epicondyle
Голям медицински речник. 2000 година.
Вижте какъв е средният медиен фемур в други речници:
Костите на долните крайници -... Атлас на човешката анатомия
Скелет (кости) на долния крайник - Скелетът на долните крайници се формира от костите на таза и костите на свободния долен крайник. Изглед отпред сакрума; сакроилиачна става; горен клон на срамната кост; симфизиална повърхност на срамната кост; долния клон на срамната кост; клон... Атлас по анатомия на човека
Стави в свободната част на долния крайник - Ставите в скелета на свободната част на долния крайник са представени от тазобедрената става, колянната става, ставите на костите на крака, глезенната става и многобройните стави в скелета на стъпалото със субталар,...
Бедрото (бедрената кост) - Костите на свободния долен крайник: Бедрото е най-голямата кост в човешки орган. Костта е тръбна и в горния й край е главата, лейката, голямата и малката шиша. Долният край на удебеления тук е кондил: медиалният и...... атлас на човешката анатомия
Мускулите на долните крайници се разделят на мускулите на тазовия пояс, мускулите на бедрото, мускулите на долната част на крака и мускулите на стъпалото. Съдържание 1 Мускули на тазовия пояс 1.1 Предварителна група... Уикипедия
Скелетът на свободната част на долния крайник (pars libera membrae inferioris) се състои от бедрената кост, патела, костите на краката и краката на костите. Бедрената кост (os femoris) (фиг. 55, 56), както и раменната, ултрановата и радиалната кост, е дълга тубулна кост, проксимална епифиза...... Атлас на човешката анатомия
Бедрото - Бедната кост, os femoris, е най-дългата и дебела от всички дълги кости на човешки скелет. Тя отличава тялото и двете епифизи близки и дистални. Тялото на бедрената кост, corpus ossis femoris, е с цилиндрична форма, малко усукано според...... Атлас на човешката анатомия
Дълбокият слой - Дългият флексор на палеца (м. Flexor pollicis longus) (фиг. 115, 116, 120) огъва дисталната фаланга на (палеца) палец. Дълги, плоски, еднопородни мускули, точката на началото има горните две трети от предната повърхност на радиалната...... Атлас на човешката анатомия
Повърхностен слой - Дългият радиален разтегач на китката (m. Extensor carpi radialis longus) (фиг. 90, 113, 114, 116, 118, 122, 123, 125) огъва горната част на ръката в лакътя, разширява ръката и участва в отвличането му. Мускулът има форма на вретено и... Атлас по анатомия на човека
Приспособление за приспособяване на мускули - приспособление за мускули...
epicondyle
издатината на повърхността на кондилета, не участва в образуването на ставата, която е мястото на прикрепване на мускулите и сухожилията.
повдигнаителуга bдДрен, за дазаSTI LATERилен (E. lateralis, PNA, BNA; f. fibularis, JNA) - N. на повърхността на страничния конус на бедрената кост, което е мястото на прикрепване на страничната глава на стомашно-чревния мускул и лигаментите на колянната става.
повдигнаителуга bдДрен, за дазамеден сосилен (напр. medialis, PNA, BNA; e. tibialis, JNA) - N. на повърхността на медиалния конус на бедрената кост, което е мястото на прикрепване на медиалната стомашно-чревна мускулатура и лигаментите на колянната става.
повдигнаитерамозадозаSTI LATERиЛини (E. lateralis, PNA, BNA; E. Radialis, JNA) - N., разположена от външната страна на дисталната епифиза на раменната кост, която е мястото на прикрепване на разтегателните мускули на ръката и пръстите, както и на връзките на лакътната става.
повдигнаитерамозадозамеден сосилен (напр. medialis, PNA, BNA; e. ulnaris, JNA) - N., разположен от вътрешната страна на дисталната епифиза на раменната кост, която е мястото на прикрепване на флексорните мускули на ръката и пръстите, както и връзките на лакътната става.
Голям медицински речник - NAD на медиалния край на бедрената кост
Сродни речници
Nadmyschelok медиална бедрена кост
Цифров фемур медиален
(e. medialis, PNA, BNA; e. tibialis, JNA) N. на повърхността на медиалния кондил на бедрената кост, който е мястото на прикрепване на медиалната глава на стомашно-чревния мускул и лигаментите на колянната става.
Белодробна минерална пластина, рамо кост Namus Conch Medial, Jobertis Fossa, четка за рамото, странична фосил, линия на ендотомия, феморален кондил
епикондиал на медиалния край на бедрената кост
"namyshchelok бедрена средна" в книгите
кости
Кости В много стари, детски градини, когато четях или слушах за зарове, бях дълбоко убеден, че за него са използвани истински кости: има хип, ребра или други подробности за скелета (с изключение на черепите, които също ми се струваха)
Историята е, че ако намериш парче от вратовръзка и пилешки кости в възглавницата си, трябва да окачиш вратовръзката на кръста на пътя и да дадеш костите на черно куче.
Историята е, че ако намериш парче от вратовръзка и пилешки кости в възглавницата си, вратовръзката трябва да се окачи на кръста край пътя, а костите да се дадат на черното куче Тамара Горещ въздух - сервитьорка, 29-годишна... „Малко, дойдох си от училище, си легнах а на сутринта не станах от леглото. Отпътувах
кости
Кости Уважаеми Архангел Рафаел, благодаря ви, че подкрепихте костите ми в здраво, силно състояние с помощта на вашето лечебно присъствие и енергия. Благодаря ви за пълното възстановяване на костната ми тъкан, което ми позволява да стоя прав и уверено
Хора от "бели кости" и хора от "черна кост"
Хора от "бяла кост" и хора от "черна кост" Традиционното казахско общество има строго йерархична структура. Идеята за наследствена аристокрация беше изразена остро, така че аристокрацията и представителите на т.нар.
кости
Кости Човешкият скелет се състои от 206 кости. Процесите на образуване на млада костна тъкан и резорбцията на старата продължават през целия живот на човека, въпреки че с възрастта скоростта на първата намалява. Костният растеж обикновено завършва в края на юношеството
кости
медиален
кости
20. Фрактури на диафизална бедрена кост
20. Фрактури на диафизална бедрена кост Фрактури на диафизалната бедрена кост се появяват в резултат на пряка или непряка травма, подрелните фрактури се намират в зоната под долния трохантер и се разпространяват по диафизата на 5-6 см.
51. Клоните на бедрената, подколенната, предната и задната тибиална артерия
51. Клонове на бедрената, подколенната, предната и задната тибиална артерия Феморалната артерия (a. Femoralis) дава клоните: 1) дълбоката бедрена артерия (a. Profunda femoris); странична артерия, която заобикаля бедрената кост (a. circumflexa femoris lateralis), която дава възходящи, напречни и низходящи клони
8. СТРУКТУРА НА СКЛЕТОНА НА СВОБОДНАТА ЧАСТ НА НИВОТО. СТРУКТУРА НА МЕБЕЛНАТА КОСА, АРМОРА И КОСТНИТЕ ТЪКАНИ. СТРУКТУРА НА КАМЪКОВА КОСТИ
8. СТРУКТУРА НА СКЛЕТОНА НА СВОБОДНАТА ЧАСТ НА НИВОТО. СТРУКТУРА НА МЕБЕЛНАТА КОСА, АРМОРА И КОСТНИТЕ ТЪКАНИ. СИЛНА КОСТНА СТРУКТУРА Бедрото (os femoris) има тяло и два края. Проксималният край преминава в главата (caput ossis femoris), в средата на която
11. КЛОНОВЕ НА ФЕМОРАЛНИТЕ, НАПРЕДЕНИ, ПРЕДНИ И НАЗАДИ НА БОЛТЕРНИТЕ АРТЕРИИ t
11. КЛЮЧОВЕ НА ЧУДЕСНАТА, ДИСТАНЦИОННАТА, ПРЕДНАТА И ОБРАТНОТО НА БОЛТШЕРИТЕ Артериите на бедрената артерия (а. Femoralis) са продължение на външната илиачна артерия и дава следните разклонения: 1) дълбоката артерия на бедрената кост (a. Profunda femoris), която дава артритни артерии. страничен
кости
Костите Нашето тяло се състои от 260 кости и те започват да се формират още преди раждането ни. И през целия ни живот магически процес на преструктуриране, моделиране, настъпват промени на клетъчното ниво. Има три вида костни клетки: остеоцити, остеокласти и
кости
Кости Болка в костите при млади хора, които растат твърде бързо; твърде голям мост - atsidum
Дърворезба от кост и слонова кост
Слоновата кост и резбата на костите Дърворезба от слонова кост се е разпространила широко в Финикия и Сирия. Този занаят процъфтява в Картаген. Слоновите бивни на източните финикийци трябваше да бъдат донесени от Индия или от Пунта през Червено море (когато в началото на първото хилядолетие).
Екзостоза на медиалния епикондил на лявата бедрена кост?
Пациентът е на около 60 години, насочен с диагноза гонатроза
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/18954/img_2908.jpg?itok=hzRaoKvV
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/18954/img_2909.jpg?itok=jk14e4qT
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/18954/img_2909_0.jpg?itok=X6bxXhTz
Страхувам се да ви заблуждавам, но бих го нарекъл "ентезопатия". (Ентесопатията е термин, използван за обозначаване на патологични промени в местата на прикрепване на сухожилията и връзките към костите).
"Слушайте всички, слушайте малкото, решете сами." ©
Синдромът на Pelegrini-Stied може
Когато Stied, осификацията обикновено се отделя от епикондила, а в настоящия случай единичен монолит.
"Слушайте всички, слушайте малкото, решете сами." ©
Когато Stied, осификацията обикновено се отделя от епикондила, а в настоящия случай единичен монолит.
Ето защо, той не го дръпне към enthesies.) Може би на chondromic тяло, скрити от окото на страната. Нямам коса под ръка.)
Кост на бедрената кост.
Бедрото, os femoris, е най-дългото и дебело от всички дълги кости на човешки скелет. Той отличава тялото и два епифиза - проксимален и дистален.
<>
Тялото на бедрената кост, corpus ossis femoris, е с цилиндрична форма, донякъде усукано аксиално и изкривено отпред. Предната повърхност на тялото е гладка. На задната повърхност е груба линия, linea aspera, която е мястото както на началото, така и на прикрепването на мускулите. Той е разделен на две части: странични и междинни устни. Страничната устна, лабиумна латерална, се отклонява встрани в долната третина на костта, насочена към латералния конус, condylus lateralis, а в горната трета преминава в седалищната туберсита, tuberositas glutea.
Видео на Femur
Медиалната устна, labium mediale, се отклонява към междинния кондилус, condylus medialis, в долната третина на бедрото, ограничавайки подколната повърхност, facies poplitea, заедно с триъгълната странична устна. Тази повърхност е ограничена по ръбовете от вертикално достигаща неразривно изразена медиална намищелкова линия, linea supracondylaris medialis и странична намислелкова линия, linea supracondylaris lateralis. Последните, така да се каже, са продължение на дисталните части на медиалните и страничните устни и достигат съответния съименник. В горната част, средната устна се простира в линията на билото, linea pectinea. Приблизително в средната част на тялото на бедрената кост, от страната на грапавата линия, има дупка за хранене, foramen nutricium, - входа към проксимално насочения канал за хранене, canalis nutricius.
По-висшата, проксимална, епифиза на бедрената кост, епифизата proximalis femoris, на границата с тялото има два груби придатъка - големи и малки шишове. Голямата шиша, трохантер майор, е насочена нагоре и назад; тя заема страничната част на проксималната епифиза на костта. Външната й повърхност е осезаема през кожата, а на вътрешната повърхност има изкривена ямка, fossa trochanterica. На предната повърхност на бедрената кост от върха на по-големия трохантер, интертрохантерната линия, linea intertrochanterica, преминава в гребена линия и се насочва медиално. На задната повърхност на проксималната епифиза на бедрената кост, интертроханичният гребен, crista intertrochanterica, завършва с по-малък трохантер, малък трохантер, разположен на задната медиална повърхност на горния край на костта, в същата посока. Останалата част от проксималната епифиза на костта е насочена нагоре и медиално и се нарича бедрена шийка, collum ossis femoris, която завършва в сферична глава, caput ossis femoris. Шийката на бедрената кост е малко компресирана в челната плоскост. С дългата ос на бедрото образува ъгъл, който при жените се приближава до права линия, а при мъжете е по-тъп. На повърхността на главата на бедрената кост има малка, груба ямка на главата на бедрената кост, fovea capitis ossis femoris (следа от главата на бедрената глава).
Долната, дистална, епифиза на бедрената кост, епифизата distalis femoris, удебелена и разширена в напречна посока и завършва с два кондила: междинен, condylus medialis и латерален, condylus lateralis. Медиалният конус на бедрената кост е по-страничен. На външната повърхност на латералния конус и вътрешната повърхност на междинния кондил са съответно латералната и медиалната епикондилия, епикондилус латералис и епикондилус медиират. Малко над медиалния епикондил е малка адукторна туберкула, tuberculum adductorium, - мястото на прикрепване на големия адукторен мускул. Повърхностите на condyles, обърнати един към друг, са ограничени от между мускулната ямка, fossa intercondylaris, която е най-отгоре отделена от подколната повърхност чрез междумускулната линия, linea intercondylaris. Повърхността на всеки condyle е гладка. Предните повърхности на кондилестите преминават един в друг, образувайки повърхността на патела, facies patellaris, е мястото, където патела се артикулира с бедрената кост.
Ще се интересувате от това:
Долен крайник на скелета I. Фиг. Кости на долния крайник t
Фиг. Кости на долния крайник t
сакрума; 2 - опашна кост; 3 - срамната кост;
Отвор за заключване; 5 - ишиум; b - медиалният намишел на бедрената кост; 7 - феморален медиален кондилей; 8 - медиалният конус на костта на скалпа; 9 - медиален глезен; 10 - глава на талуса; 11 - корена с шипове;
Медиална sphenoid кост; 13 - първа метатарзална кост; 14 - проксимална фаланга на първия пръст; 15 - дистална фаланга на първия пръст; 16 - кубоидна кост; 17 - пета кост; 18 - страничен глезен; 19 - тяло на голяма пищяла; 20 - тялото на фибулата; 21 - туберроза на голямата пищяла; 22 - главата на фибулата; 23 - страничен конус на голямата фибула; 24 - страничен конус на бедрената кост; 25 - патела;
Странична намищелка бедрена кост; 27 - тялото на бедрената ръка; 28 - интертрохантерна линия; 29 - голям шиш; 30 - гърло на бедрената кост; 31 - главата на бедрената кост; 32 - илеум; 33 - горна предна илюмия; 34 - гребена на илиака; 35 - седалищни гръбначен стълб
лигамент на главата на бедрената кост, разположен вътре в тазобедрената става. Главата е свързана с тялото на костта с шийка, чиято ос по отношение на надлъжната ос на тялото на бедрената кост се простира приблизително под ъгъл от 130 °. На мястото на прехода на шийката на матката към тялото има две метли: голяма и малка. В предната част те са свързани с линията на превъртане, а в гърба - с добре изразена междуоборотна греда, която служи за прикрепване на мускулите. Дисталният край на бедрената кост се разширява в два презерватива - междинен (по-голям) и страничен (по-малък) - в съседство с кондилята между тях. Феморалните кондиляти имат ставни повърхности за артикулация с големи тибии и патела. Радиусът на повърхността на condyles (когато се гледа в профил) отзад намалява, което придава на контура формата на сегмент от спирала. На страничните повърхности на бедрената кост, малко над ставните повърхности на кондилите, има изпъкналости - междинно-странично
ОБУЧЕНИЕ ЗА КОСТИ X И И X СЪЕДИНЕНИЯ X
namyshlki rolny, към които са прикрепени връзки. Тези издатини, като кондилестите, лесно се усещат под кожата, особено ако пищялката е огъната в колянната става.
Силата на бедрената кост е много висока. Когато е притиснат по надлъжната ос, той може да издържи натоварване над 1500 кг. Патела (виж фиг. 31) се намира пред дисталния епиф.
над бедрената кост. По форма тя донякъде напомня на двулицева, изпъкнала леща с по-тъп горен ръб и стесняваща се надолу. Над коляното е най-голямата сесамоидна кост. Увеличава силата на рамото на четириглавия мускул на бедрото, което е в дебелината на сухожилието, и освен това предпазва ставата от нараняване. С помощта на лигамента, който е продължение на сухожилието на четириканалния мускул на бедрото, патела е прикрепена към туберкула на тибиалната кост.
Добре се усеща под кожата. Неговата предна повърхност е груба, а задната повърхност е гладка и има шарнирна повърхност, с част от бедрената кост.
Bonyieber кост (виж фиг. 31) е разположен на медиалната страна на пищяла (от страната на големия пръст). Проксималният му край е разширен и образува два вида: междинен и страничен. На горепосочените презервативи са разположени ставни повърхности, които служат за свързване с кондилата на бедрената кост, а между тях има надморска височина, към която са фиксирани стоманоподобните връзки на колянната става. На страничния конус има шарнирна повърхност за връзка с главата на фибулата.
Тялото на голямата пищяла е триъгълна форма. Има три повърхности: медиални, странични и задни. Междинната повърхност от страничната е отделена от предния край, който лесно се усеща под кожата, както и цялата медиална повърхност на голямата фибула. Гърбът и страничните повърхности са покрити с мускули. Предният ръб в горната част преминава в добре изразена туберроза на голямата пищяла, която служи за прикрепване на сухожилието на патела.
На задната повърхност е груба линия от селезен мускул, към която е прикрепена. Дисталната епифиза на медиалната страна има издатина, насочена надолу - междинния лоб, с латерално изрязана, за да се свърже с мастната кост, а от дъното - към връзката на ставата с крака.
Фибулата (виж фиг. 31), както и големият калибър, се отнасят до дългите тръбни кости. Той е разположен върху телешката пищяла
Дата на добавяне: 2015-09-29; Прегледи: 217; РАБОТНА ПИСАТЕЛНА РАБОТА
Фрактури на дисталната (долната) част на бедрената кост - фрактури на феморалните кондилии и епизофилни фрактури
Дисталната бедрена кост се нарича неговата долна част, която участва в образуването на колянната става. На това място бедрото се състои от две микрофлекси: външни (странични) и вътрешни (медиални). Малко над кондитетата преминават в метафизата на бедрената кост. Отдолу колянната става се формира от тибиалната кост, а отпред - от пателата (колянна глава).
Ако погледнете презервативите отстрани, те имат заоблена форма, като запетая. Това е необходимо, за да се гарантира, че бедрото се плъзга по протежение на пищяла по време на сгъване и удължаване. Феморалните кондили са покрити с гладък хрущял (ставна повърхност).
Феморалните кондилати имат пореста структура - т.е. костта на среза изглежда като гъба. По-високо бедрото има кортикална структура, т.е. като тръба с дебели стени. Ние случайно не привлекли вниманието ви към този факт, тъй като порестата структура на феморалните кондилове води до възможността за смачкване на костта при фрактурата, което води до появата на т.нар. депресивни или впечатляващи фрактури.
При директна травма може да настъпи фрактура на бедрата (удар в коленната става от страна, отпред, удар на коляното на таблото на автомобила при инцидент, падане на коляното) или непряко нараняване (падане от височина и т.н.).
Чрез силата на увреждането може да се разграничат ниско енергийните фрактури (например по време на падане) и високо енергийните фрактури (например, когато автомобилната броня удари област в колянната става). При фрактури с висока енергия се появяват повече костни фрагменти.
При младите хора фрактурите е по-вероятно да бъдат високоенергийни, като например падане от значителна височина, спортни наранявания и пътнотранспортни произшествия. При по-възрастните хора костите са по-слаби (поради остеопороза) и съответно фрактурите често имат ниско енергийна природа (падане от височина на собствената си височина, подхлъзване).
Какво представляват фрактурите на феморалния кондил?
Ако линията на фрактурата засяга стативната повърхност на бедрената кост, тогава такава фрактура се нарича интраартикуларна, и ако линията на фрактурата не “влезе” в колянната става, тогава тя е извън-ставна. Има няколко варианта на класическия ход на линията на фрактурата, който можете да видите на фигурите.
Извънставни фрактури на дисталната (долната) част на бедрената кост. Понякога тези фрактури се наричат също епикондилни фрактури на бедрената кост или фрактури на дисталната метаепифиза на бедрената кост. В нито един от представените три случая линията на фрактурата не засяга стативната повърхност на феморалните кондилии, поради което те се наричат екстра-ставни
Интраартикуларни фрактури с един лист. В този случай има счупване само на един от кондителите (външен или вътрешен). Ляво - счупване на външния конус, в средата - фрактура на вътрешния конус, вдясно - счупване на задния край на външния конус (фрактурата на Hoff (англ. Hoffa))
Вътрешно-ставни разделителни фрактури: фрактура на вътрешен и външен кондикули. В ляво - Y-образна фрактура, в центъра - фрактура засяга и двата вида, както и метафипизата (епикондилната зона). От дясно - тежко смачкване на двата кондилета
Нараняванията могат да увредят не само костите, но и меките тъкани (кожа, мускули, сухожилия, съдове, нерви). Ако кожата е повредена по време на фрактура, тогава такава фрактура ще се счита за отворена. Увреждането на кръвоносните съдове, по-специално на подколенната артерия, при фрактурата на феморалния кондил е много опасно, тъй като може да доведе до катастрофално кървене на долната част на краката и в крайна сметка дори до ампутация. Затова при фрактури е важно да се консултирате с лекар възможно най-скоро.
В повечето случаи на фрактури на феморалния кондил се изисква остеосинтеза, по време на която се извършва репозиция (за премахване на изместването на фрагменти) и счупената кост се закрепва с винтове или плоча и винтове. В някои случаи се използва заключващ щифт - вътрекостен прът с винтове. Когато интраартикуларните фрактури са много важни възможно най-точно, до един милиметър, за да се възстанови стативната повърхност, елиминирайки изместването на фрагментите. Това ще намали риска от развитие на такива усложнения като посттравматична артроза на колянната става.
Посттравматичен остеоартрит може да възникне след извън-ставните фрактури на дисталната бедрена кост, ако биомеханичната ос е нарушена. Това се случва, защото със счупена ос на крайника натоварването в колянната става се разпределя неправилно и това от своя страна ще доведе до посттравматичен остеоартрит.
Обаче, интраартикуларните фрактури на феморалния кондил винаги са много сериозно нараняване, което много често води до посттравматичен остеоартрит. От своя страна, артрозата може да се прояви не само болка, но и ограничена амплитуда на движенията и нестабилност на колянната става.
симптоми
Предполагаемата фрактура на дисталната бедро може да бъде на следните основания:
Pain. В началото на болката почти винаги присъства и тя се усилва значително, когато се опитвате да се опрете на крака.
Подуване. Когато настъпи интраартикуларна фрактура, кръвоизлив в ставата (хемартроза), което води до чувство на раздразнение и движения, дължащи се на това, може да бъде рязко ограничено.
Деформацията. За фрактури на дисталната бедрена кост обикновено няма значима деформация, но ако видите значително изкривяване, това е причината за спешен, спешен апел за медицинска помощ, тъй като това може да изтръгне кръвоносните съдове и нервите.
Бледо, студено стъпало. Този тревожен симптом се среща рядко, но изисква незабавна медицинска помощ, тъй като в този случай съществува риск от нарушения на кръвообращението.
Нарушаване на чувствителността на крака или крака. Отпуснатост или гъска, игли могат да бъдат причинени както от увреждане на нервите по време на фрактура, така и от оток, който при фрактура се появява почти винаги.
Скоро след счупване на кожата на коляното, в долната част на краката често може да се види синина, която се появява в резултат на накисване на тъканите с кръв. Тази синина често се нарича хематом, но в действителност това не винаги е вярно. Тогава за няколко дни или дори седмици тази синина постепенно намалява и често достига до стъпалото. Това е нормален процес и той не трябва да се страхува. Изключително бързият растеж на такава синина, увеличаването на отока, нарушението на чувствителността, които вече сме писали по-горе, трябва да бъдат предупредени.
Диагнозата
Диагнозата на фрактурата на дисталната бедрена кост се прави по резултатите от изследванията и радиологичните методи. По време на прегледа, лекарят ще ви попита за обстоятелствата на нараняване. Опитайте се да бъдете възможно най-подробни, но в същото време разкажете сбито за случилото се.
Не забравяйте да съобщите за симптомите, описани по-горе, ако има такива (изтръпване и др.).
Характерът на фрактурата може да се определи чрез рентгенография, която се извършва в две проекции - директни и странични. Понякога може да са необходими допълнителни изпъкналости - наклонени и т.н. Необходимостта от допълнителни рентгенограми се определя от лекаря - те могат да бъдат необходими, ако стандартните фрактури затрудняват изясняването на естеството на фрактурата.
Рентгенова снимка на епителна фрактура
Рентгенография на епихелична фрактура с единичен фрагмент
Вътрешно-ставна фискална фрактура Y-образна форма в резултат на инцидент. В този случай все още има счупване на пищяла (маркирана със стрелка)
Тежко фрактура на джуджета в резултат на злополука (от колекцията на фондация АО)
Въпреки това, в някои случаи е невъзможно да се определи точната природа на фрактурата от рентгенографията и след това се извършва компютърна томография (КТ) (или мултиспирална компютърна томография (MSCT)). Не винаги е препоръчително да се извърши КТ преди конвенционалните рентгенови снимки.
Компютърна томограма, показваща линията на фрактура между феморалния кондил. В този случай, фрактурата на традиционните рентгенограми като цяло не се вижда и диагнозата се прави само след извършване на компютърна томограма (КТ).
Изчислена томограма, показваща костен фрагмент в областта на вътрешния кондил на бедрената кост. Всъщност, това не е фрактура, а болест на König.
Магнитният резонанс е по-малко информативен от компютърната томография при диагностициране на характера на фрактурата. Въпреки това, именно това изследване често се прибягва до случаите, когато традиционните рентгенови снимки за наранявания на коленната става не показват фрактура и лекарят започва да търси увреждания на лигаментите, мезомите и други структури на меките тъкани. Тук смятаме, че е необходимо да споменем фрактурата на задната част на феморалния конус - така наречената фрактура на Хоф. На традиционните рентгенови снимки често не се вижда, но това е ясно видимо на ЯМР.
Радиография на фрактурата на Хоф (английски Хофа). Счупването на задната част на кондилата често не се забелязва от конвенционалните рентгенови снимки - само специалист може да го види, и едва тогава, ако той „знае какво да търси”
Магнитно-резонансна томография (MRI), ясно показваща фрактурата на Hoff
лечение
Има два основни начина за лечение на фрактури - консервативни (без операция) и оперативни. Изборът на лечение се извършва, като се вземе предвид естеството на фрактурата, изместването на костните фрагменти, начина на живот на пациента и съпътстващите го заболявания. Естествено, млади пациенти с големи функционални изисквания, т.е. водещи по-активен начин на живот, ще се интересуват от най-добрия възможен резултат, който е невъзможен без възстановяване на правилната биомеханична ос, точна реставрация на ставната повърхност. При такива пациенти се предпочита хирургично лечение. При пациенти с малки функционални изисквания, т.е. Изискванията за възстановяване на стативната повърхност са по-малко критични, което води до относително заседнал начин на живот, но тук, в много случаи, е необходима хирургична намеса, тъй като без нея в много случаи натоварването на крака ще бъде много трудно.
Консервативното лечение предполага имобилизация на колянната става, т.е. неговата имобилизация. За целта се използват гипсови шини или кръгли гипсови отливки. Гипсът може да бъде заменен с полимерен материал (пластмасов гипс), който е по-лесен и по-удобен за пациента. Въпреки това, си струва да се помни, че "пластмасовата мазилка" е просто по-удобно и няма положителен ефект върху сливането на фрактурите. В допълнение, имобилизацията може да се извърши чрез ортеза или скоба, която може едновременно да забрани движенията в ставата, както и да им позволи с ограничена амплитуда. Изборът на метод трябва да се извърши заедно с лекаря. В хода на лечението се предписват контролни рентгенограми, за които лекарят оценява процеса на нарастване и изместване на костните фрагменти. Честотата на контролните рентгенограми, определени от лекаря.
При фрактури на дисталната кост, движението в коленната става трябва да започне възможно най-рано, за да се елиминира появата на контрактура (скованост), сраствания и др. Въпреки това е твърде рано да се започне движението, необходимо е да се изчака образуването на първичен костен калус, който ще предотврати движението по време на движение. При консервативно лечение това изисква няколко седмици или дори месеци, което е вредно за колянната става. Следователно, при фрактури на проксималната тибия често е препоръчително да се прибегне до хирургична намеса.
В допълнение, с консервативното, т.е. Нехирургичното лечение често не успява достатъчно да обездвижи фрагментите, което води до по-голяма вероятност от несвързване на фрактурата - само фрагменти, които са фиксирани един спрямо друг, могат да растат заедно. Неуспехът на фрактурата, който понякога се нарича фалшива става, следва невъзможното натоварване на крака и все още се нуждае от операция, само че ще бъде много по-сложна и травматична.
Хирургично лечение. Както вече отбелязахме, основните предимства на операцията са възможността за по-точно преместване, т.е. премахване на изместването на фрагментите, възстановяване на биомеханичната ос и възможността за ранно начало на движенията в колянната става поради факта, че костните фрагменти ще бъдат закрепени с винтове, или пластини и винтове (остеосинтеза). По време на операцията е важно да се възстанови ставната повърхност възможно най-точно, затова може да се изисква артротомия, т.е. отваряне на коляното, но понякога може да се получи с много по-малко травматичен начин за контрол на позицията - артроскопия. При артроскопия в кухината на ставата се вкарва малка видеокамера чрез малък разрез с дължина 1 cm.
Природата на дисталните фрактури на бедрената кост води до факта, че често е технически невъзможно напълно да се елиминира изместването на фрагментите (а понякога това не е необходимо, тъй като това ще изисква много травматичен достъп с „отлепване“ на костни фрагменти, нарушаващи кръвоснабдяването им), поради което хирургът често предпочита възстановяване на биомеханичната ос.
Изборът на метода на остеосинтеза (винтове, пластини и винтове, щифт) се определя от дължината на линията на счупване и естеството на неговото развитие, техническото оборудване на операционната зала. Остеосинтезата с винтове може да се извърши през малки разрези с дължина 1-2 cm, но при фрактури на кондилестите на бедрената кост тя рядко се използва, тъй като в това изпълнение рядко е възможно да се получи стабилна остеосинтеза.
Остеосинтезата с плоча и винтовете изисква по-дълъг разрез. Модерните плочи и винтове позволяват остеосинтезата да се извършва минимално инвазивно, чрез няколко малки разреза. По време на операцията е необходим радиологичен контрол, който позволява да се оцени точността на съвпадението на фрагментите. По същество се различават плочите без динамичен винт, с динамичен винтов конус, пластини с остриета.
Остеосинтеза на дистална фрактура на бедрената кост с плака PERI-LOC от SmithNephew
Рентгенография на резултатите от остеосинтеза на фрактура на дисталната пластина на бедрото и винтове. Фрактурата се е разраснала заедно.
Остеосинтеза на дистална фрактура на бедрената кост с пластина и винтове от типа DCS (динамичен конусен винт). Динамичен винт (той е най-дебел в диаграмата) между стесненията на бедрената конура
Външният вид на пластината на острието и рентгенографията на епикондритната фрактура на бедрената кост, фиксирана с пластина с лопатки и винтове
Ретроградна вътрекостно (интрамедуларен) щифт, който може да се използва за остеосинтеза на фрактури на дисталната част на бедрената кост. Показан е Expert RFN щифт от Synthes
Рентгенография на носната фрактура на бедрената кост (вляво), фиксирана с Expert RFN щифт на Synthes
Спонгичният характер на феморалния кондил определя склонността към разчленени фрактури. Например, тръбната метадиафизна част на бедрената кост може да смачка по-меката ngubchaty част на феморалния кондил. В такива случаи понякога може да е необходимо да се пластифицира костния дефект с костни стърготини или друг остеопластичен материал.
Принцип на остеосинтеза на епикондилни фрактури на бедрената кост чрез устройство за външно фиксиране
усложнения
Както вече отбелязахме, фрактурите на дисталната (долната) част на бедрената кост са сериозно нараняване, след което може да настъпи посттравматичен остеоартрит на колянната става. Колкото по-точно ще се извърши репозицията, толкова по-малка е вероятността за развитие на това усложнение, но остеоартритът може да се развие дори и след най-точното преместване. Основният недостатък на консервативното лечение е именно невъзможността за точно възстановяване на стативната повърхност и възстановяване на биомеханичната ос. Извитите биомедиански оси ще доведат до неправилно разпределение на натоварването в колянната става, което неизбежно ще доведе до неговото постепенно разрушаване.
Друго усложнение на консервативното лечение, което вече споменахме, е високият риск от несвързване на фрактурата (появата на фалшива става), особено при епизодични фрактури.
Тъй като консервативното лечение изисква дългосрочно обездвижване на коляното, в резултат на такова лечение често се развиват тежки контрактури (т.е. постоянни ограничения на амплитудата на движенията или сковаността), които понякога са просто невъзможни за лечение.
От своя страна, хирургичното лечение също не е без усложнения, които могат да бъдат разделени на общи и местни. Честите усложнения включват периоперативни сърдечно-съдови усложнения, тромбоемболични усложнения и др. За щастие, сегашното ниво на развитие на анестезиологията дава възможност да се сведе до минимум честотата на тези усложнения. Местните усложнения включват инфекциозни усложнения, т.е. в зоната на действие, която може да бъде повърхностна и дълбока. Повърхностните инфекции по правило не създават никакви специфични проблеми, а дълбоките инфекции могат да изискват отстраняване на фиксатора (плоча, щифт). За щастие, честотата на дълбоките инфекциозни усложнения е малка и възлиза на част от процента. За да се предотврати това усложнение, се предписват антибиотици, които започват да се прилагат в рамките на 30-60 минути. преди операция и завършване след 1-3 дни след операцията, при условие, че няма проблеми с заздравяването на следоперативните рани.
Неспазването на фрактурата, особено на епикондилозата, може да се появи след хирургично лечение, но вероятността от това усложнение е по-малка, отколкото при консервативно лечение. Политраума (множествени фрактури), недостатъчно травматична хирургия и инфекциозни усложнения могат да допринесат за това усложнение.
Тромбоемболични усложнения, които включват тромбоза на вените на крака и тромбоемболия на белодробната артерия, могат да се появят по време на хирургично и консервативно лечение. За предотвратяване на това усложнение могат да бъдат предписани антикоагуланти (специални лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци: Fraxiparin, Clexane, Warfarin, Pradax, Xarelto).
Въпроси, които си струва да обсъдите с Вашия лекар
Какви са моите индивидуални рискове при хирургично и консервативно лечение? Какъв метод на лечение в моя случай ще позволи да разчитат на максимален успех?
Как това ще повлияе на функцията на ставата в бъдеще?
Може ли някой от моите индивидуални фактори да повлияе на резултата от лечението (съпътстващи заболявания като диабет и т.н., лоши навици, пушене)?
Ако все пак се развие посттравматична остеоартроза, как може да се лекува в моя случай?
Колко напълно мога да служа след операцията?
Кога мога да стъпя на крака с консервативно и хирургично лечение в моя случай?
Кога мога да се върна на работа, ако работата ми е свързана с...?
Трябва ли да вземам лекарства за предотвратяване на тромбоемболични усложнения? Какво, как и за колко време?
Кога трябва да извършите контролни прегледи?
рехабилитация
След операцията, в много случаи е необходимо обездвижване с гипсови ластици или ортези, но понякога е възможно да се направи без тях, ако стабилността на остеосинтезата не е под въпрос в оперативния хирург. Срокът на обездвижване (имобилизация) се определя от лекаря, но след операцията, дължаща се на свързването на костните фрагменти с металните конструкции, движенията могат да бъдат започнати по-рано. В следоперативния период, както и при консервативно лечение, се извършват периодични рентгенови снимки. Видео инструкции за рехабилитационни упражнения след наранявания на колянната става могат да се видят в съответния раздел на нашия сайт.
epicondyle
Nadmyschelok (epicondylus, PNA) - издатината на повърхността на condyle, не участва в образуването на ставата, което е мястото на прикрепване на мускулите и сухожилията.
Nadmilchek латерална бедрена кост (напр. Lateralis, PNA, BNA; f. Fibularis, JNA) - N. на повърхността на страничния бедрен конус, който е мястото на прикрепване на страничната глава на стомашно-чревния мускул и лигаментите на колянната става.
Назалната бедрена кост на бедрената кост е медиална (напр. Medialis, PNA, BNA; e. Tibialis, JNA) - N. на повърхността на медиалния конус на бедрената кост, която е мястото на прикрепване на стомашно-чревния мускул и лигаментите на колянната става.
Епикондилът на раменната кост е страничен (е. Lateralis, PNA, BNA; e. Radialis, JNA) - N., разположен от външната страна на дисталната епифиза на раменната кост, която е мястото на прикрепване на разтегателните мускули на ръката и пръстите, както и на връзките на лакътната става.
Носната хермес медиална (напр. Medialis, PNA, BNA; e. Ulnaris, JNA) - N., разположена от вътрешната страна на дисталната епифиза на раменната кост, която е мястото на прикрепване на флексорните мускули на ръката и пръстите, както и връзките на лакътната става.