Остеобластокластом на бедрената кост

ОСТЕОБЛАСТКЛАСТОМА (гръцки. Osteon bone + blastos sprout + klastos broken + -oma; синоним: тумор на гигантска клетъчна кост, гигантски остеокласт) - единичен остеогенен тумор, характеризиращ се с наличието на гигантски многоядрени клетки от типа на остеокластите. По-често, О. е доброкачествен, но има и злокачествена версия. Терминът беше предложен от А. В. Русаков и приет в СССР, въпреки че в други държави терминът „гигантски клетъчен тумор“ станал по-разпространен. Термините "миелогенен тумор на гигантски клетки", "миело-криптичен тумор", "кафяв тумор" са остарели и не се прилагат. В класификацията на костните тумори на СЗО, остеобластокластомът се нарича „гигантски клетъчен тумор“ и се отнася до неоплазми с неясна хистогенеза.

О. е приблизително. 4% от всички костни тумори, сравнително рядко на възраст 20 и повече години. 55 години, около 75% от О. се наблюдава на възраст 30 - 40 години, малко по-често при жените. Според повечето изследователи, O. не се среща на възраст от 15 години. Любима локализация - епиметафиз на дълги тубулни кости. Редица учени смятат, че О. възниква в епифиза и след това се простира до съседна метафиза, други се придържат към мнението за първично увреждане на метафизата. О. може да се локализира в различни части на скелета, но рядко засяга гръбначния стълб, костите на черепа, както и малките кости на ръцете и краката. В редки случаи, О. има екстра-костна локализация. Според много изследователи, в етиологията на О. важна роля играе нараняване - много пациенти с О. в историята често имат еднократно или многократно нараняване на областта на туморната лезия.

Съдържанието

Патологична анатомия

Макроскопично, туморът е с пъстър вид - червено-сивите зони се редуват с кафяви огнища на хемосидероза, жълтеникави участъци на некроза, белезникави области на фиброза и кистични кухини, съдържащи серозна или кървава течност. Наред с преобладаващите меки маси се срещат по-гъсти области на фиброза и осификация. В дебелината на тумора не се откриват костни прегради, но предимно в периферните части може да се наблюдава остеогенеза под формата на остеоидни или калцирани костни плочи. Туморът деформира костта в областта на епиметафиза поради разпределението под кортикалната субстанция и се резорбира в тези области, а от периоста се образува нова костна "обвивка". Понякога разредената кортикална субстанция се уврежда и туморът се разпространява към меките тъкани в близост до засегнатата кост. В редки случаи туморът се разпространява до близката става или кост. В областта на О. може да се появи пато, счупване на костта, в резултат на което макроскопичната картина става още по-разнообразна поради кръвоизливи, некрози, репаративни процеси и др.

Микроскопски, О. се конструира от два вида клетъчни елементи: преобладават леко удължените малки клетки с закръглено или овално ядро, сред които многоядрените гигантски клетки понякога са повече или по-малко равномерно разпределени (понякога съдържащи до 50-100 ядра (фиг. 1)) от ядрата на малки клетки. При мононуклеарните клетки настъпва митоза, а в многоядрените клетки няма разделителни фигури. Наред с тези два вида клетки, фибробласти, полета на ксантомни клетки и хеморагии с макрофагални реакции се откриват в О. В централните участъци на О. се забелязва вид кръвоток на кръвоносната система - кръвта циркулира директно между клетките, образувайки малки клъстери на места, сякаш „заливане“, според А. В. Русаков, туморна тъкан и водеща до образуването на кисти. Това дава основание за некръстие на изследователите да говорят за възможността за изход от О. в костна киста (виж). Значителен брой кръвоносни съдове се откриват главно по периферията на тумора. При интензивния растеж на тумора многоядрените гигантски клетки губят яснотата на контурите си, броят на ядрата в тях се увеличава. С бавен растеж, многоядрените гигантски клетки са намалени по размер, кръгла форма с ясни контури, съдържащи малък брой ядра. В някои случаи явленията на фиброза излизат на преден план. В същото време многоядрените клетки се намаляват още повече, имат неравномерни назъбени очертания, съдържат значително по-малко ядра, цитоплазмата им става гъста, базофилна. В края на О. в киста туморната тъкан понякога е почти напълно редуцирана. Вторичните промени, възникващи в тъканта на тумора в резултат на патол, промяната значително усложняват картината. В съдове, съседни на О., hl. Пр. Венозни клетки, туморни клетъчни комплекси могат да бъдат открити дори когато О. има типична, доброкачествена структура, която, според Т. П. Виноградова, се обяснява с проникването на туморни елементи в кръвния поток поради тъканния кръвен поток в тумора. Описани са случаи на метастази с типична (доброкачествена) структура на тумора.

Първична злокачествена O., област, характеризираща се с подчертан структурен атипизъм, с тежка анаплазия може да поеме характера на фибро, полиморфен или остеогенен саркома. Реката е типичен гистол, структури и с признаци на злокачествено заболяване метастазира обикновено хематогенно, hl. Пр. в белите дробове, но може да има метастази и в регионални лимф, възли.

Клинична картина

Основният клин, симптом, обикновено е болка в засегнатата област, често излъчваща до близката става. По-късно появява се подуване поради деформация на костта. При нарушаване на целостта на кортикалната субстанция на костта и поникването на О. в меките тъкани при палпация може да се усети пулсацията на тумора. При появата на тумор в костите на долните крайници се нарушава функцията на съответната става и се развива куцота. В някои случаи, дори с обширни лезии О. може да бъде асимптоматичен. Растежът на О. се увеличава драстично при жените по време на бременност и се забавя след прекъсването му.

Диагнозата

В диагнозата О. дава голямо значение рентгенол. за изследвания. Рентгенол, картината на О. в повечето случаи типична. Един тумор, като правило, първоначално се различава по ексцентричен режим. Съответно, особеностите на растежа и локализацията на О. нейната структура върху рентгеновата снимка са различни. Има клетъчни и остеолитични варианти на структурата.

В случай на клетъчен (трабекуларен) вариант най-характерен е признак на подуване на епиметафиза с изтъняване, но запазване на кортикалното вещество (фиг. 2, а). Засегнатата кост придобива форма на клубна форма. В същото време, в резултат на остеобластната функция на тумора, се наблюдава груба клетъчна реорганизация на епиметафизната пореста субстанция - появата на големи и по-малко прегради, както и по-деликатна и плътна мрежа. В този случай понякога е възможно да се разграничи O. от аневризматична костна киста само хистологично. В структурата на тумора, като правило, няма отлагания на калциеви соли, контурите на подутата област на костта са доста гладки, за разлика от енхондрома, която често се характеризира с наличието на пъстри калцификационни сенки и вълнообразуването на контура на засегнатата област на костта. Засегнатата област е ясно очертана от съседните непроменени части на костта с тънък склеротичен ръб, който заедно с разредената кора образува туморна капсула. С разпространението на тумора в посока на диафизата може да се наблюдава на границата на тумора и така наречената тубулна кост. телескопичен преход: диафизата е сякаш вкарана в подутия епиметафиз, надвиснал над него. Често тук се идентифицират и ивици осифициращ периост. Нестабилността на кортикалната субстанция, покриваща тумор, в нек-ри случаи може да доведе до поява на патол, прекъсвания с репаративна, доста често оцветяваща периостоза.

Остеолитичният вариант на структурата на О. се наблюдава или първоначално, от самото начало на растежа на тумора, или вторично, в резултат на прехода от клетъчния вариант. Рентгенол, картината донякъде напомня за остеолитичен саркома. Въпреки това, за разлика от него, се наблюдава изтъняване и подуване на кортикалното вещество, покриващо модифицираната костна област (Фиг. 2, б). Клетъчната структура е напълно или частично отсъстваща. Подутото и разредено кортикално вещество може да претърпи почти пълна абсорбция, но в основата на тумора, на мястото на прехода му към непроменената кост, обикновено се виждат остатъци от разпространението и изтънената кортикална субстанция, която обикновено липсва при остеолитичния саркома. Така се нарича телескопичният преход на диафизата към тумора с рентгеновия лъч се наблюдава по-често от клетъчен клетъчен ирис.

Рентгенологично разграничават централно разположени и маргинални О. Тумори на ръба (Фиг. 2, в) обикновено не улавят централните части на епиметафиза. Тяхната диагноза е трудна, но е напълно възможно въз основа на разглеждане на рентгенол, признаци - подуване на корема, клетъчност, липса на периостален визор и др.

О. къси и плоски кости могат да представляват значителни трудности за диференциалния рентгенол. диагнози, тъй като еднаква картина може да бъде дадена от доброкачествена хондробластома (вж.), енхондрома (виж Chondroma), костна ретикуло-саркома в началните фази на развитие (виж първичната ретикулосаркома), в сакрума - хордома (вж.) и - метастатични тумори, предимно метастази на ясен клетъчен карцином на бъбреците и рак на щитовидната жлеза, локална фиброзна остеодистрофия (виж) и костна дисплазия (вж.). О. в началните фази на злокачественост радиологично невъзможно да се разграничи от неговия остеополитичен вариант. Бързият растеж на тумора и изчезването на клетъчната структура на структурата показват, че злокачествеността на O. Въз основа на пълното разрушаване на капсулата на тумора, граничещ с диафизата, може да се предположи появата на типичен периостален визор и метастази за прехода на О. към сарком.

лечение

Хирургичното лечение се състои в резекция на засегнатата част на костта с заместване на получения дефект с експланта; понякога използват методи на криохирургия (вж.). В редки случаи, при инфекция или масивно кървене от тумор, е показана ампутация. Лечението на първични злокачествени или злокачествени О. се извършва с помощта на методи, приети за лечение на други костни сарком (виж Кост, патология). В случаите, когато има метастази в белите дробове, може да се извърши частична резекция на белите дробове, за да се отстранят метастатичните възли.

Лъчева терапия се използва, когато тумори (гръбначен стълб, тазови кости, черепна основа и др.), Които са трудно достъпни за хирургическа интервенция, ако хирургичното лечение може да доведе до значителна дисфункция, както и в случаи на отказ на пациенти от хирургично лечение. За лъчетерапия използват ортотолна лъчетерапия (виж), дистанционна гама-терапия (виж), както и високоенергийно гама и електронно лъчение (виж Спирачна радиация, Електронно излъчване). Оптималният диапазон на дозата е в диапазона 3000–5000 рад (30–50 Гр) за 3-5 седмици.

перспектива

Прогнозата за доброкачествената форма на О. в повечето случаи е благоприятна, след лечението обикновено се осъществява пълно възстановяване. Въпреки това, като се имат предвид структурните особености на О., способността му да се повтори и метастазира, дори и при типичен (доброкачествен) гистол, структурата, във всеки случай, определянето на прогнозата трябва да бъде внимателно.

Библиография: Баран Л. А. Комплексно лечение на злокачествени тумори на костите, Киев, 1971; Виноградова, Т. П. Тумори на костите, p. 76, М., 1973; Одеса - M el lnik и за в и JI. А. Гигантски клетъчен тумор (остеобластокластом), Vestn, rentgenol и radiol., Jsfo 3, p. 50, 1957; Переслегин И. А. и Саркисян Ю. X. Клинична радиология, с. 8. 298, М., 1973; Rheinberg S. A. Радиодиагностика на заболявания на костите и ставите, книга. 2, s. 322, М., 1964; Ръководство за натуроанатомична диагноза на човешки тумори, изд. Н. А. Краевски и А. В. Смол-Янников, с. 393, М., 1976; Rus a-ko в А.В. Патологична анатомия на скелетната система, p. 308 et al., М., 1959; Atlas radiologique des tumors osseuses, t. 1-2, P., 1974-1976; Костни тумори, изд. от D. C. Dahlin, p. 8 a. о., Springfield, 1967; Glanzmann G. u. Хорст W. Stellung der Strahlentherapie в дер Behandlung на Riesenzelltumoren де Knochens (Osteoklastome), Strahlentherapie, Bd 154, S. 81, 1978; Якобс П. Диагнозата на остеокластома (гигантски клетъчен тумор), Brit. J. Radiol., V. 45, p. 121, 1972; Jaffe H.L. Osteoid-osteoma, доброкачествен остеобластен тумор, съставен от остеоидна и атипична кост, Arch. Surg., V. 31, p. 709, 1935; Mclnerney D.P. Maddlemiss J. H. Гигантски клетъчен тумор на костите, Skelet. Radiol., V. 2, p. 195, 1978; Мъри Р. О. Джейкъбсън Н. Г. Рентгенологията на скелетните нарушения, v. 1, p. 564, Edinburgh, 1977; Schajowicz F. Giant-cell тумори на костите (остеокластоми), J. Bone Jt Surg., V. 43-A, p. 1, 1961.

Y. H. Soloviev; Ю. С. Мордински (рад.), И. Л. Тагер (рен.).

Osteoblastoklastoma

Остеобластокластомът е един от най-често срещаните костни тумори. Туморът е рядък при деца под 12-годишна възраст. Най-често се срещат на възраст от 18-40 години.

Причини за възникване на

Причината за остеобластокластома е неизвестна. Туморът се развива в областите на костния растеж: в големия косоогър на бедрената кост, в шията и главата на бедрената кост, изолирани в малкия шиш (рядко).

Симптоми на остеобластокластома

Най-често (74,2%) са засегнати дълги тубуларни кости, по-рядко - малки и плоски кости.

В дългите тубуларни кости остеобластокластомът се локализира в епиметазирния участък, в метафизата при деца. Той не покълва в епифизарния и ставния хрущял. В редки случаи туморът се намира в диафизата (0,2% от случаите).

Клиничните прояви зависят от местоположението на тумора. Един от първите симптоми е болка в засегнатата област. Освен това, има деформация на костта, има патологични фрактури.

Доброкачествената остеобластокластом може да е злокачествена (причинява рак на костите). Причината за злокачествеността не е ясна, но травмата, бременността, излагането на йонизиращо лъчение може да допринесе за това.

Симптоми на злокачествена остеобластокластома:

• увеличаване на болката;
• бърз растеж на тумор;
• увеличаване на диаметъра на фокуса на разрушаване (разрушаване) на костта;
• размити контури на фокуса на разрушението;
• разрушаване на крайната плоча, ограничаваща входа на медуларния канал;
• разрушаване на кортикалния слой на голямо разстояние;
• периостална реакция (промени в периоста).

диагностика

Диагностика на остеобластокластома включва проучване, събиране на историята на заболяването и живота, както и фамилна анамнеза, инспекция. За изясняване на диагнозата е възможно да се проведат следните изследвания:

• Рентгенологично изследване (характеризиращо се с неравномерно изтъняване, разрушаване на кортикалния слой, клубено-набъбване на костните контури, с клетъчния вариант - преструктуриране на костната пореста субстанция, която прилича на дебела мрежа, с литична остеобластомастома има непрекъснато разрушаване на лезии, ясно диференцирани от нормалната кост);
• Открити са морфологичен анализ (специфични гигантски многоядрени клетки, области на фиброза, удължени малки мононуклеарни клетки с митоза, кръвоснабдяване на аваскуларната тъкан в центъра на тумора, богата васкуларизация на периферната част).

Първична злокачествена остеобластокластом се характеризира с клетъчна атипия.

Видове болести

Отчитайки структурата на тумора, се различават следните варианти на остеобластокластома:

• клетъчна (трабекуларна);
• остеолитична.

Остеобластокластомът се разделя на доброкачествени, злокачествени и литични форми. В доброкачествената форма, закръглените депресии в туморните стени са видими в засегнатите области. При злокачествени заболявания има изразена остеопороза, която прогресира бързо. В литичната форма се наблюдава хомогенна остеопороза.

Действия на пациента

Ако се появят симптоми, консултирайте се с лекар. Не се лекувайте самостоятелно, тъй като това може да доведе до злокачествено заболяване на тумора.

Лечение на остеобластокластом

Лечението на доброкачествената остеобластокласт се извършва по два метода - радиационно и хирургично. От голямо значение при оценката на успеха на лечението принадлежи рентгеновото изследване, което позволява да се установят морфологичните и анатомични промени в засегнатата кост. В такива случаи, в допълнение към многоосното рентгенографско изследване, може да се използва радиография и томография с директно увеличение. Важен критерий за ефективността на лечението на остеобластокластома е тежестта на реминерализацията на лезията. Относителната концентрация на минерални вещества в различно време след лъчетерапията и хирургичното лечение на остеобластокластома се определя чрез метода на относително симетрична фотометрия на рентгенография.

Радикалното хирургично лечение включва:

• отстраняване на остеобластокластом (полученият дефект се заменя с експлант, ако е необходимо);
• ампутация на крайника (с огромен тумор, инфекция).

Тактиката за лечение на злокачествена остеобластокластом е идентична с тази за остеосаркома.

усложнения

В областта на костната тъкан, подложена на деструкция на тумора, често настъпват патологични фрактури.

Доброкачествените остеобластокластоми с радикални методи на лечение имат благоприятна прогноза, но са възможни рецидиви и злокачествени заболявания на остеобластокластомите.

Профилактика на остеобластокластома

Няма специфична превенция на остеобластокластома.

Неспецифичните превантивни мерки включват отказ от лоши навици, здравословен начин на живот, балансирана диета, умерени упражнения.

Остеобластокластом: симптоми и лечение

Остеобластокластом - основните симптоми:

• Повишена температура
• Болка в засегнатата област
• Разхлабване на зъбите
• Улцерация на повърхността на тумора
• Промяна на походката
• Патологични фрактури
• Асиметрия на лицето
• Неизпълнение на пръста
• Фистула върху венците
• Затруднено хранене
• Деформация на засегнатия сегмент
• Няма болка при палпация

Остеобластокластом (син. Гигантски тумор, остеокластома) се смята за доста често срещан тумор, който е предимно доброкачествен в природата, но има черти на злокачествено заболяване. Основната рискова група се състои от лица на възраст от 18 до 70 години, като много рядко се диагностицира при деца.

Причините за заболяването в момента са неизвестни, но се предполага, че формирането му е повлияно от чести възпалителни лезии на костите, както и от редовни наранявания и натъртвания от същата област.

Клиничната картина е неспецифична и оскъдна. Най-често пациентите имат оплаквания от болка с постоянно нарастваща интензивност, деформация на заболелите кости или патологични фрактури.

Диагнозата се състои в прилагане на инструментални процедури и провеждане от клинициста на задълбочен физически преглед. Лабораторните изследвания в тази ситуация нямат почти никаква диагностична стойност.

Основната тактика на лечението е насочена към хирургично отстраняване на болната кост. След изрязване, на негово място се установи трансплантация. В случаи на злокачествено заболяване се отнасят до лъчетерапия и химиотерапия.

В международната класификация на болестите от десетата ревизия тази патология няма отделен код, но принадлежи към категорията "доброкачествени новообразувания на костите и ставния хрущял". Така кодът за МКБ-10: D16.9.

етиология

Защо туморът на гигантска клетка образува кост, в момента е бяло място за клиницистите.

Въпреки това, голям брой лекари смятат, че провокиращите фактори са:

• възпалителни процеси, особено такива, които засягат костите или периоста;
• чести наранявания и натъртвания от същата кост - най-важни за горните и долните крайници;
• продължителна лъчетерапия;
• неправилно поставяне на кост по време на ембриогенезата;
• време на раждане.

Особеното е, че такива фактори водят не само до образуването, но и до злокачествеността (злокачествеността) на такава неоплазма.

Въпреки факта, че точните причини за патологията са неизвестни, с точност е установено, че остеобластокластомът представлява 20% от всички видове рак, засягащи костната тъкан. Такъв тумор най-често, а именно в 74% от случаите, се локализира в дългите тубуларни кости, но може да се разпространи и в меките тъкани или сухожилия около засегнатия сегмент. При деца под 12 години на практика не се диагностицира.

класификация

Основният диагностичен критерий има рентгенография, резултатите от която остеобластокластома е:

• клетъчна - туморът има клетъчна структура и се състои от непълни костни мостове;
• кистозна - възниква от кухина, която вече е образувана в костта: тя е пълна с кафява течност, поради което става подобна на киста;
• Литичен - в такива ситуации, образуването разрушава костната тъкан, следователно не е възможно да се определи костната структура.

В зависимост от вида на тумора зависи и прогнозата за оцеляване.

Според локализацията гигантските клетъчни образувания са:

• централен - расте от дебелината на костите;
• периферно - включва периоста или повърхностната костна тъкан в патологичния процес.

В преобладаващата част от ситуациите се формира доброкачествена лезия в:

• кости и меки тъкани в съседство с него;
• сухожилия;
• долната челюст, по-рядко страда горната челюст;
• пищял;
• раменна кост;
• гръбначен стълб;
• бедрена кост;
• сакрума;
• четка.

симптоматика

Остеобластокластомът при деца и възрастни има оскъдна клинична картина и на практика не се различава от някои заболявания, засягащи костната тъкан. Това значително усложнява процеса на установяване на правилната диагноза.

Независимо от местонахождението на тумора, такива признаци като:

• болка или остра болка в засегнатата област;
• изразена деформация на сегмента на пациента;
• няма болка по време на палпация;
• образуване на патологична фрактура на кост.

Остеобластомите на челюстта имат допълнителни симптоми:

• асиметрия на лицето;
• увеличаване на мобилността на зъбите;
• разязвяване на тъкани върху тумора;
• образуване на фистула;
• проблеми с храненето;
• увеличаване на телесната температура.

В случаи на лезии на ръката, бедрената кост и раменната кост, в допълнение към горните признаци, има нарушение на подвижността на фалангите на пръстите, образуването на контрактури и лека промяна в походката.

Както е споменато по-горе, остеобластокластомът може да се прероди в злокачествено новообразувание.

Следните знаци ще показват това:

• бърз растеж;
• увеличаване на фокуса на разрушаване на костите;
• преходът от клетъчно-трабекуларната към литичната форма - това показва, че болестта прониква в по-дълбоките слоеве;
• разрушаване на крайната плоча;
• преоразмеряване на регионалните лимфни възли;
• размити контури на патологичния фокус.

Въпреки това, някои от тези характеристики могат да бъдат открити само по време на инструменталния преглед на пациента. По отношение на външните признаци, появата на раковия процес ще покаже повишена болка, включително палпиране на меките тъкани.

диагностика

Без специално изследване на пациента, диагностицирането на остеобластокластома е невъзможно. Точната диагноза се извършва само с помощта на инструментални процедури.

Първият етап от диагнозата е да се извършат някои манипулации директно от лекаря, а именно:

• изучаване на историята на заболяването - търсене на хронични заболявания на скелетната система;
• събиране и анализ на историята на живота - за установяване на факта на множествени наранявания;
• преглед и палпиране на засегнатия сегмент, докато лекарят внимателно следи реакцията на пациента;
• Подробно изследване на пациента - за идентифициране на първия момент на поява и интензивност на симптомите на такова заболяване.

Възможно е да се визуализира остеобластокластома на долната или горната челюст (както и всяка друга локализация), като се използват следните процедури:

• Рентгенови лъчи;
• сцинтиграфия;
• термография;
• ехография;
• КТ и ЯМР;
• биопсия - това е начинът, по който се диагностицира злокачествената остеобластокластом;
• пункция на лимфния възел.

Що се отнася до лабораторните тестове, в този случай те се ограничават до провеждането на общ клиничен кръвен тест, който ще покаже общото здравословно състояние на пациента и наличието на специфични маркери.

лечение

В преобладаващата част от ситуациите, гигантски клетъчен тумор на костното лечение ще бъде хирургичен характер - в допълнение към заболелите участъци, близките тъкани и сухожилия се отстраняват. Тази нужда е свързана с висок риск от злокачествено заболяване.

В следоперативния период може да се наложи:

• ортопедична терапия с използване на специални гуми за долната челюст, структури и превръзки - за горните или долните крайници;
• реконструктивна интервенция, т.е. пластична хирургия;
• продължителна функционална рехабилитация.

В такива ситуации, когато по време на диагностицирането се откриват признаци на остеобластокластом в рак, радиотерапията се използва в комбинация с химиотерапия.

Лечението с лъч може да включва:

• ортопедична радиотерапия;
• лъчисто или електронно лъчение;
• дистанционна гама терапия.

Консервативните и народни средства за увреждане на долната челюст или някой друг сегмент нямат положителен ефект, а напротив, могат само да влошат проблема.

Профилактика и прогноза

Понастоящем не се разработват специфични профилактични мерки, насочени към предотвратяване появата на такова образуване върху четката или друга кост. Въпреки това, има няколко начина за намаляване на вероятността от развитие на подобно заболяване.

Превантивните препоръки включват:

• избягване на всякакви травматични ситуации, особено за горните и долните крайници, както и за всички меки тъкани и сухожилия;
• укрепване на костите и костната тъкан чрез приемане на калциеви добавки;
• своевременно лечение на всякакви патологии, които могат да доведат до появата на описаното заболяване;
• ежегоден пълен медицински преглед в медицинско заведение със задължителни посещения при всички клиницисти.

Остеобластокластом, при условие на ранно търсене на квалифицирана помощ, има благоприятна прогноза - в 95% от случаите е възможно да се постигне пълно възстановяване. Въпреки това, пациентите не трябва да забравят за високата вероятност от усложнения: рецидив, трансформация в рак и разпространение на метастази.

Водят към формирането на такива последствия могат:

• ненавременен достъп до лекар;
• неадекватно лечение;
• увреждане на засегнатата област;
• присъединяването на вторичния инфекционен процес.

Преживяемостта за злокачествен гигантски тумор е само 20%.

Ако мислите, че имате Остеобластокластом и симптомите, характерни за това заболяване, лекарите могат да ви помогнат: онколог, общопрактикуващ лекар.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболяванията, която избира възможни заболявания въз основа на въведените симптоми.

Костната киста принадлежи към групата на доброкачествени новообразувания. При такова заболяване се образува кухина в костната тъкан. Основната рискова група се състои от деца и юноши. Основен фактор е нарушаването на локалното кръвообращение, на фона на което засегнатата област на костта не получава достатъчно кислород и хранителни вещества. Но клиницистите идентифицират няколко други фактора.

Finger thumbwash - остро инфекциозно възпаление на меките тъкани на пръстите на крайниците. Патологията прогресира поради поглъщането на инфекциозни агенти в посочените структури (чрез увредена кожа). Най-често прогресирането на патологията провокира стрептококи и стафилококи. На мястото на проникване на бактерии, първо се появяват хиперемия и оток, но с развитието на патологията се образува абсцес. В началните етапи, когато се появяват само първите симптоми, престъпникът може да бъде елиминиран чрез консервативни методи. Но ако вече се е образувал абсцес, тогава в този случай има само едно лечение - операция.

Пародонталният абсцес е възпалителен процес на венците, на фона на който се образува формация с размери, вариращи от малък грах до орех, и гнойна течност във фокуса. Мъжете и жените са еднакво засегнати от патологията.

Полидонтията (син. Суперкомпонентни зъби, хипердонтията) действа като един от видовете аномалии в броя на зъбните единици, който се характеризира с увеличаване на техния брой. Наличието на допълнителни зъби при напълно игнориране на проблема води до образуването на много неприятни последствия.

Амелобластомът е патологичен процес, при който образуването на доброкачествен тумор възниква главно в долната част на челюстта. Това заболяване води до разрушаване на костната тъкан, деформация на челюстта, изместване на зъбите.

С упражнения и умереност повечето хора могат да се справят без лекарства.

Остеобластокластом - за предотвратяване на прераждането

Остеобластокластома (гигантски, гигантски тумори, остеокластоми) се определя като един от най-честите костни тумори. Половите и възрастовите характеристики на разликите в развитието на заболяването не са открити. Обхватът на пациентите с остеобластокластом варира от една година до 70 години, а медицинските проучвания отбелязват, че върхът на патологията пада на възрастовата група от 20 до 40 години. По-ниска честота се наблюдава при деца и юноши.

Описание на заболяването

Хистогенезата на остеокластома не е точно известна. Лекарите приписват това заболяване на класификатора на сарком, тъй като туморът е локализиран във вътрешната част на костта. Локализацията на патологията е зона на метафизата, както и епифизата на дългите кости, разположени в колянната става. В 60% от случаите се наблюдава остеобластокластом на бедрената кост. Значителен процент от разпределените и развитието на тумор на пищяла. Често се диагностицира патология в челюстта, таза, рамото, гръбначния стълб.

Поради специалната структура на остеокластома, диагнозата му е много трудна. Често, остеобластокластомът е „объркан” с фибросаркома, хондросаркома или влакнест хистиоцитом.

Характерно за гигантски клетъчен тумор:

• способността за мигновено и активно развитие и растеж, туморът може да се премести в друга кост;
• локализация - често в близост до ставния хрущял;
• ако изследваме остеокласт под микроскоп, ясно се вижда, че неговата структура е множество от случайно разположени гигантски клетки със сто ядра;
• при разрязването туморът се представя под формата на съдова пухкава тъкан от кафяв, жълт или кафяво-кафяв цвят;
• много често освен това има некротични места на тъкани, прегради, обширни кистични кухини;
• се развива в вече зрели кости, чийто естествен растеж вече е завършен.

Гигантският клетъчен тумор провокира изтъняването на костта, а в късните и напредналите стадии кортикалният слой е напълно разрушен.

Остеобластокластомът се нарича доносен метастазен тумор от лекарите, при такива тумори винаги има остеогенни зони на сарком. Последните проучвания са установили, че не съществува истинска злокачествена остеокласт.

Причини за развитие

Ако доброкачественият гигантски клетъчен тумор се третира неправилно, той се превръща в злокачествено новообразувание. Неоплазми с злокачествено заболяване се срещат в 15% от случаите, след което вече не е възможно да се нарече доброкачествена остеокластома.

Заболяването е известно на медицината дълго време, но досега точните причини за неговото развитие не са формулирани. Има предположение, че провокиращите фактори за развитието на тумори на гигантски клетки са:

• огнища на възпаление в костите и надкостницата;
• повтарящи се наранявания.

В зависимост от структурата, както и от тенденцията за растеж, се различават 2 вида остеокластоми:

1. Литика - характеризира се с бърз растеж и значително разрушаване на кортикалната кост.
2. Клетъчно-трабекуларно - определя се от наличието на огнища на разрушаване на костната тъкан, чиято кухина е разделена на прегради. Този тип тумор се класифицира в два подвида - активен кистичен и пасивен кист.

Активно-кистозната не е белязана от ясни граници, тя расте бързо, значително разрушава кортикалния слой на костта, този процес провокира острието на костите. Пасивната киста има ясни и ясни граници, няма тенденция да расте.

Клинична картина

Почти невъзможно е да се определи момента, в който остеокластомът току-що е започнал своето развитие, тъй като заболяването в началния стадий няма ясно изразени симптоми.

Болката и кризата в гърба и ставите с течение на времето могат да доведат до тежки последствия - локално или пълно ограничаване на движението в ставите и гръбначния стълб, до увреждане. Хората, които са се научили от горчивия опит, използват естествено средство, препоръчано от ортопед Бубновски за лечение на ставите. Прочетете повече »

Основните признаци на патология са:

• Ако се развие литичен тумор, винаги има болка. Неприятни усещания се случват с палпиране на засегнатата част на тялото и с активно движение.
• Растежът на туморите провокира повишена болка, докато засегнатата област се увеличава, движението на най-близките стави е затруднено, а функционалността на целия крайник често е нарушена.
• На мястото на локализация на патологията има зачервяване на кожата, подуване, над тумора се появява отчетлив съдов образец.
• При натискане на остеокластома се чува хрускам. Този симптом показва разрушаването на костната тъкан.
• Първоначалната клинична проява на развитието на активен кистичен тумор са фрактурите. Времето за заздравяване на увредената кост не се променя, но травмата провокира засилен растеж на неоплазма.

Ако остеокластомът се трансформира в злокачествен, пациентът има следните симптоми:

• появата на силна болка;
• активен растеж на тумора, който често се простира до близките тъкани и органи;
• центърът на разрушаването на костите се увеличава, а ясните граници на тумора “изчезват”;
• често се наблюдава метастаза.

диагностика

За да потвърдите диагнозата, лекарят използва следните методи:

• Събиране на история.
• Визуална проверка.
• Палпиране на засегнатата част на тялото.
• Рентгеново изследване (определяне на локализацията на тумора и неговия тип).
• КТ или ЯМР (изследване на дълбочината на костта).
• Биопсия на засегнатата тъкан (най-често този вид изследване се предписва преди хирургично лечение).

В международната класификация на болестите (ICB 10), остеобластокластомът се определя с код D 16.

Етап на туморно злокачествено заболяване

1. Първият има благоприятна перспектива. Тази категория включва тумори с намалена степен на злокачествено заболяване, които са ограничени до кортикалния слой на костта и се намират извън него.
2. Втората е, че вероятността от трансформация в злокачествен процес се увеличава, но метастазите все още липсват. Локализация на патологията - в границите на костта или извън нейните граници.
3. Третото е доказателство за множество костни лезии.
4. Четвърто, туморът се различава в различни размери, има висок риск от трансформация в злокачествен процес и се определя от индивидуални или регионални метастази.

лечение

Остеобластокластомът се лекува само хирургично, преди определяне на плана на операцията, определят се видът и местоположението на тумора, неговия размер.

Имали ли сте постоянни болки в гърба и ставите? Съдейки по факта, че четете тази статия - вие вече лично знаете остеохондроза, артроза и артрит. Със сигурност сте опитали няколко лекарства, кремове, мехлеми, инжекции, лекари и, очевидно, нищо от горното не ви е помогнало. И има обяснение за това: просто не е изгодно за фармацевти да продават работен инструмент, тъй като те ще загубят клиенти. Прочетете повече »

1. Премахване по време на операцията на засегнатата кост.
2. Химиотерапия.
3. Лъчева терапия.

В зависимост от стадия на патологията се определя методът на лечение:

• На етапи 1 и 2 при остеокластома на пищяла, реброто, лакътя, калкана, както и при остеобластокластома на лопатката се извършва сегментална или маргинална резекция на засегнатата област. Операцията може да се извърши без замяна на дефекта, както и със създаването на протеза или присадка.
• Продължителна резекция или отстраняване на цялата част на засегнатата кост се извършва на етап 3. Ако в патологичния процес участват съдове, нерви или голяма част от крайника, както и ако има признаци на инфекция, се извършва ампутация.

След операцията се показва локална криотерапия, както и електрокоагулация.

Лъчева терапия е показана в следните случаи:

• намаляване на риска от рецидив;
• в ранните стадии на развитие на патологията;
• ако туморът се намира на място, трудно за операция (гръбначен стълб);
• след получаване на отказ на пациента да проведе хирургично лечение.

Важно е да се определи, че ефективността на лечението с лъчетерапия е малка в сравнение с хирургичната намеса.

В повечето варианти прогнозата за гигантски тумори е благоприятна. Но не забравяйте за възможните усложнения.

Прояви и терапия на остеобластокластома на бедрената кост

Остеобластокластомът е един от най-често срещаните костни тумори. Тя рядко засяга деца. Най-често се среща при възрастни от 18 до 40 години. И двете жени и мъже са еднакво засегнати от този тумор. Има случаи на фамилна анамнеза, така че когато се изследва, историята на наследствените заболявания от роднини винаги се открива.

Причините за развитието на тази неоплазма не са точно известни. Най-често се появява на места в зоната на растеж. Остеобластокластомът на бедрената кост е един от най-често срещаните видове. Може да се развие както на шията, така и на главата на бедрото, както и на малките или големите шишове.

Почти винаги се развива един тумор и само понякога могат да се открият двойни образувания, и то само на съседните кости.

Най-често остеобластокластомът се появява на дълги тубулни кости. Процентът на такива случаи е около 75%. Малки и плоски кости рядко страдат от тази формация.

В дългата тубулна кост се образува остеобластокластом в епиметафизарния отдел. В случая с децата това се случва в метафизата.

Този тумор не расте на ставния хрущял или в епифиза. Понякога може да се вмести на диафизата.

симптоми

В зависимост от това къде започва да се развива остеобластокластом, основните признаци и прояви се различават. На мястото на лезията започват силни болки, костите започват да се деформират и се появяват патологични фрактури.

Остеобластокластомът може да бъде:

• доброкачествена;
• злокачествен;
• спадаща.

Доброкачествените могат евентуално да станат злокачествени. Причината за това може да бъде бременност, нараняване или излагане на йонизиращо лъчение.

Как е установено, че туморът става рак?

• болките стават все по-силни;
• туморът започва да расте бързо;
• диаметърът на разрушаването на костите става по-голям;
• центърът на унищожаването губи ясните си очертания;
• крайната плоча, която затваря медуларния канал, започва да се свива;
• кортикален слой се разпада;
• промедът се променя.

В доброкачествения вид рентгеновата снимка показва кръгли депресии на туморните стени, злокачествената се характеризира с изразена остеопороза, а литичната се характеризира с хомогенна остеопороза.

Как се диагностицира остеобластокластом?

Лекарят провежда проучване и събира пълна история на историята на заболяванията, както и на членове на семейството. Извършва се проверка.

За да се определи точно този тип тумор, направете серия от тестове. Изискват се рентгенови лъчи. Те показват изтъняване на костта, която се разпространява неравномерно, засегнатият кортикален слой, контурите на костта са с форма на клубове и др.

Провежда се морфологичен анализ на клетките, на който се виждат многоядрени клетки с много голям размер.

Засегнатата област се набъбва, а кожата над тази област се опъва с изразена кръвоносна система. Ако опипате тази област, можете да почувствате плътна формация и да чуете постоянна криза. Понякога работата на ставата в близост до тумора е нарушена.

лечение

Доброкачественият тип се лекува с лъчетерапия или хирургични методи. По време на операцията туморът се отстранява. Ако е необходимо, експлант се поставя на мястото на нараняване. Много рядко, ако туморът е голям и заразен, крайникът се ампутира.

С навременно лечение прогнозите са много успокояващи.

Получените усложнения често причиняват патологични фрактури.

Какво е остеобластокластом и как да го елиминираме?

Остеобластокластомът е често срещан тип костен тумор. Независимо от факта, че тази неоплазма принадлежи към класа на саркомите, в повечето случаи тя носи доброкачествена структура. Дори и с такъв курс, той може да достави тежък дискомфорт на пациента, тъй като такива тумори могат да достигнат големи размери.

Най-често остеокластома гигантски клетки се диагностицира при хора от 18 до 40 години. При деца и юноши патологията е изключително рядка. Това патологично състояние изисква комплексно лечение, тъй като такива тумори имат склонност към злокачествено заболяване, т.е. има голяма вероятност от трансформация на такъв остеобластом в рак.

Причини за патология

Етиологията на остеобластокластома все още не е установена. Има редица теории за причините за това патологично състояние. Много изследователи смятат, че този костен тумор е резултат от генетичен неуспех. Предпоставки за възникване на проблеми могат да бъдат поставени обратно в периода на вътрематочно развитие. Вероятността за наследствена предразположеност към остеокластобластом все още не е установена.

Смята се, че многобройни наранявания и натъртвания от една костна област могат да допринесат за появата на такова новообразувание. Възпалителните процеси в структурата на костната тъкан увеличават риска от образуване на дефекти.

Да се ​​провокира развитието на остеокластобластома в областта на горната или долната челюст може да причини увреждане на костната тъкан или инфекция по време на извличането на зъб. Жени, които имат предразположение към появата на такъв дефект, висока вероятност за началото на растежа на тумора по време на бременност.

Външни и вътрешни фактори, които увеличават риска от развитие на тази патология, включват:

• лоши навици;
• лошо хранене;
• приемане на определени лекарства;
• хормонални смущения;
• ендокринни заболявания;
• живеещи в екологично неблагоприятни райони;
• инфекциозни заболявания;
• паразитни инвазии;
• нарушения на калциевия метаболизъм;
• вродена анормална костна структура;
• работа в опасни производства.

Повишаване на риска от развитие на патология чрез повтарящи се процедури на лъчетерапия. В допълнение, облъчването, получено чрез престой в зони с високо фоново излъчване, може да провокира растежа на такъв тумор.

Локализация и характерни симптоми

Остеокластобластомите се образуват в зоната на зоните на растеж на малки и дълги тубулни кости. В повечето случаи тези тумори се развиват от тъканите на бедрената и тибиалната кости. По-рядко те се образуват в областта на раменната кост. Растежът на такива тумори от тъканите на горната и долната челюсти, костите на ръцете и краката, ребрата и гръбначния стълб са изключително редки.

Клиничните прояви на болестта могат да се разделят на общи, които не зависят от локализацията на формацията, и локални, възникващи от образуването на дефект в определена част от тялото.

В повечето случаи доброкачествените новообразувания се проявяват само чрез локални симптоми. Общите симптоми са по-изразени в присъствието на остеокластобластома дегенерация на тъкани.

Честите прояви на заболяването включват:

• криза, която се появява при натискане на остеокластобластома;
• силно изразена кръвоносна система върху неоплазма;
• замъглени неоплазми;
• разрушаване на заключващата плоча;
• бързия растеж на тумори;
• бързо разрушаване на заобикалящата костна тъкан;
• повишена болка, докато туморът расте;
• увеличаване на регионалните лимфни възли;
• обща слабост и намалена производителност;
• влошаване на общото състояние;
• загуба на апетит;
• разрушаване на мускулите, прикрепени към тумора;
• треска;
• бърза загуба на тегло.

Локалните признаци на остеокластобластома бързо нарастват поради бързото увеличение на размера на тумора. С развитието на тумори в долната или горната челюст, на пациента се появяват оплаквания за влошаване на асиметрията на лицето. Зъбите стават мобилни. Може би загубата им. При някои пациенти се наблюдава образуване на огнища на некроза върху туморната област и фистули. Големите тумори могат да попречат на нормалния прием на храна.

При образуването на тумори в долните крайници се наблюдава увеличаване на промените в походката. Освен това се развива атрофия на мускулите. Постепенно пациентът губи способността си да се движи самостоятелно. Голям тумор под кожата лесно се открива. При поражение на раменната ръка е възможно нарушаване на функцията на ръката Увреждане на костите на фалангите на пръстите причинява контрактури и нарушена подвижност на ръката. Поради нарушен приток на кръв, меките тъкани около тумора могат да набъбнат и да станат червеникави.

Диагностични методи

Ако има признаци на образуване на неоплазма на костта, трябва да потърсите медицинска помощ възможно най-скоро. В онкологията се използват различни методи за лабораторно и инструментално изследване на тъканите, за да се потвърди тази диагноза.

Първо, специалистът събира анамнеза и палпиране на засегнатата област. След това пациентът се насочва към рентгенови лъчи. Рентгенологичните признаци на патологията предполагат развитие на остеокластобластома, но за да се потвърди диагнозата и да се идентифицират метастазите, често се предписват такива изследвания като:

За точно определяне на хистологичната структура на туморната тъкан, често се предписва биопсия за събиране на проби за по-нататъшни лабораторни изследвания.

Методи за лечение

Лечението с остеокластобластом се извършва чрез хирургични методи. Операциите се допълват от химио и лъчева терапия. Има няколко вида хирургични интервенции, които се извършват при лечението на такива тумори. Опцията за хирургично лечение зависи от етапа на пренебрегване на процеса. Ако туморът е ограничен до малка част от костта и няма признаци на злокачествено заболяване, се извършва резекция на отделна област от костта.

Като се има предвид, че остеобластомите имат изразена склонност към злокачествена дегенерация, може да се наложи резекция не само на засегнатата костна област, но и на части от съседните меки тъкани и сухожилия. След такава интервенция често се изисква костно присаждане.

Ако има признаци на онкологичен процес и когато туморът достигне голям размер, може да се препоръча ампутация на крайника или част от челюстната кост. Схемата на облъчване и химиотерапия се избира индивидуално в зависимост от тежестта на патологичния процес.

прогнози

При ранно откриване на неоплазми прогнозата е благоприятна. При 95% от пациентите е възможно да се постигне пълно възстановяване и запазване на крайниците по време на комплексна терапия. Ако се открие патология на етапа на метастази, прогнозата е по-неблагоприятна. След лечение само 65% от пациентите имат пълно възстановяване.

Гигантски клетъчен тумор на костите (остеобластокластом)

Гигантският клетъчен тумор, както е посочено от Т. П. Виноградов (1960), е изолиран от Купър и Травърс през 1818 г. и е възложен на групата на саркома. Е. Нелатон (1856, 1860), В. Н. Кузмин (1879), А. Д. Павловски (1884) отбелязват доброкачественото протичане на тези тумори. През 1922 г. J. Bloodwood (G.C. Bloodgood) смята, че този тумор е абсолютно доброкачествен и предлага да го нарече "доброкачествен гигантски тумор". А.В. Русаков (1959) установява, че това образуване е истински туморен и след като е оправдал мнението си за клетъчните елементи на тумора като остеобластичен и остеокластичен, той нарича този тумор остеобластокластом.

Туморът се състои от гигантски многоядрени клетки и едноклетъчни образувания. Според D.C.Dahlin, K.K.Unni, гигантските клетки са по-малко важни от едноклетъчните (моноядрени клетки). Авторите смятат, че многоядрените клетки са идентични или почти идентични и се намират в повечето патологични състояния на костта; според тях точният клетъчен произход на тумора остава неизвестен. AVRusakov, TPVinogradova, AVVakhurin и други смятат, че този тумор въз основа на неговата хистогенеза трябва да се нарича остеобластокластом. През последните години значителен брой автори изразяват мнението, че остеокластите произхождат от хематопоетични стволови клетки, а остеобластите произхождат от стромални механоцити.

Ако е последователно и по-убедено в неговото мнение, би било възможно да се постави под съмнение коректността на името на този тумор “Гигантска клетка”. Ако се обърнем към фактите, известни от физиологията на костната тъкан, сега е добре известно, че всички процеси в костната тъкан възникват благодарение на интегрирането на дейностите както на остеобластите, така и на остеокластите.

Туморът практически не се среща при деца под 12-годишна възраст. Най-често се среща в възраст от 18 до 40 години. Клиничното протичане е бавно, болката е лека, настъпва късно. Деформация, подуване на костта се наблюдават на по-късните етапи. Туморът се разделя на доброкачествени, литични и злокачествени форми. В доброкачествена форма се наблюдават кистични промени в засегнатата област, но всъщност те са закръглени депресии в туморните стени; в литична форма се наблюдава хомогенна остеопороза, в злокачествена форма, остеопорозата е изразена и прогресира бързо. Туморите на гигантски клетки могат да произведат локални метастази в околните вени и отдалечени до белия дроб, където те запазват доброкачествена структура и са способни да произвеждат костна тъкан. Микроскопски, туморът се състои от мононуклеарни клетки, наподобяващи остеобласти, и многоядрени. Към днешна дата има дискусия за естеството на кръвообращението в тумора - от най-тънките съдове или вида на преовлажняване.

Тъй като изолацията на злокачествената фиброзна хистиоцитома, рентгеновата диагностика стана по-трудна, тъй като очевидно често злокачествените фиброзни хистиоцитоми по-рано се отнасят до злокачествени форми на злокачествени тумори на гигантски клетки, което обяснява по-голям брой локални и отдалечени рецидиви и смърт.

През последните 10 години рентгенолози ни изпратиха 6 пациенти с диагноза "гигантски клетъчен тумор", докато хистологично бе открит злокачествен фиброзен гминтиоцитом.

В отделението по костна патология на възрастни CITO, 518 пациенти са лекувани с доброкачествени и 87 с злокачествени гигантски тумори, общо 605 души (Таблица 19.1).

Таблица 19.1. Разпределението на пациентите в зависимост от доброкачествения или злокачествен тумор

При лезия на шийните прешлени имаше 11 болни, гръдна - 12, лумбална - 12, сакрум - 9, тазови кости - 33> фаланги на пръстите и метакарпални кости - 10, радиална кост - 49, локтева кост - 9, раменна кост - 54, лопатка - 9 4, ключица - 5, гръдната кост - 1, проксимална бедрена кост - 76, дистална - 89, проксимален край на тибията - 77, дистална - 51, талусна - 6, пета кост - 7 пациенти.

Основната локализация на тумора е епиметафиза на дългите тубуларни кости, по-рядко лопатката, костите на таза, гръбначния стълб, ребрата, костите на ръцете (фиг. 19.1).

Остеобластокластомът се развива на места, където има зона на костен растеж: в главата и шията на бедрената кост, в по-голямата изкривяване на бедрената кост или (рядко) в изолация в малкия шиш. При редки или двойни туморни локализации е необходимо да се изключи костното увреждане при хиперпаратироидизъм. Наблюдава се преходът на остеобластокластома от дисталния край на бедрената кост към проксималния край на пищяла. Такива двойни локализации са редки, но техните описания се намират в литературата [Т. П. Виноградова, 1973; Sinyukov PA, 1979; Sybrandy et al., 1975; Lichtenstein L., 1977; Kadir et al., 1998]. Наблюдавахме 2 пациенти; един от тях е споменат по-горе, а във втория, метакарпалната кост I е унищожена от гигантски тумор (фиг. 19.2), който е изчезнал изцяло и заменен с алографт, а след 20 години в тялото на IV лумбалния прешлен се появява гигантски тумор.

По-често остеобластокластомът е разположен ексцентрично, по-разрушаващ един от феморалните или тибиални кондили или долната повърхност на шията и бедрената глава. При рентгеново откриване на остеобластокластома на крайния край на костта, тя винаги достига най-малко до субхондрален слой на костта, поне в малка област. Туморът може да засегне целия ставен край на костта, да го набъбне или да разруши кортикалния слой и да излезе извън костта.

Понякога туморът разрушава костта неравномерно, а клетъчно-трабекуларната форма се определя рентгенологично или клинично, или костта изчезва под влияние на туморния растеж - литична форма.

Фиг. 19.1. Резекцията на долния край на радиалната кост не предотвратява прехвърлянето на тумора в карпалната кост (а). Засегнатите кости на китката се отстраняват и на мястото на дефекта се поставя локтевата глава (б).

Клинични прояви са типични: умерена болка в покой, болка при движение в съответната става, но почти никога не се развива контрактура в ставата, както при саркоми. Има чувствителност с локална палпация, понякога усещане за пулсация на тумора, но не толкова силно изразено, както при метастази на хипернефрома, тироиден аденом или съдови тумори. Патологичните фрактури са относително чести.

Остеобластокластомът винаги придобива литична форма при бременни жени, развива се толкова бързо и е придружен от такава ясно изразена клинична картина, че често се диагностицира като злокачествен тумор. Прекратяването на бременността е първото нещо, с което започва лечението, въпреки че при няколко от наблюдаваните пациенти, остеобластокластомът е открит в края на бременността и те се свързват с нас след раждането. При всички тези жени, крайният край на съответната кост беше напълно разрушен.

M. Kuslik (1964) и I.Bloodgood (1920, 1924) се считат за остеобластно-доброкачествен тумор като доброкачествен тумор, но сега тази гледна точка е ревизирана. Остеобластокластомът е „многостранен тумор“, който може да бъде доброкачествен (най-често), първичен злокачествен и злокачествен. Това обаче е само схема. Въпреки голямото внимание към този тумор на всички водещи патолози и онколози, много въпроси остават неясни [Кузмин В.И., 1879; Русаков А.В., 1952, 1959; Kuzmina L.P., 1956; Виноградова, Т. П., 1962, 1973; Volkov, M.V., 1963, 1974; Шлапоберски В.Я., Ягодовски Б.К., 1970; Jane H.L., Lichtenstein L., 1940, 1958; Murphy, W.R., Ackerman L.V., 1956, et al.].

Фиг. 19.2. Гигантски клетъчен тумор, който разруши цялата I метакарпална кост.

A.V.Rusakova (1952, 1959) има доста широко разпространено мнение в местната литература за отсъствието на интратуморни съдове в остеобластокластомите и че кръвта се просмуква през тъканните пропуски на тумора, т.е. има тъканно кръвоснабдяване или заливане на тумора. Някои от старите [Ивановски Н. Н., 1885] и съвременните [Schajowicz F., 1961; Lichtenstein L., 1965; Aegarter E., Kirkpatuc J.A., 1968], авторите описват интратуморалните съдове. В. С. Ягодовски и Г. Н. Горохова (1977), които са изследвали 40 доброкачествени остеобластокластоми, отстранени по време на операцията при пациенти, установили, използвайки хистохимични и съдови мрежови методи, голям брой малки съдове, много от които имали много тънки стени., Чрез електронно-микроскопско изследване и С. И. Липкин (1975) се открива екстремална тънкост на стените на синусоидите чрез остеобластокластоми.

При запълване с контрастираща смес от съдове, ампутирани поради развитието на остеобластокластом на крайниците, В. С. Ягодовски отбелязва, че контрастната смес с много тънки потоци "напуска" лумена на съда чрез малки пори в стената между ендотелните клетки. В. С. Ягодовски и Г. Н. Горохова предположиха, че основният приток на кръв към остеобластокластома протича по протежение на съдовото легло, но не отрича възможността за „тъкан” кръвен поток.

С особеностите на притока на кръв в остеобластокластома, с навлизането на остеобластокластома в клетките на венозните съдове на тумора, в капсулата и околните тъкани, се свързва тенденцията на рецидив на тумора, локална и далечна метастаза. Метастазите от остеобластокласти, които имат всички морфологични признаци на доброкачествени тумори, са описани от Т.П.Виноградова и А.В.Вахурин (1952), H.LJaffe (1953), W.R. Фактът, че в белите дробове се развива метастаза на доброкачествен тумор, определя необходимостта от активна хирургическа тактика - отстраняване на метастазите, което понякога води до излекуване на пациента.

Л. П. Кузмина и В. С. Ягодовски (1963) описват 5 пациенти, които имат метастази на доброкачествена остеобластокластома в меките тъкани на известно разстояние от мястото на отстраняване на тумора. Авторите смятат, че пристъпите са възникнали поради влизането на туморни елементи във венозните съдове, които видяхме по време на операцията.

Фиг. 19.3. Литична форма на гигантски клетъчен тумор на външния конус на бедрената кост (а). Периартикуларната резекция се извършва с електрокоагулация на стените на кухината и възстановяване на кортикалния слой с присадката от илеалното крило (б). След 3 години - пълното възстановяване на дефекта.

Те препоръчваха, при най-малкото подозрение за поникване на тумор в меките тъкани, те да бъдат широко разчленени заедно с туморния нигул. При един пациент с добре разграничени туморни метастази в сафенозните вени, ние ги превързахме през цялото време и изрязахме засегнатите участъци, което доведе до излекуване.

Наред с доброкачествени, се наблюдават първични злокачествени остеобластокластоми, които са склонни да разрушават костта още по-активно, отколкото в обикновените литични форми. По-често се наблюдава кълнене на околните тъкани, капсули на ставите с туморна тъкан. Обаче, не всички пациенти се нуждаят от ампутация на крайника, понякога е възможно да се извърши широка резекция на ставния край на костта с околните меки тъкани и капсулата на ставата и замяната на костен дефект. Наблюдава се първична злокачествена остеобластокластом на тазовите кости, която не само се разраства в меки тъкани, но и причинява обструкция от туморните маси на общата илиачна вена.

Вторичната и злокачествената остеобластокластом се наблюдава както след нерадикално проведени хирургични интервенции, така и особено след неправилно лъчево лечение. В същото време повечето пациенти развиват полиморфно-клетъчен саркома с множество белодробни метастази.

Всичко това предполага, че е много трудно за един рентгенолог и клиницист да решат коя форма да включва тумор и кой метод на лечение да избере.

Фиг. 19.4. Гигантски клетъчен тумор на по-големия трохантер и шията на дясната бедрена кост (а). Засегнатата част се отстранява и замества с алографт, след което фрактурата - ендопротеза (б). Типична рентгенова картина на гигантски клетъчен тумор (c).

A.Matsumoto et al. (1978) въз основа на резултатите от поредица от експерименти с тъканни култури показват, че човешки тумори на клетъчна кост, в допълнение към простагландин Е2 (PgE2), активиращи остеокласти, синтезират все още неидентифицирани фактори, които също участват в костната резорбция, са чувствителни към температура и имат високо молекулно тегло протеинова маса., Не е ли това един от факторите, чрез които електрокоагулацията на стените на костната кухина след отстраняване на тумора е толкова ефективна.

Фиг. 19.5. Гигантски клетъчен тумор, засягащ V лумбалния прешлен, сакрума и дясната илиачна кост. Клинично възстановяване след лъчетерапия.

Лечение. Хирургията по вид пределна резекция или кюретаж води до поне 25% от пристъпите. При ограничено увреждане е възможно успешно да се използва маргинална резекция, електрокоагулация на стените на кухината и подмяна на кухината с алогенни присадки, или чрез превръщане на дефекта в затворена кухина с кортикален трансплантант от илиачното крило: кухината, пълна с костен мозък, бързо се превръща в пълноценна костна тъкан (Фиг. 19.3).

С разрушаването на крайния край на костта, ендопротезисният заместител може да се приложи успешно (Фиг. 19.4), по-рядко използвахме консервирани алографти. По този начин, своевременно и правилно избора на метод на лечение, можете да постигнете възстановяване на пациента. Най-големите затруднения са туморите на първия шиен прешлен (виж глава 40), напълно засегнатите гръбначни тела, тазовите кости. Когато пациент с лезия на седалищната кост и тазовото тяло се обърна към нас, през 1961 г. предложихме оригинален оперативен достъп, който успешно се използва няколко пъти.

С поражението на илиума и голяма част от сакрума, ние предложихме лъчева терапия, тъй като операцията би довела до парализа на крака (фиг. 19.5).

За разлика от нас, както и от A.Grucyy и други полски ортопеди в много европейски и северноамерикански страни, след механично отстраняване на тумора чрез кюретаж, стените на кухината се обработват с 5% фенолен разтвор и след това се запечатват с цимент [O'Don Nell R.I. et al., 1994]. Токсичният ефект върху костта и тялото на пациента както на фенола, така и на циментовия разтворител е отрицателен.

I.S.Rossenbloom et al. (1999) съобщават, че гигантски клетъчен тумор засяга кост около вратната рана. Тези тумори обикновено не са чувствителни към радиационно лечение, често причинявайки чувство на пулсиращ шум в ушите, нарушена звукова проводимост и по-ниска пареза на черепните нерви. Диференциалната диагноза с гломусния тумор обикновено се извършва на базата на ангиография. Ангиографията, извършена върху пациента, разкри хиперваскуларизацията на областта на югуларния отвор с голям брой клони с малък диаметър от външната сънна артерия; малък диаметър на артериалните разклонения усложнява предоперативната емболизация. Извършена е радикална резекция на тумора от инфрастемпоралната ямка.

Зацепин
Костна патология при възрастни