Гангрена - симптоми, причини, видове и лечение

Гангрената е една от формите на тъканна некроза в живия организъм, която се развива, когато кръвоснабдяването или инервацията им са нарушени, с директно травматично излагане на тях или с някои метаболитни нарушения.

Гангрената може да се развие във всички тъкани и органи на човешкото тяло: кожата, подкожната тъкан, белите дробове, червата, мускулите, жлъчния мехур могат да бъдат засегнати. Най-често в медицинската практика е гангрена на крайните части на краката, както и на коремните органи (апендикс, жлъчен мехур, чревна секция и др.).

В историческа ретроспекция гангрената, причинена от нарушаването на кръвоснабдяването на крайниците, е била известна на човечеството още в дълбока древност; в медицинската литература описанието на гангрената вече се намира в писанията на древните лекари Хипократ и Целс.

Причини за възникване на гангрена

Най-честата причина за гангрена е кислородното гладуване на тъканите в резултат на остро увреждане на кръвообращението в тях, което може да се развие в резултат на тромбоза или емболия (запушване на субстрат, циркулиращ в кръвта (например кръвен съсирек от стената на съда)) на големи артерии, увреждане или хирургично лигиране на артерията, продължително компресиране на кръвоносните съдове с въже или стегнат гипс, когато коремните органи са удушени по време на херниите, с чревни завои, с някои sudistyh заболявания (атеросклероза, облитериращ endarteritis облитериращ, болест на Рейно).

Развитието на гангрена може да бъде причинено от действието на ензимите на самия организъм, което се проявява в случаи на панкреатит и пептична язва. Гангрената може да бъде причинена и от локално въздействие върху тъканите на микробите и произведените от тях токсини, което се наблюдава по време на анаеробна инфекция (газова гангрена); метаболитни нарушения (захарен диабет), излагане на тъкани на високи и ниски температури (изгаряния и измръзване), електрически ток и агресивни химикали.

Сърдечна недостатъчност, анемия, хиповитаминоза, пушене, пиене на алкохол могат да допринесат за развитието на гангрена.

Най-честите причини за гангрена на крайниците в мирно време са тромбоза и емболия, а във военните - увреждане на артериите.

Симптоми на гангрена

Проявите на заболяването зависят от характеристиките на частта от тялото и органа, в които се е развила гангрената, както и от степента на поражението и нейната природа. Най-често срещаната гангрена на крайниците, която може да бъде суха и влажна.

Суха гангрена се появява, като правило, с постепенно прогресивно увреждане на кръвоснабдяването на крайника, в случай на благоприятен курс, то не напредва. В началния етап има силна болка в крайника под мястото на блокада на артериите. Кожата на крайника става бледа и студена, след което придобива мраморно-синкав оттенък. Пулсацията на периферните артерии на този крайник изчезва, чувствителността му намалява, движенията в нея се нарушават. Тъканите губят влага и се мумифицират, уплътняват, набръчкват и придобиват синкаво-черен цвят, като ги накисват с кръвни пигменти. Разпространението на гангрена се ограничава от нивото на адекватно кръвоснабдяване на тъканите, където се формира границата между здрави и мъртви тъкани (т.нар. Демаркационна шахта). Тъй като няма разпадане на мъртвите тъкани при суха гангрена и абсорбцията на продуктите от такъв разпад е незначителна, общото състояние на пациентите остава задоволително, но при проникване в мъртвата тъкан на инфекцията сухата гангрена може да стане влажна.

Суха гангрена на пръстите на болния с диабет.

Мократа гангрена се появява, като правило, при пациенти с повишено телесно тегло при остри нарушения в кръвоснабдяването на крайниците (увреждане, остра тромбоза или емболия на голяма артерия), което води до бърза некроза на тъканите с високо съдържание на течност, които нямат време да изсъхнат и да се превърнат в благоприятна среда за развитие гнойна или гнилостна инфекция. Краят на първата част става бледа, става студена, след това на кожата се появяват пурпурно-синкави петна и мехури, пълни с кърваво съдържание с неприятна миризма. Пулсът на периферните артерии на този крайник не се открива, има нарушение на чувствителността и активните движения, отокът напредва бързо, няма тенденция да се ограничава процесът. Тъканите претърпяват гнилостно разлагане, превръщайки се в мръсна миризма на тестова консистенция на мръсно сиво или черно.

Абсорбцията на продуктите на разпад води до тежка интоксикация на организма, което затруднява общото състояние на пациента. Има летаргия и летаргия на пациента, повишена сърдечна честота, по-ниско кръвно налягане, повишена телесна температура. Кожата получава земен оттенък, апетитът изчезва. Съществува реална заплаха от смърт на пациента от интоксикация или сепсис.

Гангрена на коремните органи (червата, жлъчния мехур, апендикса) има клинични прояви на перитонит.

Гангрена на тънките черва (патологоанатомично лекарство).

Гангрената на белия дроб се проявява със значителна интоксикация, с отхрачване на гнилостна слюнка със зловонна миризма, понякога с фрагменти от мъртва тъкан.

С гангрена на кожата се образуват единични или множествени лезии на кожата и гангрената може да бъде суха или влажна.

Диагностика на гангрена

• Пълна кръвна картина (UAC): характерно е левкоцитоза (увеличение на белите кръвни клетки над 9 x 109 / l) с увеличаване на съдържанието на лентообразните форми на неутрофили (над 5%).
• Биохимичен кръвен тест: повишаване на кръвната глюкоза (хипергликемия) е характерно за диабетна гангрена; с облитериращ атеросклероза, има повишаване на нивата на холестерола;
• Анализ на кръв за стерилност: използва се за гангрена, усложнена от сепсис. (разпространението на патогенната инфекция от гнойния фокус в кръвния поток). Позволява да се установи естеството на патогена и да се определи неговата чувствителност към антибиотици.
• Проучването на разреждането на рани (особено при влажна гангрена) чрез бактериоскопски (микроскопско изследване след специално оцветяване на материала) и бактериологично (изолиране на чиста култура върху хранителни среди) също позволява да се определи естеството на патогена и да се определи неговата чувствителност към антибиотици.

Третиране с гангрена

Цялостното лечение на пациенти с гангрена включва:

1) мерки за подобряване на общото състояние на пациента;
2) мерки, насочени към разграничаване на некротичните жизнеспособни тъкани;
3) мерки, насочени към хирургично отстраняване на мъртви тъкани.

Общите мерки се свеждат до премахване на интоксикацията, борбата с инфекциите и оптимизирането на функциите на най-важните органи. Използват се интравенозно приложение на разтвори на глюкоза и електролити (физиологичен разтвор, разтвор на Рингер), антибиотици от различни групи, като се отчита чувствителността на идентифицираните патогенни микроорганизми, витамини, диуретици и, ако е необходимо, кръвопреливане.

При диабетна гангрена, нормализирането на нивата на кръвната захар чрез регулиране на дозата на инсулина е от голямо значение. При исхемична и анаеробна гангрена се използва хипербарна оксигенация (камера под налягане).

Характерът на хирургичното лечение зависи от това кой орган е засегнат и степента на патологичния процес. В случай на гангрена на коремната кухина е показана спешна операция - лапаротомия (отваряне на коремната кухина) и отстраняване на мъртвото тяло или неговата част (апендектомия, резекция на червата, голям омент) в хирургични болници.

Локално лечение на гангрена на крайниците е да се осигури почивка, да се приложи стерилна превръзка, да се извърши новокаинова блокада, продължително регионално интраартериално приложение на антибиотици, да се прилагат болкоуспокояващи и вазодилататори и антикоагуланти.

При суха гангрена на крайниците се извършва профилактика на прехода към влажна среда: сухи въздушни бани с ниска температура, третиране с алкохолен разтвор на танин, ултравиолетово облъчване на мъртви тъкани и операция (ампутация на част от крайника) се осъществява по планов път. При влажна гангрена, като правило, по жизнени причини, крайникът се ампутира незабавно в границите на жизнеспособните тъкани.

Когато гангрената на кожата изряза своите мъртви зони.

Рехабилитацията на пациенти след ампутация на крайниците се свежда до спазването на препоръките за лечение на следоперативния шев, образуването на пънове, запазване на подвижността на ставите и обучение на останалите мускули. В случай на благоприятен следоперативен курс, 3-4 седмици след ампутация на крайника, е възможно да се извърши първична протеза. Съвременните методи на протезиране позволяват на хората, които са претърпели ампутация, да продължат стария начин на живот и да поддържат социалния си статус.

Усложнения от гангрена

Гангрената е много сериозно заболяване, което може да доведе до сериозни усложнения, дори до смърт. Гангрена на коремните органи води до развитие на перитонит - изключително сериозно състояние, което изисква спешна хирургична намеса по здравословни причини.

Гангрената на белия дроб може да бъде усложнена от сепсис, белодробно кръвоизлив, остра респираторна сърдечно-съдова недостатъчност.

Сухата гангрена на крайниците без адекватно лечение и присъединяването на инфекцията може да се намокри. Влажната гангрена може да се усложни от развитието на тежка интоксикация и сепсис, които могат да бъдат фатални.

Всичко това предполага необходимостта от незабавно лечение на лекаря, когато се появят първите признаци на гангрена и недопустимостта на самолечението.

Предотвратяване на гангрена

Предотвратяването на гангрена се свежда до своевременно лечение на заболявания, които в крайна сметка могат да доведат до неговото развитие: заболявания на сърдечно-съдовата система, хирургични заболявания на коремните органи, изгаряния и измръзване, наранявания и др. нейното възстановяване (възстановяване на целостта на съда, когато е повреден, отстраняване на кръвен съсирек и ембола, блокиране на лумена на съда, своевременно отстраняване на хемостат и др.).

Гангрена. Причини, симптоми, диагностика и лечение на патология

Често задавани въпроси

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Гангрената е смърт на телесните тъкани, които влизат в контакт с външната среда (кожата и тъканите отдолу, трахеята, бронхите, белите дробове, червата, апендикса, жлъчния мехур). В този случай засегнатата тъкан става черна, кафява или тъмно синя.

Факти за гангрена:

• Черният цвят се дължи на факта, че хемоглобинът се натрупва в зоната на некроза, от която се отделя желязо и се превръща в сол - железен сулфат. Това съединение и дава цвят.
• Най-често се развиват гангренови области на тялото, които са най-отдалечени от сърцето - върховете на пръстите на ръцете и краката. Това се дължи на факта, че кръвта в регионите е принудена да премине по-дълъг път, по-вероятно нарушения на кръвния поток.
• Всяко заболяване на сърцето и кръвоносните съдове увеличава риска от гангрена, тъй като това ще наруши притока на кръв към отдалечените части на тялото. Ето защо, най-често гангрена се среща при хора със сърдечно-съдови заболявания, възрастни хора.
• Първите описания на гангрена могат да бъдат намерени в произведенията на древни лекари - Хипократ и Целз. Те предлагаха свои собствени методи на лечение.
• Името на патологията идва от гръцката дума graino, която буквално се превежда като "гриза". Древното име на гангрена - "Антонов огън".
• Преди въвеждането на асептика и антисептик имаше болнична (болнична) гангрена, която имаше тежък курс. Често в болниците избухва цялата епидемия от тази форма на болестта.

Характеристики на анатомията, кръвоснабдяването и иннервацията на ръцете и краката

Характеристики на кръвоснабдяването на ръцете:

• От аортата, най-голямата артерия, произхождаща от сърцето, дясната и лявата субклонови артерии се движат надясно и наляво.
• Достигайки до аксиларната ямка, подклазовата артерия навлиза в аксиларната артерия.
• Рамото, кръвта, доставяща мускулите и кожата на рамото, раменната кост се отклонява от аксиларната артерия.
• В областта на лакътната става, аксиларната артерия се разделя на два клона: язвения и радиален.
• В областта на ръката на дланта и задната страна, радиалните и ултрановите артерии са свързани, образувайки арки. От тези арки артериите към всеки пръст, които след това се разпадат в капилярите.
• Изтичането на кръв от ръката се случва в горната кава на вената.

Ако има подуване на пръста в резултат на възпаление или други причини, то съдовете в него са силно компресирани. Това води до нарушен приток на кръв и е друг фактор, допринасящ за развитието на гангрена.

Характеризира се с кръвоснабдяване на краката:

• Достигайки до долната част на корема, аортата, най-голямата артерия на тялото, произхождаща от сърцето, се разделя на две илиачни артерии: дясната и лявата артерия.
• Дясната и лявата илиакарна артерия се спускат в таза, като всяка от тях се разделя на вътрешни и външни илиачни артерии.
• Вътрешната илиачна артерия, както подсказва името, остава вътре и доставя кръв към тазовите органи. А външното се спуска към долния крайник.
• В бедрото външната илиачна артерия преминава в бедрената артерия. Тук тя дава клони, които доставят кръв към кожата, мускулите и бедрената кост.
• В областта на колянната става, в подколенната ямка, феморалната артерия навлиза в подколенната артерия.
• Тогава подколенната артерия се разделя на два клона - предната и задната тибиална артерия. Те дават малки клони, които доставят кръв към областта на долната част на крака, тибиална и фибулна кост.
• След това, на крака, крайните участъци на тибиалната и перонеална артерии са свързани, образувайки съдови арки, от които артериите преминават към пръстите на краката.
• Изтичането на кръв от долните крайници се осъществява чрез системата на повърхностни и дълбоки вени в долната кава на вената.

Кръвта, която е във вените на краката, е засегната от гравитацията, така че е трудно тя да се издигне нагоре, към сърцето. Правилният му ток се осигурява от нормалния тонус на венозната стена и мускулите, наличието на специални клапани във вените. Когато тези механизми престанат да работят нормално, се развива състояние, известно като венозна недостатъчност. Кръвта се застоява в долните крайници, това води до оток, нарушена циркулация на кръвта и е един от факторите, допринасящи за развитието на гангрена.

Класификация на гангрена

В зависимост от процесите, протичащи в засегнатата тъкан:

Най-често сухата гангрена се развива като резултат от постепенното увеличаване на нарушенията на кръвообращението за дълго време.

Засегнати крака, като правило.

Защитата на организма има време за работа: засегнатата област се отличава ясно от здравата тъкан. Той става черен или тъмнокафяв, сякаш "изсъхва", намалява обема.

Сухата гангрена не е животозастрашаваща:

• засегнатата тъкан практически не се разпада (просто губи течност и „изсъхва”, мумифицира), поради което токсичните вещества се образуват бавно и в малки количества - тялото има време да ги инактивира;
• центърът на тъканна некроза е ясно очертан.

Мократа гангрена обикновено се развива бързо.
Почти винаги влажна гангрена е резултат от инфекция.

Започва трупното разлагане:

• засегнатата област се набъбва, увеличава се по размер;
• кожата получава синкав, тъмно лилав цвят;
• Настъпва интензивно разкъсване на тъканите.

Защитата на тялото няма време да ограничи мястото на некроза от здрава тъкан. Токсични вещества, образувани в резултат на разбиване на клетки, в големи количества влизат в кръвния поток, не се инактивират, отровят тялото, нарушават органите.

Състоянието на пациента се влошава.

Гангрена във вътрешните органи (бели дробове, черва) тече мокър тип.

Основните видове гангрена, в зависимост от причините за:

• инфекциозни - причинени от патогени;
• алергични - причинени от тежко възпаление в резултат на свръх-реакция на имунната система;
• токсични - в резултат на действието на токсични вещества, които навлизат в организма отвън или се образуват в него при различни заболявания;
• в резултат на нарушения на кръвния поток - обикновено причинени от сърдечно-съдови заболявания, диабет и др.

Причини за възникване на гангрена

Нарушения на кръвообращението

Нарушаването на кръвния поток в съдовете е най-честата причина за гангрена. Най-често това засяга краката: пръстите, краката. Обикновено нарушенията на кръвния поток се развиват бавно, така че настъпва суха гангрена.

Заболявания на сърдечно-съдовата система, които могат да причинят гангрена:

• тежко сърдечно заболяване, което развива изразено нарушено кръвообращение;
• атеросклероза, водеща до значително частично или пълно припокриване на лумена на съда;
• съдова тромбоза;
• тромбоемболизъм - състояние, при което се отделя парче кръвен съсирек, се прехвърля с кръвен поток в по-малък съд и го запушва;
• endarteritis obliterans - заболяване, при което се случва стесняване на артериите на краката, често се развива при пушачите;
• неправилно нанесени гипсови отливки: ако е кръгъл (глух), тогава в резултат на нарастващ оток може да се получи изстискване на кръвоносни съдове и нарушен приток на кръв;
• турникетът, който е бил твърде дълъг на крайниците, който е бил използван, за да спре кървенето;
• продължително изстискване на различни отломки, тежки предмети при бедствия.

инфекция

При наранявания се развива инфекциозна гангрена. Идеални условия - когато раневият канал има малка дупка и голяма дължина: изстрел и прободни рани. При пациенти със захарен диабет и съдови патологии, гангрената може да се развие дори и поради малка рана.

Бактериите са причинители на инфекциозна гангрена:

• Е. coli;
• ентеробактерии;
• Протей;
• стрептококи;
• Клостридиите са бактерии, които живеят в аноксични условия и са причинители на гангрена.

Всички тези микроорганизми постоянно присъстват в почвата.

Изгаряния и измръзване

Механично нараняване

Симптоми на гангрена

Симптоми на влажна гангрена

• Първоначално има силна болка в засегнатия крайник. Тя става бледа и след това получава мраморно-синкав оттенък.
• След това кожата става синкава, тъмно синя, черна със зелен оттенък. Появяват се тъмно червени петна.
• Засегнатият крайник се набъбва, увеличава се по размер.
• На кожата се появяват мехури, пълни с кръв.
• Няма ясна граница между здрава и болна тъкан. Постепенно зоната на некроза (некроза) се разпространява (като правило от стъпалото по-горе), тъй като инфекцията засяга всички нови тъкани.
• Изложени са тъкани с мръсно сив цвят.
• Появява се неприятна гнилостна миризма. Тя се причинява от образуването на продукти на разпадане на тъканите и жизнената активност на бактериите.
• Общото състояние на пациента е нарушено: настъпва повишаване на телесната температура, главоболие, слабост, умора, втрисане, бледност и суха кожа.
• Пулсът става слаб и чест.

Ако на пациента не бъде предоставена навременна помощ, тогава некрозата се разпространява в съседните райони, улавя целия крайник, състоянието на пациента става много сериозно. Смъртта настъпва в резултат на отравяне на организма с токсични продукти.

Симптоми на суха гангрена

Симптоми на някои видове гангрена

Газова гангрена

Газовата гангрена се причинява от анаеробни бактерии, т.е. такива, които могат да съществуват само в аноксични условия. В почвата са споровете им. Основният патоген е микроорганизъм, наречен ClostridiumPerfringens.

Ако раната е достатъчно дълбока и тясна, в дъното й се създават благоприятни условия: кислород не прониква тук и клостридиите могат да се размножават свободно.

Симптоми на гангрена:

• След 6 часа след получаване на раната състоянието на пациента се влошава. Слабост, треска, пулс стават слаби и чести.
• Нараства се в областта на раната. Ръбовете му изглеждат безжизнени.
• Ако мускулите са видими в раната, тогава те имат такъв вид, сякаш варят.
• Засегнатият крайник става едематозен, придобива сиво-синкав цвят и мехурчета се появяват с кръв.
• Ако натиснете върху кожата в зоната на раната, можете да почувствате специфична криза (в резултат на наличието на газови мехурчета в тъканите) и газът ще започне да излъчва от раната.
• От раната произлиза неприятна, сладко-изгнила миризма.
• Състоянието на пациента бързо се влошава - ако помощта не бъде предоставена навреме, смъртта ще настъпи поради отравяне на тялото с токсини от клостридии и разпадащи се тъкани.

Светкавична гангрена на скротума (гангрена на Фурние)

Светкавична гангрена на скротума е рядък, но опасен вид заболяване. Развива се в резултат на инфекция по време на травма на скротума или гениталната област.

симптоми:

• Симптомите могат да отсъстват в продължение на 2–7 дни след нараняване.
• След това има постоянна силна болка в гениталната област. Можете да забележите подуване.
• По кожата се появяват подуване и зачервяване, болката се увеличава.
• Засегнатата област на кожата в гениталната област става тъмна, гангрена се развива. Pus започва да се откроява.

С мигновена гангрена на скротума, около една трета от пациентите умират. И ако тестисът е засегнат, повече от половината от пациентите умират.

Белодробна гангрена

Когато гангрена на белия дроб в белодробната тъкан се появява мястото на смъртта, която няма ясни граници и постепенно се разпространява в здрава тъкан.

Възможни причини за белодробна гангрена:

• Инфекция, която може да влезе в белите дробове по различни начини:
  • ако повърнете, съдържанието на стомаха се вдишва;
  • с пневмония и други заболявания на дихателната система;
  • с проникващи рани на гърдите;
  • отклонение на други огнища на възпаление с кръвен и лимфен поток.
• Белодробна емболия - състояние, при което отделен фрагмент от кръвен съсирек влиза в кръвния поток, достига до съдовете на белите дробове и запушва един от тях. Част от белодробната тъкан спира да получава необходимото количество кръв и умира. Инфектирана инфекция.

Симптоми на белодробна гангрена:

• Повишаване на телесната температура до 39-40 ° C. Треска.
• Главоболие, безсъние.
• Лош апетит, загуба на тегло.
• Болка в засегнатата половина на гърдите. Той става по-силен по време на дълбоко дишане, често дълбоко дишане.
• След няколко дни има постоянна кашлица.
• Много (до 1 литър на ден) слюнка с мръсно-сив цвят с неприятна миризма. Тя прочиства гърлото си.
• Задух, бледа кожа със сив оттенък.
• При тежко протичане на заболяването - често слаб пулс, по-ниско кръвно налягане, намаляване на количеството урина.

Белодробната гангрена е сериозно заболяване. Ако се движи със светкавична скорост, състоянието на пациента се влошава бързо и смъртта настъпва през първите няколко дни.

Чревна гангрена

Диагностика на гангрена

Какъв лекар да се свърже, ако има доказателства за гангрена?

Ако имате симптоми, наподобяващи гангрена, най-добре е да се свържете с хирург. Той ще извърши проверка, ще назначи преглед и ако е необходимо, ще го насочи към по-тесен специалист.

Специалисти, които лекуват различни видове гангрена:

• гангрена, дължаща се на сърдечно-съдови заболявания и нарушен приток на кръв - съдов хирург;
• инфекциозна гангрена - хирург (отделение за гнойна хирургия);
• гангрена в резултат на изгаряния, измръзване - травматолог;
• белодробна гангрена - гръден хирург (хирург, който се занимава с лечение на заболявания на гръдните органи);
• чревна гангрена - абдоминален (общ) хирург (хирург, който се занимава с лечение на заболявания на коремните органи).

Какво се случва в кабинета на лекаря по време на рецепцията?

Въпроси, които лекарят може да поиска, ако подозирате гангрена:

• Как започна всичко? Какво стана непосредствено преди симптомите на заболяването?
• Имаше ли нараняване? Как се зарастна раната?
• От какви заболявания страда пациентът? Особено лекар се интересува от заболявания на сърдечно-съдовата и нервната система.
• Пациентът има диабет?
• Повлияна ли е хипотермията?
• Какви са засегнатите симптоми в момента? Когато възникнат, укрепете?
• Каква беше телесната температура през последните дни? Какво е общото благосъстояние на пациента?

По време на приема, лекарят изследва засегнатия крайник, оценява състоянието на кожата, наличието на оток и удебеляване, цвят. Тогава лекарят държи чувството. Ако има газова гангрена, тогава по време на натиск върху кожата, хирургът усеща специфична криза, причинена от наличието на газови мехурчета.

В болницата лекарят може да извърши прост тест: нишката е вързана около засегнатия крайник. Ако гангрена увеличава отока, след известно време нишката става "стегната" и се копае в кожата.

Обикновено, след като прегледа пациента в офиса, идентифицирайки признаци на гангрена, лекарят го изпраща в болницата. Там се провежда проучване и се избира най-подходящата стратегия за лечение.

гангрена

Гангрената е патологичен процес, при който настъпва некроза на части от тялото или на органи, което е знак за промяна в цвета на некротичната тъкан от синкаво до тъмно кафяво или черно. Гангрената може да засегне всички органи и тъкани, но най-често патологичният процес се среща в дисталните области. Промяната в цвета на засегнатите зони се дължи на железен сулфид, който се образува поради разрушаването на хемоглобина. Гангрената е изключително сериозно заболяване, при което има голяма вероятност да се загуби засегнатата част на тялото, а в случай на недостатъчно бързо и ефективно лечение и началото на смъртта.

Причини за възникване на гангрена и рискови фактори

Всички причини за гангрена могат да бъдат разделени на следните групи:

• физични и химични фактори (рани от натиск, тежки наранявания, излагане на температури над 60 ° C или под -15 ° C, токов удар, изгаряне с киселина или алкали и т.н.);
• инфекциозни поражения (инфекция с Escherichia coli, стрептококи, клостридии, протеи и др., които могат да се появят с ножови или огнестрелни рани, трошене на тъкани, както и с леки наранявания на фона на съпътстващ хранителен дефицит на тъкани);
• нарушения на кръвообращението (при сърдечносъдови заболявания, продължителен спазъм или запушване на кръвоносните съдове, васкуларна склероза, емболия, облитериращ ендартериит на долните крайници, прекалено продължително прилагане на турникет, отравяне с рогчета и др.).

Факторите, които могат да повлияят на скоростта на развитие на гангрената и разпространението на патологичния процес, включват анатомичните и физиологичните характеристики на тялото на пациента, както и ефектите върху околната среда. В същото време се наблюдава по-тежко и бързо протичане на заболяването при изчерпване на организма, интоксикация, анемия, витаминен дефицит, остри и хронични инфекциозни заболявания, хипотермия и метаболитни нарушения. Развитието на гангрена се влияе от състоянието на стените на кръвоносните съдове (промени в резултат на ендартериис или склероза), анатомичните особености на съдовата система, наличието или отсъствието на инфекция в засегнатата област. Прогресията на некроза може да допринесе за ниски или високи температури на околната среда.

Газова гангрена се развива при заразяване с бактерии от рода Clostridium. Тези микроорганизми живеят в уличен прах, почва, вода, отпадъчни води. Рискът от гангрена се увеличава с инфекция на рани с джобове и зони на некротична тъкан, както и недостатъчно снабдяване с кръвна тъкан. Ендотоксините, секретирани от клостридии, насърчават по-бързото разпространение на инфекцията в тъканите.

Рисковите фактори за развитието на гангрена включват: по-напреднала възраст, хирургични интервенции, раждане, задържане на херния, торбички, алергични процеси, пушене, тесни пръстени и тесни обувки (особено срещу диабет), хронични възпалителни процеси с нарушение на тъканния трофизъм.

Форми на заболяването

В зависимост от консистенцията на некротичните зони, гангрената е суха и влажна.

Газовата гангрена, от своя страна, се разделя на емфизематозни, едематозно-токсични и смесени форми.

Гангрената може да бъде усложнена от вторична бактериална инфекция, развитие на хемолитична анемия, сепсис, бъбречна недостатъчност, чревна обструкция, перитонит и други животозастрашаващи състояния, последвани от смърт.

В зависимост от причината се изолира инфекциозна, алергична, токсична, исхемична гангрена.

В зависимост от локализацията на патологичния процес има гангрена:

• долни крайници (нокът, пръст, крак, крак);
• горни крайници (нокът, пръст, ръка, ръка);
• вътрешни органи (бял дроб, черва, жлъчен мехур, апендикс и др.);
• гениталиите (перинеум, скротум, пенис, срамни устни);
• лицева област (нома);
• кожа (залежаване);
• плода.

Симптоми на гангрена

Проявлението на някои признаци на гангрена зависи от формата на заболяването.

Суха гангрена

Суха гангрена, като правило, се среща при пациенти с дехидратация, както и при изчерпани пациенти. Развива се бавно, понякога в продължение на няколко години. Дисталните области (пръсти или пръсти, крака) са предимно засегнати.

Първият признак за развитие на гангрена е болката. В началните етапи болезнените усещания са поносими, но постепенно интензивността на болката се увеличава и обикновените аналгетици не го спират. Болката се влошава през нощта, докато пациентът приема принудително положение, при което интензивността на болката е малко по-малка. Обикновено това е повишено или, напротив, понижено положение на засегнатия крайник. С развитието на патологичния процес поради загубата на чувствителност в зоната на смъртта болезнените усещания изчезват, но при някои пациенти могат да се появят фантомни болки. Кожата в засегнатата област става бледа, става студена на допир, засегнатият крайник се вдъхва, пулсът в периферните артерии не се открива. Некротичната област намалява обемно и потъмнява, придобивайки мумифициран вид. Здравите тъкани имат ясна граница с некротична (демаркационна шахта). Неприятната миризма на този вид болест не е особена. Сухата гангрена е ограничена и не се разпростира върху здрави зони с нормална циркулация на кръвта. Състоянието на пациента обикновено е стабилно, с изключение на случаите, когато гангрена преминава във влажна форма.

Мокра гангрена

Мократа гангрена се развива бързо, поради рязкото прекъсване на кръвоснабдяването в определена област, често в резултат на тромбоза или тромбоемболизъм. Повече от други, тази форма на заболяването засяга пациенти с наднормено тегло.

В началните етапи, кожата в засегнатата област става бледа, придобива мраморност и мрежата от кръвоносни съдове е ясно изразена върху тях. Засегнатата област набъбва, губи чувствителност, пулсът на периферните артерии изчезва. Впоследствие засегнатата област придобива синьо-виолетов или зелен оттенък, увеличаващ се в обем. Появата на засегнатата област прилича на трупно разлагане. Възможно е крепитус под натиск върху засегнатата зона, поради натрупването на отпадъчни продукти от гнилостни микроорганизми (по-специално, сероводород). Продуктите на разпад, влизащи в общия кръвоток от засегнатата област, причиняват тежка интоксикация на тялото. Общото състояние на пациент с влажна форма на гангрена обикновено е умерено или тежко. Телесната температура се повишава до фебрилни стойности, пациентът има сухота в устата, тахикардия, бързо плитко дишане, летаргия, летаргия. Мократа гангрена има тенденция да се разпространява в съседните тъкани, а демаркационният вал не се образува.

Внимание! Снимка на шокиращо съдържание.
За да видите, кликнете върху връзката.

Газова гангрена

Газовата гангрена се развива бързо. Раната става рязко болезнена, кожата става синкаво-сива, ръбовете на раната са бледи, дъното е сухо. С натиск върху ръбовете на раната се появяват газови мехурчета с характерна гнилостна миризма. При палпация се определя от крепита. Общото състояние страда значително, симптомите на интоксикация са изразени и бързо нарастват, до шок.

Гангрената може да засегне всички органи и тъкани, но най-често патологичният процес се среща в дисталните области.

Има специфични симптоми на гангрена:

• симптомни лигатури - когато се прилагат лигатури върху засегнатия крайник след 15-20 минути, конецът започва да се реже в кожата поради бързото подуване;
• Симптом на шампанско - при изваждане на салфетка или тампон от курса на раната при газова гангрена се чува памук;
• симптом на шпатула - когато се почука с медицинска шпатула, в засегнатата област се появява характерен свеж звук.

Гангрена на вътрешните органи

Клиничната картина на гангрената на вътрешните органи зависи от процеса на локализация.

При гангрена на коремните органи при пациенти с клинични прояви на перитонит. Температурата на тялото се повишава, появява се силна болка в корема, коремните мускули се опъват, появяват се гадене и повръщане, което не носи облекчение. При палпация на засегнатата област има остра болка.

Гангрена на белия дроб се проявява с треска, тежка слабост, летаргия, повишено изпотяване, бърз пулс, понижено кръвно налягане. В белите дробове се чуват влажни хрипове. Общото състояние на пациента се влошава, има кашлица с отделяне на фетиден слюнка, която при защита е разделена на три части.

диагностика

Диагнозата обикновено не предизвиква затруднения поради характерните зрителни признаци на заболяването. За да се потвърди, се използват следните методи:

• пълна кръвна картина (има увеличение на броя на левкоцитите, намаляване на червените кръвни клетки и хемоглобина, липсата на еозинофили);
• биохимичен кръвен тест;
• микроскопско изследване на отделянето от раната;
• културно изследване на патологичен разряд от засегнатата област;
• ултразвуково дуплексно сканиране на кръвоносни съдове;
• Рентгеново изследване (с газова гангрена, натрупвания на мускулни газове в образа имат появата на "коледни елхи", това явление се нарича симптом на Краузе).

Диференциалната диагноза се извършва с гнилостна инфекция и фасциална флегмона, образуваща газ.

Третиране с гангрена

Лечението на гангрената се извършва в болница и включва както общи, така и местни дейности. Тъй като гангрената е смърт на тъканите, основната цел на лечението е да се запазят и да се предотврати по-нататъшното развитие на некроза.

Пациентите с гангрена показват почивка на легло. Консервативното лечение е насочено към стимулиране на кръвообращението, подобряване на трофизма на тъканите, както и към премахване на симптомите. Поради силната болка синдром, употребата на аналгетични лекарства (ненаркотични или наркотични) е показана за всяка форма на заболяването. Ако се диагностицира тромбоза, трябва да се предпишат тромболитици. Може да се изискват новокаинови блокади, което позволява да се елиминира спазъм на страничните съдове, в някои случаи се изискват кръвопреливания. При необходимост се извършва шунтиране и стентиране на запушени кръвоносни съдове, както и съдово протезиране.

Активните мерки за нормализиране на циркулацията на кръвта в засегнатата област позволяват поддържането му в исхемична форма на гангрена.

При суха гангрена може да възникне самовграждане на засегнатата област, а в други случаи се извършва хирургична ампутация след образуването на демаркационния вал. Нивото на ампутация се избира по такъв начин, че да се осигурят оптимални условия за заздравяване на пъна, като същевременно се запази възможно най-много функцията на засегнатия крайник. Зарастването на рани се осъществява чрез първоначално намерение. След пълното образуване на пънчето е възможно протезиране на крайниците.

Прогнозата за суха гангрена е благоприятна за живота на пациента, но неблагоприятна за запазването на засегнатата област. Мократа и газова форма на гангрена често имат фулминантен ход, който изисква спешно хирургично лечение.

При влажна гангрена е показано изрязване на некротична тъкан (некроектомия) или ампутация на засегнатия крайник, които се извършват при спешни случаи. След почистването на раната се образува пънче. Основното лечение може да бъде допълнено от курс на антибиотична терапия, за да се елиминира инфекциозният агент.

Гангрена на вътрешните органи е показание за спешна хирургична интервенция с отстраняване на некротизирана област или орган.

При засегната газова гангрена крайник се поставя в камера под налягане с високо кислородно налягане (метод на хипербарна оксигенация), което има вредно въздействие върху анаеробни патогени на заболяването.

В белодробната гангрена, антибиотици и антисептици обикновено се инжектират в бронхите с бронхоскоп. Също така се използват лекарства, които разширяват бронхите (инхалационни или парентерални), имуномодулатори, тонизиращи средства. Показана е резекция на част от белия дроб или нейната ампутация, ако няма положителен ефект от лекарствената терапия.

Възможни усложнения и последствия

Гангрена, особено мокра и газова, може да се разпространи в големи области на тялото. Основното усложнение в такива случаи е загубата на засегнатата област или орган, със съответна загуба на функция. В допълнение, гангрената може да бъде усложнена от вторична бактериална инфекция, развитие на хемолитична анемия, сепсис, бъбречна недостатъчност, чревна обструкция, перитонит и други животозастрашаващи състояния, последвани от смърт.

перспектива

При липса на лечение, прогнозата за гангрена е отрицателна.

Навременната диагностика и лечение на исхемична гангрена на долните крайници в повечето случаи ви позволяват да запазите крайника.

При адекватно лечение на гангрена на апендикса и жлъчния мехур прогнозата е благоприятна. Когато гангрена на белодробната смъртност е 25-30%.

Прогнозата за суха гангрена е благоприятна за живота на пациента, но неблагоприятна за запазването на засегнатата област. Мократа и газова форма на гангрена често имат фулминантен ход, който изисква спешно хирургично лечение. Прогнозата за живота зависи от това колко навременна ще бъде тя.

При пациенти с диабет прогнозата е намалена.

предотвратяване

Не е развита специфична профилактика на гангрена.

Мерките за неспецифична превенция на гангрена са:

• внимателна грижа за рани, предотвратяване на инфекция на рани;
• компенсиране на диабет;
• избягване на опасни температурни ефекти;
• своевременно лечение на заболявания на вътрешните органи, които могат да доведат до тяхната гангрена;
• укрепване на имунитета (отказ от лоши навици, рационално хранене, достатъчна физическа активност и др.).