Синдром на хронична тазова болка при жени

Синдром на хронична тазова болка при жени е патологично състояние, което продължава повече от 6 месеца и се проявява с постоянна болка в долната част на корема, чието субективно чувство не съответства на степента на органични нарушения. Наблюдавани са депресивни и поведенчески нарушения. За диагностика с помощта на физични методи, ултразвуково изследване на тазовите органи, рентгенови лъчи, ендоскопски и лабораторни техники, лапароскопия. Режимът на лечение включва лечение на основното заболяване, предписване на лекарства, които нормализират работата на периферните и централните части на нервната система, отговорни за възприемането на болката.

Синдром на хронична тазова болка при жени

Болният синдром е характерен за много гинекологични и негинекологични заболявания, диагностицирани при жени. Според проучвания в областта на гинекологията, повече от 60% от пациентите, кандидатствали за специализирана помощ, се оплакват от тазова болка. Около 14% от диагностичната хистероскопия и 40% от лапароскопията се предписват на пациенти с по-ниска коремна болка. В същото време, хроничен синдром на тазова болка (CPPS) не е установен във всички случаи, а само при наличие на определени диагностични критерии. Заболяването обикновено се открива при жени в репродуктивна и менопаузална възраст с определен темперамент - склонен към хипохондрия, тревожност, бурна емоционална реакция. Според гинеколозите до 5-15% от пациентите на възраст 18-50 години страдат от това заболяване.

Причини за CPPS при жените

Болката в тазовата област обикновено се появява на фона на действително съществуващи патологии на тазовите органи, предимно репродуктивни. Има гинекологични и негинекологични причини за хронична тазова болка при жените. При 75-77% от пациентите следните заболявания на женската гениталия стават морфологични:

• Възпалителни патологии. Периодичен и постоянен болезнен синдром е придружен от хроничен ендометрит, салпингит, аднексит, оофорит.
• Сраствания. Тазовата болка е един от характерните признаци на пластичен пелвиоперитонит и сраствания на маточните тръби.
• Обемни неоплазми. Болка възниква в случай на saktosalpinka, киста на яйчниците, субмукозен миома, рак на яйчниците или матката, други доброкачествени и злокачествени неоплазии.
• Генитална и екстрагенитална ендометриоза. Възпаление на асептичната тъкан, дължащо се на циклично отхвърляне на ендометриалните израстъци, може да причини болка.
• Разширени вени на тазовите вени. Патологичното разширяване на тазовите съдове и венозната конгестия, възникващи на неговия фон, имат стимулиращ ефект върху нервните окончания, разположени в тазовата кухина.
• Синдром на Алън Мастърс. Типични тазови болки се срещат при жени, които са претърпели нараняване с разкъсан лигамент на матката по време на раждането.

В 21-22% от случаите хроничната болка има органична негинекологична основа. Тези причини включват:

• Урологична патология. Болка се наблюдава при уролитиаза, пролапс на бъбреците, тяхната дистопия и аномалии в развитието, хроничен цистит.
• Патология на периферната нервна система. Хроничната болка е характерна за възпалителни и други лезии на плексовете на тазовия нерв.
• Заболявания на храносмилателния тракт. Болезнените усещания се изразяват в синдром на раздразнените черва, хроничен колит и проктит, апендикуларно-генитален синдром, адхезивна болест.
• Ретроперитонеална неоплазия. Тазовата болка се появява при неоплазми на бъбреците, ганглионероми и други обемни процеси, локализирани зад перитонеума.
• Заболявания на костно-ставния апарат. Болковият синдром проявява лумбосакралната остеохондроза, уврежданията на пубисната симфиза, туморите и метастазите в тазовите кости, костната туберкулоза и др.

При 1,1-1,4% от пациентите причините за хроничния болен синдром са неорганични: болка може да бъде нарушена при психични и някои други нарушения - абдоминална епилепсия, депресивни състояния, психогении, хипервентилационен синдром, спазмофилия. При по-малко от 2% от клиничните случаи специфичните причини за хронична тазова болка при жените остават неуточнени.

патогенеза

Първоначалната връзка при появата на хронична болка е локалната хемодинамична, метаболитна, дистрофична и функционална промяна, която се наблюдава в периферните нервни окончания и възли на симпатиковата нервна система. Такива нарушения са придружени от повишена интензивност и честота на патологични аферентни импулси. Местните нарушения се допълват от повишена възбудимост на структурите на гръбначния мозък и патологични промени в централната нервна система, при които дори нормалните импулси от тазовите органи започват да се възприемат като болезнени. На фона на нарушения на инерцията, хиперемия и натрупване на кръв в таза се повишава патологично тонуса на мускулите на тазовото дъно, което предизвиква механизма на „порочния кръг”, предизвикващ още по-големи промени в периферната и централната нервна система. В по-късните стадии на развитие на синдрома, ганглиите и плексусите, разположени по-горе, участват в процеса.

класификация

Разстройството се развива постепенно и има фазов характер. Има три стадии на хронична тазова болка при жените.

• Етап (орган). Болка, локализирана в долната част на корема. Интензивността на болката съответства на тежестта на заболяването, което я причинява, или леко надвишава. Емоционалните смущения са минимални.
• Етап II (по-горе). Болката в тазовата област се допълва от отразени болки в горната част на корема. Патологичният процес се простира до паравертебралните и парааортните нервни образувания. Повечето диагностични грешки са разрешени на този етап.
• Етап III (полисистема). Процесът включва различни части на нервната система. Нарушават се менструалните, секреторни и сексуални функции, храносмилането, метаболизма. Болката се характеризира с висока интензивност, придружена от тежки психо-емоционални разстройства.

Симптомите на CPPS при жените

В продължение на шест месеца и повече пациентът е притеснен от постоянната тъпа болка в болките или изразения дискомфорт в долната част на корема, зад пубиса, в слабините, влагалището, кръвоносната кухина, опашната област. Болката обикновено няма ясна локализация, често "мигрира". Възможно е облъчване на едната или двете тазобедрени стави, бедрата, бедрата, големите и малките срамни устни. Тежестта на болката се увеличава с уриниране, дефекация, хипотермия, статични и динамични упражнения, след стресови ситуации. По време на вагинално изследване се забелязва и интензивна болка. Клиничната картина на CPPS се характеризира с алгодисменорея, овулаторен синдром, дълбока диспареуния.

При жени с хронични болки в таза, безсъние и други нарушения на съня се появяват, производителността и производителността намаляват, а настроението постепенно се влошава до нивото на депресия. При някои пациенти се забелязват признаци на хипохондрия и ракова фобия: те изразяват мисли за наличието на онкологични или други неизлечими болести, преминават редица прегледи от лекари от различни специалности. Нарастването на тревожно-депресивните разстройства е придружено от влошаване на субективното усещане за болка, което започва да изглежда непоносимо, изтощително, абсорбиращо цялото внимание на жената.

усложнения

Преходът на CPPS към мултиорганната фаза е съпроводен с хормонални нарушения, менструална и сексуална дисфункция, функционална недостатъчност на различни органи и системи. Въпреки това, основната последица от хроничната болка в таза е увеличаването на социалната дезадаптация с признаци на поведенчески разстройства. Пациентът се оттегля, раздразнителен, сълзлив, ограничава физическата активност. Нарушенията на поведението могат да провокират семейни и сексуални проблеми, да причинят трудова неработоспособност. С развитието на депресия може да предизвика мисли за самоубийство и намерения.

диагностика

Тъй като повече от 95% от случаите на хронична болка възникват на фона на други нарушения, основната задача на диагностичния етап е да се определят причините за болковия синдром и обективна оценка на тежестта на основното заболяване. За показаната диагноза:

• Проверка на стола. По време на бимануално проучване, болката се изразява с малки промени в матката и придатъците. Когато се гледа в огледалата понякога се наблюдава цианоза на лигавицата на шийката на матката и влагалището.
• Ултразвуково изследване на тазовите органи. Използва се като скрининг за идентифициране на възможни аномалии в развитието, възпаление, обемни процеси, натрупване на течности в кухините на органите на пикочните и репродуктивните системи.
• Рентгенови изследвания. При неконтрастна и контрастна рентгенография могат да бъдат потвърдени или открити заболявания на вътрешните органи и мускулно-скелетната система.
• Лабораторна диагноза. Изследването на вагинална намазка, засяването му върху флората с антибиограма, PCR, RIF, ELISA позволяват да се определи патогена при неспецифични и специфични възпалителни процеси.
• Ендоскопски методи. При изследване на органите с хистероскопия, цистоскопия, уретероскопия, ректороманоскопия, ректосигмоскопия, колоноскопия и други техники е възможно визуално да се оцени състоянието на лигавиците, да се открият обемни тумори.
• Лапароскопията. Методът се използва за откриване на сраствания, огнища на ендометриоза, хидросалпинкс, пиосалпинкс, субсерозни миоми, яйчникови кисти и други неоплазии, разширени вени, синдром на Allen-Masters.

Според експерти от международните медицински асоциации, участващи в изследването на тази патология, наличието на хроничен синдром на тазова болка при жени може да се каже само с комбинация от няколко критерия. Тази болка трае шест месеца или повече. Субективните усещания на пациента не съответстват на естеството и тежестта на увреждането на тъканите и органите. Терапията на основното заболяване е неефективна. Има признаци на депресия, поведенчески разстройства, повишена физическа активност.

Лечение на CPPS при жени

При синдрома на хронична болка в таза се препоръчва комплексна терапия, която съчетава етиотропния и патогенетичен подход. За лечение на заболяването, което е предизвикало появата на болка, на пациента се предписват антибактериални, антивирусни, противогъбични, хормонални и други лекарства, според показанията, извършват необходимите хирургически интервенции. В същото време се провежда терапия, насочена към намаляване или пълно премахване на патологичните болкови импулси. Целите на патогенетичното лечение са:

• Нормализиране на локалните биохимични процеси. В тази задача са ефективни хормонозаместителната терапия, антиоксидантите, витамините, ензимите, нестероидните противовъзпалителни средства и лекарствата, които подобряват притока на кръв в тъканите. Препоръчва се лекарствена терапия да се комбинира с физиотерапевтични техники (чрез действието на променливо магнитно поле и др.).
• Блокада на патологични импулси. За да се спре потока от патологични болкови импулси към мозъка, се предписват различни видове интрапелвични блокади, алкохолизация на нервните влакна и акупунктура. Възможно е да се провеждат малки неврохирургични интервенции - прекрасна невротомия, парацервикална денервация на матката.
• Въздействие върху централната нервна система. За да се повлияе на централната единица на системата на ноцицепция и корекция на съпътстващи невротични разстройства, се използват успокоителни, веге-корегиращи агенти, сугестивна и рационална психотерапия. Този подход ви позволява да възстановите или значително да подобрите баланса на процесите на активиране и инхибиране в съответните области на мозъка.

Важна роля в лечението на заболяването играе естеството на връзката между лекаря и пациента. При адекватно ниво на доверие към специалист, подробно обяснение на жената за причините и механизмите на нейното болестно състояние позволява да се рационализират усещанията и по този начин значително да се намали интензивността на болката дори при минимална лекарствена терапия.

Прогноза и превенция

CPPS има дълъг, устойчив на лечение курс. Неговата прогноза се определя от характеристиките на основното заболяване. Адекватното комплексно лечение може значително да намали болковите разстройства и да подобри качеството на живот на пациента. За предотвратяване на хронична болка се препоръчва навременно лечение на нарушения, водещи до развитие на болка. За превантивни цели се препоръчва нормализиране на съня и почивката, намаляване на психическото и физическото напрежение, физическата подготовка и спазването на принципите на добро хранене.

Какво казва болката на таза в гърба?

Тазовата болка при жените и мъжете е широко разпространено явление, което може да означава заболявания, нарушения във функционирането на урогениталната система и патологии на тазовата кост. Тазовата болка се дължи на влиянието на различни фактори. За да се определят точните причини и да се предпише подходящо лечение ще помогне цялостен медицински преглед.

Кратка анатомия на таза

Тазовата област се формира от кости, локализирани в долната част на гръбначния стълб. Човешкият таз включва:

• опашната кост;
• сакрума;
• ставните връзки;
• тазови кости (илеум, седалищна, срамна);
• мускули.

В тазовата област при мъжете се намират:

• пикочния мехур;
• простатна жлеза;
• семенни канали;
• ректума.

При жените, в малкия таз, вътрешните органи са локализирани - пикочния мехур, вагината, яйчниците, матката, ректума.

По този начин болката възниква при различни патологични процеси. Болката в таза може да бъде остра или хронична. При хронична тазова болка обикновено се разбира като дискомфорт, който се проявява за 3 месеца или повече.

Тазовата болка може да се появи отляво или отдясно:

1. Дясната болка в таза е характерна за чернодробни патологии, панкреатит и хепатит. За някои съпътстващи симптоми лекарите могат също да диагностицират бъбречни заболявания, пиелонефрит и уролитиаза.
2. Болката в таза отляво показва нарушения във функционирането на храносмилателната система, увеличена далака.

Тази класификация улеснява процеса на диагностициране и ви позволява да идентифицирате точните фактори, които провокират проблема.

Причини за поява на болка в таза

Появата на тазова болка може да бъде една от клиничните симптоми на други заболявания, свързани с областта на гинекологията, урологията, опорно-двигателния апарат.

Експертите определят общи провокиращи фактори и специфични причини, характерни само за мъже или жени.

общ

Честите причини за болка в таза включват:

1. Туморни неоплазми с доброкачествена или злокачествена природа, локализирани в тазовите кости. Патологията може да засегне и меките тъкани. С нарастването на тумора се появяват симптоми като треска, прекомерно изпотяване, обща слабост и неразположение.
2. Наранявания на долните крайници и тазобедрените стави - различни видове натъртвания, навяхвания, навяхвания, фрактури (нарушение на целостта на тазовата кост).
3. Инфекции в остра или хронична форма. Патология на болката в таза може да бъде такива патологии като остеомиелит, костна туберкулоза. Те са придружени от треска, фебрилен синдром, промени в състава на кръвта.
4. Нарушаване на метаболитни, метаболитни процеси в костите на таза. Появяват се с неправилно, небалансирано хранене, недостиг в организма на някои микроелементи и витамини от група D.
5. Бъбречна патология.
6. Нарушения във функционирането на стомашно-чревния тракт.
7. Стресовите ситуации и психо-емоционалните катаклизми могат да провокират появата на така наречените стресови болки.
8. Възпаление на предната коремна стена.
9. Мускулна патология - миофасциален синдром.

Симптомите на тежка болка при съпътстващо подпукване се проявяват в повечето случаи в случай на нарушение на целостта на тазовата кост и изискват незабавно лечение за помощ от лекарите.

При жените

Болка в тазовата област при жените може да възникне в резултат на гинекологични заболявания - лезии на матката, яйчниците, с ендометриоза. Има и други причини за болка в таза, особено за жените:

1. Разширени вени
2. Началото на извънматочната бременност. В тази ситуация болката е остра, остра едностранна, придружена от обилно маточно кървене.
3. Менструация - болка при жените може да се прояви в различни периоди на менструалния цикъл и да има теглене, болка, периодичен характер.
4. Възпаление на матката или маточните тръби, гениталните органи, които причиняват образуването на белези на тъканите, което води до болка.

Тежка болка в таза може да бъде предизвикана от разкъсване на киста, локализирана в яйчниците. Това състояние заплашва с многобройни усложнения и опасни последствия като перитонит, отравяне на кръвта и затова те изискват незабавна медицинска намеса.

При мъжете

Според статистиката болките в таза са по-малко чести, отколкото при жените, поради някои физиологични характеристики, структура и местоположение на гениталните органи. Болки в таза могат да възникнат при възпаление на пикочните пътища, както и при простатната жлеза.

Характерни са следните клинични симптоми:

• повишено желание за уриниране с тенденция да се увеличава през нощта;
• болка, локализирана в гениталната област;
• еректилна дисфункция;
• болезненост на интимния контакт.

Ако патологията прогресира, може да има признаци, присъщи на синдрома на интоксикация: главоболие, гадене, повишени температурни показатели.

В случай на такива симптоми се изисква обръщение към лекар и серия от проучвания, тъй като освен простатит, тазовата болка при представителите на силния пол може да се дължи на следните опасности:

• инфекции, предавани по полов път;
• злокачествени новообразувания, локализирани в простатата или пикочния мехур;
• уретрит.

Патологичните процеси се развиват сравнително бързо, носещи заплаха за здравето, а понякога и за живота на пациента.

Какво означава болката в таза?

Болката в таза в гърба в повечето случаи е проява на патологични нарушения, възникващи в опашната област. Болката в таза отзад е резултат от хипотермия или травматично увреждане.

Появата на тъпа болка често показва пренасищане на гръбначния стълб.

Острата тазова болка, локализирана в гърба, често говори за камъни в бъбреците. За тази патология се характеризира с такива съпътстващи симптоми като нарушение на процеса на уриниране, появата на кървави примеси в урината.

Диагностични методи

Диагнозата на тазовата болка започва с анализ на общата клинична картина, резултатите от събраната история, изследването на пациента. За да се направи точна диагноза и да се вземе решение за необходимото лечение, пациентите могат да се препоръчат следните инструментални техники:

• Рентгенови лъчи;
• лабораторни изследвания на урина и кръв;
• лапароскопия;
• ултразвуково изследване на тазовите органи;
• вземане на уретрални намазки;
• тампони от цервикалния канал.

В особено трудни случаи може да е необходима биопсия на компютърна или магнитно-резонансна томография.

Въз основа на резултатите от цялостен медицински преглед, лекарят ще може да направи точна диагноза, да определи причините за болката в таза и да предпише оптимален терапевтичен курс за конкретния клиничен случай.

Кой лекар да се свърже?

Когато болката в тазовата област и дискомфортът не преминават дълго време, по-добре е да не се лекувате самостоятелно, а да потърсите помощ от лекар. За болки в таза се препоръчва да се консултирате с такива лекари:

• ревматолог;
• гинеколог;
• онкология;
• нефролог;
• гастроентеролог;
• уролог;
• на невролога.

При наличие на травматични увреждания ще се изисква помощ от травматолог и хирург.

Спешно трябва да се консултирате с лекар, ако болките в таза са придружени от следните тревожни клинични симптоми:

• остър и внезапен симптом на болка;
• тазова деформация;
• нарушение на двигателната активност и функционалност на опорно-двигателния апарат;
• повишаване на телесната температура над 38.

Такива състояния могат да бъдат много опасни, така че колкото по-скоро започва лечението на основното заболяване, толкова по-големи са шансовете за постигане на стабилни положителни резултати и предотвратяване на възможни усложнения.

В повечето случаи пациентът се изпраща до терапевта, преминава необходимите тестове, след което му се предписват указания за тесни специалисти.

лечение

Лечението на тазовата болка се избира индивидуално в зависимост от причините, болестите, които провокират развитието на болка. Терапията в някои случаи се извършва чрез консервативни методи. В критични ситуации, при остри процеси може да се наложи хирургична интервенция.

Според лекарите лечението на болката в тазовата област трябва да бъде изчерпателно и да включва използването на лекарства, методи на физиотерапия и популярни рецепти.

консервативен

Основата на нехирургичното лечение на болката в таза е лекарствената терапия. В зависимост от причините за болковия синдром, могат да бъдат препоръчани следните лекарства за пациентите, за да извършват симптоматично лечение:

• мускулни релаксанти;
• нестероидни противовъзпалителни средства;
• стероиди;
• hondroprotektory.

Този вид лекарства са най-ефективни при артрит, атрози и други ставни заболявания. Лекарствата позволяват да се елиминират болезнените симптоми, подуване, възпалителни прояви, подобряване на общото състояние на пациента.

За нормализиране на процесите на кръвообращението в областта на таза, разширяването на кръвоносните съдове, лечението на дегенеративни прояви, могат да се препоръчат такива лекарства като Trental и Xanthynol никотинат.

Лекарствата се предписват непрекъснато, действието на които е насочено към елиминиране на основното заболяване, чийто симптом е тъпа или остра болка в таза.

В допълнение към медицинското лечение се предписва следната физиотерапия за намаляване на болката, премахване на подпухналостта и възпалението:

• масажи;
• криотерапия;
• лазерно излагане;
• електрофореза;
• класове за физическа терапия;
• водни процедури;
• акупунктура;
• мануална терапия.

В някои ситуации може да се наложи корекция на храненето, диетична терапия, отхвърляне на лошите навици и промени в начина на живот.

хирургия

Хирургично лечение е необходимо за патологии на тазовата кост или тазобедрената става, липсата на подходяща ефективност на методите на консервативната терапия. По време на операцията лекарите ще заместят засегнатата част частично или ще извършат пълна артропластика.

Хирургична намеса може да се изисква и при такива остри, животозастрашаващи състояния като извънматочна бременност, разкъсване на киста, улцерозно-ерозивна лезия на стомашно-чревния тракт, злокачествени заболявания с гастроентерологичен, гинекологичен, урологичен характер.

Предотвратяване на болки в таза отзад

За да се предотвратят болезнените усещания, локализирани в тазовата област, прилагането на превантивни медицински препоръки ще помогне:

1. Избягвайте хипотермия.
2. Редовно се провеждат профилактични медицински прегледи.
3. Своевременно лечение на гастроентерологични, възпалителни, гинекологични, урологични заболявания.
4. Избягвайте стреса и психо-емоционалните сътресения.
5. Редовно давайте възможност за упражнение.
6. Избягвайте травматични ситуации.
7. Да води редовен интимен живот.
8. Яжте правилно и балансирано.
9. Въздържайте се от тютюнопушене, злоупотреба с алкохол и употребата на наркотици без предписанието на лекуващия лекар.

Тазовата болка в гърба е опасен, тревожен симптом, който може да означава сериозни заболявания, изискващи професионална, навременна медицинска намеса. Такива прояви не трябва да се пренебрегват, особено ако болката е остра или хронична.

Навременното обръщане към специалист и адекватно лечение ще ви спести от многобройни, изключително неблагоприятни последици. Лечението на тазовата болка се извършва чрез консервативни и хирургични методи, в зависимост от основните причини за заболяването.

Какво означава болката в таза на жените?

Една от най-популярните причини, поради които повечето пациенти решават да отидат при лекаря, е болка в таза при жените. Те са загрижени за около 20% от всички представители на по-слабия пол в репродуктивна възраст. Жалбата за болка в долната част на корема е твърде общ симптом, не е възможно да се постави диагноза само с тази фраза.

В медицината има термин "Синдром на хронична тазова болка при жените". Аз го диагностицирам в присъствието на поне едно условие:

• Дискомфорт в долната част на корема, в таза, който се появява периодично или постоянно тревожи пациента;
• Симптомите се появяват по време на менструация;
• Пациентът е обезпокоен от дискомфорт по време на полов акт.

CPPS е външна проява на дискомфорт в таза при жените.

Много заболявания, които могат да се характеризират с болка в таза, имат подобни симптоми, така че не можете да се измъкнете с посещение на терапевт, трябва да проведете серия от изследвания, за да не получите фалшива диагноза и неправилно лечение. Нека разгледаме по-подробно причините, поради които болестите могат да предизвикат неприятни чувства в долната част на корема, смущавайки жените.

Гинекологични заболявания

Най-често, чувствайки дискомфорт в таза, една жена подозира, че има гинекологични заболявания. Това не е изненадващо, поради някаква причина мнозина смятат, че такива причини са най-страховитите, между другото, поради това, някои жени посещават гинеколог, защото се страхуват да знаят истината за себе си.

Този подход е фундаментално погрешен, често болката в тазовата област при жените може да бъде причинена от доста безвредна причина, която може да бъде решена чрез краткотраен курс на лечение.

Но ако се започне болест, тя може да се превърне в хронична, след това трябва да се направи посещение при лекар, лечението ще бъде съвсем различно.

Хроничната тазова болка при жените се дължи на два основни фактора:

• Органични, свързани с възпаление на някои органи, неоплазми, сраствания, акушерска патология;
• Функционални, свързани с нарушение на менструалния цикъл, болезнена овулация и т.н.

Ако подозирате наличието на двата фактора, трябва да посетите гинеколог.

Той ще започне изследването, като изясни естеството на болката. То може да бъде:

Също така, лекарят ще определи местоположението на болката.

Вече от тези два фактора е възможно да се направи предположение за болестта:

1. Възпалението на гениталните органи - матката и придатъците, се характеризира с класически симптоми - на първо място, температурата на тялото се повишава и поддържа постоянно, главоболие и коремна болка. Симптомите са подобни на клиничната картина на хранително отравяне. Такава болка обикновено се концентрира върху едната страна на корема или в средата, по-рядко от двете страни едновременно, тя е болка и постоянна.
2. Ендометриозата е често срещано заболяване на гениталните органи, което засяга яйчниците, шийката на матката и самата матка, се усеща преди менструацията и се характеризира с болка в болката.
3. Киста на яйчниците. Острата болка в долната част на корема може да означава обрат на крака на киста на яйчниците. В този случай се нуждаете от спешна медицинска помощ.
4. Болести, предавани по полов път. Симптомите са толкова различни, че лесно могат да бъдат объркани с картина на друго заболяване. Болката може да бъде тъпа, остра или болна, може да бъде нарушена само през нощта или изобщо да липсва. Точна диагноза може да бъде направена само след като се получи намазка за инфекция.

Диагнозата се прави от гинеколог след преглед в стола, поставяне на мази, ако е необходимо, лекарят може да предпише ултразвук на тазовите органи.

Възпалителни и инфекциозни заболявания се лекуват с антибиотици, освен това предписват средства за поддържане на чревната микрофлора.

Лечение на кисти, ендометриоза се извършва по решение на лекаря. Той може да предпише поддържаща медикаментозна терапия или да даде указания за хирургичното отстраняване на причината за болката.

Увреждания на пикочните пътища

Жените, в по-голяма степен от мъжете, са склонни към заболявания на отделителната система поради анатомични особености. Коремната болка може да бъде свързана с бъбреците, уретера, пикочния мехур и уретрата.

Една от най-честите причини за синдрома на тазова болка при жените е цистит.

Това заболяване е първично и вторично, като първичните патогени пряко засягат пикочния мехур, като вторичното заболяване се разпространява по-нататък по тазовите органи, засягайки бъбреците.

Класическите симптоми на цистит могат да приличат на други заболявания на отделителната система:

• Често болезнено уриниране, често жената има желание за облекчаване на пикочния мехур, но самият процес не се случва. В този случай, след изпразване на балона, се появява остра болка, сякаш парчета от счупено стъкло се забиват в уретрата, които отрязват лигавицата;
• Болки в корема;
• Обща слабост на тялото, треска, главоболие;
• Потъмняване на урината.

Циститът се лекува от гинеколог.

Той предписва тестове: общ анализ, анализ според Nechiporenko, според наличието на левкоцити и протеини, вече може да се заключи, че има заболяване, освен това, анализът отнема само няколко минути и може да се извърши директно по време на рецепцията със специалист. След поставянето на диагнозата, лекарят предписва курс на антибиотици и ре-анализ след неговото приключване.

Ако гинекологът подозира друго заболяване, например наличието на камъни в бъбреците, той трябва да изпрати пациента на уролог, който е провел редица други изследвания, за да потвърди диагнозата.

Заболявания на стомашно-чревния тракт

Често жените бъркат гинекологични заболявания със заболявания на стомаха и червата, това се дължи на факта, че в таза тези органи се намират в непосредствена близост един до друг.

Често, туморите на яйчниците, растящи, оказват натиск върху чревните стени, причинявайки запек и други неприятни симптоми на стомашно-чревния тракт.

Долната корема при жени може да нарани:

Синдром на раздразнените черва

Често остра болка в долната част на корема, която е придружена от запек или диария, съпътства синдрома на раздразнените черва. Болката се появява след хранене и причинява остро желание да отидете в тоалетната, след облекчаване на червата, тя веднага изчезва. Това заболяване се нарича неизправност на нервната система, тя е класически симптом от редица съпътстващи съдова дистония.

Синдром на раздразнените черва - IBS, е хронично заболяване и практически не се лекува.

Това е точно случаят, когато причината за болката в червата е в главата. Може да възникне обостряне, ако пациентът е в стресова ситуация, в хората се нарича „болест на мечката”. Състоянието на пациента се влошава от факта, че диарията може да атакува напълно неочаквано. С течение на времето човек предпочита да напуска къщата по-рядко, за да има постоянен достъп до тоалетната, затваря се в себе си, като по този начин не насърчава изцелението.

Други заболявания на стомашно-чревния тракт

Болката от спазми, повтаряща се на всеки 15 минути, може да е индикация за обструкция на дебелото черво. В допълнение към болката могат да се появят гадене, повръщане и запек. Ако не обръщате внимание на болката, тя ще спре след известно време, но това е много лошо. Това означава, че чревната перисталтика е нарушена, обработените продукти ще започнат да отровят червата отвътре, като такова заболяване може да бъде фатално. Ако забележите подобни симптоми в себе си, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро.

Болка в тазовата област при жените вдясно е първият признак на възпаление на апендикса, или по-просто апендицит.

Първо, болката няма ясна локализация и се разпространява в центъра на корема, след това се фокусира върху дясната страна, увеличава се при промяна на позицията на тялото, резки движения, кихане. Има гадене, повръщане и редки изпражнения. Симптомите на апендицит не могат да бъдат игнорирани и се опитват да спрат атаката с болкоуспокояващи, трябва да се обадите на линейка веднага, в противен случай случаят може да завърши с разкъсване на апендикса и смърт.

Болезненост в долната част на корема отляво е признак на синдром на раздразнените черва, но не само. Такава локализация е типична за болестта на Крон - възпалително заболяване на дебелото черво.

Болка в таза при жените може да се свърже с преяждане.

Дискомфортът се случва около час след богато пиршество и се дължи на недостатъчно интензивен храносмилателен процес. Ако симптомите не са редовно нарушени, но само след наистина голям обем храна извън кутията, можете да помогнете на мързеливите черва с помощта на ензими - Mezim, Pancreatin, те помагат на червата да се справят с работата си.

Общи съвети, които могат да се дадат на всички, чиито болки в долната част на корема са свързани с храносмилателния тракт - не можете да спрете симптомите с обезболяващи.

Някои възпалителни процеси могат да убият човек в рамките на няколко часа и докато приемате такива лекарства, просто премахвате болката, а не причината, или просто рискувате да не видите появата на остра патология.

Болки, дължащи се на аномалии в скелетната и мускулната система, наранявания на тазовите органи

Поради нарушение на целостта на съединителната тъкан на тазобедрените стави, болката в долната част на корема може да се прояви с течение на времето. Това показва проблеми със съдовете, хрущялите и лимфните възли, които са отговорни за нормалното функциониране на таза. В този случай трябва да се свържете с хирурга и възможно най-точно да отговорите на въпроси за естеството на болката. Ако е необходимо, той ще даде указания на ултразвук за идентифициране на наличието на тумори. По-нататъшно лечение ще бъде предписано в съответствие с получената клинична картина.

Болки в таза, дължащи се на аномалии в костите на скелета, могат да бъдат свързани със стари наранявания.

Изцелените фрактури се усещат при лошо време, хората с метеорологична зависимост са особено чувствителни към това.

Мускулна болка може да се появи поради интензивна ab тренировка, в този случай, нищо не трябва да се прави, след няколко дни болката синдром стихва.

Болка в неоплазмата

Рязането на коремната болка е един от най-честите симптоми на тумори. Разширявайки се, неоплазма разрушава здравата тъкан, поради което има непоносим синдром на болка. Опасността е, че в началния етап туморът няма изразени симптоми, най-често те се пренебрегват и това е причината за толкова висока смъртност от рак.

В допълнение към болката от наличието на тумор показва:

• подуване и тежест в стомаха;
• нарушаване на червата;
• силна болка по време на полов акт;
• остра загуба на тегло;
• общо отрицателно състояние на тялото: умора, неразположение, липса на апетит, главоболие.

Туморите на пикочно-половата система са способни да идентифицират гинеколога с палпация и допълнително предписана ултразвукова сесия.

Ако има съмнение за злокачествено заболяване, се предписва операция, резултатите от която потвърждават точността на диагнозата.

При наличие на доброкачествени тумори, например, кисти, операцията не винаги е показана. Туморът може значително да намалее и дори напълно да изчезне с назначаването на лекарствена терапия. Има случаи на изчезване на кисти след бременност и раждане.

Болка по време на менструация и овулация

Всяка втора жена е изправена пред болка по време на менструация. Обикновено болка с различна степен на интензивност се тревожи през първите три дни от цикъла, но не е необичайно да я придружава по време на целия менструационен период.

Болезнените усещания възникват, тъй като матката в този период активно се намалява, за да се отървете от всички ненужни.

В някои случаи, поради физиологичното разположение на този орган, нервните окончания се компресират, което също води до болка.

Статистическите момичета са по-склонни към неприятни симптоми. Не е необичайно за момиче, което изпитва ужасни болки в началото на цикъла, за да се отърве напълно от тях, като роди дете.

Болката по време на менструация е естествено състояние, но жената трябва да бъде предупредена, ако:

• болката трае по-дълго от обичайното или е много по-изразена;
• кървенето продължава неотслабващо всеки ден, но остава еднакво интензивно;
• температурата внезапно скочи и се появиха други симптоми на възпаление и инфекция.

Бърза помощ трябва да се извика незабавно, ако болката е толкова силна, че жената се оплаква от тъмнината в очите или губи съзнание.

Ибупрофен и болкоуспокояващи на него основание се считат за отлично средство за лечение на болка през този период. Премахва неприятните усещания в рамките на един час. Освен това гинеколозите препоръчват да се направи удобна поза и да се опитат да се отпуснат.

Болките в долната част на корема могат да нарушат жената не само в началото на цикъла. Много хора познават явлението болка в таза по време на овулацията. Неприятни усещания, които могат да бъдат едва забележими или остри, рязане и спазми, фокусират се от едната страна - дясно или ляво, в зависимост от това кой от яйчниците узрели фоликулите. Именно с неговото съзряване се свързва болката, тъй като фоликулът първо разпъва яйчника и след това избухва.

Дискомфортът може да наруши жената за 48 часа след овулацията.

По време на бременността

Болката в таза по време на бременност може да наруши бъдещата майка през целия период на бременността. Причините за това явление могат да бъдат физиологични и патологични.

За физиологични причини, които не са причина за страх за живота на майката и детето, са:

• Хормонално преструктуриране на целия организъм;
• Разтягане на органи, когато плодът расте;
• Движение на детето;
• Обучение или фалшив труд, които могат да се появят още на 30-та седмица от бременността;
• Натискът на главата на детето върху таза на майката отвътре. Наблюдава се още през последните седмици на бременността.

Ако идентифицирате тези причини, не е необходимо да предприемате никакви мерки, това е естествен процес, който просто трябва да издържите.

Патологични причини, които застрашават здравето и живота на плода и майката:

• Извънматочна бременност;
• Заплахата от спонтанен аборт;
• Разкъсване на плацентата;

Единственото нещо, което трябва да направите, ако внезапно бременна жена има болка в долната част на корема - незабавно повикайте линейка. Забавянето дори в рамките на няколко часа може да се окаже непоправима последица, докато в болнична обстановка бъдещата майка ще получи необходимата помощ и ще направи всичко, за да спаси бременността.

За пореден път си струва да се отбележи, че болката в долната част на корема е твърде общ симптом, който трябва да бъде диагностициран въз основа на това оплакване.

Ако болката се повтаря редовно, не отлагайте посещението на терапевта, забавянето заплашва с усложнения и опасност за живота на пациента. Вие не можете да пренебрегвате болката, дори ако тя не пречи на пълния живот.
Не забравяйте да гледате следния видеоклип по темата.

Болки в таза

Обща информация

Болката в тазовата област е не само симптом на много заболявания, но и един от сериозните фактори, определящи качеството на човешкия живот. Според СЗО всеки пети човек на земята страда от тазова болка.

Болка в тазовата област е често срещана гинекологична практика. Тя може да бъде остра или хронична. Хроничното включва болка с продължителност повече от три месеца. Болестта в тазовата област може да бъде причинена, в допълнение към гинекологичната патология, отделителната система и стомашно-чревния тракт.

Ако има лека болка в средата на менструалния цикъл, не се притеснявайте. Някои жени изпитват болка по време на овулацията, което е напълно естествено и не застрашава здравето.

Болки в таза при жени

Хроничните тазови болки се разделят на персистиращи и епизодични. Епизодичните болки са:

болка по време на полов акт.

Въпреки факта, че вътрешните женски генитални органи получават симпатиковата инервация от 10-та гръдна (D 10) до 2-ра лумбална (L 2), съществуващите анастомози между различните сегменти могат да предизвикат промени в симпатиковата инервация, следователно, кръвообращението на други органи на коремната кухина, което се проявява клинично с изключително разнообразни болкови симптоми.

Парасимпатиковата инервация получава шийката на сакралния сегмент на гръбначния мозък през сакралните ганглии под формата на постганглионни влакна. С патологичната стимулация на парасимпатиковата нервна система ефекторните органи могат да бъдат: сърцето, бронхите, жлъчния мехур, уретера и пикочния мехур.

Болкови усещания

В основата на клиничната картина на иритативния вегетативен синдром (IVS) е болката с различна локализация. Обикновено са тъпи, болни по природа, оценяват се като дълбоки, гризащи, с усещане за парене (печене в долната част на гърба) и вътрешни спуквания, могат да бъдат постоянни или периодични с увеличаване, когато времето се промени, под въздействието на стресови ситуации, преди и по време на менструация.

Най-често болката се локализира в лумбалната и сакралната област, понякога излъчваща до краката по вътрешните бедра, до слабините и долната част на корема. В последните два случая те често са придружени от особени усещания от вътрешните органи (усещане за парене в стомаха и червата, ректума и пикочния мехур). По-рядко пациентите се оплакват от следните симптоми:

Епигастрална болка;

болки в гърдите, гръбначния стълб, ставите.

Неврастенични и вегетативно-съдови заболявания: пароксизмални, "пресовани", "свиващи" главоболия, главно локализирани в пред-темпоралните области, понякога в половината на главата; очна болка, утежнена от движението на очните ябълки. Освен това експертите отбелязват:

свръхчувствителност към температурни промени;

прекъсвания в работата на сърцето;

нарушение на храносмилателния тракт (намален апетит, гадене, болка, запек).

Има изразена раздразнителност, липса на сдържаност, нарушение на съня (лошо заспиване, чести събуждания). Настроението на пациентите е променливо, те едва ли се концентрират, бързо се уморяват.

Не може да се открие гинекологичен преглед на пациенти със значими промени - матката е с нормални размери, придатъците не са увеличени, мобилността на вътрешните полови органи не е ограничена. Но в същото време всички жени имат изразена болезненост от вагиналните арки, сакро-маточни връзки и тазови стени.

Синдром на хронична тазова болка при жени

Синдром на хронична тазова болка може да бъде болка в коремната стена под пъпа, долната част на гърба, която трае доста дълго време. Причини за продължителна тазова болка при жените:

Урологичните нарушения включват следните заболявания:

Инфекция на пикочните пътища;

рак на пикочния мехур;

дивертикула на пикочния мехур;

хронично възпаление на парауретралните жлези;

Гинекологичните нарушения са:

Хронични тазови възпалителни заболявания (подостра салпингоофорит, хламидиален салпингит, туберкулозен салпингит, хроничен ендометрит);

сраствания в таза;

миома, нарушения на кръвообращението в миоматозни възли;

остатъчен синдром на яйчниците (остатъчен яйчник) след хирургично отстраняване на матката и яйчниците;

варикозно заболяване на таза;

нарушение на изтичането на менструалната кръв с малформации;

рак на вътрешните полови органи;

постоперативни лимфоидни кисти;

идиопатична първична алгоменорея (дисменорея);

цервикална стеноза;

ендометриален полип или цервикален канал;

разкъсване на задните листовки на широките връзки на матката;

Пролапс (пропуск) на вътрешните полови органи;

чуждо тяло в таза.

В допълнение, ендометриозата може да стане причина за болка, при която тъканта е идентична по структура с ендометриума, който расте извън матката и едновременно с промените на ендометриума по време на цикъла. Ендометриоза - пролиферацията на маточната лигавица се характеризира с хронична болка в тазовата област, болка по време на менструация и по време на полов акт. Извънматочната или тръбна бременност също причинява болка в тази област.

Стомашно-чревни заболявания могат да причинят болка в тазовата област:

Рак на дебелото черво;

синдром на раздразнените черва.

Мускулно-скелетните, костните и неврологичните нарушения могат да бъдат както следва:

Миофасциални болки (миофасциален синдром) на предната коремна стена, тазовото дъно, други тазови мускули и фибромиалгия, придружени от спазъм или напрежение на тазовите мускули;

coccygodynia - хронична опашна болка;

тунелна невропатия и тунелна пудендопатия по-специално, включително следоперативна травма (включване на кожен нерв в следоперативния белег).

вертебрален синдром (лумбосакрална остеохондроза и херния междупрешленни дискове, гръбначни увреждания, неоплазми на гръбначния мозък или сакрални нерви);

лумбален абсцес;

вентрална херния, бедрена херния;

разтягане, хематом на мускулите на долната част на корема;

дегенеративни ставни заболявания (патология на тазобедрената става);

илиачна сарком;

остеомиелит на илеума;

съдови нарушения в тазовата област.

Сред другите често срещани причини за болка в тазовата област, лекарите разграничават психогенна болка:

психогенни болки (стрес, емоционални проблеми - депресия);

мезентериоаденит (възпалителна лезия на мезентериалните лимфни възли).

Причини за поява на тазова болка при мъжете

В съвременната класификация на хроничния простатит се откроява категория III, която няма очевидни признаци на инфекция, хроничен абактериален простатит / синдром на хронична тазова болка. При мъжете синдромът на хроничната тазова болка съставлява до 90-95% от всички случаи на простатит.

Според общоприетата класификация на простатит излъчва:

Синдром на хронична възпалителна болка в таза;

хроничен невъзпалителен синдром на тазова болка.

Хроничният синдром на невъзпалителна тазова болка представлява 20 до 60% от всички случаи на простатит. За болка в тазовата област мъжете трябва да се консултират с уролог, а жените с гинеколог. В допълнение, трябва да се консултирате с травматолог.

Синдром на хронична тазова болка. Причини, симптоми, механизми на развитие, диагностика, принципи на лечение на заболяването.

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Какви са симптомите на хроничната болка в таза?

Колко често се появява болка в таза?

Според международни научноизследователски организации, включително СЗО, повече от 60% от жените, които ежегодно търсят съвет от гинеколог, се оплакват от болка в таза. Често при жени с тези оплаквания се редуват последователно невролог, уролог, гинеколог и хиропрактор. Често е необходимо да се прибягва до скъпи и доста трудни прегледи, а наличието на гинекологична патология не винаги се потвърждава, още повече, че няма никакви причини за наличието на болестния синдром. Тази категория жени с тазова болка често развиват страхове от онкологично заболяване. От някои лекари тази категория пациенти получават съвет да се консултират със съответните специалисти. Въпреки това преобладаващият брой случаи все още са следствие от гинекологични заболявания, по-рядко - заболявания на други органи и системи (21-22%), и още по-рядко - психични заболявания (около 1%).

Причини за развитието на синдрома на тазова болка при жените

• ganglioneuroma
• бъбречни тумори

1. Болести на периферната нервна система

• възпалителни или други увреждания на тазовия или сакралния ганглии или плексуси

1. Патология на стомашно-чревния тракт

• адхезивна болест
• проктит
• хроничен колит
• синдром на раздразнените черва
• апендикуларно-генитален синдром

1. Увреждания на пикочните пътища

• нефроптоза с различна степен на тежест
• анормално място на бъбреците, дистопия
• аномалия на развитието на бъбреците (удвояване и др.)
• уролитиаза
• хроничен цистит

Какви моменти играят основна роля при формирането на хроничен болен синдром?

Ще се опитаме да идентифицираме няколко от най-важните компоненти на образуването на хронична тазова болка.

Първо, патологичните промени на рецепторите и нервните пътища, ганглиите, ганглиите и плексите са от първостепенно значение. На второ място, съдовата съставка е изключително важна, а именно нарушена циркулация на кръвта в тазовите органи, локалните части на таза, предимно образуването на венозна конгестия, разширени вени и венозни сплетения на органите и стените на таза. Хроничното венозно изобилие на кръвоносните съдове води до дразнене на рецепторите на серозни обшивки на вътрешните генитални органи и перитонеума, които се разпознават като болка. Пропускането както на пълните, така и на частичните вътрешни органи на коремната кухина, наличието на туморообразни образувания в таза, увеличените лимфни възли, дилатацията на ректума и задните отклонения във връзка с подвижността на матката също са причина за тазовите венозни съдове.

Последните проучвания показват, че постоянното, продължително отсъствие (продължителността се изчислява месеци и години) на оргазъм причинява хронично преливане на венозни и лимфни съдове, което води до развитие на конгестивен (конгестивен) метрит, структурни промени в лигаментния апарат на матката и дори на яйчниците. Описани са случаи, при които продължителното използване на прекъснат сексуален контакт като начин за предотвратяване на бременност също води до образуването на синдром на тазова болка.

Независимо от причините за причиняването му, изобилието и препълването на тазовия венозен и съдов плексуси в крайна сметка води до нарушен капилярен кръвен поток, недостатъчно снабдяване с кислород и необходимите вещества на клетките и трудността за отстраняване на продуктите от клетъчната активност. Веднъж започнали атрофичните процеси продължават да се развиват, като включват все повече и повече нови нервни плексуси, възли и проводници. По този начин няма значение дали веригата причинява патологични промени ендометриоза, миома на матката, хроничен възпалителен процес на тазовите органи или нещо друго. Последователността е почти същата - нарушение на хемодинамиката, както на таза, така и на органа, нарушение на тъканното и клетъчното дишане, "шлакане" на отпадъчни продукти, различни промени в нервната система на малкия таз.

Как по-нататъшното развитие на болковия синдром, а именно неговото възприемане и осъзнаване, пряко зависи от много фактори. Основната роля сред тези фактори принадлежи на психологическия тип на дадена жена, на генетично обусловения праг на чувствителност към болка, на наличието или липсата на съпътстващи соматични заболявания и накрая на начина на живот, интелекта и семейното положение на жената.

Какви са етапите в развитието на болка при синдрома на тазова болка?

Орган или първи етап. На този етап е характерно появата на локална болка в тазовата област, която може да бъде съпроводена с аномалии от съседните органи, но степента на болезнените усещания в този момент зависи от тежестта на локалните хемодинамични нарушения (степента на венозно изобилие). Ако на този етап се извърши гинекологичен преглед, медицинските манипулации определено причиняват неудобство на жената.

Неорганичен или втори етап. По време на този етап, появата на излъчваща болка в горната част на корема. При значителна част от пациентите може да има миграция на болка в горната част на корема. По време на втория етап се осъществява участието на почти аортна и паравертебрална нервни форми в патологичния процес. Ако се извърши гинекологичен преглед на този етап на развитие, лекарят ще установи, че оплакванията съответстват на етапа на развитие на болезнен тазови синдром и данни от клинични изследвания. На този етап обаче, особено при изместване на болката в горната част на корема, са възможни диагностични грешки.

Полисистема или трети етап. Това е последният етап от образуването на болка в тазовата болка. На този етап се разпространяват патологични процеси в ширина и дълбочина, метаболитни и атрофични процеси обхващат различни части на тъканите и органите на малкия таз, а в процеса участват различни части на нервната трансмисия. По време на този етап те постепенно се присъединяват към вече описаните нарушения на разстройството на сексуална, менструална функция, метаболитни нарушения, нарушения на червата и други тазови органи. В определения системен стадий, интензивността на болката нараства рязко, абсолютно всяка причина, всеки стимул може да предизвика увеличаване на болката. Както се казва, краищата са напълно объркани. По този начин е почти невъзможно, като се има предвид мултисистемният характер на патологичния процес, само въз основа на историята на заболяването, оплакванията и гинекологичните изследвания за установяване на причината за основното заболяване.

Характеристики на анатомията на женския таз. Ролята на нервната система при образуването на болка.

За по-добро разбиране на причините за формирането и развитието на синдрома на тазова болка, а не иначе, нека разгледаме накратко особеностите на невроанатомията на тазовите органи.

Тазовите органи са снабдени със соматична и вегетативна нервна инервация. Соматичната част на нервовата инервация е причина за кожата, тазовите кости и периоста, перитонеума, обгръщаща стените на таза. На вегетативната част - пикочния мехур, уретерите, ректума и сляпото черво, вътрешните полови органи и апендикса.

Чувствителните влакна на соматичната нервна система, заедно с болезнените проводници, са включени в състава на срамния, сакрален и лумбален плексус. Тези нервни водачи осигуряват появата на болка веднага след дразнещия ефект, докато жената е в състояние да локализира и да посочи болезнената точка или област. Така например, поради болката по време на полов акт и локалната болка с ендометриозни лезии на шийката на матката и маточните връзки. Въпреки това, основното значение при провеждането и засилването на болковите импулси все още принадлежи на автономната нервна система. Влакната на автономната нервна система имат малко по-различна структура и следователно по-ниска скорост на болковия импулс. Това означава, че възбуждането в зоната на отговорност на чувствителните рецептори на автономната нервна система ще се възприема като дифузно болково усещане, на размита локализация, с размити граници. Известно е, че автономната нервна система е разделена на симпатиковите и парасимпатиковите части.

Чувствителните нервни влакна в състава на парасимпатиковите нерви отстраняват импулси от следните органи: маточните връзки (с изключение на кръгли и широки), долната част на матката, шийката на матката, горната влагалището, директната и сигмоидната колона, уретрата, пикочния мехур. Преминавайки през тазовия сплит, сетивните нерви навлизат в гръбначния мозък на нивото на сакралните сегменти II-III. Това означава, че болките импулси, които са възникнали навсякъде в горните органи, могат да "дадат" на сакрума, задните части, в долните крайници. Симпатичното разделение на автономната нервна система осигурява чувствителна иннервация на дъното на матката, области на фалопиевите тръби, съседни на матката, тръбна мезентерия, апендикс, купол на сляпото черво, част от крайната част на тънките черва, дъното на пикочния мехур. Нервните водачи, преминаващи през слънчевите и мезентериалните плекси, продължават в гръбначния стълб. Следователно, болковите импулси, формирани в една или повече от изброените анатомични структури, ще бъдат субективно почувствани като болезнени усещания в долната част на корема.

Локализирането на болката в областта на пъпната връв може да означава, че източникът на патологични импулси на болка са яйчниците, част от фалопиевите тръби, уретерите и тъканите около описаните органи.

Какво е хроничен синдром на тазова болка?

Тазовата болка е чувство на дискомфорт в областта под пъпа, над и централно към ингвиналния лигамент, както и зад пубиса и в лумбалносакралния регион. Анатомичните и физиологични характеристики на женското тяло определят факта, че хроничната тазова болка, от една страна, може да бъде резултат от някакво органично гинекологично, умствено или соматично заболяване, а от друга страна е самостоятелна част от симптоматичния комплекс, който в съвременната медицинска литература се появява като синдром на тазова болка.

Каква е трудността при идентифицирането на причините за синдрома на тазова болка?
Каква е причината за сложността на диагностичното търсене на причините за хроничната тазова болка при жените? Тази сложност е свързана с близостта на мястото, характеристиките на инервацията и общото ембрионално развитие на тазовите органи.

За простота пропускаме дългите вериги от диференциални диагностични изследвания от лекар-специалист по пътя на диагностичното му изследване. Ние се ограничаваме до факта, че в резултат на специални гинекологични прегледи, вагинални изследвания, ако е необходимо и ректовагинални изследвания, се формират две групи пациенти.

Първата група включва жени, които вече са диагностицирани в началните етапи на изследване на различни видове гинекологична патология, способни самостоятелно или в комбинация помежду си да причинят появата и по-нататъшното развитие на симптомите на хронична тазова болка с участието на психичната сфера (с прогресирането на заболяването).

Втората група ще включва онези жени, в чието тяло не се откриват различни откриваеми патологични промени или тяхната степен на изразяване е доста незначителна, така че тези промени не обясняват причините за хроничната тазова болка. Естествено, в тази група жени не трябва да има други, не-сексуални заболявания или някакви психични разстройства, възникнали с тежка болка. В този случай можем да предположим наличието на болезнено заболяване (болка като заболяване). Логично е това заключение да бъде потвърдено от редица инструментални, клинични и лабораторни и, ако е необходимо, хистологични изследвания.

Диагностика на хроничен синдром на тазова болка

В момента липсва кратък и универсален алгоритъм за изследване на пациенти с хронична тазова болка. Да, и създаването му поради различни причини в момента е проблематично. По-горе беше показано, че причините за тазовата болка са многофакторни и доста разнообразни. Въпреки това съществуващото състояние на нещата диктува необходимостта да се действа последователно и стъпка по стъпка, да се използват различни лабораторно-клинични методи, инструментални и хардуерни методи за изследване, за да се постигне резултат - откриване на причината за болка в таза.

На първия и втория етап на изследването се събират анамнестични данни, на втория се извършва общ клиничен и специален гинекологичен преглед, определя се прагът на индивидуалната болка, се прилагат консултации със свързани специалисти - уролози, невролози, терапевти, хирурзи.

На третия етап пациентите преминават по-задълбочено клинично и лабораторно изследване - клиничен анализ на урината, клиничен анализ на кръвта, вирусологично и бактериологично изследване на отделянето на влагалището и цервикалния канал (за хламидия, уреаплазма, херпесен вирус и др.), Ултразвуково изследване на органите на коремната кухина и ретроперитонеално пространство, тазови органи, Доплерови изследвания на бъбречните и тазовите съдове, комплексни рентгенови изследвания: Рентгенография на костите таза и гръбначен стълб, екскреторна урография и метросалпингография, иригоскопия. Ендоскопските изследвания на третия етап от изследването за хронична тазова болка включват диагностична лапароскопия, хистероскопия, цистоскопия и колоноскопия. След провеждане на инвазивни диагностични процедури, когато се получава материал за хистологично изследване, се извършват биопсии или цитологични изследвания на аспирати, получени от коремната кухина.

Трябва да се подчертае, че основните елементи на цялостното проучване са:

1. изследване за откриване на херпес, микоплазма и хламидиални инфекции в организма (тези патогени причиняват увреждане на нервните водачи и тазовите възли)
2. Ултразвуков скрининг на тазовите органи с доплерови изследвания на бъбречните и тазовите съдове
3. Рентгеново изследване на тазови и гръбначни кости, иригоскопия
4. методи за ендоскопско изследване, а именно: колоноскопия, цистоскопия, сигмоскопия, проктоскопия
5. диагностична лапароскопия

Трябва да се каже, че изпълнението на диагностичната лапароскопия, според различни автори, трябва да се счита за разумно и необходимо диагностично манипулиране. Това обстоятелство се обяснява с факта, че тази процедура е необходима за откриване на ендометриоза, всички видове адхезивни процеси в таза, хронични възпалителни и обемисти възпалителни образувания на таза (серозоцеле, хидросалпинкс, пиосалпинкс и др.), Разширяване на тазовата стена и тазовите органи, синдром на Allen-Masters. Всичко това е сред причините за хроничната тазова болка.

Ролята на психичния фактор при синдрома на тазова болка

Въпреки това, въпреки задълбоченото цялостно изследване, в 1,5-3% от случаите, причината за хроничната тазова болка остава нерешена. Какво трябва да се направи в тази ситуация? За предпочитане е да се разгледа връзката на болката с различни невропсихиатрични заболявания. Говорим за епилепсия, понякога по-сериозни нарушения, както и за депресивни разстройства или невротични състояния.

Въпреки това си струва да се отбележи, че в момента психогенният фактор в условията на съществуващите реалности се проявява много по-често, отколкото приемат повечето лекари и техните пациенти или пациенти. Това е доста красноречиво посочено от увеличаването на честотата на депресивни и емоционални (емоционални) нарушения, срещани в практиката на различни видове лекари.

Лечение на хронична тазова болка

Същността на лечението на хроничната тазова болка е да се извършват дейности, насочени към минимизиране на активността на невроните в болката. За постигане на целта може да се приложи:

1. метод на лекарствено или хирургично отстраняване на източника на болкови импулси
2. прекъсване на разпространението на болкови импулси по пътищата на болковата чувствителност
3. повишаване на продуктивността на болковата система
4. промяна в прага на възприемане на чувствителността към болка

Трябва да се подчертае, че лечението на такива пациенти е изключително трудна задача.
За да се отстрани причината за болката:

• антивирусно и антибактериално, анти-хламидийно или друго лечение, насочено към елиминиране на специфичен патоген
• спазмолитици, нестероидни противовъзпалителни средства (например от групата на индометацин)

Комплексът от мерки за корекция на биохимичните и невротрофичните процеси включва следните мерки:

• хормонозаместителна терапия (с цел коригиране на работата на яйчниците и хипоталамусно-хипофизната система, се използват лекарства от прогестоген-серия - dufaston, utrogestan; и също естроген-прогестин лекарства - logest, novinet). Употребата на хормонални лекарства се решава индивидуално, като се вземат предвид показанията и противопоказанията, възрастта, теглото, свързаните с тях заболявания и установената основна причина, болка в таза
• ензим и антиоксидантна терапия (Wobenzym е комплексен ензимен препарат, който подобрява храненето и метаболизма на тъканите. Антиоксидантни лекарства - инстенон, кокарбоксилаза, калциев глюконат. ). Продължителността на курса на лечение, дозировката и комбинацията от лекарства се предписват, като се вземат предвид всички характеристики на всеки отделен човек.
• витаминна терапия (аскорбинова киселина, фолиева киселина, комплексни мултивитаминни препарати - ундевит, декавит, гендевит. Витаминни препарати се използват за нормализиране на биохимичните ензимни реакции в тъканите)
• Използвани са физиотерапия (перкутанна електростимулация на нервни, диадинамични, флуктуиращи и синусно моделирани течения при хронични тазови болки с възпалителен произход).
• хормонална терапия за откриване на ендометриоза
• употребата на лекарства, които подобряват микроциркулацията на тъканите (тези лекарства включват - trental, chimes, pentoxifylline, orocetam и др.)

Намаляването на интензивността на болезнените патологични импулси и корекцията на баланса на нервните процеси в централната нервна система се подпомагат от:

1. акупунктура (акупунктурни методи, акупресура, су-джок, шиацу)
2. локални анестетични блокажи (алкохолизация на нервите, блокада на нерви - интрапелвична блокада)
3. използване на успокоителни (използвайте валериана, седазин, перцен, ново-пасит, тинктура Corvalol, както и анти-тревожни лекарства - диазепам)
4. психотерапевтични методи на въздействие (На първо място, рационалното използване на различни техники за релаксация - хипноза, аутогенно обучение. Също така провеждате поведенческа психотерапия, чиято същност е да научите човек на определен набор от психологически методи, с които можете да намалите болката)
5. използването на обезболяващи (ненаркотични болкоуспокояващи - нурофен, ибуклин, ибупрофен, аспирин, наклофен, отофен, нимесулид, индометацин. Възможно е също да се използват комбинирани лекарства - седалгин, баралгин, пенталгин)
6. хирургично намаляване на болковата чувствителност (методи на лазерна неврохирургия, разделяне на наличните сраствания, хирургично лечение на пролапс на гениталните органи)

Специфичните дози, продължителността на употреба, комбинациите от лекарства се определят от лекуващия лекар във всеки отделен случай.

При лечението на синдрома на тазова болка е важно да се спазват следните принципи:

• помнете старото правило: „да се лекува пациента, а не само болестта“, за да се даде възможност на пациента да разбере какъв е причинител на болката
• рационално използване на лекарствени методи на експозиция, като се има предвид, че лечението ще продължи дълго време. Необходимо е да се избере минималната ефективна доза с минимални странични ефекти.
• максимизиране на силата на рехабилитационната медицина
• да се запази и поддържа качеството на живот за провеждане на лична корекция

В заключение трябва да се подчертае, че тази статия има информационен характер и е предназначена да подобри ориентацията в сложния проблем на болката. Също така не може да бъде ръководство за самодиагностика и самолечение.