Причини, симптоми и лечение на интермитентна клаудикация - пълен преглед

От статията ще научите какво е интермитентна клаудикация. По какви причини, при какви заболявания се появява синдромът и как се проявява. Видове лечение, прогноза за патология.

Авторът на статията: Алина Ячна, хирург-онколог, висше медицинско образование със специалност "Обща медицина".

Прекъсващата клаудикация е нарастващ болезнен синдром в краката, който възниква на фона на физическо натоварване (ходене, катерене, бягане) и преминаване след кратка почивка. Този вид болка се проявява с дълготрайна токова или хронична форма на нарушен приток на кръв в артериалните съдове и в резултат на това недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите.

Патологията може да се появи във всяка част на крака или да бъде изцяло иззета, но в повечето случаи пациентите изпитват болка в областта на краката. Тяхната интензивност е толкова голяма, че няма възможност за продължаване на движението. В ранните етапи на патологията, почивката носи облекчение, болката спада. С прогресирането на болестта синдромът на болката е постоянен и всяко натоварване го прави непоносимо.

По време на патологичния процес луменът на артериите под действието на редица причини (описани в съответния раздел на статията) се стеснява, притока на кръв в тази област е труден, тъканите не получават достатъчно кислород и хранителни вещества. При всяко натоварване нараства необходимостта от подходящо кръвоснабдяване, но болните артерии не изпълняват напълно функцията си. Настъпва кислородно гладуване или тъканна исхемия, която се проявява като нарастващ болков синдром.

Опасността от това състояние е, че промените в стените на артериите са не само в краката - всички артериални стволове, включително сърдечния мускул и мозъка, са засегнати. Повече от 20% от хората с установен синдром на интермитентна клаудикация умират от коронарни и мозъчни нарушения през първите 5 години, а 10% губят крака и стават инвалиди.

Няма пълно възстановяване от болестта, но навременното започване на консервативна терапия или оперативно лечение ще помогне да се спести от ампутация и да се удължи живота.

Съдовите или в по-малките лечебни заведения общите хирурзи се занимават с лечението на тази патология.

Причините за интермитентна клаудикация

Болка в краката при ходене е симптом на хронична артериална недостатъчност, която се проявява на фона на различни съдови заболявания. Тяхното разделяне по честота на поява е представено в таблицата:

Прекъсната клаудикация (PH): начало, симптоми, диагноза, лечение, усложнения

Прекъсващата клаудикация (HRP, intermittent claudication) е честа и много опасна патология, която обаче не винаги се обръща дължимото внимание от лекарите. Според различни източници, PCS страда от около един и половина милиона руснаци, приблизително сто хиляди са били диагностицирани с критична исхемия на крака, а броят на ампутациите, дължащи се на болестта, достига 40 хиляди годишно.

Основната причина за HRP е атеросклерозата, която при повечето пациенти има друго място - сърцето, мозъчните съдове и бъбреците. Обръщайки специално внимание на тези форми на атеросклероза, лекарите често не се концентрират върху диагностиката и лечението на интермитентна клаудикация, която напредва, което води до тежко увреждане и дори смърт.

Болката в краката при ходене притеснява много хора, но в най-добрия случай половината от пациентите идват при лекаря с този симптом. Междувременно рискът от инфаркт на миокарда в тях се повишава до 60%, а вероятността от смърт от сърдечни заболявания е шест пъти по-висока, отколкото при други хора, които не страдат от съдови лезии на краката.

Синдромът на интермитентна клаудикация изисква активна медицинска и хирургическа тактика. При диагностициране на PCP в етап на критична исхемия, само 40% от пациентите могат да поддържат крайник през първите шест месеца след установяването му, тъй като много пациенти ще бъдат подложени на ампутация, а останалата пета от пациентите ще умрат, поради което ранното откриване на патология е основна задача на практикуващите.

Причини за възникване на синдрома на ХС

атеросклероза: основната причина за синдрома на HRP

Общопризнато е, че основните фактори в генезиса на интермитентната клаудикация са:

При девет от десет пациенти интермитентната клаудикация е резултат от атеросклеротично увреждане на артериите. В същото време е много вероятно наличието на други форми на атеросклероза. Диабетната ангиопатия се счита за причина за синдрома на HRP, ако е изолирана и не е свързана с атеросклероза. В същото време захарният диабет увеличава вероятността от разстройства на липидния спектър и мастни натрупвания в артериите.

Сред другите причини за заболяването показват ендартериит, травма, инфекция и интоксикация, хипотермия, подагра, въпреки че тези условия се срещат сред "провокаторите" HRP много по-малко.

Патологиите са по-податливи на възрастните хора, предимно мъже. Всъщност, атеросклерозата на други места също се диагностицира по-често, отколкото при жените. В допълнение, мъжете са по-склонни към нарушаване на режима, лоши навици и редки посещения на специалисти.

Основният механизъм, който провокира синдрома на HRP е съдов спазъм. Съсните лумени на вече увредени артерии не могат да доставят необходимия обем кръв към крайник, тъканите изпитват хипоксия, влошава се с повишено натоварване (ходене). Хипоксията действа отрицателно върху нервните окончания, в резултат на което спазъм е още по-лош.

симптоми функции

Основният симптом на прекъсващата клаудикация е болка в краката при ходене. Преди появата си, проблемите със съдовете са показани от слабост и бърза умора, пълзене и намаляване на чувствителността на кожата. С течение на времето дефицитът на артериална кръв се увеличава и умората отстъпва от болка.

Появата на болка е характерна, когато пациентът върви. Смяната на походката, пациентът е отпуснат, трябва да спре и да си почине. По време на спирането болката е намалена до известна степен, но в трудни етапи дори почивка не донася облекчение - болката става постоянна. Обикновено болестта е едностранна, но е възможно поражението на двата крака.

Тъй като съдови нарушения се влошават, се появяват други признаци на интермитентна клаудикация:

• Намаляване на температурата на кожата, бланширане и цианоза;
• Трофични промени под формата на язви;
• Изчезването на пулса в артериите на стъпалото.

В етап на критична исхемия на долните крайници артериалният дефицит на кръвта е толкова силен, че пациентите започват да забелязват не само болка, но и трофични промени - язви. Разстоянието от 150-200 метра за тях е истински проблем, защото болката е доста интензивна, а спиранията и останалите вече не помагат.

В зависимост от причината за синдрома на HRP, съществуват две форми на патология:

Периферният PCP е свързан с атеросклероза, ендартерити, диабет. То е придружено от умора и дискомфорт в краката, които се заменят с болка. Крайният край се избледнява, става студен, пулсът изчезва в артериите. В тежката фаза се появяват трофични язви.

Гръбначният вид се развива, когато малки кръвоносни съдове участват в кръвта, доставяща сивото вещество на гръбначния мозък. Характерно за някои хронични заболявания (миелит, сифилис) и може да е техният ранен симптом.

Видео: куцота и причините за нея на различни възрасти, програмата "Да живеем здрави"

Диагностика и лечение

За правилна диагностика на интермитентна клаудикация обикновено е достатъчно да се изследва и да се говори с пациента. Характерните признаци на патологията незабавно подтикват лекаря към идеята за заличаване на артериите на краката.

За да потвърди предположенията си, специалистът ще проучи пулса и ще провери крайниците, както и серия от инструментални тестове:

• Определяне на налягането на глезена и рамото (обикновено същото);
• ангиография;
• КТ, ЯМР;
• Доплеров ултразвук.

Лечението на интермитентна клаудикация се извършва в две направления: лекарствена подкрепа и хирургична грижа. Консервативното лечение се показва на всички пациенти, без изключение, независимо от етапа, разпространението на заболяването, степента на съдови лезии и се предписва за цял живот.

Ако пациентът е претърпял операция за коригиране на кръвния поток, това не означава, че консервативното лечение вече не е необходимо, то трябва да продължи. Изолирана терапевтична помощ за интермитентна клауизъм е допустима само ако операцията по някаква причина е невъзможна.

Целите на лечението на HRP са признати за подобряване на качеството на живот на пациентите и намаляване на риска от развитие на тежки сърдечно-съдови усложнения, като инфаркт на миокарда, инсулт. Консервативната терапия включва не само предписването на лекарства, но и премахването на рисковите фактори за заболяването, предимно пушенето.

Паралелно с отказване от тютюнопушенето, без изключение, на пациентите се дават физически упражнения под формата на дозирано ходене. С привидна простота и достъпност, този метод на лечение показва висока ефективност дори при тежки степени на нарушен артериален кръвен поток в краката.

Ходенето допринася за развитието на мускулите, подобрява кръвообращението и състоянието на съдовите стени. Тя се назначава най-малко три пъти седмично с продължителност до 45 минути. Пациентът ходи, докато болката е поносима, и едва когато достигне максималната болка, тя спира.

При предписване на дозирано ходене пациентът трябва да бъде търпелив и да се надява на подобрение. Минималната продължителност на такова лечение е 12 седмици, подобрението настъпва до края на първия месец от класовете, а максималният положителен ефект продължава три или повече месеца. Важно е не само вниманието на лекаря, но и желанието на самия пациент да се бори с болестта, да наблюдава всички назначения и да променя начина си на живот.

Консервативно лечение

Направления на лекарствената терапия:

1. Профилактика на усложнения, свързани с тромбоза и тромбоемболизъм (инфаркт, инсулт);
2. Корекция на липидния спектър и нивата на кръвната захар;
3. Нормализиране на кръвното налягане;
4. Подобряване на трофизма и метаболизма в увредените тъкани.

Нормализира липидния спектър, като използва лекарства от групата на статините (симвастатин, ловастатин и др.). Те са показани на всички пациенти с HRP, но си струва да се отбележи, че степента на увреждане на артериите не винаги е пропорционална на нарушения метаболизъм на липидите.

Гликираният хемоглобин, който се образува по време на атеросклероза и други метаболитни нарушения, значително допринася за увреждане на съдовия ендотелиум, поради което поддържането на нормално ниво на кръвната захар е изключително важен компонент на лечението. При липса на диабет е достатъчно да се наблюдават показателите на глюкозата, а при захарен диабет е необходимо лечение с понижаващи липидите средства и инсулин, докато се постигне нормализиране на глюкозата.

Тъй като пациентите с патология на въглехидратния метаболизъм са много податливи на нарушена микроциркулация, те трябва внимателно да следят състоянието на кожата на долната половина на краката, спазвайки хигиенните процедури и двигателния режим.

Не по-малко важен компонент на лечението е нормализирането на кръвното налягане. Ако няма съпътстваща патология освен HRP, налягането не трябва да надвишава 140/90 mm Hg. Чл. В случай на хипертония, исхемия на сърцето, диабет, хронична сърдечна или бъбречна недостатъчност, препоръчителното максимално налягане е 130/80 mm Hg. Чл.

За корекция на кръвното налягане се показват лекарства от групата на ангиотензин-конвертиращия ензим (лизиноприл, периндоприл). Доказано е, че тези лекарства не само се борят срещу хипертонията, но и значително намаляват риска от съдови инциденти и свързаните с тях инфаркти и инсулти.

За подобряване на реологичните параметри на кръвта са показани антитромбоцитни средства. Най-популярни са лекарства на базата на ацетилсалицилова киселина (тромботична задника, аспирин кардио). Антикоагулантите не се предписват за перорално приложение при пациенти с ПХХ, тъй като съществува висок риск от сърдечно-съдови усложнения.

За да се коригират метаболитни нарушения в тъканите, пентоксифилин се използва в дневна доза от 1200 mg. Лекарството подобрява микроциркулацията и реологията на кръвта, разширява кръвоносните съдове и резултатът е увеличаване на разстоянието, което пациентът може да измине преди появата на болка.

Подобрява кръвния поток, намалява вискозитета на кръвта, нормализира състоянието на сулдодексида на ендотелиума. Преди това се предписваше само за критична тъканна исхемия, но днес той се препоръчва за PX. Доказано е, че когато се приемат през устата и интравенозно, разстоянието, което пациентът пътува преди началото на болката, почти се удвоява.

Ендотелната функция може да бъде подобрена чрез инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (периндоприл), бета-блокери (неболол), блокери на ангиотензин II рецептори (лосартан). Като се има предвид наличието на хипертония и сърдечни заболявания при много пациенти, те са все по-подходящи и не са противопоказани при синдром на HRP.

Нови и обещаващи методи в клиничните проучвания са признали използването на лекарства за генна терапия и стимулирането на образуването на азотен оксид с помощта на своите предшественици. Проучванията са плодотворни: в Русия вече е регистриран генно-терапевтичният неоваскулген, чиято ефикасност и безопасност вече е доказана. Използването на неоваскулген води до увеличаване на разстоянието на безболезнено ходене за година и половина.

Ако е невъзможно да се извърши хирургично лечение, тогава режимът на лечение задължително включва лекарства, базирани на простагландини (берапрост, илопрост) и простациклини, които спомагат за намаляване на болката, регенерират трофични язви и дори позволяват ампутация на крака за известно време.

операция

Хирургичното лечение е радикален метод, но не премахва необходимостта от приемане на лекарства. Обемът на операцията зависи от етапа на заболяването и степента на нарушение на кръвния поток. В тежки случаи, когато исхемията достигне критично ниво, се развиват язви и гангрена, се извършва ампутация.

Разгледани са минимално инвазивна ангиопластика със стентиране, тромбектомия, ендартеректомия. Ангиопластиката се състои от инжектиране на балон в съда, който набъбва и увеличава лумена. Често операцията се допълва от инсталирането на стента. С ендартеректомия, част от вътрешната обвивка на артерията се отстранява на мястото, където атеросклеротичният процес е най-силно изразен.

Ако е невъзможно да се извърши хирургично лечение, но перспективата за запазване на крайниците показва манипулационни операции, когато е създаден байпасен път с помощта на изкуствени протези или собствени съдове.

Синдромът на интермитентна клаудикация е неизлечима патология, но податлива на лекарствена експозиция, която може да забави прогресирането на съдови увреждания. Ранната диагностика и прилагането на всички препоръки от страна на пациента дават шанс за запазване на крайниците, затова, дори ако самият лекар не е питал за болката по време на ходене, е необходимо да го информирате за този симптом на сериозно заболяване.

Симптоми и лечение на интермитентна клаудикация

Синдром на прекъсната клаудикация (синдром на Charcot) е патологично състояние, което показва наличието на определени патологии в човешкото тяло. То се среща при много хора от различни възрасти и полове, но не винаги им придават необходимото значение.

Наличието на признаци на интермитентна клаудикация показва развитието на опасни процеси в човешкото тяло. Без подходящо лечение, това състояние може да доведе не само до увреждане, но и до смъртта на пациента.

Характеристики на развитието на интермитентна клаудикация

Основният симптом на интермитентна клаудикация (HRP) е болка в крайниците, която се проявява само по време на ходене. Болен човек обикновено е куц, походката му се променя значително. Докато върви, той непрекъснато трябва да спира, периодично да си почива. Когато човек стои или седи, болката спада. Ако има бърза прогресия на интермитентна клаудикация, дискомфортът в крайниците е налице през цялото време.

Механизмът на развитие на това състояние е появата на спазъм в съдовете. Поради определени причини, артериите, които се намират на долните крайници и ги хранят, вече не могат да изпълняват напълно зададените функции.

Особено силно се наблюдава липса на кислород по време на ходене, което причинява целия дискомфорт. В този случай тъканите на крайниците се чувстват хипоксични, което е дразнещо за нервните окончания.

Симптоми на интермитентна клаудикация

Понякога трудно се разпознава прекъснатата клаудикация. При този синдром естеството на дискомфорта може да бъде различно. Понякога човек описва болката като силна и пареща, а в други - като тъпа и болка.

Локализацията му също може да бъде различна. Най-често болката се проявява в областта на краката, бедрата, телетата, пръстите на краката.

Също така, той има непостоянен характер. Периодите на ремисия често се заменят с обостряния. В този случай продължителността на всеки етап може да бъде различна. В случай на развитие на пълно запушване на артерията, което води до кислородно гладуване, е необходима хирургична интервенция за възобновяване на кръвообращението.

Въпреки че основният симптом на това патологично състояние е болката, тя е съпроводена и с други неприятни явления:

• чувство на постоянна умора и слабост в крайниците;
• появата на "пълзящи гъски";
• намалена чувствителност на кожата върху краката;
• локално намаляване на телесната температура на повърхността на крайника;
• кожата на краката става по-бледа, отколкото върху цялото тяло;
• се развива цианоза;
• появяват се трофични промени на кожата, придобивайки появата на язви;
• в тежки случаи пулсът не се открива в артериите на стъпалото.

Причините за интермитентна клаудикация

Причините за развитието на такова опасно състояние като прекъсващата клаудикация включват:

• атеросклероза. Това заболяване се характеризира с образуването на холестеролни плаки, които стесняват лумена на кръвоносните съдове. При тежки случаи може да настъпи пълно запушване на артерията, което води до сериозни последствия. Атеросклерозата най-често засяга кръвоносните съдове на сърцето, бъбреците, мозъка, но понякога се проявява в долните крайници;
• диабетна ангиопатия. Това състояние е причина за интермитентна клаудикация, ако не се предизвиква от атеросклеротични промени. Също много често захарният диабет води до нарушаване на липидния метаболизъм в организма. Именно това провокира влошаването на атеросклерозата;
• съдови увреждания, дължащи се на наличие на автоимунни заболявания;
• Други причини са хипотермия, подагра, различни наранявания, инфекции или интоксикация на тялото.

Също така сред факторите, които допринасят за развитието на интермитентна клаудикация, са възрастта. Установено е, че по-възрастните мъже са по-податливи на тази патология. При жените интермитентната клаудикация е много по-рядко срещана.

Класификация на патологията

Това патологично състояние може да се прояви в следните форми:

• Caudogenic интермитентна клаудикация, която също се нарича неврогенна. Това състояние възниква поради стесняване на гръбначния канал в лумбалната област. Неврогенната интермитентна клаудикация може да бъде вродена или придобита. В последния случай това патологично състояние възниква на фона на остеохондроза или спондилопатия. При наличието на тези патологии нормалното предаване на нервните импулси е невъзможно, което води до развитие на интермитентна клаудикация;
• васкуларни HRP. Това патологично състояние се счита за вярно. Тя възниква поради атеросклероза, която е съпроводена от намаляване на лумена на кръвоносните съдове поради натрупването на холестерол по стените им. В резултат на това тъканите получават по-малко кислород, което провокира всички негативни промени. Миелогенната интермитентна клаудикация се развива на фона на нарушена спинална циркулация. Това състояние се появява след интензивно физическо натоварване, продължително ходене.

Тежест на прекъсващата клаудикация

Прекъснатата клаудикация може да се прояви по различни начини. В зависимост от тежестта на състоянието на човека се разграничават следните етапи на тази патология:

• 1 степен. Характеризира се с отсъствие на външни прояви, но кръвообращението в долните крайници вече е нарушено. В този случай HRP може да се подозира, ако след дълга разходка (повече от 1 km) или след изкачване по стълба, човек се чувства дискомфорт в краката си. На този етап рядко се диагностицира интермитентна клаудикация, тъй като пациентът не обръща внимание на тревожните сигнали на тялото и не се консултира с лекар;
• 2A степен. В този случай болният може да преодолее разстоянието от 0,2 до 1 km без болка;
• 2B степен. Посочва, че болестта започва да се развива и да се спре това може да бъде само правилният подход към лечението. В този случай, пациентът може да преодолее не повече от 0.2 км, защото тежките болки в крайниците започват да го безпокоят;

• Степен 3 (критична исхемия). Характеризира се с интензивна болка, която не изчезва дори и след дълга почивка. При степен 3 PX кожата на пациента променя цвета си, настъпва стагнация на кръвта. В този случай само хирургическа намеса може да предотврати ампутацията на крайника;
• 4 градуса. Неговата характеристика е развитието на необратими ефекти в тъканите и съдовете на фона на кислородно гладуване. В този случай, появата на трофични язви, гангрена. Спасяването на живота на човек е възможно само чрез ампутация на проблемния крайник. В противен случай пациентът може да умре от сепсис.

диагностика

Да се ​​установи наличието на интермитентна клаудикация е възможно само въз основа на съществуващите симптоми. Следните диагностични процедури се използват също за откриване на нарушения в кръвообращението и тяхната тежест:

• Измерва се налягането в глезена и рамото. Обикновено получените цифри не трябва да се различават;
• провежда се общ кръвен тест за идентифициране на общото състояние на тялото;
• назначена ангиография, която позволява да се определи проходимостта на артериите;
• Доплеровият ултразвук може да открие всякакви нарушения на кръвообращението;
• в особено тежки случаи се предписва КТ или ЯМР.

Медикаментозно лечение

При наличието на такова заболяване като интермитентна клаудикация, лечението задължително включва вземане на лекарства за подобряване на кръвообращението. В тежки случаи медикаментозната терапия трябва да бъде доживотна, тъй като след премахването на наркотиците човекът се влошава и може да са необходими по-драстични мерки.

Дори и след операцията, приемането на някои лекарства е много необходимо, което помага:

• предотвратяване на инсулт или други усложнения на сърдечно-съдовата система;
• нормализиране на нивата на кръвната захар;
• баланс на кръвното налягане;
• нормализира липидния метаболизъм;
• предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци;
• подобряване на кръвоснабдяването на тъканите, които са модифицирани поради съществуващи нередности.

На повечето пациенти се предписват редица лекарства с различни ефекти. Те помагат за подобряване на кръвообращението, намаляване на холестерола в кръвта и др. За пациенти със захарен диабет предписват средства за нормализиране на нивата на захарта. Също така е много важно да се придържаме към диета, да водим здравословен начин на живот и да не пренебрегваме упражненията.

Хирургично лечение

В началните стадии на заболяването операцията помага за нормализиране на кръвообращението и предотвратява сериозни последствия за дадено лице. В по-тежки случаи, когато се образуват трофични язви, ампутацията на крайника (пълна или частична) е незаменима.

В ранните стадии на развитие на интермитентна клаудикация се прилагат следните минимално инвазивни хирургични процедури:

• тромбектомията. Извършва се за отстраняване на кръвен съсирек от съда, което предотвратява пълното му запушване;
• ангиопластика. Това предполага въвеждането на специален балон в стеснения съд, който го разширява до желания размер;
• ендартеректомия. В този случай се извършва частично отстраняване на артерията, която е най-податлива на атеросклероза;
• байпас. Това предполага инсталирането на импланти (изкуствени или от собствени тъкани) вместо участъци от съдове, които не изпълняват функциите си.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на интермитентна клаудикация, първо е необходимо да се откажат от лошите навици. Препоръчва се също да не се пренебрегва физическата активност. Дори и в началните етапи на заболяването трябва да се занимава с физиотерапия, ходене, редувайки всичко това с висококачествена почивка.

Трябва да се откаже от неудобните обувки, което изостря всички негативни процеси в организма. Тя трябва да се побере, да бъдат направени от качествени материали, не търкайте. Също така, във всички случаи, не трябва да забравяте за правилното хранене.

Прекъсната клаудикация

10 февруари 2014 г.

Интермитентна клаудикация - болки в краката, които се развиват при ходене поради нарушения на кръвообращението и спират в покой.

Как се проявява интермитентна клаудикация?

Най-често при мъжете на средна възраст се проявява интермитентна клаудикация. Напоследък обаче има много случаи на прояви на този синдром при жените. Експертите са склонни да обяснят този факт отрицателния ефект от тютюнопушенето върху женското тяло.

За дълго време болестта е безсимптомна. Пациент, който има интермитентна клаудикация, първоначално се чувства слаб, уморен и има парестезии в краката. По-късно, по време на тежко физическо натоварване, стеснени артерии не позволяват повишен кръвен поток в долните крайници. В резултат на това се появява болка. Това усещане е основният симптом на интермитентна клаудикация. При ходене човек често трябва да спре за няколко минути и едва след това болката спада и той може да продължи напред.

Когато интермитентната клаудикация напредва, болката става постоянна. Естеството на болката може да бъде различно. Понякога болката е гореща и пулсираща, понякога тъпа, болка. Болката при прекъсващата клаудикация често се появява при изкачване по стълба, преодолявайки голямо разстояние. Мъжът е принуден да накуцва. Болката може да се появи в бедрата, краката, пръстите на краката. Зависи от това къде са блокирани или стеснени съдовете. Пулсът изчезва на крака, понякога също не се чува в подколенната ямка. Цветът на кожата се променя: избледнява, а при активното развитие на заболяването може да се появи цианоза. Състоянието на кожата се влошава, става по-сухо.

Симптомите на интермитентна клаудикация се проявяват и чрез понижаване на температурата на стъпалото и краката, намалявайки чувствителността му. Болезнените усещания се развиват в телесните мускули, а пациентът също чувства дискомфорт и болка, ако се появи натиск върху нервните стволове на долните крайници. Понякога на краката се появяват трофични язви. Прекъсващата клаудикация настъпва хронично, периодично пациентът има ремисия.

Ако болестта продължи да напредва, болката може периодично да притеснява човека и в покой. Често тя кара пациента да се събужда през нощта. Постепенно състоянието на пациента се влошава толкова много, че трябва да приема обезболяващи.

Синдромът с прекъсваща клаудикация може да означава развитие на сериозно заболяване на артериите на тялото - облитериращ ендартариит. При тежки случаи на заболяване на краката може да се появят исхемични язви, а по-късно се развива гангрена и се извършва последваща ампутация на крака.

Ако лечението на интермитентна клаудикация не се извършва своевременно, е възможно образуването на обезпечения - байпасни съдове, които или напълно или частично компенсират заболяването. Но ако съдът е напълно блокиран, операцията трябва да се извърши незабавно.

Защо се проявява интермитентна клаудикация?

Прекъсващата клаудикация е резултат от атеросклероза, т.е. образуване на плаки и съдова блокада. При атеросклероза плаките се появяват както в аортата, така и в малките и средни артерии. Блокирането на кръвоносните съдове води до недостатъчна кръв и кислород в долните крайници. В резултат на това се наблюдава исхемия, причиняваща болка.

В зависимост от тежестта на лезията на периферните артерии, местоположението на блокажа зависи от интензивността на болката и тежестта на други симптоми. Много често появата на атеросклеротични плаки се появява първоначално в онези артерии, които са много отдалечени от сърцето.

Причините за интермитентна клаудикация могат да бъдат свързани с други съдови заболявания, както и с интоксикация, инфекции, диабет, травма.

Важен фактор за развитието на прекъсващата дрезгавост е пушенето. Проведени са редица изследвания, резултатите от които показват пряка връзка между тютюнопушенето и съдовата блокада. Влиянието на вредните вещества, съдържащи се в цигарения дим, предизвиква преждевременното стареене на съдовете, по-специално на артериите, което води до развитието на атеросклеротични плаки в тях, увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци.

Неврогенната интермитентна клаудикация се проявява с гръбначна патология, по-специално с гръбначна стеноза. При пациенти със стеноза възниква компресия на нервните стволове на костни израстъци или на междупрешленната херния.

Как да се отървете от прекъсващата клаудикация?

Ако пациентът се оплаква от болка в краката, тогава, ако подозирате периодична клаудикация, лекарят често може да постави диагноза по време на първоначалния преглед. При наличие на подходящи симптоми и при липса на пулс в долните крайници.

Ако са необходими допълнителни изследвания, може да се предпише ангиография и ултразвуково изследване на съдовата проходимост. Такива проучвания дават информация за степента на нарушен приток на кръв в долните крайници. Ако се подозира запушване на кръвоносните съдове, специалистът може да види пълната контрастна ангиография с най-пълна картина.

При около 20% от пациентите се развиват тежки форми на интермитентна клаудикация много бързо, така че е необходимо спешно хирургично лечение. В зависимост от индивидуалните особености на хода на заболяването се извършва реконструкция или пластична хирургия на съдовете. В най-тежките случаи, развитието на гангрена изисква ампутация на крайника.

Лечението с интермитентна клаудикация се практикува същото, както при други съдови заболявания. На пациента се предписва курс на лечение с лекарства, които подобряват процеса на кръвния поток. Също така, комплексното лечение включва приемане на лекарства, които подобряват метаболизма на мазнините в организма и понижават нивата на холестерола.

Ако човек е болен от диабет, той трябва да следва диета, за да нормализира съдържанието на захар в кръвта. Необходимо е внимателно да се следи хигиената на краката, да се предотврати появата на големи драскотини, пукнатини, да се изберат подходящите обувки, които да го направят удобно за носене.

Когато прекъсващата клаудикация се практикува чрез т.нар. Дозирано ходене. Това е един вид физиотерапевтичен метод на лечение, с който можете значително да подобрите кръвообращението на краката. Всеки ден пациентът трябва да ходи, докато има болка в краката. След това трябва да се отпуснете малко и да продължите да вървите. Алтернативното ходене и почивка трябва да бъдат многократно.

Хората, които страдат от прекъсваща клаудикация, определено трябва да спрат да пушат, да не пият алкохолни напитки, да се опитват да отслабнат. Благоприятен ефект върху състоянието на пациента редовно използване на контрастен душ, физиотерапия, масаж на краката.

Ако заболяването прогресира, лекарят може да предпише процедура, по време на която стеснени артерии се разширяват с катетър, който се вкарва в тях.

Важно е да се спазва правилния режим на почивка и труд, за да се предотврати скока на кръвното налягане.

Лечението на интермитентна клаудикация на народни средства може да се извърши след консултация със специалист. Ефективни могат да бъдат вани за крака, които трябва да направите преди лягане. За такава вана трябва да приготвите две шепи борови иглички в два литра вода и след половин час инфузия да добавите пет супени лъжици сол към бульона. От получения разтвор, трябва да направите две вани - горещи и студени и редуващи се крака в тях. Трябва да направите такава вана, докато горещата вода се охлади.

Препоръчително е да се приготвят билкови чайове от лечебни растения с противовъзпалителни свойства. Можете да приготвите инфузии от хиперикум, брезови пъпки, семена от копър, безсмъртниче и т.н. Полезно е да се използва тинктура от глог, отвара от шипка.

Прекъсната клаудикация

Прекъснатата клаудикация е едно от най-коварните състояния на тялото. Лице, диагностицирано с такава болест, никога не знае къде и как ще се провалят собствените му крака. Остра болка в бедрото и усещането, че следващите стъпки са невъзможни - това са най-честите симптоми сред тези, които са се сблъскали с този проблем. Въпреки това, той може също така неочаквано да се пусне, както и да започне. Редица ежедневни навици влияят върху развитието на проблема и превръщането му в хронична форма. А своевременно решение, а именно, търсене на медицинска помощ, изпълнението на всички препоръки и хода на терапията, ще помогне да се забрави за болестта.

Какво е интермитентна клаудикация?

Прекъсващата клаудикация, известна също като съдова куцота, е симптом, който описва мускулна болка с леко усилие (спазми, скованост или чувство на умора). Класическият вариант е куцота, която се проявява по време на тренировка, като ходене, и тече от кратък период на почивка. Той е свързан с ранен стадий на периферна артериална болест и може да прогресира до критична исхемия на крайниците, освен ако лечението или рисковите фактори не се променят.

Прекъсваща клаудикация - болезнена, тежка, изтощителна, а понякога и пареща болка в краката, която идва и си отива - това обикновено се случва при ходене поради лошо кръвообращение в артериите на краката. С много плачеща куцота болката се усеща и в покой. Периодична куцота може да се появи на единия или двата крака и често се влошава с времето. Въпреки това, някои хора само се оплакват от слабост в краката при ходене и чувство за "умора" в задните части. Импотентността е много рядка жалба при мъжете, причинена от куцота.

Обикновено променливата природа на куцотата е свързана със стесняване на артериите, които изпълват крака с кръв, ограничено снабдяване с кислород на мускулите на краката, което се усеща, когато потребността от кислород на тези мускули се увеличи (по време на тренировка). Периодичната клаудикация може да бъде причинена от кратко стесняване на артерията, дължащо се на спазъм, стесняване поради атеросклероза или оклузия (затваряне). Това състояние е често срещано явление.

Симптоми и причини за интермитентна клаудикация

Една от отличителните черти на артериалната куцота е, че тя се появява периодично: изчезва след много кратка почивка и пациентът може да започне отново да ходи, докато болката не се повтори. Следните симптоми са общи за артериосклерозата на долните крайници:

• цианоза;
• атрофични промени, като загуба на коса, лъскава кожа;
• ниска температура;
• намален импулс;
• зачервяване, когато крайникът се върне в "зависима" позиция на куцота;
• парестезии;
• парализа.

Причините и факторите, влияещи на интермитентната клаудикация включват артериално заболяване, тютюнопушене, хипертония и диабет. Най-често интермитентната клаудикация (съдова или артериална) се причинява от периферно артериално заболяване, което предполага значителни атеросклеротични блокажи, водещи до артериална недостатъчност. Той се различава от неврогенната куцота, свързана с лумбалната спинална стеноза. Също така, заболяването е директно предизвикано от тютюнопушене, хипертония и диабет.

Има няколко други фактора, които причиняват куцота. Най-важното е навикът да се пуши, а не редовните упражнения (или липсата на такива). Ако сте пушач, трябва да положите решително усилие да се откажете напълно от този негативен начин на живот. Тютюнът е особено вреден за хора с накуцване по две причини: тютюнопушенето ускорява запушването на артериите, което е причина за проблема, цигареният дим предотвратява развитието на колатерални съдове, които влизат в кръвния поток заради блокадата. Най-добрият начин да откажете е да изберете деня, в който ще спрете напълно, вместо да се опитвате постепенно да намалявате дозата. Ако имате проблеми, свържете се с Вашия лекар, той може да даде съвет и да предостави допълнителна помощ. Излишното тегло е основната причина за проблеми с кръвоносните съдове и в резултат на това накуцване. Колкото повече тежест носят краката, толкова повече мускули се нуждаят от повече кръв. Ако е необходимо, Вашият лекар или диетолог ще създаде индивидуална диета за отслабване.

Диагностика на интермитентна клаудикация

Прекъсващата клаудикация е симптом и по дефиниция се диагностицира от пациент, който съобщава за анамнеза за болка в краката, свързана с ходене. Въпреки това, тъй като други състояния (ишиас) могат да имитират интермитентна клаудикация, често се провеждат тестове, за да се потвърди диагнозата на заболяването на периферните артерии.

Магнитно-резонансната ангиография и дуплексната ултрасонография изглеждат малко по-рентабилни при диагностицирането на заболяване на периферните артерии при хора с интермитентна клаудикация, отколкото проекционна ангиография. Упражненията могат да подобрят симптомите, а реваскуларизацията също помага. И двата метода заедно са много по-ефективни от една намеса. Диагностичните тестове включват:

• измерване на кръвното налягане, за да се сравни в ръцете и краката;
• Доплеров ултразвук на краката;
• дуплексен доплер или ултразвуково изследване на крайниците за визуализиране на артериалния кръвен поток;
• ЕКГ и артериография (инжекционна боя, която може да се визуализира в артериите).

Прогнозата обикновено е благоприятна, защото държавата може да се подобри с времето. Също така, лекарите съветват консервативна терапия. Ежедневна програма за ходене за кратки периоди и прекратяване на болката или спазмите често спомага за подобряване на функцията на краката, насърчавайки развитието на кръвообращението, което води до растеж на нови малки кръвоносни съдове, които заобикалят зоната на обструкция в артериите.

Необходимо е да се спре тютюнопушенето, да се избегне използването на топлина или студени крака, както и твърде стегнати обувки. Ако консервативната терапия не е в състояние да коригира ситуацията, след диагнозата лекарите предлагат корекция на засегнатата артерия. Тази опция зависи от местоположението и тежестта на стесняване на артерията и от основното състояние на пациента. Лекарят също ще анализира заболяването, а диагнозата ще се основава на симптомите на пациента.

Тестването за куцота може да включва:

• ултразвукът най-често се използва за определяне на местоположението и тежестта на свиването в кръвоносните съдове;
• Индексът на глезена измерва кръвното налягане в сравнение с кръвното налягане в ръката (анормален резултат е признак на заболяване на периферните артерии);
• сегментарното кръвно налягане го измерва в различни части на крака, за да се открие блокиране, което причинява намаляване на кръвния поток;
• компютърна томография (CT) и магнитно-резонансна ангиография (MRA) са други неинвазивни тестове, които могат да помогнат на лекаря да сравни кръвния поток в засегнатите области (те се разглеждат, ако лекарят смята, че процедура (реваскуларизация) за лечение на болест на периферната артерия може да бъде полезна),

Възможности за фармакологично лечение

Лекарства, които контролират липидния профил, диабета и хипертонията могат да увеличат притока на кръв към засегнатите мускули и нива на активност. Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, бета-блокери, антитромбоцитни средства (аспирин и клопидогрел), нафтидрофурил, пентоксифилин и цилостазол (селективен инхибитор на PDE3) се използват за лечение на интермитентна клаудикация. Въпреки това веществата няма да могат да блокират куцотата. Вместо това, те просто увеличават нивото на притока на кръв към засегнатата част на тялото.

Възможна е и намеса, основана на катетъра. Атеректомия, стентиране и ангиопластика за премахване или предотвратяване на артериални блокажи са най-честите интервенционни процедури. Те могат да бъдат извършвани от интервенционални радиолози, интервенционални кардиолози, съдови хирурзи и гръдни хирурзи.

Хирургията е последната мярка, която може да се предприеме за борба с този проблем. Съдовите хирурзи извършват ендартеректомия за артериални блокажи. Отворената операция обаче представлява набор от рискове, които не са свързани с катетърни интервенции.

Мнозина се интересуват от въпроса, какви биха били последствията, ако не навреме да потърсят медицинска помощ? Малко пациенти с интермитентна клаудикация са изложени на риск от загуба на крака поради гангрена. Задачата на съдовия хирург е да предотврати резултата на всяка цена. Ако има мисли, че има някакъв риск за крайника, специалистът винаги ще действа, за да спаси крака (ако изобщо е възможно). Можете да намалите риска от развитие на симптоми, като следвате някои указания. Това са най-простите мерки, които са най-ефективни. Струва си да обсъдим процеса с Вашия лекар. Огромното мнозинство от пациентите не се нуждаят от рентгенови или хирургични процедури за лечение на техните симптоми.

Атеросклерозата засяга до 10% от населението над 65 години, а интермитентната клаудикация е около 5%. Периодичната куцота най-често се проявява при мъже на възраст над 50 години. Всяка пета от населението на средна възраст (65-75 години) има признаци на периферно артериално заболяване по време на клиничното изследване, въпреки че само една четвърт от тях имат симптоми. Най-честият симптом е мускулна болка в долните крайници по време на тренировка - това е интермитентна клаудикация.

Прекъсната клаудикация

Прекъсващата клаудикация е симптоматичен комплекс, характерната проява на която е нарушение на кръвоснабдяването на съдовете, разположени в долните крайници с прояви на болка в краката с преходен характер, както и възникващи в процеса на ходене. Много патологии на кръвоносните съдове, интоксикация, инфекции, наранявания са причините за развитието на това заболяване. В резултат на спазъм, който се образува в периферните съдове, липсва достатъчно кръвоснабдяване на мускулите и / или нервните окончания в долните крайници, много по-рядко на горните.

Прекъсващата клаудикация обикновено настъпва хронично, но има остра форма на заболяването. Медицинските източници описват два вида диагностика на интермитентна клаудикация, а именно спинална Dejerin и периферна Charcot.

Прекъсващата причина клаудикация

Това е един вид симптом, който съпътства такива заболявания като синдром на Leriche, облитериращ ендартериит, атеросклероза, пост-тромботични и постемболични оклузии. Прекъсващата клаудикация е следствие от атеросклероза, при която се образуват блокажи и съдови плаки. При това заболяване появата на плаки се среща в малките артерии, както и в средата и дори в аортата. Това блокиране причинява недостатъчно кръвоснабдяване на долните крайници с кръв. Така се развива исхемия, която причинява болка.

Други заболявания на съдовата система също могат да участват в развитието на интермитентна клаудикация, а понякога и на захарен диабет, инфекции, интоксикации на тялото и различни увреждания на крайниците.

Най-важният фактор, който провокира образуването на интермитентна клаудикация, е пушенето. Редица проучвания са установили, че съществува пряка връзка между пушенето и съдовата оклузия. Токсичните канцерогени, съдържащи се в цигарения дим, предизвикват преждевременно разрушаване на съдовата структура, а именно артериите, водят до образуването на атеросклеротични плаки в тях и увеличават риска от образуването на кръвни съсиреци.

Прекъсващата неврогенна куцота се развива в резултат на патологични процеси в гръбначния стълб, като стеноза на гръбначния канал и др.

В допълнение, злоупотребата с алкохол, физическата неактивност, затлъстяването, наследствената предразположеност и високото кръвно налягане все още могат да бъдат сред рисковите фактори за интермитентна клаудикация.

Симптоми с прекъсваща клаудикация

Като правило, интермитентна клаудикация се характеризира с болка в долните крайници, която започва да се развива в хода на ходене в резултат на необичайно кръвообращение, но изчезва, когато движенията престанат.

Много по-често този симптом се среща сред мъжете в средна възраст. Но напоследък този синдром започва да се проявява при жените. Това може да се обясни с увеличаването на броя на жените-пушачи и отрицателното въздействие на никотина върху тялото на по-слабия пол.

Дълго време интермитиращата клаудикация не се проявява по никакъв начин, тоест, тя протича абсолютно без никакви симптоми. Пациент със симптом на прекъсваща клаудикация вече в самото начало изпитва известна слабост, бързо се уморява и след това има първите признаци на парестезии в долните крайници. В бъдеще, с увеличаване на физическото натоварване, деформираните артерии правят невъзможно извършването на нормално кръвообращение, затова пациентите имат характерни болки в телесните мускули. Този симптом е основната проява на синдрома на интермитентна клаудикация. В този случай пациентът трябва периодично да прави незначителни спирания, а след прекъсване на болезнената атака да продължи да прави движенията си.

С прогресирането на болестта болката започва да се засилва и след това става доста устойчива. Болката в характера на проявите може да бъде напълно различна. Понякога те могат да бъдат пулсиращи или парещи в природата, а в някои моменти - болни и скучни. Като правило болката, характерна за тази патология, често се случва при изкачване нагоре или при преместване на дълги разстояния, така че пациентът е принуден да накуцва.

Също така болката може да се появи в бедрата и краката, както и на пръстите на краката. Всичко това се дължи на мястото, където е настъпило запушване или стесняване на съдовете. В същото време не е възможно да се палпира пулса в областта на стъпалото и той не може да се усети под коляното. Наблюдава се и промяна на кожата под формата на бланширане, а цианозата се появява в активната фаза на прогресирането на патологичния процес. Освен това, състоянието на кожата се влошава и кожата става суха.

Симптомите на интермитентна клаудикация се състоят в намаляване на температурата на краката и в резултат на това пациентът губи чувствителност в тази част на тялото. В допълнение към тези симптоми, има и болезнено усещане в мускулите на прасеца, възниква дискомфорт, когато се прилага натиск върху нервните стволове в долните крака. В редки случаи се появяват трофични язви. Такъв симптом като интермитентна клаудикация се характеризира с хроничен ход с периодични ремисии на заболяването.

Болката може да смути пациента, както по време на периодите на прогресия на заболяването, така и в състояние на пълноценна почивка. В този случай болезнените атаки правят човек събуден дори и през нощта. И постепенно, симптомният комплекс на интермитентна клаудикация се влошава доста, така че пациентът е принуден да взема различни обезболяващи, за да облекчи състоянието му.

Този синдром може да е индикация за образуване на сериозно артериално заболяване, като облитериращ ендартариит. Тежка форма на интермитентна клаудикация се характеризира с появата на исхемични язви на долните крайници, а по-късно се образува гангрена, последвана от ампутация на крайника.

При липса на подходящо лечение на това заболяване могат да се развият обезпечения, които могат частично или напълно да компенсират заболяването. Но в случай на абсолютна съдова блокада е необходима спешна хирургична операция.

Прекъсната клаудикация

Основният симптом на интермитентна клаудикация, която съпътства много заболявания, е болка в мускулите на долните крайници. Болката, като правило, се появява при ходене и в самото начало на заболяването изчезват по време на почивка. Човек с такава диагноза трябва да спре, така че болезнените усещания да изчезнат за известно време и след това да се върнат към нормално движение.

Прекъсващата клаудикация се развива в присъствието на някои фактори, които допринасят за формирането на този симптом. Те включват пушене, затлъстяване, старост и диабет.

Симптомите на този синдром до голяма степен зависят от етапа, на който е в момента интермитиращата клаудикация. Като правило има четири етапа на заболяването.

В самото начало, а това е първият етап на патологичния процес, при пациенти не е възможно да се извърши палпация на главните съдове на долните крайници, а именно в ингвиналния участък, подколенната ямка и стъпалото. Липсата на пулс в тези места ще зависи от мястото на запушване на артериите.

Вторият етап се характеризира с появата на болка в областта на бедрата, бедрата и телесните мускули. Тези болезнени атаки стават толкова интензивни, че принуждават пациента да прави преходи дори на къси разстояния (до сто метра), с периодични спирания за почивка.

В третия етап интермитентната клаудикация при пациент възниква под формата на силна болка, която вече е в покой или през нощта, а интензивността им се увеличава всеки път. В допълнение, пациентът има усещане за студ и изтръпване на пръстите. Кожата получава бледа сянка, има забавяне на растежа на косата, а след това напълно изчезва. Ноктите на краката също започват да растат бавно.

Един от най-опасните и сериозни етапи на заболяването е последният етап, четвъртият. В тази фаза, интермитентна клаудикация при пациент се характеризира с пристъпи на силна болка в долните крайници, които са постоянно присъстващи, както по време на движение, така и в абсолютна почивка. Пациентите в този период на болестта трудно могат да извършват някаква физическа активност, тъй като именно на този етап се нарушава храненето на меките тъкани, което води до развитие на некроза и гангрена.

Продължително лечение на клаудикация

Това заболяване, когато пациентът се оплаква от характерни болки в краката, може да бъде диагностицирано от лекаря дори по време на първоначалния преглед и да се установи диагнозата на интермитентна клаудикация. Това се потвърждава от характерните симптоми на заболяването и отсъствието на пулс в съответните точки на долните крайници. Ако е необходимо, допълнителни проучвания се предписват изследване с помощта на ултразвук върху проходимостта на артериите и ангиография. Тази диагноза ви позволява да определите степента на нарушения на кръвообращението в долните крайници. Ако се подозира оклузия на артерията, се предписва рентгеноконтрастна ангиография, която напълно ще определи състоянието на интермитентна клаудикация.

Почти 20% от пациентите имат тежка форма на заболяването, която се развива доста бързо и спешно изисква хоспитализация и хирургично лечение. В зависимост от специфичните особености на курса на симптомите, периодичната клаудикация извършва реконструкция или пластична хирургия на съдовете. Но в най-екстремни случаи с гангренозно състояние крайниците извършват ампутация.

Лечението с медикаменти с интермитентна клаудикация е същото като при много други съдови заболявания. За да направите това, на първо място всички предписани лекарства, които подобряват процесите на притока на кръв. В същото време се използват лекарства, които намаляват нивата на холестерола и подобряват мастните процеси в организма. В този случай, препоръчва се интравенозно инжектиране на физиологичен разтвор 10 ml, разтвор Pilocarpine, инсулин, Padutin или Depo-padutin, никотинова киселина, Pahikarpin. Благоприятните резултати могат да бъдат постигнати чрез въвеждането на парареналната новокаинова блокада. Понякога интраартериалната инжекция на консервирана кръв в съдовете, които се намират на засегнатия крайник.

Също така често се използват физиотерапевтични лечения за интермитентна клаудикация. Сред тях се използват парна камера, UHF, диатермия, различни терапевтични вани, използващи радон и сероводород, както и терапия с кал.

Важен момент при лечението на интермитентна клаудикация е пълно спиране на тютюнопушенето и пиенето на алкохол. Освен това е необходимо да се избягва хипотермия и да се носят стегнати обувки. Също така трябва внимателно да следите хигиената на краката, да избягвате пукнатини, драскотини. Пациентите със захарен диабет трябва да следват подходяща диета и да наблюдават нивата на кръвната захар.

Също така, със симптом на интермитентна клаудикация, те практикуват лечение под формата на дозирано ходене, което значително подобрява кръвообращението в долните крайници. В този случай е препоръчително да се ходи, докато има болка в краката. След това трябва да си починете и да продължите да вървите. Редуването трябва да се извършва на няколко етапа. Добра динамика се наблюдава след физическа терапия с упражнения, масаж на краката и контрастен душ.

Но с прогресирането на симптом на интермитентна клаудикация, понякога прибягват до въвеждане на катетър в артериите за тяхното разширяване, за да се възстанови притока на кръв. Сред хирургичните методи на лечение се предлагат периартериална симпатектомия, епинефректомия или ампутация на крайници.

Важен момент в лечението на синдрома остава правилното хранене с планирано разпределение на работата и почивката, както и задължителния контрол на колебанията на кръвното налягане.

Ефективен метод за лечение на интермитентна клаудикация е билковото лечение под формата на вани за крака преди лягане. В допълнение, препоръчва се да се приготвят и използват билкови препарати под формата на настойки от безсмъртниче, брезови пъпки, жълт кантарион, шипка, които имат противовъзпалително действие.