Най-големият медицински портал, посветен на увреждане на човешкото тяло

Фрактурата на бедрата (collum femoris) е една от най-сложните наранявания. Но сложността не зависи от лечението, а от факта, че тази фрактура води до обездвижване на пациента.

Вратът на бедрената кост е най-тънката част на бедрената кост. Някои видове негови фрактури не водят до обездвижване, но човек може дори да се движи няколко дни, чувствайки само болка от хроничен характер.

Причини за фрактури

Такава фрактура е доста често срещано нараняване сред възрастните хора. Това се дължи на свързани с възрастта промени в човешкото тяло. Предпоставки са менопаузата при жените, както и развитието на остеопороза, свързана с възрастта. Отслабените кости могат да се счупят дори от малко външно въздействие - автомобилна катастрофа, падане, удар.

В зряла възраст подобна фрактура е опасно съпътстващо обостряне на заболявания. И тези много утежнения могат да бъдат фатални.

Симптоми на счупване

Основните симптоми на нараняване са:

• остра болка в областта на слабините;
• болка при ходене;
• болка при натиск на мястото на фрактурата;
• промяна във физиологичната позиция на крака;
• хематом, който се появява само след известно време поради голямото количество мускулна тъкан;
• скъсяване на крайника;
• криза в костите в областта на collum femoris;
• подслушването на петата води до болка.

При наличие на такива симптоми е необходимо да се обездвижи засегнатото лице, ако е възможно, да се приложи гума. Ако няма помощни материали за конструирането на гумата, можете да закачите болки в здрав крак.

Класификация на фрактурата

Фрактурите са разделени на няколко категории:

Всеки тип фрактура е малко по-различен в общите си симптоми.

Например, первертална фрактура се характеризира със следните характеристики:

• голяма вътрешна загуба на кръв;
• обширен хематом и подуване в горната третина на бедрото;
• увреждане и разкъсване на околните меки тъкани;
• подчертано въртене на крайника;
• силни болки

Въздействащата фрактура се проявява с напълно различни симптоми:

• болки в хроничен характер;
• двигателните функции са неограничени.

Опасността от счупена фрактура е, че забавената диагноза на счупена фрактура води до изместване на фрагментите и появата на нови фрагменти от бедрото на костите, които могат да причинят огромна вреда на тазобедрената става и меките околни тъкани.

Счупването на collum femoris с костни фрагменти веднага се проявява чрез остра болка от увреждане от фрагменти на мускулите на бедрото. А увредените мускули обилно кървят, което води до голяма загуба на кръв. В същото време загубата на кръв е придружена от замаяност, до загуба на съзнание, както от загуба на кръв и болка.

Фрактурата на шийката в областта на шията с увреждане на кожата е едно от най-тежките наранявания. Причината за това нараняване е огнестрелна рана или тежка автомобилна катастрофа. Това увреждане често се комбинира с увреждане на вътрешните органи на таза.

Първа помощ

Ако подозирате фрактура, трябва спешно да повикате линейка. За сега лекарите отиват при пациента, необходимо е да обърнете точно върху гърба. При тежка болка трябва да се дават лекарства за болка (кеторал, ибупрофен). Преди да дадете на пациента лекарства, трябва да се уверите, че жертвата няма алергия към лекарствата. Инструкцията ви позволява да определите максимално допустимата доза лекарства.

Важно е жертвата да се обездвижва така, че фрагментите да не увредят околните меки тъкани. Това може да се постигне чрез прилагане на гума. В линейката винаги има няколко гуми с тел Cramer, които осигуряват пълно обездвижване за всякакви наранявания. За краката дървената гума Diterihs е по-подходяща. В процеса на налагане на гуми трябва да се следват няколко правила.

По време на обездвижването трябва да се обездвижат не само мястото на фрактурата, но и съседните стави. И тъй като шийката на бедрената кост е в съседство с тазобедрената става, е необходимо да се нанесе шината върху цялата страна на тялото - от петата до подмишницата отвън и от петата към слабините отвътре.

Съвет! Без определени умения за оказване на първа помощ трябва да се ограничава до извикване на линейка

Когато такова нараняване не е необходимо да се съблича пациента, особено при студено време. Особено защото по време на премахването на дрехите можете да нанесете повече вреди, като преместите пациента, отколкото да му помогнете. По-добре е жертвата да се покрие с допълнително одеяло или сако.

В случай на открита фрактура или съпътстващи кръвоизливи, е необходимо, ако е възможно, да се постави турникет или да се залепне раната плътно. Под наложените турникет трябва да поставите бележка с точното време, а след 2 часа трябва да се разхлаби, за да се възстанови кръвообращението в крайниците.

Класификация на фрактурата на бедрата

Защо консервативната терапия за фрактура на бедрената кост рядко е ефективна.

Хранителните вещества влизат в бедрената кост през кръвоносните съдове (разположени вътре в костта и преминават през ставните връзки). Веднага след като кръвоснабдяването спре, започва процесът на тъканна смърт (остеонекроза).

При фрактура на шийката на бедрената кост, съдовата система се нарушава, подаването на кръв към костната тъкан се спира (частично или напълно), което води до тяхната смърт.

Крехкият фрагмент на костта не се развива в здрави зони, а дори и често се случва, той решава до пълно изчезване (в медицината това явление се нарича лизиране на бедрената кост).

Механизми за нараняване

При цялата видима сила на бедрената кост при остеопороза е много лесно да се счупи. За това е достатъчно да падне от височина на собствената си височина.

Обикновено увреждането настъпва с механично въздействие успоредно на оста на крайника, насочено вертикално нагоре върху крака. За да получи такова нараняване, възрастен човек просто се препъва или препъва.

Фрактури на шийката на бедрената кост са възможни и при механично въздействие, перпендикулярно на оста на крайника, т.е. при падане на неговата страна, но те са по-редки.

Причини за възникване на

Статистиката показва: всяка осма костна фрактура е загуба на целостта на костта в шийката на бедрената кост. След 60 години нараняването настъпва в 68% от случаите, а с възрастта рискът се увеличава още повече, до 80-90%.

Основната причина за това състояние е остеопороза или повишена чупливост на костите. Тя се среща при всички хора на възраст над 60 години поради факта, че по естествени причини, процесите на разрушаване на костната тъкан започват да преобладават над процесите на нейното разстройване.

При жените остеопорозата започва по-рано, което е свързано с настъпването на менопаузата, когато производството на естроген е драстично намалено - основният женски хормон, който поддържа целостта на костите.

Причините за фрактура на бедрената кост се различават значително при пациенти от различна възраст. При по-възрастните хора костите стават много крехки поради остеопороза.

Поради това пациентите, свързани с възрастта, често имат наранявания на ставите, въпреки всички предупреждения. Счупване на тазобедрената става при 70-годишна баба може да възникне от най-малкия шок, например, ако една възрастна жена се препъне над праг в апартамент, ако пренебрегва остеопороза - увреждането може да предизвика злополучен завой в леглото.

Провокативни фактори, които оказват отрицателно въздействие върху състоянието на ставите и костната тъкан в напреднала възраст:

• Нарушаване на метаболитни процеси при пациенти с хронична патология на черния дроб и бъбреците, диабет, други ендокринни заболявания.
• Недостатъчно хранене на клетките на ставите поради съдови патологии - атеросклероза, облитериращ ендартериит, както и лоши навици (тютюнева зависимост, алкохолна злоупотреба), интоксикация.
• Заседнал начин на живот, наднормено тегло, нездравословна диета (чести диети).

Рискови фактори, водещи до фрактура на бедрената кост:

• остеопороза. Това заболяване прави костите слаби и крехки;
• сексуалната идентичност. При жените, костната плътност обикновено се губи след началото на менопаузата;
• наследственост. Ако родителите имат остеопороза, децата имат повишен риск от развитие и склонност към фрактура на костите;
• лоши навици. Консумацията на алкохол, тютюнопушенето допринасят за ускорена загуба на костна маса;
• медикаменти. Когато приемате психоактивни вещества в напреднала възраст, понякога се нарушава координацията на движенията.

Счупване на бедрата

Симптоми на фрактура на бедрената кост

При фрактури на шийката на бедрената кост могат да се появят следните симптоми:

• болки в горната част на бедрото или в слабините. Понякога болката не е прекалено силна, така че жертвата не отиде веднага при лекарите. Но последствията от това могат да бъдат тъжни;
• често след фрактура пациентът не може да ходи и да стои;
• кракът е с неправилна позиция и не се обръща навътре;
• забележимо скъсяване на крака;
• няколко дни след падането се появява хематом в областта на слабините.

Ако след падането има силна болка, трябва да се обадите на линейка. В нея чакането не може да се движи.

В болницата лекарят преценява състоянието на пациента и изпраща рентгенова снимка. Понякога на стандартна рентгенова снимка може да не се види фрактура, така че на жертвата се предлага да се подложи на магнитен резонанс, който дава подробна информация за нараняването.

Според резултатите от прегледа лекарят избира метод на лечение.

Основната причина, поради която фрактурата на бедрената шийка се появява при по-възрастните хора, е падане отстрани на тялото и нараняване на ставата.

Тези видове наранявания са най-често срещани при по-възрастни хора и при пациенти с остеопороза поради факта, че костите са отслабени значително през годините. Такива увреждания се наричат ​​патологични фрактури и е възможно да се счупи тази кост дори с лек удар или падане от малка височина.

В ранна възраст, фрактурата на шийката на бедрената кост ще изисква повече травматични ефекти върху костта. Причините могат да бъдат:

• автомобилни злополуки;
• наранявания по време на работа;
• извършване на екстремен спорт;
• падане от голямо или дори не много високо;
• пряк или непряк удар по шията;
• огнестрелна рана в бедрената област.

Също така причините за патологична фрактура в напреднала възраст могат да бъдат:

• рак;
• заседнал начин на живот;
• затлъстяване;
• глад или недостатъчен прием на храна;
• съдови заболявания;
• заболявания на нервната система.

Основният фактор, който допринася за фрактури на шийката на бедрената кост, е остеопорозата.

Остеопорозата е хронично заболяване, което се проявява чрез намаляване на костната плътност, често свързано с метаболитно нарушение или в резултат на други сериозни патологии.

Класификация на фрактурата

Съвместно повреди:

1. При преминаване на дефект (фрактура) над прикрепването на ставната капсула към костта, фрактурите се наричат ​​медиални или медиани. Всички те принадлежат към вътреставния. В същото време, мястото на увреждане може също да се различава: близо до прехода на шията в главата (напречно, наклонено) или през неговата дебелина. Статистиката показва, че жените получават подобни наранявания два пъти по-често от мъжката половина от населението. Отличителната им характеристика е липсата на проникване на отворени костни части.
2. При преминаване на травматичен дефект под привързаността на ставната капсула, фрактурата се нарича латерална (странична) или вертикална. Този вид е извънсъдов и се отнася до редки форми, които се срещат само в 15% от пострадалите. Щетите протичат гладко по страничната граница. Обикновено те се характеризират с липсата на изместване на костните фрагменти.

И двете форми в по-голямата си част се срещат при по-възрастните хора и се проявяват с прекомерен натиск (например при падане) върху зоната на местоположението на по-големия трохантер. В допълнение към това, травматичният агент се усилва чрез развитие на сенилна остеопороза.

Чрез анатомична локализация

Фрактури по анатомична локализация са класифицирани:

• Базалната цервикална, т.е. увреждащата линия се намира в основата на основата на шийката и се отстранява от трохантера (главата). Тези щети са по-благоприятни от гледна точка на прогнозата за възстановяване.
• Трансервикалната, т.е. увреждащата линия се простира през дебелината на шийката на бедрената кост.
• Подкапитал, т.е. увреждащата линия се намира в главата на костта. Този тип е много неблагоприятен за прогнозиране на резултата, тъй като в този случай главата е слабо снабдена с кръв поради прекъсване на съдовата мрежа.

Класификация от F. Pauwels

То е от голямо значение по отношение на динамиката на възстановяване, както на местоположението на линията на пречупване, така и на нейния ъгъл. Колкото по-вертикална е линията, толкова по-голям е рискът от счупване да има фрактура, а колкото по-лошо ще расте костта. Тази класификация е предложена от Ф. Паувелс през тридесетте години на ХХ век:

• I степен - ъгъл под 30 °;
• II степен - ъгъл 30-50 °;
• III степен - ъгъл над 50 °.

Класификация на градината

Тази класификация се основава на степента на изместване на счупените костни части: от I (непълен дефект, при който няма изместване) до IV степен (окончателно разделяне на фрагментите).

В медицината има голямо разнообразие от видове фрактури на бедрената кост, които имат много характеристики.

За да се стандартизират подходите за лечение на фрактури на бедрената кост, са разработени няколко класификации. Всеки от тях взема предвид всеки критерий за фрактура, който засяга по-нататъшното протичане на заболяването и съответно избора на метод на лечение.

Важно за прогнозата е протичането на линията на фрактурата в шийката на бедрената кост. Колкото е по-близо до главата на бедрената кост, толкова по-малко вероятно е да има достатъчно кръвоснабдяване в главата му.

Това увеличава риска от аваскуларна некроза на главата (смърт на костната тъкан) и несъвпадение на фрактура на бедрената кост. Особено този риск се увеличава при по-възрастните хора, чието кръвоснабдяване вече е намалено.

Видове фрактури по анатомична локализация

• базална шийка (разположена в основата на шийката на бедрената кост, най-отдалечените фрактури от главата),
• трансцервикален (преминаващ директно през шийката на бедрената кост)
• субкапитални фрактури (разположени в непосредствена близост до главата на бедрената кост).

Ляво: подкапитална фрактура на шийката на бедрената кост, линията на фрактурата минава точно под главата. Тази опция е най-неблагоприятна от гледна точка на проекцията на синтез, тъй като главата е много слабо снабдена с кръв.

В центъра: транскервикална фрактура на шийката на бедрената кост, линията на фрактурата преминава в средата на шията. Дясно: базална цервикална фрактура, линията на фрактурата преминава в самото начало на шийката на бедрената кост.

В сравнение с предишните два варианта, тя е по-благоприятна от гледна точка на прогнозиране на синтеза.

Въпреки това е важно не само как е разположена линията на фрактурата в шийката на бедрената кост, но и нейният ъгъл. По-специално, колкото по-вертикална е линията на фрактурата, толкова по-големи са шансовете фрактурата да се измести и да не расте заедно.

За описанието на фрактурите на тази основа се използва класификацията, предложена от F. Pauwels през 1935 г.

Първата степен съответства на ъгъл по-малък от 30 °, вторият - под ъгъл от 30 до 50 °, а третият - под ъгъл повече от 50 °.

Различни вариации на ъгловата линия на фрактурата (класификация F. Pauwels).

Много често се използва класификация на фрактурите на бедрената кост от Garden. Той разделя фрактурите на шийката на бедрената кост в зависимост от изместването на фрагментите по степен, от I (непълна фрактура без изместване) до IV (пълно разделяне на фрагментите).

Класификация на фрактурите на шийката на бедрената кост от Garden.

Може да се обобщи, че колкото по-вертикално е разположена фрактурната линия на шийката на бедрената кост, толкова по-близо е фрактурата към главата на бедрената кост и колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-голяма е вероятността фрактурата да не расте заедно.

Когато лекарят прецени възможностите за лечение на фрактура на бедрената кост, той гледа не само на общото състояние на човека и на хроничните заболявания, но и на мястото, където бедрото е счупено.

Накратко разгледахме анатомията в предишния раздел, затова видовете идентифицирани фрактури ще бъдат ясни. Така че, те са разделени на 2 големи групи:

1. Медиален, когато мястото на фрактурата на костите е вътре в ставната капсула. Те включват: фрактура на главата, фрактура на маточната шийка или по-голям трохантер. Такива неинвазивни фрактури не могат да бъдат излекувани.
2. Странична: линията на фрактурата се намира зад косите, където капсулата на ставите вече не присъства.

Има по-подробна класификация, която предполага, че настъпва промяна:

• basitervical, който се извършва в областта, където врата на бедрото влиза в "раменете" - шишчета на костите;
• субкапитал, който се намира на мястото, където започва врата;
• трансервикална: линията на фрактурата се намира в центъра на шията;
• напречни, минаващи между "раменете" - големи и малки шипове. В този случай фрагменти могат да бъдат изместени една спрямо друга по различно разстояние, до промяна в посоката на линията на разлом. Преместването може също да бъде незначително и да се комбинира с чукане (когато една кост “влезе” в друга част, като пирони в дърво).

Първите три вида задължително изискват хирургическа интервенция. Ако инцизивна фрактура, ако е засегната, може да се лекува консервативно.

Но при такова лечение има друга опасност: поради факта, че връзката между костите, всъщност, не се прекъсва, трудно е да се забележи разликата във времето (много малко хора посещават лекар, само ако чувстват тъпа болка в бедрото, отписвайки го за остеохондроза или коксартроза).

В резултат на това се отправя апел към специалист вече, когато се развият усложнения, например, когато друга, по-изразена, фрактура се появи до увреденото лице.

Това влошава прогнозата на заболяването.

Фрактурата на бедрената кост също се класифицира по ъгъла между линията на фрактурата и хоризонталната линия, която минава през горната част на главата на бедрената кост:

• ъгълът е 30 ° и по-малко;
• ъгълът е 30-50 °;
• ъгъл - повече от 50 °.

Тази класификация е направена, за да се предскаже възстановяване: колкото по-голям е ъгълът, толкова по-дълго е възстановяването.

Прогнозата засяга и състоянието на костните фрагменти според класификацията на Garden:

• Тип I: повлияна интраартикуларна фрактура. Той е опасен поради неизразената си симптоматика, поради която пациентът продължава да ходи и е изложен на риск от образуване на инокулирана фрактура.
• Тип II Разликата между фрагментите е завършена, но те не се изместват.
• Тип III Пълна пролука между фрагментите, има изместване на диафизата на бедрената кост, насочена навътре.
• Тип IV се характеризира с пълно изместване на фрагментите един спрямо друг.

Третият и четвъртият тип не подлежат на консервативно лечение.

Всяка костна фрактура е затворена фрактура. Това се дължи на анатомичните особености на тази област: тазобедрената става е заобиколена от всички страни с голям брой меки тъкани и е необходимо да се действа с огромна сила, за да може да се обърне костта, така че отвън да могат да се появят фрагменти от шийката на бедрената кост.

Фрактурата на диафизата на бедрената кост може да бъде отворена.

В съвременната медицина диагнозата "фрактура на бедрото" се прави в три случая. Сравнително лесен вариант е фрактура в областта на по-големия трохантер, която ограничава бедрената кост и шийката на бедрото.

По-тежка фрактура е в областта на самата шийка, която свързва бедрената кост и главата на бедрената кост. Но най-тежкият случай се счита за фрактура в главата на бедрената кост.

В допълнение, колкото по-близо става костната фрактура, толкова по-малко вероятно е костта да заздрави правилно. Факт е, че главата на бедрото е разположена в относително затворено пространство. Следователно, некроза се появява много често по време на фрактура.

Класификацията на фрактурите на шийката на бедрената кост се основава на различни показатели. Поставянето на фрактурната линия разграничава следните видове фрактури на бедрената кост при пациенти:

• Базална цервикална (базална фрактура) - линията се основава на основата на шията (шишовете са разположени точно долу).
• Трансервикална - поставяне на пукнатина в центъра на шийката на бедрената кост.
• Субкапитална фрактура на шийката на бедрената кост - линията се намира в непосредствена близост до главата на бедрената кост.
• Хирургично - тя се характеризира с локализация на пукнатина между линията на завиване и основната част на шийката на бедрената кост.

В зависимост от зоната, в която е концентрирано увреждането, те класифицират средната фрактура на шийката на бедрената кост - тя е локализирана в областта на ставната капсула и странично, когато мястото на нараняване е извън ставата.

Интраартикуларната фрактура заплашва с тежки усложнения - страда е функцията на ставите, лечението е по-сложно и по-дълго.

В случай на фрактура на бедрената кост класификацията взема предвид посоката, в която е преместен увредената костна тъкан на ставата:

• Валгусова или абдукционна фрактура на шийката на бедрената кост - при този вид увреждане, главата се движи навън и нагоре.
• Тип Варус - характеризиращ се с промяна в положението на главата надолу и навътре.
• Според въздействащия тип - при такава травма, една част от счупената кост се удря във втория фрагмент.

Класификацията според ъгъла, под който преминава линията на фрактурата, спомага за изясняване на прогнозата за възстановяване:

• 1 градус - ъгълът е по-малък от 30.
• 2 степен - повече от 30, но по-малко от 50.
• 3 градуса - индикаторът варира от 50 градуса и повече.

Колкото по-голяма е крайната цифра - колкото по-лоша е прогнозата, толкова по-дълъг е периодът на лечение и възстановяване.

Има отворени, затворени и раздробени фрактури на шийката на бедрената кост - разликата е в наличието на фрагменти: симптомите с такова увреждане не могат да бъдат пренебрегнати.

Всеки вид увреждане е почти винаги затворена фрактура на шийката на бедрената кост, това се дължи на анатомичното поставяне на тазобедрената става: то е заобиколено от голям брой мускули и подкожна мастна тъкан.

Фрактурата също може да бъде пълна, непълна (без своевременно лечение да приключи), без изместване (фрагментите остават на място), с частично изместване на елементите на съединенията и с пълно изместване.

В ортопедичната хирургия се използват следните методи на хирургично лечение на фрактури на бедрената кост:

• Възстановяване на анатомичната структура на ставата, последвано от винтово фиксиране (остеосинтеза);
• Ендопротезиране (подмяна на повредена става с изкуствена структура).
• Монополярни ендопротези (субтотал) - заместване на ендопротезата на главата на бедрената кост. Ацетабулумът не се замества с имплант.
• Биполярно протезиране (общо) - подмяна на шията на главата и ацетабулума.

При извършване на операции, еднополюсни и биполярни, се прилагат два метода на имплантиране: безцементен и с полимерен цимент. Разликата е в метода за фиксиране на структурата на протезата.

При циментовия метод се използват ендопротези с груба порьозна повърхност. Имплантат, инсталиран в костта (посредством „стегнато прилягане”) имплантира костната тъкан с течение на времето.

Когато циментови фиксиращи протези са здраво закрепени с помощта на състав, направен на базата на полиметилметакрилат.

За удобство и стандартизация на лечението на фрактурата на бедрената кост са разработени няколко класификации на фрактурите.

По линията на фрактурата на шийката на бедрената кост:

1. Субкапитална фрактура. Линията на фрактурата се намира в самата глава на бедрото;
2. Транскервикална фрактура. Линията на фрактурата е в средата на шийката на бедрената кост;
3. Базална цервикална фрактура. Линията на фрактурата се намира в началото на шийката на бедрената кост.

Колкото по-близо е до фрактурата към главата на бедрената кост, толкова по-малко вероятно е костите да растат заедно. При такава фрактура рискът от нарушения на кръвообращението в главата се увеличава значително.

В зависимост от ъгъла на фрактурата (класификация F. Pauwels):

Хип фрактури - класификация

Травматично нарушение на целостта на бедрото под формата на фрактура на бедрената кост се наблюдава при лица от различни възрастови категории. Но колкото по-възрастни са пострадалите, толкова по-малка е вероятността от щастлива рехабилитация. Съвременната медицина счита тази травма за особено трудна.

Такава травматична патология на бедрото е трудна за лечение по консервативен начин. Лъвският дял от тези заболявания се елиминира с помощта на хирургично лечение. Това обаче не гарантира благоприятен изход. Степента им на тежест е различна, но съществуващите принципи на медицинско обслужване, лечение и грижи са еднакви.

Въоръжени с идеи за причините и характеристиките на развитието на нараняване, можете да избегнете негативните последствия.

Етиология на травматичните дефекти

1. Възрастна възраст:

• С течение на времето човешкият костен апарат (в комбинация с моторния апарат) отслабва. Пациентите в напреднала възраст изпитват тази патология поради влошаването на костната тъкан. На тази възраст се появява остеопороза - заболяване на калциевия метаболизъм, което се изразява в повишена чупливост на костите, което води до сериозни наранявания.
• Поради заседналия начин на живот (физическа неактивност) в тази възраст, мускулите и сухожилията отслабват в човека.

1. Период на млада и средна възраст. При 40-45 годишни пациенти такива травматични дефекти са класифицирани от медицинските специалисти като високоенергийни наранявания. Това е типично за инциденти, падане от височина, промишлени наранявания в резултат на въздействието на висока мощност. На тази възраст остеопорозата и мускулната слабост рядко се причиняват от такива наранявания.

Класификация на фрактурата на бедрата

Съвместно повреди:

1. При преминаване на дефект (фрактура) над прикрепването на ставната капсула към костта, фрактурите се наричат ​​медиални или медиани. Всички те принадлежат към вътреставния. В същото време, мястото на увреждане може също да се различава: близо до прехода на шията в главата (напречно, наклонено) или през неговата дебелина. Статистиката показва, че жените получават подобни наранявания два пъти по-често от мъжката половина от населението. Отличителната им характеристика е липсата на проникване на отворени костни части.
2. При преминаване на травматичен дефект под привързаността на ставната капсула, фрактурата се нарича латерална (странична) или вертикална. Този вид е извънсъдов и се отнася до редки форми, които се срещат само в 15% от пострадалите. Щетите протичат гладко по страничната граница. Обикновено те се характеризират с липсата на изместване на костните фрагменти.

И двете форми в по-голямата си част се срещат при по-възрастните хора и се проявяват с прекомерен натиск (например при падане) върху зоната на местоположението на по-големия трохантер. В допълнение към това, травматичният агент се усилва чрез развитие на сенилна остеопороза.

Чрез анатомична локализация

Фрактури по анатомична локализация са класифицирани:

• Базалната цервикална, т.е. увреждащата линия се намира в основата на основата на шийката и се отстранява от трохантера (главата). Тези щети са по-благоприятни от гледна точка на прогнозата за възстановяване.
• Трансервикалната, т.е. увреждащата линия се простира през дебелината на шийката на бедрената кост.
• Подкапитал, т.е. увреждащата линия се намира в главата на костта. Този тип е много неблагоприятен за прогнозиране на резултата, тъй като в този случай главата е слабо снабдена с кръв поради прекъсване на съдовата мрежа.

Класификация от F. Pauwels

То е от голямо значение по отношение на динамиката на възстановяване, както на местоположението на линията на пречупване, така и на нейния ъгъл. Колкото по-вертикална е линията, толкова по-голям е рискът от счупване да има фрактура, а колкото по-лошо ще расте костта. Тази класификация е предложена от Ф. Паувелс през тридесетте години на ХХ век:

• I степен - ъгъл под 30 °;
• II степен - ъгъл 30-50 °;
• III степен - ъгъл над 50 °.

Класификация на градината

Тази класификация се основава на степента на изместване на счупените костни части: от I (непълен дефект, при който няма изместване) до IV степен (окончателно разделяне на фрагментите).

Счупване на бедрата

Сред нараняванията е особено опасна фрактура на шийката на бедрената кост. Това се случва предимно в напреднала възраст и не са необходими специални усилия за увреждане на костните структури. Шийката на бедрената кост е най-тънката част и тя е тази, която се скъсва по-често. При пациенти в напреднала възраст възстановяването е забавено, което се отразява негативно на жизнения стандарт. Рискът от несъюзяване е висок и в ранна възраст. Трябва да прибегнем до операция за постигане на положителни резултати.

Тежък курс и продължителна рехабилитация правят увреждането изключително неприятно. И все пак подобна повратна точка не е присъда. С бързо и правилно лечение е възможно да се справите с минимални загуби.

класификация

Традиционно почивките се разделят на отворени и затворени. Затворената фрактура на шийката на бедрената кост е по-честа. Отворена рана само тази костна структура не може да бъде. Типични са смени и не смесени наранявания. Класификацията на фрактурите на шийката на бедрената кост предполага травматично и патологично увреждане. В първия случай става дума за нарушаване на целостта на костната тъкан поради механично въздействие. Патологична фрактура е нарушение, причинено от заболяване.

Видовете фрактури на бедрената кост се различават по вид на изместване:

• валгус - такава фрактура на шийката на бедрената кост се характеризира с изместване на костната глава нагоре. Нарушения са известни също като абдукционни фрактури на шийката на бедрената кост. Характеризира се от по-млади хора;
• повлияна фрактура на шийката на бедрената кост - предполага удряне на един фрагмент в другия, костта буквално е притисната в съседните структури. Такова нарушение има благоприятна прогноза, а не такива изразени симптоми;
• варусна вена - придружена от изместване на костната глава надолу. Такива лезии се отнасят също и като адуктивни или неинокулирани фрактури на шийката на бедрената кост.

Според класификацията на типичните фрактури на шийката на бедрената кост в отделна група се различават наранявания с различна локализация. Така че, най-опасно се счита подкапиталната фрактура на шийката на бедрената кост. С такова увреждане се нарани самото начало на шията. Ако линията на фрактурата падне върху центъра, те говорят за трансцервикални увреждания. Често срещана основна цервикална фрактура, при която целостта на костните структури, превръщайки се в шиш, е нарушена. Интертрофилната фрактура се характеризира със силно изместване. Често това увреждане е придружено от притискане или компресия.

Ако основата на шията е наранена, тогава те говорят за основната грешка. Такива щети са типични за възрастните хора. Такива нарушения често се усложняват от псевдоартроза - образуването на фалшива става.

В зависимост от мястото на повредата, разпределете:

• фрактура на средната шийка на бедрената кост - сложен ъгъл на фрактура и интраартикуларно разстройство изискват само хирургично лечение;
• странично - мястото на увреждане е извън капсулата на ставата. Наранявания, наречени странични или плюени.

Колкото по-голям е ъгълът на отместване, толкова по-трудно е възстановяването. Критичният ъгъл е повече от 50 °. Нарушенията с голямо отклонение са изпълнени с необратими последствия.

Код на ICD за вреда 10

Белодробните увреждания са включени в група S72. Хип фрактурите получават отделен шифър - S72.0. Ако при фрактура на шийката на бедрената кост е прикрепена фрактура на бедрената кост, се определя код S72.3. Множество повреди са криптирани S72.7.

причини

В ранна възраст подобно комплексно нараняване може да се получи само със силно механично въздействие - при екстремни спортове, злополуки, бедствия и катастрофи. Възрастните хора могат да изпитат феморални дефекти дори при падане от височината. Това се улеснява от костни заболявания, които напредват с възрастта. Например, много възрастни хора, които са претърпели увреждания на шийката на бедрената кост, имат остеопороза, интервертебрална херния и спондилоартроза. Интересно е, че лицата с нарушения, които не са свързани със заболявания на опорно-двигателния апарат, са обект на нараняване. Болестта на Алцхаймер, деменцията и деменцията се откриват едновременно при хора над 60 години.

Причините за фрактура на тазобедрената става често са в метаболитно нарушение. Развитието на фрактурата допринася за:

• болестно затлъстяване;
• хронична интоксикация;
• захарен диабет;
• чернодробна патология.

Предишни хирургични процедури и наранявания на бедрото могат да предизвикат появата на патологични състояния. Жените след 50 години са подложени на травма. Това се дължи на нарушаване на хормоналните нива и намаляване на концентрацията на естроген в организма, което отслабва скелетната система.

В медицинската практика има случаи на фрактура на умора. Ако костните структури са претърпели значителен стрес за дълго време, се появяват микродосадки. Малко усилие е достатъчно, за да унищожи повредената кост.

симптоми

Симптомите варират в зависимост от естеството на увреждането. Ако говорим за фрактура на умора, проявите са замъглени. Болката може да бъде толерирана, движението е ограничено, но е възможно. Симптомите на фрактура на бедрена шия след падане или удар изглеждат съвсем различно. Ясен знак за цервикална дислокация е т.нар. Разкъсването на крака от земята е почти невъзможно, докато функциите на сгъване са запазени.

При натъртвания се появяват клинични прояви: натъртвания, натъртвания, подуване, подкожни кръвоизливи, обширни хематоми. Поради подуване на крака в размер, няма симетрия между крайниците. Краката онемяват, но болката в зоната на увреждане е непоносима.

Други признаци на фрактура на бедрото включват:

• преместване по линията на Shamaker в случай на повреда в зоната на големия шиш;
• съкращаване на увредения крайник;
• ограничено движение в коляното;
• прекомерно активна пулсация на кръвоносните съдове, предимно на феморалната артерия;
• обърна крак.

Повишаването на температурата на свой ред показва развитието на възпалителния процес. Нараняването е придружено от болка в коляното, ако има фрагменти, след това е възможно увреждане на кръвоносните съдове и кръвоизлив. Интраартикуларните нарушения имат напреднали симптоми. В този случай кръвните съсиреци могат да се натрупват в капсулата. Жертвата е загрижена за сърцебиене, замайване. Необходимо е незабавно да се консултирате с лекар, за да изключите опасните усложнения.

Първа помощ

Когато се предоставя първа помощ, те се ръководят от състоянието на пациента. За да се избегне изместване на фрагменти, костите се опитват да не се движат. Трябва да заемете хоризонтална позиция и да изчакате пристигането на лекари, които да вземат решение за методите на транспортиране.

Пешеходната травма на шийката на бедрената кост е изключена. Ако жертвата може да се движи, това означава, че имаме счупена фрактура. Всяко движение обаче е опасно. Обърнете пациента на стомаха, засадете или поставете настрани не може.

Болка при фрактура на шийката на бедрената кост е непоносима. Аналгетиците спомагат за успокояване на жертвата и облекчават болката. Също така е възможно да се анестезира мястото на увреждането с помощта на анестетици, но лекарството не може да се втрие - всяко външно влияние може да предизвика отклонение на костните фрагменти. В допълнение, външното лечение може да усложни по-нататъшната диагностика, затова в домашни условия с фрактура на шийката на бедрената кост се препоръчват системни анестетици като Нурофен, Кеторол, Кеторолак.

Какво да направя, ако човек падне на улицата и има съмнение за травма на шийката на бедрената кост? Необходимо е да се обадите на линейка и да я изчакате на мястото. И къде да отиде в случай на нараняване от цивилизацията? Ако лекарят не може да стигне до мястото, жертвата се отвежда в спешното отделение. Транспортирането се извършва в легнало положение, преди това се извършва традиционна имобилизация при фрактура с помощта на гума или имобилизиран матрак. Ако гумата не е под ръка, използвайте твърд, прав предмет. Пренасянето се извършва от слабините до петата.

На пътя наблюдавайте общото състояние на жертвата. Налице са аналгетици и антишокови лекарства. Ще трябва да се приготвим за жертвата да стене и да крещи по целия път. Това предизвиква загриженост сред другите, но не може да има други прояви с тази вреда.

диагностика

Трудности при поставянето на диагноза обикновено не възникват. Трудности възникват при нараняване на умората, когато симптомите постепенно нарастват. За диагностика на подходящи радиационни изследвания. След фрактура на бедрена шия се извършва рентгенова снимка на тазобедрената става. Картината се прави в предната и страничната проекция: наляво или надясно, в зависимост от мястото на нараняване. Как да разпознаем увреждането на рентгеновия лъч? Вината има ясна локация. Специалистът може да види къде се намира линията на фрактурата и кои части от шията са повредени.

Необходима е диференциална диагноза в случай на подозрение за изкълчване или счупване на други части на бедрената кост, по време на изследването е възможно да се направи точна диагноза и да се избере оптималната терапия.

Възможно е да се определи затворена междинна фрактура на врата на лявото или дясното бедро по време на рутинната радиография, но ако възникнат трудности или има усложняващи фактори, предписвайте:

• КТ на тазобедрената става - определя състоянието на периартикуларните меки тъкани, открива възпалителни и неопластични процеси, неоплазми;
• Сцинтиграфия се извършва с лекарства, които произвеждат радиация, регистрирана с гама камера. Позволява да се оценят патологичните огнища;
• ЯМР - оценява костните и меките структури на лявото и дясното бедро. Позволява ви да получите точни данни, докато обръщате пациента или променяте позицията на крайника не се изисква. При мъжете и жените с висока телесна маса и наличието на пейсмейкъри, ЯМР не се извършва.

лечение

Колкото по-рано започва терапията, толкова по-голяма е вероятността за успешен изход. Традиционното лечение на фрактурата на бедрената кост включва обездвижване, облекчаване на болката, стимулиране на регенеративни процеси. За съжаление, неинвазивното лечение може да лекува увреждане в малка част от случаите. Консервативното лечение на неусложнена фрактура на шийката на бедрената кост е достатъчно за увредено увреждане и фрактура на долната част на шията.

Лечението без операция включва:

• Скелетна тракция за период от 2 месеца - традиционно балканската рамка се използва за лечение на фрактура на бедрената кост. Този дизайн осигурява ранно активиране на пациенти в леглото и е подходящ за възстановяване на тазовите кости;
• като противовъзпалителни, хондопротекторни и деконгестанти - комбинирани болкоуспокояващи и НСПВС ще дойде по-удобно на ранен етап, след това ще даде хапчета за стимулиране на регенеративни процеси (можете да прочетете повече тук). Ако болката е силно изразена, се предписват обезболяващи. Приема се да се използва желатин, както и да се приемат калциеви препарати. Как да се премахне оток и остро възпаление, лекуващият лекар ще реши. Ако е възможно да се направи без системна терапия, използвайте средства за външна употреба;
• терапевтичен масаж е необходим за предотвратяване на стагнация, възпаления и мускулна атрофия;
• рехабилитационни мерки за период от 6-12 месеца - домашното лечение е насочено към възстановяване на функциите на увредения крайник. Пациентът се учи да ходи отново, като постепенно увеличава товара. С фрактура на шийката на бедрената кост помагат на проходилките. Съвременните видове превръзки и ортези са удобни и помагат да се върнете към активния живот по-бързо. Корсетите и коланите предотвратяват усложнения при наранявания и се предписват за дълъг период, особено за възрастни хора.

Имобилизацията често е възможно лечение за увреждане. На нея се прибягва, ако е необходима хирургична интервенция, но невъзможна. Налагането на мазилка не винаги е препоръчително. Въпреки, че мазилката фиксира бедрената кост, тя причинява сериозни неудобства и уврежда меките тъкани. Спасява се ортопедичен ботуш. С негова помощ е възможно да спрете целия крак. Този метод се използва също за фрактури на диафизата и шийката на бедрената кост. След операция за фрактура на шийката на бедрената кост е полезно деротационно обувка. Носи се до 2-3 месеца.

Защо пациентите умират след фрактура на бедрената кост?

Според статистиката, в 35% от случаите смъртта настъпва след нараняване. Защо травмата на шийката на бедрената кост е толкова опасна? Поради увреждането, вените в краката са засегнати и хроничните заболявания се влошават. Най-трудни са нараняванията при възрастни хора, които имат съпътстващи заболявания. Невъзможно е да се използват мощни лекарства или да се извърши операция за фрактури на шийката на бедрената кост, а народните средства не дават желания ефект. Дори опитни лекари не знаят как да лекуват увреждането без увреждане на възрастен пациент.

Ако бедрото е счупено, трябва да лежите няколко месеца, което води до пневмония, сърдечна недостатъчност и тромбоемболия. Пациентът няма да може да ходи скоро, но възможно ли е да се издигнеш и да седнеш при фрактурата на шийката на бедрената кост? 5-7 дни след нараняване, при липса на усложнения, лекарят може да ви позволи да седнете с каишка. Пациентът на скелетната тракция седи само след завършване на терапията.

Хирургично лечение

В случай на фрактура на шийката на бедрената кост с изместване, хирургичната интервенция е задължителна. Операцията предлага следните лечения:

• Едностранно ендопротезирането е известно още като хемиартропластика на тазобедрената става, която се извършва при фрактури на шийката на бедрената кост при пациенти в напреднала възраст. Позволява ви да станете на следващия ден след операцията;
• тотална ендопротезия - осигурява пълна подмяна на тазобедрената става при фрактурата, по-сложна операция на шийката на бедрената кост с дълъг период на възстановяване.
• остеосинтеза - извършва се при фрактура на бедрената кост, без да се заменят костните структури. За фиксиране на костите с помощта на плочи, метални винтове, гама нокти.

По време на хирургично лечение на фрактура на бедрената кост може да се извърши резекция на тъканите. Протезирането на бедрата се изисква по-често от пациенти на възраст и такива с костни заболявания. На мястото на разрушената кост се поставя протеза. Оперативното лечение ще бъде успешно, ако тактиката е избрана правилно. Някои пациенти с артропластика на бедрото се нуждаят от циментови структури, други - безцементни. Понякога приемайте комбинирани протези.

Хирургията при счупване на бедрата може да продължи повече от 3 часа - времето на хирургичното лечение се определя от сложността на увреждането. Така че, биполярната артропластика отнема 5 часа. Важно е да се сравнят изкуствените елементи с тазовата кухина и бедрената кост.

рехабилитация

Условия за възстановяване варират, но пациентът може да започне пълноправен ходене не по-рано от шест месеца. Възстановяването от хирургично лечение на фрактура на бедрената кост изисква по-малко време. Почти веднага след операцията започват да нарастват. В следоперативния период е показана физиотерапия: UHF, магнитна терапия, лекарствена електрофореза, които намаляват времето за рехабилитация след операцията.

Фрактурата на шийката на бедрената кост често изисква продължителна употреба на патерици. В бъдеще се прилага рехабилитационна програма за фрактури на шийката на бедрената кост. Кинезитерапията е много полезна, но се извършва изключително под наблюдението на специалист.

Рехабилитационният период може да бъде дълъг, понякога костите не растат заедно, което е типично за пациенти в напреднала възраст. Колко продължителна рехабилитация след фрактура на бедрената кост зависи от много фактори: възраст, тежест на увреждането и свързаните с тях нарушения. Отнема 6-12 месеца, за да се възстанови напълно след фрактура на бедрената кост. В същото време е необходима превенция на фрактурата на бедрената кост.

физиотерапия

Хардуерните процедури за фрактури на шийката на бедрената кост дават положителни промени в първите дни на лечението. Дейностите по физиотерапия включват:

• смущения токове - облекчаване на болката, стимулиране на възстановяването, предотвратяване на развитието на възпалителни процеси. Процедурата се извършва при ритмична честота до 100 Hz. Електродите се монтират на свободните части на тялото за 15 минути. Методът регулира тъканния трофизъм и осигурява бързо възстановяване;
• UHF-терапията е необходима в следоперативния период и като част от консервативното лечение. През първата седмица на процедурата се извършва ежедневно, а след това на интервали от 1-2 дни. Общо се нуждаят от около 20 сесии. Електрическото поле повишава местния имунитет, стимулира метаболизма на тъканите, премахва стагнацията;
• диадинамични течения - увеличаване на кръвния поток, предотвратяване на скованост, активиране на трофизма. Курсът на лечение включва 5-15 сесии дневно;
• Ултразвукова терапия се предписва на интервали от един ден. Укрепва кръвоснабдяването на периартикуларните тъкани, облекчава оток и спазми. Продължителност на експозицията - 8-15 минути.

Специално внимание при фрактурата на шийката на бедрената кост заслужава тренировката. Лекарят предписва гимнастика веднага след обездвижване и ако пациентът е на тяга, след това след почивката. Списъкът с упражнения за фрактура на шийката на бедрената кост се прави индивидуално. Терапевтично упражнение е необходимо за пациенти с фрактура на шийката на бедрената кост за дълъг период от време. За да не се увреди гимнастиката, с фрактура на шийката на бедрената кост, значително внимание се отделя на затопляне, а целият набор от упражнения не се изисква.

Усложнения и последствия

Травмата на бедрените структури винаги е опасна. Ефектите от фрактурата на тазобедрената става могат да бъдат необратими. Самата травма не умира, но рискът от смърт се увеличава поради съпътстващи нарушения. Хора в напреднала възраст, които са счупили шийката на бедрената кост, умират в половината от случаите през първата година след момента на фрактура на бедрената кост. При лица под 40 години увреждането води до смърт в изключителни случаи. Качеството на живот обаче се влошава. Други усложнения, свързани с подобни наранявания при млади хора, включват:

Имате въпроси? Попитайте ги на нашия щатен лекар точно тук. Определено ще получите отговор! Задайте въпрос >>

• дегенеративни заболявания на тазобедрената става - пациентите се сблъскват с различни форми на артроза: коксартроза, гонартроза;
• венозна тромбоза - се дължи на продължителна неподвижност. Нарушеното кръвообращение причинява остеонекроза на главата на бедрената кост;
• фалшиви стави - нарушава функциите на крака, лекува се хирургично.

При диабет възникват тежки усложнения. Нелечебни язви, несъединяване и последваща некроза водят до ампутация на крака. След операцията може да се наложи остър възпалителен процес, който изисква антибактериална терапия. Понякога страда дихателната система - ако времето без движение е седмици и месеци, слюнката в белите дробове се застоява, започва пневмония. За да се предотвратят усложнения от този вид, ще могат да се прилагат адекватни дихателни упражнения. Ако не се занимавате с превенция на стагнацията, рискът от смърт се увеличава.

Благодарение на остеоартрита и разгънатата става, пациентът получава инвалидност от група III. В случай на асептична некроза се дава група II.

Уважаеми читатели на сайта 1MedHelp, ако имате някакви въпроси по тази тема, ние ще се радваме да им отговорим. Оставете вашите отзиви, коментари, споделете истории за това как сте преживели подобно нараняване и успешно се справихте с последствията! Вашият жизнен опит може да бъде полезен за други читатели.

Счупване на бедрата

Фрактурата на бедрата е нарушение на целостта на горната бедрена кост в зоната точно под тазобедрената става, между главата на бедрото и по-големия трохантер. Това е доста често срещано нараняване, среща се по-често в ежедневието и се открива при възрастни хора, страдащи от остеопороза. Тя се проявява с умерена болка, ограничаване на опората и движенията, както и леко скъсяване на крайника. Диагнозата се поставя въз основа на симптомите и резултатите от радиографията. Когато такива наранявания са много висок риск от несъюзяване, възстановяването на функцията на крайниците обикновено изисква операция.

Счупване на бедрата

Фрактура на бедрата - увреждане на горната част на бедрената кост. Той е около 6% от общия брой на фрактурите, докато в 90% от случаите са засегнати възрастните. При жени, фрактурите на тазобедрената става се откриват два пъти по-често, отколкото при мъжете. В 20% от случаите такива наранявания причиняват смърт. При пациенти в напреднала възраст с остеопороза, това увреждане може да настъпи дори и при незначително травматично въздействие, например падане встрани, бутане или дори обичайния торс.

Тъй като няма очевидни наранявания в историята и клиничните прояви са леки или умерени, някои пациенти дори не приемат сериозни наранявания и не виждат веднага лекарите. Понякога пациенти с фрактури на шийката на бедрената кост (особено тези, които са засегнати) отдавна се лекуват самостоятелно за остеохондроза, ишиас или артроза на тазобедрената става. Междувременно липсата на квалифицирана помощ може да повлияе неблагоприятно както на състоянието на проксималния фрагмент, така и на общото състояние на пациента, така че ако се появят характерни симптоми, трябва незабавно да се свържете с травматолог.

анатомия

Тазобедрената става е една от най-големите стави. Той изпълнява поддържаща функция и носи значителен товар при движение и ходене. Съединението се състои от сферична глава на бедрената кост и дълбоко заоблен ацетабулум, заобиколен от капсула и мощни връзки. Друг голям лигамент се намира точно в центъра на ставата и свързва дъното на ацетабулума с главата на бедрото. В периферната си част главата преминава в шията, а шията в тялото на бедрената кост. Вратът се намира под ъгъл спрямо основната част на костта, в областта на ъгъла са големи и малки шишове.

Кръвоснабдяването на главата се извършва по три начина. Първият е през съдовете, разположени в капсулата на ставите, втората през артериите, преминаващи вътре в костта, и третата през съда, разположен вътре в лигамента между главата на бедрената кост и ацетабулума. С възрастта кръвоснабдяването на главата на бедрената кост се влошава, съдовете се стесняват и артерията вътре в лигамента се затваря напълно и спира да работи. В случай на цервикални фрактури, проксималният фрагмент е лишен от храна от вътрекостни съдове. Артериите в капсулата не са достатъчни за адекватно снабдяване на кръвта с костите, така че проксималният костен фрагмент не расте дистално, а в някои случаи напълно се абсорбира. Това състояние се нарича аваскуларна некроза или остеонекроза на шията и главата на бедрената кост.

класификация

Всички класификации на тези фрактури, възприети в травматологията, са от клиничен характер, отразяват особеностите на хода на заболяването и помагат за избор на оптимален метод на лечение, като се вземат предвид специфичните обстоятелства. Един от основните критерии е местоположението на фрактурата по отношение на главата на бедрото. Колкото по-висока е тази линия, толкова по-лошо е кръвоснабдяването към проксималния фрагмент и толкова по-голяма е вероятността за аваскуларна некроза или несъвпадане на фрактурата. Като се има предвид този критерий, фрактурите на бедрото се разделят на:

• Базална цервикална линия - линията на фрактурата протича в основата на шийката на матката, точно над шишките.
• Трансервикална - линията на фрактурата се намира в центъра или близо до центъра на шийката на бедрената кост.
• Подкапитал - линията на фрактурата минава близо до главата на бедрото.

Друг важен показател е ъгълът, под който се намира линията на счупване. Колкото по-вертикално преминава, толкова по-голяма е вероятността за изместване и по-малки шансове за нормално сливане. За описание на тази функция се използва класификация Powes:

• 1 градус - ъгъл под 30 градуса.
• 2 градуса - ъгъл от 30-50 градуса.
• 3 градуса - ъгъл над 50 градуса.

И накрая, редица травматолози за приблизителна оценка на жизнеспособността на шийката на бедрената кост и избора на тактика на лечение използват класификацията Garden (в рамките на тази класификация се разглеждат само субкапиталните лезии):

• Етап 1 (тип 1) - непълна или непълна фрактура. Долната част на костта се разрушава като „зелен клон”, горната - леко, която на рентгеновите изображения създава илюзията за счупена фрактура. Без лечение може да премине в пълна фрактура.
• Етап 2 (тип 2) - пълна или пълна фрактура без изместване. Целостта на костта е напълно счупена, но лигаментите поддържат проксималните фрагменти в нормално или почти нормално положение.
• Етап 3 (тип 3) - пълна фрактура с частично изместване. Фрагментите са частично задържани от задната лигаментна привързаност, главата "се отдалечава" в позицията на отвличане и се обръща навътре.
• Етап 4 (тип 4) - пълна фрактура с пълно изместване. Фрагментите са напълно разделени.

Симптоми и диагноза

В анамнеза за пациенти в напреднала възраст е установено нараняване на бедрото или случайно падане. При млади пациенти, фрактурата на тазобедрената става обикновено се предшества от по-тежко увреждане с висока енергия - автомобилна катастрофа или падане от височина. Жертвите се оплакват от лека болка, утежнена от движения. Обикновено в зоната на увреждане няма натъртвания, отокът е незначителен. При разместване на фрагментите е възможно скъсяване на крайника (не надвишава 4 cm, по-забележимо в легнало положение с изправени крака).

В повечето случаи се открива симптом на "забита пета" - пациентът не може самостоятелно да повдигне петата над повърхността. Кракът е разположен и лежи на леглото с външния си ръб. При подслушване на петата има болка в тазобедрената става, а понякога и в слабините. Палпирането на засегнатата област е болезнено. За да се потвърди диагнозата, се извършва рентгенова снимка на тазобедрената става. При съмнителни случаи се предписва КТ на тазобедрената става, ЯМР на тазобедрената става или сцинтиграфия.

усложнения

Повечето от усложненията, свързани с това увреждане, се дължат на продължителната принудителна неподвижност на пациентите в комбинация с напреднала възраст. Пациентите в напреднала възраст, които са били в покой за дълго време, често страдат от застойна пневмония, която може да причини развитие на дихателна недостатъчност и последваща смърт. При продължителен престой в леглото, пациентите често развиват пролежки в областта на бедрата и сакрума.

Друго сериозно усложнение от това увреждане е тромбоза на дълбоките вени, причинена също от продължителна неподвижност на пациентите. Усложнението на такава тромбоза може да бъде отделянето на кръвен съсирек с последваща белодробна тромбоемболия. В допълнение, при пациенти в напреднала възраст с фрактури на бедрената кост често се развиват психо-емоционални разстройства - депресия или психоза. Всичко това, както и високата вероятност за несвързване на фрактурата, е най-сериозният аргумент в полза на хирургичното лечение.

Така, понастоящем, хирургичната интервенция за нарушения на целостта на шийката на бедрената кост при възрастни пациенти се счита за основен метод за лечение, използван по здравословни причини. Младите пациенти също страдат от дълготрайна неподвижност. Вероятността за развитие на горните усложнения при млади хора е по-ниска, отколкото в напреднала възраст, но продължителната почивка на легло в тях допринася за развитието на мускулна атрофия и образуването на посттравматична контрактура на коляното и тазобедрената става. Затова съвременните травматолози смятат хирургията за основно лечение на фрактури на бедрената кост при възрастни и млади пациенти.

лечение

Лечението на тази патология се извършва в условията на травматологичния отдел. Консервативната терапия се извършва само при специални обстоятелства - при наличие на сериозни противопоказания за хирургична интервенция (например при скорошен миокарден инфаркт). При съмнителни случаи се прилага индивидуален подход, сравняват се рисковете от продължителен престой на легло (с консервативно лечение) и анестезия в комбинация с мащабна операция (с хирургично лечение). За точна оценка на състоянието на пациента са поканени различни специалисти: реаниматори, кардиолози, пулмолози, невролози и др.

Ако хирургичната намеса е противопоказана, използвайте скелетна тяга или деротационна обувка. Скелетната тракция се налага на доста активни пациенти на млада, средна и напреднала възраст. Деротационната обувка е най-добрият вариант за лечение на пациенти в напреднала възраст (80-85 години и по-големи), особено при наличие на сенилна деменция и други психични разстройства. Тази техника, като правило, не осигурява сливане на шийката на бедрената кост, но ви позволява да опростите грижите за пациентите и да позволят да се поддържа поне минималното ниво на физическа активност за периода, докато в областта на фрактурата се образува съединителна тъкан.

В други случаи се използва хирургична намеса. Изборът на хирургичен метод на лечение се извършва, като се вземе предвид възрастта на пациента и нивото на физическата му активност преди фрактурата. Активни пациенти на възраст под 65 години се репозиционират и остеосинтезата на фрактурата се извършва с различни метални структури. Хора над 65-годишна възраст, при условие че се движат свободно преди нараняването и излизат на улицата, установяват биполярни ендопротези. Пациенти на възраст над 75 години, които имат ограничено движение в къщата или апартамента преди фрактурата, се подлагат на еднополюсни ендопротези с циментова ендопротеза.

За остеосинтеза на шийката на бедрената кост по-често се използват три големи канюлирани (кухи) винта. Първоначално се извършва отворено редуциране, след което се вкарват няколко игли в фрагментите, извършва се контролна рентгенова снимка, се избират най-добре поддържаните спици и се поставят винтовете, като се използва иглата като водач. По-рядко се използват по-масивни винтове за компресия, специални плочи или трилопасни пирони за фиксиране на фрагментите.

В напреднала възраст, когато рискът от остеонекроза и несвързване на фрактурата се увеличава, а също и със значително изместване на фрагментите, артропластиката на тазобедрената става най-добрата възможност. Биполярната артропластика включва подмяна не само на шийката на матката и главата на бедрената кост, но и на ацетабулума. Използват се безциментни протези - специални порести структури, в които костите впоследствие растат. Понякога купата, която замества ацетабулума, допълнително се фиксира с винтове. Този метод е по-подходящ за доста млади пациенти - той осигурява надеждна фиксация и е по-удобен за последваща подмяна на ендопротезата.

Най-добрият вариант за фрактури на шийката на бедрената кост при възрастни хора, като правило, е инсталирането на циментова ендопротеза - структура, която не предполага навлизане на костна тъкан, но е фиксирана към костта с помощта на специален полимерен цимент. Използването на тази техника позволява надеждно бързо фиксиране на ендопротезата, дори и при тежка остеопороза. В същото време видът на ендопротезата се определя не само от възрастта - протези се подбират индивидуално за всички пациенти в напреднала възраст, а в добро състояние на костите в напреднала възраст, в някои случаи се монтират безцементни структури.

В следоперативния период се предписват аналгетици, провежда се антибиотична терапия. Ако е необходимо, се използват антикоагуланти (фондапаринукс, варфарин, далтепарин натрий, еноксапарин натрий и др.) За предотвратяване развитието на тромбоемболични усложнения. След нормализиране на състоянието на пациента се предписват физиотерапия и физиотерапия. В периода на възстановяване се извършват рехабилитационни дейности. Прогнозата за фрактури на бедрената кост зависи от общото здравословно състояние на пациента, правилния избор на метод на лечение, адекватна подготовка за операция, качеството на рехабилитационните мерки и редица други параметри.