Реактивен артрит при деца: причини, симптоми и лечение

Честотата на реактивен артрит при деца се е увеличила драматично в последно време. Възпалението на ставата се счита за реактивно, ако не се развива самостоятелно, а поради инфекция на тялото, причинена от микроби или вируси. На първо място е хламидиална инфекция на пикочните пътища, а на второ - чревни заболявания. В отговор на микроорганизми, детето развива защитни комплекси - антитела, които увреждат собствените клетки на организма. Инфекциозните болести са заразни, детето може да получи патоген от въздушно-капки, прах във въздуха, контакт. Основна роля в появата на артрит е състоянието на микроорганизма - намаляване на имунитета, свързани патологии. В риск са деца с наличието на HLA B27 ген в генотипа, т.е., това заболяване е наследствено. Реактивният артрит е опасен за усложненията, свързани със ставите (загуба на мобилност), увреждане на сърцето. Признаци на реактивно възпаление на ставата могат лесно да бъдат сбъркани с появата на тежко системно заболяване и обратно.

симптоми

Диагностични методи

Вкъщи може да се подозира реактивен артрит, ако възпалението на ставата е предшествано от инфекциозно заболяване, както и от характеристиката, описана по-горе. След това трябва да покажете детето на лекар, без сами да започнете лечение, защото точната диагноза на реактивен артрит се прави само след тестове и инструментални изследвания. Всички деца със съмнение за реактивен артрит трябва да бъдат насочени към ревматолог.

1. Събиране на история.
2. Визуална проверка.
3. Клиничен анализ на кръвта (вероятно увеличаване на броя на левкоцитите, ESR).
4. Анализ на урината (левкоцитите също могат да бъдат повишени).
5. Revmoproby (биохимичен кръвен тест за антистрептолизин О (антитела към стрептококи), CRP, сиалови киселини, общ протеин, фибриноген, пикочна киселина, циркулиращи имунни комплекси), ревматоиден фактор.
6. Тампони от уретрата, цервикален канал, конюнктивата на окото (в случай на отложена генитална инфекция може да се изолира хламидия.
7. Сеенето на изпражнения върху дисгрупата (след чревна инфекция е възможно засяване на патогенни микроорганизми - Salmonella, Shigella, Yersinia).
8. Серологични реакции за откриване на антитела към патогени на чревни инфекции.
9. Имунофлуоресцентна реакция за откриване на хламидиеви антигени в серум и синовиална течност.
10. Имуноферметният анализ - разкрива антитела към хламидията в серума и ставната течност.
11. Анализ на синовиалната течност. Броят на различните видове левкоцити може да бъде увеличен (неутрофилите - в острия процес, моноцитите и лимфоцитите - в хроничната).
12. Откриване на антиген HLA-B27 - в 90% от случаите.
13. Рентгенография на ставата. Симптомите на реактивен артрит са кисти в епифизите, периартикуларна остеопороза, възпаление на надкостницата и места за прикрепване на сухожилията.
14. Ултразвукът на ставата, ЯМР - позволява визуализиране на структури на меките тъкани, които не се виждат на рентгеновите лъчи, наличието на ставен излив.
15. Артроскопията се извършва, когато има трудности при идентифицирането на патогена. Лекарят изследва ставата отвътре и има способността да взема тъкан за микроскопско изследване.

Трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар, ако:

• детето има зачервяване, подуване, гореща кожа в областта на ставите;
• ако се оплаква от силна болка в ставата;
• при наличие на треска.

Методи за лечение

1. Основната цел на лечението е борбата с инфекциозния агент. За целта са предписани антибиотици. Изборът на антибиотик се прави от лекаря въз основа на вида на инфекцията, която детето има, чувствителността на патогена и също така като се вземат предвид особеностите на тялото на детето. Използвани макролиди, рядко флуорохинолони. Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС), а понякога и хормони, глюкокортикоиди, помагат на антибактериалните лекарства за облекчаване на възпалението. От НСПВС се използват мелоксикам, диклофенак, напроксен. Хормоните се въвеждат при деца в интраартикуларно отношение с тежко обостряне, синовит.
2. При продължително или хронично протичане на процеса се използват имуномодулатори - средства за нормално функциониране на имунната система (Polyoxidonium, Taktivin).
3. Ако реактивният артрит се усилва постоянно, мобилността на гръбначния стълб е ограничена, мястото на прикрепване на сухожилията е възпалено, след което лекарят предписва лекарство, което подтиска имунитета - сулфасалазин.
4. Когато острата възпалителна активност спадне, се предписват физиотерапевтични процедури - електрофореза с различни лекарствени вещества, ултравиолетова радиация, магнитна терапия, лазерна терапия, амплиппулс.
5. Курсът на физиотерапевтични упражнения има за цел да възстанови подвижността в ставата.

Методи за превенция

Няма специфична профилактика за реактивен артрит. Мерките за превенция включват:

1. Поддържайте здравословен начин на живот.
2. Спазване на личните хигиенни правила от дете (измиване на ръцете след посещение на обществени места, преди хранене).
3. Навременна рехабилитация на огнищата на инфекцията.
4. Ако родителите имат хламидия, те трябва да бъдат лекувани.
5. Идентифициране на носители на HLA-B27 гена от родителите при планиране на дете.

Ако се появят признаци на реактивен артрит, не можете да се самолечете, по-рано трябва да се консултирате с лекар.

Кой лекар да се свърже

С появата на подуване и болка в ставата на детето е необходимо да се покаже ревматолог, тъй като такива симптоми могат да се наблюдават при различни заболявания. Ако очите и уретрата са засегнати по едно и също време, трябва да се консултирате с офталмолог и уролог.

Реактивен артрит при дете: симптоми и лечение на заболяването

Реактивният артрит не е най-често срещаното заболяване при децата, но през последните години статистиката показва, че бебетата са започнали да се справят с него по-често. От сто хиляди деца, осемдесет и десет са с диагноза реактивен артрит, повечето от тях момчета.

Лечението на това заболяване при деца има редица разлики от медицинските процедури, които се използват за възрастни. Основната разлика е, че много форми на реактивен артрит са по-остри при децата.

Реактивен артрит като заболяване на ставите

Реактивният артрит се развива най-често поради вирусни или бактериални инфекции. В процеса на имунен отговор на инфекция в тялото се появяват антигени на хистосъвместимост, които в редица параметри приличат на ставна тъкан.

След установяване на инфекцията, имунитетът може да премине към ставите. Такова възпаление не е гнойно, а асептично.

Според международната класификация (ICD-10), това заболяване има код M02.3 - болест на Reiter.

Реактивен артрит при деца

При децата болестта не винаги се проявява. Лекарите предполагат, че наследственият фактор играе решаваща роля в появата на болестта.

Важен е и ходът на инфекцията - заболяването се развива, ако инфекцията се разпространява бързо, което води до масивно образуване на антитела. Имунната система отслабва при това налягане, което води до възпалително увреждане на ставите.

Понякога заболяването може да се развие при дете преди раждането. В този случай тя е не само наследствена, но и вродена. Важно е да се отбележи, че дори вроден реактивен артрит може да се прояви само няколко години след раждането. Най-често това се случва с намаляване на имунитета.

Причини за реактивен артрит при деца

За да се направи разграничение между реактивни и инфекциозни форми на заболяването, той се счита за реактивен, който се развива предимно след урогенитални и чревни инфекции.

Обикновено реактивният артрит се причинява от:

• Инфекции на урогениталната система - уреаплазма, хламидия.
• Чревни инфекции - Salmonella, Shigella и др.
• Инфекции на дихателната система - хламидия и микроплазма.

Най-честата причина е хламидиалната инфекция. Тя може да предава чрез контакт или чрез въздушни капчици.

диагностика

Диагнозата на реактивен артрит при деца може да се усложни от факта, че инфекцията често е скрита. А ревматолог отнема история и визуално изследва детето.

В случай на съмнение за възпаление на ставите е необходимо да се провери за наличие на задействащи микроби:

• Анализ на изпражненията и урината за наличие на патогенни бактерии.
• Кръвен тест за наличие на антитела към микробни антигени и ревматоиден фактор.
• Имунофлуоресцентен анализ.
• Микробиологичен кръвен тест за наличие на микробна ДНК.
• Културен анализ за идентифициране на хламидия.
• Ултразвук или ЯМР на ставата за откриване на огнища на възпаление в меките тъкани около ставата.

симптоми

Най-честият симптом на реактивен артрит при детето е синдромът на Reiter.

Това е комплекс от симптоми, обикновено следното:

Може също да се наблюдава:

• болезнено изпразване на пикочния мехур;
• страх от ярка светлина;
• блефароспазъм на очите;
• поява на язви на роговицата на очите.

Симптомите на реактивен артрит в ранен етап могат лесно да бъдат объркани с алергична реакция или настинка.

Вирусен реактивен артрит

Вирусният артрит е бърз - развива се само за една или две седмици. Също така, когато детето има вирусен артрит, на кожата може да се появи обрив, да се увеличат лимфните възли. Ставите се подуват, при движение се забелязва болка. Малките стави са основно засегнати.

Остър артрит

Остър артрит се характеризира с тежко увреждане на ставите:

• Кожата около нея е по-червена, тъканите подуват.
• Общото състояние на детето се влошава.
• Телесната температура се повишава в комбинация с локална хипертермия.
• Възпалението на ставите на долните крайници може да бъде придружено от болка в гръбначния стълб.

Рецидивиращ артрит

Рецидивираща форма на артрит се появява една година след острия стадий или по-късно. Ремисията преди прехода на болестта към рецидивираща форма може да бъде шест месеца или повече.

Симптомите на рецидив могат да бъдат:

• повишаване на температурата;
• подуване в ставата;
• зачервяване на кожата и болка;
• в допълнение към крайниците, болката може да се разпространи до гръбначния стълб.

Инфекциозен артрит

Инфекциозният артрит се отличава с остър курс. То е придружено от главоболие, треска, намален апетит и слабост. Локално, в областта на засегнатите стави, се забелязва подуване, кожата става гореща и движението е болезнено.

Методи за лечение на реактивен артрит

Лечение на артрит при деца се свежда до назначаването на лекарства, които намаляват възпалението и премахват инфекцията на ставите. След отстраняване на остро възпаление се препоръчват физиотерапия и физиотерапия.

В напреднали случаи се използва операция за изпомпване на излишната възпалителна течност от ставата.

Медикаментозно лечение

Един от основните елементи на лекарственото лечение на реактивен артрит са антибиотиците. Те могат да премахнат основната причина за заболяването - инфекциозно поражение. За децата антибиотичната терапия трябва да бъде нежна, особено токсичните лекарства се използват само в крайни случаи.

Лекарят може да предпише такива средства като:

Курсът на приложение е до десет дни, ако е необходимо, той се повтаря след седемдневна почивка.

Друг съществен елемент са нестероидните противовъзпалителни средства. Те спомагат за намаляване на ставното възпаление и най-важното - за да се отървете от болката. Изборът на средства и дозировка зависи от възрастта на детето.

Бебетата обикновено се предписват:

Нестероидни агенти се използват като вътрешни, под формата на таблетки или инжекции и могат да се използват локално под формата на мехлеми и кремове.

Реактивен артрит на коляното

Реактивният артрит на коляното при деца причинява най-много проблеми, тъй като тази става много мобилна и болката в нея може да доведе до сериозен дискомфорт за детето.

Лечението е насочено не само към борбата с инфекцията, но и към елиминиране на инфекцията. За тази цел се използват нестероидни противовъзпалителни средства, в случай на сериозно нараняване, най-безопасните кортикостероиди могат да се използват изключително под формата на местни препарати: Advantan (метилпреднизолон), бетаметазон или преднизолон.

Реактивен артрит на бедрото

Хип-артритът също може да причини силна болка. По време на лечението се препоръчва спазването на леглото, детето може да се върне към физическа активност само с напредването на заболяването.

В процеса на лечение се използват антибиотици и противовъзпалителни лекарства. Кортикостероидите могат да се инжектират в засегнатата става в екстремни случаи с тежка болка.

Други лечения

След възпаление, физиотерапията и физиотерапията могат да бъдат включени в лечението. Упражняващата терапия ще помогне за развитието на ставите и ще намали болката.

Сред физиотерапевтичните методи изберете:

• магнитна терапия;
• парафинови вани;
• fonorez;
• ултравиолетово облъчване - UV;
• лазерна терапия.

При тежки случаи на реактивен артрит може да се извърши операция. Той се състои в премахване на възпалената синовиална течност от ставата, а след това при прилагане на възпалителни лекарства в кухината.

Лечение на народни средства

Много традиционни методи, въпреки че не могат напълно да излекуват реактивен артрит, се използват като спомагателно лечение, облекчаване на симптомите и ускоряване на възстановяването.

Едно от най-добрите и най-чести лекарства за ставите е зелето.

Компресирането на зелените листа и меда спомага за облекчаване на болката:

• Няколко листа прясно зеле се нагряват чрез поставяне на контейнер с гореща вода.
• След това те се омесват леко и се нанася мед от едната страна.
• След нанасяне на получения компрес с мед в засегнатата става, листът се увива около тялото и се покрива с целофан.
• Отгоре е желателно да се затвори компрес с топъл шал или шал.
• Прилагайте компрес вечер, преди лягане.

Възпалението ще помогне за премахване на инфузията от семена от коприва и магданоз, виолетови цветя и листа от бреза:

• Съставките се смесват в равни пропорции.
• След това, една супена лъжица от получената колекция пригответе чаша вряща вода.
• Настоявайте бульон за три часа.
• Разделете го на три части и пийте през деня.

Популярни народни средства за лечение на ставите - е затопляне. Използвайте трябва да внимавате да не предизвиквате възпаление.

Клинични указания за превенция на артрит

Най-важният съвет за родителите, чиито деца страдат от реактивен артрит, е да спазват всички предписания на лекаря. Само при условие на комплексно лечение и изпълнение на всички клинични препоръки, болестта ще може бързо да се справи. Един от най-големите проблеми може да бъде почивка на легло, особено за много малки деца.

Като превенция на реактивен артрит трябва да се предприемат следните мерки:

• Своевременно лечение на вирусни и инфекциозни заболявания.
• Редовно се изследват за инфекции, особено хламидия, за да не се заразява детето по време на бременността.
• Ваксинирайте кучета и котки.
• Научете детето си за правилата за хигиена.
• Укрепване на имунитета, вземане на витамини, разходка на открито, втвърдяване.
• Обяснете правилата на сексуалната хигиена и контрацепцията на подрастващите.

Какво е по-добре да се яде с реактивен артрит?

При реактивен артрит храненето трябва да включва:

• Магнезий, калий, витамини - особено витамин С. Този витамин укрепва имунната система и спомага за намаляване на симптомите на артрит.
• Препоръчва се и използването на зелен чай, премахва токсините и служи като мощен антиоксидант.
• Увеличете броя на плодовете и зеленчуците - ябълки, зеле, моркови и гъби.

Децата трябва да ядат, така че да се премахне диетата им трябва да бъдат мазни храни, въглехидрати, намаляване на консумацията на захар и сол.

Д-р Комаровски за реактивен артрит при деца

Известният педиатър д-р Комаровски препоръчва да се свържете с лекар при първите предупредителни знаци, както и да спазвате всички предписания и препоръки от лекар за ефективно лечение.

В допълнение, Komarovsky привлича вниманието на родителите на факта, че по време на периода на интензивен растеж на деца, обикновено от осем до дванадесет години, децата могат да изпитват болки в ставите. Това състояние се нарича синдром на растежа - често се бърка с реактивен артрит.

Последици и прогноза за реактивен артрит при деца

Прогнозата за реактивен артрит може да бъде най-оптимистична, ако започнете да лекувате болестта своевременно. Спазването на всички назначения ще ви помогне да се отървете от заболяването и да предотвратите неговото повторение.

При правилно лечение ефектите от реактивен артрит нямат - ставите връщат всичките си функции за кратко време.

Реактивен артрит при деца: причини, симптоми и лечение

Реактивен артрит (РА) е възпаление на ставите, което е вторично по характер и се развива след не-ставна инфекция. Преди това се смяташе, че с това заболяване микробите в кухината на ставите не са открити. Съвременната наука е доказала, че при РА е възможно да се идентифицират патогенни антигени в синовиалната мембрана или течност с помощта на специални изследователски методи.

Сред децата под 18-годишна възраст РА се развива при 30 от 100 000 души за първи път, като разпространението на това заболяване е 87 случая на 100 000 деца. Сред всички ревматични заболявания в детска възраст делът на РА е 40–50%. Така, реактивен артрит (да не се бърка с ревматоиден!) Е доста често срещано заболяване на ставите при деца.

причини

Тенденцията за развитие на РА е генетично определена и е свързана с наличието у хора на така наречения хистосъвместим антиген HLA B27.

Непосредствени причини за RA:

• урогенитална инфекция (хламидия, уреаплазма);
• чревна инфекция (шигела, салмонела, кампилобактер, йерсиния);
• увреждане на дихателните пътища (микоплазма и специален вид хламидия - Clamidia pneumoniae).

Повечето случаи на РА при деца са причинени от хламидиална инфекция. Тя може да влезе в тялото на детето чрез въздушни капчици, през път за контакт на домакинството или с прахови частици, както и да минава през родовия канал. Сексуалното предаване може да се появи при юноши.

Хламидията в тялото бързо влиза вътре в клетките, където те продължават дълго време. Често при тези пациенти имунният отговор се променя, което допринася за хронизирането на заболяването. При наличие на генетична предразположеност при дете с хронична хламидиална инфекция се развива РА.

Развитието на РА след чревна инфекция е свързано и с генетични промени, както и с кръстосана реакция на организма към бактериални антигени и тъкан на собствения му организъм.

Клинична картина

Класическата проява на РА при деца е синдромът на Reiter: уретрит, конюнктивит, артрит. Тя започва 14 до 28 дни след инфекцията. Първо се развива лезия на пикочно-половата система, след това на очите и след това на ставите.
Урогениталните симптоми са леки. Момчетата развиват възпаление на препуциума и се появява фимоза. При момичетата се развива вулвит, вулвовагинит, цистит, левкоцити се откриват в урината. Такива прояви могат да се проявят няколко месеца преди развитието на артрит, което прави диагностицирането трудно.

Увреждането на очите се проявява по-често с конюнктивит, който бързо преминава, но е податлив на рецидив. Йерсиниозата причинява тежко гнойно възпаление. Приблизително една трета от пациентите развиват иридоциклит, усложнение от което може да бъде загуба на зрение. Такива признаци могат също да се развият много преди увреждането на ставите.

Артритът засяга един или повече стави на долните крайници: коляното, глезените, ставите на пръстите. Развива се остро, понякога придружено от треска, зачервяване на кожата над ставите, подуване. В други случаи проявите на артрит не са толкова изразени, но постоянно се повтарят. Характерно е поражението на първия пръст, деформацията на колбаса на пръстите на краката се дължи на подуване и зачервяване на кожата.

При юноши се появяват болки в местата на прикрепване на сухожилията, болки в петата, скованост в шийните прешлени и долната част на гърба, лезия на илеосакралните стави. Такива пациенти имат висок риск от развитие на ювенилен анкилозиращ спондилоартрит.

Допълнителни признаци на РА при деца са промени в кожата на дланите и стъпалата (кератодерма), псориазис като обрив и язва на устната кухина (гингивит, стоматит), която често остава незабелязана.

В тежки случаи са засегнати лимфните възли, черния дроб, далака, сърцето, аортата.
Понякога РА се проявява само със ставен синдром, без да се увреждат очите и пикочните пътища. В този случай диагнозата му е трудна.

При продължителен (от 6 месеца до една година) или хроничен (повече от година) курс при деца, има лезия на гръбначния стълб, ставите на горните крайници. Артритът често става симетричен. Тези деца вероятно развиват ювенилен анкилозиращ спондилит.

Диагнозата на РА се основава на идентифицирането на патогени или антитела към тях, характерна клинична картина с извън-ставни прояви. Необходимо е да се разграничи РА с инфекциозен артрит (вирусна, туберкулозна, пост-стрептококова, септична, Лаймска болест), ювенилен ревматоиден артрит, ювенилен анкилозиращ спондилит, ортопедични заболявания (болест на Perthes, Osgud-Schlatter, Calve).

лечение

За лечение на хламидиална инфекция при деца, макролидните антибиотици (азитромицин, спирамицин, рокситромицин, йозамицин, кларитромицин) се използват най-често в продължение на 7-10 дни.

При деца над 10 години флуорохинолон или доксициклин са приемливи.
При чревни инфекции се използват аминогликозиди (амикацин, гентамицин), а при деца над 12 години - флуорохинолони.

При хроничен хламидиален артрит има недостатъчна активност на имунитет, следователно имуномодулаторите (ликопид, тактивин) са включени в режима на лечение.

За намаляване на болката и подуване на ставите се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, ибупрофен, нимесулид). Индометацин не се препоръчва за деца.

В периода на обостряне на артрита, глюкокортикостероидни хормони могат да бъдат въведени в кухината на засегнатата става. Този метод помага бързо да се потискат клиничните признаци на възпаление.

В тежки случаи се използва пулсова терапия с глюкокортикостероиди или назначаване на имуносупресори.

RA при децата най-често завършва с възстановяване. В по-тежки случаи, особено на фона на генетична предразположеност, се развива хроничен РА или ювенилен анкилозиращ спондилит. След артрит, причинен от салмонела, понякога започва псориазис. В редки случаи RA се трансформира в ювенилен ревматоиден артрит.

Как за лечение на реактивен артрит при деца, Komarovsky E.O.

Реактивен артрит (РА) е сериозно възпалително заболяване на ставите, което възниква в резултат на инфекция. Той се счита за вторичен, тъй като не възниква самостоятелно, а в резултат на бактериално, вирусно заболяване. Реактивният артрит е често срещан и представлява 40-50% от всички ревматични заболявания на децата.

Реактивен артрит при деца, Комаровски Е.О., известен педиатър, намира за трудно да диагностицира заболяването поради износената клинична картина, липсата на признаци на инфекция в анамнезата. Също така, реактивен артрит се бърка лесно с други видове възпаление на ставите. Въпреки това, по отношение на това заболяване е необходима специална бдителност, тъй като в допълнение към мускулно-скелетната система, тя може да засегне и други органи (сърце, бъбреци).

Видове реактивен артрит при деца

По вид патогени реактивният артрит при деца може да се раздели на:

• Вирусни. Причината за този вид е вирусът на хепатит, цитомегаловирус, паротит, херпес, ортомиксовирус и др. Също така, началото на артрит при дете може да бъде ваксинация срещу хепатит и рубеола.
• Пост-стрептококов. След страдащи от бронхит, пневмония, причинена от стрептококи, след 1-2 месеца се появяват признаци на артрит и най-често се засягат големи стави (коляно, бедро)
• Лаймска болест. Среща се след ухапване на кърлежи в пролетно-летния период, след което организмът се заразява с бактерии от рода Borrelia. Тя тече силно, като кожата и нервната система на детето най-често стават мишена.
• Септична. Появява се след генерализирано отравяне на кръвта, на фона на намален имунитет. Проявява се от треска, гадене и повръщане, кожни лезии.
• Туберкулоза. След контакт с носителя на прътовете на Кох, детето може да се разболее от екстрапулмонална туберкулоза. Най-често се засяга едно коляно или тазобедрена става.
• Гонококова. Този тип артрит може да бъде предаден по трансплацентарен път, от майка на дете, както и когато тийнейджърите провеждат безразборни секс. Откриване на болестта често в напреднал стадий.
• Ювенилен артрит. Среща се при деца под 16 години. Този вид се проявява при индивиди с антиген HLA-B27, както и при имунологични промени и е наследствен. Особеност е асиметричното увреждане на няколко стави на краката.

симптоматика

Симптомите на реактивен артрит при деца са изградени от следните симптоми:

1. Общи клинични признаци: t

• Треска (периодично повишаване на телесната температура до 38-39 С).
• Гадене, повръщане в някои случаи.
• Замаяност и главоболие.
• Сънливост, умора.
• Проявата на първите признаци на заболяването няколко седмици след инфекцията.
• Намален апетит, рязка загуба на тегло.

Бебешка треска

2. Съвместни промени:

• Увреждане на ставите на краката (коляно, глезена), по-рядко ставите на раменете и китките, сакралната и лумбалната.
• Асиметрично увреждане на ставите (болка от едната страна).
• Заболяването се проявява с всички признаци на възпаление: подуване на тъканите, болка в покой и силна остра болка по време на движения, зачервяване и промяна на температурата на кожата при възпаление на ставите, както при ревматоиден артрит.
• Периодично се появяват куцоти.
• Могат да участват едновременно до четири стави.
• Характерен симптом е деформиращо увреждане на първия пръст, както и увеличаване на размера на пръстите, дължащо се на подуване и зачервяване на кожата.

Често проявление на реактивен артрит при деца е синдромът на Reiter.

Тя започва в рамките на 2-3 седмици след пренесеното инфекциозно заболяване и се придружава от признаци:

• Уретрит. Тежестта на симптомите може да е различна, при момчетата по-често има възпаление на препуциума, развиващо се в фимоза. Момичетата могат да развият вълвовагинит и цистит. Тези промени могат да настъпят преди появата на признаци на ставно заболяване, което прави диагностицирането трудно.
• Конюнктивит. По правило, възпалението на очите, с подходящо лечение, преминава бързо, но има тенденция да се повтаря.
• Артрит, който проявява болезненост и възпаление в засегнатите стави. Има периоди на обостряне и ремисия.

В някои случаи с реактивен артрит може да има промени в кожата на дланите и краката, както и възпалителни заболявания на устната кухина (гингивит, стоматит). При тежко или хронично протичане на заболяването (с продължителност шест месеца или повече) децата могат да получат лезии на гръбначния стълб с по-нататъшно развитие на ювенилен анкилозиращ спондилоартрит.

Видео: Симптоми на реактивен артрит

диагностика

Има определени критерии, при които можете да диагностицирате реактивен артрит:

1. Изследване, събиране на анамнеза, наличие на инфекциозно заболяване в продължение на няколко седмици преди появата на първите симптоми. Често, поради латентния ход на инфекцията и липсата на патоген в анализите, диагнозата е трудна.
2. Клиничната картина, съответстваща на реактивен артрит на децата и неговите особености (асиметрия на заболяването, деформация и възпаление на големия пръст).
3. Лабораторни изследвания: наличието на патогенни микроорганизми в кръвта, урината или изпражненията за стерилност. Също така за инфекциозния характер на болестта се казва откриването в кръвта на антитела срещу патогенни патогени. Освен това са дадени ревматични тестове (С-реактивен протеин), биохимичен анализ на кръвта (ALT, AST, протеинограма, CPK, CK-MB, сиалови киселини), HLA-B27 антигенен детективен тест за предполагаема наследствена природа на заболяването.
4. Инструментални методи за изследване. Задължително е рентгенова снимка на засегнатата става, чрез която човек може да прецени етапа и естеството на заболяването. Извършва се също ултразвуково изследване на ставите, магнитно-резонансна томография, артроскопия с възможни огради на синовиалната течност за анализ. Допълнителни методи помагат да се направи диференциална диагноза и по-точно да се диагностицира.

Необходимо е да се каже няколко думи за диференциалната диагноза на реактивен и ревматоиден артрит. С ясна прилика на симптомите, реактивният артрит засяга по-млади хора, големите стави са цел, присъствието на антиген в 70-80% от HLA B27 в кръвен тест. При ревматоиден артрит винаги се определят маркери на ревматично възпаление (С-реактивен протеин, ревматоиден фактор).

Медицински събития

Тактиката на лечение на реактивен артрит включва няколко стъпки:

1) Етиотропното лечение е назначаването на лекарства, които унищожават причинителя. Обикновено това са широкоспектърни антибиотици (макролиди, цефалоспорини, флуорохинолони). Ако патогенът е известен, антибиотикът е назначен да го насочва. Курсът на антибиотична терапия е 10-14 дни.

2) Патогенетичното лечение се основава на употребата на лекарства, които стимулират имунната система (имуноглобулини). Обикновено се извършва с продължително или хронично протичане на заболяването.

3) Симптоматичното лечение на реактивен артрит, както при ревматоиден артрит, е лекарство, което премахва основните симптоми на заболяването.

Те включват:

Нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, ибупрофен);

Хормонални лекарства (глюкокортикоиди - metipred), които се предписват на курсове и се отменят, тъй като обострянето намалява. Също така, хормонални лекарства могат да се прилагат вътре в ставата.

4) В тежки случаи е възможно да се предписват имуносупресори по време на периода на обостряне (лекарства, които потискат имунните отговори на организма).

5) Физиотерапия. По време на ремисия са препоръчани електрофореза, лазерна и магнитна терапия. Комплексни упражнения за лечебна гимнастика и плуване под контрола на професионалисти също намират широко приложение.

предотвратяване

Специфична превенция на това заболяване не съществува, но следването на някои правила спомага за намаляване на риска от реактивен артрит при деца.

Те включват:

• превенция на полово предавани болести при бременни жени и жени, които планират да заченат дете и тяхното своевременно лечение;
• поддържане на здравословен начин на живот, спортни занимания;
• изграждане на доверие и контакт с детето, провеждане на запознаване с темата за сексуалното образование;
• лична хигиена (измиване на ръцете, хигиенни процедури, поддържане на къщата чиста);
• правилно балансирано хранене на тийнейджър;
• укрепване на естествения имунитет на организма (втвърдяване, спорт);
• навременно лечение на инфекциозни заболявания;
• определяне на HLA-B27 гена при родители със съмнение за наследствено предаване на заболяването;
• редовни прегледи на педиатър.

Педиатърът, кандидат на медицинските науки, говори за особеностите на курса, лечението и превенцията на реактивен артрит на децата.

Възпалените стави са един от най-значимите проблеми на педиатрията и детската ревматология. Неотдавна вниманието бе насочено към ювенилен ревматоиден артрит, но напоследък се наблюдава тенденция към увеличаване на случаите на други възпалителни ставни патологии при деца и юноши, включително и реактивна артропатия.

Възпалените стави са един от най-значимите проблеми на педиатрията и детската ревматология. Неотдавна вниманието бе насочено към ювенилен ревматоиден артрит, но напоследък се наблюдава тенденция към увеличаване на случаите на други възпалителни ставни патологии при деца и юноши, включително и реактивна артропатия.

Артритът е заболяване, характеризиращо се с болка, скованост и подуване в една или повече стави. Тази патология може да засегне и други вътрешни органи и имунната система. Артритът може да се развие спонтанно или постепенно. Има различни форми на артрит; реактивен артрит е един от тях. Това автоимунно състояние възниква като реакция на инфекция в детското тяло.

Реактивен артрит при деца включва не само възпаление в ставите, но също така засяга очите и пикочните пътища. Обикновено се среща при възрастни, но понякога това състояние засяга и деца и бебета. Реактивният артрит в последния обикновено се развива поради чревна инфекция и възпалено гърло.

Какви са причините за реактивния артрит при деца?

Механизмът на реактивния артрит при деца все още не е напълно проучен. Лекарите от целия свят се опитват да открият основната причина за това заболяване. Трудността на търсенето се крие във факта, че младите пациенти не винаги могат да кажат точно какво и как са наранени.

Инфекциозни причини

При деца реактивният артрит се развива няколко седмици след урогенитална или чревна инфекция.

Инфекциозни агенти, които най-често се свързват с развитието на реактивен артрит при деца:

• Ureaplasma;
• хламидия;
• салмонела;
• Yersinia;
• Campylobacter;
• Shigella.

Освен това, в отделна група деца реактивният артрит се развива след респираторна инфекция, която определя значимостта и разпространението на тези инфекции сред децата. Съществуват семейни случаи на артрит след респираторни инфекции при няколко деца в семейството. Основните причини за този артрит са Streptococcus, Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae.

Генетичен фактор

Смята се, че генетичният фактор играе роля, особено при деца и бебета. Има определени генетични маркери, които са много по-чести при деца с реактивен артрит, отколкото при здрава популация. Например, HLA-B27 генът обикновено се наблюдава при пациенти с реактивен артрит. Въпреки това, дори децата, които имат генетичен фон, който ги предразполага към развитието на заболяването, ефектът от някои инфекции е необходим, за да се започне началото на заболяването.

симптоми

Реактивният артрит при деца обикновено се развива 2 до 4 седмици след инфекция на урогениталната система или чревния тракт (или евентуално хламидиална респираторна инфекция). Около 10% от пациентите нямат предшестваща системна инфекция. Класическата триада на симптомите - неинфекционен уретрит, артрит и конюнктивит - се среща само при една трета от пациентите с реактивен артрит.

В голям процент от случаите на реактивен артрит, конюнктивит или уретрит са настъпили няколко седмици преди родителите да се обърнат към специалист. Те не могат да кажат това, освен ако не са изрично поискани. Много деца са имали заболявания на опорно-двигателния апарат. Неясните, на пръв поглед несвързани оплаквания понякога могат да замъглят основната диагноза.

Началото на реактивен артрит обикновено е остро и се характеризира с неразположение, умора и треска.

Основният симптом е асиметричен, основно по-нисък, олигоартрит (едновременно поражение на 2 - 3 стави). Миалгията (мускулни болки) може да бъде забелязана на ранен етап. Понякога се забелязват асиметрична артралгия (болки в ставите) и скованост на ставите, особено в коленете, глезените и стъпалата (китките могат да бъдат ранна мишена). Ставите обикновено са нежни, топли, подути, а понякога и червени. Горните симптоми могат да се появят първоначално или няколко седмици след появата на други признаци на реактивен артрит. Съобщава се също за мигриращо или симетрично засягане на ставите. Артритът обикновено е ремисия и рядко води до сериозно ограничаване на функционалната активност. Мускулна атрофия може да се развие при симптоматично тежки случаи.

Болка в долната част на гърба се среща при 50% от пациентите. Болка в петата също е често срещана.

Реактивен артрит след инфекция на пикочната система и стомашно-чревния тракт може да се прояви първоначално като уретрит с чести или увредени уриниране и отделяне от уретрата; този уретрит може да бъде лек или незабелязан. Урогениталните симптоми, причинени от инфекция на пикочните пътища, се откриват при 90% от пациентите с реактивен артрит.

В допълнение към конюнктивит, офталмологичните симптоми на реактивен артрит включват зачервяване, парене и болка в очите, фотофобия и намаляване на зрението (рядко).

Пациентите могат да имат лека повтаряща се коремна болка след епизод на диария.

Диагностика на реактивен артрит

Диагнозата на реактивен артрит е клинична, въз основа на резултатите от анамнеза за физически преглед. Няма лабораторни тестове или визуални методи за диагностициране на реактивен артрит. Не са разработени специфични тестове или маркери.

Съществува система за оценяване за диагностициране на реактивен артрит. В тази система, наличието на 2 или повече от следните елементи (1, от които трябва да се отнасят до състоянието на двигателната система на детето) ще позволи диагностика.

• асиметричен олигоартрит, главно на долните крайници;
• възпаление на пръстите на краката, болка в пръстите на краката или петата;
• остра диария до 1 месец след появата на артрит;
• конюнктивит или ирит (възпаление на ириса на окото);
• уретрит.

За да се потвърди наличието на възпаление в организма, ще бъде полезен кръвен тест, особено обърнете внимание на скоростта на утаяване на еритроцитите, която обикновено се увеличава значително в острата фаза, но по-късно се връща към референтния диапазон, когато възпалението спадне. Ревматоидният фактор, обикновено присъстващ при деца с ревматоиден артрит, е отрицателен с реактивен артрит. Кръвен тест за HLA-B27 генен маркер е полезен, особено при диагностициране на пациенти с гръбначно заболяване. Други изследвания могат да бъдат предписани за отстраняване на други възможни заболявания със сходни симптоми.

Рентгенова снимка на гръбначния стълб или други стави ще помогне за откриване на характерни възпалителни промени в тези области, но обикновено докато патологията достигне късен етап. Понякога има места на атипични калцификации в места, където сухожилията се прикрепят към костите, което показва ранно възпаление на тези места. Пациентите с очно възпаление може да изискват офталмологична оценка, за да документират степента на възпаление в ириса.

За да се установи наличието на инфекции в червата, може да се извърши култура на изпражненията. Аналогично, анализът на урината и култивирането са необходими за откриване на бактериална инфекция в пикочните пътища. Хламидията трябва да се търси във всеки случай на реактивен артрит.

Как за лечение на реактивен артрит при деца?

Няма лек за реактивен артрит. Вместо това, лечението на реактивен артрит при деца е насочено към облекчаване на симптомите и се основава на тежестта на симптомите. Почти 2/3 от пациентите имат самоограничен курс и не се нуждаят от лечение, в допълнение към поддържащата и симптоматичната терапия.

Фармакологична терапия

НСПВС (например индометацин (одобрен от 14-годишна възраст) и напроксен (от една година) са в основата на терапията с реактивен артрит. Показано е, че етретинат / ацитретин намалява необходимата доза НСПВС. Сулфасалазин (деца на 5 години) или метотрексат може да се използва при пациенти, които не изпитват облекчение от НСПВС след 1 месец употреба или имат противопоказания към тях. В допълнение, резистентният артрит, устойчив на сулфасалазин, може успешно да се лекува с метотрексат.

Антибиотично лечение се предписва за уретрит, но обикновено не за реактивен артрит, провокиран от чревна инфекция. При реактивен артрит, индуциран от Chlamydia, някои доказателства сочат, че дългосрочната комбинирана антибиотична терапия може да бъде ефективна стратегия за лечение.

Специфично лечение на симптомите

артрит

Възпалените стави се третират най-добре с аспирин или други краткотрайни и дългодействащи противовъзпалителни средства (например индометацин, напроксен). В едно проучване, симптомите на пациента изчезнаха след тримесечен курс на аспирин, дозата постепенно намалява и в крайна сметка лекарството е отменено. Съобщава се, че комбинацията от НСПВС е ефективна при тежки случаи. Няма публикувани данни, които да сочат, че НСПВС са по-ефективни или по-малко токсични от други.

В съответствие с резултатите от сеитбата може да е необходим кратък курс на антибиотици; лечението обаче не може да повлияе на хода на заболяването. Продължителната употреба на антибиотици за лечение на съвместни симптоми не осигурява установени ползи.

Конюнктивит и увеит (възпаление на хороидеята)

Преходните и леките конюнктивити обикновено не се лекуват. При пациенти с остър увеит могат да се прилагат мидриати (например атропин) с местни кортикостероиди. Пациентите с повтарящ се конюнктивит могат да изискват системна терапия с кортикостероиди и имуномодулатори, за да се запази зрението и да се предотвратят очни заболявания.

Уретрит и гастроентерит

Антибиотиците се използват за лечение на уретрит и гастроентерит, в съответствие с резултатите от засяване и антибактериална чувствителност. Като цяло, уретритът може да се лекува с 7-10-дневен курс на еритромицин или тетрациклин. Антибиотична терапия на ентерит остава въпрос на дебат. Няма доказателства, че антибиотичната терапия е полезна за реактивен артрит, предизвикана от инфекция на чревния тракт.

заключение

Повечето случаи на реактивен артрит не продължават дълго. Симптомите постепенно отшумяват след няколко седмици или месеци. Лечението цели да облекчи детето от болка и да улесни неговото движение.

Почиването и сънят са важен аспект на лечението. След няколко дни леките физиотерапевтични упражнения ще помогнат за подобряване на движението.

Реактивен артрит при деца

Причини и симптоми на реактивен артрит при деца, методи за лечение на заболяването

В продължение на много години, неуспешно се бори с болки в ставите?

Ръководител на Института по ставни заболявания: „Ще бъдете изумени колко лесно е да се лекуват ставите, като се приемат всеки ден.

Днес реактивният артрит често се диагностицира при деца. Най-често децата от предучилищна възраст страдат от артрит. Според медицински данни днес 100 от 100 хиляди деца са обект на артрит на коляното и глезена. За родителите тази цифра изобщо не означава нищо, но лекарите започват да „издават алармата“. Ето защо всеки родител трябва да знае какви причини предизвикват развитието на болестта, симптомите и лечението на реактивен артрит.

Клинична картина

Реактивен артрит е заболяване на ставите, което възниква в резултат на минали заболявания, причинени от различни видове инфекции. Най-често при деца, особено при момчета, въпреки че момичетата също могат да бъдат изложени на риск.

Учените все още не са успели да определят защо реактивен артрит засяга децата. При възрастни заболяването се среща в два или дори три пъти по-малко. Какви са причините?

В момента има само хипотези, една от които е, че артритът на коленните и глезените стави е причинен от хламидиална инфекция, която засяга пикочната система или бактериите, които причиняват ентероколит (възпаление на храносмилателната система). Опитвайки се да се предпазят, тялото започва да произвежда антитела, циркулиращи в кръвоносната система и проникващи в периартикуларната течност. Не се справя с бактериите, имунната система се проваля, в резултат на което се проявява патологичната реакция, откъдето идва и името „реактивно”.

Нашето тяло е сложна система с много различни функции. Всички знаем, че ако тялото се провали, веднага започваме да търсим основната причина, за да предотвратим развитието на дадено заболяване.

Въпреки това, с детски артрит не е толкова просто. Според лекарите реактивен артрит не се среща при всяко дете. Огромна роля играе наследствеността. Децата, които са предразположени към проявата на болестта, като правило, има бързо разпространение на инфекцията в цялото тяло, което също води до бързото образуване на антитела. В отговор на такава реакция имунната система отслабва, което води до увреждане на структурата на ставата.

Артрит на ставите може да се появи при бебе, което все още е в утробата. С други думи, болестта не е само наследствена, но може да бъде и вродена. Важно е да се отбележи фактът, че болестта не се появява веднага, а след няколко години. Следователно, с най-малкото влошаване на имунитета, реактивният артрит със сигурност ще се прояви.

Причини за заболяване

Лекарите смятат, че причините за развитието на ставни заболявания при децата са:

• Инфекции на пикочните пътища;
• Гастроинтестинално отравяне;
• Чревни патологии;
• Навяхвания или наранявания;
• Простуди (нелекувана ангина, остри респираторни вирусни инфекции, остри респираторни инфекции и др.).

В допълнение към основните фактори, развитието на заболяването може да допринесе за следните причини:

1. Лоши условия на живот.
2. Стресови ситуации.
3. Намален имунитет.
4. Неправилно хранене.
5. Хипотермията.

Злокачествена инфекция, бебето може също да "вдигне" през обекти, мръсни ръце, домашни любимци и болни хора.

симптоматика

Възпалителният процес при вътреставната структура е основната клинична проява на заболяването. Въпреки това, този симптом не е единственият.

Промени в кожата и лигавиците

В случай на артрит, първото нещо, на което трябва да обърнете внимание, е лигавицата и кожата. Когато детето е болно, могат да се появят следните симптоми: увеит или конюнктивит, може да настъпи ерозия в устата, да се развие уриногенната система, да се развие цервицит, уретрит и баланит.

Може да се появи обрив по дланите и стъпалата, които по-късно могат да причинят кератодермия (кератизиране на кожата). Ноктите на пръстите, променят цвета си, стават по-крехки и бързо се срутват.

Увреждане на съединителната тъкан на мускулите и ставен синдром

Реактивният артрит засяга долните крайници, а именно глезените, коляното, ставата на големия пръст и, като правило, само едната страна. Освен това често започва възпалителният процес в съединителните мускулни тъкани на ръцете и краката.

Ако след дисфункция на уриниране или диария, бебето се оплаква от симптоми като:

1. Болки в коляното, глезена или седалището.
2. Дискомфорт в сакрума, долната част на гърба.
3. Куцане.
4. Промяна на формата на пръста.

В тази ситуация родителите трябва да бъдат нащрек и да се консултират със специалист за диагноза.

Синдром на Reiter

Най-честият симптом на артрит при деца. Синдромът на Reiter включва следните симптоми:

Най-често синдромът може да се развие след такива инфекции като Shigella и Chlamydia. Характеризира се с често и болезнено изпразване, възпаление на гениталните органи, фотофобия, язви на роговицата на очната ябълка, блефароспазми.

Много често родителите и педиатрите, конюнктивитните симптоми се приемат за алергични реакции на организма и следователно не провеждат правилно изследване.

Систематични прояви

С развитието на артрит при деца може да се появят симптоми:

1. Подути лимфни възли в областта на слабините.
2. Аортна недостатъчност.
3. Заболявания на сърдечно-съдовата система.
4. Плеврит.
5. Гломерулонефрит.
6. Намален апетит.
7. Загуба на тегло
8. Трескаво състояние.
9. Умората.

Реактивен артрит на колянната става се лекува само при правилна диагноза и цялостен курс на лечение. Но ако правилното лечение не се извършва, реактивният артрит може да стане хроничен.

диагностика

Симптомите на артрита на коляното и глезена никога не трябва да се пренебрегват. Дори и най-малкият симптом за родителите трябва да бъде един вид "звънец", за да посетите специалист.

Да се ​​диагностицира реактивен артрит при деца ще помогне не само на първоначалния преглед, но и на редица необходими изследвания и тестове:

• Рентгенова снимка, позволяваща да се идентифицират промените в вътреставната структура;
• Пълна кръвна картина за определяне на нивото на левкоцитите и ESR;
• Микробиологичен анализ, включващ: изпражнения, синовиална течност, остъргване от гениталиите и конюнктивата;
• Електрокардиограма, в случай на съмнения за сърдечни проблеми;
• Биохимичен кръвен тест за определяне нивото на карбамид, CRP, креатинин, фибриноген, пикочна киселина.

Също така, лекарят за точна диагноза трябва задължително да събере фамилна анамнеза, за да установи наследствената чувствителност към заболявания на опорно-двигателния апарат при бебето.

Едва след като събере пълна информация, лекарят ще може да потвърди или опроверга диагнозата и да предпише цялостно лечение на реактивен артрит при деца.

лечение

Вашето бебе се оплаква от болка и дискомфорт в ставите, няма нужда да се колебае, консултирайте се със специалист. Не забравяйте, че самолечението води до сериозни последствия. Опитният лекар ще може да предпише комплексна терапия за бързо възстановяване.

Днес съвременната медицина притежава в арсенала си достатъчно техники за лечение на артрит на заболявания на глезените и коляното при деца, всяка от които има своите предимства.

Тъй като основната причина за реактивна ставна болест е инфекция, лекарят ще предпише на пациента курс на антибиотична терапия (азитромицин, вилпрафен, офлоксацин и др.). Въпреки това приемането на антибиотици ще има положителен ефект, ако заболяването е причинено от пикочно-полова инфекция. Курсът на лечение не е повече от десет дни. Ако е необходимо, лекарят може да предпише допълнителен курс, след една седмица почивка.

В повечето случаи се предписва антибиотична терапия заедно с имуномодулатори, които повишават активността на клетките на имунната система.

Противовъзпалителни нестероидни агенти

Основният метод на лечение. Лекарствата ще помогнат не само за намаляване на болката, но и за значително намаляване на възпалителния процес.

Лекарството се предписва въз основа на възрастовата група на детето. До пет години като правило се прилагат ибупрофен или парацетамол, по-големи деца - мелоксикам или нимесулид.

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват Artrade. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

За съвместно лечение, лекарят може да предпише специални мехлеми и кремове, които включват нестероидни агенти. Това лечение е най-подходящо за кърмачета. В случай на тежка, експертите прибягват до инжекции с глюкокортикостероиди. Притежавайки мощно противовъзпалително действие, инжекциите бързо локализират възпалителния процес, след което идват дългоочакваното облекчение.

Обобщавайки, можем да кажем следното. Здравето на бебето зависи изцяло от родителите. Спазвайте правилата за лична хигиена, правилно яжте и най-важното, своевременно се свържете с експертите.

Това е всичко, скъпи читатели, споделете мнението си за статията в коментарите.

Детски ревматоиден артрит - се нуждае от продължително лечение

Детският ревматоиден артрит е автоимунно заболяване, най-често с неизвестен произход. Характеризира се с увреждане на ставите и бавно, хронично протичане с постоянно развитие на заболяването.

• Причините за заболяването
• Патогенеза на заболяването
• Какви са проявите на болестта
• Съвместна форма на заболяването
• Артикулярно-висцерална форма на заболяването
• Диагностика на заболяването
• Подходи за лечение
• Превенция на заболяванията
• Какво тогава?

При деца това заболяване се нарича ювенилен ревматоиден артрит (JRA). Ревматоидният артрит често се среща сред заболяванията на ставната система, възрастните са по-често болни (до 1,5% от общата популация). Децата страдат от това заболяване по-рядко - около 0.05%. Обикновено това заболяване се диагностицира при деца от предучилищна възраст, до половината от случаите на откриване на ревматоиден артрит се случва на възраст от 5 години. До 1 година е почти невъзможно да се идентифицират симптомите, те са маскирани като отклонения на физическото развитие и не предизвикват безпокойство у родителите и педиатрите.

Въпреки, че ювенилният ревматоиден артрит е рядък, това заболяване е от голямо социално значение, тъй като нормалното развитие на детето се нарушава поради увреждане на ставите, което води до увреждане, трудности в неговата социална адаптация и развитие.

Причините за заболяването

Причините за артрит при деца все още не са проучени внимателно. Това заболяване принадлежи на автоимунната, т.е. тялото престава да разпознава собствените си клетки и започва да унищожава тъканите и органите. Това води до възникване на възпалителни реакции в тъканите, както при алергични заболявания, но тук ставите на тъканите действат като алерген.

Често заболяването се предизвиква от инфекция - стрептококите, стафилококите, вирусите и микоплазмите могат да бъдат причина за появата на заболяването. Тези микроорганизми се намират в тялото на дете, пациент с ЮРА или самото заболяване започва след инфекция на горните дихателни пътища, скарлатина, възпалено гърло или грип.

Но няма фактори, доказващи прякото влияние на тези микроорганизми върху появата на заболяването. В момента причината за заболяването се счита за променена реактивност на тялото и свръхчувствителност към различни фактори на околната среда.

Патогенеза на заболяването

Ревматоидният артрит при едно дете се развива под влияние на комбинация от няколко фактора. Основният таргетен орган е синовиалната мембрана на ставите, първата е засегната от това заболяване.

Под влиянието на първичния антиген (все още не е ясно установено, вероятно - бактерии или вируси), има промяна в имунокомпетентните клетки. Те се разглеждат от тялото като извънземни и започват да се разрушават. Плазмените клетки произвеждат антигени, създава се комплекс - антиген-антитяло, придружен от освобождаването на компонентите на възпалителния отговор. Голям брой бели кръвни клетки се освобождават в кухината на синовиалната мембрана, което води до появата на нови антигени.

Имунните комплекси от ставната мембрана влизат в кръвния поток, разпространяват се по цялото тяло и причиняват увреждане на други органи и системи. Започват да се разграждат ставите, дължащи се на възпалителни реакции и увреждане от ензими и имунни комплекси. Това води до дисфункция и структура на хрущялната и костната тъкан.

При ревматоиден артрит може да увреди сърцето, бъбреците, черния дроб, белите дробове, малките съдове. Усложнения могат да възникнат под формата на миокардит, перикардит, плеврит, амилоидоза, гломерулонефрит, дегенерация и некроза на черния дроб.

Какви са проявите на болестта

Първите признаци на ревматоиден артрит обикновено се откриват в възрастовия диапазон от 1 до 4 години. По-рядко заболяването започва в юношеска възраст или се диагностицира при деца под 1-годишна възраст.

Основните симптоми са признаци на увреждане на ставите.

Началната фаза на болестта - ексудативна

В началото на заболяването подуването и възпалението се появяват в една голяма става, най-често в колянната става, и след няколко месеца заболяването преминава към симетрична става. Един от най-важните диагностични критерии за заболяването е симетрията на увреждането на ставите. При деца, най-често в началото на заболяването, се засягат големи стави - коляно, лакът, глезен - при възрастни - малки стави - интерфалангови и метакарпофалангеални.

Движението в ставите става ограничено, причинява болка и детето се принуждава да го облекчи. На този етап диагностичните признаци са слабо изразени и, например, на снимката проявите не се виждат.

Пролиферативна фаза

Сега се присъединете към симптомите на периартикуларно увреждане на тъканите, възпаление на мембраните на ставите и сухожилията. Започва деформацията на ставите, те стават сферични или вретеновидни. В същото време се увеличава деформацията на ставите, появяват се признаци на обща дистрофия, мускулна атрофия и анемия.

Има 2 основни варианта на клиничната картина на заболяването: ставна форма - 60-70% от случаите и висцерално-ставна - е много по-рядко срещана.

Съвместна форма на заболяването

В ставната форма на заболяването най-често са засегнати няколко стави - от 2 до 4 групи, по-рядко, в 10% от случаите има едно-ставна лезия (на една става) и полиартрит.

• При олигоартрит най-често се засягат големи двойки стави - коляно, тазова, глезен.
• При моноартрит заболяването обикновено засяга колянната става - той кара.
• Полиартикуларната форма се характеризира с увреждане на всички групи стави, като се започне от шийните прешлени, стерната, темпоромандибуларните стави и ставите на крайниците. Освен това при тази форма на заболяването се присъединяват симптомите на треска, подути лимфни възли и бързото развитие на мускулна дистрофия.

Основният клиничен симптом е болка. При тежки форми на заболяването болката е силно изразена, когато крайникът се движи, се появява при докосване и най-малко движение. Особено трудно сгъване и удължаване на ставите. С по-нататъшното развитие на заболяването се появяват контрактури на ставите, което води до още по-голямо ограничаване на движенията и фиксиране на ставите в определена позиция.

Артикулярно-висцерална форма на заболяването

Тече много по-трудно, тъй като засяга вътрешните органи. В зависимост от клиничната картина се отделят няколко форми на заболяването.

Синдромът на Стил

Тази форма на заболяването причинява треска, алергични кожни обриви, подути лимфни възли, увреждане на черния дроб и далака и полиартрит.
С това заболяване бързо се развиват ограничаването на движенията в ставите, пораженията на вътрешните органи и мускулната дистрофия. Детето изпитва силна болка, заема принудително положение, постепенно се развиват контрактури и промени във вътрешните органи. Често се развиват миокардит, плеврит, бъбречни и чернодробни увреждания.

Тази форма на заболяването се развива бързо, с чести пристъпи и лоша прогноза.

Алергосептична форма

Заболяването започва остро, с продължителна температура, до 2-3 седмици, обилен обрив, увреждане на ставите и бързо развитие на симптомите на патологията на вътрешните органи. Лезията на сърдечния мускул и белодробната тъкан се развива бързо. Има задух, цианоза, разширяване на границите на сърцето, докато слушате наблюдавания шум, различни хрипове в белите дробове.

При тази форма на заболяването лезиите на ставите се проявяват само от болка, промените във формата и увреждането на функциите са минимални и могат да се развият няколко месеца или дори години след началото на заболяването.

Отделни висцерални форми

Те са междинна опция. Най-често се характеризира с увреждане на 3-4 групи стави и участие в патологичния процес на една вътрешна oragna.

Курсът на ЮРА при децата може да бъде бързо прогресиращ и бавно прогресиращ.

Диагностика на заболяването

Като правило, диагнозата на това заболяване при деца, особено в ранните стадии, е доста трудна. За да се улесни това, бяха разработени диагностични критерии за ЮРА.

Според клиничните признаци:

1. Възпалителният процес в ставите продължава повече от 3 месеца.
2. Симетрично увреждане на ставите.
3. Поражението на втората става, 3 месеца или повече след началото на заболяването.
4. Появата на ставна контрактура.
5. Възпаление на сухожилията и на капсулата на ставите.
6. Мускулна атрофия.
7. Сутрешна скованост (нехарактерни симптоми за малки деца, по-често при възрастни).
8. Увреждане на очите.
9. Появата на ревматоидни възли.
10. 10) появата на излив в кухината на ставата.

Лабораторните тестове включват рентгенов и течен анализ:

• остеопороза,
• стесняване на ставни пукнатини, костна ерозия, анкилоза,
• нарушен нормален растеж на костите,
• поражение на шийните прешлени.
• наличието на ревматоиден фактор в кръвта,
• положителна биопсия на ставната течност.

Основната трудност при диагностицирането е да се разграничи това заболяване от заболявания на съединителната тъкан, които възникват при увреждане на ставите: ревматизъм, остеомиелит, ставни туберкулоза, дифузни заболявания на съединителната тъкан.

Подходи за лечение

Лечение на заболяването ревматоиден артрит е цял набор от мерки, насочени към борба с възпалителния процес и алергичните реакции на организма.

Освен това се използват инструменти за премахване на симптомите на болестта - аналгетици, противовъзпалителни средства, хондропротектори и др.

Основни лекарства:

1. Противовъзпалителни средства - аспирин, ибупрофен, индометацин, бутадион, волтарен. Тези средства бързо подтискат възпалителните реакции и значително улесняват състоянието на пациента. Но в същото време тяхната употреба е само симптоматична. Те имат много странични ефекти и противопоказания.
2. Препарати от 4-аминохинолиновата серия - делагил и плаквенил. Тяхната употреба е един от компонентите на основната терапия, тъй като те потискат освобождаването на имунни комплекси и антитела, циркулиращи в кръвта. Терапевтичният ефект се проявява няколко месеца след началото на лечението, така че те трябва да се приемат дълго време.
3. Препарати от злато-воден разтвор - санокрезин и маслени суспензии - криназол. Те имат изразен ефект, но са много токсични, така че използването им в детската практика е ограничено.
4. Един от основните лекарства - купренил - има изразен ефект върху имунокомпетентните клетки, засяга ревматоидния фактор и намалява промените в костната тъкан.
5. Кортикостероиди. Те имат изразен имуносупресивен и противовъзпалителен ефект. Но това дава само временно облекчение на състоянието, предизвиква пристрастяване и много нежелани реакции.
6. Локално лечение - въвеждане на противовъзпалителни средства и имуносупресори в ставата.
7. Методи за физиотерапия - ултравиолетова радиация, индукционна терапия, импулсни токове, електрофореза с медицински препарати, парафинова терапия, кал терапия и много други. Тези методи могат да имат значителен терапевтичен ефект в ранните стадии на заболяването и по време на рехабилитационния период.
8. В периода на ремисия и след стационарно лечение на преден план излизат мерки, насочени към възстановяване на функциите на ставите - масаж, физиотерапия, спа лечение, диета и методи на традиционната медицина.

Превенция на заболяванията

Поради недостатъчно проучени механизми на началото на заболяването не съществуват специални профилактични средства. Но можем да подчертаем някои препоръки:

1. Необходимо е внимателно медицинско наблюдение за деца с променена реактивност и хронични огнища на инфекцията.
2. След като страдате от болестта, препоръчва се да се спазват такива лекари като: педиатър, ревматолог, кардиолог, ортопед, окулист, физиотерапевт и лекар за упражнения.
3. Трябва да спазвате предписанията на лекаря, да приемате лекарства, периодично да се подлагате на прегледи и да подобрите здравето.

Какво тогава?

Прогнозата на заболяването зависи от формата и хода на заболяването.

1. Най-благоприятният курс е олигоартрит, защото при своевременно лечение е възможно напълно да се излекуват и възстановят функциите на ставите.
2. В случай на полиартрит прогнозата е много по-лоша, тъй като се развива лезия на много групи стави. Това може да доведе до увреждане на пациента и изисква постоянно лечение и предотвратяване на рецидив.
3. Най-тежките и прогностично неблагоприятни форми: синдром на Стил и алергична форма. Когато се появят, увреждане на вътрешните органи, което води до образуването на тежки необратими процеси и бързото прогресиране на заболяването.

Реактивният артрит при деца е следствие от инфекциозно заболяване на червата или пикочната система. Най-често заболяването се среща при млади мъже и млади мъже. Основните причини за реактивен артрит са хламидиални инфекции и диария, причинени от Salmonella, Shigella, Iersinia.

Точният механизъм на реактивен артрит не е напълно известен. Много лекари смятат, че развитието на заболяването е свързано с нарушено функциониране на имунната система. Клетъчната мембрана на Escherichia coli и хламидията е подобна на мембраните на човешките клетки, които съставляват лигаментната и костната тъкан. Следователно, при дете с отслабена имунна система, тялото, вместо бактериите, започва да се бори със собствените си клетки. В допълнение, хламидиалната инфекция е много трудна за излекуване, докато инфекцията се появява доста често. Ето защо, повечето случаи на артрит са причинени от хламидия.

Първите признаци на заболяването

• Първите признаци на заболяването
• Как да открием реактивен артрит?
• Начини за лечение на патология

В зависимост от причинителя на инфекцията, симптомите на заболяването при децата могат да варират, особено в ранните стадии на патологичния процес. Ако причинителят на инфекцията е хламидия, 2 седмици след появата на симптомите на урогениталната инфекция, се появява обща слабост, загуба на тегло, треска с ниска степен. Тези симптоми са размазани, леки. След това детето може да има инфекциозен конюнктивит, често комбиниран с язва на роговицата, увреждане на ириса. При неправилно или късно лечение, заболяването може да доведе до слепота.

Признаци на уретрит и възпаление на лигавиците свързват всички тези симптоми. При момчетата заболяването се проявява под формата на фимоза и рани в кожата на пениса. При момичетата се появяват вулвитит, цистит и вулвовагинит. След известно време болките в ставите и мускулите се присъединяват към описаните по-горе признаци. Заболяването се характеризира с лезии на няколко големи стави на долните крайници (бедро, глезен и коляно), както и на ставите на пръстите. Артритът на ставите на горните крайници е много по-рядко срещан.

Хламидиалните инфекции на ставите често се появяват без болка и ограничено движение, или с леки симптоми. Тези болести обаче са повтарящи се в природата. Комбинацията от артрит, уретрит и конюнктивит с реактивна артропатия се нарича синдром на Reiter.

Ако артритът е причинен от шигела или салмонела, симптомите на заболяването ще бъдат малко по-различни. Възпалителният процес започва остро, а именно с рязко покачване на температурата и изразени симптоми на интоксикация на тялото. След това тези симптоми се свързват с по-тежки, отколкото при хламидиална инфекция, болки в ставите. В областта на възпалените стави настъпва обширно подуване, кухината на ставната торбичка съдържа голямо количество течност. Кожата на засегнатата област става червена, има локално повишаване на температурата, пръстите поемат характерна форма. Половината от пациентите имат болки в мускулите и сухожилията около възпалената става.

Как да открием реактивен артрит?

Тъй като болестта има признаци, подобни на някои други патологични процеси, лекарят предписва редица диагностични процедури. С помощта на имунологични изследвания се откриват антитела срещу хламидия (ако заболяването е следствие от хламидиална инфекция). Методи като хемаглутинация позволяват да се определят антигените в кръвта към бактериите, които причиняват чревни инфекции. Чрез размяна на изпражненията и урината е възможно да се определи точния патоген и бързо да се постави диагноза.

В диагнозата е важно да се разграничат реактивни артрити от такива патологични процеси като туберкулоза и вирусна артропатия, ювенилен спондилоартрит, борелиоза, ревматоиден артрит, стрептококови увреждания на ставите. Серологичните тестове, за разлика от вирусния артрит, помагат на лекаря при поставянето на крайната диагноза, а в реактивни тестове ще бъдат отрицателни. Освен това се правят рентгенови снимки на засегнатата става, биопсия на ставния сак и някои други тестове.

Начини за лечение на патология

Лечението на реактивен артрит при деца трябва да бъде изчерпателно. Първата стъпка е да се унищожат бактериите, причиняващи инфекцията. В допълнение се провежда симптоматична терапия за облекчаване на общото състояние на пациента. Патогенетична терапия се извършва и за елиминиране на въздействията на възпалителния процес.

Тъй като реактивният артрит се свързва главно с хламидиална инфекция, лечението включва вземане на антибиотици, които разрушават клетъчната стена на тези бактерии. Те включват макролиди, тетрациклини и флуорохинолони. Тъй като последните два вида антибиотици причиняват сериозни странични ефекти, те не се използват при лечението на малки деца. Децата обикновено получават азитромицин, йозамицин и рокситромицин. Курсът на лечение продължава най-малко една седмица. В юношеска възраст могат да се използват антибиотици от серията тетрациклин и флуорохинолон.

Инфекциите, причинени от Е. coli, се лекуват с амикацин и гентамицин, които се прилагат интрамускулно в продължение на 7 дни. В по-голяма възраст може да се използват офлоксацин и ципрофлоксацин.

При продължителен или хроничен артрит лечението с антибиотици не е достатъчно. Необходимо е да се предписват имуностимуланти, които се приемат едновременно с антибиотици по специална схема. Имуномодулаторите не трябва да се предписват, ако артритът е придружен от симптоми на спондилоартрит.

Симптоматичната терапия е насочена към облекчаване на болки в ставите. За тази цел лекарят може да предпише нестероидни противовъзпалителни средства, например диклофенак, мелоксикам и др.

Ако възпалението и болката не могат да бъдат облекчени с помощта на НСПВС, се прилага приложение на хормонални лекарства: глюкокортикостероиди, метилпреднизолон - в кухината на ставния сак. Този метод дава бърз ефект, но не може да се използва, ако има бактерии в кухината на кухината. Ако никой от горните методи на патогенетична терапия не е ефективен, на пациента се предписват имуносупресори - лекарства, които временно намаляват активността на имунната система. Това елиминира явленията, свързани с отхвърлянето на телесните клетки от имунната система.

С навременно лечение на лекаря и навреме, когато лечението започна, заболяването завършва с пълно възстановяване. Въпреки това, при някои млади пациенти, които имат предразположеност, реактивен артрит може да има хронична форма или да има рецидивиращ характер. В тежки случаи, възпалителният процес може да завладее гръбначния стълб, причинявайки спондилит.

Отлична превенция на реактивен артрит е навременната диагностика и лечение на чревни и хламидиални инфекции при дете.

Освен това всички останали членове на семейството трябва да бъдат прегледани и ако е необходимо, да преминат курс на лечение. Това ще намали риска от повторно заразяване.