Характеристики на флебектомията: видове, ефективност, ход на операцията

От тази статия ще научите: защо се извършва флебектомия, какви методи на отстраняване на вените съществуват и какво са насочени към лечението. Дали има противопоказания за операцията и възможни усложнения, както и дали тази операция гарантира освобождаване от болестта.

Авторът на статията: Алина Ячна, хирург-онколог, висше медицинско образование със специалност "Обща медицина".

Хирургията за отстраняване на разширени вени в краката се нарича флебектомия. Целта му е да възстанови нормалния кръвен поток през дълбоките вени на крайниците.

Използват се следните видове интервенции:

1. Комбинирана операция.
2. Лазерна коагулация.
3. Изтриване на радиочестоти.

Ще говорим повече за тях по-късно в статията.

Тази операция се извършва от съдов хирург или по различен начин от флеболог. Лекарят по тази специалност ще ви предпише необходимия преглед и ще определи дали има индикации за хирургично лечение. По време на началните етапи на заболяването, този лекар ще извърши интервенция в условията на поликлиниката под местна анестезия. В тежки случаи се препоръчва хоспитализация и операцията ще се извърши от съдовия хирург на болницата.

Лазерната коагулация е вид флебектомия, при която в вената се вмъква лазерен светодиод

Методи на флебектомия

комбиниран

Класическият метод на интервенция, който включва 4 етапа:

1. Crosssectomy - лигиране и пресичане на голяма или малка подкожна вена в областта на попадане в дълбока вена. Това води до спиране на кръвния им поток.
2. Отстраняване - отстраняване на ствол на болна вена.
3. Превръзка на перфориращите вени е превръзка на съдовете, свързващи дълбоки и повърхностни вени. Превръзката е необходима, за да се предотврати изтичането на кръв в повърхностната система.
4. Miniflebectomy - директно премахване на участъците от разширени вени и вени чрез малки единични кожни пробиви.

В началните стадии на заболяването някои етапи могат да се използват като независими методи на лечение, а някои етапи могат да се заменят с минимално инвазивни интервенции с лазерна или радиочестотна аблация - запечатване на венозния лумен чрез загряване на неговата стена и създаване на микробърн. Тези два метода са минимално инвазивни, тъй като на кожата се прави малък разрез за въвеждане на електрода в съда, а самите вени не се отстраняват от краката.

Класическа флебектомия. Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Лазерна коагулация

Под местна анестезия в желания съд се провежда лазерен световод, който води до контролирани изгаряния на стената на вената. Това причинява свръхрастеж. След операцията краката остават красиви (без белези и белези), постоперативният период на възстановяване е кратък.

Радиочастотно изтриване

Методът се основава на точния ефект на топлинната енергия върху стените на вените. Катетърът за еднократна употреба се вкарва в съда, неговата температура и скоростта на екстрахиране се наблюдават постоянно. Под неговото влияние луменът на променените вени се слепва и болката е минимална. По едно време е възможно да се изпълни целият обхват на операцията на два крака.

Процесът на радиочестотно изтриване

Показания и противопоказания за хирургично лечение

Подготовка за операция

Флебектомията се извършва след специално двустранно ултразвуково сканиране на вените (позволява ви да видите и изследвате кръвообращението), за да определите степента на интервенцията и вероятността за използване на минимално инвазивни методи. Стандартната предоперативна проверка включва:

1. Тестове - обща кръв и урина, биохимични, хемостазиограма, изследвания на ХИВ, хепатит и сифилис.
2. Консултация с терапевта и ЕКГ за определяне на противопоказания за лечение.

Предварително подбрани компресиращи облекла, които са за предпочитане пред еластичните превръзки, защото създават равномерно налягане на желаната сила.

Непосредствено преди операцията пациентът трябва да бръсне краката си. Ако планирате анестезия, след това извършете почистваща клизма. Интервенцията се извършва строго на празен стомах, пред нея, в изправено положение, пациентът се маркира с места на променени вени.

Курсът на класическа флебектомия

Можете да извършите операцията под обща или спинална анестезия (когато анестетикът се инжектира в гръбначния канал и пациентът губи чувствителност към болка под нивото на талията, но остава в съзнание). Във всеки случай тялото на пациента е фиксирано така, че да не се вреди на внезапно движение по време на интервенцията: то е свързано с масата с ленти през тялото.

1. Извършете кросектомия. Използването на crosssectomy като самостоятелна операция е възможно в случай на спешност, например, в случай на тромбоза на повърхностните вени, за да се предотврати дълбока тромбоза.
2. Отстраняването се извършва по няколко начина:
   • Сондата Babcock, когато през разреза, оставащ от предишния етап, се вкарва метален кабел във вената до края на вената, която трябва да бъде отстранена. Също така се прави втори разрез, за ​​да се доведе края на сондата извън патологичната вена. В края на сондата има маслина с режеща повърхност. Лекарят бавно дърпа дръжката, вената се отрязва от околните тъкани и се изважда. Това е най-травматичният метод.
   • С инвагинационната сонда вената също се изважда, но изглежда, че е обърната отвътре навън. В горния разрез се вкарва сонда и през долния разрез се фиксира към вената. Тогава тъканта на съда се отделя под действието на движението на движението и вената постепенно се оказва като чорап.
   • Демонтажът на PIN е подобен на предишния метод, но за него е достатъчен един изрез от първия етап.
   • Криострипването се извършва с помощта на специален криопроб, който причинява замръзване на края на вената към него и се обръща и издърпва от крака, както при инвагинационния метод. Алтернатива на това оголване е радиочестотното и лазерното отстраняване на вените.
3. Превръзка на перфориращи вени. Необходимо е да се предотврати изпускането на кръв от дълбоките вени на повърхността и като подготовка за следващия етап. Извършва се субфаксиално или суперразмерно (т.е. фасциалната мембрана, покриваща мускулите, се дисектира (ако е подфазиално) или не (ако е свръхфизично).
4. Miniflebectomy може да се използва в началния стадий на заболяването като самостоятелна операция, когато има само една изменена вена. За нея се правят пробиви в областите, отбелязани преди операцията, разширения вена или възел се закачат и пресичат, след което се отстраняват.

При хоспитализация се извършва класическа флебектомия. Ако интервенционните етапи се заменят с минимално инвазивна - радиочестотна или лазерна - тогава те се извършват амбулаторно под местна анестезия.

Един от вариантите за флебектомия

Постоперативен период

Веднага след операцията можете да местите краката си и да ги огъвате. На следващия ден се препоръчва да се носят компресионни чорапи или чорапогащи. Те трябва да се носят денонощно за един месец. След това - да се носят само през деня, срокът се предписва от лекаря индивидуално.

През първите два дни се извършва анестезия с ненаркотични аналгетици, предписват се флеботони (Phlebodia). Профилактиката на тромбоза се извършва с дезагреганти - лекарства, които намаляват съсирването на кръвта, например, Аспирин в малка доза. Според показанията предписани антибиотици.

Не се изисква високоспециализирана диета.

Превръзките се извършват на 1, 3 и 6 дни след операцията. В болницата след операцията, пациентът е до 7 дни, преди изписване за 6-7 дни отстранете бода. В подколенната област това се прави по-късно - с 10-12 дни. След завръщането си у дома е забранено да се вземат горещи вани и да отидете в банята, препоръчително е да спрете пушенето, за да контролирате теглото си. Трябва да се храните правилно, да изпълнявате упражнения, да носите удобни обувки. Много полезно плуване, колоездене.

След изчезването на признаци на венозна недостатъчност, можете да се консултирате с Вашия лекар за решение за намаляване на класа на компресия на бельото или за отказ да го носите.

В следоперативния период е важно да се предпише антитромботично лекарство, например клопидогрел

Възможни усложнения и причини за рецидив

Инвазивността на операцията или нарушаването на техниката може да доведе до следните усложнения:

• Хематоми - натрупване на кръв в кухините на мястото на големи стволове или възли. Профилактика на това усложнение - добра хемостаза - лигиране на съдове за предотвратяване на кървене по време на операция и компресия с лен или бинтове след нея.
• Кървенето е възможно в първия ден на малките подкожни съдове.
• Инфекция на рани.
• Лимфорея и лимфоцеле (образуване на кухини, пълни с лимфа).
• Нарушена чувствителност на кожата с увреждане на нервите.

Дълбоката венозна тромбоза или тромбоемболизъм в настоящия етап на операцията е изключително рядка.

Повечето от следоперативните усложнения изчезват сами. С развитието на инфекцията е необходимо да се премахнат шевовете и да се използват локални антибактериални средства. Антибиотици се предписват на пациенти от рискови групи вече по време на операцията и след нея: това са хора в напреднала възраст, с съпътстващи заболявания, диабет и имунодефицит.

Увреждане на лимфните съдове причинява лимфора - изтичане на лимфа. Такова усложнение е възможно при грубо боравене с тъканите по време на кроссектомията в ингвиналната област. Лечението се провежда консервативно в случай на лимфорея, изпразване чрез пункция или отворена рана в лимфоцела - натрупването на лимфа в кухината.

Намалена чувствителност от вътрешната страна на крака и крака, появата на парестезия - усещането за "пълзящи гъски" се свързва с травма на нервите в непосредствена близост до сафенозните вени. Това състояние се развива в 25% от случаите, когато се извършва стрипинг.

Развитието на рецидив е възможно, въпреки използването на високотехнологични методи на интервенция. Причините за това са следните:

• нарушение на техниката на операцията или структурни особености не е довело до запушване на вените;
• в вените с нормални резултати от операцията, настъпи реканализация - възстановяване на лумена на съда;
• ингвинален рефлукс, когато доброто облитерация (сливане на лумена) на главната вена води до изтичане на кръв на нивото на притоците в ингвиналната област.

В дългосрочен план, флебектомията може да бъде усложнена от рецидив при 10-20% от случаите.

Комбинирана флебектомия - съвременен метод за лечение на разширени вени

Разширени вени е заболяване, което се характеризира с увеличаване на размера на вените. В същото време тяхната еластичност намалява и формата се променя.

Ако клапаните работят нормално, те се затварят веднага след преминаването на кръвта. Въпреки това, той не следва в обратна посока. По време на разширени вени кръвта има различна посока и тече надолу. В същото време характерната разлика е, че кръвта остава в краката.

Такива формации стагнират с времето, така че здравите клапани не могат да работят в правилния режим. Кръвта може да проникне в сафенозната вена, така че над повърхността на кожата да се появят издутини, а формата да се загуби.

Особености на техниката

Комбинираната флебектомия е хирургично лечение на разширени вени. Това е класически вариант на операцията, която включва няколко етапа.

Основната задача е да се елиминира рефлуксът. В този случай лекарят внимателно избира начини да се отърве от този проблем.

Хирургът се опитва да възобнови нормалното функциониране на обратния поток на кръвта във венозната система на краката. Хирургията ще помогне за спиране на притока на кръв в разширения възел и във всички притоци.

Този проблем може да бъде решен с помощта на пълно елиминиране или използване на химичен ефект върху съдовия ендотелиум.

Ползи от интервенцията

Има няколко важни предимства на този вид операция.

1. Експлоатация за един ден. Това предполага, че пациентът е изписан на втория ден от клиниката.
2. Кратък период на постоперативно възстановяване. Един човек ще може да се върне към обичайния начин на живот в една седмица.
3. Минимална травма. Хирургът прави малки разрези, които оставят след себе си почти незабележими белези.

Един от видовете операции е минифлебектомия. Трябва да се извършва с помощта на малки инжекции.

Процедурата за отстраняване на вените се извършва под местна анестезия и в амбулаторна клиника. Лекарите казват, че такава процедура не дава на пациента дискомфорт и болка.

Такива пробиви не трябва да се зашиват, защото се лекуват сами. След извършване на комбинирана флебектомия на долните крайници, лекарят прилага еластична превръзка. Той продължава един или два дни, след което се разрешава използването на компресионни чорапи.

Предимствата на такава хирургическа намеса са бързи, безболезнени, атрактивни разходи и кратък следоперативен период.

Накратко за минусите

Заслужава да се знае и за недостатъците на процедурата:

1. След класическата комбинирана флебектомия, трябва да прекарате известно време в болницата. Лекарите ще се грижат за пациента.
2. Необходимост от анестезия. В повечето случаи използвайте инжекции в гърба или използвайте обща анестезия.
3. Понякога хематоми или натъртвания могат да растат, които бързо преминават. Тази намеса няма да помогне да се елиминират кръвоносните вени или забележимата мрежа на краката.
4. Възможни увреждания на нервите. Пациентът има загуба на усещане или продължителна болка.

Противопоказания за операцията

Хирургична интервенция по време на разширени вени не се извършва в следните случаи:

• периода на раждане или кърмене;
• наличието на тежки съпътстващи заболявания, включително инфекциозни заболявания, които могат да повлияят на цялостния процес на операцията;
• дълбоко поражение на вените;
• исхемична болест на сърцето;
• възраст на пациентите;
• възпаление на долните крайници, това може да включва сложни еризипела и прогресивна екзема.

Подготовка за операция

Основната задача на такова хирургично лечение е подобряване на качеството на човешкия живот, премахване на симптомите, причинени от патологични промени в кръвта.

Опитният лекар помага на клиентите си да елиминират козметичния дефект на кожата или да предотвратят усложнения от разширени вени.

След изтичането на един месец след операцията трябва да се извърши цялата процедура на консервативна терапия. Тяхната основна задача е да повишат ефективността на експозицията от хирургическа интервенция. Това значително намалява риска от усложнения след комбинирана флебектомия.

Пациентите трябва да носят компресионни трикотажни чорапи, да вземат лекарства за венозни заболявания и да се подлагат на сложни физиотерапевтични сесии.

Преди операция, трябва да премине общ анализ на кръвта, урината, кръвта, за да се определи нивото на глюкоза.

Лекарят предписва коагулограма и проверява пациента за възможни инфекции. Това включва хепатит, ХИВ и реакцията на Васерман.

За да се определят противопоказанията, трябва да имате рентгенова снимка на гръдния кош или рентгенова снимка на гръдния кош, електрокардиограма на сърцето, задълбочена история на изследването и общ преглед. В този случай е необходимо да се откаже от употребата на алкохолни напитки в деня преди операцията.

Също така, лекарят може да препоръча отказ от вечеря и да не използва течността преди операцията.

Преди процедурата специалистът извършва маркиране на разширени вени на пациента, който се намира в хоризонтално положение.

За тази цел се използва специално проектиран апарат - това е ултразвуково дуплексно сканиране. С нея лесно можете да оцените границите на неплатежоспособния клапан на главната вена. Лекарят трябва задължително да отбележи абсолютно всички области на сливането на притоците.

Фази на флебектомия

Първоначално се извършва минифлебектомия, която включва няколко етапа на операцията:

1. Разделяне на големи и дълбоки подкожни вени в краката. Въздействието се извършва само на нивото на ингвиналните гънки. Операциите върху малките венозни сапони се извършват на същото ниво на подколенните гънки. Ако използвате минимални съкращения по естествените гънки, можете напълно да скриете възможните белези и белези.
2. Премахване на основната причина за образуването на разширени вени, а именно несъстоятелният ствол на главните подкожни вени. Днес се използват съвременни методи за намеса, за да се сведе до минимум травмата и да се скрият козметичните дефекти. За тази цел се използват специални хирургически инструменти и уникална авторска техника за отстраняване.
3. Пълно премахване на разширени вени и разширени вени, които се различават по различен диаметър. Процедурата се извършва с помощта на отвор с помощта на специален минимално инвазивен инструмент.

При комбинирана флебектомия операцията включва пет важни стъпки:

1. Минифлебектомия, която е описана по-горе.
2. Crosssectomy е изпълнението на малък разрез в областта на слабините. Тук е повърхностната вена, която е засегната от разширени вени. Необходимо е да се извърши подстригване и обличане.
3. Вторият разрез. Извършва се в областта на глезена от вътрешната страна на долната част на крака. След това се появява разкритие на повърхностната вена за въвеждане на метална сонда.
4. Източване. Сондата трябва да бъде издърпана през самия разрез, така че долният край на върха да изпълнява функцията за рязане. Вената се освобождава от тъканта и с метална сонда може да се извади нарязаната вена.
5. Шиене и компресиране с превръзка. Медицинският трикотаж е отличен за тези цели.

Постоперативен период

Когато пациентът има отстранен конци, трябва да се използват следните процедури за възстановяване:

• компресионна терапия;
• лекарствената терапия е антибиотици, противовъзпалителни средства, обезболяващи и други;
• терапевтични упражнения.

В края на операцията трябва да се придържате към здравословен начин на живот. След операцията е необходимо да се елиминират модифицируеми рискови фактори, които са започнали да провокират развитието на патология във вените.

Възможни усложнения

Пациентът трябва да е в болницата поне една седмица. Ако преди определеното време за освобождаване на пациента от клиниката, той може да се сблъска със следните усложнения:

• хематом;
• нагряване, маргинална некроза на кожата, която най-често се развива в местата на разрезите;
• неврит;
• тромбоза на дълбоките и мускулните вени;
• повърхностен тромбофлебит;
• erysipelatous възпаление.

Общо казано, комбинираната флебектомия е проста, но в същото време отнемаща време работа. Лесно се понася от пациенти, които не пренебрегват пълна диагноза.

Експертите препоръчват да се търси квалифицирана помощ, за да се избегне операция. В по-ранни стадии на заболяването е възможно да се очаква просто лечение на разширени вени и да се избегне появата на белези, белези и други козметични дефекти.

Каква е операцията на флебектомия на долните крайници?

Флебектомията на вените на долните крайници е един от видовете хирургично лечение на засегнатите съдове в краката. Най-често този вид операция се използва за разширени вени, когато консервативното лечение не дава желания резултат. Ако на фона на приемането на лекарството пациентът се притеснява за силни болки, се появява усещане за тежест, разкъсване на краката и стъпалата, подуване и кожни лезии, след което се предписва операция на флебектомия.

Когато операцията се извършва

Флебектомията е хирургично отстраняване на засегнатите вени за възстановяване на кръвообращението. При някои заболявания венозният тонус намалява, което увеличава обема на съдовото легло и води до спад в налягането във вените на крайниците - сърцето трябва да компенсира повече натиск за изпомпване на кръвта.

Лекарствата се използват за премахване на признаците на патология - ако са неефективни, се използва венектомия, при която се премахва вената, чрез която се освобождава налягане. В резултат се подобрява изтичането на кръв и се нормализира кръвообращението.

Флебектомията е показана в следните случаи:

• При тромбофлебит на повърхностните вени - ако патологията е в остра или хронична фаза и допринася за запушването на съда. Когато кръвните съсиреци се установят на стената на вената, те създават пречка за притока на кръв и нарушават местната циркулация. Ако съсирекът не може да бъде разтворен, флебектомията е неизбежна;
• С разширени вени - патология се характеризира с разширяване на сафенозните вени, което постепенно води до стагнация на кръвта. В началните етапи лечението с лекарства е ефективно, в напредналите стадии е показано отстраняването на разширени вени;
• Обширни разширени вени - ако заболяването засяга по-голямата част от съдовете на крайниците и значително влошава състоянието на пациента, е показана комбинирана флебектомия в басейна на голямата подкожна вена. Според този метод се извършва лигиране на големите засегнати съдове, вливащи се в него, което допринася за стабилизирането на налягането;
• Язвени поражения на кожата и меките тъкани - ако пациентът има такива усложнения след разширени вени, като поява на рани и кървене - операцията на флебектомия е показана спешно. Хирургията обикновено се извършва върху перфориращите вени;
• Разширяване на лумена на голямата сафенова вена - ако диаметърът на съда надвишава максимално допустимите размери, е необходима една от възможностите за флебектомия. В противен случай нежеланите последици могат да се появят под формата на тежък оток на крака и развитие на съдова недостатъчност. Най-често се получава чрез зашиване и стесняване на лумена;
• Венозна недостатъчност - при тази патология луменът на вените не е счупен, но се появява клапна недостатъчност. В резултат на това кръвта не напуска напълно кръвния поток и започва да се застоява. В този случай най-добрият метод е флебектомия и корекция на клапаните с помощта на специални пружини, които намаляват техния клирънс.

Основните показания за операцията са варикозна болест и нейните усложнения, както и недостатъчност на венозните клапи. Когато съдовото увреждане води до локална недостатъчност на кръвния поток, отстраняването или лигирането на засегнатите вени е необходимо условие при лечението на тези патологии.

В кои случаи операцията е противопоказана

Флебектомията е съвременен метод на лечение, който ви позволява да се отървете от патологията в продължение на много години. Въпреки това, има държави, в които операцията е забранена - обикновено това са болести, които водят до системни усложнения, които могат да доведат до сериозни последствия.

Тези противопоказания включват:

• Тромбоза или тромбофлебит на дълбоките вени на всеки етап - ако вътрешните съдове са блокирани от съсиреци, възниква пречка за движението на кръвта. Компенсаторна циркулация на кръвта през повърхностните вени. Ако блокирате големи подкожни магистрали - може да се развият животозастрашаващи последици;
• Възпалителни реакции в краката - след операция възпалението се развива дори в здрави тъкани. Ако извършвате операция на възпалителните места - негативната реакция се усилва няколко пъти;
• Инфекция - в този случай рискът от сепсис или разпространението на микроби към околните тъкани се увеличава;
• Заболявания на сърцето и кръвоносните съдове - при артериална хипертония или недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечната тъкан, могат да се появят обостряния на заболявания, които могат да се превърнат в заплаха за здравето или живота на пациента;
• Бременността е особено опасно състояние през втората половина на срока, когато намесата във вътрешната среда на тялото може да предизвика спонтанен аборт;
• Възрастта е над 65 години - колкото по-възрастен е човек, толкова по-трудно той преживява всички видове операции. В напреднала възраст, съпротивлението на тялото намалява, което може да доведе до развитие на възможни усложнения след флебектомия.

Ако пациентът е в рискови групи - това не означава, че процедурата е невъзможна. Флебектомията е разделена на няколко вида операции, които се различават по техника и степен на хирургическа намеса. За избора на вида на корекцията се консултирайте със специалист - ако този вид лечение не е възможно, има възможност за предписване на ефективна консервативна терапия.

Разнообразие от операции

Класическата флебектомия включва отстраняване на засегнатата вена, което води до подобрение на локалното кръвообращение. Според техниката на провеждане се различават няколко вида операции - изборът на метод за корекция зависи от вида на съдовете, които се нуждаят от операция, както и от здравословното състояние на пациента. Във връзка с универсалността на метода, този метод на лечение се нарича комбинирана флебектомия.

Има следните видове операции:

• Crosssectomy - същността на метода е пресичането на сливането на повърхностната вена в дълбочината на горната част на бедрото. Разрезите обикновено се правят в областта на сгъването, така че останалите белези остават почти незабележими. Цената за този вид лечение е 7-10 хиляди рубли, рецидиви се случват в 30% от случаите;
• Сафенектомия е вид операция, наречена флебектомия на Babcock. Според този метод се отстраняват големи венозни стволове - лекарят открива главния канал, в кухината му се вкарва специална сонда и съдът се отстранява чрез малки разрези в областта на слабините и краката. Рецидиви се случват, когато се изпълняват опции за патология, средната цена на операцията е 30-40 хиляди рубли;
• Отстраняването е отстраняването на малки вени със специална сонда. За завършване на процедурата са достатъчни няколко отвора от двата края на вената. Съществува подобна операция - флебектомия Madelebung, която изисква специални инструменти. Цената за тази корекция е 20 хиляди рубли, обострянията на патологията се наблюдават в 30-35% от случаите;
• Минфлебектомия - за процедурата се използват пункционни пробиви, през които се отстраняват капиляри или малки калибърни вени. Тази техника е най-популярна при лечението на паяковите вени на краката. Той е широко известен като флебектомия Мюлер, цената на която е 40-50 хиляди рубли. Рецидивите са редки;

• Флебектомия със склеротерапия - за разлика от минифлебектомията, във вената се инжектира специално вещество, което разтваря стените му. Ако е необходимо - големи съдове се извличат по един от горните методи. Цената на операцията варира от 25 до 30 хиляди рубли;
• Лазерната флебектомия е отделен вид операция, която клиницистите изолират от класическата флебектомия. Специален нискочестотен лазер се използва за отстраняване на съдовете, което причинява коагулация и залепване на вътрешната облицовка на вената. Постепенно стените изчезват и съдът се изключва от общия кръвен поток. След лечение на малки вени, тяхното отстраняване не е необходимо. Лечението е много скъпо - цената варира от 40 до 60 хиляди рубли за двата крака.

От всички комбинирани техники на флебектомия, лазерната коагулация е най-оптималната. Не се изисква специално обучение, корекцията се понася възможно най-лесно, а рискът от усложнения и козметични дефекти се срещат много рядко. Недостатъците включват само високата цена на процедурата.

Алтернатива на лазерното лечение е радиочестотната аблация на вените, при която в засегнатите съдове се вкарва специален катетър, излъчващ радиочестотни колебания. Постепенно стените на съда отпадат, образувайки нишки от съединителна тъкан.

Подготовка за операция

Преди да изберете метод за корекция, пациентът трябва да се подложи на медицински преглед, за да идентифицира заболявания, които могат да бъдат противопоказания за операция. Също така е важно да се изясни тежестта на основната патология, която накара пациента да се консултира със специалист.

За целта са определени следните методи за проверка:

• Ултразвуково сканиране на кръвоносните съдове - необходимо е да се определи прогресирането на разширени вени или клапна недостатъчност, както и да се идентифицират вените, които изискват отстраняване;
• Анализи на кръвта и урината - показва състоянието на корпускулите, които могат да причинят тромбоза и други сериозни усложнения след операцията. Резултатите могат да се преценят за наличието на инфекциозни заболявания, както и за анемия, което може да затрудни процедурата;
• Преминаването на ЕКГ е необходимо, за да се оцени качеството на работата на сърцето, което е основната причина за циркулационните нарушения.

Ако пациентът е на възраст над 40 години, той трябва да се консултира с общопрактикуващ лекар - лекарят ще прегледа и даде оценка на общото състояние на пациента. В допълнение към изброените точки, част от програмата за приготвяне на флебектомия е посещение на анестезиолог за тест за съвместимост с анестезия. В деня преди операцията пациентът влиза в болницата, подписва необходимите документи и получава необходимата медицинска помощ.

При провеждане на лазерна флебектомия на малките съдове процедурата за подготовка за операция е много по-проста - пациентът се тества за опростена програма, не се изисква хоспитализация.

Техника на

Комбинираната флебектомия на вените на долните крайници се извършва под местна анестезия - общата анестезия се използва само когато големите стволове се отстраняват и както е предписано от лекар. Процедурата се извършва главно в легнало положение - това осигурява максимална релаксация на мускулите, позволявайки на лекаря да извърши всички необходими манипулации. Като инструмент се използват медицински проби, които фиксират вена и куки - предназначени да я отстранят.

Курсът на операцията за отстраняване на вените на долните крайници:

• Пациентът е поставен на операционната маса, работната зона е освободена от облекло;
• Лекарят отбелязва местоположението на вената - това е необходимо за правилното въвеждане на медицинските инструменти;
• В следващата стъпка се извършва локална анестезия, след което отнема няколко минути преди лекарството да влезе в сила. Обикновено се използва класически Novocain, който се прилага интравенозно. Разпространява се върху съда и образува характерен образец, който се вижда през кожата;
• За да се предотврати инфекцията, оперативното поле се лекува с антисептик, след определено разстояние се правят пробиви, за да се отстранят частите на вената с помощта на куки. Честотата на интервалите се оценява от лекаря въз основа на силата на връзката на съда с околните тъкани, както и от тежестта на патологичните промени;
• След това в дупките се вкарват сонда и специални куки, за да се отстрани фрагмент от вена. Кървенето не спира, тъй като се елиминира чрез тампонада със собствените си тъкани на фона на слабото кръвно налягане;
• В края на повтарящия се антисептик шевовете се наслагват.

Процедурата продължава средно 1,5-2 часа. След операцията почивка за легло се показва няколко дни. Пациентът е под наблюдението на лекуващия лекар и трябва да спазва всички необходими препоръки - от това зависи успехът на рехабилитацията след флебектомия.

Ако след лечението започна да се притеснява болка в крака, да се появят оток и признаци на възпаление, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ!

Ефективността на операцията

За яснота, ефективността на проведената флебектомия погледнете снимката преди и след операцията:

• Преди оперативно лечение кожата на краката изглеждаше отечна, със син цвят, на повърхността му се наблюдават съдови звезди и подути вени. Ноктите на ноктите са крехки, бледи със син оттенък;
• След флебектомия има малки рани в зоната на бившия съд, леко подуване. Кожата е лека, без признаци на цианоза.

Постепенно, след корекция се възстановява кръвообращението, кожата и ноктите придобиват здрав цвят. На мястото на пробивите остават малки светли петна, които постепенно изчезват.

Мнения на пациентите

Много от тях не се съгласяват веднага с операцията, тъй като процедурата е инвазивна. Но лечението е много ефективно - това е доказано от прегледи на флебектомия:

Аз страдах от разширени вени от ранна възраст. Вече съм запомнил всички венотоники, които съм опитвал в живота си. Класическата флебектомия със склеротерапия ми помогна напълно да се отърва от болестта - претърпях операцията доста лесно, бързо бях рехабилитирана. Сега приемам наркотици само с превантивна цел.

Наталия, 29 години, Пенза.

Дълго време ме притесняват съдови звездички - дълго време бях измъчван, маскиран, посещавах солариума. Наскоро направих лазерна коагулация и съм много доволна - процедурата е безболезнена, ефектът е супер! Препоръчвам ви.

Татяна, 37 години, Иркутск.

Флебектомия - нов вид корекция на ефектите на разширени вени. При този метод засегнатите вени се отстраняват напълно и състоянието на пациента се стабилизира. Съвременните техники могат да постигнат високи резултати и да намалят риска от усложнения.

Флебектомия: кой е показан, видове и поведение, рехабилитация

Варикозната болест на долните крайници е много често срещана патология. Според статистиката, повече от половината от общото население на планетата страда от различна степен на разширени вени. Заболяването носи не само естетичен дискомфорт, но и такива негативни прояви като болка, подуване, тежки трофични промени. В такива случаи, флебектомията (венектомия) е единственият начин да се отървете от болестта веднъж завинаги.

Операциите по отстраняване на вените започват в края на 19-ти век, но тези интервенции са много травматични, придружени от усложнения и дават незадоволителни козметични резултати. Днес в арсенала от хирурзи има съвременна микрохирургична техника, а методите на флебектомия стават все по-щадящи, без да губят своята ефективност.

Флебектомията се извършва с малки разрези, които оставят едва забележими белези. Операцията е по-малко травматична, безопасна и може да се извърши дори на амбулаторна основа, в зависимост от техниката, която хирургът подбира според хода на заболяването.

Интервенциите по вените изискват богат опит, търпение и усърдна работа на хирурга, така че операциите от този вид се извършват изключително в специализирани болници, където разполага с подходящо оборудване и работят висококачествени флеболози.

Изборът на метод за отстраняване на вени зависи от етапа на заболяването, общото състояние на пациента, а в случаите на високотехнологични интервенции - също и способността на пациента да плаща, тъй като не всички методи за флебектомия са на разположение като безплатно лечение.

Показания и видове операции на съдовете на краката

Хирургичното лечение на заболявания на венозната система на краката е с радикален характер и се използва в случаите, когато други методи вече не дават резултати. Основната индикация за отстраняване на вените на долните крайници е варикозна болест, която може да бъде придружена от:

• Разширяването на лумените на кръвоносните съдове над 1 cm;
• Образуване на трофични язви на фона на разширени вени;
• Оток и болка в крайниците, дори без ясна експанзия на сафенозните вени.

Обикновено операцията се извършва по план, но ако има риск от кървене или предишно разкъсване на варикозни възли, се налага спешно хирургично лечение.

Съществуват условия, при които традиционната флебектомия може да бъде противопоказана. Така, тя не може да бъде извършена при бременни жени и кърмещи майки, ако кожата на крака е повредена от инфекциозен възпалителен процес, с широко разпространена дълбока и повърхностна венозна тромбоза, а също така и ако е невъзможно да се осигури адекватна компресионна и двигателна схема в следоперативния период. Тежката съпътстваща патология от страна на вътрешните органи може да бъде противопоказана поради необходимостта от обща анестезия.

Целта на хирургичната намеса при варикозна болест на краката е не само елиминирането на съдовите заболявания и постигането на добър козметичен резултат, но и обструкция на кръвния поток във вените, както и създаването на условия, при които рефлуксът е невъзможен, т.е. обратното движение на венозната кръв. Само една десета от венозната кръв на крайниците тече през сафените, затова отстраняването на тези съдове е безопасно и не води до нарушения на кръвообращението.

Подготовка за операция

Подготовката за предстоящата флебектомия започва още преди хоспитализацията. Пациентът трябва да се подложи на серия прегледи и да посети различни специалисти. Традиционно, преди интервенцията, е необходимо да се преминат кръвни и уринни тестове, да се направят тестове за съсирване на кръвта, флуорография, кардиограма. В допълнение, ще бъде необходим скрининг за HIV инфекция, сифилис, хепатит, кръвна група и резус фактор.

Тези процедури могат да се извършват в клиниката ви по местоживеене 7-10 дни преди датата на хоспитализацията. Когато тестовете са готови, пациентът отива при терапевта, който решава въпроса за безопасността и възможността за хирургично лечение, тъй като някои заболявания на вътрешните органи могат да се превърнат в сериозна пречка пред интервенцията. Ако всички органи са в ред, рискът е изключен, тогава терапевтът дава съгласието си за операцията.

При пристигането си в болницата пациентът се преглежда от хирург, който говори с анестезиолог, който избира метода за облекчаване на болката. За да се изясни степента и степента на заболяването е необходимо сканиране на дуплексна вена.

В навечерието на операцията трябва да вземете душ, да обръснете косата от областта на крайниците и слабините. Последното поглъщане на храна и течности е разрешено не по-късно от 18 часа преди интервенцията. Преди обща анестезия може да се наложи почистване на клизма, особено при пациенти в напреднала възраст с нарушена функция на червата.

Когато всички подготвителни етапи приключат, хирургът маркира зоните на засегнатите съдове, а пациентът се транспортира до операционната зала, където се среща с анестезиолога. Възможна е обща анестезия или спинална анестезия. Последният се понася по-добре и пациентът може да е в съзнание по време на операцията (ако е необходимо).

Дори в предоперативния период си заслужава да изберете добър еластичен бинт или специален трикотаж, защото пациентът ще трябва да ги използва до месец след флебектомията, а резултатът от лечението зависи от качеството на компресията.

Техника на флебектомия

Флебектомията е насочена към отстраняване на повърхностните вени и включва няколко етапа, всяка от които може да бъде независима операция. В допълнение, индивидуалните хирургически процедури успешно се заменят с минимално инвазивни процедури, включително лазерна коагулация, въвеждане на склерозанти и радиочестотни ефекти.

Комбинираната флебектомия изисква хоспитализация на пациента и се извършва под обща анестезия или епидурална анестезия. Интервенцията трае около два часа, а в края на всички разрези се нарязват козметични шевове. Предпоставка за съдовата хирургия е еластичното превръщане, което се извършва от лекар-асистент в операционната зала. Това избягва хематомите и кървенето в следоперативния период.

Ако някой от етапите на комбинираната операция се замени с минимално инвазивна техника, тогава не се извършва хоспитализация, нито се изисква обща анестезия. Процедурата се провежда амбулаторно под местна анестезия. Случаи на напреднали разширени вени обикновено изискват класическа флебектомия при спазване на всички етапи на операцията. Интервенцията е една от високотехнологичните, а резултатът до голяма степен се определя от уменията и опита на флеболога.

Комбинираната флебектомия се състои от няколко етапа:

1. Crossectomy.
2. Източване.
3. Превръзка на перфориращи съдове.
4. Miniflebektomiya.

Кръстосаната обикновено се извършва първо, но тя може да бъде и последна възможност за лечение, когато има риск от разпространение на кръвни съсиреци в дълбоката венозна система. Операцията се състои в превръщане и пресичане на венозната вена на мястото на влизането й в дълбоките вени. Тази манипулация постига прекратяване на притока на кръв през разширени вени и връщане на кръвта (рефлукс). Нарязва се в ингвиналния участък или подколенната ямка по време на кръстосаната кост, в зависимост от местоположението на лезията и крайната цел на процедурата.

Пример за комбинирана флебектомия, която обикновено включва кросектомия

Кросектомията може да бъде заменена от лазерни или радиочестотни ефекти, предимствата на които се считат за по-малко травматични и възможността за амбулаторно лечение. Тези процедури не са придружени от съкращения и не предполагат обща анестезия.

Отстраняването става втората фаза на комбинираната флебектомия. След преминаване на сафенозните вени е необходимо да се отстранят. Предоперативният ултразвук Ви позволява точно да определите площта на лезията на вената, а при повечето пациенти това е само тазобедрената става, така че можете да се ограничите до отстраняване само на част от сафенозната вена (къса изолация), без да се компрометира радикалността и ефективността на лечението.

Отстраняването се извършва с помощта на различни инструменти и техники, които определят вида на манипулацията:

• С помощта на сондата Babcock;
• Инвагинационно отстраняване;
• Kriostripping;
• Отстраняване на PIN.

флебектомия чрез стрипинг

Премахването на вена с сондата на Babcock е най-ефективният и същевременно най-травматичен метод. Сондата Babcock е снабдена с разширение и режещ елемент в края, който при придвижване на устройството през вената го отрязва от околните тъкани, перфориращите вени и лимфните съдове.

След кръстосана ектомия има разрез в слабините, а вторият хирург прави област на глезена или горна част на прасеца. Сондата на Бебкок, която достига противоположния край на съда и е фиксирана към нея, може да бъде въведена в някое от отворите, след което хирургът сам привлича сонда, като отнема вена навън.

Инвагинационното отстраняване се извършва по същия начин, но разликата е в използването на сонда без режещ елемент. Крайната част на инструмента е фиксирана към съда, тъй като лекарят издърпва сондата върху себе си, вената се обръща навън и се изхвърля в раната. Методът е по-малко травматичен, тъй като околните структури не са повредени, а вената е просто отделена от тях.

Оголването с ПИН е още по-доброкачествена модификация на венектомията, когато хирургът се нуждае само от един разрез, който вече е налице след кръстосаната томография. От страната на другия край на вената се прави пробиване, през което сондата се изтегля и завързва с резба към стената на съда. След това вената се обръща и отстранява.

Cryostripping е съвременен метод за отстраняване на вените на краката, но се използва сравнително рядко поради необходимостта от използване на скъпо оборудване. Същността му се състои в въвеждането на сондата, чийто край замръзва, когато се достигне дисталния сегмент на вената, поради което съдът се залепва към устройството и след това вената се обръща по обичайния начин. Предимствата на тази манипулация са, че не се изисква нито допълнителен разрез, нито пункция в областта на глезена, а когато студената апаратура се движи през вената, перфорантът се стеснява, поради което рискът от хематоми и кървене е значително намален.

Подобно на транссектомия, този етап на комбинирана флебектомия може да бъде заменен с минимално инвазивни варианти (лазер, радиочестотно изтриване), които ще обсъдим по-късно.

След кръстосана ектомия и екстракция на основните стволове на сафенозните вени, трябва да се лигират перфориращи съдове, по които може да продължи кръвообращението. Това е изпълнено с рецидиви, хематоми и кървене. С малък обем на увреждане, тези вени са обвързани без дисекция на мускулната фасция, която е най-малко травматична. Ако е необходимо да се облича значително количество съдове, хирургът е принуден да прибегне до дисекция на фасцията, което дава траен резултат, но с лош козметичен ефект.

За намаляване на операционната травма се използва техника на ендоскопска венектомия, чрез която вените се лигират с малки разрези. Ендоскопското лигиране е много естетично, но изисква скъпо оборудване и висока квалификация на флеболог, така че процедурата не е евтина и не винаги е достъпна в конвенционалните болници.

Крайният етап на комбинираната флебектомия става минифлебектомия. Тази операция може да се използва и в отделна форма, ако пациентът иска да се отърве от отделните разширени вени, които носят субективно козметичен дискомфорт.

След като предварително бе отбелязана зоната на операцията, хирургът прави малка пробода, само 1-2 мм, през която взема вената и я навива върху скобата. Интервенцията е по-малко травматична, не изисква шевове и ви позволява да отстраните видимите малки участъци на съдовете, които се виждат от окото.

Операцията не оставя белег, а пациентът ще бъде много доволен от резултата. Между другото, когато miniflebectomy прегледи са особено положителни сред нежния пол, които желаят да премахнат дори малки съдове, които развалят външния вид на краката. Способността да се извършват манипулации под местна анестезия го правят достъпна за пациентите, които се страхуват от обща анестезия или имат някои противопоказания за това. В допълнение към отстраняването на съдовете на краката, може да се прилага минифлебектомия за локализиране на патологията на лицето, ръцете, краката, но такова лечение ще изисква още по-голяма трудоемкост и опит на хирурга.

Минимално инвазивните и съвременни методи за премахване на разширени вени включват използването на лазер, високочестотни радиовълни, склерозанти. Тези методи се използват амбулаторно, предимно в ранните стадии на разширени вени и практически нямат противопоказания. Както бе споменато по-горе, те могат да заменят отделните етапи на класическата флебектомия, като същевременно осигуряват добър козметичен резултат с еднаква степен на ефективност. Минимално инвазивните процедури се извършват под контрола на ултразвук.

Ендовазалната лазерна флебектомия се състои от въвеждане на светлинен проводник в лумена на съда, през който се подава лазерен лъч във вената. Нагряването причинява запояване на стените на съда и склероза. Пункцията в проекцията на засегнатия съд не изисква шевове, но този метод едва ли е възможно да премахне гигантски конгломерати от разширени вени, така че ако искате да извършите лечението с "малко кръв", трябва да мислите за тази опция за флебектомия, когато болестта не е станала широко разпространена.

Устройствата от ново поколение за минифлебектомия показват способността за отстраняване на вените и дори без пункции. Достатъчно е лекарят да държи манипулатора над съдовия ствол, който ще изчезне точно пред очите ви. Разбира се, тази възможност за лечение е приложима за малки видими съдове, но може да допълни класическата хирургия за постигане на красив външен вид на крайниците.

Радиочестотната аблация на разширени вени е подобна на лазерната коагулация, но се основава на използването на радиовълни. Специалният проводник се движи по вената, причинявайки неговите стени на топлина и лепило, т.е. принципът е същият като при лазерното лечение.

Какво трябва да се направи и какво трябва да се избягва след флебектомия

Постоперативният период обикновено протича благоприятно. След комбинирана флебектомия пациентът остава в болницата от една до две седмици, след което отстранява бода. Козметичните шевове могат да бъдат отстранени до края на първата седмица след лечението. Сред възможните усложнения са кървене и хематом, нарастване на следоперативните рани. Ако лимфните съдове са повредени, има оток и лимфостаза.

След флебектомия, рехабилитацията включва извършване на прости движения на краката, които могат да се правят дори и докато лежите в леглото. Възможни са леки крайници на масаж. За предотвратяване на усложнения се предписват венотоника, по показания - антикоагуланти, с болкови усещания - аналгетици. Душ, вани и особено сауни и басейни ще трябва да бъдат изоставени за известно време. Дори и след отстраняване на конците, пациентът трябва да избягва горещи вани.

За месец след отстраняването на вените е необходимо да се носят компресионни трикотажни или еластични превръзки денонощно. Не е позволено да ги сваляте дори за известно време, така че през този период пациентът няма да може да се измие напълно. След месец компресията се запазва само за деня, а през нощта можете да премахнете чорапите (бандажите) и да вземете душ.

След флебектомия препоръките се свеждат до носене на компресионно бельо и адекватна физическа активност. Това са двете основни условия за успешно лечение. Можете да ставате и да ходите и дори да е на следващия ден след операцията. Ранното активиране е ефективна мярка за предотвратяване на тромбоза и други следоперативни усложнения.

След като основната цел е постигната - разширени вени се отстраняват, не забравяйте за начина на живот, премахване на вдигане на тежести, дълъг престой в седнало или изправено положение. Ако от естеството на услугата пациентът трябва да стои или да седи дълго време, тогава, ако е невъзможно да се промени работата, трябва да смените натоварването последователно на двата крака, периодично да ставате и да ходите.

Като цяло, възстановяването след флебектомия е доста лесно и пациентите са почти винаги много доволни от резултата, както се вижда от масата на положителните отзиви и благодарение на лекарите. След лечението, краката вече не боли и набъбва, а козметичният ефект е толкова добър, че дамите се връщат към рокли и високи токчета.

Въпреки това, в някои случаи, впечатленията от лечението могат да бъдат разрушени от страничните ефекти на анестезията (силно главоболие, например). В допълнение, някои от негативните отзиви са свързани с недостатъчна квалификация и опит на хирурга, така че при избора на клиника трябва да бъдете много внимателни.

Хирургията за отстраняване на вените е сред високотехнологичните, често изискващи много скъпо оборудване и висококачествен хирург, така че цената им може сериозно да засегне портфейла на пациента. Докато квотите за традиционна флебектомия са запазени, лечението все още е възможно по системата OMS, безплатно, но в този случай пациентът може да се изправи пред списък с чакащи за лечение и той няма да може да избере лекуващия лекар. Високотехнологичните операции се извършват само срещу заплащане.

Платеното лечение е възможно както в публични институции, така и в частни клиники. Средно, флебектомията струва 25-30 хиляди, но може би по-скъпо, в зависимост от нивото на клиниката и регалите на флеболога. Лазерна коагулация, извършвана само на базата на такса, е дори по-скъпа - около 30-35 хиляди. Когато miniflebectomy цени са по-достъпни: лечение ще струва около 10-12 хиляди рубли.