Какво показва ЯМР на тазовите органи при мъжете?

Магнитно-резонансната образна диагностика (МРТ) е една от най-модерните диагностични техники за изобразяване. Основната ценност на това изследване е да се получи висококачествена и визуална информация за патологията чрез създаване на триизмерен модел. Съвременните научни и технологични постижения дори позволяват да се извършва мониторинг на дейността на органите в реално време чрез ЯМР. Начинът, по който се получават изображения на органи и тъкани, е безопасен и изключва всякакви механични или радиационни ефекти.

ЯМР - по-точен съвременен изследователски метод за идентифициране на патология

Приложение в диагностиката на заболявания на малкия таз при мъжете

Патологични състояния

В андрологията и урологията МРТ се използва широко при диагностицирането на следните заболявания:

• злокачествени и доброкачествени тумори (тумори на простатната жлеза, тестиси, пикочни пътища) с идентифициране на регионални метастази, кисти;
• съдова патология (аневризма, тромбоза, малформация, хипоплазия);
• вродени аномалии в развитието на органите;
• възпалителни процеси (инфилтрати, абсцеси, промени в структурата на засегнатия орган);
• последствия от наранявания и хирургични интервенции;
• пропуск на вътрешните органи.

Резултатът, получен по време на МРТ диагнозата, е по-точен

С настъпването на ЯМР практически е решен проблемът с ниската информативност или невъзможността за провеждане на други методи на изследване като ултразвук, ендоскопия и радиография. Най-честите от тях са липсата на достъп, наличието на противопоказания, техническата невъзможност за изпълнение и човешкия фактор.

С помощта на томография е възможно да се идентифицира патологията на паренхимните органи (простатната жлеза), а ултразвукът не винаги позволява да се оцени пълната картина на заболяването. Рентгеновото изследване позволява само косвени заключения за състоянието на хрущялните и лигаментните структури на базата на относителното положение на скелетните кости, но самите тези структури не се виждат на рентгеновата снимка. Накрая, използвайки ядрено-магнитен резонанс, е възможно да се визуализират и определят видовете неоплазми, техните стадии, които преди това не биха били възможни без биопсия. За изследването на кухите органи и кръвоносните съдове се използва контрастирането с използването на гадолиний - хипоалергичен редкоземен метал.

Един от най-напредналите примери за използване на ЯМР е виртуалната ендоскопия - създаването на триизмерен модел на тестовия орган.

Топография на тазовите органи при мъжете

болест

Заболявания, които могат да бъдат диагностицирани с малка таза:

1. Патология на пикочния мехур:
   • дивертикули;
   • кисти на урахуса;
   • тумори, доброкачествени и злокачествени;
   • ureterocele.
2. Патология на простатата;
   • доброкачествена хиперплазия;
   • рак на простатата;
   • абсцес;
   • простатит.
3. Патология на семенните мехурчета:

С помощта на МРТ диагностицирана патология на тазовите органи

• везикули;
• агенезия на семенните мехурчета;
• кисти.

Лезии на външните полови органи:

• Болест на Peyronie;
• фиброзни промени в кавернозното тяло;
• кавернозна тромбоза;
• тумори на пениса и тестиса;
• липома на семенната обвивка;
• orchiepididymitis;
• абсцес на тестис;
• хидроцеле;
• варикоцеле.

Наранявания на вулвата и тазовите органи.

На кръстопътя на клиничната урология и неврология, МРТ е информативен при идентифициране на неврогенни причини за тазови нарушения (тумори, кисти на гръбначния мозък, дискова херния, миелопатия).

Противопоказания

Списъкът на противопоказанията е малък поради неинвазивността и липсата на вредно въздействие върху тялото на магнитното поле.

Списъкът на противопоказанията за ЯМР е малък

Основните от тях включват:

• наличието на метални импланти в тялото (плочи за остеосинтеза, съдови клипове, чужди тела, някои протези);
• имплантирани електронни устройства (изкуствен пейсмейкър, дефибрилатор);
• първи триместър на бременността;
• клаустрофобия.

В някои случаи ЯМР може да се извърши на пациенти с метални пластинки върху костите на крайниците с дължина от първата не повече от 20 см. Титаниевите структури, инсталирани на гръбначния стълб, в този случай винаги са абсолютно противопоказание.

Принципът на ЯМР

В основата на тази техника е явлението ядрен магнитен резонанс (ЯМР). Това име може да изглежда страшно, но тук няма нищо, което да е свързано с радиоактивно излагане. Става дума за способността да се абсорбира или излъчва електромагнитна енергия от ядрата на атомите на редица химически елементи. За тази цел те се възбуждат от определен спектър електромагнитни вълни в постоянно генерирано магнитно поле. Водородните атоми се използват като обекти, върху които те действат, тъй като човешкото тяло се насища с тях поради биохимичния състав.

Лекарят получава слоево изображение на изследваната област за диагностика

Магнитното поле с висока интензивност, действащо върху ядрото на водородния атом, предизвиква промяна в положението в пространството на единствената елементарна частица, от която се състои - протона. В този случай магнитният момент на протона може да бъде в същата посока или в различни посоки в магнитното поле. След приключване на последната част от протоните, които са променили посоката си, се връщат в първоначалното си състояние, освобождавайки енергия, която се записва от сензорната система на томографа. Въз основа на наблюдението на реакцията на протоните е възможно да се разкрие в коя тъкан се намира определен атом. Чрез специална компютърна обработка на данните от датчиците, лекарят получава слоево изображение на изследваната област.

ЯМР на таза при мъжете

За провеждане на качествено изследване на малкия таз при мъжете може да има много начини, но почти всички от тях имат или радиационен товар, или изискват използването на хирургични методи. Обратно, ЯМР на малкия таз при мъжете може да открие почти всички възможни патологии, без да прибягва до диагностични тестове, които са радиоактивни и болезнени за пациентите.

ЯМР като незаменима диагноза на пикочо-половата система при мъжете

Благодарение на възможностите на магнитно-резонансната визуализация стана възможно да се идентифицират патологиите на мъжката пикочно-полова система в началните етапи на тяхното развитие. Това допринася за тяхното ранно възстановяване и предотвратява прехода към хроничен стадий, който е труден за лечение с терапевтични методи.

Навременната диагностицирана и излекувана болест оставя малък или никакъв ефект и не води до нарушения в функционирането на мъжките генитални органи, осигурявайки силен пол и висококачествен социален и личен живот. Комбинацията от такива качества като неинвазивност, скорост, висока точност и информативност позволява да се идентифицират с помощта на ЯМР на тазовите органи при мъжки заболявания, които не са обект на други диагностични методи.

Този преглед е широко използван в хирургията, урологията и колопроктологията. Проучването осигурява разпознаване на патологиите на ректума, пикочния мехур, уретерите, простатната жлеза, семенните мехурчета, семенните мехурчета, скротума, съдовете и лимфните възли на таза, долната част на перитонеума и други органи, разположени в тази област.

Съвременното оборудване е оборудвано със специални програми, които потискат грешките, които се създават от мастния слой, и са в състояние да разпознаят сигналите, отразени от натрупването на течности в различни органи. Това прави MRI уникален и ултра-точен метод за диагностика.

Общи показания за изследване на малкия таз при мъжете

МРТ на малкия таз при мъжете е доста често срещано назначение, тъй като показва както големи патологични огнища, така и най-малките структурни увреждания на тъканите, недостъпни за други методи. Магнитно-резонансната диагностика се използва не само за потвърждаване на различните патологии, идентифицирани с определени симптоми, но и след преминаване на по-малко информативни изследвания.

Той може да служи и като профилактичен метод чрез откриване на първични промени в тъканната структура на органите, които не изискват използване на терапия - те могат да променят начина на живот или добре установеното поведение на пациента. MRI се извършва в тазовата област:

• с наранявания, подутини на корема, гениталии;
• болезнени усещания в лумбосакралния гръбнак;
• нарушение на уринирането и еректилната функция;
• подозрение за наличие на тумори;
• патологии на тазовите съдове;
• усложнения, свързани с постоперативния период;
• с вродени аномалии на бъбреците, уретерите и гениталиите;
• инфекциозни и възпалителни процеси на урогениталната система;
• остра болка, в присъствието на камъни в пикочния мехур или в каналите му.

Тази процедура често се предписва след преглед от тесни специалисти - хирурзи, онколози или уролози. Може да се препоръча и след ултразвуково сканиране, ако се изисква потвърждение на диагнозата въз основа на предишни резултати, които подлежат на съмнения от страна на диагностицистите. В зависимост от етапа на откриване на заболяването, скоростта и успехът на предписаната терапия зависят пряко. Поради това не е необходимо да се отлага посещението на съответните специалисти и да се влоши развитието на заболяването с голяма вероятност от усложнения.

Какви заболявания на мъжките гениталии могат да бъдат открити чрез ЯМР на таза?

Тънка и скрупулатна диагноза на мъжките полови органи с модерни възможности на медицината без ЯМР вече не е възможна. С негова помощ и без допълнителни усилия са изследвани детайлно най-малките части на органите или патологично променените огнища, практически невидими за други изследвания. В много случаи, свързани с нарушения на мъжките гениталии, едни от първите диагностицират простатната жлеза (простатата), органите на скротума и ингвиналните канали.

Изследване на простатата

Простатата е мъжки орган, най-често изложен на различни патологии, особено на онкологичен характер. След 40 години на всички мъже, независимо от вида и вида на професионалната дейност, се препоръчва ежегодно да посещават уролога и да се подложат на изследване на простатата.

При най-малкото подозрение за дисфункция, лекарят може да предпише MRI на простатата, която ще открие тумори както на злокачествена, така и на доброкачествена природа. Процедурата ще гарантира признаването дори на незначителни възлови групи и ще предостави необходимата информация за техния диференциран анализ.

По време на прегледа ясно се вижда разпространението на патологичния процес, поникването на стените на пикочния мехур и ректума, степента на увреждане на семенните мехурчета, жлезистата капсула, мастната тъкан и увеличените лимфни възли. Пълнотата на данните ще позволи на лекаря да вземе решение за назначаването на най-ефективното лечение и да постигне оптимален резултат в най-краткия възможен срок.

ЯМР на простатната жлеза ви позволява да:

• да проучи подробно структурата на органа, локализацията и разпространението на патологичния процес, увреждането на околните тъкани и лимфните възли;
• откриване на доброкачествени (аденом) и злокачествени новообразувания, остри и хронични огнища на възпаление;
• диференцират етапите на онкологичните процеси с голяма вероятност за надеждност;
• да се определят най-малките промени в тъканите на жлезата в началните етапи на началото на патологията;
• Контрастът в динамиката позволява да се оцени не само кръвоснабдяването на жлезата, но и размера на засегнатата област, което е важно при избора на терапевтична тактика.

За да се извърши пункция на биопсия, е необходимо да се идентифицира ясна локализация на патологичния фокус, затова винаги трябва да се направи ЯМР предварително. Но след приемането на биоматериала, процедурата не трябва да се извършва по-рано от 1–1,5 месеца, тъй като в жлезата може да има кръвни съсиреци, които да деформират получените данни.

Изследване на скротума и ингвиналните канали

За диагностициране на патологиите на скротума и ингвиналните канали, ЯМР се превърна в незаменим метод, осигуряващ задълбочено проучване на най-малките структури. Никой друг не дава възможност за оценка на засегнатите райони в тази област, без да излагат пациента на вредни или болезнени ефекти.

Магнитно-магнитен резонанс в областта на слабините и скротума се открива и оценява подробно:

• патологии на лимфните възли - тяхното увеличаване, нарушаване на структурата, образуването на вторични промени;
• тумори на тестисите и техните придатъци;
• заболявания на тестикуларните съдове, неговите придатъци и семенната връзка;
• вродени аномалии в развитието на тестисите: атрофия (намаляване на размера или обема), дистопия (патологично местоположение), крипторхизъм (подчертаване в скротума);
• наранявания на скротума: хематоми, кръвоизлив, нарушение на целостта на тъканите, размера на лезиите и локализацията им;
• наличието на хернии в ингвиналните канали (с изследване на съдържанието на херния).

Благодарение на такова задълбочено проучване, лекарят може лесно да види дори незначителни промени и да създаде пълна картина на патологичното състояние на диагностицирания орган, което е много важно при предписването на терапия.

Подготовка за диагностика на таза

За да се подготви за ЯМР на таза, пациентът няма да трябва да извършва никакви сложни действия. Въпреки това, за качествена визуализация на изследваната област и за получаване на надеждни резултати е необходимо да се спазват някои препоръки.

Ден преди диагнозата, продуктите, съдържащи груби фибри (зеленчуци, особено зеле, плодове), черен хляб, млечни продукти и газирани напитки, трябва да бъдат изключени от обичайната диета. За да се избегне увеличаване на образуването на газ, препаратът включва използването на активен въглен (2 таблетки на 10 kg тегло) или други сорбенти, например Espumizan.

За мъже с нормална функция на червата, е достатъчно сутрин преди да го изпразните, а за хората с запек трябва да се даде почистваща клизма. Половин час преди началото на изследването е необходимо да се вземат 2-3 таблетки спазмолитично лекарство - “No-shpa” или подобно според действието на средство, което насърчава премахването на мускулния тонус в таза.

Препоръчва се, в допълнение към сезиране от лекуващия лекар, да се вземат всички медицински документи, свързани с областта на изследването - освобождаване от медицинска карта, резултатите от предишни тестове. Това ще помогне на диагностика по-точно да планира процедурата.

Курсът на изследването

Непосредствено преди процедурата пациентът трябва да се отдели от всички метални (с изключение на титанови) предмети - стъкла, часовници, протези или слухови апарати. Всички останали, например бижута или часовници, е по-добре да не се носят, когато посещавате подобни диагностични събития.

Субектът се поставя на дивана на томографа, за пълна неподвижност, понякога тялото му може да бъде фиксирано в случай, че няма сигурност, че той ще може да живее без движение по време на диагнозата. В някои случаи се предписва единична доза успокоителни.

Самата процедура трае не повече от 20-40 минути, без да предизвиква неприятни или болезнени усещания на пациента. За да не се смущава шумът на работната апаратура, можете да използвате тапи за уши и в допълнение към почивка по време на прегледа. Когато се използва контрастно усилване, за да се подобри точността на получените резултати, времето на процедурата се увеличава с около 2 пъти поради изчакване за разпространението на инжектираните вещества в тъканните клетки.

ЯМР не оказва влияние върху състоянието на пациента, така че след приключване на процедурата и получаване на декодирани резултати, миналият преглед може да се занимава с всякаква позната на него дейност без никакви ограничения.

Синдром на хронична тазова болка при мъжете

В тази статия ще разгледаме тази проява на хроничен простатит като синдром на хронична болка в таза при мъжете. Отделно ще обърнем внимание на диагнозата и лечението на това състояние, тъй като те са много трудни и не винаги се изпълняват в необходимото количество.

Какво е хроничен синдром на тазова болка при мъжете?

Един от най-належащите проблеми на урологичната практика е хроничният простатит. Според статистиката от 5 до 16% от мъжката популация се сблъскват с тази обща болест. Това високо ниво на заболеваемост може частично да се обясни с факта, че диагнозата “хроничен простатит” се е превърнала в своеобразна “кошница” за патологичните състояния, които не са изяснени до края. Това се потвърждава от статистически данни за формите на заболяването. В преобладаващата част от случаите се диагностицира хроничен абактериален простатит (CAP), който се проявява със синдром на хронична тазова болка (CPPS). Според класификацията, приета от Института по здравеопазване на САЩ, това заболяване принадлежи към 3-та категория на простатит от подгрупа А с повишени нива на левкоцити в тайната на простатната жлеза.

Общата класификация на видовете простатит е представена през 70-те години на миналия век от G. Drach и съавтори. Тя предвижда разделянето на това мъжко заболяване на четири категории: t

• бактериална хронична форма на простатит (CPPS или простатодиния - синдром на невъзпалителна хронична болка в таза);

• асимптоматичен възпалителен простатит.

През 90-те години експертите на Института по здравеопазване дават следната дефиниция на CPPS: „състояние, при което се появява болка, проблеми с уринирането и дисфункцията на мъжката сексуална функция”. След известно време това определение, както и наличието / отсъствието на патогенни бактерии в урината и панкреасната секреция, са в основата на научната класификация на простатит.
Въпреки че простатитът е едно от най-честите заболявания на простатата, първите научни изследвания за разпространението му сред населението започнаха да се провеждат едва през 90-те години. В научната литература може да се намери такава статистика:

- броят на случаите е до 3,8 на 1000 мъже годишно;

- разпространение - от 4 до 14%.

Освен това, честотата на CPPS не е свързана с демографските характеристики и възрастта. Тази патология е станала много по-често срещана от бактериалния простатит - засяга мъжете 8 пъти по-често. И простатит, причинен от бактериална инфекция, се среща само в 10% от случаите. Значително се влошава качеството на живот на мъжете, страдащи от простатит. Това означава, че болестта е сериозен проблем, който не бива да се подценява.

Причини за поява на хроничен тазови болки при мъже

Етиологията на хроничния синдром на тазова болка все още не е напълно изяснена. Много експерти смятат, че най-често хроничният простатит е свързан с инфекциозни процеси в долните пикочни пътища. Има обаче и друга теория, според която хроничният простатит е свързан с автоимунни процеси. Има и мнение, че възпалението на простатата на простатната жлеза е химично по естество и се дължи на рефлукс на урината. Но не едно от тези предположения днес не може да бъде напълно потвърдено, следователно, съвременната медицина се отнася до хроничен простатит, като заболяване, причинено от различни причини.

В някои случаи връзката на простатита с влиянието на патогенните бактерии е очевидна. Такива форми на простатит се наричат ​​бактериални (остри или хронични). Що се отнася до CPPS, влиянието на бактериите все още не е потвърдено. Лабораторните изследвания позволяват да се идентифицират такива микроорганизми в простатата на пациенти с CPPS: от грам-отрицателни бактерии - ентерококи, E. coli, от грам-положителни бактерии - стафилококи. В някои случаи се открива присъствието на коринобактерии, микоплазма и хламидия.

Естеството на потока на възпалителния процес, както е известно, е свързано с характеристиките на имунната система. Някои специалисти, изучаващи изследването на CHBT, установиха, че в редица пациенти Т-клетките реагират твърде силно за плазмата на спермата. Това може да означава, че CHBT е свързан с действието на автоимунни фактори.

В случай на нарушен имунен отговор в организма се произвеждат цитокини - вещества, които участват в развитието на възпалителния процес в CHBT. А при пациентите от тази група в кръвта се определят следните цитокини: IL-1, IL-1b, IL-6, IL-8, TNF-a. Това предполага, че в простатната жлеза, както и в семенните канали, има изразено възпаление.

Проучени са и връзката на хроничния простатит и интрапростатичния рефлукс. Експерименти с експериментални модели на рефлукс на животни и хора дават резултати, потвърждаващи възможната връзка между повишаване на интрауретралното налягане по време на уриниране и рефлукс на урината в каналите на панкреаса с развитието на симптоми на простатит.

След изследване на състава на урината и секретите на простатната жлеза на пациентите, лекарите заключават, че поради рефлукс, при уриниране, простатните канали се подлагат на химическо дразнене и възпаление. При хроничен възпалителен процес започва освобождаването на някои медиатори. Един от тях е растежният фактор на нервната тъкан. В резултат на това се увеличава броят на С-влакната. Тези нервни окончания са подложени на постоянна стимулация и човекът страда от болка. Този механизъм е показан от лекарите на примера на патологични процеси, развиващи се в тъканите на пикочния мехур при пациенти с цистит. (Интерстициалният цистит има болкови симптоми, подобни на усещанията при хроничен простатит).

Други проучвания в тази област показват, че компонентите на урината са налице в калъпа на панкреаса, който прониква в каналите при уриниране. Ако настъпи обструкция на канал с камъни, интрастатичното налягане нараства значително. Поради тази причина, простатният епител се подлага на постоянно механично действие и в него се развива възпалителен процес. Понякога дразненето на епитела се причинява директно от камъка.

В някои случаи SHBT може да се свърже с миалгия, която се дължи на напрежението на мускулната тъкан на тазовото дъно, което е в спастично състояние. При пациенти от тази категория, болният синдром се усеща, когато седят или участват във физическа активност - в този момент настъпва спазъм. В този случай, ректален дигитален преглед ви позволява да отбележите спазми на външния сфинктер, а в парната простатна област възниква болка.

Други причини, лежащи в основата на CPPS, могат да включват: увреждане на междупрешленните дискове, задушаване на пудендалния нерв, неоплазма в гръбначния стълб или тазовите органи и публичен остеит.

През последните години нараства броят на специалистите, подкрепящи теорията, че SHBT е една от проявите на състояние, което може да се определи като „функционален соматичен синдром”. Това състояние се проявява и при постоянни главоболия, фибромиалгия, раздразнителни черва, ревматологични и дерматологични симптоми.

Не бива да се подценява ролята на такъв важен отрицателен фактор като стреса. В работата на А. Мехик и съавторите се посочва, че пациентите с ХПНС имат признаци на стрес много по-често, отколкото при здрави мъже от контролната група. Така 43% от пациентите се оплакват от сексуална дисфункция, а при 17% от мъжете с CXTD се наблюдава рак. Хипохондрични разстройства, депресивно състояние, истерия често се срещат при CPPS.

Синдром на хронична тазова болка при мъже: симптоми

Основният признак на CPPS е обсесивно чувство на болка или дискомфорт в перинеума и таза. При някои пациенти болката подава към корема, долната част на гърба или в областта на външните полови органи. Много често явление - болката, която съпътства еякулацията. Вторият най-често срещан симптом - проблеми с уринирането. Те се наблюдават при около 50% от мъжете с CPPS. Също така, пациентите често имат нарушения на сексуалната сфера (еректилна дисфункция) и психо-емоционални разстройства. Такива симптоми най-негативно влияят върху качеството на живот на мъжа. По отношение на качеството на живот, CPPS е напълно сравнима с такива сериозни състояния като болест на Crohn, коронарна болест или инфаркт на миокарда.

Патогенетичната основа на тазовата болка е в основата на продължителното напрежение на мускулите на тазовото дъно и / или на вътрешната повърхност на бедрата, което води до описаните симптоми. Повишаването на тонуса на мускулите на тазовото дъно и заобикалянето им може да доведе до облъчване на тазовата болка в ректума, пикочния мехур, пениса на главата.

Диагностика на хроничен синдром на тазова болка при мъже

Симптомите, свързани с хроничен простатит, обикновено се оценяват по скалата на NIH-CPSI. Тя включва девет въпроса, които обхващат всички аспекти на CPPS (като болка, дискомфорт, затруднено уриниране, проблеми в сексуалния живот). Информационното съдържание на този метод е многократно потвърдено от медицинската практика и научните изследвания (клинични и епидемиологични). В момента скалата е преведена на някои чужди езици и успешно се използва за диагностични цели.

Надеждна диагноза на CPPS може да се направи само чрез изключване. Следователно, диагностичните мерки са насочени към идентифициране / изключване на други заболявания, които причиняват подобни усещания за болка и дискомфорт. На първо място, ние говорим за проблеми с червата, патологии на нервната система, очевидни заболявания на урогениталната област.

Клиничното проучване се състои от анализиране на оплакванията на пациентите и внимателно изследване на историята. От особено значение тук са данните за полово предавани инфекции и възпалителни заболявания на пикочните пътища. Освен това е необходимо да се вземе предвид наличието на свързани заболявания, които могат да повлияят на развитието на CPPS (например, захарен диабет или промени в имунния статус).

По време на клиничния преглед е необходимо да се изследват мъжките външни полови органи и да се палпират. По същия начин се изследват долната част на корема, перинеума и областта на слабините и се извършва цифрово ректално изследване.

За точна информация за състоянието на простатната жлеза изпълнявайте ултразвук (трансректален). Разбира се, няма специфични признаци на CPPS, но могат да бъдат намерени калцинати и калцинати. Доплеровото изследване показва активирането на кръвния поток.

Тестът с четири чаши, разработен през 1968 г. от E. Meares, Т. Stamey е общоприет в диагностиката на CPPS. Той включва анализ на четири проби: първата (отразява състоянието на уретрата) и средата (позволява да се диагностицира първичен или вторичен цистит) урина, секреция на простатата или трета урина, получена след масаж на простатата (откриване на уропатогенни бактерии) и диагностика на пост-урината с освобождаване на непатогенни бактерии ( присъствието на повече от 10 левкоцити в секрецията на простатата или урината означава наличие на възпалителен синдром на хронична тазова болка). С това проучване се определя коя категория простатит (според класификацията на Националния здравен институт на САЩ), както и идентифициране на уретрит. Специалистите често се позовават на този тест, въпреки че е труден и надеждността му не е изследвана.

За пациенти, които не страдат от уретрит, през 1997 г. е разработен по-малко сложен тест (от J. C. Nickel). Той включва анализ само на две порции урина - преди и след масаж. Ако се наблюдава значителна бактериурия в предмасажната част, може да се подозира остър бактериален простатит или инфекциозен процес в пикочните пътища. Ако в постмасажната урина преобладава бактериурията, вероятно ще се появи хроничен бактериален простатит. Левкоцитоза без присъствие на бактерии в постмасажната част говори за CPPS от възпалителна природа (категория III-A). Ако в урината не се открият нито бактерии, нито левкоцити, става дума за невъзпалителна форма на CPPS (категория III-B). Тестът има чувствителност от 91%, така че е показан като тест на първата линия в скрининг проучване.

Пациент с диагноза CPPS препоръча изследване на PSA (простатен-специфичен антиген). Най-често при тези пациенти този показател е нормален, но в някои случаи се наблюдава увеличение. Това е доказателство за възпаление на простатната жлеза. В този случай се провежда антибиотична терапия и след това се провежда тест за PSA. Ако нивото му е все още повишено, лекарят може да реши дали е необходимо биопсия на простатата.

Съвременната PCR се основава на идентифицирането на нуклеинови киселини. Наличието на жизнеспособен микроб не е необходимо за този анализ, тъй като екстрахира останките от мъртви вируси и бактерии. Освен това, всеки материал, взет от пациент, е подходящ за анализ. Методът може да се използва дори след курс на антибиотична терапия. Недостатък на този метод за диагностициране е, че поради високата чувствителност при нарушаване на правилата за извършване на анализ е възможен фалшив положителен резултат.

Лечение на хроничен синдром на тазова болка при мъже

CPPS се отнася до състояния, при които е възможен плацебо ефект (прояви на заболяването са намалени с около 30%). Понякога самият факт на медицинско наблюдение без специално лечение помага за подобряване на ситуацията.

Естествено, при бактериален простатит антибиотичната терапия е най-ефективният метод. На пациентите от тази категория се предписва курс от флуорохинолонови лекарства (като офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин). Такива инструменти имат широк спектър на действие, добре се натрупват в тъканите на простатната жлеза и в нейната тайна. Ефективността на тези антибиотици за бактериален простатит е многократно потвърдена от сравнителни проучвания.

Но употребата на антибиотици за CPPS често се поставя под въпрос. Някои автори твърдят, че положителните резултати от антибиотичната терапия могат да бъдат постигнати при приблизително 50% от пациентите. Съществува ясна връзка между положителните данни от PCR анализа на секрецията на простатата и резултатите от курса на лечение с антибиотици. Но в същото време все още не е ясно дали има връзка между резултатите от бактериологичните анализи, нивото на левкоцитите, наличието на антитела в тайната и резултата от антибактериалната терапия. Флуоркинолоновите антибиотици имат модулиращ ефект върху възпалителните медиатори. Проучванията при плъхове потвърждават, че те ефективно анестезират и облекчават възпалението. Като се вземат предвид описаните по-горе факти, за пациенти с ново диагностицирана CPPS е препоръчително да се предпише курс на антибиотично лечение (в рамките на няколко седмици).

Лечението с ципрофлоксацин (500 mg два пъти дневно в продължение на четири седмици) има положителен ефект в 17% от случаите. Но, за съжаление, този ефект е краткотраен. При повечето пациенти, след няколко месеца (средно 5), имаше рецидив на симптомите, свързани с CPPS. Повтарящият се курс на антибиотици няма положителен резултат. Следователно може да се предположи, че първоначалният успех при лечението на тези пациенти се дължи на плацебо ефекта.

Предписвайки на пациенти с терапия със СРТС с алфа-блокери, лекарите изхождат от предположението за интрапростатичен рефлукс по време на уриниране. В допълнение, тези вещества са в състояние да отпуснат гладките миоцити, като по този начин намаляват налягането в тъканите на панкреаса, като по този начин значително подобряват притока на кръв.

Употребата на алфа1-адренергични блокери (като доксазозин, алфузозин, теразозин, тамсулозин) е описана в работата на няколко автори. Според техните наблюдения курсът на лечение, който трае по-малко от шест месеца, не дава дългосрочни резултати, а симптомите на CPPS често се повтарят. Ако курсът е удължен до 8 месеца или повече, тогава експресията на алфа1А-адренорецепторите се променя (или тяхната активност намалява, или активността на конкурентните рецептори се увеличава). Когато лекарството е отменено, промененият рецептор запазва свойствата на алфа1-адренергичната блокада. Това лечение обаче не винаги показва добри резултати. Така че е неефективно за по-възрастни пациенти, често с доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ). Освен това, възпалителният процес в простатата обикновено е по-изразен. Но като цяло алфа блокерите се считат за ефективен метод за лечение на пациенти с диагноза CPPS.

Що се отнася до уроселективния алфа-блокер omnica, неговата ефективност достига 53% (с шестмесечен курс от 0,4 mg на ден). Нещо повече, проучванията са потвърдили това за една и съща ефективност в различни категории CPPS.

Използва се с CPPS и нестероидни противовъзпалителни средства. Резултатът се постига поради факта, че те могат да имат инхибиторен ефект върху образуването на простагландини. Въпреки че практиката на употребата на такива наркотици е широко разпространена, има малко доказателства, които да показват тяхната ефективност. Решението за назначаване на НСПВС на пациента се взема индивидуално.

Също така, при лечението на CPPS, може да се използва инхибиторът на 5-алфа-редуктаза финастерид, чийто принцип на действие се основава на намаляване на интравестабуларната обструкция на интрапростатичен рефлукс в резултат на редукцията на панкреаса. В допълнение, има намаляване на налягането в тъканите на жлезата, като по този начин се активира микроциркулацията. Данните от плацебо-контролирани проучвания за това лекарство са следните: в групата на пациентите, приемащи финастерид, намаляването на присъствието на CPPS е 33%; докато в групата на плацебо тази цифра е 16%.

Медицинската литература съдържа информация за други лекарствени терапии за CPPS. На практика се използват такива лекарства като биофлавоноиди, пентозан полисулфат, алопуринол, фитопрепарати. Всички те дават определен резултат, но не са получени обективни данни, тъй като не са проведени проучвания с контролни групи.

Наред с лекарствената терапия има и други методи за лечение на пациенти, страдащи от CPPS. И така, днес широко се използват физиотерапевтични методи. Хипертермията на панкреаса се счита за една от най-ефективните процедури. Най-често за температурни ефекти върху простатата се прибягва до технологията на микровълновата терапия. Такива процедури могат да се извършват трансректално или трансуретрално. За да се определи ефективността на трансректалната термотерапия, бяха проведени повторни плацебо-контролирани проучвания. Използвани са различни устройства: Prostatron, Prostatherm, Hupertherm Et-100, Primus, Urawave, Termex-2. Ефективността на метода е на ниво от 55-75%. Плацебо ефектът варира от 10% до 52%.

В някои случаи се използват инвазивни и доста сложни методи за лечение на CPPS. Те включват балонна лазерна хипертермия и аблация на иглата. И двете процедури се извършват трансуретрално. Какъв е механизмът на експозиция на температура в CPPS, не е напълно изяснен. В творбите на A. Zlotta, 1997, е описана блокадата на алфа рецепторите, както и разрушаването на ноцицептивните С-влакна след процедурата на ацикулярна аблация. Две неконтролирани проучвания показват добър ефект от тази процедура при пациенти с CPPS. Обаче след плацебо-контролирано проучване се оказа, че няма значителни разлики в резултатите от групата на аблация и групата на плацебо. Наред с гореспоменатите ефекти, процедурата има бактериостатичен и анти-конгестивен ефект. В допълнение, той е в състояние да активира клетъчния имунитет.

Традиционно, масажът на простатната жлеза се счита за най-ефективния метод за физиотерапия при хроничен простатит. Въпреки това ефективността на методологията все още не е потвърдена от обективни данни. Проведени изследователски комбинирани техники (масажна кал в комбинация с курс на антибиотици). Тази терапия е била ефективна. Трябва да се отбележи обаче, че повечето пациенти (около 2/3) са имали бактериална форма на простатит и не са използвани надеждни методи за оценка на симптомите. Това означава, че ефективността на масажните ефекти при CPPS не е доказана. Въпреки това, резултатите от проучването, в което са участвали 43 пациенти, дават основание да се заключи, че дренирането на панкреаса има положителен ефект чрез системна еякулация.

Някои изследователи описват намаляване на симптомите, свързани с CPPS с помощта на биофидбек и след извършване на специални физически упражнения за отпускане на мускулите (тези упражнения се препоръчват при пациенти с дисфункционално уриниране и спазматични мускули на тазовото дъно).

Редица проучвания показват, че състоянието на пациентите с CPPS се подобрява в резултат на процедури като tibial neuromodulation и сакрална нервна стимулация. Ефективността на тези методи варира от 21-75%. Но трябва да се отбележи, че все още не е представена надеждна информация за ползите от тези терапевтични методи в сравнение с плацебо.

Литературата описва проучване, проведено при употребата на невромодулация на тибията за лечение на пациенти, които не са получили помощ от лекарствена терапия. В проучването са участвали 21 мъже, всеки от които е преминал 12 процедури (половин час веднъж седмично). Субективно 71% от пациентите съобщават за подобрение. Обективно подобрение (намаляване на общата оценка по скалата на NIH-CPSI) се наблюдава при 57% от мъжете. В допълнение, при тези пациенти цистометричният капацитет на пикочния мехур се увеличава, а обемът на течността, необходим за усещане за пълнота, се увеличава. Те също така са намалили налягането на детрузор и са увеличили скоростта на уриниране. При трима пациенти симптомите, характерни за уринирането на обструктивен тип, изчезнаха, а при пет пациенти не бяха наблюдавани прояви на дисфункционално уриниране. Лечението на пациенти с различни типове CPPS, използвайки невромодулационния метод на тибията, има същите резултати, което е доказателство за единния характер на този синдром.

Нечесто се използват хирургични техники за лечение на хронична тазова болка. При хирургическа намеса се прибягва само в някои случаи, например, когато има интравезикулна обструкция.

Научната литература описва резултатите от лечението на 34 пациенти с диагноза хронична тазова болка, чието състояние не се е подобрило след курс на алфа1-блокери. По-нататъшното диагностициране (видео-динамично изследване) показва наличието на обструктивни процеси, локализирани в шийката на пикочния мехур (31 пациенти). Пациентите от тази група получават ограничен ендоскопски трансуретрален разрез на панкреаса. 30-те проявени CPPS са значително намалени. Освен това положителният резултат се запазва с по-нататъшно наблюдение в продължение на две години.

Така че, хроничният синдром на тазова болка е често срещано, но малко проучено и трудноразрешимо заболяване. Ефективната терапия в това състояние е възможна само ако има надеждна диагноза. Въпреки това, когато поставят диагноза, лекарите често изпитват затруднения. Това се дължи на липсата на ясни идеи за етиологията на този синдром и несъответствието на информацията за диагностичните критерии. Проблемът се усложнява от факта, че все още няма единен общоприет подход за определяне на най-подходящия метод за лечение. В последните десетилетия са разработени доста методи за лечение на хронична болка в таза, но за съжаление те не могат да бъдат оценени обективно поради липсата на стандартизиран метод за оценка на получените резултати.

Хроничният характер на заболяването, влошаването на качеството на живот на пациента и трудностите при диагностиката и лечението често са причина за изразени неврози при мъжете. Това означава, че научните изследвания, насочени към решаване на проблема с CPPS, имат не само медицинско, но и социално значение.

Синдром на хроничната болка в таза и лечението му при мъжете

Хроничната болка във всеки орган на човешкото тяло може да продължи дълго време. Това се случва под влиянието на много фактори, съпътстващи заболявания на вътрешните органи, дълго време се лекува с лекарства, хомеопатия, йога и народни средства. Синдром на хронична тазова болка при мъжете се основава на комбинация от няколко компонента: нервно напрежение и психогенно влияние.

Защо възпалението при мъжете се нарича "болка в таза"?

Основното място на локализиране на болката е областта близо до пъпа, засягаща долната част на корема. Болката може да се появи и в други части на тялото:

Няма ясна локализация, разпространява се до други части на тялото, от вътрешния ръб на бедрата до задните части. Тазовата болка няма специфично място, тя е дифузна, постоянна и продължава най-малко шест месеца от момента на възникването му. Само специалист може правилно да диагностицира естеството на тазовата болка. CPPS се основава на формирането на специална чувствителност в невроните на централната нервна система. Болката се усеща по различен начин, най-често като:

Хроничната тазова болка се появява при мъжете като независим симптом. В някои случаи пациентите я включват в списъка с многобройни оплаквания, свързани с друго заболяване.

За да се определи истинският произход на болката е възможно само след изключване на увреждания на сакрума и опашната кост, както и нервите, иннервиращи тазовите органи.

Основна роля в установяването на диагноза, показваща хроничната болка в таза, играе изследване на уролог. HTB Sydrome е сложно състояние, което кара човек да изпитва упорита или не-остра болка, която е концентрирана в тазовите органи. Появата му се свързва с други заболявания: инфекции, онкологични заболявания.

Механизмът на образуване на болка в тазовата област при мъжете

Основният фактор, влияещ върху появата на хронична тазова болка при мъжете е дразненето на няколко рецептора, разположени в костната тъкан на таза. В резултат на тяхното въздействие се променя тонуса на мускулите и кръвоносните съдове. Болков импулс възниква по време на усилената работа на бавни неврони, като същевременно поддържа висок праг на болка. Активността на бавните пътища се намалява с назначаването на блокада, извършена вътре в костта. Хронична болка в таза:

1. Възпалителни процеси в сакрума.
2. Нарушения на кръвоснабдяването на костната тъкан.
3. Прекомерно възбуждане на костни неврони.
4. Увеличете прага на възбуждане на мускулните влакна.
5. В пациента се образуват спастични признаци.

В тазовите органи са дебелото черво, пикочния мехур, които участват в образуването на тазова болка и създават персистиращи клинични симптоми.

Хроничният простатит е основен фактор при болки в таза.

Специалисти, изучаващи синдрома на болка в таза при мъжете, отбелязват неговата поява в тясна връзка с нелекувания бактериален простатит. В тази връзка, CPPS може да има възпалителен характер и представлява 60% от случаите на възпаление на простатата при мъжете. При наличие на възпалителен процес в уретрата в острата фаза се появява болка с умерена интензивност, утежнена в началото на уринирането. Ако семената туберкула се възпали, по време на еякулацията се появява болка и се характеризира с болезнени усещания в перинеума.

Хроничният простатит включва появата на болезнени симптоми с различна интензивност в тазовата област. Уретрата, областите на сакрума, долната част на гърба, вътрешната повърхност на кожата на бедрата участват в възпалителния процес. Болка, причинена от рак на простатата, не се изключва. Болните хора изпитват дълготрайна постоянна болка, която неблагоприятно влияе върху състоянието на нервната система.

Пациентите се оплакват от възбудимост, раздразнителност и тяхното психично здраве е значително влошено. Често мъжете, страдащи от болка в таза, предполагат наличието на възпаление на седалищния нерв. При медицински преглед диагнозата не се потвърждава. Диагностицира тумор на простатната жлеза, който може да бъде открит само със специално изследване. При злокачествено новообразуване в простатната жлеза, болката се увеличава при уриниране, но процесът му не се нарушава.

Тунелна путопатия и нейната роля при появата на болка

Мъжете с хроничен синдром на тазова болка страдат от гениталния нерв. Разположен е в областта на костния канал, преминавайки под клона на симфизна лоб. В резултат на това функциите на гениталния нерв не се изпълняват напълно. Процесът се дължи на промени в гръбначния стълб, които са причинени от дистрофията на прешлените в лумбалната област. Провеждането на нервите в тази област е нарушено и се появява уплътнение на съединителната тъкан, която е част от костния канал.

Проявите на тазова болка са причинени от нарушение на проводимостта на гениталния нерв, в резултат на това има напрежение и болка в мускулите на тазовото дъно и гениталиите. Тунелната путопатия причинява уриниращи нарушения при мъжете и болки, когато се излива урина. Диагнозата се поставя от лекаря след задълбочен преглед на пациента. Много често пудентопатията се счита за простатит при мъжете. С повишено внимание, когато е необходим простатит за провеждане на антибиотична терапия. Това влошава състоянието на сексуалния нерв. Самолечението в тази ситуация е неприемливо, ако при анализите няма очевидни признаци на бактериално възпаление на уринарния орган.

Туберкулоза на простатата и нейната роля при формирането на CPPS

Поражението на простатната пръчка Koch не е самостоятелно заболяване. Наблюдава се като съпътстваща патология на тестисите, пикочните пътища или семенните мехурчета. Туберкулозата на простатата участва в образуването на тазова болка при мъже на възраст от 20 до 40 години. Именно в тази възрастова група се отчита най-голямата активност на жлезата.

Ако микобактерията е заразена с туберкулоза на простатата, симптомите на заболяването се формират в зависимост от местоположението на заразените огнища. Синдромът на болка в таза е причинен от фокален възпалителен процес.

Простатната жлеза в CPPS е запечатана с наличието на няколко възли. В тежки случаи има области на тъкан с забележими колебания и огнища, които потъват по отношение на цялата повърхност на жлезата. Болката е локализирана в перинеума, нараства с образуването на фистули в резултат на разпространението на процеса. Образува се в зоните на простатната склеротична тъкан, променя формата си, уплътнява структурата на жлезата.

В зависимост от местоположението на тъканите, засегнати от туберкулозния шелф, лекарите разграничават такива форми на туберкулоза на простатата: с лезия на пикочния мехур и уретрата, с промени в ректума и смесени форми. Клиничните симптоми на туберкулозни лезии на уретрата включват такива симптоми като:

• разстройство на уриниране;
• лъжливи подтици;
• наличието на кръв и протеин в урината.

Ако процесът протича, гной може да излезе от уретрата. Тазовата болка възниква при обширни лезии на простатата в уретрата. Много често хроничната тазова болка образува ректална и простатна туберкулозна инфекция. При мъже, страдащи от тази форма на заболяването, малко оплаквания, но има леки болки в перинеума, ануса, сакрума. При анализа на урината се открива белтък, в тайната на простатната жлеза - гнойни и туберкулозни бактерии.

Лечението на синдрома на тазова болка се избира от лекаря индивидуално за дълго време. Използват се противотуберкулозни лекарства: фтивазид, метазид, салюзид. Голяма роля играе местната терапия. Лекарствата се инжектират в простатната част на уретрата: PAS разтвор, салюзид, в рамките на 40 дни от лечението. Ефективността на терапията се оценява чрез намаляване на симптомите на уринарните разстройства, подобряване на състоянието на пациента и изчезване в кочовите пръчки.

За напреднали случаи се прилага хирургично лечение - кавернотомия, облекчаваща пациента от хронична тазова болка. Фистулата в перинеума се отстранява, като преди това се използва продължително отклоняване на урината през надлобната дупка.

Фиброза на простатата - причината за болката и сексуалните разстройства

Съединителната тъкан на простатната жлеза, поради възпалителния процес, се свива, разширява и притиска уринарния тракт, семепровода. Тези фактори допринасят за появата на тазова болка и сексуални разстройства. Има няколко етапа в образуването на фиброза на простатата:

1. В началото на заболяването пациентите се оплакват от нарушения по време на уриниране.
2. С напредването на процеса оплакванията са предмет на анализ на промените в семенните канали и пикочните пътища.
3. В последния етап, в допълнение към синдрома, свързан с болката, има нарушения в структурата на бъбречната тъкан на уринарните канали.

Внимателното изследване на простатните тъкани отбелязва фокални области на склероза, увеличаване на паренхимните клетки и цироза на тъканите на жлезите. Фиброзата възниква в резултат на хроничен простатит. Важна роля в неговото формиране имат механичните увреждания на простатата, малформации, намален имунитет и хормонални нарушения.

Синдромът на тазовата болка се появява с прогресирането на възпалението. В шийката на пикочния мехур, семенните мехурчета се образуват склеротични участъци. В допълнение към болката, се развиват бъбречна недостатъчност и сексуални смущения. Хроничните пациенти имат многобройни симптоми:

• нарушение на урината;
• болка при уриниране;
• задържане на урина;
• долна коремна и перинеална болка;
• дискомфорт ректум.

Изследването на тазовите органи, включително ректалните изследвания, разкрива модифицирана, малка, гъста жлеза. Неговата функция е нарушена, тайната не е разпределена. Лечението е насочено към елиминиране на простатната склероза. Прилагайте оперативна терапия за отстраняване на склерозираните участъци, за възстановяване на проходимостта на пикочните пътища. За предотвратяване на фиброзата на простатата се използва своевременно лечение на бактериален простатит.

Принципи за лечение на тазова болка при мъжете

Всеки човек, който е имал симптоми на проблеми в простатната жлеза, болка в таза, влошаване на качеството на живота му, поставя някои надежди на съвременните методи за лечение на болестта. На първо място, той е длъжен да следи състоянието на този орган и своевременно да отстрани причините за възпалението в жлезата.

При откриване на нарушения, свързани с появата на болка, е необходимо да се проведат няколко курса на терапия и рехабилитация на жлезата. Лечението може да се състои от местни процедури и физиотерапия. Трябва редовно да се преглежда от лекар, а ако има болка в тазовите органи, изключва се венозната стаза. Редовното физическо възпитание ще помогне за решаването на този проблем. Комплексът се състои от упражнения, които нормализират работата на венозната система на долните крайници. Болката ще изчезне в резултат на редовни тренировки на велотренажори, бягаща пътека.

Пациентите трябва да избягват хипотермия, особено долната част на тялото, за да се избегне появата на тазова болка. Изключено седене на студени предмети, включително върху столчето за кола. Храната трябва да бъде балансирана, без използването на подправки: горещи подправки, черен пипер. Екситаторите увеличават венозните задръствания. Необходимо е да се откаже от употребата на алкохол и никотин. Ефервесцентните напитки и бирата имат отрицателно въздействие върху кръвоносната система в тазовите органи.

При провеждане на комплексно лечение на болката в тазовата област е необходимо да се знае всичко за възпалителния процес и промените в простатната жлеза, наличието на кухини, фистули и венозна конгестия. Особено внимание се обръща на имунната система на пациента и свързаните с него заболявания, които могат да влошат хода на тазовата болка. Курсът на лечение може да продължи повече от месец. Когато заболяването започне, лекарят предписва няколко курса на терапия. Особено внимание се отделя на извън сезона - пролетта и есента.

Самолечението е неприемливо и може да доведе до появата на камъни в простатата, рак, аденом на простатата. Масажът се извършва чрез курсове. Тя ви позволява напълно да елиминирате застояването на кръвта в жлезата, докато болката, която се притеснява, изчезва. Физиотерапевтичното лечение помага за справяне с болестта.

Лекарят използва магнитна терапия, полупроводниково лазерно лечение, термични процедури. Укрепването на нервната система и премахването на стресовите ситуации подобряват здравето на мъжете и спомагат за намаляване на хроничните болки в тазовите органи. Необходимо е да се избягват случайни връзки, които допринасят за инфекция с инфекции:

За здраве, ходене на разстояние 4-5 км и колоездене са полезни като превенция на застой на кръвта в тазовите органи. Провеждане на тяло-ориентирана терапия, основана на възстановяване на функцията на отделните органи на човешкото тяло. Мускулните крампи в перинеума могат да причинят дискомфорт и дори болка. Мускулни спазми не се появяват веднага, то се формира през годините като реакция на организма към забрана.

Чрез потискане на импулсите мъжът избира начин да спре желаното, образува се мускулен спазъм и се появява болка. Отблокирането на зоната на най-голямо напрежение и специалните дихателни упражнения помагат за възстановяване на нарушените функции. Отървайки се от негативните емоции, страха, продължителното задържане на плача, плача, блокирането на сексуалната енергия, пациентът възстановява метаболизма, премахва проблемите с простатата и импотентността.

За да се елиминира хроничната болка в таза, човек е длъжен да следи здравето си, да използва съвременни методи за лечение, за да елиминира болката и възпалението, за да възстанови функцията на тазовите органи и да предотврати повторното възникване на болестта.

Споделете го с приятелите си и те определено ще споделят с вас нещо интересно и полезно! Много е лесно и бързо, просто кликнете върху бутона за услугата, който използвате най-много: