Всичко за хирургичното лечение за отстраняване на изпъкналата кост на големия пръст

Някои хора страдат от странна патология - деформиран пръст на долните крайници. В медицината това състояние се нарича екзостоза или валгусова промяна. Основната причина за появата на патология е вродените характеристики на тялото, тесните обувки, водещи до увреждане на хрущяла, заменен с кост, което води до образуване на деформация. Невъзможно е да се излекува патологията по медицински път, включително с помощта на ортези за пръстите на краката, с изключение на рецидив. За възстановяване на формата е назначена операция за отстраняване на костта на големия пръст в висококвалифицирани клиники.

Когато дадена операция е предписана и забранена

Патологията има лек, умерен и сложен стадий на развитие. Разбира се, лекарите се опитват да излекуват пациента по консервативен начин. Но ако усилията са неефективни и болестта достигне последния етап, те прибягват до хирургическа интервенция.

Показания за операция са симптоми:

• възпаление на ставата на стъпалото;
• отклонение на пръста под ъгъл повече от 50 градуса;
• честа поява на мазоли на мястото на патологията;
• болка в спокойно и движещо се състояние;
• съвместен печат.

По искане на пациента операцията може да се извърши при първите признаци на екзостоза. Тогава хирургичната терапия е много по-лесна, защото трябва да намалите по-малко патологични тъкани.

Противопоказания

Те включват:

• отказ на кръвоснабдяване;
• захарен диабет;
• тромбофлебит;
• кръвна невъзможност;
• патология на съдовата система и сърцето.

Такива заболявания правят терапията невъзможна, тъй като те могат да повлияят неблагоприятно на нейното прилагане или да причинят усложнения.

Медицински цели

Хирургията помага на пациента да се отърве от деформацията на стъпалото. Когато провеждат терапия, лекарите се опитват да постигнат определени цели, за да го изпълнят качествено:

1. Премахване на болката. Засегнатият пръст с екзостоза причинява лека или силна болка, в зависимост от стадия на заболяването. В рамките на един ден след операцията интензивността на болния синдром ще започне да намалява.
2. Формуляр за възстановяване. Деформираният пръст значително нарушава външния вид на стъпалото, предизвиквайки комплекси при хората. Провеждането на терапия осигурява козметичен ефект.
3. Връщане на мобилността на пръстите. Съвпадението се връща към нормалното, тъканите се възстановяват, в резултат на което пациентът може да носи всякакви обувки.

В комбинация такива резултати помагат да се върне човек в обичайния живот. Жените след интервенцията могат да носят удобни и красиви обувки. Основното е, че рискът от усложнения се елиминира, тъй като на последния етап 2 пръста започват да се деформират.

обучение

Основните фактори, потвърждаващи необходимостта от хирургично лечение, са ЯМР или флуороскопия в няколко проекции. Първият тип изследване показва всички характеристики на патологията, състоянието на тъканите. Но такова проучване е скъпо, така че рядко се използва. Рентгеновите лъчи са по-малко информативни, но също така се използват широко за получаване на пълна клинична картина. Често лекарите са помолени да държат обекта с засегнатия пръст, за да открият реалния ъгъл на наклон.

Също така, на пациента се предписва:

• електрокардиограма.
• анализ на урина, кръв;
• гърдите рентгенови лъчи;
• тест за инфекциозни заболявания.

В допълнение, специални хигиенни бани са предназначени за почистване на кожата. Останалите характеристики на препарата се съобщават от лекуващия лекар в навечерието на операцията.

Видове терапия

Операцията върху уголемената кост на големия пръст може да се извърши по различни начини. Изберете вида на интервенцията, като се започне от величината на деформацията и нарастващата кост. От това дойде няколко хирургични лечения.

Извършете процедурата по два начина. В първия случай хирургът излага напълно засегнатия участък на стъпалото и премахва ненужните костни израстъци, а във втория случай прави малки перкутанни отвори и възстановява костта сляпо.

Най-популярните методи за лечение на натъртвания са:

• Resection е медицински термин, означаващ отстраняване. Елиминирайте дигиталната фаланга, повърхността на метатарзалната костна тъкан и главата.
• Според Хохман. Хирургът отстранява парче костна тъкан.
• От Макбрайд Методът е най-ефективен при лечението на млади пациенти. Това е категорично противопоказано да се използва на етап 1 на екзостоза и в случай на артроза, защото лекарите съкращават мускулната тъкан.
• Според Вереден-Майо. Широко се използва при лечението на хора в пенсионна възраст с пренебрегвана форма на заболяването.
• ЦИТО. Нанесете протеза от биоматериала на пациента, като фиксирате тъканта в желаната позиция.

Като инструменти се използват различни стерилни устройства: лазер, триони, лост, скалпел.

Лазерното отстраняване е едно от най-популярните лечения. Той намалява вероятността от рецидив и има антибактериален ефект.

Процесът на операция, вижте видеото:

Повече за резекция на екзостоза

Резекцията се извършва в стационарни условия без хоспитализация на пациента.

Първо, направете инжекция с анестезия, като залепвате Новокаин чрез кожа, третирана с йод.

След това, хирургът с скалпел разрязва кожата (5 см), разкрива засегнатата кост, удари издатината, образувана от екзостоза с длето, полира костната тъкан. След това лекарят премахва разпръснатата тъкан, зашива повърхността и налага гума. На тази хирургическа намеса приключва. Пациентът може да се прибере у дома, но задължително трябва да присъства на рутинна инспекция.

Лечението на Hohman

Началото на терапията е идентично с резекцията. След отваряне на лекаря:

1. Изрязва фаланга с 1 пръст и метатарзална кост.
2. Почиства торбичката на лигавицата.
3. Нарязва сухожилието, прикрепено към фалангата.
4. Елиминира клинообразно парче, локализирано в метатарзалната област, за да я изравни.
5. Фрагменти от костна тъкан свързват пластината или медицинската тел.
6. Натрупването се отрязва, а сухожилието се връща хирургично в оптималното си положение.

В резултат се формират напрежение и нормална костна фиксация, тъканите се зашиват. В заключение специалистът налага мазилка за 3-4 седмици.

Операция на МакБрайд

След локална анестезия, лекарят срязва подметката на крака, отделя мускула, прикрепен към фалангата чрез подрязване, скъсява се и се прикрепя към метатарзалната кост.

При по-трудни обстоятелства, останалите мускули се регулират по същия начин, за да се създаде напрежение, изравняващо става. 3 седмици след операцията пациентът се счита за напълно здрав.

Метод Verdun-Mayo

Използва се както в предишните методи, локален тип анестезия. Но се прави разрез с дъга. Специалистът премахва анормалната тъкан, като отстранява скъсената кост. Срязва ненужната тъкан с трион, полира повърхността на костта и налага шина.

Методът се прилага на последния етап, тъй като по време на операцията се отстранява голям фрагмент от засегнатата неоплазма, поради което костта претърпява дислокация.

Предимството на процедурата е нисък процент на рецидиви, но след приключване на терапията, пациентът има нарушение на локомоторните функции.

Третиране на цито

За процедурата е необходим имплант от тъкан на сухожилието на оперирания пациент.

Процедурата се извършва заедно с остеотомия с локален тип анестезия. Хирургът разрязва кожата, изследвайки меките тъкани, остеотомизираща 1 метатарзална кост. Имплантът се поставя вътре след отстраняване на сфеноидния процес и се фиксира с игли, които изискват повторна операция за отстраняване.

В резултат на това сухожилието се скъсява, поддържайки засегнатата област в правилната позиция. На последния етап тъканта се зашива и фиксира с мазилка в продължение на 2 месеца.

Скалпел или лазер

Премахването на увеличената кост на крака с лазер, в сравнение с традиционната хирургична терапия, е по-ефективен метод. Излъченото от лазера радиация ускорява рехабилитационния период и намалява инвазивността на процедурата. След терапията не се изисква фиксация на стъпалото с гипс или шина, което улеснява възстановяването.

2-3 часа след лечението пациентът може да се прибере вкъщи и да окаже натиск върху оперирания крайник. Преместете пръста си след 3-4 седмици. По време на операцията не се използват инструменти като скалпел, скрап и шнек, така че състоянието на пациента след терапията не е толкова болезнено.

Принципът на лазерно лечение, вижте видеото:

Постоперативен период на възстановяване

Колкото повече патологични тъкани са отстранени, толкова по-интензивно е рехабилитацията. След прости хирургични интервенции, стативната имобилизация е достатъчна за един месец, а за по-обширни лезии - до 3 месеца.

С лазерна терапия е позволено да се упражнява минимално натоварване на засегнатия крайник от първия ден. При традиционната терапия е важно да не натоварвате крака и да използвате патерици, опитайте се да спазвате почивката на леглото.

След 2-3 месеца трябва да спазвате следните правила:

• Носете подходящи ортопедични обувки. Обувките след операцията за отстраняване на костта на крака трябва да намалят натоварването. Попитайте в аптеките продукти с широка подметка - обувки Baruka.
• Пациентът трябва да приема обезболяващи, противовъзпалителни средства за намаляване на болката, причинена от интервенцията, пробиотици и антибиотици, за да се предотврати безопасното бактериално заразяване на организма.
• Не забравяйте да се подложите на процедурата, предписана от лекаря, например физическа терапия.

Също толкова важно е гимнастиката за ставата след операцията. Извършва се след разрешението на лекуващия лекар, когато отокът се спуска (около 3-4 седмици след терапията).

Разходи за експлоатация

Цената на услугите в частните клиники и държавните болници е различна, защото бившите плащат данъци и купуват само оборудване, плащат сметки. В частни институции няма да можете да се лекувате безплатно (без застраховка), но правителствените агенции предоставят квоти и OMS услуги.

• Квота - ползи, при които пациентът получава лечение безплатно. Недостатък е събирането на всички необходими документи.
• OMS - наличието на застрахователна полица. Ако сте осигурени, тогава получавайте безплатно лечение в частно или публично острие.

И в двата случая операцията ще трябва да изчака до 6 месеца, но все пак е по-добре, отколкото да не се излекува изобщо.

Клиники и разходи

Ако бързате да извършите операцията или нямате квота / OMS, използвайте платени услуги. Цената на операцията зависи от квалификацията на хирурга, местоположението на клиниката (център, покрайнините на града), размера на населеното място и репутацията на институцията. Следните медицински центрове се представиха добре.

Таблица 1. Преглед на клиники и разходи за операцията

Ул. Училище, 11

Ул. Академик Байкова, 8

Московски пр. 22

Всеки един от тези центрове се е утвърдил като напреднала клиника с прилично оборудване и висококвалифицирани лекари. Но отговорете на препарата и рехабилитационния период, защото умението на хирурга е само 50% гаранция за качествена терапия.

Отзиви

Преди много време страдах от удари по краката си (hallux valgus 3 градуса), постоянна болка след дълги разходки, просто невъзможно е да взема обувките - всичко или се разклаща или трие.

Консултирах се с различни ортопедични хирурзи, някои казаха, че след операцията за отстраняване на костите, болката в краката ми все пак ще ме преследва, други казват, че поради тежка деформация на краката ще трябва да счупя 4 пръста на всеки крак.

Моята операция продължи 1,5 часа, през цялото това време спях дълбоко (специална благодарност към анестезиолога!), След операцията не почувствах никаква болка! На втория ден след операцията вече можех да се движа самостоятелно около отделението, а на третия ден вече бях вкъщи!

Мина един месец от операцията и аз вече ходя в обичайните си обувки с индивидуални ортопедични стелки, това е просто празник!

Здравейте всички Дъщеря ми имаше операция за отстраняване на буца на крака. Направиха го в град Барнаул, в „Центъра по травматология и ортопедия“. Безплатно - имаше квота. Всичко мина добре. Рехабилитация - 3 месеца. Купихме специална обувка. Съветвам ви да работите в топлия сезон, за да можете да ходите в обувката. Така че не се страхувайте...

4 години след операцията върху тази кост. Операцията беше на два крака. Лекарят не само почистваше костите, но и образуваше правилната арка на крака, защото премахване само на грозната бум, всичко ще расте обратно.
Благодарен съм на лекаря. Имам красиви крака. Слагам различни сандали, нося пета и не се колебая сега.
За рехабилитационния период - да, трудно. Но операцията дойде в края на есента - 2 седмици в следоперативните обувки, а след това - в специални подложки. трудно. Извърших всички препоръки, обиколихме къщата по петите вече 2 дни. Когато бодовете бяха отстранени поради все още видимото подуване, ми се струваше, че всичко е лошо, но подуването постепенно заспива.

Възстановяване в случай на хлътване на краката

Днес все повече хора се сблъскват с болест като валгусна деформация. Заслужава да се отбележи, че това заболяване е хронично и може да прогресира през годините. Поради тази причина е необходимо при първите признаци на развитие на заболяването да се консултирате с лекар, за да може той да определи метода на лечение. Защото след пълна диагноза лекарят ще може да препоръча компетентен курс и да изготви програма за рехабилитационния период.

Лечението на костите на крака може да се извърши с помощта на физиотерапия, използването на специален фиксатор, физиотерапия, а в тежки случаи се предписва операция. Мнозина смятат, че този проблем може да бъде решен с помощта на традиционната медицина. Но използването му е възможно само в ранните етапи. Колкото по-дълго пациентът не търси медицинска помощ, толкова повече болестта прогресира. И тогава не може да се направи без операции с halus valgus. Самата хирургическа намеса не е сложна процедура, но рехабилитацията след отстраняване на костите в краката отнема доста дълъг период от време.

Процес на възстановяване

В този период от време е необходимо напълно да се спазват препоръките на лекуващия лекар. В зависимост от индивидуалните особености на пациента и от начина на провеждане на операцията се назначават мерки за рехабилитация. Заслужава да се отбележи, че комплексът, въпреки факта, че е индивидуален, има общи характеристики:

• след операцията меките тъкани имат подпухналост и за да се върнат към нормалното, е необходимо да се осигури пълна почивка на крака;
• Необходимо е също да се предписват специални мехлеми, предназначени за възстановяване на увредената тъкан;
• в рамките на един месец всяка физическа активност на стъпалото е противопоказана;
• през този период от време, носенето на обикновени обувки е строго забранено, то трябва да бъде само ортопедично.

След като се извърши операцията, на първия ден пациентът трябва да спазва почивка. Въпреки това, по това време лекарите препоръчват постепенно да се развие крайник. За това трябва да правите гимнастически упражнения веднъж на ден. Тя трябва да бъде без много усилия за преместване на пръстите на краката. Тренировъчният ритъм трябва да е спокоен.

След три дни можете да ставате от леглото и да се движите самостоятелно. Но за да се случи това, кракът трябва да бъде фиксиран в специална ортеза. Този елемент ще помогне за облекчаване на товара, който възниква при шофиране. Тогава ще бъде възможно да се избегнат негативните последици по време на рехабилитацията след отстраняване на костите. Ортезата също спомага за ускоряване на възстановяването на увредения крайник, защото без него пациентът ще се нуждае от около 1,5 месеца за рехабилитация.

В зависимост от тежестта на заболяването, курсът на възстановяване може да продължи от 4 до 6 месеца. След като възстановяването на крака завърши, можете да се върнете към обичайния начин на живот. Допустимо е да се носят и обувки с малък ток. Все пак е по-добре да следвате препоръките на лекаря и да носите подходящи и удобни обувки. По този начин можете да предотвратите повторното развитие на болестта. Експертите съветват да се даде предимство на кожени обувки, които трябва да отговарят напълно на размера на крайника.

След хирургична интервенция е желателно пациентът да остане в болницата 14 дни. Това се дължи на факта, че по това време може да има някакви усложнения и под надзора на професионален специалист те ще бъдат премахнати доста бързо.

За да се възстанови по-бързо крайникът, е необходимо кракът, когато почива в леглото, да бъде в правилната позиция. Това означава, че трябва да се покачи малко.

В случай, че пациентът не спазва всички препоръки на лекуващия лекар, могат да възникнат неблагоприятни ефекти. Например, болка, парене - най-често такива симптоми са свързани с факта, че фиксаторът е изместен. Поради тази причина е изключително важно да се следват всички съвети на лекаря, да не се нарушава процеса на възстановяване, в противен случай това може да доведе до проблеми с крайника. И елиминирането им може да повлияе негативно на рехабилитационния период.

В допълнение, да бъдеш в болница за дълго време има много предимства. Тъй като пациентът може да бъде назначен за специални терапевтични процедури - масаж, ударно-вълнова терапия, електрофорез. Тези методи на лечение ще помогнат на пациента да се възстанови по-бързо, тъй като меките тъкани на крака ще заздравят по-бързо, отокът ще намалее, а кръвообращението също ще се подобри.

Струва си да се отбележи, че класовете в басейна също ще помогнат за бързото възстановяване на стъпалото. Въпреки това, той може да бъде посещаван само 2 месеца след операцията и това трябва да се съгласува с Вашия лекар. Също така, след премахване на костта на палеца, е добре да се провеждат часове по велотренажора, това ще допринесе за развитието на стъпалото.

Подобряване на професиите след премахване на камък на крака

Комплексът от гимнастически упражнения трябва да се провежда след 3 седмици, но си струва да си припомним, че това трябва да бъде съгласувано със специалист. Обучението трябва да бъде систематично, ако класовете се провеждат от време на време, те няма да имат желания ефект. Целта на физиотерапията е предотвратяване на сраствания, ускоряване на процеса на рехабилитация. В допълнение, при редовни упражнения, кръвообращението ще се подобри и ще се появи мускулен тонус.

Започвайки от третата седмица, можете да преминете към интензивни видове дейности, но темпото е най-добре да се поддържа умерено. упражнения:

• Необходимо е да вземете палеца на крайника като основа и бавно да го издърпате към себе си, докато се появи чувство на дискомфорт. Трябва да има и някаква съпротива, след това упражнението се прави правилно. Необходимо е да се държи крайникът в това положение за 10 секунди, след което внимателно да се освободи. Броят на подходите е 3 пъти;
• трябва да вземете палеца на крака от основата и постепенно да го издърпате от себе си към долната повърхност. Задръжте в тази позиция 10 секунди и само 3 повторения са достатъчни.

Първата седмица упражнения може да се извършва 1-2 пъти на ден, но от втората седмица броят на постиженията трябва да бъде 3-4.

На 5-та и 6-та седмица се изпълняват същите упражнения, но броят на подходите се увеличава и е вече 6 пъти на ден. Освен това се увеличава и интензивността на тяхното прилагане. В допълнение към обичайните гимнастически упражнения можете да добавите следното:

• трябва да седите и да изправите долните крайници. След това се редуват един и друг крак напред и назад. Времето за изпълнение е около 3 минути;
• необходимо е да се разпръсне малка кърпа на пода, за предпочитане кърпа или лист с малък размер. След това поставете крака, върху който е била отстранена костта, и се опитайте да съберете материала, докато трябва да се дръпнете.

Още от седмата седмица можете да започнете класове, в които крайникът е натоварен с телесно тегло. упражнения:

• трябва да се изправите, петите трябва да се вдигнат, но пръстите не трябва да се вдигат от пода. Необходимо е да се извърши терапевтично упражнение за около 10 секунди и да се върне в изходна позиция. В случай, че правенето на класове причинява болка, по-добре е да се намали времето до 3-5 секунди;
• ходене. Можете да използвате ходене или влак на бягаща пътека;
• Това упражнение се изпълнява подобно на предишното, само когато е завършено, стъпката трябва да е широка. Това ще помогне за увеличаване на движението в меките тъкани на ставата на крайниците;
• на пода трябва да разпръснете малки предмети и да ги съберете с оперирания крак;
• Можете да използвате и топка за тенис - просто я плъзнете на пода с пръсти.

При изпълнение на гимнастически комплекс е наложително да се следи за правилното изпълнение на всички движения, както и да се обръща внимание на вашето благополучие. Когато извършвате уелнес дейности, не трябва да има дискомфорт и болка. В случай, че има усещане за умора, е необходимо да си вземете почивка и да се върнете към терапията, когато тялото се възстанови.

• необходимо е да се фиксира крайникът с една ръка, а с другата да се дръпне управляваният пръст; издърпайте напред напред и след това обратно. Времето за изпълнение е около 10 секунди. Когато изпълнявате, най-важното нещо е да държите крака прави;
• необходимо е да се прилепите към стената и да вземете леко назад крайника и след това да го притиснете плътно към повърхността на пода. В този случай ъгълът на крака трябва да е прав. Упражнението се извършва в рамките на 15 секунди.

Най-важното е, че пациентът, по време на рехабилитацията след операцията, трябва да извършва ежедневен комплекс за физическа терапия. Само в този случай е възможно да се постигне добра производителност и да се ускори процеса на възстановяване.

Общи препоръки

Освен системното изпълнение на гимнастиката на крака, тя се нуждае и от специален масаж. Това може да се направи самостоятелно, защото не се изискват специални знания. Трябва само да месяте двата долни крайника няколко пъти на ден. Това ще помогне за подобряване на кръвообращението в меките тъкани и процесът на регенерация ще се осъществи много по-бързо. Важно е да се отбележи, че масажът се извършва не само върху оперирания пръст - необходимо е да се масажира целият крак напълно.

Необходимо е пациентът да се лекува отговорно, тъй като зависи от него, ще има допълнителни усложнения или рецидив. Необходимо е да се подчертаят основните възможни усложнения след операцията:

• появата на кървене;
• намаляване на размера на крайниците;
• изтръпване на мускулите;
• инфекция на меките тъкани.

Въпреки това, ако пациентът ясно следва препоръките на хирурга, няма да има отрицателни последствия. Възможно е пълно възстановяване след 6 месеца.

заключение

За да бъде ефективно лечението, е необходимо да се потърси помощ от специалисти в ранните стадии на развитие на заболяването. Тогава е възможно да се правят само терапевтични мерки.

Също така трябва да се отбележи, че развитието на костта на палеца може да бъде предотвратено чрез носене на правилно подбрани обувки. Освен това Ви препоръчваме да гледате видеоклипа от програмата „На живо в добро състояние“:

Операцията за премахване на костите на крака: преглед на най-новите методи на операцията

Екзотозата или костите на големия пръст, които се срещат при първата метатофалангална става, е доста често срещан проблем в съвременния свят. Тази патология е не само естетичен дефект, но в някои случаи намалява качеството на човешкия живот, нарушава функцията на ставата и инициира появата на болка.

В повечето случаи патологията не подлежи на консервативни методи за корекция и се нуждае от хирургическа интервенция.

Кост на палеца

Много жени и често мъже се сблъскват с феномена на бум на големите си пръсти. Тази патология обаче има медицински термин - валгусна деформация на стъпалото (на латински “Hallus valgus”).

Съединението от прекомерни натоварвания се огъва и отклонява настрани, което от своя страна води до деформация на костите и загуба на стъпалото при способността да изпълнява напълно функциите си.

Костно лечение без операция

Консервативното лечение се появява, когато първата метатарзусно-фалангова става на първа степен е деформирана (ъгълът на отклонение на палеца е по-малък от 25).

Пациентите се препоръчват:

• намаляване на теглото за намаляване на статичното натоварване на долните крайници;
• физикална терапия (специални упражнения на гърба на групата мускули на краката и мускулите и сухожилията на крака);
• носенето на ортопедични обувки за отстраняване на статичното натоварване на ставите;
• използвайте вложки между първия и втория пръст, за да изключите допълнително отклонение на първия пръст.

Не винаги е възможно да се излекува вилгусовата деформация чрез последователност. В случай на неуспех на консервативните методи на лечение трябва да бъде склонен към операция. Корекция и изправяне на крака е напълно възможно само с помощта на хирургическа интервенция.

Показания за операция

Операцията се показва, ако тези симптоми са налице:

• силно изразена болка синдром (възниква не само при движение, но дори и в покой);
• ъгъла на отклонение на палеца 35 0 и повече;
• дисфункция на ставата (затруднено ходене);
• развитието на възпалителния процес (определя се от областта на хиперемия и подуване на кожата в областта на проекцията на ставата);
• има етап на деформация на съседните пръсти (втора форма на чук).

Противопоказания

Има редица противопоказания за хирургично лечение, обикновено свързани с наследствени или тежки придобити заболявания:

• наличието на диабет;
• нарушения на метаболизма на мазнините 3 градуса;
• коагулопатия, тромбофилия (наследствена и придобита);
• тежка соматична патология;
• тромбофлебит;
• трофични промени в областта на съвместната проекция, нарушение на инервацията и кръвоснабдяването на стъпалото.

Как да се подготвим за операцията?

Преди операцията пациентът ще има следния обхват на изследване:

• общ клиничен минимум (обща кръв, урина, биохимия на кръвта, кръв за RW, HIV, вирусен хепатит, кръвна група и определяне на Rh);
• рентгеново;
• ЕКГ;
• рентгенова снимка на краката в две проекции (за изясняване на тежестта на заболяването и определяне на допълнителни деформации);
• MRI, CT (като допълнителни методи за изследване в случай на неинформативност на горното).

Методи и видове хирургични интервенции за „Hallus valgus“

Хирургичните интервенции в тази патология са разделени на минимално инвазивни (не изискващи изрязване на голямо количество тъкан) и реконструктивни (достатъчно по обем и по-травматични техники).

Минимално инвазивни техники

Тези техники имат няколко предимства в сравнение с традиционните. Периодът на заздравяване е съкратен, рискът от усложнения след операцията също е намален.

Корекция на деформация на ставите с лазер ("смилане")

Специален лазер ви позволява да премахнете екзостоза в тънки слоеве, като същевременно запазите подвижността на ставите, без първо да дисектирате кожата и меките тъкани. За разлика от традиционните методи, лазерният метод на отстраняване е много по-малко травматичен и не изисква дългосрочна рехабилитация.

Тази техника се използва за малки деформации на първия пръст и липса на други усложнения.

Перкутанна минимално инвазивна остеотомия

Перкутанна остеотомия е една от новите техники, използвани напоследък в хирургията на краката (за последните 10 години).

Предимствата на този метод включват малка инвазивност, отличен козметичен ефект (постоперативните белези са по-слабо изразени), болният синдром почти липсва, а възстановителният период е много по-кратък.

Методът за облекчаване на болката е епидурална анестезия, където по-рядко се извършва облекчаване на болката с разтвор на лидокаин.

Операцията е както следва:

1. Предварително извършена пункция на кожата и изрязана в слоеве мека тъкан.
2. С помощта на специална тренировка, хирургът създава дупка в костите на тарза на стъпалото с диаметър 3 mm, след което в дупката се вкарва игла.
3. На противоположната страна е монтирана игла за плетене с винт с размер 2 мм.
4. В резултат на комбинирания им ефект позицията на костта по оста се променя.

По време на възстановителния период се препоръчва да се носи превръзка за два дни. Рентгеновия контрол е необходим след отстраняването на спиците.

Реконструктивни техники

Тези техники се използват и в случаите, когато има индикации за тяхното използване.

Екзостозна резекция

Резекцията на Екостоза се извършва, както следва:

1. Операцията се извършва под инфилтрационна анестезия с разтвор на новокаин след предварително третиране на кожата на мястото на инжектиране с йодопирон.
2. Размерът е 4-5 см дълъг с дисекция на кожата и меките тъкани към костта.
3. Деформацията на костите се нарушава от специален инструмент - длето, повърхностите се полират.
4. След това тъканите се регенерират на слоеве.
5. Твърд валяк е фиксиран между първия и втория пръсти на крака в края.
6. Стъпалото се фиксира от гумата в определено положение.

Остеотомия на първата кост на метатарзуса (според Hochman)

Операцията Hochman върви по следния начин:

1. При новокаинова инфилтрационна анестезия, хирургът прави разрез в областта на проекцията на ставата, след което премахва стативната торбичка в областта на костния растеж.
2. Освен това, сухожилието се прикрепя към първата фаланга.
3. В метатарзалната кост се изрязва клинообразна област с длето, което позволява подравняването на оста на фугата.
4. След това костните участъци се фиксират плътно между плаката за по-добро фиксиране на костта по оста.
5. Тъканите се възстановяват на слоеве, кракът се фиксира с гипсова отливка (приблизително за 3 седмици).

Съкращаване на мускулите (операция McBride)

1. При анестезия с разтвор на лидокаин се прави разрез на кожата на плантарната страна на стъпалото.
2. Тогава адукторният мускул на първия пръст е разделен, който е прикрепен с сухожилието си към фалангата на първия пръст.
3. Той се отрязва, съкращава и подгъва до първата кост на метатарзуса (под действието на напрежението деформираната става се изправя).
4. Тъканите се възстановяват на слоеве, кракът се фиксира с мазилка Longuet за 3 седмици.

Остеотомия на първата кост на метатарзуса (според Vreden-Mayo)

1. Под анестезия с разтвор на лидокаин се прави разрез с дъгообразна форма, изрязват се меките тъкани.
2. С помощта на специална костна лъжичка хирургът „изтласква” костта, която трябва да бъде съкратена, в раната.
3. Костната резекция се извършва с помощта на трион, костта се полира.
4. Целостта на тъканта е възстановена, насложена гума.

Реконструктивна хирургия с използване на метода CITO

Тази техника е модификация на остеотомията. Извършва се и ексцизия на клиновидната част на първата кост на метатарзуса, след което кухината се замества с автотрансплантат (сухожилието служи като субстрат).

Костта се фиксира от две игли, които впоследствие се отстраняват и една от сухожилията се скъсява, което ще фиксира костта по оста. Кракът е в това положение за един месец.

Ендопротезиране

Смисълът на техниката е да замени засегнатата става с имплант, което допълнително допринася за пълното възстановяване на функцията на ставите, елиминирането на болковия синдром.

Операция на втория пръст с чук

При симптоматична корекция хирургът отстранява част от костната издатина, връщайки пръста на физиологичната позиция. След тази операция човек бързо се възстановява, но рецидивите не се изключват.

При радикални операции цялата проблемна област на стъпалото се коригира, а не конкретно костта или ставата. В хода на операцията сухожилието на адукторния мускул на палеца е зашито до първата метатарзална кост. По този начин мускулът не държи пръста в отклонено положение, ъгълът между костите се променя в по-малка посока, а арката постепенно придобива предишната си форма.

Рецидивите с тази интервенция са сведени до минимум, но рехабилитационният период е дълъг и болезнен.

Възстановяване и рехабилитация

Обемът и продължителността на рехабилитационните мерки зависят пряко от вида на хирургичната интервенция. При интервенция изключително върху костите на метатарзуса е необходима фиксация на ставите за период до 4 седмици (изключения са миниинвазивните методи), ако операцията заема съседни пространства - обездвижването е до 12 седмици.

Лекуват костите и ставите средно 1-2 месеца. Носенето на специални фиксатори и спазването на препоръките на лекаря ще помогнат за ускоряване на процеса.

Общи препоръки за следоперативния период за премахване на риска от усложнения:

• минимални статични натоварвания, отстраняване на натоварвания на долните крайници, препоръчително е да се използват патерици в първите дни след операцията;
• носенето на специални ортопедични обувки за намаляване на натиска върху първия пръст, подобряване на циркулацията на кръвта по цялата повърхност на стъпалото;
• дизайн на крака, гимнастика за пръсти (на 20-ия ден след операцията): подвижни предмети на пода (топки, моливи, химикалки), повдигане на предмети, ходене по неравни повърхности, последователно стоящи на единия и другия крак;
• лекарствена терапия: антибактериално (цефотаксим 1,0 v / m 2 p / d), противовъзпалителна терапия ("Naiz" 100 mg 2 r / d орално), адекватно облекчаване на болката (кеторолак 3% 2,0 v / m с силен силен бол );
• физиотерапия (усилвателна терапия, UHF-терапия, лазерна терапия, масаж).

Усложнения след интервенция

За съжаление, в процеса на хирургичната интервенция не винаги е възможно да се избегнат технически грешки, което води до някои типични усложнения в ранния следоперативен период.

Те включват следните ефекти:

• вторична инфекция - възниква при нарушения на правилата на асептиката и антисепсиса, пациентът има съпътстваща патология, огнища на хронична инфекция (профилактиката цели в хода на антибиотиците, противовъзпалителна терапия);
• рецидив (с неправилно избран метод на лечение в определена клинична ситуация, със забавена рехабилитация);
• болка синдром в двигателната активност (ставата може да боли поради неправилно положение на винта);
• контрактура на метатарзафаланговата става (значително ограничение на мобилността) - в случай на преждевременна рехабилитация, неправилно упражнение в периода на възстановяване или липса на такова (необходимо е да се правят леки физически упражнения от 4-5 дни, за да се избегнат такива усложнения);
• нарушение на кожата и тактилна чувствителност (може да е вариант на нормата, тъй като по време на операцията се пресичат някои повърхностни клони на сетивните нерви, пълното възстановяване настъпва около девет месеца) - необходим е навременен курс на физиотерапия, физиотерапия и прием на невропротектори.

Болка, изтръпване и подуване след операция

Болка, подуване и леко изтръпване на пръстите на долните крайници могат да се появят в рамките на няколко дни след операцията, като отговор на тъканна травма. Това условие е вариант на нормата, с течение на времето кракът постепенно ще стане по-малко вцепенен и подут.

Следните процедури ще спомогнат за облекчаване на болката и подуването:

• През първата седмица е необходимо симптоматично лечение на тези състояния: Кеторолак 3% 2,0 V / m или Трамадол 2% 2,0 V / m за болка през първите 2 дни.
• Като противовъзпалителна терапия, Nise 100 mg 2 p / d орално, локално Диклофенак гел 5% 2 p / d.
• Физиотерапия (амплипсулна терапия, лазерна терапия, UHF-терапия, терапевтичен масаж).
• Необходимо е да се развие кракът, да се правят леки физически упражнения веднага след операцията (движение на пръстите на ръцете, огъване и удължаване на ставите, алтернативно издигане на краката).

Понякога усещането за изтръпване след хирургично лечение може да се разглежда като нарушение на чувствителността на кожата, свързано с технически грешки по време на операцията, след което е необходимо по-внимателно наблюдение на пациента, тъй като периодът на възстановяване ще изисква повече време и мерки за отстраняване.

Как да направя операцията безплатно?

Хирургично лечение по показания се извършва безплатно по квота. Назначаването на медицинска институция, лицензирана за този вид дейност, се извършва от специалист по травма на поликлиниката по местоживеене на пациента.

За да се извърши операцията, пациентът трябва да се подложи на серия медицински изследвания, резултатите от които лекарят решава да изпрати документите на пациента за разглеждане от комисията на органа за обществено здраве на субекта на Руската федерация.

Списъкът на документите в болницата трябва да включва:

• резултатите от лечението;
• съгласие на пациента;
• копие от паспортни данни;
• SNILS;
• копие на CHI и TIN.

След като вземе решение в полза на пациента, комисията ще изпрати цялата необходима документация на съответната медицинска институция и съответните специалисти в този профил вече ще определят крайната дата на операцията.

Къде е костна корекция в Москва и Санкт Петербург?

Следните клиники предлагат платени медицински грижи:

• “Ortomed” - корекция на Hallus valgus от 28 на 56 хиляди рубли с помощта на мини инвазивни техники (лазер), Москва.
• "Century Clinic" - средната цена е от 55 до 75 хиляди рубли, в зависимост от степента на трудност (1 крак) - анестезия, 3-дневни дни, рентгенови крака, Москва е включена в цената.
• Medicamente - 42 хиляди рубли (цената включва стационарно настаняване, медицинска консултация, анестезия, шев материал), Москва. "Пропорция" - от 15 до 22 хиляди рубли, в зависимост от степента на трудност, Москва.
• Клиника "Абия" - 28750 рубли, Санкт Петербург.
• "Дълголетие" - 17800 рубли, Санкт Петербург.
• РНИИ Травматология и ортопедия. RR Vreden - 20900 рубли, Санкт Петербург.

Средна цена на експлоатация в Москва и регионите на Русия

Средната цена на операцията за корекция на Hallus valgus е от 10 до 25 хиляди рубли в региона и 45 хиляди рубли в град Москва. Ако се използват минимално инвазивни техники, цената на операцията се увеличава с още 6-10 хиляди рубли.

Цената на лечението включва анестезия, превързване, консултация с лекари и самата намеса.

Хирургия за отстраняване на ями на големите пръсти (екзостози)

Костите на краката са популярното име за валгусната деформация на първия пръст. Самият растеж се нарича екзостоза. Заболяването причинява няколко фактора, включително плоски, носещи тесни обувки, вродена деформация. Неправилното разположение на пръста води до разрушаване на хрущялната тъкан, замества се с кост, образуват се характерни израстъци.

В тежки случаи е невъзможно възстановяването на ставата с консервативни методи. Тогава единственият изход е операцията. По време на него хирургът трябва да промени ъгъла между пръста и крака, да върне изгубените функции в ставата.

Показания за операция

В развитието на заболяването има няколко етапа, в зависимост от ъгъла на изместване на пръста. Операцията е необходима само на последния етап. На този етап пациентът може да изпита следните симптоми:

• Ъгълът на отклонение на пръста надвишава 50 °.
• Болка в краката се появява при ходене и в покой.
• Фугите са запечатани.
• В подножието има мазоли в засегнатата област.
• Може би развитието на възпаление на ставата.

На предишните етапи операцията може да бъде препоръчана при неуспех на консервативната терапия. Извършва се и по желание на пациента за козметични цели. Колкото по-малък е ъгълът на деформация, толкова по-малък е обемът на тъканта, която трябва да се отстрани. Така, на втория етап на заболяването е възможно изрязване само на издатината - екзостоза или скъсяване на мускула.

Противопоказания

Заболяването не подлежи на хирургична корекция в следните случаи:

1. Захарен диабет.
2. Разстройство на кръвосъсирването.
3. Затлъстяването.
4. Нарушения на сърдечно-съдовата система.
5. Тромбофлебит.
6. Нарушаване на кръвоснабдяването или инервацията на стъпалото.

Хирургични цели

По време на операцията за отстраняване на костите в краката хирургът трябва да се стреми да постигне следните резултати:

• Облекчаване на болката. Обикновено човек може да оцени състоянието и ефективността на операцията един ден след операцията.
• Козметичен ефект - отстраняване на дефекта, който изглежда непривлекателен и влошава психо-емоционалното състояние на пациента.
• Възстановяване на подвижността на палеца. Това може да се оцени след края на рехабилитационния период.

Подготовка за операция

Основният преглед преди остеотомията е рентгенова снимка. Тя трябва да се извърши в няколко проекции, за да се получи пълна картина на деформацията. Пациентът може да бъде помолен да държи пръст с който и да е предмет, което позволява да се знае истинският ъгъл на отклонение. Много лекари са съгласни, че рентгеновите лъчи не винаги са достатъчни. В съвременните клиники се използва МРТ (магнитно-резонансна томография) за по-точна диагноза.

Пациентите преминават всички стандартни прегледи преди операцията:

1. Общ кръвен тест.
2. Изследване на урината.
3. Изследвания за специфични инфекции.
4. Рентгенова снимка.
5. Електрокардиограма.

Пациентите трябва да вземат хигиенни ванички за краката преди операцията през седмицата. За допълнителните мерки приемането на лекарства ще бъде докладвано от лекуващия лекар.

Сортове хирургия

Достъпът до костите може да се извърши открито или транскутанно (перкутанно). Първият метод е стандартен разрез със скалпел, който излага всички тъкани и кости. По този начин хирургът е по-лесен за визуална оценка на клиничната картина, не е необходимо да действа сляпо. При перкутанния достъп всички манипулации се правят през малки дупки.

В момента са разработени над 200 хирургични процедури. Най-гъвкавите и често използвани са следните:

• Resection (отстраняване) на екзостоза на страничната повърхност на главата на първата метатарзуса и фаланга на пръста.
• Остеотомия на първата метатарзална кост (операция Hochman). Операцията включва отстраняване на част от костта.
• Съкращаване на мускулите (операция Mac-Bride). Този метод се използва при отсъствие на усложнения като артроза и малка деформация. Най-голям ефект може да се постигне по време на операция при млади пациенти.
• Остеотомия на първата метатарзална кост или първата фаланга на пръста (операция на Vreden-Mayo). Практикува се при лечение на възрастни хора с тежка деформация на ставата. По време на интервенцията се отстранява част от една от костите.
• Реконструктивна хирургия по метода CITO. Този вид интервенция включва използването на автоматичен имплант (протеза от тъкан на пациента). Тя ви позволява да фиксирате костта в правилната позиция.

Операциите, свързани с костната манипулация, могат да се извършват не само с помощта на традиционните хирургически инструменти - специален скрап, трион, но и поради действието на лазерното излъчване.

Екзостозна резекция

Този вид интервенция може да се извършва амбулаторно (без хоспитализация) или в болница. Преди операцията пациентът се лекува с йоден крак. Анестезията се прилага локално като вътрекостно инжектиране на новокаин.

Хирургът прави разрез с дължина приблизително 5 cm, последователно извива цялата мека тъкан до костта. Издатината е екзостоза, съборена с длето, повърхността е полирана. Тъканите се подреждат и зашиват с копринени конци. Между първия и втория пръст се поставя и фиксира със специален лепило плътен валяк. Към стъпалото се поставя гума.

Операция Хохман

Анестезията е подобна. Хирургът прави разрез по първата фаланга на пръста и първата метатарзала. Премахва слизестата торба (кухина на мястото на триене на ставата срещу кожата) в областта на екзостоза. След това той отрязва сухожилието, прикрепено към първата фаланга. В метатарзалната кост, с длето, той избива клинообразно парче и го премахва. Той помага за изравняване на оста на ставата.

Много кости, останали след отстраняване, се закрепват заедно с тел или чиния. След това се изрязва екзостоза. Нарязаното сухожилие се скъсява и зашива на място. По този начин се създава напрежение, което също допринася за фиксирането на костта и изравняването на оста на артикулация. Тъкани се зашиват, върху стъпалото се поставя мазилка. Трябва да се носи поне три седмици. Такава операция има благоприятна прогноза, процентът на рецидивите е по-малък, отколкото при използване на предишната техника.

Операция МакБрайд

Местна анестезия. Хирургът прави разрез от страната на ходилото. Разделен мускул, който е прикрепен с края си към първата фаланга на пръста. Нарязва се и се съкращава. Мускулът не е прикрепен към фалангата, а към първата метатарзална кост.

Възможно е прекъсване и други мускули на ставата. В резултат на това, под действието на напрежението, ставата се изправя. Тъкани се зашиват, налагат гипсова отливка за период от 3 седмици.

Операция на Вреден-Майо

Обикновено анестезията е локална. Хирургът прави дъгообразен разрез. Изрязаната тъкан и използването на специален инструмент (така наречената костна лъжица) изместват костта, която решава да се съкрати. Срезката (прекъсване на проблемната зона) се извършва с трион. Ръбовете на костта са полирани. Тъкани, сгънати гуми.

За разлика от операцията в Хохман, този вид операция включва отстраняване на по-голям обем от кост. Затова е изкълчен и показан в раната. Операцията Vreden-Mayo дава добри резултати, след като рецидивите са редки. Но поради високата степен на резекция са възможни нарушения на поддържащите функции на стъпалото.

Реконструктивна хирургия по метода CITO

Операцията се извършва заедно с остеотомията. Лекарите смятат, че е най-благоприятно да го проведат под местна анестезия. От сухожилието на пациента се прави имплант за предотвратяване на отхвърлянето. Хирургът прави разрез, изрязва меките тъкани.

Той предизвиква остеотомия на първата метатарзална кост, след отстраняване на клиновидната област се поставя аутотрансплантант в кухината. Допълнителна фиксация се извършва с помощта на игли, които след това трябва да се отстранят. Също така, една от сухожилията е съкратена, което ще запази костта в правилната позиция. След зашиване кракът е фиксиран за 1-1.5 месеца.

Характеризира се с перкутанна минимално инвазивна остеотомия

В Русия този метод се използва само през последното десетилетие, но лекарите вече оценяват достойнствата му в сравнение с класическата остеотомия. Той има следните предимства:

1. По-малки белези, което е особено важно за жените.
2. Намален период на възстановяване.
3. Болката е по-слабо изразена и е по-лесно да се спре.
4. Намален риск от венозна тромбоза по време на операцията и в следоперативния период.

Операцията се извършва под местна или епидурална анестезия (анестетик се вкарва в гръбначния стълб). Скалпел с тясна докторка за пробождане. Пресичат меките тъкани, създава пространство за операцията.

Хирургът, използвайки тренировка, създава дупка в метатарзалната част на крака. Най-ефективна е бавната работа на инструмента (при ниски обороти). Образуваният отвор периодично се напоява с физиологичен разтвор. Диаметърът му е около 2 mm. В него е вкарана една реч. От друга страна, игла се поставя с винт с диаметър 1 mm. Поради съвместното им действие, положението на костите се променя. След това иглите се отстраняват, винтът остава за фиксиране.

Ако е необходимо, направете скъсяване на костите: като метатарзална и първата фаланга на пръста. Тези манипулации се извършват и от свредлото.

Понякога деформацията е толкова силна, че трябва да разширите дупката до 10 мм. Но в повечето случаи, поради малкия размер, дори не е необходимо да се бодят. Единственото, което се изисква, е използването на асептична превръзка за 1-2 дни. Обикновено рентгеново изследване се прави веднага след извличането на спиците.

Използвайте лазер

Костта в този случай се изрязва чрез облъчване. Това намалява инвазивността на операцията и ускорява периода на възстановяване. След операцията не се изисква шина или мазилка.

В рамките на няколко часа след процедурата пациентът може да напусне клиниката и му е позволено да разчита на оперирания крак. Разрешава се да започне да развива пръст 21 дни след операцията.

Използването на лазер вместо скалпел, боракс, скрап помага да се отървете от “костите” на крака без излишни мъки по време на рехабилитацията. Този метод едва започва да се използва от руските лекари, но е много вероятно той скоро да намери широко приложение.

Видео: лазерно питинг на краката

Период на възстановяване

Времето за рехабилитация зависи от процента на отстранената тъкан. Ако операцията засяга само костите на метатарзуса, имобилизация (фиксация на ставата) е необходима за 4 седмици (с изключение на лазерната техника), ако операцията обхваща по-обширни зони - до 10 седмици. През този период минималното натоварване на крака е важно. Необходимо е да се използват патерици, за предпочитане по-голямата част от времето.

След този период пациентите трябва, в рамките на няколко месеца (терминът се определя от лекаря), да следват следните препоръки:

• Носенето на специални обувки с широка основа за чорапи, за да се намали натоварването на първия пръст (обувки от Baruk).
• Противовъзпалително, антибактериално и аналгетично лечение. Добре установен наркотик Nise. Предлага се под формата на таблетки (използвани за заздравяване на рани) и гел (използвани в крайния етап на възстановителния период).
• Гимнастически пръсти. Разработва се от лекуващия лекар индивидуално. Важно е! Възможно е да започнете упражнения само след следоперативния оток (обикновено 20-ия ден след операцията). Упражненията са необходими, тъй като те са превенция на такива чести усложнения като контрактура на първата метатофалангова става (ограничаване на способността за огъване и разгъване поради образуване на белег).

усложнения

Пациентите могат да имат такива неприятни последици от остеотомията:

1. Нарушаване на кожната чувствителност на оперираната част на стъпалото. Това обикновено е временно явление, функцията на нервните окончания на кожата е напълно възстановена след 8-10 месеца. Това се дължи на частично увреждане на някои клони на кожния нерв. При пълното им пресичане чувствителността не се възстановява или остава значително намалена.
2. Удължено зарастване на рани. Това се дължи на създаването около разреза или отварянето на зоната на увреждане, което води до развитие на микронекроза и възпаление. Прозрачното съдържание може да бъде отделено от раната. Усложненията успешно се лекуват с противовъзпалителни средства.
3. Остри болки с пронизващи движения с определени типове движения. Такива усещания възникват в резултат на изместване или неправилно разположение на винта в костта. В този случай го премахнете.
4. Некроза на костта. Това усложнение може да възникне при всякакъв вид хирургична процедура, особено ако има прекалено много увреждане на съдовете, които захранват костта.
5. Рецидив на заболяването. Най-често се среща по време на минимално инвазивни операции.
6. Контрактурата на първата метатофалангална става е намаление на нейната подвижност. Възможно е да се отървете от това усложнение с помощта на индивидуално съставена гимнастика, с помощта на обучение на специални симулатори.

Цената на операцията, получаването на услуги в OMS

Операцията може да се извърши безплатно по квота. Насочването към операцията се извършва от ортопед-травматолог. В този случай може да се наложи да чакате на опашка няколко месеца. Видът на операцията зависи от болничното оборудване, наличието на необходимите специалисти.

Средната цена на операцията започва от 10 000 - 15 000 рубли в регионите и 20 000 рубли в Москва. Цената включва разходите за анестезия, необходимите превръзки и ортопедични съвети. Използването на лазер прави операцията по-скъпа с 5000 - 10 000 рубли.

Ако е необходимо хоспитализация, цената също се увеличава значително. Операцията в столицата с болничен престой за 4 дни ще струва около 100 000 рубли.

Важно е! При получаване на платени услуги работещите граждани могат да претендират за възстановяване на 13% от изразходваната сума.

Отзиви на пациента

Много пациенти са доволни от операцията. Способността да се движите безболезнено, както и красотата на краката, радват пациентите. От негативните последици има дълъг период на възстановяване, инвалидност за един месец или повече, оток и дискомфорт.

В редки случаи, операцията може да доведе до влошаване - нарастването на "ударите" на крака с ускорено темпо, болка при ходене и дори увреждане. Пациентите понасят неблагоприятните резултати, особено ако основната цел е да се постигне козметичен ефект.

Отстраняването на костта на крака не е лесна операция. Вземането на решение за неговото прилагане е само след установяване на причината за заболяването и предприемане на мерки за отстраняването му. Ключът към успеха на операцията е професионализмът на лекаря, способността му да направи правилния избор по отношение на техниката, компетентно да разработи рехабилитационна програма.