Диабетно стъпало: симптоми и лечение, снимка

Диабетна стъпка - усложнение, тласък за развитието на което е комбинация от заболявания, развиващи се на фона на диабета. В 90% от случаите диабетният крак се проявява при пациенти с диабет тип 2, които страдат от диабет от 15 до 20 години.

Вследствие на факта, че при диабет тъканите на пациента, а след това и долните крайници започват да губят чувствителността си, всяка рана, пукнатина в кожата, домакинските изгаряния остават невидими. При тези рани възниква инфекция, засягаща все повече и повече кожа, мускулна и костна тъкан и като резултат - диабетно стъпало се развива.

Как се развива VTS

Патогенезата на образуването на диабетно стъпало се дължи на три основни причини:

• Увреждане на кръвоносните съдове на долните крайници;
• Диабетна невропатия - най-често срещаното усложнение на диабета;
• Инфекция, която обикновено винаги съпътства първите два фактора.

Преобладаването на някои заболявания: дали клиничната картина на невропатия, или промените в периферния кръвен поток, определят симптомите на диабетния крак, които са 3 форми на патологичния процес. Така разпределете:

1. Невропатичен вариант, който се характеризира с лезии на нервната система, както соматични, така и вегетативни. Класификацията на невропатията при диабет е доста обширна, но основната движеща сила за развитието на VTS се счита за намаляване на проводимостта на нервните импулси в сензорните и моторни периферни нерви, както и нарушаването на всички видове чувствителност (вибрации, тактилни, термични). Невропатията, като признак на диабетно стъпало, може да се прояви в три сценария: диабетна язва на стъпалото, остеоартропатия с образуването на ставата на Шарко, невропатичен оток.
2. Невроисхемична или смесена форма, включително признаци и невропатия, и исхемични лезии, причинени от патологични процеси, засягащи нервната система и главния съдов слой.
3. Исхемичен сорт, който се развива в резултат на атеросклеротични промени в стените на артериалните съдове на краката и води до нарушаване на основния кръвен поток.

Изолирани форми, по-специално невропатични и исхемични форми, са по-рядко срещани, освен в началото на процеса. Като правило се формира смесена форма с течение на времето: ако SDS инициира исхемия, то нервите не могат да се справят без участие, и обратно - невропатия рано или късно включва съдове, които диабетиците много бързо и често са засегнати от атеросклероза.

Симптоми на диабетно стъпало

От пациентите с диабет се изисква да следят състоянието на краката и да забележат признаците на началния етап на диабетичния крак във времето. Отпуснатост, изтръпване, парене, тичане на "гъска" са предвестници на развитието на патологията.

Признаци на развитие на диабетния синдром на крака, които трябва да обърнат внимание и незабавно да се консултират с лекар:

• кожни лезии, които не лекуват дълго време, гноясват;
• увреждане на кожата и ноктите на гъбичната инфекция;
• вродена нокътна пластина в кожата;
• промяна в цвета на ноктите или потъмняване;
• мазоли, дразнене на кожата от обувки, натоптиш;
• пукнатини в кожата на петите, изцеждане на екзема между пръстите;
• деформация на стъпалото (изкривяване на пръстите, увеличаване на костите на палеца).

Как изглежда диабетното краче, снимка

Снимката по-долу показва как болестта се появява на краката в началния и напреднал стадий.

усложнения

Диабетното стъпало може да бъде сложно:

1. Некроза (смърт) на тъканите - причината за некроза обикновено е разпространението на гнойна инфекция, но кръвоснабдяването и инервацията на тъканите могат да допринесат за развитието на това усложнение.
2. Образуването на язви - тяхната дълбочина и тежест на лезиите на меките тъкани може да варира значително.
3. Патологична костна фрактура - патологична фрактура се получава в резултат на нарушение на нормалната сила на костта, когато е изложена на натоварвания, които обикновено не водят до увреждане.
4. Деформации на стъпалата - сгъваеми контрактури на пръстите (фиксирани пръсти в изкривено, изкривено положение), мускулна атрофия (намаляване на размера и силата на мускулите), деформация на арката на крака с нарушаване на функцията му.
5. Остеомиелит е гнойно-некротично увреждане на костната тъкан, което се развива в резултат на разпространението на инфекция от съществуващите язви.
6. Сепсисът е животозастрашаващо състояние, което се развива, когато пиогенните микроорганизми и техните токсини навлизат в кръвния поток.

Лечение на диабетно стъпало

В случай на развитие на диабетно стъпало, лечението трябва да бъде изчерпателно, включително не само премахване на клиничните прояви на засегнатия крайник, но и корекция на основното заболяване, което е причинило развитието на това усложнение (т.е. лечението на диабет).

Лечението на невропатичната форма на диабетното стъпало включва: t

• нормализиране на кръвната захар;
• осигуряване на останалата част от стъпалото;
• хирургично отстраняване на всички мъртви тъкани в областта на раната;
• антибиотици под формата на таблетки или инжекции;
• използване на съвременни съоръжения за обличане.

Лечението на исхемичната форма на диабетичния крак включва:

• нормализиране на захарта и холестерола в кръвта;
• спиране на тютюнопушенето;
• лечение на хипертония;
• намаляване на излишния вискозитет на кръвта (аспирин, хепарин);
• хирургично възстановяване на съдовата пропускливост;
• антибиотици

Ампутацията е също лечение за синдром на диабетно стъпало. Показания за ампутация са гнойното сливане на костите на стъпалото, критично намаляване на кръвоснабдяването на тъканите.

В Русия най-често се извършват високи ампутации. Операцията на нивото на средната или горната част на бедрото е една от най-честите. След такива интервенции пациентът се счита за инвалид. Обслужването на себе си в ежедневието, а още повече и за пълноценна работа става изключително трудно. Следователно, превенцията е на първо място в борбата със синдрома на диабетния крак.

Нови лечения

Постоянно се изследват нови методи за лечение на синдрома на диабетния крак. Основната цел на изследването е да се получат по-ефективни и по-бързи методи за лечение на рани, които се появяват в резултат на заболяването. Новите методи значително намаляват необходимостта от ампутации на крайници, което е толкова голямо при това заболяване.

В Германия вече са проучени и приложени редица методи за лечение на диабетно стъпало. Въз основа на различни клинични проучвания и апробации, новите терапии са оценени от световната медицинска общност като много обещаващи.

Те включват:

• Метод на екстракорпорална ударно-вълнова терапия;
• Терапия за растежен фактор;
• Лечение с използване на стволови клетки;
• Терапия с плазмена струя;
• Биомеханичен метод;

Как да се избегне операция за "диабетно стъпало"?

За съжаление, приблизително 15-20% от случаите на синдром на диабетно стъпало се прибягват до ампутация. Въпреки че в повечето случаи ампутацията може да бъде предотвратена, ако лечението започне веднага и правилно.

На първо място е необходимо да се извърши превенция на образуването на трофични язви. Ако настъпи увреждане, лечението трябва да започне възможно най-скоро. Необходимо е предварително да се научите от вашия ендокринолог за работата на специализираните кабинети на диабетичния крак и да се свържете с тях, ако възникнат проблеми. Високият риск от ампутация са такива състояния като остеомиелит (нарастване на костната тъкан) и язва на фона на критичната исхемия на крайниците (изразено увреждане на притока на кръв към крака).

При остеомиелит алтернатива на ампутацията може да бъде дълъг (1,5-2 месечен) курс на антибиотици и са необходими високи дози и комбинации от лекарства. В критична исхемия, най-ефективното използване на полухирургична - балонна ангиопластика, и хирургично - съдова байпасна хирургия, методи.

Ортопедични обувки за диабетно стъпало

Носенето на специални ортопедични обувки е един от основните етапи на превенцията и лечението на диабетно стъпало. Това се обяснява с факта, че обикновените обувки се правят за здрави хора, които не са нарушили кръвоснабдяването и / или инервацията на краката и краката. Носенето на една и съща обувка от пациент с диабетно стъпало може да предизвика по-бързо развитие на язви.

Основните характеристики на ортопедичните обувки са:

1. Съвпадение на стъпалото на пациента. Когато купувате обикновени обувки, е трудно веднага да намерите подходящия размер. Освен това, поради особеностите на структурата на стъпалото, новите обувки могат да „втриват” или „смачкват” в областта на петата сухожилие, глезените, палците. При пациенти с диабетно стъпало такива явления са неприемливи, така че обувките, направени за тях, в идеалния случай трябва да отговарят на всички форми и деформации на стъпалото.
2. Отсъствието на нередности по вътрешната повърхност на обувката. На вътрешната повърхност на обувките или маратонките може да има шевове, издатини на тъкани или други дефекти, които могат да наранят кожата на пациент с диабетно стъпало. Поради тази причина вътрешната повърхност на ортопедичните обувки трябва да бъде идеално плоска и гладка.
3. Рокеровата подметка. При нормални условия, по време на ходене, натоварването се разпределя последователно по петата и стъпалото, докато мускулите на крака се използват, намалявайки натоварването на отделните му части. При диабетно стъпало тези мускули обикновено са засегнати, в резултат на което средната част на стъпалото (обикновено извита нагоре) се изправя и губи свойствата на омекотяване. Подметката на кобилицата е твърда плоча, вътрешната (обърната към стъпалото) част от която е плоска (обикновено пасва на формата на стъпалото на пациента), а външната има леко заоблена повърхност и повдигнат пръст. В резултат на това, при ходене, кракът на пациента „се търкаля“ от петата до предната част, а натоварването върху него се намалява няколко пъти.
4. Липса на твърд чорап. В почти всички обикновени обувки горната част на чорапа е изработена от твърд материал, който при ходене се огъва и притиска към горната част на пръстите или краката. В някои случаи това може да доведе до появата на мазоли или болезнени усещания дори при здрав човек, а при пациенти с диабетно стъпало такива обувки със сигурност ще предизвикат язви. Ето защо предната горна част на ортопедичните обувки винаги е изработена от меки материали.

Ортопедичните обувки се изработват индивидуално за всеки конкретен случай, само след оценка и измерване на параметрите на крака на пациента.

С диабетно стъпало можете да изпълнявате:

1. Упражнение 1. Начална позиция - седнал на стол, краката надолу и събрани заедно. Алтернативно, огънете и разгънете пръстите от 5 до 10 пъти, първо на единия крак и след това на другия.
2. Упражнение 2. Началната позиция е същата. Първо, вдигнете пръстите на краката за 5 до 10 секунди, като придържате петата си към пода. След това пръстите трябва да се спуснат и петата да се повдигне нагоре (също за 5-10 секунди). Повторете упражнението 3 - 5 пъти.
3. Упражнение 3. Началната позиция е същата. Повдигнете един крак с 5 до 10 см над пода и започнете да извършвате кръгови движения с крак, първо в една посока (3 до 5 пъти), а след това в другата. Повторете упражнението с другия крак.
4. Упражнение 4. Началната позиция е същата. Първо, трябва да изправите един крак в коляното и след това да го огънете в глезена, като се опитвате да дръпнете пръстите си колкото е възможно по-далеч. Задръжте крака в това положение в продължение на 5 - 10 секунди, след това го спуснете и повторете упражнението с втория крак.
5. Упражнение 5. Началната позиция е същата. Изправете крака в коляното, след това го изправете в глезена, докато се опитвате да достигнете с пръсти. Повторете упражнението с втория крак.

Физикална терапия (физиотерапия) и специална гимнастика могат да имат определен положителен ефект при диабетичния крак. Целта на упражнението в този случай е да се подобри кръвоснабдяването на исхемичните тъкани на долния крайник. Въпреки това, трябва да се помни, че в случая на исхемична форма на заболяването, механизмът на нараняване се състои в блокиране на кръвоносните съдове, през които кръвта тече в тъканите, поради което прекомерно големите натоварвания могат да доведат до увеличаване на болката и усложненията. Затова трябва незабавно да изключите всякакви упражнения и упражнения, свързани с увеличаване на натоварването на краката (ходене, бягане, колоездене, вдигане на тежести, продължително пребиваване в „стояща“ позиция и т.н.).

Грижа за краката на диабета

Много по-лесно е да се предотврати развитието на синдрома на диабетния крак, отколкото да се излекува. Диабетът е хронично заболяване, така че внимателното грижа за краката трябва да се превърне в ежедневен навик. Има няколко прости правила, спазването на които значително намалява честотата на трофичните язви.

Основният проблем за болния с диабет е изборът на обувки. Поради намаляването на тактилната чувствителност, пациентите носят стегнати, неудобни обувки в продължение на години, причинявайки необратими увреждания на кожата. Има ясни критерии, по които диабетикът трябва да взема обувки.

1. Потърсете лекар, ако се появи дори леко възпаление. Дори малкото възпаление може да доведе до сериозни последствия.
2. Всеки ден проверявайте краката, за да откриете порязвания, драскотини, мехури, пукнатини и други повреди, през които инфекцията може да проникне. Подметките могат да се видят с огледало. В случай на лошо зрение, по-добре е да помолите някой от семейството да го направи.
3. Измивайте краката си ежедневно, избърсвайте внимателно, без да ги триете. Не трябва да забравяме и за междупръстените пространства - те също трябва да бъдат измити и изсушени.
4. Всеки ден проверявайте обувките, за да предотвратите появата на зърна и други щети, които могат да причинят чужди тела в обувките, сгънати стелки, скъсани облицовки и др.
5. Не излагайте краката на много ниски или много високи температури. Ако краката ви са студени, по-добре е да носите чорапи, не можете да използвате нагревателни подложки. Водата в банята трябва първо да се провери ръчно и да се увери, че тя не е твърде гореща.
6. Обувките трябва да бъдат колкото се може по-удобни, да седят добре на краката си, не можете да си купите обувки, които трябва да носите. При значителна деформация на краката ще са необходими специално изработени ортопедични обувки. Уличните обувки не могат да се носят на боси крака, сандали или сандали, в които каишката минава между пръстите на краката, са противопоказани. Не можете да ходите боси, особено на горещи повърхности.
7. Сменяйте чорапите или чорапите всеки ден, носете само подходящия размер, избягвайте стегнатите еластични ленти и проклетите чорапи.
8. Не наранявайте кожата на краката. Не използвайте лекарства и химикали, които омекотяват зърната, отстранявайте мазолите с бръснач, скалпел и други режещи инструменти. По-добре е да използвате пемза или крак файлове.
9. Когато наранявания са противопоказани йод, алкохол, "калиев перманганат", "Зеленка" - те имат дъбилни свойства. По-добре е да се лекува ожулвания, разфасовки със специални средства - Мирамистин, хлорхексидин, диоксидин, в екстремни случаи, с 3% разтвор на водороден пероксид и да се прилага стерилна превръзка.
10. При суха кожа краката трябва да се смазват ежедневно с маслена сметана (съдържаща морски зърнастец, масло от праскова), но интердигиталните пространства не могат да се смазват. Можете също да използвате кремове, съдържащи карбамид (Balzamed, Callusan и др.)
11. Подстригвайте ноктите само прави, без да заоблите ъглите. Удебелените нокти не се изрязват и се изхвърлят. Ако зрението е лошо, по-добре е да се вземе помощта на членовете на семейството.
12. Прекратяването на пушенето може да увеличи риска от ампутация с фактор 2,5.

Народни средства

В ранните етапи на диабетичното стъпало в лечението могат да се използват следните народни рецепти:

1. За да направите лосиони за язви и измиване, си струва да се налива 1-2 супени лъжици. л. Трава с бял равнец с чаша вряла вода и се оставя на слаб огън за 5 минути. Щам използва марля.
2. Направете пране на язви и компреси, използвайки отвара от черешови плодове. За този препарат се налива 4 супени лъжици. л. плодове 500 мл вряща вода и се държат в продължение на 15 минути на водна баня. Прецедете и охладете.
3. Водната инфузия на луговата детелина е полезна за лосиони. За неговото приготвяне 2 супени лъжици. л. цвете се поставя в термос и се налива вряща вода. След 2 часа се прецежда.
4. За особено трудно лекуващите язви е подходяща тинктура от кентаврията, за приготвянето на която тревата трябва да се излее с вряща вода в съотношение от 1 до 10 и да се остави да се влива в продължение на няколко часа.
5. Като дезинфектант, използвайте хвощ, подготвяйки отвара: 1 супена лъжица. л. билките се наливат с чаша вряла вода и се поставят на малък огън за 10 минути.
6. За лечение на рани подходящ корен на аерума, от който се приготвя инфузията: 3 супени лъжици. л. Билките се наливат 700 мл вряща вода и се държат на водна баня в продължение на 10 минути. Настоявайте около час и половина и филтрирайте.
7. Раните могат да се третират с сок от коприва или алое, след като се поставят върху тампон или салфетка.

При лечението на диабетни вани ще ви помогнат и вани, а медните вани са особено ефективни. За тяхното приготвяне 2 супени лъжици. л. мед се разтваря в 1 литър топла преварена вода. Тези вани могат да се приемат всеки ден, потапяйки краката за 15 минути.

перспектива

Развитието на диабетно стъпало (и още повече гангрена) е много опасно за човешкото здраве. Простите принципи на профилактика, своевременно проведени от пациентите, в повечето случаи позволяват да се избегне появата на диабетни язви. Захарен диабет и неговите последствия, като диабетно стъпало - основна причина за ампутациите на краката.

Диабетно стъпало. Причини, видове, признаци, лечение на синдром на диабетно стъпало. Диабетна гангрена, когато е необходима ампутация? Как за лечение на диабетно стъпало? Какви обувки трябва да носят пациентите с диабетно стъпало?

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Причини за поява на синдром на диабетно стъпало

Синдромът се проявява като късно усложнение на захарния диабет, когато продължителното увеличаване на количеството глюкоза в кръвта има вредно въздействие върху големи (макроангиопатия) и малки (микроангиопатични) съдове, нервна, мускулно-скелетна тъкан. Така, при захарен диабет, много органи и системи са засегнати. В допълнение, долните крайници, особено краката и глезените, са по-малко снабдени с кръв поради разстоянието си от сърцето. При продължително действие на повишени нива на захар на нервните окончания на долните крайници се появява диабетна невропатия. Невропатията води до намаляване на болката чувствителност - в същото време, малките увреждания на кожата на краката не се усещат от пациента и лекуват много бавно. В допълнение, краката имат голямо натоварване при ходене, предотвратявайки бързото заздравяване.

Видове диабетни крака

Има три форми на синдрома:

1. Невропатична форма

2. Исхемична форма

3. Смесена форма

В невропатична форма, увреждане на нервната тъкан преобладава, в исхемична форма, нарушен приток на кръв. Когато смесена форма - има прояви и невропатични и исхемични форми.

На първо място, пациентите се притесняват за болката в крайните части на краката, която може да бъде по-лоша в покой и да отслабва при движение. Характерни са и други прояви на увреждане на нервната тъкан - изтръпване, парене или охлаждане на краката, парестезия (пълзене, изтръпване). Дълбоките увреждания на тъканите, които се развиват в резултат на влошаване на кръвоснабдяването, са представени от слабо заздравяващи язви, инфекциозни лезии и гангрена.

Признаци на диабетно стъпало

Промените в ходилата, които могат да увеличат риска от дълбоки увреждания, също се наричат ​​"малки проблеми" на краката. Въпреки че те не са тежки поражения, те в никакъв случай не трябва да бъдат пренебрегвани, тъй като водят до тежки последствия. Те включват:

Вратен нокът - поради неправилно подстригване, ъглите на нокътя се потапят в близките тъкани, причинявайки болка и нагряване. Ако възникне възпаление, консултирайте се с хирург, който ще премахне ръба на нокътната пластина.

Потъмняване на нокътя - причината може да бъде субалгичен кръвоизлив, най-често поради натиска на тесните обувки. Кръвоизливът не винаги е, но все пак може да предизвика нагряване, ако не се е отделил. В този случай си струва да спрете носенето на обувки, което е довело до кръвоизлив. При нагряване - свържете се с хирурга.

Гъбично увреждане на ноктите - ноктите стават по-дебели от обичайното, цветът им се променя, прозрачността изчезва. Удебеленият нокът може да натисне или съседния пръст, или поради натиска на обувката под него, може да се развие и нагряване. Трябва да се консултирате с дерматолог - той ще потвърди диагнозата и ще ви предпише лечение с помощта на лабораторен тест за остъргване.

Мазоли и царевици - те също често развиват кръвоизлив и нагряване. Зърната трябва да се отстраняват с пемза, без да се загряват с гореща вода и да не се използват пластири и средства за омекотяването им. По-добре е да смените обувките и да вземете ортопедични стелки с помощта на ортопед.

Срязвания в кожата при подстригване на ноктите - се дължат на намалена болка чувствителност, освен това, хората с наднормено тегло, или с ниско зрение, не винаги успяват да подрязват ноктите правилно. Една язва може лесно да се образува там, където се прави срязването. Раната трябва да се изплакне с антимикробно средство и да се приложи стерилна превръзка. Опитайте се да режете ноктите правилно - не отрязвайте в основата, а оставете 1 мм. Ако имате лошо зрение или наднормено тегло, по-добре е да поискате помощ от роднини.

Пукнатини - най-често се формират при ходене боси, или в обувки с отворена пета на фона на суха кожа. Пукнатините лесно се гнояват и могат да се превърнат в диабетични язви. Кремове и мехлеми, съдържащи карбамид, са най-добре да се отървете от сухата кожа на петите (балсамед, калусан, кремове, диакрем и др.). В допълнение, необходимо е да се третират петите с пемза по време на пране, винаги се опитват да носят обувки със затворена гръб. Ако пукнатините станат дълбоки и кървят, трябва да се свържете с офиса или центъра на диабетния крак.

Гъбичките на кожата на стъпалото - могат да доведат до напукване в комбинация със сухота и белене на кожата. Пукнатините могат да се разпалят и да се превърнат в диабетна язва. Както и в случай на гъбични инфекции на ноктите, трябва да се свържете с вашия дерматолог.

Деформациите на краката под формата на увеличена кост на палеца, пръстите с чук (пръстът се огъва в първата става) водят до образуването на мазоли на изпъкналите части. В този случай, изборът и носенето на ортопедични обувки, стелки и други средства, които премахват натиска върху кожата.

Диабетична гангрена

Диабетната гангрена е най-тежката форма на диабетно стъпало. Тя се развива, когато анаеробната инфекция се свързва с тежки нарушения на кръвообращението в крака и долната част на крака. Това се случва много бързо и много често води до необратими последствия, включително смъртта на пациента. Днес ампутацията е основното лечение за гангрена. Допълнителни методи са използването на антибиотици и отстраняване на интоксикацията. Ето защо е много важно незабавно да се лекува "диабетичния крак", за да се предотврати развитието на гангрена.

Предотвратяване на диабетно стъпало

Основата за предотвратяване на "диабетно стъпало" е лечението на диабета като основно заболяване. Най-доброто от всички, ако нивото на захарта е близко до нормалното - не по-високо от 6,5 mmol / l, е необходимо стриктно да се спазва диетата и препоръките на лекуващия лекар за вземане на лекарства, често самоконтрол на нивата на кръвната захар. Необходимо е също така своевременно да посетите лекар, за да наблюдавате ефективността на лечението и ако е необходимо, да преразгледате и замените лекарствата.

Основна роля в превенцията на усложненията на захарния диабет играе и поддържането на съдовата система, което се постига чрез контролиране на нивото на кръвното налягане - не по-високо от 130/80 мм. Hg. Чл., Нивото на холестерола в кръвта не е по-високо от 4.5 mmol / l, пълен отказ от тютюнопушене.

Грижата за краката при диабет се различава от обичайните хигиенни мерки при хора без диабет. Тези правила вземат предвид факта, че диабетът е намалена чувствителност на краката, и всички, дори и най-малките щети, може да доведе до сериозни последствия.

Гимнастика за краката, масаж и самомасаж - ще помогнат за намаляване на болката, възстановяване на чувствителността.

Пример за гимнастически упражнения за крака:
1) слагате чорапи на себе си и сами.
2) Разреждане и намаляване на краката.
3) Кръгови завъртания на краката надясно и наляво.
4) Притискане на пръстите в „гърбици“ и изправяне.
За масаж и самомасаж използвайте месене, а не триене.

Премахване на лошите навици - тютюнопушенето, алкохолът, засилването на контрола на наднорменото тегло е необходимо за всички пациенти с диабет.

Какво трябва да бъде грижа за краката при диабет?

1. Посетете лекар, ако се появи дори леко възпаление. Дори малкото възпаление може да доведе до сериозни последствия.

2. Измивайте краката си ежедневно, избърсвайте внимателно, без да ги триете. Не трябва да забравяме и за междупръстените пространства - те също трябва да бъдат измити и изсушени.

3. Всеки ден проверявайте краката, за да идентифицирате порязвания, драскотини, мехури, пукнатини и други увреждания, през които инфекцията може да проникне. Подметките могат да се видят с огледало. В случай на лошо зрение, по-добре е да помолите някой от семейството да го направи.

4. Не излагайте краката на много ниски или много високи температури. Ако краката ви са студени, по-добре е да носите чорапи, не можете да използвате нагревателни подложки. Водата в банята трябва първо да се провери ръчно и да се увери, че тя не е твърде гореща.

5. Проверявайте ежедневно обувките, за да предотвратите появата на зърна и други щети, които могат да причинят чужди тела в обувките, сгънати стелки, скъсани облицовки и др.

6. Сменяйте чорапите или чорапите всеки ден, носете само подходящия размер, избягвайте стегнатите еластични ленти и проклетите чорапи.

7. Обувките трябва да бъдат възможно най-удобни, да седят добре на краката си, не можете да си купите обувки, които трябва да носите. При значителна деформация на краката ще са необходими специално изработени ортопедични обувки. Уличните обувки не могат да се носят на боси крака, сандали или сандали, в които каишката минава между пръстите на краката, са противопоказани. Не можете да ходите боси, особено на горещи повърхности.

8. Когато наранявания са противопоказани йод, алкохол, "калиев перманганат", "Зеленка" - те имат дъбилни свойства. По-добре е да се лекува ожулвания, разфасовки със специални средства - Мирамистин, хлорхексидин, диоксидин, в екстремни случаи, с 3% разтвор на водороден пероксид и да се прилага стерилна превръзка.

9. Не можете да нараните кожата на краката. Не използвайте лекарства и химикали, които омекотяват зърната, отстранявайте мазолите с бръснач, скалпел и други режещи инструменти. По-добре е да използвате пемза или крак файлове.

10. Подстригвайте ноктите само прави, без да заоблите ъглите. Удебелените нокти не се изрязват и се изхвърлят. Ако зрението е лошо, по-добре е да се вземе помощта на членовете на семейството.

11. В случай на суха кожа на крака, е необходимо да се смазват ежедневно с маслена сметана (съдържаща морски зърнастец, праскова), но интердигиталните пространства не могат да се смазват. Можете също да използвате кремове, съдържащи карбамид (Balzamed, Callusan и др.)

12. За да се откажат от тютюнопушенето, пушенето може да увеличи риска от ампутация с 2,5 пъти.

Какви обувки трябва да носят пациентите с диабетно стъпало?

Профилактичните ортопедични обувки може да не са необходими за всички пациенти с диабет, но и за тези, които имат различни деформации на стъпалата. Правилно подбраните обувки могат да намалят риска от синдром на диабетния крак с фактор 2-3.

Няколко признака на обувки за пациент с диабет:

1. Безшевен или минимален брой шевове.
2. Ширината на обувката не трябва да бъде по-малка от ширината на стъпалото.
3. Силата на звука трябва да се регулира с помощта на връзки или "велкро".
4. Сгъваема твърда подметка с ролка.
5. Материалът на горната част и накладката трябва да бъде еластичен.
6. Обувките трябва да имат допълнителен обем за възможността за поставяне на ортопедична стелка.
7. Предният ръб на петата трябва да бъде скосен.
8. Дебело и меко стъкло с дебелина най-малко 1 cm.
9. Ако има деформации на стъпалото - се препоръчва да се прилага за производството на индивидуална двойка стелки, чийто експлоатационен живот е 6-12 месеца.

Когато купувате и носите обувки, трябва да спазвате следните правила:

1. Купете обувки за предпочитане в следобедните часове - по това време надуйте и можете по-точно да определите размера
2. По-добре е да си купите обувки, меки, широки, удобни и добре седнали на крака, от естествени материали. Не трябва да предизвиква дискомфорт по време на първото монтиране, кракът не трябва да се затяга.
3. Ако чувствителността е намалена, по-добре е да използвате отпечатък на крака за поставяне (за да направите това, поставете крака върху лист от дебела хартия или картон, нарязани наоколо и отрежете отпечатъка). Такова вътрешна подметка трябва да се постави в обувките - ако се огъва около ръбовете, обувките ще се смачкат и ще предизвикат болезненост или мазоли.
4. Правилно завържете обувките - паралелно, а не напречно.
5. Никога не носете обувки без чорапи.

Как за лечение на диабетно стъпало?

Най-квалифицираната помощ се осигурява от хирурзи в офисите и центровете на Диабетичния крак. Такива офиси се формират в много големи поликлиники и медицински центрове. Ако не е възможно да се свържете със специализирания офис на "диабетно стъпало" - трябва да посетите хирург или ендокринолог. Само навременното търсене на медицинска помощ ще помогне за предотвратяване на най-тежките форми и последици от диабетните усложнения.

Трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар, веднага щом откриете някакъв дефект на кожата на стъпалото. При лечението се използват антимикробни агенти, които нямат свойства за дъбене като хлорхексидин, диоксидин и др. Алкохол, йод, "зелена боя" и "калиев перманганат" са противопоказани, тъй като те могат да забавят заздравяването, дължащо се на дъбилните свойства. Важно е да се използват модерни превръзки, които не се придържат към раната, за разлика от широко разпространената марля. Необходимо е редовно да се лекуват раните и да се премахват нежизнеспособните тъкани, това трябва да се прави от лекар или медицинска сестра, най-често на всеки 3-15 дни. Основна роля играе и защитата на язвата от товара при ходене. За тази цел се прилагат специални разтоварващи устройства (полу-шашмак, разтоварващо ботуш).

Ако причината за язвата или дефекта е нарушена циркулация на кръвта, локалното лечение е неефективно без възстановяване на притока на кръв. За тази цел се извършват операции на артериите на краката (байпас, балонна ангиопластика).

Как да се избегне операция за "диабетно стъпало"?

За съжаление, приблизително 15-20% от случаите на синдром на диабетно стъпало се прибягват до ампутация. Въпреки че в повечето случаи ампутацията може да бъде предотвратена, ако лечението започне веднага и правилно. На първо място е необходимо да се извърши превенция на образуването на трофични язви. Ако настъпи увреждане, лечението трябва да започне възможно най-скоро. Необходимо е предварително да се научите от вашия ендокринолог за работата на специализираните кабинети на диабетичния крак и да се свържете с тях, ако възникнат проблеми. Високият риск от ампутация са такива състояния като остеомиелит (нарастване на костната тъкан) и язва на фона на критичната исхемия на крайниците (изразено увреждане на притока на кръв към крака).

При остеомиелит алтернатива на ампутацията може да бъде дълъг (1,5-2 месечен) курс на антибиотици и са необходими високи дози и комбинации от лекарства. В критична исхемия, най-ефективното използване на полухирургична - балонна ангиопластика, и хирургично - съдова байпасна хирургия, методи.

Необходими ли са антибиотиците при лечението на диабетно стъпало?

Антибиотици са показани на всички пациенти със заразени рани на стъпалото, но само лекарят определя продължителността на употреба, вида на антибиотика, дозата и начина на приложение. Най-често се използват широкоспектърни антибиотици (въздействащи върху няколко вида микроорганизми наведнъж). Но за да се направи правилния избор, все пак е необходимо да се прибегне до определянето на чувствителността към антибиотици на микроби, изолирани от засегнатите тъкани.

Трябва ли да използвам мехлема при лечението на диабетно стъпало?

Благодарение на своите свойства, мехлемите могат да създадат благоприятна среда за възпроизвеждане на бактерии и да възпрепятстват изтичането на оттичане от раната. Ето защо, мехлемите не са най-добрият инструмент за синдром на диабетно стъпало. Превръзките от новото поколение дават най-добър ефект - кърпички с висока абсорбция, с антимикробна активност, или колагенни гъби за запълване на рани. Във всеки случай, изборът на превръзка и средства за лечение на рани трябва да се извършва само от лекар.

Лечение на диабетно крак народни средства.

В народната медицина за лечение на "диабетичен крак" използват боровинки, карамфилово масло, кисело мляко, листа от репей, мед. Въпреки това, трябва да се помни, че използването на компреси е нежелателно. Във всеки случай, преди да използвате каквото и да е средство за традиционна медицина, задължително е да се консултирате със своя лекар.

Диабетно стъпало

Диабетно стъпало - специфични анатомични и функционални промени в тъканите на стъпалото, причинени от метаболитни нарушения при пациенти с декомпенсиран захарен диабет. Признаци на диабетно стъпало са болки в краката, хиперкератоза и кожни пукнатини, дистално изкривяване на крайниците, язви и некроза на меките тъкани, а при тежки случаи - гангрена на крака или на крака. Диагнозата на синдрома на диабетното стъпало включва външен преглед, определяне на различни видове чувствителност, доплерова и съдова ангиография, рентгенография на крака, микробиологично изследване на съдържанието на язви и др. антибиотична терапия; при тежки лезии се използват хирургични техники.

Диабетно стъпало

Под ендокринология синдромът на диабетното стъпало се разбира като комплекс от микроциркулаторни и невротрофични нарушения в дисталните части на долните крайници, водещи до развитие на некротични язви на кожата и меките тъкани, костни и ставни лезии. Промените, които характеризират диабетния крак, обикновено се развиват 15-20 години след началото на диабета. Това усложнение се среща при 10% от пациентите, други 40-50% от пациентите с диабет са изложени на риск. Най-малко 90% от случаите на диабетно стъпало са свързани с диабет тип 2.

В момента организацията на грижите за пациенти с диабетно стъпало далеч не е перфектна: в почти половината от случаите лечението започва на по-късните етапи, което води до необходимостта от ампутация на крайниците, увреждане на пациентите и увеличаване на смъртността.

Причини и механизми на развитие на диабетно стъпало

Основните патогенетични връзки на синдрома на диабетния крак са ангиопатия, невропатия и инфекция. Продължителната некоригирана хипергликемия при захарен диабет причинява специфични промени в кръвоносните съдове (диабетна макроангиопатия и микроангиопатия), както и периферни нерви (диабетна невропатия). Ангиопатиите водят до намаляване на еластичността и проходимостта на кръвоносните съдове, повишаване на вискозитета на кръвта, което е съпроводено с нарушение на иннервацията и нормалната тъканна трофичност, загуба на усещане за нервни окончания.

Повишеното гликозилиране на протеините води до намаляване на подвижността на ставите, което води до едновременна деформация на костите на крайниците и нарушаване на нормалното биомеханично натоварване на стъпалото (диабетна остеоартропатия, крак на Шарко). На фона на промененото кръвообращение, намалената чувствителност и защитната функция на тъканите, всякакви, дори леки наранявания на стъпалото (леки наранявания, ожулвания, пукнатини, микроотрязвания) водят до образуване на нелечебни трофични язви. Язвените дефекти на краката често се заразяват със стафилококи, колибактерии, стрептококи, анаеробна микрофлора. Бактериалната хиалуронидаза разхлабва околните тъкани, като допринася за разпространението на инфекцията и некротичните промени, които покриват подкожната мастна тъкан, мускулната тъкан, костно-лигаментния апарат. Когато инфектираните язви повишават риска от абсцес, флегмона и гангрена на крайника.

Въпреки че потенциалният риск от развитие на диабетно стъпало съществува при всички пациенти със захарен диабет, хората с периферна полиневропатия, съдова атеросклероза, хиперлипидемия, коронарна артерия, хипертония, злоупотреба с алкохол и пушене са изложени на повишен риск.

Рискът от дълбоки увреждания при захарен диабет увеличава локалните промени в тъканите - така наречените незначителни проблеми на краката: вроден нокът, гъбични инфекции на ноктите, микози на кожата, мазоли и мазоли, пукнатини, лоша хигиена на краката. Причината за появата на тези дефекти може да са неправилните избрани обувки (твърде тесни или стегнати). Намаляването на чувствителността на крайника не позволява на пациента да почувства, че обувката е прекалено притискаща, триеща и нараняваща крака.

Класификация на диабетните форми на стъпалата

Като се има предвид преобладаването на патологичен компонент, се изолират исхемична (5-10%), невропатична (60-75%) и смесена - невроисхемична (20-30%) форма на диабетичен крак. При исхемичната форма на диабетичния крак, кръвоснабдяването на крайника е преобладаващо поради поражението на големи и малки съдове. Исхемичният синдром се проявява с тежък персистиращ оток, интермитентна клаудикация, болка в краката, умора на краката, пигментация на кожата и др.

Невропатичното диабетно стъпало се развива, когато нервният апарат на дисталните крайници е повреден. Признаци на невропатичен крак са суха кожа, хиперкератоза, ангидроза на крайниците, намаляване на различни видове чувствителност (топлина, болка, осезаемост и др.), Деформации на краката, плоски стъпала, спонтанни фрактури.

При смесена форма на диабетно стъпало, също са изразени исхемични и невропатични фактори. В зависимост от тежестта на проявите по време на синдрома на диабетичния крак се разграничават следните етапи:

0 - висок риск от развитие на диабетно стъпало: има деформация на крака, калус, хиперкератоза, но няма язви 1 - стадия на повърхностни язви, ограничени до кожата 2 - стадия на дълбоки язви, включващи кожата, подкожната мастна тъкан, мускулната тъкан, сухожилията, но без костни лезии 3 - етап на дълбока язва с костна лезия 4 - етап на ограничена гангрена 5 - етап на екстензивна гангрена.

Симптоми на диабетно стъпало

Исхемична форма

В дебюта, исхемичната форма на синдрома на диабетичния крак се проявява с болка в краката при ходене, умора на краката, интермитентна клаудикация, последвана от упорито подуване на стъпалото. Краката са бледи и студени на допир, пулсацията на артериите на стъпалото е слаба или липсва. На фона на бледа кожа често се наблюдават области с хиперпигментация.

Обикновено, наличието на мазоли, нелечебни пукнатини по пръстите, петите, страничната повърхност на I и V метатарсофлангови стави, глезена. По-късно на тяхно място се развиват болезнени язви, долната част на които е покрита с черна и кафява краста. Изобилен ексудат не е типичен (суха некроза на кожата).

По време на исхемичната форма на диабетичния крак се разграничават 4 етапа: пациент с първи етап може да ходи на около 1 км без болка; от втората - около 200 м; при третата - по-малко от 200 м, в някои случаи болката се появява в покой; Четвъртият етап се характеризира с критична исхемия и некроза на пръстите на краката, което води до гангрена на крака или долния крак.

Невропатична форма

Невропатичната форма на диабетния крак може да възникне според типа невропатична язва, остеоартропатия и невропатичен оток. Невропатичното увреждане се развива в областите на крака, които са подложени на най-голям натиск - между фалангите на пръстите, палеца и др. Тук се образуват мазоли, гъсти области на хиперкератоза, при които се образува язва. При невропатични язви кожата е топла и суха; се откриват износване на краката, дълбоки пукнатини, болезнени язви с хиперемични, оточни ръбове.

Остеоартропатията или ставата на Шарко, като форма на диабетно стъпало, се характеризира с разрушаване на костно-ставния апарат, който се проявява чрез остеопороза, спонтанни фрактури, подуване и деформация на ставите (обикновено коляното). При невропатичен оток се натрупва интерстициална течност в подкожните тъкани, което допълнително влошава патологичните промени в краката.

За различни видове невропатични диабетни стъпала, запазване на пулсациите в артериите, намаляване на рефлексите и чувствителността, безболезнено язвено-некротично увреждане на тъканите със значително количество ексудат, локализация на язви в места с повишено натоварване (на пръстите на краката, на ходилата) пръсти, изпъкнали костни глави).

Диагностика на диабетно стъпало

Пациентите с висок риск от развитие на диабетно стъпало трябва да се наблюдават не само от ендокринолог, диабетолог, но и от подлозист, съдов хирург, ортопедичен хирург. Важна роля в идентифицирането на промените се отдава на самоанализ, чиято цел е да се открият признаци, характерни за диабетно стъпало във времето: обезцветяване на кожата, сухота, подуване и болка, изкривяване на пръстите, гъбични поражения и др.

Диагностиката на диабетния крак включва събиране на анамнеза със спецификацията на продължителността на захарния диабет, инспекция на стъпалото с дефиниция на глезен-брахиален индекс и рефлекси, оценка на тактилната, вибрационна и температурна чувствителност. При синдрома на диабетно стъпало специално внимание се обръща на лабораторно-диагностичните данни - показатели за кръвна захар, гликозилиран хемоглобин, холестерол, липопротеини; наличието на урина и захар и кетонни тела.

В исхемичната форма на диабетичния крак се извършват УСДГ на съдовете на долните крайници, рентгеноконтрастната ангиография и периферната КТ артериография. Ако има съмнение за остеоартропатия, се извършва рентгенография на крака в 2 проекции, рентгенова и ултразвукова денситометрия. Наличието на язвен дефект изисква получаването на резултатите от бактозна течност и ръбовете на язвата върху микрофлората.

Лечение на диабетно стъпало

Основните подходи за лечение на диабетно стъпало са: корекция на въглехидратния метаболизъм и кръвно налягане, разтоварване на засегнатия крайник, локално лечение на рани, системна лекарствена терапия, с неефективност - хирургично лечение. За да се оптимизира гликемичното ниво при захарен диабет тип 1, се прави корекция на дозата инсулин; при диабет тип 2 - прехвърляне на пациента на инсулинова терапия. Block-блокери, АСЕ инхибитори, калциеви антагонисти, диуретици се използват за нормализиране на кръвното налягане.

При наличие на гнойно-некротични увреждания (особено при невропатична форма на диабетно стъпало) е необходимо да се осигури режим на разтоварване на засегнатия крайник чрез ограничаване на движенията, използване на патерици или инвалидни колички, специални ортопедични устройства, стелки или обувки. Наличието на язви при синдрома на диабетно стъпало изисква системно лечение на раната - изрязване на некротична тъкан, превръзки с антибактериални и антисептични средства. Също така около язвата е необходимо да се премахнат мазолите, натоптиш, области на хиперкератоза, за да се намали натоварването на засегнатата област.

Системна антибиотична терапия за синдром на диабетно стъпало се извършва с широк спектър от антимикробни агенти. В рамките на консервативната терапия на диабетно стъпало се предписват препарати от а-липоева киселина, спазмолитици (дротаверин, папаверин), серумна хемодиализа, инфузионни разтвори.

Тежките лезии на долните крайници, които не са податливи на консервативно лечение, изискват хирургична интервенция. При исхемична форма на диабетното стъпало се използват ендоваскуларна дилатация и стентиране на периферни артерии, тромбоемболектомия, поплит-байпас хирургия, артериализация на вените на стъпалото и др. Според показанията се извършва дрениране на дълбоки гнойни огнища (абсцес, целулит). При гангрена и остеомиелит рискът от ампутация / екхартикулация на пръстите или крака е висок.

Прогноза и профилактика на диабетно стъпало

Дефекти на раните при диабетно стъпало са слабо податливи на консервативна терапия, изискват дългосрочно локално и системно лечение. С развитието на язви на краката ампутацията се изисква 10-24% от пациентите, което е съпроводено с увреждане и увеличаване на смъртността от развитие на усложнения. Проблемът на диабетния крак диктува необходимостта от подобряване на нивото на диагностика, лечение и клиничен преглед на пациенти с диабет.

Профилактиката на синдрома на диабетното стъпало включва задължително проследяване на нивата на кръвната захар у дома, редовен мониторинг от диабетолог, спазване на необходимия режим на хранене и лечение. Необходимо е да откажете да носите стегнати обувки в полза на специални ортопедични стелки и обувки, да извършвате внимателна хигиенична грижа за краката, да извършвате специални упражнения за краката, за да избегнете нараняване на долните крайници.

Наблюдението на пациенти с диабетно стъпало трябва да се извършва в специализирани отдели или кабинети. Специални грижи за краката, атравматични манипулации и локално лечение се организират от специалист по ортопедия.

Лечение на синдром на диабетния крак

Синдром на диабетно стъпало (SDS) е усложнение от декомпенсиран захарен диабет, характеризиращ се с функционални и анатомични промени в тъканите на стъпалото. Патологията се развива в резултат на метаболитни нарушения, водещи до разрушаване на съдовите стени и забавяне на притока на кръв в дисталния крак. Признаците му са пукнатини в ходилата, хиперкератоза, болки в краката, некротична язва.

Същността на диабетичния крак и неговия код ICD-10

В ендокринологията заболяването се разглежда като комплекс от анатомични и функционални промени, които настъпват на фона на остеоартропатия, невротрофични нарушения, макро- и микроангиопатия. Това води до развитие на гнойно-некротични реакции, което увеличава риска от увреждане на костите и меките структури. В напреднали случаи, VTS е придружен от гангрена, която често се простира не само на краката, но и на краката. В такава ситуация на пациентите се показва ампутация на крайната част на долните крайници.

Диабетното стъпало е термин, който комбинира няколко усложнения от декомпенсиран диабет. При тяхното развитие се наблюдават патологични промени в стъпалото, съпътствани от лезии на костно-ставни и мускулно-лигаментни образувания. Некротичните процеси се проявяват в резултат на дисфункция на периферните съдове, кожата, нервите, ставите и костите.

В Международната класификация на болестите (МКБ-10), ендокринната патология е категоризирана като E10-E14 „захарен диабет”. Тя е назначена за кодиране Е10.5 или Е11.5, в зависимост от етиологията и формата на заболяването.

Причини и механизъм на развитие

Ключовите патогенетични връзки на PIF включват инфекция, ангиопатия и невропатия. При пациенти с диабет понякога има дълга некоригирана хипергликемия, която може да предизвика патологични промени в периферните вени и артерии, както и нервите. Ангиопатията провокира намаляване на пропускливостта и силата на капилярните мрежи, увеличаване на степента на вискозитет на кръвта, поради което има нарушение на кръвообращението и храненето на сухожилно-мускулните структури.

Важна роля в патогенезата на заболяването играят такива провокиращи фактори като:

• Невропатията е нарушение във функционирането на нервната система, причинено от увреждане на кръвоносните съдове и недостатъчно хранене на тъканите.
• Макроангиопатия - намаляване на тонуса на съдовата стена поради нарушен метаболизъм на протеини и липиди при пациенти с диабет.
• Остеоартропатията е разрушаване на костите и ставите, дължащо се на повишаване на нивата на кръвната захар и промени в инервацията на стъпалото поради развитието на невропатия.

Диабетното стъпало е едно от доста редки и ужасни усложнения на ендокринните патологии. Благодарение на засиленото гликозилиране на протеините, подвижността на ставните стави намалява, формата на костите се променя и натоварването на повредения крак се увеличава. В резултат на намалена чувствителност на тъканите, най-малкото увреждане води до улцерозни дефекти, които не лекуват дълго време.

Трофичните язви, образувани на кожата на краката, могат да бъдат заразени с патогенни бактерии:

• стрептококи;
• colibacteria;
• стафилококи.

Патогените произвеждат хиалуронидаза, която разхлабва тъканите и поради това развива некроза на мастна тъкан, мускулни влакна и костно-лигаментни структури. При инфекциозно възпаление на кожата се увеличава рискът от разлято гнойно възпаление и гангрена на стъпалото.

При декомпенсиран диабет се увеличава вероятността от локални промени в крайниците. Те се наричат ​​"малки проблеми на крака":

• вродени нокти;
• царевица;
• гъбична инфекция на кожата;
• мазоли;
• онихомикоза;
• напукани пети.

Появата на усложнения при диабетно стъпало се причинява от носенето на неудобни обувки. Поради намаляване на чувствителността на тъканта, пациентите не чувстват, че закупените обувки или обувки са триене или притискане на пръстите и краката силно.

Класификация на диабетния крак

В зависимост от преобладаващите симптоми на заболяването могат да се разграничат три вида диабетно стъпало:

1. Исхемична - възниква на фона на ангиопатия и се среща в 7-10% от случаите. Характеризира се с нарушен приток на кръв в крайниците, лошо хранене и обмен на газ в тъканите. Исхемичната форма на диабетичния крак често е съпроводена от унищожаване или разрушаване на вените и артериите. Основните прояви на патологията са: подуване на краката, силна болка в краката, хиперпигментация на кожата, умора при ходене, куцота.
2. Невропатична - последица от нарушена иннервация на крайната част на крайниците. Той се среща в 60-75% от случаите на всички форми на VTS. Типичните признаци на невропатичната форма на диабетното стъпало включват: ангидроза, хиперкератоза и спонтанни фрактури, намалена чувствителност (температура, тактилна), суха кожа, деформация на тарсуса и плоски крака.
3. Mixed - комбинира проявите на горните форми на VTS. Невроисхемичната форма на диабетичния крак се диагностицира в 25-30% от случаите.

В зависимост от усложненията ендокринологията използва друга класификация на заболяването, според която тя е разделена на пет типа:

• патологична фрактура;
• хронична исхемия на крайниците;
• деформация на стъпалата;
• Калциращата склероза на Menkeberg;
• язва, локализация, степен според Вагнер.

Тежест на VTS

В зависимост от тежестта на симптомите на диабетния крак при захарен диабет могат да се разграничат следните етапи на патология:

• - все още липсват патологични промени в крайниците, но има предпоставки за тяхното възникване: деформация на стъпалото, намалена чувствителност на тъканите, лющене на кожата.
• 1 - първите трофични рани се образуват на повърхността на епидермиса, но тяхното разпространение е ограничено единствено от стъпалото.
• 2 - не само дермата, но и мускулите с подкожна тъкан започват да се разрушават. Остео-ставните структури в местата на огнищата на възпалението все още не са засегнати.
• 3 - връзки и кости участват във възпалителни процеси, което увеличава риска от фрактури на краката.
• 4 - поради некротична лезия на стъпалото се развива гангрена от ограничен тип.
• 5 - бързото разпространение на възпалението води до значителни увреждания на тъканите на гангрената, не само на краката, но и на краката.

В началните етапи на развитието на диабетичните крака пациентите с диабет дори не подозират наличието на усложнение. Засегнатото стъпало изглежда както обикновено, въпреки че болката и температурната чувствителност в него намаляват. Пациентите с невропатична форма на заболяването носят неудобни обувки, които оказват натиск върху пръстите и нарушават кръвоснабдяването на меките тъкани, но не изпитват дискомфорт.

Последващите пукнатини по подметката, ожулвания и спукване на водата причиняват микотично увреждане на кожата и ноктите.

Симптоми и рискови групи

Клиничните прояви на SDS се определят от формата на заболяването и етапа на развитие на патологията. Първите признаци на диабетно стъпало са:

• подуване на долните крайници;
• болка при ходене;
• промяна в чувствителността на дермата.

Диабетиците трябва да предупреждават за умора и дискомфорт в краката, дори и в покой. Появата на диабетно стъпало често се посочва чрез промяна в цвета на кожата, свързана с нарушен кръвен поток и тъканна исхемия. Също така, пациентите трябва да бъдат обезпокоени от продължителното лечение на малки ожулвания и пукнатини.

Признаци на невропатична диабетна стъпка

SDS се характеризира с появата на патологични реакции в онези части на стъпалото, които изпитват максимален натиск по време на ходене или стояне. На първо място са засегнати интерфаланговите зони, възглавничките на петата и палците. Основните признаци и симптоми на диабетното стъпало включват:

• подуване на краката под глезена;
• видът на мазоли на крака;
• удебеляване на кожата на подметката;
• суха дерма;
• язви на повърхността на стъпалото;
• деформация на пръстите.

В невропатичната форма на VTS трофичните рани се появяват на местата, които са подложени на максимално налягане по време на ходене. При поражението на костите се получава деформация на пръстите, поради което те стават куки.

Прояви на исхемичен диабет

Началото на заболяването се характеризира с появата на болка при ходене и бърза умора на мускулите по време на движение. Характерно проявление на тази форма на патология е интермитентна клаудикация. Поради недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите и болки в краката, пациентът трябва да накуцва, за да намали тежестта на дискомфорта.

Експертите идентифицират следните симптоми на диабетно стъпало от исхемичен тип:

• подуване на глезена;
• бланширане на кожата;
• хиперпигментация на дермата;
• язва на подметката;
• липса на пулсации в артериите на стъпалото;
• черно-кафяви струпеи при язви.

Ако чувствителността на долния крайник е намалена и местата на хиперпигментация се появяват на повърхността на кожата, това може да означава развитие на исхемичната форма на SDS.

За да се определи стадия на заболяването, се оценява разстоянието, което пациентът може да преодолее без помощ. Ако дължината на трасето не превишава 200 m, диагностицирайте VTS от трета степен. С прогресирането на заболяването се наблюдава тъканна некроза, поради което впоследствие се развива гангрена.

Прояви на диабетна гангрена

Гангренозната лезия е най-ужасното усложнение на декомпенсирания диабет и SDS. Развива се в резултат на нарушен кръвен поток в долните крайници, влошаване на храненето на тъканите и инфекциозно възпаление на увредената кожа. Възможна последица от гангрена е смъртта на пациента, така че когато се открие проблем, те прибягват до ампутация на засегнатите области на крайниците.

Рискови групи

Рискът от сериозни усложнения съществува за всички диабетици, но най-често CDS се появява при пациенти, страдащи от:

• хипертония;
• полиневропатия;
• хиперлипидемия;
• хиперкератоза;
• исхемична болест на сърцето;
• деформация на стъпалата;
• атеросклероза и др.

Според статистиката повече от 40% от пациентите с диабет са с повишен риск. За да се предотвратят опасни усложнения, се препоръчва специалист да се подложи на рутинен преглед най-малко 1 път годишно. С декомпенсираната форма на заболяването се предписва профилактично лечение, насочено към подобряване на кръвообращението в крайниците и подобряване на тъканния трофизъм.

диагностика

При изследване на пациенти с PIF се използва мултидисциплинарен подход. Диагностика на диабетно стъпало осигурява консултация не само за диабетолог, но и за лекари по сходни специалности - ендокринолог, ортопед, подолог, съдов хирург и др. Ключова роля в откриването на заболяването играе самооценката, целта на която е навременното откриване на следните патологични промени:

• деформация на пръстите;
• суха кожа;
• болка при ходене;
• микоза на ноктите;
• бланширане на кожата.

Методите за диагностициране на синдрома на диабетния крак се определят от клиничните прояви на заболяването и свързаните с тях усложнения. При отсъствие на изразени симптоми се използват следните методи за изследване:

1. Кръвен тест - определя нивото на глюкоза, холестерол и липопротеини в серума.
2. Физически преглед - позволява да се определи степента на болка, вибрации, тактилна и температурна чувствителност на тъканите.
3. Анализ на урината - разкрива концентрацията на кетонни тела и захар.

Степента на увреждане на мускулно-лигаментните и костните структури в исхемичната форма на SDS се определя чрез използване на методи като:

• Радиоконтрастна ангиография - оценка на състоянието на периферните артерии в долните крайници.
• Ултразвукова денситометрия е неинвазивен метод за измерване на минералната плътност на костите.
• Периферна КТ артериография - томографско сканиране на кръвоносни съдове, което се извършва за идентифициране на стенотични лезии.
• USGD съдове на краката - оценка на скоростта на артериалния кръвоток в долните крайници.
• Гнойно отделяне на бактерии - идентификация на инфекциозния агент при некротично увреждане на тъканта.

По време на диагностиката се вземат предвид резултатите от всички горепосочени хардуерни изследвания. Ако се подозира остеоартропатия от специалист, се извършва рентгенова снимка на крака в две проекции.

Лечение на диабетно стъпало

Принципите на терапията зависят от формата и етапа на развитие на VTS при пациенти с диабет. Цялостното лечение на синдрома на диабетното стъпало включва:

• фармакотерапия;
• локално лечение на язви;
• придържане към диетичната програма;
• хирургична интервенция.

За да се оптимизират нивата на кръвната захар, е необходима промяна в дозата на инсулин или прехвърлянето на пациента на интензивна инсулинова терапия. При наличие на язви и гангренозни лезии прибягват до хирургическа интервенция.

лекарства

Консервативното лечение на диабетния крак у дома може да включва основни и допълнителни дейности. За да се предотвратят патологични промени в крайниците, се използват лекарства за лечение на основното заболяване, т.е. диабет. Когато се появят трофични язви, антибиотична терапия е възможна, като се използват следните антибиотици:

• Клиндамицин, рифампицин - унищожава стафилококовата инфекция.
• Ертапенем, Цефтриаксон - унищожават клетъчните структури на колиформните бактерии.
• Еритромицин, амоксицилин - инхибира развитието на стрептококи.
• Даптомицин, Линезолид - унищожават резистентни на метицилин микробни щамове.

В случай на тежко заболяване се провежда интравенозно приложение на системни лекарства. Намаляването на концентрацията на патогени в организма допринася за заздравяването на язви и регенерация на тъканите. Лечението на диабетни стомашни язви включва лечение на рани с мехлеми, които съдържат урея, антиоксиданти и антисептици - Diaderm, Vitra, Ureate, Diaultraderm.

Систематичната употреба на лекарства предотвратява развитието на некротични процеси и възпаление.

Упражнението е добра профилактика на VTS при пациенти с декомпенсиран диабет. Умереното натоварване на краката допринася за нормализирането на притока на кръв в крайниците и трофиката на тъканите. За укрепване на мускулите и повишаване на еластичността на кръвоносните съдове могат да се използват следните упражнения:

• стискащи пръсти на гумена топка;
• повдигане на пръстите;
• ходене от вътре и вън от крака;
• подвижни цилиндрични обекти;
• вземете парче плат от пода с пръсти.

За постигане на желания терапевтичен ефект се препоръчва упражненията да се правят ежедневно сутрин и вечер. Според практическите наблюдения, упражненията намаляват риска от усложнения с 2,5 пъти.

Hirudotherapy

SDS се лекува успешно с медицински пиявици. В момента на залепване към повърхността на кожата, те започват да освобождават хирудин, който засяга хемодинамичните параметри на кръвта, като по този начин подобрява кръвообращението в крайниците. Хирудотерапията не се отнася до стандарта за лечение на VTS, но често се използва поради високата си ефективност.

В допълнение към хирудина, медицинските пиявици отделят редица терапевтично активни вещества, които имат благоприятен ефект върху състоянието на диабетиците:

• Калин - предотвратява адхезията на кръвните клетки и образуването на кръвни съсиреци в дълбоките вени на краката;
• дестабилаза - има бактериостатичен ефект, като по този начин намалява риска от инфекциозно възпаление на раните на стъпалото;
• хиалуронидаза - ускорява потока на междуклетъчната течност, което предотвратява появата на оток.

в хирудотерапията се използват само някои бледокафяви или зеленикави пиявици, които отделят специфични ензими, които предотвратяват съсирването на кръвта.

диета

Рационалното хранене в процеса на лечение на заболяване има значително влияние върху ефективността на терапията и скоростта на възстановяване на пациентите. Терапевтичната диета за VTS е насочена към решаване на няколко проблема:

• намаляване на холестерола;
• стабилизиране на нивата на кръвната захар;
• загуба на тегло и натоварване на крайниците;
• Попълнете липсата на витамини в организма.

Дори частичното възстановяване на метаболитните процеси при диабетиците възпрепятства развитието на съдови усложнения, исхемия и гангрена. Според диетолозите растителните храни трябва да преобладават в диетата. Те предотвратяват усвояването на захар от храната в кръвта, което спомага за възстановяване на нивата на глюкоза в плазмата.

Според диетичната програма, диабетиците трябва да включват в дневното меню такива продукти като:

• зелен фасул;
• патладжан;
• краставици;
• зелен грах;
• зеле;
• цвекло;
• репички;
• гъби;
• домати;
• целина;
• тиквички;
• зелен чай.

Експертите препоръчват напълно да се изключат от диетата сладкиши, алкохолни напитки, грис, животински мазнини, бял хляб, тестени изделия и соеви продукти. При различни концентрации те съдържат захар, което води до повишаване на нивата на кръвната захар.

Народни средства

За да се намали тежестта на възпалението в кожата със SDS, могат да се използват препарати, приготвени от билки и храна. Много от тях имат противовъзпалителни, раниви и антисептични свойства.

Лечението на народни средства за диабетно стъпало може да се използва като допълнение към системна и местна лекарствена терапия.

Най-добрите рецепти включват:

1. Лосиони с карамфилово масло: парче марля, сгънато в няколко слоя, се овлажнява в течност и се нанася върху засегнатите места за 2-3 часа. Процедурата се извършва няколко пъти на ден, за да омекоти кожата и да ускори зарастването на трофичните язви.
2. Оризово брашно торта: натрошен ориз, след това се смесва с разтопен метод. От гъстата смес, която се нанася върху стъпалото, покрита с филм и топъл шал, се оформя малка тортила.
3. Компреси с серум: парче памук или марля се намокря в течност и се нанася върху пукнатини по петите или язви, след което се увива в прилепващ филм. Процедурата трябва да се повтаря 3-4 пъти на ден, за да се предотврати нагряване.

Не трябва да прибягвате до използване на народни средства без предварителна консултация с лекар.

Ортопедични обувки

Деминерализацията на костите и намалената еластичност на мускулите на стъпалото увеличават вероятността от нараняване. За да се предотврати деформацията на костните структури и да се избегнат фрактури, на диабетиците се препоръчва да носят само ортопедични обувки. Когато го купувате, трябва да се ръководите от следните критерии за подбор:

1. Минималният брой вътрешни шевове.
2. Твърда и неплъзгаща подметка.
3. Горни обувки от еластичен материал.
4. Достатъчна дебелина на стелката (най-малко 1 cm).
5. Възможността да регулирате силата на звука с велкро.

Правилно подбраните обувки ще спомогнат за намаляване на натоварването на пръстите и петата, както и за предотвратяване на притискането на краката и образуването на мазоли.

Хирургична интервенция

Необходимостта от хирургично лечение се дължи на появата на доста ужасни усложнения. Показания за операция могат да бъдат:

• тъканна некроза;
• целулит;
• абсцес;
• съдова оклузия;
• нараняване.

В зависимост от усложненията при лечението на VTS могат да се използват следните видове операции:

• некротомия - изрязване на нежизнеспособна тъкан;
• ангиопластика - отваряне на засегнатите съдове с цел разширяване на вътрешния им диаметър и нормализиране на притока на кръв;
• ампутация - отстраняване на крайната част на крайниците в случай на гангренозна лезия.

Съвременната хирургия може да предложи поне 10 различни минимално инвазивни техники, насочени към възстановяване на артериалното кръвоснабдяване на стъпалото. За нормализиране на тъканния трофизъм в Москва се провеждат съдови операции като аутовенно шунтиране, тромбоемболектомия, ендоваскуларна дилатация и др.

Най-новите методи за лечение

В продължение на много години учените разработват нови начини за премахване на болестта, насочени към бързото заздравяване на трофичните язви и предотвратяването на гангрената. В Германия започнаха да се въвеждат по-ефективни методи за VTS терапия, които включват:

• биомеханично лечение;
• метод на плазмената струя;
• лечение с растежни фактори;
• терапия с екстракорпорална ударна вълна.

Според много лекари, една от най-обещаващите области в лечението на диабетния крак е техника с използването на стволови клетки. Употребата му на различни етапи от лечението на заболяванията допринася за самообновяване на увредените тъкани и за заздравяването на трофични рани.

Грижи за краката: подробни инструкции

Ако човек страда от диабет, той автоматично попада в рисковата група. Ето защо диабетиците трябва да потърсят помощ от лекар, ако има някакви признаци на възпаление на стъпалото. Грижа за краката за SDS включва няколко правила:

• Ежедневно измиване. Най-малко два пъти на ден трябва да измиете крака, като обърнете особено внимание на междупръстието. След процедурата кожата трябва да бъде изсушена и обработена с антисептик.
• Избягвайте екстремни температури. Диабетиците трябва да внимават за прегряване и хипотермия на крайниците, тъй като това може да доведе до лоша циркулация в крака и развитие на невропатия.
• Ежедневна инспекция на крайниците. В случай на драскотини, ожулвания или пукнатини, е необходимо да се лекува кожата с дезинфекциращи и лечебни мазила.
• Ежедневна смяна на чорапи. Хигиената намалява риска от развитие на микоза на кожата и ноктите. Затова лекарите препоръчват поне 1 път на ден да сменят чорапите или чорапите.
• Правилно подрязване на ноктите. За да се предотврати навлизането на нокътни плочи в меките тъкани, те трябва да се режат само прави, без да се закръглят ъглите.

Прогноза и профилактика на диабетно стъпало

SDS е животозастрашаващо усложнение. Въпреки това, с навременното преминаване на лекарствената терапия и спазването на превантивните мерки, е възможно да се намали рискът от образуване на трофични язви и гангрена. Превенцията на диабетния крак предвижда:

• ежедневно измиване и проверка на краката;
• носене само на ортопедични обувки;
• редовно проследяване на нивата на кръвната захар;
• използването на безшевни чорапи и чорапи;
• отхвърлянето на използването на царевични пластири;
• свързване с лекар за възпаление или травматично увреждане на кожата.

Спазването на простите препоръки за грижа за краката помага да се избегне развитието на усложнения в 84% от случаите. Необходимо е да се разбере, че VTS е една от основните причини за ампутацията на крайниците. За да се предотврати тъканна некроза, пациентите трябва да следят здравето си, да лекуват дерматологичните заболявания навреме и да могат да предотвратят наранявания на стъпалата.