Ortosayt

След постигане на достатъчна корекция на стъпалата е необходимо да се извърши пресичането на ахилесовото сухожилие, за да се постигне желаната обратно флексия и да се завърши лечението.

Тази процедура е слабо въздействаща и се състои на първо място от микро секция (не повече от 0.5 см) от кожата над ахилесовата и след това от пресичането на самото ахилесово сухожилие. Най-често манипулациите се извършват под действието на локален анестетик и, ако е необходимо, под инхалационна анестезия.

След операцията се нанася окончателна мазилка.

Пресечната точка на Ахил не засяга развитието на стъпалото и функциите на движение и подкрепа в детето в бъдеще. Той се възстановява независимо до необходимата дължина до момента на отстраняване на последния гипс след 3-4 седмици. По времето, когато кракът се освобождава от гипса, кракът ще бъде в състояние на хиперкорекция, приемайки формата на плоско стъпало.

Не се притеснявайте, всичко ще се върне към нормалното за няколко месеца.

Ахилотомия от понсети

Код ICD-10: Q 66.0. Конски крак
Q 66.2 Вродена намалена деформация на стъпалото

Вродената клетъчна корема е сложна малформация, при която промяната във външната форма на стъпалото е проява на патологията на костната, ставната, нервната и съдовата система на долния крайник. Въпреки големия брой проучвания в изследването на етиопатогенезата на вродената клисура, причините в повечето случаи все още не са известни. Консервативното лечение при тази патология е общоприетият стандарт за малките деца.

Съдържание:

В историческия аспект съществуват много методи за консервативно лечение на вродена клисура. По принцип те могат да бъдат разделени на функционални методи и методи за пасивна корекция. В момента модификациите на функционалните техники намират своите поддръжници. Методите за пасивна корекция на вродената клисура включват различни версии на класифицирани гипсови отливки. Методът на Имуйзер е известен в Германия, методът на Кайт се използва в САЩ, методът на Зацепин се използва в Русия. Те се основават на принципа на постепенна паралелна корекция на всички основни компоненти на деформацията (супинация, аддукция, cavus, varus и equinus) със стадийни гипсови отливки, които не предполагат възможността за движения на крайниците по време на корекция. Има и техники, които съчетават елементи на функционално лечение и пасивна корекция.

Според повечето изследователи, рецидивът на деформация след консервативно лечение, изискващ тези или други хирургични интервенции, е от 15 до 30%. Често се налага да се справяме с частични рецидиви на един или няколко компонента на деформацията, по-специално, привеждане на предната част на стъпалото.

В днешно време, сред методите за лечение на вродена клисура, методът Ponseti е заел специално място заради истинската му световна дистрибуция.

През 50-те - 60-те години, Игнасио Понсети разработи метод за лечение на клишоноги, основан на детайлно проучване на биомеханиката на краката в здравето и в патологията. През последното десетилетие повечето ортопеди по света признаха метода Ponseti за „златен стандарт” за лечение на клишони. Лечението се състои от три основни етапа: корекция на деформацията поради манипулация на краката и гипсови превръзки, удължаване на ахилесовото сухожилие (затворена тенотомия) и фиксиране на резултата с гуми за отвличане. Според автора и неговите последователи, ефективността на метода достига 98%, което прави възможно преразглеждането на гледната точка за клисура като хирургическа патология по принцип.

Показания за използване на метода Ponseti

Технологията се използва за идиопатична вродена клисура с всякаква тежест при деца под 2-годишна възраст.

Технологията може да се използва при вродени клисура при деца над 2-годишна възраст, както и с други форми на вродени и придобити клисура като независим метод на лечение, или в комбинация с други методи на лечение.

Противопоказания за използването на метода

• Остри инфекциозни заболявания с тежко течение.
• Декомпенсирани соматични заболявания (до компенсация).
• Декомпенсирани неврологични заболявания и синдроми.

Описание на метода

Техниката на манипулиране се основава на разбирането на биомеханиката на крака. На практика това означава, че за да се коригира позицията на гърба на крака, е необходимо да се манипулира средната част. Иницииращото движение в корекцията на цялата деформация е отвличането на средната част на стъпалото.

nbsp Необходимо е правилно да се определи положението на главата на талуса, за да се предотвратят неправилни манипулации и неефективно лечение. За да направите това, вземете крака на детето и опипайте с палеца и показалеца на лявата ръка (за дясната ръка) позицията на външния глезен и вътрешния глезен на предната повърхност. Преместете палеца и показалеца на лявата ръка напред и опипайте главата на талуса. В това положение се палпира навичната кост с върха на показалеца, а предния процес на калканес с върха на палеца. Бавно изтеглете крака и опипайте движението на съчленението на педал-педал-навикулар: корена на ноктиката се движи пред главата на рамуса. Предният процес на калканеус се измества странично спрямо главата на талуса.

Манипулациите трябва да се извършват постепенно, така че връзките на краката да се разтягат в съответствие с тяхната физиологична еластичност.

След манипулации се нанася гипсова превръзка и фиксира стъпалото, за да се разтегнат скъсените връзки, капсулите на ставите и сухожилията. Винаги е необходимо да се използват високи превръзки (до ингвиналната гънка), за да се предотврати въртенето на стъпалото на нивото на глезена става. При деца на първа година от живота, колянната става се огъва в гипс до 90 °. Превръзката се сменя на всеки 5-7 дни. При деца на възраст над една година, колянната става се огъва в гипс до 110 °, за да могат да се вдигнат в мазилката. Превръзките се сменят на всеки 7-10 (до 14) дни. Последната превръзка, която се прилага след ахихотомия, остава 3 седмици при малки деца и 4 седмици при деца на възраст над 3-4 месеца.

При мазилките е необходимо постоянно да се променя положението на пръстите, за да се избегне появата на рани от налягане. Областта на петата, глезените и плантарната повърхност на стъпалото трябва да бъдат подложени на особено внимателно моделиране.

Първият гипс коригира корекцията на Cavus, инверсията на средата и петата варуса, подравняването на предния и средния крак в челната плоскост поради супинация и умерена абдукция.

Последователност от действия:

• 1. Стабилизирайте талуса, като поставите палеца на лекаря върху външната част на главата на талуса.
• 2. Повдигнете първия лъч на крака и постигнете подравняването на предната и средната част на стъпалото в предната равнина. След това внимателно отстранете крака.
• 3. Дръжте крака в позицията на постигнатата корекция, докато асистентът нанася материал за облицовка и мазилка. Променете позицията на пръстите и внимателно симулирайте областта на петата, глезените и подовата повърхност на стъпалото.

При по-малките деца корекцията на кавуса обикновено се появява след първото хвърляне. В случай на тежки кавуси, може да са необходими 2-3 превръзки. Следващите гипсови отливки осигуряват корекция за инверсия на средната и петата варуса, и ако е необходимо, продължаването на корекцията на кавуса. При всяка следваща смяна на гипса, супинацията на краката намалява поради увеличаване на оловото. При тежкото кълбовидно стъпало с твърд кавус, неговата корекция продължава да бъде приоритет. При малки деца целта е да се постигне средна позиция на петата и отвличане на крака до 60-70 ° при деца на първата година;

Отстраняването на гипс трябва да се извършва в клиниката непосредствено преди нанасянето на следващата превръзка. Корекцията може да бъде загубена, ако кракът е без фиксация за повече от час.

Подкожната тетомия на ахилесовото сухожилие

След като кавусът се коригира, инверсията на средната стъпка и варусното положение на петата се коригират, необходимо е да се коригира еквинус. В повечето случаи, при вродена клисура, ахилесовото сухожилие се скъсява, поради което се издърпва нагоре нагоре. След преминаване на сухожилието, този фактор се елиминира.

Повечето деца, включително и по-старите, трябва да извършват тетотомия. Опитите за премахване на еквинус поради постепенното разтягане на ахилесовото сухожилие с гипсови отливки могат да доведат до компресия на талуса и сплескване на неговия блок. В някои леки случаи с леко ограничаване на гърба на гърба е възможно да се направи без ахилотомия. Ако след корекцията на останалите деформиращи елементи, гръбната гънка е 20 °, то тотомотията не е показана.

След извършване на тенотомията, гръбната гъвкавост трябва да се увеличи с 10 ° или повече.
Показания за тенотомия: Отвличане на крака 60-70 °
nbsp Петата е във валгусна или средна позиция. Невъзможно е да се направи тетотомия с варусно положение на петата, тъй като това показва недостатъчна корекция.

Техника на тенотомията

Това е интервенция, която не изисква операционна зала за нейното изпълнение и може да се извърши от стая за лечение. Тя трябва да се извършва от ортопедичен хирург и един асистент. Кремът EMLA се използва при деца за повърхностна анестезия на кожата, която се нанася с дебел слой върху кожата под оклузивна превръзка. Дозата на лекарството трябва да съответства на третираната повърхност и не трябва да надвишава 1 g крем на 10 квадратни сантиметра. Време за приложение - от 20 минути до 1 час. Деца с общ атопичен дерматит (атопичен дерматит) трябва да бъдат намалени до 15-30 минути.

nbsp Използва се за анестезия 1-2 мл 10% разтвор на лидокаин хидрохлорид е възможно - инфилтрационната анестезия на ахилотомния участък се извършва.

nbsp Положението на детето на масата - легнало на гърба, долният крайник - в положение на външно въртене. Можете да извършвате ахихотомия и в положението на детето да лежи на стомаха. Асистентът държи крайника в положението на удължението на краката и гръбната флексия на крака за максимално напрежение на ахилесовото сухожилие. Острието на скалпела се инжектира на 1 см над петата от вътрешната страна на сухожилието и успоредно на него, така че режещата страна да е насочена проксимално. След това острието леко се разгъва и се движи странично, докато сухожилието е напълно пресечено. В този случай има едно щракване, а кракът веднага пристъпва към гърба на гърба. Раната се затваря със стерилна кърпа и се наблюдава в продължение на 5 минути, за да се открие възможно кървене.

Финалната превръзка осигурява корекция на фиксирания еквинус на глезенната става. След извършване на ахилотомия (при повечето деца) или в онези редки случаи, когато ахилотомията не е показана, последният гипс се прилага в положение на максимална гръбнака и абдукция. Положението на стъпалото трябва да съответства на олово 60-70 ° и гръбна гъвкавост на гърба от 15-30 ° при малки деца и 30-60 ° на абдукция и 10-20 ° на гърба на гърба при деца на възраст над една година. Обикновено, след ахилотомия, е необходим само един етап от гипса, но в трудни случаи (например при тежък еквинус) може да е необходима допълнителна превръзка, за да се постигне дорзална флексия или дори средната позиция на стъпалото. В този случай превръзката се променя 4–7 дни след тенотомията, а последната превръзка се прилага за 3 седмици при по-малки деца и 4 седмици при по-големи деца.

носенето на скоби

Носенето на скоби е най-важната част от лечението с Ponseti. След корекция на клисура, кракът трябва да се държи в правилна позиция за известно време, за да се предотврати рецидив. Отказът да се носят скоби или тяхната неправилна употреба е най-честата причина за пристъпи. Брекетите трябва да се носят върху детето веднага след премахването на последното.

Протокол за носене на брейс

Този протокол се препоръчва при деца с типична вродена клиновидка след неговата корекция и при отсъствие на признаци на рецидив.

• 1. Денонощно носене (23 часа на ден, излитане по време на къпане) - 3 месеца
• 2. Месечно намаляване на времето в скоби (1 месец - 20-22 часа на ден, 1 месец - 18-20 часа на ден, 1 месец - 16-18 часа на ден).
• 3. През нощта и през деня (14-16 часа на ден - няколко месеца, преди началото на самостоятелното ходене).
• 4. При нощен сън (12-14 часа на ден) - до 4-5 години

Позицията на стопа в скобата

nbsp Двустранна клисура: Ако се започне лечение преди започване на самостоятелно ходене: и двата крака се фиксират с олово от 70 ° и гръб на гърба на 10-20 °.
Ако лечението е започнало след самото ходене: двата крака са фиксирани с олово 40-60 ° и гръб на гърба 10-20 °.

nbsp Едностранно клишоно стъпало: Ако лечението започва преди започване на самостоятелно ходене: коригираното стъпало се фиксира с олово от 70 ° и гръб на гърба на 10-20 °; Здравият крак е фиксиран на 40 ° и на гърба на гърба 10-20 °.
Ако лечението е започнало след започване на самостоятелно ходене: коригираното стъпало се фиксира на 40-60 ° и на гърба на гърба 10-20 °; Здравият крак е фиксиран на 40 ° и на гърба на гърба 10-20 °.
При деца с хипермобилност на ставите, мускулна хипотония, вторичен излишък на петата валгус и външно усукване на костите на крака: двата крака (косолапая и / или здрави) се фиксират с олово 30-40 ° и обратно флексия 0-15 °.
Разстоянието между петите на обувките в скобите трябва да бъде приблизително равно на разстоянието между раменете.

Контролни прегледи по време на носенето на скоби (препоръчителна честота):

Първа инспекция: 1 седмица след началото на носенето на скоби. Особено внимание се обръща на толерантността на детските скоби.
nbsp Втора проверка: след 1 месец. Необходимо е да се оцени положението на крака в скобата.
nbsp Трета инспекция: след 1-3 месеца, в зависимост от това кога се планира намаляване на времето за носене на скоби.
nbsp Проверки през първата година след края на лечението: на всеки 3 месеца. Препоръчително е да се възложат контролни прегледи в съответствие с планираните етапи на промяна на времето за носене на скоби.
nbsp Проследяване: на всеки 3-6 месеца.
nbsp Проверки след края на периода на носене на скоби: ежегодно до края на периода на растеж на костите.

Нетипична клисура

nbsp Съществува малък процент от тежката клисура, която се нарича атипична или сложна клисура. Обикновено се откриват атипични форми на клишона крака след прилагане на няколко гипсови превръзки. Преди лечението е трудно да се определи атипичната клисура.

Характерни симптоми на атипична клисура:

• Къс или пълен крак (1.5-2cm по-къс от здрав крак с едностранна лезия).
• Мека кожа и хлабава подкожна целулоза.
• Дълбоко напречно сгъване върху стъпалото на крака. Преден крайник при изразена плантарна флексия. Тежък Cavus.
• Дълбоко се сгъва над петата. Heel - в положение на тежки фиксирани equinus и varus. Плътна дебела подложка в повърхността на петата.
• Скафоидът значително изместен медиално. Той може да влезе в контакт с медиалния глезен.
• Предният процес на калканеуса стои отпред на страничния глезен. Може да се сбърка с главата на талуса, която се намира по-високо.
• Субталарната става е много твърда. По време на първоначалния преглед се усещат само минимални движения и дори след 2-3 превръзки.
• Първият пръст е къс и е забелязано прегъването му.
• Мускулите на крака са хипопластични и издърпани до горната третина на крака.
• Ахилесовото сухожилие е много широко.

Техниката Ponseti в тези случаи изисква някои промени, за да се постигне достатъчна корекция и се разглежда отделно.

Възможни усложнения и методи за тяхното отстраняване

Неуспехът на лечението може да бъде причинен от типични грешки при манипулиране и мазилка.

1. Пронацията на стъпалото. Пронацията на стъпалото влошава деформацията. Той увеличава Cavus поради взаимното "усукване" на предната и средната част на стъпалото. По време на пронацията на стъпалото, прътът е блокиран под талуса.

2. Ротация на костите на крака. Опитът да се коригира намаляването на стъпалото поради външно въртене на глезените е голяма грешка. Това може да доведе до задно изместване на външния глезен, което е ятрогенна деформация. За да се предотврати това, по време на отвличането на стъпалото, е необходимо да се фиксира талусът с помощта на анти-стоп във външната част на главата му.

3. Отстраняване на стъпалото вследствие на създаването на анти-стоп в областта на калцано-кубоидната става. При тази грешка отстраняването на калканеуса от позицията на варуса се блокира. Кракът е деформиран в средната част.

4. Недостатъчно отвличане на стъпалото. Целта на лечението е пълна корекция на деформациите на стъпалата. Ако това не се постигне, има вероятност от рецидив. При по-малките деца е необходимо да се достигне 70 ° от отвличането, а при по-големите деца - 50-60 °, в противен случай е вероятно да има рецидив.

5. Използвайте къса гипсова отливка. За да се избегне въртенето на глезеновидната вилица и талуса, е необходимо да се поставят гипсови превръзки към горната третина на бедрото, огъване на колянната става до 90 ° при по-малките деца, а при по-големите - с 70 °.

6. Опити за корекция на еквинус преди коригиране на инверсията на средата на крака и варуса на калканеуса. Тази грешка може да доведе до образуването на „люлеещ се крак”.

7. Отказ да се носят скоби, нарушаване на протокола за носене на скоби. Най-често срещаната грешка, която води до рецидив.

Превенция на рецидив

• а) Олово до 70 ° при малки деца в края на корекцията.
• б) Носенето на скоби съгласно описания по-горе протокол.
• в) Поправяне, удължаване на мускулите.

Типове рецидив и тяхното лечение

nbsp Рекурентна варусна деформация Проявява се от факта, че калцауса отново заема варусна позиция. лечение:

• 1. Манипулации с последващ гипс (1-3 корекции от 1-2 седмици всяка).
• 2. Силни носещи скоби.
• 3. Стомашно-чревни стрии и клякам под наблюдението на родителите.

Повтаряне на конския компонент на деформацията се проявява чрез ограничаване на гърба на гърба на крака. На рентгенография на стъпалото в странична проекция с максимална гръбна част на петата-пищяла под 90 °. лечение:

• 1. Манипулации с последващ гипс (1-3 корекции от 1-2 седмици всяка).
• 2. Ако е необходимо, ре-ахихотомия, след това гипсова отливка с максимална гръбнака за 3-4 седмици.
• 3. Строго носещи скоби.
• 4. Гастроцветни стрии и клякам под наблюдението на родителите. Ако рецидивът се появи отново, горните мерки трябва да се повторят. Ако възникне трети рецидив, може да се наложи да извършите транспониране на предното тибиално сухожилие и / или обратно освобождаване с отворено ахилесово сухожилие.

nbsp Динамична супинация (патологична тракция на предния тибиален мускул)

nbsp 1. Основното оплакване е супинацията на краката. Обикновено се появява на възраст 2-4 години. В този случай кракът може да бъде пасивно показан в положението на валгуса.
2. При изследване на дете по време на ходене, подножието на крака се наблюдава отпред във фазата на прехвърляне, а в поддържащата фаза външният край на крака е предимно натоварен.
3. Пасивната подвижност на крака (дорсална и плантарна) може да варира.

• 1. Възможно е да се извършат 2-3 етапа на манипулация, последвани от мазилка за 1-2 седмици, за да се получи оптималното положение на стъпалото.
• 2. Възможно е да се повтори ахилотомията (за да се получи дорзална флексия от поне 10 градуса).
• 3. Трансплантация на сухожилието на предния тибиален мускул, последвано от фиксиране с гипсова отливка в продължение на 6 седмици.
• 4. След корекция е необходимо да използвате скоби за нощта. Препоръчва се допълнителна физическа рехабилитация.

nbsp Необходимо е да се обясни на родителите, че най-важната причина за появата на рецидив е независим отказ на скоби. Родителите трябва да са наясно с отговорността си да следват протокола за носене.

nbsp Покрития, мацерация и Намина под гипс. Когато се появят кожни лезии, тяхното лечение се извършва съгласно общоприетите методи в съответствие с фазата на раневия процес.

Фрагменти на костите на краката. Счупвания на костите на крака са възможно усложнение на корекцията на мазилката на деформациите на ходилата от всякакъв произход. С корекцията на вродените фрактури на клисура обикновено настъпват по време на принудителна корекция на еквинус, която при лечението с Ponseti съвпада с ахилотомията. При 3-те деца в нашата група, по време на ръчната корекция и сеанса на гипса, в долната трета са получени субпериостални фрактури на костите на краката. Времето на консолидация на тази фрактура съвпада с периода на заздравяване на ахилесовото сухожилие след неговата тенотомия, а общият период на лечение на това дете не се удължава. На контролни рентгенограми, извършени 8-12 месеца след края на леенето, беше отбелязано пълно укрепване на фрактурата с възстановяване на осите на костите на пищяла.

Лечение на вродена редуцирана стъпка

Обработката на този щам трябва да започне рано с поетапни корекции на мазилката. Общата продължителност на лечението с лек щам е 2-3 месеца, с умерена тежест до шест месеца.

Хирургично лечение при липса на резултати от консервативно лечение трябва да се извършва на възраст от 1 година. До 10-годишна възраст се извършва дисекция на мускула, който премахва 1 пръста, капсуло-лигаментната апаратура между метатарзалната и клиновидната кост на вътрешната част на крака, симулираща резекция на 1 и 2 клиновидни кости, променяйки позицията им от почти хоризонтален до вертикален 2 сфеноидна кост, последвана от фиксация с игли и гипсова превръзка. При по-големи деца операциите се извършват върху костите на стъпалото и апаратът на сухожилието. Извършват се остеотомии на 1-5 метатарзални кости, резекция на основите на метатарзалните кости, резекция на кубоидната и клиновидната кости и др. Корекция на валгусната деформация на стъпалото се извършва от втория етап в по-късна възраст.

заключение

Развитието на лечението на вродена клисура отразява общата тенденция на детската ортопедия в целия свят - постигане на максимални цели с минимално инвазивни средства. В допълнение, изискванията на днешния ден са унифициране и стандартизиране на методите, които допринасят за подобряване на тяхната наличност, както и намаляване на времето за лечение. Друга съществена тенденция, която влияе върху избора на методи за лечение, е приоритетът на дългосрочните и функционални резултати спрямо най-близките и анатомичните. Всичко това води до увеличаване на популярността на методите на консервативно и минимално инвазивно лечение на вродена клисура. Навременността, непрекъснатостта и наличието на високоефективни методи за ранно лечение на вродена клисура при деца и въвеждането на най-съвременните методи за диагностика и лечение на вродена клисура, като метода Ponseti в ежедневната клинична практика, ще подобри крайния резултат от лечението. Осъзнаването на първоначалното ниво на диагноза (главно педиатрична) ще позволи възможно най-рано да се започне пълно лечение, което е ключът към неговата ефективност. По-нататъшното усъвършенстване на методите за лечение, както и оптимизирането на обратната връзка с амбулаторно отделение, са основните цели на по-нататъшната работа.

Внимание! информацията на уебсайта не е медицинска диагноза или ръководство за действие и е предназначена само за справка.

Метод на Понсети: технология за ремонтиране на стъпалата, етапи и прогнози

Методът Ponseti е нехирургичен метод за коригиране на вродената форма на заболяването. Отклонението на краката от нормалното положение води до болка, затруднено движение, засяга състоянието на коленните и тазобедрените стави.

Ефективността на лечението на клишоногите метод Ponseti

Clubfoot е вродена и придобита. Използвайки метода в ранна възраст, за да коригира ситуацията, кракът може да коригира грешката на природата и да предпази детето от бъдещи проблеми.

Лечение на клишоноги по метода на ортопедията Ponseti е разработена и въведена в медицинската практика през 50-те години на миналия век. Наблюденията на пациенти, които са преминали гипс, доказаха ефективността и надеждността на метода на лечение.

Кастингът на Понсети има няколко предимства:

• неинвазивна техника;
• корекцията започва на възраст от 7-14 дни;
• детето не страда от болка;
• редът между сухожилията на стъпалото не е нарушен;
• мобилността на долния крайник не е нарушена;
• продължителността на лечението е от 1 до 2 месеца в зависимост от индивидуалните особености на детето;
• ефективност - корекция в 90% от случаите;
• коригиране на нарушения, причинени от клишоноги - еквинус, супинация и присаждане;
• рецидиви на косопад са наблюдавани само в 6% от пациентите.

Техника на техниката

Методът на леене на Ponseti изисква стриктност и внимателност, спазване на срокове за фиксиране. В рехабилитационния период - дългосрочното използване на скоби за консолидиране на постигнатите резултати. Методът на лечение е стандартът за консервативно лечение в Европа, САЩ.

Ефективността на терапията зависи от качеството на взаимодействието между лекаря и родителите. Крак в мазилка, въпреки че е жалък, но ако се поддадете на това чувство, можете да влошите състоянието на детето, включително увреждането. Ортопедът трябва стриктно да се придържа към графика за разтягане на връзките на крака и да информира родителите за промените в начина на леене и носенето на скоби.

Корекция на деформационни гипсови превръзки

На този етап корекцията на деформацията на крака се извършва с помощта на гипсови отливки. Ще приема 6-7 гипсови епизоди на всеки 5-7 дни. Кракът се изважда от състоянието на кривина до неговото нормално положение. Ъгълът на промяна на крайника е 10–15 градуса за 1 сеанс на мазилка. Превръзката трябва да фиксира колянната става и да затвори горната част на бедрото.

Процедурата се извършва от лекар и негов асистент. Сестрата държи крайника и ортопедът произвежда мазилка.

1. Първото налагане на гипс - корекция на cavus - вътрешната ротация на предната част на стъпалото. Гръбната флексия в глезена е ограничена.
2. Вторият и четвъртият гипс - корекция на въртенето на крака и пръстите вътре, varus. При бебетата от първата година от живота Кавус се отличава с еластичност и подвижност. Изисква supination - въртене на крайника навън - предната част за корекция на надлъжната арка на крака.
3. Корекция на деформация. Главата на талуса остава фиксирана и кракът се прибира. Тогава положението на талуса се стабилизира.
4. За да се коригира нарушението на позицията на крака, са достатъчни 4–5 епизода от гипс. Ако кракът е труден за коригиране, трябва да се увеличи броят на процедурите.
5. Налице е подобрение в епизода на промяната на гипсовата отливка. Но пълна нормализация на cavus, ротация на стъпалото във физиологично положение, varus, частична корекция на equinus не е достатъчно. В редки случаи, с прекомерна гъвкавост на сухожилията, еквинусът може да бъде коригиран чрез мазилка. На втория етап се извършва хирургична корекция или ахилотомия.

achillotomy

Операцията е показана на втория етап на лечението. При бебета с вродена клисура дължината на ахилесовото сухожилие е недостатъчна за активност на краката. Изисква хирургическо удължаване на структурата.

Според метода на Ponseti операцията се извършва чрез малък - не повече от 0,5 cm - разрез. Срязва се снопчета, след което се фиксират краищата на сухожилието. Прилага се гипсова отливка.

Продължителността на лечението е 3 седмици. Този период е достатъчен за нормализиране на дължината на сухожилието и заздравяване. Процедурата се извършва под местна анестезия, в редки случаи е показана инхалационна анестезия.

Фиксиране на резултата: носенето на скоби

Носенето на скоби Ponseti - ботуши с твърда подметка и разделителна лента - последният етап от лечението на вродена клисура. Това ви позволява да консолидирате резултатите и да минимизирате риска от повторение.

Ширината на шината и ъгълът, в който ще бъдат разположени краката на бебето, се определя от лекаря. Ортопедът трябва да проведе брифинг относно времето за носене на специализирани структури.

Системата за подаване на скоби за деца от различни възрасти:

Деца от новородено до 9 месеца:

• 3 месеца - денонощно - да снимате по време на плуване;
• 4-ти месец от терапията - 20-22 часа;
• 5-ти месец - 18–20 часа;
• 6-ти месец - 16-18 часа на ден;
• преди започване на самостоятелно ходене - 14-16 часа - през деня и нощта;
• до 5 години - през нощта на сън.

В началото на носене на терапевтични обувки след 9 месеца:

• 2 месеца - 18-20 часа на ден;
• 4 месеца - 16 часа;
• До 5 години - нощен сън в скоби.

Терапията започва след една година. Понастоящем детето вече е започнало да ходи:

• 4 месеца - 16-18 часа;
• до 5 години - нощен сън в ботуши.

Корекция се извършва при достигане на 4 годишна възраст - нощен сън в скоби за 1 година.

Прогноза за лечение

Повтарянето на заболяването се наблюдава при 1–2 пациенти от 10. Това се дължи на неспазване на правилата за носене на ортопедични конструкции или режим на леене. В 90% от случаите след лечението по метода на Понсети детето започва да ходи в определените от природата условия, а впоследствие - да спортува на равна нога с другите деца.

При едностранно клисура след корекция, единият крак може да е малко по-малък от другия. Това не пречи на физическата активност на бебето, но може да се умори по-бързо от връстниците си.

Д-р Е.О. Комаровски не коментира този метод за лечение на клишоноги. Ортопедният хирург трябва да се занимае с лечението на вродени аномалии, а педиатърът помага на родителите да намерят клиника, която работи по метода на Ponseti.

Има асоциации на ортопеди в различни страни, които трябва да предоставят списък на лекарите и лечебните заведения по искане на педиатър и родители.

Clubfoot корекция - дълга и стъпка по стъпка, ежедневна работа на бебето, роднини и лекари. И тъй като колко добре всеки се справя със задачите, зависи от това дали детето ще ходи и ще стане пълноправен член на обществото.

Ефективно лечение на клишоноги по метода Ponseti

Лечението на клишоноги по метода Ponseti се използва активно в европейските страни. Този метод ви позволява ефективно да коригирате тромавия крак без използването на оперативни методи за 6-8 седмици.

ВАЖНО ДА ЗНАЕТЕ! Жената-гадателка Нина: "Парите винаги ще бъдат в изобилие, ако се поставят под възглавницата." Прочетете повече >>

Лечение с Clubfoot с Ponseti

Лечението с Clubfoot от Ponseti

Третирането на клишоногите по метода Ponseti е изобретен в САЩ през 1950 г. на миналия век, когато Игнатио Понсети (американски ортопед) реши, че хирургичното лечение на клишоногите води само до тишината на стъпалото и образуването на белези по кожата в областта на оперативни конци. Лекарят е разработил свой собствен неоперативен метод, който в 90% от случаите води до пълна корекция на деформацията на крака. Практическото приложение на метода Ponseti показва, че лечението ви позволява напълно да елиминирате патологичните промени, образувани от клишоноги (equinus, supination и adduction).

Същността на метода се състои в последователността на етапите на формоване на детското стъпало (започвайки от 7-дневна възраст), всяка от които елиминира определен вид деформация.

По време на пълния курс на лечение обикновено е необходимо да се направят 6-7 смени на гипсови превръзки, които се правят за около седмица. Времето на лечение обаче зависи от сложността на патологията и индивидуалните особености на организма. Налагането на гипс при лечението на клишоноги по този начин включва пълното улавяне на крака, коляното и тазобедрената става. Само пръстите на носа на крака остават свободни, така че лекарят може да следи състоянието на кръвоснабдяването, защото всяко небрежно компресиране на съда с гипсова отливка може да доведе до прекратяване на кръвоснабдяването на крайника с тъканна некроза.

Как да се определи плоска крак гипсова отливка

Американската техника включва смяна на гипсови ботуши всяка седмица. В същото време на всеки етап се елиминира определен вид деформация на крака.

Един от етапите на кастинг на Ponseti

Основните принципи на лечението на клишоногите от Ponseti:

• една процедура не трябва да надвишава ъгъла на отдръпване на крака в 15 градуса;
• първото леене възстановява ъгъла на привеждане на крака и кавус (вътрешно въртене на предната част на крака);
• вторият до четвъртия гипс коригира варусовата деформация (отклонение на пръстите навътре) и елиминира състоянието на плантарното огъване;
• петата стъпка е корекция на отвличането на петата върху фиксирана превръзка от талуса. На този етап лекарите се опитват да поправят с Лангета почти всички компоненти на нормалния крак в желаното положение, с изключение на еквинус (прекомерно огъване на глезена става поради скъсяване на сухожилието на стомашния мускул);
• последната стъпка в лечението на стъпалата на клисура е елиминирането на еквинус, както и, ако е необходимо, провеждане на ахилотомия (пресичане на ахилесовото сухожилие в задната част на калканеуса);
• консолидирането на резултатите се извършва с помощта на подбор на терапевтични скоби (обувки, закрепени заедно с ламели).

Тънкостите и нюансите на коригиране на ботушите на гипс от клубове

При новородените хранилището е доста еластично. Ако са клубни крака, ортопедите незабавно препоръчват нанасянето на гипсови ботуши, докато лигаментите станат по-груби.

Като се използва гипс, възможно е първо да се коригира деформацията на предната част на стъпалото, която е необходима за пълното му освобождаване в страните и корекция на варуса. На този етап е много важно коректно да се фиксира костната глезена и да се постави точката на опората на калцата.

Пълната корекция на стъпалото трябва да се извърши след 4-та или 5-та повърхност на мазилката. Ако клисура е добре коригирана, окончателното леене е контрол. На този етап степента на корекция се определя чрез проучване на местоположението на костите между корена на шийката на крака и глезена.

Когато коремът на краката е напълно коригиран, разстоянието между тези анатомични структури е около 2 см, а костта на шийката е проектирана върху предната част на талуса.

В някои случаи, преди четвъртото или петото налагане на гипсова обувка на крака на детето, лекарите ще трябва да изпълнят ахилотомия - операция за пресичане на ахилесовото сухожилие и фиксиране на повредените части на сухожилието с помощта на изкуствени импланти или собствените тъкани на човека. Тази хирургична интервенция ще бъде необходима, ако лекарите на предишните етапи не успеят да елиминират еквинус с гипсова отливка.

Основните етапи на понсети кастинг с клишоноги

Лечението на клишоноги по метода Ponseti се състои от три етапа: t

1. Коригиране на кривината на стъпаловидните гипсови шини.
2. Achillotomy.
3. Укрепване на резултата от скоби.

На първия етап:

• мазилката се поставя почти в областта на слабините, а колянната става се огъва;
• Обичайният корекционен курс е 5-6 смени. Ако ортопедът прилага по-голям брой превръзки, това вече не е лечение съгласно американския метод;
• гипсът се извършва от лекар и асистент. Първият поставя крака на бебето в правилната позиция, а вторият ги замазва.

• подкожното превръщане на петата на сухожилието се извършва чрез операция;
• фиксиране на повредените краища на лигаментите;
• интервенцията се извършва под местна анестезия;
• след него последната гласове се прилага за 3 седмици.

На третия етап:

• за укрепване на ефекта, лекарят предписва скоби (специални обувки с плоска твърда подметка и свързваща лента);
• преди да ги приложите, е необходимо да зададете правилния ъгъл и ширина на лентата (това се прави от лекаря);
• носете скоби трябва да са денонощно (дори по време на сън).

По този начин методът Ponseti е най-малко травмиращ от всички възможни методи за лечение на клисура при деца. При неговото прилагане общото време на носене на гипсова отливка е значително намалено, а ефективността на коригиране на деформацията достига 90%. С внимателно спазване на правилата за рецидив на заболяването след лечение с този метод е почти никога. Трябва само да се помни, че повече от 6 легла с клишоноги е вече метод на Ponseti. И тази иновация може да донесе само вреда.

Курс за лечение на Ponseti

Лечението включва 3 етапа. Първият етап е корекция на деформацията с гипсови превръзки. Лечението по метода Ponseti се състои в седмична промяна на гипсовите превръзки и се извършва постепенна корекция на мазилката с отстраняване на стъпалото от деформационното положение до корекционното положение 10-15 градуса на седмица. Като правило, пълна корекция на деформирания крак, дори в трудни ситуации, се постига при 5-6 смени на гипсовите превръзки.

При първата мазилка се коригират cavus и кастинг. Кракът остава в същата плантарна флексия. При второто, третото и четвъртото леене, гласове и varus се коригират. Първият елемент на метода е корекцията на крака cavus чрез подходящо подравняване на предната му част по отношение на задната част.

Cavus на стъпалото (висока арка (виж фиг. C, жълта дъга) се формира поради пронация на предната част на стъпалото по отношение на задното стъпало.В новородените, cavus на крака е винаги еластичен и изисква само предно подтискане на предната част на стъпалото, за да нормализира надлъжната дъга (виж фиг. D и Е) Това означава, че предната част на стъпалото е засмукана по такъв начин, че при визуална инспекция на повърхността на стъпалото се наблюдава нормализиране на арката.Поправянето на предната част на стъпалото по отношение на гърба е необходимо за ефективното отвличане на крака, за коригиране на предната част дела на крака и варуса.

По-нататъшната корекция се състои в отвличане на стъпалото под фиксираната глава на рамуса. Трябва да се отбележи, че корекцията на всички съставни части на кокичетата, с изключение на еквинус, се извършва едновременно. За корекция, първо трябва правилно да определи местоположението на главата на талуса, тя ще бъде опорна точка за корекцията. Извършвайте палпация на глезените с палец и показалец. А, а другата ръка - ориз. Б - фиксирайте лапата и пръстите. Плъзнете палеца и показалеца на ръката - фиг. И - напред за палпация на главата на талуса (посочена в червено), която е разположена отпред на вилицата на глезена. Тъй като корена от жлеза (жълт цвят) е изместена медиално и тубросът на тази кост е практически в контакт с медиалния глезен, е възможно да се палпира изпъкналата страна на талусовата глава (червена), покрита само от кожата и разположена пред външния глезен. А предната част на калканеуса (показана в синьо) ще се палпира под главата на талуса. Когато преместите предната част на крака навън в позицията на супинация с ръка - фиг. В, ще почувствате движението на ноктичната кост пред главата на талуса и движението на калцауса навън под главата на талуса.

След това, костната тара се стабилизира. Поставете палеца си върху главата на талуса (вижте фигура А, това е отбелязано с жълти стрелки). Стабилизирането на талуса осигурява точка на въртене, около която кракът се обръща навън. Указателният пръст на ръката, държаща главата на талуса, трябва да се намира зад външния глезен. В бъдеще тя стабилизира глезенната става с максимална абдукция на стъпалото и помага да се избегне склонността на задната част на фиксата да измести фибулната кост в задната част.

По-нататъшното отвличане на подножието на крака (виж фиг. А) със стабилизиране на натиска на палеца върху главата на талуса (както е посочено от жълтата стрелка) продължава, докато не започне да причинява неудобство на детето.

С лек натиск, задръжте корекцията за около 60 секунди, след това освободете. Тъй като коремът на корема коригира, латералната подвижност на лопатката и предната част на калцауса се увеличава (виж фиг. Б). След четвъртия или петия наслоен гипс е възможно пълно коригиране. За особено твърдите крака са необходими повече гипсови превръзки.

Във втория, третия и четвъртия гипс варусът и адукцията на крака са напълно коригирани. Разстоянието между туберозията на кората с лодка и средния глезен, което се определя от палпацията, ни казва за степента на корекция. Когато клиновидният крак е фиксиран, това разстояние е около 1,5–2 cm, а костта на ноктичната част покрива предната повърхност на главата на талуса. Има подобрения с всяка кастинг.

Equinus, или плантарна флексия, постепенно се коригира с корекция на варуса и адукция. Тази частична корекция се дължи на дорзалната флексия на калканеса, тъй като тя се изхвърля под костта на рамуса. Докато варусът на петата се коригира, не могат да бъдат направени директни усилия за коригиране на плантарната флексия на крака.

Пълна корекция на cavus, привеждане на крака и петата на петата, частична корекция на еквинус не е достатъчна, тетотомията на ахилесовото сухожилие е необходима. С много гъвкави крака, еквинусът може да бъде коригиран чрез добавяне на гипсова отливка без ахилотомия. Въпреки това, под съмнение е посочена операция.

Вторият етап: ахихотомия

Втората, много важна част от лечението е ахилотомията. При клисура, ахилесовото сухожилие винаги е скъсено, така че повечето деца трябва да я удължат. Методът Ponseti включва използването на най-доброкачествения метод за неговото удължаване - затворена ахилотомия. В повечето случаи се извършва подкожното пресичане на ахилесовото сухожилие, за да се завърши корекцията на еквинус - плантарната флексия на стъпалото. След операцията последният гипс се нанася за период от 3-4 седмици. Този период е достатъчен за ахилесовото сухожилие да расте заедно с дължината, необходима за корекцията.

Средната продължителност на лечението в гласове е 1.5-2 месеца.

Третият етап: фиксиране на резултата

Третата част от лечението е консолидирането на получените резултати. За тази цел се използват специално проектирани гуми (скоби), за да се избегне връщането на деформацията. За да избегнете рецидив, трябва да носите скоби строго според предписания от лекаря режим. Изцеленото дете трябва да се подложи на редовни прегледи до 2-5 години.

Ефективността на лечението на тежкия клишоноги по метода на Ponseti при деца достига 95%. Но рецидивите възникват след лечение с този метод. Най-честата причина за рецидив е неспазването на режима на престой в скобата и лошото качество на фиксацията в скобата след ахилотомията. Според ортопедите от университета в Айова, рецидивите се срещат само сред 6% от семействата, които внимателно следват предписанията на лекаря и повече от 80% от семействата, които не са внимателни към препоръките на лекаря. Сред причините за рецидив, може да има дисбаланс на мускулите на крака, по-специално характеристиките на прикрепване на сухожилието на предния тибиален мускул. Ето защо, за да се избегне рецидив, родителите трябва да следват препоръките на лекуващия лекар.

Лечение на вродена клисура с метода Ponseti

В Детска клинична болница № 13 на име. Н. Ф. Филатов проведе уникална операция за лечение на вродени деформации на стъпалото.

При изследване на едно тримесечно момиче, лекарите диагностицираха: „Фибуларен хемелиум, трипръсти крака, вроден левоколен крак”. Освен това левият крак на момичето е с 2 cm по-къс от десния.

Решено е лечението да се започне с поетапния гипс с Ponseti. Това обаче беше усложнено от значителни технически затруднения, разместване на превръзката, тъй като дебелината и ширината на стъпалото бяха приблизително еднакви, подобно на „струната“. В резултат на това лекарите спряха лечението с Ponseti и го възобновиха на 9-месечна възраст, когато размерът на крака се увеличи. Многократният гипс изисква промяна на 7 превръзки, след което в болничната болнична болница е извършена ахилотомия (операция за отрязване на ахилесовото сухожилие, за да се коригира неправилното положение на стъпалото), а поетапният гипс продължава, след което се фиксира и хиперкорекция на деформацията.

Ахилотомията е операция за намаляване на ахилесовото сухожилие, за да се коригира неправилната позиция на стъпалото.

След отстраняването на гипса се забелязва пълна корекция на деформацията. За предпазване от рецидив се използват специални обувки с клинфут - скоби. Детето започва да става на 1,5 години, в момента, когато момичето е на 2 години, кракът се поддържа, момичето върви свободно, куцотата се изравнява с компенсатор за дължината на левия долен крайник от 1 cm, обемът на движение в средния крак се увеличава. По-нататъшната тактика на лечение ще бъде определена с растежа на детето, но фактът, че получаването на подкрепа за тежка деформация на стъпалото показва голямата стойност на метода Понсети при лечението на такива сложни нозологични групи.

На снимката на крака на детето преди и след лечението.

Катедрата по амбулаторна ортопедия съществува в DGKB номер 13 на име. Н. Ф. Филатов от 1965 г., в момента е част от амбулаторния център на клиниката (ЗАХ). Оказва помощ на деца с широк кръг от дефекти и заболявания на опорно-двигателния апарат.

Пороците на краката и долните крайници са една от водещите причини за детските увреждания в световен мащаб. Специалистът е изправен пред задачата да коригира порочния край, колкото е възможно по-скоро, като върне пълна подкрепа и не създава пречки за пълното развитие на детето.

Поради широкото въвеждане на метода Ponseti, който получи първото си признание в Москва в Центъра за извънболнична хирургия DGKB номер 13 на име. Н. Ф. Филатов, имаше качествен скок в лечението на вродена клисура. По целия свят методът е доказал, че е най-хуманното лечение на клишоногите, което позволява да се постигнат добри резултати в най-кратки срокове, като се избягват травматични хирургически интервенции, което ви позволява да провеждате всички етапи на лечение, включително ахихотомия, на амбулаторна основа, като избягвате хоспитализация и значително намаляване на времето за лечение от 1 година до 2– 3 месеца. В момента болничните специалисти са натрупали значителен опит в лечението на краката при деца на възраст от 5 дни до 7 години. Прилагането на метода Понсети при лечение на заболявания от тази нозологична група позволява да се получат отлични или добри анатомични, функционални и козметични резултати в 94% от случаите, включително в групата на деца с комбинирана и синдромна патология. Преди въвеждането на метода, лечението на заболяването изисква травматични хирургически интервенции в стационарни условия и не винаги е довело до очакваните резултати.

Прилагането на метода Ponseti дава възможност за получаване на отличен или добър анатомичен, функционален и козметичен резултат в 94% от случаите.

Особено ценна е възможността за успешно амбулаторно лечение в случаите, когато става дума за възможността за самостоятелно ходене при дете с вродена деформация на стъпалото.

Неонатологът, доктор, разказа за метода на Понсети при лечението на вродена клиновидна MED-info. Вера Валериевна.

„Вродената клиновидка се образува в ранна бременност, досега причините за нея не са точно известни. Според оценки на СЗО, повече от 100 000 деца по света се раждат всяка година с вродена клисура. Това е сложно нарушение на анатомията и функцията на крака и долната част на крака, което засяга костите, ставите, мускулите, сухожилията, а също и често съдовете и нервите. Това е едно от най-непредсказуемите и коварни ортопедични заболявания, които могат да причинят увреждане.

Според оценки на СЗО, повече от 100 000 деца по света се раждат всяка година с вродена клисура.

Традиционно, клисура при деца се лекува с гипсови отливки и ако те са неефективни, се извършва операция. Операциите с клишони са много сериозни интервенции, при които сухожилията на няколко мускула се удължават и зашиват, връзките на крака се пресичат, ставите се отварят и често при малки деца е необходимо да се извършват интервенции на костите на стъпалата.

Игнасио Понсети е изключителен ортопед, който през 50-те и 60-те години на миналия век разработва лечение за косопад, основаващо се на детайлно проучване на детските крака в здравето и патологията. Той решава да анализира резултатите от операциите за косолака през 20-30 години и е изправен пред факта, че често са далеч от идеални: ставите на крака са схванати, мускулите са слаби, краката го болят, а пациентите са принудени да носят специални обувки. Именно след това той развива своя метод.

Лечението с Понсети е най-нежният, ефективен и в момента приет метод за лечение на деца с клишон. Повечето ортопеди по света признават метода Ponseti като „златен стандарт” за лечение на клисура.

По-добре е лечението да започне възможно най-рано (ако е възможно, от първата седмица на живота). Въпреки това, методът е ефективен при почти всяка възраст, но лечението може да отнеме повече време.

Първият етап е корекция на деформацията с гипсови превръзки. Те се променят веднъж седмично и винаги се налагат от върховете на пръстите до горната част на бедрото. Бандажите се нанасят всеки път в нова позиция, поради което формата на стъпалото се коригира. По време на лечението също се коригират костите на детското стъпало, така че е много важно да се започне правилното лечение възможно най-скоро, стига възможността за корекция да е по-голяма. Обикновено са необходими 4-7 превръзки (съответно 4–7 седмици) в зависимост от възрастта на детето и степента на клисура.

Вторият етап на лечението е ахилотомия. Факт е, че ахилесовото сухожилие с клисура винаги е скъсено и не позволява на петата да падне. Поради това абсолютното мнозинство от децата, които се лекуват за косопад, трябва да бъдат удължени. Използва се най-доброкачественият метод - затворена ахилотомия. Тази интервенция при деца под 2-годишна възраст се извършва без анестезия и отнема само няколко минути. След затворена ахилотомия самото сухожилие и всичките му функции се възстановяват възможно най-бързо. Също така, след ахилотомия, мазилката се нанася отново за 3 седмици.

Така общата продължителност на лечението в гласове е средно 1,5–2 месеца. Трябва да се отбележи, че никоя друга терапия за клишоноги е такъв бърз резултат. Методът е ефективен при почти всяка възраст, но лечението може да отнеме повече време.

Общата продължителност на лечението в гласове е средно 1,5–2 месеца.

Третата много важна част от лечението е консолидирането на получените резултати. За тази цел се използват специално проектирани устройства - скоби, които се състоят от чифт обувки на плъзгаща се шина, която фиксира краката в специално положение, като по този начин се избягва връщането на деформацията. Първите 3 месеца след края на лечението, скобите трябва да се носят по 23 часа на ден, като ги сваляте за смяна и къпане. След това те се носят само по време на дневен и нощен сън. Носенето на скоби в този режим е необходимо за период от 2 до 4 години, в противен случай е възможен рецидив на косопад. През останалото време детето използва обикновени обувки и не се ограничава до дейности и игри.

По-нататъшната тактика на лечение се определя с нарастването на детето, но фактът, че придобива способността да се поддържа дете с тежка деформация на стъпалото, показва голямата стойност на метода Ponseti.

Съвременните изисквания за предоставяне на медицинска помощ за деца включват разработването и използването на функционални, ефективни, минимално инвазивни и нежни техники за хирургично лечение. Този подход е особено важен в хирургичното лечение на вродена ортопедична патология при малки деца. Всички тези изброени изисквания са изпълнени чрез метод за лечение на вродена клисура, използвайки метода Ponseti. "

Снимките на пациента се предоставят от Дирекцията по здравеопазване на Централната административна област Москва