Остеонекроза (M87)

[код за локализация, виж по-горе]

Активиран: аваскуларна некроза на костта

Изключва:

• остеохондропатия (M91-M93)
• остеонекроза на челюстта (медикаментозно) (радиационно индуцирана) (K10.2)

Ако е необходимо, идентифицирайте лекарствения продукт, като използвате допълнителен код на външни причини (клас XX).

В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете случаите на заболявания, причините за обществените повиквания до лечебните заведения от всички ведомства и причините за смъртта.

МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170

Издаването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2022 г.

Асептична некроза на бедрото, коляното, раменните стави и костите

Съдържанието

Концепцията за асептична некроза предполага фокална дезинтеграция на хрущялни и костни елементи, която се образува в резултат на трайно нарушение на периферната циркулация. Това патологично състояние е заплаха за нормалния живот и човешката дейност. Докато напредва, асептичната некроза на една или друга става води до увреждане. Най-застрашени от некротични промени са онези костни елементи, които се снабдяват с кръв през един съд. Като графичен пример можем да посочим главата на бедрената кост, при която често се случват деструктивно-некротични промени.

Главата на бедрената кост, засегната от заболяването.

Важно е! Колко ефективно ще бъде лечението на тази патология зависи пряко от неговия стадий и степента на разпространение на деструктивните процеси.

Това патологично състояние има свой собствен код в µb 10, което съответства на маркировката М 87.0 (идиопатична асептична костна некроза). Мъжете, които са на възраст под 45 години, са изложени на риск от заболеваемост. Такива пациенти често се сблъскват с необратими промени в тазобедрената става, в резултат на което човекът най-накрая губи способността си за работа и е принуден да регистрира увреждане. Ето защо настоящите тенденции в лечението на това заболяване са насочени към ранно откриване на признаци на асептична некроза и възстановяване на трофизма в областта на исхемичната област.

Освен това в клиничната картина на заболяването се отличават характерни симптоми, а инструменталните и лабораторни методи, една от които е биохимията на кръвта, помагат за диагностицирането на това състояние.

Асептична некроза на главата на бедрената кост

Това патологично състояние е ярък пример за симптомите на некротични промени. Ако при деца настъпва некроза на бедрото, патологията се нарича болест на Legg-Calvet-Perthes. Тазобедрената става при възрастните е най-голяма. Съставът на тази анатомична формация включва главата на бедрената кост и ацетабулума на тазовата кост. На повърхността на ставата е хиалинен хрущял, който осигурява моторна амортизация на ставите, както и приплъзване. Особено внимание трябва да се обърне на главата на бедрената кост, която е аналог на затворена камера, задвижвана от 3 малки калибърни артерии. Васкуларните колатерали в тази област са неразвити, което увеличава риска от исхемия и умираща тазобедрена кост.

Мрежата от кораби, доставящи TBS.

В mcb 10, това заболяване е означено с М87.0 (идиопатична асептична костна некроза). Въпреки че некротичните промени са настъпили в рамото, коляното или бедрото, ICD 10 е същата по отношение на етиологията.

В медицинската практика съществува отделна класификация на тази патология на остео-ставния апарат, който разделя болестта според местоположението на некротичните промени. Има такива разновидности на деструктивни лезии на главата на бедрената кост:

1. Централна форма. Този тип патология е не повече от 2% от всички случаи. Мястото на некротичните промени е централната част на главата на бедрената кост;
2. Периферна форма (заема не повече от 10% от всички случаи). Това заболяване се характеризира с увреждане на външната част на главата на бедрената кост, чието разположение е зоната под ставния хрущял;
3. Сегментна форма (около 50% от всички случаи). Тази патология се характеризира с образуването на конусовиден некротичен фокус, който се намира в горната част на външната или в горната област на главата на бедрената кост;
4. Обща форма. Този тип заболяване е на второ място по честота след сегментарна форма на асептична некроза. Патологията се характеризира с широко разпространени некротични процеси в лявата или дясната глава на бедрената кост.

Повърхността е засегната от некроза.

В етиологията на това патологично състояние има както съдови, така и не-съдови причини. В съвременната медицинска практика съществуват такива теории за появата на това заболяване:

• Съдова теория Според тази теория, кръвоносните съдове, захранващи областта на главата на бедрената кост, под въздействието на различни фактори, губят своя капацитет за носене. В резултат на този процес страда локална кръвообращение, образува се персистираща исхемия, повишава се вискозитетът на кръвта и се формират некротични промени;
• Травматично увреждане. Тази версия показва, че вероятната причина за развитието на разрушаване в главата на бедрената кост е нарушение на нейната цялост в резултат на нараняване (изкълчване или фрактура).

Интересен факт! Някои учени са склонни да твърдят, че потенциалният фактор за развитието на тази патология е продължителен ефект на компресия върху главата на бедрото. Когато тази анатомична формация претърпява редовно прекомерно натоварване, това води до компенсаторно намаляване на съдовия лумен, в резултат на което се нарушават местните метаболитни процеси, развива се разрушаването на костта с натрупването на неговите продукти на разпад.

Когато едно заболяване води до частично или пълно увреждане, човек получава увреждане.

Признаци и лечение на асептична некроза на главата на бедрената кост

С това заболяване се използват както консервативни, така и радикални ефекти. Лечебната тактика зависи пряко от местоположението на некротичния фокус, както и от степента на разрушаване на главата на бедрената кост.

Интересен факт! Тъй като появата на персистираща исхемия в главата на бедрената кост и до появата на некротични промени, отнема средно 3-5 дни. В най-добрия случай може да се наблюдава независимо възстановяване на нарушеното кръвообращение, но в повечето случаи ситуацията продължава да се влошава, което води до бърза прогресия.

За разлика от едностранните лезии, лечението на двустранния процес изисква големи усилия. Това заболяване има следните клинични симптоми:

1. Ограничаване на мобилността. Докато прогресира, некротичните процеси засягат областта на капсулата на ставите, ацетабулума и хрущяла. Този процес е придружен от деформация на споменатите структури и нарушаване на подвижността в ставата. В началния стадий на заболяването пациентът има ограничени ротационни движения. Когато заболяването премине към следващия етап, човек започва да изпитва затруднения в отвличането, удължаването и свиването на крака в тазобедрената става;
2. Болестен синдром Като се има предвид факта, че главата на бедрената кост е затворено пространство, нарушената циркулация на кръвта ще допринесе за повишаване на налягането в костта, което води до дразнене на болковите рецептори в областта на костните напречни греди. В началото на процеса болката има умерена степен на интензивност и притеснява човека по време на тренировка. В последния етап на патологичния процес болката е постоянна и тежка;
3. Скъсяване на краката. В резултат на некротични процеси се образуват т. Нар. Микро фрактури на главата на бедрената кост, в резултат на което тя губи формата си, а шията става по-дебела и скъсява;
4. Отпусната. При едностранно скъсяване на долния крайник, биомеханиката на движението е напълно нарушена. В допълнение, причината за куцотата става болка, при която човек е принуден да ограничи пострадалия крайник в товара;
5. Мускулна атрофия. Устойчивото нарушение на периферната циркулация на кръвта засяга не само състоянието на костната и хрущялната тъкан, но и включва скелетните мускули в патологичния процес. На първия етап на заболяването няма признаци на мускулна атрофия, но когато болестта достигне своя връх, загубата на обем в мускулната тъкан достига 8 cm.

За да бъде ефективна консервативната терапия на това заболяване, лечението трябва да се извърши възможно най-рано.

Етапи на некроза

В допълнение към горната класификация, заболяването е условно разделено на 4 етапа, всеки от които има характерни симптоми. Основните етапи на заболяването включват:

• Етап 1 Продължителността на първоначалния период на промяна е не повече от шест месеца. През това време се наблюдава постепенно унищожаване на порестата субстанция с поддържане на формата на главата на бедрената кост;
• Етап 2 Продължителността на този период е около шест месеца. За този период на заболяването са характерни многобройни фрактури на костните лъчи в главата на бедрената кост, последвани от компресията им и притискане един към друг;
• Етап 3 Средната продължителност на патологичните промени е 2 години. Тези непокътнати тъкани, които се намират около центъра на некрозата, системно лизират (разтварят) увредените костни фрагменти. По време на този процес влакната на съединителната тъкан поникват в дебелината на главата на бедрената кост. Резултатът от този процес е появата на благоприятни условия за формиране на нови кораби. Въпреки активирането на регенеративните процеси, дължината на шийката на бедрената кост намалява и се случва скъсяване на долния крайник;
• Етап 4. Продължителността на този етап е повече от шест месеца. Онези фрагменти от хрущялна и влакнеста тъкан, които поникват в главата на костта в третия етап, бавно, но сигурно се превръщат в костна тъкан, като по този начин възстановяват повредената пореста субстанция.

Важно е! Продължителността на всеки посочен етап на некроза е индивидуална за всеки човек. Този процес може да бъде повлиян от външни и вътрешни фактори. Благоприятна прогноза за това заболяване е възможна само при своевременно лечение на ранен етап.

Рентгенови и други диагностични методи

Първоначалният стадий на патологични промени в това заболяване няма характерни признаци на рентгенови лъчи. Ето защо някои медицински специалисти опровергават диагнозата въз основа на рентгеновите данни, получени в първия етап на некроза.

Важно е! След като не са получили характерна картина на рентгенови снимки, някои лекари спират по-нататъшно изследване и предпочитат да лекуват лице за симптоми на ишиас или остеохондроза на лумбалния отдел на гръбначния стълб.

Ако говорим за извършване на рентгеново изследване, тогава, за да се увеличи съдържанието на информацията, изображенията се правят директно и странично. Други методи за диагностициране на това заболяване включват:

• МРТ диагностика;
• КТ;
• Лабораторни изследвания на кръвни проби за магнезий, фосфор и калций.

Освен това има ключови лабораторни маркери, които показват развитието на унищожаването. Тези маркери включват нивото на пиридинолин и деоксипиридон. За откриване на тези вещества се използва анализ на урината.

Причини за развитие

Съгласно ICD 10, деструктивното некротично увреждане на главата на бедрената кост и ацетабулума на тазовата кост е маркирано с М 87.0. Ключовите симптоми на тази патология бяха обсъдени по-горе, но трябва да бъдат споменати допълнителни причини, които допринасят за развитието на това заболяване. Тези фактори включват:

• Действие на радиоактивно лъчение;
• Редовна употреба на алкохол;
• Болест на Кесон;
• Патологии на кръвната система;
• Остеомиелит в тазобедрената става;
• Курсът на лечение, който включва продължителна употреба на глюкокортикостероиди;
• Хроничен панкреатит;
• Наличието на автоимунни патологии (хеморагичен васкулит, системен лупус еритематозус и склеродермия);
• Продължителна редовна употреба на нестероидни противовъзпалителни средства.

Важно е! За много хора остава загадка как използването на глюкокортикостероидни лекарства влияе върху образуването на асептична некроза. Факт е, че хормоналните противовъзпалителни средства имат вазоконстрикторно действие, водещо до нарушена периферна циркулация и персистираща локална исхемия.

Ако вземем предвид обратната връзка от хора, които са изправени пред това състояние, в повечето случаи некрозата е предшествана от травматично увреждане (фрактура или изкълчване) на тазобедрената става.

Радиодиагностиката в този случай ще бъде информативна само на етапа на развитие на структурните промени.

Методи за лечение

Ако се развият деструктивни промени в областта на главата на тазобедрената става, в медицинската практика се използва обща версия на консервативна терапия, която включва различни групи лекарствени средства. Имената на тези групи и наименованията на лекарствата ще бъдат представени в таблична форма.

Асептична некроза на тазобедрената става ICB 10

Най-пълните отговори на въпроси по темата: "Асептична некроза на тазобедрената става MKB 10".

Човешкото тяло е проникнато с кръвоносни съдове, които снабдяват кръвта не само с вътрешните органи, но и с костите и ставите. Когато кръвоносните съдове са блокирани, обичайното движение на кръв се нарушава, което често води до некроза на една от частите на тялото. Некроза на тазобедрената става се появява, когато кръвният поток е нарушен в областта на главата на бедрената кост.

Как изглежда некроза на главата на бедрената кост

Една от разновидностите е неговата асептична форма, която се проявява при липса на инфекция. Различни причини могат да причинят заболяването, но основната причина е липсата на нормално кръвоснабдяване в тазобедрената става, когато костният мозък на главата страда и отделните му части умират. Впоследствие, в тази област има различни дегенеративно-дистрофични промени, движението на ставата е ограничено.

Заболяването се появява доста често в ранна възраст. В половината от случаите асептичната некроза засяга тазобедрената става на единия крак, а в другата част на пациентите и двете.

Причини за асептична некроза

Основните причини за асептична некроза обикновено се разделят на 4 категории:

Нарушения на съдовата природа. Нарушения на микроциркулацията се наблюдават в различни части на венозната мрежа. В други случаи, кръвта губи нормалното си ниво на съсирване, става по-дебела. Различни патологии, протичащи в организма, могат да причинят такива нарушения, като в този случай се изисква лечение на първоначалната причина.
В резултат на това, поради нарушаването на кръвоснабдяването на бедрото, на някои места костната тъкан на главата умира. В други случаи кръвоснабдяването на хрущяла се нарушава, губи еластичните си свойства, не защитава в достатъчна степен костите в тази област от стрес.

Възможни причини за некроза

Механичните причини са свързани с прекомерни натоварвания на тазобедрената става. Това може да се случи при изпълнение на професионални задължения, обучение, упорита работа, нараняване. Най-честата причина за заболяването е фрактура на шийката на матката или изкълчване на бедрото. В този случай, некроза на главата на бедрената кост започва да се развива по-рано от появата на първите симптоми на заболяването.
Често причината за механичен характер е изместването на центъра на тежестта на тялото по време на ходене или работа, при различни заболявания на опорно-двигателния апарат.

Метаболитни нарушения, бременността често водят до появата на прекомерно телесно тегло, което оказва натиск върху всички кости и стави.

Генетичните проблеми са свързани с пола, възрастта, метаболитните процеси в организма, скоростта на разрушаване на костната тъкан, появата на различни неоплазми върху костите. Ето защо мъжете в трудоспособна възраст често могат да развият асептична некроза на колянната става, особено ако човек в зряла възраст излага тялото си на тежък физически труд.

Съвременната медицина е установила, че заболяването не може да бъде причинено от един от проблемите, то е провокирано от различни фактори в комплекса. Идиопатичната форма на некроза на ставите се появява без особена причина.

Симптоми на заболяването

Заболяването може да премине през няколко етапа, в зависимост от техните симптоми на некроза ще има характер на различна интензивност. Признаците на заболяването включват:

• болка в областта на слабините с излъчване към бедрото, коляното, седалището;
• атрофия на меките тъкани в областта на бедрото;
• намаляване на амплитудата на движенията на тазобедрената става;
• невъзможността за пълно натоварване на болния крак;
• прехвърляне на центъра на тежестта на тялото към здрав крак.

Симптомите на заболяването най-често се появяват с началото на заболяването, което се развива бързо. Асептична некроза на тазобедрената става може да премине през четири етапа преди сериозни нарушения.

Етапи на некроза на тазовите стави

1. На първия етап се появява само болка. Първоначално те могат да бъдат интензивни, след това да изчезнат и след това да се появят отново през нощта или след натоварване на крака. Постепенно интензивността на болката и нейната продължителност ще се увеличат. Може да се появи трудна атрофия на мускулите на бедрото.
2. При втория етап на некроза на главата на бедрената кост, болката е постоянна, те се появяват особено след тренировка. Пациентът чувства, че не може да премести напълно крака си, затова започва да се грижи за него, като разчита на здравия. Налице е значителна атрофия на бедрото, намалява се в дебелината на няколко сантиметра.
3. На третия етап на заболяването болката се появява дори при незначителни физически натоварвания, рязко намалява амплитудата на движение на тазобедрената става и започва да се появява куцота. Заедно със значителната атрофия на мускулите на бедрата, мускулите на долната част на крака са намалени. Краката започва да се скъсява.
4. Четвъртият етап се характеризира с остра и продължителна болка в областта на бедрото, слабините и коляното, изразена атрофия на мускулите на краката, куцота, причинена от скъсяване или, в редки случаи, удължаване на крайника.

Как е диагнозата

Възникващите симптоми трябва да доведат пациента до лекарския кабинет, където ще му бъде поставена необходимата диагноза. Веднага след като се постави диагнозата, се препоръчва да се започне цялостно лечение, за да се избегне последващата операция.

Откриването на некроза на главата на тазобедрената става е невъзможно на етапи 1 и 2 на заболяването с рентгенова снимка, а болният синдром не може да бъде причина за установяване на диагнозата.

Магнитно-резонансна томография на таза

Затова обикновено лекарят предписва:

• магнитен резонанс;
• компютърна томография.

Тези инструментални изследвания осигуряват 100% гаранция за откриване на асептична некроза на главата. На етапи 3 и 4 патологията ще стане видима на рентгеновия лъч. При физически преглед лекарят непременно ще сравни дължината на двата крака.

Лечение на асептична некроза на тазобедрената става

Терапията на некроза на главата на тазобедрената става в началните стадии на заболяването е консервативна, необходима е операция при промяна на дължината на крайника или обездвижване на ставата. Консервативното лечение цели:

1. предотвратява развитието на патология;
2. премахване на болка;
3. подобряване на функционалността на тазобедрената става.

Методи за лечение на некроза на тазобедрената става

С помощта на комплексна терапия може да се лекува остеонекроза на коляното и тазобедрената става. Методите на лечение са напълно еднакви. Те включват:

• приемане на лекарствени средства, облекчаване на болката и възпалението, нормализиране на метаболитните процеси, възстановяване на костната тъкан и хрущялите, вазодилататори;
• терапевтични упражнения;
• физиотерапия (лазерна терапия, термична обработка, декомпресия на главата);
• масаж за увеличаване на мускулната контрактилност;
• мануална терапия;
• мехлеми и гелове.

Лечението се извършва под стриктния контрол на лекар. Той също така препоръчва пациентите да намалят натоварването на възпаления крак, да носят бастун в противоположната ръка, да разчитат на него и да правят терапевтични упражнения със специалист. Гимнастиката в началните стадии на заболяването е основният метод за решаване на проблема. С негова помощ можете да възстановите метаболитните процеси в костната тъкан и мускулите.

Ако консервативното лечение не доведе до резултати и заболяването прогресира, лекарят взема решение за хирургическа интервенция. В началото на болестта, тя е в състояние да възстанови притока на кръв в тъканите на ставата и да елиминира застояването на кръвта в съдовете. Ако асептичната некроза вече е преминала към втория етап, пациентът се нуждае от:

1. да се промени положението на главата спрямо ацетабуларната ямка, за да се облекчи разрушената част;
2. подобряване на притока на кръв към ставата и намаляване на кръвното налягане вътре в костта;
3. увеличаване на силата на увредената област на главата на тазобедрената става.

Ако проблемът вече е отишъл твърде далеч, пациентът трябва да замени разрушената става с протезата, за да възстанови функцията на крайника.

Код ICD-10

Според международната класификация, болестта има код M87

• описание
• причини
• Симптоми (признаци)
• диагностика
• лечение

Legg - Calvet - болест на Perthes (остеохондропатия на главата на бедрената кост) - идиопатична асептична некроза на главата на бедрената кост. Преобладаващата възраст е 4–14 години. Преобладаващ етаж. Момчетата са болни 3-4 пъти по-често от момичетата.

Кодексът за международната класификация на болестите МКБ-10:

• М91.1 Ювенилна остеохондроза на главата на бедрената кост

Генетични аспекти. Включени в групата на остеохондропатията. На базата на популационни проучвания се приема многофакторно наследяване с риск за потомство от 2,5 до 3%. Може би предразположеността към тромбоза може да допринесе за развитието на заболяването. Това може да бъде усложнение на химиотерапията на тумори, наследствени и не-наследствени заболявания (например, някои форми на хемолитична анемия).

Патология. Има 5 етапа: • I - Асептична некроза • II - Вторична компресионна фрактура • III - Фрагментация, резорбция на зони на некротично поресто вещество • IV - Възстановяване • V - Етап на вторични промени.

Клинична картина • Процесът е по-често едностранен, по-рядко - двустранен • Първоначалните етапи са асимптоматични • Първите симптоми са незначителна болка в тазобедрената става и куцота; понякога заболяването започва с болка в колянната става • По-късно се появява умора при ходене, болки в ставите, куцота, атрофия на седалищните мускули, ограничаване на въртеливите движения и абдукция в тазобедрената става, скъсяване на крайника.

Диагностика • Рентгеново изследване. В зависимост от стадия на заболяването, главата на бедрената кост може да има намален размер, плоска форма и остеопорозна, фрагментирана или склеротична структура. В по-късните периоди главата приема формата на гъби. Вратът се скъсява, ъгълът на врата намалява. Разширяването на фугата се увеличава • Радиоизотопното сканиране с 99mTc разкрива зони на лоша циркулация • MRI открива некроза в ранните му стадии.

Лечение • Разтоварване на пълен крайник - опъване на маншета, ходене по патерици • Физиотерапия (електрофореза с калциев хлорид, кокарбоксилаза, аминофилин на бедрото, озокерит и кал); кръвоснабдяване на проксималния фемур и елиминиране на биомеханични нарушения в тазобедрената става, причинени от деформация на главата. Извършва се тунелиране на шийката на шийката, в канала се въвежда костна присадка, се извършва остеотомия с център на главата на бедрената кост. • Общата продължителност на лечението е 3-4 години. Препоръчвайте лечение в специализирани санаториуми.

МКБ-10 • М91.1 Младежка остеохондроза на главата на бедрената кост

Асептична некроза на главата на бедрената кост (ANFH) е тежко хронично заболяване, причинено от недостатъчно локално кръвообращение, което води до разрушаване на костната тъкан в главата на бедрото.

Статистика От всички заболявания на костите и мускулите асептичната некроза на главата на бедрената кост е от 1.2 до 4.7%. Според различни автори, повечето мъже на възраст 30-50 години са болни (около 7-8 пъти по-често от жените).

Освен това в 50-60% от случаите са засегнати и двата крака: процесът, започнал от една страна, след една година в 90% от случаите, се появява от другата.

Интересни факти и история

• Първите съобщения за заболяване, подобно на асептична некроза на главата на бедрената кост, се появяват през 20-30-те години на миналия век.
  
• За дълго време тази болест беше сравнявана с болестта на Пертес (разрушаване на главата на бедрената кост при деца), предлагайки да се използва един и същ термин. Въпреки това, беше отбелязано, че при деца заболяването е по-лесно, костната тъкан често се възстановява с запазване на формата на главата на бедрената кост, а мястото на лезията няма ясно място.
  
• Едва през 1966 г. в Париж на международния конгрес на ортопедите, асептична некроза на главата на бедрената кост (ANFH) се оттегля в отделна болест.
  
• PNHM е най-честата причина за замяна на тазобедрената става. Освен това, резултатите са много по-лоши, отколкото при подобна операция за остеоартрит на тазобедрената става (заболяване, свързано с деформация и ограничаване на подвижността на ставите).
  
• ONGBK е по-често срещан сред младите и в трудоспособна възраст, което води до развитие на увреждания и по-ниско качество на живот.
  
• Консервативното лечение на заболяването (с помощта на лекарства) е неефективно.
  
• Често 2-3 години след началото на заболяването се извършва хирургично лечение.
  

Анатомия на бедрото и тазобедрената става Бедрената кост е най-дългата и най-голямата двойка тубулна кост на долните крайници (крака).

От страна на бедрената кост, която е по-близо до тялото, се намира главата на бедрото - сферична издатина. От главата на врата се отклонява - стеснена област, която свързва главата с тялото на бедрената кост. На мястото на прехода на шията в тялото на могилата, има завой и две костни издатини - голям и малък шиш.

В горната част на бедрото има ставна повърхност, която служи за свързване с ацетабулума (пукнатина в тазовата кост) и заедно образуват тазобедрената става. Главата на бедрото и ацетабулумът са покрити с хрущялна тъкан.

Самата тазобедрена става е скрита под меките тъкани (капсули на ставите), които произвеждат ставна течност, която подхранва хрущялната тъкан и осигурява плъзгащите се повърхности на ставата.

Структура и слоеве на костната тъкан

Има няколко вида клетки в костта: остеобластите и остеоцитите образуват костна тъкан, а остеокластите го разрушават. Обикновено процесът на образуване на кост преобладава над неговото разрушаване. Въпреки това, с възрастта и под въздействието на различни причини, активността на остеокластите се увеличава и остеобластите намаляват. Следователно, костната тъкан се разрушава, без да има време да се актуализира.

Структурната единица на костта е остеон, който се състои от костни плочи (от 5 до 20) с цилиндрична форма, разположени симетрично около централния костен канал. През самия канал преминават съдовете и нервите.

Между остеоните има празнини, които са пълни с вътрешни междинни интеркалярни плочи - така се формира клетъчната структура на костта.

От остеоните се образуват напречни греди (трабекули или греди) на костно вещество. Те са подредени в съответствие с посоката, в която костта изпитва най-голям товар (при ходене, придвижване) и разтягане на прикрепените мускули. Поради тази структура осигурява плътността и еластичността на костите.

И ако напречната греда е тясна, тогава те се оформят

компактна субстанция (среден слой), ако - разхлабена, след това форма

поресто вещество (вътрешен слой) от кост. Извън костта е покрита

надкостница (външен слой), надупчена с нерви и съдове, които преминават дълбоко в костта по протежение на протодните канали на остеоните.

Механизмът на развитие на асептична некроза

Не е напълно проучен, така че този въпрос остава отворен.

В момента има две основни теории:

• Травматична теория - когато целостта на костта е нарушена поради нараняване (фрактура, дислокация).
  
• Съдова теория: под въздействието на различни фактори, кръвоносните съдове, доставящи кръв към главата на бедрото, се свиват за дълго време или се блокират от малък тромб. В резултат на това има нарушение на локалното кръвообращение (исхемия). Освен това, вискозитетът на кръвта се увеличава, така че неговият поток намалява.
  

Поради исхемия, смъртта на остеобластите и остеоцитите се увеличава и активността на остеокластите се увеличава. Следователно, процесите на образуване на кости са намалени и разрежданията са повишени. В резултат на това костната тъкан е отслабена и нейната сила намалява. И тогава, когато се натоварват, се появяват микротрактури на трабекули, които притискат първо вените - има стагнация на кръвта в малките вени с образуването на кръвни съсиреци, след това - в малките артерии.

Всички тези промени засилват явлението на исхемия в главата на бедрото и увеличават налягането вътре в костта. В резултат на това костната тъкан умира (се развива некроза) на мястото на най-голям ефект на натоварването върху главата на бедрената кост.

Някои учени обаче представиха друга теория за развитието на ОНБК -

механично. Смята се, че под въздействието на различни причини има "претоварване" на костта. Следователно импулсите от костта на главата на бедрената кост отиват в мозъка, предизвиквайки обратни сигнали, които водят до компенсиращо стесняване на съдовете (опит за връщане в първоначалното състояние). В резултат на това метаболизмът се нарушава, кръвта се застоява и продуктите от разпада се натрупват в костта.

На практика няма ясно разграничение между теориите. Нещо повече, те често се допълват, действат едновременно.

Съвет!

Като правило, първите огнища на некроза в костта се появяват 3-5 дни след исхемията. Въпреки това, при благоприятни условия, кръвоснабдяването се възстановява и разрушената костна тъкан се заменя с нова тъкан. Докато с по-нататъшното претоварване на главата на бедрената кост, процесът се влошава, което води до развитие и тежко протичане на заболяването.

Причини за асептична некроза На практика всеки фактор, който нарушава целостта или циркулацията на кръвта в главата на бедрената кост, може да причини некроза (смърт) на костните лъчи.

Травма (изкълчване, фрактура) или операция

Това води до механично увреждане (разкъсване) или запушване на лумена на кръвоносните съдове от кръвен съсирек (образуване на кръвни съсиреци). В резултат на това се нарушава притока на кръв към главата на бедрената кост. Освен това, заболяването започва да се развива няколко месеца след нараняването, а първите му признаци се появяват след 1,5-2 години.

Дългосрочна употреба на кортикостероиди (хормонални лекарства) за лечение на ревматични заболявания (псориазис или

Счита се за най-честата причина за ONGB. Какво става Хормоните свиват кръвоносните съдове за дълго време, нарушавайки местното кръвообращение в главата на тазобедрената кост.

В допълнение, при продължителна употреба на кортикостероиди, костите (остеопения) постепенно се разрушават, което води до развитие на остеопороза (намаляване на костната плътност). В резултат на това, по време на тренировката, костните напречни греди изпитват „претоварване“ и се разрушават (хронична микротравма), блокирайки притока на артериална кръв към главата на бедрото.

Систематично злоупотреба с алкохол

Метаболизмът на мазнини и протеини в организма е нарушен и холестеролът се отлага в стените на артериите - той се развива

. В резултат на това артериалните стени се сгъстяват и губят своята еластичност, а кръвоснабдяването на главата на бедрената кост е нарушено.

Вземане на алкохол във високи дози наведнъж

Започва остро намаляване на кръвоснабдяването на главата на тазобедрената кост.

Приемане на болкоуспокояващи и нестероидни противовъзпалителни средства Страничен ефект е разрушаването на костните решетки и развитието на остеопороза. Следователно, при най-малкото нарушение на кръвообращението или увеличаване на натоварването върху главата на бедрото, ONBG се развива.

Автоимунни заболявания: системен лупус еритематозус или склеродермия, хеморагичен васкулит и др.

Имунните комплекси се отлагат в съдовата стена, предизвиквайки имунно възпаление. В резултат се нарушава еластичността на съдовата стена и локалното кръвообращение. В комбинация с използването на глюкокортикоиди за лечение на тези заболявания се развиват тежки форми на ONHB.

Кесонова болест

Това се дължи на бързото намаляване на налягането на вдишаната газова смес (за водолази, миньори). Следователно, газовете под формата на мехурчета проникват в кръвния поток и запушват малките съдове (емболия), нарушавайки местното кръвообращение.

Проблеми в лумбосакралния гръбначен стълб

В случай на нарушение на инервацията (например, междупрешленните хернии) възниква спазъм на съдовете, които подхранват костната тъкан.

При други заболявания се развива асептична некроза: хроничен или остър панкреатит, йонизиращо лъчение, сърповидно-клетъчна анемия (наследствено заболяване). За съжаление, механизмът на формиране на ONHA за тези заболявания не е напълно изяснен.

Въпреки това, в 30% от случаите на ОНБК, причината за развитието на болестта остава неоткрита. Да, и често няколко фактора работят заедно, което води до бързо и тежко протичане на заболяването.

Видове и етапи на асептична некроза на бедрената кост

Най-разпространеното разделение на ONGEH на сцената, на базата на промените, които настъпват по време на заболяването в тазобедрената става. Това разделение обаче е условно. Тъй като преходът от един етап към друг няма ясни граници.

Етапи на асептична некроза на главата на бедрената кост

Етап I (продължава около 6 месеца) - начални прояви. Спонгиозното вещество (костни греди) на костната тъкан в главата на бедрената кост умира, но формата му не се променя.

Симптоми. Водещият признак за началото на заболяването е болката. И се проявява по различни начини.

В началото на заболяването най-често болката се появява само след физическо натоварване или по време на лошо време, но изчезва в покой. Постепенно болката става постоянна.

Понякога след период на обостряне той изчезва, но се появява отново, когато е изложен на провокиращ фактор.

Понякога обаче болката се появява внезапно. И това е толкова силно, че някои пациенти могат да назоват деня и дори часа на появата му. В продължение на няколко дни болните не могат нито да ходят, нито да седят. Тогава болката утихва, появява се или се увеличава след тренировка.

Обикновено в началото на заболяването се появява болка в тазобедрената става, която се разпространява (излъчва) в областта на слабините или лумбалните области, колянната става, седалището. Въпреки това, болката може първоначално да се появи в долната част на гърба и / или коленната става, подвеждайки лекаря и водеща далеч от правилната диагноза.

На този етап няма ограничение на движението в засегнатата става.

Етап II (6 месеца) - отпечатъчна фрактура: с натоварване върху определена част от главата на бедрената кост, костните лъчи се счупват, след това се вмъкват един в друг и се смачкват.

Симптоми. Болката е постоянна и тежка, не изчезва дори в покой. Освен това, след тренировка се увеличава значително.

На този етап, мускулната атрофия (изтъняване на мускулните влакна) се появява на бедрото и седалището на възпалената страна.

Има ограничения на кръговите движения. Нещо повече, болката се увеличава, когато се опитате да извършите кръгови движения в възпаления крак, да я вземете настрана или да доведе до здрав крак.

Етап III (от 1.5 до 2.5 години) - резорбция

Здравите тъкани около зоната на некроза бавно абсорбират мъртвите фрагменти на костите. В същото време, съединителната тъкан (която играе поддържаща роля във всички органи) и островчетата на хрущялната тъкан расте дълбоко в главата на бедрената кост. В резултат на това се създават условия за растеж на нови съдове в главата на бедрото. Въпреки това, в същото време, растежът на шийката на бедрената кост е нарушен, така че е скъсен.

Симптоми. Болката е постоянна, влошава се дори и след малък товар, но в покой тя малко намалява.

Подвижността на ставата е силно ограничена: за пациента е трудно да ходи, да дръпне крака до гърдите или да носи чорапи. Има изразена куцота при ходене и мускулна атрофия от бедрото се прехвърля в долната част на крака (под коляното). Пациентите почти не се движат, като се облягат на бастун.

Освен това кракът е скъсен на засегнатата страна. Докато при някои пациенти (10%) то е удължено - лош знак за прогнозата на заболяването.

Етап IV (от 6 месеца или повече) - резултат (възниква вторична деформираща артроза).

Нарастващата съединителна тъкан и хрущялните островчета се трансформират в костна тъкан, като по този начин възстановяват порестата субстанция на бедрената глава.

Обаче се формират вторични промени: възстановява се (деформира се) структурата на лъчевата (клетъчната) кост, като се получава адаптация (адаптиране) към нови условия и натоварвания.

Освен това ацетабулумът също е деформиран и сплескан. Следователно нормалният му анатомичен контакт с главата на бедрената кост е нарушен.

Симптоми. В областта на засегнатата тазобедрена или лумбална част на гръбначния стълб има постоянна болка, която не изчезва дори и в покой. Мускулите на бедрото и долната част на крака са атрофирани (обемът е намален до 5–8 cm). Кръговите кръстовища в болния крак отсъстват, а напред и назад са силно ограничени. Походката е значително нарушена: пациентите не могат да се движат самостоятелно, или само с опора (бастун).

Продължителността на всеки етап на ПНХП е индивидуална, тъй като много зависи от ефекта на провокиращите фактори, навременното лечение и наличието на съпътстващи заболявания.

Обаче не винаги с асептична некроза се повлиява едновременно цялата глава на бедрената кост. Следователно, съществува класификация въз основа на местоположението на източника на некроза.

Има четири основни форми (видове) на ONGBK:

• Периферна (9–10% от случаите) форма: засегната е външната част на главата на бедрената кост, която е разположена директно под ставния хрущял.
  
• Централна (2% от случаите) форма: зона на некроза се образува в центъра на главата на бедрената кост.
  
• Сегментна (46-48% от случаите) форма: в горната или горната външна част на главата на бедрената кост се появява малка област от костна некроза под формата на конус.
  
• Пълно увреждане на цялата глава на бедрената кост (наблюдавано при 40-42% от пациентите).

Симптомите на асептична некроза Те не винаги са характерни само за това заболяване, поради което често се пренебрегват от правилната диагноза.

Освен това, когато ставата капсула е включена в процеса (възниква възпаление), тя се разтяга, докато се движи, и нейните нервни окончания се компресират.

Първо, кръгови движения са ограничени, след това - води до страната на тялото, след това - сгъване и удължаване.

В последния етап на заболяването липсват кръгови движения.

Диагностика на асептична некроза

В началния стадий на заболяването рентгеновата картина не е много информативна. Затова най-често срещаната грешка на лекарите е, ако

не са открити промени, прекъсва се по-нататъшно изследване на пациентите. Следователно, те са неуспешно лекувани за "лумбална остеохондроза" или "ишиас". 1/3 от пациентите дори не са диагностицирани.

Междувременно, с ранна диагностика и своевременно лечение на БХА, има големи шансове да се избегне операцията.

Освен това изборът на метода на изследване зависи от етапа на заболяването към момента на проучването.

Хардуерни методи за диагностициране на асептична некроза

Не се извършва предварителна подготовка преди изследването на тазобедрената става.

свидетелство

• Остра или хронична болка в тазобедрената и / или ингвиналната област, излъчваща се в долната част на гърба, коляното или задните части.
  
• Последни наранявания или минали (фрактура, изкълчване).
  
• Мониторинг на ефективността на лечението. Времето се определя в зависимост от избрания метод.
  
• Подготовка за замяна на тазобедрената става с изкуствена протеза.
  
• Оценка на съдовото състояние в тазобедрената става (само при КТ или ЯМР).

Рентгенография на тазобедрената става

Дава представа за състоянието на костта. Докато нарушения в кръвообращението нямат специфични радиологични признаци.

Методологията на

Снимките са направени в две проекции:

• Direct. Пациентът се поставя на специална маса в легнало положение с изправени крака, а краката му се обръщат навътре (фиксират се в желаната позиция с помощта на ролки). Ако мобилността на ставата е нарушена, пациентът се поставя на корема и се иска да вдигне противоположната страна на таза, който е фиксиран с валяци.
• Side. Пациентът се поставя на специална маса в легнало положение, а изпитваният крак се огъва в кореновата става и се поставя под ъгъл от 90 °.

Патологични признаци на асептична некроза при радиография

Етап I

Промените, свидетелстващи за асептична некроза, липсват. Структурата и формата на главата на бедрената кост не се променят визуално. Понякога се наблюдават области на остеопороза (костна резорбция) или остеосклероза (костно уплътняване е признак на възпаление).

Етап II

Има видими области на мъртва костна тъкан (некроза) и малки пукнатини (пречупвания) на главата на бедрената кост. Има впечатление (биговане) в костта. Неравномерно разширяване на шарнирната цепка.

Етап III

Определят се области на костна резорбция на главата на бедрото. Затова тя губи своята форма и се състои от отделни фрагменти, а шийката на бедрената кост се съкращава и удебелява. В същото време по ръбовете на ацетабулума се забелязват леки костни израстъци, а самото ставно пространство е умерено стеснено.

Етап IV

Главата на бедрената кост е силно модифицирана: тя е къса и широка. В същото време, ставната цепнатина е рязко стеснена, ацетабулумът е деформиран и плосък, а по краищата му има груби израстъци. Следователно, контактът на ставните повърхности на главата на бедрената кост и ацетабулума е счупен.

Компютърна томография (КТ)

Методът на слоево изследване на меките тъкани и кости, при който рентгенови лъчи, преминаващи през човешкото тяло, се абсорбират от тъкани с различна плътност. Освен това, тези лъчи попадат върху чувствителна матрица, от която те се предават на компютър и се обработват.

С помощта на КТ се определя структурата на главата на бедрената кост и хрущяла около меките тъкани, както и състоянието на съдовете (ако е необходимо).

Методологията на

Асистентът помага на пациента да седне на специална маса на томографа в легнало положение, след което напуска стаята.

След това лекарят, който е в друга стая, с помощта на дистанционно управление извършва проверка:

• Премества масата, поставяйки участъка за изследване в рамката на скенера (Gantry).
• Включва радиационна тръба, която чрез кръгови движения улавя отражението на рентгеновите лъчи и предава информацията на компютъра, където се обработва.
  

Ако е необходимо да се оцени състоянието на съдовете, в началото на изследването се въвежда контрастно средство, след което се извършва поредица от слоеви изображения.

Признаци на асептична некроза при КТ

Магнитно-резонансна обработка (MRI)

Принципът на изследването е серия от снимки на меки тъкани и кости, използващи електромагнитни вълни.

Техниката позволява да се открият в ранните стадии дори малък фокус на промените, които са настъпили в главата на бедрената кост, а също така показва вътрекозния едем и възпалението на тазобедрената става.

Затова MRI (NMR) е най-често използваният и информативен метод за диагностициране на асептична некроза.

Методологията на

Асистентът на лекаря помага на пациента да легне в тръбата за магнитен резонанс, след което напуска стаята.

След това лекарят провежда изследването, докато е в друга стая, докато наблюдава пациента през стъклен прозорец и използва видеокамера.

Времето за изследване е 10-20 минути и е необходимо да лежиш неподвижно през това време, за да получиш висококачествено изображение. Докато се правят серии от слоеви изображения, се чува равномерно почукване - нормална работа на устройството.

Когато е необходимо да се оценят съдовете, интравенозно се инжектира контрастно средство преди прегледа.

Признаци на асептична некроза при ЯМР

Лабораторни методи за диагностициране на асептична некроза

Те се използват за определяне на нивото на минералите в кръвта, както и за идентифициране на маркери (специфични вещества) на костната резорбция и образуване на кости в урината или кръвта.

Освен това, те се използват както за диагностика, така и за оценка на ефективността на лечението.

След това като индикатори

общата кръвна картина

с ONBK не са информативни, тъй като остават в нормалните граници.

Определяне на минерали в кръвта

калций

Един от най-важните микроелементи в тялото и основните компоненти на костта, защото участва в изграждането на скелета.

Скоростта на калция във венозната кръв е 2,15-2,65 mmol / l.

Въпреки това, трябва да се помни, че когато нивото на калций в кръвта падне, той започва да се извлича от костите, за да компенсира дефицита. Това означава, че процесът на разрушаване в костите вече е започнал, а резултатът от анализа създава външния вид, че човекът е здрав.

Следователно, когато костта е разрушена, нивото на калция в кръвта може да остане в нормалните граници или да намалее.

Фосфор и магнезий

Тясно "си сътрудничи" с калций, подобрявайки проникването му в костната тъкан.

Ако обаче фосфорът в тялото е изобилен, калцийът се измива от костите. Съотношението на калций и фосфор е нормално - 2: 1.

Нормата на фосфор във венозната кръв при възрастни е от 0,81 до 1,45 mmol / l

Скоростта на магнезия във венозната кръв при възрастни е от 0.73 до 1.2 mmol / l.

При асептична некроза нивото им може или да остане в нормалните граници или да намалее.

Биохимични показатели за разрушаване на костната тъкан

Основният материал на междинното вещество (разположен между костните плочи) е колагеновият протеин, който участва в осигуряването на здравината и еластичността на костната тъкан.

При асептична некроза се разрушават костните лъчи и колаген, които, когато се разпаднат, образуват няколко фрагмента - маркери (специфични вещества). Първо, те влизат в кръвния поток, след което в непроменен вид се екскретират в урината.

Основни маркери на ONGBK

Деоксипиридон (DPID) и пиридинолин - най-ясните параметри, които характеризират процесите, протичащи в костите. Тъй като те се намират главно в костната тъкан от колаген тип I.

Нормални показатели на DPID в урината:

• При мъжете, от 2.3 до 5.4 nmol DPID / mol креатинин
• При жените, от 3.0 до 7.4 nmol DPID / mol креатинин

Нормални показатели за пиридинолин в урината:

• За жени, 22-89 nmol / mmol креатинин
• При мъжете, 20-61 nmol / mmol креатинин.

Условия за събиране на урина

• Урината, съдържаща билирубин или кръв, не е подходяща за изследване, тъй като резултатите от анализа са грешно надценени. Затова на жените по време на менструация се препоръчва да се въздържат от това проучване.
• Среден поток от урина се събира в стерилен контейнер по време на първото или второ утринно уриниране.
• При многократни проучвания за наблюдение на ефективността на лечението е необходимо да се събира урината по едно и също време.

Cross-Laps е термин, използван за означаване на 8 аминокиселини (вещества за изграждане на протеини), които са свързани помежду си във верига. Тези аминокиселини са компоненти на костния колаген.

Нормални кръстосани кръгове във венозната кръв

Подготовка за кръводаряване

• Не пушете, не бъдете нервни и не претоварвайте за 30 минути
• Последното хранене трябва да бъде 12 часа преди кръводаряване.

При асептична некроза нивото на PDID, пиридинолин и Cross-Laps се увеличава няколко пъти.

Трябва да се има предвид обаче, че показателите за маркери за разрушаване на костната тъкан също се променят при други заболявания (например остеопороза, ревматоиден артрит, хипертиреоидизъм). Следователно, за диагностициране на асептична некроза се извършва цялостен преглед, като се използват няколко техники.

Индикатори за повишено костно образуване

Най-информативен е остеокалцин. Той се произвежда от остеобластите по време на образуването на костна тъкан, като частично навлиза в кръвния поток. При асептична некроза на главата на бедрената кост нивото на кръвта се повишава.

Норма остеокалцин Ако е необходимо, се определят и други маркери за образуване на костна тъкан (алкална фосфатаза, полови хормони и др.), Но те не са специфични за ONFH.

Лечение на асептична некроза Извършва се комплекс, в зависимост от стадия и симптомите на заболяването: консервативно (с медикаментозно) и хирургично (с хирургично) лечение.

Медикаментозно лечение (без операция)

Най-ефективен в ранните стадии на заболяването: увеличават се маркерите за разрушаване на костите, нивото на калций в кръвта е нормално, маркерите за образуване на кост са в нормални граници.

Лекарства за лечение на асептична некроза на главата на бедрената кост