Асептична некроза на главата на тазобедрената става

При асептична некроза главата на бедрената кост се поврежда поради прекъсване на снабдяването с кислород. Най-сериозното усложнение на това заболяване е гангрена, която в крайна сметка ще доведе до ампутация на крайника. Лекарите силно препоръчват лечение на асептична некроза на главата на тазобедрената става при първите симптоми. Диагнозата в ранните стадии на заболяването ще помогне да се избегне рискът от развитие на много сериозни заболявания.

Причини и симптоми на асептична некроза

Това са съдови заболявания при промяна на микроциркулацията, което води до развитие на огнища на тъканна некроза. Причината за заболяването може да бъде прекомерно натоварване на тазобедрената става. Това е свързано не само с професията на човек (шофьори на камиони, паркет, газови заварчици), но и със затлъстяване и с промяна на центъра на тежестта при ходене.

Причините за некроза на тазобедрената става могат да бъдат свързани с метаболитни нарушения в човешкото тяло или с генетична предразположеност. Но нито един от горните фактори сам по себе си не може да причини това заболяване, той се развива само в резултат на комбинация от няколко състояния.

В зависимост от тежестта на нараняване на бедрото, протичането на заболяването има етапи, всяка от които се характеризира със следните симптоми:

1. На първия етап от развитието на заболяването се наблюдават редки болки и малки костни промени. Слаба болка в слабините, но подвижността в тазобедрената става остава.
2. На втория етап се появяват пукнатини по главата на тазобедрената кост, които могат да заемат до 30% от повърхността му. Болката в засегнатата област се увеличава.
3. В третия етап на заболяването ацетабулумът е включен в процеса и до 50% от ставните тъкани са засегнати. Болката става постоянна и силна, намалява подвижността на ставата.
4. Моторната функция е напълно намалена, силните болки никога не спират, мускулите на бедрата и бедрата атрофират.

Видове и етапи на заболяването

Етапите на развитие на асептична некроза на главата на тазобедрената става нямат ясна разлика между тях. Първият етап трае около шест месеца, когато болката се проявява по време на тренировка или по време на лошо време, след изчезването на провокиращия фактор, тя изчезва. Вторият етап също продължава около шест месеца. През този период се появява изтъняване на мускулите на бедрата и бедрата.

Третият етап отнема по-дълго - до 2,5 години, през които се абсорбира тъканта около зоната на некроза. Пациентите вече започват да се движат изключително с бастун. В четвъртия етап, който се развива около 6 месеца, пациентите не могат да се движат сами. Въпреки това, продължителността на развитието на болестта при всеки човек е индивидуална, зависи от свързани заболявания, навременно лечение и други фактори.

Лекарите разграничават четири вида некрози:

1. Segmental (наблюдаван при 48% от пациентите с тази диагноза). Малка област на некроза се появява под формата на конус върху горната част на главата на бедрената кост.
2. Пълна некроза (диагностицирана при 42% от пациентите). Цялата глава е изумена.
3. Периферна (възниква в 8% от случаите). Патологията засяга външната част на главата, която е под ставния хрущял.
4. Централно (наблюдавано в 2% от случаите). Областта на некроза се образува в центъра на главата на тазобедрената кост.

Диагностични методи

Ако има болка в тазовата област, трябва да се консултирате с лекар, който, въз основа на симптомите, ще ви предпише диагностичен преглед. При ранно откриване на заболяването и адекватно лечение, пациентите имат възможност да избегнат последващо хирургично лечение. Изборът на изследователски метод зависи от етапа на заболяването.

железария

Задължителната апаратна диагностика на заболяването включва контрол на кръвното налягане (за да се изключи наличието на хипертония), електрокардиограма (за да се изключи сърдечно заболяване) и ултразвукова денситометрия, когато състоянието на костната тъкан на пациента се определя от степента на абсорбция на ултразвуковите вълни и скоростта им през нея. Хардуерните диагностични методи са ефективни както в ранните стадии на заболяването, така и в по-късните, когато трябва да проследявате промените в костната тъкан по време на лечението.

радиотелеграфия

За да проверите състоянието на тазобедрената кост, лекарят ще насочи пациента към рентгенова снимка. Когато се извърши, се правят снимки, които се изпълняват в две проекции: отстрани или направо. В първия случай пациентът се поставя на масата, лежи по гръб, изследваният крак се огъва в коляното и се поставя на 90 градуса. Във втория, пациентът лежи по гръб с прави крака, а краката му се фиксират навътре с помощта на специални ролки. Ако ставата е неподвижна, пациентът се поставя на стомаха, а противоположната страна на таза се фиксира с ролки.

Компютърна томография

С помощта на КТ (компютърна томография) костите и меките тъкани на пациента се изследват на слоеве. Рентгеновите лъчи се абсорбират от тъканите с различна плътност по време на преминаването през тялото и след това попадат върху чувствителна матрица, която предава данни на компютър. Компютърната томография определя структурата на ставния хрущял и увредената глава на тазобедрената кост. По време на процедурата пациентът се поставя върху томографската маса, лежи по гръб и лекарят премества масата с помощта на дистанционно управление, така че необходимата област на изследване да е в рамката на устройството.

Магнитно-резонансна томография

Принципът на това изследване е да се направят снимки на костите и меките тъкани на пациента чрез електромагнитни вълни. Магнитно-резонансната образна диагностика (MRI) помага за откриване в най-ранен етап на фокуса на промените в главата на бедрената кост и откриване дори на малък вътрекостенни оток или възпаление. По време на изследването лицето се поставя в томографска колба, в която трябва да лежи неподвижно в продължение на 10-20 минути. По това време се правят серии от снимки и лекарят наблюдава обекта с видеокамера.

Лабораторни изследвания

Ако се подозира асептична некроза на главата на тазобедрената кост, пациентът винаги се изпраща за урина и кръвни тестове. Те се вземат, за да се определи нивото на минералите в тялото и да се идентифицират маркери за образуване на кост. При заболяването естественият колаген се унищожава и, дезинтегрирайки, формира маркери, които се екскретират от тялото заедно с урината. Тези проучвания се възлагат както за диагностициране на заболяването, така и за оценка на провежданото лечение.

Кой лекар да се свърже

Ако подвижността е влошена в тазобедрената става или се появи болка по време на ходене, трябва незабавно да се свържете с хирург или ревматолог. За по-информативна диагностика един специалист често насочва пациента за консултация към друг. В мултидисциплинарни клиники артрологът се занимава със ставите, което определя всички видове асептична некроза.

лечение

След медицински преглед и диагностика лекарят предписва лечение. Комплексът от терапевтични мерки в ранните стадии на заболяването включват: медикаментозна терапия, масаж, кални бани в санаториуми, витаминна терапия, хирудотерапия (терапия с пиявици), плуване. Въпреки това, консервативните методи не водят до пълно излекуване на болестта, а само възпрепятстват неговото развитие, запазвайки работата на ставата в продължение на много години.

Нито една съвременна медицина не може напълно да разруши некротичния процес. Ако не е възможно да се забави развитието на болестта, тогава лекарите ще използват хирургия. Това е единственото радикално лечение за некроза на главата на бедрената кост, което може значително да подобри условията на живот на човек с такова заболяване. Хирургията се използва във всичките четири етапа на заболяването.

лечение

Тактиката на лекарственото лечение зависи от развитието на симптомите, възрастта на пациента и пълната картина на заболяването след задълбочено диагностично изследване. Лекарства, предписани от лекарите за това заболяване:

1. Нестероидни противовъзпалителни средства. Те се предписват за отпускане на мускулите на бедрата, за възстановяване на нормалното кръвообращение и за облекчаване на болката. Курсът на лечение - интрамускулно, по една ампула дневно в продължение на една седмица. Известни лекарства - "Наклофен", "Диклофенак", "Хсефокам", "Ибупрофен".
2. Вазодила. Те ви позволяват да елиминирате застояването на кръвта, да подобрите артериалния кръвен поток. Режимът зависи от тежестта на некрозата на тазобедрената става, но е поне 8 седмици с повторения на курсове на всеки шест месеца. Популярни съдови агенти са курантил, трентал, дипиридамол, ксантинеол никотинат.
3. Регулатори на калциевия метаболизъм, които предотвратяват излишната загуба на калций. Те подобряват процеса на възстановяване на костите, намаляват разрушаването на колагена. Прилагайте лекарства най-малко 8 месеца непрекъснато или периодично за няколко седмици. Най-добрите лекарства са калций D3 Nikomed, Xidiphon, Bonviva, Fosamax, Vitrum, Osteomag, Osteogenone, Alfacalcidol.
4. Хондропротектори. Това са най-ефективните лекарства в етап 3 на некроза на тазобедрената става, когато хрущялът започва да се лющи и се срутва в главата на бедрената кост. Те спомагат за възстановяването на хрущялната тъкан чрез стимулиране на регенерацията на сухожилията. Тези лекарства трябва да се приемат продължително, поне 6 месеца, с интервал от шест месеца. Най-известните хондропротектори са “Структум”, “Хондроитин сулфат”, “Хондролон”.
5. Мускулни релаксанти. Тези лекарства са в състояние да отпуснат мускулите, отколкото да възпрепятстват предаването на нервните импулси, подобрявайки кръвообращението. Курсът на лечение е 15-20 дни, по една таблетка 2 пъти дневно. Най-добрите релаксиращи лекарства - "Mydocalm", "Sirdalud".

Хирургични методи

Ако лечението с лекарства не доведе до резултати, се извършва хирургична операция. В първите етапи на асептична некроза на тазобедрената става се използва за декомпресия на усукани съдове, които не осигуряват адекватно хранене на главата на бедрената кост или трансплантационните присадки. Видове хирургично лечение:

• тунелиране, когато се образуват допълнителни дупки в костта, за да се намали болката и вътрекостното налягане;
• трансплантация на мускулно-скелетната трансплантация, за да се увеличи местния кръвен поток и да се елиминира болков синдром;
• интертерохантерична остеотомия за отстраняване на износената част на главата на бедрената кост и преразпределяне на товара върху другите му части;
• артродеза (изкуствено сливане), за да се осигури неподвижност на ставата за премахване на болката;
• артропластика за увеличаване на обхвата на движение, премахване на куцота, подобряване на кръвоснабдяването на тазобедрената става.

В етап 4 на заболяването се използват ендопротези, когато разрушената става се заменя с изкуствена. Продължителността на използване на протезата е около 15 години, след което се налага подмяна. Всички операции се извършват под обща или епидурална (в лумбалната област) анестезия. Времето, нивото и количеството на рехабилитацията зависи от начина на работа и индивидуалните характеристики на организма.

Медицинска гимнастика и масаж

Един от основните методи за лечение на асептична некроза е лечебната гимнастика. Упражнението не изисква никакви финансови инвестиции. Всичко, което е необходимо на пациента за поддържане на здравето, е малко свободно място на пода и килим. Вместо активни динамични упражнения, трябва да правите статични движения, легнали по гръб, например, бавно повдигайки крака си и поддържайки го на теглото.

Медицинският масаж също може да донесе осезаеми ползи на болен човек, при условие че той е извършен от професионалист, а неуспешните ефекти само ще доведат до влошаване на състоянието. Подходящ масаж с некроза на тазобедрената става се прави внимателно, гладко, без внезапни движения. Тя трябва да накара пациента да се чувства топло и удобно, без да причинява болка или нараняване.

Медицински центрове

Консервативно и хирургично лечение на некроза на тазобедрената кост се извършва както в Русия, така и в чужбина. Но цените за услуги в клиники в Германия, Израел и други страни са много по-високи, отколкото в медицински центрове в Москва или Санкт Петербург. Нивото на качество на руската медицина по никакъв начин не отстъпва на чуждестранните клиники. Ето адресите на водещи медицински институции в Русия, където се провежда ефективно лечение на асептична некроза и цените на услугите:

Асептична некроза на главата на бедрената кост

Заболяването, наречено асептична некроза на главата на бедрената кост, е често срещано явление. Жените са болни с тях няколко пъти по-рядко от мъжете. Характерно е, че 2/3 от пациентите са млади хора на възраст 20-45 години. Това е бързо прогресиращо заболяване.

При липса на подходящо лечение, тя заплашва с дисфункция на ставата и в резултат на това загуба на работоспособност.

Ето защо е важно да не пропуснете първите симптоми на заболяването.

Основните причини за заболяването

Главата на бедрената кост е затворено отделение, което е чувствително към нарушения на кръвообращението, които променят архитектониката на костта.

Осигуряване на кръв към главата през три малки артерии. Когато един от тях спре (нарушава) притока на кръв, настъпва некроза (исхемия, некроза) на зоната на главата, която е осигурена от повредената артерия.

Същността на астеничната некроза е нарушение на микроциркулацията и по-нататъшна некроза на костната зона в главата на бедрената кост. В резултат на това се нарушава целостта на хрущяла, покриващ тази област, и се развива вторична деформираща артроза.

Съдови причини

Чести причини за спиране на кръвоснабдяването на артерията към главата на бедрото:

• компресия или усукване на артерия в случай на нараняване,
• блокирането му с малък тромб,
• венозна конгестия,
• удължен вазоспазъм
• повишава вискозитета на кръвта
• нарушен венозен отток.

Съдови нарушения увеличават вътрекостното налягане, което води до механично разрушаване на костната тъкан.

За механичната теория

Съдовата теория на причините се допълва от “механична” теория. Според главата на бедрената кост изпитва "преумора".

Импулсите за това се изпращат в мозъчната кора.

Обратните сигнали водят до вазоспазъм или застой на кръвта, нарушаване на метаболитните процеси, натрупване на разпадащи се вещества в костта.

В резултат на това се променят физико-химичните и структурните свойства на костта, която постепенно се разрушава с трудността на локалното кръвообращение.

Обменни нарушения и патологични състояния

Сред тях водещите причини за заболяване са:

• продължителна употреба на алкохолни напитки;
• продължителна употреба на кортикостероиди в големи дози; пациенти с артрит или бронхиална астма вземат кортикостероидни хормони за дълго време (metipred, преднизон и т.н.);
• хроничен панкреатит;
• големи дози радиация;
• болест на кесон;
• остеомиелит;
• сърповидно-клетъчна анемия и други заболявания
• наранявания (контузия на бедрото, изкълчване на тазобедрената става, фрактура на бедрената кост и др.).

Една от причините за заболяването е вроден дефект под формата на дислокация на тазобедрената става (тазобедрена дисплазия).

Симптоматология и диагностика на заболяването

Етапи на асептична некроза на главата на тазобедрената става с отличителни симптоми:

1. Елементарно. Болката е началната клинична проява. Тя се увеличава до максимум и става непоносима през първите два или три дни. Обикновено се появява в слабините, по-рядко в бедрото, коляното, долната част на гърба. Фугата запазва пълната си мобилност.
2. Вторият е счупване на впечатление. Пациентът има постоянна силна болка в ставата, дори в покой. През периода от няколко дни до шест месеца се развиват съдови заболявания. Възможна атрофия на мускулите на бедрото. Възпаленият крак е намален в обем. Движението е ограничено. В походката се забелязва леко накуцване.
3. Третата е вторична артроза. За 6-8 месеца костните греди се разрушават, главата на бедрената кост се деформира. Има силни болки в ставата. Движението е ограничено по три начина. При ходене, започване на болка, умерено накуцване, се отбелязва желание за подкрепа.
4. Четвъртият. Когато болестта трае повече от 8 месеца, настъпва пълно разрушаване на главата. Постоянна болка в ставите на бедрото и коляното, в долната част на гърба. Движението е силно ограничено. Атрофията на мускулите на седалището и бедрата е силно изразена. Болкият крак става по-къс, за по-тежка версия, той се удължава.

Диагностични методи

Често използвани методи за диагностициране на заболяване включват:

1. MR. Ранният етап се открива чрез магнитен резонанс или компютърна томография. Този метод на диагностика почти 100% разкрива болестта, когато рентгенова снимка "не го вижда". Ето защо, през първите седмици на болестта, диагностиката с ЯМР е приоритет.
2. Рентгенография. Асептична некроза на рентгеновата снимка се прави видима само на 2-3 етапа на заболяването. Когато болестта има „опит” повече от година, нейните признаци са много ясно показани на снимките. На този етап томограмата не е необходима.
3. Радиоизотопно сканиране. Този метод показва неравната абсорбция на радиоактивно лекарство от патологични и нормални костни тъкани. Приложената доза от лекарството служи като "етикет" на анормалната зона в костта. Резултатът е двуизмерно изображение, където засегнатите костни области са видими.

Рентгенография на пациенти с различни стадии на асептична некроза на главата на бедрената кост: от началния етап до d - пълното разрушаване на костта.

Лечение и облекчаване на болката по консервативен начин.

Медикаментозна терапия

Основните групи лекарства, използвани за лечение на заболяване, включват:

• Противовъзпалителни нестероидни лекарства, например диклофенак, индометацин, пироксикам, бутадион и др. Помагат за намаляване на болката в бедрото и слабините. Тази група лекарства не лекува болестта. Но поради аналгетичния ефект рефлекторните мускулни спазми се предотвратяват по време на болка. Тези лекарства са особено ефективни през първите шест месеца от болестта.
• Вазодилататори, например trental, teonicor. Те премахват застой в кръвообращението. В резултат се активира артериалният кръвен поток и се отстраняват спазми на малки съдове. Намалена съдова нощна болка в засегнатата става. Ефективен в първите 6-8 месеца от заболяването.
• Възстановители на костна тъкан За стимулиране на процеса на възстановяване помагат средствата с витамин D (калциев D3 форте, оксидевит, натекал D3 и др.). Тези лекарства допринасят за натрупването на калций в главата на засегнатата бедрена кост.
• Калцитонините ефективно стимулират образуването на кости и премахват болката в костите. Те включват miacalcic, sibacalcin, alostin и др.
• Хондропротектори (хондроитин сулфат и глюкозамин) осигуряват хранене на хрущялната тъкан и възстановяват структурата на разрушения хрущял. Лечението има ефект в периода на заболяването от 8 месеца.

Медицинска гимнастика и масаж

Един от най-важните методи за лечение на некроза на бедрената глава е медицинска гимнастика. Без него е невъзможно да се преодолее прогресивното влошаване на кръвообращението в главата на бедрената кост и нарастващата атрофия на мускулите на бедрата.

Трябва да изберете упражнения за укрепване на мускулите и сухожилията на възпаления крак. Освен това не трябва да има натиск върху главата на бедрото без активна флексия-удължаване на краката.

Пример за статично упражнение е леко повдигане на прав крак, докато лежиш по гръб. Кракът продължава да тежи. Ще се появи умора, въпреки че ставите не работят. Набор от упражнения трябва внимателно да се обмисли с лекар.

Като допълнителен метод на лечение се използва терапевтичен масаж. Но ако го изпълните правилно, без явен натиск, това ще донесе реални ползи. С масаж на бедрените мускули и гърба се подобрява кръвообращението.

Ортопедични правила

Според тях това заплашва: t

• прогресивна мускулна хипертрофия,
• формиране на постоянен болков синдром,
• нарушение на моторните стереотипи.

За улесняване на курса и намаляване на продължителността на заболяването са необходими:

• ходене до 20 минути. средна скорост
• ходене по стълбите
• плуване
• упражнение на стационарния велосипед,
• използване на тръстика през първите седмици и по време на дълги разходки,
• борба с наднорменото тегло.

Необходимо е да се изключат инерционните натоварвания върху ставата под формата на вдигане на тежести, скокове, бягане.

Хирургично лечение на заболяването

Хирургичната намеса се използва, когато консервативните агенти са неуспешни.

Декомпресия на главата на бедрената кост

Работният метод на декомпресия е да се пробие канал в зоната на главата на бедрената кост без кръвен поток. Сондата се движи по протежение на по-големия трохантер и шията на тазобедрената кост.

Цели за декомпресия:

• увеличаване на кръвоснабдяването на тази област поради растежа на нови съдове в образувания канал (пункция),
• намаляване на вътрекостното налягане в главата на бедрената кост.

Чрез намаляване на налягането при 70% от пациентите, болката се намалява.

Трансплантация на аутотранспланта на фибулата

За разлика от декомпресията, в пробитата кухина се трансплантира фрагмент от фибуларна кост, разположен върху съдовата педикула. Такава присадка от собственото ви тяло осигурява подобрен приток на кръв и укрепване на шийката на бедрената кост.

Артропластика на бедрата

Състои се в пълно заместване на увредената тазобедрена става с изкуствена. Титаниев щифт (или от цирконий) с изкуствена глава на ръба на ставата се вкарва в образуваната кухина на бедрената кост и се фиксира.

В същото време се задейства втората шарнирна част на съединението, като се вкарва вдлъбнатата легло, за да се завърти новата глава в нея. Правилно извършената операция елиминира болката и възстановява подвижността на ставите.

В друга част от пациентите състоянието се стабилизира, което не ги води до хирургични мерки.

Некроза на тазобедрената става: симптоми и лечение

В резултат на недостатъчно кръвоснабдяване на бедрената област може да се развие некроза на тазобедрената става. Да се ​​предскаже външният му вид е почти невъзможно, защото патологията може да допринесе за активен и мобилен начин на живот.

Спортистите са най-податливи на възникване на патология поради чести наранявания.

Също така в опасната зона се намират хора с спад на налягането в работните условия (водолази, миньори).

Да се ​​предпазите напълно от това заболяване няма да успеете, но като водите здравословен начин на живот, можете да предотвратите появата на некроза на тазобедрената става.

В тази статия ще научите: какво е некроза на тазобедрената става, симптоми, лечение, фактори - допринасящи за лесния ход на заболяването и неговото облекчение.

Какво се случва в костта по време на некроза на тазобедрената става?

Некроза на тазобедрената става и лечение

Аваскуларна некроза (наричана още асептична остеонекроза, инфаркт) на тазобедрената става е смъртта на определени участъци от костната тъкан в горната част на бедрената кост, поради нарушаване на нормалното подаване на кислород и хранителни вещества в тази област.

Това води до намаляване на жизнената функция, а след това до смъртта на живите клетки и образуването на некротични огнища.

В засегнатата тазобедрена става се намаляват механичните характеристики на всички тъкани, както и двигателната функция. Пациентът има силни болки, които се влошават при ходене и физическо натоварване на ставата.

В резултат на нарушения на кръвообращението настъпва смърт на костната клетка кръвоносните съдове, захранващи главата, остават блокирани.

В резултат, снабдяването на костите на тазобедрената става с кислород, минерали и хранителни вещества е силно ограничено.

Основната функция на костните клетки е да поддържат баланс между намаляване и увеличаване на костите по време на процеса на неговата адаптация към променящите се натоварвания.

Мъртвата кост на тазобедрената става не може повече да поддържа този естествен процес.

В резултат на това костните лъчи, които лежат вътре в костите, които са отговорни за стабилността и формата на главата на бедрената кост, вече не се актуализират: костите, засегнати от некроза, се пробиват поради недостатъчна сила. В костта се образува дупка под хрущяла.

Хрущялът, разположен отгоре, може да бъде силно повреден и съществува риск от артроза на тазобедрената става. Резултатът е необратимо увреждане на ставата и костната маса.

Сравнявайки се със замръзналата повърхност на езерото, където ледът се разкъсва, когато неговият слой не е достатъчно дебел, костта също се разбива в най-тънката точка.

Най-големият проблем с некрозата на главата на бедрената кост е, че заболяването засяга районите в близост до ставата и следователно води до разрушаване на ставата.

Например костният инфаркт, който често се диагностицира случайно на рентгенови лъчи, протича вътре в костта на разстояние от ставата и следователно не играе голяма роля.

Тазобедрената става е една от най-големите стави на човешкото тяло. Състои се от ацетабулум, разположен върху тазовата кост, и кръглата глава на бедрената кост, която се движи в ацетабулума.

Притока на кръв към главата се осъществява чрез три малки артерии - заключващата, страничната и медиалната.

С намаляване или прекратяване на притока на кръв в някоя от тези артерии се развива некроза на тъканите, които тя храни.

Притока на кръв може да намалее или да спре по няколко причини: с механично притискане или усукване на артерията, с запушване на лумена на артерията с тромб, с продължителен спазъм на артерията, с повишаване на вискозитета на кръвта, със стагнация на венозна кръв и запушване на изтичането му.

В резултат на исхемия на съседните тъкани, костта в тазобедрената става става крехка, рядка, в нея се появяват кухини, неговите механични свойства се влошават.

Когато натоварването върху болната става, костта може да бъде деформирана, "смачкана", което води до отделяне на ставния хрущял и развитието на тежка артроза.

В случай на тежко развитие на заболяването, ацетабулумът участва в патологичния процес.

Трябва да се каже, че при клинични прояви аваскуларната некроза на главата на бедрената кост е много подобна на артроза на тазобедрената става (коксартроза) и когато се диагностицира, лекарят трудно може да диагностицира точно.

Основната разлика между некрозата на тазобедрената става и артрозата е скоростта на нейното развитие.

Ако артрозата се развие в продължение на дълъг период, понякога съставляващ няколко години, тогава се появява асептична некроза на тазобедрената става и протича доста бързо, в продължение на няколко седмици и дори дни, в зависимост от степента на намаляване на кръвоснабдяването на тазобедрената става.

Има такива стадии на некроза:

1. На първия етап на заболяването има слаби и краткотрайни болезнени усещания. Костната тъкан се променя с десет процента;
2. Във втория етап, на бедрената глава пукнатини, има болка, която започва да се дава в слабините. 30% от костната тъкан е засегната;
3. В третия етап, половината от бедрената кост е засегната и ацетабулумът е засегнат. Започва да се формира вторична артроза. Мобилността на ставата е ограничена, има силни, продължителни болезнени усещания;
4. На четвъртия етап на заболяването главата на тазобедрената кост е напълно разрушена. Атрофирани феморални и седалищни мускули. Пациентът страда от силна болка и не може да премества ставата.

Как се развива некроза на тазобедрената кост

Тазобедрената става е най-голямото съединение на тялото, чиито основни компоненти са главата на бедрената кост и ацетабулумът, главата се намира и се върти в нея.

Храната и кръвоснабдяването се извършват през една единствена артерия. При увреждане на шийката на бедрената кост и нарушаване на притока на кръв през нея се поставя диагноза некроза.

Съединението не получава важни хранителни вещества и кислород, което води до намаляване на регенеративните процеси, а оттам и до влошаване на биомеханичните свойства на костната тъкан.

На пациента става много трудно да ходи, тъй като се появяват скърцащи болки, особено при ходене или упражняване на натиск върху засегнатото място.

Дори и в покой, болката никога не изчезва напълно и се спира само с лекарства. В най-тежките случаи некрозата на бедрената кост може да доведе до гангрена.

Има няколко вида некроза на бедрото:

• посттравматични (следствие от увреждане с васкуларни увреждания);
• етилтоксична (поради прекомерна употреба на алкохол);
• пострадиална (разрушаване на главата на бедрената кост поради радиация);
• глюкокортикоиди (унищожаване поради използване на кортизон);
• кесон или декомпресия (последствие от прекалено бързо възстановяване, например, водолази);
• бъбречна (заболяване на бедрото след бъбречно заболяване).

Според симптомите на заболяването е лесно да се вземе за коксартроза. Но трябва да се помни, че некрозата на тазобедрената става е по-вероятно да засегне мъже на възраст между 25 и 40 години, които водят мобилен активен начин на живот. Жените се разболяват много по-рядко.

Статистиката потвърждава, че в повечето случаи (60%) от случаите това заболяване се развива в една от ставите, а в малцинството (около 40%) се засягат двете тазобедрени стави.

Почти всяка некроза на главата на бедрената кост е с исхемичен произход в резултат на емболия на артериите.

Според съдовата теория, ONGB е резултат от промени в местното кръвообращение, въз основа на прекъсването на артериалното кръвообращение или трудността на венозния отток.

Промени в нарушението на венозното кръвообращение в засегнатата диафиза на бедрата при пациенти с асептична некроза позволяват на някои автори да предположат, че основната промяна е венозната недостатъчност с последващия преход на процеса към артериалната система.

Поради морфологични промени траекторията на нормалния отток е слабо проследена, открива се по-плътна венозна мрежа, преобладава варикозният тип на венозната система, което позволява да се посочи драматично разширяване на вените, забавяне на кръвния поток и стаза, повишена активност на протромбиновия индекс, повишена коагулация и вискозитет на кръвта.

Нарушеният кръвен поток се проявява чрез повишаване на вътрекостното налягане в кръвта, което влошава исхемичните нарушения.

Една от причините за остеонекроза на главата на бедрената кост е увеличаване на вътрекостното налягане в проксималния край на бедрената кост.

Причини, водещи до некроза

Кръвоснабдяването е най-уязвимата точка на тазобедрената става. Главата на бедрената кост се снабдява с кръв само през 3 малки артерии: заключващата артерия и 2 артерии, които заобикалят бедрената кост (медиална и странична).

Останалите кръвоносни съдове обикновено захранват главата на бедрената кост в минимален обем само чрез анастомозите, т.е. чрез връзки с трите споменати артерии.

Когато кръвотокът е нарушен или спрян по една от трите основни артерии, в онази част на главата, за която е причинена повредената артерия, настъпва исхемия и некроза (смърт).

Прекратяването на притока на кръв в една от артериите може да настъпи поради неговото усукване или притискане в случай на нараняване, поради блокиране на артерията с малък тромб, поради увеличаване на вискозитета на кръвта или продължителен спазъм на артерията.

Но в допълнение, влошаването на артериалното кръвоснабдяване на главата на бедрената кост често е съпроводено с нарушение на изтичането на кръв през вените, натрупване на венозна кръв (венозна стаза).

В крайна сметка, всичко това води до промяна във физикохимичните и структурните свойства на костта, до бавното разрушаване на костните греди, за да се затрудни още повече локалното кръвообращение и прогресията на процеса.

Причините за локализиране на некроза на бедрото могат да бъдат различни. Най-често експертите диагностицират заболяване, произтичащо от такива фактори:

1. Неограничено използване на алкохол от пациента;
2. Прекомерно налягане, което се упражнява редовно върху феморалната зона;
3. Наранявания на тазобедрената става, като фрактура или тежка дислокация, по време на които феморалната артерия може да бъде повредена;
4. Артериите, разположени в бедрената област, са запушени;
5. Заболявания, които причиняват възпаление на феморалната зона;
6. Съпътстващи заболявания като ревматоиден артрит или лупус;
7. Неспазване на препоръките на лекаря за вземане на лекарства от кортикостероидната група или тяхната продължителна употреба;
8. Физическо претоварване;
9. Падания на постоянно налягане в условията на работа (например: миньори, водолази);

При асептична некроза настъпва бърза атрофия на мускулите на бедрото. В рамките на няколко седмици, мускулите на бедрото изглеждат „изсъхнали”, стават по-малки по обем и болките в краката започват да изглеждат много по-тънки здрави.

В същото време болкият крак е забележимо скъсен, което се отразява негативно на походката. В редки случаи се появява по-сериозно усложнение на заболяването - удължаване на крака.

Асептичната некроза на бедрата има различни причини.

Важно е внимателно да се проучат симптомите на заболяването и да се потърси лекарска помощ, за да се започне своевременно и правилно лечение.

Некроза на тазобедрената става - симптоми

"alt =" ">
Основните симптоми на некроза:

• Болки в слабините, в предната и страничната част на бедрото, които се дават на коляното. Болката се появява по време на образуването на крака, по време на ходене, или като се издига от стол или диван;
• Постоянно се наблюдава болки в коляното. След натоварването болките започват да се появяват в седалищната или лумбалната област;
• Човекът започва да накуцва, докато върви;
• Няколко дни след началото на заболяването, пациентският крак става неподвижен;
• След 14 дни феморалните мускули започват да атрофират. Поради това мускулите се свиват и кракът става по-тънък здрав;
• Болният крак е скъсен или удължен.

Скъсяването на крака е ясно видимо, когато пациентът лежи. Също така, подобен дефект може да се види, като пациентът се постави на стомаха му и заедно с него петите.

При прегледа е важно лицето да лежи на равна повърхност. Разликата в дължината на краката с половин сантиметър или един сантиметър е нормална "физиологична".

За да компенсирате дефекта, поставете допълнителна специална стелка в обувките на късия крак.

Един от най-ранните симптоми на заболяването е ограничаване на ротационните движения на бедрото, особено на вътрешната ротация (80-85% от случаите), придружен от синдром на болка.

След това има ограничение на оловото, и на последно място - намаляване на подвижността в сагиталната равнина.

Това се обяснява с факта, че в началото остеонекрозата е по същество екстра-ставна болест, тъй като патологичният процес се локализира в субхондралната зона на костта под дебелината на интактния ставен хрущял, който запазва своята жизнеспособност за много дълго време.

Общото състояние при пациенти с асептична некроза не се променя, клиничният анализ на кръвта остава нормален. С напредването на заболяването симптомите стават по-изразени.

диагностика

Основният тип радиационна диагностика е рентгеновия метод, който се оказа универсален метод за изследване.

Въпреки това, трябва да се признае, че радиологичната диагноза е закъсняла, по отношение на предвиденото клинично лечение. Идентифицирането на първоначалните признаци на патологични промени в тазобедрените стави е много трудна диагностична задача.

Важно при ранната диагностика на костните лезии са дадени радионуклидни методи. Сцинтиграфията се използва широко за диагностициране на ONHA.

Аваскуларното място в проксималната бедрена епифиза на ONHD (така наречената зона на исхемия) върху сцинтиграми се проявява чрез намаляване на натрупването на радиофармацевтици в зоната на некроза от първите седмици на болестта.

С въвеждането на компютърна томография в клиничната практика стана възможно да се оцени връзката на костите, формиращи тазобедрената става по нов начин, на по-високо ниво, за качествена оценка на костната плътност на главата на бедрената кост.

Клиниката и диагнозата ONBHK са трудни в ранните стадии и често се забелязват диагностични грешки.

В повечето случаи пациентите се лекуват за "лумбална остеохондроза", "радикулит" или "ишиас", "артроза" на колянната става. Всеки трети пациент изобщо не се диагностицира.

Критериите за проучване са:

1. Мобилност на тазобедрената става
2. Усещания за подвижност на тазобедрената става
3. Области на болка в бедрото
4. Позиции, в които може да се задейства болката
5. Мускулна маса и сила на мускулите на седалищния бедрен колан
6. Походка /

Лабораторните проучвания на пациенти показват нарушение на капилярния кръвоток, повишено вътрекостно налягане, синдром на хиперкоагулация, нарушена вегетотрофна регулация при тези пациенти.

Диагностиката на ОНБКК се състои от два етапа:

В първия етап, ако има оплаквания от болка в бедрото, бедрото и дори в коляното, трябва да се направи рентгенова снимка на двете тазобедрени стави.

В по-късните стадии на асептична некроза това проучване е достатъчно. На рентгенография, зоната на некроза, нейната форма и размер ще бъдат ясно видими. Задължително е да се проведе специално проучване, наречено ЯМР на тазобедрените стави. Само ЯМР може да разкрие дори най-минималната лезия на ОНГБ.

Това изследване е напълно безвредно и не използва рентгенови лъчи. Всъщност, в ранните стадии на асептична некроза (дори в случай на силна болка на рентгенография на тазобедрените стави, може да няма абсолютно никакви промени).

Ултрасонография, радионуклидни изследвания и терапевтична диагностична пункция с измерване на вътрекостно налягане имат определена диагностична стойност.

Важно е да се определи точната диагноза възможно най-рано и да се започне лечение с консервативни методи, така че операцията да не се извършва.

Некроза на тазобедрената става - лечение

За да се вземе решение за лечение, в ARCO се прави класификация. Възрастта на пациента, степента и местоположението на некроза са много важни.

При възрастни, за разлика от децата с диагноза некроза на бедрената глава (M.Perthes), самолечението е невъзможно.

Състоянието на тазобедрената става, общото състояние на пациента, допълнителните заболявания, очакваната продължителност на живота също се вземат предвид при вземането на решения за лечение.

Ако се открие некроза в началния етап на развитие, нашите лекари препоръчват консервативна терапия, която включва:

1. Симптоматично лечение (лекарства за облекчаване на болката);
2. физиотерапия;
3. Терапевтична гимнастика;
4. Ортопедично лечение и др.

Въпреки това, консервативната терапия осигурява временно облекчение и само забавя процеса на разрушаване на ставния хрущял.

Колкото по-рано е стадия на заболяването на некрозата на главата на бедрената кост, толкова по-големи са шансовете за облекчаване на симптомите и дори пълно възстановяване.

Намаляване на натоварването на тазобедрената става с помощта на физиотерапия, внимателно отношение при въздържане от спорт, обездвижване на тазобедрената става (например ортопедична протеза).

Хирургична хирургия с пробиване на дупки в бедрото. Хип операция с трансплантация на костен хрущял. Хирургични операции на бедрата като остеотомия.

Изкуствена тазобедрена става с ендопротезиране с фрактура на главата на бедрената кост.

Хипербарна кислородна терапия (хипербарна оксигенация) в най-ранния стадий на некроза на бедрената глава.

Необходимо е да се прави разлика между възпаления на тазобедрената става с некроза на главата на бедрената кост, причинена от възпаление (септична некроза на главата на бедрената кост). Причината за това обикновено са бактериите.

Остеомиелит или нагъване на костта на главата на бедрената кост, тумори и неоплазми в главата на бедрената кост, поява на тумори в главата на бедрената кост с други тумори (метастази в костта на главата на бедрената кост).

Може да има объркване с рак на простатата или кисти на костта на главата на бедрената кост като част от износването на бедрото (артроза на тазобедрената става).

Тактиката на лечение на асептична некроза се определя от стадия на заболяването и тежестта на клиничните симптоми.

В момента ефективността на лекарствата, насочени към възстановяване на кръвообращението в артериите на бедрената глава, не е доказана.

Докато болката може да бъде ефективно контролирана от предписването на аналгетични и противовъзпалителни лекарства, хирургичното лечение обикновено не се изисква.

В късните стадии на асептична некроза пациентите развиват дегенеративно ставно заболяване, остеоартрит. В тези случаи, за да се намали болката и да се подобри функцията на ставите, е показана артропластика на тазобедрената става.

Консервативно лечение

В началните стадии на заболяването, използването на съдови препарати за намаляване на исхемичните промени в главата на взетата кост, нормализиране на реологичните свойства на кръвта и елиминиране на микротромбозата е патогенетично оправдано.

Лечението на некроза с помощта на лекарствена терапия е както следва:

• Противовъзпалителни нестероидни лекарства се използват за облекчаване на възпалението. Например, лекар може да предпише употребата на диклофенак, индометацин, пироксикам или бутадион. Тези лекарства облекчават болката в бедрото и слабините. Такива лекарства не могат да лекуват основното заболяване, но предотвратяват рефлексните мускулни спазми по време на болка. Тяхната ефективност се наблюдава за първи път шест месеца от заболяването;
• За да се елиминира застой в кръвообращението, се предписват вазодилататори. Например, лечението се извършва от trental, teonicore. Благодарение на тези лекарства, артериалният кръвен поток се подобрява и се елиминират спазми в малките съдове. Съдовете започват да боли по-малко през нощта. Тяхната ефективност се наблюдава за първи път от шест до осем месеца на некроза на главата на тазобедрената става;
• За възстановяване на костната тъкан се използват лекарства с витамин D - калций D3 forte, оксидевит и др. Те спомагат за натрупване на калций в областта на главата на засегнатата бедрена кост;
• Лекарства, принадлежащи към групата на калцитонин, спомагат за образуването на костна тъкан и за облекчаване на болезнените усещания в костите. Лечението се извършва с помощта на miacalcic, sibacalcin, alostin;
• Некрозата може да се лекува и с хондропротектори, които подхранват хрущяла и възстановяват структурата на засегнатия хрущял.

Без да се консултирате с лекар, по-добре е да не прибягвате до лечение на некроза с помощта на описаните лекарства, за да не навредите на здравето си.

Хирудотерапията е доста ефективно лечение за много заболявания. При смучене пиявицата инжектира в кръвта на пациента редица биологично активни ензими: хирудин, бделин, елгин, дестабилазен комплекс и др.

За да се постигне максимален ефект, трябва да се проведат 2 курса на хирудотерапия годишно. Всеки курс - 10 сесии. Сесиите се провеждат на интервали от 3 до 6 дни. Leech с необходимостта да се постави на долната част на гърба, сакрума, долната част на корема и болки в бедрото.

Противопоказания за лечение на хирудотерапия: този метод не трябва да се използва за лечение на хора, страдащи от хемофилия и устойчиво ниско кръвно налягане, бременни жени и малки деца, пациенти, които са слаби и възрастни.

Лазерната терапия е добър и сравнително безопасен метод за лечение (при липса на противопоказания), но все още е невъзможно да се излекува асептична некроза с един лазер.

Лазерната терапия е допълнителен метод за лечение като част от комплексна терапия. Курсът на лечение е 12 сесии, провеждани през ден.

Противопоказания за използване на лазер:

1. туморни заболявания;
2. кръвни заболявания;
3. хипертиреоидизъм;
4. инфекциозни заболявания;
5. физическо изтощение;
6. кървене;
7. миокарден инфаркт;
8. инсулт;
9. туберкулоза;
10. цироза на черния дроб;
11. хипертонична криза.

Медицинска гимнастика и масаж

"alt =" ">
Чрез подобряване на кръвообращението, масажа на гърба и масажа на бедрените мускули все още се получават осезаеми ползи при асептична некроза - при условие, че масажът се изпълнява правилно, внимателно, без груби ефекти.

Важно е да знаете: след неефективен удар, това може да не е подобрение, а влошаване на състоянието на пациента. Болката и спазъм на мускулите на болния крак могат да се увеличат.

Освен това може да се повиши кръвното налягане, да се появи нервност и свръх-стимулация на нервната система.

Това обикновено се случва, когато масажът е прекалено активен, силен, особено ако самите манипулации на масажиста са груби и болезнени.

Нормалният масаж трябва да се извършва плавно и внимателно, без внезапни движения. Тя трябва да накара пациента да почувства приятна топлина и комфорт и в никакъв случай не трябва да провокира появата на болки и натъртвания.

Масажът е противопоказан при:

• всички условия, включващи треска
• възпалителни заболявания на ставите в активната фаза на заболяването (до стабилна нормализация на кръвните показатели)
• кървене и склонност към тях
• при заболявания на кръвта
• тромбоза, тромбофлебит, възпаление на лимфните възли
• наличие на доброкачествени или злокачествени тумори
• съдова аневризма
• значителна сърдечна недостатъчност
• с изразени кожни лезии на масажираната област
• Масажът е противопоказан за жените в критични дни.

Без специални терапевтични упражнения е много трудно да се справите с некрозата на главата на бедрената кост.

Помага за справяне с прогресивното влошаване на кръвообращението в засегнатия участък на бедрото, както и с нарастващата атрофия на бедрените мускули.

Важно е внимателно да изберете упражнения за укрепване на мускулите и връзките на краката. Гимнастиката трябва да се извършва без натиск и работа.

Например, можете да извършите такова статично упражнение: да лежите по гръб, вдигнете прав крак на малка височина. Кракът се нуждае от известно време, за да задържи тежестта. Въпреки че ставите не са включени в работата, човекът ще се чувства уморен.

Комплект от упражнения за лечебна гимнастика, които пациентът трябва да изпълнява у дома, трябва да бъде съветван от лекуващия лекар.

Упражнения за домашна работа:

1. Бавно повдигнете десния крак, изправен в коляното, приблизително 15 от пода и го задръжте за 30-40 секунди. След това бавно спуснете крака и се отпуснете напълно. След кратка почивка повторете упражнението с другия си крак. В тази статична версия на упражнението се изпълнява с всеки крак само 1 път.
2. Бавно повдигнете десния крак, огънат в коляното, около 10, за да се отлепи от пода и да го държите на тежест за 30-40 секунди. След това бавно спуснете крака на изходно положение и се отпуснете напълно. След кратка почивка повторете упражнението с левия си крак. В тази статична версия на упражнението се изпълнява с всеки крак само 1 път.
3. Бавно повдигнете двата крака (прави) на височина от около 15 метра над пода. Поддържайки краката си на тежест, ги изгладете. След това бавно движете краката си заедно. Направете 8-10 такива бавни разреждания.
4. Повдигнете левия си крак и го задръжте на тегло под ъгъл от около 45 ° за около 30 секунди. След това бавно спуснете крака си и се отпуснете напълно. След това се преобърнете от другата страна и повторете упражнението с десния си крак.
5. Наведете се напред и, без да огъвате коленете си, опитайте се да притиснете краката или пръстите на краката с дланите си. След това леко издърпайте тялото напред с ръцете си колкото се може по-далеч и задържайте се в това положение за 2-3 минути, напълно отпускащи. Извършвайте това упражнение само веднъж на ден.
6. Бавно изправете десния крак в коляното и го вдигнете направо, доколкото можете. Задръжте крака в тази позиция, на тегло, 30-60 секунди.
7. Поставете дланите си здраво върху бедрото точно над коляното и започнете енергично да търкате крака, като постепенно се движите нагоре през бедрото, от коляното до слабините. Разтрийте бедрото за около 3 минути, докато усетите постоянна топлина, но не и парене или болка.

Противопоказания за изпълнение на терапевтични упражнения:

• в критични дни за жените;
• със значително повишено артериално и интракраниално налягане;
• при повишена телесна температура (над 37,5 ºС);
• през първия месец след операциите върху коремните органи и гръдния кош;
• с ингвинална и коремна херния;
• при остри заболявания на вътрешните органи;
• с тежки сърдечни заболявания и кръвни заболявания.

Хирургична интервенция

Независимо от успешното хирургично лечение (междинна ротационна остеотомия, предотвратяване на колапс на главата на бедрената кост в 95% от случаите, субхондрална аутопластика на главата на бедрената кост), ОНГБК е преди всичко проблем на амбулаторната ортопедия.

За съжаление, пълното възстановяване на ставата, като правило, не се случва, но в повечето случаи е възможно да се постигне напълно приемлив изход от заболяването:

1. предотвратяване на увреждане на контралатералната става;
2. намаляване на деструктивните процеси в главата на бедрената кост и вторичния коксартроза;
3. порочни инсталации на бедрото в положение на огъване, придаване и прекомерно въртене;
4. минимално ограничаване на движението в тазобедрената става;
5. добро функционално състояние на мускулите и силно изразена болка.

Ако започнете своевременно лечение на некроза, след няколко месеца лечение, можете напълно да се възстановите.

Операциите в този случай са различни:

• Декомпресионна операция. Каналът се пробива в областта на главата на бедрената кост, където няма кръвен поток. Поради това, кръвоснабдяването в тази част на крака се увеличава, като по-нови съдове започват да нарастват в получения канал (пункция). Намалено вътрекостно налягане в главата на бедрото, като по този начин облекчава болката;
• Трансплантацията на аутотранспланта се прави от фибулата. Вътре в пункцията се трансплантира парче фибула, която се намира на съдовата педикула. Благодарение на тази трансплантация се подобрява притока на кръв и се засилва шийката на бедрената кост;
• По време на операцията заменете засегнатата става с изкуствена става. Титанов или циркониев щифт с изкуствена глава на ръба на ставата се поставя и фиксира в кухината на бедрото. Успоредно с това се изпълнява операция на втората шарнирна част на фугата. В нея е вмъкната вдлъбнато легло, което помага на новата глава да се върти в нея. Ако операцията се извърши правилно, болката изчезва и ставата става мобилна.

Ако започнете ситуация, ще трябва да извършите един от описаните по-горе методи на хирургична интервенция.

предотвратяване

Некрозата на тазобедрената става на ставата няма точни превантивни мерки. Повечето пациенти страдат от това заболяване без истинските причини за неговото възникване.

Но има препоръка да се консумират по-малко алкохолни напитки и кортикостероидни лекарства, които провокират началото на заболяването.

Ако сте получили някакво нараняване на тазобедрената става, трябва незабавно да се свържете с лекар за подходяща медицинска помощ, така че луменът на бедрото да не се стесни.

Некроза на главата на бедрената кост е сериозно заболяване на костите на тазобедрената става. Когато това се случи, умира локалното разрушаване на костта на главата на бедрената кост, както в някои области на костната тъкан.

Некроза на главата на бедрената кост при възрастни е типично заболяване на цивилизацията. Както и при сърдечен удар, основните рискови фактори са пушенето, високите нива на мазнини в кръвта и злоупотребата с алкохол.

Сега знаете какво е некроза на ставите, защо се появява, какви етапи на развитие има, как се диагностицира и какви методи може да се излекува. Важно е да се консултирате с лекар при първите симптоми на заболяването, за да започнете правилно, навременно и ефективно лечение.
"alt =" ">