Здраве, живот, хобита, взаимоотношения

Вътре в костта е костният мозък. С неговото възпаление се развива остеомиелит. Заболяването се разпространява до компактната и пореста костна субстанция, а след това до периоста.

Какво е това?

Остеомиелит е инфекциозно заболяване, което засяга костния мозък и костите. Причинителите на болестта проникват през костната тъкан през кръвния поток или от съседни органи. Инфекционният процес може първоначално да се появи в костта, когато е увреден от огнестрелна рана или фрактура.

При педиатрични пациенти заболяването засяга главно дългите кости на горните и долните крайници. При възрастни пациенти честотата на остеомиелитния процес на гръбначния стълб се увеличава. При хора с диабет заболяването може да засегне костите на стъпалото.

Преди изобретяването на антибиотици, тази патология се счита за нелечима. Съвременната медицина съвсем ефективно се справя с нея, като използва хирургично отстраняване на некротичната част на костта и дълъг ход на мощни антимикробни агенти.

Има няколко теории за развитието на болестта. Според една от тях, предложена от А. Бобров и Е. Лекер, се формира натрупване на микроби (ембола) в отдалечен възпалителен фокус. В кръвоносните съдове тя навлиза в тесните крайни артерии на костите, където скоростта на кръвния поток се забавя. Микроорганизмите, отложени в това място, причиняват възпаление.

Предполага се също, че основата на заболяването е алергизация на организма в отговор на бактериална инфекция.

Ако микробните агенти са отслабени и имунният отговор на тялото е достатъчно силен, остеомиелит може да стане първичен хроничен без нахлуване и разрушаване на костите.

Развитието на възпаление на костното вещество причинява образуването на секвестрация - специфичен признак на остеомиелит. Това е мъртва част, която спонтанно отхвърля. Наблюдава се съдова тромбоза около секвестрацията, нарушава се кръвообращението и храненето на костите.

Около секвестрата се натрупват имунни клетки, образувайки гранулационен вал. Той се проявява чрез удебеляване на периоста (периостит). Гранулационният вал разделя мъртвите тъкани от здравата тъкан. Периоститът заедно със секвестри е специфичен признак на остеомиелит.

класификация

Клиничната класификация на остеомиелит се извършва по много начини. Колкото по-точна е формулирането на диагнозата, толкова по-ясна става тактиката на лечението.

Видове заболяване, в зависимост от патогена:

• причинени от неспецифична микрофлора (грам-положителна или грам-отрицателна): стафилококи, пневмококи, стрептококи, протеини, чревни и Pseudomonas bacillus, по-рядко анаероби:
• причинени от един вид микроби (монокултура);
• свързани с асоциирането на 2 или 3 различни вида микроорганизми.
• специфични при инфекциозни заболявания:
• сифилис;
• прокажена;
• туберкулоза;
• бруцелоза;
• др.
• патогенът не е открит.

Бактерицидно увреждане на костните слоеве.

Има клинични форми на заболяването:

• хематогенен:
• след заразяване с друг орган;
• след ваксинация;
• повече.
• пост-травматично:
• след фрактури;
• след операция;
• когато се използват устройства за говорители.
• огнестрелна;
• радиация;
• атипичен (първичен хроничен):
• абсцес броди;
• Остеомиелит Ollier и Garre;
• тумор.

Опции за потока:

• генерализирана:
• септичен токсичен;
• septikopiemichesky;
• изолирани токсични.
• фокусно:
• фистула;
• bessvischevoy.

Естеството на потока:

• остър (по-специално фулминантен);
• подостър;
• първичен хроничен;
• хронична.

Има такива етапи на остеомиелитния процес:

• остра;
• подостър;
• продължително възпаление;
• опрощаване;
• влошаване;
• възстановяване;
• възстановяване след боледуване.

Фаза поражение:

• интрамедуларен (страда само костният мозък);
• ектрамедуларна.

Според локализацията се отличава остеомиелит на тубуларни и плоски кости. В дългите тубуларни кости могат да бъдат засегнати различни участъци: епифиза, диафиза, метафиза. Сред плоските кости са засегнати черепът, прешлените, лопатките, седалищните кости и ребрата.

Локални усложнения при остеомиелит:

• sekvestroobrazovanie;
• фрактура;
• костна, параозална или мека тъканна флегмона;
• патологична дислокация;
• образуването на фалшива става;
• анкилоза;
• ставни контрактури;
• нарушаване на формата и развитието на костта;
• кървене;
• фистули;
• съдови усложнения;
• неврологични усложнения;
• мускулни и кожни заболявания;
• гангрена;
• злокачествено заболяване.

Варианти на заболяването с често срещани усложнения:

• амилоидно увреждане на бъбреците и сърцето;
• тежка пневмония с колапс на белите дробове;
• възпаление на перикарда;
• сепсис;
• др.

Най-често срещаните варианти на заболяването са остра хематогенна (в детска възраст) и хронична посттравматична (при възрастни пациенти).

Заболяването често засяга определени кости на човешкото тяло.

Остеомиелит на бедрото

Симптоми на остеомиелит на бедрото.

Наблюдава се при хора на всяка възраст, често има хематогенен произход, но често се развива след операция върху костта. Придружен от оток на бедрото, повишена температура и нарушена подвижност на съседните стави. На кожата се образува голяма фистула, през която се отделя гной.

Остеомиелит на костите на крака

Признаци на остеомиелит на костта на крака.

Наблюдава се по-често при юноши и възрастни, често усложнява хода на фрактурите на пищяла. Придружени от зачервяване и подуване на крака, силна болка, образуване на свистели пасажи с гнойно отделяне. Първо, засегната е тибиалната кост, но след това фибулата винаги е възпалена. Пациентът не може да стъпи на крака.

Остеомиелит на калканеуса

Признаци на остеомиелит на калканеуса.

За разлика от описаните по-горе форми, той обикновено има дълъг ход и често усложнява инфекциозните заболявания на стъпалото, например при диабет. Основните признаци са: болезненост и подуване на петата, зачервяване на кожата, язви с освобождаване на гнойно съдържание. Пациентът може да се движи трудно, разчитайки на предната част на крака.

Остеомиелит на рамото

Често се случва в детска възраст, има остър курс, придружен от треска, подуване, болка в ръката. С прогресирането на заболяването са възможни патологични фрактури.

Остеомиелит на метатарзалната кост

Признаци на остеомиелит на метатарзалната кост.

Развива се при недостатъчно цялостно хирургично лечение на рани вследствие на ранен крак. Също така може да усложни хода на диабета. Придружени от болка и подуване на крака, затруднено ходене.

Остеомиелит на прешлените

Развива се предимно при възрастни на фона на имунен дефицит или септично състояние. Придружени от болки в гърба, главоболие, сърцебиене, слабост, треска.

причини

По-голямата част от случаите са причинени от стафилококи.

Тези микроорганизми са широко разпространени в околната среда. Те се намират на повърхността на кожата и в носната кухина на много здрави хора.

Победете стафилококовата инфекция.

Микробните агенти могат да проникнат в костното вещество по различни начини:

1. Чрез кръвоносни съдове. Бактериите, които причиняват възпаление в други органи, като пневмония или пиелонефрит, могат да се разпространят през съдовете до костната тъкан. При деца инфекцията често прониква в зоната на растеж - хрущялните пластини в краищата на тръбните кости - на рамен или феморален.
2. Инфектирани рани, ендопротези. Микроорганизмите от пункция, врязани и други рани влизат в мускулната тъкан и от там се разпространяват към костната субстанция.
3. Фрактури или операции, когато патогените влизат директно в костната субстанция.

Костите на здрав човек са устойчиви на развитието на остеомиелит. Фактори, които увеличават вероятността от патология:

• неотдавнашно нараняване или операция в областта на костите или ставите, включително замяна на бедрото или коляното;
• имплантиране на метална скоба или спици по време на остеосинтеза;
• животинска захапка;
• диабет с висока кръвна захар;
• периферни артериални заболявания, често асоциирани с атеросклероза и пушене, например атеросклероза или ентертеритис облитериращи;
• наличието на интравенозен или уринарен катетър, чести интравенозни инжекции;
• хемодиализа;
• химиотерапия за рак;
• продължителна употреба на глюкокортикоидни хормони;
• инжекционна наркотична зависимост.

диагностика

Лекарят изследва зоната около засегнатата кост, за да определи подуване, зачервяване и чувствителност на тъканите. За изследване на фистулата се използва тъпа сонда.

Анализите на кръвта показват признаци на възпаление - повишаване на ESR и броя на белите кръвни клетки. Кръвта и свистите се подлагат на микробиологично изследване, за да разпознаят вида на микроорганизма и да определят антибактериалните агенти, които ефективно го разрушават.

Основните диагностични процедури за остеомиелит са тестове за визуализация.

Областта около засегнатата кост е подуване, зачервяване и нежност на тъканите.

Рентгенографията на костите се използва за идентифициране на некротични области на костните секвестри. За изследване на вътрешната структура на фистулата се използва фистулография, въвеждането на рентгеноконтрастното вещество в свистелия ход. В ранните стадии на заболяването рентгенологичното изследване дава малко информация.

Компютърната томография е серия от рентгенови лъчи, взети от различни позиции. При тях се прави подробна триизмерна картина на засегнатата кост.

Магнитно-резонансният образ е безопасен метод за изследване, който позволява да се пресъздадат в детайли образа не само на костта, но и на меките тъкани около него.

Извършва се костна биопсия, за да се потвърди диагнозата. Може да се извърши на операционната зала под обща анестезия. В този случай хирургът отрязва тъканта и взима парче от възпаления материал. След това се извършва микробиологично изследване за идентифициране на причинителя.

В някои случаи се прави биопсия под местна анестезия с дълга, издръжлива игла, която се провежда до мястото на възпалението под контрола на радиографията.

Симптоми на остеомиелитна кост

• треска и студени тръпки;
• болка в костите;
• подуване на лезията;
• нарушена функция на засегнатия крайник - невъзможността да се вдигне ръката или стъпалото върху засегнатия крак;
• образуването на фистули - дупки в кожата, през които се секретира гной;
• неразположение, при деца, раздразнителност или сънливост.

Понякога болестта е почти без външни прояви.

Потърсете медицинска помощ за комбинация от треска и болка в една или повече кости.

Лекарят трябва да извърши диференциална диагноза с такива заболявания:

• ревматоиден артрит;
• инфекциозен артрит;
• синовит;
• интермускулен хематом, включително гнойни;
• костна фрактура.

Хроничен костен остеомиелит

Тази форма най-често е резултат от остър процес. В костната субстанция се образува секвестрална кухина. Той съдържа хлабави парчета от мъртва костна тъкан и течен гноен разряд. Съдържанието на секвестралната кутия се екскретира през фистулата на повърхността на кожата.

Фистула на повърхността на кожата.

Вълнообразно развитие на болестта: затварянето на фистулите се заменя с нова фаза на възпаление и гнойно изхвърляне. При облекчаване на обострянето на състоянието на пациента се подобрява. Температурата на кожата се нормализира, болката изчезва. Броят на кръвта наближава нормално. По това време в костната субстанция постепенно се образуват нови секвестри, които започват да отхвърлят и причиняват влошаване. Продължителността на ремисия може да бъде няколко години.

Признаци на рецидив приличат на остър остеомиелит. Има възпаление и болка в засегнатата област, отваря се фистула, може да се развие флегмона от мека тъкан. Продължителността на рецидивите се определя от много условия, преди всичко от ефективността на лечението.

Първичните хронични форми се появяват без признаци на острия стадий. Броди абсцес е единична кръгла кухина в костната субстанция, заобиколена от капсула и разположена в костите на крака. Абсцесът съдържа гной. Няма изразени симптоми на възпалителен процес, заболяването е бавно. Заболяването причинява болка в крака, особено през нощта. Фистули не се образуват.

Склерозиращият остеомиелит е придружен от увеличаване на костната плътност, надкостни покрития. Костта се удебелява и приема формата на вретено. Каналът на костния мозък се стеснява. Тази форма е трудна за лечение.

Остър остеомиелит

Най-честият вариант на такъв процес е хематогенен. Наблюдава се главно при момчетата. Развива се флегмонозно възпаление на медуларния канал.

Токсичният вариант е мълниеносен и може да доведе до смърт на пациента в рамките на няколко дни. Септикопиемичният вариант се характеризира с наличието на абсцеси не само в костната субстанция, но и във вътрешните органи.

Повечето пациенти имат локална форма на заболяването. Заболяването започва внезапно. Има усещане за избухване и интензивна болка в крайника, често близо до коленните, раменните или лакътните стави. Той е засилен с движения. Температурата на тялото се повишава.

Отбелязват се бледност на кожата, бързо дишане и пулс, летаргия и сънливост. Краят е в полу-изкривено положение, движенията в него са ограничени. Подуване и зачервяване на кожата възниква в областта на възпалението. Има силна болка при подслушване в зоната на увреждане или по посока на оста на костта.

Радиографските промени се появяват само 2 седмици след началото на заболяването.

Лечение на костен остеомиелит

Един остър процес изисква спешна хоспитализация. Лечението се извършва с хирургична намеса и лекарства.

Операцията включва остеоперфорация - образуването на дупка в костта, почистване и оттичане на кухината. В тежки случаи се отварят гнойни течове в мускулите и се извършва костно трепаниране. След почистване на костта от гной започва интракостното промиване - въвеждане в кухината чрез пластмасови катетри на антимикробни вещества - антибиотици, хлорхексидин, риванол, както и ензими.

Откриване на гнойни течове в мускулите.

Комплексното консервативно лечение включва:

• високи дози антибиотици;
• детоксикация (инжектиране на плазмени разтвори, албумин, хемодез, реополиглукин) във вената, принудителна диуреза;
• корекция на нарушения на киселинно-алкалното състояние чрез интравенозно вливане на натриев бикарбонат;
• стимулиране на възстановяване на тъкани (метилурацил);
• имуномодулаторни агенти и витамини.

Ако заболяването е причинено от стафилококи, за лечението му могат да се използват методите на специфична имунотерапия - стафилококов токсоид, стафилококова ваксина, гама глобулин или хиперимунна плазма с високо съдържание на антимикробни антитела.

Задължително обездвижване на крайника с помощта на лонг След подтискане на остро възпаление се предписва физиотерапия - UHF, магнитно поле и др. Хипербаричната оксигенация е една от ефективните процедури за остеомиелит. Тя включва вдишване на въздушно-кислородна смес в специална камера под налягане. Това помага не само за подобряване на кръвоснабдяването на всички тъкани, но и за ускоряване на лечебните процеси на гнойния фокус.

Прогнозата на заболяването обикновено е благоприятна, завършва с възстановяване. В някои случаи обаче заболяването става хронично.

В основата на лечението на хроничния вариант е секвестроектомията. По време на тази операция се отделят костни секвестри, костната кухина се изчиства, фистулите се изрязват. Получената кухина се източва. Можете да ги затворите със специални пластмасови материали.

За патологични фрактури, продължителен остеомиелитен процес, скъсяване на крайниците се използва методът на остеосинтеза на компресионно-дистракционно приложение с апарат Илизаров. Хирурзите първо извършват секвестректомия и обработват краищата на костта, като премахват всички огнища на инфекцията. След това през костта се задържат няколко спици над и под патологичния фокус. Спиците са фиксирани с метални пръстени около крака или ръката. Метални пръти, успоредни на оста на крайника, се изтеглят между съседни пръстени.

Метод на компресионно-дистракционна остеосинтеза при използване на апарат Илизаров.

С помощта на игли и пръчки, костните фрагменти се притискат заедно. Постепенно се образува срастване - калус - на тяхното кръстовище. Клетките й активно се разделят. След сливането на фрагментите, хирурзите започват постепенно да преместват пръстените, увеличавайки дължината на прътите. Навяхването на калуса води до растеж на нова кост и възстановяване на дължината на крайника. Процесът на лечение е доста дълъг, но този метод има много предимства в сравнение с други видове хирургия:

• ниска инвазивност;
• липса на имобилизация на мазилка;
• способността на пациента да се движи;
• способността на пациента самостоятелно да извършва разсейване (разтягане) след малко обучение;
• възстановяване на здрава костна тъкан, напълно заместващ дефекта на остеомиелит.

В крайни случаи се извършва ампутация. Показан е за развитие на обширна флегмона, особено причинена от анаероби или гангрена на крайника.

След операцията се предписва консервативно лечение. Тя включва същите лекарства, както в острата форма.

При правилно лечение прогнозата е благоприятна. Въпреки това, рецидивът на заболяването не е изключен. Персистиращият остеомиелит може да доведе до амилоидоза на бъбреците и други усложнения.

Антибиотици за остеомиелит

Проблемът за адекватна антибиотична терапия е необходимостта от бързо избиране на ефективен медикамент, действащ върху максимално възможния брой предполагаеми патогени, както и създаване на висока концентрация в костната тъкан.

Остеомиелит най-често се причинява от стафилококи. Най-тежкото заболяване е свързано с инфекция с пиоцианова пръчка. В условия на продължителен остеомиелит, хирургични операции и съпътстващи заболявания, микроорганизмите често стават нечувствителни към антибиотик с широк спектър на действие, например към цефалоспорини и флуорохинолони.

Следователно, за емпирична терапия е за предпочитане да се предписва линезолид. По-малко добър избор би бил ванкомицин, тъй като много бактерии в крайна сметка стават резистентни към него.

Linezolid се прилага интравенозно. Той се понася добре. Страничните ефекти често включват гадене, хлабави изпражнения и главоболие. Лекарството може да се използва при деца на всякаква възраст, той няма почти никакви противопоказания. Произвежда се под търговските наименования Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid и Rowlin-Routek се предлагат в перорални форми.

Ванкомицин се прилага интравенозно. Той е противопоказан през първия триместър на бременността и по време на кърмене, с неврит на слуховия нерв, бъбречна недостатъчност и индивидуална непоносимост. Лекарството се предлага под търговските наименования Vancomabol, Ванкомицин, Ванкор, Ванкоцин, Веро-Ванкомицин, Едицин.

В тежки случаи се използват най-модерните антибиотици - Tienam или Meropenem. Ако в микробната асоциация, която причинява заболяването, присъстват анаеробни микроорганизми, метронидазол е свързан с терапията.

Преди назначаването на антибиотици е необходимо да се получи материал за микробиологични изследвания. След получаване на резултатите от чувствителността на микроорганизмите, лекарството може да бъде заменено с по-ефективен.

Продължителността на курса на антибиотици е до 6 седмици.

Понякога лечението започва с антибиотици с широк спектър на действие, които засягат стафилококите:

• защитени пеницилини;
• цефалоспорини;
• флуорохинолони;
• клиндамицин и други.

Въпреки това, такова лечение трябва задължително да бъде подкрепено от данни за чувствителността на изолираните микроорганизми.

Едновременно с дългосрочната антибиотична терапия е необходимо да се предотврати чревната дисбиоза с помощта на такива средства като Linex, Atsipol, млечни продукти с живи бактерии. Ако е необходимо, се назначават противогъбични лекарства (нистатин).

Народни средства за костите на остеомиелит

След лечение на остеомиелит в болницата и освобождаване на пациента у дома, за да се предотврати прехода към хроничната форма или развитието на обостряне, можете да използвате някои популярни рецепти:

• правят отвара от тревата от овес (овесени трици ще бъдат подходящи като последна инстанция) и правят компреси на възпаление;
• направи алкохолна тинктура от люляк: налейте водка пълен трилитров буркан с цветя или пъпки и настоявайте в тъмно място за една седмица, използвайте го за компреси;
• вземете 3 кг орехи, премахнете преградите от тях и изсипете водка на тези мостове, настоявайте на тъмно място за 2 седмици; вземете една супена лъжица три пъти дневно в продължение на 20 дни;
• смажете засегнатия участък със сок от алое или направете компрес от натрошени листа;
• настържете голям лук, разбъркайте със 100 г сапун; Сместа се нанася върху кожата близо до фистулата през нощта.

усложнения

Остеомиелит може да причини усложнения от околните тъкани или цялото тяло. Те са свързани с прякото разпространение на инфекция, нарушения на кръвообращението, интоксикация, промени в метаболизма.

Патологична фрактура настъпва на мястото на секвестрация с леко нараняване. В този случай пациентът не може да стъпи на крака, появява се необичайна подвижност на костните фрагменти, възможни са болка и подуване.

Целулит - дифузно гнойно възпаление, което може да запечата костите, периоста или околните мускули. Заболяването е придружено от треска, интоксикация, болка и подуване на крайника. Без лечение, това може да доведе до отравяне на кръвта - сепсис.

Сепсис на долните крайници.

С разрушаването на краищата на костите може да се получи патологична дислокация в бедрото, коляното, рамото, лакътя и други стави. Той е придружен от нарушение на формата на крайника, болка, невъзможност да се движи ръката или крака.

Едно от често срещаните усложнения на остеомиелита е псевдоартроза. Свободните ръбове на костта, образувани след операцията за отстраняване на гнойния фокус, не растат заедно, а само се докосват. На това място костта остава подвижна. Има нарушение на функцията на крайника, болка в нея, понякога подуване. Има слабост и атрофия на мускулите. Лечението на фалшивата става е доста дълго. Често е необходимо да се използва апарата на Илизаров.

Анкилозата се появява, когато сливането на ставни повърхности на костите, засегнати от остеомиелит, например, се дължи на продължителната неподвижност на крайника. То е придружено от липса на движение в ставата.

В резултат на изрязване на фистули, може да се постигне уплътняване на околните тъкани на ставна контрактура, което намалява неговата подвижност.

Патологични фрактури, фалшиви стави, анкилоза, контрактури водят до деформации на крайника, невъзможност за ходене или работа с ръце.

Може да има аррозивно кървене, придружено от постоянна загуба на кръв и образуване на интерстициален хематом. Насищането на заобикалящата мека тъкан води до развитие на дифузно гнойно възпаление - целулит. Това е опасно усложнение в някои случаи изисква ампутация на крайника.

При хроничен остеомиелит, съдовете и нервите, преминаващи близо до костта, са значително засегнати. Кръвоснабдяването към крайната (дисталната) част на крака или ръката се влошава, тъканите се подуват, липсва кислород. Появяват се дълготрайни болки в крайниците, евентуално скованост и изтръпване на кожата. Дразнене на гнойни отделяния от фистула води до развитие на дерматит и екзема. Когато кодът стане твърде сух, люспите се появяват. Ако пациентът започне да надраска кожата, в раните често се появяват вторични инфекции и нагнояване.

В някои случаи, остеомиелит развива злокачествен костен тумор, остеосарком, който има висока степен на злокачествено заболяване и расте бързо.

При дълъг курс на остеомиелит се нарушават метаболитните процеси в организма. Напрежението на компенсаторните механизми води до повишено производство на протеин, необходимо за заздравяването на костната тъкан. В същото време може да се появят анормални протеинови образувания, които се отлагат в бъбреците и други органи. Така се развива често усложнение на хроничния остеомиелит - амилоидоза. Тя се проявява предимно в симптомите на бъбречна недостатъчност - оток, повишено кръвно налягане, нарушение на процеса на уриниране.

Патогенните микроорганизми от гнойния фокус на кръвоносните съдове могат да попаднат във всеки орган, причинявайки неговото възпаление. Едно от най-честите усложнения е пневмонията. Външният перикарден сак също е засегнат. Често има инфекция на кръвта - сепсис.

предотвратяване

Ако пациентът има рискови фактори за остеомиелит, той трябва да е наясно с тях. Необходимо е да се вземат всички мерки за предотвратяване на различни инфекции, избягване на порязвания, драскотини и възстановяване на увреждането на кожата във времето. Хората с диабет трябва постоянно да наблюдават състоянието на краката, за да предотвратят появата на кожни язви.

Необходимо е навреме да се лекува зъбен кариес, хроничен тонзилит, холецистит, пиелонефрит. За да се увеличи неспецифичната защита на организма, е необходимо да се следи храненето и физическата активност, да се води здравословен начин на живот.

Остеомиелит на горните крайници.

Остеомиелит е възпалителен процес в костния мозък, който се разпространява до околното костно вещество. Той може да има остър или хроничен ход и се проявява с болка в костите, треска, интоксикация, образуване на кухини и фистула с гнойно отделяне. Лечението включва операция и масивна антибиотична терапия.

Признаци на развитие и лечение на остеомиелитна кост

Остеомиелит е сериозно заболяване, причинено от гнойни бактерии. Името на самото заболяване се състои от 3 части. Единственото увреждане на костната тъкан се нарича остит. Ако процесът на възпаление преминава в периоста, заболяването променя името си на периостит. И с участието на възпалението на костния мозък заболяването ще се нарича миелит.

причини

Остеомиелит на костта се среща само в един случай - след като гнойните микроби проникнат в него. Това може да се случи в няколко случая. Първо, микробите влизат в костите през кръвния поток. Това се нарича хематогенен начин на предаване и често засяга по-малките деца и дори бебетата. При възрастни този тип инфекция не се среща.

Вторият тип е екзогенният път на микробно предаване. Това означава, че бактериите в костите идват от околната среда. Това често се случва с фрактури, огнестрелни рани или след операция. И вече ще се нарича гноен остеомиелит. Този тип включва посттравматичен тип, когато микроби в голям брой попадат в отворена рана, абразия или огнестрелна рана.

Но болестта в повечето случаи не винаги се случва, а само при наличие на предразполагащи фактори, които включват:

Как да се идентифицира заболяването

В самото начало е почти невъзможно да се определи наличието на остеомиелит, защото просто няма симптоми. Като правило, всичко започва с повишаване на телесната температура, която за кратък период се повишава до 40 градуса. Има повишена честота на пулса, неразположение, слабост и летаргия. В този случай, погрешна диагноза се прави погрешно, например, грип.

След няколко дни от момента на инфекцията започват да се появяват първите реални признаци. Това е болка над мястото, където се развиват костни увреждания, подуване и зачервяване на кожата. Костите на краката най-често участват в процеса. Но костите на ръцете са сравнително редки. Такива признаци са характерни за инфекция, която се носи по кръвния поток. И ако човек забележи тези симптоми за първи път, тогава можем да говорим за наличието на остър хематогенен остеомиелит.

Ако възпалението на костта е екзогенно, тогава трябва да излезе на преден план присъствието на рана. Разкрити са следните признаци: зачервяване на кожата на мястото на нараняване, оток, общо неразположение, болка, оток. Ако заболяването е удължено и е възможно да се разграничат периодите на обостряне и ремисия в него, тогава можем да говорим за хроничния процес.

Правилна терапия

Лекувайте възпалителния процес на костта само в болницата. У дома, справянето с такова сериозно заболяване няма да проработи. Сериозна антибактериална терапия излиза на преден план. 2 или дори 3 лекарства се предписват едновременно. Тяхното лечение може да продължи до 2 - 3 месеца. В същото време задължителна е детоксикационната терапия и пречистването на кръвта от огромен брой микроби.

При лечение с антибиотици е наложително да се използват пробиотични и пребиотични препарати, тъй като често се развива дисбактериоза и това значително намалява имунната система. За да се подобри кръвообращението в засегнатата област, е необходимо да се използват лекарства като трентал или пентоксифилин.

От особено значение е превръзката на рани. Това трябва да се прави ежедневно, като се използват различни антибактериални мазила, например - левомекол или левосина. За почистване на раната от гнойно съдържание е препоръчително да се използва трипсин или химотрипсин в случай на превръзки.

Ако е необходимо, е необходимо да се използва и хирургическа интервенция. По време на операцията раната се почиства, костната тъкан се отстранява, която вече е станала нежизнеспособна, и се извършват операции по възстановяване, например инсталирането на апарата на Илизаров.

усложнения

Остър остеомиелит е много сериозно заболяване, което има много усложнения:

1. Абсцес.
2. Абсцес.
3. Гнойно възпаление на ставата, което се намира директно над мястото за разрушаване на костите.
4. Спонтанна фрактура.
5. Контрактурите.
6. Анкилоза.
7. Образуването на злокачествени тумори.
8. Сепсис.
9. Анемия.
10. Амилоидоза.

Възстановяването зависи от степента на лезията и степента на костния процес. В случай на хронично заболяване, възстановяването зависи от много причини, но най-важното тук е правилното и навременно лечение, както и възрастта на пациента.

Остеомиелит на челюстта

Остеомиелитът е един от най-трудните варианти на патологията, срещани в хирургията. И около една трета от структурата на заболяването принадлежи към остеомиелит на челюстта. Днес, от нашата статия, ще научите какво е остеомиелит на челюстните кости, какви са причините за него, основните прояви, колко опасно е и какви методи съществуват за предотвратяване на такава патология.

Съдържание:

Остеомиелитна кост: какво е това

Остеомиелит на костите в концепцията за обща хирургия е възпаление на костната тъкан, което има доста сложна патогенеза. В съвременната медицина има много теории за неговото възникване. Въпреки това е невъзможно да се определи най-надеждната, тъй като всяка от теориите не изключва другите, а ги допълва. Така остеомиелит е многофакторно заболяване, при развитието на което важна роля играе не само проникването в костната тъкан на всеки инфекциозен агент, но и състоянието на имунната система на човешкото тяло, нарушаването на локалното кръвообращение с влошаването на трофизма.

На снимката: остеомиелит на горната челюст

Когато инфекциозният агент навлезе в костната тъкан, се развива бурна реакция на тялото, проявяваща се с гнойно възпаление. За да унищожат инфекцията, левкоцитите, които произвеждат огромно количество ензими, започват активно да мигрират към мястото на нараняване. Те постепенно разрушават костната структура и образуват кухини, пълни с течен гной, в които можете да намерите парчета кост или секвест. Понякога възпалението преминава в заобикалящата мека тъкан, което води до образуването на свистели пасажи, отварящи се по кожата.

Ако имунната система на болния работи доста активно, възпалението може да бъде независимо ограничено и да се превърне в хронична форма. Но ако има имунен дефицит в тялото, инфекцията се разпространява допълнително с развитието на тежки гнойни усложнения, като сепсис, който често води до инвалидност или дори до смърт.

Остеомиелит в стоматологията

Остеомиелит на челюстните кости е приблизително една трета от всички установени случаи на това заболяване. Тази характеристика на статистиката не е случайна и се дължи на наличието на зъби, които често са източник на инфекция на костната тъкан. В допълнение, челюстта има редица характеристики, които предразполагат към развитието на това заболяване:

• много богата мрежа от артериални и венозни съдове в лицево-челюстната област;
• активен растеж на челюстта и бързи промени в структурата му по време на смяната на млечните зъби до постоянни;
• наличието на сравнително широки гаверсови канали;
• много тънка и нежна костна трабекула;
• висока чувствителност на миелоиден костен мозък към инфекция.

Всичко това води до факта, че навлизането на почти всеки микроорганизъм в костната тъкан провокира развитието на остеомиелит.

причини

Основната причина за развитието на остеомиелит на челюстта е проникването на високопатогенни микроорганизми в костната тъкан. Проникването на инфекцията може да се осъществи по няколко начина:

1. Одонтогенен, когато източникът на причинителя на инфекцията е зъб, засегнат от кариес. В същото време микроорганизмите влизат първо в пулпната тъкан, след което малките лимфни съдове или зъбни тубули се разпространяват в костната тъкан.
2. Хематогенни от патогенни микроорганизми се разпространяват в лицево-челюстната област през кръвоносните съдове от първичния източник на инфекция. В тази роля всеки инфекциозен фокус, който съществува в организма, може да бъде: остър или хроничен тонзилит, еризипел на кожата или фурункулоза. В допълнение, някои специфични инфекции могат да провокират остеомиелит: коремен тиф, скарлатина или дори обикновен грип.
3. По травматичен път, когато остеомиелит възниква на фона на проникване на инфекция след фрактура или операция на челюстта. Най-рядко се среща в стоматологията.

При одонтогенния път по-често се засяга долната челюст и с хематогенния път се засяга горната челюст. Ако инфекцията настъпи по хематогенен път, то локализацията на гнойния фокус ще бъде дълбоко в костната тъкан, а феноменът на периостит ще бъде минимален.

симптоми

Клиничната картина на остеомиелит зависи от острата или хронична форма на заболяването.

На снимката: хроничен мандибуларен остеомиелит.

рязък

Обикновено симптомите на тази патология се появяват внезапно и се проявяват с местни и общи прояви.

Общите симптоми не са специфични и отразяват само наличието на тежък възпалителен фокус в организма:

• Значително повишаване на телесната температура до 39 градуса и повече.
• Обща тежка слабост, неразположение, главоболие и болки в ставите.
• Блед на кожата и лигавиците, повишено изпотяване.

На фона на такива общи прояви се появяват местни признаци на заболяването:

• Постоянна непоносима болка в областта на зъба, която се е превърнала в източник на инфекция. С разпространението на възпалителния процес, болният синдром се увеличава, загубва ясната си локализация и понякога се разпространява по цялата челюст или половината от черепа с облъчване в областта на ухото или окото.
• Възпалението често улавя челюстната става, артритът се развива, което води до това, че човек не може да затвори челюстта си и да държи устата си отворена през цялото време.
• Зъбът, който е причинил заболяването, започва да се заличава. При дифузно възпаление е възможно и разхлабване на съседните зъби.
• Лигавицата на венците и устата става рязко подута, хиперемична и болезнена.
• Увеличаването на подуването на меките тъкани води до асиметрия на лицето и спазъм на дъвкателните мускули.
• Значително увеличаване на размера на регионалните лимфни възли.

Хематогенният остеомиелит обикновено се среща най-тежко, тъй като се характеризира с комбинация с поражението на други кости на черепа и вътрешните органи, което значително намалява по-нататъшната прогноза.

Особеността на хода на травматичната версия на болестта е, че клиничната картина в ранните стадии може да бъде изтрита поради проявите на нараняване. Въпреки това, когато на 3-5 дни след фрактура на челюстта има оплаквания от повишена болка и състоянието на пациента става по-тежко, температурата на тялото се повишава, настъпва тежко подуване на устата и се появява гнойно отделяне от раната, диагнозата става ясна.

хроничен

Когато заболяването стане хронично, състоянието на пациента се подобрява. Въпреки това, за достатъчно дълъг период от време, такива хора имат забележима бледност на кожата, летаргия, нарушения на съня и липса на апетит.

По време на изследването за хроничен остеомиелит се откриват фистули, които се отварят както по повърхността на лицето, така и в устната кухина. От свистелите пасажи се отделя малко количество гнойно съдържание. Можете също така да идентифицирате подуването на лигавиците, анормална подвижност на един или повече зъби, увеличаване на регионалните лимфни възли.

При ремисия болката може да липсва или да е незначителна. Но в периода на обостряне болният синдром може да се увеличи, докато пациентът не винаги може да посочи точното локализиране на болката.

диагностика

Въз основа на оплакванията на пациента и обективните данни от общия преглед може да се подозира остеомиелит на челюстната кост. Потвърждението на такава болест и пълната формулировка на диагнозата са възможни само след радиологична диагностика (рентгенова диагностика).

Има ранни и късни радиологични признаци, които показват наличието на такава тежка патология.

Рентгенова: остеомиелит на остра челюст

Ранните рентгенови признаци включват:

• наличието на снимки на местата за изтъняване на костите, които се редуват с неговото уплътняване;
• размазване и силно замъглена костна структура в челюстта;
• слабо увеличение на дебелината на периоста в резултат на периостит.

Късните признаци на остеомиелит на рентгенограмата са:

• формиране на 7-12 дни от началото на болестта на центровете на разрушаване с образуването на секвестри;
• удебеляване и умерено уплътняване на костната тъкан около възпаления фокус.

В трудни случаи е показано, че пациентите имат MRI сканиране, което им позволява да виждат по-ясно степента на увреждане на костите, както и да визуализират малки гнойни огнища.

В допълнение към рентгеновото изследване се провеждат общи клинични тестове, които отразяват активността на възпалителния процес:

• пълна кръвна картина, при която може да се открие увеличение на броя на левкоцитите, промени в левкоцитната формула с възпалителна природа, намаляване на броя на еритроцитите и хемоглобина;
• биохимичен анализ на кръвта с откриване на електролитни нарушения, появата на възпалителни маркери.

С цел да се определи причинителя на остеомиелит и да се определи неговата чувствителност към антибактериални лекарства, се извършва бактериологично изследване на изпускането на свищни ​​пасажи със засяването на гной върху специални хранителни среди с последваща микроскопия на получените проби.

Диференциална диагностика

Диагнозата на остеомиелит с други заболявания, които имат сходни симптоми, е важна, тъй като неправилната диагноза може да доведе до грешен избор на тактика на лечение и неефективност на терапията. Всичко това увеличава риска от неблагоприятен изход на заболяването и лоша прогноза за бъдещото здраве.

Диференциалната диагноза на остеомиелит трябва да се извърши със заболявания като:

усложнения

Неправилно диагностицираната или ненавременно започната терапия на остеомиелит води до развитие на тежки усложнения, които имат висока смъртност и често причиняват увреждане.

Най-често остеомиелит на челюстта е сложен:

• Абсцеси на меките тъкани, перимаксиларни флегмони и гнойни трикове, които са склонни да се разпространяват бързо към шията и медиастинума. Тази патология е изключително опасна, тъй като свързаният с него сепсис (терминът отравяне с кръв се използва в немедицински речник) бързо води до увреждане на жизненоважни органи с развитието на септичен шок и смърт.
• Тромбофлебит на лицевите вени, медиастинит, перикардит или тежка пневмония.
• Гнойна лезия на мозъчните мембрани с развитието на менингит.
• При локализирането на гнойния фокус в горната челюст, инфекцията може да се разпространи в орбиталната зона с увреждане на очната ябълка, атрофия на зрителния нерв, което води до необратима загуба на зрението.

лечение

Лечението на остеомиелит на челюстните кости е едновременно решение на две основни задачи:

1. Най-бързо елиминиране на центъра на гнойно възпаление в костите и околните меки тъкани.
2. Корекция на функционални нарушения, предизвикани от наличието на тежък инфекциозен процес.

Всички пациенти, без изключение, са подложени на хоспитализация в хирургичното отделение, специализирано в оралната и лицево-челюстната хирургия. Ако няма такава болница, лечението се извършва в отделението с опит в хирургичната стоматология.

Комплексът от терапевтични мерки включва:

• Хирургична намеса с отваряне на гноен фокус, почистване от некротични маси и пълно дрениране.
• Използването на антибактериални лекарства с широк спектър на действие.
• Детоксикация и противовъзпалително лечение, укрепване на имунитета.

Също така важно е цялостната грижа със строга почивка на легло, пълно, но нежно хранене (хипоалергенна диета с включването в диетата на всички необходими хранителни вещества, витамини и минерали).

Последици и рехабилитация след остеомиелит на челюстта

Последиците от остър или хроничен остеомиелит на челюстната кост могат да бъдат доста сериозни и значително да влошат качеството на човешкия живот.

1. Често при хирургичното лечение на такава патология става необходимо да се премахнат не само зъбите на причинителя, но и няколко други. Това води до факта, че по-късно човек ще се нуждае от ортодонтско лечение и протезиране.
2. Обширните костни дефекти могат да доведат до деформация на челюстта, което е не само козметичен дефект, но и значително нарушава нормалното функциониране на лицево-челюстния апарат.
3. Поражението на меките тъкани често води до цикатриална деформация, което също е сериозен козметичен проблем, който трябва да бъде решен с помощта на пластична хирургия.
4. Разпространението на инфекцията в ставата може да предизвика нейното възпаление (артрит) или артроза, което по-късно става причина за нейното анкилоза и рязко ограничаване на подвижността на челюстта.
5. Последиците от септичните състояния на фона на остеомиелит могат също да бъдат нарушение на функционирането на вътрешните органи, процесите на кръвообразуване и функционирането на имунната система.
6. Остеомиелит, засягащ горната челюст, може да се разпространи до зигоматичната кост и дори до орбитата с развитието на абсцес или целулит на очната ябълка. Това води до пълна загуба на зрението без възможност за възстановяване.

Рехабилитация след гнойно възпаление на челюстните бодли понякога трае няколко години. Всички пациенти подлежат на диспансерна регистрация, от която те се отстраняват само след коригиране на всички произтичащи нарушения.

Дейностите по рехабилитация включват:

• използване на физиотерапевтични техники;
• ако е необходимо, протези на загубени зъби;
• повтаряща се хирургична намеса поради козметични или медицински причини;
• предотвратяване на повторение на такава патология.

предотвратяване

Превантивните мерки са не само ключът към предотвратяване развитието на остеомиелит, но и фактор, който намалява риска от усложнения и съкращава периода на възстановяване, ако все още не можете да избегнете заболяването:

• Навременно лечение на кариес, дори ако няма клинични прояви.
• Поддържане на нормален имунен статус чрез редовно физическо натоварване, правилно и пълноценно хранене.
• Саниране на всички хронични огнища на инфекцията в организма.
• В случай на нараняване, в следоперативния период или след изваждане на зъбите, спазването на всички превантивни медицински предписания.

В заключение, трябва да се отбележи, че въпреки всички постижения на съвременната медицина, остеомиелит на челюстта при възрастни и деца не губи своето значение. Навременното откриване на неговите признаци и адекватно лечение увеличават шансовете на пациента да се възстанови напълно и да запази качеството на живот на високо ниво.