Диабетно стъпало. Причини, видове, признаци, лечение на синдром на диабетно стъпало. Диабетна гангрена, когато е необходима ампутация? Как за лечение на диабетно стъпало? Какви обувки трябва да носят пациентите с диабетно стъпало?

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Причини за поява на синдром на диабетно стъпало

Синдромът се проявява като късно усложнение на захарния диабет, когато продължителното увеличаване на количеството глюкоза в кръвта има вредно въздействие върху големи (макроангиопатия) и малки (микроангиопатични) съдове, нервна, мускулно-скелетна тъкан. Така, при захарен диабет, много органи и системи са засегнати. В допълнение, долните крайници, особено краката и глезените, са по-малко снабдени с кръв поради разстоянието си от сърцето. При продължително действие на повишени нива на захар на нервните окончания на долните крайници се появява диабетна невропатия. Невропатията води до намаляване на болката чувствителност - в същото време, малките увреждания на кожата на краката не се усещат от пациента и лекуват много бавно. В допълнение, краката имат голямо натоварване при ходене, предотвратявайки бързото заздравяване.

Видове диабетни крака

Има три форми на синдрома:

1. Невропатична форма

2. Исхемична форма

3. Смесена форма

В невропатична форма, увреждане на нервната тъкан преобладава, в исхемична форма, нарушен приток на кръв. Когато смесена форма - има прояви и невропатични и исхемични форми.

На първо място, пациентите се притесняват за болката в крайните части на краката, която може да бъде по-лоша в покой и да отслабва при движение. Характерни са и други прояви на увреждане на нервната тъкан - изтръпване, парене или охлаждане на краката, парестезия (пълзене, изтръпване). Дълбоките увреждания на тъканите, които се развиват в резултат на влошаване на кръвоснабдяването, са представени от слабо заздравяващи язви, инфекциозни лезии и гангрена.

Признаци на диабетно стъпало

Промените в ходилата, които могат да увеличат риска от дълбоки увреждания, също се наричат ​​"малки проблеми" на краката. Въпреки че те не са тежки поражения, те в никакъв случай не трябва да бъдат пренебрегвани, тъй като водят до тежки последствия. Те включват:

Вратен нокът - поради неправилно подстригване, ъглите на нокътя се потапят в близките тъкани, причинявайки болка и нагряване. Ако възникне възпаление, консултирайте се с хирург, който ще премахне ръба на нокътната пластина.

Потъмняване на нокътя - причината може да бъде субалгичен кръвоизлив, най-често поради натиска на тесните обувки. Кръвоизливът не винаги е, но все пак може да предизвика нагряване, ако не се е отделил. В този случай си струва да спрете носенето на обувки, което е довело до кръвоизлив. При нагряване - свържете се с хирурга.

Гъбично увреждане на ноктите - ноктите стават по-дебели от обичайното, цветът им се променя, прозрачността изчезва. Удебеленият нокът може да натисне или съседния пръст, или поради натиска на обувката под него, може да се развие и нагряване. Трябва да се консултирате с дерматолог - той ще потвърди диагнозата и ще ви предпише лечение с помощта на лабораторен тест за остъргване.

Мазоли и царевици - те също често развиват кръвоизлив и нагряване. Зърната трябва да се отстраняват с пемза, без да се загряват с гореща вода и да не се използват пластири и средства за омекотяването им. По-добре е да смените обувките и да вземете ортопедични стелки с помощта на ортопед.

Срязвания в кожата при подстригване на ноктите - се дължат на намалена болка чувствителност, освен това, хората с наднормено тегло, или с ниско зрение, не винаги успяват да подрязват ноктите правилно. Една язва може лесно да се образува там, където се прави срязването. Раната трябва да се изплакне с антимикробно средство и да се приложи стерилна превръзка. Опитайте се да режете ноктите правилно - не отрязвайте в основата, а оставете 1 мм. Ако имате лошо зрение или наднормено тегло, по-добре е да поискате помощ от роднини.

Пукнатини - най-често се формират при ходене боси, или в обувки с отворена пета на фона на суха кожа. Пукнатините лесно се гнояват и могат да се превърнат в диабетични язви. Кремове и мехлеми, съдържащи карбамид, са най-добре да се отървете от сухата кожа на петите (балсамед, калусан, кремове, диакрем и др.). В допълнение, необходимо е да се третират петите с пемза по време на пране, винаги се опитват да носят обувки със затворена гръб. Ако пукнатините станат дълбоки и кървят, трябва да се свържете с офиса или центъра на диабетния крак.

Гъбичките на кожата на стъпалото - могат да доведат до напукване в комбинация със сухота и белене на кожата. Пукнатините могат да се разпалят и да се превърнат в диабетна язва. Както и в случай на гъбични инфекции на ноктите, трябва да се свържете с вашия дерматолог.

Деформациите на краката под формата на увеличена кост на палеца, пръстите с чук (пръстът се огъва в първата става) водят до образуването на мазоли на изпъкналите части. В този случай, изборът и носенето на ортопедични обувки, стелки и други средства, които премахват натиска върху кожата.

Диабетична гангрена

Диабетната гангрена е най-тежката форма на диабетно стъпало. Тя се развива, когато анаеробната инфекция се свързва с тежки нарушения на кръвообращението в крака и долната част на крака. Това се случва много бързо и много често води до необратими последствия, включително смъртта на пациента. Днес ампутацията е основното лечение за гангрена. Допълнителни методи са използването на антибиотици и отстраняване на интоксикацията. Ето защо е много важно незабавно да се лекува "диабетичния крак", за да се предотврати развитието на гангрена.

Предотвратяване на диабетно стъпало

Основата за предотвратяване на "диабетно стъпало" е лечението на диабета като основно заболяване. Най-доброто от всички, ако нивото на захарта е близко до нормалното - не по-високо от 6,5 mmol / l, е необходимо стриктно да се спазва диетата и препоръките на лекуващия лекар за вземане на лекарства, често самоконтрол на нивата на кръвната захар. Необходимо е също така своевременно да посетите лекар, за да наблюдавате ефективността на лечението и ако е необходимо, да преразгледате и замените лекарствата.

Основна роля в превенцията на усложненията на захарния диабет играе и поддържането на съдовата система, което се постига чрез контролиране на нивото на кръвното налягане - не по-високо от 130/80 мм. Hg. Чл., Нивото на холестерола в кръвта не е по-високо от 4.5 mmol / l, пълен отказ от тютюнопушене.

Грижата за краката при диабет се различава от обичайните хигиенни мерки при хора без диабет. Тези правила вземат предвид факта, че диабетът е намалена чувствителност на краката, и всички, дори и най-малките щети, може да доведе до сериозни последствия.

Гимнастика за краката, масаж и самомасаж - ще помогнат за намаляване на болката, възстановяване на чувствителността.

Пример за гимнастически упражнения за крака:
1) слагате чорапи на себе си и сами.
2) Разреждане и намаляване на краката.
3) Кръгови завъртания на краката надясно и наляво.
4) Притискане на пръстите в „гърбици“ и изправяне.
За масаж и самомасаж използвайте месене, а не триене.

Премахване на лошите навици - тютюнопушенето, алкохолът, засилването на контрола на наднорменото тегло е необходимо за всички пациенти с диабет.

Какво трябва да бъде грижа за краката при диабет?

1. Посетете лекар, ако се появи дори леко възпаление. Дори малкото възпаление може да доведе до сериозни последствия.

2. Измивайте краката си ежедневно, избърсвайте внимателно, без да ги триете. Не трябва да забравяме и за междупръстените пространства - те също трябва да бъдат измити и изсушени.

3. Всеки ден проверявайте краката, за да идентифицирате порязвания, драскотини, мехури, пукнатини и други увреждания, през които инфекцията може да проникне. Подметките могат да се видят с огледало. В случай на лошо зрение, по-добре е да помолите някой от семейството да го направи.

4. Не излагайте краката на много ниски или много високи температури. Ако краката ви са студени, по-добре е да носите чорапи, не можете да използвате нагревателни подложки. Водата в банята трябва първо да се провери ръчно и да се увери, че тя не е твърде гореща.

5. Проверявайте ежедневно обувките, за да предотвратите появата на зърна и други щети, които могат да причинят чужди тела в обувките, сгънати стелки, скъсани облицовки и др.

6. Сменяйте чорапите или чорапите всеки ден, носете само подходящия размер, избягвайте стегнатите еластични ленти и проклетите чорапи.

7. Обувките трябва да бъдат възможно най-удобни, да седят добре на краката си, не можете да си купите обувки, които трябва да носите. При значителна деформация на краката ще са необходими специално изработени ортопедични обувки. Уличните обувки не могат да се носят на боси крака, сандали или сандали, в които каишката минава между пръстите на краката, са противопоказани. Не можете да ходите боси, особено на горещи повърхности.

8. Когато наранявания са противопоказани йод, алкохол, "калиев перманганат", "Зеленка" - те имат дъбилни свойства. По-добре е да се лекува ожулвания, разфасовки със специални средства - Мирамистин, хлорхексидин, диоксидин, в екстремни случаи, с 3% разтвор на водороден пероксид и да се прилага стерилна превръзка.

9. Не можете да нараните кожата на краката. Не използвайте лекарства и химикали, които омекотяват зърната, отстранявайте мазолите с бръснач, скалпел и други режещи инструменти. По-добре е да използвате пемза или крак файлове.

10. Подстригвайте ноктите само прави, без да заоблите ъглите. Удебелените нокти не се изрязват и се изхвърлят. Ако зрението е лошо, по-добре е да се вземе помощта на членовете на семейството.

11. В случай на суха кожа на крака, е необходимо да се смазват ежедневно с маслена сметана (съдържаща морски зърнастец, праскова), но интердигиталните пространства не могат да се смазват. Можете също да използвате кремове, съдържащи карбамид (Balzamed, Callusan и др.)

12. За да се откажат от тютюнопушенето, пушенето може да увеличи риска от ампутация с 2,5 пъти.

Какви обувки трябва да носят пациентите с диабетно стъпало?

Профилактичните ортопедични обувки може да не са необходими за всички пациенти с диабет, но и за тези, които имат различни деформации на стъпалата. Правилно подбраните обувки могат да намалят риска от синдром на диабетния крак с фактор 2-3.

Няколко признака на обувки за пациент с диабет:

1. Безшевен или минимален брой шевове.
2. Ширината на обувката не трябва да бъде по-малка от ширината на стъпалото.
3. Силата на звука трябва да се регулира с помощта на връзки или "велкро".
4. Сгъваема твърда подметка с ролка.
5. Материалът на горната част и накладката трябва да бъде еластичен.
6. Обувките трябва да имат допълнителен обем за възможността за поставяне на ортопедична стелка.
7. Предният ръб на петата трябва да бъде скосен.
8. Дебело и меко стъкло с дебелина най-малко 1 cm.
9. Ако има деформации на стъпалото - се препоръчва да се прилага за производството на индивидуална двойка стелки, чийто експлоатационен живот е 6-12 месеца.

Когато купувате и носите обувки, трябва да спазвате следните правила:

1. Купете обувки за предпочитане в следобедните часове - по това време надуйте и можете по-точно да определите размера
2. По-добре е да си купите обувки, меки, широки, удобни и добре седнали на крака, от естествени материали. Не трябва да предизвиква дискомфорт по време на първото монтиране, кракът не трябва да се затяга.
3. Ако чувствителността е намалена, по-добре е да използвате отпечатък на крака за поставяне (за да направите това, поставете крака върху лист от дебела хартия или картон, нарязани наоколо и отрежете отпечатъка). Такова вътрешна подметка трябва да се постави в обувките - ако се огъва около ръбовете, обувките ще се смачкат и ще предизвикат болезненост или мазоли.
4. Правилно завържете обувките - паралелно, а не напречно.
5. Никога не носете обувки без чорапи.

Как за лечение на диабетно стъпало?

Най-квалифицираната помощ се осигурява от хирурзи в офисите и центровете на Диабетичния крак. Такива офиси се формират в много големи поликлиники и медицински центрове. Ако не е възможно да се свържете със специализирания офис на "диабетно стъпало" - трябва да посетите хирург или ендокринолог. Само навременното търсене на медицинска помощ ще помогне за предотвратяване на най-тежките форми и последици от диабетните усложнения.

Трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар, веднага щом откриете някакъв дефект на кожата на стъпалото. При лечението се използват антимикробни агенти, които нямат свойства за дъбене като хлорхексидин, диоксидин и др. Алкохол, йод, "зелена боя" и "калиев перманганат" са противопоказани, тъй като те могат да забавят заздравяването, дължащо се на дъбилните свойства. Важно е да се използват модерни превръзки, които не се придържат към раната, за разлика от широко разпространената марля. Необходимо е редовно да се лекуват раните и да се премахват нежизнеспособните тъкани, това трябва да се прави от лекар или медицинска сестра, най-често на всеки 3-15 дни. Основна роля играе и защитата на язвата от товара при ходене. За тази цел се прилагат специални разтоварващи устройства (полу-шашмак, разтоварващо ботуш).

Ако причината за язвата или дефекта е нарушена циркулация на кръвта, локалното лечение е неефективно без възстановяване на притока на кръв. За тази цел се извършват операции на артериите на краката (байпас, балонна ангиопластика).

Как да се избегне операция за "диабетно стъпало"?

За съжаление, приблизително 15-20% от случаите на синдром на диабетно стъпало се прибягват до ампутация. Въпреки че в повечето случаи ампутацията може да бъде предотвратена, ако лечението започне веднага и правилно. На първо място е необходимо да се извърши превенция на образуването на трофични язви. Ако настъпи увреждане, лечението трябва да започне възможно най-скоро. Необходимо е предварително да се научите от вашия ендокринолог за работата на специализираните кабинети на диабетичния крак и да се свържете с тях, ако възникнат проблеми. Високият риск от ампутация са такива състояния като остеомиелит (нарастване на костната тъкан) и язва на фона на критичната исхемия на крайниците (изразено увреждане на притока на кръв към крака).

При остеомиелит алтернатива на ампутацията може да бъде дълъг (1,5-2 месечен) курс на антибиотици и са необходими високи дози и комбинации от лекарства. В критична исхемия, най-ефективното използване на полухирургична - балонна ангиопластика, и хирургично - съдова байпасна хирургия, методи.

Необходими ли са антибиотиците при лечението на диабетно стъпало?

Антибиотици са показани на всички пациенти със заразени рани на стъпалото, но само лекарят определя продължителността на употреба, вида на антибиотика, дозата и начина на приложение. Най-често се използват широкоспектърни антибиотици (въздействащи върху няколко вида микроорганизми наведнъж). Но за да се направи правилния избор, все пак е необходимо да се прибегне до определянето на чувствителността към антибиотици на микроби, изолирани от засегнатите тъкани.

Трябва ли да използвам мехлема при лечението на диабетно стъпало?

Благодарение на своите свойства, мехлемите могат да създадат благоприятна среда за възпроизвеждане на бактерии и да възпрепятстват изтичането на оттичане от раната. Ето защо, мехлемите не са най-добрият инструмент за синдром на диабетно стъпало. Превръзките от новото поколение дават най-добър ефект - кърпички с висока абсорбция, с антимикробна активност, или колагенни гъби за запълване на рани. Във всеки случай, изборът на превръзка и средства за лечение на рани трябва да се извършва само от лекар.

Лечение на диабетно крак народни средства.

В народната медицина за лечение на "диабетичен крак" използват боровинки, карамфилово масло, кисело мляко, листа от репей, мед. Въпреки това, трябва да се помни, че използването на компреси е нежелателно. Във всеки случай, преди да използвате каквото и да е средство за традиционна медицина, задължително е да се консултирате със своя лекар.

Диабетно стъпало

Диабетно стъпало - специфични анатомични и функционални промени в тъканите на стъпалото, причинени от метаболитни нарушения при пациенти с декомпенсиран захарен диабет. Признаци на диабетно стъпало са болки в краката, хиперкератоза и кожни пукнатини, дистално изкривяване на крайниците, язви и некроза на меките тъкани, а при тежки случаи - гангрена на крака или на крака. Диагнозата на синдрома на диабетното стъпало включва външен преглед, определяне на различни видове чувствителност, доплерова и съдова ангиография, рентгенография на крака, микробиологично изследване на съдържанието на язви и др. антибиотична терапия; при тежки лезии се използват хирургични техники.

Диабетно стъпало

Под ендокринология синдромът на диабетното стъпало се разбира като комплекс от микроциркулаторни и невротрофични нарушения в дисталните части на долните крайници, водещи до развитие на некротични язви на кожата и меките тъкани, костни и ставни лезии. Промените, които характеризират диабетния крак, обикновено се развиват 15-20 години след началото на диабета. Това усложнение се среща при 10% от пациентите, други 40-50% от пациентите с диабет са изложени на риск. Най-малко 90% от случаите на диабетно стъпало са свързани с диабет тип 2.

В момента организацията на грижите за пациенти с диабетно стъпало далеч не е перфектна: в почти половината от случаите лечението започва на по-късните етапи, което води до необходимостта от ампутация на крайниците, увреждане на пациентите и увеличаване на смъртността.

Причини и механизми на развитие на диабетно стъпало

Основните патогенетични връзки на синдрома на диабетния крак са ангиопатия, невропатия и инфекция. Продължителната некоригирана хипергликемия при захарен диабет причинява специфични промени в кръвоносните съдове (диабетна макроангиопатия и микроангиопатия), както и периферни нерви (диабетна невропатия). Ангиопатиите водят до намаляване на еластичността и проходимостта на кръвоносните съдове, повишаване на вискозитета на кръвта, което е съпроводено с нарушение на иннервацията и нормалната тъканна трофичност, загуба на усещане за нервни окончания.

Повишеното гликозилиране на протеините води до намаляване на подвижността на ставите, което води до едновременна деформация на костите на крайниците и нарушаване на нормалното биомеханично натоварване на стъпалото (диабетна остеоартропатия, крак на Шарко). На фона на промененото кръвообращение, намалената чувствителност и защитната функция на тъканите, всякакви, дори леки наранявания на стъпалото (леки наранявания, ожулвания, пукнатини, микроотрязвания) водят до образуване на нелечебни трофични язви. Язвените дефекти на краката често се заразяват със стафилококи, колибактерии, стрептококи, анаеробна микрофлора. Бактериалната хиалуронидаза разхлабва околните тъкани, като допринася за разпространението на инфекцията и некротичните промени, които покриват подкожната мастна тъкан, мускулната тъкан, костно-лигаментния апарат. Когато инфектираните язви повишават риска от абсцес, флегмона и гангрена на крайника.

Въпреки че потенциалният риск от развитие на диабетно стъпало съществува при всички пациенти със захарен диабет, хората с периферна полиневропатия, съдова атеросклероза, хиперлипидемия, коронарна артерия, хипертония, злоупотреба с алкохол и пушене са изложени на повишен риск.

Рискът от дълбоки увреждания при захарен диабет увеличава локалните промени в тъканите - така наречените незначителни проблеми на краката: вроден нокът, гъбични инфекции на ноктите, микози на кожата, мазоли и мазоли, пукнатини, лоша хигиена на краката. Причината за появата на тези дефекти може да са неправилните избрани обувки (твърде тесни или стегнати). Намаляването на чувствителността на крайника не позволява на пациента да почувства, че обувката е прекалено притискаща, триеща и нараняваща крака.

Класификация на диабетните форми на стъпалата

Като се има предвид преобладаването на патологичен компонент, се изолират исхемична (5-10%), невропатична (60-75%) и смесена - невроисхемична (20-30%) форма на диабетичен крак. При исхемичната форма на диабетичния крак, кръвоснабдяването на крайника е преобладаващо поради поражението на големи и малки съдове. Исхемичният синдром се проявява с тежък персистиращ оток, интермитентна клаудикация, болка в краката, умора на краката, пигментация на кожата и др.

Невропатичното диабетно стъпало се развива, когато нервният апарат на дисталните крайници е повреден. Признаци на невропатичен крак са суха кожа, хиперкератоза, ангидроза на крайниците, намаляване на различни видове чувствителност (топлина, болка, осезаемост и др.), Деформации на краката, плоски стъпала, спонтанни фрактури.

При смесена форма на диабетно стъпало, също са изразени исхемични и невропатични фактори. В зависимост от тежестта на проявите по време на синдрома на диабетичния крак се разграничават следните етапи:

0 - висок риск от развитие на диабетно стъпало: има деформация на крака, калус, хиперкератоза, но няма язви 1 - стадия на повърхностни язви, ограничени до кожата 2 - стадия на дълбоки язви, включващи кожата, подкожната мастна тъкан, мускулната тъкан, сухожилията, но без костни лезии 3 - етап на дълбока язва с костна лезия 4 - етап на ограничена гангрена 5 - етап на екстензивна гангрена.

Симптоми на диабетно стъпало

Исхемична форма

В дебюта, исхемичната форма на синдрома на диабетичния крак се проявява с болка в краката при ходене, умора на краката, интермитентна клаудикация, последвана от упорито подуване на стъпалото. Краката са бледи и студени на допир, пулсацията на артериите на стъпалото е слаба или липсва. На фона на бледа кожа често се наблюдават области с хиперпигментация.

Обикновено, наличието на мазоли, нелечебни пукнатини по пръстите, петите, страничната повърхност на I и V метатарсофлангови стави, глезена. По-късно на тяхно място се развиват болезнени язви, долната част на които е покрита с черна и кафява краста. Изобилен ексудат не е типичен (суха некроза на кожата).

По време на исхемичната форма на диабетичния крак се разграничават 4 етапа: пациент с първи етап може да ходи на около 1 км без болка; от втората - около 200 м; при третата - по-малко от 200 м, в някои случаи болката се появява в покой; Четвъртият етап се характеризира с критична исхемия и некроза на пръстите на краката, което води до гангрена на крака или долния крак.

Невропатична форма

Невропатичната форма на диабетния крак може да възникне според типа невропатична язва, остеоартропатия и невропатичен оток. Невропатичното увреждане се развива в областите на крака, които са подложени на най-голям натиск - между фалангите на пръстите, палеца и др. Тук се образуват мазоли, гъсти области на хиперкератоза, при които се образува язва. При невропатични язви кожата е топла и суха; се откриват износване на краката, дълбоки пукнатини, болезнени язви с хиперемични, оточни ръбове.

Остеоартропатията или ставата на Шарко, като форма на диабетно стъпало, се характеризира с разрушаване на костно-ставния апарат, който се проявява чрез остеопороза, спонтанни фрактури, подуване и деформация на ставите (обикновено коляното). При невропатичен оток се натрупва интерстициална течност в подкожните тъкани, което допълнително влошава патологичните промени в краката.

За различни видове невропатични диабетни стъпала, запазване на пулсациите в артериите, намаляване на рефлексите и чувствителността, безболезнено язвено-некротично увреждане на тъканите със значително количество ексудат, локализация на язви в места с повишено натоварване (на пръстите на краката, на ходилата) пръсти, изпъкнали костни глави).

Диагностика на диабетно стъпало

Пациентите с висок риск от развитие на диабетно стъпало трябва да се наблюдават не само от ендокринолог, диабетолог, но и от подлозист, съдов хирург, ортопедичен хирург. Важна роля в идентифицирането на промените се отдава на самоанализ, чиято цел е да се открият признаци, характерни за диабетно стъпало във времето: обезцветяване на кожата, сухота, подуване и болка, изкривяване на пръстите, гъбични поражения и др.

Диагностиката на диабетния крак включва събиране на анамнеза със спецификацията на продължителността на захарния диабет, инспекция на стъпалото с дефиниция на глезен-брахиален индекс и рефлекси, оценка на тактилната, вибрационна и температурна чувствителност. При синдрома на диабетно стъпало специално внимание се обръща на лабораторно-диагностичните данни - показатели за кръвна захар, гликозилиран хемоглобин, холестерол, липопротеини; наличието на урина и захар и кетонни тела.

В исхемичната форма на диабетичния крак се извършват УСДГ на съдовете на долните крайници, рентгеноконтрастната ангиография и периферната КТ артериография. Ако има съмнение за остеоартропатия, се извършва рентгенография на крака в 2 проекции, рентгенова и ултразвукова денситометрия. Наличието на язвен дефект изисква получаването на резултатите от бактозна течност и ръбовете на язвата върху микрофлората.

Лечение на диабетно стъпало

Основните подходи за лечение на диабетно стъпало са: корекция на въглехидратния метаболизъм и кръвно налягане, разтоварване на засегнатия крайник, локално лечение на рани, системна лекарствена терапия, с неефективност - хирургично лечение. За да се оптимизира гликемичното ниво при захарен диабет тип 1, се прави корекция на дозата инсулин; при диабет тип 2 - прехвърляне на пациента на инсулинова терапия. Block-блокери, АСЕ инхибитори, калциеви антагонисти, диуретици се използват за нормализиране на кръвното налягане.

При наличие на гнойно-некротични увреждания (особено при невропатична форма на диабетно стъпало) е необходимо да се осигури режим на разтоварване на засегнатия крайник чрез ограничаване на движенията, използване на патерици или инвалидни колички, специални ортопедични устройства, стелки или обувки. Наличието на язви при синдрома на диабетно стъпало изисква системно лечение на раната - изрязване на некротична тъкан, превръзки с антибактериални и антисептични средства. Също така около язвата е необходимо да се премахнат мазолите, натоптиш, области на хиперкератоза, за да се намали натоварването на засегнатата област.

Системна антибиотична терапия за синдром на диабетно стъпало се извършва с широк спектър от антимикробни агенти. В рамките на консервативната терапия на диабетно стъпало се предписват препарати от а-липоева киселина, спазмолитици (дротаверин, папаверин), серумна хемодиализа, инфузионни разтвори.

Тежките лезии на долните крайници, които не са податливи на консервативно лечение, изискват хирургична интервенция. При исхемична форма на диабетното стъпало се използват ендоваскуларна дилатация и стентиране на периферни артерии, тромбоемболектомия, поплит-байпас хирургия, артериализация на вените на стъпалото и др. Според показанията се извършва дрениране на дълбоки гнойни огнища (абсцес, целулит). При гангрена и остеомиелит рискът от ампутация / екхартикулация на пръстите или крака е висок.

Прогноза и профилактика на диабетно стъпало

Дефекти на раните при диабетно стъпало са слабо податливи на консервативна терапия, изискват дългосрочно локално и системно лечение. С развитието на язви на краката ампутацията се изисква 10-24% от пациентите, което е съпроводено с увреждане и увеличаване на смъртността от развитие на усложнения. Проблемът на диабетния крак диктува необходимостта от подобряване на нивото на диагностика, лечение и клиничен преглед на пациенти с диабет.

Профилактиката на синдрома на диабетното стъпало включва задължително проследяване на нивата на кръвната захар у дома, редовен мониторинг от диабетолог, спазване на необходимия режим на хранене и лечение. Необходимо е да откажете да носите стегнати обувки в полза на специални ортопедични стелки и обувки, да извършвате внимателна хигиенична грижа за краката, да извършвате специални упражнения за краката, за да избегнете нараняване на долните крайници.

Наблюдението на пациенти с диабетно стъпало трябва да се извършва в специализирани отдели или кабинети. Специални грижи за краката, атравматични манипулации и локално лечение се организират от специалист по ортопедия.

Диабетно стъпало: симптоми и лечение, снимка

Диабетна стъпка - усложнение, тласък за развитието на което е комбинация от заболявания, развиващи се на фона на диабета. В 90% от случаите диабетният крак се проявява при пациенти с диабет тип 2, които страдат от диабет от 15 до 20 години.

Вследствие на факта, че при диабет тъканите на пациента, а след това и долните крайници започват да губят чувствителността си, всяка рана, пукнатина в кожата, домакинските изгаряния остават невидими. При тези рани възниква инфекция, засягаща все повече и повече кожа, мускулна и костна тъкан и като резултат - диабетно стъпало се развива.

Как се развива VTS

Патогенезата на образуването на диабетно стъпало се дължи на три основни причини:

• Увреждане на кръвоносните съдове на долните крайници;
• Диабетна невропатия - най-често срещаното усложнение на диабета;
• Инфекция, която обикновено винаги съпътства първите два фактора.

Преобладаването на някои заболявания: дали клиничната картина на невропатия, или промените в периферния кръвен поток, определят симптомите на диабетния крак, които са 3 форми на патологичния процес. Така разпределете:

1. Невропатичен вариант, който се характеризира с лезии на нервната система, както соматични, така и вегетативни. Класификацията на невропатията при диабет е доста обширна, но основната движеща сила за развитието на VTS се счита за намаляване на проводимостта на нервните импулси в сензорните и моторни периферни нерви, както и нарушаването на всички видове чувствителност (вибрации, тактилни, термични). Невропатията, като признак на диабетно стъпало, може да се прояви в три сценария: диабетна язва на стъпалото, остеоартропатия с образуването на ставата на Шарко, невропатичен оток.
2. Невроисхемична или смесена форма, включително признаци и невропатия, и исхемични лезии, причинени от патологични процеси, засягащи нервната система и главния съдов слой.
3. Исхемичен сорт, който се развива в резултат на атеросклеротични промени в стените на артериалните съдове на краката и води до нарушаване на основния кръвен поток.

Изолирани форми, по-специално невропатични и исхемични форми, са по-рядко срещани, освен в началото на процеса. Като правило се формира смесена форма с течение на времето: ако SDS инициира исхемия, то нервите не могат да се справят без участие, и обратно - невропатия рано или късно включва съдове, които диабетиците много бързо и често са засегнати от атеросклероза.

Симптоми на диабетно стъпало

От пациентите с диабет се изисква да следят състоянието на краката и да забележат признаците на началния етап на диабетичния крак във времето. Отпуснатост, изтръпване, парене, тичане на "гъска" са предвестници на развитието на патологията.

Признаци на развитие на диабетния синдром на крака, които трябва да обърнат внимание и незабавно да се консултират с лекар:

• кожни лезии, които не лекуват дълго време, гноясват;
• увреждане на кожата и ноктите на гъбичната инфекция;
• вродена нокътна пластина в кожата;
• промяна в цвета на ноктите или потъмняване;
• мазоли, дразнене на кожата от обувки, натоптиш;
• пукнатини в кожата на петите, изцеждане на екзема между пръстите;
• деформация на стъпалото (изкривяване на пръстите, увеличаване на костите на палеца).

Как изглежда диабетното краче, снимка

Снимката по-долу показва как болестта се появява на краката в началния и напреднал стадий.

усложнения

Диабетното стъпало може да бъде сложно:

1. Некроза (смърт) на тъканите - причината за некроза обикновено е разпространението на гнойна инфекция, но кръвоснабдяването и инервацията на тъканите могат да допринесат за развитието на това усложнение.
2. Образуването на язви - тяхната дълбочина и тежест на лезиите на меките тъкани може да варира значително.
3. Патологична костна фрактура - патологична фрактура се получава в резултат на нарушение на нормалната сила на костта, когато е изложена на натоварвания, които обикновено не водят до увреждане.
4. Деформации на стъпалата - сгъваеми контрактури на пръстите (фиксирани пръсти в изкривено, изкривено положение), мускулна атрофия (намаляване на размера и силата на мускулите), деформация на арката на крака с нарушаване на функцията му.
5. Остеомиелит е гнойно-некротично увреждане на костната тъкан, което се развива в резултат на разпространението на инфекция от съществуващите язви.
6. Сепсисът е животозастрашаващо състояние, което се развива, когато пиогенните микроорганизми и техните токсини навлизат в кръвния поток.

Лечение на диабетно стъпало

В случай на развитие на диабетно стъпало, лечението трябва да бъде изчерпателно, включително не само премахване на клиничните прояви на засегнатия крайник, но и корекция на основното заболяване, което е причинило развитието на това усложнение (т.е. лечението на диабет).

Лечението на невропатичната форма на диабетното стъпало включва: t

• нормализиране на кръвната захар;
• осигуряване на останалата част от стъпалото;
• хирургично отстраняване на всички мъртви тъкани в областта на раната;
• антибиотици под формата на таблетки или инжекции;
• използване на съвременни съоръжения за обличане.

Лечението на исхемичната форма на диабетичния крак включва:

• нормализиране на захарта и холестерола в кръвта;
• спиране на тютюнопушенето;
• лечение на хипертония;
• намаляване на излишния вискозитет на кръвта (аспирин, хепарин);
• хирургично възстановяване на съдовата пропускливост;
• антибиотици

Ампутацията е също лечение за синдром на диабетно стъпало. Показания за ампутация са гнойното сливане на костите на стъпалото, критично намаляване на кръвоснабдяването на тъканите.

В Русия най-често се извършват високи ампутации. Операцията на нивото на средната или горната част на бедрото е една от най-честите. След такива интервенции пациентът се счита за инвалид. Обслужването на себе си в ежедневието, а още повече и за пълноценна работа става изключително трудно. Следователно, превенцията е на първо място в борбата със синдрома на диабетния крак.

Нови лечения

Постоянно се изследват нови методи за лечение на синдрома на диабетния крак. Основната цел на изследването е да се получат по-ефективни и по-бързи методи за лечение на рани, които се появяват в резултат на заболяването. Новите методи значително намаляват необходимостта от ампутации на крайници, което е толкова голямо при това заболяване.

В Германия вече са проучени и приложени редица методи за лечение на диабетно стъпало. Въз основа на различни клинични проучвания и апробации, новите терапии са оценени от световната медицинска общност като много обещаващи.

Те включват:

• Метод на екстракорпорална ударно-вълнова терапия;
• Терапия за растежен фактор;
• Лечение с използване на стволови клетки;
• Терапия с плазмена струя;
• Биомеханичен метод;

Как да се избегне операция за "диабетно стъпало"?

За съжаление, приблизително 15-20% от случаите на синдром на диабетно стъпало се прибягват до ампутация. Въпреки че в повечето случаи ампутацията може да бъде предотвратена, ако лечението започне веднага и правилно.

На първо място е необходимо да се извърши превенция на образуването на трофични язви. Ако настъпи увреждане, лечението трябва да започне възможно най-скоро. Необходимо е предварително да се научите от вашия ендокринолог за работата на специализираните кабинети на диабетичния крак и да се свържете с тях, ако възникнат проблеми. Високият риск от ампутация са такива състояния като остеомиелит (нарастване на костната тъкан) и язва на фона на критичната исхемия на крайниците (изразено увреждане на притока на кръв към крака).

При остеомиелит алтернатива на ампутацията може да бъде дълъг (1,5-2 месечен) курс на антибиотици и са необходими високи дози и комбинации от лекарства. В критична исхемия, най-ефективното използване на полухирургична - балонна ангиопластика, и хирургично - съдова байпасна хирургия, методи.

Ортопедични обувки за диабетно стъпало

Носенето на специални ортопедични обувки е един от основните етапи на превенцията и лечението на диабетно стъпало. Това се обяснява с факта, че обикновените обувки се правят за здрави хора, които не са нарушили кръвоснабдяването и / или инервацията на краката и краката. Носенето на една и съща обувка от пациент с диабетно стъпало може да предизвика по-бързо развитие на язви.

Основните характеристики на ортопедичните обувки са:

1. Съвпадение на стъпалото на пациента. Когато купувате обикновени обувки, е трудно веднага да намерите подходящия размер. Освен това, поради особеностите на структурата на стъпалото, новите обувки могат да „втриват” или „смачкват” в областта на петата сухожилие, глезените, палците. При пациенти с диабетно стъпало такива явления са неприемливи, така че обувките, направени за тях, в идеалния случай трябва да отговарят на всички форми и деформации на стъпалото.
2. Отсъствието на нередности по вътрешната повърхност на обувката. На вътрешната повърхност на обувките или маратонките може да има шевове, издатини на тъкани или други дефекти, които могат да наранят кожата на пациент с диабетно стъпало. Поради тази причина вътрешната повърхност на ортопедичните обувки трябва да бъде идеално плоска и гладка.
3. Рокеровата подметка. При нормални условия, по време на ходене, натоварването се разпределя последователно по петата и стъпалото, докато мускулите на крака се използват, намалявайки натоварването на отделните му части. При диабетно стъпало тези мускули обикновено са засегнати, в резултат на което средната част на стъпалото (обикновено извита нагоре) се изправя и губи свойствата на омекотяване. Подметката на кобилицата е твърда плоча, вътрешната (обърната към стъпалото) част от която е плоска (обикновено пасва на формата на стъпалото на пациента), а външната има леко заоблена повърхност и повдигнат пръст. В резултат на това, при ходене, кракът на пациента „се търкаля“ от петата до предната част, а натоварването върху него се намалява няколко пъти.
4. Липса на твърд чорап. В почти всички обикновени обувки горната част на чорапа е изработена от твърд материал, който при ходене се огъва и притиска към горната част на пръстите или краката. В някои случаи това може да доведе до появата на мазоли или болезнени усещания дори при здрав човек, а при пациенти с диабетно стъпало такива обувки със сигурност ще предизвикат язви. Ето защо предната горна част на ортопедичните обувки винаги е изработена от меки материали.

Ортопедичните обувки се изработват индивидуално за всеки конкретен случай, само след оценка и измерване на параметрите на крака на пациента.

С диабетно стъпало можете да изпълнявате:

1. Упражнение 1. Начална позиция - седнал на стол, краката надолу и събрани заедно. Алтернативно, огънете и разгънете пръстите от 5 до 10 пъти, първо на единия крак и след това на другия.
2. Упражнение 2. Началната позиция е същата. Първо, вдигнете пръстите на краката за 5 до 10 секунди, като придържате петата си към пода. След това пръстите трябва да се спуснат и петата да се повдигне нагоре (също за 5-10 секунди). Повторете упражнението 3 - 5 пъти.
3. Упражнение 3. Началната позиция е същата. Повдигнете един крак с 5 до 10 см над пода и започнете да извършвате кръгови движения с крак, първо в една посока (3 до 5 пъти), а след това в другата. Повторете упражнението с другия крак.
4. Упражнение 4. Началната позиция е същата. Първо, трябва да изправите един крак в коляното и след това да го огънете в глезена, като се опитвате да дръпнете пръстите си колкото е възможно по-далеч. Задръжте крака в това положение в продължение на 5 - 10 секунди, след това го спуснете и повторете упражнението с втория крак.
5. Упражнение 5. Началната позиция е същата. Изправете крака в коляното, след това го изправете в глезена, докато се опитвате да достигнете с пръсти. Повторете упражнението с втория крак.

Физикална терапия (физиотерапия) и специална гимнастика могат да имат определен положителен ефект при диабетичния крак. Целта на упражнението в този случай е да се подобри кръвоснабдяването на исхемичните тъкани на долния крайник. Въпреки това, трябва да се помни, че в случая на исхемична форма на заболяването, механизмът на нараняване се състои в блокиране на кръвоносните съдове, през които кръвта тече в тъканите, поради което прекомерно големите натоварвания могат да доведат до увеличаване на болката и усложненията. Затова трябва незабавно да изключите всякакви упражнения и упражнения, свързани с увеличаване на натоварването на краката (ходене, бягане, колоездене, вдигане на тежести, продължително пребиваване в „стояща“ позиция и т.н.).

Грижа за краката на диабета

Много по-лесно е да се предотврати развитието на синдрома на диабетния крак, отколкото да се излекува. Диабетът е хронично заболяване, така че внимателното грижа за краката трябва да се превърне в ежедневен навик. Има няколко прости правила, спазването на които значително намалява честотата на трофичните язви.

Основният проблем за болния с диабет е изборът на обувки. Поради намаляването на тактилната чувствителност, пациентите носят стегнати, неудобни обувки в продължение на години, причинявайки необратими увреждания на кожата. Има ясни критерии, по които диабетикът трябва да взема обувки.

1. Потърсете лекар, ако се появи дори леко възпаление. Дори малкото възпаление може да доведе до сериозни последствия.
2. Всеки ден проверявайте краката, за да откриете порязвания, драскотини, мехури, пукнатини и други повреди, през които инфекцията може да проникне. Подметките могат да се видят с огледало. В случай на лошо зрение, по-добре е да помолите някой от семейството да го направи.
3. Измивайте краката си ежедневно, избърсвайте внимателно, без да ги триете. Не трябва да забравяме и за междупръстените пространства - те също трябва да бъдат измити и изсушени.
4. Всеки ден проверявайте обувките, за да предотвратите появата на зърна и други щети, които могат да причинят чужди тела в обувките, сгънати стелки, скъсани облицовки и др.
5. Не излагайте краката на много ниски или много високи температури. Ако краката ви са студени, по-добре е да носите чорапи, не можете да използвате нагревателни подложки. Водата в банята трябва първо да се провери ръчно и да се увери, че тя не е твърде гореща.
6. Обувките трябва да бъдат колкото се може по-удобни, да седят добре на краката си, не можете да си купите обувки, които трябва да носите. При значителна деформация на краката ще са необходими специално изработени ортопедични обувки. Уличните обувки не могат да се носят на боси крака, сандали или сандали, в които каишката минава между пръстите на краката, са противопоказани. Не можете да ходите боси, особено на горещи повърхности.
7. Сменяйте чорапите или чорапите всеки ден, носете само подходящия размер, избягвайте стегнатите еластични ленти и проклетите чорапи.
8. Не наранявайте кожата на краката. Не използвайте лекарства и химикали, които омекотяват зърната, отстранявайте мазолите с бръснач, скалпел и други режещи инструменти. По-добре е да използвате пемза или крак файлове.
9. Когато наранявания са противопоказани йод, алкохол, "калиев перманганат", "Зеленка" - те имат дъбилни свойства. По-добре е да се лекува ожулвания, разфасовки със специални средства - Мирамистин, хлорхексидин, диоксидин, в екстремни случаи, с 3% разтвор на водороден пероксид и да се прилага стерилна превръзка.
10. При суха кожа краката трябва да се смазват ежедневно с маслена сметана (съдържаща морски зърнастец, масло от праскова), но интердигиталните пространства не могат да се смазват. Можете също да използвате кремове, съдържащи карбамид (Balzamed, Callusan и др.)
11. Подстригвайте ноктите само прави, без да заоблите ъглите. Удебелените нокти не се изрязват и се изхвърлят. Ако зрението е лошо, по-добре е да се вземе помощта на членовете на семейството.
12. Прекратяването на пушенето може да увеличи риска от ампутация с фактор 2,5.

Народни средства

В ранните етапи на диабетичното стъпало в лечението могат да се използват следните народни рецепти:

1. За да направите лосиони за язви и измиване, си струва да се налива 1-2 супени лъжици. л. Трава с бял равнец с чаша вряла вода и се оставя на слаб огън за 5 минути. Щам използва марля.
2. Направете пране на язви и компреси, използвайки отвара от черешови плодове. За този препарат се налива 4 супени лъжици. л. плодове 500 мл вряща вода и се държат в продължение на 15 минути на водна баня. Прецедете и охладете.
3. Водната инфузия на луговата детелина е полезна за лосиони. За неговото приготвяне 2 супени лъжици. л. цвете се поставя в термос и се налива вряща вода. След 2 часа се прецежда.
4. За особено трудно лекуващите язви е подходяща тинктура от кентаврията, за приготвянето на която тревата трябва да се излее с вряща вода в съотношение от 1 до 10 и да се остави да се влива в продължение на няколко часа.
5. Като дезинфектант, използвайте хвощ, подготвяйки отвара: 1 супена лъжица. л. билките се наливат с чаша вряла вода и се поставят на малък огън за 10 минути.
6. За лечение на рани подходящ корен на аерума, от който се приготвя инфузията: 3 супени лъжици. л. Билките се наливат 700 мл вряща вода и се държат на водна баня в продължение на 10 минути. Настоявайте около час и половина и филтрирайте.
7. Раните могат да се третират с сок от коприва или алое, след като се поставят върху тампон или салфетка.

При лечението на диабетни вани ще ви помогнат и вани, а медните вани са особено ефективни. За тяхното приготвяне 2 супени лъжици. л. мед се разтваря в 1 литър топла преварена вода. Тези вани могат да се приемат всеки ден, потапяйки краката за 15 минути.

перспектива

Развитието на диабетно стъпало (и още повече гангрена) е много опасно за човешкото здраве. Простите принципи на профилактика, своевременно проведени от пациентите, в повечето случаи позволяват да се избегне появата на диабетни язви. Захарен диабет и неговите последствия, като диабетно стъпало - основна причина за ампутациите на краката.

Диабетно стъпало: причини, симптоми, лечение

Видео за диабет

Диабетно стъпало, или синдром на диабетно стъпало (наричан по-долу SDS), едно от късните и най-тежки усложнения на захарния диабет, под формата на гнойно-некротични процеси, язви и костни и ставни увреждания, възникващи на фона на промени в периферните нерви, кръвоносните съдове, кожата и меките тъкани, кости и стави; инфекция, язви и / или разрушаване на дълбоки тъкани, свързани с неврологични нарушения, намаляване на основния кръвен поток в артериите на долните крайници с различна тежест) е на краката на хора с диабет тип 1 и 2. До 15% от хората с диабет са изложени на риск от язви в краката.

Диабетичните язви на краката обикновено се появяват в долната част на стъпалото.

Захарен диабет (наричан по-нататък диабет) е група от заболявания на ендокринната система, които се развиват в резултат на абсолютна или относителна недостатъчност на хормона инсулин, в резултат на което се развива хипергликемия - постоянно увеличаване на кръвната захар. Заболяването се характеризира с хронично течение и нарушение на всички видове метаболизъм: въглехидрати, мазнини, протеини, минерали и водна сол. В крайна сметка високите нива на кръвната захар с течение на времето могат да увредят нервите, бъбреците, очите и кръвоносните съдове. Също така, диабетът може да намали способността на организма да се бори с инфекцията.

Когато диабет не се контролира: увреждане на органите и нарушения на имунната система. Проблемите с краката при хора с диабет обикновено се развиват бързо и могат да станат сериозни.

При увреждане на нервната система, човек с диабет може да не е в състояние да почувства правилно краката си. В същото време, здрави, нормални, секреция на пот и себум, смазващи кожата на крака, е нарушена. Тези фактори заедно могат да доведат до анормално налягане върху кожата, костите и ставите на стъпалото по време на ходене и разграждането на кожата на стъпалото. Може да се развият язви, включително VTS.

Увреждането на кръвоносните съдове и отслабването на имунната система чрез диабет затрудняват лечението на тези рани. Може да се появят бактериални инфекции на кожата, съединителните тъкани, мускулите и костите. Тези инфекции могат да се превърнат в гангрена (некроза на някои органи и тъкани на жив организъм, черна или много тъмна, развиваща се директно или чрез анатомични канали, свързани с външната среда на кожата, белите дробове, червата и др. Тъмният цвят се причинява от железен сулфид, образувани от желязо и хемоглобин с сероводород). Поради лошото кръвоснабдяване, антибиотиците не могат лесно да попаднат в зоната на инфекцията. Често единственото средство за лечение на гангрена е ампутацията на крака или на целия крак. Ако инфекцията се разпространи в кръвта, този процес може да бъде много опасен за живота.

Хората с диабет трябва да са напълно наясно как да предотвратят проблемите с краката преди да се появят, да открият проблеми в ранен стадий и, ако се появят, да потърсят правилното лечение. Въпреки че е постигнат голям напредък в лечението на диабетния крак по целия свят, превенцията, включително прецизният контрол на нивата на кръвната захар, остава най-добрият начин за предотвратяване на усложненията при диабет.

Трябва да се научите да анализирате собствените си крака и да можете да разпознавате ранните признаци и симптоми на диабетно стъпало, да разберете какво е разумно за грижата за краката у дома, как да разпознаете болестта и момента, в който проблемът стана достатъчно сериозен, когато трябва да се обадите на лекар.

Причини за диабетно стъпало

- Увреждане на нервите. Хората с дълготраен или лошо контролиран диабет са изложени на риск от увреждане на нервите на краката си. Медицинският термин за такива случаи е "периферна невропатия".

Поради увреждане на нервите на крака, пациентът може да не е в състояние да почувства нормално краката си. В допълнение, той може да не е в състояние да определи положението на краката и пръстите на краката при ходене и балансиране. Човек с нормални нерви, като правило, се чувства, когато обувките му разтриват краката му или когато една част от стъпалото се напрегна при ходене.
Човек с диабет не може правилно да усети леки наранявания (например, порязвания, драскотини, мехури), признаци на необичайно износване на крака (които се превръщат в мазоли и мазоли). Обикновено хората обикновено усещат камъка в обувките си, за да го премахнат веднага. Човек, който страда от диабет, може да не забележи камъка.

- Лошо кръвообращение. Захарен диабет, особено когато е лошо контролиран, може да доведе до проблеми с артериите или атеросклероза. Когато притока на кръв в увредените тъкани оставя много да се желае, лечението не идва бързо.

- Увреждане на крака. Всяко нараняване на стъпалото може да увеличи риска от по-сериозен проблем в стъпалото, като например развитие на не-заздравяващи язви. Язви обикновено се причиняват от:

- повтарящи се наранявания или натиск върху крака;
- наранявания на пункции или крака;
- чужди тела в обувките, които могат да увредят кожата (това може да бъде, например, малко камъче).

- Инфекция. Гъбичната инфекция на кожата или ноктите - може да доведе до по-сериозни бактериални инфекции на краката и трябва да бъде прегледана възможно най-скоро. Вродените нокти трябва незабавно да се лекуват от специалист. Ноктите и гъбите на крака също трябва да се лекуват по-бързо.

Рискови фактори за диабетния крак

Следните фактори увеличават вероятността от развитие на диабетни язви:

- Невропатия (изтръпване, изтръпване или парене в краката). Тези чувства показват нарушения на кръвния поток.

- Периферни съдови заболявания (нарушения на кръвообращението в краката);

- Лошо прилепналите крака или неправилно избраните обувки са често срещана причина за диабетно стъпало. Ако пациентът има червени петна, възпалени места, мехури, мехури или дълготрайна болка, свързана с носенето на обувки, на краката му трябва да се носи нова, правилно подбрана обувка, колкото е възможно по-скоро.

- Деформация на краката. Ако пациентът има обичайни аномалии на краката - като плоски стъпала (кости, или Hammertoes - деформации, които могат да предразположат човек към неврома на Мортън - удебеляване на фиброзната тъкан, заобикаляща един от сензорните нерви в крака, обикновено на базата на втория и третия или третия четвърти пръст.Този доброкачествен растеж може да предизвика подуване, възпаление, болка, изтръпване и дори постоянна загуба на усещане, дължащо се на увреждане на нервите в част от крака, в редки случаи, невромата засяга и двата крака по едно и също време), може да има нужда от обувки и дали вложки за обувки - стелки и др.

- Диабет повече от 10 години. Диабетът също може да причини проблеми с кръвния поток. Слабото кръвоснабдяване може да затрудни излекуването на крака.

- Пушенето. Пушенето на всякакъв вид тютюн ускорява увреждането на малките кръвоносни съдове в краката. Това увреждане може да повлияе на процеса на оздравяване. Пушенето води до лошо кръвообращение, което е основен рисков фактор за инфекции на краката и, в крайна сметка, ампутация на краката. Значението на отказването от тютюнопушенето не може да бъде преоценено.

Ако пациентът има диабет или някой от тези рискови фактори, той трябва да уведоми лекаря.

Симптоми и признаци на диабетно стъпало

Пациентът трябва да се консултира с лекар, ако има някой от тези симптоми:

- Рани, рани или мехури по крака. Всяко увреждане на кожата е сериозен проблем и може да бъде резултат от нараняване или инфекция. Мазолите и мазолите могат да бъдат признак за хронична травма на стъпалото. Потокът от гной от раната обикновено е признак на инфекция.

- Удебеляване на ноктите. Гъбичката на ноктите на краката е микоза, а врасналите нокти на краката могат да доведат до по-сериозни бактериални инфекции.

- Зачервяване на кожата. Зачервяване може да бъде признак на инфекция, особено когато има околни рани или необичайно триене на крака и обувките.

- Сърбеж. Устойчив сърбеж на краката (вероятно признак на гъбична инфекция или суха кожа).

- Pain. Устойчивата болка може да бъде симптом на навяхвания, деформации, натъртвания, прекомерно натоварване на краката, неправилно подбрани обувки или инфекции.

- Трудност при ходене Затрудненията от накуцване или ходене могат да бъдат признак на проблеми със ставите, сериозна инфекция или неправилно обувки. Трудности при ходене могат да бъдат резултат от диабетния артрит или ставите на Шарко, OSH - остеоартропатията на Charcot, е рядко, но изключително сериозно усложнение на диабета, което води до неадекватно лечение на необратимо увреждане. Това усложнение е една от най-странните форми на VTS, тъй като Все още е изключително трудна задача да се предскаже развитието на БЗР и да се подчертаят рисковите групи сред пациентите с диабет. Периферната, соматичната и автономната невропатия, механичната травма, остеопенията, остеопорозата, неензимната гликолиза на протеините и аномалиите на белите дробове играят най-значимата роля в появата и развитието на БЗР; съвременната дефиниция е „неинфекциозни разрушения на костите и ставите, причинени от„ диабетна невропатия “.

- Промяна на цвета на стъпалото. Тя може да бъде черна, синя или червена. Червени ивици, зачервяване на раната - признак на постепенно развитие на инфекцията.

- Подуване. Подуването на краката може да бъде признак на възпаление или инфекция, неправилно обувки или лошо венозно кръвообращение. Други признаци на лошо обращение са следните:

- болки в краката или бедрата (куцота), нарастващи при ходене, но намаляващи след почивка;
- косата вече не расте в долните крака и краката;
- твърда лъчиста кожа на краката.

- Отпуснатост на краката. Периодична или постоянна изтръпване на краката, чувство за "гъска" може да бъде признак на увреждане на нерва от диабет, което увеличава риска от проблеми на крака и стъпалата.

- Повишаване на температурата. Високата телесна температура или студени тръпки в комбинация с рана в крака могат да бъдат признак на заплаха или животозастрашаваща инфекция. Локалната топлина може да е признак на инфекция или възпаление, вероятно от рани, които не се лекуват или лекуват бавно.

Диагностика на диабетно стъпало

Медицинската диагностична оценка на заболяването трябва да включва задълбочена история и физически преглед, както и лабораторни изследвания, рентгеново изследване на кръвообращението в краката и консултация със специалисти.

- История на заболяването и физически преглед. Първо, лекарят ще зададе на пациента въпроси за симптомите и ще ги проучи. Този преглед трябва да включва жизненоважни функции за пациента (температура, пулс, кръвно налягане, честота на дишане), анализ на усещанията в краката и краката, изследване на циркулацията в тях, задълбочено проучване на всяка проблемна област. При по-малки наранявания или язви на крайниците изследването може да включва: да се изследва раната със сонда, за да се определи нейната дълбочина. За да се определи тежестта на раната, може да се наложи отстраняване на незначителна рана (почистване или рязане на тъканта).

- Лабораторни изследвания. Лекарят може да реши да предпише пълна кръвна картина, за да определи наличието и тежестта на инфекцията. Много висок или много нисък брой на белите кръвни клетки предполага сериозна инфекция в организма. Лекарят може също да провери нивото на кръвната захар на пациента чрез нормално вземане на кръв или чрез лабораторни изследвания. В зависимост от сериозността на проблема, лекарят може също така да поръча тестове за бъбречна функция, биохимични кръвни тестове (за електролити), тестове на чернодробните ензими и тестове на други системи на тялото, които са изложени на риск от сериозна инфекция.

- Рентгенова. Лекарят може да нареди рентгеново изследване на краката, за да провери за признаци на костни увреждания, артрит, увреждане от инфекция и наличие на чужди тела в меките тъкани. Газът в меките тъкани показва гангрена.

- САЩ. Лекарят може да предпише ултразвуково изследване на доплера (това е ултразвукова техника, базирана на ефекта на Доплер. От движещи се обекти ултразвуковите вълни се отразяват на променена честота. Ако движението е насочено към сензора, честотата се увеличава, ако сензорът намалява. съдове на главата, шията, очите, долните и горните крайници. Прегледът е информативен както за венозната, така и за артериалната циркулационна система, съвременна ултразвукова диагностика тикането е невъзможно без допплерометрия, тъй като позволява да се идентифицират предразполагащите фактори за развитието на нарушения на кръвообращението), за да се види притока на кръв през артериите и вените на долните крайници. Този тест не е болезнен и включва техниката на придвижване на сондата над кръвоносните съдове на долните крайници.

- Консултации със специалисти. Лекарят може да поиска от съдовия хирург (ангиохирург) и ортопедния хирург да прегледа пациента. Тези специалисти се занимават с проблеми на диабета в долните крайници, свързани с инфекции или кръвообращение.

- Ангиографията. Това е метод за контрастно рентгеново изследване на кръвоносните съдове, използван в рентгенография, флуороскопия, компютърна томография. Ангиографията изследва функционалното състояние на съдовете, циркулиращия кръвен поток и степента на патологичния процес. Ако съдовият хирург определи, че пациентът има лоша циркулация в долните крайници, може да се извърши ангиография при подготовката за операцията за подобряване на кръвообращението. Процедурата позволява на хирурга да види блокиранията и да планира операцията, за да ги заобиколи. Ангиографията обикновено се извършва под местна анестезия.

Лечение на диабетно стъпало

Колкото по-рано е започнало лечението на диабетно стъпало, толкова по-добър резултат ще бъде. Препоръчваме на пациента да се консултира с лекар за най-добрия индивидуален план за лечение за него. Възможностите за лечение включват следното:

- Грижа за рани. Добрата грижа за раните може да помогне да се излекува язвата и да се предотврати инфекцията. Следвайте инструкциите на лекаря за грижа за рани, редовно почиствайте раната, сменяйте превръзките по-често, за да предотвратите инфекция;

- Намаляване на натоварването на краката. Постоянният натиск върху язви може да ги направи трудно лечими. За пациента могат да се предписват специални обувки, които ще облекчат напрежението от краката му и ще му позволят да върви по-добре;

- Контрол на кръвната захар. Инфекциозните язви могат да повишат нивата на кръвната захар. Високата кръвна захар може да намали имунитета на организма, способността му да се бори с инфекциите, както и да запази раната от заздравяване. Максималният контрол на кръвната захар ще помогне на пациента да се бори с всякакви инфекции и да лекува от рани. Контролът често се извършва с корекции в диетата и лечението. Понякога инсулиновите инжекции са необходими в краткосрочен план;

- Здрави навици. Ако пациентът пуши, тогава той трябва да се откаже от пушенето. Пушенето може да забави процеса на оздравяване;

- Обувки. Носете удобни обувки, които пасват на краката ви;

- Антибиотици. Ако язвата е инфектирана, лекарят може да предпише антибиотици. Пациентът може да се наложи да приема лекарства в продължение на 4-6 седмици. Не пропускайте дозите. Необходимо е да се вземе всичко до края - както е указано от лекаря. Лекарят може също да препоръча лечение за язва. Тези лекарства могат да помогнат за ускоряване на оздравяването. По правило пациентът трябва да види известно подобрение на раната в рамките на два до три дни и дори на първия ден. При инфекция на крайник, която е животозастрашаваща или животозастрашаваща, пациентът трябва да бъде поставен в болницата. По-малко сериозни инфекции могат да бъдат лекувани с амбулаторни хапчета. Лекарят може да предпише на пациента доза антибиотици;

- Хирургия. Мъртвата тъкан може да се натрупа вътре и около раната. Тази тъкан може да забави или предотврати заздравяването. Пациентът може да се нуждае от операция за отстраняване на мъртва тъкан и почистване на раната. Тази операция се нарича "хирургия на раната". Може да се наложи маневриране за подобряване на притока на кръв към краката. При тази операция се използват здрави кръвоносни съдове, способни да пренасят старата кръв в области с нездравословни кръвоносни съдове. Подобряването на кръвния поток може да помогне за заздравяването на раните. Понякога инфекцията е твърде тежка и не реагира на лечението. В крайни случаи може да се наложи ампутация - отстраняване на част от тялото, за да се спре разпространението на инфекцията в останалата част на тялото;

- Хипербарна оксигенация. Хипербаричната кислородна терапия може да помогне за лечението.

- Насочване към специални болници. Много големи болници днес откриват центрове, специализирани в лечението на диабетни рани и язви на долните крайници. Специалистите от тези центрове в различни области - лекари и медицински сестри - работят съвместно с пациенти, за да разработят план за лечение на рани или язви на краката. Планът за лечение може да включва: почистване на раната, подобряване на кръвообращението чрез операция или терапия, специални превръзки и антибиотици. Той може също да включва комбинация от различни видове лечение;

- Посока към ортопеда. Ако пациентът има проблеми с костите, както и проблеми с нокти на краката, мазоли, кости, плоски стъпала, петница, артрит или ако има трудности при намирането на подходящи обувки за него, лекарят може да го насочи към ортопедични хирурзи. Ортопедите правят обувни вложки и специални обувки, ортопедичните хирурзи премахват мазолите на краката и решават проблеми с костите на краката на пациентите. Те също ги учат редовно да се грижат за краката си;

Пациентът трябва стриктно да спазва инструкциите на лекаря и да задава въпроси, ако не разбира нещо по време на лечението, трябва да завърши целия курс на лечение с антибиотици, ако е предписан от лекаря. Не завършване на пълния курс на лечение може да доведе до растеж на антибиотик-устойчиви бактерии в организма.

Намаляването на болката, подуването и зачервяването обикновено са признаци на подобрение в заразената рана. Липсата на топлина също е добър знак. По правило подобрението трябва да настъпи в рамките на първите два до три дни.

Пациентът трябва да бъде особено бдителен по отношение на лечението на диабета и в същото време да лекува краката. Гликемичен контрол (контрол на гликемичния индекс, ГИ е показател за влиянието на храната след употребата им върху нивата на кръвната захар. ГИ отразява сравнението на отговора на организма към продукта с реакцията на организма към чиста глюкоза, чийто ГИ е 100. ГИ на другите продукти се сравнява с ГИ на глюкозата - в зависимост от това колко бързо се абсорбират, е необходимо не само за лечение на диабетна язва при пациент, но и за предотвратяване на бъдещи язви. Трябва редовно да проверявате нивото (ниско или високо) на кръвната захар и да го поддържате в течение с Вашия лекар.

Свързани статии:

Предсказване на диабетно крака

Успехът на лечението на диабетния крак зависи от няколко фактора:

- Възраст. Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-голям е шансът той да има сериозни проблеми с краката и краката си. В допълнение към диабета, сърдечно-съдовите проблеми и увреждането на нервите са по-чести при възрастни хора с диабет. Възрастните хора също могат да бъдат по-склонни към леки наранявания на краката си поради трудност при ходене и препъване на препятствия, които те не виждат по пътя си.

- Продължителността на диабета. Колкото по-дълго пациентът страда от диабет, толкова по-голям е рискът от проблеми с крайниците.

- Тежест на инфекциите. Инфекциите, включително гангрената, почти винаги водят до ампутация на крайниците и са свързани с висок риск от смърт. По-големите язви, както и инфекциите, свързани с дълбоките тъкани и костите, водят до много по-висок риск от ампутация на крайниците, дори и при правилно лечение.

- Качеството на кръвообращението. Ако кръвният поток в краката на пациента е слаб, в резултат на увреждане на кръвоносните съдове от тютюнопушене или диабет, лечението на рани и язви е сложно. Вероятността от по-сериозна инфекция и ампутация на крака се увеличава.

- Спазване на плана за лечение. Степента, до която пациентът следва плана за лечение, разработен от лекарите, е от решаващо значение за по-доброто му възстановяване.

Предотвратяване на диабетно стъпало

Пациентите с диабет, за да предотвратят развитието на диабетно стъпало, трябва редовно да правят следното:

- Наблюдавайте състоянието на краката им. Необходимо е ежедневно проучване на краката, както и след всяка травма на крака, без значение колко значима е тя. Всички аномалии трябва да се съобщават на лекаря.

- Ако е възможно, премахнете препятствията в дома. Преместване, трябва да премахнете всички елементи, които биха могли да се препънат или рита. На пода в къщата трябва да има ред. През нощта, на закрито и навън, светлината трябва да е включена.

- Спазвайте хигиената на краката. Подстригвайте ноктите на краката периодично. Нарежете ги безопасно, точно през всеки пръст и оставете достатъчно пространство извън леглото. Използвайте овлажнител на водна основа всеки ден (но не и между пръстите на краката), за да предотвратите изсъхване и изпръскване на кожата. Носете памучни или вълнени чорапи. Избягвайте разтегливите чорапи и трикотаж, тъй като те могат да влошат кръвообращението.

- Внимателно вземете обувките. Носете здрави и удобни обувки възможно най-скоро, за да предпазите краката си. Ако е необходимо, консултирайте се с ортопед за препоръки за ортопедични обувки и стелки, ако имате диабет.

- Физическа активност Редовните упражнения укрепват костите и ставите на краката и краката като цяло, подобряват кръвообращението в краката и могат да помогнат за стабилизиране на нивата на кръвната захар. Но трябва да се консултирате с Вашия лекар, преди да започнете всяка тренировъчна програма.

- Прекратяване на тютюнопушенето. Ако пациентът пуши всякакъв вид тютюн, тогава отказването от тютюнопушенето е най-доброто нещо, което може да направи, за да предотврати проблеми с петите.

- Контрол на диабета. В допълнение към разумна диета за диабет, трябва да приемате лекарства, редовно да проверявате нивата на кръвната захар, да тренирате редовно и постоянно да се консултирате с Вашия лекар, което му позволява да контролира лечебния процес. Дългосрочният и стабилен контрол на кръвната захар и връщането му в нормално състояние могат значително да намалят риска от увреждане на нервите, бъбреците, очите и кръвоносните съдове.