% или 0.1-0.6 mg / dL, или 10% от първоначалните стойности в рамките на 1 месец. терапия.
3. За предотвратяване на остър пристъп на подагра в началото на приема на алопуринол могат да се използват ниски дози колхицин или НСПВС.
4. С премахването на алопуринола нивото на пикочната киселина нараства бързо (в рамките на 3-4 дни).
5. Трябва да се помни, че по време на пристъп на артрит, нивото на пикочната киселина обикновено е по-ниско, отколкото в междинния период, поради което се налагат повторни проучвания за неговото ниво след облекчаване на артрита.

Началната доза на лекарството е 50-100 mg / ден, след това дневната дневна доза се увеличава със 100 mg и се коригира до 200-300 mg при по-леки форми на заболяването и до 400-500 mg при умерено тежки и тежки форми.

Нивото на пикочната киселина в кръвта започва да намалява на 2-3-ия ден и достига нормални числа на 7-10-ия ден. Тъй като урикемията намалява, дозата на алопуринол намалява, стабилна и пълна нормализация на урикемията обикновено настъпва след 4-6 месеца, след което се прилага поддържаща доза алопуринол - 100 mg / ден.

Намаляването и намаляването на интензивността на атаките, омекотяването и резорбцията на тофи се наблюдава след 6-12 месеца. непрекъснато лечение с алопуринол. След продължително лечение, хроничните прояви на ставите могат напълно да изчезнат. Лечението с алопуринол продължава много години, почти непрекъснато.

Няма забележим ефект върху подагричната нефропатия. В случай на недостатъчност на бъбречната функция, дозата на алопуринол се определя в съответствие със стойността на креатиновия клирънс: с клирънс над 60 ml / min, 200 mg / ден е достатъчен и с клирънс под 40 ml / min, дневната доза не трябва да надвишава 100 mg. С понижаване на креатининовия клирънс под 10 ml / min, приемът на алопуринол е ограничен до 100 mg за 3 дни. Употребата на по-високи дози може да доведе до влошаване на CRF. Това се дължи на факта, че алопуринолът блокира разпадането на пурината до ксантин, нивото на последния в кръвта и урината се увеличава многократно, а ксантинемията и ксантинурията могат да имат вредно въздействие върху бъбреците.

Поносимостта към алопуринол е добра, в редки случаи може да има нежелани реакции:

• алергични реакции (сърбеж, кожен обрив, алергичен ангиоедем, васкулит);
• диспептични явления;
• треска;
• остра бъбречна недостатъчност;
• агранулоцитоза;
• Синдром на Стивън - Джонсън.

При лечението на подагра с алопуринол е необходимо да се осигури диуреза в рамките на 2 литра и слаба алкална реакция на урината, за да се избегне образуването на ксантинови камъни (когато алкализираната урина, хипоксантинът и ксантинът се държат в разтворено състояние).

Противопоказания за употребата на алопуринол:

• тежка чернодробна дисфункция,
• хемохроматоза,
• бременността,
• детска възраст (с изключение на злокачествени заболявания с хиперурикемия).

Клинично значими лекарствени взаимодействия на алопуринол с други лекарства:

• в комбинация с циклофосфамид, подтискането на костния мозък се влошава;
• с едновременно назначаване на азатиоприн - потенциране на имуносупресивни и цитолитични ефекти;
• когато се комбинира с ампицилин, честотата на кожен обрив се увеличава.

Тиопуринолът е производно на алопуринолови таблетки от 0.1 g.

Лекарството инхибира синтеза на пикочна киселина, инхибира глутамин фосфорибозилтрансферазата, е също толкова активно, колкото алопуринол, но се понася много по-добре от пациентите. Прилага се в дневна доза от 300-400 mg.

Фондовете на Urikozurigeskie притежават свойството да редуцират тубуларната реабсорбция на урати, което води до повишено отделяне на пикочната киселина от бъбреците.

Показания за назначаване:

• бъбречна (хипоекстремална) форма на подагра при отсъствие на изразена подагрична нефропатия;
• смесен тип подагра с дневно отделяне на пикочна киселина по-малко от 2,7 mmol (по-малко от 450 mg).

Когато се лекува подагра с урикозурични лекарства, трябва да се има предвид следното. Основният начин за увеличаване на отделянето на урите от бъбреците е увеличаване на диурезата. При голяма диуреза се намалява концентрацията на урите в урината и намалява тяхната склонност към кристализация. Минута диуреза също се увеличава, което допринася за растежа на уратния клирънс. В допълнение, за повишена екскреция на урати е необходимо да се алкализира урината (например, като се взема една супена лъжичка натриев бикарбонат дневно сутрин).

По този начин, за да се повиши отделянето на урати от тялото, е необходимо да се вземе достатъчно количество течност (най-малко 2-2,5 литра на ден) и да се алкализира урината с натриеви бикарбонати, алкални минерални води.

Пробенецид (беннемид) е производно на бензоена киселина, аналог на фенилбутазон. Първоначално се предписва в доза от 0,5 g 2 пъти дневно, а освен това, в зависимост от степента на хиперурикемия, дозата може да се увеличи, но не повече от 2 g / ден. Най-често използваната дневна доза от 1-2 гр. Дневната доза от 1 г увеличава отделянето на пикочна киселина в урината средно с 50% и намалява урикемията. Лекарството трябва да се използва дълго време, в продължение на няколко години.

Benemid се понася добре, но в някои случаи са възможни диспептични симптоми и алергични реакции (кожни реакции, сърбеж, треска).

Продължителното лечение на подагра с Benemidum не се препоръчва при умерена и преходна хиперурикемия, намалена гломерулна филтрация (по-малко от 30 ml в минута), често повтаряща се съвместна криза.

Бенемид е противопоказан при хронична бъбречна недостатъчност, бременност, хиперурикурикурия (800-1000 mg на ден).

Anturan (sulfinpirazon) - се произвежда в таблетки OD g, прилагани перорално в дневна доза от 0.3-0.4 g (в 2-4 дози) след хранене, препоръчително е да се пие мляко. Urikozuricheskoe действие продължава около 8 часа.Салицилатите отслабват ефекта на anturan. Лекарството се понася добре, но е възможно обостряне на хронични заболявания на стомаха и дванадесетопръстника.

Anturan има и анти-агрегиращ ефект.

При лечение на подагра с антракс, е необходимо да се вземат най-малко 2-2,5 литра алкална течност на ден.

Противопоказания за употребата на антран:

• пептична язва и язва на дванадесетопръстника,
• свръхчувствителност към пиразолонови производни, t
• тежко увреждане на черния дроб и бъбреците.

Бензобромарон (дезурик) има силен урикозуричен ефект поради инхибиране на абсорбцията на пикочна киселина в проксималните бъбречни тубули. В допълнение, лекарството инхибира ензимите, участващи в синтеза на пурини. Под въздействието на бензобромарон, пикочната киселина се екскретира и през червата.

Лекарството се предлага в таблетки по 0,1 g, прилагани по време на хранене, като се започне от 0,05 g (1/2 таблетки) 1 път дневно, с недостатъчно намаляване на съдържанието на урати в кръвта - 1 таблетка дневно.

Толерантността на бензобромарон е добра, в някои случаи са възможни диспептични явления, кожни алергични реакции, диария. В първите дни на лечението болката в ставите може да се увеличи, в тези случаи е необходимо да се приемат НСПВС.

Когато се лекува подагра с бензобромарон, е необходимо да се пие поне 2 литра алкална течност на ден, за да се предотврати натрупването на камъни в пикочните пътища.

Противопоказания за употребата на бензобромарон са тежко увреждане на черния дроб и бъбреците.

Хипурик - микронизирани таблетки бензобромарон от 0,8 г. Третирането се извършва по същия начин като бензбромарон.

Лосартан е антагонист на ангиотензин II. През последните години е доказано, че инхибиторите на АСЕ повишават екскрецията на пикочна киселина. М. Nakashima (1992) установява, че урикозуричният ефект на лосартан е зависим от дозата и намалява серумните нива на пикочната киселина.

С помощта на тестовата система беше установено, че лосартан действа върху системите за обмен на урат / лактат и урат / хлорид. IC50 на лосартан във връзка с тези две системи на обмен е много по-ниска от тази на пробенецид, и това показва, че лосартан има много по-силен, отколкото пробенецид, афинитет за тези системи на обмен на урите и е мощен инхибитор на рехассорция на урата.

Средно очакваното намаление на серумните нива на пикочната киселина при лечение с лозартан е 1 mg / dl (60 μmol / l), т.е. 10-15% с доза от лозартан 50 mg на ден (Wurzner G., 2001).

Аломарон е комбиниран препарат, съдържащ 100 mg алопуринол и 20 mg бензобромарон; инхибира синтеза на пикочната киселина и увеличава екскрецията му с урината. Комбинацията от два лекарства в аломарон, урикодепресант и урикоелиминатор намалява риска от странични ефекти на алопуринол и елиминира риска от камъни в бъбреците.

Allomarone ефективно намалява синтеза на пикочна киселина, така че екскрецията му остава в нормалните граници (въпреки употребата на бензобромарон в препарата). В тази връзка не е необходимо да се спазват предпазните мерки (тежко пиене, алкализиране на урината), които са необходими по време на лечението с урикозурични средства, за да се предотврати образуването на камъни.

В случай на тежка урикемия, дозата се увеличава до 2-3 таблетки дневно. Пациентите с нефролитиаза през първите 10-14 дни от лечението с аломарон трябва да бъдат посъветвани да пият много вода и да алкализират урината.

Употребата на аломарон прави възможно постигането на по-голямо намаляване на нивата на пикочната киселина в сравнение с монотерапията с алопуринол (100 mg / ден) или бензобромарон (20 mg / ден). Аломарон в доза 1-3 таблетки дневно осигурява нормализиране на урикемията за 3-4 седмици. при повечето пациенти с подагра и хиперурикемия. Лечението продължава 3-6 месеца. и по-дълго.

Аломарон се използва за подагра, хиперурикемия от всякакъв произход и за предотвратяване на рецидиви на артрит, както и за увреждане на бъбреците и образуването на тофи.

Противопоказания за назначаването на Allomarone:

• бременност и кърмене;
• свръхчувствителност към лекарството;
• възраст до 14 години;
• CRF.

Allomaron се понася добре. В редки случаи той предизвиква алергични реакции, диспептични нарушения, намаляване на броя на левкоцитите и тромбоцитите в кръвта.

Локална употреба на лекарства за подагра.

Препоръчително е локално (за ставите) прилагане на противовъзпалителни мехлеми (диклоран, фастум, дълъг, волтарен и др.). За облекчаване на подагричната атака се използват компреси с 50% разтвор на димексид, който има изразен анестетичен и противовъзпалителен ефект (приложения се състоят от 1 супена лъжица 50% разтвор на димексид, 1 супена лъжица вода и ампилар от аналгин или новокаин; ). Курсът е 10-20 процедури.

Физиотерапевтичното лечение в острия период на подагра е ограничено.

Ултравиолетовото облъчване на ставата в еритемна доза, започнало възможно най-рано, преди появата на подуване и зачервяване на ставата, понякога позволява да се прекъсне началото на атаката.

Използвайте фонофореза с калций, дифенхидрамин; литиево-йонофореза; рефлексология, акупресура, транскраниална стимулация на опиоидни структури.

Физиотерапията в интеротичния период на подагра включва диатермия, кал и парафинови приложения. Фонофореза с хидрокортизон има изразено противовъзпалително действие. Полученият от процедурата хидрокортизон, благодарение на имуносупресиращия ефект, спомага за намаляване на възпалителния процес, повишава местната кръвна и лимфна циркулация, ускорява отстраняването на уратните кристали от засегнатите тъкани. Фонофорезата с хидрокортизон също спомага за подобряване на бъбречната функция, отстранява урата от тялото и намалява нивата им в кръвта. Курсът на лечение е 6-8 процедури.

Термичната обработка (приложение на кал, парафин, озокерит, комбинация от приложения с кал с индуктотермия) допринася за значително подобряване на функцията на ставите, намалява болката и възпалителните процеси в периартикуларните тъкани и намалява съдържанието на урати в тях.

Термотерапията на подагра е особено ефективна, когато се комбинира с хроничен подагричен артрит с остеоартрит, с деформации на ставите. Курсът на лечение е 6-8 процедури.

При комплексно лечение се препоръчва провеждане на балнеолечение, използване на радонови, сероводородни, йодидно-бромни натриево-хлоридни вани.

Балнеотерапията при пациенти с подагра се провежда в интеротичния период. Балнеологичните процедури спомагат за подобряване на микроциркулационната система, имат урикозуричен ефект, подобряват трофизма на тъканите и синовиалната мембрана, подобряват кръвоснабдяването на тъканите на засегнатите стави. Това от своя страна помага да се отстранят солите на пикочната киселина от синовиалните мембрани и тъканните депа. Под влияние на балнеолечението се намалява възпалението на ставите, намалява се активността на лизозомните ензими, повишава се функционалността на черния дроб и бъбреците, подобряват се показателите за пуринов и липиден метаболизъм.

Вани за радон за подагра.

Основният фактор за приема на радонови вани е а-лъчение. Радонът влиза в тялото през кожата и белите дробове, което причинява вътрешно облъчване на тялото. Продуктите от разпадането на радона се утаяват върху кожата на пациента, образува се активна плака, която извършва външно облъчване на кожата. Радоновите вани нормализират метаболизма на пикочната киселина, подобряват функцията на черния дроб, имат положителен ефект върху липидния метаболизъм, нормализират кръвното налягане и подобряват кръвообращението в тъканите на засегнатите стави. Радоновите вани имат аналгетично, успокоително, противовъзпалително действие. Радоновите вани се предписват с концентрация на радон 1.5 kBq / l, температура 36-37 ° C, продължителност 10-15 минути за два дни подред, последвана от почивен ден или три дни подред, 4 или 5 вани на седмица; курс на лечение - 12-14 вани.

Вани със сероводород за подагра.

Специфичният ефект на тези вани се дължи на сероводорода, който се доставя основно през кожата. Сероводородът има положителен ефект върху черния дроб, което влияе върху състоянието на пурин и други видове метаболизъм. Водосулфидните вани повишават микроциркулацията, трофичните процеси в тъканите на ставите, подобряват храненето на хрущялите, намаляват нивото на пикочната киселина в кръвта, имат урикозуричен ефект. Присвояване на сероводородни вани с концентрация 50-100 mg / l, температура 36-37 ° C, с продължителност 10-15 минути, два дни подред с последващо прекъсване на деня; Курсът на лечение е 10-12 процедури.

Противопоказания за хидросулфитни вани за подагра са:

• остра атака на подагра;
• фаза на непълна ремисия;
• нарушена бъбречна функция, черен дроб;
• хроничен хепатит;
• жлъчен камък и уролитиаза.

Йод-бромните натриево-хлоридни вани с подагра засягат тялото чрез кожни рецептори. Микроелементи йод и бром, образуващи депо в кожата, частично проникват в хуморалната среда на тялото. Като част от различни ензимни системи, те засягат метаболитните процеси. Натриевият хлорид, който е основният минерален компонент на йодид-бромните натриево-хлоридни вани, допринася за проникването на йод и бром в тялото. Йод-бромните вани имат положителен ефект върху нервната, сърдечно-съдовата, симпато-надбъбречната и хипофизарно-надбъбречната системи, стабилизират мембраните на хепатоцитите, подобряват бъбречната функция, увеличават отделянето на урите, намаляват нивото на урите в кръвта, нормализират липидния метаболизъм. Йодно-бромните вани, осигуряващи противовъзпалително, антитоксично и бактерицидно действие, допринасят за бързото почистване и образуване на белези от тофи, добре се понасят от пациентите. Пациентите бързо изчезват от болката, намаляват токсините, намаляват признаците на възпаление.

Йод-бромните вани са показани при пациенти с подагра в ремисия фаза, както и с комбинация от подагра и хипертония 1-2 градуса, затлъстяване, уролитиаза, ИБС не по-висока от ФК II без нарушения на сърдечния ритъм. Йодните бромни вани се назначават с съдържание на натриев хлорид 20 g / l, йод - 10 g / l, бром - 25 g / l; температура на ваната - 37 ° C, продължителността на процедурата - 10-15 минути, два дни подред, последвана от ден на почивка. С добра поносимост на вани, пациентите използват 5 вани на седмица, за курс на лечение 10-12 бани.

Йодо-бромните вани в комбинация с фонофореза с хидрокортизон се използват за лечение на подагра в непълна фаза на ремисия, в който случай фонофорезата на хидрокортизон намалява риска от обостряне по време на лечението, намалява активността на възпалението и подобрява функционалното състояние на ставите.

Методът на комплексното лечение на подагра с помощта на хидрокортизон фонофореза (върху засегнатите стави) и натриево-йод-бромен натриев хлорид: хидрокортизонова фонофореза (UZT-1 устройство) с честота 880 kHz се предписва на засегнатата зона на съединението с интензивност 0,4-0,7 W / cm2 (лабилна техника) за 5 минути на поле (не повече от две стави на ден) дневно. Курсът на лечение е 12 процедури.

Този метод на комплексно лечение на подагра се използва и при съпътстваща подагра, затлъстяване, остеохондроза на гръбначния стълб, уролитиаза.

Санаторно-курортното лечение се предписва на пациенти с подагра във фазата на ремисия с запазена функционална способност на ставите. Основните терапевтични фактори са балнеолечението, терапията с кал, пиенето на алкални минерални води, здравословната храна.

Физио-балнеотерапията в курортите и курортите се извършва на фона на продължаващо лечение с лекарства против подагра.

Ефективни лечения за подагра.

Понастоящем при лечението на различни патологични състояния на подагра широко се използват екстракорпорални хемокорекционни методи, по-ефективни при почистване на кръвта от различни шлаки и токсични вещества. При лечението на подагра е за предпочитане да се използва плазмен обмен на екстракорпорално модифицирана аутоплазма (POEMC). Този метод е разработен въз основа на криоплазмена сорбционна технология. Плазмата се получава при провеждане на апаратно плазмафереза. Показания за ПОЕМ:

• развитието на резистентност към лекарства, които възпрепятстват атаката на ставния подагра;
• непоносимост или лоша поносимост на лекарства за основна терапия;
• постоянно прогресивно протичане на подагра;
• прогресивна подагрична нефропатия.

Пациентите с подагра са плазмафереза ​​- 3-4 сеанса на всеки 6 месеца.

При провеждане на POEMK е необходимо да се вземе предвид вида на дислипидемията. По този начин, използването на POEM с изолирани повишени нива на триглицериди и липопротеини с много ниска плътност (VLDL) е непрактично. Трябва да се има предвид, че при фамилна хиперлипидемия (тип lib или IV), плазменото замразяване и образуването на криопреципитат могат да се влошат поради повишаване на нивата на триглицеридите. Това значително намалява ефективността на отстраняването на холестерола и липопротеините с ниска плътност (LDL) по време на плазмения обмен.

Оценката на ефективността на терапията се определя от намаляване на нивото на пикочната киселина в кръвния серум, намаляване на честотата на пристъпите на подагра, резорбция на тофи, липса на прогресия на уролитиаза, намаляване на необходимостта от НСПВС, колхицин и GCS.

Прогнозата за подагричен артрит обикновено е благоприятна. Прогностичните неблагоприятни фактори за подагра са:

• развитието на болестта преди 30-годишна възраст;
• персистираща хиперурикемия повече от 0.6 mmol / l;
• резистентна хиперурикурия повече от 1100 mg / ден;
• наличието на уролитиаза в комбинация с инфекция на пикочните пътища;
• прогресивна нефропатия, особено в комбинация със захарен диабет и артериална хипертония.

Уролитиаза се развива в 20-50% от случаите, а бъбречната недостатъчност е причина за смърт в 18-25% от случаите.