Б) Коагуланти на непряко действие
Те не увеличават самата кръвосъсирване, а стимулират синтеза на ендогенни (естествени) фактори на кръвосъсирването в черния дроб - протромбин (фактор II), фибриноген (фактор I), ускорен (V-VI), проконвертин (VII), коледен фактор (IX), Стюарт -Puuer (X). Те действат само в тялото, действат бавно, след 12-18 часа. Те са препарати от витамин К (антихеморагичен или коагулативен).
Витамин К1 (филокинон) - намерен в растения от люцерна, спанак, игли. Произвежда се синтетично - фитоменадион, или канавки - 10% маслени разтвори в капсули от 0,1 (доза 0,01).
Витамин К2– се синтезира от флората на тънките черва, в черния дроб. Жлъчката е необходима за неговото усвояване. При хиповитаминоза К развива хипопротромбинемия и хеморагични явления. Това се случва при обструктивна жълтеница, хепатит, цироза на черния дроб, нарушена абсорбция на мазнини, диария, колит и панкреасни заболявания.
Викасол - Vicasolum
Това е водоразтворим аналог на витамин К, или вит. K3
Показания за употреба: паренхимни и капилярни кръвоизливи, за предотвратяване на кървене при бременни жени, новородени, в подготовка за операцията, с лъчева болест, септични състояния, с предозиране на антикоагуланти на индиректно действие, при заболявания на черния дроб.
Противопоказания: тромбоемболизъм, повишено кръвосъсирване.
Vikasol се прилага за предпазване от кървене - 2-3 дни преди операцията. За лечение - интрамускулно 1 3-4 дни на ден, след това вземете почивка, или в таблицата. 0,015 2-3 пъти дневно.
Формуляр за съобщение: Таблица. 0.015 amp. 1% 1 ml.
Растителни коагуланти
Листа от коприва - Folia Urtica
Съдържа Vit. К, Вит. C, каротин и др. Използвайте с вътрешно кървене под формата на инфузия 20.0-200 мл, брикети 7.5х200 мл, 1 супена лъжица. л. 3 пъти на ден.
Трава на бял равнец - Herba Millefolii
Съдържа алкалоид ахилеин, Вит. С, каротин. Използва се за вътрешно кървене, особено матка, под формата на инфузия от 20.0-200 мл и 1 супена лъжица. л. 3 пъти на ден.
Кора на калината - Кортекс Вибурни
Използва се за кървене на матката под формата на отвара от 10.0-200 ml 1 супена лъжица. л. 3 пъти на ден.
Екстракт от воден пипер - Extr. Poligoni hydropiperis fluidi
Инхибитори на фибринолиза
Това е група лекарства, които намаляват активността на фибринолитичната система, като помагат за запазването на образувания кръвен съсирек. Те са структурно подобни на аминокиселината лизин, са неговите конкурентни антагонисти.
Аминокапронова киселина - Ациди аминокапроник, Афибрин, Епсикапрон
Киселината блокира плазминогенните активатори, инхибира действието на плазмин, инхибира кинините. Той има хемостатичен ефект при кървене от повишена фибринолиза. В допълнение, лекарството проявява антиалергично действие чрез намаляване на образуването на антитела, повишава антитоксичната функция на черния дроб.
Показания за употреба: кървене след операции върху белите дробове, простатата, панкреаса и щитовидната жлеза, преждевременно отделяне на плацентата, с мъртвите в матката, заболявания на пениса, панкреатит, хипопластична анемия.
Аминокапронова киселина се дава per os 2-3 g 3-5 пъти на ден, инжектира се интравенозно в 100 ml 5% разтвор под контрола на коагулограма.
Противопоказания: тромбоза, емболия, бременност, бъбречни заболявания, за предотвратяване на кървене по време на раждане (възможно тромбоемболизъм след раждане).
Странични ефекти: замаяност, гадене, диария, катар на горните дихателни пътища.
Формуляр за съобщение: Таблица. 0,5; ет. 5% - 100 ml.
Стимулатори за агрегация, агрегати
Агрегирането на тромбоцитите се причинява от някои ендогенни вещества - тромбоксан, колаген, серотонин, норепинефрин, адреналин, комплекс антиген-антитяло.
Серотонинов адипат - серотонини адипинас, тромботонин, тромбоцитин
Серотонинът е биогенен амин, който се образува в организма от триптофан, натрупва се в тромбоцитите, ентерохромафиновите клетки на червата, в централната нервна система, нервните окончания и др.
Той взаимодейства с 5 вида серотонинови рецептори (5-НТ1,2,3,4,5). В централната нервна система той играе ролята на медиатор, регулира редица функции - настроение, депресия, гадене, повръщане.
В периферията регулира чревната перисталтика (увеличава), укрепва контракциите на матката, бронхите и другите мускули, стеснява големите съдове. Той е медиатор на възпалението, причинява подуване.
Серотонинът увеличава тромбоцитната агрегация, увеличава техния брой, намалява времето на кървене, стеснява капилярите.
Получава се по синтетичен начин.
Показания за употреба: като антихеморагично средство при кървене, апластична анемия, тромбоза, хеморагичен синдром след лечение с цитостатични тумори и др.
Противопоказания: гломерулонефрит, неврози (поради антидиуретично действие), хипертония, тромбоза, бронхиална астма, алергии.
Странични ефекти: болка по вената, болка в корема, болка в областта на сърцето, повишено кръвно налягане, затруднено дишане, гадене, диария, брадикардия, парестезии.
Формуляр за освобождаване: amp 1% -1 ml.
Хепаринови антагонисти
Протамин сулфат - Протамини сулфат
Получава се от сперма от сьомга, съдържа аминокиселина аргинин, пролин, серин, аланин и др.
Въведете в / под контрола на времето за съсирване. За неутрализиране на 100 IU хепарин, трябва да въведете 0,1 ml разтвор на протамин сулфат.
Противопоказания: алергии, понякога парадоксален ефект - повишено кървене, хипотония, тробоцитопения, надбъбречна недостатъчност.
Страничните ефекти са алергии.
Формуляр за освобождаване - ет. 1% -1 ml
усилвател. 1% - 2 и 5 ml.
Ангиопротектори или агенти, които намаляват съдовата пропускливост Това са лекарства, които действат главно върху стената на съда.
Аскорутин - Аскорутин - съдържа Vit C, Vit. Р от 0.05 и глюкоза от 0.2.
И двата витамина, особено флавоноидният рутин, инхибират хиалуронидазата, намаляват пропускливостта и чупливостта на капилярите, показват антиоксидантно и антихеморагично действие.
Показания за употреба - хеморагична диатеза, ретинално кръвоизлив, капилярна токсикоза, лъчева болест, ревматизъм, септичен ендокардит, гломерулонефрит, алергии, тромбоцитопенична пурпура, капилярни лезии с антикоагуланти, салицилати.
Формуляр за освобождаване - таб. гребен. x3 r / ден.
Adroxon - Adroxonum, Hemostat, Sandostatin
Това е синтетично лекарство, което намалява пропускливостта на капилярите, не засяга кръвното налягане, сърдечната функция, съсирването на кръвта. Той проявява хемостатичен ефект при капилярно паренхимно кръвоизлив, за предотвратяване на кръвоизливи и хематоми по време на операции за отстраняване на сливици, аденоиди, простата, зъби и стомашни кръвоизливи.
Въведете локално - тампон върху раната и интрамускулно 1-4 пъти преди или след операцията.
Формуляр за освобождаване - усилвател. 0,025% - 1 ml.
Etamzilat - Etamsylatum, Dicinon
Лекарството намалява пропускливостта на капилярите, подобрява микроциркулацията, проявява хемостатично действие във връзка с активирането на тромбопластина. Увеличава броя и активността на тромбоцитите, тяхната адхезия, намалява продължителността на кървенето.
Показания за употреба - за предотвратяване и спиране на капилярното кървене по време на операции в УНГ, очите, зъбите, урологията, гинекологичната практика, с чревна, белодробна кръвоизлив, хеморагична диатеза, ретинопатия.
Въведете в / in, in / m, retrobulbar, вътре. С въвеждането в / в въвеждането действа след 5-15 минути, продължителността на 4-6 часа, когато се приема през устата - действа след 3 часа. За предпазване от кървене, те трябва да се прилагат 1 час преди операция с интравенозно или 3 до 3 таблетки в продължение на 3 часа.
За лечение на кървене - в / м или / в 2-4 мл, а след това до 2 табл. на всеки 4-6 часа.
Противопоказания - кръвоизливи от антикоагуланти, с тромбоза, емболия.
Формуляр за освобождаване - таб. 0.25 amp. 12,5% - 2 ml.
Троксевазин - троксевазин, венорутум
Той е производно на рутин, намалява пропускливостта на капилярите, проявява антиедем и противовъзпалителна активност.
Показания - повърхностен тромбофлебит, разширени вени, трофични язви при венозна недостатъчност.
Формуляр за освобождаване - капачки. 0.3 - 3 пъти. 10% - 5 ml i / v или v / m през ден, гел 2% до 40.0.
Веноплант - Веноплант
Сух екстракт от плодове от конски кестен. Съдържа есцин гликозид, флавоноиди и други вещества, които намаляват пропускливостта на капилярите, повишават венозния тонус, проявяват противовъзпалителен ефект
Използва се за венозна конгестия, разширени вени на долните крайници, хемороиди, язви, оток и тежест в краката.
Странични ефекти: сърбеж, гадене, диспепсия.
Формуляр за освобождаване - таб. 0,263 - 2 пъти дневно.
коагуланти
I. ХЕМОСТАТИКА
1. Коагуланти (средства, които стимулират образуването на фибринови кръвни съсиреци):
а) пряко действие (тромбин, фибриноген);
б) непряко действие (vikasol, phytomenadione).
2. Инхибитори на фибринолизата:
а) от синтетичен произход (аминокапронова и транексамова киселина, амбен);
б) от животински произход (Aprotinin, contrycal, panthripin, Gordoks "Gedeon Richter", Унгария);
3. Стимулатори на тромбоцитната агрегация (серотонинов адипат, калциев хлорид).
4. Средства за понижаване на пропускливостта на кръвоносните съдове: t
а) синтетични (adroxon, etamzilat, iprazokhrom)
б) препарати от витамини (аскорбинова киселина, рутин, кверцетин).
в) растителни препарати (коприва, бял равнец, калина, водна пипер, арника и др.)
II. СРЕДСТВА ЗА НАМАЛЯВАНЕ НА КРЪВНАТА ПОКРИТИЕ ИЛИ АНТИТРОМБОТНИ СРЕДСТВА:
а) пряко действие (хепарин и неговите лекарства, хирудин, натриев цитрат, антитромбин III);
б) непряко действие (неодикумарин, синкумар, фенилин, фепромарон).
а) пряко действие (фибринолизин или плазмин);
б) непреки (активатори на плазминоген) действия (стрептолиаза, стрептокиназа, урокиназа, актилизира).
а) тромбоцити (ацетилсалицилова киселина, дипиридамол, пентоксифилин, тиклопидин, индобуфен);
б) еритроцити (пентоксифилин, реополиглукин, реогуман, рондекс).
СРЕДСТВА ЗА УВЕЛИЧАВАНЕ НА КРЪВНОТО ПОКРИТИЕ (ХЕМОСТАТИКА)
Според класификацията, тази група лекарства се разделя на коагуланти с пряко и непряко действие, но понякога се разделят и на друг принцип:
1) за местна употреба (тромбин, хемостатична гъба, фибринов филм и др.)
2) за системна употреба (фибриноген, викасол).
ТРОМБИН (тромбин; сух прах в усилвател 1, който съответства на 125 единици активност; във флакони от 10 ml) - директен коагулант за местна употреба. Като естествен компонент на системата за кръвосъсирване, тя произвежда in vitro и in vivo ефект.
Преди употреба прахът се разтваря в солен разтвор. Обикновено прахта в ампулата е смес от тромбопластин, калций и протромбин.
Прилагайте само локално. Присвояване на пациенти с кървене от малки съдове и паренхимни органи (операция на черния дроб, бъбреците, белите дробове, мозъка), кървене от венците. Използва се локално под формата на хемостатична гъба, напоена с разтвор на тромбин, хемостатична гъбена гъба
lagenovoy, или просто поставяне на тампон, напоен в разтвор на тромбин.
Понякога, особено в педиатрията, се използва вътрешно тромбин (съдържанието на ампулата се разтваря в 50 ml натриев хлорид или 50 ml 5% разтвор на амбин, предписано по 1 супена лъжица 2-3 пъти дневно) за стомашно кървене или чрез вдишване за кървене от дихателните пътища.
Fibrinogen (Fibrinogenum; в бутилки с 1, 0 и 2, 0 суха порьозна маса) - се използва за системна експозиция. Също така се получава от донори на кръвна плазма. Чрез влиянието на тромбина фибриногенът се превръща в фибрин, образувайки тромби.
Фибриногенът се използва като линейка. Особено е ефективен, когато се наблюдава дефицит в случай на масивно кървене (плацента, хипои, афибриногенемия, хирургична, акушерска, гинекологична и онкологична практика).
Обикновено се предписва във вена, понякога локално под формата на филм, нанесен върху кървещата повърхност.
Преди употреба лекарството се разтваря в 250 или 500 ml топла вода за инжектиране. Интравенозно се прилага капково или бавно струя.
VIKASOL (Vicasolum; в табл., 0, 015 и 1 ml 1% разтвор) е индиректен коагулант, синтетичен водоразтворим аналог на витамин К, който активира образуването на фибринови съсиреци. Обозначен като витамин К3. Фармакологичният ефект се причинява не от самия викасол, а от витамините К1 и К2, образувани от него, поради което ефектът се развива за 12-24 часа, с интравенозно приложение - след 30 минути, с интрамускулно - след 2-3 часа.
Тези витамини са необходими за синтеза на протромбин в черния дроб (фактор II), проконвертин (фактор VII), както и IX и X фактори.
Показания за употреба : с прекомерно намаляване на протромбиновия индекс, с тежък дефицит на K-витамин, причинен от:
1) кървене от паренхимни органи;
2) процедура за кръвопреливане, ако кръвта се прелива (на детето); както и когато:
3) продължителна употреба на антагонисти на витамин К - аспирин и НСПВС (нарушаване на тромбоцитната агрегация);
4) продължителна употреба на антибиотици с широк спектър на действие (хлорамфеникол, ампицилин, тетрациклин, аминогликозиди, флуорохинолони);
5) използването на сулфонамиди;
6) предотвратяване на хеморагично заболяване на новороденото;
7) продължителна диария при деца;
9) при бременни жени, особено тези, които страдат от туберкулоза и епилепсия и получават подходящо лечение;
10) предозиране на непреки антикоагуланти;
11) жълтеница, хепатит и след наранявания, кръв
течения (хемороиди, язви, радиационна болест);
12) подготовка за операция и в следоперативния период.
Ефектите могат да бъдат отслабени при едновременното прилагане на антагонисти на виказол: аспирин, НСПВС, PAS, непреки антикоагуланти от неодиумариновата група.
Странични ефекти: хемолиза на еритроцитите, когато се прилага интравенозно.
Phytomenadione (Phytomenadinum; 1 ml за интравенозно приложение, както и капсули, съдържащи 0, 1 ml 10% маслен разтвор, което съответства на 0,01 от лекарството). За разлика от природния витамин К1 (транс-съединение) е синтетичен наркотик. Той представлява рацемичната форма (смес от транс и цис изомери) и по биологична активност запазва всички свойства на витамин К1. Бързо абсорбира и поддържа пикова концентрация до осем часа.
Показания за употреба: хеморагичен синдром с хипопротромбинемия, причинен от намаляване на чернодробната функция (хепатит, цироза на черния дроб), улцерозен колит, предозиране на антикоагуланти, с продължителна употреба на високи дози антибиотици с широк спектър на действие и сулфонамиди; преди тежка операция за намаляване на кървенето.
Нежелани реакции: хиперкоагулиращи ефекти, ако режимът на дозиране не се спазва.
От средствата, свързани с коагулантите на прякото действие в клиниката се използват също и наркотици:
1) протромбинов комплекс (VI, VII, IX, X фактори);
2) антигемофилен глобулин (VIII фактор).
ИНХИБИТОРИ НА ФИБРИНОЛИЗА (АНТИФИБРИНОЛИТИКА)
AMINOCAPRONIC ACID (ACC) е синтетично лекарство на прах, което потиска превръщането на профибринолизин (плазминоген) в фибринолизин (плазмин), като повлиява активатора на профибринолизина и по този начин допринася за запазването на фибриновия тромб.
В допълнение, ACC е също инхибитор на кинините и някои фактори на комплиментната система.
Притежава антишокова активност (инхибира протеолитичните ензими, а също така стимулира неутрализиращата функция на черния дроб).
Лекарството е ниско токсичен, бързо се отделя от тялото с урината (след 4 часа).
Прилага се в клиниката на линейка, при хирургични интервенции и при различни патологични състояния, при повишена фибринолитична активност на кръвта и тъканите:
1) по време и след операции на белите дробове, простатата, панкреаса и щитовидната жлеза;
2) при преждевременно отделяне на плацентата, продължително забавяне на матката на мъртвия плод;
3) с хепатит, цироза на черния дроб, с портална хипертония, когато се използва кардиопулмонален байпас;
4) с II и III стадии на DIC синдром, с язвени, назални, белодробни кръвоизливи.
ACC се прилага с масивни трансфузии на консервирана кръв, прилагани интравенозно или орално.
Предлага се: прах и флакони от 100 ml стерилен 5% разтвор в изотоничен разтвор на натриев хлорид. Най-
Поради факта, че ACC има антишокова активност, той инхибира протеолитичните ензими и кинини, инхибира образуването на антитела, лекарството се използва за шокови реакции и като антиалергично средство.
Странични ефекти: замаяност, гадене, диария, лек катар на горните дихателни пътища.
AMBEN (Ambenum, аминометилбензоена киселина) също е синтетично лекарство, с химическа структура, подобна на пара-аминобензоената киселина. Бял прах, слабо разтворим във вода. Това е антифибринолитично средство. Ambien инхибира фибринолизата, механизмът на действие е подобен на ACC.
Показанията за употреба са едни и същи. Назначава се интравенозно, интрамускулно и вътре. С въвеждането на вена действа бързо, но за кратко (3 часа). Освобождаване на формата: 5 ml ампули с 1% разтвор, таблетки от 0, 25.
Понякога се проявяват антиферментни препарати, по-специално контрикали. Той инхибира плазмин, колагеназа, трипсин, химотрипсин, които играят важна роля в развитието на много патофизиологични процеси. Лекарствата от тази група имат инхибиторен ефект върху каталитичното взаимодействие на отделните фактори на фибринолизата и процесите на кръвосъсирване.
Показания за употреба: локална хиперфибринолиза - следоперативно и постпортално кървене; hypermenorrhoea; генерализирана първична и вторична хиперфибринолиза в акушерството и хирургията; началния етап на DIC и др.
Странични ефекти: рядко алергии; ембриотоксично действие; С бързото въвеждане - неразположение, гадене.
194.48.155.252 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.
Деактивиране на adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо
Коагуланти. Според класификацията, тази група лекарства се разделя на коагуланти с пряко и непряко действие, но понякога се разделят и на друг принцип:
Според класификацията, тази група лекарства се разделя на коагуланти с пряко и непряко действие, но понякога се разделят и на друг принцип:
1) за местна употреба (тромбин, хемостатична гъба, фибринов филм и др.)
2) за системна употреба (фибриноген, викасол).
ТРОМБИН (тромбин; сух прах в усилвател 1, който съответства на 125 единици активност; във флакони от 10 ml) - директен коагулант за местна употреба. Като естествен компонент на системата за кръвосъсирване, тя произвежда in vitro и in vivo ефект.
Преди употреба прахът се разтваря в солен разтвор. Обикновено прахта в ампулата е смес от тромбопластин, калций и протромбин.
Прилагайте само локално. Присвояване на пациенти с кървене от малки съдове и паренхимни органи (операция на черния дроб, бъбреците, белите дробове, мозъка), кървене от венците. Използва се локално под формата на хемостатична гъба, напоена с разтвор на тромбин, хемостатична колагенова гъба или просто нанасяне на тампон, напоен с разтвор на тромбин.
Понякога, особено в педиатрията, се използва вътрешно тромбин (съдържанието на ампулата се разтваря в 50 ml натриев хлорид или 50 ml 5% разтвор на амбин, прилага се 1 супена лъжица 2-3 пъти дневно) за стомашно кървене или чрез вдишване за кървене от дихателните пътища.
FIBRINOGEN (Fibrinogenum; във флакони с 1,0 и 2,0 суха порьозна маса) - използва се за системна експозиция. Също така се получава от донори на кръвна плазма. Чрез влиянието на тромбина фибриногенът се превръща в фибрин, образувайки тромби.
Фибриногенът се използва като линейка. Особено е ефективен, когато се наблюдава дефицит в случай на масивно кървене (плацентарно разкъсване, хипо- и афибриногенемия, в хирургична, акушерска, гинекологична и онкологична практика).
Обикновено се предписва във вена, понякога локално под формата на филм, нанесен върху кървещата повърхност.
Преди употреба лекарството се разтваря в 250 или 500 ml топла вода за инжектиране. Интравенозно се прилага капково или бавно струя.
VIKASOL (Vicasolum; в табл., 0.015 и 1 ml 1% разтвор) е индиректен коагулант, синтетичен водоразтворим аналог на витамин К, който активира образуването на фибринови тромби. Обозначен като витамин К3. Фармакологичният ефект се причинява не от самия викасол, а от витамини К1 и К2, образувани от него, така че ефектът се развива след 12-24 часа, с интравенозно приложение - след 30 минути, с интрамускулно - след 2-3 часа.
Тези витамини са необходими за синтеза на протромбин в черния дроб (фактор II), проконвертин (фактор VII), както и IX и X фактори.
Показания за употреба: с прекомерно намаляване на протромбиновия индекс, с тежък дефицит на витамин К, причинен от:
1) кървене от паренхимни органи;
2) процедура за кръвопреливане, ако кръвта се прелива (на детето);
3) продължителна употреба на антагонисти на витамин К - аспирин и НСПВС (нарушаване на тромбоцитната агрегация);
4) продължителна употреба на антибиотици с широк спектър на действие (хлорамфеникол, ампицилин, тетрациклин, аминогликозиди, флуорохинолони);
5) използването на сулфонамиди;
6) предотвратяване на хеморагично заболяване на новороденото;
7) продължителна диария при деца;
9) при бременни жени, особено тези, които страдат от туберкулоза и епилепсия и получават подходящо лечение;
10) предозиране на непреки антикоагуланти;
11) жълтеница, хепатит и след наранявания, кървене (хемороиди, язви, радиационна болест);
12) подготовка за операция и в следоперативния период.
Ефектите могат да бъдат отслабени при едновременното прилагане на антагонисти на виказол: аспирин, НСПВС, PAS, непреки антикоагуланти от неодиумариновата група. Странични ефекти: хемолиза на еритроцитите, когато се прилага интравенозно.
Phytomenadione (Phytomenadinum; 1 ml за интравенозно приложение, както и капсули, съдържащи 0,1 ml 10% маслен разтвор, което съответства на 0,01 от лекарството). За разлика от природния витамин К1 (транс-съединение) е синтетичен наркотик. Представлява рацемичната форма (смес от транс- и цис-изомери) и по биологична активност запазва всички свойства на витамин К1. Бързо абсорбира и поддържа пикова концентрация до осем часа.
Показания за употреба: хеморагичен синдром с хипопротромбинемия, причинен от намаляване на чернодробната функция (хепатит, цироза на черния дроб), улцерозен колит, предозиране на антикоагуланти, с продължителна употреба на високи дози антибиотици с широк спектър на действие и сулфонамиди; преди тежка операция за намаляване на кървенето.
Нежелани реакции: хиперкоагулиращи ефекти, ако режимът на дозиране не се спазва.
От средствата, свързани с коагулантите на прякото действие в клиниката се използват също и наркотици:
1) протромбинов комплекс (VI, VII, IX, X фактори);
2) антигемофилен глобулин (VIII фактор).
Инхибитори на фибринолизата (антифибринолитици)
AMINOCAPRONIC ACID (ACC) е синтетично лекарство на прах, което потиска превръщането на профибринолизин (плазминоген) в фибринолизин (плазмин), като повлиява активатора на профибринолизина и по този начин допринася за запазването на фибриновия тромб.
В допълнение, ACC е също инхибитор на кинините и някои фактори на комплиментната система.
Притежава антишокова активност (инхибира протеолитичните ензими, а също така стимулира неутрализиращата функция на черния дроб).
Лекарството е ниско токсичен, бързо се отделя от тялото с урината (след 4 часа).
Прилага се в клиниката на линейка, при хирургични интервенции и при различни патологични състояния, при повишена фибринолитична активност на кръвта и тъканите:
1. по време и след операции на белите дробове, простатата, панкреаса и щитовидната жлеза;
2. при преждевременно отделяне на плацентата, продължително забавяне на матката на мъртвия плод;
3. при хепатит, цироза на черния дроб, с портална хипертония, при използване на кардиопулмонален байпас;
4. при II и III стадии на DIC синдром, с язвени, назални, белодробни кръвоизливи.
ACC се прилага с масивни трансфузии на консервирана кръв, прилагани интравенозно или орално.
Предлага се: прах и флакони от 100 ml стерилен 5% разтвор в изотоничен разтвор на натриев хлорид. Поради факта, че ACC има анти-шокова активност, той инхибира протеолитичните ензими и кинини, инхибира образуването на антитела, лекарството се използва в шокови реакции и като антиалергично средство.
Странични ефекти: замаяност, гадене, диария, лек катар на горните дихателни пътища.
AMBEN (Ambenum, аминометилбензоена киселина) също е синтетично лекарство, с химическа структура, подобна на пара-аминобензоената киселина. Бял прах, слабо разтворим във вода. Това е антифибринолитично средство. Ambien инхибира фибринолизата, механизмът на действие е подобен на ACC.
Показанията за употреба са едни и същи. Назначава се интравенозно, интрамускулно и вътре. С въвеждането на вена действа бързо, но за кратко (3 часа). Форма на продукта: 5 ml ампули с 1% разтвор, 0,25 таблетки.
Понякога се проявяват антиферментни препарати, по-специално контрикали. Той инхибира плазмин, колагеназа, трипсин, химотрипсин, които играят важна роля в развитието на много патофизиологични процеси. Лекарствата от тази група имат инхибиторен ефект върху каталитичното взаимодействие на отделните фактори на фибринолизата и процесите на кръвосъсирване.
Показания за употреба: локална хиперфибринолиза - следоперативно и постпортално кървене; hypermenorrhoea; генерализирана първична и вторична хиперфибринолиза в акушерството и хирургията; началния етап на DIC и др.
Странични ефекти: рядко алергии; ембриотоксично действие; С бързото въвеждане - неразположение, гадене.
Дата на добавяне: 2015-02-23; Прегледи: 1396; РАБОТНА ПИСАТЕЛНА РАБОТА
Косвени коагуланти;
Коагуланти на пряко действие.
Средства, които увеличават съсирването на кръвта.
варфарин
Хепаринов маз, Lioton гел, Trombless, Hepatrombin маз и свещички, хепароидни лечения-супозитории, Heparoid маз.
Нанесете: с повърхностен тромбофлебит на крайниците, тромбоза на хемороидални вени, язви на крайниците.
Б) Хирудин.
Това е протеолитичен ензим на слюнчените жлези на пиявиците, който има антитромботична активност.
Приложение: лечение на повърхностен тромбофлебит на долните крайници.
Косвени антикоагуланти.
Това са лекарства, които са антагонисти на витамин К, който участва в синтеза на протромбин в черния дроб. Косвени антикоагуланти, напротив, инхибират синтеза на протромбин в черния дроб.
Нанесете: за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци с:
- предотвратяване на тромбоза на коронарните и мозъчните съдове след инфаркт, инсулт;
- превенция на тромбоза след васкуларна пластика, сърдечни клапи,
- като заместител на директните антикоагуланти при прехода към дългосрочно лечение.
Пр / показания: кървене, менструация при жени. недостатъчност на черния дроб, бъбреците, дефицит на витамин К, кървене на венците, чести кръвотечения от носа.
Това са лекарства, които осигуряват синтез на физиологични фактори на кръвосъсирването.
Тромбинът е физиологичен компонент на системата за кръвосъсирване, получен от човешка кръвна плазма под формата на протромбин, който е изкуствено активиран от тромбопластинови и Са йони.
Механизъм на действие: Тромбинът превръща кръвния фибриноген в фибрин, който е в основата на червен тромб, кървенето спира.
Тромбин действа много бързо и силно - парентералното му приложение е неприемливо, тъй като причинява съсирване на кръвта в съдовете и масивна тромбоза, така че те се използват само локално за лосиони, салфетки, напоени с тромбинов разтвор или се използват хемостатични гъби, те се прилагат върху кървящата рана по време на операции, кървене от костна тъкан, венци, особено при пациенти с нарушения на кръвоизлив.
Водоразтворим витамин К "Викасол". Действа бавно, максималният ефект се проявява след 24 часа или повече.
Използва се в таблетки и в / m.
Показания: кървене на фона на дефицит на витамин К и предозиране на непреки антикоагуланти, кървене при хепатит, язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, хемороиди, продължително кървене от носа, преди операции, предписани 3-4 дни преди операцията. Показател за ефективността на лечението е намаляването на протромбиновото време и спиране на кървенето.
Лекция номер 7 Тема "Средства, които увеличават съсирването на кръвта. Коагуланти. Инхибитори на фибринолиза. gemostatiki "
Тема: „Средства, които увеличават съсирването на кръвта. Коагуланти. Инхибитори на фибринолиза. gemostatiki "
План на лекцията:
1) Коагуланти на пряко действие.
2) Коагуланти на непряко действие.
3) Коагулационни фактори VIII и IX.
4) Инхибитори на фибринолиза.
5) Лечебни растения с хемостатичен ефект.
1. Коагуланти на пряко действие са лекарства, които осигуряват синтеза на физиологични коагулационни фактори.
Тромбинът е физиологичният компонент на системата за кръвосъсирване. В медицинската практика се използва тромбин, получен от човешка плазма под формата на протромбин, който е изкуствено активиран от тромбопластинови и калциеви йони. Тромбинът действа много бързо и силно, неговото парентерално приложение е неприемливо, защото причинява съсирване на кръвта в съдовете и масивна тромбоза, следователно, се прилага само локално! За лосиони се използват салфетки, напоени с разтвор на тромбин или хемостатична гъба, които се прилагат за кървяща рана по време на операции, кървене от костна тъкан, венци, особено при пациенти с коагулационни нарушения.
Фибриногенът е компонент от кръвта, преминава към фибрин под влиянието на тромбин, осигурява крайния етап на кръвосъсирването, образуването на съсирек. За употреба в медицинската практика, получена от донори на кръвна плазма. Прилага се с различни кръвоизливи, свързани с намаляване на съдържанието на фибриноген в кръвта на фона на чернодробни заболявания в травматологията, хирургията, онкологията, акушерството и гинекологията, с предозиране на непреки антикоагуланти. За профилактика, предписана преди операция на белите дробове, панкреаса, простатната жлеза, щитовидната жлеза, акушерството, острата фибринолиза. Инжектира се в / в капково през системата с филтър от 2-4 грама на ден. Странични ефекти: остра фибринолиза, алергични реакции, след това вместо фибрин се предписва прием в необходимите количества от здрава донорна плазма. Противопоказания: тромбоза на различна етиология, повишено кръвосъсирване, инфаркт на миокарда, исхемичен инсулт. За локално приложение се произвежда фибриновия филм, който е фибрин, получен от фибриноген на човешка кръвна плазма, импрегниран с разтвор на глицерин, разтваря се в тялото. Прилагайте локално за операции, наранявания на черепа. Той има хемостатичен, регенериращ и лечебен ефект. Противопоказано при гнойни рани и дълбоки изгаряния. Гъба фибрин суха пореста маса от 2 * 2 в стъклени флакони. Приложен локално за различни кръвоизливи, нараняване, по време на операциите, може да се остави в раната, както се разрушава.
2. Коагуланти на непряко действие. Това включва витамин К и препарати от витамин К. Витамин К1 Филохинон се среща в големи количества в зелени листа от зеленчуци, а витамин К2, метахинон, се синтезира от чревни бактерии. Абсорбцията на Виамин К. възниква при задължителното участие на жлъчните киселини и страда много при различни чернодробни заболявания. Витамин К в черния дроб участва в образуването на ензими в синтеза на много фактори на кръвосъсирването - протромбин, II, VII, IX и X. Недостигът му най-често се наблюдава на фона на антибиотичната терапия, парентералното хранене и предозирането на индиректните антикоагуланти, това са антагонисти на витамин К, те инхибират синтеза на коагулационни фактори и производството на витамин К в черния дроб. Недостигът на витамин К е често срещан при недоносени деца. Препаратите на витамин К не са ефективни при хемофилия.
Fitomenadion, капсули с масло 10% разтвор на 0,1 ml. Мастноразтворим синтетичен препарат от витамин К. Бързо абсорбира се в червата, максимумът с% в кръвта се наблюдава след 2-8 часа. Вземете 0,01-0,02 3-4 пъти дневно до 6 пъти. Водоразтворим препарат от витамин К "Vikasol" таблетки от 0.015 и 0.03, 1% разтвор в ампули за I / m приложение. Първо се трансформира в черния дроб до вит.1 и К2. Действа бавно, максималният ефект се проявява след 24 часа или повече. Показания: кървене на фона на дефицита vit.K. и предозиране на непреки антикоагуланти. Кървене с хепатит, язва на стомаха, хемороиди, продължително кървене от носа, преди операциите, предписани 3-4 дни преди операцията. Показател за ефективността на лечението е намаляването на протромбиновото време и спиране на кървенето.
Препаратите от тези фактори са предназначени само за лечение на пациенти с хемофилия тип А или В, които се използват само от висококвалифицирани хематолози. Хемофилията е наследствено заболяване, причинено от загубата на съответните гени от структурата на ДНК.
Липсата на производство в организма на коагулационен фактор VIII (антихемофилен глобулин) се нарича хемофилия тип А, болест на Willibrand. Липсата на производство в организма на фактор IX (компонент на плазмения тромбопластин) се нарича хемофилия тип В или коледно заболяване. И в двата случая е налице пълна загуба на съсирване на кръвта, тъй като коагулационната каскада е напълно прекъсната. Степента на дефицит на тези вещества може да бъде различна, но когато се произвеждат по-малко от 25-30% от тези фактори, се поставя тази диагноза. Препаратите от фактори VIII и IX са много скъпи и се използват само по специални причини. Те се получават от големи обеми донорска кръвна плазма, в съответствие с мерките за защита срещу вирусите на СПИН, хепатит В и С. Те се съхраняват замразени под формата на криопреципитат или лиофилни концентрати. В момента рекомбинантните фактори се получават чрез генно инженерство, но те не са по-евтини. "Autopleks"; "Feiba" е комбинация от лекарства, които съдържат и двата фактора в активирана форма, те са ефективни само ако пациентът има антитела или инхибитори на тези фактори в кръвта.
4. Инхибитори на фибринолиза. Това са вещества от синтетичен и животински произход, които намаляват фибринолитичната активност на кръвта и тъканите. При някои патологични състояния има прекомерна активност на фибринолитичната система, нейната активност вече не е ограничена до областта на кръвния съсирек, а действа системно, което е опасно за живота на човек и може да предизвика масивно кървене. Причините за повишена активност могат да бъдат индивидуалната хиперактивност на фибринолитичната система в отговор на образуването на кръвен съсирек, освобождаването на голям брой протеолитични ензими, като лизокиназа, с обширни изгаряния, увреждания на белите дробове, бъбреците, жлезите, по време на операции на панкреаса (следователно, в такива случаи, за да се предотврати активирането на фибринолизата протеазни инхибитори Contrical, Gordox), или при масови инфекции при освобождаване на микробни токсини, се отделя много стрептокиназа (стрептококов ензим). Синтетичните инхибитори включват Транексамова киселина, аминокапронова киселина (антагонист на фибринолизин и неговите стрептокиназни активатори, урокиназа). Аминокапронова киселина се прилага перорално по 10-15 грама на ден в 4-6 дози или 5% разтвор в / към капковата бавно (бързото прилагане причинява спад в кръвното налягане). Нанася се с заплашително кървене, генерализирана фибринолиза. Пероралният път се използва в некритични случаи, както и локално в капки, тампони. Странични ефекти: гадене, диария, замаяност, сънливост, киселини, преминаване на нарушение на цветното зрение. Противопоказания: тромбоза, тромбоемболия, нарушена мозъчна и коронарна циркулация. Лечението се извършва под лекарско наблюдение и контрол на нивото на фибриногена в кръвта. Инхибиторите от животински произход включват Panthripin, той е получен от панкреаса на говедата. Въведете в / в, разреден преди употреба с 5% глюкоза или физически. разтвор.
Лечебни растения с хемостатичен ефект. Привлечени от традиционната медицина, техният хемостатичен ефект е определен емпирично, механизмът на действие е слабо проучен и е свързан със съдържанието на флавоноиди, витамини К, С, Р в тези растения, танини. Като хемостатични агенти се използват следните лечебни растителни суровини: листа от коприва, цветя и листа на Логохилус, вода пипер трева, арника цветя, Pochulei трева, бял равнец трева, Viburnum кора, коренища с корени Burnet. От тази суровина се правят екстракти, тинктури, тинктури, отвари. Те укрепват стената на капилярите, тесните малки съдове, повишават тонуса на матката, механично притискат малките съдове, спират кървенето на матката. Нанася се с не-тежко кървене на стомаха, дуоденална, чревна, хемороидална, маточна в следродовия период. При сериозни патологии тези инструменти са неефективни и не се прилагат. Въпреки това, те са безвредни, добре понасяни от хора от различни възрасти. При фибринолизата и хемофилията лечебните растения са безполезни.
Въпроси за тестване за определяне
1.Когато някакви кръвоизливи използват лекарствени растения?
2. Какви директни коагуланти могат да се прилагат IV?
3. Към коя фармакологична група прилага Panthripin?
4. За какво се използва Autoplex?
Препоръчително четене:
задължително:
1. Mashkovsky M.D. Наркотици-16-то издание, Перераб. И допълнително - М.: Нова вълна: Издател Умеренков, 2010.-1216с.
Средства, които увеличават съсирването на кръвта (хемостатични) Коагуланти
Според класификацията, тази група лекарства се разделя на коагуланти с пряко и непряко действие, но понякога се разделят и на друг принцип:
за местна употреба (тромбин, хемостатична гъба, фибринов филм и др.)
за системна употреба (фибриноген, викасол).
ТРОМБИН (тромбин; сух прах в усилвател 1, който съответства на 125 единици активност; във флакони от 10 ml) - директен коагулант за местна употреба. Като естествен компонент на системата за кръвосъсирване, тя произвежда in vitro и in vivo ефект.
Преди употреба прахът се разтваря в солен разтвор. Обикновено прахта в ампулата е смес от тромбопластин, калций и протромбин (X + V + Ca).
Прилагайте само локално. Присвояване на пациенти с кървене от малки съдове и паренхимни органи (операция на черния дроб, бъбреците, белите дробове, мозъка), кървене от венците. Използва се локално под формата на хемостатична гъба, напоена с разтвор на тромбин, хемостатична колагенова гъба или просто нанасяне на тампон, напоен с разтвор на тромбин.
Понякога, особено в педиатрията, тромбинът се прилага вътрешно (съдържанието на ампулата се разтваря в 50 ml натриев хлорид или 50 ml 5% разтвор на амбин, 1 супена лъжица се предписва 2-3 пъти дневно) (предварително пиене 1 к.с.) по време на стомашно кървене или чрез вдишване на кървене от дихателните пътища.
FIBRINOGEN (Fibrinogenum; във флакони с 1,0 и 2,0 суха порьозна маса) - използва се за системна експозиция. Също така се получава от донори на кръвна плазма. Чрез влиянието на тромбина фибриногенът се превръща в фибрин, образувайки тромби.
Фибриногенът се използва като линейка. Особено е ефективен, когато се наблюдава дефицит в случай на масивно кървене (плацентарно разкъсване, хипо- и афибриногенемия, в хирургична, акушерска, гинекологична и онкологична практика).
Обикновено се предписва във вена, понякога локално под формата на филм, нанесен върху кървещата повърхност.
Преди употреба лекарството се разтваря в 250 или 500 ml топла вода за инжектиране. Интравенозно се прилага капково или бавно струя.
VIKASOL (Vicasolum; в табл., 0.015 и 1 ml 1% разтвор) е индиректен коагулант, синтетичен водоразтворим аналог на витамин К, който активира образуването на фибринови тромби. Обозначен като витамин К3. Фармакологичният ефект се причинява не от самия викасол, а от витамини К1 и К2, образувани от него, така че ефектът се развива след 12-24 часа, с интравенозно приложение - след 30 минути, с интрамускулно - след 2-3 часа.
Тези витамини са необходими за синтеза на протромбин в черния дроб (фактор II), проконвертин (фактор VII), както и IX и X фактори.
Показания за употреба: с прекомерно намаляване на протромбиновия индекс, с тежък дефицит на витамин К, причинен от:
кървене от паренхимни органи;
процедурата за кръвопреливане, ако кръвта е прелята (на детето);
продължителна употреба на антагонисти на витамин К - аспирин и НСПВС (нарушаване на тромбоцитната агрегация);
продължителна употреба на антибиотици с широк спектър на действие (хлорамфеникол, ампицилин, тетрациклин, аминогликозиди, флуорохинолони);
превенция на хеморагично заболяване на новороденото;
продължителна диария при деца;
при бременни жени, особено тези, които страдат от туберкулоза и епилепсия и получават подходящо лечение;
предозиране на непреки антикоагуланти (неодимумарин, синкумар, фенилин);
жълтеница, хепатит и след наранявания, кървене (хемороиди, язви, радиационна болест);
подготовка за операция и в следоперативния период.
Ефектите могат да бъдат отслабени при едновременното прилагане на антагонисти на виказол: аспирин, НСПВС, PAS, непреки антикоагуланти от неодиумариновата група. Странични ефекти: хемолиза на еритроцитите, когато се прилага интравенозно.
Phytomenadione (Phytomenadinum; 1 ml за интравенозно приложение, както и капсули, съдържащи 0,1 ml 10% маслен разтвор, което съответства на 0,01 от лекарството). За разлика от природния витамин К1 (транс-съединение) е синтетичен наркотик. Представлява рацемичната форма (смес от транс- и цис-изомери) и по биологична активност запазва всички свойства на витамин К1. Бързо абсорбира и поддържа пикова концентрация до осем часа.
Показания за употреба: хеморагичен синдром с хипопротромбинемия, причинен от намаляване на чернодробната функция (хепатит, цироза на черния дроб), улцерозен колит, предозиране на антикоагуланти, с продължителна употреба на високи дози антибиотици с широк спектър на действие и сулфонамиди; преди тежка операция за намаляване на кървенето.
Нежелани реакции: хиперкоагулиращи ефекти, ако режимът на дозиране не се спазва.
От средствата, свързани с коагулантите на прякото действие в клиниката се използват също и наркотици:
протромбинов комплекс (VI, VII, IX, X фактори);
Средства, засягащи кръвосъсирването
Съдържанието
Нормалното състояние на хемостазата се осигурява от четири системи: коагулация, антикоагулация, фибринолитик и кинин. Процесите на кръвосъсирване, анти-съсирване и разтваряне на кръвни съсиреци са в състояние на динамично равновесие, нарушението на което причинява или кръвоизлив, или тромбофилия. Ако целостта на кръвоносните съдове е нарушена, процесът на образуване на кръвен съсирек незабавно се осъществява. Започва със съдов спазъм и тромбоцитна агрегация в мястото на нараняване. Свързвайки се един с друг, тромбоцитите образуват тромбоцитна "тръба". Тромбоксан А2, който се синтезира в тези клетки, е естествен фактор, предизвикващ вазоспазъм и тромбоцитна агрегация. Въпреки това, "тапата" на тромбоцитите не покрива надеждно увредените съдове, тя трябва да бъде подсилена от фибриновите нишки, образувани поради увеличаване на кръвосъсирването. Механизмът на стимулиращия ефект на тромбоксан А2 върху тромбоцитната агрегация е доста сложен.
Биологично активните вещества участват в регулирането на активността на тромбоцитите; някои допринасят за агрегирането, а други го възпрепятстват. Има "силни" (тромбин, колаген, простагландини - ендопероксиди, тромбоксан А2, FAT) и "слаби" (аденозин дифосфат - АДФ, адреналин, вазопресин, серотонин) агрегати. Антиагрегантната активност притежава PG12, PGD, фактор на мускулен релаксант (EPMF) от ендотелен произход.
Почти всички агенти, които засягат кръвосъсирването, взаимодействат с техните рецептори на повърхността на тромбоцитите, след което, поради специален протеин G, те активират FLS. Има много PLS в мембраната и цитозола на тромбоцитите, които се различават един от друг в субстрати и в скоростта на катализа на фосфатидил инозитол дифосфат (FIF). В резултат от FIF2 повлияна FLS инозитол трифосфат (IP3) и диацилглицерол (DAG) увеличаване на концентрацията на свободен калций и активност на протеин киназа С (PC С) тромбоцитите IP3 освобождава от калциев bystroobmenivaemogo басейн на клетъчната мембрана и ендоплазмения ретикулум medlennoobmenivaemogo басейн на тромбоцити. Освободеният калций влиза в тромбоцитите, където активира процеси, които стимулират активността на плочите:
- образува комплекс с калмодулин, който активира фосфокиназата, която фосфорилира миозиновите леки вериги, след което се комбинира с актин; полученият актомиозин активира контрактилния апарат на клетката и отделя от него агрегиращи фактори;
- активира протеаза, която освобождава актин от своята свързана, неактивна форма; протеаза, отделяща от PC С неговата активна фракция РС; А2 фосфолипаза (PLA2), освобождаваща арахидонова киселина; тромбоцитен фактор (PAF) от фосфолипиди на тромбоцитната мембрана.
Стимулирани с диацилглицерол РКС модифицира гликопротеиновите рецептори на повърхността на тромбоцитите, превръщайки ги в активна форма, способна да свързва фибриноген, който агрегира тромбоцитите; активира тромбоцитната секреция на агрегиращи фактори; фосфорилира специален протеин (протеин 47), превръщайки го в активна форма, способна да полимеризира актина; фосфорилира липокортин, като по този начин елиминира неговия инхибиращ ефект върху активността на PLA2 улеснява освобождаването на апаксидонова киселина и PAF от фосфолипидите на тромбоцитната мембрана.
Арахидоновата киселина под въздействието на СОХ се превръща в ендопероксиди (PG G и PG H2), тромбоксан А, - мощни агрегати, и частично в PG D „F2alpha и E2 - антиагрегантни агенти. Под въздействието на липоксигеназа арахидоновата киселина се превръща в 5-моно-хидроперокси- и 5-моно-хидрокси-крозотетраенови киселини (5-GPETEK и 5-GETEK), които инхибират реакцията на тромбоцитите към арахидонова киселина и нейните метаболити (образувани от СОХ), както и плаките и дихидроцитите, и също така действаме по начин.,
От активирани тромбоцити настъпва освобождаване (секреция) на серотонин, ADP (от плътни гранули), фактор на Willebrand (PV), фибронектин и тромбоспондин (от а-гранулите). Серотонин и ADP в ниски концентрации причиняват обратима тромбоцитна агрегация, но те допринасят за включването на допълнителни количества в процеса на агрегиране. EF е необходим за адхезия на тромбоцитите към субендотелната тъкан на съда; фибриноген и тромбоспондин води до необратима тромбоцитна агрегация. Фибриногенът също подпомага активността на PLA, освобождавайки арахидоновата киселина и PAF, което допринася за агрегацията.
Биологично активните агенти, които засягат кръвосъсирването, отделяни по време на тромбоцитната агрегация (тромбин, PAF, катехоламини, ADP, серотонин, калций и др.) Причиняват вазоконстрикция, потенциране на адхезията и тромбоцитна агрегация, първични тромбоцитни тромбови форми.
Едновременно с тромбоцитните плазмени фактори също се активират (Таблица 2.21), осигурявайки каскада от последователни ензимни реакции (фиг. 2.14), чийто краен резултат е образуването на кръвен съсирек.
Следователно, плазмената хемостаза преминава през три основни фази:
- образуване на активен тромбопластин,
- превръщането на протромбин в тромбин,
- превръщане на фибриноген в фибрин.
В допълнение към кръвосъсирващата система в организма, съществува биологична система, която, напротив, предотвратява образуването на кръвни съсиреци.
Инхибирането на тромбоцитната агрегация се извършва с участието на сАМР и cGMP; сАМР стимулира вазодилатацията и по този начин ограничава условията за задействане на механизма на кръвосъсирването и също така намалява агрегацията на тромбоцитите. В ендотелиума на кръвоносните съдове се произвежда простациклин, за да се предотврати агрегацията на тромбоцитите и появата на вътресъдови кръвни съсиреци. Той също така инхибира адхезията (прикрепването) на тромбоцитите към съдовия ендотелиум, спомага за намаляване на съдържанието на Са2 + в тромбоцитите. Простагландин Ер хепарин, аденозин монофосфат, метилксантини, серотонинови антагонисти и т.н. имат подобен ефект, заедно с това съществува система, която осигурява разтваряне на вече образувани кръвни съсиреци. Тази система се нарича фибринолитична; функционира поради наличието на фибринолизин (плазмин), който се образува от плазминоген чрез ензимни трансформации.
В тази връзка, всички средства, засягащи коагулацията на кръвта, засягащи системата за кръвосъсирване, са разделени в три основни групи:
2) лекарства, които инхибират кръвосъсирването - антитромботични (антикоагуланти, антиагреганти);
Средства, които повишават кръвосъсирването (хемостатици)
а) пряко действие - тромбин, фибриноген;
б) непряко действие - викасол (витамин К).
2. Инхибитори на фибринолиза.
Директно действащите коагуланти са препарати на кръвната донорска кръв, които се разделят на локални препарати (тромбин, хемостатична гъба) и препарати за системно действие (фибриноген).
Тромбинът е естествен компонент на хемокоагулационната система и се образува в организма от протромбин по време на ензимното активиране чрез неговия тромбопластин. За единица активност на тромбина се взема такова количество от него, което е способно при 37 ° С да предизвика съсирване на 1 ml свежа плазма в 30 s или 1 ml от 0,1% разтвор на пречистен фибриноген за 1 s. Разтворът на тромбин се използва само локално, за да се спре кървенето от малките съдове, паренхимните органи (например, по време на операции на черния дроб, мозъка, бъбреците). Разтвор на тромбин се импрегнира с марлеви тампони и се нанася върху кървещата повърхност. Можете да влезете в инхалация под формата на аерозол. Въвеждането на тромбинови разтвори парентерално не е разрешено, тъй като те причиняват образуването на кръвни съсиреци в съдовете.
Хемостатичната гъба има хемостатично и антисептично действие, стимулира регенерацията на тъканите. Противопоказано при кървене на големи съдове, свръхчувствителност към фурацилин и други нитрофуранами.
Фибриногенът е стерилна част от човешката кръв. В организма превръщането на фибриногена във фибрин се извършва под въздействието на тромбин, което завършва процеса на тромбоза. Лекарството е ефективно при хипофибринемия, висока кръвна загуба, радиационни увреждания и чернодробни заболявания.
Прясно приготвен разтвор се прилага интравенозно. Противопоказан при пациенти с миокарден инфаркт.
Непряко въздействащите коагуланти са витамин К и неговият синтетичен аналог Викасол (Vit. K3), международното му име е Менадион. Естествените антихеморагични фактори са витамини К, (филокинон) и К,. Това е група от 2-метил-1,4-нафтохинонови производни. Филохинонът (Vit. K) влиза в организма от растителни храни (листа от спанаци, карфиол, шипки, игли, зелени домати), а витамин К се намира в животински продукти и се синтезира от чревната флора. Мастноразтворими витамини К и К, по-активни от синтетичен водоразтворим витамин К, (викасол - 2,3-дихидро-2-метил-1,4-нафтохинон-2-натриев сулфонат), синтезиран през 1942 г. от украинския биохимик А. В. Паладин, (A.V. Palladia е удостоен с Държавната награда на СССР за въвеждане на Викасола в медицинската практика.)
Фармакокинетика. Мастноразтворимите витамини (К и К) се абсорбират в тънките черва в присъствието на жлъчни киселини и влизат в кръвта с плазмени протеини. Естественият филохинон и синтетичните витамини в органите и тъканите се превръщат в витамин К,. Метаболитите му (около 70% от приложената доза) се екскретират чрез бъбреците.
Фармакодинамика. Витамин К е необходим за синтеза на протромбин и други фактори на кръвосъсирването в черния дроб (VI, VII, IX, X). Засяга синтеза на фибриноген, участва в окислителното фосфорилиране.
Показания за употреба: Викасол се използва при всички заболявания, придружени от намаляване на съдържанието на протромбин в кръвта (хипопротромбинемия) и кървене. Това са преди всичко жълтеница и остър хепатит, язва на стомаха и дванадесетопръстника, радиационна болест, септични заболявания с хеморагични прояви. Vikasol е ефективен и при паренхимни кръвоизливи, кървене след нараняване или операция, хемороиди, продължителни кръвотечения от носа и др. Използва се също профилактично преди операция, с продължително лечение със сулфатни лекарства и антибиотици, които подтискат чревната флора, която синтезира витамин К. Използва се също за кървене, причинено от предозиране на неодикумарин, фенилина и други непреки антикоагуланти. Ефектът се развива бавно - 12-18 часа след приложението.
Vikasol може да се натрупва, така че дневната му доза не трябва да надвишава 1-2 таблетки или 1 - 1,5 ml 1% разтвор интрамускулно за не повече от 3-4 дни. Ако е необходимо, могат да се извършват многократно прилагане на лекарството след 4-дневна пауза и тест за степента на кръвосъсирване. Vikasol противопоказан с повишена хемокоагулация и тромбоемболизъм.
Като източник на витамин К, използването на билкови препарати, те съдържат други витамини, биофлавоноиди, различни вещества, които могат да допринесат за съсирването на кръвта, да намалят пропускливостта на съдовата стена. Това е преди всичко коприва, lagochilus, калина, воден пипер, планинска арника. От изброените растения се приготвят инфузии, тинктури, екстракти, които се използват вътре. Някои от тези лекарства се използват локално, по-специално прясно приготвената инфузия от цветя и листа на lagohilus се овлажнява с марлени салфетки и се нанася в продължение на 2-5 минути към кървещата повърхност.