Хирургия на краката за валгусна деформация: напредък и цена

Когато поставяте диагноза валгусна деформация на големия пръст, операцията често е единственият начин за решаване на проблема. Хирургичната интервенция е насочена към отваряне на стативната торбичка и регулиране на ъгъла на артикулация на костите. Процедурата е напълно безопасна за пациента и рядко води до усложнения.

Същността на операцията и нейните предимства

Валгус (лат. Valgus - "извита") деформация се развива постепенно, затова при операцията е обичайно да се разпределят 4 степени на кривина в зависимост от степента на наклона на костта.

Същността на интервенцията е да се коригира ставата, да се постави отново костта, за да му се даде нормално физиологично местоположение. Тази хирургична процедура се отнася до вида хирургична операция, която се нарича остеотомия (интервенция, насочена към елиминиране на деформацията, която води до подобряване на функцията на костта или ставата като цяло).

Благодарение на тази медицинска процедура е възможно да се решат няколко проблема едновременно:

• пълно възстановяване на физиологичната активност на ставата;
• прекратяване на болката и възпалението;
• поради малките разрези белезите в крайна сметка стават почти невидими, което е особено важно за жените;
• предотвратяване на усложнения, свързани с по-нататъшна деформация на костта (болка, възпаление).

Относно причините за деформацията на стъпалото и последствията от дефектирането на операцията във видеото:

Показания за

Основната индикация за намеса е изкривяването на костта, което вече не може да бъде излекувано чрез консервативни методи (медикаменти и физиотерапия, носене на фиксиращи пръсти). Това състояние е придружено от различни усложнения, например:

• зачервяване на засегнатата област;
• силна болка при контакт и ходене, натоварвания на пръста;
• хроничен бурсит - възпалителни процеси в тъканите на ставния сак;
• Болест на Дейхлендер - деформация на структурата на метатарната кост.

Противопоказания

В някои случаи лекарят може да откаже да извърши операцията по обективни причини:

• тромбоза на вените на краката, тенденция към образуване на кръвни съсиреци;
• заболявания на меките тъкани в стъпалото;
• кожни инфекции, обриви, дълбоки рани, гнойни образувания;
• алергичен оток;
• механични увреждания на нервните връзки, проблеми с нервната проводимост, изтръпване на пръстите и частична загуба на усещане;
• общо тежко състояние, свързано с хронични заболявания на сърцето, бъбреците и други вътрешни органи;
• тежки състояния след инфаркти или инсулти.

Важно е да се разбере, че в повечето случаи операцията е нормална. Ето защо, дори и с тези нарушения, пациентът може да се обърне към хирурга - решението винаги се взема индивидуално, както и по време на операцията за възстановяване на ахилесовото сухожилие след разкъсване.

Как се извършва операцията?

Полезно е за пациента да знае как да се подготви правилно за операция на стъпалото по време на валгусна деформация, как се извършва интервенцията и най-важното, колко време ще продължи рехабилитационният период.

Подготвителен етап

Подготовката започва с консултация с лекар и внимателна инспекция с помощта на рентгенов анализ или компютърна томография. Лекарят изследва оплакванията и медицинската история. След точна диагноза се задава операция. Няколко дни преди срещата пациентът спира да приема някои лекарства (както е препоръчано от лекаря),

Напредъкът на процедурата

Има повече от 100 вида операции за валгусна деформация, те могат да бъдат комбинирани в следните групи:

1. Шевронната остеотомия се извършва с малки отклонения на палеца. Това е минимално инвазивна техника, така че след операцията е възможно да се възстанови след 2-3 седмици.
2. SCARF се извършва при голям ъгъл и изисква по-дълго възстановяване.
3. Интервенцията на вида Shede-Brandeis се извършва в стандартни случаи, свързана с висока инвазивност.
4. SERI е минимално инвазивен вид операция, която ви позволява да завършите процедурата в рамките на 30-40 минути.
5. Сред съвременните видове процедури се разграничават интервенции с лазер. Той се използва главно в ранните стадии на развитие на заболяването. Отличава се с малко травматично и бързо възстановяване след процедурата.

Напредването на операцията се показва във видеоклипа:

По принцип, техниката се състои от следните етапи:

1. Местна анестезия.
2. Разрез на меките тъкани.
3. Посоката на костта, подравняването на повърхността със специален инструмент - фрези.
4. Зашиване и стерилна превръзка на хирургична рана.

Извършването на минимално инвазивна хирургия е показано във видеото:

Период на възстановяване

Възстановяването отнема от 2 седмици или повече, в зависимост от сложността на случая. През цялото това време на пациента се показва, че носи специални обувки на Baruk.

По време на рехабилитацията са показани и специални терапевтични упражнения, свързани с развитието на ставата на палеца. Това е търкаляне на топката на пода, самомасаж, разтягане на краката, движения на палеца в различни посоки и други. Целият комплекс от упражнения е разработен от лекар.

Не се изисква използването на специални превръзки за глезени или патерици за ходене.

Възможни усложнения

Като цяло интервенциите винаги се проявяват благоприятно и не представляват заплаха за здравето. Въпреки това, в редки случаи е възможно проявлението на такива усложнения:

• инфекции на меките тъкани;
• повишено кървене (поради увреждане на големи съдове);
• по-нататъшно смесване на костта поради крехкото фиксиране;
• скъсяване на палеца;
• изтръпване на кожата в областта на разреза (трае 1 ден);
• усложнения след анестезия.

Клиники и разходи

Цените за тази услуга могат да варират значително, в зависимост от степента на развитие на болестта, както и от региона и специфичните болници. Разходите за хирургическа намеса за валгусна деформация на палеца в няколко клиники в страната са представени в таблицата.

Талица 1. Преглед на клиниката и цена на операцията

+7 (499) 99 512 99

+7 (812) 618 99 83

+7 (383) 363 01 83

+7 (3812) 33 14 00

+7 (343) 270 17 17

По този начин, средно, цената на операцията за коригиране на деформацията на големия пръст е най-малко 25-30 хиляди рубли, което е доста достъпно за почти всички категории пациенти.

Преглед на пациентите след операцията

Като цяло, прегледите на пациентите с деформация на стъпалото на крака са доста добри. Коментарите често показват, че интервенцията е малко травматична, напълно решава проблема и на практика няма сериозни последици за здравето.

- Имам щам, уви, предаден на гените. Спомням си, че проблемите започнаха още в 5-ти клас. Мама старомодна намазана с йод кост - казват те, ще излекува народните средства. Не беше такова нещо - в 11-ти клас вече не можех да нося силни обувки и да се покажа на петите. В резултат на това, един ден, поради тесните обувки, буцата стана червена и изглеждаше, че ставата се е деформирала още повече - невъзможно е дори да я докосне без болка. И колкото и страшно да беше, но аз трябваше да реша за операцията, защото пръстът трябваше да бъде коригиран, както каза докторът, за да коригира костта. В определения ден бях много притеснен и, честно казано, имам малко, което си спомням. Но помних добре първите усещания след процедурата. Когато се събудих, първо погледнах пръста си - да, превързан, но всичко беше „добре“. И, най-важното, вече без болка. След това за няколко седмици носеше специални обувки от Барука, но това бяха дреболии. Красотата изисква жертви. Да, и здравето е безценно. С една дума - не бягайте! В противен случай можете бързо да "израснете" проблем за себе си. "

„Моята деформация започна да се проявява ясно от възрастта на две момичета - клас в 7-8. Тогава този проблем стана толкова сериозен, че високите токчета трябваше да бъдат изоставени още на 20 години. По това време вече работех и учех по кореспонденция - имаше толкова много планове, обичайният ритъм, не исках да пропусна нищо. Прочетох ревюта и дори погледнах операцията на видеото. Разтревожен, разбира се, но нямаше избор. Лекарят каза, че ще остана в болницата 5 дни, не по-малко. И възстановяването ще отнеме от 2 седмици - всичко, защото моят случай все още не е започнал, степен 2. Като цяло всичко свърши много добре, аз съм благодарен на лекаря, той ме подкрепя както медицински, така и психологически! Това беше лесна процедура, вероятно защото моят случай наистина не беше най-плачев. Цялото здраве и доброто!

„Историята ми на валгусна деформация продължава от детството, кракът започна да се чувства осезаемо, ужасно е да се каже от 7-годишна възраст. Винаги съм купувал специални обувки, но все още не бързах да годя. Израснах, имаше години, отидох със затворен крак, като цяло, без плажове, басейни и други удоволствия от живота. Не йод, сметана, превръзки, компреси не помагат - искам да го подчертая особено! Въпреки това, когато е необходима операция, тя не може да бъде прикрита. Като цяло, аз самият не знам сега как съм живял с всичко това за дълги 15 години. Реших да направя операция на 22 години. Самата намеса беше добра, макар че случаят беше откровено пренебрегнат, степен 3 - каза докторът. След процедурата един и половина месеца отидоха до обувките на Барука, като патица, а костта малко го боля, какво да кажа? Но всичко това не е нищо в сравнение с неудобствата, които бяха практически целият ми съзнателен живот. Като цяло, без значение колко банален, но съвет, както винаги, е това - не тичам! Казват, че може да се излекува без операция. Но дори и да стигне до нея, няма нищо лошо в това. По-страшно е да се ходи с издута кост.

Благодарение на съвременните методи на медицинска хирургия, хирургията за корекция на валгусната деформация на палеца е почти винаги успешна. Именно интервенцията е единственото лечение в етапи 2 и след това. Прогнозата за възстановяване директно зависи от степента на пренебрегване на патологията, затова е за предпочитане пациентите да се свържат с лекар възможно най-скоро.

Хирургия за валгусна деформация

Валгусната деформация на големия пръст е толкова често срещана, че в медицинската практика можете да преброите повече от четиристотин варианта за бързо решаване на този проблем. Разбира се, не всички интервенции имат същия успех и напълно решават проблема с пациентите, затова в съвременната практика остават най-прогресивните възможности за интервенция, при които пациентите имат висок шанс за възстановяване. Днес хирургията на Halus Valgus се фокусира върху възможно най-малко инвазивност, съчетана с добър терапевтичен ефект от интервенцията.

свидетелство

Halus valgus не е само проблем за възрастни, той може да се появи и при деца. Образуването на натъртвания по стъпалото на палеца в началния етап не притеснява пациентите, докато при ходене не се появи остра болка, проблеми с подбора на обувки, периодично възпаление на костите. На този етап повечето пациенти се опитват да облекчат болката чрез популярни методи. Различните компреси и вани само забавят хода на заболяването и водят до единственото правилно решение на валгусната деформация - операция.

Показания за операция са:

• повишена болка в палеца;
• хронично възпаление, което не може да бъде спряно, постоянен оток;
• увреждане на кожата в областта на валгусната кривина (пукнатини, гнойни язви, язви);
• плоско-валгусов крак с изразена кривина на ставата на палеца;
• неспособността да се помагат на пациентите с консервативни методи;
• поява на куцаща походка;
• ограничаване на двигателната активност в стъпалото.

Лекарите настояват валгусът на палеца да се третира изключително хирургично, тъй като по-голямата част от пациентите се обръщат към този етап на заболяването, когато не е възможно да се коригира патологията чрез консервативни средства. В същото време, ако не започнете лечението на костите на краката, това в крайна сметка ще доведе до преразпределение на натоварването върху други пръсти, което ще доведе до страдание и огъване на пръстите от втората до петата. Само с навременна хирургична намеса могат да се избегнат такива усложнения.

Подготовка за интервенция

При операция за валгусна деформация на ставата на големия пръст се извършва сериозна подготовка в ортопедията. Пациентът извършва всички необходими тестове. Ключът от тях е кръвен тест, според резултатите от който е важно да се елиминират признаците на възпаление в организма.

Задължителен етап от ортопедичните операции е рентгенова диагностика - в хода на изследването се правят две проекционни изображения, за да се определи естеството на деформацията и тежестта на патологичните нарушения.

В трудни случаи лекарите могат да прибягнат до магнитен резонанс или компютърна томография. Такива изследвания дават по-точни резултати. Според проведените тестове лекарите решават кой е най-добре да извършат операцията.

Класификация на хирургичните интервенции

Всички операции, които се извършват върху валгус, могат да бъдат разделени на две големи групи - минимално инвазивни операции и реконструктивни интервенции. Първият вид операция на стъпалото се характеризира с ниска травма.

Използват се ограничени операции - само в началния стадий на развитието на заболяването, ако деформацията е незначителна и при наличие на доброкачествен растеж на хрущялна тъкан, която лесно се отстранява чрез операция. Във всички останали случаи минимално инвазивните операции не решават проблемите на пациента.

Повечето минимално инвазивни интервенции се извършват бързо и не предизвикват усложнения. Белезите след такава операция са минимални. Лекарят прави интервенция от две до три пункции, чиято дължина не надвишава 0.5 см. След тези операции кожата се възстановява много бързо, а периодът на инвалидност е до две седмици.

При провеждане на реконструктивни интервенции обемът на увреждане на меките тъкани е по-значителен. Огромният плюс на операциите обаче е, че те спомагат за премахване дори на значителна деформация на краката и помагат с ясно изразена кривина. Разрезът с реконструктивна намеса достига до четири сантиметра, той се намира на медиалната страна на стъпалото. С такава операция лекарите напълно възстановяват анатомичната позиция на палеца.

Можете също да помислите за операцията в зависимост от мястото, в което се провеждат. Има три групи интервенции - върху меките тъкани, върху костната тъкан и комбинираната хирургия. При извършване на интервенции върху меките тъкани, валгусната деформация може да бъде елиминирана само ако няма деформация на главата на метатарзалната кост. По време на такава интервенция лекарят работи изключително с меки тъкани - сухожилия, мускули, бурса.

При операция върху костната тъкан има възможност да се коригира деформацията на втората и третата степен. Интервенцията включва подаване на част от костта или извършване на остеотомия. При комбинирана операция се осъществява интервенция както в меките тъкани, така и в костната тъкан. Но възможностите за подобна операция са по-широки - лекарите могат едновременно да премахнат костния растеж и да направят пластика на сухожилията.

Оперативна технология

Възможно е да се елиминират костите на краката с няколко оперативни техники, всяка от които има свои предимства и се избира с определени показания.

Операция МакБрайд

В случай на операция на McBride, се прави разрез в първия интерплюзарен интервал само на нивото на главите. С помощта на скоби лекарят разпространява меките тъкани и прави разрез на интерлумбюса, който се намира на повърхността. След това, хирургът получава достъп до сухожилието на мускула, който е отговорен за отвличането на първия пръст - той се мобилизира и зашива със специален материал за зашиване - викрил.

Хирургичната интервенция ви позволява да подравните костите и да постигнете естетиката на крака

След това лекарят работи със sesamoid кости, той пресича дълбоката лигамент, който е прикрепен към сесамоидната кост, което елиминира нейния субулксация. След това капсулата на метатарза-фаланговата става се разрязва по външната повърхност, след което се прави разрез на вътрешната повърхност на стъпалото с дължина приблизително 5–6 cm, през която се отделя нервът и се прибира встрани.

Дисекцията на капсулата се прави във формата на английска буква V, чийто връх сочи към палеца. Гоманските куки се отстраняват над костта и под нея се отстраняват хрущялните израстъци по главата на метатарзалната кост. Ако това не се направи, пациентите ще продължат да изпитват болки в ставите.

В бъдеще операцията може да се развие по два начина, в зависимост от необходимостта от остеотомия. Когато остеотомията е необходимост да се използват игли, които ще прикрепят сухожилията към костните фрагменти. В последния етап се отстранява излишната тъкан на капсулата, пластмаса се поддържа с определено напрежение на тъканта, след което хирургът зашива ръбовете на раната и третира повърхността му.

Тази техника е предложена преди повече от осем десетилетия, но до днес операцията не е загубила своето значение. За да се предотврати повторение след интервенцията, на пациентите се препоръчва да носят специални ортопедични обувки след операцията.

Метод SERI

Оперативната техника за минимално инвазивната техника на SERI е предложена през 1998 г. от хирурга Чезаре Фалдини. Сега тя се използва активно и в хирургичната практика на лекари в много страни. Той се отнася до процедури с ниско въздействие и е ефективен в началния стадий на развитие на заболяването и с умерена валгусна кривина на стъпалото, когато ъгълът на отклонение на големия пръст не надвишава повече от четиридесет градуса.

Хирургията на краката се извършва под местна анестезия. Лекарят прави разрез в проекцията на главата на метатарзуса на палеца, отваря капсулата на ставите и извършва остеотомия със специална пила за нокти или длето. В процеса на такава процедура може да се постигне по-нататъшно преразпределение на натоварването върху дисталната част на метатарзалната кост.

В хода на операцията лекарите използват спиците на Кирхнер, за да създадат правилното положение на палеца - навиват се в средната страна на повърхността в наклонена посока, след което лекарят ръчно води пръста и го поставя в желаната позиция. Една операция в процеса на рехабилитация изисква носенето на гипсова отливка - тя се прилага за поне две седмици. Премахването на иглата се извършва за около 1-1,5 месеца.

Техника на Шеврон

Техниката на Шеврон се прилага с малки деформации, ако ъгълът е по-малък от 17 градуса. Основното условие за осъществяване на такава интервенция е липсата на остеоартрит и други сериозни промени, причинени от валгуса на стъпалото.

Хирургичното лечение се извършва по следния начин - в началния стадий лекарят срязва кожата точно над метато-фаланговата става на крака. Преки пътища и капсула на ставите са подчертани. Обикновено дегенеративни промени в тъканите и връзките провокират деформация на палеца. Калусът върху ставата се премахва с длето или досието.

На метатарзалната кост се прави разрез на нивото на главата, той се премества на външната страна и се поставя под сезамоидната кост. След това, използвайки винтове или тел, фалангата е прикрепена и капсулата е затворена. Титаниевите винтове след операцията не изискват отстраняване, но тел се отстранява три месеца след операцията, ако няма нужда да го правите преди това.

Техника за шал

При повечето пациенти костната кост може да бъде премахната с острието на шарка. Такава операция се извършва с умерена валгусна деформация на първия пръст. Днес операцията е най-универсалната терапия за валгус, тя има много предимства в сравнение с други методи.

Носенето на високи токчета след операцията е забранено

Положителните аспекти на операцията са следните:

• в процеса на провеждане има възможност не само да се измести, но и да се завърти главата на метатарзалната кост, което позволява да се постигне по-прогресивен резултат, отколкото при други хирургически интервенции;
• лекарят може с недостатъчно количество да извърши процедурата за удължаване на костта;
• в случай на варусна деформация, костта може да бъде изместена в средната посока;
• за да намалите натоварването на вътрешната част на стъпалото и областта на първия пръст, можете да преместите костта малко надолу и настрани;
• ако е необходимо, можете да скъсите дължината на костта;
• по време на пронацията на ставата, костните елементи могат да се въртят.

Операцията се извършва при спинална анестезия. Хирургът от вътрешната страна на крака прави разрез от началото на пръста до началото на метатарзалната кост. След това се прави зигзагообразен разрез от страната на костта на първия пръст, след което главата на костта се измества в желаната позиция, като ъгълът му се променя. В този случай лекарят също променя местоположението на сухожилията, които са прикрепени към палеца.

След това, отвън, деформираната ставна капсула се отделя и костите се фиксират в желаното положение с помощта на титаниеви винтове. Обикновено крепежните елементи не се отстраняват, ако не предизвикват дискомфорт, тогава пациентите продължават да вървят с винтове. Рехабилитацията след операцията отнема от три до шест седмици. Непосредствено след интервенцията, на пациентите се препоръчва да носят специална ортеза или шина, в която е необходимо да се зареди крака възможно най-скоро. Гумата се носи през цялото време до периода на възстановяване.

Лазерна интервенция

Премахването на валгусната деформация с лазер също е възможно, но пациентите не трябва да имат големи надежди за такъв метод на операция. Въпреки че е минимално инвазивен и най-доброкачествен, той се използва изключително в ранния етап от развитието на патологичния процес.

Безспорното предимство на хирургията е малък разрез, който лекарите правят близо до най-голямата точка на костната издатина. След заздравяването, такава вреда почти не се забелязва, което ви позволява да възстановите естетиката на крака колкото е възможно повече. С използването на лазер лекарите имат възможност да провеждат ограничена интервенция:

• провеждане на екзостектомия - с помощта на лазер се отстранява част от хрущялния растеж, който се образува в ранния стадий на валгуса;
• да се направи остеотомия с голям разрез - в хода на операцията се отстранява проксималната фаланга на първия пръст;
• извършват резекционна артропластика - отстраняват се ставни повърхности на метатарзалната кост и част от фалангата на палеца.

Лазерното отстраняване обикновено се извършва в клиники, където има специално оборудване. Възстановяването след операцията е минимално - след няколко седмици пациентите могат да ходят нормално.

Единственият недостатък на лазерната намеса е, че костта не може да бъде коригирана правилно, но тя е само земята под необходимите параметри. В този случай пациентите са застрашени от рецидиви.

Извивката на големия пръст

Но се случва, че болестта засяга хората, които вече са в ранна възраст. Случи се с мен, по време на операцията бях на 26 години.

По-долу ще разкажа историята си - от появата на проблема до неговото решение.

Как започна?

Не съм лишен от височина, така че никога не съм носил високи токчета. От ранна детска възраст се занимавах със спорт, нямах наднормено тегло. Въпреки това, на 16-годишна възраст бях настигнат от това заболяване.

По това време нямах изкривяване на пръста и като цяло нямаше външни прояви. Имаше болка, силна болка. Кракът го болеше, всяко натиск върху страничната повърхност на крака в областта на палеца подсилваше страданието. Дори и най-меките обувки се превърнаха в инструмент за мъчение. Това състояние е продължило около шест месеца, бучката става по-забележима.

През този период опитах много инструменти. Тя прави компреси по популярни рецепти, масаж, специални упражнения. Нищо не помогна, само гимнастика за известно време намали болката.

Търсене на медицинска помощ

Така минаха 4 години. Реших да посетя лекаря. Отидох при хирурга в клиниката. Той дори не усещаше крака ми, предписваше мехлем със съмнителни действия (БАД). Честно потрих месеца, както е посочено от лекаря. Не видях резултата, бях разочарован от лекарите и отново бях спасен от гимнастиката.

Случайно чух разговор

Изминаха още 6 години. Научих се да живея с прекъсваща болка в областта на ставите на първия пръст. Тя продължи да прави гимнастика и масаж. Бумът е нараснал, но не е достигнал големи размери, въпреки че обувките са станали по-проблематични.

Един ден чух разговор за чудодейния лекар, който се специализира в операции за коригиране на такива деформации. Отиде при него на рецепцията. Лекарят каза, че само операция ще помогне да се отървете от болката за дълго време, и физиотерапия ще донесе само временно облекчение, мехлеми не помагат на всички.

Работа с шал

- Е, какво? Време е да живеем без болка! ”- реших и се съгласих на операцията. Рентгеновото изследване показа отклонението на първия пръст почти с 30 градуса. През следващите няколко дни за мен беше назначен ортопедичен хирург Шарф в частна клиника. Общата му стойност е 25 000 рубли. (на един крак, вторият никога не боли).

Както ми обясни лекарят, по време на операцията, използвайки техниката на Шал, той ще направи надлъжен Z-образен разрез на костта, ще премести частите си един спрямо друг и ще фиксира положението си с титанови щифтове и ще отреже излишъка.

Операцията се проведе в обяд на деня, в който бях поставен в болницата под спинална анестезия. Той продължи 1 час. Бях в съзнание, не чувствах болка, но не можех да движа краката си.

Ефектът от анестезията приключи след 6-7 часа. На първия ден не ми беше позволено да ставам така, че страничните ефекти на гръбначната анестезия (болки в гърба, болка в главата, замаяност) няма да се появят.

Чувствах се добре, кракът ми започна да боли вечерта. След инжектиране на болкоуспокояващата болка. След това имаше повече болкоуспокояващи и антибиотични инжекции - през нощта и на следващия ден.

Краката след операцията бяха превързани без налагане на гипс. Под превръзката имаше конци, хематом, леко подуване и дори петица.

рехабилитация

Възможно е да стъпи на крака веднага след операцията, но само в обувките на Baruka, което премахва товара от предната част на стъпалото. Първоначално беше неудобно да се движи в нея, освен това, когато вървяха, усещането за болка се засилило. Изминаха почти изцяло през седмицата.

Освободи ме от клиниката на втория ден. Тогава дойдох при лекаря за превръзки за две седмици, понякога ги правех у дома.

Отокът, постепенно намаляващ, продължи около два месеца и половина. През цялото това време чувствителността на кожата около следоперативния шев бе намалена. Тя се възстанови с намаляването на подуването. Мобилността на ставата постепенно се завръща. Шевът е станал почти невидим.

Резултатът

Бях доволен от резултата. Въпреки факта, че периодът на възстановяване отнема до шест месеца, след 3 месеца забравих за операцията.

Но най-важното в цялата тази история беше, че започнах да живея без болка. Без болка, която ме мъчи в продължение на 10 дълги години.

Благодарен съм на лекаря и съвпадението на обстоятелствата, които ме доведоха до него. Искам да кажа на всички, че подутини по краката ми могат и трябва да бъдат третирани. Това трябва да се извърши по оперативен начин. И не чакайте много години, както се случи с мен.

Hallux Valgus - валгусова деформация (кост на палеца)

болест

Операции и манипулации

Истории на пациентите

Hallux Valgus - валгусова деформация (кост на палеца)

Камъкът на големия пръст, валгусната деформация на първия пръст, валгусната деформация на големия пръст, hallux valgus, Hallux Valgus - всички тези имена се отнасят до една и съща патология.

Hallux Valgus (Hallux Valgus) - медиално (вътрешно) отклонение на първата метатарзална кост и странично (външно) отклонение и вътрешно въртене (въртене около оста си) на първия пръст. Всъщност, това не е проста деформация на първата метатофалангална става, а сложна деформация на целия медиален крак. Често придружени от симптоматични деформации на втория пръст. Има две форми: hallux valgus при възрастни и юноши / ювенилни hallux valgus.

Историята на лечение на валгусна деформация на първия пръст.

Терминът hallux valgus е представен за първи път през 1871 г. от Карл Хютер, който назова отклонението на първия пръст навън от централната ос на тялото. През 19-ти век се смяташе, че валгусната валгуса е следствие от пролиферацията на костната тъкан на първата метатарска кост и нейната мека тъканна обвивка поради лошо избраните обувки. Поради това хирургичното лечение най-често се свежда до изрязване на меките тъкани и премахване на екзостоза. Хирурзите дълго време считат тази патология за безинтересна, което до голяма степен обяснява бавното развитие на разбирането на причините за това заболяване. Първата операция, насочена към коригиране на деформацията, е извършена на Reverdin на 4 май 1881 г. в Genfera, след отстраняване на екзостоза, на противоположната страна е направена клинова резекция, която става прототип за последващи операции за коригиране на валгусната деформация при остеотомия. От тази първа остеотомия са предложени многобройни модификации с добавяне на странично освобождаване, проксимална остеотомия, Z-образна остеотомия, дистална остеотомия, общо около 150 различни операции. Много от промените се различаваха малко един от друг, а за неопитен специалист изглеждаха идентични. Но сега търсенето на най-добрата остеотомия продължава, за да се постигне най-стабилен и надежден резултат.

Епидемиология на валгусната деформация на първия пръст.

Валгусовата деформация на първия пръст е обща патология. Според американското министерство на здравеопазването то се среща в 1% от населението. В неговото проучване, Гулд установява увеличаване на честотата с възрастта: според неговите данни, 3% от населението на възраст 15-30 години са имали Halglux valgus, 9% на възраст 31-60 години и 16% от тези над 60 години. Отбелязва се и разпространението на Hallux Valgus сред жените (според различни източници, 2-4 пъти по-често от мъжете), въпреки че е напълно възможно това да се отнася до честотата на обажданията, което от своя страна може да бъде свързано с желанието на жените да носят неудобни обувки и козметични справки, вместо болка. Отбелязва се също, че има генетична предразположеност към Hallux Valgus, с разпространението на болестта в семействата, но все още не са идентифицирани специфични гени, отговорни за развитието на болестта.

Етиология на валгусната деформация на първия пръст.

Въпреки популярното схващане, обувките на висок ток и обувките с тесен нос не причиняват Halux Valgus. Но в случаите, когато такава деформация вече е налице, тези видове обувки водят до прекомерно травматизиране на меките тъкани от вътрешната страна на първата метатофалангова става, което провокира болковия синдром. Освен това, тесните обувки могат сами по себе си да предизвикат медиална болка и компресия на нервите. Невъзможно е да се посочи единствената причина за Hallux Valgus, днес експертите са съгласни, че това е мултифакторно заболяване с комплекс от биомеханични, травматични и метаболитни причини.

Най-често срещаната и най-трудна за разбиране е теорията за биомеханичната нестабилност. Провокира се от стомашен и гастроцементен еквинус, динамична или твърда устна деформация на плоски крака, динамична или твърда варусна деформация на тарза, дорсифлексия на първия лъч, хипермобилност на сфеноидно-метатарзалната става или късата първа метатарзална кост. Най-често свръх-пронация (вътрешна ротация) в тарсуса и субталарната става компенсира гореспоменатите деформации по време на цикъла на ходене. Умерено пронация на стъпалото е необходима, за да се потуши силата на сблъсъка на стъпалото със земята при ходене. Въпреки това, прекомерното пронация създава прекомерна хипермобилност на торса, което от своя страна нарушава стабилността и предотвратява обратния процес на възстановяване в цикъла на ходене. Това води до образуването на устойчив лост, който прави натискането на крака трудно.

За нормално натискане с крак, 65 ° dorsiflexia (дорзална флексия) е необходима в първия таро-metatarsal става, само 20-30 ° от тях се случват за сметка на самия палец. Останалите 40 ° се дължат на плантарното изместване на първата метатарзална форма в сесамоидния комплекс. Поради тази причина, за натискане, е необходимо да се увеличи плантарната флексия на първия лъч на стъпалото на нивото на първата метатофалангова става, в сезаморфния комплекс. Това води до значително претоварване на първата метатофалангова става и провокира развитието на валгусна деформация на първия пръст. Ако, поради хиперпронация на торса, ставите на краката придобият прекомерна подвижност, появява се странично разпространение на стъпалото, 2-4 метатарзални кости започват да се движат навън, а първата метатарзална кост, напротив, е медиално, претовареният комплекс сесамоид продължава да дърпа основата на основната фаланга на първия пръст, което от своя страна продължава. води до отклонение на първия пръст навън. При отсъствието на такава хипер мобилност се образува Hallux Rigidus.

Метаболитни нарушения, които водят до валгусна деформация на първия пръст включват подагра, ревматоиден артрит, псориатичен артрит, заболявания на съединителната тъкан като синдром на Ehlers-Danlos, синдром на Marfan, синдром на Даун, синдром на лигаментното удължение. Невромускулните причини включват множествена склероза, болест на Шарко-Мари-Тот, церебрална парализа. Също така, травматичните причини могат да включват валгусни деформации: костни фрактури на медиалния лъч, посттравматична артроза, навяхвания на първия пръст, торфен нос и др. Освен това могат да предизвикат аномалии на метатарзалните кости, варусни и валгусни деформации на колянната става, ретрограден хип.

Патофизиология на валгусната деформация на първия пръст.

Обикновено, при ходене, hallux и останалите пръсти на крака остават успоредни на надлъжната ос на крака, независимо от намаляването и вътрешната ротация на стъпалото. Това се дължи на силата, която се предава едновременно от сухожилието на мускула, водещо до големия пръст на крака, разтегателя на палеца на краката и флексорите на палеца. В случай на повишена подвижност на ставата, екстензорът на палеца, преминавайки по-латерално (навън) от централната ос, започва да измества първия пръст в неговата посока. В този случай, сухожилията се опъват по време на ходене, като работят като лък, водещ до огъване на целия първи лъч по посока на вътрешността. Главата на първата метатарзална кост, движеща се навътре, оставя сесамоидните кости отвън. Sesamoid кости, разположени в дебелината на късите и дългите флексори на палеца, обикновено служат като блок, който усилва мускулната сила поради промени в вектора на натоварване, и също така носи значителна част от телесното тегло. С латералното им изместване натоварването лежи върху главите на първата и втората метатарзална кост, което води до метатарзалия. Междинните деления на капсулата на първата метатофалангова става са стегнати, а страничните са намалени. Освен това, мускулът, който причинява палеца, става основна деформираща сила. Продължаващото отклонение на палеца навън води до факта, че мястото на прикачване на мускулите, водещи палеца, се движи навън и към плантарната страна. От този момент нататък вместо да се приведе този мускул започва да се огъва и да се завърта навътре основната фаланга на палеца.

Промяна на посоката на векторите на действие на силите при валгусната деформация на първия пръст.

Симптоми на валгусна деформация на първия пръст.

Най-често пациентите се лекуват с прогресивно нарастваща дълбока или остра болка в областта на първата метатофалангална става при ходене, което показва дегенеративни промени в ставния хрущял. Също така, пациентът може да се оплаква от болка в главата на първата метатарзална кост, докато носи ботуши, докато болката преминава при ходене бос, което е свързано с дразнене на меките тъкани по вътрешната повърхност на първата метатофалангова става. Често има и два вида болка. Болката постепенно напредва и по време на лечението може да отнеме много години от началото. Наред с болката, деформацията напредва. На този етап е важно да се прекъснат метаболитните причини за болка, които изискват медицинско лечение. Друг възможен симптом може да бъде пареща болка или изтръпване в дорзалната повърхност на палеца и първата метатофалангална става, която се появява, когато медиалният кожен нерв участва в цикатриалния процес. В допълнение, пациентите често се оплакват директно от деформацията, промените във втория пръст, образуването на мазоли, увреждането на кожата, понякога без характерни оплаквания за болка.

Диагностика на валгусна деформация на първия пръст.

Инспекция. При изследване е важно да се идентифицира основната причина и водещият щам, което влияе върху по-нататъшната тактика на лечение. Необходимо е да се разгледа цялата долния крайник: вътрешна и външна въртенето на тазобедрената става, валгус и Varus деформация на колянната става, торса tibii, dorsifleksiyu в глезена диапазон на движение на subtalar ставата, обхват на движение в тарзалните стави, неутрална calcaneal валгус Varus отклонение на фона и предната част на крака. Необходимо е също така да се оцени степента на устойчивост на еластичност, да се оцени сериозността на деформацията без товар и под товар. Позицията на hallux се оценява по отношение на втория пръст, оценява се степента на изместване на валгуса, вътрешната ротация, субулксацията в първата фалангеална става.

Освен това се измерва амплитудата на движенията на първата метатофалангална става, дорзалната флексия до 65 ° и плантарната флексия до 15 ° се считат за норма. По време на оценката на обема на движенията се проверява и наличието на крепитус и тежестта на болковия синдром по време на движение. Подобни находки показват дистрофични промени в ставния хрущял на първата метатофалангална става, болката без крепите показва нейния синовит. Следващата стъпка се измерва чрез амплитудата на активните движения, докато е необходимо да се обърне специално внимание на това дали отклонението на халукс не се увеличава при движение, тъй като това показва сраствания в областта на външната капсула. В бъдеще се изчислява количеството на движението в първия клино-метатарзален стак, като общата амплитуда в долната част на гърба не превишава 10 mm в норма, амплитудата на движенията в напречната равнина обикновено е близка до нула.

Следващата стъпка е да се оцени кожата за зоните под налягане. Царевицата в зоната на първата междупръстенна пролука показва прекомерна хиперпронация на първия пръст по време на ходене.

Царевицата в областта на главата на първата метатарзална кост показва равностояща позиция на крака, твърда плантарна флексия на първата метатарзална кост, хипертрофичен растеж на сезамоидни кости, твърда валгусна деформация на тарза или кухи крака. Царевицата в главата на втората метатарзуса показва съкратена първа или удължена втора метатарзална кост, дорсифлексия на първата метатарзална кост, ретроградна планерция на втория пръст поради образуването на чук-подобна деформация на втория пръст или хипер-подвижността на първата метатарзала.

Контракторът на дългия екстензор на палеца се намира само с дълга латерална сублуксация в първата метатофалангална става или невромускулни лезии.

Често се откриват конкуриращи се деформации, като деформиране на чук във формата на чук, на хипермобилен или твърд плосък валгусов крак. Нестабилността и деформацията на втория пръст често утежнява и ускорява деформацията на hallux, тъй като естествената пречка за по-нататъшното му изместване изчезва.

Много важен елемент от изследването е оценката на стъпалото при натоварване: увеличаване на степента на отвличане на първия пръст, което води до първата метатарзална поява, появата на дорсифлексия, показваща контрактура на дългия екстензор на палеца.

Инструментални диагностични методи. За да се потвърди диагнозата на halgux valgus и предоперативно планиране, рентгенографиите се използват в директни, странични, а понякога и наклонени и сезамовидни проекции. Основните параметри, които се оценяват радиологично, са:

1. ъгъл на валгус (обикновено по-малък от 15 °)

2. Ъгловият ъгъл (обикновено по-малък от 9 °)

3. Дистален метатарзален ставен ъгъл (обикновено по-малък от 15 °)

4. Интерфаланговият ъгъл hallux valgus - ъгълът между проксималните фаланги на първия и втория пръст (обикновено по-малък от 10 °)

Рентгеново определяне на ъгли по време на валгусната деформация на първия пръст.

Лечение на валгусна деформация на първия пръст.

Първият етап от лечението е корекцията на обувките, производството на стелки, използването на специални вложки и устройства. С неефективността на консервативното лечение (запазване на болката при ходене), както и наличието на пръсти един на друг, молотообразна деформация на втория пръст, неврит на пръстовите нерви, сезамоидит, възпалителни промени в областта на деформация - хирургично лечение.

Хирургичното лечение може да се раздели на следните групи:

1) хирургия на меките тъкани

2) дистална остеотомия (с лека степен, тарзалният ъгъл е по-малък от 13 °)

3) проксимална или комбинирана остеотомия (за по-тежка степен, тазалния ъгъл е повече от 13 °)

4) артродеза на първата сфеноидно-метатарзална става (в случай на нестабилност или артрит)

5) друга артродеза (с тежка деформация, спастичност, артроза)

6) резекционна артропластика (в групата на възрастните пациенти с ниски функционални изисквания)

В случая, когато става дума за непълнолетни Hallux Valgus, е желателно операцията да бъде отложена колкото е възможно повече. Ако това не е възможно, по-добре е да се използват операции, които не засягат проксималната част на метатарзалната кост.

Степента на деформация на HalluxValgus. Тежестта на деформацията се оценява с помощта на рентгенови лъчи, като всяка степен съответства на специфична хирургическа тактика. Необходимостта от операция в по-голяма степен се дължи на тежестта на болката и ограниченията в ежедневната активност на пациента, а не на козметичен дефект.

Хирургия за валгусна деформация на стъпалото (halus valgus)

Валгусовата деформация е често срещано заболяване, известно още от няколко други имена. Лекарите говорят за валгус и валгус. Хората, които не са свързани с медицината, се наричат ​​просто „костни“ или „halus valgus“.

Патологията е лесна за идентифициране. От вътрешната страна на крака се появява удебеляване под формата на царевица. Периодично боли и постепенно се увеличава. В същото време големият пръст започва да се отклонява по посока на втория пръст, в напреднали случаи той пресича с него. Наред с естетическата несъвършенство възниква сериозен проблем: невъзможността да се използват обувки, дори и ежедневни. Следващите етапи в развитието на болестта са артрит и бурсит, невъзможността за самостоятелно движение.

Най-често първият пръст се деформира при жени, които предпочитат да носят обувки с висок ток (над 4 см). Освен това, това е професионална болест на балерините. Прекомерните натоварвания се усещат не веднага, а след време, когато вече е трудно да се коригира ситуацията.

Хирургично лечение

В световен мащаб всички операции за премахване на halus valgus се разделят на минимално инвазивни и отворени. Минимално инвазивно лечение се извършва чрез малки разрези в кожата. В повечето случаи дори няма нужда от бод. Възстановяването е бързо и лесно.

Отворените хирургични интервенции включват три категории:

Манипулации с меки тъкани.

Пример за това е работата на McBride. Мускулите и сухожилията на крака се разрязват. Костите не са засегнати. Интервенцията е ефективна при малки деформации, може да се извърши в случай на противопоказания от костно-ставната система.

Остеотомия.

Извършена е изкуствена фрактура на метатарзалната кост. Мястото на фрактурата е взето от лекаря. Поради това позицията на тарза се коригира.

Arthrodesis.

Операцията се използва в напреднали стадии на валгусна деформация, когато е необходимо да се върне физиологичната форма в ставата.

Лекарят, от всички методи на хирургична интервенция, с които разполага, избира този, който най-добре решава проблемите на конкретен пациент.

Операцията изисква предварителна подготовка. Необходимо е да се получат резултатите от някои анализи. Сред тях са клинични и биохимични изследвания на кръвта и урината, кръвни изследвания с коагулограма, тестове за инфекции, предавани чрез кръв. Присвойте електрокардиография, извършете рентгенова снимка на крака (винаги в две проекции).

Ако няма противопоказания за операцията за отстраняване на halus valgus, се съгласува анестезионен метод. Често достатъчно местна анестезия.

Дистална остеотомия

Най-честият хирургичен метод за корекция на валгусната деформация е дисталната остеотомия. Операцията се извършва на няколко етапа:

Екзотична екзотомия или костно отстраняване. В не започнати случаи този етап може да бъде уникален. Чрез малък разрез на кожата, или дори без разрез, ендоскопски, са отстранени самата екзостоза (кост) и възпаленията на ставния сак.

Отдалечена остеотомия. С помощта на изкуствена фрактура позицията на първата метатарзала се изравнява. Мястото на счупване се закрепва с титаниеви винтове. Те се отстраняват един месец по-късно, след като костта е напълно слята.

Дисекция на мускула, отговорен за отвличането на палеца.

Четвърти, последен етап.

Закрепването на палеца във физиологична позиция.

Хирургично лечение на халус валгус: показания

Възможно е положението на палеца да се коригира с консервативни методи в детството, когато костният скелет все още се формира. Във всички други случаи само операцията ще ви помогне. Основните индикации са:

• дискомфорт при ходене поради непоносима болка;
• отклонение на фугата от няколко десетки градуса;
• значително изпъкнала кост, която не позволява да се носят обувки;
• нарушаване на положението на стъпалото, възпрепятстване на движението;
• подуване на палеца;
• възпалителни прояви и други усложнения халус валгус.

Показанията се определят от лекаря индивидуално за всеки пациент. Обикновено се използват хирургични методи, когато консервативните (конвенционални методи, без операция) не са ефективни.

Противопоказания за операция

Хирургията е много ефективна. За съжаление, съществуват редица противопоказания, когато прилагането му е невъзможно:

• атеросклероза и други сериозни заболявания на периферните съдове;
• диабетно стъпало (декомпенсиран захарен диабет);
• заболявания на кръвотворните органи, нарушено съсирване на кръвта;
• нарушения на инервацията и кръвоснабдяването на крака от всякакъв произход;
• гнойни инфекции.

Митове за операцията за премахване на halus valgus

Сред хората има много митове за хирургичното обезвреждане на "костта". Разпръснете някои от тях.

Не можете да правите операция, ако има артрит и артроза. В действителност, тези заболявания се считат за относителни противопоказания. Операцията е възможна, само лекарят ще ви лекува с голямо внимание.

Безполезно е да се работи: костта скоро ще расте. При качествена интервенция вероятността за повторно развитие на валгусната деформация е с нула. Настъпват рецидиви, но изключително рядко.

Трябва да седят дълго време без движение и да носят мазилка. Съвременните технологии позволяват да се движат самостоятелно в рамките на няколко часа след процедурата. Костите се държат заедно със специални структури, така че няма нужда от мазилка.

Възможни усложнения

Хирургичното лечение на Halus valgus е едно от най-безопасните. Усложненията са изключително редки. Сред нежеланите последици са:

• изтръпване на пръстите поради увреждане на нервните влакна;
• реакции на свръхчувствителност (алергии);
• нарушение на обема на движенията на палеца;
• добавянето на инфекция;
• дълбока венозна тромбоза;
• топене на метатарзалната глава.

Как да се възстанови след операция

Периодът на възстановяване след операцията за отстраняване на halus valgus е изключително важен. Той е 4-6 месеца. Подробни инструкции за това как да се държат по време на възстановителния период, дава лекарят.

Има общи точки за рехабилитация, за които всички пациенти трябва да знаят.

Първият и вторият ден. Легло за почивка Можете да се движите, но е по-добре да не сте активни. Препоръчително е да държите крака на високо място и понякога, ако няма болка, преместете пръстите си.

Трети ден Можете да започнете да се движите бавно. Важно е да изберете удобна ортеза и обувки, които след операцията трябва да бъдат специални, облекчаване на товара от оперираната част на стъпалото. В повечето случаи, използвани обувки Baruque (френски хирург, който ги изобретил), разтоварване на предната част на стъпалото при ходене. Първоначално, за да свикнете, можете да си осигурите допълнителна опора под формата на тръстика или патерици. След три до пет дни те няма да са необходими.

10-14 дни. Периодът на докторски надзор. В случай на сериозна операция пациентът може да прекара цялото това време в клиниката. Препоръчват се сесии по физиотерапия и физиотерапия. Дълго стояне на краката е нежелателно.

След 1-1.5 месеца необходимостта от ортопедия вече не е необходима, но е по-добре да се използват обувки след операция с подходящи ортопедични стелки.

След 2 месеца можете да тренирате на велосипеди за упражнения и да плувате в басейна.

До три месеца, подуването на крака и глезена може да продължи. По това време се препоръчва да се използват студени компреси, да се носят трикотажни компреси.

След 4-6 месеца е възможно да се движите без ортеза, да възобновите спорта, да носите обувки с токчета. Висококачественото възстановяване и бързата рехабилитация изискват избор в полза на удобни широки обувки. Не забравяйте да създадете комфортни условия за краката си, така че неприятната ситуация да не се повтори.

Цената на операцията за отстраняване на halus valgus

Точната цена на операцията се изчислява от лекаря. Да се ​​назове конкретен номер е много трудно - тя варира от двадесет до осемдесет хиляди рубли. Тя зависи от вида на операцията, избрана от лекуващия лекар (в съответствие със стадия на заболяването и физиологичните характеристики на пациента), вида на анестезията, амбулаторния или стационарен престой, използваните материали и инструменти. Така че цената е малка - да се отървем от валгусната деформация своевременно, амбулаторно, с помощта на минимално инвазивна интервенция.