Как за лечение на посттромбозен синдром на долните крайници

Посттромбофлебитният синдром на долните крайници (PTFS) е тежко хронично заболяване, което се дължи на образуването на кръвни съсиреци в дълбоките вени.

Характеристики на патологията

Смята се, че тази патология се усложнява от хода на хроничната венозна недостатъчност. Характеризира се с появата на силен оток, трофични кожни патологии и вторична васкуларна дилатация. Според статистиката това заболяване се наблюдава при 2-5% от населението на света. Тя започва да се появява след 4-5 години след първите симптоми на дълбока съдова тромбоза на краката. Около 30% от хората, страдащи от различни съдови заболявания, са развили PTFS.

Основната причина за тази патология е тромб, образуван в дълбоки кръвоносни съдове. Най-често тези съсиреци постепенно се разрушават, но в някои случаи тромбозата може да доведе до пълно запушване на съда и запушване.

Приблизително 10-15 дни след образуването на кръвен съсирек започва процесът на неговото унищожаване. Поради резорбцията на съсирека и възпалението на вената, на стената на съда се образува съединителна тъкан. Това води до увеличаване на апарата за венозен клапан. Такива деформации на съда допринасят за появата на правасална фиброза, която компресира венозните стени и по този начин допринася за повишаване на кръвното налягане. Налице е рефлукс на кръвта от дълбоките съдове до повърхностните, има сериозно нарушение на циркулацията на течност в краката.

Такива трансформации на кръвоносната система са необратими и в повече от 85% от случаите водят до нарушаване на лимфната система, а след 2-5 години се появява посттромбофлебитна болест (PTFE). Патологията е придружена от оток, венозна екзема, втвърдяване на кожата. При тежки случаи се появяват язви в засегнатите части на тялото.

Има няколко форми на посттромбофлебитен синдром, които зависят от степента на проявление на различни симптоми. В своята форма патологията може да бъде:

Обикновено заболяването има два етапа:

1. Влошаване на проходимостта на дълбоките вени.
2. Възстановяване на кръвообращението в дълбоките съдове.

Според степента на влошаване на кръвния поток, съществуват и етапи на субкомпенсация и декомпенсация. Необходимо е да се разгледат редица основни симптоми на тази патология:

1. Образуването на натъртвания по повърхността на кожата, проява на вени на паяк.
2. Дълго и силно подуване.
3. Постоянно чувство на умора, тежки крака.
4. Чести спазми.
5. Намалена чувствителност на долните крайници.
6. Омекване на краката, което се увеличава при ходене.

Най-често отокът при PTFS е подобен на този при варикозните вени. Това се дължи на влошаването на изтичането на кръв от меките тъкани, лошото движение на лимфата поради мускулните контракции. Приблизително 10-15% от хората, страдащи от дълбока венозна тромбоза, изпитват този симптом 6-12 месеца след началото на заболяването. След 6 години патология, този симптом се появява вече при 45-55% от пациентите.

симптоматика

Пациентите имат подуване в областта на долната част на краката. Струва си да се отбележи, че обикновено левият крак набъбва по-силно от десния. Отокът може постепенно да се разпространи в областта на глезена или бедрото. Пациентите често забелязват, че обувките стават малки за тях, започва да стиска крака (особено вечер). Ако натиснете пръста си върху кожата в областта на оток, тогава ще има пробив на това място, което не се изправя дълго време. Еластичен от чорап или голф също оставя видими следи по кожата, които не изчезват дълго време.

Обикновено сутрин подуването изчезва малко, но не изчезва напълно. Човек постоянно чувства тежест, скованост и умора в краката си. Ако разтегнете мускулите на крайниците, тогава има усещане за тъпа извита болка. Неприятният синдром се увеличава, ако останете в същото положение. Когато краката се издигнат над главата, дискомфортът постепенно спада.

Болков синдром може да бъде придружен от спазми. Най-често те се случват с дълъг престой в изправено положение, при ходене, вечер или по време на дълъг престой в неприятно положение. Понякога човек може изобщо да не почувства болка, той може да се появи само когато докосва подуването на краката.

Посттромботичното заболяване е причина за повторно развитие на варикозни нарушения при около 65-75% от случаите. Най-често се случва разширяването на дълбоките вени на долните крайници в краката и краката. Според статистиката трофичните язви се срещат при 8–12% от хората с ПТФС. Най-често те се появяват от вътрешната страна на глезените или по краката. Значителни трофични промени в кожата могат да се считат за предшественик на тяхното развитие:

1. Епидермисът придобива тъмен нюанс, появяват се много пигментни петна.
2. Има печати.
3. Признаци на възпаление се появяват както на повърхността на кожата, така и в по-ниските й слоеве.
4. На мястото на развитие на язвата има кожа, покрита с белезникав цвят.

Трофичните язви са трудни за лечение, често са подложени на вторична инфекция.

Диагностика и лечение

Диагностика на посттромбофлебитен синдром се извършва чрез изследване на пациента, извършване на функционални тестове, използване на ултразвуково ангиосканиране. Последният метод позволява на лекаря точно да определи локализацията на засегнатите съдове, да открие наличието на тромбоза и запушване на вените. Диагностиката позволява да се определи състоянието на венозния клапан, каква е скоростта на кръвния поток през съдовете. Чрез провеждане на функционални тестове лекарите могат да получат информация за наличието на патологични промени в кръвния поток и да оценят състоянието на кръвоносните съдове.

Ако по време на диагностиката на пациента са открити патологични промени на илиачната или бедрената вена, то тогава му се предписва допълнително флебография или флебосцинтиграфия. Приложена ултразвукова флуометрия и плетизмография, за да се определи степента на влошаване на кръвообращението.

Лечението на посттромбофлебитен синдром, както и придружаващата я хронична венозна недостатъчност (CVI), изисква много време и усилия. Премахнете тези болести напълно невъзможно, но можете значително да подобрите здравето на пациента за дълго време. Основната цел на терапията е да забави развитието на заболяването. За такива цели се прилага:

1. Компресионно лечение. Тя се състои в носенето на специален лен и налагане на еластични превръзки върху възпалени крайници.
2. Поддържайте добър начин на живот. Пациентът трябва да започне да се движи повече, да се отказва от лошите навици, да коригира диетата си.
3. Медикаментозно лечение. Лекарите предписват специални лекарства за подобряване на състоянието на стените на кръвоносните съдове, премахване на възпалителните процеси, предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.
4. Средства за локална терапия. Използват се различни лечебни мазила, кремове, гелове, които подпомагат заздравяването на язви, нормализират кръвообращението.
5. Физиотерапия. Такъв набор от мерки е насочен към нормализиране на кръвообращението в краката и подобряване на метаболитните процеси в кожата.
6. Хирургична интервенция Използва се за забавяне на емболизацията на кръвни съсиреци и разпространението на патология към други кръвоносни съдове. Обикновено се използват методи за радикална хирургия при посттромбофлебитния синдром.

Най-често лечението на съдовите заболявания се извършва, като се използват първите пет точки от горните дейности. При хирургична намеса се прибягва само при липсата на положителна динамика от терапията с други средства.

На хората, страдащи от ХВН и трофични язви, се предписват специални еластични превръзки за целия курс на лечение. Препоръчва се да се носят компресионни чорапогащи, чорапи, чорапогащи. При провеждане на дългосрочна компресионна терапия при 85% от пациентите се наблюдава подобрение в състоянието на съдовете на долните крайници, а при 88-92% се наблюдава ускорено зарастване на трофични язви.

Посттромботично заболяване

Посттромбофлебитното заболяване е хронична обструкция на венозния отток от долните крайници, който се развива след дълбока венозна тромбоза. Клинично, пост-тромбофлебитното заболяване може да се появи няколко години след претърпяване на остра тромбоза. Пациентите имат спукано усещане в засегнатия крайник и агонизиращи нощни спазми, образуват се пръстеновидна пигментация и подуване, които в крайна сметка стават влакнести. Диагностика на посттромботично заболяване се основава на анамнестични данни и резултатите от ултразвуковото изследване на вените на долните крайници. Увеличаването на декомпенсацията на венозното кръвообращение служи като индикация за хирургично лечение.

Посттромботично заболяване

Посттромбофлебитното заболяване е хронична обструкция на венозния отток от долните крайници, който се развива след дълбока венозна тромбоза.

Причини за възникване на посттромботично заболяване

При тромбоза в лумена на съда се образува тромб. След затихването на острия процес, тромботичните маси са частично лизирани, частично заместени от съединителна тъкан. Ако преобладава лизис, настъпва реканализация (възстановяване на лумена на вената). При замяна на съединителната тъкан се случва оклузия (изчезване на лумена на съда).

Възстановяването на лумена на вената винаги е съпроводено с разрушаване на клапанния апарат в мястото на локализиране на тромба. Следователно, независимо от преобладаването на даден процес, резултатът от флеботромбоза се превръща в трайно увреждане на притока на кръв в системата на дълбоките вени.

Повишеното налягане в дълбоките вени води до разширяване (ектазия) и несъстоятелност на перфориращите вени. Кръвта от системата на дълбоките вени се изхвърля в повърхностните съдове. Сафенозните вени се разширяват и също така стават неустойчиви. В резултат на това всички вени на долните крайници са включени в процеса.

Отлагането на кръв в долните крайници причинява микроциркулаторни нарушения. Прекъсване на храненето на кожата води до образуване на трофични язви. Движението на кръвта през вените до голяма степен се осигурява от мускулно съкращение. В резултат на исхемия, намалява способността на мускулите да намалява, което води до по-нататъшно развитие на венозната недостатъчност.

Класификация на посттромботично заболяване

Има два варианта на протичане (едематозни и едематозно-варикозни форми) и три етапа на посттромботично заболяване.

1. преходно подуване, "синдром на тежки крака";
2. персистиращ оток, трофични нарушения (нарушения на пигментацията на кожата, екзема, липодерматоскоплероза);
3. трофични язви.

Симптоми на посттромбофлебитна болест

Първите признаци на посттромбофлебитно заболяване могат да се появят няколко месеца или дори години след остра тромбоза. В ранните стадии пациентите се оплакват от болка, чувство за пълнота, тежест в засегнатия крак при ходене или стояне. Когато лежите, придавайки на крайник повишено положение, симптомите бързо намаляват. Характерен признак на посттромботично заболяване са агонизиращи спазми в мускулите на болния крайник през нощта.

Съвременните изследвания в областта на флебологията показват, че в 25% от случаите посттромботичното заболяване е придружено от разширени вени на засегнатия крайник. При всички пациенти се наблюдават едеми с различна тежест. Няколко месеца след развитието на персистиращ оток се появяват индуктивни промени в меките тъкани. Влакнестата тъкан се развива в кожата и подкожната тъкан. Меките тъкани стават плътни, кожата се слива с подкожна тъкан и губи подвижност.

Характерна особеност на посттромбофлебитното заболяване е пръстенната пигментация, която започва над глезените и покрива долната трета на крака. Впоследствие в тази област често се развиват дерматит, суха или плачеща екзема, а в по-късните периоди на заболяването възникват слабо заздравяващи трофични язви.

Курсът на посттромботично заболяване може да бъде различен. При някои пациенти заболяването за дълго време проявява леки или умерено тежки симптоми, а в други прогресира бързо, което води до развитие на трофични разстройства и трайно увреждане.

Диагностика на посттромботично заболяване

Ако подозирате посттромботично заболяване, лекарят установява дали пациентът е страдал от тромбофлебит. Някои пациенти с тромбофлебит не се обръщат към флеболог, следователно, когато приемате анамнеза, е необходимо да се обърне внимание на епизодите на изразен продължителен оток и чувства на спукване на засегнатия крайник.

За да потвърдите диагнозата се извършва ултразвуково изследване на вените на долните крайници. За определяне на формата, местоположението на лезията и степента на хемодинамичните нарушения се използват радионуклеоидна флебография, ултразвуково ангиосканиране и реовазография на долните крайници.

Лечение на посттромботично заболяване

По време на адаптационния период (първата година след тромбофлебит) на пациентите се предписва консервативна терапия. Показанието за хирургическа интервенция е ранна прогресивна декомпенсация на кръвообращението в засегнатия крайник.

В края на периода на адаптация, тактиката на лечение зависи от формата и стадия на посттромботичното заболяване. В етапа на компенсация и субкомпенсация на нарушения на кръвообращението (CVI 0-1) се препоръчва постоянно да се носят средства за еластична компресия, физиотерапия. Дори и при липса на признаци на нарушена циркулация на кръвта, упорит труд, работа в горещи магазини и при студено време, работата, свързана с продължително стояне на краката, е противопоказана.

Когато декомпенсира кръвообращението, на пациента се предписват антиагреганти (дипиридамол, пентоксифилин, ацетилсалицилова киселина), фибринолитици, лекарства, които намаляват възпалението на стената на вената (екстракт от конски кестен, хидроксиетилрутозид, троксерутин, трибенозид). При трофични нарушения се посочват пиридоксин, мултивитамини и десенсибилизиращи средства.

Хирургичната интервенция не може напълно да излекува пациент с посттромбофлебитна болест. Операцията само помага да се забави развитието на патологични промени във венозната система. Следователно хирургичното лечение се извършва само с неефективността на консервативната терапия.

Различават се следните видове операции за посттромбофлебитна болест:

• реконструктивни интервенции (резекция и пластични вени, байпас байпас);
• коригиращи операции (флебектомия и минифлебектомия - отстраняване на разширени подкожни вени, лигиране на комуникативни вени).

Към днешна дата, нито един вид лечение, включително хирургическа намеса, не може да спре по-нататъшното развитие на болестта в неблагоприятния му курс. В рамките на 10 години след диагностицирането на посттромбофлебитното заболяване, инвалидността се появява при 38% от пациентите.

Посттромбофлебитен синдром: признаци, курс, диагноза, лечение

Посттромбофлебитен синдром е доста често срещано венозно заболяване, което е трудно за лечение. Ето защо е важно да се диагностицира развитието на болестта на ранен етап и да се предприемат своевременни действия.

Пост-тромбофлебитното заболяване в повечето случаи се развива на фона на тромбоза на главните вени на долните крайници. Това е едно от най-честите тежки прояви на хронична венозна недостатъчност. Развитието на заболяването се характеризира с постоянен оток или трофично нарушение на кожата на крака. Според статистиката около 4% от населението на света страда от посттромбофлебитна болест.

Как протича посттромбофлебитният синдром?

Развитието на заболяването зависи изцяло от поведението на кръвен съсирек, който се образува в лумена на засегнатата вена. Най-често всяка дълбока венозна тромбоза завършва с частично или пълно възстановяване на предишното ниво на венозна пропускливост. В по-тежки случаи обаче е възможно пълно затваряне на венозния лумен.

Още от втората седмица след образуването на тромб се извършва процесът на неговата постепенна резорбция и подмяна на лумените с съединителна тъкан. Скоро този процес завършва с пълно или поне частично възстановяване на повредената част на вената и продължава, като правило, от два до четири месеца до три или повече години.

В резултат на проявата на възпалително-дистрофични нарушения в структурата на тъканта, самата вена се трансформира в нечувствителна склеротична тръба и нейните клапани се разрушават напълно. Около вената продължава да се развива компресираща фиброза.

Поредица от забележими органични промени от страна на клапите и плътните стени на вените могат да доведат до такива нежелани последствия като патологичното пренасочване на кръвта „от горе надолу”. В същото време, венозното налягане на областта на долната част на крака се увеличава с изразена степен, клапите се разширяват и се развива остра венозна недостатъчност на така наречените перфориращи вени. Този процес води до вторична трансформация и до развитие на по-дълбока венозна недостатъчност.

Посттромбофлебитният синдром на долните крайници е опасен поради редица негативни промени, понякога необратими. Развитието на статична и динамична венозна хипертония. Това е изключително негативно влияние върху функционирането на лимфната система. Лимфовенозната микроциркулация се влошава, капилярната пропускливост се увеличава. По правило пациентът се измъчва от тежък тъканен оток, се развива венозна екзема, кожна склероза с лезия на подкожната тъкан. Трофични язви често се появяват върху засегнатата тъкан.

Симптоми на заболяването

Ако откриете някакви симптоми на заболяването, трябва незабавно да потърсите помощ от специалисти, които ще направят задълбочен преглед, за да се установи точна диагноза.

Основните признаци на PTFS са:

• Силни и не набъбват за дълъг период от време;
• Съдови звездички;
• Протрузии под формата на малки подкожни туберкули на мястото на отделни участъци от вените;
• конвулсии;
• Умора, чувство на тежест в краката;
• Отпуснатост, намалена чувствителност на крайника;
• Усещане за „ватирани крака“, особено след дълъг престой „на краката“, влошено в следобедните часове, към вечерта.

Клинична картина на заболяването

В основата на клиничната картина на PTFB е директно хронична венозна недостатъчност с различна тежест, експанзия на повечето сафенозни вени и появата на ярка пурпурна, розова или синкава съдова мрежа в засегнатата област.

Именно тези съдове приемат основната функция за осигуряване на пълно изтичане на кръв от тъканите на долните крайници. Въпреки това, в продължение на доста дълъг период от време, болестта може да не претендира за себе си.

Според статистиката само 12% от пациентите имат симптоми на PTFS на долните крайници през първата година от заболяването. Тази цифра постепенно се увеличава до шест години, достигайки 40-50%. Освен това приблизително 10% от пациентите до този момент вече са открили наличието на трофични язви.

Тежко подуване на крака е един от първите и основни симптоми на посттромбофлебитния синдром. Обикновено това се дължи на наличието на остра венозна тромбоза, когато има процес на възстановяване на проходимостта на вените и формирането на колатералния път.

С течение на времето подуването може леко да намалее, но рядко преминава напълно. Освен това с течение на времето отокът може да бъде локализиран в дисталните крайници, например в долната част на крака, и в проксималната част, например в бедрото.

Може да се развие подпухналост:

• Чрез мускулния компонент пациентът може да забележи леко повишаване на мускулите на телетата в обема. Така, това най-ясно се забелязва при трудността на закрепването на цип на ботуш и т.н.
• Поради забавяне на изтичането на течности в повечето меки тъкани. Това в крайна сметка ще доведе до изкривяване на анатомичните структури на човешките крайници. Например, има изглаждане на трапчинки, разположени от двете страни на глезена, подуване на задната част на крака и др.

В съответствие с наличието на определени симптоми, съществуват четири клинични форми на ПТФ:

Трябва да се отбележи, че динамиката на синдрома на подпухналостта при PTFB има известна прилика с оток, който се среща при прогресивни разширени вени. Подуването на меките тъкани се увеличава вечер. Пациентът често забелязва това с привидно „намаления размер на обувката“, който той беше сутрин. В същото време най-често се влияе от левия долен крайник. Оток на левия крак може да се появи в по-интензивна форма, отколкото вдясно.

Също така върху кожата остават следи от натиск, чорапи и голф ленти, както и тесни и неудобни обувки, които не се изглаждат дълго време.

На сутринта подуването обикновено намалява, но изобщо не изчезва. Той е придружен от постоянно чувство на умора и тежест в краката, желание за „издърпване“ на крайник, охлаждаща или болка болка, която се увеличава с дългосрочното поддържане на една позиция на тялото.

Болката има тъпа болка. Това е по-скоро не твърде интензивно теглене и разкъсване на болки в крайниците. Те могат да бъдат малко по-лесни, ако вземете хоризонтално положение и повдигнете краката над торса.

Понякога болката може да бъде придружена от спазми на крайниците. По-често може да се случи през нощта, или ако пациентът е принуден да остане в неудобно положение за дълго време, създавайки по-голям товар върху засегнатата област (изправяне, ходене и т.н.). Също така, болката като такава може да липсва, появявайки се само при палпация.

При прогресивен посттромбофлебитен синдром, засягащ долните крайници, при най-малко 60-70% от пациентите се развива повтаряща се варикозна дилатация на дълбоките вени. За по-голям брой пациенти е характерен разхлабен тип разширение на страничните клони, това се отнася за главните венозни стволове на крака и стъпалото. Много по-рядко се записва нарушение на структурата на стволовете MPV или BPV.

Пост-тромбофлебитният синдром е една от отличителните причини за по-нататъшното развитие на тежки и бързо развиващи се трофични заболявания, които се характеризират с ранното появяване на венозни трофични язви.

Язви обикновено се локализират по вътрешната повърхност на долната част на крака, по-долу, както и от вътрешната страна на глезените. Преди появата на язви, понякога значителни, визуално забележими промени настъпват на част от кожата.

• Потъмняване, обезцветяване на кожата;
• Наличието на хиперпигментация, която се обяснява с изтичането на червени кръвни клетки с последващото им дегенерация;
• Печат върху кожата;
• Развитието на възпалителния процес върху кожата, както и в по-дълбоките слоеве на подкожната тъкан;
• Появата на белезникава, атрофирана тъкан;
• Непосредствената поява на язви.

Видео: експертно мнение за тромбоза и последствията от нея

Диагностика на заболяването

Диагнозата PTFS може да се направи само от лекаря на медицинската институция, след задълбочен преглед на пациента и преминаването на необходимия преглед.

Обикновено пациентът се предписва:

1. Flebostsintigrafiyu,
2. Рентгеново изследване,
3. Преминаване на диференциална диагноза.

Няколко години по-рано, в допълнение към общата клинична картина, функционалните тестове бяха широко използвани за установяване и оценка на състоянието на пациента. Днес обаче вече е в миналото.
Диагностика на PTFS и дълбока венозна тромбоза се извършва чрез ултразвуково ангиосканиране чрез цветно картографиране на кръвния поток. Тя ви позволява да оцените адекватно наличието на лезия на вените, да идентифицирате тяхната обструкция и наличието на тромботични маси. В допълнение, този вид изследвания помагат да се оцени функционалното състояние на вените: скоростта на кръвния поток, наличието на патологично опасен приток на кръв, ефективността на клапаните.

Според резултатите от ултразвука е възможно да се идентифицират:

• Наличието на основните признаци на развитието на тромботичния процес;
• Наличие на процес на реканализация (възстановяване на свободната проходимост на вените);
• Естеството, нивото на плътност и степента на ограничаване на тромботичните маси;
• Наличието на унищожаване - почти пълното отсъствие на лумен, както и невъзможността за осъществяване на притока на кръв;
• Увеличаване на плътността на стените на вените и паравазалната тъкан;
• Признаци на дисфункция на клапана и др.

Сред основните цели, преследвани от AFM в PTFB:

1. Първоначално фиксиране на честотата и наличието на посттромботично разрушаване в тъканите;
2. Диагностика на динамиката на процесите;
3. Наблюдение на промените във венозния слой и процеса на поетапно възстановяване на проходимостта на вената;
4. Премахване на рецидив на заболяването;
5. Обща оценка на състоянието на вените и перфоратите.

Лечение на посттромботичен синдром

Лечението на посттромботичния синдром се извършва главно чрез консервативни методи. Към днешна дата следните методи за лечение на това заболяване са широко приложими:

• Компресионна терапия;
• Корекция на начина на живот,
• Комплекси за физиотерапия и гимнастика,
• Редица физиотерапевтични процедури,
• фармакотерапия
• Хирургична намеса (ектомия),
• Локално лечение.

За да се отървете от посттромботичния синдром, най-привлекателно е консервативното лечение. Обаче, в случая, когато не доведе до желания резултат, е приложимо лечението на PTFS чрез реконструктивна хирургия или ектомия. По този начин, отстраняването на съдове, които не са включени в процеса на притока на кръв, или имат нарушение на клапаните.

В основата на консервативните методи за лечение на PTFB е компресионна терапия, която има за цел да намали венозната хипертония. Това се отнася главно до повърхностните тъкани на крака и стъпалото. Компресирането на вените се постига и чрез използването на специални ленти, които могат да бъдат еластични чорапогащи или чорапи и бинтове с различна разтегливост и др.

Едновременно с методите на компресия се прилага медицинско лечение PTFS дълбоки вени, което е насочено директно към подобряване на тонуса на вените, възстановяване на лимфната дренажна секреция и премахване на съществуващите микроциркулаторни нарушения, както и потискане на възпалителния процес.

Предотвратяване на рецидив на заболяването

На пациентите се препоръчва комплекс от антикоагулантна терапия с директни или индиректни антикоагуланти след успешно лечение на тромбоза и постфлебитен синдром. Следователно, действителната употреба: хепарин, фраксипарин, фондапаринукс, варфарин и др.

Продължителността на тази терапия може да бъде определена само индивидуално, като се вземат предвид причините, довели до развитието на болестта и наличието на устойчив рисков фактор. Ако заболяването е провокирано от травма, операция, остро заболяване, продължително обездвижване, то времето за лечение обикновено е от три до шест месеца.

Компресионната терапия, особено с използването на лесен за използване трикотаж, е един от най-важните моменти в компенсирането на всички видове CVI.

Ако говорим за идиопатична тромбоза, продължителността на употребата на антикоагуланти трябва да бъде поне шест до осем месеца, в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента и риска от рецидив. В случай на рецидивираща тромбоза и редица устойчиви рискови фактори, протичането на медикаментозното лечение може да бъде доста дълго и понякога през целия живот.

резюме

Така, диагнозата на постфлебитния синдром се прави в случай на комбинация от основните признаци на хронична функционална венозна недостатъчност на долните крайници. Тя се проявява под формата на: болка, умора, оток, трофични разстройства, компенсаторни разширени вени и др.

По правило, постфлебитното заболяване се развива след страдане от тромбофлебит с поражение на дълбоки вени или на фона на самата болест. Според статистиката, повече от 90% от тези пациенти имат тромбофлебит или тромбоза на дълбоките вени.

Причините за развитието на постфлебитния синдром: наличието на груби морфологични промени в дълбоките вени, проявяващи се под формата на непълно възстановяване на кръвния поток, както и разрушаване на клапаните и запушване на кръвния поток. Така възникват редица вторични промени: първоначално функционални, а след органични промени, засягащи лимфната система и меките тъкани на крайниците.

Посттромбофлебитна болест на вените на долните крайници: лечение

PTFS дълбоки вени на долните крайници - нарушение, характеризиращо се с по-бавен венозен отток от краката, което е усложнение на тромбоза на дълбоките вени. Клинично, болестта може да се появи няколко години след страдание от остра форма на тромбоза.

Пациентите се оплакват от чувство на раздразнение в болките на краката, болезнено и продължително потрепване на мускулите - главно през нощта. На кожата има пръстенна пигментация, открита от оток, който с течение на времето се превръща в повишена плътност.

Диагностика на посттромбофлебитното заболяване на вените на долните крайници се основава на анамнеза (хронична патология, възраст и др.), Данни от ултразвукови доплерови вени на краката, симптоматика на заболяването. С увеличаване на декомпенсацията на заболяването е показана хирургична интервенция.

Какво е посттромбофлебитно заболяване на вените на долните крайници, лечение - медикаментозно лечение и операция, хода на PTFS, класификация - ще бъде подробно разгледано в нашата статия.

Какво в тази статия:

Особености на курса и провокиращи фактори

Развитието на патологичния процес напълно зависи от "поведението" на кръвен съсирек, който се е образувал в лумена на засегнатата вена. Често тромбозата завършва с частично или пълно възстановяване на предишното ниво на венозна пропускливост. Но при тежки снимки не се изключва пълно запушване на венозния лумен.

През втората седмица от образуването на тромба започва процесът на неговата постепенна резорбция, замествайки лумените с съединителни тъкани. Скоро се открива пълно или частично възстановяване на засегнатата област на вената. Обикновено тя продължава от 2-4 месеца до 3 години.

Поради това се откриват възпалителни и дистрофични разстройства на структурната структура на тъканите, вената се превръща в “склеротична тръба”, а венозните клапи напълно се разграждат, след което се срутват. Около най-засегнатия съд се образува фиброза.

Редица патологични процеси в долните крайници могат да доведат до негативни последици. Това е пренасочването на биологичната кръв в краката „отгоре надолу”. В същото време, пациентът има повишено венозно налягане в областта на краката, венозните клапи се разширяват ненормално, проявява се острата форма на венозна недостатъчност. Това води до вторични усложнения и се развива по-дълбока венозна недостатъчност.

Основната причина за дълбоките вени на PTFB на долните крайници е история на тромбоза. Провокиращите фактори включват:

1. Бременност, генерична дейност;
2. Тежки наранявания на вътрешните органи, счупени крака;
3. Хирургическа намеса;
4. Разширени крака;
5. Кръвни патологии, водещи до необичаен тромбоцитен растеж;
6. Затлъстяване на всеки етап.

Посттромботичен синдром води до усложнения, понякога необратими. Пациентът развива статична и динамична венозна хипертония. Това влошава функционалността на лимфната система - нарушава се лимфовенната микроциркулация и нараства съдовата пропускливост.

Ако не се лекува, пациентът развива венозен тип екзема, склероза на кожата с лезия на подкожната тъкан. На засегнатите тъкани често се образуват трофични язви.

Клиника и класификация на PTFS вените на долните крайници

Постфлебитната болест има определени признаци - те се проявяват в началото на патологичния процес. Те говорят за клиниката в случаите, когато болестта се развива активно.

Признаците включват оток на краката, който не преминава за продължителен период от време. Има паяжини по краката, мрежи. Пациентите се оплакват от крампи през нощта, умора в краката, тежест, намаляване на чувствителността на крайниците.

Има такъв симптом като "неактивност на краката". След дълъг престой в изправено положение пациентът просто не усеща крайниците, едва придвижва краката си. Тази функция се увеличава вечер.

Таблицата показва клиниката на заболяването, в зависимост от степента на увреждане на вените на долните крайници:

• Тежест в крайниците, чувства на „бездействие” - след физически труд, изправяне;
• Леко подуване на глезена;
• Гърчове (с кратка продължителност, почти липсва болков синдром);
• Съдова мрежа в засегнатата област (не винаги).

1. Тежко подуване на глезена. Тя се развива не само след физическа активност, но и в покой. Отокът не намалява след почивка;
2. Постоянна тежест в крайниците, която е придружена от болезнени усещания, мускулни потрепвания;
3. Разширените вени - съдовете стават изпъкнали, навиващи се, възли се появяват на краката;
4. Кожата се променя в засегнатата област. Той става синкав или кафяв цвят;
5. На кожата на краката се образуват червени петна, появяват се микропукнатини, има различни обриви, плач - раните не се лекуват дълго време.

• Тежка болка, постоянно подуване на крайниците;
• На фона на промените в структурата на кожата, форми на трофични язви - дълбоки рани, които проникват в дебелината на кожата, понякога засягат мускулната тъкан. Размерите са различни. Най-често се появяват на вътрешната повърхност на долната част на крака;
• След заздравяване на трофична язва остават дълбоки белези от бял цвят.

По време на периода на компенсация, цялата описана клиника може да присъства в пациента. Когато се появят трофични язви, това показва декомпенсация на патологията. Те често се усложняват от добавянето на инфекция. Симптомите на заболяването не зависят от пола, а силата на проявата се дължи на тежестта на заболяването.

Според клиниката, заболяването се класифицира във форми: подути, болезнени, улцерозни, разширени и смесени.

Методи за диагностициране на посттромботично заболяване

За да се диагностицира посттромбофлебитен синдром, достатъчно е един медицински специалист да провери визуално долните крайници. Използват се обаче допълнителни диагностични методи.

Те ви позволяват да зададете степента на нарушение на венозния отток, стадия на заболяването и т.н., което ви позволява да предпишете терапевтичен курс.

Препоръчват се следните диагностични мерки:

Основните методи за диагностициране на заболяването включват доплеров ултразвук и дуплексно сканиране. Те могат да се извършват многократно. Те не са вредни за здравето, информативни, използвани за наблюдение на ефективността на терапията.

Общи принципи на лечение на PTFS вени

Посттромботични заболявания и разширени вени не могат да бъдат напълно излекувани и да се отървете от патологиите завинаги. Затова основните цели са насочени към спиране на развитието на болестта. Ако пациентът не се лекува, винаги се развиват усложнения, които често водят до увреждане - групата зависи от степента на увреждане на вените на долните крайници.

На пациента се препоръчва да носи компресиращо бельо, превързване на крайниците с еластични превръзки. Това елиминира венозната хипертония. Необходима е корекция на начина на живот - ежедневно упражнение, ходене, отказване от тютюнопушенето, алкохол, лоши хранителни навици - човек не може да яде мазни, пържени, пикантни и др.

Предписват се лекарства, които подобряват състоянието на венозните стени, подтискат възпалителните процеси, предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Най-често в хапчета или за инжектиране. Също така, схемата на лечение включва местни лекарства. Те спомагат за ускоряване на процеса на стягане на трофичните язви, нормализират кръвообращението в краката.

Медикаменти за локална терапия:

Физиотерапевтичната манипулация с PTFB е включена в комплексната терапия. За повишаване на съдовия тонус се извършва интраоргофореза; Препоръчва се масажиране на лимфен дренаж, за да се намали лимфостазата.

За ускоряване на процеса на възстановяване е необходима локална дарсонвализация.

Хирургично лечение

Необходимостта от хирургическа интервенция PTFS е изключително рядка.

Този момент се основава на факта, че ефективността на операциите е много малка.

В повечето случаи операцията не спомага за подобряване на състоянието на пациента или се случва за кратък период от време.

Таблицата показва видовете операции, извършвани при посттромбофлебитен синдром:

Посттромбофлебитен синдром на долните крайници

Посттромбофлебитен синдром на долните крайници е състояние, което се развива след претърпяване на остра тромбоза. Обикновено патологията възниква няколко години след заболяването и води до затруднения при изтичането на кръв от краката, дискомфорт, болки и спазми, както и промени в кожата.

Ако не се провежда терапия - рискът от инвалидност на пациента е висок. Помислете какво е посттромбофлебитен синдром (PTFS), какви са неговите причини, клинични прояви и методи на лечение.

Етиология и патогенеза

След тромбоза се развива посттромботично заболяване, тъй като вените вече не могат напълно да се възстановят и възникват необратими ефекти, провокиращи развитието на патология. В резултат на това съдът е деформиран, венозните клапи са повредени - тяхната функция е намалена или напълно загубена.

Основните причини за развитието на PTFS не могат да се опишат точка по точка, тъй като едно персистиращо заболяване води до формиране на посттромбофлебитен синдром - тромбоза на венозния съд. Това заболяване води до запушване на вена на вената и нарушен приток на кръв. На фона на лечението, след няколко дни, кръвният съсирек започва постепенно да се разтваря и увреденият съд отново се пълни с кръв.

Но на този етап има една особеност - след възстановяване, вената вече не е в състояние напълно да изпълнява функциите си - тя е деформирана, стените му не са толкова гладки, а клапанният апарат функционира лошо. Всичко това води до стагнация и развитие на недостатъчно налягане във венозната система на крайниците. Кръвта не се изхвърля през перфориращите вени от дълбоки съдове до повърхностните съдове - следователно, посттромботичният синдром улавя всички съдове на долния крайник.

С течение на времето, разширяването на подкожните и вътрешните вени, спадане на налягането при компресия, по-бавния кръвен поток и появата на нови съсиреци. В резултат на това заболяването става хронично, има постоянни признаци и симптоми, които пречат на пациента.

Според статистиката, посттромботичният синдром най-често се развива на фона на разширени вени. Това заболяване допринася за образуването на тромбофлебит, усложнява протичането му и води до образуването на PTFS.

Клинична картина

Посттромбофлебитният синдром се появява след венозна тромбоза на вената - обикновено първите прояви се регистрират след няколко години, но при някои пациенти болката може да се появи след няколко месеца.

Основните симптоми на посттромботично заболяване са:

• Появата на оток обикновено се записва в края на деня, след продължително физическо натоварване. Подпухналостта се дължи на застой в венозната система, когато течната част на кръвта навлезе в интерстициалното пространство. Пациентът забелязва, че до вечерта в областта на краката има подуване, което отчасти сутрин;
• Намалена чувствителност и умора в крайниците - пациентите се оплакват от необичайни усещания в краката, при които се намаляват тактилните усещания и усещането за болка над засегнатите вени. Има слабост и чувство на тежест, които първо се развиват след ходене, а след това в покой;
• Болезненост - този симптом в клиниката PTFS се присъединява по-късно от предишните симптоми. Човек се чувства изкривени болки в крайниците, които се влошават чрез промяна на положението на крака, придвижването му надолу или преместването на цялото тяло. При липса на медикаментозно и възстановително лечение се развива персистиращ посттромботичен синдром;

• Възпаление - се развива, когато болестта е удължена, е защитна реакция на организма към разрушаване на тъканите и образуването на нови кръвни съсиреци;
• Появата на припадъци - проявява се в последния етап на посттромботичния синдром, когато продуктите на разпад в мускулите и нервите оказват отрицателно въздействие върху тяхната работа. Статични намаления се наблюдават предимно през нощта;
• Промяната в тонуса на кожата - се развива на фона на нарушенията на кръвния поток, когато се наблюдава застой в венозната система. По време на първоначалните прояви кожата е бледа, с прогресирането на заболяването или при наличие на PTFB дълбоки вени на долните крайници - сини или сини. Често се отбелязват съдови звездички и пръстеновидни печати.

Степента на симптомите до голяма степен зависи от тежестта на лезиите на крайниците в посттромбофлебитния синдром. В зависимост от преобладаването на определени симптоми се изгражда класификация на посттромбофлебитна болест - разграничават се четири от неговите форми: подпухнали болки, варикозна, язвена и смесена.

Кодът ICD 10 след тромботичен синдром съответства на шифъра "I 87.2".

Симптоми на ПФТС

Този тип заболяване се характеризира с преобладаване на болка и подуване на крайниците над останалите симптоми. Проявлението на синдрома показва венозна недостатъчност - в началото на пациента, умора и чувство на тежест в краката, които по-късно постепенно се превръщат в болезненост.

Пикът на тежестта на посттромбофлебитното заболяване възниква вечер, пациентът се притеснява от болка, изкълчване и пулсираща болка. Сутрин симптомът значително избледнява или изобщо не се притеснява. Паралелно с подуването на краката, което се увеличава или намалява едновременно с проявата на болка. Този вид PTFS е най-често срещан, изисква незабавно лечение и медицинско наблюдение.

Прояви на варикозна форма

Симптомите в този вариант на посттромбофлебитни нарушения изглеждат умерени, но има изразено разширение на венозните съдове. При външен преглед пациентът има подуване на подкожните вени в областта на долната част на крака и стъпалото, подуване на тези области, придружено от болка.

Този вид посттромбофлебитен синдром се появява в повечето случаи и говори за реканализация на дълбоки вени - когато се резорбира кръвен съсирек в дълбоките венозни съдове и се възобновява притока на кръв. В повърхностните вени налягането пада, те остават "опънати".

Вариант на язва PTFS

Този тип венозна недостатъчност се характеризира с трофични нарушения - хранителни нарушения на клетките поради недостатъчност на артериалното кръвоснабдяване. Първоначално има потъмняване на кожата в долната част на крайника, образуването на пръстеновидни тюлени, развитието на възпалителна реакция, след което се образува язва.

Смесена форма на PTFS

Венозните промени в този случай се характеризират със смесена картина: пациентът може да бъде обезпокоен от болка и подуване, които могат периодично да се проявяват и след това изобщо да не се нарушават. Почти всички пациенти имат разширени вени, често имат язвени поражения на кожата.

диагностика

Посттромботично заболяване на долните крайници се открива на базата на външен преглед от лекар, с помощта на инструментални методи за изследване и данни за анамнезата. В последния случай пациентът е разпитан и е изследвана историята на предишно заболяване - ако пациентът е лекуван за тромбоза, вероятността от PTFS е много висока.

"Златният стандарт" при диагностицирането на посттромбофлебитен синдром е ултразвуково изследване.

С помощта на дуплексно сканиране се открива състоянието на венозната стена, скоростта на кръвния поток, евакуацията на кръвта и изтичането й от крайниците. Също така, ултразвук, преминаващ през твърди и меки тъкани, дава информация за наличието или отсъствието на кръвни съсиреци.

Като допълнение към диагностицирането на PTFS, пациентът може да получи рентгенова снимка, използвайки контрастно средство. След потвърждаване на заболяването се предписва подходящо лечение.

Прогноза и усложнения

Прогнозата за посттромбофлебитна венозна лезия е сравнително благоприятна в случаите, когато пациентът се придържа към основните препоръки на лекаря - не нарушава лечебната програма и следва основните правила за предотвратяване на рецидив на заболяването. С този подход е възможно да се постигне поддържане на оптимално състояние за дълго време.

В случай на нарушение на правилата на здравната програма, пациентът има усложнения под формата на нарушения на кръвообращението в крайниците, което може да доведе до гангрена, която изисква ампутация. Второто сериозно усложнение - мозъчен инфаркт или вътрешни органи в присъствието на кръвен съсирек в кръвния поток.

лечение

За лечение на посттромботично венозно заболяване са необходими две основни правила: правилно предписване на лечение и желанието на пациента да се възстанови. Само със съзнателен подход към лечението на PTFS е възможно да се постигне желания резултат, да се стабилизира състоянието на пациента и да се предотврати обострянето на клиниката за хронично венозно заболяване на крайниците. Програмата включва въвеждане на нови правила в ежедневието, медицинско лечение и редица процедури за укрепване. Операцията се изисква само когато се изпълняват формите на PTFS.

Корекция на начина на живот

Пациентите с венозна недостатъчност трябва да следват няколко основни правила за превенция на заболяването:

• Не забравяйте да посетите флеболог или съдов хирург - ако е необходимо, лекарите могат да предпишат профилактично лечение, което ще предотврати нежеланите ефекти на синдрома;
• Ограничете тежките физически натоварвания, избягвайте работа, която изисква продължително стояне;
• Откажете се от лошите навици;
• Следвайте диета - не яжте храни, които увеличават риска от образуването на кръвни съсиреци и развитието на PTFS;
• За провеждане на ежедневна гимнастика - умерена физическа терапия насърчава по-добро кръвообращение в краката, укрепва стените на вените.

Промяната в начина на живот е не само превенция на посттромбофлебитния синдром, но и подобрява ефекта на лекарствата по време на лечението.

Медикаментозна терапия

Лечението на поттромбофлебитен синдром с лекарства е насочено към увеличаване на кръвосъсирването, възстановяване на целостта на венозната стена и предотвратяване на възпалението. Основният режим на лечение включва три етапа на лечение на посттромбофлебитна болест.

Първоначално се използват следните лекарства:

• Disagreganty (Trental, Reopoliglyukin, Pentoksifillin) - тези средства предотвратяват адхезията на тромбоцитите и развитието на PTFS;
• Обезболяващи (кетопрофен, троксевазин) - намаляват болката, подуването и възпалението на венозната стена;
• Антиоксиданти (витамин В, токоферол, милдронат) - разреждат кръвта, улесняват циркулацията му през вените.

При наличие на признаци на кожни лезии е показана антибиотична терапия. Това лечение на посттромбофлебитен синдром продължава 7-10 дни, след което се предписват следните лекарства:

• Репаранти: Солкосерил, Актовегин;
• Флеботоника: Детралекс, Флебодиа, Гинкор-форт.

В края на курса се назначава мехлем за външна употреба:

Продължителността на лечението PTFS е приблизително 2-3 месеца. Обикновено след курса на тази програма се наблюдава елиминиране на венозната недостатъчност и основните прояви на пост-тромбофлебитни увреждания на крайниците.

физиотерапия

Използването на укрепващи процедури е много важно, както за лечение на посттромбофлебитна болест, така и за нейната превенция. При венозна недостатъчност се наблюдава разширяване на обема на кръвоносните съдове, в които се образува стагнация на кръвта и се образуват съсиреци. По време на физиотерапията се увеличава венозният тон, подобрява се изтичането на кръв от крайниците.

Най-често срещаните методи за лечение на PTFS:

• Електрофореза на лекарството;
• Магнитна терапия;
• Лазерно лечение;
• йонофореза;
• Радонови и борни вани за крайниците.

Ефективността на лечението ще се наблюдава само при системно посещение на физиотерапевт - ако пациентът пропусне сесиите, едва ли може да се очаква отстъплението на болестта.

Важно при лечението на PTFS ще и лечебна гимнастика, която ще назначи лекар. Важно е да се отбележи огромните ползи от този вид упражнения - малка физическа активност подобрява кръвообращението, облекчава подпухналостта и повишава тонуса на съдовете. Забранено е претоварването на крайниците - това подобрява венозния отток.

Използването на компресиращи трико

За превенция на усложненията на поттромбофлебитния синдром и неговото лечение се използва превръзка и специализиран трикотаж, който изстисква повърхностните вени. Това спомага за увеличаване на налягането в дълбоките съдове и подобрява венозния отток от крайниците.

Народна медицина

Пост-тромботичните нарушения могат да бъдат лекувани у дома. Важно е тази техника да се използва като допълнение към основната терапия на PTFS и да не се прилага самостоятелно.

Двете най-ефективни рецепти са:

• Каланхое тинктура - ситно нарязани листа от растението се наливат с алкохол или водка и се влива в тъмно място в продължение на 10 дни. Съставът се втрива в засегнатите крайници;
• В борбата с пост-тромботична болест, планинската пепел ще помогне - трябва да вземете кората на растението и да я излеете с кипяща вода, оставете да стои 10 часа. Приемайте три пъти на ден и 1 супена лъжица.

операция

Хирургична корекция няма да помогне да се отървете от PTFS, но само забавяне на изразените усложнения. Следователно, неговото прилагане е важно с неефективността на консервативната терапия. Най-често срещаните операции са:

• Изрязване и лигиране на вените;
• Създаване на байпасни венозни пътища за кръвен поток;
• Отстраняване на кръвни съсиреци в местата на утайка.

Посттромботичното заболяване всъщност е хронична форма на тромбоза и често води до увреждане. Ако сте имали анамнеза за заболяване на венозната система, препоръчва се да посетите Вашия лекар и да извършите профилактика на PTFS.