Превръзка на Робърт Джонс

Превръзка, 1. материал, нанесен върху повърхността на раната, със или без лекарство; предпазва раната от замърсяване; 2. BANDAGE; 3. превръзка; 4. (превръзка), дресинг; 5. (прашка), BUNDLE PULSE.

P. cotton-gaza (Gamgee), превръзка, състояща се от слой от памук, положен между два пласта марля; Използва се и под формата на маска, за да се спазят правилата на асептиката по време на терапевтични манипулации.

P. Velpo (Velpeau sling), който поддържа п. Гръден крайник, фиксира увредения крайник към тялото, предотвратявайки натиска върху него от телесното тегло; използва се, например, в случай на изкълчване на лакътната става.

П. налягане (бандаж под налягане), лигиране на абсорбиращ материал; прилага се стегнат бандаж, за да се спре кървенето, обикновено върху дисталните части на крайниците; Трябва да се таксува не по-късно от 24 часа.

Фиг. 31. Velpo дресинг

P. coliciform (spica bondage), еластична пр., Увита около тялото или крайниците под формата на осем; извън бинтовите обиколки образуват V-образен модел.

Фиг. 32. Спайк превръзка

П. cruciform (фигура на осем превръзка), n., Насложени с кръстовище на превръзките; позволява да се създаде равномерно налягане върху повърхността на раната; например, когато се прилага върху стесняваща област на тялото. на опашката.

P. марля мека (бамбук съвместими превръзка), вид на марля еластична превръзка прилага към крайниците на кучета; лесен за използване.

P. оклузивна (оклузивна превръзка), херметична стр. Предназначена е за прилагане и задържане на лекарството върху тялото до пълното му абсорбиране през кожата и за предпазване на раната от замърсяване.

Р. Робърт Джоунс (превръзка на Робърт Джоунс), инструмент за първа помощ; ортопедична опора, насложена върху дисталния край на крайника (пръстите остават отворени).

Прашидна п. (Слинг), стр., Окачване на пострадалия крайник.

Поддържащ Emera n. (Ehmer sling), n. За окачване на тазовия крайник в изкривено състояние и премахване на телесното тегло от него; насложени след намаляване на дислокацията на тазобедрената става; налагане изисква определени умения, в противен случай тя трие кожата, изплъзва се или нарушава кръвообращението.

Превръзка на Робърт Джонс

фрактури

Понастоящем, фрактурата не означава края на живота на коня, тъй като повечето прости фрактури, особено в дисталната част на крайника, могат да бъдат възстановени задоволително. Но фрактурите на гръбначния стълб, тазовите кости или костите на проксималния крайник имат изключително неблагоприятна прогноза, и в тези случаи обикновено се препоръчва евтаназия.

Преди пристигането на ветеринарен специалист, ако има съмнение за фрактура, на първо място е необходимо да се ограничат движенията на коня колкото е възможно повече. Второ, повреденият крайник трябва да бъде обездвижен с временна шина, например надуваема вакуумна шина или шина (раздробяваща) на Робърт Джоунс. За целта се нанася дебел слой памук, след което се притиска плътно към крайник, отново се нанася слой от памучна вълна и отново се притиска, докато се образуват няколко слоя. Допълнителна опора за крайника се осигурява от парче пластмасова тръба, която се нанася между памучни тампони и превръзка.

Дълъг Робърт Джоунс

а) Нанесете най-малко четири слоя със специална превръзка за игра. На всеки два слоя закрепете фиксиращата превръзка за най-стегнато притискане на превързочния материал към крайника. Поставете дълъг парче пластмасова тръба, нарязана по дължина между уплътнението и бандажа за допълнителна опора.

b) Прекратете превръзката с фиксираща превръзка.

в) Окончателният вид на превръзката, започвайки от лакътната става и завършвайки с копита. Възможността за сгъване на крайниците трябва да бъде минимална, за да се осигури добра подкрепа и постоянно изправяне на крака.

След прилагане на превръзката се извършва рентгеново изследване, за да се установи степента на увреждане. Простите фрактури се лекуват по-лесно от сложни с наличието на няколко костни фрагмента, които са много трудни за свързване. Фрактури, засягащи ставите, е малко вероятно да възстановят напълно функцията на крайника, тъй като възникващата нова кост може да наруши подвижността на ставата и следователно да увеличи вероятността за развитие на артрит и артроза.

Основната трудност при лечението на фрактури е продължителността на процеса на оздравяване и нежеланието на коня да поддържа заседналия начин на живот. Ситуацията може да бъде подобрена чрез налагане на външни гуми, предназначени да улеснят прехвърлянето на телесното тегло към земята и поддържане на увредения крайник, като по този начин се предотвратява допълнително тегло от тежестта на увредения крайник до обширния хематом (лява снимка) и повърхностна травма на здравите крака на крайника (дясна снимка). Ръбовете на раната се свързват, върху повърхността се нанася фиксираща превръзка, която ускорява заздравяването.

В някои случаи костните фрагменти се закрепват с плочи и скоби. Основното предимство на тези операции е подравняването и обездвижването на костите, а недостатъкът, както при всяка хирургическа намеса, е рискът от инфекция.

И накрая, фрактури с фрагменти, които се срещат сравнително често, успешно се лекуват чрез хирургично отстраняване на костни фрагменти.

Какви са фрактурите при кучета и методите за тяхното лечение?

Фрактурата е пълно или частично нарушение на целостта на костта. Счупвания при кучета могат да бъдат затворени (целостта на кожата не е счупена) и отворена (целостта е счупена, костта излиза на повърхността).

Причини за фрактури

На първо място, това са различни механични ефекти, т.е. различни наранявания при кучета: натъртвания, удари, падания върху твърда повърхност, удари, резки ритания, огнестрелни рани. Рядко причините за това са патологичните ефекти върху костната структура на тъканта на фона на заболявания: дистрофични, възпалителни, неопластични, метаболитни нарушения и бременност.

Симптоми на счупвания на кучета

На края на крайник:

• кучето не може да стъпи на ранената лапа и постоянно го държи на тежест,
• на мястото на оток на фрактурата започва бързо да се образува,
• увредената лапа е два пъти по-голяма от здравите крайници,
• лапата може да се движи свободно и неестествено
• когато се опитвате да инспектирате и докоснете кучето е в болка и скърцане

На завоя на опашката, също се извива, когато се опитва да докосне. В случай на фрактури на гръдния кош, кучето силно хлипа в нараняванията, се държи неспокойно, диша бързо и повърхностно.

Много сериозни наранявания са фрактури на черепа и гръбначния стълб. Счупване на костите на черепа е придружено от сътресение на мозъка, кървене от устата и носа, подуване на мозъка и кръвоизлив. Счупвания на тазовите кости често са съпроводени с разкъсване на пикочния мехур, ректума, матката.

С такива наранявания, кучето не може да стане, лежи през цялото време и whines. В същото време крайниците й са парализирани, неволеви изпражнения и уриниране с кръв, може да се наблюдава кървене от гениталиите. Често кучето е шокирано от силна болка. Гръбначните фрактури увреждат отделни прешлени, притискащи или разкъсващи гръбначния стълб.

Първа помощ при фрактури

Ако фрактурата е отворена и има кървене, спрете го. Необходимо е да се лекува раната, да се затвори със салфетка и да се постави превръзка. При затворена фрактура, първото нещо, което трябва да се направи, е да се осигури имобилизация, т.е. фиксиране на увредения крайник или напълно да се ограничи движението на животното в положението, в което се намира в момента.

В никакъв случай не трябва да се опитвате да коригирате конфигурацията на костите. То само придава на кучето страшна агония. Иммобилизираното животно трябва спешно да бъде доставено в клиниката, тъй като изборът на метод на лечение ще зависи от рентгеновата снимка на фрактурата.

Лечение на фрактури при кучета

При затворени нормални пукнатини и фрактури, без да се изместват лапите, опашката и ребрата, се използва консервативно лечение. Това осигуряване на мир, налагането на гуми или поддържащи превръзки (Robert Jones, Ehmera). Гипсовите превръзки при лечението на животни са неефективни.

Ако е необходимо да се комбинират частици или фрагменти от кост с помощта на специални конструкции, тогава се използва хирургична интервенция - остеосинтеза. Тази операция осигурява надеждна фиксация и костната тъкан има способността да се развива благоприятно. За остеосинтеза се използват: апаратът на Илизаров (за големи и средни кучета със сложни наранявания), апаратът на Кирхнер (на бедрото, челюстта, тазовите кости и гръбначния стълб), полимерът и спиците (за най-малките породи), фиксаторът вътре в костта.

Основната цел на лечението на фрактурата е точно да съответства на костните фрагменти и фрагменти и да ги задържи за известно време в правилната позиция до пълно сливане. След остеосинтеза кучето скоро престава да изпитва болка и бързо започва постепенно да почива върху увредената лапа. И колкото по-скоро тя започне да прави това, толкова по-бързо лапата ще се излекува.

Претоварването обаче трябва да се предотврати, като се избягва бягане и скачане. За това, първите 4 - 6 седмици, кучето е по-добре да ходи само на каишка. Лечението на много сложни и животозастрашаващи фрактури на костите на черепа, таза и гръбначния стълб зависи от степента на увреждане на вътрешните органи. Най-често обаче прогнозата не е утешителна.

Постоперативни грижи. Грижа за животните след операция.

Постоперативните грижи са доста обширна тема, тъй като има почти толкова нюанси на постоперативното лечение на пациента, колкото са различни видове операции, като се имат предвид някои общи и конкретни аспекти на постоперативното лечение на пациента.

Следоперативният период може да се раздели на "остър" и "хроничен".

Остър следоперативен период започва веднага след напускането на пациента от операционната зала.

Животното е все още под анестезия, така че състоянието му изисква постоянно наблюдение от специалисти. За ускоряване на оттеглянето на пациента от анестезия се използва активно затопляне, инфузионна терапия (капково), кислородна терапия (повишаване на концентрацията на кислород в инхалирания въздух). Като правило, веднага след операцията на животното поставя върху одеяло или защитна превръзка. Лекарите от Ветеринарния център Зоовет смятат, че е единственото правилно и безопасно за животното да има остър следоперативен период (до пълно оттегляне от анестезията и стабилизиране на пациента) в болницата, така че всички пациенти в нашата клиника са хоспитализирани поне за цял ден за хирургическа интервенция от всякаква сложност.

След като пациентът е изписан у дома, той, разбира се, изисква специални грижи и, по правило, редица ветеринарни назначения.

“Хроничният” постоперативен период (“домашен” постоперативен рехабилитация) продължава средно 10-14 дни, като редица интервенции - до 30-60 дни.

Във всеки случай има огромен брой нюанси, но е възможно да се идентифицират основните разпоредби, свързани със следоперативните грижи с конкретна интервенция:

Планирани операции върху репродуктивните органи.

Грижите по време на тези интервенции са минимални. Ако говорим за кастрация на котка, не се изисква лечение. Понякога, ако операционната рана притеснява животно, е необходимо да я предпазите от облизване, като носите елазетска яка.

По време на кастрация на куче, кучки и котки, има шевове, които трябва да бъдат лекувани поне веднъж на ден с някакъв местен антисептик (хлорхексидин, диоксидин, алкохол) и мехлем (например, левомекол). Шевовете трябва да бъдат защитени от разхлабване и външно замърсяване от одеялото, което трябва да се променя от време на време. Преди да отстраните бода (10-12 дни след операцията), одеялото / яката трябва да се носи постоянно.

Ако операцията е извършена в стерилни условия, обикновено не се изисква антибиотична терапия.

След операция, хранене, ходене и др. не се променя. След кастрация е желателно да се намали диетата с 1 / 4-1 / 3 или да се прехвърли животното на специализирана храна.

Операции при гнойно-възпалителни процеси в коремната кухина (най-честият случай е операция за пиометра).

Въпреки че технически овариохистеректомията е сравнима с тази на стерилизация, общото състояние на пациента е неизмеримо по-трудно поради интоксикация. При такива интервенции животното може да прекара няколко дни в болницата. (При неусложнени случаи е възможно да се провежда инфузионна терапия (капково) на амбулаторна основа, но собствениците трябва да бъдат подготвени за значителна инвестиция на време (4-9 часа).

В клинично задоволително състояние е предписан дълъг курс (7-14 дни) на антибиотична терапия (инжекции или таблетки). Обработка и премахване на шевове, одеяла - както е посочено по-горе.

Хирургия за отстраняване на тумори (напр. Тумори на гърдата). По правило в този случай се извършва едностранна мастектомия (отстраняване на целия хребет с улавяне на лимфни възли). Това е обемна хирургия, придружена от значително увреждане на тъканите.

Пациентите често принадлежат към по-старата възрастова група и имат редица съпътстващи заболявания. Може да се наложи инфузионна терапия за 1-3 дни, животното трябва да бъде анестезирано (инжекции с опиатни аналгетици или НСПВС) за първите 2–5 дни, курс на антибиотици 5-7 дни.

Конците се лекуват с левомеколов мехлем, обикновено отстранен на 14-ия ден.

Много често при такива интервенции серома (течност) се образува под кожата за 4-5 дни по шева, което в някои случаи трябва да се аспирира ("изсмука" с игла) или дори да се източи. Ако имате симптоми на секреция на "кръв" по шева или "водна топка" подвижния под кожата, по-добре е да видите хирурга.

Най-честата индикация за хирургическа намеса е уролитиаза и произтичащата от това натрупване на уретрата. Същността на хирургичната интервенция е артикулацията на уретрата и образуването на нова, по-къса уретра; при котките едновременно скротума и пенисът се отстраняват. По време на операцията се вкарва и ушива уринарен катетър, който трябва да стои 3-5 дни, докато се образува стома. Уринарният катетър 2-3 пъти на ден се извършва санитарно (измиване) на пикочния мехур. Пациентите след уретростомия, като правило, изискват дълъг курс на антибиотици, спазмолитици, хемостатични лекарства и строга специална диета. При остра бъбречна недостатъчност е необходима интензивна инфузионна терапия (капкомери) в продължение на няколко дни и болнично наблюдение.

Стомата, образувана най-малко преди отстраняване на бода (шевовете се отстраняват за 12-14 дни), трябва внимателно да се предпази от изливане (да се постави елизабетска яка или пелени върху животното). След операцията се предписва специализирана диета.

Зъбните операции (отстраняване на нежизнеспособни зъби, отваряне на орални абсцеси, остеосинтеза на челюстни фрактури и др.) В следоперативния период изискват хранене с мека пастообразна храна за 7-20 дни и внимателно лечение на устната кухина след всяко хранене с антисептик (например обилно измиване). отвара от лайка или таблетки стодакдекс). Обикновено е необходим антибиотик.

Хирургия на стомаха и червата.

След по-голямата част от хирургичните интервенции на органите на храносмилателната система (отстраняване на чужди тела и неоплазми от стомаха, червата или хранопровода, операция за подуване / остра експанзия на стомаха), пациентът се нуждае от строга диета за глад в продължение на 2-4 дни - нито вода, нито храна. не трябва да влиза в стомашно-чревния тракт.

Течността и хранителните вещества трябва да се прилагат парентерално (интравенозно). Тъй като в такива случаи почти винаги са налице големи обеми инфузионна терапия и необходимостта от строго изчислено приложение на парентерално хранене, такива животни се показват в болницата преди хранене.

След изписване ще ви е необходим курс на антибиотична терапия, специални диетични хранения и през първите седмици режим на частично хранене (5-6 пъти на ден на малки порции).

Остеосинтеза и други ортопедични операции.

Остеосинтеза - хирургична интервенция за фрактури с различна сложност. Той може да се състои в инсталиране на устройство за външно фиксиране (апарат Илизаров в големи кучета или устройство с микрофон на малки животни), поставяне на плоча, винт, игли, жичен сирчас и др.

В прости случаи, собственикът ще трябва ежедневно да лекува шевове (хлорхексидин + левомекол) и да ограничава домашните любимци в товара. Устройството за външно фиксиране изисква внимателна грижа (лечение на шевовете и точките на поставяне), защита с марля, докато се отстрани (в зависимост от сложността на фрактурата до 30-45 дни, понякога по-дълго). Получаването на системен антибиотик е задължително и може да са необходими аналгетични инжекции в ранния период.

В случай на редица ортопедични интервенции на пациента се прилага специална мека фиксираща превръзка на Robert-Johnson за период до един месец, който трябва да се променя от време на време в клиниката.

Хирургия на гръбначния стълб.

Пациентите с травми на гръбначния стълб (фрактури) или дискова херния за първите 2-3 дни, като правило, изискват стационарно наблюдение. Рехабилитационният период до пълно възстановяване на способността за работа може да продължи от няколко дни до няколко седмици. Собственикът трябва да наблюдава редовното уриниране, ако е необходимо, да смачква урината или катетеризира пикочния мехур. Животното трябва да бъде ограничено в подвижност (клетка, носене). Шевовете се лекуват с левомеколов мехлем, обикновено не се изисква защитна превръзка. Гръбначни пациенти се нуждаят от курс на антибиотици и стероиди за 3-5 дни.

За ускоряване на рехабилитацията са посочени масаж, плуване и физиотерапия.

Убедителни фрактури на бедрото.

Фрактури в горната трета на диафизата на бедрената кост, точно под по-големия трохантер, са придружени от типично изместване на фрагментите. Силни мускули на слабините, които са абдукторите на бедрото, са прикрепени към проксималния фрагмент в областта на по-големия трохантер, докато адукторните мускули са прикрепени под фрактурата. Следователно, проксималният фрагмент се прибира чрез издърпване на тези мускули под ъгъл от 45 °. Диафизата на бедрото трябва да се поддържа в същото определено положение, в противен случай фрактурата расте с ъглово изкривяване навън, скъсяване на крайника с няколко сантиметра и нарушаване на движението на отвличането в тазобедрената става. Трудно е да се постигне такава позиция с помощта на автобуса на Томас. Той не обездвижва нито малък проксимален фрагмент, нито таз. Когато пациентът се движи в леглото и фрактурата е под въздействието на напрежението и съпоставянето на фрагментите е нарушено. Не е показано в тези случаи, лечението на шина на Томас е често срещана причина за лошо сливане или дори не-кохезия на хирургическия конец и фрактурите на гърлото на бедрото.

При лечението с гума на Браун имобилизацията на фрагментите изобщо не е постигната и съществува голяма опасност от несвързване на фрактурата (фиг. 325).

Фиг. 325. Подривна костна фрактура преди преместване (1) и след обездвижване в позицията на абдукция с използване на постоянно удължаване (2). Наклонената посока на линията на счупване прави неподходящо фиксиране, като се използва само гипсова отливка. Необходима е тяга.

Обездвижване на крайника в положение на отвличане

Обездвижването на крайника в положение на отвличане може да се постигне с гипсова отливка с фиксиране на тазовия пояс. Обездвижването на фрактурата в 45 ° позиция на гипсова отливка с фиксиране на двете тазобедрени стави за предотвратяване на мобилността на таза се посочва само при фрактури на присаждане с наклонена линия на счупване, която се простира отвън навътре и надолу. В такива случаи е изключена възможността за изместване на горния край на периферния фрагмент на бедрото под ставата поради наклонената повърхност на фрактурата на проксималния фрагмент (фиг. 326).

Фиг. 326. Устойчиви и нестабилни видове метене на бедрото.
1 - проксималният фрагмент на субгенералната фрактура е напълно прибран от седалищните мускули, диафизата на бедрената кост също е прибрана. Ако линията на счупване излиза навътре отвън навътре и надолу, преместването ще бъде стабилно и бива достатъчен осем-бандажен бандаж: 2 - ако линията на счупване преминава косо в противоположната посока от външния ръб нагоре и навътре, преместването ще бъде нестабилно. Свиването на адукторните мускули ще доведе до пълно разрушаване на съпоставянето на фрагментите и съществува опасност от несъюзяване. Изисква се дълъг участък.

В случай на счупване, възникващо под действието на напрежението на отвличане, линията на счупване преминава в различна посока - от външната страна на повърхността на бедрото навътре и нагоре. Тази наклонена посока на фрактурата допринася за изместването на горния край на дисталния фрагмент на бедрото. Това изместване се увеличава поради свиването на мускулите в гипсовата превръзка, която е станала свободна. Имобилизацията с гипсова отливка не дава добри резултати и не е адекватен метод за лечение. Диафизата на бедрото се прибира под капсулата на тазобедрената става, повърхностите на фрактурата се прибират поради мускулната контракция, а фрактурата не расте заедно. Такива фрактури могат да бъдат сравнени с абдукционни фрактури на шийката на рамото, при които проксималният фрагмент е изместен. Диафизата на бедрото може да бъде достатъчно отвлечена само чрез постоянно разтягане.

Автобусна гума Робърт Джоунс

Отклоняващата шина на Робърт Джоунс е изработена от желязо и има части за долния крак, прикрепени към пантите на нивото на тазобедрената става по такъв начин, че прави възможно регулирането на крайника на крайника. Пациентът лежи върху тазовата опора, която е плътно напълнена с филц и покрита с кожа. Тазът е фиксиран с колан, преминаващ през слабините от страната на непокътнатия крайник (фиг. 327).

Фиг. 327. Робърт Джоунс отклонява шина (1) за фрактури на горната трета на бедрата диафиза, изискваща отклоняване и продължително разтягане (2).

Липопластичното сцепление се прилага по същия начин, както когато се прилага сцепление в автобуса на Thomas. В случай на подривни фрактури рядко се изисква много силно удължаване и рядко се наблюдава образуването на рани в областта на ингвиналното прикрепване. При зачервяване на кожата и поява на заплаха от рани от натиск, гумата трябва да бъде прикрепена към повдигнатата рамка на леглото, така че телесното тегло на пациента да се добави към участъка и да се облекчи натискът от превръзката. Тягата трябва да продължи 2 месеца. След това, при пълна абдукция се изисква имобилизация до клинично и радиологично потвърждаване на пълното излекуване на фрактурата.

Лечение на подривни фрактури чрез огъване на тазобедрената става

За фрактури на малко по-ниско ниво, малко под малкия шиш, прикрепването на ilioparasum се случва върху проксималния фрагмент, който по този начин се огъва и прибира. В такива случаи е необходимо да се обездвижи крайникът в положение на отвличане с 45 ° и сгъване с 60 °. При такива фрактури нито отклоняващата гума, нито мазилката ще позволят да се реши целият проблем. На крайника може да бъде дадена необходимата позиция в автобуса на Томас с устройство за огъване на коляното и балансирано разтягане, но проксималният фрагмент е толкова кратък, че осъществяването на пълно обездвижване на фрактурата е затруднено и опасността от забавено заздравяване или отказ на фрактурата е създадена. Най-простият технически метод е използването на сцепление за здравословен крайник (Фиг. 328, 329, 330).

Фиг. 328. Отвличането в една тазобедрената става може да бъде подкрепено от пълно отвличане в другото и свързването на краката с твърда напречна греда.

Фиг. 329. Отвличането на една тазобедрена става може да бъде подкрепено и от пълното прибавяне на другото тазобедреното стави и свързването на краката с напречна напречна греда.

Фиг. 330. Тракция за здрав крак с подривни фрактури съгласно метода, илюстриран със схематични изображения (Фиг. 328, 329).

Устройството блокира фрактурата, поддържа удължението на светлината, запазва ранения крайник при пълно удължаване, позволява на пациента да седи, огъване на тазобедрената става под прав ъгъл и отпускане на лумбално-илиачния мускул. Прилагането на този метод е показано не само при субверсивни фрактури с предно изместване на проксималния фрагмент, но и във всички интервертиращи и субверсивни фрактури при пациенти в напреднала възраст, които могат да развият хипостатична пневмония в легнало положение.

Лечение на фрактури на диафиза на бедрото чрез балансирано разтягане

Вместо липопластика, хирургът може да наложи скелетна тяга. Краят е поставен на автобуса на Томас, а над леглото е поставена балканска рамка. Тягата се осъществява през вътрешно-зърнената игла за плетене. Скелетната тракция трябва да бъде умело и внимателно контролирана, в противен случай тя може да доведе до забавено нарастване или неадхезия на костите, навяхвания и нестабилност на колянната става, нагряване по спиците, скованост, остеомиелит и дори инфекциозен артрит.

Томас автобус и скелет тракция

Необходимото оборудване при прилагането на този вид лечение: Томас Спайк с шина Пиърсън за задържане на колянната става в положение на огъване, алуминиева вдлъбнатина с уплътнение с дължина от 30 до 45 см, ноктите на Steiman, въжета, намотки и тежести, единични или две балкански рамки, фиксирани към леглото, 12 блока поставени под леглото. Под местна анестезия или обща анестезия нокът на Stein се вкарва в тибиалната буци, крайникът се поставя в шината на Thomas, а шината Pearson се прикрепя към нея при такова ниво, че колянната става е под ъгъл на огъване 30 °. Лимбата се поддържа в гумата на Томас с помощта на кожени или силни ремъци между страничните решетки на гумата, заедно с набраздена гума, приложена към задната част на бедрото. Гумата е окачена на балканската рамка, а натоварването на въжетата, прикрепени към пръстена на гумата през блока, виси зад главата на леглото, благодарение на което гумата е издърпана нагоре и назад, почивайки върху таза. Натоварване от около 10 kg се суспендира от игла, вмъкната в тибиалната тубероза. След коригиране на изместването на един фрагмент над другия, фрагментите се поставят в нормално положение, а от всяка страна на крайника се поставят върху наклонената шина. Направете рентгенограма за проверка.

При задоволително сравняване на фрагментите е възможно да се намали натоварването до 5-7 кг, като се избягва прекомерното натоварване. От време на време трябва да се направят тестови рентгенограми, за да се потвърди отсъствието на претоварване или изместване на фрагменти. След около 8 седмици скелетната тракция може да бъде заменена с още 8 седмици с залепваща лента. Премахване на гуми и сцепление трябва да бъде не по-рано от 12 седмици от момента на нараняване, а след това само с клинични и рентгенографски доказателства за достатъчно силно заздравяване на фрактурата. Грешки при лечението на фрактури на бедрената кост със скелетна тяга са следните.

1. Използване на прекалено големи товари и разтягане на фрагменти.
2. Постепенно преместване на фрактурата чрез постоянно разтягане с големи натоварвания за дни или седмици.
3. Използването на сцепление за регулиране на съпоставянето на фрагменти и възстановяването на нормалната дължина на крайниците.
4. Прекалено ранно прекратяване на разтягане и обездвижване.
5. Използването на namyshelkovogo скелет тракция.

Прекомерното разтягане на фрагментите е неприемливо

През последните години се наблюдава увеличаване на броя на случаите на забавено нарастване на фрактурите на диафизата на бедрената кост и на пищяла. Няма съмнение, че това се дължи на честата употреба на скелетната тракция с претоварване. Сериозните последици от такива усложнения са обсъдени по-горе. Ако претоварването не надвишава дори 0,5 cm и след няколко дни се коригира, то все още причинява такова забавяне на нарастването, че общата продължителност на лечението се удвоява, а понякога и тройно. Забавеният ефект на претоварване продължава дълго време. След нейното елиминиране, продължителността на натрупването зависи не само от необходимостта от припокриване на образуваната празнина, но и от нарушаване на биологичния процес на растеж на клетките. Свръхразширяване причинява качествена промяна в процесите на възстановяване и допринася за образуването на фиброзна тъкан вместо костна тъкан. Такова усложнение трябва напълно да се избегне. По-добре е да се примирите с скъсяване на крайника с 0,5-1 см, но да се постигне бързо заздравяване на фрактурата и ранна мобилизация на колянната става, вместо да се създаде удължаване на крайника с 0,5 см с бавно заздравяване на фрактурата и прогресивна скованост на колянната става.

Преместването трябва да бъде незабавно, а не постепенно

Често срещана грешка е да се опитате да промените позицията на фрактурата с продължително постепенно разширение. В същото време не се извършва предварително ръчно преместване на фрагментите под анестезия, а просто се налага тяга с товара. Страхът от претоварване често води до употреба в първите дни на недостатъчно натоварване; В следващите дни, натоварванията се увеличават, но през това време мускулите имат време да губят еластичността, което води до необходимостта да се използват още по-големи натоварвания. Тези големи натоварвания трябва да се използват в най-опасния период: не за първи път, когато фрагментите се разделят с хематом и използването на силно сцепление е относително безвредно, а след 2-3 седмици, когато фрагментите са свързани с клетъчна тъкан и последствията от тях са катастрофални. Ако в този късен период се извърши ново преместване на фрагментите и дори оперативна намеса, то такова поведение на хирурга трябва да се квалифицира като пълно неразбиране на принципите на редукция чрез сцепление. Целта на лечението е да се възстанови фрактурата в рамките на първите часове след нараняването и след това да се поддържа намалението, постигнато чрез постоянно поддържане на правилната позиция. Не оставяйте сцепление с тежки товари, дори и за една нощ. Преди хирургът да напусне пациента, репозицията трябва да бъде завършена изцяло, повърхностите на счупване да бъдат приведени в контакт, оста на крайника да бъде възстановена и запазена чрез използване на местни гуми, проникването на фрагментите се постига чрез намаляване на натоварването.

Необходимо е да се възстанови дължината на крайника чрез разтягане, но не и да повлияе на промяната на оста му.

Друга грешка при лечението е използването на гума на Браун и прекалено широка гума на Томас, или лечение без гума с очакването, че действието на товара може да възстанови не само дължината на крайника, но и правилната й ос. Всъщност, често голямо натоварване, достатъчно за предотвратяване на ъгловата кривина, причинява свръхналягане и когато товарът намалява, за да закърши фрагментите, ъгловото изместване се възобновява. Това води до повтарящи се корекции, за да се елиминират ъгловите криви. Така натрупването се забавя значително и ако бедрото няма добро кръвоснабдяване и образуването на царевица не би било толкова интензивно, опасността и увреждането на броуновската гума биха били установени отдавна. Изпускателната тръба трябва да има една цел - да предотврати повторното намиране на един фрагмент в друг. Оста на крайника се поддържа от подходящо шиниране.

Опасност от преждевременно прекратяване и обездвижване

Недостатъчната защита на фрактурата чрез разтягане и обездвижване може да доведе до пречупване или по-късно до свиване в областта на фрактурата. Това усложнение почти винаги възниква между 8-та и 10-та седмица след нараняване, обикновено поради прекратяване на тракцията поради страх от скованост на колянната става. Водени от ранните признаци на нарастване, лекарят позволява на пациента да упражнява без товар и понякога премахва гумата. Това води до факта, че пречупването може да се случи, докато пациентът е все още в леглото, понякога въпреки носенето на гума за ходене и в някои случаи дори по време на прегледа от хирурга на мястото на фрактурата. Когато се пречупва, крайникът трябва да се обездвижи отново за най-малко 10 седмици. В резултат на това заздравяването на фрактурата не само не се ускорява, но значително се забавя и сковаността на ставите се увеличава. Свиването на фрактурата на средната трета на диафизата се случва не по-рано от 12 седмици след нараняване, но често след това често за разрешаване на движенията за няколко седмици крайникът трябва да бъде в автобуса на Томас с прикрепена към него колянна шина.

Несмилкова тяга на скелета

Епизодичната скелетна тракция има много ограничени показания. Иглата се извършва през цялата дебелина на костта или се налага терминали върху кортикалния слой. Предимството на този вид удължаване е, че тягата се предава чрез лигаментите на колянната става, като се елиминира възможността за образуване на сраствания и развитие на скованост. Но това предимство се свежда до нищо от присъщите недостатъци на този тип разтягане. Най-леката инфекция по иглата води до образуване на сраствания в областта на горната инверсия на колянната става, капсулата и сухожилието на четириглавия мускул, последвано от ограничаване на сгъването до 60-90 °. Горещи поддръжници на скелета понякога заявяват, че никога не е трябвало да наблюдават инфекции по иглата, като се има предвид, че никой от пациентите им не е починал от септицемия. Но никой честен хирург не може да се съмнява, че лека степен на инфекция е неизбежна, когато иглите се движат през кожата и костта. Използването на терминал за разтягане е още по-опасно, тъй като постоянното движение на краищата му неизбежно причинява инфекция на раната.

Тракция за здрав крак

Изобретателната употреба на тягова апаратура за здрав крак се основава на два принципа.

1. Как се отвежда и обездвижва фрактурата без обездвижване на тазобедрената става?

Отвличането на тазобедрената става обикновено се поддържа от нанасянето на гипсова отливка с фиксирането му. Отвличането може да бъде подкрепено още по-ефективно чрез излагане на здрав долния крайник. Ако здравият тазобедреник също е напълно прибран и двата крайника са свързани с твърд кръстосан сноп между краката, тогава в едно тазобедно съединение адукцията е невъзможна. Ако една тазобедрена става е напълно прибрана, а другата е отлята, и двете от тях са свързани с твърда напречна греда, тогава отвеждането в първото съединение ще се поддържа постоянно (виж фиг. 328-330). Създава се успоредник, двете страни на който са представени от долните крайници, а другите две са напречната греда и таза. Тъй като напречната греда е фиксирана неподвижно към всеки от долните крайници, всичките четири страни на успоредника са фиксирани. Ъгълът между долния крайник и таза също е фиксиран и отвличането на тазобедрената става се запазва. Ако долните крайници са прибрани обратно към средната линия, тогава целият паралелограм се отклонява като цяло в същата посока, тазът се измества и оловото остава непроменено.

Устойчивостта на успоредника предотвратява движението между два сегмента от едната страна, а фрактурата е имобилизирана. Една от страните на успоредника може да бъде напълно завъртяна на една ос, тазът може да се върти в предната-задната равнина. По този начин е възможно да се огъват и разтягат тазобедрените стави, без да се променя ъгълът на отвличане, без да се изместват фрагментите и без излагане на фрактурата на действието на напрежението.

2. Как се поддържа тягата без обратно натиск върху слабините?

В автобуса на Томас, тягата се поддържа от тазовото съпротивление, което е под налягане от пръстена. Кожата на тази област не е приспособена към натиск, което може да причини образуването на рани от налягане. За да се избегне това, пръстенът на автобуса на Томас беше повален в превръзка на тазобедрената става. Гипсът на крайника от противоположната страна се нанася по такъв начин, че зоната на обратно налягане се прехвърля от слабините към подметката на крайника. Действайки по същия принцип, може да се направи и без горната част на мазилката, като се премести обратно налягане към напречната греда между два крака.

Техниката за обличане на Андерсън

Здравият крайник е измазан от подметката към горната част на бедрото и устройството е вградено в гипсова отливка. Създаденият натиск върху крайника налага да се вземат превантивни мерки, за да се избегнат рани на подметката, в областта на глезените, главите на фибулата и тибиалните кости. В тези места трябва да сложите лента от филц. На увредения крайник иглата е 2,5 cm (или повече) над нивото на глезена става през долния край на тибиалната шахта. Иглата се поставя в къса гипсова мазилка, приложена от пръстите към горната трета на крака. При прилагане на апарата здравият крайник се изтласква нагоре, а повреденият се изтегля надолу по такъв начин, че макар и двата крайника да лежат почти една до друга, здравият тазобедрената става е напълно разтегната и на увредената страна е напълно прибран (фиг. 331).

Фиг. 331. Счупена фрактура на бедрената кост при пациент, чиято рентгенография е показана на фиг. 325 (1). Фрактурата се поправя веднага след нанасянето на гумата (рентгенограма, взета с преносимо устройство) (2). Въпреки наклонената посока на линията на фрактурата, която причинява нестабилност на позиционирането, местоположението на фрагментите една върху друга се предупреждава чрез разтягане за здрав крак в специална гума. Пълното олово се поддържаше непрекъснато и фрактурата беше здраво свързана, въпреки че на пациента е било позволено да седи и редовно да се обръща от едната страна към другата (3).

Тягата се регулира с винт с резба и пружина. Колкото повече се увеличава сцеплението, толкова по-голяма е отвличането на бедрото. Въпреки това е необходимо повишено внимание при прилагане на стречинг, тъй като прекомерното разтягане причинява значително огъване и прилепване на здрава става, която може да се измести под въздействието на налягането нагоре.

Последващо третиране

Пациентът веднага се оставя да седне. Докато е в леглото с щит, той приема седнало положение, за да отпусне флексорните мускули на тазобедрената става и да предотврати развитието на хипостатичен белодробен оток. При завъртане на пациента от едната страна на другата, положението на фрактурата остава непроменено. Тонус четириглавия поддържа редовните упражнения. След 10-12 седмици, фрактурата расте заедно. Гумата се отстранява и могат да се задават редовни упражнения за възстановяване на движенията в колянната става. Натоварването на крайника е разрешено след няколко седмици.

Бавно нарастване настъпва при прекъсване на имобилизацията, при разтягане и инфекция. Въпреки това, всички фрактури рано или късно се сливат. Дори силно инфектираните фрактури растат заедно с достатъчна продължителност на имобилизация. Непревръщането е усложнение от минали години.

Уотсън-Джоунс Р. Костни фрактури и увреждания на ставите (в превод от английски). - М.: Медицина, 1972. - стр. 672.

Разкъсване на предните кръстовидни връзки при кучета

Тази статия е предназначена за собственици на джудже, средни и големи породи кучета. Тук разглеждаме такава патология като разкъсване на предния кръстосан лигамент (PKS). По-специално, ще подчертаем предразположенията на конкретна порода кучета, клиничните признаци на куцота при дадено заболяване. Как собственикът трябва да действа, когато диагнозата се потвърди и какво трябва да се подготви без лечение. В нашите ветеринарни центрове ние използваме най-новото и най-ефективно лечение за това заболяване, което е подходящо както за породи джуджета (Йоркшир Териер и Чихуа-Хуа), така и за големи и гигантски породи кучета - Алабай, датски датчанин и др.

Честа причина за обжалване на собствениците на кучета във ветеринарните клиники е клаудикацията на гръдния кош и тазовите крайници. Повечето случаи на куцота са причинени от наранявания. Обстоятелствата, при които собствениците маркират куцотата, помагат да се открие причината за неразположението. При млади, бързо растящи животни, куцотата може да се дължи на растежа на тялото в условията на развитие и прогресия на ставната дисплазия, а при по-възрастните животни често се проявява куцота поради дегенеративни заболявания, например артроза или неоплазия. Важен момент за установяване на причината за куцотата е наличието на нараняване, колко дълго животното е куцо, дали животното може да понесе тежест върху болния крайник, как почивката или физическия стрес влияят на тежестта на куцотата, отговаряйки на тези въпроси, собственикът ще даде неоценима помощ при определяне на причините за куцотата.

В случай на куцота, собственикът трябва да покаже животното на ветеринарен специалист за инспекция и допълнителни изследвания (ако е необходимо). Установяването на истинските причини за куцота, противно на настоящите убеждения на собствениците на кучета, не е лесно. В преобладаващата част от случаите, специалистът трябва да извърши, в допълнение към клиничния преглед, подробна палпация и пасивни движения на крайниците, редица допълнителни изследвания, вариращи от радиографски методи за изследване на интересуващите се части от крайниците, артроскопия, ако става дума за съвместна патология и завършва с по-сложни и скъпи визуални методи. диагностика.

Увреждането на черепната кръстата е един от най-честите патологии на коленната става при кучета. Тази патология, с течение на времето, неизбежно води до развитие на остеоартроза. Важно е за собствениците на животни да помнят, че колкото по-скоро се обърнат към ветеринарен специалист, толкова по-бързо ще бъде изследвано, диагностицирано и ако се потвърди патологията на кръстосаното сухожилие, те се лекуват и по този начин значително се намаляват дегенеративните промени в ставните структури.

Разкъсването на предния кръстосан лигамент (PKS) при кучета е едно от най-честите аномалии на коленната става, което неминуемо води до развитие на остеоартрит и накуцване на задния крайник.
Основната функция на PCB е да гарантира стабилността на колянната става. Този лигамент има важни биомеханични функции: предотвратява прекомерното въртене и преместване на пищяла напред, а също и предотвратява прегъването на ставата.

Предразполагащи фактори за разкъсването на PCB могат да бъдат:

• наднорменото тегло и особеностите на конституцията на кучето;
• прекомерно упражнение след продължителна физическа неактивност;
• деформации в структурата на колянната става;
• изкълчване на патела или неговото необичайно местоположение;
• аномалии в анатомията на задния крайник;
• наследствен фактор.

Кучетата с предна кръстосана лигаментна патология могат да бъдат разделени в 4 групи в зависимост от причината на заболяването:

1. Gap поради дегенерация на лигамента при по-стари кучета.

Най-често се среща при животни на възраст 5-7 години. Заболяването се среща при всички кучета, включително малки породи (пудел, йоркширски териер Бишон Фризе, кокер спаниел).
При големи породи в началото често се появява само частично сълза. В този случай се появява куцота, която след това внезапно се увеличава, тъй като частичната руптура води до пълно разкъсване на лигамента. Това може да се случи след леки наранявания или при нормални упражнения.

При малките породи почти винаги няма скъсване на сухожилието, а пълното му разкъсване, което улеснява диагностиката.

При дегенеративни промени лигаментът става по-траен, а неговото разкъсване става много по-лесно. Основните причини за такива процеси включват възраст, аномалии в развитието (дисплазия) и изкълчване на патела, както и рязко увеличаване на физическата активност.

Той е по-често срещан при кучета от големи и гигантски породи на възраст от 6 месеца до 3 години, особено в ротвайлера, мастифа, Сейнт Бернар, Нюфаундленд, Лабрадор и Боксер. Лезията на кръстната връзка обикновено се характеризира с частична руптура и хронични патологични промени в ставата, свързани с остеоартрит. Такава „ранна” дегенерация на лигамента може да се дължи на структурните особености на колянната става и таза.

1. Разкъсване на сухожилията поради възпаление на колянната става.

Патологични промени в ACL могат да възникнат при инфекциозно възпаление на колянната става, например, протичането на гнойния артрит може да доведе до топене на предния кръстосан лигамент с появата на неговото разкъсване.

Този вид щети е изключително рядък. Травмата е възможна при пренапрежение на лигамента по време на удължаване на ставата и едновременно прекомерно вътрешно въртене на пищяла. Повреди могат да възникнат при движение по хълмист терен и дълбок сняг. В този случай, куцотата се появява внезапно, веднага след натоварването.

Клинични признаци

Проявата на симптомите на заболяването зависи от:

• степента на разрушаване: пълно или частично разкъсване на PKS;
• вид на пролуката: едноетапен или поетапен;
• наличието на увреждане на менискуса на колянната става;
• тежестта на възпалителния процес в ставата.

При частично разкъсване на предната кръстосана връзка обикновено се поддържа стабилност в колянната става. Има болка и интермитентна клаудикация. Може да има съпътстващо увреждане на мениска на колянната става, а по-късно, ако не се лекува, съществува опасност от пълно разкъсване на ACL. В този случай куцотата бързо напредва.

За пълното разкъсване на PKS се характеризира с внезапна поява на куцота. Кучето държи лапата на тежест с леко огънато коляно. В областта на колянната става се наблюдава болезнено подуване. След 7-10 дни, кучето започва да използва крайника при ходене, но когато стои, само леко докосва земята с пръсти. При ходене може да се чуе звук „щракване или пукане” поради факта, че феморалните кондилери се плъзгат назад и напред от нормалното си положение върху мениска. Тези явления показват функционална нестабилност на колянната става.

Атрофията на мускулите на задния крайник постепенно се развива поради нарушена опора.

След 6-8 седмици е възможно да се възстанови стабилността в колянната става, особено при малки породи, то се случва поради удебеляване и образуване на белези на капсулата на ставата. По-големите кучета с тегло между 10 и 15 кг обикновено имат различна степен на куцота, поради патологични промени, свързани с увреждане на менискуса и развитието на остеоартрит.

Доста често, при наличие на вътрешни причини за заболяването, при кучета с едностранно разкъсване на PCB в рамките на една година и половина, на противоположната страна има разкъсване на лигаменти.

Диагнозата на разкъсването на предната кръстна връзка се основава на анамнеза, клиничен преглед и рентгенография на колянната става.
При постановяване на диагнозата е важна пълната информация за това как е настъпило нараняване. При преглед лекарят проверява коляното за симптом на „предно чекмедже“. В този случай има патологична подвижност в ставата с изместване на главата на пищяла напред по отношение на бедрената кост. За по-добро проучване, особено при големи кучета, може да се наложи обща анестезия. С частично разкъсване на PCB симптом "чекмедже" не може да бъде. Такива случаи се характеризират с незначителна, почти незабележима патологична подвижност.

Към днешна дата най-точен метод за диагностициране на лезии на сухожилията и менисите на колянната става е магнитно-резонансна томография (MRI).

В някои случаи може да се използва артроскопия. Тази хирургична процедура се състои в поставяне на специално устройство с микровидеокамера в кухината на ставата. Той е незаменим в случай на съмнение за РСА и увреждане на менискуса.

лечение

Основните критерии при избора на метода за лечение на разкъсването на кръстните връзки са следните фактори:

• възраст на кучето;
• тежест и особености на конституцията;
• ниво на активност;
• степен на подвижност на ставите;
• щети по предписание.

За кучета от малки породи с тегло до 10-15 кг, ако се разкъса предната кръстна връзка, може да се приложи консервативно лечение чрез ограничаване на натоварването с кратки разходки на каишка за 6-8 седмици. Трябва да следите телесното тегло на животното, за да намалите натоварването на колянната става. В около 85% от случаите се възстановява задоволителната функция на крайниците. При малки породи кучетата могат да преминат завинаги. При запазване на клаудикацията на кучето се извършва операция.

При кучета с тегло над 15-20 кг, кучетата също могат временно да преминат, но след известно време се възобновява поради развитието на остеоартрит на колянната става, който ще бъде нелечим. По този начин, големи породи кучета изискват ранна стабилизация на колянната става, за да се намали вероятността от развитие на остеоартроза.

За да се ускори възстановяването и да се подобри функцията на ставите, хирургията може да се препоръча за почти всички животни.

Хирургичното лечение се състои от одит на колянната става. Това ще изисква артротомия (дисекция на кухината на ставите) или артроскопия, която ще отстрани фрагментите от ACL, изследвани мениски и, ако е необходимо, извърши отстраняването на увредената част на менискуса. За да се създаде допълнителна стабилизация на ставата, капсулата на ставите се зашива "припокрива се". При животни с тегло под 25 кг този метод е достатъчен за стабилизиране на ставата, дори и без използването на допълнителни методи за фиксация. В рамките на 2-3 месеца поради фиброза (удебеляване) на капсулата, колянната става се стабилизира. В зависимост от вида на операцията, дублиращи капсули могат да се извършват преди или след допълнителна стабилизация на ставата.

Начините, по които се извършва допълнителна стабилизация на колянната става, могат да се разделят на две основни групи: интраартикуларна и екстраартикуларна.

Екстра-ставният метод се основава на използването на imlanta. Той е разположен близо до мястото на началото и края на PCD, така че да покрива съединението с припокриване и по този начин възстановява стабилността на съединението. Такава операция се използва по-често при кучета от малки и средни породи с разкъсване на предната кръстна връзка.

Друг екстракапсуларен метод, който използваме - TTA (T i b a a T e b o t b t t y A A d d d d a n c e m t n t) е разширение на платото на тибията. Днес тя е най-ефективната операция, както за джудже, така и за големи и гигантски породи кучета. След такава операция не е необходим фиксационен бандаж, а рехабилитационният период е не повече от една седмица.

В постоперативния период се използва антибиотична терапия. За да се намали натоварването на оперирания крайник в следоперативния период, ограничете движението в колянната става (използвайки превръзката на Robert-Johnson) за период не повече от 3 дни.

За симптоматично лечение могат да се предписват аналгетици, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) или хормонални лекарства. Например, при пълно разкъсване на PKS, употребата на изброените по-горе лекарства ще доведе до намаляване на болката, кучето ще започне да използва крайника по-активно, увеличавайки натоварването на нестабилната става, което в крайна сметка ще доведе до увеличаване на разрушителните явления в него. Хондропротекторите и глюкозамин гликаните могат да се използват само за спиране на дегенеративните промени в ставния хрущял.

Прогнозата за разкъсване на предната кръстна връзка, по принцип, зависи от навременното лечение. Продължителната нестабилност в колянната става води до развитие на артроза и вкореняване на куцота, особено при големи породи кучета.