Как за лечение на остеомиелит на костта? Причини, симптоми, диагноза и народни средства.

Вътре в костта е костният мозък. С неговото възпаление се развива остеомиелит. Заболяването се разпространява до компактната и пореста костна субстанция, а след това до периоста.

Какво е това?

Остеомиелит е инфекциозно заболяване, което засяга костния мозък и костите. Причинителите на болестта проникват през костната тъкан през кръвния поток или от съседни органи. Инфекционният процес може първоначално да се появи в костта, когато е увреден от огнестрелна рана или фрактура.

При педиатрични пациенти заболяването засяга главно дългите кости на горните и долните крайници. При възрастни пациенти честотата на остеомиелитния процес на гръбначния стълб се увеличава. При хора с диабет заболяването може да засегне костите на стъпалото.

Преди изобретяването на антибиотици, тази патология се счита за нелечима. Съвременната медицина съвсем ефективно се справя с нея, като използва хирургично отстраняване на некротичната част на костта и дълъг ход на мощни антимикробни агенти.

Има няколко теории за развитието на болестта. Според една от тях, предложена от А. Бобров и Е. Лекер, се формира натрупване на микроби (ембола) в отдалечен възпалителен фокус. В кръвоносните съдове тя навлиза в тесните крайни артерии на костите, където скоростта на кръвния поток се забавя. Микроорганизмите, отложени в това място, причиняват възпаление.

Предполага се също, че основата на заболяването е алергизация на организма в отговор на бактериална инфекция.

Ако микробните агенти са отслабени и имунният отговор на тялото е достатъчно силен, остеомиелит може да стане първичен хроничен без нахлуване и разрушаване на костите.

Развитието на възпаление на костното вещество причинява образуването на секвестрация - специфичен признак на остеомиелит. Това е мъртва част, която спонтанно отхвърля. Наблюдава се съдова тромбоза около секвестрацията, нарушава се кръвообращението и храненето на костите.

Около секвестрата се натрупват имунни клетки, образувайки гранулационен вал. Той се проявява чрез удебеляване на периоста (периостит). Гранулационният вал разделя мъртвите тъкани от здравата тъкан. Периоститът заедно със секвестри е специфичен признак на остеомиелит.

класификация

Клиничната класификация на остеомиелит се извършва по много начини. Колкото по-точна е формулирането на диагнозата, толкова по-ясна става тактиката на лечението.

Видове заболяване, в зависимост от патогена:

• причинени от неспецифична микрофлора (грам-положителна или грам-отрицателна): стафилококи, пневмококи, стрептококи, протеини, чревни и Pseudomonas bacillus, по-рядко анаероби:
• причинени от един вид микроби (монокултура);
• свързани с асоциирането на 2 или 3 различни вида микроорганизми.
• специфични при инфекциозни заболявания:
• сифилис;
• прокажена;
• туберкулоза;
• бруцелоза;
• др.
• патогенът не е открит.

Бактерицидно увреждане на костните слоеве.

Има клинични форми на заболяването:

• хематогенен:
• след заразяване с друг орган;
• след ваксинация;
• повече.
• пост-травматично:
• след фрактури;
• след операция;
• когато се използват устройства за говорители.
• огнестрелна;
• радиация;
• атипичен (първичен хроничен):
• абсцес броди;
• Остеомиелит Ollier и Garre;
• тумор.

Опции за потока:

• генерализирана:
• септичен токсичен;
• septikopiemichesky;
• изолирани токсични.
• фокусно:
• фистула;
• bessvischevoy.

Естеството на потока:

• остър (по-специално фулминантен);
• подостър;
• първичен хроничен;
• хронична.

Има такива етапи на остеомиелитния процес:

• остра;
• подостър;
• продължително възпаление;
• опрощаване;
• влошаване;
• възстановяване;
• възстановяване след боледуване.

Фаза поражение:

• интрамедуларен (страда само костният мозък);
• ектрамедуларна.

Според локализацията се отличава остеомиелит на тубуларни и плоски кости. В дългите тубуларни кости могат да бъдат засегнати различни участъци: епифиза, диафиза, метафиза. Сред плоските кости са засегнати черепът, прешлените, лопатките, седалищните кости и ребрата.

Локални усложнения при остеомиелит:

• sekvestroobrazovanie;
• фрактура;
• костна, параозална или мека тъканна флегмона;
• патологична дислокация;
• образуването на фалшива става;
• анкилоза;
• ставни контрактури;
• нарушаване на формата и развитието на костта;
• кървене;
• фистули;
• съдови усложнения;
• неврологични усложнения;
• мускулни и кожни заболявания;
• гангрена;
• злокачествено заболяване.

Варианти на заболяването с често срещани усложнения:

• амилоидно увреждане на бъбреците и сърцето;
• тежка пневмония с колапс на белите дробове;
• възпаление на перикарда;
• сепсис;
• др.

Най-често срещаните варианти на заболяването са остра хематогенна (в детска възраст) и хронична посттравматична (при възрастни пациенти).

Заболяването често засяга определени кости на човешкото тяло.

Остеомиелит на бедрото

Симптоми на остеомиелит на бедрото.

Наблюдава се при хора на всяка възраст, често има хематогенен произход, но често се развива след операция върху костта. Придружен от оток на бедрото, повишена температура и нарушена подвижност на съседните стави. На кожата се образува голяма фистула, през която се отделя гной.

Остеомиелит на костите на крака

Признаци на остеомиелит на костта на крака.

Наблюдава се по-често при юноши и възрастни, често усложнява хода на фрактурите на пищяла. Придружени от зачервяване и подуване на крака, силна болка, образуване на свистели пасажи с гнойно отделяне. Първо, засегната е тибиалната кост, но след това фибулата винаги е възпалена. Пациентът не може да стъпи на крака.

Остеомиелит на калканеуса

Признаци на остеомиелит на калканеуса.

За разлика от описаните по-горе форми, той обикновено има дълъг ход и често усложнява инфекциозните заболявания на стъпалото, например при диабет. Основните признаци са: болезненост и подуване на петата, зачервяване на кожата, язви с освобождаване на гнойно съдържание. Пациентът може да се движи трудно, разчитайки на предната част на крака.

Остеомиелит на рамото

Често се случва в детска възраст, има остър курс, придружен от треска, подуване, болка в ръката. С прогресирането на заболяването са възможни патологични фрактури.

Остеомиелит на метатарзалната кост

Признаци на остеомиелит на метатарзалната кост.

Развива се при недостатъчно цялостно хирургично лечение на рани вследствие на ранен крак. Също така може да усложни хода на диабета. Придружени от болка и подуване на крака, затруднено ходене.

Остеомиелит на прешлените

Развива се предимно при възрастни на фона на имунен дефицит или септично състояние. Придружени от болки в гърба, главоболие, сърцебиене, слабост, треска.

причини

По-голямата част от случаите са причинени от стафилококи.

Тези микроорганизми са широко разпространени в околната среда. Те се намират на повърхността на кожата и в носната кухина на много здрави хора.

Победете стафилококовата инфекция.

Микробните агенти могат да проникнат в костното вещество по различни начини:

1. Чрез кръвоносни съдове. Бактериите, които причиняват възпаление в други органи, като пневмония или пиелонефрит, могат да се разпространят през съдовете до костната тъкан. При деца инфекцията често прониква в зоната на растеж - хрущялните пластини в краищата на тръбните кости - на рамен или феморален.
2. Инфектирани рани, ендопротези. Микроорганизмите от пункция, врязани и други рани влизат в мускулната тъкан и от там се разпространяват към костната субстанция.
3. Фрактури или операции, когато патогените влизат директно в костната субстанция.

Костите на здрав човек са устойчиви на развитието на остеомиелит. Фактори, които увеличават вероятността от патология:

• неотдавнашно нараняване или операция в областта на костите или ставите, включително замяна на бедрото или коляното;
• имплантиране на метална скоба или спици по време на остеосинтеза;
• животинска захапка;
• диабет с висока кръвна захар;
• периферни артериални заболявания, често асоциирани с атеросклероза и пушене, например атеросклероза или ентертеритис облитериращи;
• наличието на интравенозен или уринарен катетър, чести интравенозни инжекции;
• хемодиализа;
• химиотерапия за рак;
• продължителна употреба на глюкокортикоидни хормони;
• инжекционна наркотична зависимост.

диагностика

Лекарят изследва зоната около засегнатата кост, за да определи подуване, зачервяване и чувствителност на тъканите. За изследване на фистулата се използва тъпа сонда.

Анализите на кръвта показват признаци на възпаление - повишаване на ESR и броя на белите кръвни клетки. Кръвта и свистите се подлагат на микробиологично изследване, за да разпознаят вида на микроорганизма и да определят антибактериалните агенти, които ефективно го разрушават.

Основните диагностични процедури за остеомиелит са тестове за визуализация.

Областта около засегнатата кост е подуване, зачервяване и нежност на тъканите.

Рентгенографията на костите се използва за идентифициране на некротични области на костните секвестри. За изследване на вътрешната структура на фистулата се използва фистулография, въвеждането на рентгеноконтрастното вещество в свистелия ход. В ранните стадии на заболяването рентгенологичното изследване дава малко информация.

Компютърната томография е серия от рентгенови лъчи, взети от различни позиции. При тях се прави подробна триизмерна картина на засегнатата кост.

Магнитно-резонансният образ е безопасен метод за изследване, който позволява да се пресъздадат в детайли образа не само на костта, но и на меките тъкани около него.

Извършва се костна биопсия, за да се потвърди диагнозата. Може да се извърши на операционната зала под обща анестезия. В този случай хирургът отрязва тъканта и взима парче от възпаления материал. След това се извършва микробиологично изследване за идентифициране на причинителя.

В някои случаи се прави биопсия под местна анестезия с дълга, издръжлива игла, която се провежда до мястото на възпалението под контрола на радиографията.

Симптоми на остеомиелитна кост

• треска и студени тръпки;
• болка в костите;
• подуване на лезията;
• нарушена функция на засегнатия крайник - невъзможността да се вдигне ръката или стъпалото върху засегнатия крак;
• образуването на фистули - дупки в кожата, през които се секретира гной;
• неразположение, при деца, раздразнителност или сънливост.

Понякога болестта е почти без външни прояви.

Потърсете медицинска помощ за комбинация от треска и болка в една или повече кости.

Лекарят трябва да извърши диференциална диагноза с такива заболявания:

• ревматоиден артрит;
• инфекциозен артрит;
• синовит;
• интермускулен хематом, включително гнойни;
• костна фрактура.

Хроничен костен остеомиелит

Тази форма най-често е резултат от остър процес. В костната субстанция се образува секвестрална кухина. Той съдържа хлабави парчета от мъртва костна тъкан и течен гноен разряд. Съдържанието на секвестралната кутия се екскретира през фистулата на повърхността на кожата.

Фистула на повърхността на кожата.

Вълнообразно развитие на болестта: затварянето на фистулите се заменя с нова фаза на възпаление и гнойно изхвърляне. При облекчаване на обострянето на състоянието на пациента се подобрява. Температурата на кожата се нормализира, болката изчезва. Броят на кръвта наближава нормално. По това време в костната субстанция постепенно се образуват нови секвестри, които започват да отхвърлят и причиняват влошаване. Продължителността на ремисия може да бъде няколко години.

Признаци на рецидив приличат на остър остеомиелит. Има възпаление и болка в засегнатата област, отваря се фистула, може да се развие флегмона от мека тъкан. Продължителността на рецидивите се определя от много условия, преди всичко от ефективността на лечението.

Първичните хронични форми се появяват без признаци на острия стадий. Броди абсцес е единична кръгла кухина в костната субстанция, заобиколена от капсула и разположена в костите на крака. Абсцесът съдържа гной. Няма изразени симптоми на възпалителен процес, заболяването е бавно. Заболяването причинява болка в крака, особено през нощта. Фистули не се образуват.

Склерозиращият остеомиелит е придружен от увеличаване на костната плътност, надкостни покрития. Костта се удебелява и приема формата на вретено. Каналът на костния мозък се стеснява. Тази форма е трудна за лечение.

Остър остеомиелит

Най-честият вариант на такъв процес е хематогенен. Наблюдава се главно при момчетата. Развива се флегмонозно възпаление на медуларния канал.

Токсичният вариант е мълниеносен и може да доведе до смърт на пациента в рамките на няколко дни. Септикопиемичният вариант се характеризира с наличието на абсцеси не само в костната субстанция, но и във вътрешните органи.

Повечето пациенти имат локална форма на заболяването. Заболяването започва внезапно. Има усещане за избухване и интензивна болка в крайника, често близо до коленните, раменните или лакътните стави. Той е засилен с движения. Температурата на тялото се повишава.

Отбелязват се бледност на кожата, бързо дишане и пулс, летаргия и сънливост. Краят е в полу-изкривено положение, движенията в него са ограничени. Подуване и зачервяване на кожата възниква в областта на възпалението. Има силна болка при подслушване в зоната на увреждане или по посока на оста на костта.

Радиографските промени се появяват само 2 седмици след началото на заболяването.

Лечение на костен остеомиелит

Един остър процес изисква спешна хоспитализация. Лечението се извършва с хирургична намеса и лекарства.

Операцията включва остеоперфорация - образуването на дупка в костта, почистване и оттичане на кухината. В тежки случаи се отварят гнойни течове в мускулите и се извършва костно трепаниране. След почистване на костта от гной започва интракостното промиване - въвеждане в кухината чрез пластмасови катетри на антимикробни вещества - антибиотици, хлорхексидин, риванол, както и ензими.

Откриване на гнойни течове в мускулите.

Комплексното консервативно лечение включва:

• високи дози антибиотици;
• детоксикация (инжектиране на плазмени разтвори, албумин, хемодез, реополиглукин) във вената, принудителна диуреза;
• корекция на нарушения на киселинно-алкалното състояние чрез интравенозно вливане на натриев бикарбонат;
• стимулиране на възстановяване на тъкани (метилурацил);
• имуномодулаторни агенти и витамини.

Ако заболяването е причинено от стафилококи, за лечението му могат да се използват методите на специфична имунотерапия - стафилококов токсоид, стафилококова ваксина, гама глобулин или хиперимунна плазма с високо съдържание на антимикробни антитела.

Задължително обездвижване на крайника с помощта на лонг След подтискане на остро възпаление се предписва физиотерапия - UHF, магнитно поле и др. Хипербаричната оксигенация е една от ефективните процедури за остеомиелит. Тя включва вдишване на въздушно-кислородна смес в специална камера под налягане. Това помага не само за подобряване на кръвоснабдяването на всички тъкани, но и за ускоряване на лечебните процеси на гнойния фокус.

Прогнозата на заболяването обикновено е благоприятна, завършва с възстановяване. В някои случаи обаче заболяването става хронично.

В основата на лечението на хроничния вариант е секвестроектомията. По време на тази операция се отделят костни секвестри, костната кухина се изчиства, фистулите се изрязват. Получената кухина се източва. Можете да ги затворите със специални пластмасови материали.

За патологични фрактури, продължителен остеомиелитен процес, скъсяване на крайниците се използва методът на остеосинтеза на компресионно-дистракционно приложение с апарат Илизаров. Хирурзите първо извършват секвестректомия и обработват краищата на костта, като премахват всички огнища на инфекцията. След това през костта се задържат няколко спици над и под патологичния фокус. Спиците са фиксирани с метални пръстени около крака или ръката. Метални пръти, успоредни на оста на крайника, се изтеглят между съседни пръстени.

Метод на компресионно-дистракционна остеосинтеза при използване на апарат Илизаров.

С помощта на игли и пръчки, костните фрагменти се притискат заедно. Постепенно се образува срастване - калус - на тяхното кръстовище. Клетките й активно се разделят. След сливането на фрагментите, хирурзите започват постепенно да преместват пръстените, увеличавайки дължината на прътите. Навяхването на калуса води до растеж на нова кост и възстановяване на дължината на крайника. Процесът на лечение е доста дълъг, но този метод има много предимства в сравнение с други видове хирургия:

• ниска инвазивност;
• липса на имобилизация на мазилка;
• способността на пациента да се движи;
• способността на пациента самостоятелно да извършва разсейване (разтягане) след малко обучение;
• възстановяване на здрава костна тъкан, напълно заместващ дефекта на остеомиелит.

В крайни случаи се извършва ампутация. Показан е за развитие на обширна флегмона, особено причинена от анаероби или гангрена на крайника.

След операцията се предписва консервативно лечение. Тя включва същите лекарства, както в острата форма.

При правилно лечение прогнозата е благоприятна. Въпреки това, рецидивът на заболяването не е изключен. Персистиращият остеомиелит може да доведе до амилоидоза на бъбреците и други усложнения.

Антибиотици за остеомиелит

Проблемът за адекватна антибиотична терапия е необходимостта от бързо избиране на ефективен медикамент, действащ върху максимално възможния брой предполагаеми патогени, както и създаване на висока концентрация в костната тъкан.

Остеомиелит най-често се причинява от стафилококи. Най-тежкото заболяване е свързано с инфекция с пиоцианова пръчка. В условия на продължителен остеомиелит, хирургични операции и съпътстващи заболявания, микроорганизмите често стават нечувствителни към антибиотик с широк спектър на действие, например към цефалоспорини и флуорохинолони.

Следователно, за емпирична терапия е за предпочитане да се предписва линезолид. По-малко добър избор би бил ванкомицин, тъй като много бактерии в крайна сметка стават резистентни към него.

Linezolid се прилага интравенозно. Той се понася добре. Страничните ефекти често включват гадене, хлабави изпражнения и главоболие. Лекарството може да се използва при деца на всякаква възраст, той няма почти никакви противопоказания. Произвежда се под търговските наименования Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid и Rowlin-Routek се предлагат в перорални форми.

Ванкомицин се прилага интравенозно. Той е противопоказан през първия триместър на бременността и по време на кърмене, с неврит на слуховия нерв, бъбречна недостатъчност и индивидуална непоносимост. Лекарството се предлага под търговските наименования Vancomabol, Ванкомицин, Ванкор, Ванкоцин, Веро-Ванкомицин, Едицин.

В тежки случаи се използват най-модерните антибиотици - Tienam или Meropenem. Ако в микробната асоциация, която причинява заболяването, присъстват анаеробни микроорганизми, метронидазол е свързан с терапията.

Преди назначаването на антибиотици е необходимо да се получи материал за микробиологични изследвания. След получаване на резултатите от чувствителността на микроорганизмите, лекарството може да бъде заменено с по-ефективен.

Продължителността на курса на антибиотици е до 6 седмици.

Понякога лечението започва с антибиотици с широк спектър на действие, които засягат стафилококите:

• защитени пеницилини;
• цефалоспорини;
• флуорохинолони;
• клиндамицин и други.

Въпреки това, такова лечение трябва задължително да бъде подкрепено от данни за чувствителността на изолираните микроорганизми.

Едновременно с дългосрочната антибиотична терапия е необходимо да се предотврати чревната дисбиоза с помощта на такива средства като Linex, Atsipol, млечни продукти с живи бактерии. Ако е необходимо, се назначават противогъбични лекарства (нистатин).

Народни средства за костите на остеомиелит

След лечение на остеомиелит в болницата и освобождаване на пациента у дома, за да се предотврати прехода към хроничната форма или развитието на обостряне, можете да използвате някои популярни рецепти:

• правят отвара от тревата от овес (овесени трици ще бъдат подходящи като последна инстанция) и правят компреси на възпаление;
• направи алкохолна тинктура от люляк: налейте водка пълен трилитров буркан с цветя или пъпки и настоявайте в тъмно място за една седмица, използвайте го за компреси;
• вземете 3 кг орехи, премахнете преградите от тях и изсипете водка на тези мостове, настоявайте на тъмно място за 2 седмици; вземете една супена лъжица три пъти дневно в продължение на 20 дни;
• смажете засегнатия участък със сок от алое или направете компрес от натрошени листа;
• настържете голям лук, разбъркайте със 100 г сапун; Сместа се нанася върху кожата близо до фистулата през нощта.

усложнения

Остеомиелит може да причини усложнения от околните тъкани или цялото тяло. Те са свързани с прякото разпространение на инфекция, нарушения на кръвообращението, интоксикация, промени в метаболизма.

Патологична фрактура настъпва на мястото на секвестрация с леко нараняване. В този случай пациентът не може да стъпи на крака, появява се необичайна подвижност на костните фрагменти, възможни са болка и подуване.

Целулит - дифузно гнойно възпаление, което може да запечата костите, периоста или околните мускули. Заболяването е придружено от треска, интоксикация, болка и подуване на крайника. Без лечение, това може да доведе до отравяне на кръвта - сепсис.

Сепсис на долните крайници.

С разрушаването на краищата на костите може да се получи патологична дислокация в бедрото, коляното, рамото, лакътя и други стави. Той е придружен от нарушение на формата на крайника, болка, невъзможност да се движи ръката или крака.

Едно от често срещаните усложнения на остеомиелита е псевдоартроза. Свободните ръбове на костта, образувани след операцията за отстраняване на гнойния фокус, не растат заедно, а само се докосват. На това място костта остава подвижна. Има нарушение на функцията на крайника, болка в нея, понякога подуване. Има слабост и атрофия на мускулите. Лечението на фалшивата става е доста дълго. Често е необходимо да се използва апарата на Илизаров.

Анкилозата се появява, когато сливането на ставни повърхности на костите, засегнати от остеомиелит, например, се дължи на продължителната неподвижност на крайника. То е придружено от липса на движение в ставата.

В резултат на изрязване на фистули, може да се постигне уплътняване на околните тъкани на ставна контрактура, което намалява неговата подвижност.

Патологични фрактури, фалшиви стави, анкилоза, контрактури водят до деформации на крайника, невъзможност за ходене или работа с ръце.

Може да има аррозивно кървене, придружено от постоянна загуба на кръв и образуване на интерстициален хематом. Насищането на заобикалящата мека тъкан води до развитие на дифузно гнойно възпаление - целулит. Това е опасно усложнение в някои случаи изисква ампутация на крайника.

При хроничен остеомиелит, съдовете и нервите, преминаващи близо до костта, са значително засегнати. Кръвоснабдяването към крайната (дисталната) част на крака или ръката се влошава, тъканите се подуват, липсва кислород. Появяват се дълготрайни болки в крайниците, евентуално скованост и изтръпване на кожата. Дразнене на гнойни отделяния от фистула води до развитие на дерматит и екзема. Когато кодът стане твърде сух, люспите се появяват. Ако пациентът започне да надраска кожата, в раните често се появяват вторични инфекции и нагнояване.

В някои случаи, остеомиелит развива злокачествен костен тумор, остеосарком, който има висока степен на злокачествено заболяване и расте бързо.

При дълъг курс на остеомиелит се нарушават метаболитните процеси в организма. Напрежението на компенсаторните механизми води до повишено производство на протеин, необходимо за заздравяването на костната тъкан. В същото време може да се появят анормални протеинови образувания, които се отлагат в бъбреците и други органи. Така се развива често усложнение на хроничния остеомиелит - амилоидоза. Тя се проявява предимно в симптомите на бъбречна недостатъчност - оток, повишено кръвно налягане, нарушение на процеса на уриниране.

Патогенните микроорганизми от гнойния фокус на кръвоносните съдове могат да попаднат във всеки орган, причинявайки неговото възпаление. Едно от най-честите усложнения е пневмонията. Външният перикарден сак също е засегнат. Често има инфекция на кръвта - сепсис.

предотвратяване

Ако пациентът има рискови фактори за остеомиелит, той трябва да е наясно с тях. Необходимо е да се вземат всички мерки за предотвратяване на различни инфекции, избягване на порязвания, драскотини и възстановяване на увреждането на кожата във времето. Хората с диабет трябва постоянно да наблюдават състоянието на краката, за да предотвратят появата на кожни язви.

Необходимо е навреме да се лекува зъбен кариес, хроничен тонзилит, холецистит, пиелонефрит. За да се увеличи неспецифичната защита на организма, е необходимо да се следи храненето и физическата активност, да се води здравословен начин на живот.

Остеомиелит на горните крайници.

Остеомиелит е възпалителен процес в костния мозък, който се разпространява до околното костно вещество. Той може да има остър или хроничен ход и се проявява с болка в костите, треска, интоксикация, образуване на кухини и фистула с гнойно отделяне. Лечението включва операция и масивна антибиотична терапия.

Лечение на остеомиелитни костни народни средства

Остеомиелит е гнойно възпалителен процес, който засяга костите, периоста и костния мозък.
Причината за заболяването може да бъде инфекция, бактерии или гъбички.

остеомиелит:

През последните няколко години хората, които са били засегнати от остеомиелит, става все по-голямо, то е свързано с причинени от човека фактори, особено с увеличения брой пътнотранспортни произшествия.

Лечението на остеомиелит е описано във видеото по-долу.

Резюме на видеоклипа:
Остеомиелитът е неспецифично гнойно-възпалително или гнойно-некротично увреждане на костната тъкан, костния мозък, периоста и околните меки тъкани.
Има няколко вида остеомиелит: остър хематогенен остеомиелит, който се среща предимно при деца и юноши, остеомиелит на фона на облитериращи заболявания на съдовете на долните крайници и захарен диабет.

В основната група пациенти, остеомиелит е възпалителен процес, който се развива след отворени фрактури, в костната хирургия, ендопротезисната подмяна на големи стави.
Остеомиелит, причинен от наранявания, т.нар. Пост-травматичен остеомиелит, се смята за най-тежък за пациента, което представлява повече от 50% от случаите на заболяването.

При тази форма на заболяването възпалителният процес обикновено настъпва в дългите кости на долните крайници: тибиалната и бедрената. При остеомиелит на човек, интензивни болки ви безпокоят, гнойни сокове от мястото на фрактурата, трофични язви и оток се появяват около раната.

Остеомиелит е остър и хроничен остър.
Остеомиелит обикновено се появява с отворени фрактури при наличие на неблагоприятни условия за нормалния процес на оздравяване. Например, ако в раната има чужди тела или костни фрагменти.

Ако не се предприеме действие в рамките на 30-40 дни, заболяването преминава в хроничен стадий, в по-тежките случаи има възпаление на костния мозък, така че е важно да се консултирате с лекар веднага след фрактура или нараняване, който ще избере правилното лечение. Най-често това е антибактериална терапия и хирургично лечение.

Вижте още в видеоклипа:

симптоми:

• общо неразположение
• дискомфорт в мускулите и ставите,
• след това температурата се повишава до 40 градуса,
• има силна болка в областта на костното увреждане.

остеомиелит - заболяването е доста сериозно, така че не трябва да се опитвате сами да го лекувате у дома. На първо място, трябва да се консултирате с Вашия лекар, така че той да направи правилната диагноза и да предпише лекарства. Вижте съветите за видеоклипове във видеоклипа по-долу. Народните средства могат да послужат като допълнение към основното ястие.

Как за лечение на остеомиелит костен мехлем Вишневски. Review.
Момичето падна, силно нарани глезена си. Скоро кракът беше подут и се появи болка. Отидохме при лекаря - поставихме го в болницата. Лекарите се опитаха да лекуват остеомиелит на краката, периодично поставяли детето в болницата, но нищо не проработило - костта изгнили. Решихме да извършим операцията: почистете костта и въведете някакъв пълнител. Майката на детето не се съгласи и отведе момичето у дома. Те започнаха да лекуват костния остеомиелит у дома - направиха баня с крак с топла урина за през нощта, после избърсаха крака и сложиха компрес с маз Вишневски. На сутринта си измиха краката. И така, 10 дни. Туморът е заспал. Лекарите продължават да настояват за операцията, връщат детето в болницата, правят рентгенова снимка и отменят операцията, защото хрущялът се разраства на мястото на изгнили кости. За да се избегнат рецидиви, те посъветваха да използват брезова кора: най-тънкият слой кора от млади брези: кората беше закована на крака за 7 дни, след това се променила, така че годината продължила, кракът вече не се разболял. (Източник: вестник “Вестник ЗОЖ” 2006, №22, стр. 9)

В тази статия сме събрали най-ефективните и популярни народни средства за лечение на остеомиелит.

• Лечение на остеомиелит на краката с листа от бреза.
  Тийнейджърът силно замрази крака, възпаление започна, после кракът започна да се гърчи, трябваше да отида при лекарите. В болницата бе отворен абсцес, но нов абсцес започна да узрява. Те предлагаха операция, за която пациентът не е съгласен. Беше уволнен в лошо състояние. През пролетта, когато всичко започна да става зелено, една жена му предложила народен лек за остеомиелит на стъпалата му: сложила листа от бреза в чанта, сложила чанта на крака си и го свързала с въже. На сутринта чантата бе извадена от крака - целият гной оставаше на листата, кракът сякаш беше съблечен и в него се възстановяваше подвижността. Имаше четири такива процедури и скоро пациентът започна да стъпва на крака и да върви бавно. След известно време болестта е напълно изчезнала. (Източник: вестник "Вестник ЗОЖ", 2011, №14, стр. 30)

Третиране с окосмяване

• Коренът на окосмът в народните средства за остеомиелитно костно лечение.
  Коренът на окосмът (друго име за лаврак) дава много добри резултати за това заболяване. Традиционната медицина го използва в различни версии. Често се използва рецепта, когато 1 ч.л. корен мъчение 4 часа във фурната в 1 литър мляко. А отвара от черен оман в млякото се 1 ч. Л. три пъти дневно преди хранене в продължение на 30 минути.

Лечение на хронични остеомиелит народни средства у дома.

• Хроничен остеомиелит - популярно лечение с лук
  Мъжът е имал хроничен олтаромен остеомиелит. Раните бяха затегнати, след това отново се отвориха, пуснаха се гной с фрагменти от костна тъкан. Лекарите понякога са извършвали почистването на костите, но това е помогнало за кратко време, болката е постоянна. Веднъж, по време на това редовно почистване, сухожилието е било наранено, ръката е спряла да се огъва.
  Тъй като беше късно вечерта, изтощен от болката, той помоли жена си да наряза 1 голяма глава лук и да изстърже шепа сапун за пране. С тази смес направете компрес. Същата нощ пациентът заспа за първи път. Всяка вечер правят пресни превръзки. Раните са били почистени, обрасли с нова кожа, болестта никога не се е върнала. (Източник: вестник "Вестник ЗОЖ", 2003, №14, стр. 28)

Тази голяма медицинска енциклопедия описва това заболяване:

Остеомиелит (остеомиелит, грех, остеонова кост + миелозен костен мозък + иит) - инфекциозен възпалителен процес, който засяга всички елементи на костта - костния мозък, компактната и гъбеста част на костта и периоста.
Разграничаване между остеомиелит неспецифични, причинени от пиогенни микроби (остър хематогенен и всички видове нехематогенни), и специфични, причинени от специфична микрофлора (туберкулоза, сифилис и др.).
В зависимост от начина на заразяване в костта, остеомиелит се разделя на хематогенен, причинен от ендогенна микрофлора, проникваща в костта от далечна лезия през кръвоносните съдове (остра хематогенна и първична хронична), а не хематогенна, причинена от екзогенна инфекция, която навлиза в костта по време на нараняване, операция. и други наранявания (огнестрелни и травматични) или чрез директно прехвърляне в костта на гнойното възпаление от съседни тъкани и органи.
Причинителите на острия неспецифичен остеомиелит в 80-85% от случаите са патогенни стафилококи, по-рядко стрептококи и пневмококи.
Факторът на острия хематогенен остеомиелит може да бъде вирусна инфекция, срещу която се срещат почти 40-50% от случаите. Вирусите водят до бързо намаляване на съпротивлението на организма, увеличават вирулентността на пиогенните бактерии и създават плодородна почва за тяхното въвеждане.

Проникване в организма на бактерии, които причиняват хематогенен остеомиелит, възниква по различни начини: през лигавиците на назофаринкса и устата, лимфоиден пръстен на гърлото, увредена кожа.
При кърмачетата най-честият източник на инфекция може да бъде инфектираната пъпна рана, обрив от пелени и износване на кожата, а при новородените значението на вътрематочната инфекция на плода се увеличава в присъствието на огнища на възпаление при бременната жена.
По-големите деца играят значителна роля в преди това пренесени възпалителни процеси с образуването на латентна инфекция, локализирана в ретикулоендотелната система, особено в костния мозък, както и не санизирани лезии в сливиците, аденоидите и др.
В основата на съвременните методи за лечение на остри хематогенни О. три принципа: хирургично лечение на локалния фокус на възпалението; пряко въздействие върху причинителя; повишаване на цялостната резистентност на тялото.
Източник: Big Medical Encyclopedia (BME), под редакцията на B.V. Petrovsky, 3-то издание / М.: Съветска енциклопедия, 1988. - 557 стр., Ill.

Остеомиелитно лечение на костни народни средства отзывы: 1

и след операцията отокът ми не изчезва. Кой знае какъв е изстрелът му?

Остеомиелит. Причини, симптоми, признаци, диагноза и лечение

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Остеомиелит е заболяване, чието име произлиза от гръцки и буквално означава "възпаление на костния мозък". Характеризира се с разнообразен курс - от асимптоматичен и летаргичен до фулминантен. Поради тази причина пациент със съмнение за остеомиелит трябва да бъде внимателно изследван, да получи своевременно подходящо лечение и да бъде под наблюдението на медицинския персонал.

Всяка кост на организма може да бъде засегната от остеомиелит, но статистически най-често остеомиелит се появява в бедрената, тибиалната и раменната кости. Най-предразположени към това заболяване са мъжете.

Лечението на остеомиелит е сложен и не винаги успешен процес, тъй като включва няколко компонента, които се основават на хирургична интервенция. Прогнозата до голяма степен зависи от състоянието на пациента и от качеството на предоставените медицински грижи. Според статистиката процентът на пълно възстановяване без последващи рецидиви (многократно обостряне) е 64%. Рецидиви през следващите 5 години се наблюдават при други 27% от пациентите. 6% не успяват в лечението, а останалите 3% разрушават мълниевидната форма на остеомиелит и умират.

Анатомия на костите

Мускулно-скелетната система на човека се състои от твърд скелет, който е кост, и движещ се компонент - мускулите. В зависимост от наследствеността на човешкото тяло може да се състои от 200 - 208 кости. Всяка кост е отделен орган с уникална форма и структура, определена от функцията, която изпълнява тази кост. Както всеки орган, костта има свой метаболизъм, подчинен на метаболизма на скелетната система като цяло и метаболизма на целия организъм. В допълнение, вътрешната структура на костта е променлива и се променя в зависимост от общия вектор на натоварванията през последните няколко дни. В случай на наранявания, костта регенерира като всеки друг орган, като евентуално възстановява нарушената функция.

Скелетните кости се класифицират в следните типове:

• дълги и къси тубулни (бедрена кост, раменна кост, фаланги на пръстите);
• плоски (лопатки, кости на черепния свод);
• смесен (гръдната кост, прешлените и др.)

Дългите кости се характеризират с преобладаването на надлъжния размер над напречната. Като правило те могат да издържат на голямо натоварване, дължащо се на специалната система на вътрекостни прегради, ориентирани по такъв начин, че да дадат на костите максимална сила за натоварвания с определена ориентация с най-малко тегло. Отличителна черта на плоските кости е сравнително голяма повърхност. Ето защо често такива кости участват в образуването на естествени кухини. Костите на черепния свод ограничават черепната кухина. Лопатките укрепват гръдния кош от задната страна. Илиачните кости образуват кухината на големия таз. Смесените кости могат да имат различна форма и голям брой ставни повърхности.

Костта се състои от две трети от неорганичните минерали и една трета от органичните. Основното неорганично вещество е калциев хидроксиапатит. Сред органичните вещества има различни протеини, въглехидрати и малко количество мазнини. В допълнение, костта в малки количества съдържа почти всички елементи на периодичната таблица на химичните елементи. Водата е неразделна част от костта и до известна степен определя нейната гъвкавост. При децата съдържанието на вода е по-високо, така че костите им са по-еластични, отколкото при възрастни и особено при възрастни хора. Също толкова важен е балансът между калциевите и фосфорните йони. Спазването на този баланс се подкрепя от постоянния баланс на хормоналните ефекти на паратироидния хормон и соматостатина. Колкото повече паратиреоиден хормон влиза в кръвния поток, толкова повече калций се измива от костите. Получените празнини са пълни с фосфорни йони. В резултат на това костта губи сила, но придобива известна гъвкавост.

Различните видове кости имат различна структура. Остеомиелит може да се развие във всяка кост, но според статистиката в повече от две трети от случаите се развива в дълги тубуларни кости. Това се улеснява от някои особености на васкуларизацията (осигуряване на кръвоносни съдове) на този тип кости, които ще бъдат описани в раздела “Механизъм на развитие на остеомиелит”. На тази основа най-голямо внимание трябва да се обърне на структурата на дългите тръбни кости.

Тубуларната кост се състои от тяло (диафиза) и два края (епифизи). Малка ивица от тъкан с ширина от 2 до 3 см, която се намира между диафизата и епифизата, се нарича метафиза. Метафизата е отговорна за костния растеж по дължина.

Нарязаната кост е както следва. В центъра на диафизата има кухина - канал на костен мозък, в който се намира червеният костен мозък. Количеството на червения костен мозък може да варира значително в зависимост от интензивността на процесите на образуване на кръв. Около канала на костния мозък има директно костно вещество, което се разделя на два вида - гъсто и компактно вещество. Близо до центъра и в краищата на костта е гъбеста субстанция. Според името си структурата съдържа голям брой взаимосвързани кухини, в които има жълт костен мозък. Смята се, че той не изпълнява специални функции, а е предшественик на червения костен мозък и се превръща в него, когато възникне необходимост от подобряване на кръвообращението. Основната поддържаща функция на костта е компактна субстанция. Разположен е около гъбестото вещество, главно в областта на диафизата. В района на епифизите и метафизата, порестата субстанция е организирана под формата на прегради. Тези прегради са разположени успоредно на вектора на най-голямото постоянно натоварване върху костта и са в състояние да се възстановят в зависимост от необходимостта от укрепване или отслабване на костта.

Костната обвивка се състои от периоста в областта на диафизата и ставния хрущял в областта на епифизата. Периостът е тънка пластмаса, способна да произвежда млади костни клетки - остеобласти. Осигурява растеж на костите в дебелина и активно регенерира (възстановява) при фрактури. Има няколко отвора в периоста, през които кръвоносните съдове проникват в костта. Под надкостницата тези съдове образуват широка мрежа, от която една част от клоновете подхранва самия периост, а вторият прониква дълбоко в костта и под формата на най-малките капиляри прониква и в костния мозък, а също така навлиза в гъбестата и компактна костна субстанция, като осигурява тяхното хранене. Съдовете, преминаващи през костния мозък, са фенестрирани, т.е. в стената им има дупки. Чрез тези отвори, червените кръвни клетки, новообразувани в костния мозък, влизат в кръвния поток.

За по-нататъшно описание на механизма на развитие на хематогенен остеомиелит, е необходимо да се обърне внимание на метафизата, като в повечето случаи е мястото, от което започва възпалението. Както бе споменато по-рано, метафизата е област, която осигурява растеж на костите по дължина. Растежът предполага висока метаболитна активност на тази зона, която е немислима без адекватно хранене. Поради тази причина най-обширната капилярна мрежа се намира в метафизата, осигурявайки необходимото кръвоснабдяване на тази област от костта.

Ставните повърхности, разположени по краищата на костта, са покрити с хиалинен хрущял. Хрущялът се захранва както от вътрекостни кръвоносни съдове, така и от синовиална течност, разположена в кухината на ставата. Функционалната цялост на хрущяла се състои в неговата амортизационна функция. С други думи, хрущялът омекотява естествените вибрации и треперене на тялото, като по този начин предотвратява увреждането на костите.

Причини за остеомиелит

Директната причина за остеомиелит е навлизането на патогенни бактерии в костта с развитието на гнойно възпалителен процес. Staphylococcus aureus е най-честият причинител на остеомиелит. По-рядко се развива остеомиелит, дължащ се на интраосцелно инвазия на протея, пиоциановата пръчка, хемолитичния стрептокок и Escherichia coli.

По броя на патогените, причиняващи остеомиелит, има:

• монокултури;
• смесена култура;
• липса на растеж на патогена върху хранителните среди.

За да може микроб, който е навлязъл вътрекостни капиляри, да предизвика възпаление, са необходими някои предразполагащи и задействащи фактори.

Предразполагащи фактори за развитието на остеомиелит са:

• огнища на латентна инфекция (сливици, кариес, аденоиди, циреи и др.);
• повишен алергичен фон на тялото;
• слаб имунитет;
• физическо изтощение;
• дълго гладуване.

Началните фактори за развитието на остеомиелит са:

• травма;
• изгаряния;
• измръзване;
• респираторна вирусна инфекция (ARVI);
• вдигане на тежести;
• реакция на остър стрес и др.

Случаи на остеомиелит многократно са докладвани при новородени. Твърдената причина за тяхното развитие са центровете на латентна инфекция при бременна майка. Интересно е, че микробите нямат почти никакъв шанс да проникнат през пъпната връв към плода, съответно, причината за остеомиелита е другаде. Дълготрайни персистиращи (в половин сън състояние на тялото) огнища на инфекция в тялото на майката причиняват състояние на алергизация, което се отразява в количествено увеличение на имуноглобулините и фактори на репродукцията на лимфоцити. Тези вещества успешно проникват през кръвта в пъпната връв и умножават алергичния фон на тялото на детето. По този начин, след прекъсване на пъпната връв, шансовете за развитие на възпаление и последващата поява на остеомиелит по време на миграцията на микроби в костта от получения гноен фокус се увеличават многократно.

Механизмът на развитие на остеомиелит

Механизмът на развитие на остеомиелит не е напълно разкрит, въпреки факта, че това заболяване е известно на лекарите от древни времена. Към днешна дата съществуват няколко общоприети теории, които постепенно описват развитието на остеомиелит, но всяка от тях има както предимства, така и недостатъци, и следователно не може да се разглежда като основна.

Различават се следните теории за остеомиелит:

• васкуларни (емболични);
• алергичен;
• neuroreflex.

Съдова (емболична) теория

Алергична теория

В резултат на поредица от експерименти с животни беше установено, че самите бактериални съсиреци, които попадат в костите, развиват възпаление в приблизително 18% от случаите. Въпреки това, при сенсибилизиране на организма на експерименталните животни със серума на друго животно, остеомиелит се развива в 70% от случаите. Въз основа на получените данни беше направено заключението, че увеличаването на алергичния фон на тялото многократно увеличава риска от остеомиелит. Вероятно това се дължи на факта, че с повишена чувствителност на тялото, всяко леко нараняване може да предизвика асептично възпаление в периваскуларната тъкан. Такова възпаление изстисква кръвоносните съдове и значително забавя кръвообращението в тях, докато спре напълно. Циркулаторният арест допълнително влошава възпалението, дължащо се на спиране на снабдяването с кислород на костната тъкан. Отокът напредва, изстисква нови съдове и води до увеличаване на областта на засегнатата кост. Така се оформя порочен кръг. Проникването във фокуса на асептичното възпаление на поне един патогенен микроб води до развитие на гноен остеомиелит.

В допълнение към опитите за описание на механизма на развитие на остеомиелит, тази теория осигурява изпълнението на друга важна задача. Благодарение на това е доказана ключовата роля на повишаване на вътрекостното налягане в поддържането и прогресията на възпалението. По този начин, основните терапевтични мерки трябва да бъдат насочени предимно към намаляване на вътрекостното налягане чрез пункция на костно-мозъчния канал или трепанация на костта.

Теория на неврорефлекса

За да се потвърди тази теория, бяха проведени и експерименти, при които опитни животни бяха разделени на две групи. На първата група се прилага спазмолитично лекарство, а второто не се прилага. След това двете групи бяха изложени на различни провокативни влияния, за да развият изкуствен остеомиелит. В резултат на експеримента се оказа, че животните, които приемат спазмолитици, имат 74% по-малка вероятност да развият остеомиелит, отколкото животните, които не са получили такава премедикация.

Обяснението на този модел е следното. Всяко неблагоприятно въздействие върху организма, като стрес, заболяване или нараняване, причинява рефлексен спазъм на кръвоносните съдове, включително костната тъкан. Според описания по-горе механизъм, вазоспазъм води до костна некроза. Ако обаче с помощта на лекарства премахнете рефлексния спазъм, тогава няма да има влошаване на кръвоснабдяването и в резултат на това остеомиелит няма да се развие дори и при лека бактериемия.

Всички изброени по-горе теории са различни версии на описанието на началните механизми на възпаление. В бъдеще се наблюдава активно развитие на патогенна микрофлора в канала на костния мозък, придружена от повишено вътрекостно налягане. Когато се достигнат определени критични налягания, гнойът откъсва костната тъкан по пътя на най-малкото съпротивление. С разпространението на гной по посока на епифизата, проникването му в ставната кухина с развитието на гноен артрит. Разпространението на гной по посока на периоста се съпровожда от силна болка. Болката е причинена от натрупването на гной под периоста с постепенното му откъсване. След определено време гнойът разтопява надкостницата, като се разбива в меката тъкан около нея, за да образува мускулна флегмона. Крайният етап е освобождаването на гной върху кожата с образуването на свистящ ход. В същото време болката и температурата намаляват, а остър остеомиелит се превръща в хроничен ход. Тази възможност за саморазреждане на остеомиелит е най-полезна за пациента.

По-малко успешно разрешаване на остеомиелита се случва, когато гнойното възпаление се разпространява до цялата кост. В същото време на няколко места има топене на костната тъкан и периоста. В резултат на това се образува обширна флегмона, която се отваря на кожата на няколко места. Резултатът от тази флегмона е изразено разрушаване на мускулната тъкан с масивни шипове и контрактури.

Най-драматичен резултат от заболяването се случва, когато инфекцията е обобщена от фокуса до цялото тяло. В същото време в кръвта прониква огромно количество патогенни микроорганизми. Те се разпространяват по цялото тяло, образувайки метастатични огнища на инфекция в други кости и вътрешни органи. Последствията от това са развитието на остеомиелит на съответните кости и недостатъчната функция на засегнатите органи. Някои от микробите се разрушават от имунната система. Когато бъдат унищожени, микробите освобождават вещество, наречено ендотоксин в кръвния поток, което в малки количества причинява повишаване на телесната температура, а отвъд, води до рязък спад на кръвното налягане и развитие на шок. За разлика от други видове шок, септичният шок е най-необратим, тъй като практически не може да се лекува с лекарства, предписани за дадено състояние. В повечето случаи септичният шок е фатален.

Отделно внимание заслужава процесът на секвестрация. А секвестр е част от кост, която свободно плува в кухината на медуларния канал, отделена от компактна или пореста субстанция поради гнойно сливане. Това е един от признаците, при определянето на които е възможно да се каже със сигурност, че пациентът има остеомиелит. Когато се образува свистев ход, секвестру може да се освободи от него, заедно с гной. Размерът на секвестри може да варира в зависимост от дълбочината на костната тъкан. При деца резорбцията (резорбцията) на образуваната секвестрация може да настъпи в острата фаза на заболяването. По време на прехода към хронично течение около него се образува защитна капсула, която предотвратява както резорбцията, така и неговата привързаност към здрава кост. С възрастта се намалява способността за секвестиране до само-резорбция. Така, при възрастни, резорбцията е изключително рядка и само малки секвестри, а при възрастните и възрастните хора изобщо не се среща.

Sequester се открива чрез рентгенова или компютърна томография на засегнатата кост. Нейното откриване е директно показание за хирургично лечение на остеомиелит с отстраняването на самото отделяне. Премахването на секвестрацията е необходимо, защото допринася за поддържането на възпалителния процес в костта.

По размер и произход, секвестри се разделят на следните типове:

• кортикална;
• централен (вътречестотен);
• проникване;
• общо (сегментарно, тръбно).

Корковата секвестра се развива от външния слой на костта, често включва част от надкостницата. Разделянето на такава секвестрация протича извън костите.

Централният секвестру се развива от вътрешния слой на костта. Често некрозата се намира кръгообразно. Размерите на такива секвестри рядко достигат до 2 см в надлъжен разрез. Разделянето на такива секвестри става само по посока на канала на костния мозък.

Проникващата секвестрация се счита за такава, когато зоната на некроза се простира до цялата дебелина на костта, а само в един полукръг. С други думи, трябва да присъства поне малък провлак на здрава тъкан. Такива секвестри могат да бъдат доста големи. Тяхното разделяне се извършва както вътре, така и извън костта.

Тотална секвестрация - пълно увреждане на цялата дебелина на костта на определено ниво. Такава лезия при остеомиелит често води до образуване на патологични фрактури и фалшиви стави. Размерите на такива секвестри са най-големи и зависят от дебелината на костта. Разделянето им става или чрез разпадане в по-малки области, или чрез пълно изместване от костта.

Клинични форми и стадии на остеомиелит

Има много класификации на остеомиелит. Тази статия ще съдържа само тези, които имат пряко клинично значение и влияят върху процеса на диагностика и лечение на това заболяване.

Разграничават се следните клинични форми на остеомиелит:

• остър хематогенен остеомиелит;
• посттравматичен остеомиелит;
• първичен хроничен остеомиелит.

Първичен хроничен остеомиелит, от своя страна, се разделя на:

• абсцес броди;
• белтъчен остеомиелит;
• антибиотичен остеомиелит;
• Garre склерозиращ остеомиелит.

Остър хематогенен остеомиелит

Този тип остеомиелит се развива класически, когато патогенните микроорганизми се въвеждат в вътрекостни съдове с образуване на възпалителен фокус в тях. Най-високата рискова категория са деца от 3 до 14 години, но се развива хематогенен остеомиелит, включително при новородени, възрастни и възрастни хора.
Според статистиката, мъжкият пол е по-често засегнат, което е свързано с по-активния им начин на живот и в резултат на това с по-чести наранявания. Съществува и известна сезонност на това заболяване. Наблюдава се увеличаване на броя на случаите през пролетно-есенния период, когато се наблюдават годишни увеличения на остри вирусни заболявания.

Staphylococcus aureus е най-честият патоген, засеян от дъното на костната кухина с хематогенен остеомиелит. По-рядко се откриват протеус, хемолитичен стрептокок, псевдомонас и Е. coli. Места на най-честа локализация в тази клинична форма на остеомиелит са бедрената, а след това и тибиалната и раменната кост. По този начин се проследява определена регулярност между дължината на костта и вероятността за развитие на остеомиелит.

Съществуват следните опции за хода на хематогенния остеомиелит:

• счупване;
• продължителни;
• мълния;
• хронична.

Опция за раздяла
Това е най-благоприятният вариант на хода на остеомиелита, при който се проявява реакцията на организма и възстановителните процеси са най-интензивни. Заболяването завършва с пълно възстановяване в рамките на 2 до 3 месеца.

Продължителна опция
Този вариант се характеризира със субакутен дълъг ход на заболяването. Въпреки слабостта на възстановителните процеси и ниския имунен статус на организма, възстановяването продължава и след 6 до 8 месеца лечение.

Вертикална версия
Това е най-бързият и плачевен изход от заболяването, при което има голямо освобождаване на бактерии в кръвта. Най-често тази форма е характерна за хематогенния остеомиелит на стафилококовата етиология. Този микроб не отделя екзотоксини, но лесно се унищожава. При срутване се освобождава изключително агресивен ендотоксин, причинявайки спад на кръвното налягане до нула. С такъв натиск, без да се предоставя голяма медицинска помощ, след 6 минути настъпва мозъчна смърт.

Хроничен вариант
С тази опция, хода на заболяването е дълъг - повече от 6 - 8 месеца с периоди на ремисия и рецидив. Характеризира се с образуването на секвестри (зони на мъртва тъкан), дълготрайно възпаление. Фистули се отварят и затварят според фазите на обостряне и хроничност. В допълнение, често като изкривена, фистулата предизвиква възобновяване на възпалителния процес. При продължително протичане на възпалението около фистулата се образува съединителна тъкан, която може да доведе до дегенерация на цикатриалния мускул и постепенна атрофия. Хроничното възпаление е рискът от развитие на амилоидоза (нарушение на протеиновия метаболизъм) с увреждане на съответните таргетни органи при дадено заболяване.

Посттравматичен остеомиелит

Механизмът на развитие на пост-травматичен остеомиелит е свързан с навлизането на патогенни микроорганизми в костта при контакт със замърсени обекти и среда.

Съответно се разграничават следните видове пост-травматичен остеомиелит:

• огнестрелно оръжие;
• следоперативен;
• след открита фрактура и т.н.

Ходът на тези видове остеомиелит зависи изцяло от вида на патогена, който е влязъл в раната и нейния размер.

Първичен хроничен остеомиелит

През последните десетилетия се наблюдава постоянно нарастване на остеомиелита с първично хронично течение. Причината за това е замърсяването на атмосферата и хранителните продукти, намаляването на имунитета сред населението, нерационалното използване на антибиотици и много други. Такива форми на остеомиелит се различават изключително бавно, което затруднява установяването на правилната диагноза.

Абсцес броди
Това е вътрекостни абсцес с бавен курс и оскъдна симптоматика, която се развива, когато слабият патоген взаимодейства със силна имунна система. Такъв абсцес скоро се капсулира и съхранява в тази форма за повече от една година. Може да има известна болка, когато има лек натиск върху костта и с леко почукване върху мястото на локализацията на абсцеса. Рентгенологично определена кухина в костта, която никога не намира секвестрация. Периосталната реакция (реакция на периоста към дразнене) е слабо изразена.

Албуминен остеомиелит
Този тип остеомиелит се развива с неспособността на първоначално слабия микроорганизъм да трансформира асептичния транссудат в гной. Отличителна черта на тази форма е ясно изразената инфилтрация на близките костни тъкани. Въпреки изразеното подуване болезнеността е ниска. На рентгеновата снимка има мека периостеална реакция с повърхностни влакнести покрития.

Антибиотичен остеомиелит
Антибиотичен остеомиелит се развива поради необоснованата употреба на антибиотици. При наличието на определена постоянна концентрация на антибиотика в кръвта, патоген, който е влязъл в костта, няма да бъде унищожен, тъй като концентрацията на антибиотика в костта е ниска. Вместо това, микробът бавно умножава и капсулира. Клиничните и параклинични данни са изключително оскъдни.

Склерозиращ остеомиелит
Този рядък тип остеомиелит се характеризира с подостра поява, тъмни нощни болки в областта на засегнатата кост, телесната температура е не повече от 38 градуса. Периодите на слягане на клиниката се редуват с рецидиви. Образуването на малки секвестри е типично. Рентгенологично, периосталната реакция се проявява само в началото на заболяването, след което изчезва. При провеждане на хирургическа интервенция за това заболяване се проявява ясно изразено втвърдяване на медуларния канал.

Симптоми на остеомиелит

Локален остеомиелит

Клинично, локалният остеомиелит се проявява като тежка извити болка в цялата засегната кост. С много нежна повърхностна перкусия (подслушване) е възможно да се определи мястото на най-голямата болка непосредствено над фокуса на възпалението. Всяко натоварване на костта, както и движението в близките стави, е ограничено, за да не причинява болка. Кожата над фокуса на възпалението е гореща, червена. Тежко подуване, особено когато има мускулна флегмона, предизвиква напрежение в кожата и създава усещане за блясък. Палпация на флегмона може да се почувства колебание (вълнообразно движение). Телесната температура е в диапазона 37,5 - 38,5 градуса. Пробивът на гной през периоста в интермускулното пространство води до намаляване на болката. Образуването на пълна фистула е съпроводено с изчезване на болка и други признаци на възпаление.

Местоположението на следните видове локален остеомиелит:

• остеомиелит на тубуларните кости (бедрена кост, тибиална, раменна кост и др.);
• остеомиелит на плоски кости (кости на таза, калвария и лопатка);
• остеомиелит на смесени кости (патела, прешлени, челюсти и др.)

Генерализиран остеомиелит (токсичен, септикопидемичен)

Важно е да запомните, че остеомиелитът не е изключително локален процес, както се смяташе по-рано. Това заболяване трябва да се разглежда като предсептичен процес, тъй като може да бъде изключително непредсказуем и да доведе до генерализация на инфекцията по всяко време, независимо от фазата на заболяването.

Началото на заболяването е идентично с местната форма, но в определен момент има симптоми на интоксикация. Телесната температура се повишава до 39-40 градуса и е придружена от студени и тежки студени, лепкави пот. Съответно се появяват множество метастатични огнища на инфекция в различни органи. Гнойна лезия на белите дробове представлява картина на пневмония с тежко задухване, бледа кожа, кашлица с гнойно кърваво храчки. Увреждане на бъбреците се проявява чрез силна болка от съответната страна с облъчване на слабините, болки при уриниране, чести посещения в тоалетната на малки порции и т.н.

Освен това често има малък петехиален обрив с тенденция за сливане. Увреждането на мозъка е предимно токсично, но не се изключва възпаление на мозъчните мембрани, което се проявява чрез схващане на врата и силно главоболие. Неврологичните лезии настъпват в два етапа. Първоначално има продуктивни психични симптоми, като конвулсии, делириум. С напредването на мозъчното увреждане се появяват симптоми на депресия на съзнанието, като ступор, ступор, прекома и кома.

Общото състояние на тези пациенти е изключително сериозно. Симптомите на локален остеомиелит отстъпват на заден план. В преобладаващата част от случаите пациентът умира или от колапс в началото на генерализацията на инфекцията, или от множествена органна недостатъчност в следващите няколко часа, по-рядко на ден.

Диагностика на остеомиелит

Общ кръвен тест

В общия анализ на кръвта, на първо място, се наблюдава изместване на левкоцитната формула в ляво. В местна форма, левкоцитите са в диапазона от 11 - 12 * 10 l (левкоцитоза). В генерализирана форма те се увеличават до 18 - 20 * 10 9 в първите няколко часа от болестта, след което падат до 2 - 3 * 10 9 (левкопения).

Ядрените неутрофили, отразяващи скоростта на размножаване на левкоцитите с локална форма, са 12%, а при генерализираната форма - 33% (нормата е до 6%).

Скоростта на утаяване на еритроцитите с локална форма е в рамките на 20 mm / час, а с обща форма достига 50 mm / час и повече.

В обобщена форма се развива хемолитична анемия с апластичен компонент от 1–2 градуса. Нивото на хемоглобина достига 80 - 100 g / l при скорост над 120 g / l. Червени кръвни клетки - 2,5 - 3,2 * 10 12 l, с норма над 3,9 * 10 12

изследване на урината

Биохимичен кръвен тест

При биохимичния анализ на кръвта има общи признаци на възпаление. В обобщена форма се добавят признаци на остра бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Общ протеин в кръвта в локална форма в границите на 70 g / l, с обща форма - по-малко от 50 g / l. Албумини, по-малки от 35 g t Увеличението на С-реактивния протеин до 6 - 8 mg / l.

Растежът на чернодробните трансаминази е 2-10 пъти. Значително се повишава както пряката, така и индиректната фракция на билирубина. 98 - 100% протромбин говори за високо кръвно съсирване и риск от синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. Нарастването на алкалната фосфатаза в 2 - 3 пъти. Фибриноген повече от 5,0 g t

Нивата на кръвната захар могат да бъдат или намалени, или повишени, в зависимост от причинителя на инфекцията. Анализът на електролитите показва намаляване на нивото на калий, натрий и хлор, както и увеличение на калция и фосфора.

Ултразвуково изследване

Инфрачервено сканиране

Костна пункция

радиотелеграфия

Най-приложимият метод при диагностициране на всички видове остеомиелит. Снимки на засегнатата кост се правят в две издатини. С помощта на това изследване е възможно да се определи точната локализация на костната некроза, нейната тежест и степен. Първите признаци на възпаление могат да бъдат открити при деца още от 3-5 дни от заболяването, а при възрастни - от 12 до 15 дни. Въпреки това, не е необходимо да се изчаква този период, но е необходимо да се снимат в деня на приемането, за да се контролира динамиката на възпалението.

Рентгенологични признаци на остеомиелит са:

• изчезването на линията между порестата и компактна субстанция от началото на втората седмица;
• огнища на разрушаване на костите и разреждане (остеопороза), кръгли или овални;
• сгъстяване и промени в релефа на периоста;
• секвестри с различни форми и размери, определени в края на първия месец.

След 3-4 седмици горните симптоми стават по-ясни. Гнойни кухини растат и се сливат. Периосталната реакция се простира до преди това здрав периост. С разпространението на гной в ставата се наблюдава увеличаване на ставното пространство и промяна на формата на ставни повърхности, придружени от образуването на остеофити.

Компютърна томография

Това изследване е най-напредналият метод за визуализация на костната тъкан днес. Може да се използва за идентифициране на всички горепосочени радиологични признаци на остеомиелит, както и за пресъздаване на триизмерна реконструкция на засегнатата област, включително не само костния скелет, но и околните меки тъкани. Освен това компютърната томография е изключително важна при диференциалната диагноза с други заболявания на костната тъкан.

Заболяванията за диференциалната диагноза на острия остеомиелит са:

• алергичен артрит;
• тежко нараняване или затворена фрактура;
• гнойни хематом;
• първична интермускулна флегмона;
• ревматизъм и др

Заболяванията за диференциалната диагноза на хроничния остеомиелит са:

• вторична костна туберкулоза;
• болки в кръста;
• сифилис;
• фиброзна остеодисплазия;
• костни тумори и др.

Лечение на остеомиелит

Лечението на остеомиелит трябва да бъде изчерпателно и навременно. Поради непредсказуемостта на това заболяване, нейната динамика трябва да се следи непрекъснато. В момента най-ефективният режим на лечение е комбинираното използване на лекарствени, хирургични и физиотерапевтични методи. Подобна схема се използва в водещите световни клиники, тъй като се е утвърдила като най-ефективна.

Лечение на остеомиелит с лекарства

Лечението на остеомиелит с лекарства без операция е сериозна тактическа грешка. От лекарства се използват различни комбинации от антибиотици, избрани по такъв начин, че с голяма вероятност да се унищожи вътрекостната инфекция. Недопустимостта на употребата на антибиотици под формата на монотерапия се обяснява с факта, че дори и при интравенозно приложение на костите, концентрацията им никога не се създава, което е необходимо за унищожаването на патогенни бактерии. Напротив, с ниска концентрация на антибиотика, болестта придобива изтрит курс и патогенът сам мутира и става неуязвим за този вид антибиотик, което го прави неефективен.

Употребата на антибиотици е оправдана само в комбинация с хирургично лечение. В този случай, антибиотикът се прилага интраосезонно. Веднага по време на операцията и няколко дни след него се прилагат емпирични схеми на антибактериално лечение, обхващащи широк спектър от най-вероятните патогени. Когато причинителят на остеомиелит се определи в резултат на бактериологично засяване, също се прави преглед на антибиотичната терапия. Ако е необходимо, добавете лекарства с по-тесен, но по-силен ефект специално върху този микроб и премахнете средствата, които нямат никакъв ефект върху него.

Трябва да се споменат и лекарства за корекция на нарушения на органите и системите, както и определени кръвни параметри като ниво на глюкозата, електролитен баланс и др.

Кога е необходима операция за остеомиелит?

Показания за операция при остеомиелит са:

• интермускулна флегмона;
• субпериостеална флегмона;
• гнойни артрити;
• атипични форми;
• запор;
• дълго съществуваща фистула;
• многократни рецидиви на заболяването.

Противопоказания за операция са свързани с хронични заболявания в стадия на декомпенсация, при които операцията може да предизвика повече усложнения от самия остеомиелит.

В острата фаза на остеомиелит, операциите се извършват само с цел налагане на хроничността на процеса. След като възпалението умре, пристъпете към рехабилитация на самото огнище.

Хирургично лечение на остеомиелит

В случай на остеомиелит действа непоклатимото правило на общата хирургия - трябва да се премахне всеки гноен фокус. Така, при остър остеомиелит операцията се извършва, ако определено е установено, че възпалението е във фазата на гнойно образуване. Ако този етап не е настъпил и възпалението е в инфилтративен стадий, тогава се препоръчва да се забави операцията. Показанията за операция при хроничен остеомиелит се свеждат до елиминиране на огнища на хронично възпаление и изразени цикатриални промени.

Операцията се извършва при септични условия на работа под обща анестезия. Целта на всяка операция диктува определени етапи от нейното изпълнение, но като цяло, нейният ход е както следва. Хирургичното поле се третира с антисептични разтвори, проверява се наличието на необходимите инструменти. Качеството на анестезията се проверява и ако е задоволително, се прави първия разрез. Постепенно се постига център на възпаление, който често се намира вътрекожно. Областта на костта, която е сходна по размер с размера на възпалителния фокус и се намира директно над нея, се освобождава. Ако тази част от костта разкрие признаци на субпериостеална флегмона, то първо се отваря и натрупаният гной се отстранява и едва след това преминава към следващите етапи на операцията.

Освен това в зоната на освободената костна тъкан се пробиват малки дупки по такъв начин, че те образуват продълговатия правоъгълник, съответстващ на проекцията на медуларния канал. След това прорезите между дупките се прорязват. В резултат на това, малка пластина от костна тъкан се отделя от тялото на костта, излагайки непосредствения фокус на остеомиелит - дъното на канала на костния мозък. Съдържанието на канала се почиства и кухината се промива с антисептични разтвори. След завършване на промиването, в канала се вкарва специална дренажна тръба с отвори на страните. Свободният ръб на тази тръба се носи извън раната и се закрепва, а раната се зашива на слоеве.

Средно за една седмица, медуларният канал се просмуква през дренажната тръба с антибиотични разтвори. Когато серозната секреция от раната, показвайки нейната чистота, отвори отново раната и достъп до костния мозък канал. Дренажната тръба се отстранява и вместо нея в кухината се поставя клапа с подходящ размер на набразден мускул с подхранващ съд. Такава манипулация предотвратява последващото натрупване на анаеробни бактерии в канала на костния мозък и развитието на рецидив на остеомиелит. В края на тази пластмаса, раната отново се зашива, оставяйки само дребен дренаж в меките тъкани, който също ще бъде отстранен при заздравяването на раната.

В интервалите между първия и втория етап на хирургичното лечение, както и за известно време след това, пациентът се обездвижва с гипсова шина, покриваща най-малко двете най-близки стави. Използването на шини вместо затворена гипсова отливка има няколко предимства. Първо, раната не гние. Второ, лонгюе се отстранява, което е удобно за контролиране на зарастването на рани. Трето, по-лесно е.

Горната техника е най-често практикувана в света днес. Въпреки това, науката не стои на място и всеки ден има все повече и повече нови, по-напреднали техники на работа, които по свое време ще заменят съществуващите.

Хранене за остеомиелит

Физиотерапия за остеомиелит

Най-ефективната физиотерапия при остеомиелит са:

• Електрофореза със слаби антибиотични разтвори за 7-10 дни след операцията.
• Ултравиолетовото облъчване в солариума, стимулиращо калциево-фосфорния метаболизъм, се извършва в продължение на 10 дни, започвайки 2 - 3 седмици след операцията.
• UHF (свръхвисокочестотна терапия) от 10 до 14 дни след операцията. 10 - 15 процедури дневно или през ден.

Физикална терапия
Първите 20 дни запазват площта на засегнатата кост, но активно преместват всички останали части на тялото, за да се предотвратят пролежките и да се поддържа общия тонус на тялото. На този етап всички движения се извършват в леглото на пациента в легнало положение. Продължителността на упражненията е 10 - 15 минути, 2 пъти на ден.

С течение на времето продължителността на упражненията се увеличава до 20-30 минути, а естеството на упражненията постепенно се променя в посока на увеличаване на силата и възстановяване на координацията на оперираната кост. Последният етап е развитието на правилни и уверени движения.

Последиците от остеомиелит

Ефектите на остеомиелита са условно разделени на местни и общи.

Локалните ефекти на остеомиелит са:

• патологична фрактура;
• патологична дислокация;
• фалшива става;
• анкилоза;
• контрактура;
• деформация на засегнатата кост;
• разстройство на костния растеж;
• арозивно кървене.

Патологична фрактура

Патологично е костна фрактура в участък, засегнат от патологичен процес, който възниква при излагане на сила, която обикновено не причинява деформация. Това се дължи на разрушителния ефект на заболяването върху костната тъкан, което води до нарушаване на неговата структура и намаляване на силата, в резултат на което може да настъпи фрактура с минимално физическо натоварване или дори без тях.

Характерна особеност на патологичните фрактури е нарушение на процесите на образуване на калуси и сливане на фрагменти, поради прогресията на патологичния процес, който е причинил фрактурата.

Патологична дислокация

Това състояние се характеризира с нарушение на артикулацията на ставните повърхности на костите, което се случва в резултат на прогресирането на хроничния остеомиелит в областта на ставите. Характерна особеност е и появата на дислокация без физическо въздействие.

Патологична дислокация може да се развие в резултат на деструкция на остеомиелит на епифизите на костите или по време на разпространението на гноен процес към сухожилия апарат на ставата, последвано от неговото разрушаване. И в двата случая се наблюдава разминаване на ставните повърхности на костите и се определят патологичните движения на изкълчената кост.

Фалшива връзка

Това усложнение се характеризира с нарушение на процеса на натрупване на костни фрагменти след фрактура. В резултат на прогресирането на възпалителния процес в зоната на фрактурата се нарушават процесите на осификация на подбраните фрагменти, в резултат на което те не са свързани с костни калуси, а с разхлабена съединителна тъкан, която не може да осигури тяхната плътна фиксация един спрямо друг.

Клинично, това състояние се проявява с наличието на болезненост и анормална подвижност в зоната на фрактурата, определена след двойния период, необходим за образуването на пълноценен калус.

анкилоза

Характеризира се с пълна загуба на подвижност в ставата в резултат на стесняване на ставите на костите. Това състояние може да се развие при дългосрочно прогресиране на възпалителния процес в ставната кухина, често в комбинация с продължително обездвижване (липса на движение) в резултат на патологична фрактура.

Влакнестата тъкан може да се образува между ставните повърхности на костите - в този случай движенията в ставата са много трудни, но остават в малък обем. Когато костната тъкан се образува между ставните повърхности, всяко движение става невъзможно.

контрактура

Деформация на засегнатата кост

Нарушен растеж на засегнатата кост

Арозивен кръвоизлив

Това явление се развива, когато се разруши гнойно-некротичен процес на кръвоносен съд, което води до разрушаване на неговата стена и кръвоизлив в близките тъкани - в мускулите, в кухината на ставата. Нарушават се процесите на кръвосъсирването в областта на възпалителния процес, поради което аррозивните кръвоизливи са изобилни и дълги.

Ако вените са повредени, вероятността от причинител на инфекцията в кръвния поток се увеличава, с последващо кръвообращение и поява на вторични огнища на инфекция в отдалечени органи.

Честите последствия от остеомиелита са:

• пневмония;
• бактериален ендокардит;
• бъбречна недостатъчност;
• чернодробна недостатъчност.

пневмония

Бактериален ендокардит

Бъбречна недостатъчност

Тя се развива в резултат на циркулацията в кръвта на бактерии, техните токсини или токсични метаболитни продукти, в резултат на гнойно-некротично разрушаване на органи в центъра на остеомиелит. Всички тези фактори, преминаващи през бъбречната тъкан, частично се задържат в нея, осигурявайки местен увреждащ ефект.

Когато повече от 75% от бъбречната тъкан е увредена, бъбреците вече не се справят с функцията си (образуване и елиминиране на урината), в резултат на което метаболитни продукти започват да се натрупват в тялото, които обикновено се елиминират от бъбреците (пикочна киселина, урея), което има допълнителен отрицателен ефект върху общото състояние. тяло.