Медиален плантарен нерв

На нивото на коляното крайната част на тибиалния нерв лежи средно до ахилесовото сухожилие. Тъй като се спуска, тя преминава под лигамента, който държи сухожилията на флексорните мускули, което образува покрива на тунела. В тунела тибиалният нерв се разделя на медиални и латерални плантарни нерви, които се простират до стъпалото, и петата или сензорния клон, което осигурява чувствителна иннервация на петата. И двете плантационни нерви след това преминават под абдуктора на големия пръст (който се иннервира от медиалния нерв) и се изпращат допълнително, като осигуряват инервацията на всички мускули на стъпалото и чувствителната инервация на стъпалото и краката (медиалният нерв доставя медиалната част и страничният нерв доставя страничната част) чрез техните дистални разклонения, пораждащи дигиталните нерви. Мускулите, иннервирани от медиалния плантарен нерв, включват кратък сгъвател на палеца на крака и кратък прегъвател на пръстите на краката. Латералният плантарен нерв подхранва междинните мускули, мускулите, които се огъват и прибират 5-ти пръст, и получения мускул на палеца.

Етиология. Близостта на плантарните нерви към костите и влакнестите структури води до увреждане или компресия в патологията на тези структури. На нивото на тарзалния тунел най-честите причини за увреждане на нервите са външната компресия и увреждането на коляното. Много други по-малко чести структурни аномалии (а именно, промени в ставите или синовиалните мембрани, обемни лезии) също могат да причинят увреждане на нервите. В самия крак медиалните и латералните плантарни нерви могат също да бъдат засегнати от травма или фрактура на костите на крака.

Клиничната картина на невропатия на медиалния и латералния плантарен нерв

- Анамнеза. Патологията на тези нерви първо се открива, когато се открият сензорни увреждания, тъй като болката или дискомфортът в стъпалото е по-често от ортопедичен произход. Загуба на чувствителност може да настъпи в областта на ходилото и / или петата, а понякога може да възникне при определени позиции на стъпалото. Слабостта на мускулите на крака обикновено не е изразена.

Клиничен преглед за невропатия на медиалния и латералния плантарен нерв

- Неврологично. Тя трябва да има за цел да идентифицира загубата на чувствителност в зоната на разпространение на плантарните нерви или техните дистални клони. Ако лезията на стъпалата е асиметрична, промените в мускулите могат да бъдат оценени, например, слабост може да бъде открита, въпреки че обикновено може да бъде оценена само флексията на пръстите на краката.

- Общо. Задълбочен преглед на нерва по протежение на хода й в глезена и опит за индуциране на симптом на Tinel чрез лека перкусия по нервната система помагат да се потвърди наличието на невропатия на плантарния нерв. Промените в ставите, деформацията или подуването също могат да помогнат да се определи къде е засегнат нервът.

Диференциална диагноза на невропатия на медиалния и латералния плантарен нерв. Необходимо е да запомните лезиите на проксималния нерв (тибиал) или корен (S1), които също могат да причинят болка и парестезии в стъпалото. Промените в двигателната функция и рефлексите могат да помогнат при диференциалната диагноза на тези лезии. Въпреки че полиневропатиите могат да бъдат включени в диференциалната диагноза, двустранните лезии, депресията на дисталните рефлекси и разстройствата на чувствителността, които се простират отвъд разпределението на сензорните плантарни нерви, могат да помогнат при диагностицирането.

Изследване на невропатия на медиалния и латералния плантарен нерв

Електродиагностичните изследвания могат да бъдат полезни при идентифициране на промени, характерни за нервните увреждания (тунел преди тарзал) и нарушени сензорни и моторни функции, които могат да се очакват, когато в патологичния процес участват медиални или латерални плантарни и петови нерви. Поради естеството на такива записи, понякога е необходимо да се изследват нервите на противоположната страна без клинични прояви на патология за ясно тълкуване на резултатите от EDI. Отново, EMG може да се изисква да изключи повече проксимални лезии (тибиална, невропатия на седалищния нерв или радикулопатия).

Методи за визуализация. Обикновено не е показано изследване на възможни места на увреждане на нервите (глезенната става). Въпреки това, в случаи на изразена дискомфорт или дисфункция, тези проучвания могат да разкрият ортопедични аномалии или ставна патология и да дадат насока на лечението.

Лезия на плантарния нерв
невропатия на плантарния нерв; невропатия на планарния нерв; метатарзалгия на Мортън; болест на Мортън; неврома на Мортън; синдром на Мортън;

Заболявания на нервната система

Общо описание

Лезия на плантарния нерв (невропатия на плантарния нерв, метатарзалгия на Мортън) (G57.6) е болезнен синдром в предната част на стъпалото, причинен от компресия на разклоненията на плантарния нерв чрез периневрална фиброма или други фактори.

Това е по-често при жени на възраст 40-50 години, има едностранна природа на болката.

Биомеханичните препятствия, които водят до дразнене и компресия на плантарния нерв, могат да бъдат причинени от нараняване на стъпалото (30%), носене на стегнати обувки с високи токчета (70%), дълго клякане (50%) и напречни плоски стъпки (50%).

Симптоми на лезията на плантарния нерв

Заболяването се проявява с остра болка в зоната на подметката (90%), излъчваща се в третото междупръстено пространство. В 50% от случаите, пациентите страдат от болка в областта на подметката. В началото на заболяването болката в областта на ходилото се появява при ходене, а след това се появява спонтанно през нощта. Нарушаване на ходенето поради болка се наблюдава при 50% от пациентите. Омекване на върховете на пръстите на крака, парене, изтръпване в зоната на ходилото - в 60%. Симптомите на заболяването могат да се увеличават или намаляват в продължение на няколко години, утежнени от носенето на стегнати обувки.

Обективното изследване на пациента показа болка на ходилото на стъпалото в зоната на 3-та междупръстенна пролука в основата на III и IV пръста (90%), хипестезия на върховете на пръстите в зоната на иннервация на плантарния нерв, парестезия в стъпалото (60%). Отбелязва се характерен клик с едновременно натиск върху междупръстичните пространства, повишена болка, когато кракът е притиснат в напречна посока.

диагностика

• Изследване на пулсираща сонда в пропастта между главите на метатарзалните кости в областта на засегнатия нерв - определяне на точката на най-остра болка, излъчвана към пръстите на краката.
• Ултразвуково изследване на съдовете на крака (с изключение на съдова патология).
• Магнитно-резонансна визуализация на стъпалото (без сухожилни сълзи, увреждане на апоневроза, тумори).
• Рентгенография на стъпалото (за да се изключи фрактура).

Лечение на лезии на плантарния нерв

Лечението се предписва само след като диагнозата се потвърди от лекар-специалист. Симптоматично лечение (деконгестанти, аналгетици). Показани са физиотерапия, масаж, блокада на прокаин и хидрокортизон, ортопедична корекция. Хирургична интервенция е необходима, когато неефективността на консервативното лечение.

Основни лекарства

Има противопоказания. Изисква се консултация.

Прояви и лечение на лезии на плантарния нерв

Лезията (невропатия) на плантарния нерв е болезнен синдром в предната част на стъпалото, който се причинява от компресия на изходящите влакна на плантарния нерв чрез нов растеж (периневрална фиброма) или други причини.

Етиологична информация

Тясната локализация на плантарните нерви до костите и влакнестите образувания води в крайна сметка до тяхното увреждане или притискане на фона на патологичните промени на последните. В тарзалния тунел най-честите причинни фактори за увреждане на нервните влакна са външната компресия и увреждане на областта на коляното. Редица други по-малко срещани структурни патологии (трансформация на ставни стави или синовиални мембрани, обширни лезии) също могат да причинят увреждане на нервния ствол. На нивото на самия крак, медиалните и латералните плантарни нерви могат също да бъдат повредени поради нараняване или фрактура на костните структури на стъпалото.

Клинични прояви

Патологичните процеси могат първоначално да бъдат открити по време на откриването на разстройство на чувствителността, тъй като болката или дискомфортът в стъпалото често са ортопедични. Загуба на чувствителност се наблюдава в равнината на плантара и / или в зоната на петата, тя се появява по време на приемането на специално положение от крака. Мускулната слабост на стъпалото е незначителна. В случай на асиметрично увреждане на крака при изследване на мускулната сила се определя от неговата слабост.

Скрупулазното изследване на нерва в нерва и глезена и контрол на симптом Тинел чрез слаба перкусия позволяват да се потвърди съществуването на невропатия на плантарния нерв. Трансформацията на ставата, деформацията или подуването също помагат при поставянето на диагноза и идентифицирането на мястото на увреждане.

Основният симптом след определено време е рязката стрелба болка на ходилото (приблизително 90%), която излъчва към третото интердигитално пространство. В половината от случаите пациентите се оплакват от нарастващо усещане за болка на повърхността на плантара. В началните етапи, това се случва по време на ходене, тогава болката придобива спонтанен и нощен характер. В 50% от случаите може да се наблюдава разстройство при ходене поради болка. Обетост на върховете на пръстите на краката, усещане за парене, изтръпване в областта на ходилото се наблюдават при 60%.

Симптоматичната картина прогресира или намалява през годините, изостря се при носене на неудобни обувки.

Палпаторът е наблюдавал характерен натиск, докато натиска междучерепните зони, увеличавайки болката по време на кръстосаната компресия на крака.

диагностициране

1. Изследването чрез пулсираща сонда в пролуката между главите на костите на метатарзуса в зоната на повредения нервен сноп причинява най-остра болка, която се излъчва към фалангите на стъпалото.
2. Ултразвуково изследване на съдовете на стъпалото. Позволява ви да елиминирате патологичните процеси в съдовата система.
3. ЯМР на стъпалото. С помощта на това изследване е възможно да се определи наличието / отсъствието на руптури на сухожилията, апоневрозни лезии, туморни неоплазми.
4. Рентгеновите изследвания могат да елиминират травматично увреждане на костните структури на стъпалото.
5. Електродиагностичните изследвания (EDI) могат да открият тунелен синдром (увреждане на нервния сноп).
6. Техники за визуализация. При тежък дискомфорт или дисфункция, този метод ще позволи да се намерят ортопедични или ставни заболявания.

Difdiagnosis трябва да се извърши със следните заболявания: t

• Ревматоиден артрит.
• Анкилозиращ спондилит, реактивен артрит.
• Полиневропатия при пациенти със захарен диабет или при алкохолици.
• Наранявания на метатарзалните кости.

Медицински събития

Режимът на лечение се предписва само след като диагнозата се потвърди от специализиран лекар. Той предвижда:

• симптоматична терапия (лекарства, които намаляват подпухналостта - диуретици, аналгетици).
• Блокада на новокаини и хидрокортизон;
• физиотерапия и масажи;
• ортопедична корекция.

Въпросът за хирургичния метод на лечение се повдига изключително в случаи на постоянен негативен ефект на консервативното лечение.

Хирургичното лечение е показано с цел изрязване на тумори, които компресират нервните снопове. Интервенцията се извършва от неврохирург. По време на оперативната манипулация се извършва декомпресия, изрязване на нервен тумор, освобождаване на нерв от съществуващите сраствания и невролиза.

медиален плантарен нерв

1 nervo plantare mediale

2 nervo cutaneo mediale del braccio

3 nervo cutaneo mediale dell'avambraccio

4 nervo cutaneo mediale della sura

5 nervo plantare laterale

6 нерв

7 nervo cutaneo dorsale mediale

8 acustico

9 enervare

10 frenico

11 ischiatico

12 mediale

13 nerbo

14 nervo

15 oftalmico

16 ottico

17 sciatico

18 сензор

19 trigemino

20 trofico

Вижте също и в други речници:

плантарният медиален нервен нерв - (n. plantaris medialis, PNA, BNA) виж Списък Anat. условия... Голям медицински речник

Тибиален нерв - нервите на долния крайник. Изглед отзад... wikipedia

Общ фибуларен нерв - нервите на долния крайник. Изглед отзад... wikipedia

Гръбначни нерви -... Атлас на човешката анатомия

НЕРВИ НА ЧОВЕКА - НЕРВИ НА ЧОВЕКА. [Анатомия, физиология и патология на нерва, виж чл. Нерви в обем XX; ibid. (чл. 667,782) чертежи на човешкия Nerva]. По-долу е дадена таблица от нерви, която систематично подчертава най-важните моменти от анатомията и физиологията на всяка...... Голяма медицинска енциклопедия

Нерви - (нервни) анатомични структури под формата на въжета, изградени предимно от нервни влакна и осигуряващи комуникация на централната нервна система с инервираните органи, кръвоносните съдове и кожата на тялото. Нервите се движат по двойки (ляво и дясно) от... Медицинска енциклопедия

Тунелен синдром - (синоними: компресионно-исхемична невропатия, тунелна невропатия, трапна невропатия) синдроми на увреждане на нервите (невропатия) поради локална компресия в патологично модифицирани мускулни, влакнести или костни канали (тунели),...... Медицинска енциклопедия

Lumbo-sacral plexus - I Лумбно-сакрален сплит (plexus lumbosacralis) сплит на предните клони на лумбалните и сакралните гръбначни нерви. Лумбалният плексус (plexus lumbalis) се образува от предните клони на трите горни лумбални, отчасти XII торакални...

Нерви на плантарната страна на стъпалото, дясно - Мускулът премахва палеца, а мускулът на късия флексор на пръстите е частично отстранен. междинни клончави клони; задната тибиална артерия; латерален плантарен нерв; медиален плантарен нерв; плоска подложка за квадратни мускули; обща плоскост...... Атлас по анатомия на човека

MUSCLE - MUSCLE. I. Хистология. Като цяло морфологично, тъканта на контрактилната субстанция се характеризира с наличието на диференциация в протоплазмата на специфичността на нейните елементи. фибриларна структура; последните са пространствено ориентирани в посока на свиване и...... Голямата медицинска енциклопедия

Мускулите на долните крайници -... Атлас на човешката анатомия

Медиален плантарен нерв, n. plantaris medialis, повече от странично. 6 страница

4. Медиален кожен нерв на рамото, n. cutaneus brachii medialis, започва от медиалното снопче (CVIII-ThI) на брахиалния сплит, придружава брахиалната артерия. Две или три клончета пробиват аксиларната фасция и фасцията на рамото и иннерват кожата на медиалната повърхност на рамото. В основата на аксиларната ямка медиалният кожен нерв на рамото се свързва с латералния кожен разклонение II, а в някои случаи III междуребрените нерви, формирайки междуребрено-брахиалните нерви, nn. intercostobrachiales.

5. Медиален кожен нерв на предмишницата, n. cutaneus antebrachii medialis, започва от медиалния сноп (CVIII-ThI) на брахиалния сплит, излиза от аксиларната ямка, съседна на брахиалната артерия.

Приблизително в средата на рамото, където медиалната вена на ръката пронизва фасцията на рамото, медиалният кожен нерв излиза от под фасцията и под кожата се спуска до предмишницата, където иннерва кожата на нейната предна медиална повърхност.

6. Радиационен нерв, n. Радиалисът започва от задния сноп (CV-CVIII) на брахиалния сплит на нивото на долния гръден мускул между аксиларната артерия и субкапкуларида. Заедно с дълбоката артерия на рамото, радиалният нерв преминава в така наречения раменен брахиален канал, огъва се около раменната кост и оставя канала в долната третина на рамото по страничната му страна. След това нервът пробива латералния межмускулен преграда на рамото и се спуска между брахиалисния мускул и началото на брахио-уретералния мускул. На нивото на лакътната става, радиалният нерв се разделя на повърхностни и дълбоки клони. Повърхностен клон, r. superficialis, радиалният нерв отива до предната повърхност на предмишницата, е насочен надолу, в радиалния жлеб, разположен навън от радиалната артерия. В долната третина на предмишницата, повърхностният клон преминава в гръбната част на ръката между раменния мускул и радиуса и пронизва фасцията на предмишницата. 4-5 см над нивото на стилоидния процес на радиалната кост, този клон дава клони на кожата на гръбната и страничната част на основата на палеца и е разделен на пет гръбни нервни нерви, пн. цифрови дорсали. Два от тези нерви отиват до радиалните и ултрановите повърхности на палеца и инервират кожата от задната страна. Останалите три пръста се разклоняват в кожата на втората и радиалната страна на третия пръст, на нивото на проксималната (основната) фаланга. Кожата на задната част на средните и дисталните фаланги на II и III пръстите иннервира палмарните дигитални нерви на средния нерв.

Дълбоко клон, r. Профундусът, радиалният нерв от предната латерална вълнарна кост, се простира в дебелината на мускула, прониква в шийката на радиуса, която се огъва около страничната страна и инервира всички мускули на гърба на предмишницата. Крайният и най-дългият от неговите клони е задният интерозуален нерв, n. interosseus posterior, който съпътства задната междукостна артерия и дава разклонения на съседни мускули.

На рамото, радиалният нерв подклажда мускулите на задната група на рамото (трицепсовия мускул на рамото и ултранозния мускул) и торбата на раменната става. В подмишницата, задният кожен нерв на рамото се отклонява от радиалния нерв, n. cutaneus brachii posterior, се изпраща задната част, прониква в дългата глава на трицепсовия мускул на рамото, пронизва фасцията на рамото близо до сухожилието на делтовидния мускул и вилиците в кожата на субдизоларната повърхност на рамото.

Задният кожен нерв на предмишницата, n. cutaneus antebrachii posterior, който първоначално придружава радиалния нерв, а след това при латералното между мускулно разделяне на рамото (над латералния епикондил) пронизва фасцията на рамото и иннервира кожата на задната част на рамото и кожата на задната част на предмишницата.

Предни клони, rr. ventrales [anteriores], гръдните гръбначни нерви (ThI-ThXI) запазват метамерната (сегментарна) структура и в количество от 12 двойки преминават странично и напред в междуребрените пространства. Единадесетте горни двойки на предните клони се наричат ​​междуребриеви нерви, тъй като те се намират в междуребрените пространства, а дванадесетият нерв, който се намира отдясно и вляво под XII ребро, се нарича субкостален нерв.

Фигура 347. Междуребрените нерви (nervi intercortales) и техните клони. 1 - междуребрените нерви (предни клони на гръбначните гръбначни нерви); 2 - страничен кожен клон; 3-вътрешен междуребреен мускул; 4 - преден клон на кожата; 5 - външен междуребриен мускул; 6 - задната междуребрена артерия и вена; 7 - симпатичен ствол; 8 - свързващи клони на симпатичен ствол с междуребреен нерв; 9 - гръбначен мозък; 10 - задната част на гръдния гръбначен нерв.

Междуребрените нерви (фиг. 347), пр. междуреберните, преминават в междуребрените пространства между външните и вътрешните междуреберни мускули. Всеки междуребреен нерв, както и подкостният нерв, първо лежат под долния край на съответното ребро, в жлеба заедно с артерията и вената. Горните шест междинни нерва достигат до гръдната кост и се наричат ​​предни клони на кожата, rr. cutanei anteriores, завършващ в кожата на предната стена на гръдния кош. Петте по-ниски междуреберни нерва и субкосталният нерв продължават в предната коремна стена, проникват между вътрешните наклонени и напречни коремни мускули, пробиват вагиналната стена на мускулите на ректуса, иннервират мускулните клони и завършват в кожата на предната коремна стена.

Предните клони на гръбначните гръбначни нерви (междуребрените и подкостните нерви) се инервират от следните мускули: външни и вътрешни междуребрени мускули, подкостни мускули, мускули, които повдигат ребрата, напречен мускул на гръдния кош, напречен мускул на корема, вътрешен и външен наклонен коремни мускули, правоъгълен мускул, квадратния мускул долната част на гърба и пирамидалния мускул. Всеки междуребрист нерв излъчва страничен кожен клон, r. cutaneus lateralis (pectoralis et abdominalis) и преден кожен клон, r. cutaneus anterior (pectoralis et abdominalis), иннервиращ кожата на гърдите и корема. Страничните кожни разклонения се отклоняват на нивото на средната аксиларна линия и на свой ред се разделят на предни и задни клони. Латералните кожни клони на II и III междуребрените нерви се свързват с междинния кожен нерв на рамото и се наричат ​​междуребрените и брахиални нерви, nn. intercostobrachiales. Предните клони на кожата се отклоняват от междуребрените нерви по ръба на гръдната и коремната мускулатура.

При жените латералните клони IV, V и VI, както и предните клони на II, III и IV междуребрените нерви, иннервират млечната жлеза: страничните и медиалните клони на млечната жлеза, rr. mammarii laterales et mediales.

Предните клони на лумбалните и сакралните гръбначни нерви (Фиг. 348-355), които се свързват помежду си, образуват лумбалния и сакралния сплит. Лумбо-сакралният ствол служи като връзка между тези плексуси. В резултат на това и двата плексуса се обединяват под името на лумбосакралния сплит, plexus lumbosacralis.

Фигура 348. Лумбалният сплит (plexus lumbalis) и сакралния сплит (plexus sacralis) и техните клони. Изглед отпред От дясната страна се отстранява големият лумбален мускул. I - лумбален сплит; 2 - квадратен мускул на кръста; 3 - симпатичен ствол; 4-точков (12-ти междуребреен) нерв; 5 - илео-хипогастричен нерв; 6 - илео-ингвинален нерв; 7 - голям лумбален мускул; 8 - страничен кожен нерв на бедрото; 9 - подов клон на феморално-гениталния нерв; 10 - бедрен клон на феморално-гениталния нерв; 11 дърворезба; 12 - феморален нерв; 13 - сакрален сплит; 14 - обтураторния нерв; 15 - страничен кожен нерв на бедрото; 16 - бедрен нерв; 17 - лумбосакрален ствол.

Фигура 349. Нерви и кръвоносни съдове на мъжкия перинеум. Изглед отдолу. Частичният мускул и слабият лигамент са частично отстранени. I - скротума; 2-повърхностен напречен мускул на перинеума; 3 - седалищна туберкула; 4 - вдигане на мускула на ануса; 5 - анален отвор; 6 - долни ректални нерви; 7 - генитален нерв; 8 - вътрешни генитални артерии и вени; 9 - гръбния нерв на пениса; 10 - задни скротални нерви.

Фигура 350. Нерви и кръвоносни съдове на предната част на бедрото, дясно. Мускулите на бедрото са частично отстранени. 1 - обтураторния нерв; 2 - дълъг адукторен мускул; 3 - кожен клон на обтураторния нерв; 4 - подкателовие клон; 5 - подкожен нерв; 6 - бедрена вена; 7 - бедрена артерия; 8 - бедрен нерв; 9 - ингвинален лигамент; 10 - големи лумбални мускули.

Фигура 351. Нерви и кръвоносни съдове в задната част на бедрото, дясно. Големите и средни глутеални мускули, както и дългите глави на мускулите на бицепса на фемора са частично отстранени. 1 - горната глутеална артерия и вени; 2 - горен глутеален нерв; 3 - мускул на крушата; 4 - долна глутеална нерва; 5 - долни глутеални артерии и вени; 6 - квадратен мускул на бедрото; 7 - седалищния нерв; 8 - пронизващи артерии и вени; 9 - общ малък тибиален нерв; 10 - подколенни вени; 11 - тибиален нерв; 12 - задния кожен нерв на бедрената кост (отрязан); 13 - седловина; 14 - gluteus maximus (отрязан и обърнат).

Фигура 352. Нерви и кръвоносни съдове в задната част на долната част на крака, вдясно. Трицепсният мускул на телето, както и задните тибиални и фибуларни мускули са частично отстранени. 1 - седалищния нерв; 2 - общ фибуларен нерв; 3 - подколенната артерия; 4 - субклинична вена; 5 - костен нерв; 6 - трицепсов мускул на крака (отрязан и обърнат); 7 - дълъг мускул, огъващ големия пръст; 8 - задната тибиална артерия; 9 - мускулно дълъг флексор на пръстите.

Фигура 353. Нерви на крака и крака. Anterolateral страна на пищяла, прав. дълго

телесните мускули и екстензорните пръсти са частично отстранени. 1 - общ фибуларен нерв; 2 - предна тибиална артерия; 3 - преден тибиален мускул (обърнат отпред); 4 - дълбок фибулен нерв (крак); 5 - повърхностен перонеален нерв; 6-междинна кожа обратно гръб (крак); 7-междинен дорзален нерв (крак); 8-кратки цифрови нерви на стъпалото; 9 - страничен дорзален нерв на стъпалото; 10 - сурален нерв; 11 - дълъг екстензор на мускулите на палеца; 12 - мускулно дълги разтегателни пръсти; 13 - дълъг мускул (отрязан).

Фигура 354. Нерви в плантарната страна на стъпалото, надясно. Мускулът, който премахва палеца и мускулно-късия сгъвател на пръстите, е частично отстранен. 1 - междинни клончави клони; 2 - задната тибиална артерия; 3 - латерален плантарен нерв; 4-медиален плантарен нерв; 5 - квадратен мускул на ходилото; 6 - обикновени динарни нервни нерви (латерален плантарен нерв); 7 - обикновени динарни нерви (на медиалния плантарен нерв); 8 - мускул, прибиращ големия палец.

Фигура 355. Кожни нерви (nervi cutanei) на долния крайник. Изглед отпред 1 - преден клон на кожата (ilio-hypogastric нерв); 2 - преден клон на кожата (илеално-ингвинален нерв); 3 - предни клони на кожата (бедрен нерв); 4 - преден кожен клон на обтураторния нерв; 5 - подкожен нерв (клон на феморалния нерв); 6 - медиален дорзален кожен нерв (от повърхностния перонеален нерв); 7 - гръбначен дигитален нерв на крака (от дълбокия перонеален нерв); 8 - латерален дорзален кожен нерв (от суралния нерв); 9 - страничен кожен нерв на прасеца (от общия перонеален нерв); 10 - страничен кожен нерв на бедрото (от лумбалния плексус); 11 - феморален клон (от феморално-гениталния нерв).

Лумбалният сплит, plexus lumbalis, се образува от предните клони на трите горни лумбални (LI-LIII), част от предния клон на XII гръдната (ThXII), а също и от предния клон на IV лумбалните (LIV) гръбначни нерви. Друга част от предния клон на IV лумбален спинален нерв се спуска в тазовата кухина, образувайки, заедно с предния клон на V лумбалния нерв (LV), лумбосакралния ствол. Лумбалният сплит е разположен пред напречните процеси на лумбалните прешлени в дебелината на големия лумбален мускул и на предната повърхност на квадратния мускул на кръста. Клони, простиращи се от лумбалния сплит, се появяват отдолу от страничния ръб на големия лумбален мускул или го пробиват в страничната посока и след това следват до предната коремна стена, долния крайник и външните полови органи. Клони на лумбалния сплит:

1. Мускулни клони, rr. Мускулите, къси, започват от всички предни клони, които образуват сплит, дори преди да са свързани помежду си, и отиват до квадратния мускул на кръста, големите и малките лумбални мускули и междуизмерните странични мускули на кръста.

2. Илий-хипогастричен нерв, n. iliohypogastricus (ThXII-LI), излизащ от плексуса зад големия псоас или от неговата дебелина и по протежение на предната повърхност на квадратния мускул на кръста, отива странично и надолу, успоредно на субкосталния нерв. Разположен в началото на вътрешната повърхност на напречната коремна мускулатура, илео-хипогастричният нерв пронизва този мускул над гребена на илиаката и преминава към ректуса на корема между неговата напречна и вътрешна коса мускули. Илео-хипогастричният нерв подхранва напречните и ректусните мускули на корема, вътрешните и външните коси на корема, и кожата в горната странична част на глутеалната област, горната странична област на бедрото, където е насочен неговият страничен кожен клон, r. cutaneus lateralis. Преден клон на кожата, r. cutaneus anterior, нервно-нервният нерв пронизва предната стена на влагалището на коремния мускул в долната част на корема и иннервира кожата на предната коремна стена над срамната област.

3. Илиячно-пахови нерв, n. ilioinguinalis (ThXII-LIV), е почти успоредна на илеално-хипогастричния нерв, разположен надолу от последния. Той е разположен между напречните и вътрешните наклонени коремни мускули, след което навлиза в ингвиналния канал, където се намира отпред на семенната връзка или кръглия лигамент на матката (при жените). Излизайки през външния отвор на ингвиналния канал, нервният край завършва в кожата на пубиса, скротума - предните скротални нерви, nn. scrotales anteriores, или големи устни - предни лабиални нерви, nn. лабиални антериори (при жени). Илео-ингвиналният нерв, иннервиран от m. transversus abdominis, mm. косите на слабините и слабините, кожата на корена на пениса и предната част на скротума (кожата на големите срамни устни).

4. Белодробно-генитален нерв, n. genitofemoralis (LI-LII), пронизва големия лумбален мускул и се появява на предната повърхност на този мускул на нивото на третия лумбален прешлен. В дебелината на големия лумбален мускул, или след като напусне феморално-гениталния нерв, той се разделя на два клона: гениталния клон, r. genitalis и феморалния клон, r. феморалис.

Гениталният клон се намира в предната част на външната илиачна артерия, след което навлиза в ингвиналния канал, където преминава зад семенната връзка или кръговия лигамент на матката. При мъжете този клон иннервира мускула, който вдига тестиса, кожата на скротума и месестата мембрана, кожата на горната медиална част на бедрото. При жените гениталният клон се разклонява в кръглата връзка на матката, кожата на големите срамни устни и областта на подкожната фисура (външен пръстен) на феморалния канал.

Феморалният клон преминава през съдовата лакуна до бедрената кост, разположен на предната-странична повърхност на бедрената артерия, пронизва етмоидната фасция и иннервира кожата при подкожната фисура на феморалния канал и под ингвиналния лигамент (горния фемурален триъгълник).

5. Страничен феморален нерв, n. cutaneus femoris lateralis (LI-LII), излиза отдолу от страничния ръб на лумбалния мускул или го пробива и лежи на предната повърхност на този мускул. Нервът се простира странично и надолу по предната повърхност на илиачния мускул (под фасцията) и се приближава към ингвиналния лигамент при неговото прикрепване към предния надлъжен илиачен гръб. Освен това, този нерв преминава под страничната част на ингвиналния лигамент към бедрото, където първоначално се намира в дебелината на широката фасция на бедрото, след което преминава под кожата и се разделя на крайни разклонения. Един клон на страничния нерв на кожата на бедрото инервира кожата на задната част на дъното на глутеалната област, а другата - на кожата на страничната повърхност на бедрото до нивото на колянната става.

6. Оптичният нерв, n. obturatorius (LII-LIV), е вторият по големина клон на лумбалния сплит. Нервът се спуска по средния ръб на големия лумбален мускул, пресича предната повърхност на сакроилиачната става, преминава напред и навън и в тазовата кухина се присъединява към обтураторната артерия, разположена над нея. Заедно с едноименната артерия и вена, обтураторният нерв преминава през обтураторния канал до бедрото, лежи между адукторните мускули, като им дава мускулните клони, rr. musculares, и се разделя на крайни клони: предния клон, r. преден и заден клон, r. задната.

Предният клон е разположен между късите и дългите адукторни мускули, иннервира тези мускули, както и гребена и тънките мускули, и дава кожата на кожата на средната част на бедрото, r. кожна. Задният клон на обтураторния нерв се простира зад късия адуктор на бедрото и инервира външния обтуратор, големия адуктор и капсулата на тазобедрената става.

7. Бедрен нерв, n. femoralis (LI-LIV), е най-големият клон на лумбалния сплит. Обикновено започва с три корена, които първоначално отиват в дебелината на големия мускул. На нивото на напречния процес на V лумбалния прешлен, тези корени се сливат, за да образуват ствола на бедрения нерв, много по-голям от другите разклонения на лумбалния сплит. По-надолу, бедреният нерв се намира под илиачната фасция в жлеба между големите лумбални и илиачни мускули. Нервът навлиза в бедрото през мускулната лакуна, след това в бедровия триъгълник се намира странично от бедрените съдове, като е покрит с дълбок лист на широката фасция на бедрото.

Малко под нивото на ингвиналния лигамент, бедреният нерв се разделя на крайни разклонения: мускули, rr. мускули, предна кожа, rr. cutanei anteriores и подкожен нерв, n. saphenus. Мускулните клони на бедрения нерв инерват m. sartorius, m. quadriceps femoris, m. pectineus. Предните клони на кожата в размер от 3 до 5 пробиват широката фасция на бедрото и инервират кожата на антеромедиалната повърхност на бедрото.

Подкожен нерв, n. saphenus, е най-дългият клон на феморалния нерв. В бедровия триъгълник подкожният нерв първо се намира странично от феморалната артерия и след това отива до предната му повърхност и навлиза в артерията. Заедно с низходящата колянна артерия, нервът излиза от канала през предния си отвор (сухожилен прорез) и лежи под сарториевия мускул. След това подкожният нерв се спуска между адукторния мускул и медиалния широк мускул на бедрото, пронизва фасцията на нивото на колянната става и освобождава надпателарния клон, r. infrapatellaris. Надпателарният клон е насочен напред и странично и инервира кожата в средната повърхност на колянната става, патела и предната повърхност на горната част на пищяла. На мястото, където подкожният нерв върви заедно с голямата сафенова вена, средните кожни клони на пищяла се отклоняват от този нерв, rr. cutanei cruris mediales, които иннервират кожата на антеромедиалната повърхност на пищяла. На крака подкожният нерв минава по средния му ръб и инервира съседната кожа до палеца.

Сакралният сплит, plexus sacralis, се формира от предните клони на V лумбален (LV), горните четири сакрални (SI-SIV) и част от предния клон на IV лумбалните (LIV) гръбначни нерви. Предният клон на V лумбалния спинален нерв, както и частта от предния клон на IV лумбалния нерв, който се съединява, образува лумбалакралния ствол, truncus lumbosacralis. Спуска се в тазовата кухина и на предната повърхност на пириформисния мускул се свързва с предните клони на I, II, III и IV сакрални спинални нерви. Като цяло, сакралният сплит е оформен като триъгълник, основата на който е разположен в тазовия сакрален отвор, а върхът - в долния край на големия седалищен отвор, през който най-големите клони на този сплит излизат от тазовата кухина. Сакралният сплит е разположен между две пластинки на съединителната тъкан. Зад плексуса се намира мускулната фасция с формата на круша, а отпред - горната тазова фасция.

Клоновете на сакралния сплит са разделени на къси и дълги. Късите клонки в областта на тазовия пояс, дългите клони се изпращат към мускулите, ставите, кожата на свободната част на крайника.

Къси клони на сакралния сплит. Кратките клони на сакралния сплит включват вътрешния обтуратор и крушовидни нерви, квадратичния нервен нерв, горния и долния седалищен нерв и гениталния нерв.

Първите три нерва: 1. n. [musculi obturatorii interni] obturatorius interus (LIV-SI); 2. n. [musculi] piriformis (SI-SII); 3. n. musculi quadrati femoris (LI-SIV), се изпращат към мускулите със същото име през отвора на субглосала.

4. Горният седалищен нерв, n. gluteus superior (LIV-LV, SI), оставя тазовата кухина през отвора на надгруповата глава заедно с горната глутеална артерия и до вената със същото име в глутеалната област, където преминава между малките и средни глутеални мускули. Иннервира средните и малките мускули на слабините, както и мускулатурата на широката фасция на бедрото.

5. Долен глутеален нерв, n. Глутерусът (LV, SI-SII) е най-дългият нерв сред късите клони на сакралния сплит. От тазовата кухина този нерв излиза през субглосалния отвор заедно с една и съща артерия и до вената, седалищния нерв, задния кожен нерв на бедрото и гениталния нерв. Клоновете на долния жлъчен нерв са насочени към мускула на слабините.

6. Сексуален нерв, n. pudendus (SI-SIV), напуска тазовата кухина през субгласовия отвор, огъва се около задната ишиална гръбнака и навлиза в седалищно-ректалната ямка през малкия седалищен отвор. В седалищно-ректалната ямка, този нерв почива на страничната му стена, напредва в дебелината на фасцията, която покрива вътрешния заключващ мускул и се разделя на крайни разклонения.

В седалищно-ректалната ямка от гениталния нерв се отклоняват: долните ректални нерви, nn. ректали, които се насочват към външния сфинктер на ануса и към кожата в областта на ануса; перинеални нерви, nn. perineales, които иннервират mm. ischiocavernosus, bulbospongiosus, transversi perinei (superficialis et profundus), кожата на перинеума и кожата на задната повърхност на скротума при мъжете - задни скротални нерви, nn. scrotales posteriores, или големи срамни устни - задни лабиални нерви, nn. labiales posteriores, при жените. Последният клон на гениталния нерв е дорзалният нерв на пениса (клитора), n. dorsalis penis [clitoridis], заедно с дорзалната артерия на пениса (клитора) преминава през урогениталната диафрагма и следва пениса (клитора). Този нерв дава клонове на кавернозните тела, главата на пениса (клитора), кожата на пениса при мъжете, големи и малки срамни устни при жените, както и клоните към дълбокия напречен мускул на перинеума и уретралния сфинктер.

Дълги клони на сакралния сплит. Дългите клони на сакралния сплит включват задния кожен нерв на бедрото и седалищния нерв.

1. Заден кожен нерв на бедрото, n. cutaneus femoris posterior (SI-SIII) е чувствителен клон на сакралния сплит. Излизайки от тазовата кухина през отвора на субгласа, нервът се насочва надолу и отдолу под долния край на мускулния мускул приблизително по средата на разстоянието между по-големия трохантер и седловината. На бедрото, нервът се намира под широката фасция, в жлеба между семитендинозата и бицепса на фемора. Неговите клони пробиват фасцията и клона в кожата на задната медиална повърхност на бедрото до подколенната ямка.

В долния край на глутеуса maximus, долните нерви на седалището се простират от задния кожен нерв на бедрото, nn. [rr] clunium inferiores, които се огъват около ръба на този мускул и иннерват кожата на глутеалната област. Перинеални клони, rr. перинеалите се изпращат в кожата на перинеума.

2. Седалищния нерв, n. ischiadicus (LIV-LV), (SI-SIII), е най-големият нерв на човешкото тяло. В неговата формация участват предни клони на сакралната и два долни лумбални нерва, които продължават в седалищния нерв. Седалищният нерв навлиза в глутеалната област от тазовата кухина през отвора на субглосала. След това се спуска първо, под големия задник, след това между големия адуктор и дългата глава на бицепсите на бедрото. В долната част на бедрото седалищният нерв се разделя на два клона: средно по-големият клон е тибиалният нерв, n. tibialis, и по-тънък страничен клон - общ перонеален нерв, n. peroneus [fibularis] communis. Често седалищният нерв се разделя на две крайни разклонения в горната третина на бедрото или дори директно в сакралния сплит, а понякога и в подколенната ямка.

В областта на таза и на бедрото мускулните клони се отдалечават от седалищния нерв до вътрешния обтуратор и близнаците, до квадратния мускул на бедрото, семитендинозата и полумембранозните мускули, дългите глави на бицепсите на бедрото и задната част на големия адукторни мускули.

Тибиален нерв, n. tibialis, е продължение на ствола на седалищния нерв на пищяла и надвишава размера на страничния му клон. В подколенната ямка тибиалният нерв се намира в средата, точно под фасцията, зад подколенната вена. В долния ъгъл на подколенната ямка, той отива до подколенните мускули между междинните и страничните глави на стомашно-чревния мускул, заедно с задната тибиална артерия и вената преминава под солевата сухожилия арка и се изпраща до телета-подколен канал. В този канал тибиалният нерв се спуска и, като излезе от него, се намира зад медиалния глезен под фиксатора. Тук тибиалният нерв се разделя на крайните си клони: междинните и страничните плантарни нерви.

Медиален плантарен нерв, n. plantaris medialis, повече от странично.

Сегментният апарат на гръбначния мозък включва субстанцията на гръбначния мозък, предния и задния корен и чувствителния междинно-мозъчен възел. На сегментарно ниво на гръбначния мозък и мозъчния ствол се извършва рефлекторна активност.

Zakharyin-Ged зони - ограничени области на кожата (зони), в които за заболявания на вътрешните органи често отразява болка, както и промени в чувствителността под формата на болка и температура хиперестезия. Анатомичната и физиологична основа за появата на такива зони е метамерната структура на сегментарния апарат на гръбначния мозък, който има постоянна анатомична връзка както с определени участъци от кожата (дерматоми), така и с вътрешни органи (спанхнотоми).

Активността на гръбначния мозък се контролира от мозъка, който регулира гръбначните рефлекси.

Независимо от факта, че гръбначният мозък на новороденото е най-зрялата част от НС, крайното му развитие завършва само с 20 години. През този период мозъчната маса се увеличава 8 пъти.

Фигура 356. Разположението на зоните на Захар'ин-гед върху ствола и крайниците. В тези области могат да се появят болка и хиперестезия при заболявания на белите дробове и бронхите (1), сърцето (2), червата (3), пикочния мехур (4), уретерите (5), бъбреците (6), черния дроб (7 и 9), стомаха и панкреаса (8), отделителната система (10).

Периферната нервна система е условно разделена на две големи секции - соматичната, или животинската, нервната система и автономната, или автономната нервна система.

Медиален плантарен нерв, n. plantaris medialis, повече от странично. 624

Сегментният апарат на гръбначния мозък включва субстанцията на гръбначния мозък, предния и задния корен и чувствителния междинно-мозъчен възел. На сегментарно ниво на гръбначния мозък и мозъчния ствол се извършва рефлекторна активност.

Zakharyin-Ged зони - ограничени области на кожата (зони), в които за заболявания на вътрешните органи често отразява болка, както и промени в чувствителността под формата на болка и температура хиперестезия. Анатомичната и физиологична основа за появата на такива зони е метамерната структура на сегментарния апарат на гръбначния мозък, който има постоянна анатомична връзка както с определени участъци от кожата (дерматоми), така и с вътрешни органи (спанхнотоми).

Активността на гръбначния мозък се контролира от мозъка, който регулира гръбначните рефлекси.

Независимо от факта, че гръбначният мозък на новороденото е най-зрялата част от НС, крайното му развитие завършва само с 20 години. През този период мозъчната маса се увеличава 8 пъти.

Фигура 356. Разположението на зоните на Захар'ин-гед върху ствола и крайниците. В тези области могат да се появят болка и хиперестезия при заболявания на белите дробове и бронхите (1), сърцето (2), червата (3), пикочния мехур (4), уретерите (5), бъбреците (6), черния дроб (7 и 9), стомаха и панкреаса (8), отделителната система (10).

Периферната нервна система е условно разделена на две големи секции - соматичната, или животинската, нервната система и автономната, или автономната нервна система.

Таблица 14. Периферна нервна система

Продължение на таблица 14

Соматичната нервна система предимно иннервира органите на сомата (тялото): набраздени (скелетни) мускули (лицето, тялото, крайниците), кожата и някои вътрешни органи (език, ларинкса, фаринкса). Соматичната нервна система изпълнява предимно функциите на комуникация на тялото с външната среда, осигуряваща чувствителност и движение, което води до намаляване на скелетните мускули. Тъй като функциите на движение и чувство са характерни за животните и ги разграничават от растенията, тази част от нервната система се нарича животно (животно). Действията на соматичната нервна система се контролират от човешкото съзнание.

Периферната нервна система включва задните и предните корени на гръбначния мозък, гръбначните гръбначни ганглии, гръбначните нерви, плексусите им, периферните нерви, както и корените и ганглиите на черепните нерви и черепните нерви.

Образуването на периферния нерв е както следва. Задните и предните корени, сближаващи се, образуват до междупрешленния ганглий т.нар. Корен нерв, след като ганглий, който се намира в междупрешленните отвори, следва спиналния нерв. При излизане от междупрешленните отвори, гръбначните нерви се разделят на задните клони, които иннервират мускулите и кожата на задната повърхност на гърба и шията и предните, по-мощни инервиращи мускули и кожа на вентралните участъци на тялото и крайниците. Предните клони на гръдните сегменти образуват междуребрените мускули; клоните на шийните лумбални и сакрални сегменти влизат в определени връзки, образувайки снопчета от сплетения: цервикален, брахиален, лумбален, сакрален. Периферните нервни стволове или периферните нерви се отдалечават от снопове от сплетения.

Периферните нерви са най-вече смесени и се състоят от моторните влакна на предните корени (аксони на клетките на предните рога), чувствителни влакна (дендрити на клетките на интервертебралните възли) и вазомоторно-секреторно-трофични влакна (симпатикови и парасимпатични) от съответните сиви клетки на латералните рогове на гръбначния мозък. и ганглии на симпатичния граничен ствол.

Нервното влакно, което е част от периферния нерв, се състои от аксиален цилиндър, разположен в центъра на влакното, миелинова или мека мембрана, която носи аксиален цилиндър и шванова мембрана.

На някои места миелиновата обвивка на нервните влакна се прекъсва, образувайки така наречените прихващания на Рейн. В областта на прихващанията аксиалният цилиндър е непосредствено до черупката на Шван. Миелиновата обвивка осигурява ролята на електрически изолатор, предполага се участието му в обменните процеси на аксиалния цилиндър. Шванските клетки имат общ произход с нервните елементи. Те придружават аксиалния цилиндър на периферното нервно влакно, точно както глиозоичните елементи придружават аксиалните цилиндри в централната нервна система, поради което клетки на Шван понякога се наричат ​​периферна глия.

Съединителната тъкан в периферните нерви е представена от мембрани, които обличат нервния ствол (епиневриум), отделните му снопове (периневриум) и нервните влакна (ендоневриум). В мембраните са съдове, които захранват нерва.

Сърцето, белите дробове, храносмилателния тракт и другите вътрешни органи се иннервират от специален комплекс от периферни нерви, наричан общо вегетативна или вегетативна система. Тази система, от своя страна, се състои от две части: симпатична и парасимпатична.

Вегетативната нервна система влияе върху процесите на т.нар. Растителен живот, общ за животните и растенията (метаболизъм, дишане, екскреция и др.), Поради което се среща и неговото наименование (вегетативно растение). И двете системи са тясно свързани помежду си, но автономната нервна система има определена степен на независимост и не зависи от нашата воля, в резултат на което тя се нарича още автономна нервна система. Тя е разделена на две части: симпатична и парасимпатична.

Нервите на периферната нервна система са едностранно - чувствителни (сензорни), предават усещанията на тялото към нервните центрове, а двигателните носят командите на мозъка в цялото тяло. Има и смесени нерви. Краищата на сетивните нерви се намират главно в сетивните органи и в кожата, а двигателните неврони на двигателните нерви се намират в мозъка и гръбначния мозък.

Вегетативната нервна система (Фиг. 357) - регулира вътрешната дейност на тялото, нейната работа не зависи от нашата воля. Той изпълнява функциите си чрез две системи, координиращи работата на различни органи, симпатиковата и парасимпатичната.

Вегетативната нервна система като цяло съдържа както сензорни, така и двигателни нерви, но се различава от останалата част на нервната система с редица особености. Силният контрол над тези нерви от страна на големите полукълба е невъзможен; не можем да ускорим или забавим произволно ритъма на пулса или действието на мускулите на стомаха и червата. Освен това, връзката между сетивните нерви и големите полукълба е по-малко директна, така че нормалното дразнене на тези нерви не предизвиква усещания. Друга важна характеристика на вегетативната система е, че всеки вътрешен орган получава двойно множество влакна: една група от тях се приближава до органа през симпатиковите нерви, а другата чрез парасимпатичните.

Импулсите от симпатиковите и парасимпатиковите нерви имат обратен ефект върху инервирания орган. Ако например първата подобри всяка дейност, последните я отслабват. Тези действия са обобщени в таблица. 14.

Ринок 357. Схема на автономната нервна система.

Т таблица 15. Действието на автономната нервна система

Вегетативната нервна система иннервира вътрешностите, жлезите, гладките мускули на органите и кожата, съдовете и сърцето, регулира обменните процеси в тъканите. Вегетативната нервна система влияе (фиг. 358, 359) върху процесите на т.нар. Растителен живот, общ за животните и растенията (метаболизъм, дишане, екскреция и др.), Поради което се среща и неговото наименование (вегетативно - растително). И двете системи са тясно свързани помежду си, но автономната нервна система има определена степен на независимост и не зависи от нашата воля, в резултат на което тя се нарича още автономна нервна система. Тя е разделена на две части: симпатична и парасимпатична. Изборът на тези разделения се основава както на анатомичния принцип (различия в местоположението на центровете и структурата на периферната част на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система), така и на функционалните различия. Възбуждането на симпатиковата нервна система допринася за интензивната дейност на организма; парасимпатичната възбуда, напротив, допринася за възстановяването на ресурсите, изразходвани от организма. На много органи симпатиковите и парасимпатиковите системи имат обратен ефект, като функционални антагонисти.

Фигура 358. Функциите на симпатиковото и парасимпатиковото разделение на автономната нервна система. Парасимпатиковата нервна система 1, 2, 4, 5 - стесняване; 3 - повишена секреция; 6 - забавяне; 7.13 - релаксация; 8 - намаление; 9.11 - повишена подвижност; 10 - намаляване на секрецията; 12 - намаление. Симпатична нервна система 14, 15, 17, 18 - експанзия; 16 - намаляване на секрецията; 19 - ускоряване и засилване на свиването; 20 - намаление; 21 - печалба; 22, 24 - отслабване на подвижността; 23 - повишена секреция; 25 - релаксация; 26 - вълнение.

А - съдове на мозъка; Б - ученик; С - слюнчени жлези; D - периферни съдове; Е - бронхите; F е сърцето; G - мускул за вдигане на коса; H - изпотяване; Аз съм стомахът; J е черният дроб; К - бъбрек; L - надбъбречна жлеза; М - черва; N - пикочен мехур; O - гениталиите.

Както може да се види от Фигура 358, ако нервите на симпатиковата секция стимулират някаква реакция, тогава парасимпатиковите нерви го потискат. Тези многопосочни процеси в крайна сметка балансират помежду си, в резултат на което функцията се поддържа на подходящо ниво. Действието на лекарствата често е насочено конкретно към инициирането или инхибирането на едно от тези противоположни в своите посоки влияния.

Фигура 359. Функционален модел на описанието на автономната нервна система

По този начин, под въздействието на импулси, идващи по симпатиковите нерви, контракциите на сърцето се увеличават и увеличават, кръвното налягане в артериите се увеличава, гликогенът в черния дроб и мускулите се разделя, нивата на кръвната захар се увеличават, зениците се разширяват, чувствителността на централната нервна система се увеличава. бронхите са тесни, контракциите на стомаха и червата са инхибирани, секрецията на стомашния сок и панкреатичния сок намалява, пикочният мехур се отпуска и неговото изпразване се забавя. Под въздействието на импулси, идващи по парасимпатиковите нерви, сърдечните контракции се забавят и отслабват, понижава се кръвното налягане, намалява кръвната захар, възбуждат се стомашни и чревни контракции, увеличава се секрецията на стомашен сок и сок на панкреаса и др.

Следващата характеристика на автономната система е, че моторните импулси преминават от мозъка или гръбначния мозък към ефекторния орган не чрез един неврон, като импулси към всички други части на тялото, а чрез два или повече последователни неврона. Тялото на първия неврон от тази верига, така нареченият преганглионен неврон, се намира в мозъка или гръбначния мозък, а тялото на втория неврон - постганглионният - се намира в ганглия, който лежи някъде извън централната нервна система. Телата на симпатичните постганглионни неврони са разположени в близост до гръбначния мозък, ганглия на парасимпатиковите нерви - близо до инервираните органи или дори в стените им. Аферентните влакна от вътрешните органи влизат в централната нервна система заедно със соматични нервни влакна.

Симпатичната нервна система се състои от влакна, чиито клетъчни тела лежат в страничните стълбове на сивото вещество на гръбначния мозък. Техните аксони излизат през предните корени на гръбначните нерви заедно с моторни влакна, които отиват в скелетните мускули, след което се отделят от тези влакна и образуват вегетативния клон на гръбначния нерв, който отива към симпатичния ганглий. Тези ганглии са сдвоени; От всяка страна на гръбначния мозък има верига от 18 ганглия, която се простира от шията до корема. Във всеки ганглий аксонът на първия неврон образува синапс с дендрите на втория неврон. Тялото на този втори неврон е разположено вътре в ганглия и неговият аксон е насочен към иннервирания орган.

В допълнение към влакната, простиращи се от всеки спинален нерв до съответния ганглий, има влакна, преминаващи от един ганглий към следващия. Аксоните на някои от вторичните неврони преминават от симпатичен ганглий обратно към гръбначния нерв и преминават в състава му към инервираните потни жлези, мускули, повдигане на косата и мускулите на стените на кръвоносните съдове. Аксони на други вторични неврони са насочени от цервикалните симпатични ганглии до слюнчените жлези и ириса. Сетивните влакна на симпатичната система преминават в същите нервни стволове като моторните влакна, но влизат в гръбначния мозък през задните корени заедно с други сетивни нерви, които не принадлежат към вегетативната система.

Парасимпатична система. Тази система се състои от влакна, започващи в мозъка и оставящи се в състав III, VII, IX и особено X (вагус) черепни нерви и от влакна, започващи от сакралния гръбначен мозък и напускащи гръбначните нерви на този отдел. Вагусният нерв произхожда от продълговатия мозък и се спуска през шията до гърдите и коремните кухини, където сърцето, дихателната система и храносмилателния тракт се иннервират. Дебелото черво, пикочната система и гениталиите се иннервират от парасимпатиковите влакна през тазовите гръбначни нерви. Ирисът, сублингвалните и субмандибуларните жлези и паротидната жлеза се иннервират от съответно III, VII и IX двойки черепни нерви. Всички тези нерви съдържат аксони на първите неврони във веригата; ганглиите на парасимпатиковата система са разположени в или близо до органите, които са имнервирани, така че всички аксони на вторичните неврони са относително къси.

Възбуждането на симпатиковите нерви води до разширяване на съдовете на мозъка, кожата и периферните съдове; разширяване на зеницата; намалена екскреторна функция на слюнчените жлези и повишена пот; бронхиална дилатация; ускоряване и засилване на сърдечните контракции; свиване на мускулите, които вдигат косата; отслабване на подвижността на стомаха и червата; повишена секреция на надбъбречните хормони; релаксация на пикочния мехур и има стимулиращ ефект върху гениталиите, като също причинява съкращение на матката.

Според парасимпатиковите нервни влакна се дават „заповеди“, които са обърнати в посоката си: например съдовете и зеницата - да се стеснят, мускулите на пикочния мехур - да се свиват и т.н.

Вегетативната нервна система е много чувствителна към емоционалното въздействие. Тъга, гняв, безпокойство, страх, апатия, сексуална възбуда - тези чувства предизвикват промени в функциите на органите под контрола на автономната нервна система. Например, внезапното стреса прави сърцето по-бързо, дишането става по-често и дълбоко, глюкозата се отделя в кръвта от черния дроб, секрецията на храносмилателния сок спира, появява се сухота в устата. Тялото се подготвя за бърз отговор на опасността и, ако е необходимо, за самозащита.

Продължителният и тежък емоционален стрес и вълнение могат да доведат до сериозни заболявания. Те включват хипертония, коронарна болест на сърцето, пептична язва и много други.

В момента, в който клетката започва да изгаря повече от тези вещества, отколкото придава кръв при даден кръвен поток, тя информира автономната нервна система за нарушаването на нейния постоянен състав и отклонение от референтното енергийно състояние. В същото време централните части на автономната нервна система образуват контролно действие, водещо до комплекс от промени за възстановяване на енергийния глад: по-бързо дишане и контракции на сърцето, ускоряване на разпадането на протеини, мазнини и въглехидрати и т.н.

Фигура 360. Диаграма на взаимодействието на централната и периферната нервна система.

Симпатичната част на автономната нервна система се формира от две вериги от нервни ганглии, разположени от двете страни на гръбначния стълб, и нервни клончета, които се отклоняват от тях и се втурват към всички органи и тъкани. В допълнение към вътрешните органи, симпатичните влакна иннерват кръвоносните съдове, както и кожата. Парасимпатиковото разделение е представено от поредица от нерви; основната, скитащата, иннервира почти всички органи на гърдите и корема. Парасимпатиковите и симпатиковите нерви имат обратен ефект върху работата на вътрешните органи. Ако първите например засилят дейността на органа, последните го отслабват. Вегетативните нервни влакна се състоят от поне два неврона: тялото на първия се намира в централната нервна система, а второто - в нервния възел, където се осъществява трансферът на възбуждане.

Звезден ганглий е част от системата на симпатични двойки ганглии, разположени от двете страни по протежение на почти целия гръбначен стълб, недалеч от неговата повърхност. Тази система се нарича симпатичен ствол, тя се състои от 20. 22 двойки възли - 3 цервикални, 10. 12 гръдни, 3. 4 коремни и 4 Т-образни. Те имат сложна структура и чрез огромно количество най-фини нервни влакна се свързват не само с гръбначния стълб и помежду си, но и с всички вътрешни органи. Всяка група от тези възли има своя собствена "сфера на влияние". Шийката на матката инервира областта на главата и шията, пекторите - на тялото и вътрешните органи, лумбалните - на долните крайници. Всички възли, които съставляват симпатиковия ствол, са тясно свързани със съответните участъци на гръбначния мозък и мозъка.

Соматичната част на периферната нервна система включва 12 двойки черепни и 31 двойки гръбначни нерви.

Фигура 361. Схема на симпатиковата иннервация. C - врат; Th - pectoralis; L - лумбалните гръбначни нерви. 1 - горен шиен; 2 - среден цервикален; 3 - долна цервикална; 4 - звездни ганглии; 5 - слънчев сплит; 6 - епигастриум; 7 - сърце; 8 - лесно; 9 - черния дроб; 10 - стомаха; 11 - панкреас; 12 - черва; 13 - бъбрек; 14 - пикочен мехур; 15 - матката; 16 - ректума.

Фигура 362. Диаграма на парасимпатиковата инервация. III, VII, IX, X - краниални нерви, SII-SIV - сакрални спинални нерви. 1 - цилиарно; 2 - птеригоид; 3 - ухо; 4 - субмаксиларен ганглий; 5 - тазов нерв; 6 - хипогастричен сплит; 7 - сърце; 8 - бели дробове; 9 - черния дроб; 10 - стомаха; 11 - панкреас; 12 - черва; 13 - бъбреците.

Фигура 363. Симпатичен ствол (truncus sympaticus) и неговите клони. Изглед отдясно. Теменната плевра и хиларната фасция се отстраняват. Дясното дробо начерта. 1 - блуждаещият нерв; 2 - обща сънна артерия; 3 - среден цервикален (симпатиков) възел; 4 - cervicotomy (stellate) възел (симпатичен); 5 - симпатичен ствол; 6 - горната вена кава; 7 - несдвоена вена; 8 - десният блуждаещ нерв; 9 - абдоминална аорта; 10 - голям вътрешен нерв; 11 - малък вътрешен нерв; 12 - преден вентрикуларен сплит (вегетативен); 13 - целиакия; 14 - свързващи клони на симпатичен ствол; 15 - езофагеални (симпатични) нерви; 16 - гръдни сърдечни (симпатични) нерви; 17 - дясната подкладова артерия (отрязана); 18 - брахиален плексус; 19 - плексинг на врата; 20 - горен шиен (симпатичен) възел.

Фигура 364. Абдоминален аортен сплит (plexus aorticus abdominalis) и други вегетативни сплетения на коремната кухина и таза. Изглед отпред и малко надясно. Черният дроб, стомаха и перитонеума и десния уретер се отстраняват. 1 - целиакия; 2 - превъзходен мезентериален сплит; 3 - абдоминален аортен сплит; 4 - долно мезентериално плексиране; 5 - превъзходен хипогастричен сплит; 6 - ректума; 7 - уринарен сплит; 8 - десен долния хипогастричен сплит; 9 - сакрален сплит; 10 - дясна обща илиачна артерия; 11 - лумбален плексус; 12 - симпатичен ствол; 13 - аорто-бъбречен възел; 14 - надбъбречен сплит; 15 - голям вътрешен нерв.

Фигура 365. Главата на парасимпатичната част на автономната нервна система. 1 - допълнително ядро ​​на околумоторния нерв; 2 - тригеминално място; 3 - превъзхождащо слюнно ядро; 4 - долно ядро ​​на слюнка; 5 - блуждаещият нерв; 6 - барабанен нерв; 7 - паротидна слюнна жлеза; 8 - барабанен низ; 9 - субманибуларен възел; 10 - субмандибуларна слюнна жлеза; 11 - сублингвална слюнчена жлеза; 12 - ушен възел; 13 - малък каменист нерв; 14 - големият каменист нерв; 15 - възел на крилото; 16 - свързващ клон с зигоматичен нерв; 17 - цилиарния мускул; 18 - мускулна, стесняваща зеница; 19 - слъзната жлеза: 20 - къси цилиарни нерви; 21 - цилиарен възел; 22 - гръбначен стълб на ретината (парасимпатичен).