Всичко за шунтиране на съдове на долните крайници

Съдовете на човек в здраво състояние отвътре имат гладка равна повърхност. Появата на атеросклероза се характеризира с образуването на плаки, свиващи лумена на кръвоносните съдове, което причинява нарушен кръвен поток, а изчезването на лумена напълно затваря кръвоснабдяването на тъканите, причинявайки некроза. Когато борбата срещу съдовата оклузия с лекарства е неефективна, те прибягват до хирургическа интервенция.

Каква е операцията?

Съдовото маневриране се нарича хирургична интервенция, за да се възстанови нормалното кръвоснабдяване в определена част от тялото. За долните крайници това се прави с васкуларни протези - шунти или чрез създаване на връзки (анастомози) със съседни съдове. Изборът на вида операция се влияе от целта, която трябва да бъде постигната в резултат на интервенцията.

Например, когато се избере феморално-аортно шунтиране, се избира инсталацията на интраваскуларна протеза, тъй като на това място съдът се подлага главно на атеросклеротична лезия. В резултат на това стесняване с времето причинява гангрена на един или на двата крайника.

Съвременните ендоскопски технологии позволяват операцията, въвеждайки шунт през артерията, използвайки местна анестезия, която е по-малко вредна за възрастните и слабите хора, отколкото за общата.

Показания за

Шунтирането на долните крайници се извършва в следните случаи:

1. Аневризма на периферните артерии.
2. Противопоказания за стентиране или ангиопластика.
3. Атеросклероза облитерираща.
4. Endarteriite.
5. С постоянна болка в крака, заплаха от гангрена и неуспех на лекарственото лечение.

За извършване на маневриране на долните крайници, пациентът не трябва да лежи. За обездвиженото лице поради тежка патология, която е причинила гангрена, кракът се ампутира.

диагностика

За да се идентифицира пълната картина на заболяването, пациентът преминава през няколко изследвания. Първо, специалистът го интервюира за местоположението на болката и други симптоми, изследва и провежда изследване на пулса. След това, използвайки следните диагностични методи, за да се определи местоположението на атеросклеротичните плаки:

1. ЯМР - оценява нарушенията на процеса на кръвния поток и промените в съдовете.
2. CT - определя тежестта на промените, причинени от атеросклероза.
3. Duplex ultrasound - оценява промените в кръвния поток и нарушенията в съдовете в реално време.

Според резултатите от изследването лекарят определя подходящия метод за решаване на проблема. Лечението може да се извърши с помощта на лекарства, ендоваскуларна ангиопластика, стентиране или байпас.

Подготовка за операция

Преди операция могат да се зададат следните процедури:

1. Взема се кръв за анализ.
2. Провеждане на електрокардиограма.
3. Провеждане на ултразвук.

Малко преди операцията:

1. Седмица преди операцията, те спират приема на някои лекарства.
2. Те приемат противовъзпалителни и разредители на кръвта.
3. За да се предотврати инфекция, лекарят предписва антибиотици.
4. Можете лесно да вечеряте вечер преди операцията. След полунощ не можете да пиете и да ядете.

операция

В зависимост от местоположението на засегнатата област съществуват следните опции за байпас:

Бедрено-аортна - се извършва с разрези в областта на слабините или на корема. Високоякостна полимерна протеза е прикрепена към съда над засегнатата област, след което е прикрепена към феморалната артерия. Въз основа на местоположението на засегнатата област има две възможни опции за операцията:

• Едностранно - когато шънтът е свързан с една от артериите;
• Бифуркация - когато две феморални артерии са свързани чрез шънт.

Бедро-подколен - извършва се чрез разрез в областта на слабините и зад коляното. Използва се при блокиране на феморалната артерия. По време на операцията зоната над лезията и подколенната артерия са свързани.

Пищяла-бедрената. В този случай, протезата е собствена вена, взета от крайника, или да вземе голяма вена на сафена, без да я премахва, а да я свързва с артерията, преди да я изключи от вената. Операцията се извършва в засегнатата подколна или феморална артерия, с помощта на разрези в краката и в областта на слабините.

Многоетажни (скачащи) шунтове. Използва се при пълно отсъствие на артерии с нормален кръст в дълги области, когато само малки сегменти на кръвоносни съдове остават здрави. Създават се голям брой къси анастомози, които действат като свързващи мостове със здрави участъци на съдовете.

Микрохирургично на съдовете на стъпалото. Извършва се за възстановяване на кръвоснабдяването на краката и пръстите на краката. Направете използването на специална оптика, многократно увеличавайки изображението. По време на образуването на анастомозата се използва autowen.

Шунтирането на долните крайници се извършва с задължителна анестезия, която може да бъде обща или локална, поради различни фактори, включително медицински показатели.

Етапите на операциите на съдовете на долните крайници се извършват, както следва:

1. Кожата се отваря над мястото на стеснения съд.
2. Оценете степента на кръвния поток и диагностицирайте зоната на нарушена циркулация.
3. Определете засегнатата област, където ще се извърши байпас.
4. Направете разрез на съда и аортата под засегнатия участък и фиксирайте шунта.
5. Задръжте шунта между мускулите и сухожилията до точка, която е над мястото, което пречи на нормалния кръвен поток.
6. Шънта се зашива и се извършват действия, подобни на фиксирането на байпаса от дъното.
7. Имплантираният елемент се проверява за цялост. Ако е необходимо, по време на интервенцията се извършва артериограма или дуплекс ултразвук.
8. Провеждане на допълнителни изследвания, свързани със съдовата проходимост.

Самото маневриране е доста сложно и изисква определени умения от лекаря. Това води до неговата висока или относително висока цена, която е напълно оправдана от връщането на способността за пълно движение и живеене.

Възстановяване след операция

Операцията продължава 1-3 часа. След завършването му понякога е необходимо да се носи кислородна маска и в рамките на 1-2 дни се прилага анестетик с капкомер. Когато епидурална анестезия игла не се извади 3-5 дни. за намаляване на болката. След отстраняването му веднага дайте болкоуспокояващи. Като рехабилитационни мерки в медицинско заведение се използват следните:

1. В рамките на 1-2 дни, за да се намали подуване и болка, студени компреси за 15-20 минути.
2. Носете специални чорапи и обувки, за да предотвратите образуването на кръвни съсиреци.
3. Използването на стимулиращ спирометър, който подобрява белодробната функция.
4. Редовен преглед на разрезите за контрол на признаците на инфекция.

След изписване от болницата се предприемат следните мерки за успешно възстановяване:

1. Работа с физиотерапевт.
2. Независимо ходене с ежедневно разстояние се увеличава, което ще направи краката ви по-силни.
3. Когато спят и седят, крайниците са фиксирани.
4. Следете следоперативните рани да изсъхнат, без да прилагате прах или прах.
5. Не яжте мазни храни и не пушете.
6. Следвайте инструкциите на лекаря и се върнете към ежедневието.

усложнения

Когато планирате операция, трябва да осъзнаете, че в процеса на неговото изпълнение могат да възникнат следните усложнения:

1. Отрицателна реакция към анестезия.
2. Появата на кървене.
3. Блокиране на зоната на шунтиране на кръвни съсиреци или кръвни съсиреци.
4. Инфекция.
5. Необходимостта от ампутация на крайниците.
6. Фатален, инфаркт.

В категорията на хората с висока вероятност за възникване на такива усложнения са пациенти, които имат следните проблеми:

1. Повишено кръвно налягане.
2. Наднорменото тегло.
3. Висок холестерол.
4. Ниска физическа активност.
5. Хронична обструктивна белодробна патология.
6. захарен диабет
7. Бъбречна недостатъчност.
8. Коронарна болест.
9. Пушенето.

Цени на транзакциите

Цената на байпас е следната:

1. Артерии на крака - 130 хиляди рубли.
2. Popliteal артерия под коляното - 120 000 рубли.
3. Дистална и двойна върху фибулната артерия - 165 хиляди рубли.
4. Разходите за артериите на крака - 165 хиляди рубли.

предотвратяване

Шунтите могат да функционират до 5 години, през този период е важно да се извършват периодични прегледи и да се предприемат мерки за предотвратяване на тромбоза. При правилно спазване на следоперативните препоръки гангренозният крак се възстановява с вероятност от 90%. Но не забравяйте, че операцията не елиминира атеросклерозата и непрекъснато напредва, създавайки нови плаки. В тази връзка на пациентите се препоръчва:

1. Отървете се от тютюнопушенето и други лоши навици.
2. Отскочи назад телесното тегло.
3. Наблюдавайте приема на калории и намалете процента на мастни храни в него.
4. Бъдете физически активни.
5. Приемайте антикоагуланти и статини.
6. Провеждайте редовни прегледи.

Шунтирането на долните крайници се използва при напреднали форми на заболявания, свързани с недостатъчна съдова пропускливост, което води до нарушено кръвоснабдяване на определени части на тялото. По време на операцията се използват полимерни протези или части от съдовете за заобикаляне на засегнатата област на вената. Своевременното посещение на лекар ще ви позволи да диагностицирате правилно заболяването, а правилното следоперативно възстановяване и спазването на превантивните мерки ще спомогне за намаляване или избягване на подобни проблеми в бъдеще.

Атеросклероза на артериите на долните крайници. лечение

Симптоми и диагноза

Атеросклерозата на артериите на долните крайници не винаги се придружава от тежки симптоми.
Деветдесет процента от пациентите изразяват оплаквания от неспецифичен характер или изобщо нямат такива.
Външни прояви на началото и развитието на заболяването могат да бъдат:

• Усещането за прекомерна умора на краката, което се случва по време на тренировка;
• Студени крака (крака), изтръпване, слабост и изтръпване в краката при ходене;

С напредването на болестта:

• има болка или усещане за парене в краката след усилие по време на покой;
• има силна болка в телетата, мускулите на долната част на гърба или бедрото, вече с леко ходене или в покой;
• има интермитентна клаудикация - появата на болка в краката по време на ходене или по време на физическо натоварване, които спират, когато се спират и почиват;
• зачервяване или бланширане на кожата, алопеция (загуба на коса) в засегнатия крайник;
• нелечебни трофични нарушения (язви, мазоли и др.), придружени от болка в долната част на крака и стъпалото;
• записва се атрофията на мускулите на болния крайник, която се проявява в неговата тънкост в сравнение със здрав крак.

Най-характерните клинични прояви на заболяването са интермитентна клаудикация и болка в краката.
Прочетете повече за причините и симптомите на болестта.

Диагностичните методи за атеросклеротични промени в съдовете на долните крайници служат като физически преглед, т.е. изследване (отслабване на пулса в артериите, промени в кръвното налягане, нарушение на пигментацията на кожата, до трофични язви и гангрени) и откриване на инструментални изследвания.
Най-точните данни за състоянието на пациента могат да осигурят:

• Ултразвуково изследване на артериите (дуплексно сканиране) е неинвазивна техника, която използва цветово покритие на проекцията на кръвния поток, разкривайки разпространението на съдови лезии и неговата локализация;
• Компютърна томография на артериите на крайниците (проведена с интравенозно приложение на контрастно средство и дава възможност за по-подробна оценка на степента на артериалните лезии, локализацията и проходимостта на големите съдове).

Атеросклероза на долните крайници: лечение по консервативен или хирургичен метод

Въз основа на получените диагностични данни лекарят предписва консервативно (медицинско) или хирургично лечение.
В ранните стадии на атеросклерозата може да е достатъчна и корекцията на начина на живот.
Лечението на заболяването е насочено към подобряване на кръвоснабдяването на съдовете на долните крайници:

• може да бъде предписано орално (таблетно) приложение на лекарства и / или инфузионно (интравенозно капково) лечение с лекарства - което точно зависи от етапа на заболяването и степента на процеса;
• Хипербарни сеанси на оксигениране (камера за налягане - оксигенация на мускулите и тъканите на крайника);
• интрамускулно инжектиране (в мускулите на телетата) на генетично модифицирани комплекси (препарат Neovasculgen), осигуряващи растежа на нови малки съдове (обезпечения);
• понижаване на холестерола (предписани лекарства от семейството на статини);
• антитромботични ефекти (малка доза аспирин може да се предпише, като правило, не повече от 325 мг на ден, или тромбоАц 100 мг или кардиомагнил 75 мг на ден).

Ако лекарственият метод не води до клинично подобрение, съдовият хирург може да предпише балонна ангиопластика и артериално стентиране. Тази нехирургична процедура се осъществява чрез вмъкване на катетър с балон в края, който води до разширяване на запушващия съд. Показанията за стентиране са ясно изразени клинични симптоми на заболяването и сравнително малка дължина на стенотичната част на съда (стеснена в лумена).

Хирургично лечение

В случай на стеноза в дълъг участък на съда или множествени лезии на периферното съдово легло се препоръчва хирургично лечение, за да се спаси крайникът, например, байпас или ендартеректомия (атеросклеротична операция на плаки). Голяма подкожна вена или синтетична протеза могат да се използват като шънт. По правило хирургичното лечение на атеросклерозата на долните крайници включва комбинация от байпас хирургия и ендартеректомия.

След операция на краката

Сега хирурзите действат успешно както върху артериите, така и върху вените. Всяка от тези операции има свои характеристики, които от своя страна определят правилата за поведение на пациента след изписване от болницата. Лекарят ще каже на пациента за вида операция.

След аорто-феморално шунтиране, което обикновено се прави за атеросклероза, следоперативната тактика зависи от това коя част от артерията е била извършена хирургичната процедура. Ако се извърши реконструктивна операция в зоната на вилицата (бифуркация) на коремната аорта, основната широка част на протезата (основния клон) се зашива в коремната аорта над оклузията, а двете по-тесни са по-ниски и свързани с бедрените артерии. В този случай протезата преминава през участъка на ингвиналния завой. Синтетичните гофрирани протезни тръби са доста еластични. Въпреки това, при седнал човек, протезата се огъва до 90 градуса, а в приседнало положение или при каране на мотоциклет, моторен скутер или велосипед, поради наклона на тялото, огъването е още по-голямо, което усложнява притока на кръв и намалява неговата скорост. Това трябва да се избягва, в противен случай кръвните клетки се отлагат на стените на протезата, което води до стесняване на изкуствения съд, до неговата тромбоза. Ето защо, след такава операция, човек не трябва да седи дълго време. Трябва да седнете леко облегнат назад, често сменяте положението на краката и торса. Не се препоръчва да вдигате тежести за месец или два след операцията, носете превръзка, която поддържа коремните мускули и постоянно ги укрепвате с помощта на лечебна гимнастика.

Понякога хирурзите използват повърхностна вена на тазобедрената става за пластмаса, която има в подкожната целулоза в областта на огъването на колянната става.

Такива пациенти трябва да избягват продължително свиване на краката в колянната става, не се препоръчва да се седи с кръстосани крака.

Бих искал да обърна специално внимание на общата грешка, която правят пациентите, ако приемем, че операцията ги спасява от необходимостта да се откажат от пушенето. Това е опасно погрешно схващане: в присъствието на артериални протези, дори малки вазоспазми, които се появяват по време на тютюнопушенето, намаляват нивото на кръвния поток, водят до постепенно стесняване на лумена на нови артериални пътища и тяхната тромбоза.

Повтарящите се операции на корабите са по-сложни, а в други случаи невъзможни. Ето защо, след като прехвърли такава операция, трябва да намериш силата в себе си и категорично да спреш да пушиш.

Ако следоперативната рана е заздравяла добре, пациентът може да вземе душ под душа у дома и да се изкъпе след месец след изписването му от болницата. Руската баня или сауната обикновено са противопоказани. Площта на шевовете не трябва да се търка с кърпа, но това трябва да се прави внимателно, внимателно, с набраздени длани.

След душ можете да смазвате шевовете с течността на Новиков. Ако има зачервяване на мястото на шева, подуване и пулсираща формация, още по-забележима, в никакъв случай не трябва да правите компреси или лосиони по ваша преценка.

Необходимо е да се свържете с хирург, по-добре е да се подложите на ангиохирург.

След лумбалната симпатектомия, която се осъществява чрез страдащи от облитериращ ендартериит, обикновено се отбелязва затопляне на краката. Това е добър знак. Той обаче по никакъв начин не дава основание на пациентите да се държат несериозно. Както и преди операцията, те трябва да предпазят краката си от студ и влага, микротравми, драскотини, надрасквания, да наблюдават състоянието на кожата на краката и пръстите, да измиват краката ежедневно и да ги смазват с подхранващ крем.

Дори и с добро здраве не трябва да се допуска физическо претоварване, ходи за дълго време, бягай. Но това не означава, че трябва да се обездвижвате. Необходимо е систематично да се обучават корабите. Ето няколко прости упражнения.

Легнете на леглото и дръжте краката си в хоризонтално положение в продължение на три минути.

Повдигнете ги и задръжте под ъгъл от 45 градуса за една минута.

Спуснете единия крак от леглото и го задръжте за две минути. Същото друго стъпало.

Когато краката са повдигнати или спуснати, направете кръгови движения надясно и наляво с краката си, както и огънете и разгънете краката.

Този набор от упражнения (и това отнема само 6 минути) трябва да се извършва непрекъснато два пъти дневно.

Пациентите, оперирани при заболявания на артериите, не могат да се слънчеви, прегряват. Пиенето на много течности е полезно, ако няма тенденция към подуване. Повече трябва да се включи в диетата на плодове и зеленчуци.

Необходимо е периодично да се наблюдава от специалист и да се лекува според неговите инструкции.

И сега няколко съвета за тези, които са претърпели операция на вените на краката.

След отстраняване на подкожните варикозни вени, ако няма никакви язви на кожата (трофични нарушения), пациентът трябва редовно да носи еластична превръзка за един до два месеца. След това през годината трябва да се носят, за да съответстват на еластичния чорап.

При пациенти, които преди са имали тромбоза на дълбоки вени, отстраняването на разширени подкожни вени е по-малко ефективно. Венозният отток в този случай не е напълно нормален, има частична стагнация на лимфата, язва на кожата. Така хората трябва постоянно да носят еластични превръзки или с разрешението на лекарските чорапи.

Еластичната превръзка ви позволява да насочвате кръвния поток през дълбоките венозни съдове, подобрявайки тяхната пропускливост.

Ако след операцията не се заздравеят язви на кожата, има области на уплътняване на меките тъкани и големи пигментни петна, трябва да поставите под бандажа подложки, предварително да ги сварите и да ги опаковате със стерилна превръзка. След изписване от болницата бинтове трябва да се носят половин година.

Пациентите обикновено се чувстват по-зле през топлия сезон, но въпреки това, поради топлината или козметичните съображения, те не превръщат краката си през лятото. И направете фатална грешка! В крайна сметка през лятото се увеличава опасността от микротравми, ухапвания и ухапвания от комари.

Еластични чорапи или превръзки трябва да се носят през лятото, но не и синтетични, а памучни. Памучните превръзки могат да се направят сами. Ширината на такава превръзка е 12-15 сантиметра, дължината е 2,5 метра.

Пациентите трябва да са наясно, че нелекуваните гъбични инфекции на краката, като екзема и микротравми, допринасят за огнища на еризипела, което може да доведе до елофантиаза.

Страдащите с влажна екзема или прекомерно изпотяване на краката трябва да използват памучни или фланелеви превръзки.

Необходимо е да се избягва всичко, което усложнява венозния отток: тежко физическо натоварване, продължителна работа. Необходимо е да следите теглото си, да се борите с кашлица, запек, затруднено уриниране, защото напрежението увеличава налягането във вените на краката.

Строго е забранено да се носят корсети, кръгли гумени подвязки, неудобни обувки.

По време на менструация, жените понякога се безпокоят от повишена болка в краката. Не трябва да се тревожите: това е преходно явление. Но през този период, краката трябва да бъдат особено внимателно превързани.

Подобряване на венозното кръвообращение на морските бани, плуване в резервоари, сероводородни или радонови вани, ако, разбира се, няма противопоказания във връзка със свързани заболявания.

Операция на атеросклероза

Концепцията за атеросклероза

Това е заболяване на артериите и, хронично, когато отлагането на мастни киселини и холестерол се случва на вътрешната стена на съда. Натрупването на част от тези мастни отлагания (плаки), първо, удебелява съдовата стена, и второ, стеснява лумена на артерията.

В същото време, като увреждат интимите, те провокират прилепването на тромбоцитите и другите кръвни клетки към това място, плазмените протеини, които, припокривайки се, образуват кръвен съсирек (тромб).

Ситуацията става още по-лоша, защото луменът на кораба се стеснява все повече и повече. В допълнение, тромб или част от него може да се отдели и докато плува с кръвен поток, да запуши съда, който е с по-малък диаметър от съсирека.

Някои органи спират да получават кръв и следователно не функционират. С дългосрочното запазване на такава ситуация, това тяло или част от него умира.

Хирургичното лечение на атеросклерозата е представено от няколко вида интервенции:

1. Операция за намаляване на налягането върху компрометираната артерия. Например, разширяването на канала в долната третина на бедрото, през което преминават артерията и вената. Мощните мускули лесно стискат съда, чийто лумен също се стеснява поради кръвен съсирек.
2. Изрязване на артерия с кръвен съсирек. След това краищата се зашиват или трансплантират (трансплантират) на част от съда. Кръвният поток се възстановява
3. Отстраняване на плака и тромб заедно с част от вътрешната стена на съда (в статии можете да намерите името на тази интервенция - тромбинтимектомия)
4. Създаване на съдово легло, което заобикаля зоната на тромба (наслояване на анастамоза)
5. Други операции

Операция на каротидна артерия за атеросклероза

Каротидна тромбоза

Първоначално симптомите са оскъдни. Но с нарастването на плаката и образуването на кръвен съсирек, летаргия, се появява умора. Тогава човек започва да се оплаква от изтръпнали усещания, освен това в половината от тялото.

Станете палави ръце и крака. Речта ще бъде замъглена, неясна. Можете да очаквате намаляване или загуба на зрението при някои очи. Не се изключва припадък. Всичко това говори за началото на нарушения на кръвообращението в мозъка.

Когато такова състояние се развие, възниква тревожност за развитието на инсулт и възниква въпросът за хирургичната интервенция. Операцията на каротидна артерия за атеросклероза включва две възможности:

Трябва да се дешифрира: стентът, ако мога да кажа така, е вид метална протеза под формата на тръба, която се вкарва в частта на съда над лезията. Това място се открива чрез предварително въвеждане на контрастно вещество през катетъра. Стентът не позволява да се затворят стените на съда. Операцията се извършва от хирурга под визуален контрол, като се използва монитор. След поставяне на катетъра "протеза" се отстранява.

Операцията върху сънната артерия при прегледи на атеросклероза събира най-малкото. Трудно е да се обясни защо, поради усложненията, които се появяват по време на рехабилитационния период, въпреки че рискът от тяхното възникване, според статистиката, е незначителен. Може би поради малкия брой извършени операции, което може да се обясни с цената.

Какво се случва е кървене в следоперативния период, инсулт, в малък брой случаи, нервите, разположени в зоната на интервенцията са повредени. При неадекватна грижа настъпва напластяване на рани.

Слюнчените жлези рядко се увреждат. Рискът от повторно задействане поради ново стесняване на съда на същото място е доста висок. И ще трябва да платите за стентиране до 280 000 рубли - това ли е за всички?

Аорто-феморално шунтиране

В разговорната хирургия панталоните за атеросклероза са операция за налагане на анастомоза (както е обяснено по-горе), за да се осигури нов начин на кръв с помощта на изкуствен съд.

Притока на кръв е насочен около аортата и илиачните артерии, които са запушени с кръвен съсирек. Ако това не стане, неизбежна е гангрена и ампутация на долните крайници. Тази вероятност е много висока - 20% годишно.

Описание на намесата

Подходът към аортата се осъществява чрез разрез в страничната стена на корема, а достъпът до артериите на краката се извършва в горната трета на бедрата. Аортна област се открива там, където няма плаки, изкуствен съд се зашива там. Двата клона на протезата се зашиват в артериите на краката, свободни от плаки.

Операцията е достатъчно трудна, затова могат да възникнат усложнения, най-неприятната от които е нагряване на изкуствения съд. В бъдеще е възможно кървене, рядко - сепсис.

отосклероза

Първият симптом на заболяването е намаляване на слуха. Развива се постепенно, първите оплаквания за лошото възприемане на ниските честоти, високите тонове се възприемат добре. Чувството на събеседника при ходене се влошава. Има шум в ушите, с влошаване - болка. Недостатъците в комуникацията водят до неврастения.

Атеросклероза на ухото, операция

Неуспехът на консервативната терапия диктува хирургично лечение за възстановяване на слуха. Анестезия - локална анестезия. Под контрола на оперативен микроскоп се отстранява патологичен фокус.

Главата на стремето (елементът на дизайна на барабанната кухина на ухото) се заменя с изкуствена протеза. В края на операцията се проверява слухът, след което се включва ухото.

След една седмица тампонът се отстранява и пациентът се освобождава. Възстановяването (подобрението) на слуха ще се извършва постепенно за период от три месеца. Изслушване на изпитването на всяко тримесечие.

По време на операцията пациентът може да изпита звънене в ушите, замайване и усещане за пропадане. Но получаването на изслушване си заслужава.

Оперативни панталони за атеросклероза

1. Оклюзия (оклузия) на коремната аорта с хронична артериална недостатъчност

2. Оклюзия на илиачните артерии TASK C, D с невъзможност за ендоваскуларна хирургия

3. Аневризма на инфрареналната коремна аорта

Аорто-феморалното шунтиране (в разговорния език „Pants“) е най-ефективният и радикален метод за предотвратяване на критична исхемия и загуба на долните крайници. Според многобройни проучвания, честотата на ампутациите при пациенти със синдром на Leriche е около 20% годишно. Операциите на коремната аорта, ако те се извършват според показанията и са технически перфектни, имат малък риск (не повече от 3%).

Основното показание за операция ABBS е наличието на запушване на илиачните артерии или на крайната аорта с развитието на тежка циркулаторна недостатъчност на краката, заплашваща гангрена и ампутация или водещи до трайно увреждане.

Техника на операция аорто-феморален шунтиране

Операцията се състои в изолиране на аортата над лезията чрез разрез в страничната стена на корема и бедрените артерии в горната част на бедрата. Изкуствен съд, изработен от инертен пластмасов материал, който не предизвиква реакцията на околните тъкани, се ушива в областта на аортата, свободна от плаки. След това клоните на тази васкуларна протеза се довеждат до феморалните артерии и се ушиват в зоните без съдове.

Аортен байпас може да се извърши с един крак - едностранно аорто-феморален байпас или към двете феморални артерии - аорто-бифеморално шунтиране.

Нашите хирурзи за повече от 15 години са използвали най-нежния начин за достъп до коремната аорта. Това е достъп, разработен от британския хирург Роб през лявата странична стена на корема, без да пресичат нервите. Такъв достъп позволява на пациента да се изправи на следващия ден след операцията и рядко дава усложнения.

Ако пациент със синдром на Leriche има импотентност, нашите хирурзи могат да създадат условия за неговото елиминиране, включително в кръвния поток на вътрешните илиачни артерии, отговорни за еректилната функция.

Възможни усложнения при аортно-феморално шунтиране

Аорто-бифеморалното шунтиране е доста сложна и травматична операция. Работата на хирурга може да бъде много трудна поради значителна промяна в стените на аортата и феморалните артерии. Понякога това води до усложнения от кървене и изисква големи усилия за коригиране.

Пациентите с напреднала атеросклероза често имат проблеми със съдовете на сърцето и мозъка, които трябва да бъдат идентифицирани преди планираната операция. Ако те са значителни, тогава първата стъпка е да ги отстраним. В нашата клиника за това се използват щадящи ендоваскуларни методи. Въпреки това, при тежки операции, понякога е възможно да се развие инфаркт на миокарда или инсулт, така че ние се опитваме да оперираме при такива пациенти с ендоваскуларна хирургия или щадящи хирургични методи.

Понякога на места на разрези в бедрото може да се натрупа лимфа и да се развие оток. Това е обратимо усложнение. Течните натрупвания се отстраняват с помощта на спринцовка под ултразвуков контрол и, като правило, напълно изчезват за 7-10 дни.

Редки, но много ужасно усложнение е нагъването на съдовата протеза. В резултат на нагряване, дългосрочно кървене е възможно образуването на фалшиви аневризми, понякога сепсис се развива. За предотвратяване на наторяване често използваме специални протези, импрегнирани със сребърни соли, което намалява риска от инфекция.

Постоперативен период

След аортобиеморално маневриране, протезът струва на затворената зона и кръвта лесно прониква в краката. Явленията на циркулаторна недостатъчност се елиминират напълно, рискът от ампутация се елиминира.

На следващия ден след операцията на пациента се разрешава да стане и да седне на леглото. След един ден разходките през отдела са позволени. Извлечението се прави на 7-8 ден след операцията, а шевовете се отстраняват на 14-ия ден.

Шунтите служат дълго време - 95% са проходими за 5 години и около 90% за 10 години. Продължителността на шънта зависи от съответствието на пациента с указанията на лекаря при отказване от тютюнопушенето, като са необходими периодични наблюдения на опериращия хирург и контролни ултразвукови изследвания. За предотвратяване на прогресирането на атеросклероза се предприемат комплексни мерки за намаляване на холестерола и нормализиране на обмяната на веществата.

Цени на аорто-феморален байпас в нашата клиника

Едностранно аорто-феморално шунтиране чрез ретроперитонеален достъп - 120 000 рубли.

Двустранно аортно-феморално маневриране - 160 000 рубли.

Торакофренолумботомия за достъп до аортата - 100 000 рубли.

Операции по нагряване на аортни протези, имплантирани в други клиники - 200 000 рубли.

Аорто-феморално шунтиране

Аорто-феморално шунтиране

Аорто-феморалното шунтиране е хирургична процедура, включваща инсталиране на байпасен път - шънт, заобикалящ блокираните илиачни артерии от коремната аорта до феморалните артерии в ингвиналната област. Шънтът е изкуствен протезен съд.

Основната индикация за аорто-феморално шунтиране е атеросклерозата на аортата и илиачните артерии (синдром на Leriche) с развитието на тежка циркулаторна недостатъчност на крайниците.

Едностранното аорто-феморално шунтиране предполага линеен шънт от аортата до едната феморална артерия (двустранна ABS - до двете феморални артерии, използвайки специален Y-образен шънт).

Аорто-феморалната протеза се използва за оклузия (оклузия) на аортата и се различава от шунтирането, тъй като протезата се зашива от край до край към коремната аорта, като по този начин целият приток на кръв към краката минава през протезата.

При шунтиране протезата се зашива към страната на аортата и се поддържа остатъчен кръвен поток през засегнатите илиачни съдове.

Аорто-феморалното шунтиране е много ефективно и безопасно, но трябва да се използва с повишено внимание при пациенти в напреднала възраст и с тежки съпътстващи заболявания. Операциите върху коремната аорта имат малък риск за живота (не повече от 3%) и предотвратяват развитието на исхемична гангрена при пациенти със синдром на Leriche.

Предимства на аорто-феморалното шунтиране в иновативния съдов център

Въпреки че аортобифеморното шунтиране е една от най-често срещаните съдови операции и се извършва в много съдови отделения, но в нашата клиника се използват някои подходи за подобряване на непосредствените и дългосрочните резултати от операцията, особено в трудни случаи.

Основният проблем при прилагането на ABS е инвазивността на достъпа и свързаните с нея ранни следоперативни проблеми. В нашата клиника, ретроперитонеалният подход се използва за извършване на операция на аортен феморален байпас, без отваряне на коремната кухина. Това позволява операции под епидурална анестезия без обща анестезия и осигурява комфортен следоперативен период.

За извършване на повторни операции върху аортата в случай на нагряване на съдови протези или тромбоза, нашите хирурзи могат да използват достъпа до гръдната аорта, използвайки разширен ляв достъп. Този подход позволява операцията при пациенти, които са били отказани във всички други клиники.

Друга важна характеристика на хирургичното лечение в нашата клиника е възможността за ангиография по време на операцията. Определено ще проведем контрастно изследване след аорто-феморално шунтиране, за да оценим хемодинамичната коректност на съдовата реконструкция и да идентифицираме възможните проблеми. Този подход ви позволява да увеличите възможността за операция и да подобрите непосредствените резултати.

Използването на интраоперативна ангиография ви позволява да оперирате при пациенти с тежка калцификация на коремната аорта, което не позволява използването на конвенционални методи за затягане на съдовете. За да контролираме кървенето, в такива случаи използваме специален балон, надуващ се в аортата, който позволява да се изключи притока на кръв за времето на закрепване на съдовата протеза към аортата. Цилиндърът се държи през достъп до рамото. Същата техника ни позволява да работим успешно при разкъсване на аневризма на коремната аорта.

Резултатите от аорто-феморалния байпас в нашата клиника са много добри. Успехът на лечението се постига при 97% от пациентите с лезии на аорто-илиачния сегмент.

Предоперационна подготовка

Преди операцията е необходим пълен преглед на всички съдови пулове. При разкриване на язви или ерозии на стомаха се извършва предварително лечение. Трябва да се извърши рехабилитация на устата.

Усъвършенстването на съдовата лезия се постига чрез използване на компютърна ангиография (MSCT). При идентифициране на значими лезии на каротидните или коронарните артерии, въпросът за преобладаващата реваскуларизация на тези басейни преди операцията върху аортата се разрешава. Преди операцията е необходимо да се коригират всички съществуващи нарушения на протеиновия и електролитен метаболизъм, да се повиши нивото на хемоглобина в кръвта. В навечерието на операцията е необходимо да се почисти червата със специална подготовка и клизми. Вечерята в навечерието на операцията трябва да бъде много лека. Хирургичното поле (корема, бедрата) внимателно отстранява косата. Пациентът получава успокоителни за облекчаване на тревожността преди операцията.

Задължителни изследвания преди операция

• Общ кръвен тест
• изследване на урината
• Съсирване на кръвта (коагулограма)
• Биохимичен анализ на кръвта за креатинин, урея, общ протеин, електролити и други показатели по преценка на лекаря.
• Рентгенография на белите дробове
• Ултразвуково изследване на аортата и артериите на долните крайници
• Ултразвуково изследване на сънните артерии
• ECHO кардиография
• esophagogastroscopy
• Мултиспирална компютърна томография с контраст на аортата и артериите на долните крайници

Анестезия за аорто-феморално шунтиране

В нашата клиника, аорто-бифеморалното шунтиране се извършва главно под епидурална анестезия. В гърба се поставя специален катетър, през който се прилага упойващо средство. Постигане на пълно облекчаване на болката и мускулна релаксация за ретроперитонеален достъп. За седация (седация) на пациента се прилагат леки успокоителни. При операции върху гръдната аорта се използва обща анестезия. Анестезиологът непрекъснато следи кръвното налягане, насищането на кислород в кръвта. За адекватно прилагане на лекарства в пациента е инсталиран субклавиален венозен катетър. Пикочният мехур се източва с катетър за наблюдение на бъбречната функция.

Как е операцията на аорто-бедрения байпас?

Аортна и феморална байпас хирургия може да се извърши в две версии:

• Двустранно аорто-феморално шунтиране (аорто-бифеморално). Тази опция предполага възстановяване на притока на кръв към двата крака в случай на запушване на двете илиачни артерии. Основният клон на протезата е пришит към аортата, клоните на протезата са пришити към бедрените артерии. Проведени 3 достъпа, два от тях в двете области на слабините, една голяма от лявата страна.
• Едностранно аорто-феморално маневриране - извършва се, когато една от илиачните артерии е блокирана. Съответно, имате нужда само от два достъп. Едната се държи в областта на слабините на раната, а другата - от лявата страна на аортата.

За успеха на операцията е необходимо да се осигури добър изтичане на кръв от протезата, понякога артериите на бедрото са силно засегнати. В тези случаи, в нашата клиника, се използват методи за двойно подово маневриране, когато се създава връзка между протезата и най-подходящата артерия в ингвиналната област, след което се пуска шунт по-нататък в долните артерии - подколенните или пищни артерии. По този начин, кръвният поток от протезата се разпределя в целия крак и няма стагнация на кръвта, водеща до тромбоза и запушване на протезата.

За да се разтовари васкуларната протеза, ние използвахме вмъкването в него на проходими тазови вътрешни илиачни артерии. Това позволи да се възстанови притока на кръв в лошото състояние на артериите в бедрото.

В хода на операцията аорто-бедрената маневра.

В нашата клиника предпочитаният хирургичен достъп е ретроперитонеалният разрез според Роб, той има значителни предимства пред традиционната лапаротомия (достъп през коремната кухина). При достъп до Роб лумбалните нерви не са повредени и червата не са увредени. Това ви позволява да започнете да нахранявате пациентите на следващия ден след операцията и след един ден можете да станете от леглото.

След разпределението на аортата се оценява степента на увреждане от атеросклеротичния процес. Операцията се състои в изолиране на аортата над лезията чрез разрез в страничната стена на корема и бедрените артерии в горната част на бедрата. Изкуствен съд, изработен от инертен пластмасов материал, който не предизвиква реакция около тъканите, се ушива в областта на аортата, която не съдържа плаки. След това клоните на тази съдова протеза се поставят на феморалните артерии и се ушиват в области, свободни от лезии. По този начин запушената зона се заобикаля и кръвта лесно прониква в краката.

Възможни усложнения на аортно-феморалното шунтиране

Операцията на коремната аорта е голяма хирургична процедура. Правилното определяне на показанията намалява риска от неблагоприятен изход от операцията. Смъртността след реконструктивни операции на сегмента на аортопластичната артерия е около 3%. Основните усложнения на аорто-феморалното шунтиране:

• Кървене по време или след операция. Кървенето е най-опасното усложнение, тъй като коремната аорта е най-големият съд в тялото и загубата на кръв може да бъде много значима. Най-честата причина за кървене са техническите трудности по време на операцията - прекалено голямо тегло на пациента, цикатриални процеси след предишни интервенции, атипична съдова анатомия. Всяко кървене, което възниква по време на операцията, трябва задължително да бъде спряно. Хирургът не може да затвори хирургичната рана, ако има дори и най-малко съмнение за надеждна хемостаза. След един ден операция, задължително остава дренаж, чрез който се контролира ситуацията на кървене. При правилната хирургична техника, рискът от кървене по време на аорто-бифеморално шунтиране е незначителен.
• Сърдечно-съдова недостатъчност. При изтощени пациенти с тежки съпътстващи заболявания, включването на голям обем на съдовото легло, което се случва с успешна операция на аорто-феморален байпас, може да доведе до повишени изисквания за сърдечна дейност. Сърцето трябва да изпомпва повече кръв, за което не винаги е готова. За корекция на сърдечната слабост в ранния следоперативен период се използват лекарства, стимулиращи сърдечната дейност. Но във всеки случай, пациентите след аортна фемурална шунтиране изискват интензивно наблюдение през първите 2-3 дни след операцията.
• Ефектът от включването на исхемичните крайници. Ако беше извършено аортно шунтиране на критична исхемия, тъканите на краката бяха в състояние на полуживот, започнаха процесите на разпадане на белтъците, предгангренозните и гангренозните промени. Внезапното начало на кръвта води до измиване от тъканите на продукти с непълен метаболизъм, които могат да имат токсичен ефект върху организма. Най-често това се проявява чрез промяна в активността на чернодробните ензими, бъбречните анализи. Може да има повишаване на телесната температура, увеличено дишане и пулс.
• Дълбока венозна тромбоза и белодробна тромбоемболия. Липсата на кръвообращение, която дълго време съществуваше в краката, води до образуването на кръвни съсиреци в малките и големи вени на краката. Възстановяването на кръвообращението може да предизвика активиране на кръвния поток във вените и да доведе до "измиване" на малки кръвни съсиреци с прехвърлянето им в белите дробове с развитието на тромбоемболизъм. За да се предотврати това усложнение, се използва назначението на хепарин и най-бързото активиране на пациента.
• Образуване на лимфни клъстери и лимфотерапия. Рядко усложнение, което се развива, когато лимфните възли са увредени в ингвиналните области. В същото време големи натрупвания на лимфа в подкожната тъкан. Затруднението е неприятно, но когато се управлява правилно, то е с ниска степен на опасност. Необходимо е постоянно да се пробиват натрупвания на лимфа, като се предотвратява тяхното заразяване. Постепенно натрупването на лимфа ще намалее и проблемът ще бъде решен.
• Намаляване на следоперативните рани. Усложнение, което може да се развие при лоша хирургична техника, технически затруднения на фона на цикатриални процеси, нарушаване на правилата на асептиката, наличие на инфекциозен процес в ингвиналните лимфни възли. Намаляването на следоперативните рани е опасно с възможността за нагряване на съдови протези. Ако е повърхностно, трябва незабавно да се източи. Ако съдовата протеза участва в гнойния процес, тогава тя трябва да се отстрани колкото е възможно повече и да се замени с друга, заобикаляйки гнойната рана. Като цяло, нагъването на васкуларни протези е най-трудното усложнение в съдовата хирургия и изисква много кураж и находчивост от лекарите.
• Тромбоза на съдовата протеза. Обикновено тя се развива или в първите дни след операцията или след няколко месеца или години. Основната причина за тромбоза след аортно шунтиране е нарушение на изтичането на кръв от протезата. Това се случва с неподходящ подбор на размера на протезата към изходната артерия, подценяването на рецептивното легло. В нашата клиника се извършва задължителна ултразвукова оценка на притока на кръв през шънта и освобождаващата артерия. Ако се установи несъответствие между входящия и изходящия поток, се изпълняват допълнителни методи за разтоварване на шунта. Най-често това е допълнителен шънт към артериите на крака. Късна тромбоза може да се развие поради развитието на белег в анастомозите на съдовете с протеза. За да се идентифицират такива контракции, всички пациенти след ABBSH трябва да преминат през ултразвуково изследване на съдова реконструкция два пъти годишно. Ако се открият признаци на контракция, е необходима корекция с ендоваскуларни методи.

Постоперативен период и прогноза

След възстановяването на директния приток на кръв към краката, феноменът на недостатъчност на кръвообращението се елиминира напълно. Краката стават топли и леко подути. През първите 2-3 дни може да има нестабилно кръвно налягане, така че пациентите са под наблюдение. На втория ден се отстраняват каналите от корема и краката. Пълното хранене започва с 2 дни от следоперативния период. Анестезията се постига чрез епидурална анестезия и с 3 дни обикновено не е необходимо. Ставането обикновено се разрешава след 3 дни от момента на операцията. С плавно следоперативно протичане, пациентите обикновено се освобождават за 7-9 дни след аортен феморален байпас.

Шунтите служат дълго време - 95% са проходими за 5 години и около 90% за 10 години. Продължителността на шънта зависи от съответствието на пациента с указанията на лекаря при отказване от тютюнопушенето, като са необходими периодични наблюдения на опериращия хирург и контролни ултразвукови изследвания. За предотвратяване на прогресирането на атеросклероза се предприемат комплексни мерки за намаляване на холестерола и нормализиране на обмяната на веществата.

Програма за наблюдение и лечение

Повтарящи се изследвания на съдовия хирург и ултразвук се извършват 3 месеца след изписването, а след това ежегодно. При последващи прегледи се оценяват функцията на шънта, адекватността на кръвния поток в краката и коректността на пациента, който получава предписаната антитромботична терапия.

От лекарствата най-често се предписват антитромботични средства - Plavix, Ticlopidine, Aspirin. От методите на физиотерапия терапевтичното ходене е 3-5 км на ден или колоездене. Важно е да предпазите краката си от различни микротравми и ожулвания, особено ако имате диабет.

В основата на успешния живот след аортния и феморалния байпас е физическата активност, приемането на антитромботични лекарства и редовен преглед от лекуващия лекар с ултразвуково изследване на функцията на шънта. Ако се открият шунтови контракции, тогава е необходима ендоваскуларна корекция. Когато следвате тези указания, ще забравите за риска от гангрена от атеросклероза.

Шунтиране на съдовете на долните крайници след операцията

Операцията на съдовия байпас е хирургична процедура, чиято цел е да нормализира притока на кръв в бедрената аорта, други по-малки артерии и подкожни и дълбоки вени на краката. Да не се бърка с маневрирането на кръвоносните съдове на сърцето, това е напълно различна операция.

Съдова недостатъчност, независимо от етиологията, води до недохранване на всички тъкани на крайника, което е изпълнено с усложнения, включително некроза. Показанието за шунтиране е пълната неефективност на консервативните методи на лечение с лекарства и други терапевтични процедури. Операцията могат да се извършват само от опитни флеболози със специализация по съдова хирургия.

На кого може да се препоръча

Шунтиране на съдовете на краката може да е необходимо за пациенти с тези заболявания, които са довели до тежка патология и деформации на вените и артериите на долните крайници.

Показанията могат да бъдат:

• Аневризма на периферните артерии.
• Ендартериит със стесняване на лумена на съдовете в краката.
• Разширени вени и тромбоза на вените.
• Атеросклероза и други заболявания, които провокират атеросклеротични отлагания.
• Синдром на диабетно стъпало.
• Трофични язви и заплаха от гангрена.

Шунтовото вмъкване е добра алтернатива, когато пациентите имат забрана за ангиопластика или е невъзможно да се извърши стентиране.

Операцията е доста сложна и изисква висока точност от хирурга на микроскопично ниво. Лечението с шунтиране на съдовете се състои в функционална подмяна на засегнатата област на вената или артерията в крака. Шънтът се зашива директно на мястото на локализиране на проблема, благодарение на което в бъдеще кръвта циркулира в него вместо деформиран съд. Като шънт, лекарите могат да използват венозната донорна вена, взета от самия пациент, или изкуствен биосъвместим материал.

Предоперативно действие

Хирургията за байпас на вените изисква диагностични процедури за локализиране на проблемната област на вената, както и за определяне на състоянието на пациента. Подготовката може да бъде направена предварително или в деня на операцията.

Задължително е да се подложите на операция:

• Общо клинично проучване.
• Магнитна резонансна ангиография.
• Двустранен ултразвук.
• Контрастно радиографско изследване.

Преди процедурата краката се диагностицират, за да се определи локализацията на проблемната област на вените.

Когато оценката на всички изследвания е завършена и лекарят реши дали е необходимо да се заобикалят съдовете на краката, датата на операцията ще бъде определена.

Напредъкът в

Как се маневрира? Този въпрос засяга много пациенти. Извършва се под обща анестезия или локална анестезия, което прави лечението дори за хора и пенсионери отслабени от заболяването. Можете да се запознаете с ключовите моменти в хода на маневрената операция, използвайки видео в интернет.

Ако разделите операцията на етапи, можете да изберете следното:

• Лекарят отваря кожата и мускулните покрития върху лезията на съда на крака, за да осигури физически достъп до инструментите за него.
• Намиране на засегнатата артерия или вена и изолиране на деформираната област.
• Алтернативно над и под зоната на деформация се правят резки и краищата на шънта се зашиват.
• По време на сложна операция върху микросхеми могат да бъдат инсталирани няколко шунти.
• Зашийте откритата област на крака.
• Методите за ангиография и ултразвуково изследване за правилно шунтиране, скорост на кръвния поток в оперирания съд и възстановяване на кръвоснабдяването в краката.

Продължителността на операцията зависи от сложността на шунтовата инсталация. Обикновено може да продължи около 2 часа. Ако има някакво съмнение, че операцията е била успешна, тогава се прави повторна диагностика с контрастна рентгенография на съдовете.

Постоперативен период

След операцията пациентът ще остане в болницата за още 10 дни. През цялото това време той ще бъде подложен на рехабилитация под наблюдението на лекари и медицински персонал. През първите няколко дни пациентът може да усети болка и усещане за парене не само на мястото на разряза, но и на целия крак. Това се дължи на възстановяването на тъканното хранене и на процеса на тяхното възстановяване.

Следователно, следоперативният период на лечение ще включва използването на обезболяващи, антибиотици, прилагане на компреси, промяна на превръзки и лечение на конци. В случай на възпалителен процес, периодът на хоспитализация може да бъде увеличен. Но ако няма усложнения, пациентът се изписва и се освобождава у дома за последваща рехабилитация.

Постоперативният период включва приема на антибиотици.

Рехабилитация и превенция

По време на рехабилитационния период пациентът може да продължи лечението си в амбулаторни условия. Няма нужда да живеете в болницата, но ще трябва да посетите физиотерапевт и да тренирате. Може да отнеме известно време за удължаване на лечението. Лекарят ще им напише рецепта, ако не се освобождава свободно в аптеките. Също така, при освобождаване от отговорност, те обикновено дават купон за втора среща с флеболог или сезиране на специалист по мястото на пребиваване.

Както и след шунтиране на съдовете на сърцето, пациентите често трябва да отслабнат и да променят захранващата система. Трябва да добавите към диетата на растителни храни, богати на витамини и фибри. Ястията трябва да включват повече храни с ниско съдържание на мазнини. Общото количество консумирана храна трябва да се нормализира в съответствие с показателите за тегло и тегло на пациента и възрастта на пациента.

За по-бързо възстановяване трябва да водите здравословен начин на живот, да спрете да пушите. Това нормализира сърдечната честота и сърдечно-съдовата активност. Ако тенденцията към оток продължава, след консултация с Вашия лекар, можете да използвате диета без сол. Тя ще продължи от седмица до месец, честотата на курса ще се определя от диетолог.

Пациентите след шунтиране на съдовете показват умерено физическо натоварване, но е необходимо да се избягват тези дейности, при които човек трябва да стои на много крака. Постепенно пациентът ще се завърне напълно в ежедневието. Но се препоръчва да не посещавате лекар за преглед и профилактика на лечение на заболявания на вените.

По време на рехабилитационния период трябва да следите диетата си.

Въпросът за плащанията и заключенията

Мнозина се интересуват - колко е шунтирането на вените? Цената на операцията се определя не само от квалификацията на специалиста, но и от регионалното местоположение на клиниката, където ще бъде поставен. В Москва цената му ще бъде по-висока, въпреки че Витебск няма да даде нищо по отношение на качеството на медицинските услуги. Трябва да се помни, че освен самата операция, пациентът ще трябва да прекара още малко време в болницата. Комфортът на живот в платени едно- и дву- или многокамерни помещения е различен.

Средната цена, за която може да се извърши операция на крака, е около 100-150 хиляди руски рубли. И в много отношения отговорът на въпроса за това колко струва шунтирането зависи от това дали се извършва в частна клиника или в обществена институция. Възможно е поне част от сумата да бъде в състояние да плати по здравната застраховка, така че да не се заемат в банката. Но ако маневрирането е извършено изцяло за сметка на пациента или неговите роднини, тогава можете да подадете възстановяване на данъка за лечението.

Съдовото маневриране се препоръчва за лечение на напреднала атеросклероза, венозна обструкция и редица други заболявания на съдовата система на краката. За да получите добър резултат от лечението, най-важното е да изберете медицински център, в който те редовно извършват операции на корабите и разполагат с всички необходими диагностични средства.

Прегледите на пациентите са положителни и отрицателни. Но навременната правилна хирургична интервенция не само ще спаси живота и ще избегне ампутацията, но и ще възстанови здравето на крайниците.

Съдови заболявания се срещат и при жените, и при мъжете. По-често патологиите засягат хора на средна възраст и възрастни хора. По-рядко се наблюдават съдови заболявания при млади хора. В някои случаи тези патологии са вродени. Типична локализация на лезията на съдовата система са коронарните, мозъчните артерии, вените на ректума и долните крайници. Въпреки това, при системния васкулит процесът може да се разпространи в цялото тяло. Една от честите причини за търсене на хирург са разширени вени. Тази патология е по-често срещана при жените. Характерните симптоми са: изкривени вени, тяхното разширяване, издатина. Атеросклерозата се счита за друго съдово заболяване. Това води до запушване на артериите и нарушаване на кръвния поток. При напреднали случаи, при двете патологии, съдовете на долните крайници са заобиколени. Това е хирургична операция, поради която кръвообращението може да бъде напълно възстановено.

Каква е целта на байпасните съдове на краката?

Принудителна мярка за заболявания на вените и артериите е байпасът на съдовете на долните крайници. Лечението в началните етапи се извършва консервативно. Пациенти, страдащи от атеросклеротични увреждания, се предписват лекарства за понижаване на липидите (лекарства "Аторвастатин", "Фенофибрат"), диета. В случай на разширени вени се препоръчва да се носи специално еластично бельо, склеротерапия. Шунтиране на съдовете на долните крайници се извършва с тежко запушване на лумена на артерия или вена, висок риск от образуване на кръвни съсиреци и развитие на гангрена. Тази процедура е хирургична процедура, хирургът трябва да го извърши. Шунтирането е подмяна на зона на съд с имплант. В резултат на това кръвоснабдяването се възстановява и рискът от кръвни съсиреци е значително намален. Шънтът може да бъде направен от изкуствени материали или от собствената тъкан на пациента. Често съседни съдове на долните крайници се използват като имплант. Изборът на материал зависи от диаметъра на повредената артерия или вена, както и от характеристиките на патологията.

Показания за шунтиране на съдове на долните крайници

Операцията за шунтиране на съдове на долните крайници се извършва в специализирано или хирургично отделение на болницата. Той принадлежи към трудни процедури, затова трябва да се извършва само при строги указания. Струва си да се прибягва до хирургичен байпас на съда, ако повече от 50% от диаметъра на артерията или вената са запушени. Преди да вземат решение за операцията, лекарите предписват консервативно лечение. Хирургичната намеса се извършва при отсъствие на ефекта от терапията. Разграничават се следните показания за шунтиране на съдове на долните крайници:

1. Атеросклероза на артериите.
2. Изявена патология на венозната система. По-често, с разширени вени и заплахи от тромбофлебит, се извършва стентиране или ангиопластика. В случай на противопоказания за такива методи на лечение се извършва хирургична намеса с байпас на съда.
3. Endarteritis. При тази патология възпалителният отговор се комбинира с прогресивно облитерация на малките съдове. Постепенно артериите стават напълно блокирани, което води до гангрена на крака. Това заболяване е по-често срещано сред мъжката популация.
4. Аневризма на артериите на долните крайници. Патологията е опасна при висок риск от кървене, което е изключително трудно да се спре.

В някои случаи съдовете на долните крайници се заобикалят по време на гангрена на пръстите на краката или на стъпалото. Прогнозата за тази хирургична интервенция не винаги е благоприятна и зависи от зоната на некроза и индивидуалните особености на организма. В някои случаи операцията води до заздравяване на гангрена или до намаляване на размера на поразената лезия.

В какви ситуации е манипулиране противопоказано?

Въпреки ефективността на шунтирането на плавателните съдове, си струва да си припомним, че подобна операция е много сериозна. Затова се извършва само в случаи, когато други лечения не помагат. Има редица противопоказания за шунтиране. Сред тях са:

Шунтирането на съдовете на долните крайници не трябва да се извършва с инфекциозни заболявания, кожни лезии, декомпенсация на диабета. В тези случаи операцията се извършва след стабилизиране на пациента.

Техники за маневриране

Най-често се извършва хирургичен байпас. Това се дължи на факта, че такива патологии са по-чести. В допълнение, с поражението на вените се препоръчват и други методи на лечение. Сред тях са балонната ангиопластика и стентирането. Като шунти за възстановяване на артериалния кръвен поток, използвайки подкожната вена на бедрото. При голяма площ на лезията или незадоволителното състояние на съдовете се използват синтетични импланти. Има няколко метода на работа. Сред тях са:

1. Аорто-бифеморално шунтиране. Хирургичната намеса се извършва на нивото на ингвиналната област. Същността на операцията е да се създаде байпасен анастомоза между коремната част на аортата и бедрените артерии.
2. Бедрен подколен байпас. Между две големи артерии на долния крайник се образува анастомоза. Шънтът произхожда от основата на бедрото и се прилага към областта на колянната става (под или над артикулацията).
3. Кръстосано маневриране. Анастомозата преминава между две феморални артерии (от десния крак до левия долен крайник или обратно).
4. Femorotibial шунтиране. Съдовата присадка свързва феморалната и тибиалната артерия.

Подготовка на пациента за операция на съдовия байпас

Подготовката за маневриране включва редица диагностични процедури, както и употребата на лекарства. Преди операцията е необходимо да се извърши лабораторно изследване: OAK, OAM, биохимичен кръвен тест, коагулограма. Извършва се доплерова сонография на долните крайници, ЕКГ, EchoCS. За да се избегнат кръвни съсиреци по време на операцията, се предписват лекарства за разреждане на кръвта седмица преди това. Сред тях са лекарствата Aspirin Cardio, Magnicor. Предписани са и антибиотици и противовъзпалителни средства. Вечерта, в навечерието на операцията, трябва да спрете да приемате вода и храна.

Техника на маневрените съдове на долните крайници

Шунтирането на съдовете на долните крайници е сложна операция, която изисква висок професионализъм на хирурга. Процедурата се извършва под обща анестезия. Разрезът на кожата и подлежащите тъкани се извършва на 2 места - над и под засегнатата област на артерията. Скобите се поставят върху съда, за да се предотврати кървенето. След оценка на засегнатия участък се прави разрез на съда и шънтът се фиксира от едната страна. След това съдовата клапа е фиксирана между мускулите и сухожилията. Така шънтът постепенно се довежда до мястото на втория разрез (над лезията) и неговият край е фиксиран. След това хирургът оценява състоянието на кръвния поток. При успешна операция артерията започва да пулсира. В някои случаи се провеждат инструментални методи за изследване. Последният етап от хирургичната интервенция е затварянето на дълбоките тъкани и кожата.

Как е следоперативният период?

Много важно е болничното наблюдение на пациента, подложен на операция. Особено ако тази манипулация е шунтиране на съдовете на долните крайници. Постоперативният период за успешно лечение е около 2 седмици. На 7-10 ден хирургът премахва шевовете. Докато пациентът е в болницата, е необходимо да се извършат диагностични процедури, за да се оцени ефективността на лечението. В допълнение, лекарят трябва да гарантира, че няма следоперативни усложнения. В първите дни след операцията се препоръчва да се изправите. Когато седите и лежите, долните крайници трябва да бъдат фиксирани в повдигната позиция.

Препоръки в периода на възстановяване

След маневриране на съдовете на долните крайници е необходимо да се следи състоянието на кръвния поток. За тази цел пациентът трябва да бъде преглеждан периодично (ултразвук и доплер). Също така се препоръчва:

1. Спрете да пушите.
2. Приемайте антитромботични лекарства за предотвратяване на тромбоза.
3. Внимавайте за телесното тегло. С увеличаване на ИТМ се предписва диети за понижаване на липидите и лекарствена терапия.
4. Направете ежедневни разходки пеша.
5. Носете специални чорапи и обувки.

Шунтиране на съдове на долните крайници: преглед на пациента

Прегледи на пациенти, претърпели операция, предимно положителни. Пациентите съобщават за намаляване на болката, изтръпване на краката. Въпреки това, в някои случаи, хората се оплакват от повтарящи се симптоми след известно време. Това се дължи на поражението на съседните артерии и вени. Струва си да се помни, че байпас не е лечение за атеросклероза, а причината за съдови лезии не изчезва след операцията. Ето защо, за да се избегне тромбоза и развитието на гангрена, е важно да се спазват превантивни мерки.

Шунтиране на съдове на долните крайници: усложнения от операцията

Усложненията на операцията включват образуването на тромб в шънта, развитието на остра сърдечна недостатъчност и белодробната емболия. В периода на възстановяване може да има нагряване на раната в областта на зашиване и кървене от нея. Въпреки факта, че операцията се счита за трудна и продължителна (до 3 часа), усложненията са редки. Честотата на тяхното развитие е около 2%.

Health-ua.org е медицински портал за онлайн консултация на педиатрични и възрастни лекари от всички специалности. Можете да зададете въпрос за „маневриране на краката“ и да получите безплатна онлайн консултация с лекар.

Научен и клиничен напредък в анти-тромбоцитната терапия

През последното десетилетие е установена ключовата роля на тромбоцитите в развитието на сърдечно-съдови заболявания. Всъщност, изясняването на значението на тромбоцитите стимулира развитието на голям брой лекарства,...

Аневризма на периферната артерия

Терминът "аневризма" описва миокардната експанзия на съд или сърце, причинена от излагане на вредни фактори и води до различни нарушения, и преди всичко до значителни проблеми с кръвообращението.

след операцията шунтирането на краката пече от страната на коляното, времето, изминало след операцията, 5 месеца тялото над коляното е вцепенено до шев.

23 юли 2012 г.

Отговаря Рустах Петрович Стащук:

Лекар хирург от първа категория, Ph.D.

Здравейте, Анастасия! По време на байпас, когато се реже кожата и подкожната тъкан, често се увреждат нервните клони, които са отговорни за чувствителността на кожата. Обикновено, нарушенията на чувствителността се появяват в рамките на 6-12 месеца. Не влияе на кръвообращението. Но за пълно доверие е по-добре да се свържете с Вашия лекар.

02 август 2012 г.

Тарасюк Юрий Анатолиевич отговаря:

Доктор на Сърдечно-съдовата хирургия

Здравейте, Анастасия! Най-вероятно, по време на оперативния достъп (разрез) е бил ранен нервен клон. Това е относително често, но не и сериозно усложнение на подобни операции (в противен случай е невъзможно да се стигне до плавателните съдове). Обикновено този вид неприятни явления преминават от само себе си след година и половина, или се консултират с невролог.

Здравейте докторе! Майка ми (70) има критична исхемия на крака на фона на диабет и атеросклероза. Всичко започна през февруари тази година (тя не страда от болка преди), силна болка през нощта, а след това и цял ден, лежеше два пъти в болниците, поставяше се на капкомер, компреси, но нищо не помогна, имаше рана между пръстите на краката, каза хирургът необходимо е да премахнете пръста, защото Zantronut кост вече. Сега тя е в болницата в отделението по съдова хирургия, направен е преглед на краката, доплер показа, че пулсацията на крака почти отсъства, ниският кръвен поток през съдовете е казал, че единственият начин да се заобиколи операцията е да се спаси кракът. Имам един въпрос: сега ще я разгледат в клиниката, възможно ли е да се направи маневриране или е твърде късно, в кои случаи е твърде късно да се направи маневриране? Кракът е чувствителен, може да се движи с пръсти, не става черен, само боли. Благодаря ви много предварително.

3 юни 2011 година

Власова Олга Владимировна отговаря:

Здравейте Олга! Решението за възможността за шунтиране може да бъде решено само след пълен преглед, който е това, което правите, и не е препоръчително да се извършва шунтиране в присъствието на гангрена и участие на костната тъкан в процеса.

Добре дошли! Съпругът ми има атеросклероза на крака, без да премине 90%. Възможно ли е да се направи без шунтиране, протезиране? И ако не, колко струва такава операция и къде може да се направи.

25 декември 2013 г.

Лирник Сергей Виленович отговаря:

Доктор съдов хирург

Уважаеми Елена. Вече отговорих на вашето писмо, изпратихте го на моята страница в сайта.
Съществуват техники за възстановяване на притока на кръв в съдовете на долните крайници. Те могат да бъдат различни. Това са маневрени операции, рентгенова ендоваскуларна дилатация и други техники.
Но без да изследвате съпруга си, без допълнителна диагностика, е невъзможно да отговорите на въпроса ви, какъв метод е възможен за този пациент и ще даде по-добър резултат. Възможно е при такава оклузия да не се прилага вече нито един от изброените методи.
С уважение, съдов хирург S.V.

Моят приятел беше диагностициран с тромбофлебит и атеросклероза на долните крайници, разширени вени, след като все пак каза, че е отишла гангрена и искала ампутация на десния си крак, но е направила байпас и е предписала инжекция, която е много скъпа. На нас не ни беше казано името на Бабула, на 72 години.

18 юли 2013 г.

Виктор Сичев отговаря:

Всяка ситуация е индивидуална. Но с помощта на маневриране не беше спасен нито един крак. А постоянната инжекция е вероятно простагландини (алпростан, вазопростан, илемедин). Само те трябва да пробият курса, не само веднъж. Или, може би някой друг?) За такива характеристики е трудно да измислят лекарство.

Здравейте, кажете ми, моят дядо (на 75 години) е диагностициран с исхемична болест на сърцето, асцит. Той има много течност в коремната кухина, както и краката му се излива. Вчера от крака ми започна да тече дори течност (кожата се проби). Диуретиците не помагат по някаква причина. Как иначе можем да избутаме течността? Има възможност да се пробие коремната стена и да се освободи течността, но какво да кажем за краката? Как да изгоните течността?
И все пак, ние мислим за маневриране на сърцето, но той е в тежко състояние и ние се страхуваме да не го отведем в Киев или Донецк (ние сме от района на Луганск), може ли да имаме някакви съвети по този въпрос? Местни лекари казаха, че е твърде късно да се направи операция, но дори не са направили коронарна ангиография.

08 февруари 2013 г.

Михаил Бугаев отговаря:

Лекар кардиохирург от най-високата категория

Здравейте За съжаление не може повече да се мисли за маневриране. Това сериозно състояние е противопоказание за операцията и няма да помогне. Коронарната ангиография не е показана (според тежестта на състоянието). Диуретиците могат да помогнат само интравенозно. Уви, терапевтите в общността сега ще се отнасят към вашия дядо.

Добре дошли! Някъде преди 25 години тежих 52-54 кг. Не е имало месечни 4 месеца и аз възстанових 30 kg. На 27 години забременях, спечелих 10 кг., 8 се роди веднага. На 8 месеца бременност счупи крака си.
След 8-10 месеца след раждането е започнало кървене, е било необходимо да се спре хормоните, други stredstva не помогна. След 3 месеца Dicine започна да действа и аз спрях да пия хормони. Имам противопоказания - спазми в краката (периодично се подлагам на лечение за вени) беше много раздразнително, така че спрях да пия хормони (регулон). На 28-29-годишна възраст започва усложнение в съседната става близо до фрактурата. Не бяха проведени допълнителни анализи. Не съм сигурен за диагнозата със ставите. Някъде през последните 30 години загубих месечния си период от 7 месеца. Отново спечели около 24 кг. Сега 32, не е бил претеглен за дълго време. Последния път тежи 107 кг. Опитвам се да правя упражнения, но много ме боли. Болки в ставите на коленете и дори на ръцете, гърба.
Не съм сигурен, че ще помогна да заобиколят стомаха, исках да знам вашето мнение.
Не седя на твърди диети, но ям предимно домашна храна.

13 февруари 2013 г.

Венцковская Елена Владимировна отговаря:

Скъпа Оксана! Трябва да бъдете разгледани. За това трябва да посетите гастроентеролог, кардиолог и гинеколог. Храненето е изключително важно за всяко тегло. Необходимо е да се избере индивидуална диета. Що се отнася до евентуално маневриране, можете да обсъдите този въпрос след преглед на консултация на място с гастроентеролог.

Ала Анатолиевна пита:

Аз съм на 56 години. Хипертония от 25 години. Наследствеността чрез майката и бащата... баща ми имаше сърдечен удар. инсулт, починал от остра сърдечна недостатъчност. Майка умря на 69 години - беше лекар. Умира в ръцете ми веднага. Имаше хипертония, която се оплакваше от сърцето, но нямаше лечение. Брат ми беше на 56 години, микроинфаркт, маневриране и след 3 месеца умря в сън. Имам малки фиброиди, гръбначномозъчна артерия - дорзална издатина на междупрешленния диск L50s1, остеохондроза, спондилартроза, артрит на ставите на коленете, раменете. Изцелявам целия си живот. Започва на 20-годишна възраст с клонидин. Прекъсвания в сърцето на finoptin в 25 години.. Но екстрасистоли появяват периодично.. фиксирани на устройството. Лекарите не намират нищо специално за Ecg и Echo. Soe се увеличава в кръвта в продължение на много години... но те казват, че е възможно да се работи.. не е страшно... От май, краката ми подути ужасно... направи ултразвук... венозна недостатъчност на долните крайници.. но мисля, че една и съща глупост с ръцете си... ръцете ми болят... краката... и краката... ръце през нощта и деня... подуване от детралекс, венорус, phlebodia 600 не изчезват. Мехлемите не помагат... Дарих кръв на червея.антигоаг... ограниченията се увеличават... повишени лимфоцити... Аз самият помолих да го направя на платен шелф. обикновена кръв не показва нищо... На кого още да се обърне... към кои лекари... към кои центрове. Московчани.. целият живот е работил за 40 години опит... в училище... много пари са похарчени за платени изследвания, тъй като те не предлагат нищо в обикновен рафт... или просто не знаят нищо. HELP. Моята внучка е само на 2 години... Трябва да работя.. Не искам да бъда окован или дори да отида при родителите си... Брат ми не пие, не пуши... но си тръгна на 56. Баща ми е на 61 г., майка ми е на 69. Има ли центрове за московчани да бъдат изследвани. И не най-много се търсят лекари. В полк те не виждат причина да се изпращат някъде... И едно 2-годишно дете вижда подуване на краката... С уважение А.А.

24 септември 2012 г.

Vazquez Estuardo Eduardovich отговаря:

Общопрактикуващ лекар, доктор на науките

Здравейте Алла Анатолиевна! Ще ви кажа ясно: рискови фактори, по-специално, данни за роднини, продължителна хипертония, проблеми от страна на женските органи и остео-ставната система не са лесна задача за лекар от всякакво ниво и квалификация. Но не е необходимо да се отчайваме, особено след като имате внучка, вероятно други любящи роднини, за които трябва да живеете и живеете. През всичките тези години сте се научили как да живеете с тези проблеми, но е разбираемо не без трудности. В момента има много съвременни лекарства, които подобряват прогнозата на вашето състояние, съответно, и качеството на живот, което не е било налично преди вашите мъртви роднини.
Вашето лечение трябва да бъде насочено главно към контролиране на хипертонията и поддържане на сърцето. Всички останали (гръбначен стълб, стави, женски органи) се нуждаят само от симптоматично лечение. Не мога да ви кажа задочно кои лекарства ви харесват, защото тя ще бъде по-видима за вашия лекар - съветвам ви да се доверявате и често се консултирате с него, вкл. и по въпроса къде и кой да се консултира допълнително. Само повтарям: става въпрос за поддържане на диагнозите под контрол, за избягване на усложнения, а не за пълно лечение. Трябва да живеем по най-добрия възможен начин, въпреки здравните проблеми и трудностите на живота.

Баща ми има диабет. На 5 крака е извършено маневриране на един крак, а днес е извършено частично маневриране на втория крак, а на този крак той е имал не заздравяваща язва на петата си за една година. Какво да правим

3 октомври 2011 година

Агнабабов Ернест Даниелович отговаря:

Общопрактикуващ лекар

Здравейте Марина, ако има възможност, моля изпратете всички тестове и изписване от болницата на мен по пощата, това ще ни позволи да преценим обективно ситуацията -

Добър ден Баща ми имаше операция. "Аорто-коронарно шунтиране" взе вена от крака му, гърдите му се излекуваха, но кракът му започна да се подува и почервеняваше. Какво трябва да направим, за да не отидем в болницата?

18 август 2011 година

Михаил Бугаев отговаря:

Лекар кардиохирург от най-високата категория

Здравейте Свържете се с болницата.

Ръката се зашива 7 часа след нараняване

При травматична ампутация на крайниците лекарите нямат повече от 2-3 часа, за да шият отрязана ръка или крак с голяма вероятност за успех и да възстановят кръвообращението в него. Хирург от Далас успя да спаси ръката на пациента след 7 часа.

Сърдечните клапи ще се променят без операция

Сърдечните хирурзи в Медицинския център на Университета Rush предлагат минимално инвазивна транскатетерна смяна на клапите на сърцето при пациенти с вродени аномалии. Тази техника не изисква открита операция.