Преглед на бифосфонатите - лекарства за лечение на остеопороза

Дисплазия

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Бисфосфонати - група лекарства, които имат способността да забавят разрушаването на костната тъкан. Основната посока на употреба на тези лекарства е лечението на заболявания, придружени от повишена чупливост и крехкост на костите, като остеопороза.

FOSAMAX е първото лекарство за остеопороза, одобрено от Администрацията по храните и лекарствата на САЩ преди 10 години. Този бифосфонат бързо възстановява костната тъкан с минимални странични ефекти.

Бисфосфонатите за лечение на остеопороза от всякаква форма (първична и вторична) се предписват като основни лекарства, използвани първоначално (лекарства от първа линия). Те са незаменими в терапията и тяхната ефективност е висока и клинично доказано - приемането на бифосфонати намалява риска от фрактури на костите с 30-50%.

Нека разгледаме по-подробно какво представляват бифосфонатите, как действат, какви са особеностите на тяхното използване и възможните отрицателни ефекти от лечението.

Механизъм на действие

Бисфосфонатите са получили своето наименование поради структурата на молекулата, която включва два фосфонати - фосфорсъдържащи органични съединения.

Схематично представяне на бифосфонатната молекула

След като вземете лекарството, молекулите на активното вещество се свързват с калция и проникват в костната тъкан, натрупват се и продължават дълго време. Там бифосфонатите нарушават работата на специфични клетки - остеокласти.

Остеокластите обикновено участват във физиологичните процеси на резорбция и разрушаване (резорбция) на старата костна тъкан и работят едновременно с остеобластите, които образуват нова костна тъкан. Но при остеопороза това взаимодействие е прекъснато: остеобластите "нямат време" да създадат нова тъкан, а остеокластите бързо разрушават старата, така че костите стават по-тънки и стават крехки.

Ако бифосфонатите са вградени в костната тъкан, те намаляват активността на остеокластите, пречат на техния растеж, стимулират процеса на самоунищожение на остеокластите и потискат сигналите, които предизвикват тяхното деструктивно действие. Така е и лечението на остеопороза: костите не са тънки и имат време да се възстановят.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Видове бифосфонати

Бисфосфонатите се разделят по състава си на азотсъдържащи и без азот.

Лекарства без азот (първо поколение)

Това са лекарства тидронат, тилудронат, клодронат.

Азотсъдържащи лекарства (второ поколение)

Това са лекарства памидронат, алендронат, ибандронат. Тези средства са по-ефективни, най-добрият сред тях е съвременното лекарство золедронат, което съдържа два азотни атома.

Золедронат и ибандронат са лесни за употреба - золендронат трябва да се приема само веднъж годишно, а ибандронат - веднъж месечно (или може да се въведе интравенозно ибандронат - веднъж на тримесечие).

Също така произвеждат двукомпонентни препарати, съдържащи алендронат и калций, или алендронат и витамин D.

Предимства на лекарствата

Многобройни изследвания показват, че продължителната употреба на бифосфонати спомага за увеличаване на костната плътност и намаляване на вероятността от фрактура. Те са относително безопасни, добре понасяни и имат малко отрицателни странични ефекти.

минуси

Но все още има недостатъци за бифосфонатите.

недостатъци

Ниска бионаличност - само малка част от медикаментите, приемани през устата, прониква в мястото на действие.
Недостатък на приложението: за да се намали рискът от странични ефекти на лекарството, той трябва да се пие сутрин строго на празен стомах, да се пие много вода (250–400 ml) и след като се приема поне 40 минути, не можете да ядете или да легнете.

Такива правила за пациентите са трудни и бързо ги уморяват. Според пациентите, много от тях отказват да получат постоянно лечение с бифосфонати или нарушават режима на прием (а нарушението на режима води до увеличаване на честотата на страничните ефекти).

Странични ефекти

Основният страничен ефект е негативен ефект върху стомашно-чревния тракт.

Лекарството може да причини:

възпаление на лигавицата и образуване на ерозии в долната част на хранопровода;
гастрит, ерозия и стомашни язви;
кървене от горния GI тракт;
коремна болка;
гадене, намален апетит;
киселини в стомаха;
метеоризъм;
запек или диария.

Лечението на остеопороза може да причини главоболие, болки в мускулите и костите.

Възможен е кожен обрив и развитие на алергични реакции.

Продължителното лечение на остеопороза с тези лекарства може да доведе до хипокалциемия (намаляване на нивата на калций в кръвта), поради което бифосфонатите трябва да се комбинират с калций или витамин D (но в различно време на деня, отделяне на бифосфонат и калций или витамин D в продължение на поне 2 часа).

заключение

Бисфосфонатите са ефективни лекарства за лечение на остеопороза.

Не забравяйте, че това са сериозни лекарствени вещества, които имат многостранен ефект и пречат на сложните процеси на човешкото тяло. Те са незаменими за лечение, но в никакъв случай не трябва да се вземат независимо и неконтролируемо. Изпишете и изберете оптималното лекарство, продължителността на курса и дозировката трябва само Вашият лекар (това може да е ревматолог, ендокринолог, травматолог).

Какви лекарства се използват бифосфонати, и какви са те?

Бисфосфонатите се използват при лечението на остеопороза и в онкологията (както при първичен рак, така и при метастази). Без тези лекарства ефективното лечение на костната резорбция (разрушаване) е невъзможно.

Ефективността на лечението с бифосфонати зависи също от това коя група лекарства използва пациента. Факт е, че бифосфонатите се разделят на три поколения, които се различават по цена, брой странични ефекти и ефективност на терапията.

Подробности по-долу.

1 Какво е бифосфонати: общо описание и принцип на действие

Химичната структура на бисфосфонатната група наподобява естествените минерални вещества, участващи в метаболизма на костната тъкан в химична структура. В работата те забавят този метаболизъм, намалявайки костната резорбция (нейното унищожаване).

В същото време метаболизмът на костите също има обратен процес на резорбция - образуване на тъкан (регенерация). Бисфосфонатите забавят резорбцията, подобряват процеса на регенерация, като по този начин възстановяват костната тъкан до нейния оригинален (генетично определен) размер.

Най-ефективните бифосфонати

Тези лекарства са подходящи само за лечение, а не за профилактика. Тяхната употреба е оправдана за кости, засегнати от метаболитни (метаболитни) заболявания от всякаква етиология. Най-добрите лекарства от тази група (най-ефективни и безопасни за вземане) от трето поколение.
към меню ↑

1.1 Показания: какви проблеми се прилагат?

Бисфосфонатите се използват главно при остеопения и при вторични злокачествени новообразувания. В допълнение към това, те се използват и за други болести.

Пълен списък от показания за получаване на бифосфонати:

остеопороза (за използването на бифосфонати при остеопороза може да се прочете отделно) и остеопения (локална, дифузно-генерализирана, постменопауза);
профилактика на повтарящи се фрактури при остеопения;
Болест на Paget (остеодистрофия, злокачествено новообразувание на гърдата);
профилактика на симптоми, причинени от увреждане на костите при пациенти с напреднал стадий на злокачествени тумори;
лечение на директно злокачествени тумори, в повечето случаи вторични (развивани в резултат на метастази от първоначалния тумор);
женски хипогонадизъм (всички форми, с изключение на хиперпролактинемия);
костни метастази.

1.2 Има ли противопоказания?

Противопоказания за бифосфонати зависят от използваното лекарство. Повечето противопоказания са бифосфонати от първа линия, те също имат най-голям брой потенциални странични ефекти.

Назначаване на бифосфонати на жени

Общи противопоказания за бифосфонати:

Свръхчувствителност (наличие на алергии) към един или повече компоненти, съставляващи лекарството.
Наличието на хипокалцемия.
Бременност (във всеки триместър) или кърмене (кърмене).
Заболявания на кръвосъсирващата система с висок риск от образуване на кръвни съсиреци (тромбофлебит, генетична тромбофилия, сърдечна аритмия, наличие на разширени вени на долните крайници).
Наличието на хроничен хепатит и / или цироза.
Хиперпластични патологии в ендометриума и / или млечните жлези.
Наличието на остеомалация на фона на остеопенични заболявания.
Наличието на остра язва на стомаха или язва на дванадесетопръстника.

1.3 Как да приемате бифосфонати? (Видео)

1.4 Странични ефекти от приема на бифосфонати

Бисфосфонатите имат доста впечатляващ списък от странични ефекти, които често се появяват, ако пациентът приема наркотици дълго време.

Възможни нежелани реакции и усложнения:

нарушение на съня, депресия, объркване, хронична тревожност;
сърбеж, хиперхидроза (повишено изпотяване), различни обриви;
алергични реакции, дори фатални (анафилактичен шок, колапс, бронхоспазъм, оток на ларинкса);
некроза на челюстта и други костни тъкани (таблетките рядко дават такъв страничен ефект, където инжекциите често водят до това);
понижаване на кръвното налягане, брадикардия, нарушения на сърдечния ритъм;
треска, болка на мястото на инжектиране;
сухота в устата, коремни болки (в корема), гадене, пристъпи на повръщане, при продължителна употреба - анорексия, диария, стоматит;
генерализирана болка (системна, обща), конвулсивен синдром, миалгия и артралгия.

2 Класификация

Бисфосфонатите се класифицират и разделят на две основни групи: те са азотсъдържащи лекарства и лекарства, в които няма азот. Какво се отнася до бифосфонатите на двете групи?

Bondronate бифосфонатни форми

Разликите са в състава на лекарствата във всяка група. Азот-съдържащата група има следните компоненти:

алендронат натрий - регулира метаболизма в костната тъкан;
ибандронова киселина - ефективно се бори с хиперкалцемията;
золедроновата киселина - като самостоятелно вещество, използвано при лечението на злокачествени новообразувания, има ефект върху резорбционните процеси;
Натриев ибандронат - значително намалява активността на остеокластите, като по този начин инхибира процеса на резорбция.

Простите бифосфонати (без азот) се състоят от следните компоненти:

етидронат - бори се с злокачествени новообразувания, показани за болестта на Paget;
Клодронат - блокира развитието на хиперкалциемия и остеолиза, използва се за лечение на метастази в костната тъкан;
натриев тилудронат - натрупва фосфатни съединения с калций в костните тъкани, поради което ги минерализира и укрепва.

3 Инструкции за употреба на бифосфонати

Специфични специфични правила за използването на бифосфонати не съществуват. Има само няколко предписания, които не се препоръчват да се игнорират. Първо, поради това, ефективността на лечението намалява. Второ, рисковете от странични ефекти ще се увеличат значително.

Най-често предписаните бифосфонати са таблетки.

Основното правило за приемане на бифосфонати е да се приемат изключително на празен стомах, приблизително 30 минути преди хранене. Наркотиците нараняват лигавицата на стомашно-чревния тракт, така че след като ги приемете е препоръчително да не се намирате в хоризонтално положение, за да не допринесете за развитието на киселини / рефлукс.

Таблетките трябва да се измиват само с вода и е желателно в големи количества. Инструкции за инжектиране на бифосфонати на пациента не се изискват, тъй като такава процедура трябва да се извършва изключително от лекар или медицинска сестра / медицинска сестра.

По-подробни указания за използването на бифосфонати могат да бъдат получени от информационните вложки, които се предлагат в опаковката. Можете също да попитате Вашия лекар или, в крайни случаи, фармацевт, който продава стоката, за различните нюанси на лечението.
към меню ↑

4 Наименования на бифосфонатни препарати: списък

Какви бифосфонати съществуват? Има повече от дузина такива лекарства и те са разделени в три групи (поколения). Третата група е най-ефективна, но има значителен недостатък - относително висока цена.

Бонефосфонат Bonefos 800 mg

Списък на наименованията на несъдържащите азот бифосфонати:

На базата на тилудронова киселина: Азатадин (700 рубли), Азеластин (360 рубли), Адапален (700 рубли).
На базата на етидронат: Дидронел (1600 рубли), Ксифофон (309 рубли).
Въз основа на clodronate: Klobir (4000 рубли), Bonefos (9600 рубли), натриев клодронат (250 рубли).

Списък на препаратите, съдържащи азот: t

на основата на натриев аладронат: алендронат (613 рубли);
на основата на ибадронатовой киселина: Ibandronat-Teva (1600 рубли);
на база золедронова киселина: золедронат (1400 рубли), зомета (5000 рубли);
на основата на натриев ибандронат: Bonviva (4870 рубли), Bondronat (8600 рубли).

Бифосфонатите можете да си купите във всяка аптека. В повечето случаи е необходима рецепта от лекар, особено за инжекционни форми на лекарството (като разтвор).

Наименования на калциеви бифосфонати

Бисфосфонатите са лекарства, които регулират костния метаболизъм и повишават здравината на костите. Те също така се наричат дифосфонати, тъй като тези лекарства съдържат две фосфонови киселини (органични съединения, съдържащи фосфор). Основната индикация за назначаването на бифосфонати е остеопороза, костно заболяване, причинено от нарушени метаболитни процеси и липса на калций, и се проявява с повишена чупливост на костите. Списък на лекарствата от групата на бифосфонатите, техните фармакологични свойства, търговски наименования и характеристики на приложение могат да бъдат намерени по-долу.

Биофосфатите, каквито са

Наскоро се използват бисфосфонати (понякога неправилно наречени биофосфати) за лечение на патологии на опорно-двигателния апарат. Мащабни проучвания на фармакологичните свойства на тази група лекарства бяха проведени едва в средата на двадесети век, а първото лекарство, съдържащо дифосфонати и способно да спре разрушаването на костите, беше освободено през 1990 г. (лекарството Fosamax).

Основният механизъм на действие на бифосфонатите е т.нар. "Метаболитно замразяване". Костната тъкан в човешкото тяло се формира от остеоцити - клетки, които възникват в процеса на развитие на костите в резултат на освобождаването на междуклетъчното вещество. Това вещество се нарича матрица. Матрицата се синтезира от остеобласти - така наречените "млади" костни клетки, които впоследствие се запечатват в междуклетъчното вещество, образувайки зрели остеоцити.

Метаболизмът на костите се извършва не само от остеобластите, но и от остеокластите. Това са гигантски клетки, съдържащи около 20 близки ядра, чиято основна функция е разтварянето на минерали и разрушаването на колагена. Резултатът от повишената активност на остеокластите е намаляването и изтъняването на костната тъкан, което е основният патогенетичен фактор за развитието на остеопороза.

Здравото състояние на костите зависи пряко от метаболитните процеси в тях. Костната тъкан постоянно се обновява с помощта на клетките-строители на остеобласти и техните антагонисти - остеокласти, които действат като утилизатори. В един здрав организъм броят на тези и други клетки е приблизително на същото ниво. Нарушаването на този баланс води до сериозни последствия - остеопороза.

свързване с калций и вграждане в костна тъкан;
намалена костна чувствителност към остеокласти;
забавяне на извличането на калций от костната тъкан.

Показания за употреба

остеопороза;
деформираща остоза (остеит);
първичните патологии на паращитовидните жлези, в които се повишава нивото на калция в кръвта и се стимулира производството на хормони, които регулират калциево-фосфорния метаболизъм;
липса на колаген, което води до повишена чупливост и крехкост на костите (остеогенеза imperfecta);
други заболявания, придружени от бърза загуба на костна маса (включително пациенти, които са с повишен риск от остеопороза).

Използването на бифосфонати може да бъде оправдано при лечението на постменопаузална остеопороза в случаите, когато конвенционалната естрогенна терапия е противопоказана. Въпреки факта, че структурата на женските полови хормони и бифосфонатите е много различна, те имат подобен ефект върху костната тъкан: те забавят процеса на декалцификация (извличане на калций).

Бифосфонатите могат да се използват и в онкологията. В 70% от случаите, лекарства от тази група са включени в схемата на лечение на пациенти с множествена миелома в резултат на нарушения във функционирането на плазмените клетки на костния мозък (рак на плазмените клетки). В някои случаи използването на тези лекарства за костни метастази е оправдано, но при избора на ефективна доза е необходимо да се има предвид, че такива пациенти имат повишен риск от остеонекроза на челюстта.

Бисфосфонати имат полза и вреда

Лечението с бифосфонати все още е предмет на изследвания, противоречия и различни изследвания.

повишена костна плътност;
намален риск от фрактури (наблюдаван при 30-50% от пациентите);
добра поносимост;
загуба на костна резорбтивна функция.

Въпреки това, лекарствата също имат много минуси. Най-силно изразена е средната ефективност (само една трета от пациентите могат да постигнат положителна динамика), тъй като тези лекарства имат ниска бионаличност - не повече от 25%. При продължителна употреба вероятността от странични ефекти се увеличава, така че след 3-5 години лечение е необходимо да се търси алтернативен вариант.

Правила за приемане

Друг важен недостатък на бифосфонатите е неудобството при употреба. За да се избегне увреждане на горната част на хранопровода, пациентът не трябва да приема наклонена и хоризонтална позиция в продължение на 40 минути след приемането на хапчетата. Същото не може да яде нищо и да пие. Бисфосфонатите трябва да се приемат стриктно на празен стомах сутрин.

Статистиката показва, че именно тези изисквания за допускане причиняват много хора да нарушават предписания режим на лечение или да спрат да пият лекарството. Пациентите, които се нуждаят от лечение с бифосфонати, трябва да са наясно, че неспазването на инструкциите увеличава вероятността от нежелани реакции няколко пъти.

Бисфосфонати от първото, второто и третото поколение

Препаратите от първото поколение са прости бифосфонати или без азот (клодронат, тилудронат, етидронат). Спектърът на действие на тези лекарства е малко по-тесен от този на азота, но въпреки това ефективността на лечението и профилактиката на тези бифосфонати е много висока.
Препарати от второ поколение са азот-съдържащи бисфосфонати или дифосфонати (алендронат, ризедронат, памидронат). Характеризира се с по-широк спектър на действие и висока ефективност.
Препарати от трето поколение са аминосъдържащи бисфосфонати (золедронат, ибандронат).

Списък с лекарства

Когато избирате бифосфонати за лечение на остеопороза, трябва да знаете не само техните имена, но и някои характеристики, които могат да повлияят на ефективността на лечението.

Клодронова киселина

Препаратите от клодронова киселина (динатриев клодронат) от първото поколение принадлежат към коректорите на хрущялния и костния метаболизъм и са аналози на естествения пирофосфат. Инхибира активността на остеокластите, намалява концентрацията на калций в серума и екскрецията на калций в урината. Цената на решението е около 5000 рубли. Цената на таблетките и капсулите, които включват клодронова киселина, варира от 9 000 до 11 000 рубли.

BONEFOS;
Klodron;
Klobir;
Loron;
Sindronat.

Алендронова киселина

Най-популярните и достъпни лекарства за лечение на постменопауза и неопределена остеопороза. Цената на пакет от 4 таблетки от 70 mg е около 500 рубли.

алендронат;
Alental;
Alendrokern;
Ostalon;
Osterepar;
Tevanat;
Foroza;
FOSAMAX.

Золедронова киселина

Лекарството е от групата на инхибиторите на костната резорбция. Принадлежи на високо ефективни бифосфонати, действащи върху костната тъкан. Препаратите на основата на золедронова киселина не оказват неблагоприятно въздействие върху процеса на минерализация и механичните свойства на костите. Цената на лиофилизата за приготвяне на инфузионния разтвор е от 5800 до 9100 рубли.

золедронат;
Aklasta;
Rezorba;
Rezoklastin;
Blaztera.

Ибандронова киселина

Отнася се за бифосфонати от трето поколение. Препаратите на ибандронова киселина (ибандронат натрий) са ефективни при остеопороза, която се развива на фона на злокачествени заболявания. Цената варира от 4 200 до 14 000 рубли.

Bondronat;
Bandron;
Bonviva;
Boniva;
Vivanat;
Rompharm.

При избора на лекарство от групата на бифосфонатите е необходимо да се разгледа не само първичната диагноза, но и свързаните с нея заболявания, тъй като това засяга оценката на риска от странични ефекти. В повечето случаи тези лекарства се понасят добре, но при някои пациенти се забелязва коремна болка, кожен обрив, мускулна и ставна болка.

Също така е необходимо да се помни, че бифосфонатите увеличават риска от възпаление и ерозивно увреждане на стомаха и хранопровода, поради което тези лекарства могат да се приемат само под лекарско наблюдение.

Приемане на бифосфонати за лечение на остеопороза при мъже и жени

Остеопорозата е заболяване на костите на човека, което в крайна сметка се развива в хроничен стадий. Когато метаболизмът на костната тъкан в човешкото тяло е нарушен, костната структура става крехка, плътността му е значително намалена, микроархитектурата е нарушена и вероятността от фрактури се увеличава.

Това заболяване прилича на пореста костна тъкан, чиито пори от време нарастват. Това води до най-трудните и нетипични за обикновен човек фрактури в труднодостъпни места (например вратът на бедрото, прешлените или радиалните кости).

Лечението с остеопороза се предписва от ендокринолог и се провежда цялостно. Един от компонентите на терапията, насочен към увеличаване на костната маса на болен човек, е лечение с бифосфонати. Бисфосфонати - лекарство, което не позволява костната маса да изчезне и допринася за нейното натрупване. Тези лекарства също се наричат дифосфонати. Бисфосфонатите получават своето име от наличието на РО3 в състава на две фосфонатни молекули.

Действие бифосфонати

Налице е активно инхибиране на процеса на разрушаване на костната тъкан от вредни клетки. Някои от тези лекарства предотвратяват образуването на нови клетки - остеокласти или ги унищожават, преди да започнат да показват вредно въздействие върху човешките кости. Бисфосфонатите имат аналгетични и противотуморни ефекти.

класификация:

Прости бифосфонати (лекарства, които не съдържат азот в състава си). Ярки представители - Tiludronat, Etidronat, Clondronat.
Азот-съдържащи бисфосфонати (лекарства, съдържащи азор). Имена на такива бисфосфонатни препарати: Aleandronate, Risedronate, Ibandronate.

Простите лекарства имат деструктивен и инхибиторен ефект върху клетките - остеокласти. Лекарствата се приемат под формата на инжекционни разтвори, разтвор за приложение на лекарството интравенозно и орално (разтвор и таблетки). Лекарствата се абсорбират по-добре, когато се използват заедно с калций и витамин D3. При остеопороза, лечението се предписва както на жени, така и на мъже с Etidronate и Clondronate.

Азотосъдържащите аминобисфосфонати се използват успешно за лечение на женски остеопороза. Такива лекарства предотвратяват появата на фрактури, дължащи се на крехкостта на костната тъкан. Предлага се под формата на инжекционен разтвор, разтвор за перорално приложение, разтвор за интравенозно приложение и таблетки.

Как да приемате лекарства за остеопороза

Редовната употреба на бифосфонати значително увеличава костната плътност на пациента и намалява тяхната чупливост, което предотвратява появата на костни фрактури.

Предпоставка за използването на каквито и да е медикаменти - лична консултация със специалист. Лекарят трябва да извърши изследване, да предприеме всички необходими тестове и да назначи диагностични процедури. Само след като този специалист предпише лекарствата, необходими за лечение. Той също така изготвя план за терапия - кога какъв вид лекарство и в какви количества трябва да се вземат.

Инструкции за прием на бифосфонати от остеопороза:

Простите бифосфонати трябва да се приемат с калций и витамин D3. В противен случай, не
Няма да има видим ефект от тези лекарства, защото те няма да се абсорбират.
Калций-съдържащи лекарства и храна (мляко) трябва да се приемат 3-4 часа след бифосфонатите. Едновременният прием ще доведе до прекомерна доза калций и възможността за неговата стагнация във вътрешните органи, тъй като бифосфонатите са силно свързани с калция.
Пероралните бифосфонати трябва да се приемат, докато седят или стоят. Когато лежи, таблетката може да се задържи за известно време в хранопровода, което води до отрицателен ефект върху защитния му слой и продължително проникване на лекарствени вещества в стомаха. При постоянна употреба на бифосфонати в легнало положение може да се развие езофагеално кървене и да се появят многобройни язви.
Лекарствата се приемат сутрин, след събуждане, на празен стомах. Ястието след приемане на лекарството трябва да бъде не по-рано от 30-40 минути.
Таблетките трябва да се измият с голямо количество вода (не по-малко от 200 ml).
След като лекарството е било изпито, строго е забранено да лягате!

Усложнения при приема на бифосфонати

Най-често се появяват усложнения при приемането на хапче от лекарството. Това се дължи на самостоятелно предписващи лекарства.

Основни странични ефекти на бифосфонатите:

Те имат значителен токсичен ефект върху бъбреците. Това води до рецидив на бъбречно заболяване.
При интравенозно приложение на лекарства често се появява хипокалцемия (липса на калций в серума).
Когато се приемат азотсъдържащи лекарства е вероятно да се развие остеонекроза на челюстта (смърт на челюстните кости).
Появата на тахиаритмии в предсърдията, особено при съществуващите проблеми със сърцето.
Често запек или диария.
Епигастрална болка (област на предната коремна стена, представляваща проекцията на стомаха).
Ерозия на хранопровода и поява на язви.
Нарушение на рефлекса на преглъщане.
Загуба на сила, слабост на крайниците, гадене и повръщане.
Алергични реакции върху кожата (алергии, уртикария, екзема и др.)
Периодични мускулни болки преди и веднага след инжектиране интрамускулно.
Понякога се наблюдава намаляване на зрението, болка, появява се остър конюнктивит.

Бисфосфонатите ефективно се борят с остеопорозата и бързо премахват неговите ефекти. Голям брой нежелани реакции предполагат, че не трябва сами да предписвате такива лекарства. Специалистът трябва да извърши задълбочена диагноза, да предпише поетапно лечение и постоянно да следи за здравословното състояние и общото състояние на пациента. Също така, пациентът е под постоянен лабораторен контрол (тестване).

Описахме за вас всички причини за развитието на кифоза на шийните прешлени.

бифосфонати

Бифосфонатите са химически стабилизирани аналози на пирофосфати, които се използват в медицината за инхибиране на разрушаването на костните структури при лечението на остеопороза и други заболявания на опорно-двигателния апарат [1]. Тези вещества са открити през 19-ти век, въпреки че те са били активно използвани за медицински цели едва през 90-те години [2]. Но въпреки факта, че това са сравнително нови лекарства, те са лекарства за първа помощ за заболявания като остеопороза, болест на Paget, множествен миелом и хиперкалцемия, и се използват също за образуване на злокачествени костни метастази [3]. Бисфосфонатите имат афинитет с минерали в костната тъкан, което им позволява лесно да се отлагат върху цялата област на скелета.

Днес вече съществуват няколко поколения бифосфонати, които се различават по азотсъдържащата странична верига, присъстваща във второто и третото поколение бифосфонати [2]. Първите поколения бифосфонати включват: етидронат, дидотрий клодронат и тилудронат. Бисфосфонатите от второ и трето поколение включват: алендронат, ризедронат, ибандронат, памидронат и золедронат. Наличието или отсъствието на азотсъдържаща странична верига определя механизма на ефекта на веществото върху остеобластната апоптоза [4], [5], [6]. Но не в зависимост от механизма на действие, всички те предотвратяват костната резорбция [1], [7], [8]. Резултатът може да се постигне след 3 месеца лечение с бифосфонати, но въпреки факта, че техният полуживот може да достигне 10 години [9], не се препоръчва да се спре лечението веднага [10], [11], така че обикновено продължава по-дълго, докато че инжекционните лекарства се елиминират по-бързо [3].

Въпреки това, във връзка с неудобството от приема на бифосфонати, често се използват инжекционни препарати [12]. Необходимо е да се приемат перорални форми на бифосфонати 2 часа след хранене и поне 30 минути преди това, в същото време, след като ги приемете, трябва да останете изправени в продължение на най-малко 30 минути. В тази връзка, лекарствата, които трябваше да се приемат ежедневно, създадоха затруднения, но появата на лекарства, които могат да се приемат веднъж седмично или дори един месец, позволяват терапия с бифосфонати на много по-голям брой хора в нужда [13], [14]. И именно поради тяхната широка наличност е необходимо да се определи кой може да им помогне и какво трябва да се направи, за да направи тяхното използване ефективно и безопасно.

Използване на бифосфонати

Препарати: проучванията показват, че приемането на бифосфонати е най-ефективно и безопасно за продължително време [15], [16], поради което е необходимо да се подберат такива препарати, които няма да причинят дискомфорт при пациента. Оптималното време за приемане на бифосфонати се удължава с години. Например, проведено е проучване, при което пациентите са приемали алендронат в продължение на 5 години, след това още 5 години са приемали алендронат, а другата част е била плацебо, а групата, която приема алендронат, е получила по-добри резултати [17], [18]. И въпреки това, предимствата от използването на бифосфонати в домашни условия далеч надхвърлят риска от странични ефекти, след 3-5 години прием, необходимостта от по-нататъшно лечение трябва да се преразгледа [19].

Един от най-популярните и достъпни бифосфонати е алендронат [3]. Той и ризедронатът показват някои от най-високите резултати при перорално приемане на бифосфонати, по отношение на предотвратяването на увреждания на гръбначния стълб [20], [21] и тазобедрените стави [22]. Също така, тези лекарства са ефективни за предотвратяване на загубата на растеж при жените в постменопауза и прогресията на вертебралните деформации [23]. Безопасните дози алендронат са 10 mg на ден в продължение на 10 години [17]. Въпреки това, преди да ги използвате, трябва да се консултирате с Вашия лекар и ако лицето не се подложи на лечение в елитна частна клиника, тогава за предпочитане не. Но във всеки случай ефективността на терапията зависи не само от бифосфонатите!

Синергистите: могат да се различават в зависимост от вида на заболяването и кой лекува, но във всички случаи е необходимо да се получи достатъчно витамин D и калций [3]. Нормалното ниво на витамин D в кръвта е 75-374 ng / ml, като в същото време имайте предвид, че излишъкът от витамин D има не по-малко странични ефекти, отколкото с липсата му. Калцият се препоръчва да се консумира на ден от мъже и жени под 50 години за 1000 mg и над 50 за 1500 mg, докато жените, които приемат хормонална терапия, се препоръчват да използват 1000 mg във всяка възраст [25]. Всички други допълнителни лекарства зависят от вида на бисфосфонатите и от заболяването, което се опитват да премахнат.

Когато се използват бифосфонати

Остеопорозата е заболяване, което най-често причинява бифосфонати [3]. Това се дължи на факта, че остеопорозата нарушава баланса на активността на остеобластите и остеокластите, в резултат на което костните структури са разрушени, а бифосфонатите инхибират активността на остеокластите, забавяйки костната резорбция. Причините за остеопороза могат да бъдат няколко, като основните са: хормонални, ятрогенни, физически и генетични. Въпреки че основно проучвания на ефекта на бифосфонатите върху "хормонална остеопороза" са били проведени при жени в постменопауза, резултатите от проучванията върху мъжете са дали подобни резултати [26], [27]. Синергистите по време на терапията могат да бъдат паратиреоиден хормон на човека или неговия фрагмент терипаратид [28], [29], а жените могат да комбинират бифосфонати с хормонозаместителна терапия с естроген [30], [31].

Дългосрочната терапия с глюкокортикоидни хормони също може да причини остеопороза [32], а множество изследвания показват, че бифосфонатите могат да попречат на това [3]. Например, ежедневното приложение на алендронат в дози от 7,5 mg [33], както и памидронат или инбандронат [34], [35] се оказаха много ефективни. Също така, почивката на леглото или заседналият начин на живот могат да бъдат причина за загуба на костна маса, а алендронат [36] или памидронат [37] могат да бъдат ефективни и в този случай. Друга физическа причина за загуба на костна маса може да бъде протези, в резултат на което локализираната загуба на костна маса не е обобщена, но бифосфонатите са ефективни и в този случай [38], [39].

Болестта на Паджет е хронично заболяване, което се характеризира с локализирано разрушаване на структурата на една или повече кости, при които резорбцията на тъканите се ускорява поради активността на остеокластите [40]. А използването на бифосфонати за лечение на болестта на Paget е одобрено от Американската администрация по храните и лекарствата, както под формата на алендронат [41], така и на памидронат [42], и в инжекционни форми на памидронат [43] или золедронова киселина [44].

Онкологични заболявания: скелетът е най-честото място на метастази, което често води до хиперкалциемия, тежка костна болка, разрушаване на скелета и патологични фрактури [3]. А използването на бифосфонати може да забави разрушаването на костите при рак на гърдата [45], [46], [47], [48], рак на простатата [49], [50], [51], [52], както и множествен миелом [53], [54]. Трябва да се отбележи обаче, че употребата на бифосфонати по време на онкологични заболявания има смисъл само в случай на увреждане на костната тъкан или, във всеки случай, не бихме могли да намерим клинични изпитвания, в които да се докаже обратното.

Странични ефекти на бифосфонатите

Един от най-честите странични ефекти на бифосфонатите е некроза на челюстта [3], вероятността от която може да бъде намалена чрез приемане на пероралната форма на лекарствата [55], и именно този страничен ефект е в основата на забраната за екстракция на зъби или други хирургични интервенции в устната кухина по време на терапия с бифосфонати., Друг често срещан страничен ефект е хипокалцемията [56], [57], така че е важно да се оптимизира приема на витамин D и калций. Около 10-30% от пациентите, получаващи бифосфонати, могат първо да страдат от остри възпалителни реакции, включително възпаление на очите, но за щастие те преминават с времето [3]. Има и други редки нежелани реакции като мускулни болки, дразнене на стомашно-чревния тракт, нарушена бъбречна функция и т.н., така че трябва да се консултирате с Вашия лекар преди да приемете бифосфонати.

Заключение: Бисфосфонатите са ефективно и безопасно средство за борба с разрушаването на костните структури. Лекарството може да има странични ефекти, но предимствата на употребата му надвишават възможните рискове. Във всеки случай, ако няма индивидуални противопоказания, в момента няма по-надеждни средства [58], [59].

Лечение с бифосфонати в Израел - с метастази и остеопороза

Костите се състоят от жива тъкан и се обновяват постоянно. Различни видове клетки работят, за да осигурят реконструкция. Остеобластите създават нова кост, остеокластите се счупват и премахват старите. Този процес се нарича ремоделиране и се контролира добре. Съществува баланс между скоростта на разпадане на костната тъкан и нейния растеж, така че костите да останат силни и здрави.

Специалистите по болнична помощ предлагат за продажба уникално имуностимулиращо лекарство за корекция на раковите патологии.

Оригиналният продукт осигурява висока степен на лечение при постигане на планираните резултати.
Ние работим директно с производители и доставчици на фармацевтични продукти.

Високо качество, липса на измами, достъпни цени - тези условия се спазват 100% при контакт с нашата медицинска служба.

Не искам да се получи фалшив, свържете се с Tlv.Hospital!

Използване на бифосфонати в Израел

Тези лекарства спират процеса на разрушаване на костите. Те допринасят за тяхното укрепване. Тези лекарства се използват и за защита на костите от въздействието на някои видове рак и лечението на други заболявания. Някои методи - хормонална терапия и химиотерапия - също могат да отслабят този орган.

Най-често срещаните видове онкология, засягащи костите, са:

Тъй като бифосфонатите забавят разрушаването на костите, те могат да се използват:

За облекчаване на костни болки, причинени от множествен миелом или метастази.
Намалете високото ниво на калций в кръвта (хиперкалциемия).
Укрепване на костите и намаляване на риска от фрактури, причинени от рак, метастази или остеопороза.

Това лечение може да спре разпространението на някои видове онкология в костите в някои случаи. Според резултатите от изследванията, бифосфонатите понякога с миелом, вторичен рак на гърдата и простатата увеличават преживяемостта.

Тези лекарства обикновено се използват заедно с други методи за лечение на онкологията.

Бисфосфонати за костни метастази

Множественият миелом и някои вторични типове злокачествени тумори, като рак на гърдата или простатата, могат да проникнат в костите, дават метастази. Ракови клетки, които засягат костите, синтезират протеини, които пречат на процеса на ремоделиране. Те се наричат цитокини или растежни фактори.

Протеините стимулират клетките - остеокласти, които разрушават костите, превръщайки ги в хиперактивни. Така костта се разрушава по-бързо, отколкото се възстановява. В резултат на това те ще станат по-тънки и по-слаби, провокирайки следните симптоми:

Болка в засегнатата кост.
Високи нива на калций.
Повишен риск от фрактури.

Както метастазите, така и множественият миелом могат да причинят болка в костите. Бисфосфонатите забавят разграждането на тъканите, като намаляват симптомите. Те често се предписват заедно с други лекарства - нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).

Бисфосфонатите се стремят към области, където скоростта на ремоделиране се увеличава. Остеокластите абсорбират лекарството, което забавя тяхната активност и намалява риска от фрактури.

хиперкалциемия

Когато ракът се разпространява до костите или ги кара да се срутват, калцийът се движи в кръвния поток. Това увеличава съдържанието му в кръвта. Това състояние се нарича хиперкалциемия, нейните симптоми:

Усещането за жажда.
Запек.
Гадене.
Сънливост.
Костна слабост и крехкост.

Бисфосфонатите лекуват хиперкалцемия, като забавят разграждането на костната тъкан.

Бисфосфонати за остеопороза

Костната загуба (или плътност) се нарича остеопороза, която причинява слабост на органа и води до повишен риск от фрактури. Има много фактори, които могат да развият това заболяване, включително някои методи за лечение на онкологията, например дългосрочната употреба на кортикостероиди, хормонална терапия и някои цитотоксични лекарства. Остеопорозата може да бъде причинена и от възрастта и от други фактори, които не са свързани с онкологията.

Бисфосфонатите се използват за профилактика и лечение на остеопороза.

Класификация на бифосфонатите

Различни видове от тези лекарства се използват при лечението на костни метастази и всеки има свои собствени характеристики в работата. Лекарите изучават механизма на действие на бифосфонатите. Известно е, че:

Бисфосфонатите взаимодействат с процеса на образуване на остеокласти.
Остеокластите са програмирани за самоунищожение или ранна смърт.
Променят сигналите между остеокластите и остеобластите.
Образуват бариера между костите и остеокластите.

Изследователите са открили, че бифосфонатите са способни да предотвратят или забавят развитието на миелом и вторични костни злокачествени тумори при някои хора. Раковите клетки привличат области, в които костите са счупени. Учените се надяват, че спирането на този процес може да забави развитието на болестта и да помогне на хората да живеят по-дълго, както и да намалят увреждането на костите.

Изборът на лекарства се дължи на вида на тумора. Използва се от:

Clodronate (Bonefos)
Памидронат (Aredia)
Золедронова киселина (Zometa)
Ибандронат (Бонива).

Списък на лекарствата бифосфонати за онкология

Памидронат (Aredia)

Лекарите в Израел предписват Aredia за лечение на рак, който разрушава костните клетки или за лечение на костни метастази:

с миелом;
с вторичен рак на гърдата;
с вторичен рак на простатата.

Също така, лекарството се използва за хиперкалциемия, причинена от тумор.

Памидронат се прилага интравенозно, като се използва канюла, централен венозен катетър, портативна система или PICC линия. Процедурата продължава от един до няколко часа, като продължителността се дължи на дозата.

За да се намали нивото на калций в кръвта, лечението се извършва на всеки 3-4 седмици, за да се предотврати или намали увреждането на костите.

По време на терапията редовно се извършват кръвни тестове, за да се провери количеството на калция в кръвта, а изследванията на урината се използват и за изследване на работата на сърцето и бъбреците.

Чести възможни нежелани реакции:

Признаци на грип.
Хипокалциемия.
Сънливост и замаяност.

По-редки потенциални нежелани ефекти:

Гадене.
Болка в стомаха.
Болки в мускулите и ставите.
Insomnia.
Обрив по кожата.
Проблеми с работата на бъбреците.
Главоболие.
Намалени тромбоцити, анемия.
Възпаление и зачервяване на очите.
Загуба на апетит
Костни болки
Запек или диария.
Скачане на кръвното налягане.
Остеонекроза.
Аритмия.

Бисфосфонати: Ибандронат (Бонива)

Използва се за предотвратяване на костни проблеми, когато състоянието им се облекчава от рак. Най-честата индикация е вторичен рак на гърдата, също предписан за хиперкалциемия.

Лекарството влиза в тялото под формата на хапчета и интравенозно. Ibandronate се приема с пълна чаша вода на празен стомах 6 часа след хранене. Много е важно да следвате инструкциите внимателно.

Също така ибандроновата киселина може да бъде инжектирана интравенозно, като се използва канюла, катетър, пристанищна система или PICC линейна система. Ако индикацията е намаление на нивото на калция - процедурата продължава от 1 час до 2. Когато целта е да се предотврати или намали увреждането на костите - 15 минути на всеки три до четири седмици.

При лечение на тези лекарства в организма трябва да бъдат нормални нива на витамин D и калций. Ако има дефицит, се предписват добавки.

Преди започване на терапията и в неговия процес редовно се извършват кръвни изследвания, определящи количеството калций в кръвта, изучавайки работата на черния дроб и бъбреците.

Сред често срещаните възможни нежелани реакции се отбелязва:

треска;
хипокалциемия;
дразнене на хранопровода;
намалена чувствителност на кожата;
главоболие или замаяност;
болка в костите в началото на терапията.

Сред редките потенциални нежелани последици се разграничават следните:

левкопения;
млечница в устата;
гадене;
коремни болки;
стомашно разстройство;
промени в вкуса;
катаракта;
промени в нивото на паратиреоидни хормони;
разстройства на сърцето;
синини;
диария;
възпаление на пикочния мехур или вагината;
признаци на грип и др.

Бифосфонати: клодронат (Bonefos)

Израелските лекари го използват за лечение на ракови симптоми, които засягат костите, най-често при миелом и вторичен рак на гърдата. Лекарството има за цел да премахне:

хиперкалцемия;
остеолитични лезии;
болки в костите.

Приема се под формата на таблетки или капсули.

Честите потенциални нежелани ефекти от терапията включват:

диария;
гадене;
стомашно разстройство;
хипокалциемия;
нарушаване на черния дроб.

Сред редките потенциални странични ефекти са:

нарушения на бъбреците;
задух и кашлица;
остеонекроза;
зачервяване и лющене на кожата;
фрактури на бедрената кост и др.

Препарати бифосфонати: Zometa (золедронова киселина)

Золедроновата киселина намалява риска от фрактури при миелом, вторичен рак на гърдата и простатата и елиминира хиперкалцемията.

Лекарството се свързва с костните клетки и забавя скоростта на промяна в костната тъкан.

Золедроновата киселина се прилага интравенозно. Ако основната задача - да се предотврати увреждане на костите, лекарството се прилага на всеки 3-4 дни. Може да се наложи използването на калций и витамин D. Когато лечението е насочено към елиминиране на хиперкалциемия, медикаментите се предписват като единствен метод за лечение.

По време на лечението кръвните изследвания се провеждат редовно, за да се провери броят на кръвните клетки и други вещества в кръвта, за да се изследва функционирането на черния дроб и бъбреците.

Сред възможните нежелани последици са:

симптоми на грип;
хипокалциемия;
гадене;
загуба на апетит;
анемия;
конюнктивит.

По-редки потенциални странични ефекти включват:

болка в костите;
болка в стомаха;
трудности със съня;
промени в настроението;
нарушения на бъбреците;
промяна в кръвното налягане;
запек или диария;
алергични реакции;
замаяност, сънливост, умора и др.

Препарати бифосфонати за остеопороза

Лекарства, използвани за профилактика и лечение на остеопороза:

алендронат (Fosamax);
ризедронат (Actonel);
етидронат (Didrocal, Didronel).

Как се провежда лечението в Израел?

Бисфосфонатите влизат в тялото по два начина. Те могат да се приемат орално или интравенозно.

Приемането се извършва веднъж или два пъти дневно на празен стомах. Трябва да изчакате поне 30 минути преди консумация на храна, напитки или други лекарства, включително витамини и минерални добавки. Бисфосфонатите и капсулите се абсорбират слабо, когато се приемат с храна или мляко, например.

Колко трябва да се лекува с бифосфонати?

Интравенозното лечение обикновено се извършва на всеки 3-4 седмици. Процедурата продължава от 15 минути до 4 часа, в зависимост от вида на бифосфонатите. Тя може да се извърши в болница или у дома с помощта на медицинска сестра.

Последващи действия

В случаите, когато се предписват лекарства за облекчаване на костни болки, причинени от метастази, лекарят оценява колко е намалял и дали е под контрол. Бисфосфонатите могат да засегнат бъбреците, така че тяхната ефективност се проверява редовно.

Ако се използват лекарства за лечение на хиперкалцемия, лекарят определя нивото на калция в кръвта, за да установи дали е намалял, и определя как пациентът реагира на лечението. Изследване на бъбреците.

Когато се използват бисфосфонати за профилактика и лечение на остеопороза, се провежда тест за определяне на минералната плътност на костите, за да се провери реакцията на организма към лекарствата. Лекарят оценява нивото на болка и костна слабост. Проучва се функционирането на бъбреците.

Възможни странични ефекти на бифосфонатите

Нежеланите последствия са типични за всеки вид лечение, но не се срещат при всеки пациент, а освен това опитът е индивидуален. Пациентите реагират по различен начин на лекарствата, така че може да има един или повече от описаните по-долу симптоми.

Като правило, бифосфонатите не предизвикват голям брой негативни ефекти от терапията. Ако се появят, те са сравнително умерени.

Страничните ефекти на бифосфонатите се дължат главно на:

специфично лекарство;
неговата доза;
продължителност на терапията;
начинът на приложение в организма е орален или интравенозен;
общо състояние на човешкото здраве.

Важно е да информирате лекарите за появата на някакви симптоми. Ако тези ефекти са тежки, дозата се коригира.

По-долу са най-честите нежелани ефекти. Пациентите могат да получат всички тези ефекти, някои от тях или никакви.

Повишена костна болка

Понякога временната болка се увеличава в началото на приема на бифосфонати. На пациента се предписват по-силни аналгетици.

При приемането на някои видове бифосфонати може да възникне слабост, но обикновено в лека форма.

Проблеми с храносмилането

Нарушения в стомашно-чревния тракт се срещат по-често при перорално приложение:

гадене;
киселини в стомаха;
повръщане;
коремни спазми или болка;
диария или запек.

Тези странични ефекти често са доста леки, контролирани от лекарства. Важно е да се пие много течности (6 до 8 чаши на ден). Бисфосфонатите се предписват в две дози - сутрин и вечер. Препоръчва се също да не лежите в рамките на 1-2 часа след тяхното приемане. В редки случаи лекарите намаляват дозата на лекарствата, за да облекчат храносмилателните проблеми.

Бисфосфонатите могат да взаимодействат с други лекарства, включително някои аналгетици - нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и антибиотици. Важно е да се консултирате с лекар преди да приемате други лекарства.

Грипоподобните симптоми могат да се появят скоро след приложението на лекарството:

треска;
мускулна и ставна болка;
главоболие.

Тези нежелани реакции са редки. По правило се появяват в първите 24-48 часа след интравенозно приложение на бифосфонати. Лекарят може да предпише Tylenol, за да облекчи тези симптоми.

Нисък калций (хипокалцемия)

Бисфосфонатите са способни на нива на калций в кръвта под нормалните. Това е много рядък страничен ефект, предимно временно. Лекарите предписват тестове, които проверяват нивото му по време на това лечение, както и други минерали - калий и магнезий.

Промени в бъбреците

Бисфосфонатите могат да повлияят на функционирането на този орган. Това се случва в редки случаи и често в лека форма. В повечето случаи това състояние не предизвиква никакви симптоми. Лекарите предписват кръвни тестове, за да проверят състоянието на тялото по време на терапията.

Важно е да се пие много течности, тъй като това помага да се защитят бъбреците. Лекарят ще препоръча какво количество да се използва ежедневно.

Случва се, че някои бифосфонати предизвикват кожни обриви. Трябва да уведомите Вашия лекар за този симптом, особено ако се наблюдава задух.

Бисфосфонати при остеонекроза на челюстта

Остеонекроза означава костна смърт, причинена от лошо кръвоснабдяване в определена област. Остеонекрозата на челюстта е страничен ефект на някои бифосфонати. Той се появява при много малък брой хора, лекувани със золедронова киселина (Zometa) или памидронат (Aredia). Това усложнение рядко възниква при тези, които приемат перорални лекарства.

Остеонекрозата може да причини:

свободни зъби;
челюстни болки;
проблеми с дъвченето;
чувство на тежест на челюстта.

Има много фактори, които увеличават риска от остеонекроза. Сега са необходими повече изследвания, за да се разбере как бифосфонатите въвеждат този страничен ефект и как той може да бъде предотвратен. Остеонекрозата се развива по-често, когато золедронова киселина или памидронат се използват в продължение на много месеци - повече от една година.

Ако пациентът трябва да приема бифосфонати за дълго време, трябва да се срещнете със зъболекаря преди започване на лечението. След това посещавайте редовно този лекар, на всеки 3 месеца, например, за да проверите за тези проблеми.

Важно е да приемате бифосфонати точно както е предписано от Вашия лекар. Тези лекарства могат да навредят на развиващото се бебе. Затова през този период е необходимо да се предотврати бременност. Контрацепцията трябва да се обсъди с лекар преди започване на лечението, ако е необходимо.

Какви въпроси мога да попитам лекар в израелска клиника?

Как ми помагат бисфосфонатите?
Има ли други възможности за лечение в моя случай?
В каква форма ще се предписват бифосфонатите - под формата на таблетки, капсули или интравенозно?
Безопасни ли са тези лекарства?
Какви са ползите от това лечение?
Колко време ще продължи терапията?
Какви са възможните странични ефекти?
Колко дълго може да продължи нежеланите ефекти от лечението?
Може ли да има дългосрочни странични ефекти при бифосфонатите?
Има ли мерки, които да намалят в резултат отрицателните ефекти от терапията?
С кого можете да говорите, ако се притеснявате за странични ефекти?