Какво е кава-филтър, на кого и кога е инсталиран, ефективността на имплантацията

От тази статия ще научите: какво е кава филтър, според какви индикации е поставен в долната вена кава, как да се подготви за процедурата по неговото имплантиране. Курсът на инсталацията и следоперативният период.

Авторът на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Медицина".

Кава филтър (съкратено CF) се отнася до малко медицинско метално устройство, което се имплантира в долната вена кава за улавяне на емболи (счупени кръвни съсиреци или кръвни съсиреци) и предотвратява навлизането им в белодробната артерия.

CFs са един от основните и ефективни методи за предотвратяване на белодробната емболия при дълбока венозна тромбоза (съкратено DVT) на краката и таза. Това е метална мрежа, която действа според принципа на сито - позволява на кръвта да премине през кръвта и да запази кръвни съсиреци. Има кава филтри с различни форми, но повечето от тях приличат на чадър.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Но не всички пациенти с ДВТ се нуждаят от имплантиране на МВ в долната кава на вената. Тази минимално инвазивна процедура има свои собствени индикации и противопоказания. Също така е важно да се разбере, че филтърът не предпазва от самата дълбока венозна тромбоза, спомага за предотвратяване на животозастрашаваща белодробна емболия (РЕ).

Обикновено кава филтър се инсталира от сърдечни хирурзи, интервенционални радиолози или съдови хирурзи.

Видове филтри на Kava

Има много видове CF, които могат да бъдат разделени на две групи:

1. Постоянен - ​​след имплантирането, устройствата остават завинаги в лумена на долната кава на вената.
2. Подвижни (временни) - известно време след инсталацията, тези CF могат да бъдат изтрити.

Показания за имплантиране

Основната индикация за инсталиране на филтър за кава е да се предотврати белодробната емболия по време на дълбока венозна тромбоза. Въпреки това, неговото имплантиране е необходимо само за малка част от пациентите с ДВТ, повечето от тях получават антикоагулантна терапия (лечение, насочено към намаляване на съсирването на кръвта).

Абсолютни индикации за поставяне на CF при наличие на DVT или белодробна емболия в комбинация с едно от следните състояния:

• Наличието на противопоказания за антикоагулантна терапия, включващи хеморагичен инсулт, скорошни големи операции, тежка или множествена травма, активно вътрешно кървене, хемофилия, бременност, мозъчни тумори.
• Рецидив на тромбоемболия, въпреки антикоагулантната терапия.
• Усложнения на антикоагулантната терапия (кървене).

• Наличието на плаващ тромб в долната кава на вената или илео-феморалния сегмент (тази патология е свързана с 27–60% риск от тромбоемболия).
• Белодробен емболизъм и нарушение на свиваемостта на сърцето.
• Профилактика на тромбоемболизъм при пациенти с тежка травма, увреждане на гръбначния мозък или параплегия (парализа на два крака).
• Профилактика преди хирургични интервенции при пациенти с ДВТ (особено преди травматични операции на краката, тежки интервенции на коремните органи и неврохирургични операции).
• Лошото съответствие на пациента с препоръките за антикоагулантна терапия.
• Защита по време на тромболиза за лечение на ДВТ.

Често се използва имплантиране на филтри в долната кава на вената, но е учудващо колко малко научни изследвания са направени за тяхната безопасност и ефикасност. Тези проучвания показват намаляване на честотата на белодробната емболия, но също показват повишен риск от тромбоза на дълбоките вени. Интересно е, че имплантирането на кава филтър не подобрява прогнозата и не води до намаляване на смъртността. Ето защо, в момента, тяхната инсталация в повечето случаи се извършва при наличие на противопоказания за антикоагулантна терапия или неефективност.

Противопоказания

Абсолютното противопоказание за имплантиране на МВ е липсата на достъп до долната кава на вената.

Относителните противопоказания включват следните състояния:

1. Нарушена коагулация.
2. Тромбоза на долната vena cava над мястото, където трябва да се монтира филтърът cava.
3. Бактеремия или сепсис (инфекция на кръвта).
4. Диаметърът на долната вена е по-малък от 15 mm.

Някои медицински асоциации не препоръчват имплантиране на CF на пациенти, подложени на антикоагулантна терапия или които имат външно дрениране на вентрикулите на мозъка.

Подготовка за процедурата

Преди имплантиране на МВ пациентът се подлага на лабораторно изследване, с помощта на което се открива бъбречна дисфункция и се определя съсирването на кръвта.

Пациентът трябва да уведоми лекарите за всички приети лекарства, както и за наличието на всякакви алергични реакции, особено на местни или общи анестетици, контрастни средства, съдържащи йод. Лекарят може също да отмени аспирин, нестероидни противовъзпалителни средства или лекарства за разреждане на кръвта преди операцията.

Жените трябва винаги да информират медицинския персонал, ако има дори и най-малка вероятност да са бременни. Рентгенови методи не се извършват по време на бременност, за да не се излагат плода на радиация. Ако обаче е необходимо използването на рентгенови лъчи, лекарите предприемат всички възможни предпазни мерки, за да сведат до минимум ефекта от радиацията върху детето.

След полунощ не можете да ядете или пиете нищо преди процедурата. Лекарят ще Ви каже кои лекарства могат да се приемат сутрин в деня на имплантацията на KF.

Преди процедурата пациентът трябва да отстрани всички бижута, очила и други метални предмети, които могат да повлияят на рентгеновото изследване.

внедряване

Процедурата за инсталиране на KF се извършва от съдови хирурзи, кардиохирурзи или интервенционални радиолози в операционна зала с рентгенови лъчи. Типичен ход на работа:

• Преди процедурата се въвежда интравенозен катетър в ръката, през който се инжектират успокоителни. Тези лекарства ще ви направят спокоен и сънлив.
• На мястото на съдовия достъп (слабините или шията) лекарят третира кожата с антисептик, покрива се със стерилно бельо и извършва локална анестезия.
• Голямата вена се пробожда (с феморална или вътрешна югуларна) игла, през която след това се поставя дълъг и тънък катетър.
• Под контрола на непрекъснатото рентгеново изследване (флуороскопия) лекарят вкарва катетър в долната кава на вената. Може да се въведе контраст, за да се изясни местоположението му.
• След като потвърдите местоположението на катетъра на правилното място, лекарят освобождава кава филтър от него. Това устройство се разширява и прикрепя към стените на долната кава на вената.
• Катетърът се отстранява, мястото на съдовия достъп се натиска за няколко минути, след което се поставя стерилна превръзка.

Обикновено продължителността на цялата процедура е по-малко от 1 час. След прекратяването му пациентът се прехвърля в отделението.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Постоперативен период

След процедурата пациентът може да е сънлив. По това време, задълбочен мониторинг на състоянието му. При необходимост се прилага лекарство за болка. Пациентът може да изпитва гадене или главоболие, които изчезват сами. Може да се появи малък хематом на мястото на въвеждане на катетъра.

Ако KF се инжектира през вътрешната вратна вена около врата, човек може да възстанови нормалното ниво на активност за един ден. Ако операцията е извършена през бедрената артерия, в рамките на 48 часа не можете да вдигнете тежести и да се изкачите по стълбите.

Необходимо е внимателно да се следват всички инструкции на лекаря, които могат да включват препоръки за употреба на лекарства, физическа активност и грижи за рани. Лекарства за разреждане на кръвта също могат да бъдат предписани за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.

Понякога пациентите се нуждаят от допълнителни тестове, за да се уверят, че филтърът е в правилната позиция. Ако пациентът получи временна МВ, той може да се нуждае от подобна процедура за отстраняването му в бъдеще, което се извършва след намаляване на риска от тромбоза на дълбоките вени.

Незабавно се обадете на Вашия лекар, ако получите следните симптоми:

• Студ или изтръпване в един от крайниците.
• Кървене на мястото на съдовия достъп, което не спира с натиск върху тази област.
• Подуване, зачервяване, повишена температура и болка на мястото на съдовия достъп.
• Повишена телесна температура.
• Болка в гърдите.
• Главоболие или гадене, които не изчезват.

Възможни усложнения

Всяка, дори най-безопасната, медицинска процедура може да има своите рискове. Усложненията на имплантацията на МВ включват:

1. Развитието на инфекцията на мястото на пункция на съда.
2. Кървене от пробит съд.
3. Алергични реакции към контраст или местна упойка.
4. Увреждане на съда в мястото на въвеждане на катетъра.
5. Запълване на филтъра с кръвни съсиреци, което блокира притока на кръв през долната вена кава, причинявайки подуване на краката.
6. Миграция на CF към сърцето или белодробната артерия.
7. Увреждане на стената на долната вена кава и съседните органи.
8. Вливането на подвижни филтри в стените на съда, поради което не може да се отстрани.
9. Пневмоторакс - наличието на въздух в плевралната кухина. Това усложнение може да се развие в случаите, когато филтърът на кава е бил инсталиран през вътрешната вратна вена.

Авторът на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Медицина".

Процедура за настройка и усложнения кава филтър с цени и отзиви

Дълбоката венозна тромбоза на долните крайници продължава да бъде обща причина за белодробна емболия и други усложнения. Такива неблагоприятни ефекти понякога водят до смърт на пациентите и се нуждаят от адекватна превенция. Пациентите се съветват да приемат антикоагуланти и антиагреганти, но такива мерки не винаги са достатъчни. Инсталирането на кава филтър е ефективен начин за предотвратяване на усложнения от дълбока венозна тромбоза на долните крайници.

Тайнствено име

Виенската кава (vena cava) на латински означава долна вена кава. Този съд е голям венозен колектор, който събира цялата изтощена с кислород кръв от долната половина на тялото. Тази масивна вена след това се влива в десния атриум, откъдето кръвта влиза в дясната камера. След това малкият кръг на кръвообращението навлиза в белите дробове, където кръвта се обогатява с кислород, който е толкова необходим на тялото. Кръвните съсиреци от съдовете на краката също могат да достигнат до там, причинявайки сериозни системни нарушения.

Кава филтърът е малко метално устройство, което се монтира в долната кава на вената. Това е един вид капан по пътя на мигриращите тромботични маси. Такъв филтър улавя опасни биологични маси и им пречи да влязат в сърцето и белите дробове.

Факт е, че е почти невъзможно хирургически да се отстранят големите венозни тромби в краката. Те са склонни към постепенно разпадане, причинявайки все повече и повече нови епизоди от усложнения.

Не всички пациенти с описаните проблеми се нуждаят от такъв венозен капан. Основните индикации за инсталиране на кава филтър са наличието на дълбока венозна тромбоза на краката в комбинация с едно от следните състояния:

• Наличието на противопоказания за приемане на антикоагуланти и дезагреганти.
• Появата на усложнения, свързани с постоянното използване на антикоагуланти.
• Плаващи или частично прикрепени кръвни съсиреци във вените на краката.
• Пациенти с тежки наранявания, увреждания на гръбначния стълб или парализирани.
• Повтарящи се случаи на белодробна емболия.
• Предстояща интензивна операция или раждане.

Въпросът за инсталирането на филтър за кава и определянето на доказателства се намира на раменете на консултация с лекари. Експертите разглеждат всеки отделен случай поотделно, претеглят всички плюсове и минуси. Основните противопоказания за процедурата са бактериемия или сепсис, както и малък диаметър на долната кава на вената.

Устройството е монтирано в долната кава на вената.

Процедура по поставяне

Инсталирането на кава филтъра е минимално инвазивна операция, извършвана под контрола на рентгенови лъчи. Рентгеновите ендоваскуларни или интервенционални хирурзи работят при рентгенови условия на работа. Във вената се инжектира йод-съдържащ контраст, който, разпространявайки се през съдовата кухина, визуализира лумена на долната вена кава.

Пациентът лежи на операционната маса. Пункция на феморалната вена в областта на ингвиналната гънка. Чрез него се въвежда филтърът kafa. Мястото на неговото инсталиране се проверява с помощта на рентгенови лъчи и контрастно средство. Изображението се предава на няколко монитора, които са директно в операционната зала. Хирурзите имат способността да контролират всяко свое действие в процеса на настройване на филтъра.

Анестезията за такава манипулация може да бъде обща или локална. Общата ендотрахеална анестезия включва лекарствения сън на пациента по време на операцията. Местната анестезия винаги се допълва със седация. Това означава, че лекарствата се инжектират в периферната вена, което притъпява съзнанието на пациента и го успокоява. В допълнение, хирургът отстранява мястото на пункция на феморалната вена с локален анестетик. Като цяло, инсталирането на кава филтър не е много болезнено и по-малко травматично манипулиране.

Тази процедура използва местна или обща анестезия.

По време на инсталационната процедура се извършва постоянен мониторинг на сърдечната честота, наситеността на кръвта с кислород и кръвното налягане. Това помага навреме да се подозира развитието на усложнения. Интервенцията, по време на която е инсталиран филтърът на кава, има следните усложнения:

• Всяка процедура, включваща нарушаване на целостта на кожата, носи потенциалния риск от развитие на инфекциозни усложнения.
• Има малка вероятност от алергична реакция към въвеждането на контрастен агент.
• В процеса на катетеризация на бедрената вена може да се увреди, разкъсване, което е съпроводено с кървене.
• Теоретично филтърът на кава може да се отдели от точката на прикачване и да влезе в сърцето или в белите дробове с кръв.
• Описани са случаи, когато филтърът е напълно запълнен с кръвни съсиреци и блокира притока на кръв през долната кава на вената.
• Устройството може да расте толкова плътно до вената, че премахването на филтъра на кава става трудна задача.

Преди извършването на тази операция лекарите са длъжни да информират пациентите за всички възможни усложнения и последствия. Инсталирането на кава филтър обаче е оправдана манипулация, която е наистина необходима за предотвратяване на сериозни животозастрашаващи усложнения на тромбоза.

Други важни аспекти

Има няколко вида кава филтри. Те могат да бъдат изработени от титан, специална стомана, покрита с антикоагулантна мембрана, или от сплави, съдържащи никел. Различни устройства се избират индивидуално за всеки отделен пациент, в зависимост от размера на долната вена кава и наличието на съпътстващи заболявания. Филтрите могат да бъдат инсталирани постоянно, т.е. инсталираното устройство не може да бъде премахнато. Напоследък все по-често се използват сменяеми капани, извличани при необходимост.

Устройството за всеки пациент се избира индивидуално.

Цената на инсталационната процедура варира в зависимост от вида на филтъра и видовете други консумативи, използвани по време на операцията. Средната цена е 45-50 000 руски рубли. Минималната цена, на която ще струва пациентът, е 12-15 000. В престижните клиники ще трябва да се разделят 65-70 000. В процеса на избор на здравно заведение трябва да се обърне внимание на продължителността на хоспитализацията след поставянето на филтъра кава.

Инсталирането на филтър в долната кава на вената е чудесен начин да се избегнат често фаталните усложнения на дълбоката венозна тромбоза на долните крайници. Манипулацията с ниско въздействие удължава живота на пациента в продължение на много години.

Кава филтър в долната вена кава: какво е това, имплантиране, кой е показан

Кава филтър е устройство, инсталирано в лумена на долната вена кава (от латински. Кава - „куха“), предназначено специално за забавяне на тромбоемболизма, придвижване към сърцето с кръвен поток. Всъщност, това е сито, което свободно преминава кръвта и задържа плътни частици с диаметър повече от 2-4 мм.

Спешността на проблема

Белодробната емболия (белодробна емболия) е сериозно усложнение и третата водеща причина за внезапна смърт след инсулт и инфаркт. Това е, което те казват разговорно: „тромбът е изчезнал“.

По принцип, кръвните съсиреци се срещат в дълбоките вени на краката на фона на продължителна физическа неактивност, венозни заболявания и нарушения на коагулацията.

Кръвният съсирек, който се отделя от периферната вена, се движи по долната вена кава нагоре в дясната камера на сърцето, откъдето влиза в белодробната артерия и може да причини запушване на клоните му. Така има ужасни усложнения, които често водят до смърт в първите часове на поява.

Лечението на венозна тромбоза на долните крайници е патогенетично съвсем ясно: тромб трябва да се отстрани чрез хирургични методи или се опитва да се разтвори с лекарства. Има много съвременни антитромботични лекарства, които се предписват за лечение и профилактика на тромбоза. Въпреки това, броят на дълбоките венозни тромбози на долните крайници и свързаните с тях усложнения не намаляват всяка година, а само нарастват.

Ако има предразположение към тромбоза, рисковите фактори остават, тогава тази патология ще се появи отново и отново, въпреки лечението. Ако вече е настъпил тромбоемболизъм на белодробната артерия и пациентът е все още жив, има голяма вероятност от повтаряне на PEI, тъй като заболяването се повтаря.

Тогава въпросът е не само лечението на тромбоза, но и превенцията на тромбоемболизма.

Емболизмът по пътя към сърцето може да се забави чрез създаване на механично препятствие за тях. Преди около 40 години бе предложен метод за имплантиране на филтъра в лумена на долната кава на вената. Първите филтри имат много недостатъци в дизайна и често са придружени от усложнения.

Методът обаче е станал широко разпространен през годините. От сложна съдова операция, техниката преминава в категорията на транскутантни манипулации с ниско въздействие.

Какво е филтър за кава?

Модерният кава филтър е миниатюрна конструкция от тел под формата на чадър, пясъчен часовник или гнездо. Основните изисквания за импланти, въведени в кухината на съда:

Устойчивост на корозия.

Кава филтри от различни дизайни

Съвременните филтри са изработени от:

1. Висококачествена стомана, покрита със специална хепарин-наситена мембрана.
2. Titanium.
3. Нитинол (никел-титанова сплав).

Кава филтрите са с различни размери и се подбират индивидуално, като се взема предвид диаметърът на долната кава на вената при конкретен пациент. Съвременните филтри са опаковани в специални носители, които се доставят на правилното място на инсталация с помощта на проводник. Там носачът се отстранява, филтърът се изправя и фиксира на място (или чрез специална антена, или чрез еластичността на конструкцията).

Кава филтрите могат да бъдат:

• Постоянен - ​​инсталиран завинаги, те не могат да бъдат изтрити. Такива филтри са плътно прикрепени към стените на вените, тъй като имат микроскопични шипове или антени на техните опори.
• Подвижни - инсталирани за кратък период от време, след това премахнати. Тези устройства не са фиксирани със специални устройства, тези филтри са свързани с проводник, чийто край е фиксиран под кожата. С този проводник филтърът се отстранява.

Индикации за инсталиране на кава филтър

В момента антикоагулантната терапия (лечение с лекарства, които намаляват кръвосъсирването) остава основният метод за предотвратяване на белодробната емболия при наличие на рецидивираща тромбоза. Имплантацията на кава филтър е проста операция, но тя се извършва само за много строги показания и в по-голямата си част това се дължи на невъзможността да се използват антикоагуланти.

Абсолютни индикации за инсталиране на кава филтър:

1. Противопоказания за антикоагулантна терапия.
2. Неефективността на лечението с антикоагуланти.
3. Усложнения, произтичащи от процеса на лечение.
4. Рецидив на тромбоемболия, въпреки терапията.

• Тромботично заболяване в комбинация със сърдечна недостатъчност.
• Тромболиза при дълбока венозна тромбоза.
• Лоша поносимост на антикоагулантите.
• Дълбока венозна тромбоза в комбинация с тежки наранявания.
• Големи хирургични интервенции при пациенти с висок риск от тромбоза.
• Удължен плаващ тромб в дълбоки вени.

Забележка: Плаващ тромб е тромб с малка област на прикрепване към стената на съда, промита с кръв от всички страни и не напълно покриваща вена на вената. Такива съсиреци са най-опасни от гледна точка на разделяне и трансформиране в ембола.

Противопоказания за инсталиране на кава филтри

1. Критично стесняване на лумена на долната вена кава.
2. Невъзможност за достъп до долната кава на вената.

• Деца и юношество.
• Разпространението на тромбоза в надбъбречната жлеза на долната вена кава (по-висока от бъбречните вени).
• Септично състояние на пациента.

Как да инсталирате Kava филтъра?

Преди операцията се прави стандартен преглед, както и ангиографско изследване - проверяват се пропускливостта и диаметъра на долната вена, състоянието на бъбречните съдове и се избира идеалната точка за достъп.

Операцията на кава филтъра е високотехнологична ендоваскуларна хирургия и се извършва само в специализирани съдови центрове. Операционната зала трябва да бъде оборудвана с рентгенова ангиографска единица.

Интервенцията се извършва под местна анестезия. Необходимо е присъствието на анестезиолог. Катетеризация на бедрената (в областта на слабините), подключичната, вратната (врата), по-рядко - венната вена. След това самият филтър се вкарва през катетъра, използвайки гъвкав проводник, който е опакован в специален въвеждащ елемент в сгънато състояние. Под контрола на високочувствителен ултразвуков сензор или рентгенов апарат, проводникът се придвижва към мястото на прикрепване в долната кава на вената (обикновено точно под мястото на изхвърлянето на бъбреците). Тук филтърът се освобождава от носача, той се разширява и монтира в правилната позиция.

Много е важно диаметърът на филтъра на кава да съвпада с диаметъра на долната кава на вената. Тъй като може да се движи с твърде малки размери и при големи размери, може да се появи перфорация на стената на вената.

Самата операция отнема около 30 минути. По време на него пациентът не чувства болка.

След операцията се препоръчва почивка за няколко дни, предписват се антибиотици и хепарин.

Инсталирането на филтър кава не влияе на причината за заболяването. Следователно, за пациенти, които нямат противопоказания за антикоагулантна терапия, то се извършва след операцията по стандартни схеми.

Усложнения след инсталиране на кава филтър

По време на самата операция могат да възникнат усложнения. Изключително редки, но могат да възникнат:

1. Кървене.
2. Пневмоторакс.
3. Перфорация на вената или артерията.
4. Инфекция.
5. Неправилно положение по време на инсталацията.

Колкото по-дълго филтърът е в тялото, толкова по-голям е броят на усложненията:

тромб в кава филтъра

• Тромбоемболизъм филтър с развитието на оклузия на долната вена кава.
• ТЕЛА с филтър.
• Тромбоза на бъбречната вена.
• Тромбоза на периферната вена.
• Перфорация на стените на вената.
• Преместете филтъра в дясната камера на сърцето.
• Фрагментация на филтъра.
• Образуване на хематом в ретроперитонеалното пространство.
• Перфорация на аортата, чревната стена или бъбречната таза.
• Филтърът може да предизвика постоянна болка в лумбалната област.
• Временните кава филтри с наличието на котва за изваждане, могат да причинят инфекция и сепсис.

В някои случаи вероятността от развитие на усложнения надхвърля ползата от инсталирането на филтър за кава. Понастоящем се инсталират постоянни филтри по-рядко и се практикуват сменяеми кава филтри.

Подвижен филтър за няколко седмици по време на интензивното лечение на тромбоза или обширни хирургични интервенции. При риск от усложнения, сменяемите филтри могат да бъдат отстранени от вената. Премахването на филтър за кава е подобно на инсталирането му.

Ако няма усложнения от инсталирания филтър и се запази рискът от тромбоемболизъм, той може да остане постоянно в тялото.

Намаляването на смъртността и усложненията при пациенти с утвърден кава филтър е доказан факт, като са проведени съответни изследвания по тази тема.

Цената на различни модели на кава филтри с инсталация варира от 25 до 70 хиляди рубли.

Какво е кава филтър и как е инсталиран

Образуването на кръвни съсиреци е доста гореща тема. Напоследък все повече хора се сблъскват с тяхното разделяне, което в повечето случаи води до смърт.

Съвременната медицина не стои на едно място и изобретява нови устройства за подобряване на човешкия живот. Един от тях е филтърът на кава (CF), който ще бъде обсъден по-късно.

Какво е това?

Това е устройство от високоякостна стомана. Мястото на монтажа му е долната кава на вената. CF улавя отделени кръвни съсиреци и кръвни съсиреци, така че те не могат да влязат в белодробната артерия.

Прилагането му е един от съвременните методи за превенция на белодробен тромбоемболизъм (РЕ). Устройството е с малка мрежа и работи като сито: позволява на кръвта да премине и забавя кръвен съсирек. Оставащите в него тромби нарастват срещу стената на съда, което не причинява неудобство на човек.

Въпреки че устройството е доста добро, то има свои собствени индикации за монтаж и противопоказания. Трябва да разберете, че филтърът не може да се отърве от появата на тромбоза, а само да предотврати навлизането на съсиреци в белодробната артерия. Той е установен за тези пациенти, които вече имат тромбоза.

KF идват в различни форми и размери. Изработени са от висококачествена стомана или титан. Материалът, от който се произвежда KF, е устойчив на корозия.

Повечето филтри са направени под формата на чадър. В момента сгънатото CF е в пакет, който помага при инсталирането. В него той се доставя на желаното място, след което се отваря и фиксира.

Типове KF

Има много видове CF, но всички те са разделени на две основни групи:

1. Постоянно завинаги. Те са здраво закрепени и не могат да бъдат премахнати.
2. Временна след известно време е премахната. Те не са фиксирани във вената, тъй като проводникът преминава под тях от кожата. С него филтърът лесно се отстранява.

Показания за операция

В наше време антикоагулантната терапия е основният метод за превенция на белодробната емболия. Кава-филтрите се прилагат много рядко и за някои индикации. По принцип, инсталацията се извършва в случай, когато човек не може да приема антикоагуланти.

Ако лекарствата не дават достатъчен ефект, тогава, когато инсталирате филтъра, тяхното приемане продължава.

Има абсолютни и относителни показания. Когато във всеки случай се поставя първата мускулна тъкан, в противен случай прогнозата ще бъде неблагоприятна за пациента.

Абсолютни показания

Те включват:

• непоносимост към антикоагуланти;
• липса на ефект на антикоагулантна терапия;
• усложнения в резултат на лечение;
• рецидив на заболяването, въпреки провеждането на терапия.

Относителни показания

• тромбоза в комбинация със сърдечна недостатъчност;
• тромболиза с тромбоза;
• слаба чувствителност на антикоагуланти;
• венозна тромбоза в комбинация със сериозни наранявания;
• кардинални операции;
• плаващи кръвни съсиреци в дълбоки вени (с малка площ и прикрепени към стената на съда, те се измиват с кръв и не пречат на лумена му, но са най-опасни след отделяне).

Имплантацията на тези устройства се използва доста често, но на нея е посветена малка част от изследванията. Беше установено, че инсталирането на МВ не намалява броя на смъртните случаи на пациентите. Той намалява честотата на белодробната емболия, но увеличава честотата на тромбоза на дълбоките вени.

Противопоказания

Те са от два типа.

абсолютен

Те включват:

• силно намаляване на диаметъра на долната вена кава;
• невъзможност да влезе в долната вена кава поради неговата недостъпност.

относителен

• възраст до 18 години;
• тромбоза в надбъбречната жлеза;
• септично състояние на пациента.

Инсталационен процес

Преди извършване на манипулацията, пациентът трябва да се подложи на стандартен преглед.

Проведени рутинни лабораторни тестове и анализ на съсирването на кръвта. Ангиографията е необходима и за изследване на съдове, по-специално на размера на вената. С него можете да изберете оптималното място за инсталиране на филтъра на кава.

Процедурата е достъпна само в съвременните съдови центрове. Важно е по време на инсталационния процес да има рентгенов апарат. Това е да се контролира правилността на въвеждането на филтъра.

Тъй като се извършва рентгеново изследване, жената трябва да предупреди лекаря, ако се подозира бременност. Ако няма възможност за прехвърляне на операцията, тогава лекарите защитават плода от рентгеновите лъчи до максимум.

Въвеждането на кава филтъра се извършва под обща анестезия. Необходимо е наблюдение на анестезиолога по време на операцията. Катетърът се вкарва главно във феморалната вена.

Може да има и катетеризация на югуларната, субклавиалната и ултрановата вени. Филтър в опаковката се вкарва през катетъра чрез гъвкав проводник. Под контрола на рентгеновия апарат, той се транспортира на правилното място. След това се освобождава от носача, разделя се и се фиксира, ако е необходимо.

Важно е филтърът да бъде подбран под лумена на вената. При недостатъчен размер, той ще може да се движи свободно в него, а при големи размери е възможно перфориране на стените. Операцията се извършва не повече от половин час. През първите няколко дни пациентът се нуждае от почивка на легло, като приема антибактериални лекарства и хепарин.

Режимът на двигателя се възстановява по-бързо или по-бавно в зависимост от мястото на въвеждане на катетъра. Ако е вградена в югуларната вена около врата, тогава пациентът ще може да се придвижва напълно след ден.

Ако катетеризацията се извършва през бедрената артерия, тогава през първите два дни пациентът трябва да се въздържа от повдигане на тежести и ходене по стълбите.

За да се подобри състоянието и бързото възстановяване, трябва да следвате лекарска рецепта. Това включва приемане на лекарства, препоръки за грижа за раните и правила за физическа активност.

В някои случаи след операция се правят изследвания, за да се гарантира правилното поставяне на филтъра. Ако се установи временна МВ, след известно време пациентът ще се нуждае от операция, за да го отстрани.

След хирургична манипулация може да има други симптоми, които трябва незабавно да бъдат съобщени на лекаря:

• студ или изтръпване на крайниците;
• кървене на мястото на катетеризация;
• подуване на мястото на катетеризацията и зачервяване;
• треска;
• болка в гръдната кост;
• замаяност и гадене за дълго време.

Какво ще се случи, ако не инсталирате CF

Ако антикоагулантите са противопоказани на пациента и той отказва да инсталира кава филтър, тогава прогнозата е лоша. Прекъснатите кръвни съсиреци няма да имат препятствия и ще могат да проникнат в белодробната артерия. Ще има белодробна емболия.

Всичко зависи от размера на тромба. Натрупаните съсиреци евентуално затварят лумена на артерията, което радикално нарушава кръвообращението. За такива случаи смъртта е характерна, тъй като патологията е доста сериозна.

Статистиката показва, че при наличие на тромбоза на кръвоносните съдове процентът на смъртност при хората е доста висок.

Възможни усложнения

Всяка операция, дори най-безопасната, може да има последствия. И инсталирането на KF не е изключение. Голям брой такива операции са извършени в големи съдови центрове и след тях се появяват усложнения, макар и рядко.

В резултат на манипулацията могат да се появят следните последствия:

• откриване на неправилен монтаж на CF (например затваря лумена на вена или не е фиксиран на стената);
• кървене;
• инфекция.

При дългосрочно намиране на CF във вена, човешкият организъм може да отговори със следните симптоми:

• запушване на вени;
• белодробен тромбоемболизъм;
• перфорация на венозната стена;
• преместване на филтъра в сърдечната кухина; структурна повреда и отделяне на малки части;
• образуване на хематом или гнездо.

Има хора, които имат болки в гърба и подуване на краката след инсталацията. Ако се появи инфекция, може да се развие сепсис, което е абсолютно индикация за незабавно отстраняване на устройството.

Премахнете филтъра cava

Ако CF първоначално е определен като временен, неговото оттегляне не е трудно. За да направите това, дръпнете проводника и приспособлението ще излезе.

Въпреки факта, че постоянният филтър не се отстранява, понякога е необходимо да се извърши тази манипулация с появата на усложнения. Ако е необходимо, екстрахирането му през бедрената вена се извършва с катетър, който има кука на края.

Последният улавя филтъра и когато канюлата се движи, той се затваря. Тя може да бъде премахната само при сгъване. Всички манипулации се извършват с анестезия и под контрола на ултразвук или рентгенови лъчи.

По този начин, CF е добро устройство за хора, които по някаква причина не могат да приемат антикоагуланти.

За да избегнете неприятни ситуации, трябва да следвате всички препоръки на лекаря и да се свържете с него, ако имате проблеми. Ако откажете да извършите тази процедура, рискът от смърт ще се увеличи значително.

Инсталиране на филтър кава: индикации, противопоказания и възможни усложнения

Образуването на тромб е патологичен процес, който често води до сериозни последици, които са опасни за живота и здравето на човека. Съвременната медицина предлага инсталирането на кава филтър, който помага да се предотврати запушването на жизнените съдове.

Какво е филтър за кава?

Кава филтърът е малко устройство, наподобяващо чадър. Тя се поставя в лумена на долната вена кава, така че да улови кръвни съсиреци, движещи се с кръвния поток. Изработена е от висококачествена стомана, титан или нитинол. Размерът на устройството се избира за всеки пациент поотделно на базата на диаметъра на съда.

Филтърът е опакован в специален носител, с който се доставя във вената кава. На правилното място се извършва отстраняването на носача, след което филтърът се изправя и фиксира.

Това устройство не подлежи на корозия, е надежден капан за кръвни съсиреци, спомага за нормализиране на кръвообращението. Филтърът е фиксиран здраво и е лесен за инсталиране.

Има два основни вида капани:

1. Постоянна. Те са инсталирани за цял живот, не е възможно да се премахне устройството. Такива филтри са здраво закрепени към стените на съда с антени или бодли.
2. Временно. Прилагат се само за кратко време, след което се изваждат от вената. В този случай те се отстраняват лесно с помощта на проводник, разположен под кожата.

Показания за поставяне на капан за кръвен съсирек

Инсталирането на филтърна капан за кръвни съсиреци е прост вид хирургична намеса, но се извършва само ако има специфични индикации. Обикновено те са свързани с факта, че на пациента е забранено да провежда антикоагулантна терапия.

Операцията се извършва в следните случаи:

1. Забраната за приемане на антикоагуланти.
2. Липсата на ефект на антикоагулантната терапия.
3. Възникване на усложнения в процеса на лечение.
4. Повторно развитие на тромбоемболизъм.

Също така, филтърът може да бъде инсталиран с относителни индикации. Те включват:

• Тромботично заболяване, включващо сърдечна недостатъчност.
• Тромболиза на дълбоки съдове.
• Лоша поносимост на антикоагулантните лекарства.
• Дълбока венозна тромбоза, съчетана с травма.
• Обширна операция с повишена вероятност за тромбоза.
• Наличието на плаващи кръвни съсиреци в дълбоки съдове.

Фон. Плаващ тромб се нарича кръвен съсирек, който се фиксира в съдовата стена с малка част от тялото. Следователно тя не покрива напълно вената, тя се измива с кръв от всички страни. Този тип тромб е много опасен, тъй като може лесно да се отдели и да започне да се движи през съдовете.

Противопоказания

Има няколко състояния, в които не е позволено инсталирането на кава филтър. Те включват ситуации:

• когато луменът на съда се стеснява до критична точка;
• не е възможно да се достигне до долната вена кава;
• пациентът е дете или тийнейджър;
• тромбоза се случва в надбъбречния сегмент на вена кава;
• пациентът е в септично състояние.

Как се извършва процедурата по инсталиране и подготовка за нея?

Не е необходима специална подготовка преди инсталирането на филтъра на кава. Пациентът просто трябва да премине пълен преглед, за да провери отсъствието на противопоказания за операцията, оценка на проходимостта на вената, нейния диаметър. Също така, диагностиката ви позволява да изберете оптималното място за достъп до кораба. За да направите това, назначете ултразвук, рентгенови лъчи.

Пациентът трябва да уведоми лекаря, ако приема някакви лекарства или не понася болка, контрастно средство. Може да се наложи да спрете приема на аспирин, нестероидни противовъзпалителни средства или лекарства, които разреждат кръвта преди интервенцията.

Инсталирането на кава филтър е минимално инвазивна хирургична процедура, която се извършва под рентгенов контрол. Специално контрастно средство се инжектира в долната вена кава, през която се визуализира луменът на съда.

След това лекарят пробива феморалната вена в областта на слабините, чрез която въвежда филтъра на кава. Всички манипулации, дължащи се на рентгенови лъчи, се показват на монитора, което помага да се следи развитието на операцията. Устройството се доставя на правилното място с помощта на проводника.

Веднага след като филтърът на кава е в желаната област на вената, той се самоубива и започва да функционира. Тя е здраво закрепена към стената на съда, след което проводящото устройство се отстранява. В края на интервенцията не са необходими мерки за възстановяване на кожата.

Операцията се извършва под упойка. Възможно е да се използва както локална, така и обща анестезия. При обща анестезия пациентът спи през цялата инсталация. Ако се използва локална анестезия, със сигурност се прилага лекарство, което притъпява ума малко и има успокояващ ефект.

По време на операцията лекарите следят не само напредъка на инсталацията, но и сърдечния ритъм и кръвното налягане. Това ви позволява да забележите появата на усложнения.

ВНИМАНИЕ! Инсталирането на филтър за кава не е лечение на тромбоза. Той не е в състояние да повлияе на коагулацията и вискозитета на кръвта, на процеса на адхезия на тромбоцитите. Това устройство е просто инструмент, който предотвратява движението на кръвни съсиреци.

Разходите за инсталиране на филтър за кава варират в зависимост от състоянието на клиниката, вида капан за кръвни съсиреци и други фактори. Ценовият диапазон е доста широк - от 30 до 100 хиляди рубли.

Постоперативен период

След като инсталирате филтъра на кава в продължение на няколко дни, на пациента е забранено физическото натоварване на тялото, лекарите съветват да останете в леглото, за да сте в пълно спокойствие. Също така, лекарите предписват лекарства, които разреждат кръвта.

Ако има риск от тромбоемболия, състоянието на пациента се следи постоянно. За тази цел се използва радиография.

Кава филтърът е запушен: какво да правя?

За съжаление, кава филтрите при лечение на венозна тромбоза не са идеални. Те могат да се счупят и с високо тромбообразуване при пациент, те могат да се запушат. Когато устройството е запушено с кръвни съсиреци, същите симптоми се появяват както при тромбоза.

Ако филтърът на кава е запушен, симптомите могат да бъдат както следва:

1. Болезненост в лумбалната област.
2. Подуване на краката.
3. Цианоза на кожата.

За откриване на запушени капани за кръвни съсиреци е възможно по време на диагнозата. За да направи това, лекарят обикновено предписва рентгеново изследване. Ако опасенията се потвърдят, се изисква намесата на лекарите.

В случай на непълно блокиране може да се наложи лечение с лекарства, които абсорбират кръвни съсиреци. При пълно запушване е необходимо да се премахне филтърът на кава. Ако е временно, тогава няма да е трудно да го извадите от кораба. Ако устройството е постоянно, ще се наложи операция.

Възможни са усложнения при инсталирането на кава филтър

По време на инсталирането на кава филтър могат да възникнат неблагоприятни ефекти. Те са рядкост, но рискът все още е там. Операцията може да доведе до:

• да кърви;
• натрупване на въздух в плевралната кухина;
• съдова перфорация;
• инфекция и тромбофлебит.

Ако инсталирането на филтъра е било успешно, това не означава, че в бъдеще можете да забравите за усложненията. Хората с такова устройство в долната кава на вената вероятно ще развият следните ефекти:

1. Затваряне на филтъра. Ако се запуши, ще се появи оклузия на съда.
2. Разкъсване на устройството от мястото на прикрепване и движението му през кръвоносната система.
3. Увреждане на стените на вената.
4. Устойчиви болки в лумбалната област.

За да се избегне появата на усложнения, лекарите предпочитат подвижни филтри. Те се използват само за лечение на тромбоза. Ако има съмнения за неблагоприятни ефекти, устройството може лесно да се отстрани.

Така филтърът на кава е ефективно устройство, което ви позволява да съдържате кръвни съсиреци, движещи се към сърцето. Но това не засяга причината за тромбоза, така че не е в състояние да го елиминира.

Тромбозен кава филтър: тромборен капан

Броят на пациентите, страдащи от дълбока венозна тромбоза на долните крайници, нараства ежегодно. Благодарение на широката гама от тромботични лекарства и хирургични лечения е възможно да се отървете от болестта. Въпреки това, ако пациентът има предразположение и е изложен на рискови фактори, вероятността от повтаряне на заболяването е висока. За предотвратяване на опасно усложнение - тромбоемболизъм - се използва методът на забавяне на образуването на кръвни съсиреци по пътя към сърцето - инсталирането на филтър кава.

Тромбозната кава филтър е използвана за първи път преди 40 години. По това време дизайнът имаше редица недостатъци, които предизвикаха усложнения. Съвременните механизми избягват нежеланите реакции и имат начин на приложение с ниско въздействие.

Какво е кава-филтър

Кава филтър - устройство, имащо формата на чадър, гнездо или пясъчен часовник. Принципът на въздействие е поставянето на капан за кръвен съсирек във вената кава. Особеностите на филтъра кава позволяват на кръвта да премине през нея без препятствия, бучките, които са по-големи от 2-4 милиметра, се запазват.

Кава филтрите трябва да отговарят на следните изисквания:

• устойчивост на корозия;
• те трябва да са добри в улавянето на тромбоемболизъм;
• не пречи на притока на кръв;
• сигурно закрепени;
• да бъдат лесни за инсталиране;
• нямат феромагнитен ефект;
• ако е необходимо, екстракцията е лесна за отстраняване;

Съвременните капани за тромбоза са изработени от висококачествена стомана, чиято мембрана е наситена с хепарин, титан или нитинол. Те се изпълняват според индивидуалните размери на вената кава на всеки пациент. Съвременните кава филтри се пакетират в специален носител и се транспортират до мястото на имплантация чрез проводник. Там филтърът се освобождава от носителя и се фиксира към съдовата стена.

Ако размерът на филтъра не съвпада с диаметъра на вената кава, структурата може да се измести или да се увреди съдовата стена.

Кава-филтрите, в зависимост от дестинацията, са разделени на 2 типа:

• Постоянен - ​​не е възможно да ги премахнете, филтрите имат шипове или антени в своя дизайн и са здраво закрепени към стената.
• Временно - за определен период от време, след резорбция на кръвен съсирек, те се отстраняват. Такива конструкции са свързани с проводник, който е фиксиран към кожата. Предимството на този метод на инсталация е възможността за имплантиране дори в анатомично анормален кръвоносен съд.

Сред недостатъците на имплантирането на филтър кава, можете да подчертаете риска от ре-тромбоза и появата на болка в гръбначния стълб, както и високата цена на операцията - общата стойност на проекта и процедурата за нейното инсталиране варира от 25 до 70 хиляди рубли.

свидетелство

В момента методът на избор при лечението на тромбоза е употребата на лекарства - антикоагулантите, като правило, напълно изпълняват функциите си. Инсталирането на кава филтър за лечение на венозна тромбоза се използва предимно с недостатъчна ефикасност на лекарствени средства или индивидуална непоносимост към техните компоненти. Така се разграничават абсолютни и относителни индикации за използването на кава филтър.

• противопоказания за употребата на антикоагуланти (мозъчен кръвоизлив, операция, тежки наранявания);
• неефективността на антикоагулантната терапия;
• развитие на кървене в хода на лечение с антикоагуланти;
• рецидив на белодробен емболизъм при дълбока венозна тромбоза на долните крайници.

• тромбоза на фона на сърдечна недостатъчност;
• провеждане на тромболиза;
• пациентът не понася антикоагуланти;
• дълбоки венозни тромботични лезии в комбинация с тежки травматични увреждания или парализа;
• операции с висок риск от тромбоза;
• плаващи кръвни съсиреци.

Противопоказания

• стеноза на долната вена кава;
• ограничаване на достъпа до долната кава на вената.

• възраст под 18 години;
• разпространението на патологията в надбъбречната жлеза;
• сепсис;
• нарушение на коагулацията.

Подготовка за процедурата

Преди извършване на манипулацията, пациентът трябва да премине през серия от лабораторни изследвания, поради което се открива бъбречно увреждане и се оценява коагулационната система на кръвта. Ангиографията ви позволява да определите състоянието на долната вена кава, бъбречните съдове и разкрива място за достъп.

Пациентът трябва да информира лекаря за всички лекарства, които приема, дори ако те са базирани на растителни съставки. Не забравяйте да информирате за наличието на алергични реакции, особено на средства за локална и обща анестезия, както и за вещества, съдържащи йод (за контрол на прилагането на кава филтър се използва рентгеноконтрастен метод).

Жените трябва да докладват за бременност или дори за най-малката й вероятност - използването на рентгенови изследвания е изключено през този период. Ако е невъзможно без такъв метод на експозиция, ще бъдат предприети мерки за защита на детето от облъчване.

След 12 часа през нощта преди операцията не може да се яде и пие. Списъкът с лекарства, които могат да се приемат сутрин, трябва да се съгласува с лекаря. Преди процедурата пациентът премахва всички метални предмети - те могат да причинят рентгеново изследване.

Инсталирайте Kava филтър

Процедурата се извършва в специализирани центрове от квалифицирани специалисти в операционната зала с рентгенови лъчи.

• Преди процедурата успокоителните се инжектират през интравенозния катетър, те имат успокояващ ефект.
• Кожата се третира с антисептик на мястото на хирургичния достъп, покрит със стерилно пране и след това се извършва локална анестезия.
• Пункцията се прави в една от големите вени: феморална, субклавирна или югуларна. Той въвежда дълъг и тънък катетър, диаметърът на който е 2 -3 милиметра. Това е почти безболезнена манипулация, която не изисква употребата на никакви лекарства.
• Катетърът се вкарва в долната кава на вената. Рентгеновото наблюдение ви позволява да контролирате процеса.
• След достигане на желаното място, катерен филтър се освобождава от катетъра. Благодарение на специалните мустаци или еластичността, тя се фиксира в лумена на съда.
• Катетърът се отстранява и мястото на оперативния достъп се пресова, след което се нанася превръзката. Не се изисква използването на шевове, тъй като раната след пункция се възстановява и не оставя следи.

Избор на достъп: през феморалната, подключичната или югуларната вена се прави на базата на местоположението на тромба и трябва да се вземе под внимание възможността за разрушаване на тромба от катетъра с последващ риск от тромбоемболия на белодробната артерия.

Постоперативен период

Процедурата трае около 1 час, след приключването му пациентът трябва да спазва почивка. Ако филтърът беше въведен през вратната вена, режимът се възстановява за един ден. Ако интервенцията настъпи през бедрените съдове, забранено е да се вдигат тежки предмети и да се изкачва по стълбите за 2 дни.

След процедурата могат да възникнат гадене и главоболие, на мястото на пункция да се образува хематом. Пациентът се предписва лекарства, които разреждат кръвта, антибиотици за предотвратяване на бактериални усложнения, и ако е необходимо, аналгетици. След инсталирането на филтъра на кава може да се появи болка, подобна на радикулит - това е признак, че съсирекът се е отделил и механизмът е спрял движението си. Седмица по-късно дискомфортът спира. След подобна атака се препоръчва допплерография за оценка на състоянието на вените.

Ако се появят следните условия, незабавно се консултирайте с лекар:

• студ и нарушена чувствителност към крайниците;
• кървене в областта на хирургичния достъп, което не може да бъде спряно чрез натиск;
• подпухналост, зачервяване, повишена температура на кожата в областта на пункцията;
• повишена телесна температура;
• болки в гърдите;
• продължително главоболие и гадене.

Като правило, филтърът cava избягва развитието на емболус. Въпреки това, в някои случаи, дизайнът на неадекватно качество може да позволи на тромботичните маси да преминат през кръвта, която се влива в белодробната артерия. С развитието на това състояние пациентът се подпомага само от спешна операция.

Премахнете филтъра cava

След като проектът е изпълнил функцията си, хирургът го извлича. Препоръчва се да се отстранят временните филтри на кава не по-късно от 2 седмици след имплантацията. Обикновено екстракцията се извършва без риск от емболия. Филтърът се отстранява чрез пункция на кожата или с помощта на проводник, монтиран върху кожата в областта на съдовия достъп, процедурата е подобна на нейното въвеждане. След като механизмът бъде премахнат, трябва да се реши въпросът за по-нататъшната употреба на лекарства, които насърчават разреждането на кръвта. Ако е необходимо, дизайнът може да остане постоянно в лумена на съда постоянно с едновременното прилагане на лекарства.

Усложнения след въвеждането на филтъра кава

Въвеждането на кава филтър може да бъде придружено от развитие на нежелани реакции:

• процес на заразяване в областта на въздействието;
• кървене;
• алергични към въвеждането на контраст или упойка;
• повреда на съда в зоната на пункция;
• увреждане на долната vena cava или съседни органи;
• с въвеждането на катетър през вратната вена, може да се развие пневмоторакс - въздух, влизащ в кухината между плевралните листове.

Рискът от усложнения е по-висок, колкото по-дълго присъства кава филтър в тялото. С течение на времето има шанс:

• запълване на филтъра кава с тромботични маси, които блокират кръвния поток и провокират развитието на оток на долните крайници;
• бъбречна и периферна съдова тромбоза;
• филтрира миграцията към артериите на белите дробове или сърцето;
• унищожаване на филтри;
• образуване на хематом в пространството зад перитонеума;
• постоянна болка в гърба.

В някои случаи рискът от развитие на последствия надхвърля възможните ползи от инсталирането на конструкцията. Понастоящем се въвеждат все повече временни филтри. Те се монтират за кратко време и с развитието на усложнения могат лесно да бъдат отстранени от съда. Ако рискът от тромбоемболизъм продължава и не се наблюдават нежелани реакции, филтърът може да се остави за постоянно.