Симптоми на метастатични кожни тумори

Клиника. Клиничните симптоми на метастатични кожни лезии са разнообразни. Възможни са три варианта на клиничното протичане: 1) първичните туморни и кожни метастази дават ясно изразени прояви (диагнозата се установява без затруднения); 2) диагнозата на първичен злокачествен тумор е правилно установена и метастатичната кожна лезия не се проявява клинично; 3) метастатичен рак на кожата е клинично проявен по-рано от първичния тумор. Abrams (1950) показва, че при 2,6% от пациентите с метастатични кожни тумори основният фокус на рака остава неизвестен.

I. E. Teplitsky (1973) разграничава три вида кожни метастази: нодуларна, склерозираща и еризипелатна. Метастатичните тумори на кожата обикновено растат бързо, достигайки 5-8 см в диаметър и повече. Кожата на мястото на тумора често има червеникав или синкав цвят.

Метастатичните тумори на кожата обикновено се намират в дермата под формата на подвижно, безболезнено, плътно място. Понякога метастазният тумор прониква дълбоко и язви. Броят на метастазите може да варира от единична до няколкостотин.

Наблюдавахме 54 пациенти с метастатични кожни тумори. Нашите резултати обикновено са в съответствие с литературните данни и предполагат, че ракът на гърдата е първият по отношение на метастазите в кожата, вторият в туморите на стомашно-чревния тракт, третият в пикочно-половата система и четвъртият при рак на белите дробове.

При 21 (38,9%) пациенти основният фокус е локализиран в млечната жлеза. Най-честата хистологична структура е аденокарциномът (при 15 пациенти), по-рядко е твърд рак (2), слабо диференциран рак (2), рак на Paget (2) и рак на лигавицата (2). Даваме наблюдение.

Пациент Е., на 43 години, е приет в клиниката 15.07.75 г., като се оплаква от тумор-подобно образуване в лявата млечна жлеза. Смята, че е болен за 2 месеца. Клинично диагностициран е рак на I1B стадия на лявата гърда. 2 седмици след предоперативна лъчетерапия, бяха проведени радикална лява мастектомия и двустранна оофректомия. Хистологично изследване: ракова твърда структура, метастази на рак в аксиларните лимфни възли.

11 месеца след комбинираното лечение, тя се обърна към клиниката на онкологичния диспансер с оплаквания за тумор-подобно образуване в областта на лявата лопатка. Когато се гледа в лявата супрасапуларна област, гъстото образование е с размер 3х5 см, безболезнено, изпъкнало над повърхността на кожата, синкаво оцветено, мобилно. Диагностицирани са метастази на рак на гърдата в кожата. Като се има предвид самотният характер на метастазите в кожата и липсата на метастази в други органи, беше решено да се проведе комбинирано лечение. Предоперативната дълбока лъчетерапия е взета в обща фокална доза от 38 Gy, последвана от широко отстраняване на метастатичния фокус. Полученият дефект се затваря с местни тъкани. Изцеление чрез първоначално намерение. Хистологично изследване: метастази на твърд рак в кожата с признаци на радиационно увреждане. Разтоварен в добро състояние. Пациентът е живял 4 години 4 месеца след комбинираното лечение на рак на гърдата и 3 години 2 месеца след комбинираното лечение на метастази в кожата.

Трябва да се отбележи, че при повечето пациенти с рак на гърдата кожните метастази обикновено се появяват на множество нодулни лезии на гръдната стена. Туморните огнища са локализирани близо до първичния тумор и се откриват след неговото лечение.

В литературата се обръща достатъчно внимание на проблемите на метастазите на рак на стомаха върху кожата [A. L. Bogoslovsky, 1964; Nahalkes D. Sh., 1965; Mild M.A., 1968; Shanin A.P., 1969; Teplitsky I. Е., 1973; Brownstein, Helwig, 1972; Gaidarski R., 1979, et al.]. В нашите наблюдения метастатичното кожно увреждане при рак на стомаха е 25,9%. Възрастта на пациентите варира от 29 до 70 години. Особеност на такива метастази е, че при повечето пациенти (13 от 14) те са локализирани в пъпа. При по-голямата част от пациентите (10) лезията на пъпа е била случайна находка по време на изследването, почти всички от тях са имали генерализация на туморния процес с увреждане на други органи и системи (черен дроб, яйчници, ретроперитонеални лимфни възли, бели дробове).

Метастазите на рак на стомаха в кожата на областта на пъпа имат появата на гъст, безболезнен възел или инфилтрат, покрити с непроменена кожа, понякога хиперемична. Метастазите на пъпа в литературата са известни като "Йозефови тумори", наречени на главната медицинска сестра в клиниката "Майо", които първоначално забелязват поражението на пъпа при тумори на вътрешните органи. Времето на поява на такива метастази е различно - от 3 месеца до 2 години след лечението на първичния тумор. При 4 от 14 пациенти с рак на стомаха с метастази в кожата на пъпа, метастазната лезия е първата и единствена клинична проява на настоящия рак на стомаха. Даваме наблюдение.

Пациент Н., 60-годишен, е приет в Републиканския клиничен онкологичен диспансер на 02.11.72 г., оплаквайки се от туморноподобна формация в пъпа, обща слабост, загуба на тегло, тъпа болка в десния хипохондрия, жажда, сухота в устата. Тя вярва, че се е разболяла преди месец, когато е забелязала малко образование в пъпа, което не притеснява пациента.

Обективно: пациент на задоволително хранене, кожа и видими лигавици с бледо розов цвят. В областта на пъпа има 3х4 см тумор, който инфилтрира пъпа и кожата на предната коремна стена. Повърхността на формацията е нодуларна, тя действа като валяк над кожата. Цветът на кожата в пъпа не се променя. При палпация туморът е гъст, без ясни граници, леко болезнен. Периферните лимфни възли не се увеличават. Произведена пункция на тумора. Цитологично изследване: картина на рак. Когато пункцията на черния дроб с фина игла разкри злокачествено новообразувание, не се изключват метастази на рак в черния дроб. Рентгеново изследване на стомаха: малък тумор, разположен на по-малката кривина на пилора. По време на престоя си в клиниката състоянието на пациента се влошило, имаше остра обща слабост, нивото на кръвната захар нарасна до 25,5 mmol / l. Консултация с ендокринолог: тежък захарен диабет, диабетна кома. Пациентът е починал на 15-ия ден от болничния престой от диабетна кома.

При този пациент, малък тумор, разположен в изходната част на стомаха, е източник на метастази в пъпа и черния дроб. Първичният тумор не е клинично проявен, симптомите на метастатично увреждане и съпътстващо заболяване, тежка форма на захарен диабет, излизат на преден план.

Опитът показва, че често пъпката е локализацията на метастази на различни злокачествени тумори и нейното увреждане може да бъде първата клинична проява на рак на стомаха. В тази връзка, при всички пациенти, страдащи от рак на стомаха, заедно с различни органи и системи, зоната на пъпа трябва да бъде внимателно изследвана.

В литературата има много съобщения за метастази в пъпа. Така, Dinoti et al. (1965) съобщава за 9 пациенти с метастатични злокачествени тумори в пъпа, в 7 от тях първичният тумор е локализиран в панкреаса, жлъчния мехур, женските полови органи, стомаха, а при 2 първична лезия не е открита. Според авторите биопсията обикновено помага да се изясни локализацията на първичния тумор. Д. М. Абдурасулов ​​и К. Е. Никишин (1968) събраха в литературата данни за 667 пациенти с метастази в пъпа на туморите на коремните органи: при 29% не е установен източникът на метастази, в 25% има рак на стомаха, при 12.4% t - яйчници, в 10% от дебелото черво и при 7,4% от пациентите с панкреас.

NN Petrov и S.A. Holdin (1962) посочват, че метастазните тумори на предната коремна стена се срещат поне толкова често, колкото първичните тумори на тази локализация. Това е особено необходимо да се има предвид, когато метастазите в кожата са първата проява на рак на стомаха и тяхното присъствие кара пациента да се консултира с лекар.

Метастазите на рак на белия дроб в кожата в сравнение с метастазите в други органи са сравнително редки. Beerman (1957) съобщава, че ракът на белите дробове е на трето място по честота на метастазите в кожата след рак на гърдата и стомаха, което съответства на нашите данни (22,2%). Cooper et al. (1963), от 588 пациенти с кожни метастази на различни злокачествени тумори, 16,3% са имали рак на белия дроб, 38% са имали рак на гърдата, а 17% са имали рак на стомашно-чревния тракт.

Кожните метастази могат да бъдат първата проява на латентния рак на белия дроб [Camiel et al., 1969]. Авторите посочват история на случая на 47-годишен пациент с рак на белия дроб с множество метастази в кожата. Една година преди приема в болницата, ампутиран е пръст поради сквамозно-клетъчен карцином на кожата и след 9 месеца е отстранен злокачествен тумор на кожата на скротума. Обстойният преглед открил рак на долния лоб на десния бял дроб с костни метастази и множество кожни метастази.

Служител на нашата клиника Д. 3. Зикиряходжаев (1979) извърши цялостен анализ на медицинската история на 1786 пациенти с рак на белия дроб, докато при 12 (0.7%) пациенти метастазите в кожата са първият симптом на латентен рак на белия дроб. При 9 от 12 пациенти по време на първоначалното посещение при лекаря няма оплаквания за промени в белите дробове. Напротив, симптомите на метастатични кожни лезии доминират в клиниката за рак на белия дроб. Метастазите в кожата при тези 9 пациенти бяха открити средно 4 месеца преди установяването на първичния тумор. Централните пациенти са диагностицирани при 6 пациенти, периферен рак на белия дроб - при 3 пациенти. Хистологичното изследване на кожни метастази показва недиференциран рак и аденокарцином. Въз основа на хистологичната структура на кожните метастази е трудно да се предположи къде се намира първичният тумор. Метастазите се локализират главно върху кожата над нивото на диафрагмата, по-рядко върху кожата на предната коремна стена и лумбалната област. При 7 пациенти метастазите са единични, в 4 - множествени. Единичните метастази, като правило, са големи и засягат не само кожата, но и подлежащите меки тъкани.

Метастази на рак на женските полови органи в кожата са диагностицирани при 7 (13%) пациенти. При b, първичният тумор се намира в яйчника, при един пациент - в шийката на матката. Всички метастатични кожни лезии бяха открити след откриването на първичния тумор. Възможно е да се съгласим с мнението на Brownstein и Helwig (1972), че най-често метастатичните кожни лезии по време на яйчниковите тумори са локализирани върху кожата на коремната стена. В нашите наблюдения метастазите са локализирани върху кожата на пъпа. R. Gaidarski et al. (1979) наблюдавали 260 пациенти с метастатични кожни лезии на пъпа. В 33 (12.6%) от тях е открит злокачествен тумор на яйчника, който е по-малък от гледна точка на честотата на метастазите в кожата само за рак на стомаха. Даваме наблюдение.

Пациент К., 60 години. От януари 1975 г. е регистриран в онкологичния диспансер за рак на стадий на цервикалния канал II. Хистологично изследване: твърд рак. 12.02.75 г. е извършена операцията - удължена хистеректомия с придатъци. В следоперативния период е извършено лъчево лечение. През декември 1975 г., 10 месеца след комбинираното лечение, бе забелязан пубиален тумор върху кожата на пубиса. Консервативното лечение в продължение на 2 месеца не е имало ефект. Обжалва се в онкологичния диспансер. Подозира се метастаза на рак на цервикалния канал в кожата. Произведена биопсия. Хистологично изследване: метастази на твърд рак. Извършено е комбинирано лъчелечение - дълбока лъчетерапия с обща доза 26 Гр и близък фокус - 31 Гр. Метастазният тумор е изчезнал. При контролно посещение през декември 1980 г. не бяха открити рецидив и метастази.

Вашият дерматолог

carcinoma cutis metastatica

А. А. Каламкарян
"Клинична дерматология"

Етиология и патогенеза

Според литературата (Ehlers, Krause, Rosen), честотата на метастазите на рака на вътрешните органи в кожата варира от 0.29 до 3.3%.

Според Елерс и Краузе такива въпроси като: защо метастазите в кожата са редки, тенденцията на отделните тумори да метастазират варират, предпочитаната лезия на някои области на кожата; каква е връзката между типа на тумора и локализацията на метастазите.

Независимо от факта, че метастатичният процес може да бъде разположен върху която и да е част от кожата, по-често метастазите се откриват на гърдите, корема, подмишниците и в перигениталната област.

Според Popchristow, рядкостта на кожните метастази се дължи главно на факта, че кожата има добри защитни свойства, в резултат на което в повечето случаи туморни клетки, които са достигнали до кожата, се елиминират. Беерман също отдава отговор на организма на развиващ се тумор с първостепенно значение.

Недиференцираните тумори метастазират в кожата по-често от зрелите. Според Ордонез и Смит, вероятността за метастази в кожата е по-висока при онези тумори, които често метастазират в други органи. Метастазите се проявяват по хематогенен или лимфогенен път, по-рядко - per contituitatem и по други начини.

Въз основа на проучване на данни за 724 пациенти, които са доказали, че са основният източник на метастази в кожата, Browstein и Helwig са стигнали до заключението, че кожните метастази са най-често от произход:

• при мъжете
  • от белодробни тумори (24%),
  • дебело черво (19%),
  • меланом (13%);
• при жените
  • рак на гърдата (69%),
  • дебело черво (9%),
  • матка (5%)
  • карцином на яйчниците (4%).

Debois вярва, че ракът на гърдата, стомаха, панкреаса, бронхите, яйчниците най-често метастазира.

Според Фрийман, метастазите на шийката на матката са много редки, дори в крайната фаза.

Рядко се наблюдават и метастази на тумори на черния дроб и жлъчния мехур, простатната жлеза.

клиника

Промените в кожата на мястото на метастазите се характеризират с висок полиморфизъм. Най-честите нодуларни и нодуларни метастази, величината на които варира от няколко милиметра до 2-5 cm или повече, броят - от единици до стотици. Те се намират в дермата и в такива случаи се изместват или инфилтрират в подкожната тъкан.

Кожата над дълбоко разположените елементи не изглежда да се променя, или е напрегната, с мек розов или синкав оттенък, леко блестящ, по-повърхностен - цветът му е по-интензивен, преобладават застояли цветове.

Характерна особеност на метастазите е плътна структура, бърз растеж, склонност към язви и дезинтеграция, неефективност на консервативната терапия.

Обикновено няма субективни нарушения или те са незначителни, въпреки че е описана остра болка в лезиите. Те могат да бъдат разпръснати, понякога линейни, със зостериформен режим. Hodge наблюдава метастази на белодробен карцином в кожата на ръцете и гърдите, клинично много сходни с херпес зостер.

Описана е екзантемичната форма на метастази на рак на гърдата (Ehlers и Krause). Особените варианти включват ерисипелоид (carcinoma erysipeli des) и склеродермиформ (carcinoma sclerodermiformes), вид метастази на кожата.

Еризипелоидната форма се среща главно в рака на гърдата, както и в белия дроб, проявявайки се като внезапно развиваща се наситена еритема с синкав оттенък, който се разпространява бързо и неравномерно по периферията. Палпацията разкрива ясно изразен печат. С течение на времето интензитетът на цвета отслабва, доминират жълтеникаво-кафеникавите цветове, но уплътняването се усилва. На повърхността срещу застойна еритема и инфилтрация, разпределени лентоподобните участъци по протежение на значителна уплътнение, множество малки туморни елементи (carcinoi lenticulare), често с телангиектазии на повърхността (карцином telei giectoides) и везикуларен обрив, понякога с хеморагичен компонент като сходство с gemolimfangiomami ( Lymphangiosis carcir matosa).

Bernecker и Bachmann наблюдаваха подобна вариация на тази форма на карцином при метастази на рак на яйчниците до Erythema anulli.

Еризипелоидната форма се наблюдава и при рак на други места, по-специално при тумори на пикочния мехур, дебелото черво и при рак на простатата и стомаха.

Склеродерма-подобен метастатичен рак на кожата е обикновено npowiu под формата на дълбоки фокуси на постепенно разпространение на тюлени, кожата в зоната на която не се променя или придобива лъскав оттенък. То може да бъде ограничено или да заема големи площи, като например при рак на гърдата.

Един от вариантите на този вид метастатичен карцином е Cancer en cuirasse под формата на равнинна плътност на непрекъснати огнища, покриващи гърдите под формата на черупка. Описан е също при метастатичен меланом, рак на слъзната кост и метастази на рак на щитовидната жлеза.

Метастазите, които се намират на главата, могат да бъдат подобни на жлезиста киста, какъвто е случаят с метастазиращия карцином на простатата (Peison). В зоната на тумора може да се развие алопеция неопластика.

Редките клинични варианти включват слоновата жлеза на долните крайници, която може да се развие с метастази в кожата на гениталния рак.

Клиничната картина на метастази на рак на стомаха, описана от Szodoray, е особена. На кожата на горната част на гърба и на шията имаше обширни вирусообразни лезии, много подобни на микседемни. Визнер и неговите сътрудници наблюдаваха метастази на рак на стомаха под формата на екстензивни конгломерати на шията, състоящи се от кистозни тумори. В съседните области на гръдния кош елементите са подобни на обрива на хронична уртикария.

Въпреки че специфичността на някои промени на кожата за определен тип метастазирал рак е отречена, се посочва, че метастазиращият рак на гърдата се проявява по-често под формата на лещовиден, еризипелоиден и склеродермиформен карцином, включително Cancer en cuirasse. Специален вариант е лимфангиосаркома (синдром на Stuart-Trevs).

Метастазите на коремните органи имат повишена склонност да се намират на корема, особено в пъпа, главно под формата на нодуларни образувания, единични или многократни. Карциномът на яйчниците може да метастазира до пъпа, но метастазите са по-често определени в следоперативната зона на белег.

Косматната част на главата се счита за рядка локализация на метастазите. Но в тази област могат да бъдат открити метастази на всеки тумор. По-често е рак на млечната жлеза, бронхите и бъбреците. Бронхиалните тумори метастазират в скалпа, гръдния кош, корема; бъбрек - в лицето. Hodl счита, че метастазите до крайни фаланги са характерен признак на бронхиален рак.

Често метастазите в кожата са първият признак за наличие на тумор в тялото. Така, от 84 пациенти, наблюдавани от Post и Janner, през 30, това е първият признак на карцином. Това се отнася главно до разпространението на хематогенни метастази, особено при тумори на белите дробове и бъбреците. По правило това е неблагоприятен прогностичен знак, тъй като показва прогресивно течение или рецидив. Така при 42 от 84 пациенти, наблюдавани от Post и Janner, смъртта настъпва в рамките на една година. Най-дългият е курсът на рак. Продължителността на живота на пациенти с метастази в кожата на рак на гърдата, според И. Е. Теплицки, варира от 1 месец до 16 години.

хистопатология

Често срещан хистологичен признак на метастатичен рак в кожата е липсата на възпалителен инфилтрат, за разлика от първичните тумори, когато почти винаги има възпаление в различна степен. Хистологичното изследване в много случаи прави невъзможно поставянето на диагноза на първичен тумор.

Смята се, че структурата на метастазите и основният фокус най-често съвпада с такива тумори като хипернефрома, рак на черния дроб, щитовидната жлеза, стомаха, хорионепителиома. Броят на туморните клетки варира, най-малък от тях с дълъг курс на рак.

Диференциална диагноза

Необходимо е да се диференцира метастатичен рак на кожата от кожния сарком, кожната ретикулосаркоматоза, гъбичната микоза (туморна фаза), липоматоза, ксантоматоза, ретикуло- и хистиоцитома.

лечение

Радиационна, хирургична, цитостатична.

Обратно към списъка със статии за кожни заболявания

Метастази на кожата

Раковият тумор е опасен не само за бързия си растеж, но и за неговата склонност към метастазиране. Различните злокачествени тумори метастазират различно (в зависимост от вида на тумора, неговото местоположение, възрастта на пациента и много други фактори). Метастазите в кожата се срещат при приблизително 5% от хората с рак.

Как се разпространяват метастазите?

Метастазите могат да се разпространят в цялото тяло по следните начини:

• хематогенни (злокачествени клетки се разпространяват по тялото с кръвен поток и пораждат метастази, които се характеризират с висока степен на агресивност);
• лимфогенни (раковите клетки се разпространяват с лимфен поток, следователно при хирургичното лечение на раковите тумори те се опитват да отстранят не само самия тумор, но и регионалните лимфни възли);
• имплантиране (метастази могат да се образуват, когато раковите клетки попаднат в кухината);
• смесени (за такива метастази, които се характеризират с много бавен растеж, те могат да понасят в тялото няколко години след отстраняването на основния тумор).

По отдалеченост от първичния тумор метастазите се разделят на регионални и отдалечени. Регионалните метастази се разпространяват основно по лимфогенния път, а отдалечените - с хематогенни.

Подкожните метастази могат да растат бързо и да достигнат размери, по-големи от самия първичен тумор. Появата на метастази в повечето случаи е признак на рак на 4-тия етап. Тъй като ракът може да се развие асимптоматично, появата на метастази често е първият симптом на наличието на рак в организма. Характерно за раковите метастази е склонността към гниене и разязвяване. Консервативната терапия при лечение на метастази е неефективна. Следователно, прогнозата за протичането на заболяването при метастази не е успокояващо.

Форми на подкожна метастаза

Подкожните метастази се разделят на следните форми:

• нодуларни (подкожните нодуларни метастази могат да достигнат 2-4 см в диаметър);
• сателит (сателитните метастази са под формата на малки многобройни изригвания);
• Респираторни (бъбречните подкожни метастази имат поява на оток синкаво-червен оток, който се образува върху кожата над първичния тумор);
• тромбофлебитоподобни (тромбофлебитоподобни метастази са под формата на тюлени, болезнени на допир).

Много злокачествени тумори могат да метастазират в кожата:

• тумори на храносмилателния тракт;
• млечни жлези;
• щитовидната жлеза;
• устна лигавица;
• органи на пикочо-половата система;
• белите дробове.

Метастазирайте в кожата на миелома. Проявява се чрез подкожни метастази на рак на миелоцитна кръв.

Често метастазите в кожата при рак се откриват върху кожата на гърдите и корема, както и в подмишниците. Още други злокачествени тумори в кожата метастазират рак на гърдата, бронха, стомаха и яйчниците.

Клинична картина

Цветът на подкожните метастази може да не се различава от цвета на заобикалящата кожа, но в някои случаи метастазите стават пурпурни. Кожата над метастазите обикновено не е засегната от злокачествен процес, но ако има голямо натрупване на метастази в кожата, може да се появят язви и ерозия. Подкожните метастази се определят най-добре чрез допир, визуалното изследване на кожата може да не е ефективно.

Външно, метастазите под кожата могат да бъдат подобни на:

• място на първичен рак на кожата;
• епидермоидна киста;
• дерматит;
• липом;
• шкембе.

Подкожните метастази на злокачествени тумори на щитовидната жлеза или бъбреците могат да бият. Метастазите на тумора на гърдата в кожата причиняват еризипални промени в кожата на гърдите. Болестта на Паджет (рак на зърното) също предизвиква подкожни метастази: на кожата се появяват люспести, влажни зони, които се покриват с кора и наподобяват екзема или контактен дерматит.

Лечение на подкожни метастази

Най-честият метод за справяне с подкожни метастази е хирургичен. Този метод се използва за лечение на регионални метастази от първичен тумор, за да се предотврати по-нататъшното разпространение на тумора.

Хипертермия - метод, основан на топлинни ефекти. При прилагане на метода на хипертермия върху лезията на злокачествени клетки се прилага висока температура и раковите клетки умират. Cyber-нож лечение на метастази е иновативен метод и може да се прилага на различни части на тялото на пациента.

Метастази на рак на кожата

Меланомът се характеризира с висока честота на метастази. Метастазите се разпространяват по тялото чрез лимфогенни и хематогенни, те могат да бъдат както регионални, така и отдалечени. По-голямата част от пациентите (90%), които са претърпели хирургично лечение на меланом, метастази се откриват в рамките на 5 години след операцията.

От голямо значение е локализирането на метастазите при меланома. В около 60% от случаите метастазите на меланома засягат кожата и подкожната тъкан. Продължителността на живота при такива пациенти варира от 7 до 18 месеца. При метастази на меланом в мозъка, белите дробове или черния дроб, средната продължителност на живота е 3-7 месеца.

предотвратяване

Няма специфични препоръки за превенция на метастази. Но можете да намалите вероятността от развиване на четвърта степен на рак, като редовно обръщате внимание на здравето си и своевременно търсят медицинска помощ при първите прояви на болестта. Трябва също да избягвате фактори, които провокират развитието на злокачествени процеси: интензивно излагане на слънчева светлина или радиоактивно излъчване, взаимодействие с химически или токсични вещества.

Здравословният начин на живот, правилното хранене и отхвърлянето на лошите навици няма да спести срещу появата на метастази със 100% гаранция, но значително ще намали вероятността от развитие на раков тумор.

При диагностициране на рак, метастазите в някои случаи могат да бъдат предотвратени чрез химиотерапия и лъчева терапия, хирургична операция за отстраняване на първичния тумор.

Метастази на рак на кожата

Ракът на кожата е една от най-честите форми на злокачествени тумори.

Ракът на кожата се развива по-често в откритите части на тялото. Към предраковите състояния се включват дълго съществуващи язви и белези, хронична дискератоза, вкл. Болест на Boven, радиационен дерматит, ксеродален пигмент и др.

Има сквамозен и базално-клетъчен карцином. Базално-клетъчен карцином (базално-клетъчен карцином) е най-честата форма на рак на кожата. Най-често се намира на лицето. Неоплазмата се развива бавно, може да нарасне в околните тъкани и да ги унищожи, но метастазите не го правят.

Плоскоклетъчен карцином може да се развие навсякъде по тялото, предразположен към метастази. В повечето случаи най-близките лимфни възли са подложени на метастази, по-рядко са засегнати костите и белите дробове.

Етапи на рак на кожата:

- Етап I На този етап туморът не е повече от 2 см в диаметър, няма метастази,

- Етап II Тумор, който има диаметър по-голям от 2 cm, нараства в дълбочината на кожата; може да има метастази в най-близкия лимфен възел,

- Етап III. Заболяването на този етап може да се прояви по различни начини: а) тумор със значителен размер нараства до цялата дълбочина на кожата, но не засяга костите и хрущялите; б) тумор със същия или по-малък размер метастазира до най-близките лимфни възли,

- Етап IV. IV етап на рак на кожата може да бъде в две версии: а) туморът се е разпространил широко по кожата, а също така е поникнал в меките тъкани, хрущяли и кости; б) туморът е по-малък, но има отдалечени метастази.

За лечение на рак на кожата се използват различни методи на лечение: лъчева терапия, лазерна коагулация, хирургично лечение, химиотерапия, криодеструкция. Схемата на лечение е разработена, като се вземе предвид стадия на заболяването, хистологичната структура на тумора, формата и местоположението на тумора, наличието на метастази.

Най-често лъчетерапията се използва за лечение на рак на кожата на различни етапи. В резултат на терапията се извършва разрушаването на туморните клетки, след което се образува белези на тъканта в мястото на тумора.

Хирургия за рак на кожата се използва както в ранните стадии на заболяването, така и в образуването на локални метастази. Хирургично, туморът се отстранява в следните случаи:

- при поява на рецидив на заболяването след лъчева терапия,
- с развитието на рак на кожата на мястото на белега,
- за лечение на голям тумор като част от комбинираното лечение.

Хирургичното лечение се състои в изрязване на тумора. За лицева хирургия хирурзите спазват принципите на пластичната хирургия. С развитието на метастази в лимфните възли е показана операция за отстраняването им.

Хирургичното лечение се състои в изрязване на тумора. При хирургично лечение на рак на кожата на лицето на принципите на пластичната хирургия. Ако туморът е метастазирал в лимфните възли, е показана операция за отстраняването им.

Местна химиотерапия се използва за малки тумори и проява на рецидиви при базално-клетъчен карцином. Химиотерапевтичното лечение включва използването на лекарства, които допринасят за необратимо увреждане на туморните клетки.

Методи за лазерно разрушаване и криотерапия са показани за малки туморни размери. Тези методи също са предпочитани за развитието на тумори в близост до хрущялни и костни тъкани.

Къде мога да намеря диагноза и лечение на рак?

Страниците на нашия сайт предоставят информация за различни медицински институции от европейски и други страни, където е възможно да се диагностицират и лекуват различни форми на рак. Например, такива центрове и клиники могат да бъдат:

Медицинският център на Дортмунд в Германия се радва на висок престиж сред членовете на Германското раково общество за постиженията си в хирургичното лечение на рака, ефективността на лечението и ниския процент на следоперативни усложнения. Лекарите от центъра предприемат дори най-тежките случаи. Отидете на страница >>

Немската клиника по онкологична биология в град Фрайбург е специализирана в изучаването на онкологични заболявания, диагностика и лечение на рак. Специалистите от клиниката разработват програма и провеждат курс на лечение, като разглеждат онкологичното заболяване като холистична патология на организма. Отидете на страница >>

Раковият център в австрийската клиника Рудолфинерхаус е най-големият в страната. Медицинската институция успешно прилага най-модерните научни разработки и методи за диагностика и лечение на различни видове злокачествени тумори на всеки етап. Отидете на страница >>

Международен център "Джон Хопкинс" в Сингапур придава голямо значение в своята дейност на изследвания в областта на онкологията и въвеждането на най-новите научни изследвания в клиничната практика. Центърът диагностицира и лекува всички видове рак, известни досега. Отидете на страница >>

В дейността на швейцарската болница Bethesda-Spital Basel се отдава важно място на диагностиката и лечението на рака. В допълнение към стандартните методи за лечение на рак, по-специално хирургично лечение или химиотерапия, болничните лекари успешно прилагат на практика иновативни разработки. Отидете на страница >>

Израелски медицински център. Ицхак Рабин предлага висококачествени услуги за диагностика и лечение на рак. Центърът е с висока репутация, добре обучен персонал, оборудван с модерно оборудване, което ви позволява успешно да се борите срещу много видове рак. Отидете на страница >>

Една от основните дейности на германската клиника Asklepios Fachkliniken Munchen-Gauting е диагностиката и лечението на рак. Структурата на онкологичното отделение в клиниката включва болница и дневна клиника за краткосрочно амбулаторно лечение и диагностика. Отидете на страница >>

Израелската клиника Top Ichilov, която е един от най-големите медицински центрове в Израел, използва всички познати иновативни технологии и терапии за диагностика и лечение на рак и успешно извършва най-сложните хирургични операции. Отидете на страница >>

Метастази в кожата

Метастатичното увреждане на кожата е признак на широко разпространен злокачествен туморен процес в четвъртия етап или прогресия на предварително лекуван рак. Разпространението на раковите клетки в организма настъпва или лимфогенно (с текуща лимфа), или хематогенно (чрез кръвта). Метастазите по кожата и подкожната мастна тъкан в различни онкологични процеси не са твърде чести прояви на неопластично заболяване. Много по-често белите дробове, черният дроб, лимфната апаратура, костите са подложени на вторична лезия. Подкожните метастази и скрининг в кожата се откриват в не повече от 10% от всички случаи.

Механизъм и източник на метастази

Една от отличителните черти на раковите клетки е тяхната способност за неограничено неконтролирано разделяне. Някои от тях на определен етап от туморния растеж могат да се откъснат и да попаднат в лимфния и кръвния поток, да се установят в различни органи и тъкани, като дадат началото на нов тумор.

По своята хистологична структура метастазите са подобни на първичния тумор, което е важно за правилната диагноза и определянето на факта на прогресиране на процеса.

Туморите на различни първични места могат да засегнат кожата. Много по-често метастазите се откриват, когато:

• Рак на гърдата.
• Меланомът.
• Рак на дебелото черво.
• Рак на яйчниците.
• Рак на белия дроб
• Рак на бъбреците.
• Злокачествени процеси на неепителен генезис - при лимфоми, саркома.

Любимо място за локализиране на метастатични тумори на кожата са: скалпа, гръдния кош, корема, шията.

Честотата на поява на такива прояви на заболяването в онкологията зависи от няколко фактора:

• Пол на пациента.
• Критерии за възрастта.
• Характеристики на местоположението на първичния тумор.

Интрадермалните метастази могат също да имат имплантационен характер, появявайки се след различни медицински интервенции.

Разлики във възрастта и пола

Сред всички видове рак при жените, метастатичните кожни лезии най-често се характеризират с:

• Рак на гърдата. Той съставлява до 70% от всички случаи на меки тъкани и кожни лезии.
• Рак на дебелото черво. Неговият дял е до 10%.
• Меланомът. Метастатични кожни лезии настъпват в 7% от случаите.
• Рак на яйчниците и белите дробове. Техният дял е до 4%.

Ситуацията е различна за представителите на мъжете. Най-честите причини за вторични злокачествени увреждания на кожата са:

• Рак на белия дроб. Тя представлява около една четвърт от всички случаи на вътрекожна метастаза.
• Рак на различни части на червата. Кожните метастази се срещат в 20% от случаите.
• Меланомът. Разпространението върху кожата се наблюдава до 15% от случаите.
• Рак на устната лигавица. Честотата на кожните метастази е 12%.
• Рак на бъбреците. Вторичното увреждане възниква до 7% от случаите.

В ранна възраст се наблюдава по-бърз и бърз процес на разпространение на туморни клетки.

Характеристики на метастазите

Локализацията на метастазите върху кожата зависи от мястото на първичен раков процес:

• Най-често скалпа и шията са засегнати от рак на устната лигавица, щитовидната жлеза.
• Кожата на гърдите - с рак на белия дроб, рак на гърдата.
• Предната повърхност на коремната стена - с малигнен процес на храносмилателния тракт, малкия таз.

Така, интрадермалните метастази често са разположени в близост до мястото на първичния тумор. Изключение прави рак на бъбреците. С напредването на този процес на рак, метастазите могат да засегнат всички области на кожата и меките тъкани, но особено често скалпа.

Отделна група от онкологични заболявания се състои от системни лимфопролиферативни процеси. Кожните лезии при лимфома са често срещани. Туморните образувания могат да бъдат разположени навсякъде по тялото и крайниците.

Външни знаци

Клиничната картина на злокачествените лезии на кожата е разнообразна. Как изглеждат метастазите на кожата и подкожната тъкан? Те могат да имат следните симптоми:

• Да бъде разположен под формата на отделни единични възлови образувания, локално удебеляване на кожата или да бъде множествено, образувайки конгломерати.
• Може да бъде розов, червен, синкав или тъмен (съдържащ пигмент) цвят.
• Размерът на туморните огнища може да варира от няколко милиметра или да заема достатъчно голяма площ, деформирайки повърхността на тялото.
• Кожата може да покълне, образувайки язвени дефекти на повърхността си и кървене.
• Различават се доста бързо.
• За дълго време не предизвикват никакви усещания. Болката се появява при достатъчно голям размер и участие на нервните влакна в меките тъкани или в случай на язва.

Според външни признаци метастатичните образувания могат да приличат на липоми, атероми, кистични образувания, дерматофиброми, рубцови промени, пигментни петна.

Ето защо всяка открита форма на кожата е причина за търсене на квалифициран съвет.

Рак на гърдата

Ракът на гърдата е най-честата причина за кожни метастази при жените. Локализиран на предната повърхност на гръдния кош, скалпа. Метастазите имат външен вид на местни огнища с червеникав цвят, плътни на допир, с размери от няколко милиметра до няколко сантиметра. В случай на късно лечение на пациента, кожата може да поникне, формирайки обширни улцерозни дефекти, чрез които се забелязва лимфен изтичане, вероятно кървене.

Рак на различни отдели на храносмилателния тракт

Кожните метастази от тази група тумори се откриват много по-често в предната коремна стена. Любимото място на тяхното местоположение е пъпа. Това е метастаза, наречена "сестра на Мария Джозеф". Клинично, такава лезия се определя като локално, безболезнено уплътняване в тази област, което може да се види външно като издатина. В пъпа най-често метастазира:

• Рак на стомаха - до една четвърт от всички случаи.
• Рак на дебелото черво и яйчниците. Те представляват до 15%.
• Други органи на храносмилателния тракт.

Откриването на сестринския възел Мария Джозеф, като правило, е неблагоприятен прогностичен фактор.

меланом

Разпространението на метастатични огнища по кожата по време на това ужасно заболяване, като правило, е многократно и широко разпространено. Туморните скрининги могат да бъдат разположени почти навсякъде по тялото, да съдържат или да не съдържат пигмент. Размерите на фокусите могат да варират от много малки или да достигат до няколко чувства, да бъдат сливащи се. Като правило, метастазите на меланома се намират в кожата, които не са склонни към образуване на язви. Прогнозата за признаци на меланом е неблагоприятна.

Какво да правим

Ако на кожата или в подкожната тъкан се появят съмнителни форми, трябва незабавно да потърсите квалифицирана помощ. Правилната диагноза помага за изрязване на образованието, последвано от морфологично изследване.

За съжаление, появата на метастази по кожата е доказателство за общ процес на рак или прогресия на предварително излекуван. Във всеки случай, навременната намеса на специалистите ще спомогне за забавяне на по-нататъшното разпространение на туморни клетки и ще удължи живота на пациента.

Всичко, което трябва да знаете за метатипичния рак

Сред раковите заболявания има такъв вид рак на кожата. Патологията влияе неблагоприятно на външния вид и в същото време е смъртоносна. Ако не се лекува, пациентите с това заболяване често умират. За да предоставите качествена медицинска помощ, трябва да знаете вида на заболяването. Един от тях е метатипичен рак.

Съдържанието

Какво е

Метатипичният рак е рядък вид рак на кожата. Обикновено се намират базални клетки и плоскоклетъчни видове. Те също съществуват в няколко форми.

Разликата им е в типа на клетките, които регенерират тумора. Базалноклетъчният карцином на кожата е по-малко опасен, тъй като прогресира бавно и рядко е придружен от метастатични процеси. При сквамозен тип рисковете са много по-високи.

Метатипичните видове са междинни. Патологичният процес има сходства с тези две форми. При провеждане на хистологично изследване се откриват два типа клетки. Има предположение, че процесът на образуване на неоплазия засяга и двете тъкани.

По тема

Какво заплашва саркома на меките тъкани

• Максим Дмитриевич Гусаков
• Публикувано на 3 септември 2018 г. на 7 ноември 2018 г.

Тази патология е по-опасна от базалната клетка, въпреки че при клиничните признаци е сходна. Но проявените симптоми се характеризират с повишена интензивност.

Освен това има възпалителен процес. Метастазите могат да започнат да се образуват на ранен етап от своето развитие и да засягат лимфната система.

В сравнение с плоскоклетъчната клетка, метатипичният рак на кожата се счита за по-лека степен на патология. Но въпреки това, с тази диагноза е необходимо спешно лечение.

етап

Изборът на лечение за заболяване зависи от етапа на развитие.

Предраково състояние

Този етап се нарича нула. По време на него пациентът няма ясно изразени симптоми, а неоплазмите започват да се оформят. Повредените клетки се намират в повърхностния слой на кожата, без да проникват във вътрешните структури.

Първи етап

Характеризира се с наличието на малък тумор, чийто размер е по-малък от 2 см. Допълнителни патологични симптоми се проявяват леко или липсват.

Втори етап

През този период туморът расте. Неговите размери надвишават 2 см. Започват да се появяват и свързани симптоми.

Трети етап

Патологичният процес започва да прониква дълбоко в структурите на кожата, мускулите, хрущялите и костите. На този етап често започват метастази.

Четвърти етап

Тя е най-трудната. Има голям тумор, който засяга не само кожата, но и вътрешните структури. По това време в различни органи се образуват много метастази. Съпътстващите симптоми са активни.

симптоми

Само специалист може да диагностицира патология. Но за това, пациентът трябва да се консултира с лекар, което е възможно само със знанието на симптомите.

Основните са:

1. Образуването на петна по тялото. Може да има размазани очертания, както и сив или жълтеникав цвят. Понякога вместо място се образува възли.
2. Неприятни усещания в повредената зона. С нарастването на неоплазма той причинява изтръпване, сърбеж и парене.
3. Появата на кървящи язви на повърхността на неоплазията. Тези язви се лекуват, а вместо това се образуват нови. В същото време се наблюдава растеж на неоплазма, тъй като настъпва увреждане на най-близките места.
4. Наличието на пломби. Може да се усети при докосване на повредения участък.

Тези симптоми не се появяват веднага. В началните стадии на заболяването те липсват, което затруднява навременното диагностициране. Ето защо, всички усещания за дискомфорт са причината да се свържете със специалист.

причини

Все още не е успял да разбере точните причини за патологичния процес. Смята се, че клетъчната дегенерация се появява, когато външните неблагоприятни фактори влияят на тялото, склонно към онкологични заболявания.

Тези фактори включват:

• лоши навици;
• неблагоприятна екологична ситуация;
• опасна заетост;
• неконтролирани медикаменти;
• чести посещения в солариума или продължително излагане на пряка слънчева светлина.

Ефектът от тези фактори се засилва от слаба имунна система, хормонални и ендокринни нарушения, генетична чувствителност към рак, хронични заболявания и други характеристики.

диагностика

Идентифицирайте методичния тип рак на кожата само в медицинско заведение. За да направи това, лекарят трябва да вземе анамнеза, да вземе под внимание симптомите и да извърши диагностични процедури.

Най-точна от тях е биопсия, след която се извършва хистологично изследване. Тя ви позволява да идентифицирате злокачествени клетки и присъщата им атипия.

лечение

Тактиката на лечение на заболяването зависи от индивидуалните характеристики на организма, симптомите и стадия на развитие.

Хирургична интервенция

Това е радикално лечение, което е най-ефективно. По време на него патологичната тъкан се отстранява.

Преди операцията се изследва клиничната картина и се откриват противопоказания. Също така помислете за местоположението на тумора.

Понякога след операцията, пластиката на кожата е необходима за отстраняване на дефекти. Ако лимфните възли са повредени, или са хирургично отстранени.

Лъчева терапия

Може да се използва като отделен метод на лечение и в комбинация с хирургична интервенция. Методът включва облъчване на увредената област с ултравиолетови лъчи.

В началния етап на развитие на рак, радиационното облъчване показва високи резултати. Ако случаят е пренебрегнат, такава терапия се използва за фиксиране на резултатите от хирургичната интервенция.

Допълнителни процедури

Те се използват при наличие на тумори с малък размер. Те се използват и при противопоказания за лъчетерапия и хирургично лечение.

Тяхната ефективност е ниска, но на началния етап такова въздействие е достатъчно. Допълнителните методи включват криодеструкция (замразяване на патологични тъкани с течен азот), фотодинамична терапия, химиотерапия. Изборът на методи се извършва индивидуално.

усложнения

Основното усложнение на метатипичния рак на кожата е по-нататъшното му развитие и образуването на метастази. Те могат да се образуват в различни органи, предотвратявайки нормалното им функциониране. Това се отразява на общото здравословно състояние.

Ако неоплазията е повредена, инфекцията и развитието на възпалителния процес са възможни, което води до повишен туморен растеж. Също така метатипичният рак е опасно кървене. При липса на терапия това заболяване води до смърт.

перспектива

Трудно е да се предскаже резултатът от това заболяване дори и с висококачествена терапия. Прогнозата зависи от етапа на заболяването и издръжливостта на тялото.

При откриване на неоплазма в началния стадий на развитие, след което се следва необходимото лечение, съществува възможност за пълно възстановяване. В напреднал стадий, тази възможност съществува, но често пациентите умират.

За да се гарантира липсата на рецидив, също е невъзможно. При наличие на травматични ефекти, патологичният процес може да се възобнови, така че пациентите трябва да се преглеждат периодично.

предотвратяване

Въпреки че няма мерки за премахване на риска от развитие на метатипичен рак. Това заболяване и механизмите на поява не са напълно разбрани.

Етиология и симптоми на метастатичен рак на кожата

В съответствие с някои литературни източници, разпространението на метастазите на рака на вътрешните органи в кожата варира от 0.3 до 3.3%.

Метастазният процес е локализиран на различни повърхности на кожата, но гърдите, коремната кухина, подмишниците и гениталната област са основните места.

Етиологична информация

Според някои автори, рядкостта на този рак се дължи главно на наличието на защитни характеристики на кожата, в резултат на което клетките на неоплазма се елиминират до голяма степен. Недиференцираните неоплазми метастазират в кожата много по-често в сравнение с зрелите.

Разпространението на метастазите се извършва по хематогенен или лимфогенен път, рядко - per contituitatem и по други начини.

Според анализа на историята на 724 пациенти с доказан първичен източник, някои автори предполагат, че често метастатичните кожни лезии са от природата:

1. при мъже:
   • от тумори на белодробната тъкан (24%);
   • дебелото черво (19%);
   • меланоми (13%).
2. при жените:
   • млечна жлеза (69%);
   • дебелото черво (9%);
   • матка (5%) и карцином на яйчниците (4%).

Някои автори са склонни да смятат, че най-метастатичен е рак на млечната жлеза, яйчниците, бронхите, стомаха и панкреаса. А някои, че метастазите на матката са редки, дори и в последния етап.

Рядко се наблюдават метастази на чернодробните неоплазми и жлъчния мехур, простатата.

Клинична картина

Трансформацията на кожата в мястото на метастазите се характеризира с полиморфизъм. Често съществуват нодуларни и нодуларни метастази, чиито размери варират от няколко милиметра до два до пет сантиметра или повече, многобройни и изолирани варианти. Те са локализирани в дермата с тенденция да се изместват или инфилтрират в подкожната тъкан.

Кожата над дълбок обрив не се трансформира визуално. Понякога е напрегната, с леко изразено розово или синкаво оцветяване, малко лъскава повърхност. По-повърхностните огнища са с малко по-изразен цвят, преобладават застоялите нюанси.

Типичната финес е гъста консистенция, бърз растеж, предразположение към ерозия и некроза, безсмислие на консервативното лечение.

Главно субективните заболявания не се проявяват или са незначителни, но в литературата има описания и остра болка в засегнатата област. Те се разпространяват, в някои случаи линейно, с herpetiform локализация.

Класификацията предвижда разделяне според формата: t

• Ekzantemicheskaya.
• Erizipeloidnaya.
• Sklerodermiformnaya.

Вторият вариант е фиксиран главно за рак на гърдата и белия дроб. Тя е представена от рязко наситена еритема с виолетово оцветяване, бързо и неравномерно нарастваща в периферните области. При палпиране се определя от остър печат. След определено време тежестта на оцветяването намалява, преобладават жълто-кафявите цветове, но уплътнението нараства. На равнината, на фона на конгестивна еритема и инфилтрация, се появяват лентовидни огнища с по-силно уплътняване, многобройни малки тумор-подобни елементи, често с телеангиектазия в равнината и балон-подобен обрив. В някои изпълнения хеморагичният компонент присъства и това наподобява хемолимфангиома.

Тази форма може да бъде фиксирана и при рак с различно местоположение - неоплазми на пикочния мехур, дебелото черво и стомаха, простатата.

Третият вариант се проявява главно от вида на дълбоко разположените лезии с постепенно разпространение на уплътняването. В същото време дермата не се трансформира, придобива течен тон. Тя може да бъде локализирана или да заема големи равнини.

Редките клинични и морфологични форми включват елефантиазис каиматоза на краката, който се развива в случай на поява на рак на гениталиите.

Съществува и голямо разнообразие от възможности за локализиране на метастатичен рак на кожата.

Често такива метастази са първият симптом за съществуването на тумори в тялото. От 84 пациенти на трийсет, това е първият симптом на злокачествено новообразувание. Този модел се прилага главно за метастази, които имат хематогенен път, главно в белодробни или бъбречни тумори. Това обикновено е неблагоприятен прогностичен признак, тъй като показва прогресия или рецидив.

хистопатология

Патогномоничният хистологичен симптом е липсата на възпалителна инфилтрация и това се различава от първичните тумори. Хистоскопията често не помага да се диагностицира първичен тумор.

Според учените, структурата на метастазите и основният фокус често съвпада с хипернефромите, рака на черния дроб, щитовидната жлеза, стомаха, хорионепителиома.

Медицински събития

Във всеки случай, медицинският комплекс се състои от три събития:

• лъчелечение;
• оперативна намеса;
• приемащи имуносупресори.