Тромбоцитите при детето са повишени - защо и какво да правя?

Тромбоцитите се наричат ​​най-малките, не-ядрени кръвни клетки под формата на кръвни тромбоцити, които са отговорни за процеса на съсирване на кръвта, т.е. за спиране на възникналото кървене. Тези плочи по същество осигуряват течно състояние на кръвта, участват в образуването на съсиреци, наречени кръвни съсиреци.

Тромбоцитите се произвеждат от специални клетки от червен костен мозък (мегакариоцити). Тромбоцити - краткотрайни клетки: те живеят само до 10 дни и след това се разрушават в далака и черния дроб. Вместо „старите” унищожени тромбоцити (както се наричат ​​тромбоцити) се образуват нови. Този процес е непрекъснат. Защо показателите за тромбоцитите в кръвта на детето могат да бъдат увеличени и какво да направите в този случай, ще анализираме в тази статия.

Нормални показатели за броя на тромбоцитите при деца

Броят на тромбоцитите се определя в общия клиничен анализ на кръвта по отношение на 1 кубичен милиметър. Броят на кръвните пластини е важен показател за здравето, тъй като той характеризира способността на детето да се справи с кървенето, да оцени съсирването на кръвта.

В зависимост от възрастта на детето, броят на тромбоцитите е различен:

• за новородено, тяхното съдържание е нормално от 100 хиляди до 420 хиляди;
• на възраст от 10 дни до една година, 150-350 хиляди е вече норма;
• деца след една година тромбоцити в нормалните 180-320 хиляди;
• в юношеството при момичетата в ранните дни на менструалното кървене, броят на тромбоцитите е 75-220 хиляди.

Увеличеният брой на тромбоцитите в периферната кръв се нарича тромбоцитоза или тромбоцитемия, а намаляването на техния брой се нарича тромбоцитопения. В първия случай, отклонение от нормата може да показва възможността за повишена тромбоза, а във втория - за кървене. И в двата случая съотношението между образуването на нови тромбоцити и тяхното разрушаване е нарушено.

Броят на тромбоцитите се определя чрез изследване на кръв от пръст или от вена. При новородените обикновено се взема кръв от пръста на крака или от петата. Това проучване не изисква специална подготовка. Дарява кръв трябва да бъде на празен стомах (можете да се хранят детето). При малки деца се създава ограда преди следващото хранене или 2 часа след предишното хранене.

Преди да премине анализа за детето нежелани физически и емоционален стрес. Дори хипотермията може да покаже изкривени резултати от анализа. Употребата на някои лекарства (кортикостероиди, антибиотици) също може да промени броя на тромбоцитите. За да се провери точността на идентифицираното увеличение на броя на тромбоцитите, се препоръчва да се направи кръвен тест три пъти с интервали от 3-5 дни.

Резултатът от кръвния тест е готов на същия ден (в някои случаи анализът се извършва спешно в по-кратък период). Броят на тромбоцитите в кръвния тест за деца се прави доста често, особено за тези, които често имат кръвотечения от носа, хематоми (синини) често се появяват по тялото, венците кървят. Жалбите на детето за слабост и замайване, често срещано изтичане на крайници, могат да пазят родителите.

Показанията за отчитане на тромбоцитите са такива заболявания:

• системен лупус еритематозус и други автоимунни заболявания;
• желязодефицитна анемия;
• увеличена далака;
• злокачествени заболявания на кръвта;
• вирусни инфекции.

Причини за тромбоцитоза

Причината за тромбоцитоза може да бъде:

• повишено производство на тромбоцити от мегакариоцити на червения костен мозък (с еритремия);
• забавено оползотворяване на тромбоцитите (при отстраняване на далака);
• нарушение на разпределението на тромбоцитите в кръвния поток (с физическо или психическо пренапрежение).

Когато се установи увеличен брой тромбоцити, е много важно да се установи причината за това състояние. Само педиатър или хематолог (специалист по кръвни заболявания) може да идентифицира тази причина.

Тромбоцитоза като заболяване може да се развие при деца на всяка възраст. Но такава диагноза се прави със значително увеличение на броя на тромбоцитите - повече от 800 хиляди / л. По-често се наблюдава рязко увеличение на броя на кръвните пластини поради редица причини или при редица заболявания.

Има първична, клонова и вторична тромбоцитоза.

В клоновата тромбоцитемия има дефект в самите стволови клетки в костния мозък (причинен от техния туморен процес). Те не реагират на стимулирането на ендокринната система, а процесът на образуване на тромбоцити става неконтролируем.

Подобен механизъм се наблюдава при първичната тромбоцитемия. Той е свързан с пролиферацията на няколко петна от червен костен мозък и в резултат на това с увеличаване на броя на новообразуваните тромбоцити. Причините за това състояние могат да бъдат наследствени (вродени) или придобити (миелоидна левкемия, еритремия).

При първичната тромбоцитоза броят на тромбоцитите може да бъде различен: от малко увеличение до няколко милиона в 1 μl, но високите стойности са по-характерни. В допълнение, морфологията им също се променя: в кръвта се откриват тромбоцити с огромен размер, с модифицирана форма.

Механизмът на развитие на вторична тромбоцитоза може да бъде различен:

• когато далакът се отстранява, старите или остарели тромбоцити нямат време за колапс, а новите продължават да се образуват; освен това, в далака се произвеждат антитромбоцитни антитела и хуморален фактор, които инхибират производството на тромбоцити;
• по време на възпалителния процес в организма се произвежда енергично хормон (тромбопоетин), който насърчава узряването на кръвните пластини, които спомагат за справяне с възпалението; биологично активни вещества (например, интерлевкин-6) са противовъзпалителни цитокини, които стимулират синтеза на тромбоцити;
• при злокачествени заболявания туморът произвежда биологично активни вещества, които имат стимулиращ ефект върху мегакариоцитите на костния мозък и производството на тромбоцити; по-често се наблюдава при белодробен сарком, бъбречна хипернефрома, лимфогрануломатоза;
• тромбоцитоза също се развива като реакция на организма при многократна загуба на кръв (с язви на червата, с цироза на черния дроб),

Вторична тромбоцитемия (симптоматична или реактивна) може да се развие при редица заболявания:

• туберкулоза;
• недостиг на желязо или хемолитична анемия;
• ревматизъм в активна фаза;
• улцерозен колит;
• остеомиелит;
• хронични и остри инфекции (вирусни, бактериални, гъбични, паразитни);
• екстензивни хирургични интервенции;
• отстраняване на далака (за наранявания или за хемофилия);
• остра загуба на кръв;
• фрактури на тубуларни кости;
• цироза на черния дроб;
• амилоидоза;
• злокачествени заболявания.

За вторичната тромбоцитоза се характеризира с по-слабо изразено увеличение на броя на тромбоцитите: в много редки случаи техният брой надхвърля един милион в 1 μl. Морфологията и функцията на кръвните тромбоцити не са нарушени.

Във всеки случай, идентифицираната тромбоцитоза изисква пълен преглед и изясняване на причината за възникването му.

В допълнение към болестите, тя може да бъде причинена и от страничните ефекти на лекарствата (винкристин, епинефрин, адреналин, кортикостероиди и др.). Няма специфични симптоми на тромбоцитоза.

При първично откриване на увеличен брой тромбоцити е необходимо да се проведат следните изследвания:

• определяне на серумното желязо и серумния феритин;
• определяне на С-реактивен протеин и серомкоиди;
• анализ на кръвосъсирването;
• Ултразвуково изследване на коремната кухина и малък таз;
• ако е необходимо, консултация с хематолог;
• изследване на костния мозък (само за целите на хематолог).

Симптоми на тромбоцитоза

При първична тромбоцитоза се увеличава далака, може да се образуват тромби с различна локализация, но може да се появи и кървене в храносмилателните органи. Кръвните съсиреци също могат да се образуват в големи съдове (вени и артерии). Тези промени допринасят за развитието на продължителна хипоксия или исхемия, която се проявява със силен сърбеж и болка в пръстите и гангрена на пръстите може дори да се развие. Хипоксия на тъканите и органите води до нарушаване на тяхната функция: може да има нарушения на централната нервна система, бъбреците.

Клиничните прояви са причинени от основното заболяване, симптом на който е тромбоцитоза.

При децата, както е отбелязано по-горе, може да има чести кървене на носа и венците, натъртвания по тялото с най-малко нараняване или дори без видима причина. Може да се развие вегетативно-съдова дистония (колебания в кръвното налягане, главоболие, студени крайници, повишена сърдечна честота), желязодефицитна анемия.

Реактивната тромбоцитоза е клинично слабо изразена и може да бъде асимптоматична.

лечение

Цитостатици Миелобромол, Mielosan и други се използват за лечение на първична тромбоцитоза за дълго време, докато се получи резултат.

В тежки случаи, освен цитостатиците, се използва и тромбоцитофереза ​​(отстраняване на тромбоцитите от кръвния поток с помощта на специално оборудване).

Също така се използват лекарства, които подобряват микроциркулацията, предотвратяват адхезията на тромбоцитите (Trental, аспирин и др.). Аспиринът може да се използва само в случай на изключване на ерозивни промени в храносмилателния тракт.

При клоновата тромбоцитоза се използват антитромбоцитни средства (Ticlopidine или Clobidogrel) в индивидуална доза.

В случай на тромбоза или исхемични прояви, антикоагулантите (хепарин, арготобан, ливарудин, бивалирудин) се използват при ежедневен лабораторен контрол на броя на тромбоцитите.

При вторична тромбоцитоза лечението включва лечение на основното заболяване и предотвратяване на тромбоза, свързана с повишен брой тромбоцити. По правило реактивната тромбоцитоза не води до тромбохеморрагични усложнения, така че не се изисква специална терапия. Прогнозата обикновено е благоприятна.

В допълнение към медикаментозното лечение на тромбоцитоза е важно да се осигури на детето балансирана и рационална диета, богата на витамини (особено група В). Кърменето е най-благоприятно за кърмачетата.

На по-големите деца се препоръчва да използват продуктите:

• богати на йод (морски дарове, ядки);
• богати на калций (млечни продукти);
• богати на желязо (карантии и червено месо);
• прясно изцедени сокове (нар, лимон, червена боровинка, портокал), разредени с вода 1: 1.

Разтварящият ефект върху кръвта има: плодове (боровинки, морски зърнастец, калинум), лимони, джинджифил, цвекло, рибено масло, ленено семе и зехтин, доматен сок и редица други продукти.

Много е важно да се използва достатъчно количество течност (в размер на 30 ml / kg). В допълнение към водата, трябва да използвате зелен чай, компоти и зеленчуци.

Банани, манго, шипка и орехи допринасят за удебеляване на кръвта.

Без координация с хематолог, фитотерапията не трябва да се използва - в края на краищата, лечебните билки са доста сериозни лекарства и ако са избрани погрешно, те могат значително да влошат състоянието на детето.

Възобновяване за родители

Внимателното проследяване на здравословното състояние на детето и своевременното изследване ще помогнат да се диагностицира всяко заболяване в ранните стадии, включително тромбоцитоза. С увеличаване на броя на тромбоцитите в кръвта на бебето е важно да се установи причината за появата му. Посочената диагноза ще помогне на лекаря да вземе решение за необходимостта от лечение и да предпише необходимите лекарства.

Кой лекар да се свърже

Ако детето има повишен брой на тромбоцитите в кръвта, е необходимо да се свържете с педиатър, а след първоначалния преглед, с хематолог. При вторичния характер на тромбоцитозата е необходимо да се лекува заболяването, което е причинило този синдром, с помощта на подходящ специалист специалист - онколог, инфекциолог, гастроентеролог, травматолог, нефролог. Консултация с диетолог за избор на правилно хранене по време на тромбоцитоза също ще бъде полезна.

Тромбоцитоза и есенциална тромбоцитемия при деца

1. Въведение

След появата на автомати за изчисляване на кръвната картина (NFS), броенето на тромбоцитите се превърна в неразделна част от анализа. Тромбоцитозата (определена като брой на тромбоцитите> 500 G / l, докато нормалният брой на тромбоцитите варира от 150 до 400 G / l) се открива случайно или чрез системен преглед (преди операция) или чрез клинична картина a priori без никаква връзка с аномалията брой на тромбоцитите.

Оказва се, че от 3 до 13% от децата, които имат NFS в болницата, броят на тромбоцитите надвишава 500 G / l, т.е. говорим за сравнително честа аномалия в педиатрията.

Причините са многобройни, но най-често става въпрос за вторична тромбоцитоза или реактивна и изключително рядко първична. В първия случай броят на тромбоцитите обикновено е по-малък (от 500 до 700 G / l), но броят на тромбоцитите не е специфичен за диагнозата. Предлагаме да се преразгледат причините за хиперпластероза при децата, за да се определи мястото на биологичните изследвания, които да се провеждат в ежедневната практика.

2. Физиология на мегакариоцитозата

Мегакариоцитите са тромбоцитни медуларни прекурсори. Подобно на последните, те имат на повърхността си тромбопоетинови (ТРО) рецептори: c-Mpl рецепторите. ТРО е цитокин с функция на фактор за специфичен хематопоетичен растеж на тромбоцитна линия. Синтезира се в черния дроб, бъбреците и медуларната строма. От другите цитокини, участващи в регулирането на производството на тромбоцити, трябва да се спомене интерлевкин: (IL-6). TPO е фиксиран върху тромбоцитите чрез c-Mpl рецептора по физиологичен начин.

В случай на тромбопения, нивата на свободната ТРО се увеличават в кръвта и това стимулира мега-кариоцитите. Чернодробният синтез на ТРО може да бъде стимулиран чрез освобождаване на IL-6 в случай на възпалителен синдром или туморна патология. При първичната тромбоцитоза нивата на ТРО се повишават или нормални и може да има аномалии в регулацията на мегакариоцитопоезата, особено аномалии в регулирането на c-Mpl рецептора. При вторичната тромбоцитоза нивата на ТРО са променливи в зависимост от етиологията.

3. Вторична тромбоцитоза

Причините за вторичната тромбоцитоза са многобройни. Проучването и клиничният преглед, извършен при анализа на кръвта, позволяват в повечето случаи да се ориентират в диагнозата. Броят на тромбоцитите не е критичен за диагностициране, но вторичните причини обикновено причиняват умерена тромбоцитоза, с изключение на специални ситуации, като тежки инфекции (особено при деца между 9 и 21 месеца) или при болест на Kawasaki, например, които могат да достигнат или надхвърлят 1000 G / l.

3.1. Инфекциозни причини

Инфекцията е първата причина за тромбоцитоза при деца (таблица 1): от 25% от случаите според Chan et al. до 88% според Heath et al.Това обикновено включва бактериални инфекции, в първия ред от които се открива менингит, но също така и вирусни инфекции, паразитни и гъбични инфекции.

Клиничният контекст обикновено е експресивен, а останалата формула на кръвта е нарушена (хиперлевкоцитоза с полинуклеоза или лимфоцитоза, еозинофилия в случай на паразитна инфекция и понякога възпалителна анемия). Простите биологични изследвания, като определянето на С-реактивния протеин, могат също да се ориентират към диагностициране на инфекцията.

3.2. Хематологични причини

Първата хематологична причина за тромбоцитоза е недостиг на желязо. Физиапатологията на това увеличение на броя на тромбоцитите все още не е проучена. Определянето на серумния феритин обаче е задължително. Всички причини за медуларната хиперпродукция на клетъчната линия също могат да доведат до увеличаване на броя на тромбоцитите чрез феномена на включване.

Това се случва в хемолитични анемии, са или автоимунно или конституционна (таласемия, сърповидно-клетъчна анемия или заболяване еритроцитни мембрани), но също така и за остро кървене или излизане аплазия след химиотерапия, се компенсира от втора мощност хемопоеза (например, тромбоцитоза, наречена «де Rebond» след третиране алкалоиди).

Splenectomy също причинява реактивна тромбоцитоза. Всъщност, във физиологичното състояние, една трета от тромбоцитите се отделят в далака. Механизмът на постпленектомичната тромбоцитоза вероятно се състои в “изкуствено” увеличаване на броя на тромбоцитите с намаляване на обема на разпределение на кръвната маса. Това се открива и при аспления, тъй като масата на тромбоцитите е нормална и не се съхранява в далака; същото се случва и в случай на функционална аспления при деца с дрепаноцитоза (далакът от който атрофира през годините с повторение на вазо-оклузивни инциденти).

3.3. Травматични и хирургични причини

Посттравматичният стрес, скорошната хирургична намеса или поражението, предизвикващо значително увреждане на тъканите (панкреатит, ентероколит или тъканна некроза) могат да причинят увеличаване на броя на тромбоцитите. Но тя винаги е преходна.

3.4. Възпалителни заболявания

Всички възпалителни заболявания водят до увеличаване на броя на тромбоцитите (Таблица 2). Най-често този механизъм се свързва с повишаване на нивото на IL-6 провъзпалителен интерлевкин, което води до увеличаване на синтеза на ТРО. Клиничното изследване и минималните биологични изследвания (VS, CRP) позволяват в повечето случаи да се подозира този тип етиология. Педиатрична възпалителна болест - най-често срещаният източник на тромбоцитоза - е болест на Kawasaki.

3.5. Туморните причини

Както при възрастни, всички видове рак са склонни да причиняват увеличаване на броя на тромбоцитите. Основните деца са хепатобластома, невробластома и лимфома (Hodgkin и non-Hodgkin). В тази посока на диагностиката са ориентирани клиничен преглед и проста визуализация (рентгенография на гръдния кош и абдоминална ехография).

3.6. Белодробни причини

Пневмопатиите са на първо място в сърцето на белодробните патологии, способни да причинят тромбоцитоза. В същото време, всички патологии, водещи до хиперкапния (респираторен дистрес при преждевременно раждане, остър респираторен дистрес синдром и др.) Също могат да причинят хиперпластероза (тромбоцитоза).

3.7. Медицински причини

Кортикоидите (това включва лекарства за инхалиране) и симпатикомиметици (като епинефрин или адреналин) могат да бъдат източник на полинуклеоза, както и тромбоцитоза. Някои антимитотици, като винкристин или винбластин, които могат да причинят тромбоцитоза чрез ефекта на повторно свързване след химиотерапия, както и чрез парадоксален ефект, също са открити. Тези лечения понякога се използват при определени автоимунни тромбопении.

3.8. Вторична тромбоцитоза и риск от тромбоза

Различни педиатрични проучвания никога не са установявали повишен риск от тромбоза при деца: нито едно здраво дете с вторична тромбоцитоза не е имало тромботичен инцидент. Няма обаче индикация за профилактично лечение с антитромбоцитни тромбоцити или антикоагуланти.

Единствената ситуация, в която може да се обсъди лечението, е вторична тромбоцитоза с желязодефицитна анемия. В действителност, в случай на рисков фактор, свързан с тромбоцитоза и дефицит на желязо като такъв (почивка на легло, съдово увреждане, биологични фактори или съпътстващо заболяване, предразполагащ към тромбоза), са описани случаи на тромбоза. Показанията за профилактично лечение се определят индивидуално.

Като общо правило, трябва да бъдете много внимателни с деца с хипервискозни състояния на кръвта (например хомозиготна дрепаноцитоза, особено след спленектомия с риск от специфична портална тромбоза, специфична за това заболяване) и с фактори, предразполагащи към тромбоза: при тези пациенти трябва да се обсъждат във всяка случай на профилактично лечение с тромбоцитни антиагрегатни лекарства.

4. Фамилна тромбоцитоза

Фамилна тромбоцитоза е описана особено при педиатрични пациенти. Това вероятно е нозологична единица, свързана с първична тромбоцитоза, свързана с аномалия на c-Mpl гена или TPO ген, или поради участието на TGFb1, предложено в много проучвания (последният е инхибитор на мегакариоцитопоезата) или с все още неизвестна причина. Предаването може да бъде автозомно доминантно, рецесивно автозомно или свързано с X.

Наличието на тези семейни форми оправдава задържането на NSF на всички роднини на първото родство на детето на носителя на тромбоцитоза, за което нито една от горните причини не може да бъде приета.

Еволюцията на тези фамилни тромбоцитози все още е малко известна. Въпреки това изглежда, че той се различава от тези на есенциална тромбоцитемия при по-малки хемостатични усложнения (тромботични или хеморагични) главно при деца. Индикациите за лечение трябва да бъдат обсъдени с всеки член на семейството, засегнат от това заболяване, в зависимост от това дали има допълнителен риск от тромбоза (съдова патология, сърдечна, постелка или биологични фактори, които предразполагат към тромбоза) и в зависимост от броя на тромбоцитите и клиничната толерантност.

5. Първична тромбоцитоза

Есенциална тромбоцитемия (ТЕ) е хематологична лезия, свързана с миелопролиферативни синдроми, като хронична миелоидна левкемия, първична полиглобулия или миелофиброза. Тези заболявания, засягащи предимно хора на възраст над 60 години, са доста редки при децата. Разпространението на ТЕ при педиатрични пациенти е приблизително 0,09 случая на милион деца на възраст 0-14 години.

Клиничната картина е променлива и основно диагнозата се прави на случаен принцип въз основа на рутинно провежданата ФНИ. Най-честите симптоми са главоболие. Понякога диагнозата се поставя преди появата на тромботични или хеморагични усложнения. В действителност, тези пациенти имат повишена честота на усложнения, свързани с нарушена агрегация на тромбоцити.

2. Хематокрит 500 G / l при нормални стойности. "/>

Какво означава, когато детето има повишени тромбоцити?

Тромбоцитите са отговорни за съсирването на кръвта, засягат процеса на спиране на кървенето. Те се произвеждат от специални клетки от костен мозък. Те са краткотрайни, продължителността на тяхното съществуване е 10 дни. Вместо старите, остарели възникват нови. Обмислете ситуацията, ако анализът показа, че кръвните тромбоцити на детето са повишени и какво означава това?

Тромбоцитоза при деца

Броят на тромбоцитите характеризира състоянието на човешкото здраве. Броят им зависи от възрастта: делът на тромбоцитите при деца под една година е не повече от 340 * 10 ^ 9 единици / л. За деца, които са възникнали от ранна детска възраст, броят на тромбоцитите е 200 - 310 хиляди. При подрастващите момичета по време на установяването на менструалния цикъл, количественият показател на тези клетки може да спадне до 80 * 10 ^ 9 единици / л.

Увеличаването на броя на тромбоцитите води до тромбоцитоза, а когато те намаляват, броят на тромбоцитите се развива. Броят на тези клетки се определя чрез вземане на кръв. В повечето случаи тя се взема от пръста.

При кърмачета кръвта се изтегля от пръст. Не се изисква внимателна подготовка за изследването. Анализът се извършва до следващото хранене или 2 часа след хранене.

Данните може да не са достатъчно надеждни при употребата на някои лекарства, с хипотермия, физическа умора.

За да получите пълно доверие в коректността на резултатите от изследването, то трябва да се проведе поне три пъти с интервал от 3 дни. Подготвяйки анализа бързо, можете да получите резултат за няколко часа.

Обърнете внимание

Препоръчва се да се извърши анализ за откриване на тромбоцитоза, ако детето страда от чести кървене в носа, хематомите лесно се появяват. Необходимо е да се направи анализ с кървящи венци, слабост, често замаяност. Ако детето има автоимунни заболявания, желязодефицитна анемия, е необходимо да се изчисли броя на тези клетки.

Трябва да знаете: при рак, увеличена далака и сериозни вирусни инфекции, броят на тромбоцитите също може да бъде висок.

причини

Причини за повишени тромбоцити при дете:

• Физическа умора, прекомерно емоционален стрес.
• Отстранена е далака. Това води до по-бавен темп на обновяване на тромбоцитите.
• Наследствените патологии на хемопоетичната система.
• Инфекциозни заболявания на дихателната система, мозъка, чревни патологии, които са вирусни в природата. Заболяването често се развива поради туберкулоза.
• Промени в хормоналните нива в процеса на съзряване.
• Дълги хирургични операции.
• Наличието на пациент с токсоплазмоза, енцефалит, гъбични, паразитни инфекции създава повишен риск от развитие на заболяването.
• Появата на тромбоцитоза може да се дължи на повишена загуба на кръв, наблюдавана по време на стомашна язва, нарушена чернодробна функция.
• Липса на желязо в тялото. За да се определи количеството му, е необходимо да се проведе тест за феритин.
• Тромбоцитоза се дължи на ефектите върху организма на някои лекарства. Въпреки това, специфичните симптоми са леки.

Клоновата форма на тромбоцитоза е особено опасна. Нека се опитаме да разберем какво означава това. При този вид тромбоцитемия, стволовите вещества в костния мозък се разрушават от тумора. Следователно скоростта на образуване на тромбоцити се повишава и вече не се контролира от тялото.

Структурата им също се променя: те придобиват огромни размери и размити форми. Най-често активността на тялото се нарушава поради такива злокачествени образувания като саркома на белия дроб, рак на бъбреците, лимфогрануломатоза.

Кой лекар да се свърже?

Ако степента на тромбоцити в кръвта на детето се увеличи, трябва да се свържете с хематолог. Той ще извършва диагностика, анализира резултатите от изследванията и ще предписва компетентно лечение за подобряване на състоянието на пациента.

В допълнение към броя на тромбоцитите се определя и броят на левкоцитите и други количествени показатели. В лабораторията можете да получите съвет от квалифициран специалист, който ще дешифрира данните от общия анализ на достъпен език.

лечение

Препарати от групата на антикоагулантите могат да се използват за лечение на повишени нива на тромбоцитите, те влияят на процеса на съсирване на кръвта. Използването на лекарства, които повишават имунитета, също е важно.

Когато тромбоцитоза, причинена от рак, не може да направи без противоракови лекарства. Ако заболяването се прояви в тежка форма, е необходимо да се провеждат сеанси на тромбоцитофереза. С него тялото се освобождава от високото съдържание на тромбоцити.

Можете да намалите броя на тромбоцитите в кръвта на детето с помощта на клинично хранене:

1. Полезни храни, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Отличен ефект се наблюдава при употребата в храната на маслиново масло, рибено масло, лимони, плодове, доматен сок. В менюто трябва да присъстват ястия, богати на магнезий.
2. При недостатъчен прием на течности по-често се наблюдава повишена концентрация на тромбоцити. Предпочита се да се даде зелен чай, обикновена негазирана вода.
3. Не се препоръчва употребата на банани, нар и орехи.

Тромбоцитоза при деца: какво да правя, ако детето има повишени тромбоцити?

Самарски държавен медицински университет (SamSMU, KMI)

Образователно ниво - специалист
1993-1999

Руска медицинска академия за следдипломно образование

Тромбоцитоза при деца е заболяване, което е съпроводено с увеличаване на броя (спрямо нормата за деца) на тромбоцитите в кръвта - клетките, отговорни за неговото съсирване, т.е. спиране на кървенето. Тромбоцитозата допринася за развитието на хронична венозна недостатъчност, остри инфекциозни заболявания и рак на кръвта, застрашава образуването на кръвни съсиреци и запушване на кръвоносните съдове.

Тромбоцитна норма при деца

Броят на тромбоцитите в кръвта в нормалните граници е признак за добро здраве, което показва способността на кръвта да се съсирва бързо, като осигурява успешно зарастване на рани и елиминиране на вътрешно кървене. Когато съдът е повреден, тромбоцитите буквално се прилепват заедно със стена на съда, която е загубила своята цялост. По този начин се образува съсирек, който предотвратява загубата на кръв.

Жизненият цикъл на тромбоцитите е средно около седем дни. Хемопоезата постоянно настъпва в човешкото тяло: разрушаването на старите тромбоцити в далака, черния дроб, белите дробове и образуването на нови в червения костен мозък.

Броят на тромбоцитите варира с възрастта:

• 100-420 хиляди за бебета до 10-14 дни;
• 150-350 хиляди - от 15 дни до една година;
• 180-320 хиляди - при деца на възраст над една година и възрастни.

При юноши в първите дни на менструалния цикъл броят на тромбоцитите може да спадне до 75-220 хиляди.

Причини за заболяване

Факторите, които причиняват тромбоцитоза, са различни. В преобладаващия брой случаи това е симптом на по-сериозна патология.

Първичната тромбоцитоза се задейства от туморни процеси в хематопоетичната система. Децата имат левкемия. Клоновата тромбоцитоза е най-опасният тип, първичен подвид. Тя се развива в резултат на туморно увреждане на стволови хемопоетични клетки, при което има неконтролирано производство на дефектни тромбоцити, които не могат да се справят с основната си функция - да превърнат кръвта.

Децата най-често са склонни към вторична (реактивна) тромбоцитоза. Тя се развива в резултат на друго хронично заболяване: инфекциозни заболявания (белодробна туберкулоза, пневмония, хепатит, грип, гъбички, паразити, менингококова инфекция), когато броят на кръвните клетки се увеличава в организма, така че тялото може да потисне инфекцията. Вторичната тромбоцитоза може да бъде предизвикана и от тежък стрес, продължително кървене, медикаменти (симпатикомиметици, кортикостероидни лекарства, антимитотици) и следоперативно състояние (главно след отстраняване на далака).

Симптоми на тромбоцитоза

Много е трудно да се отгатне някои външни признаци, че нивото на кръвните пластини е повишено. Обикновено отклонението на показателите от стандарта се открива само по време на планиран медицински преглед. Често те проверяват нивото на кръвните пластини при децата, особено в случаите, когато се наблюдава редовно кървене на носа и венците, синини и натъртвания по тялото са често подозрителни, а раните по кожата се заздравяват бавно. Обаче, всички те са признаци на намален брой тромбоцити.

Жалба на малък пациент за замаяност и слабост, чести едеми, сърбеж на кожата, болка на мястото на оток трябва да предизвиква съмнение за тромбоцитоза.

Редовно проверявайте нивото на тромбоцитите, препоръчвани при заболявания:

• В12-дефицитна анемия и анемия на железен дефицит;
• болест на Ходжкин;
• левкемия;
• болести на автоимунната природа;
• увеличена далака;
• вирусни инфекции.

Ако възрастните наблюдават очевидни признаци на заболяване под формата на кръвен съсирек в някоя част на тялото, това означава, че заболяването вече тече, възникват усложнения и детето се нуждае от спешна медицинска помощ. Ако се образува кръвен съсирек в долната вана, бебето ще има болки и подути крака. Тромбът в горната вена кава причинява подуване на шията, главата, горната част на гръдната кост, както и в периферните артерии, изтръпване и обезцветяване на кожата, липса на пулс при палпиране с пръсти. Тромбоза на белодробната артерия причинява хипертония, мозъчна артерия - гърчове и апнея, бъбречна артерия - признаци на бъбречна недостатъчност.

диагностика

Първата стъпка е пълна кръвна картина и коагулограма. Коагулограмните индекси се оценяват, за да се определи риска от хиперкоагулация - прекомерно съсирване на кръвта и риска от образуване на кръвни съсиреци.

За анализ те могат да вземат капилярна кръв от пръст на ръка или венозна кръв - за по-задълбочени изследвания. На бебето - от петите или от петата. Необходимо е да се правят тестове на празен стомах. Препоръчително е процедурата да се извършва сутрин, след осем до дванадесет часа нощ на гладно. Пиенето не е забранено. От кърмачета се взема кръв преди хранене или два часа по-късно.

Преди вземане на кръв, е необходимо да се изключи влиянието на емоционални шокове, физическо натоварване, хипотермия на тялото. Тези фактори могат да изкривят получените данни. Също така на нивото на тромбоцитите се отразява приема на някои лекарства: кортикостероиди, антибиотици.

Резултатите от кръвните тестове обикновено са на разположение в същия ден. Ако е необходимо, те дори могат да ги предоставят спешно. За да се потвърди точността на резултатите, проучването се провежда три пъти с прекъсвания от около четири дни. Съсирването на кръвта се проверява по-дълго: до два дни или повече с голямо натоварване на медицинския персонал и необходимостта от транспортиране на биоматериали.

За диагностика лекарят сравнява данните, получени след лабораторния анализ, с клиничната картина и наблюденията на състоянието на пациента. При необходимост пациентите се изпращат за консултация с хирург и кардиолог, като могат да бъдат предписани допълнителни изследвания:

• ангиография за изследване на състоянието на кръвния поток, кръвоносните съдове, нарушенията на тяхната проходимост;
• ултразвуково изследване на артериите и вените за откриване на възможен тромб, неговия размер и подвижност;
• флебография (рентгеново изследване) за определяне на точното местоположение на кръвния съсирек;
• рентгенова снимка на белите дробове при наличие на усложнения (белодробна емболия).

За да се установи причината за заболяването, трябва да се извършат редица процедури:

• кръвен тест за С-реактивен протеин;
• серумни нива на феритин и желязо;
• анализ на урина;
• изследване на костен мозък;
• ултразвуково сканиране на вътрешните органи.

лечение

Ако резултатите от кръвния тест показват висок брой тромбоцити, трябва да се консултирате с вашия педиатър и хематолог за съвет. Ако се диагностицира тромбоцитоза с реактивен характер, първо трябва да се лекува основното заболяване, което провокира синдрома. Това трябва да се извърши от специалист по съответния профил: онколог, специалист по инфекциозни заболявания, нефролог, травматолог.

Реактивната тромбоцитоза обикновено се понася лесно от децата. За да се постигне намаляване на нивото на тромбоцитите, предписани лекарства или хирургични интервенции. Изпишете тези лекарства:

• Антикоагуланти на пряко действие (под формата на инжекции), които инхибират активността на тромбин - ензим, който насърчава съсирването на кръвта;
• индиректни орални антикоагуланти под формата на таблетки, които предотвратяват образуването на протромбин в черния дроб;
• тромболитици, насочени към разтваряне на кръвни съсиреци;
• фибринолитици, действието на които е насочено към резорбция на свежи кръвни съсиреци;
• дезагреганти, които намаляват свързването на тромбоцитите и по този начин потискат образуването на кръвни съсиреци.

В екстремална ситуация, когато няма ефект от лекарствената терапия, а полученият кръвен съсирек е животозастрашаващ, се използва ендоваскуларна тромбектомия: кръвният съсирек се отстранява хирургично, като се запазва самия съд.

предотвратяване

За да се предотврати образуването на тромбоцитоза, ранно активиране на пациента, насочено активиране на кръвообращението и връщане на тонуса на мускулите се показват след наранявания и операции. Също така е необходимо: редовна физическа активност на здрави деца и рационализация на храненето.

Диета за тромбоцитоза включва увеличаване на храната на храни, които допринасят за разреждането на кръвта и изключването на тези, които го сгъстяват.

Тромбоцитоза: поява и форми, симптоми, терапия и профилактика на усложнения

Тромбоцитозата е рядко заболяване на хемопоетичната система. Той е придружен от ясно изразено увеличение на броя на тромбоцитите, което води до нарушаване на неговото съсирване и склонност към тромбоза. Главно възрастните хора след 60-годишна възраст се разболяват, сред тях има приблизително еднакви мъже и жени, а сред младите пациенти има повече жени, отколкото жени.

Говорейки за тромбоцитоза като самостоятелно заболяване, означава есенциална тромбоцитемия. Това всъщност е туморен процес, придружен от нарушаване на образуването на тромбоцити в костния мозък, в резултат на което излишъкът им влиза в кръвния поток. Освен това такива клетки имат структурни и функционални отклонения, които не им позволяват адекватно да изпълняват своите функции. Съществена тромбоцитоза обикновено се диагностицира при възрастни.

Вторичната тромбоцитоза не е независима патология, а се проявява при други заболявания като една от проявите им и следователно няма туморна природа. Децата преобладават сред пациентите.

Независимо от факта, че първичната тромбоцитоза е миелопролиферативна процедура (мегакариоцитна левкемия, както се наричаше преди), прогнозата за нея е благоприятна, а при адекватен подход към лечението пациентите живеят толкова, колкото и другите хора.

Тромбоцитите са кръвни пластини, които участват в процеса на кръвосъсирването и неговите реологични свойства се поддържат. Те се образуват в костния мозък, техните предшественици са мегакариоцити (гигантски многоядрени клетки), които се разпадат на фрагменти, губят ядрото си и се превръщат в тромбоцити, влизащи в кръвния поток. Тромбоцитите живеят около 7-10 дни, и ако през този период няма нужда от тях (кървене), те се унищожават в далака и черния дроб. Обикновено броят на тромбоцитите не трябва да надвишава 450x10 9 / l.

Причини и видове тромбоцитоза

Първична тромбоцитоза

Разпределят първичната и вторичната (реактивна) тромбоцитоза. Първична тромбоцитоза е миелопролиферативно туморно заболяване, когато в костния мозък се образува прекомерно тромбоцитно образуване. С течение на времето последното се заменя с колагенови влакна (миелофиброза) и е възможно трансформиране на болестта в остра левкемия.

Причините за есенциална тромбоцитоза не са напълно изяснени, но вече има изследвания, които доказват наличието на определени гени при пациенти с мутации. Молекулярно-генетичните изследвания позволяват да се идентифицират пациенти от ранна възраст, при които клиничните признаци на заболяването все още не са се проявили, което е причина за преразглеждане на мнението и предимно пациенти в напреднала възраст.

Генните мутации не са непременно наследствени, те могат да се появят под влиянието на външни неблагоприятни фактори, така че учените са на мнение, че есенциалната тромбоцитоза е полиетична. От друга страна, знаейки наличието на определена мутация, човек може да избере ефективно лечение с най-модерните лекарства (целенасочена терапия).

класификация и причините за тромбоцитоза

Вторична тромбоцитоза

Реактивна (вторична) тромбоцитоза е придружена от свръхпроизводство на кръвни клетки с нормални свойства. Неговите причини се крият в други заболявания, които провокират излишък на тромбоцитна формация.

Сред възможните причини за вторична тромбоцитоза са:

• Тумори (рак на стомаха, яйчниците, белите дробове, лимфома, невробластома);
• Инфекциозни болести;
• Хирургична интервенция, придружена от голяма операционна травма, особено при заболявания с обширна тъканна некроза;
• Костни фрактури;
• Отстраняване на далака;
• Хронична загуба на кръв;
• Дълготрайни възпалителни процеси (васкулит, ревматоиден артрит, колагеноза);
• Лечение с глюкокортикостероиди.

Сред инфекциозните заболявания тромбоцитозата най-често се провокира от менингококова инфекция, по-рядко от вирусни, гъбични лезии. На фона на възпалителни процеси от всякакъв характер, настъпва не само тромбоцитоза, но и левкоцитоза. Това явление е по-характерно за реактивната тромбоцитемия, отколкото за първичната, когато съдържанието на клетките на белия хемопоетичен зародиш обикновено не се променя.

Вторичната тромбоцитоза се среща по-често при деца, отколкото при възрастни. Неговото присъствие е особено вероятно в случай на желязодефицитна анемия, когато, заедно с пролиферацията на клетките на червените кълнове, се наблюдава известно повишаване на производството на тромбоцити. Друга причина за тромбоцитоза при деца може да бъде заболяване, при което далакът (asplenia), който служи като място за разграждане на тромбоцитите, атрофира. Първичната тромбоцитоза при деца е изключително рядко явление.

Прояви на тромбоцитемия

вдясно - излишък на тромбоцити в кръвта при всяка форма на тромбоцитоза, (отляво - норма)

Симптомите на тромбоцитоза може да отсъстват дълго време, тогава болестта се открива случайно или с появата на усложнения. Най-характерните са:

1. Тромбоза и тромбоемболия;
2. Еритромелалгия (болка в крайниците);
3. Неврологични нарушения, свързани с церебрална исхемия, дължаща се на тромбоза и патология на микроциркулацията;
4. Прекъсване на бременността, спонтанни аборти при жени;
5. Хеморагичен синдром.

Тромбозата и тромбоемболизмът са най-характерният признак на тромбоцитоза. Излишъкът на тромбоцитите води до увеличаване на кръвосъсирването и образуването на кръвни съсиреци както в артериалните, така и във венозните съдове, но артериите са по-често запушени.

Проявите на тромбоза могат да бъдат миокарден инфаркт, остро нарушение на мозъчното кръвообращение (мозъчен инфаркт). Възможна белодробна емболия. Съдовите бедствия у младите хора често са свързани с тромбоцитоза, която може да бъде асимптоматична за дълго време.

Еритромелалгията е друг характерен симптом на заболяването, което се изразява в остри, парещи болки в крайниците, обикновено краката. Болките се влошават от действието на топлина и физическо натоварване, може да се присъедини чувство на топлина и потъмняване на кожата.

Тромбозата на малките съдове води до исхемични промени в меките тъкани с тежка болка в пръстите, студ и суха кожа. При тежки патологии тромбозата може да доведе до пълно разпадане на кръвния поток, който е изпълнен с некроза (гангрена) на пръстите на ръцете и краката.

кръвоизливи в DIC

Закриването на кръвоносните съдове с кръвни съсиреци води до различни неврологични нарушения: намалена интелигентност, замаяност, фокални неврологични симптоми. При поражението на съдовете на ретината страда визия.

При бременни жени тромбоцитозата може да бъде много опасна. В ранните стадии провокира спонтанен аборт, в по-късните - инфаркти на плацентата, забавяне на развитието и дори смърт на плода, усложнено раждане по време на раждането (разкъсване на плацентата, масивно кървене).

Хеморагичен синдром се появява при половината от пациентите с първична тромбоцитоза и се свързва с развитието на хроничен ДИК, когато коагулационните фактори се изразходват в процеса на постоянна тромбоза. Хеморагични прояви се свеждат до кръвоизливи в кожата (петехии, екхимоза), кървене на венците, стомашно-чревен тракт. Най-голямата опасност от недостатъчно съсирване на кръвта е по време на хирургични операции поради риск от тежко кървене.

При дълъг ход на тромбоцитоза могат да се включат други симптоми:

• Слабост, треска, загуба на тегло, костна болка като проявление на туморна патология (първична тромбоцитоза);
• Болка при хипохондрия поради увеличен черен дроб и далак;
• Тахикардия, бледност, задух с развитие на анемия;
• Рецидивиращи инфекциозни заболявания.

Вторичната тромбоцитоза не притежава такива характерни прояви като съществени и пациентът се оплаква от основното заболяване. Тромбохеморрагичните прояви не са характерни, далакът не е увеличен. Обикновено се диагностицира своевременно и, когато се лекува основното заболяване, бързо регресира, без да причинява нарушение на кръвосъсирването.

Диагностика и лечение

За да се подозира тромбоцитоза, достатъчно е да се извърши пълна кръвна картина, където броят на тромбоцитите ще надвиши 600-1000x10 9 / l, а самите кръвни плаки обикновено са големи, с малко съдържание на гранули. Левкоцитите с есенциална тромбоцитемия се увеличават рядко, обикновено те са нормални. В случай на рецидивиращо кървене, анемия се развива с намаляване на броя на червените кръвни клетки.

За да се потвърди диагнозата, на пациента се дава стерилна пункция и изследване на костния мозък, в който се откриват излишък от мегакариоцити и остатъци от тромбоцити. По време на коагулограмата има увеличение на времето на кървене, нарушение на агрегационните свойства на тромбоцитите.

Проблемът с лечението на тромбоцитозата продължава да се обсъжда, няма консенсус в кой момент е необходимо да се предприемат активни действия, доколко е разумно и оправдано лечението с химиотерапевтични лекарства и други агресивни агенти. Много лекарства имат маса нежелани странични ефекти и дори могат да провокират преход на болестта към остра левкемия. Основният принцип при лечението на тромбоцитоза не е да се навреди на пациента и преди всичко да се предотвратят усложнения (тромбоза).

Реактивната тромбоцитоза не е съпроводена с патология на тромбоцитите и тромботични усложнения, поради което не е показана специфична терапия за това и лекарят трябва да насочи усилията си към лечението на основното заболяване. Следват основните принципи на лечение на есенциална тромбоцитемия.

Ако няма клинични признаци на заболяването и броят на тромбоцитите не достигне заплашителни стойности, тогава можем да се ограничим до наблюдение. При млади хора, при които заболяването е доброкачествено и няма признаци на тромбоза, лечението е оправдано в случай на развитие на усложнения.

Основните направления в лечението на тромбоцитоза:

1. Предотвратяване на тромбоза.
2. Циторедуктивна терапия.
3. Целенасочена терапия.
4. Лечение и профилактика на усложнения от заболяването.

Профилактика на тромботични усложнения

Предотвратяването на тромбоза е основната тактика за лечение на тромбоцитоза. На първо място, необходимо е да се елиминират възможните рискови фактори, допринасящи за увеличаването на тромбоцитната агрегация, които освен това са прекомерни. Той трябва да спре тютюнопушенето, да нормализира метаболизма на мазнините, като приема лекарства за понижаване на липидите, да провежда ефективна антихипертензивна терапия, да компенсира съществуващия диабет. Не забравяйте за борбата с физическата неактивност, увеличаване на физическата активност.

Приложението на антитромбоцитни средства е в основата на терапията на тромбоцитоза. Най-често се предписват нестероидни противовъзпалителни средства, по-специално ацетилсалицилова киселина, въз основа на която фармакологичната индустрия предлага разнообразни лекарства, които имат малки странични ефекти. Най-доброто е назначаването на аспирин в размер на 40-325 мг на ден. По-ниската доза не е ефективна за предотвратяване на тромбоза, голяма не е оправдана поради нарастващия риск от нежелани реакции - стомашна и дуоденална язва, кървене.

Ацетилсалициловата киселина е претърпяла многобройни клинични изпитвания и е доказано, че е ефективно средство за предотвратяване на тромбоза, особено при пациенти с нарушения на микроциркулацията и неврологични симптоми във връзка с това. Ако ацетилсалициловата киселина е противопоказана или не се понася, тогава се използват други антитромбоцитни средства, като клопидогрел и тиклопидин.

Циторедуктивна терапия

В основата на патогенетичното лечение на тромбоцитозата е циторедуктивна терапия, насочена към намаляване образуването на "екстра" тромбоцити в костния мозък. Използването на химиотерапевтични лекарства е ограничено поради тяхната токсичност, но те са в състояние ефективно да ограничат прогресията на патологията, намалявайки пролиферацията на туморни клетки и нормализирайки кръвната картина. Няма единна схема за прилагане на химиотерапевтични лекарства в случай на тромбоцитоза, те се подбират индивидуално за всеки пациент в доза, която ви позволява да поддържате приемлив брой тромбоцити.

Като циторедуктивна терапия се използват Hydroa (хидроксиурея), меркаптопурин, цитарабин. Hydrea (хидроксиуреа) е признат като най-популярното лекарство, което е доказано ефективно при многобройни клинични проучвания.

Употребата на алфа-интерферон е ефективна при повече от 80% от пациентите, но това лечение има няколко недостатъка, сред които са нежелани реакции (анемия, левкопения, треска, депресия, нарушена чернодробна функция и т.н.) и като резултат, непоносимост към лечението при пациенти. Ефектът от лечението се поддържа само по време на приемането на интерферон.

Въпреки това, липсата на тератогенни и мутагенни ефекти позволява използването на алфа интерферон при определени категории индивиди. Така че, млади жени, които планират да забременеят или вече са бременни, се лекуват с интерферон. Както и при цитостатиците, няма еднаква схема за тяхното използване. Дозата, начинът на приложение и режимът се определят индивидуално на базата на поносимостта. Обикновено лекарят избира максималната доза, при която няма странични ефекти.

Инхибиторът на фосфодиестераза III, анагрелид, се използва за намаляване на тромбоцитите поради способността му да редуцира образуването на прекомерни мегакариоцити в костния мозък. Ефектът му е обратим и зависи от дозата на лекарството. За разлика от интерферона, анагрелид се прилага в минималната ефективна доза, при която тромбоцитите не надвишават 600 хиляди на микролитър кръв.

Целенасочена терапия

Насочената терапия се счита за най-съвременния метод за лечение на туморна патология, насочена към молекулярните механизми на растежа на туморите. Действащи точно, те имат добър терапевтичен ефект, включително тромбоцитоза. Към днешна дата е позволено едно лекарство от тази група - руксолитиниб.

Лечение на усложнения

Лечението на усложненията на тромбоцитозата и превенцията им са неразделна част от лекарствената терапия. Например, антитромбоцитни средства (аспирин), антикоагуланти (хепарин) и дори операции (стентиране, байпас) се използват за тромбоза на големи съдове с тромбоза и тромбоемболизъм.

При миелофиброза, когато съединителната тъкан расте в костния мозък, могат да се предписват глюкокортикоиди и имуномодулираща терапия. Анемията е признак на прогресия на заболяването. По време на своето развитие се предписват препарати от желязо, фолиева киселина, витамин В12 и еритропоетини. При кървене се показва етамзилат, аскорбинова киселина, прясно замразена плазма с DIC. Инфекциозните усложнения се лекуват с антибиотици, като се отчита чувствителността на патогена.

Изборът на специфично лекарство за лечение на тромбоцитоза се прави от лекуващия лекар въз основа на възрастта на пациента, степента на риск от тромботични усложнения, появата на симптоми на нарушения на микроциркулацията и толерантността на лечението. Младите пациенти предпочитат анагрелид и интерферони, в напреднала възраст се предписват цитостатици, обикновено под формата на монотерапия с хидроксиурея (хидреа).

Тромбоцитофорезата е немедикаментозно лечение, което има за цел да отстрани излишните тромбоцити от кръвния поток и се използва като спешно лечение, когато развиващите се тромбози застрашават живота на пациента.