Фрактурата на бедрата (collum femoris) е една от най-сложните наранявания. Но сложността не зависи от лечението, а от факта, че тази фрактура води до обездвижване на пациента.
Вратът на бедрената кост е най-тънката част на бедрената кост. Някои видове негови фрактури не водят до обездвижване, но човек може дори да се движи няколко дни, чувствайки само болка от хроничен характер.
Такава фрактура е доста често срещано нараняване сред възрастните хора. Това се дължи на свързани с възрастта промени в човешкото тяло. Предпоставки са менопаузата при жените, както и развитието на остеопороза, свързана с възрастта. Отслабените кости могат да се счупят дори от малко външно въздействие - автомобилна катастрофа, падане, удар.
В зряла възраст подобна фрактура е опасно съпътстващо обостряне на заболявания. И тези много утежнения могат да бъдат фатални.
Основните симптоми на нараняване са:
При наличие на такива симптоми е необходимо да се обездвижи засегнатото лице, ако е възможно, да се приложи гума. Ако няма помощни материали за конструирането на гумата, можете да закачите болки в здрав крак.
Фрактурите са разделени на няколко категории:
Всеки тип фрактура е малко по-различен в общите си симптоми.
Например, первертална фрактура се характеризира със следните характеристики:
Въздействащата фрактура се проявява с напълно различни симптоми:
Опасността от счупена фрактура е, че забавената диагноза на счупена фрактура води до изместване на фрагментите и появата на нови фрагменти от бедрото на костите, които могат да причинят огромна вреда на тазобедрената става и меките околни тъкани.
Счупването на collum femoris с костни фрагменти веднага се проявява чрез остра болка от увреждане от фрагменти на мускулите на бедрото. А увредените мускули обилно кървят, което води до голяма загуба на кръв. В същото време загубата на кръв е придружена от замаяност, до загуба на съзнание, както от загуба на кръв и болка.
Фрактурата на шийката в областта на шията с увреждане на кожата е едно от най-тежките наранявания. Причината за това нараняване е огнестрелна рана или тежка автомобилна катастрофа. Това увреждане често се комбинира с увреждане на вътрешните органи на таза.
Ако подозирате фрактура, трябва спешно да повикате линейка. За сега лекарите отиват при пациента, необходимо е да обърнете точно върху гърба. При тежка болка трябва да се дават лекарства за болка (кеторал, ибупрофен). Преди да дадете на пациента лекарства, трябва да се уверите, че жертвата няма алергия към лекарствата. Инструкцията ви позволява да определите максимално допустимата доза лекарства.
Важно е жертвата да се обездвижва така, че фрагментите да не увредят околните меки тъкани. Това може да се постигне чрез прилагане на гума. В линейката винаги има няколко гуми с тел Cramer, които осигуряват пълно обездвижване за всякакви наранявания. За краката дървената гума Diterihs е по-подходяща. В процеса на налагане на гуми трябва да се следват няколко правила.
По време на обездвижването трябва да се обездвижат не само мястото на фрактурата, но и съседните стави. И тъй като шийката на бедрената кост е в съседство с тазобедрената става, е необходимо да се нанесе шината върху цялата страна на тялото - от петата до подмишницата отвън и от петата към слабините отвътре.
Съвет! Без определени умения за оказване на първа помощ трябва да се ограничава до извикване на линейка
Когато такова нараняване не е необходимо да се съблича пациента, особено при студено време. Особено защото по време на премахването на дрехите можете да нанесете повече вреди, като преместите пациента, отколкото да му помогнете. По-добре е жертвата да се покрие с допълнително одеяло или сако.
В случай на открита фрактура или съпътстващи кръвоизливи, е необходимо, ако е възможно, да се постави турникет или да се залепне раната плътно. Под наложените турникет трябва да поставите бележка с точното време, а след 2 часа трябва да се разхлаби, за да се възстанови кръвообращението в крайниците.
Хранителните вещества влизат в бедрената кост през кръвоносните съдове (разположени вътре в костта и преминават през ставните връзки). Веднага след като кръвоснабдяването спре, започва процесът на тъканна смърт (остеонекроза).
При фрактура на шийката на бедрената кост, съдовата система се нарушава, подаването на кръв към костната тъкан се спира (частично или напълно), което води до тяхната смърт.
Крехкият фрагмент на костта не се развива в здрави зони, а дори и често се случва, той решава до пълно изчезване (в медицината това явление се нарича лизиране на бедрената кост).
При цялата видима сила на бедрената кост при остеопороза е много лесно да се счупи. За това е достатъчно да падне от височина на собствената си височина.
Обикновено увреждането настъпва с механично въздействие успоредно на оста на крайника, насочено вертикално нагоре върху крака. За да получи такова нараняване, възрастен човек просто се препъва или препъва.
Фрактури на шийката на бедрената кост са възможни и при механично въздействие, перпендикулярно на оста на крайника, т.е. при падане на неговата страна, но те са по-редки.
Статистиката показва: всяка осма костна фрактура е загуба на целостта на костта в шийката на бедрената кост. След 60 години нараняването настъпва в 68% от случаите, а с възрастта рискът се увеличава още повече, до 80-90%.
Основната причина за това състояние е остеопороза или повишена чупливост на костите. Тя се среща при всички хора на възраст над 60 години поради факта, че по естествени причини, процесите на разрушаване на костната тъкан започват да преобладават над процесите на нейното разстройване.
При жените остеопорозата започва по-рано, което е свързано с настъпването на менопаузата, когато производството на естроген е драстично намалено - основният женски хормон, който поддържа целостта на костите.
Причините за фрактура на бедрената кост се различават значително при пациенти от различна възраст. При по-възрастните хора костите стават много крехки поради остеопороза.
Поради това пациентите, свързани с възрастта, често имат наранявания на ставите, въпреки всички предупреждения. Счупване на тазобедрената става при 70-годишна баба може да възникне от най-малкия шок, например, ако една възрастна жена се препъне над праг в апартамент, ако пренебрегва остеопороза - увреждането може да предизвика злополучен завой в леглото.
Провокативни фактори, които оказват отрицателно въздействие върху състоянието на ставите и костната тъкан в напреднала възраст:
Рискови фактори, водещи до фрактура на бедрената кост:
При фрактури на шийката на бедрената кост могат да се появят следните симптоми:
Ако след падането има силна болка, трябва да се обадите на линейка. В нея чакането не може да се движи.
В болницата лекарят преценява състоянието на пациента и изпраща рентгенова снимка. Понякога на стандартна рентгенова снимка може да не се види фрактура, така че на жертвата се предлага да се подложи на магнитен резонанс, който дава подробна информация за нараняването.
Според резултатите от прегледа лекарят избира метод на лечение.
Основната причина, поради която фрактурата на бедрената шийка се появява при по-възрастните хора, е падане отстрани на тялото и нараняване на ставата.
Тези видове наранявания са най-често срещани при по-възрастни хора и при пациенти с остеопороза поради факта, че костите са отслабени значително през годините. Такива увреждания се наричат патологични фрактури и е възможно да се счупи тази кост дори с лек удар или падане от малка височина.
В ранна възраст, фрактурата на шийката на бедрената кост ще изисква повече травматични ефекти върху костта. Причините могат да бъдат:
Също така причините за патологична фрактура в напреднала възраст могат да бъдат:
Основният фактор, който допринася за фрактури на шийката на бедрената кост, е остеопорозата.
Остеопорозата е хронично заболяване, което се проявява чрез намаляване на костната плътност, често свързано с метаболитно нарушение или в резултат на други сериозни патологии.
И двете форми в по-голямата си част се срещат при по-възрастните хора и се проявяват с прекомерен натиск (например при падане) върху зоната на местоположението на по-големия трохантер. В допълнение към това, травматичният агент се усилва чрез развитие на сенилна остеопороза.
Фрактури по анатомична локализация са класифицирани:
То е от голямо значение по отношение на динамиката на възстановяване, както на местоположението на линията на пречупване, така и на нейния ъгъл. Колкото по-вертикална е линията, толкова по-голям е рискът от счупване да има фрактура, а колкото по-лошо ще расте костта. Тази класификация е предложена от Ф. Паувелс през тридесетте години на ХХ век:
Тази класификация се основава на степента на изместване на счупените костни части: от I (непълен дефект, при който няма изместване) до IV степен (окончателно разделяне на фрагментите).
В медицината има голямо разнообразие от видове фрактури на бедрената кост, които имат много характеристики.
За да се стандартизират подходите за лечение на фрактури на бедрената кост, са разработени няколко класификации. Всеки от тях взема предвид всеки критерий за фрактура, който засяга по-нататъшното протичане на заболяването и съответно избора на метод на лечение.
Важно за прогнозата е протичането на линията на фрактурата в шийката на бедрената кост. Колкото е по-близо до главата на бедрената кост, толкова по-малко вероятно е да има достатъчно кръвоснабдяване в главата му.
Това увеличава риска от аваскуларна некроза на главата (смърт на костната тъкан) и несъвпадение на фрактура на бедрената кост. Особено този риск се увеличава при по-възрастните хора, чието кръвоснабдяване вече е намалено.
Видове фрактури по анатомична локализация
Ляво: подкапитална фрактура на шийката на бедрената кост, линията на фрактурата минава точно под главата. Тази опция е най-неблагоприятна от гледна точка на проекцията на синтез, тъй като главата е много слабо снабдена с кръв.
В центъра: транскервикална фрактура на шийката на бедрената кост, линията на фрактурата преминава в средата на шията. Дясно: базална цервикална фрактура, линията на фрактурата преминава в самото начало на шийката на бедрената кост.
В сравнение с предишните два варианта, тя е по-благоприятна от гледна точка на прогнозиране на синтеза.
Въпреки това е важно не само как е разположена линията на фрактурата в шийката на бедрената кост, но и нейният ъгъл. По-специално, колкото по-вертикална е линията на фрактурата, толкова по-големи са шансовете фрактурата да се измести и да не расте заедно.
За описанието на фрактурите на тази основа се използва класификацията, предложена от F. Pauwels през 1935 г.
Първата степен съответства на ъгъл по-малък от 30 °, вторият - под ъгъл от 30 до 50 °, а третият - под ъгъл повече от 50 °.
Различни вариации на ъгловата линия на фрактурата (класификация F. Pauwels).
Много често се използва класификация на фрактурите на бедрената кост от Garden. Той разделя фрактурите на шийката на бедрената кост в зависимост от изместването на фрагментите по степен, от I (непълна фрактура без изместване) до IV (пълно разделяне на фрагментите).
Класификация на фрактурите на шийката на бедрената кост от Garden.
Може да се обобщи, че колкото по-вертикално е разположена фрактурната линия на шийката на бедрената кост, толкова по-близо е фрактурата към главата на бедрената кост и колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-голяма е вероятността фрактурата да не расте заедно.
Когато лекарят прецени възможностите за лечение на фрактура на бедрената кост, той гледа не само на общото състояние на човека и на хроничните заболявания, но и на мястото, където бедрото е счупено.
Накратко разгледахме анатомията в предишния раздел, затова видовете идентифицирани фрактури ще бъдат ясни. Така че, те са разделени на 2 големи групи:
Има по-подробна класификация, която предполага, че настъпва промяна:
Първите три вида задължително изискват хирургическа интервенция. Ако инцизивна фрактура, ако е засегната, може да се лекува консервативно.
Но при такова лечение има друга опасност: поради факта, че връзката между костите, всъщност, не се прекъсва, трудно е да се забележи разликата във времето (много малко хора посещават лекар, само ако чувстват тъпа болка в бедрото, отписвайки го за остеохондроза или коксартроза).
В резултат на това се отправя апел към специалист вече, когато се развият усложнения, например, когато друга, по-изразена, фрактура се появи до увреденото лице.
Това влошава прогнозата на заболяването.
Фрактурата на бедрената кост също се класифицира по ъгъла между линията на фрактурата и хоризонталната линия, която минава през горната част на главата на бедрената кост:
Тази класификация е направена, за да се предскаже възстановяване: колкото по-голям е ъгълът, толкова по-дълго е възстановяването.
Прогнозата засяга и състоянието на костните фрагменти според класификацията на Garden:
Третият и четвъртият тип не подлежат на консервативно лечение.
Всяка костна фрактура е затворена фрактура. Това се дължи на анатомичните особености на тази област: тазобедрената става е заобиколена от всички страни с голям брой меки тъкани и е необходимо да се действа с огромна сила, за да може да се обърне костта, така че отвън да могат да се появят фрагменти от шийката на бедрената кост.
Фрактурата на диафизата на бедрената кост може да бъде отворена.
В съвременната медицина диагнозата "фрактура на бедрото" се прави в три случая. Сравнително лесен вариант е фрактура в областта на по-големия трохантер, която ограничава бедрената кост и шийката на бедрото.
По-тежка фрактура е в областта на самата шийка, която свързва бедрената кост и главата на бедрената кост. Но най-тежкият случай се счита за фрактура в главата на бедрената кост.
В допълнение, колкото по-близо става костната фрактура, толкова по-малко вероятно е костта да заздрави правилно. Факт е, че главата на бедрото е разположена в относително затворено пространство. Следователно, некроза се появява много често по време на фрактура.
Класификацията на фрактурите на шийката на бедрената кост се основава на различни показатели. Поставянето на фрактурната линия разграничава следните видове фрактури на бедрената кост при пациенти:
В зависимост от зоната, в която е концентрирано увреждането, те класифицират средната фрактура на шийката на бедрената кост - тя е локализирана в областта на ставната капсула и странично, когато мястото на нараняване е извън ставата.
Интраартикуларната фрактура заплашва с тежки усложнения - страда е функцията на ставите, лечението е по-сложно и по-дълго.
В случай на фрактура на бедрената кост класификацията взема предвид посоката, в която е преместен увредената костна тъкан на ставата:
Класификацията според ъгъла, под който преминава линията на фрактурата, спомага за изясняване на прогнозата за възстановяване:
Колкото по-голяма е крайната цифра - колкото по-лоша е прогнозата, толкова по-дълъг е периодът на лечение и възстановяване.
Има отворени, затворени и раздробени фрактури на шийката на бедрената кост - разликата е в наличието на фрагменти: симптомите с такова увреждане не могат да бъдат пренебрегнати.
Всеки вид увреждане е почти винаги затворена фрактура на шийката на бедрената кост, това се дължи на анатомичното поставяне на тазобедрената става: то е заобиколено от голям брой мускули и подкожна мастна тъкан.
Фрактурата също може да бъде пълна, непълна (без своевременно лечение да приключи), без изместване (фрагментите остават на място), с частично изместване на елементите на съединенията и с пълно изместване.
В ортопедичната хирургия се използват следните методи на хирургично лечение на фрактури на бедрената кост:
При извършване на операции, еднополюсни и биполярни, се прилагат два метода на имплантиране: безцементен и с полимерен цимент. Разликата е в метода за фиксиране на структурата на протезата.
При циментовия метод се използват ендопротези с груба порьозна повърхност. Имплантат, инсталиран в костта (посредством „стегнато прилягане”) имплантира костната тъкан с течение на времето.
Когато циментови фиксиращи протези са здраво закрепени с помощта на състав, направен на базата на полиметилметакрилат.
За удобство и стандартизация на лечението на фрактурата на бедрената кост са разработени няколко класификации на фрактурите.
По линията на фрактурата на шийката на бедрената кост:
Колкото по-близо е до фрактурата към главата на бедрената кост, толкова по-малко вероятно е костите да растат заедно. При такава фрактура рискът от нарушения на кръвообращението в главата се увеличава значително.
В зависимост от ъгъла на фрактурата (класификация F. Pauwels):
Травматично нарушение на целостта на бедрото под формата на фрактура на бедрената кост се наблюдава при лица от различни възрастови категории. Но колкото по-възрастни са пострадалите, толкова по-малка е вероятността от щастлива рехабилитация. Съвременната медицина счита тази травма за особено трудна.
Такава травматична патология на бедрото е трудна за лечение по консервативен начин. Лъвският дял от тези заболявания се елиминира с помощта на хирургично лечение. Това обаче не гарантира благоприятен изход. Степента им на тежест е различна, но съществуващите принципи на медицинско обслужване, лечение и грижи са еднакви.
Въоръжени с идеи за причините и характеристиките на развитието на нараняване, можете да избегнете негативните последствия.
И двете форми в по-голямата си част се срещат при по-възрастните хора и се проявяват с прекомерен натиск (например при падане) върху зоната на местоположението на по-големия трохантер. В допълнение към това, травматичният агент се усилва чрез развитие на сенилна остеопороза.
Фрактури по анатомична локализация са класифицирани:
То е от голямо значение по отношение на динамиката на възстановяване, както на местоположението на линията на пречупване, така и на нейния ъгъл. Колкото по-вертикална е линията, толкова по-голям е рискът от счупване да има фрактура, а колкото по-лошо ще расте костта. Тази класификация е предложена от Ф. Паувелс през тридесетте години на ХХ век:
Тази класификация се основава на степента на изместване на счупените костни части: от I (непълен дефект, при който няма изместване) до IV степен (окончателно разделяне на фрагментите).
Сред нараняванията е особено опасна фрактура на шийката на бедрената кост. Това се случва предимно в напреднала възраст и не са необходими специални усилия за увреждане на костните структури. Шийката на бедрената кост е най-тънката част и тя е тази, която се скъсва по-често. При пациенти в напреднала възраст възстановяването е забавено, което се отразява негативно на жизнения стандарт. Рискът от несъюзяване е висок и в ранна възраст. Трябва да прибегнем до операция за постигане на положителни резултати.
Тежък курс и продължителна рехабилитация правят увреждането изключително неприятно. И все пак подобна повратна точка не е присъда. С бързо и правилно лечение е възможно да се справите с минимални загуби.
Традиционно почивките се разделят на отворени и затворени. Затворената фрактура на шийката на бедрената кост е по-честа. Отворена рана само тази костна структура не може да бъде. Типични са смени и не смесени наранявания. Класификацията на фрактурите на шийката на бедрената кост предполага травматично и патологично увреждане. В първия случай става дума за нарушаване на целостта на костната тъкан поради механично въздействие. Патологична фрактура е нарушение, причинено от заболяване.
Видовете фрактури на бедрената кост се различават по вид на изместване:
Според класификацията на типичните фрактури на шийката на бедрената кост в отделна група се различават наранявания с различна локализация. Така че, най-опасно се счита подкапиталната фрактура на шийката на бедрената кост. С такова увреждане се нарани самото начало на шията. Ако линията на фрактурата падне върху центъра, те говорят за трансцервикални увреждания. Често срещана основна цервикална фрактура, при която целостта на костните структури, превръщайки се в шиш, е нарушена. Интертрофилната фрактура се характеризира със силно изместване. Често това увреждане е придружено от притискане или компресия.
Ако основата на шията е наранена, тогава те говорят за основната грешка. Такива щети са типични за възрастните хора. Такива нарушения често се усложняват от псевдоартроза - образуването на фалшива става.
В зависимост от мястото на повредата, разпределете:
Колкото по-голям е ъгълът на отместване, толкова по-трудно е възстановяването. Критичният ъгъл е повече от 50 °. Нарушенията с голямо отклонение са изпълнени с необратими последствия.
Белодробните увреждания са включени в група S72. Хип фрактурите получават отделен шифър - S72.0. Ако при фрактура на шийката на бедрената кост е прикрепена фрактура на бедрената кост, се определя код S72.3. Множество повреди са криптирани S72.7.
В ранна възраст подобно комплексно нараняване може да се получи само със силно механично въздействие - при екстремни спортове, злополуки, бедствия и катастрофи. Възрастните хора могат да изпитат феморални дефекти дори при падане от височината. Това се улеснява от костни заболявания, които напредват с възрастта. Например, много възрастни хора, които са претърпели увреждания на шийката на бедрената кост, имат остеопороза, интервертебрална херния и спондилоартроза. Интересно е, че лицата с нарушения, които не са свързани със заболявания на опорно-двигателния апарат, са обект на нараняване. Болестта на Алцхаймер, деменцията и деменцията се откриват едновременно при хора над 60 години.
Причините за фрактура на тазобедрената става често са в метаболитно нарушение. Развитието на фрактурата допринася за:
Предишни хирургични процедури и наранявания на бедрото могат да предизвикат появата на патологични състояния. Жените след 50 години са подложени на травма. Това се дължи на нарушаване на хормоналните нива и намаляване на концентрацията на естроген в организма, което отслабва скелетната система.
В медицинската практика има случаи на фрактура на умора. Ако костните структури са претърпели значителен стрес за дълго време, се появяват микродосадки. Малко усилие е достатъчно, за да унищожи повредената кост.
Симптомите варират в зависимост от естеството на увреждането. Ако говорим за фрактура на умора, проявите са замъглени. Болката може да бъде толерирана, движението е ограничено, но е възможно. Симптомите на фрактура на бедрена шия след падане или удар изглеждат съвсем различно. Ясен знак за цервикална дислокация е т.нар. Разкъсването на крака от земята е почти невъзможно, докато функциите на сгъване са запазени.
При натъртвания се появяват клинични прояви: натъртвания, натъртвания, подуване, подкожни кръвоизливи, обширни хематоми. Поради подуване на крака в размер, няма симетрия между крайниците. Краката онемяват, но болката в зоната на увреждане е непоносима.
Други признаци на фрактура на бедрото включват:
Повишаването на температурата на свой ред показва развитието на възпалителния процес. Нараняването е придружено от болка в коляното, ако има фрагменти, след това е възможно увреждане на кръвоносните съдове и кръвоизлив. Интраартикуларните нарушения имат напреднали симптоми. В този случай кръвните съсиреци могат да се натрупват в капсулата. Жертвата е загрижена за сърцебиене, замайване. Необходимо е незабавно да се консултирате с лекар, за да изключите опасните усложнения.
Когато се предоставя първа помощ, те се ръководят от състоянието на пациента. За да се избегне изместване на фрагменти, костите се опитват да не се движат. Трябва да заемете хоризонтална позиция и да изчакате пристигането на лекари, които да вземат решение за методите на транспортиране.
Пешеходната травма на шийката на бедрената кост е изключена. Ако жертвата може да се движи, това означава, че имаме счупена фрактура. Всяко движение обаче е опасно. Обърнете пациента на стомаха, засадете или поставете настрани не може.
Болка при фрактура на шийката на бедрената кост е непоносима. Аналгетиците спомагат за успокояване на жертвата и облекчават болката. Също така е възможно да се анестезира мястото на увреждането с помощта на анестетици, но лекарството не може да се втрие - всяко външно влияние може да предизвика отклонение на костните фрагменти. В допълнение, външното лечение може да усложни по-нататъшната диагностика, затова в домашни условия с фрактура на шийката на бедрената кост се препоръчват системни анестетици като Нурофен, Кеторол, Кеторолак.
Какво да направя, ако човек падне на улицата и има съмнение за травма на шийката на бедрената кост? Необходимо е да се обадите на линейка и да я изчакате на мястото. И къде да отиде в случай на нараняване от цивилизацията? Ако лекарят не може да стигне до мястото, жертвата се отвежда в спешното отделение. Транспортирането се извършва в легнало положение, преди това се извършва традиционна имобилизация при фрактура с помощта на гума или имобилизиран матрак. Ако гумата не е под ръка, използвайте твърд, прав предмет. Пренасянето се извършва от слабините до петата.
На пътя наблюдавайте общото състояние на жертвата. Налице са аналгетици и антишокови лекарства. Ще трябва да се приготвим за жертвата да стене и да крещи по целия път. Това предизвиква загриженост сред другите, но не може да има други прояви с тази вреда.
Трудности при поставянето на диагноза обикновено не възникват. Трудности възникват при нараняване на умората, когато симптомите постепенно нарастват. За диагностика на подходящи радиационни изследвания. След фрактура на бедрена шия се извършва рентгенова снимка на тазобедрената става. Картината се прави в предната и страничната проекция: наляво или надясно, в зависимост от мястото на нараняване. Как да разпознаем увреждането на рентгеновия лъч? Вината има ясна локация. Специалистът може да види къде се намира линията на фрактурата и кои части от шията са повредени.
Необходима е диференциална диагноза в случай на подозрение за изкълчване или счупване на други части на бедрената кост, по време на изследването е възможно да се направи точна диагноза и да се избере оптималната терапия.
Възможно е да се определи затворена междинна фрактура на врата на лявото или дясното бедро по време на рутинната радиография, но ако възникнат трудности или има усложняващи фактори, предписвайте:
Колкото по-рано започва терапията, толкова по-голяма е вероятността за успешен изход. Традиционното лечение на фрактурата на бедрената кост включва обездвижване, облекчаване на болката, стимулиране на регенеративни процеси. За съжаление, неинвазивното лечение може да лекува увреждане в малка част от случаите. Консервативното лечение на неусложнена фрактура на шийката на бедрената кост е достатъчно за увредено увреждане и фрактура на долната част на шията.
Лечението без операция включва:
Имобилизацията често е възможно лечение за увреждане. На нея се прибягва, ако е необходима хирургична интервенция, но невъзможна. Налагането на мазилка не винаги е препоръчително. Въпреки, че мазилката фиксира бедрената кост, тя причинява сериозни неудобства и уврежда меките тъкани. Спасява се ортопедичен ботуш. С негова помощ е възможно да спрете целия крак. Този метод се използва също за фрактури на диафизата и шийката на бедрената кост. След операция за фрактура на шийката на бедрената кост е полезно деротационно обувка. Носи се до 2-3 месеца.
Според статистиката, в 35% от случаите смъртта настъпва след нараняване. Защо травмата на шийката на бедрената кост е толкова опасна? Поради увреждането, вените в краката са засегнати и хроничните заболявания се влошават. Най-трудни са нараняванията при възрастни хора, които имат съпътстващи заболявания. Невъзможно е да се използват мощни лекарства или да се извърши операция за фрактури на шийката на бедрената кост, а народните средства не дават желания ефект. Дори опитни лекари не знаят как да лекуват увреждането без увреждане на възрастен пациент.
Ако бедрото е счупено, трябва да лежите няколко месеца, което води до пневмония, сърдечна недостатъчност и тромбоемболия. Пациентът няма да може да ходи скоро, но възможно ли е да се издигнеш и да седнеш при фрактурата на шийката на бедрената кост? 5-7 дни след нараняване, при липса на усложнения, лекарят може да ви позволи да седнете с каишка. Пациентът на скелетната тракция седи само след завършване на терапията.
В случай на фрактура на шийката на бедрената кост с изместване, хирургичната интервенция е задължителна. Операцията предлага следните лечения:
По време на хирургично лечение на фрактура на бедрената кост може да се извърши резекция на тъканите. Протезирането на бедрата се изисква по-често от пациенти на възраст и такива с костни заболявания. На мястото на разрушената кост се поставя протеза. Оперативното лечение ще бъде успешно, ако тактиката е избрана правилно. Някои пациенти с артропластика на бедрото се нуждаят от циментови структури, други - безцементни. Понякога приемайте комбинирани протези.
Хирургията при счупване на бедрата може да продължи повече от 3 часа - времето на хирургичното лечение се определя от сложността на увреждането. Така че, биполярната артропластика отнема 5 часа. Важно е да се сравнят изкуствените елементи с тазовата кухина и бедрената кост.
Условия за възстановяване варират, но пациентът може да започне пълноправен ходене не по-рано от шест месеца. Възстановяването от хирургично лечение на фрактура на бедрената кост изисква по-малко време. Почти веднага след операцията започват да нарастват. В следоперативния период е показана физиотерапия: UHF, магнитна терапия, лекарствена електрофореза, които намаляват времето за рехабилитация след операцията.
Фрактурата на шийката на бедрената кост често изисква продължителна употреба на патерици. В бъдеще се прилага рехабилитационна програма за фрактури на шийката на бедрената кост. Кинезитерапията е много полезна, но се извършва изключително под наблюдението на специалист.
Рехабилитационният период може да бъде дълъг, понякога костите не растат заедно, което е типично за пациенти в напреднала възраст. Колко продължителна рехабилитация след фрактура на бедрената кост зависи от много фактори: възраст, тежест на увреждането и свързаните с тях нарушения. Отнема 6-12 месеца, за да се възстанови напълно след фрактура на бедрената кост. В същото време е необходима превенция на фрактурата на бедрената кост.
Хардуерните процедури за фрактури на шийката на бедрената кост дават положителни промени в първите дни на лечението. Дейностите по физиотерапия включват:
Специално внимание при фрактурата на шийката на бедрената кост заслужава тренировката. Лекарят предписва гимнастика веднага след обездвижване и ако пациентът е на тяга, след това след почивката. Списъкът с упражнения за фрактура на шийката на бедрената кост се прави индивидуално. Терапевтично упражнение е необходимо за пациенти с фрактура на шийката на бедрената кост за дълъг период от време. За да не се увреди гимнастиката, с фрактура на шийката на бедрената кост, значително внимание се отделя на затопляне, а целият набор от упражнения не се изисква.
Травмата на бедрените структури винаги е опасна. Ефектите от фрактурата на тазобедрената става могат да бъдат необратими. Самата травма не умира, но рискът от смърт се увеличава поради съпътстващи нарушения. Хора в напреднала възраст, които са счупили шийката на бедрената кост, умират в половината от случаите през първата година след момента на фрактура на бедрената кост. При лица под 40 години увреждането води до смърт в изключителни случаи. Качеството на живот обаче се влошава. Други усложнения, свързани с подобни наранявания при млади хора, включват:
Имате въпроси? Попитайте ги на нашия щатен лекар точно тук. Определено ще получите отговор! Задайте въпрос >>
При диабет възникват тежки усложнения. Нелечебни язви, несъединяване и последваща некроза водят до ампутация на крака. След операцията може да се наложи остър възпалителен процес, който изисква антибактериална терапия. Понякога страда дихателната система - ако времето без движение е седмици и месеци, слюнката в белите дробове се застоява, започва пневмония. За да се предотвратят усложнения от този вид, ще могат да се прилагат адекватни дихателни упражнения. Ако не се занимавате с превенция на стагнацията, рискът от смърт се увеличава.
Благодарение на остеоартрита и разгънатата става, пациентът получава инвалидност от група III. В случай на асептична некроза се дава група II.
Уважаеми читатели на сайта 1MedHelp, ако имате някакви въпроси по тази тема, ние ще се радваме да им отговорим. Оставете вашите отзиви, коментари, споделете истории за това как сте преживели подобно нараняване и успешно се справихте с последствията! Вашият жизнен опит може да бъде полезен за други читатели.
Фрактурата на бедрата е нарушение на целостта на горната бедрена кост в зоната точно под тазобедрената става, между главата на бедрото и по-големия трохантер. Това е доста често срещано нараняване, среща се по-често в ежедневието и се открива при възрастни хора, страдащи от остеопороза. Тя се проявява с умерена болка, ограничаване на опората и движенията, както и леко скъсяване на крайника. Диагнозата се поставя въз основа на симптомите и резултатите от радиографията. Когато такива наранявания са много висок риск от несъюзяване, възстановяването на функцията на крайниците обикновено изисква операция.
Фрактура на бедрата - увреждане на горната част на бедрената кост. Той е около 6% от общия брой на фрактурите, докато в 90% от случаите са засегнати възрастните. При жени, фрактурите на тазобедрената става се откриват два пъти по-често, отколкото при мъжете. В 20% от случаите такива наранявания причиняват смърт. При пациенти в напреднала възраст с остеопороза, това увреждане може да настъпи дори и при незначително травматично въздействие, например падане встрани, бутане или дори обичайния торс.
Тъй като няма очевидни наранявания в историята и клиничните прояви са леки или умерени, някои пациенти дори не приемат сериозни наранявания и не виждат веднага лекарите. Понякога пациенти с фрактури на шийката на бедрената кост (особено тези, които са засегнати) отдавна се лекуват самостоятелно за остеохондроза, ишиас или артроза на тазобедрената става. Междувременно липсата на квалифицирана помощ може да повлияе неблагоприятно както на състоянието на проксималния фрагмент, така и на общото състояние на пациента, така че ако се появят характерни симптоми, трябва незабавно да се свържете с травматолог.
Тазобедрената става е една от най-големите стави. Той изпълнява поддържаща функция и носи значителен товар при движение и ходене. Съединението се състои от сферична глава на бедрената кост и дълбоко заоблен ацетабулум, заобиколен от капсула и мощни връзки. Друг голям лигамент се намира точно в центъра на ставата и свързва дъното на ацетабулума с главата на бедрото. В периферната си част главата преминава в шията, а шията в тялото на бедрената кост. Вратът се намира под ъгъл спрямо основната част на костта, в областта на ъгъла са големи и малки шишове.
Кръвоснабдяването на главата се извършва по три начина. Първият е през съдовете, разположени в капсулата на ставите, втората през артериите, преминаващи вътре в костта, и третата през съда, разположен вътре в лигамента между главата на бедрената кост и ацетабулума. С възрастта кръвоснабдяването на главата на бедрената кост се влошава, съдовете се стесняват и артерията вътре в лигамента се затваря напълно и спира да работи. В случай на цервикални фрактури, проксималният фрагмент е лишен от храна от вътрекостни съдове. Артериите в капсулата не са достатъчни за адекватно снабдяване на кръвта с костите, така че проксималният костен фрагмент не расте дистално, а в някои случаи напълно се абсорбира. Това състояние се нарича аваскуларна некроза или остеонекроза на шията и главата на бедрената кост.
Всички класификации на тези фрактури, възприети в травматологията, са от клиничен характер, отразяват особеностите на хода на заболяването и помагат за избор на оптимален метод на лечение, като се вземат предвид специфичните обстоятелства. Един от основните критерии е местоположението на фрактурата по отношение на главата на бедрото. Колкото по-висока е тази линия, толкова по-лошо е кръвоснабдяването към проксималния фрагмент и толкова по-голяма е вероятността за аваскуларна некроза или несъвпадане на фрактурата. Като се има предвид този критерий, фрактурите на бедрото се разделят на:
Друг важен показател е ъгълът, под който се намира линията на счупване. Колкото по-вертикално преминава, толкова по-голяма е вероятността за изместване и по-малки шансове за нормално сливане. За описание на тази функция се използва класификация Powes:
И накрая, редица травматолози за приблизителна оценка на жизнеспособността на шийката на бедрената кост и избора на тактика на лечение използват класификацията Garden (в рамките на тази класификация се разглеждат само субкапиталните лезии):
В анамнеза за пациенти в напреднала възраст е установено нараняване на бедрото или случайно падане. При млади пациенти, фрактурата на тазобедрената става обикновено се предшества от по-тежко увреждане с висока енергия - автомобилна катастрофа или падане от височина. Жертвите се оплакват от лека болка, утежнена от движения. Обикновено в зоната на увреждане няма натъртвания, отокът е незначителен. При разместване на фрагментите е възможно скъсяване на крайника (не надвишава 4 cm, по-забележимо в легнало положение с изправени крака).
В повечето случаи се открива симптом на "забита пета" - пациентът не може самостоятелно да повдигне петата над повърхността. Кракът е разположен и лежи на леглото с външния си ръб. При подслушване на петата има болка в тазобедрената става, а понякога и в слабините. Палпирането на засегнатата област е болезнено. За да се потвърди диагнозата, се извършва рентгенова снимка на тазобедрената става. При съмнителни случаи се предписва КТ на тазобедрената става, ЯМР на тазобедрената става или сцинтиграфия.
Повечето от усложненията, свързани с това увреждане, се дължат на продължителната принудителна неподвижност на пациентите в комбинация с напреднала възраст. Пациентите в напреднала възраст, които са били в покой за дълго време, често страдат от застойна пневмония, която може да причини развитие на дихателна недостатъчност и последваща смърт. При продължителен престой в леглото, пациентите често развиват пролежки в областта на бедрата и сакрума.
Друго сериозно усложнение от това увреждане е тромбоза на дълбоките вени, причинена също от продължителна неподвижност на пациентите. Усложнението на такава тромбоза може да бъде отделянето на кръвен съсирек с последваща белодробна тромбоемболия. В допълнение, при пациенти в напреднала възраст с фрактури на бедрената кост често се развиват психо-емоционални разстройства - депресия или психоза. Всичко това, както и високата вероятност за несвързване на фрактурата, е най-сериозният аргумент в полза на хирургичното лечение.
Така, понастоящем, хирургичната интервенция за нарушения на целостта на шийката на бедрената кост при възрастни пациенти се счита за основен метод за лечение, използван по здравословни причини. Младите пациенти също страдат от дълготрайна неподвижност. Вероятността за развитие на горните усложнения при млади хора е по-ниска, отколкото в напреднала възраст, но продължителната почивка на легло в тях допринася за развитието на мускулна атрофия и образуването на посттравматична контрактура на коляното и тазобедрената става. Затова съвременните травматолози смятат хирургията за основно лечение на фрактури на бедрената кост при възрастни и млади пациенти.
Лечението на тази патология се извършва в условията на травматологичния отдел. Консервативната терапия се извършва само при специални обстоятелства - при наличие на сериозни противопоказания за хирургична интервенция (например при скорошен миокарден инфаркт). При съмнителни случаи се прилага индивидуален подход, сравняват се рисковете от продължителен престой на легло (с консервативно лечение) и анестезия в комбинация с мащабна операция (с хирургично лечение). За точна оценка на състоянието на пациента са поканени различни специалисти: реаниматори, кардиолози, пулмолози, невролози и др.
Ако хирургичната намеса е противопоказана, използвайте скелетна тяга или деротационна обувка. Скелетната тракция се налага на доста активни пациенти на млада, средна и напреднала възраст. Деротационната обувка е най-добрият вариант за лечение на пациенти в напреднала възраст (80-85 години и по-големи), особено при наличие на сенилна деменция и други психични разстройства. Тази техника, като правило, не осигурява сливане на шийката на бедрената кост, но ви позволява да опростите грижите за пациентите и да позволят да се поддържа поне минималното ниво на физическа активност за периода, докато в областта на фрактурата се образува съединителна тъкан.
В други случаи се използва хирургична намеса. Изборът на хирургичен метод на лечение се извършва, като се вземе предвид възрастта на пациента и нивото на физическата му активност преди фрактурата. Активни пациенти на възраст под 65 години се репозиционират и остеосинтезата на фрактурата се извършва с различни метални структури. Хора над 65-годишна възраст, при условие че се движат свободно преди нараняването и излизат на улицата, установяват биполярни ендопротези. Пациенти на възраст над 75 години, които имат ограничено движение в къщата или апартамента преди фрактурата, се подлагат на еднополюсни ендопротези с циментова ендопротеза.
За остеосинтеза на шийката на бедрената кост по-често се използват три големи канюлирани (кухи) винта. Първоначално се извършва отворено редуциране, след което се вкарват няколко игли в фрагментите, извършва се контролна рентгенова снимка, се избират най-добре поддържаните спици и се поставят винтовете, като се използва иглата като водач. По-рядко се използват по-масивни винтове за компресия, специални плочи или трилопасни пирони за фиксиране на фрагментите.
В напреднала възраст, когато рискът от остеонекроза и несвързване на фрактурата се увеличава, а също и със значително изместване на фрагментите, артропластиката на тазобедрената става най-добрата възможност. Биполярната артропластика включва подмяна не само на шийката на матката и главата на бедрената кост, но и на ацетабулума. Използват се безциментни протези - специални порести структури, в които костите впоследствие растат. Понякога купата, която замества ацетабулума, допълнително се фиксира с винтове. Този метод е по-подходящ за доста млади пациенти - той осигурява надеждна фиксация и е по-удобен за последваща подмяна на ендопротезата.
Най-добрият вариант за фрактури на шийката на бедрената кост при възрастни хора, като правило, е инсталирането на циментова ендопротеза - структура, която не предполага навлизане на костна тъкан, но е фиксирана към костта с помощта на специален полимерен цимент. Използването на тази техника позволява надеждно бързо фиксиране на ендопротезата, дори и при тежка остеопороза. В същото време видът на ендопротезата се определя не само от възрастта - протези се подбират индивидуално за всички пациенти в напреднала възраст, а в добро състояние на костите в напреднала възраст, в някои случаи се монтират безцементни структури.
В следоперативния период се предписват аналгетици, провежда се антибиотична терапия. Ако е необходимо, се използват антикоагуланти (фондапаринукс, варфарин, далтепарин натрий, еноксапарин натрий и др.) За предотвратяване развитието на тромбоемболични усложнения. След нормализиране на състоянието на пациента се предписват физиотерапия и физиотерапия. В периода на възстановяване се извършват рехабилитационни дейности. Прогнозата за фрактури на бедрената кост зависи от общото здравословно състояние на пациента, правилния избор на метод на лечение, адекватна подготовка за операция, качеството на рехабилитационните мерки и редица други параметри.