Евтини и ефективни противогъбични лекарства - списък на най-добрите

Въпреки постоянно нарастващия стандарт на живот, гъбичката се среща почти във всеки втори жител на земята. Лечението на всяка гъбична инфекция е невъзможно без употребата на медикаменти, но за успешно лечение е необходимо да се използват само висококачествени и ефективни противогъбични лекарства.

Комбинацията от качество и ефективност не винаги означава покупка на скъпи лекарства. Има доста евтини лекарства срещу гъбички, които са много ефективни и бързи действия. В допълнение, при лечение на гъбички, можете да използвате аналози на скъпи лекарства, които дават същия резултат като оригиналното лекарство.

Различия и особености на противогъбичните лекарства

Подготовката срещу гъбичките се подбира в зависимост от продължителността на микозата, обема на засегнатата повърхност, наличието на съпътстващи заболявания, характера на проявленията на гъбичките.

Форми на освобождаване на противогъбични средства са разнообразни - те се предлагат под формата на таблетки, мехлеми, гелове, разтвори, супозитории. Разнообразие от форми на освобождаване ви позволява да лекувате не само външните форми на микоза (краката, гениталиите, ноктите на краката и ръцете), но и вътрешните прояви на гъбичките. Противогъбичните лекарства в таблетки имат системен ефект: гелове, мехлеми, спрейове и кремове се използват за локално лечение.

Съвременната фармакология може успешно да лекува гъбични заболявания от всякакъв характер.

Обърнете внимание! Лечението с едно лекарство обикновено не носи желания ефект, защото често няколко вида патогени се установяват на тялото едновременно. Ето защо, лекарят трябва да предпише цялостно лечение на гъбичките.

Гъбичната инфекция се адаптира лесно към всички условия, като бързо развива резистентност към различни активни вещества. Следователно, не е необходимо да се избира лекарството за гъбичките, защото Това може да доведе до мутация на гъбичките и до развитие на по-устойчиви форми.

Когато се използват противогъбични лекарства:

• Микоза на стъпалото;
• Инфекция с дрожди;
• криптококоза;
• Гъбични инфекции на дихателните пътища, очи;
• Вагинална кандидоза;
• Parakoktsidoidomikoz;
• хистоплазмоза;
• онихомикоза;
• Епидермофития ингвинална област;
• Инфекция с дрожди;
• кандидемията;
• Кандидоза на хранопровода и устната кухина;
• споротрихоза;
• Гъбички на скалпа;
• Обрив от пелени;
• Гъбички на кожата на тялото.

Лекарствата срещу гъбички са насочени към унищожаване и унищожаване на патогени на болестта и спиране на разпространението на инфекцията. Някои от лекарствата успешно побеждават дерматофитите (плесенни гъби), други са насочени директно към унищожаване на гъбички. Следователно, лекарствата се подбират в зависимост от вида на патогена, който се определя от лекаря след провеждане на съответните тестове.

Преглед на наркотиците от гъби

Лекарствата от гъбичките се класифицират според тяхната химична структура, клинична цел и спектър на действие. Най-често срещаните и ефективни лекарствени противогъбични средства принадлежат към групите азоли, полиени и алиламини.

Група полиени

Полиените са широкоспектърни противогъбични средства в хапчета и мехлеми, които са най-популярни при лечението на микози. Най-често те се използват за лечение на кандидоза на лигавиците, кожата, стомашно-чревния тракт.

• Нистатин се предлага под формата на мехлем и таблетки за лечение на гъби и лигавици на кожата на тялото. Използва се за кандидоза на кожата, червата, влагалището, устната кухина. Практически няма противопоказания, възможни странични ефекти под формата на алергични прояви. Курсът на лечение продължава от 10 до 14 дни (съгласно инструкциите). Цена - от 40 рубли.
• Levorin - използва се за кандидоза на стомашно-чревния тракт и кожата, има висока активност срещу Trichomonas, Candida гъби и Leishmania. Не се разрешава за употреба по време на бременност, на възраст под 2 години, по време на кърмене, с чернодробна и бъбречна недостатъчност, с панкреатит, чревни язви и стомаха. Цена - 100-130 рубли.
• Пимафуцин - оказва влияние върху огромен брой патогенни гъби, които заразяват тялото. Той се предписва за кандидоза на стомашно-чревния тракт, вагината, за да се премахнат ефектите от приема на антибиотици и кортикостероиди. Цена - от 250 рубли.

Поради ниската си цена и ефективното действие, Нистатин остава номер 1 за лечение на микози на кожата.

Група азоли

Азоли - синтетични лекарства, използвани за лечение на микози на скалпа, кожа, нокти, крака и ръце, лишаващи. Някои лекарства от тази серия се използват за лечение на кандидоза на лигавиците и млечница.

Списък на противогъбичните лекарства:

• Кетоконазол е лекарство срещу диморфни и дрожди-подобни гъби, фоликулит, дерматофити, себорейни дерматити, лишаващи хронична кандидоза. Често се използва за кожата и лечението на главата, ако има висока степен на увреждане и резистентност към инфекции. Лекарството може да предизвика значителни странични ефекти, като се предписва с повишено внимание на деца и възрастни пациенти. Цена - от 100 рубли.
• Mycozoral е мехлем за лечение на болест на спортиста, chirimatosis, себореен дерматит, трихофития и различни видове кандидоза. Антигъбични препарати за нокти, ръце, крака, на базата на активната съставка кетоконазол, също се предлагат под формата на шампоани и таблетки вътре. Цена - от 200 рубли.
• Sebozol е препарат под формата на мазилни шампоани, използвани срещу дрожди-подобни гъби, диморфити, стрептококи и стафилококи. Използва се за лечение на гъбични инфекции на краката, ноктите, скалпа, ръцете. Цена - от 130 рубли.
• Флуконазол - има широк спектър от ефекти при лезии с Cryptococcus гъби, кандидоза на устата и фаринкса, дихателната система, органите на репродуктивната система, ноктите, херпеса. Капсулите се използват с повишено внимание по време на бременност, при патологични заболявания на черния дроб и сърцето. Цена - от 20 рубли.

Азолните препарати често се използват за лечение на гъбички по косата и ноктите.

Обърнете внимание! Мехлемите от гъбичките могат да се използват като самостоятелно лекарство за микоза, ако засегнатата област е незначителна и болестта е в начален стадий. В други случаи мазилата се използват като част от комплексната терапия на гъбичките.

Алиламинова група

Препаратите от тази серия активно се борят срещу тения - гъбични инфекции на косата, кожата, ноктите.

Най-често срещаните средства от тази група е тербинафин. Това е местно лекарство (крем, маз), което се използва при лечението на гъби, нос и кожа, гъбички, диморфни и плесени. Той се предписва за маркирани гъбични инфекции на ноктите, краката, главата и тялото. Цена - от 48 рубли.

Тербинафин не оставя токсични вещества в организма, поради което е отличен за лечение на микози при малки деца и бъдещи майки.

Активното вещество тербинафин унищожава гъбичните мембранни клетки и провокира смъртта на гъбична колония. В допълнение, веществото не се натрупва в организма и се премахва изцяло през черния дроб, което позволява използването на средства на базата на това за лечение на микози при бременни жени и деца.

Евтините партньори

Налице е маса от лекарства срещу гъбичките, но основно тези лекарства са аналози един на друг. Това се случва, защото с течение на времето патентованата лекарствена формула става достъпна за други фармацевтични компании, които произвеждат генерични лекарства, базирани на нея - лекарства, които са идентични по състав и действие, но в същото време не са толкова скъпи.

Генериците имат собствено наименование на лекарството, но е възможно да се изчисли кой аналог са с активното вещество на лекарството, което е предписано на опаковката.

Тербинафин, едно от най-ефективните средства срещу гъбичките, има следните аналози:

Активното вещество флуконазол се съдържа в препаратите: t

Кетоканазол има активни аналози - Fungavis, Nizoral, Mykozoral.

Цената на противогъбичните лекарства не винаги е свързана с качеството. Евтини аналози на скъпите антимикотични лекарства, като правило, не са по-ниско по никакъв начин

Цената на лекарствата срещу гъбички варира от много скъпи до много евтини средства с абсолютно еднаква ефикасност на лекарствата. Най-евтините аналози се намират в серия от лекарства, базирани на кетоконазол и флуконазол. Тербинафиновите аналози заемат средно положение, а най-скъпите лекарства са базирани на итраконазол (Итрамикол, Ирунин, Итразол, Кандитрал).

Подготовка за деца

Противогъбични средства за деца се използват главно локално - мазила, кремове, спрейове, прахове за външна употреба, лакове, капки, шампоани. Средства за локално приложение се основават на действието на активните вещества триазол, алиламин, имидазол.

Местните лекарства са най-ефективни при лечението на кандидоза, болестта на спортиста и многоцветния лишен.

Когато кандидат стоматит, на детето се предписват лекарства под формата на таблетки или плочи за смучене. Лечението на гъбична инфекция в органите на зрението се основава на използването на суспензия с нистатин. Грипът за нокти при деца се лекува със специален лак, който не само неутрализира колониите на гъбичките, но и създава защитен филм върху нокътната плоча.

Употребата на антимикотични лекарства може да предизвика остри алергии и сериозно да увреди здравето на децата, така че в никакъв случай да не се самолечете с гъбичките при вашето дете.

Най-често срещаните препарати за локално приложение:

Системната терапия се извършва само при наличие на големи лезии и бързото им разпространение. Системните лекарства включват:

Самолечение с противогъбични лекарства в педиатрията не е позволено, защото лекарства имат редица странични ефекти и противопоказания. Правилният план за лечение може да бъде направен само от квалифициран лекар.

Видове противогъбични лекарства

Според настоящата химична група полиенови и не-полиенови антибиотици, азоли, групи от алиламини, пиримидини, ехинокандини се отличават с фармакологична активност в класификацията на противогъбичните лекарства.

Антимикотични антибиотици

Има системен ефект и често се предписват при лечение на микози лекарства амфотерицин B, гризеофулвин, микохептин. За гризачи се използват антимикотични антибиотици гризеофулвин, амфоглукамин, нистатин.

Те все повече се заменят с Lamisil и Orungal противогъбични средства. При лечението на кандидоза се предпочитат антимикотици флуконазол, кетоконазол, леворин, нистатин, миконазол.

Оксиконазол, Гризеофулвин, Толциклат, Толнафтат се използват срещу дерматофити. Избраните лекарства са Нафтифин, Натамицин, Аморолфин, Тербинафин, Батрафен, Амфотерицин В.

В съвременната класификация на противогъбичните лекарства се разграничават полиенови и не-полиенови антибиотици.

Полиенови антибиотици

Полиенови противогъбични антибиотици се използват при тежки форми на микози, при имунокомпрометирани пациенти.

Противогъбичният антибиотик натамицин принадлежи към групата макролиди, има широк спектър на действие, показва най-голяма активност срещу дрожди-подобни гъби. Фунгицидното действие на натамицин се проявява в разрушаването на мембраните на гъбичките, което причинява смъртта им.

Широкочестотен противогъбичен супозитория Натамицин, Пифамуцин, Примафунгин, Екофуцин с натамицин като активно вещество се използват за лечение на кандидоза на млечница и кожа.

Pyphamucine е активен срещу плесени гъби aspergillus, пеницилини, дрожди като candida, cephalosporins, fusarium.

Лекарството Pythamucin се произвежда под формата на таблетки, кремове, вагинални свещички, лекарството се отнася до противогъбични лекарства, позволени по време на бременност и кърмене.

Натамицинът не е ефективен срещу дерматофтов, псевдоаллалешери.

Амфотерицин В се предписва за тения, кандидоза на вътрешните органи, мухъл, дълбоки микози. Лекарството се предлага под формата на мехлеми, разтвор за инжектиране. Амфотерицин В е активното вещество в Amphoglucamine, Fungizone.

Противогъбични лекарства Нистатин, Леворин са активни срещу Candida, използван в комплексна терапия с продължително лечение с пеницилин, тетрациклинови антибиотици.

Противогъбичният антибиотик микохептин е сходен по спектър с амфотерицин В, той се предписва за плесенни микози, кандидоза и дълбоки микози.

Микохептин е токсичен, не се предписва в таблетки по време на бременност и при деца под 9 години.

Неполиенови антибиотици

Гризеофулвин е противогъбичен антибиотик, произведен от Penicillium nigricans. Най-голямата ефективност на лекарството се постига чрез поглъщане.

Гризеофулвин инхибира растежа на дерматомицетни гъби, е един от основните лекарства при лечението на трихофития, микроспория на скалпа, favus, нокти гъбички.

Гризеофулвин съдържат противогъбични средства Грицин, Грифилин, Грифлвин, Фулцин, Фулвин, Грисефулин, Ламорил, Споростатин.

Griseofulvin е ефективен, когато се приема орално, под формата на таблетки е противогъбично средство, предписано за тения.

Противогъбичен агент гризеофулвин под формата на суспензия се използва за лечение на деца до 3 години. Юношите и възрастните предписват лекарството в хапчета, дневната доза се изчислява от изчисляването на теглото на пациента.

Griseofulvin не се използва за кандидоза, не се предписва по време на бременност, кърмене. Лекарството има тератогенен ефект, опасността за плода продължава една година след лечение с гризеофулвин.

Синтетични антимикотици

Съвременните противогъбични средства са синтетични лекарства, които имат широк спектър на действие и се използват за локално и системно лечение на микози. Групата на синтетичните антимикотици включва азоли, алиламини, пиримидини.

азоли

Противогъбичните лекарства от тази група проявяват фунгистатично - потискане на гъбичното възпроизводство и фунгицидно действие.

Фунгицидните свойства се изразяват в разрушаването на клетките на гъбичките, ефектът се постига само при високи концентрации на антимикотици. Азоловата група включва:

• кетоконазол, бифоназол, клотримазол, еконазол, миконазол, оксиконазол, бутоконазол, изоконазол, сертаконазол, фентиконазол - имидазоли;
• вориконазол, флуконазол, итраконазол - триазоли.

Сред триазолите, вориконазол и итраконазол имат най-висока активност.

вориконазол

Антигъбичните средства, съдържащи вориконазол, имат широк спектър от действия, са ефективни при лечението на аспергилоза, кандидоза, многоцветни лишайни, подкожни и дълбоки микози.

Вориконазол е включен в състава на таблетки и прах Vfend, Vorikonazol, Wikand таблетки, Biflurin.

Противогъбичните лекарства от тази група се използват за лечение на тежки гъбични инфекции, дългосрочни антибиотици, в случай на опасност от гъбична инфекция след трансплантация на органи.

итраконазол

Антигъбичните средства, съдържащи итраконазол, имат почти същия широк спектър на действие като лекарствата с вориконазол.

Използват се под формата на капсули за перорално приложение при системно лечение на плесен, кандикални микози на кожата, гъбички на ноктите, вулвовагинална кандидоза и дълбоки микози.

Итраконазол се съдържа в препаратите Itrazol, Itraconazole, Orungal, Rumikoz, Orunit, Itramicol, Kanditral, Technazol, Orungamin, Irunin.

флуконазол

Противогъбичните лекарства на основата на флуконазол са ефективни при лечението на кандидоза, дерматит и дълбоки микози. Но не е активен срещу плесенни гъбички, редица гъбички на Candida.

Като активно съединение флуконазол съдържа Mikosist, Diflazon, Mikoflukan, комбинирания агент Safocid, Diflucan, Flucostat, Fungolon, противогъбичния гел Flucor.

Групата имидазоли включва както противогъбични лекарства с добре известни свойства, които се използват в медицинската практика от дълго време, така и нови лекарства.

фентиконазол

Новите синтетични имидазоли, ефективни срещу Candida гъбички, включват широкоспектърния противогъбичен лекарствен продукт фентиконазол.

Предлага се под формата на капсули за перорално приложение, вагинални капсули и крем Ломексин.

Лекарството третира гениталната кандидоза при мъжете и жените, кремът има антибактериална активност, използва се за вагинална трихомониаза.

кетоконазол

Имидазолът от трето поколение, кетоконазол, е близък до итраконазола по отношение на ефикасността и спектъра на действие, но не е активен в гъбичките на плесенните гъбички, както и в някои щамове на кандида.

Кетоконазол съдържа противогъбични мазила Микозорал, Перхотал, Себозол, Микокет, Низорал крем и шампоан, шампоани за хора от Кето плюс, Миканисал.

бифоназол

Антигъбичните лекарства с бифоназол като активно вещество се използват предимно за външно лечение, показват фунгицидна и фунгистатична активност.

Bifonazol прониква дълбоко в кожата, продължава в тъканите за дълго време в терапевтична концентрация, идва под формата на кремове, лосиони, гелове Kanespor, Bifon, Mycospor, Bifosin, Bifonazole прах.

клотримазол

Активното вещество клотримазол е включено в противогъбичните средства Candide, Canizone, Amikilon, Kanesten, Imidil, Lotrimin, Candizol, Klomegel.

Той се използва широко за лечение на микози на кожата противогъбичен агент Candide-B, за млечница при мъжете - Клотримазол маз.

сертаконазола

Препаратите, съдържащи противогъбичния агент сертаконазол, се отличават с широк спектър на действие, те се използват локално за лечение на микози на кожата на краката, главата, брадата при мъжете, тялото, кожните гънки.

Sertaconazole съдържа Zalain крем, крем и разтвор на Sertamicol, вагинални супозитории с лидокаин Optiginal.

Сравнителни характеристики

В групата на азолите кетоконазолът има най-висока хепатотоксичност, лекарството се използва главно за локално лечение.

Флуконазол се счита за по-малко токсичен от азолите, но може да предизвика и странични ефекти:

• алергични реакции;
• главоболие, нарушения на съня, гърчове, загуба на зрението;
• гадене, повръщане, разстройства на изпражненията.

От противогъбичните лекарства на групата азоли, флуконазол е разрешен по време на бременност.

Той се предписва при микози с различна локализация, включително предотвратяване на гъбична инфекция по време на лъчетерапия или лечение с антибиотици.

али-

Представители на алиламини - синтетични наркотици тербинафин, нафтифин. В класификацията на противогъбичните лекарства, тербинафин е включен в състава на антимикотиците от новото поколение като активна съставка.

Тази група включва противогъбични таблетки, кремове, мехлеми, спрейове за кожа Lamisil, Exifin, Terbinafine, Fungerbin, Lamisil Dermgel, Binafin, Atifin, Miconorm, Mycoferon gel.

Тербинафин има фунгистатично и фунгицидно действие, е лекарството на избор при лечение на дерматофитоза, кандидоза, хромомикоза, онихомикоза, дълбоки микози.

Препаратите с тербинафин са активни срещу всички известни гъбични заболявания, както и срещу лейшманиоза и трипанозомиаза, причинени от протозои.

Противогъбичните лекарства с тербинафин се използват за поглъщане в таблетки за микози на гладката кожа на тялото, краката, главата, ноктите на краката, ръцете.

Лекарства с активното вещество тербинафин се предписват за системно лечение на екстензивни огнища на микроспория, трихофитоза, кандидоза, питириазис версиколор, хромомикоза.

Лечението с тербинафин за гъбички на ноктите дава положителен резултат в 93% от случаите.

Антигъбичните препарати, съдържащи активната съставка нафтифин, включват крем и разтвор на Exoderil. Лекарствата се използват за лечение на кожата, ноктите, прилагани локално 1 път на ден.

ехинокандините

Групата от нови противогъбични лекарства ехинокандини включват анидулафунгин, каспофунгин, микафунгин. Ехинокандин противогъбични лекарства не са разрешени за лечение на деца под 18-годишна възраст, по време на бременност, кърмене поради липса на данни.

Други антимикотични групи

аморолфин

Препарати с аморолфин Офломил Лак, Локерил се използват за микози на ноктите, кандидоза на ноктите и кожата.

ола-

Съставът е част от лакове, кремове Batrafen, Fonzhial, вагинален крем и Dafnedzhin свещи. Външните средства са ефективни при онихомикоза, кожна кандидоза, дерматофитоза.

флуктозин

Препаратът от тази група Ankotil се използва за лечение на аспергилоза, неотчетена микоза, криптококоза, кандидозна септицемия.

Hlornitrofenol

Разтворът на нитрофунгин се използва външно за лечение на микози на краката, ингвинален спортист, кандидоза, гъбички на ноктите и дерматофитоза.

Нитрофунгинът инхибира растежа на колонии от микроорганизми, убива клетките на гъбичките, използва се при лечение на смесени инфекции в случай на бактериална инфекция. Противопоказан при бременност и деца под 2 години.

Външни съоръжения

Съвременните синтетични противогъбични лекарства в таблетки, разтвори за инфузии и външна употреба, мехлеми, кремове, лакове за локално лечение имат широк спектър на действие.

При лечението на ноктите, за да се осигури достъп на противогъбичното средство до лезията, първо се прави откъсване на роговия повърхностен слой на кожата.

За абсорбируеми (кератолитични) мехлеми включват нафталан, серни препарати, ихтиол, салицилова киселина в смес с млечна, катран.

Антигрибови мехлеми, Травокорт, Лотридерм, Тридерм, Сикортен плюс, Синалар К, Сангвиритрин се лекуват за кожни гъбички и нокти.

Антимикотичните лакове имат силно въздействие върху тъканите. Лакът е коладий, в който се прилага лекарство за гъбички. Когато се прилага върху ноктите, кожата, на повърхността се образува тънък филм, който има лечебен ефект. Ноктите се третират с лакове Loceril, Batrafen.

Стойностите на мазта, съдържаща катран, сяра, унициклична киселина, разтвор на йоден алкохол и анилинови багрила, не са загубили стойността си при лечението на гъбички.

За лечение на кожата на главата използвайте противогъбични шампоани Низорал, Микозорал, Циновит, Севипрокс, Миканисал.

За лечение на микози на кожата на лицето, кожни гънки, скалп, брада, гладка кожа на тялото, използвайте противогъбичен мехлем Nystatin, Amyclone, Lamisil.

Антигъбичните мехлеми, като правило, имат възрастови ограничения и голям списък от противопоказания, не са разрешени по време на бременност, по време на кърмене.

Самолечението с антимикотици е опасно, неконтролираната употреба на противогъбични средства може да предизвика алергии, дерматит, наруши черния дроб.

Системната терапия с противогъбични лекарства причинява по-малко странични ефекти при приема на витамини, хепатопротектори.

Противогъбични лекарства за деца

Нежна кожа на новородени, кърмачета, бебета до 3-годишна възраст е по-податлива на гъбични заболявания, отколкото кожата на възрастните. Обривът от пелени по кожата служи като входна врата към гъбичките на Candida.

За лечение на децата се разрешава противогъбичен мехлем Candide-B, с поражение на лигавиците - капки Pyfamutsin.

При използване на пелетен дерматит се произвежда нистатин маз, прахове с нистатин. Като използвате прахове, внимавайте: детето не трябва да вдишва праха.

Малките деца до една година и по-възрастни се лекуват за кожна кандидоза с крема клотримазол или неговите аналози: клотримазол-акре, кандибен, имидил, кандизол.

Антигъбичните мазила с клотримазол се използват също и при възрастни за лечение на урогенитални инфекции, премахване на сърбеж в интимната област и симптоми на инфекция.

Децата на възраст над 3-5 години са по-склонни да имат кожни заболявания на скалпа - микроспория, трихофитоза, известна като трихофития и крак на спортиста.

Противогъбичните препарати за тялото, краката, кожата на лицето с клотримазол са ефективни за всички типове микози на кожата, които се отличават с достъпна цена и са разрешени за деца.

Противогъбичните свойства имат много растения.

Противогъбичната активност показва касис, копър, градински чай, черен чай, джинджифил, мента, лимон. При липса на алергия при дете, със слаба отвара от растения, те избърсват кожните гънки и обрива от пелена по кожата.

Лекарства при лечение на микози

Гъбичните заболявания се лекуват в комплекс, предписват се няколко лекарства за разширяване спектъра на действие, използват се различни форми на лекарства - мазила, кремове, таблетки, разтвори.

Системно лечение на дълбоки микози

• Антифунгицидни антибиотици амфотерицин В, микохептин.
• Противогъбични средства на база миконазол, кетоконазол, итраконазол, флуконазол.

За подробности вижте раздела „дълбоки микози“.

тения

• Антибиотичен антибиотичен гризеофулвин.
• Антимикотици с тербинафин, хлоронитрофенол (нитрофунгин), йодни препарати.

За подробности вижте раздела за дерматомикоза.

кандидос

• Антимикотични антибиотици леворин, нистатин, амфотерицин Б.
• Противогъбични средства с миконазол, клотримазол, деквалиниев хлорид.

За повече информация вижте раздела за кандидоза.

Комбинираното лечение с няколко лекарства е необходимо за най-пълно покриване на всички възможни патогени на микоза.

Така че, нови противогъбични лекарства от групата на ехинокандините не са активни срещу криптококите. Действието на ехинокандините се засилва от назначаването на амфотерицин В, който подтиска растежа на криптококите.

Положителни резултати от лечението се наблюдават при назначаването на комплексна терапия при пациенти с имунодефицитни състояния. Комбинацията от антимикотици се избира в зависимост от вида на гъбичките, агресивността и състоянието на пациента.

Антигъбични лекарства вътре за лечение: най-добрите лекарства

Лечението на гъбични заболявания не е пълно без употреба на лекарства. Освен това, едно добро и ефективно лекарство не винаги е много скъпо, аптеката представя много ефективни лекарства на достъпни цени.

Освен това лекарите понякога предписват висококачествени аналози на скъпи лекарства, които дават не по-малко бързи резултати от оригиналните хапчета. Явно подобрение в състоянието, положителната динамика на заболяването може да се постигне при стриктно спазване на инструкциите на лекаря.

За какво става въпрос в тази статия?

Характеристики на противогъбични лекарства

Лекарствата за гъбичките се избират в зависимост от вида на инфекцията, продължителността на патологичния процес, местоположението и обема на засегнатата повърхност. Има различни форми на освобождаване на лекарства, то може да бъде противогъбични лекарства за вътрешна употреба, мехлеми, супозитории, разтвори, гелове.

Разнообразие от форми на лекарства дава възможност да се отървете от външни форми на микози, вътрешни прояви на гъбичките. Максималният резултат е видим при условията на сложна експозиция, таблетките се комбинират с използването на външни агенти.

Използването само на едно лекарство не осигурява възстановяване, тъй като няколко вида патогени обикновено се установяват на тялото едновременно. Гъбите могат лесно да се адаптират към всякакви условия, развиват резистентност към различни активни вещества.

Пациентите не трябва да предписват самостоятелно лечение, това може да предизвика мутация на гъбички, развитие на по-устойчиви форми. Таблетките се препоръчват за потвърдени патологии:

1. микоза на крака;
2. онихомикоза;
3. гнойни инфекции на кожата;
4. болест на спортиста;
5. гъбички на скалпа;
6. зостер.

Действието на лекарствата е насочено към потискане и унищожаване на патогени на патологията, спиране на по-нататъшното разпространение. Някои лекарства са големи срещу дерматофитите, докато други помагат за лечение на гъбички.

Всички лекарства са еднакво вредни за причинителите на гъбични инфекции. Те разрушават клетките, увеличават пропускливостта на мембраната. След проникване в ядрото, метаболитните процеси се инхибират, гъбичната флора умира. Като част от универсалните средства активни вещества, унищожаващи всички патогенни микроорганизми наведнъж.

Лечението с хапчета срещу гъбички осигурява предварителна диагноза на организма.

В процеса на терапията е необходимо да се контролира биохимията на кръвта, строго забранено е прекъсването на курса, промяната на дозите без разрешение.

Класификация на гъбични агенти

Противогъбичните хапчета обикновено се класифицират според тяхната химична структура, спектър на действие и цел. Най-популярните и най-популярни в момента са лекарствата от групата на полиените, азолите, алиламина.

полиени

Лекарствата имат широк спектър на действие, представени под формата на мехлем, таблетки. Често се използват за лечение на кандидоза на кожата. Най-често се предписват пациенти: нистатин, леворин, пимафуцин.

Нистатинът се произвежда и под формата на мехлем, средство за лечение на кандидоза.

Таблетките практически нямат противопоказания, алергичните реакции на тялото се наричат ​​странични ефекти.

Продължителността на терапията е от 10 до 14 дни, а при тежки случаи на гъбично заболяване лекарят разработва индивидуален режим на лечение. Средната цена на Нистатин е 40 рубли. Лекарството се предлага без рецепта.

Таблетките се използват за кандидоза на кожата, работещи срещу Trichomonas. Лекарите наричат ​​противопоказания за деца на възраст под 2 години, периода на бременност, кърмене, бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Цената на таблетките е около 100-150 рубли, цената зависи от факторите:

• дозиране;
• производител;
• търговски марж.

Леворин не се предписва за чревни язви, заболявания на органите на храносмилателната система.

Това лекарство засяга много патогенни гъби, които заразяват човешкото тяло. Препоръчва се пимафуцин за кандидоза, използван за лечение на патологични състояния, причинени от продължителна употреба на антибиотици и кортикостероидни хормони. За лекарствена опаковка пациентът ще трябва да плати от 250 рубли.

азоли

Азоли - синтетични лекарства, се предписват за лечение на микози на скалпа, кожа, нокти на ръцете и краката, различни форми на лишаване. Кетоконазол, флуконазол са се доказали добре.

Евтините лекарства имат за цел да унищожат инфекцията:

1. диморфни, подобни на дрожди гъби;
2. дерматофити;
3. херпес зостер;
4. хронична кандидоза;
5. себореен дерматит.

Често таблетките се използват, за да се отървете от гъбичките на главата, кожата, особено с висока степен на увреждане, наличието на резистентност към други противогъбични лекарства. Цената на лекарствения пакет варира в диапазона от 100-170 рубли.

Силен антимикотик има широк спектър на действие, използването е оправдано в случай на кандидоза, херпес, онихомикоза. Капсулите с предпазливост, предписани по време на бременност, патологии на стомашно-чревните органи, черния дроб, бъбреците. Цената не е по-висока от 50 рубли.

али-

Противогъбични лекарства се предписват срещу трихофития на ноктите, косата и кожата. Тербинафин е виден представител на тази група.

Таблетките се наричат ​​най-доброто средство срещу гъбички, антимикотични от синтетичен произход, използва се за да се отървете от онихомикоза, микоза на кожата, скалпа.

Съвременното фунгицидно лекарство е доста силно, приема се с повишено внимание при заболявания на бъбреците, черния дроб, особено на хроничен характер. Средства пият, независимо от храненето, винаги в строга доза, препоръчана от лекаря. Цената на опаковката таблетки 600 рубли.

Защо са необходими аналози

Фармакологията предлага голям списък от антимикотици, в повечето случаи те са аналози един на друг. Причината за това явление е проста - с течение на времето патентованата лекарствена форма неизбежно става достъпна за други фармацевтични компании.

Те започват да произвеждат на базата на идентични по състав и действие лекарства, те се наричат ​​генерични. Тези таблетки са по-достъпни. Аналози имат свое име, за да определят чието генерично лекарство е, от активното вещество върху опаковката на лекарството.

Едно от най-ефективните и популярни активни вещества от гъбична инфекция е тербинафин. Може да се намери в лекарства Binafin, Lamikan, Exifin, Terbizil, Fungerbin.

Флуконазол се намира в таблетки:

Аналогът на кетоконазола е низорал, микорал, фунгавис.

Трябва да се отбележи, че цената на противогъбичните лекарства не винаги е свързана с тяхното качество. Много често скъпите внесени хапчета не отстъпват на евтините местни партньори.

Цената със същата ефективност варира от много ниска до твърде висока. Най-евтините аналози на лекарства, базирани на флуконазол. Средната позиция е взета от аналози на тербинафин.

Най-скъпите лекарства бяха направени върху активната съставка Итраконазол (Orungamin, Irunin).

Средства от тичане на микози

Необходимо е да се бори с тежки, пренебрегвани случаи на заболяване с лекарства от групата на не-полиеновите антибиотици. Те включват Гризеофулвин. Лекарството се предписва за лечение на микроспория нокти и коса, кожа, спортист, трихофития, трихофития.

Противопоказания включват деца до две години, хронични заболявания на храносмилателната система, кръв, рак, бременност, кърмене. При лечението има вероятност от странични ефекти от храносмилателната и нервната система, индивидуалната непоносимост към активните или помощни вещества на лекарството.

Необходимо е да се вземе лечението след или преди хранене, хапчето се измива с една супена лъжица растително масло. Самолечението или промяната на дозата на лекарството без разрешение на лекар заплашва с развитието на алергии, тежки обриви, сериозни увреждания на вътрешните органи.

В допълнение, вземат витаминни комплекси, минерали, хранителни добавки, например, хитозан.

Външни средства за микози

Срещу гъбичната инфекция лекарите препоръчват и местни лекарства, които осигуряват бързо проникване на активните вещества в лезията. С интегриран подход, възстановяването идва много по-бързо.

Преди да използвате медикамента, ноктите и кожата трябва да се задушат, за да се осигури отделяне на роговия слой. Външни средства с кератолитичен ефект са достъпни и лесни за употреба. Медицината предлага използването на салицилова киселина, сяра, катран, ихтиол. От микоза лекарите предписват противогъбичен мехлем Triderm, Travokort, Sinalar, Sangviritrin, Lotridem.

Дълбокият ефект се осигурява от противогъбични лакове, когато се прилага лекарството върху нокътя създава тънък филм, който има терапевтичен ефект. Един добър резултат дава Lotseril, Batrafen.

Не са загубили значението си при лечението на микози и прости, известни от много години на базата на:

За лечение на гъбички на скалпа, лишаване от препоръчва шампоани. Най-популярни бяха Mykozoral, Nizoral, Mikanisal. Жените отбелязват, че такива продукти също облекчават пърхота, подобряват състоянието на косата.

Използват се противогъбични мазила, за да се отървете от гъбични заболявания на кожните гънки, гладка кожа, скалп, ламизил, нистатин, амиклон са сред най-ефективните.

Използването на местни средства за микоза, онихомикоза има ограничение, те са нежелани с факторите:

1. детска възраст;
2. бременност;
3. кърмене.

Самолечението е опасно, изпълнено със сериозни последици за здравето. Има голяма вероятност за развитие на алергични реакции, дерматоза и нарушена чернодробна функция.

Системното лечение с противогъбични средства причинява много по-малко проблеми, ако пациентът допълнително приема витамини, лекарства за защита на черния дроб.

Противогъбични лекарства за деца

Кожата на децата е по-нежна, подложена на агресивни ефекти от гъбични инфекции много по-често. Особено често страдат новородени и деца до 3-годишна възраст. Различни обриви от памперси стават входна врата за гъбичките, преди всичко Cand. Много пациенти са противопоказани при такива пациенти, хапчета и външни агенти.

Лекарите предписват капки Пимафуцин, Нистатин, Имидил, Клотримазол-Акра, Кандибен. Необходимо е да се използват лекарства с повишено внимание, за да се предотврати поглъщане на лекарства, предозиране.

Антигъбични лекарства на основата на клотримазол се предписват на деца от по-възрастна възраст. Те премахват сърбеж, обрив, други признаци на гъбични заболявания, лишавайки ги. Таблетките на базата на клотримазол са ефективни при много видове микози, които се различават по достъпна цена.

Страничните ефекти включват лека болка в корема, гадене, жълтеница, кожни обриви, главоболие, нисък брой на тромбоцитите в кръвта.

Противогъбични лекарства

Под формата на таблетки, използвани за чревна кандидоза,

под формата на мехлем - за инфекции на кожата и лигавиците, причинени от Candida гъбички и някои други гъбични лезии. Едно от малкото противогъбични средства, които могат да се използват без ограничения по време на бременност и кърмене.

Candide (прах, разтвор, сметана) (Glenmark)

Canison (разтвор, сметана) (Agio Pharmaceuticals)

Клотримазол (крем, мехлем) (различни видове)

Широко използвано ефективно местно противогъбично лекарство. Използва се за различни кожни микози

и лигавиците. Не използвайте лекарството през първия триместър на бременността.

Ekodaks (сметана) (Юник

Прилага се само локално. Ефективен с микозни крака

и гладка кожа, включително процеса на локализация в гънките на кожата и областта на външните полови органи. позволен

за употреба при деца от първия месец.

Mycozoral (маз) (Akrikhin)

Sebozol (мазило) (Муромско машиностроително предприятие)

Бифозин (крем, спрей) (синтез)

Микоспор (разтвор, сметана) (Bayer)

Класическо противогъбично лекарство за лечение на различни микози на кожата. Тя прониква добре в кожата и остава там 48-72 часа. Противопоказан при кърмещи жени, използван с повишено внимание при деца

в ранна детска възраст и по време на бременност.

mikospor

Diflazon

Дифлукан (капсули) (Pfizer)

Mycomax (капсули, сироп) (Zentiva)

Mycoflucan (таблетки)

Флуконазол (капсули)

Lotseril

Нитрофунгин (разтвор)

Fungerbin (таблетки, спрей, сметана) (Stada)

Атифин (таблетки, крем) (KRK)

(хапчета, спрей, сметана) (Novartis)

Lamisil Uno (разтвор)

Lamisil

Dermgel (гел) (Novartis)

Тербинафин (таблетки, сметана) (различни видове).

(хапчета, спрей, сметана)

(хапчета, спрей, сметана) (Pharmstandard)

Не забравяйте, че самолечението е животозастрашаващо, за съвет относно употребата на каквито и да е лекарства, свържете се с Вашия лекар.

Купете отпечатаната версия на директорията в павилионите на вашия град или поръчайте в редакцията на телефон +7 (495) 646-57-57 или по e-mail [email protected] с бележка от лекарството (посочете името, пощенския адрес и телефонния номер в писмото).

Текущи въпроси

Квадратни метри за раздори. Кой е лишил певицата Шура от жизненото пространство?

- В САЩ можете да сложите кръст. Експерт по отменянето на срещата на Тръмп и Путин

На всяка цена, да се откъснете от "на открито". Как бяха уловени шпиони през 80-те години?

популярен

коментира

2018 г. Генерален директор на Аргументи и Факти АД Руслан Новиков. Главен редактор на седмичника "Аргументи и факти" Игор Черняк. Директор на цифровото развитие и новите медии AiF.ru Денис Халаимов. Главен редактор на AIF.ru, Владимир Шушкин.

Фармакологична група - противогъбични средства

Подгрупите се изключват. се даде възможност на

описание

През последните десетилетия се наблюдава значително увеличение на гъбичните заболявания. Това се дължи на много фактори и, по-специално, на широкото използване в медицинската практика на антибиотици с широк спектър на действие, имуносупресори и други групи лекарства.

Поради тенденцията на растеж на гъбични заболявания (както повърхностни, така и тежки висцерални микози, свързани с ХИВ инфекция, хематологични заболявания), развитието на резистентност на патогени към съществуващи лекарства, идентифицирането на видове гъби, считани преди за непатогенни (в момента се разглеждат потенциални патогени на микози) около 400 вида гъби), необходимостта от ефективни противогъбични средства се е увеличила.

Антимикотични средства (антимикотици) - лекарства, които имат фунгициден или фунгистатичен ефект и се използват за профилактика и лечение на микози.

За лечение на гъбични заболявания, редица лекарства от различен произход (естествени или синтетични), спектър и механизъм на действие, противогъбичен ефект (фунгициден или фунгистатичен), показания за употреба (локални или системни инфекции), методи на приложение (орално, парентерално, външно),

Има няколко класификации на лекарства, принадлежащи към групата на антимикотиците: по химична структура, механизъм на действие, спектър на активност, фармакокинетика, поносимост, признаци на клинично приложение и др.

Според химичната структура, противогъбичните средства се класифицират както следва:

1. Полиенови антибиотици: нистатин, леворин, натамицин, амфотерицин В, микохептин.

2. Производни на имидазол: миконазол, кетоконазол, изоконазол, клотримазол, еконазол, бифоназол, оксиконазол, бутоконазол.

3. Триазолови производни: флуконазол, итраконазол, вориконазол.

4. Алиламини (производни на N-метилнафтален): тербинафин, нафтифин.

5. Ехинокандини: каспофунгин, микафунгин, анидулафунгин.

6. Препарати от други групи: гризеофулвин, аморолфин, циклопирокс, флуцитозин.

Разделянето на противогъбичните лекарства за основните показания за употреба е представено в класификацията D.A. Харкевич (2006):

I. Лекарства, използвани при лечението на заболявания, причинени от патогенни гъби: t

1. При системни или дълбоки микози (кокцидиоидомикоза, паракокцидиоидомикоза, хистоплазмоза, криптококоза, бластомикоза):

- антибиотици (амфотерицин В, микохептин);

- имидазолови производни (миконазол, кетоконазол);

- триазолови производни (итраконазол, флуконазол).

2. При епидермикоза: t

- N-метилнафталинови производни (тербинафин);

- нитрофенолови производни (хлоронитрофенол);

- йодни препарати (разтвор на йоден алкохол, калиев йодид).

II. Лекарства, използвани при лечението на заболявания, причинени от опортюнистични гъби (например за кандидоза): t

- антибиотици (нистатин, леворин, амфотерицин В);

- имидазолови производни (миконазол, клотримазол);

- бис-четвъртични амониеви соли (деквалиниев хлорид).

В клиничната практика противогъбичните средства се разделят на 3 основни групи:

1. Препарати за лечение на дълбоки (системни) микози.

2. Препарати за лечение на спортисти и трихофитози.

3. Препарати за лечение на кандидоза.

Изборът на лекарства за лечение на микози зависи от вида на патогена и неговата чувствителност към лекарства (необходимо е да се предписват лекарства с подходящ спектър на действие), фармакокинетиката на лекарствата, токсичността на лекарството, клиничното състояние на пациента и др.

Гъбичните заболявания са известни от много време, още от древността. Въпреки това, причинителите на дерматомикоза, кандидоза са открити едва в средата на XIX век, в началото на ХХ век. описани са причинители на много висцерални микози. Преди появата на антимикотици в медицинската практика за лечение на микози са използвани антисептици и калиев йодид.

През 1954 г. антифунгалната активност е открита в известна от края на 40-те години. XX век. полиенов антибиотик нистатин, във връзка с който нистатинът се използва широко за лечение на кандидоза. Антибиотичният гризеофулвин е високо ефективен противогъбичен агент. Гризеофулвин е изолиран за първи път през 1939 г. и е използван за гъбични болести по растенията, той е въведен в медицинската практика през 1958 г. и исторически е първият специфичен антимикотик за лечение на тения при хора. За лечение на дълбоки (висцерални) микози се използва друг полиенов антибиотик, амфотерицин В (получен през 1956 г. в пречистена форма). Големи успехи в създаването на противогъбични средства принадлежат на 70-те години. От 20-ти век, когато имидазолови производни от второ поколение антимикотици, клотримазол (1969), миконазол, кетоконазол (1978) и др. Са синтезирани и приложени на практика.Триазоловите производни от трето поколение принадлежат към антимикотици (итраконазол е синтезиран през 1980 г.)., флуконазол - синтезиран през 1982 г.), активната употреба на които започва през 90-те години, и алиламини (тербинафин, нафтифин). IV поколение антимикотици - нови лекарства, вече регистрирани в Русия или в клинични проучвания - липозомни форми на полиенови антибиотици (амфотерицин В и нистатин), триазолови производни (вориконазол - създаден през 1995 г., позонаконазол - регистрирани в Русия в края на 2007 г.., равуконазол - не е регистриран в Русия) и ехинокандини (каспофунгин).

Полиенови антибиотици - антимикотици с естествен произход, произведени от Streptomyces nodosum (амфотерицин В), Actinomyces levoris Krass (леворин), Streptoverticillium mycoheptinum (микохептин) актиномицети, Streptomyces noursei (нистатин) актиомицети.

Механизмът на действие на полиенови антибиотици е изследван широко. Тези лекарства са силно свързани с ергостерола на клетъчната мембрана на гъбичките, нарушават неговата цялост, което води до загуба на клетъчни макромолекули и йони и до лизис на клетката.

Полиените имат най-широк спектър на противогъбична активност in vitro сред антимикотиците. Амфотерицин В, когато се прилага системно, е активен срещу повечето дрожди, мицели и диморфни гъби. Когато се прилагат локално, полиените (нистатин, натамицин, леворин) действат главно върху Candida spp. Полиените са активни срещу някои от най-простите - трихомонади (натамицин), лейшмания и амеби (амфотерицин В). Нечувствителен към патогени на амфотерицин В на зигомикоза. Dermatomiceta са резистентни към полиени (род Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton), Pseudoallescheria boydi и др.

Нистатин, леворин и натамицин се използват локално и орално за кандидоза, вкл. кандидоза на кожата, стомашно-чревна лигавица, генитална кандидоза; Амфотерицин В се използва предимно за лечение на тежки системни микози и все още е единственият полиенов антибиотик за интравенозно приложение.

Всички полиени практически не се абсорбират от стомашно-чревния тракт, когато се приемат орално и от повърхността на непокътнатата кожа и лигавиците, когато се прилагат локално.

Чести нежелани реакции на полиенов при перорално приложение са: гадене, повръщане, диария, коремна болка и алергични реакции; с локална употреба, дразнене и усещане за парене на кожата.

През 80-те години са разработени редица нови лекарства на базата на амфотерицин В - липидно-асоциирани форми на амфотерицин В (липозомен амфотерицин В - Ambizom, липиден комплекс амфотерицин В - Abelset, колоидна дисперсия на амфотерицин В - Амфоцил), които в момента се въвеждат в клиничните практика. Те се отличават със значително намаляване на токсичността при запазване на противогъбичните ефекти на амфотерицин Б.

Липозомен амфотерицин В, съвременна лекарствена форма на амфотерицин В, капсулиран в липозоми (везикули, които се образуват, когато фосфолипидите са диспергирани във вода), се понася по-добре.

Липозомите, докато са в кръвта, остават непокътнати за дълго време; освобождаването на активното вещество се появява само когато е в контакт с клетките на гъбичките, когато се инжектира в тъкани, засегнати от гъбична инфекция, докато липозомите осигуряват непокътнатата на лекарството по отношение на нормалните тъкани.

За разлика от конвенционалния амфотерицин В, липозомният амфотерицин В създава по-високи концентрации в кръвта от нормалния амфотерицин В, практически не прониква в бъбречната тъкан (по-малко нефротоксичен), има по-изразени кумулативни свойства, средният полуживот е 4-6 дни, продължителната употреба може да се увеличи до 49 дни. Нежеланите реакции (анемия, треска, студени тръпки, хипотония), в сравнение със стандартното лекарство, се срещат по-рядко.

Показанията за употребата на липозомен амфотерицин В са тежки форми на системни микози при пациенти с бъбречна недостатъчност, с неефективност на стандартното лекарство, с неговата нефротоксичност или не-излекувани чрез успокоително изразени реакции към инфузията.

Азолите (имидазолови и триазолови производни) са най-многобройната група синтетични противогъбични средства.

Тази група включва:

- азоли за системно приложение - кетоконазол, флуконазол, итраконазол, вориконазол;

- азоли за локално приложение - бифоназол, изоконазол, клотримазол, миконазол, оксиконазол, еконазол, кетоконазол.

Първият от предложените азоли на системно действие (кетоконазол) понастоящем замества триазолите, итраконазола и флуконазола от клиничната практика. Кетоконазол на практика губи своята стойност поради високата си токсичност (хепатотоксичност) и се използва предимно локално.

Всички азоли имат един и същ механизъм на действие. Противогъбичният ефект на азолите, подобно на полиеновите антибиотици, се дължи на нарушаването на целостта на клетъчната мембрана на гъбичката, но механизмът на действие е различен: азолите нарушават синтеза на ергостерол - основния структурен компонент на клетъчната мембрана на гъбичките. Ефектът е свързан с инхибиране на цитохром Р450-зависимите ензими, включително 14-алфа-деметилаза (стерол-14-деметилаза), която катализира превръщането на ланостерол в ергостерол, което води до разрушаване на синтеза на ергостеролната клетъчна мембрана на гъбичките.

Азолите имат широк спектър от противогъбично действие, имат предимно фунгистатичен ефект. Азолите за системна употреба са активни срещу повечето патогени на повърхностни и инвазивни микози, включително Candida spp. (включително Candida albicans, Candida tropicalis), Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Paraccoccidioides brasiliensis. Обикновено азолите са малко чувствителни или устойчиви на Candida glabrata, Candida krucei, Aspergillus spp., Fusarium spp. и зигомицети (клас Zygomycetes). Бактерии и протозоазоли не действат (с изключение на Leishmania major).

Вориконазол и итраконазол имат най-широк спектър на действие сред оралните антимикотици. И двете се различават от другите азоли чрез наличието на активност срещу плесенни гъбички Aspergillus spp. Вориконазол се различава от итраконазол във високата си активност спрямо Candida krusei и Candida grabrata, както и по-голямата си ефикасност срещу Fusarium spp. и Pseudallescheria boydii.

Азолите, прилагани локално, са активни главно срещу Candida spp., Dermatomycetes (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) и Malassezia furfur (син. Pityrosporum orbiculare). Те действат и върху редица други гъби, които причиняват повърхностни микози, на някои грамположителни коки и коринебактерии. Клотримазол проявява умерена активност срещу анаероби (Bacteroides, Gardnerella vaginalis) и във високи концентрации срещу Trichomonas vaginalis.

Вторичната резистентност на гъбичките при използване на азоли рядко се развива. Въпреки това, при продължителна употреба (например, при лечение на кандидозен стоматит и езофагит при HIV-инфектирани пациенти в по-късните етапи) към азоли, резистентността постепенно се развива. Има няколко начина за развитие на устойчивостта. Основният механизъм на резистентност при Candida albicans се дължи на натрупването на мутации в гена ERG11, кодиращ стерол-14-деметилазата. В резултат на това цитохромният ген престава да се свързва с азолите, но остава достъпен за естествения субстрат ланостерол. Кръстосана резистентност се развива към всички азоли. В допълнение, при Candida albicans и Candida grabrata, резистентността може да се дължи на отстраняването на лекарства от носителите на клетките, включително АТР-зависим. Възможно е също така да се засили синтеза на стерол-14-деметилаза.

Препаратите за локално приложение при създаването на високи концентрации на мястото на действие могат да действат фунгицидно срещу определени гъби.

Фармакокинетика на азолите. Азолите за системно приложение (кетоконазол, флуконазол, итраконазол, вориконазол) се абсорбират добре, когато се приемат орално. Бионаличността на кетоконазол и итраконазол може да варира значително в зависимост от нивото на киселинност в стомаха и приема на храна, докато абсорбцията на флуконазол не зависи от рН в стомаха, нито от приема на храна. Триазолите се метаболизират по-бавно от имидазолите.

Флуконазол и вориконазол, използвани вътре и / в, кетоконазол и итраконазол - само вътре. Фармакокинетиката на вориконазол, за разлика от другите системни азоли, е нелинейна - с увеличаване на дозата от 2 пъти AUC се увеличава 4 пъти.

Флуконазол, кетоконазол, итраконазол и вориконазол се разпределят в повечето тъкани, органи и биологични течности в организма, като създават високи концентрации в тях. Итраконазол може да се натрупва в кожата и нокътните пластини, където концентрацията му е няколко пъти по-висока от плазмата. Итраконазол практически не прониква в слюнката, вътреочната и цереброспиналната течност. Кетоконазол не преминава добре през ВВВ и се открива в цереброспиналната течност само в малки количества. Флуконазол преминава добре през ВВВ (нивото му в гръбначно-мозъчната течност може да достигне 50–90% от плазменото ниво) и хематофталмичната бариера.

Системните азоли се различават по продължителността на полуживота: Т_1/2 кетоконазол - около 8 часа, итраконазол и флуконазол - около 30 часа (20-50 часа). Всички системни азоли (с изключение на флуконазол) се метаболизират в черния дроб и се екскретират главно през стомашно-чревния тракт. Флуконазол се различава от другите противогъбични средства по това, че се екскретира през бъбреците (най-вече в непроменена форма - 80-90%).

Азолите за локално приложение (клотримазол, миконазол и др.) Се абсорбират слабо при перорално приложение и затова се използват за локално лечение. Тези лекарства създават в епидермиса и подлежащите слоеве на кожата високи концентрации, които надвишават IPC за основните патогенни гъби. Най-дългият полуживот на кожата се наблюдава при бифоназол (19–32 часа). Системната абсорбция през кожата е минимална. Например, при локално приложение на бифоназол, 0.6–0.8% се абсорбира от здрави и 2-4% - възпалени кожа. При вагинално приложение на абсорбцията на клотримазол е 3-10%.

Общоприетите показания за назначаване на азоли на системно действие: кожна кандидоза, включително интертригинална кандидоза (дрожден пеленчески обрив на кожни гънки и областта на слабините); онихомикоза, кандидозна паронихия; кератомикоза (pityriasis versicolor, трикоспороза); дерматофитоза, включително повърхностна трихофитоза на гладка кожа на лицето, тялото и скалпа, инфилтративно-гнойна трихофитоза, слабините на атлета и краката, микроспория; подкожни микози (споротрихоза, хромомикоза); псевдоалергична болест; кандивален вулвовагинит, колпит и баланопостит; кандидоза на лигавиците на устата, фаринкса, хранопровода и червата; системна (генерализирана) кандидоза, вкл. кандидемия, дисеминирана, висцерална кандидоза (кандидозен миокардит, ендокардит, бронхит, пневмония, перитонит, кандидоза на пикочните пътища); дълбоки ендемични микози, включително кокцидиоидомикоза, паракокцидиоидомикоза, хистоплазмоза и бластомикоза; криптококоза (кожа, бели дробове и други органи), криптококов менингит; профилактика на гъбични инфекции при пациенти с намален имунитет, трансплантирани органи и злокачествени новообразувания.

Показания за предписване на азоли на местно действие: кожна кандидоза, кандидозна паронихия; дерматофитоза (спортист и трихофитоза на гладка кожа, ръце и крака, микроспория, фавус, онихомикоза); люспести вариколори; erythrasma; себореен дерматит; кандидоза на устната кухина и фаринкса; кандидатен вулвит, вулвовагинит, баланит; трихомониаза.

Страничните ефекти на системните азоли включват:

- нарушения от страна на стомашно-чревния тракт, включително коремна болка, загуба на апетит, гадене, повръщане, диария или запек, повишена активност на чернодробните трансаминази, холестатична жълтеница;

- от нервната система и сетивните органи, включително главоболие, замаяност, сънливост, парестезия, тремор, гърчове, замъглено виждане;

хематологични реакции - тромбоцитопения, агранулоцитоза;

алергични реакции - кожен обрив, сърбеж, ексфолиативен дерматит, синдром на Stevens-Johnson.

С външната употреба на азоли в 5% от случаите, обрив, сърбеж, парене, зачервяване, лющене на кожата, рядко - контактен дерматит.

При интравагинално използване на азоли: сърбеж, парене, зачервяване и подуване на лигавицата, вагинално течение, повишено уриниране, болка по време на полов акт, усещане за парене в пениса на сексуалния партньор.

Азоли за взаимодействие. Тъй като азолите инхибират окислителните ензими на системата на цитохром Р450 (кетоконазол> итраконазол> флуконазол), тези лекарства могат да променят метаболизма на други лекарства и синтеза на ендогенни съединения (стероиди, хормони, простагландини, липиди и др.).

Алиламини - синтетични наркотици. Те имат предимно фунгициден ефект. За разлика от азолите, те блокират по-ранните етапи на синтеза на ергостерол. Механизмът на действие се дължи на инхибирането на ензима сквален епоксидаза, който катализира превръщането на сквален в ланостерол заедно със сквален циклаза. Това води до недостиг на ергостерол и до вътреклетъчно натрупване на сквален, което причинява смъртта на гъбичките. Алиламините имат широк спектър на действие, но само ефектът им върху патогените на тения е от клинично значение и затова основните индикации за приложението на алиламини са трихофития. Тербинафин се прилага локално и вътрешно, нафтифин - само локално.

Ехинокандините. Каспофунгинът е първото лекарство от новата група противогъбични средства - ехинокандини. Изследвания на вещества от тази група започнаха преди около 20 години. Понастоящем каспофунгин, микафунгин и анидулафунгин са регистрирани в Русия. Каспофунгинът е полусинтетично липопептидно съединение, синтезирано от ферментационния продукт Glarea lozoyensis. Механизмът на действие на ехинокандините е свързан с блокада на синтеза на (1,3) -β-D-глюкан - компонент на клетъчната стена на гъбичките, което води до нарушаване на неговата формация. Каспофунгинът е активен срещу Candida spp., Вкл. щамове, резистентни към азоли (флуконазол, итраконазол), амфотерицин В или флуцитозин, които имат различен механизъм на действие. Той има активност срещу различни патогенни гъби от вида Aspergillus, както и вегетативни форми на Pneumocystis carinii. Echinocigned резистентност е резултат от мутацията на FKS1 гена, който кодира голямата субединица (1,3) -β-D-глюкан синтаза.

Каспофунгин се използва само парентерално, тъй като пероралната бионаличност е не повече от 1%.

Задаване каспофунгин за емпирично лечение при пациенти с фебрилна неутропения подозира, гъбична инфекция, с орофарингеална кандидоза и хранопровода, инвазивна кандидоза (включително кандидемия), инвазивна аспергилоза в неефективност или непоносимост към други терапии (амфотерицин В, амфотерицин В в липидния носители и / или итраконазол).

Тъй като (1,3) -β-D-глюкан не присъства в клетки на бозайници, каспофунгинът има ефект само върху гъбички и поради това се отличава с добра поносимост и малък брой нежелани реакции (обикновено не изискващи отмяна на терапията), включително, треска, главоболие, коремна болка, повръщане. Има съобщения за случаи на алергични реакции (обрив, подуване на лицето, сърбеж, усещане за топлина, бронхоспазъм) и анафилаксия, дължащи се на употребата на каспофунгин.

BOS от други групи. Противогъбичните лекарства от други групи включват продукти за системно (гризеофулвин, флуцитозин) и локално (аморолфин, циклопирокс) употреба.

Гризеофулвин - едно от първите противогъбични средства с естествен произход - антибиотик, произвеждан от плесенната гъбичка Penicillium nigricans (griseofulvum). Гризеофулвин има тесен спектър на действие - той е ефективен само по отношение на дерматомицетите. Използва се вътрешно за лечение на тежки форми на тения, които са трудни за лечение с външни противогъбични средства.

Аморолфинът е синтетичен широкоспектърен антимикотик за местна употреба (под формата на лак за нокти).

Циклопирокс е синтетично лекарство за локално приложение.

Flucytosine е флуориран пиримидин, който се различава по механизма на действие от други противогъбични средства. Използва се в / за лечение на системни инфекции, включително генерализирана кандидоза, криптококоза, хромобластоза, аспергилоза (само в комбинация с амфотерицин В).

Изборът на противогъбично лекарство се основава на клиничната картина и резултатите от лабораторните методи за изследване на гъби. Към тези проучвания много автори включват следното:

1. Микроскопия на нативни препарати от слюнка, ексудат, кръв, остъргвания от езика, сливици, микробиопсия и др.

2. Микроскопия на оцветени препарати (биосубстрати). Важно е да се открият не само клетките на гъбичките, но и техните вегетативни форми - пъпчиви клетки, мицел, псевдомицелий.

3. Културно-микроскопско изследване с посев на хранителна среда за идентифициране на вида и щама на патогена на гъбичките.

4. Цитологично изследване на биосубстрати.

5. Хистологично изследване на биопсични проби (оценка на инвазивността на процеса).

6. Имунологични диагностични методи се използват за идентифициране на антитела към гъбичките, както и за сенсибилизация, свръхчувствителност към тях.

7. Определяне на метаболитни маркери на гъби от рода Candida с използване на азохроматографско наблюдение. Основният метаболитен маркер е D-арабинол (фоновата концентрация в кръвта е от 0 до 1 µg / ml, в течността - 2–5 µg / ml). Други маркери са компоненти на клетъчната стена на гъбичките от рода Candida - маноза (нормално в кръвния серум на децата - до 20-30 µg / ml) и манитол (обикновено - до 12-20 µg / ml).

8. Откриването на специфични за Candida антигени (по метода на латексна аглутинация и използване на ензимен имуноанализ за определяне на маннан) е типично за пациенти с генерализирани и висцерални форми на кандидоза и рядко се среща в повърхностни форми.

За дълбока микоза, използването на изброените лабораторни диагностични методи е задължително.

Концентрацията на противогъбични лекарства в кръвта се определя само в рамките на научните изследвания. Изключение е флуцитозин - неговият страничен ефект зависи от дозата и в случай на бъбречна недостатъчност концентрацията в кръвта бързо достига токсичност. Ефикасността и нежеланите ефекти на азолите и амфотерицин В не са пряко зависими от техните серумни концентрации.

В момента се разработват антимикотици, които са представители на вече известни групи противогъбични агенти, както и принадлежащи към нови класове съединения: коринекандин, фузакандин, сирдарин, цисентацин, азоксибацилин.