Методът на затворено лечение на травматично отлепване на меките тъкани според Ю. Максимов

Изобретението се отнася до медицина, хирургия. В областта на отлепването на меките тъкани се правят едно или повече пункции на кожата. Въведете кюрета. С негова помощ, премахването на нежизнеспособни влакна. Инсталирайте дренажни тръби в същите пробиви. С тяхна помощ кухината се източва, за да се получи чиста промивна вода. След това се извършва принудителна евакуация на трансудат, ексудат и възможни остатъци от нежизнеспособни тъкани, докато кухината не бъде напълно заличена. Методът намалява броя на усложненията, намалява времето за лечение.

Изобретението се отнася до медицина, а именно до хирургия и травматология за лечение на отлепване на меките тъкани в резултат на различни увреждания.

Травматичното отделяне на меките тъкани, като кожата и подкожната тъкан, е своеобразен вид нараняване, което се случва, когато движещ се обект е изложен на меки тъкани (нараняване на автомобил или влак, тангенциални въздействия или компресия от тежки предмети и др.). В националната литература след първия доклад за нея през 1936 г. последващите публикации са епизодични. В хирургичните монографии и учебници този проблем обикновено отсъства, а хирургическата тактика не винаги е достатъчно ефективна.

Многократни пробиви, множество малки перфорации на клапата с монтиране на гумени възглавници и прилагане на бандаж за налягане, широки разрези по цялото отделяне, различни варианти за визуална обработка на отделения капак бяха използвани и използвани преди и сега за лечение на травматично откъсване.

За съжаление при пункционния метод много често се наблюдава бързо повторно натрупване на транссудат и лимфа, което пречи на присаждането на ексфолирания капак, с разрези с каучукови дипломи - добавянето на инфекция, и с широки разрези и лечение на кожни присадки - тяхната инфекция и некроза. При тежка аутотравма, когато наранявания на мускулно-скелетната система често се комбинират с обширно откъсване на кожата с подкожна тъкан, достигайки 15–20% от повърхността на тялото, операциите за възстановяване на кожата чрез лечение на клапаните на Krasovitov са много трудоемки и се вземат от един хирургичен екип от 3 до 5 часа Krasovitov предложи една клапа, отлепена след нараняване, да бъде отрязана с скалпел и обработена с отстраняването на всички нежизнеспособни тъкани, така че пълният слой кожа остане без допълнителни тъкани. След това присадката се изправя и фиксира с прекъснати шевове към здрава кожа. Между шевовете са монтирани няколко завършващи каучука и е приложена превръзка с марля (виж Красовитов В.К. Първични пластмаси с отхвърлени кожни пластири. Краснодар, 1947).

Недостатъците на метода са: а) в повечето случаи, настъпването на пълна некроза или нагъване на кожния трансплантант; б) частично (по-малко от 50%) присаждане на клапата; в) значителна продължителност на операцията (до 3-5 часа), дължаща се на обработката на клапата; ж) тежък дълъг следоперативен период; д) продължителността на целия период на лечение, включително амбулаторно; д) незадоволителни козметични резултати.

Най-близкият е методът на И.Е. Микусев, който предложи отварянето на зоната на откъсване с разрязване на лампата по цялата дължина на отделянето от двете страни и, без да отреже клапата напълно, да я обработи, след като се премахне нежизнеспособната тъкан на смачкване със силно отделяне (виж I. Микусев Е. Вестник на хирургията, 1978, 5, с. 78-82). При по-лек вид отделяне, обемът на хирургичното лечение е по-малък. Клапата също се фиксира чрез отделни шевове за здрава кожа, последвано от напускане на възпитаниците и прилагане на превръзка под налягане.

Недостатъците на метода са същите като при метода на Красовитов, а именно: а) чести усложнения под формата на некроза или нагъване на клапата; б) частично присаждане на клапата, дължащо се на претоварване на трансудат или ексудат; в) продължителността на операцията с отлепване от тип 1 достига 3-5 часа, а при тип 2 - (в И.Е. Микусев видовете гравитация са обратно пропорционални на класически приетия, т.е. най-тежкият тип е тип 1, и светлината е третия вид отлепване) - малко по-малко; г) незадоволителни козметични резултати.

Недостатъците на известните методи е необходимостта да се създаде широко отваряне на зоната на отделяне, което значително увеличава риска от инфекция на раната.

Целта на настоящото изобретение е да се създаде затворено лечение на травматично отлепване на меките тъкани, което не изисква предварително отваряне на зоната на увреждане, което позволява да се намали броят на усложненията и значително да се намали времето на лечението поради промени в принципите на оперативния и следоперативния период, както и да се подобрят козметичните и функционални резултати, дължащи се на с отсъствие на оперативни разрези.

Задачата се решава от факта, че при метода на затворено лечение на травматично отлепване на меките тъкани, включително отстраняване на нежизнена целулоза от раздробяване и оттичане на образуваната кухина, в зоната на отлепване на меките тъкани се правят едно или няколко пробивания на кожата и се отстранява нежизнеспособната целулоза. като се използва кюрета, вкарана в кухината чрез пробиви, а оттичането на кухината се извършва с помощта на дренажни тръби, инсталирани в тях пробиват се, за да се получи чиста промивна вода, след това се изсмуква трансудат, ексудат и евентуални остатъци от нежизнеспособна тъкан, докато кухината не бъде напълно заличена.

Липсата на широки лампи рязко намалява вероятността от заразяване и последващо нагряване. Самото хирургично лечение с отстраняване на нежизнеспособна тъкан отнема максимум 15-20 минути. Инсталираните дренажи допринасят за постоянната евакуация на течен транссудат или ексудат, намаляват перифокалния оток, тясно прилепване на кожата към подлежащите тъкани и бързата реваскуларизация. Точно така. Благодарение на тези механизми, никога не е наблюдавана некроза или нагъване на увредената област, времето на работа е намалено до 20-40 минути, а продължителността на престоя на първичните пациенти в болницата е средно 6-10 дни. Козметичните и функционалните резултати са отлични поради липсата на особени съкращения.

Методът е както следва. В предвидената (ите) зона (и) на границата на отделението със здрава кожа, едно или няколко пробивания на кожата се правят с остър скалпел. Дължината на инцизията-пробиване е 1-2 см. При липса на скалпел (например в полеви условия и, ако е необходимо, спешна медицинска и хирургическа грижа), пункцията може да се направи с всеки друг стерилен заострен предмет. Чрез тази пункция в кухината на отряза се извършва кюрета-троакар и се отстраняват нежизнеспособни тъкани. Поради наличието на стилет, кюретата се вмъква лесно в кухината, без да навреди на околните тъкани. След отстраняване на стилета и инсталиране на тънкостенна тръба за засмукване на въздух или подаване на промивен разтвор кухият тубус е свързан с работеща електрическа всмукателна уредба, което води до понижаване на 1-1.5 ATM. Чрез последователно третиране на стените на кухината на откъсването с леко заострена кюрета на кухината, ние премахваме слабо лежащи и свободно фиксирани фрагменти от раздробената целулоза, натрупана кръв, лимфа, тъканна течност, опитвайки се да не повредят жизнените тъкани, които запазват естествената плътност. Наличието на джобове на отлепващата кухина се идентифицира лесно чрез промяна в съответствието на стените при обработката им с кюрета, чрез палпиране на кожата на края на металната кюрета в меките тъкани, както и чрез добавяне на целулозни фрагменти към приемащата банка (може да се използва всякакъв вид кюрета).

Без да се изважда кухото тяло на кюретата от кухината на отделението, монтирайте ТММК тръбата или всяка дренажна тръба в желаната зона и посока, като я фиксирате в същия разрез, през който е вмъкната кюретата и източете формираната кухина. Тръбите се свързват със засмукване и на операционната маса, многократно измиваме кухината на отделянето, докато фрагментите от тъканите и чистата промивна вода изчезнат. В отделението дренажът е свързан и с аспирационната и миещата система, за да се извършва непрекъсната аспирация и измиване.

Клиничен пример 1.

Пациент K-va 50-годишна възраст, 13/111 е бил ударен от кола и отведени в Института за спешна помощ към тях. NV Sklifosovsky с тежко сътресение и екстензивно травматично откъсване на меките тъкани на десния долен крайник. Локално: има широка флуктуираща повърхност от 37 × 12 cm по предната и външната повърхност на дясното бедро и долната част на крака, а употребата на алкохолни и напорни превръзки няма ефект. 25/111 произвежда първото пробиване на отделянето на кухината с дебела игла с евакуация на 900 ml от съдържанието. Последващите пробивания 28/111 и 1/4 с евакуация на 600-700 ml с малко по-леко съдържание, но без тенденция за намаляване на обема.

Пациентът е опериран по посочения метод с установяване на два оттока - на бедрото и долната част на крака чрез мини-разрези (пробиви) от 1,5 cm според вида на насрещния дренаж. Аспирационно-измиващата обработка се провежда само за 2 дни. През този период настъпва пълно заличаване на кухината. Оттоците са премахнати. Пациентът отново е преместен в неврохирургичното отделение за по-нататъшно лечение за травматично мозъчно увреждане.

В случай, когато в мястото на отделяне на тъканта присъства малка суспензия от мастна тъкан или многобройни свободни секвестри, кухината се освобождава от нежизнеспособна целулоза чрез много леко третиране на стените на кухината с кюрета, но не по-рано от 2 дни от момента на нараняване, за да се предотврати загуба на кръв.

В края на третирането кухината се източва и промива.

Този затворен метод се използва за премахване на тъкан от смачкване и дрениране на третираната кухина при 12 пациенти.

При наличието на място на некроза в зоната на най-силно смачкване и травма на отделената кожа-подкожна част, хирургичната тактика се определя от размера на некротичните промени. Ако те позволяват херметично зашиване на дефекта на раната след изрязване на зоната на некроза, ще изчистим зоната на откъсване, ще изрежем некрозата, ще изцедим кухината и зашием раната на мястото на ексцизията. С известната невъзможност за затваряне на херметична рана, се извършват кюретаж и дренаж без изчистване на зоната на некроза на кожата. Последващо аспирационно измиващо третиране дава възможност за изтриване на по-голямата част, а понякога и цялата зона на кожата-подкожната клапа (с изключение на зоната на некроза) поради запазването на стегнатостта и отводняването на кухината.

На фона на лечението, нормализирането на температурата и индексите на кръвта настъпват през първите 7 дни и само при 3 пациенти надвишава 10-дневния праг. В същото време подчертаваме, че 70% от пациентите не са получавали антибактериална терапия след операцията.

При 7 пациенти облитерацията на кухината е постигната през първата седмица след дрениране, при 9 пациенти дори през следващата седмица и при 4 пациенти за 15-20 дни. Бяхме убедени в наличието на ясна зависимост на скоростта на облитерация на кухината на отделянето от времето, изминало от момента на нараняване на операцията. Колкото по-дълъг е този период, толкова по-дълъг е процесът на заличаване при хронично асептично възпаление се образува съединително тъканна капсула, която облицова цялата кухина на отделението отвътре.

Пациент К., 38 години. Множествени фрактури на тазовите кости и екстензивно (30 × 20 cm) травматично отделяне на кожата от подкожната тъкан. Травматолози на мястото на пребиваване, успешно справяне с фрактура на тазовите кости (!), В рамките на 5 месеца многократно и неуспешно се опита да затвори кухината. Все пак, всеки път имаше рецидив на заболяването с гнойно-възпалителен компонент. Пациентът е опериран по предложения метод. Следоперативният период е безсмъртен, но заличаването на кухината протича бавно поради твърдостта на съединителната тъкан на стените и е завършена до 32 дни след операцията.

Още веднъж подчертаваме, че трябва да се отбележи, че предложеният метод използваме не по-рано от 2 дни след нараняване, за да можем надеждно да тромбираме повредените съдове. Средната продължителност на оттичането (по този метод) и заличаването на зоната на откъсване, включително сложни форми (нагряване, твърдост на стените на кухините и др.), Е 11 дни.

Този метод не изключва възможността за използване на какъвто и да е вид засмукване като засмукване, което също позволява използването му (метод) в почти всяка хирургична клиника.

ФОРМУЛА НА ИЗОБРЕТЕНИЕТО

Метод за затворено третиране на травматично отлепване на меките тъкани, включително отстраняване на нежизнеспособни фибри и дрениране на образуваната кухина, характеризиращ се с това, че в зоната на отлепване на меките тъкани се прави една или няколко пункции на кожата в зависимост от областта на увредената тъкан и нежизнеспособната целулоза се отстранява с помощта на кюретка поставени в кухината чрез пробиви, отводняването на кухината се извършва с помощта на дренажни тръби, инсталирани в същите проби, докато почистете промивната вода, след това направете принудителна евакуация на трансудат, ексудат и възможни остатъци от нежизнеспособни тъкани, докато кухината не бъде напълно заличена.

Отстраняване на мускулите от костите

IE MIKUSEV, G.I. MIKUSEV, R.F. KHABIBULLIN

Казанска държавна медицинска академия

Републиканска клинична болница към Министерството на здравеопазването на Република Таджикистан, Казан

Микусев Глеб Иванович

Кандидат на медицинските науки, травматолог

420064, гр. Казан, ул. Оренбург, 138, тел. (843) 237-34-27, e-mail: [защитен с имейл]

Статията е посветена на едно от тежките и сравнително редки наранявания, срещани в практиката на хирурзи и травматолози - травматично отделяне на кожата. Описанието на този вид патология в хирургическите наръчници и учебници не е много пълно. Повърхностното познаване на хирурзите и травматолозите с травматично отделяне на кожата понякога допринася за разглеждане на тези щети. Съществуват ясни препоръки за диагностика и лечение на травматично отделяне на кожата.

Ключови думи: травматично отделяне на кожата, диагностика, лечение.

Т.Е. MIKUSEV, G.I. MIKUSEV, R.PH. KHABIBULLIN

Казанска държавна медицинска академия

Републиканска болница Татарстан, Казан

Травматично отделяне на кожата: диагностика и лечение

Той вижда травматично откъсване на кожата. Учебниците не са пълни. Схематичното познаване на травматичното откъсване на кожата понякога води до пропускане на такава вреда. Дават се ясни насоки за отделянето на грижа за кожата.

Ключови думи: травматично отделяне на кожата, диагностика, лечение.

Травматичната откъсване на кожата като независим тип нараняване е описана за първи път от френски хирург Морел-Лавалли през 1848 г. (цитиран от К. К. Кодзаев [1]). В националната литература първият доклад за разрушаването на де ла пеа се появява през 1930 г. [2], а първата списание - през 1936 г. [1]. Описанията на този тип патология обаче досега не са били давани изобщо в хирургическите ръководства и учебници или не са много пълни. Относителната рядкост на травмата и повърхностното познаване на хирурзите и травматолозите с травматично отделяне на кожата понякога допринасят за разглеждане на тези увреждания [3]. Този доклад включва резултатите от клиничните наблюдения на 53 пациенти на възраст от 3 до 78 години.

Травматичното отделяне на кожата възниква в резултат на грубото механично действие на различни движещи се обекти, най-вече от въртящо се колело. От 53 случая в нашите наблюдения при 18 пациенти, травматично отделяне на кожата е станало, когато колело на автобус, тролейбус, камион и лек автомобил удари колело. Падат от стълба или покрив, удари с тежък предмет, тангенциално плъзгане на тежък предмет или натискане, притискане на движеща се кола, кола, влачене на тялото по земята с трамвай и др. - Всички тези фактори могат да доведат до травматично отделяне на кожата.

Според нашите наблюдения, отделянето на кожата не винаги върви по същия начин, което също е посочено от В.К. Krasovitov (1947) [4]. На практика съществуват три основни вида травматично отделяне на кожата.

Първият тип: смачкване на подкожната мастна тъкан в областта на откъсване с разделянето му на области, свързани с кожата, а останалата част с фасция преобладава (фиг. 1 - затворено травматично отделяне на кожата според 1-ви тип и близо до отворено травматично отделяне на кожата според 1- му тип). Когато това се случи, пълното прекъсване на кръвоснабдяването на кожата поради увреждане на снабдителните съдове.

Травматично отлепване на кожата по тип I: a - затворено травматично отделяне на кожата по тип I; б - открито травматично отделяне на кожата от тип I

Вторият тип: подкожното разкъсване на мастната тъкан напредва на първо място, не е съпроводено с грубо нарушение на неговите и дълбоко лежащи тъкани, като по-голямата част от подкожната мастна тъкан се отдалечава с кожата, образувайки доста дебел слой, съдържащ достатъчен брой съдове за хранене (фиг. 2 - затворен). травматично отделяне на кожата по тип 2 и близо до отворено травматично отделяне на кожата по тип 2).

Травматично отлепване на кожата по тип II: a - затворено травматично отделяне на кожата по тип II; б - открито травматично отлепване на кожата тип II

Третият (смесен, комбиниран) тип: раздробяването на подкожните мазнини се редува с области, където по-голямата част от това влакно се запазва заедно с кожата под формата на слой (Фиг. 3 - смесена, комбинирана затворена кожа).

Смесено, комбинирано отлепване на затворена кожа

Очевидно видът на отделянето на кожата зависи от механизма на нараняване, главно от скоростта на движение на увреждащия обект спрямо областта на тялото, от физическите свойства на тъканите в увредената област и от възрастта на жертвата.

Клинично, както според нашите наблюдения, така и според други автори [5, 6] могат да се разграничат затворени и открити травматични откъсвания на кожата. Сред наблюдаваните пациенти се наблюдава отлепване на затворена кожа при 13 пациенти.

От времето на Morel-Lavallee, всички отряди на кожата са разделени в три групи: малки, средни и големи, но за съжаление, без да се уточнява размерът на повредената област.

Когато травматичната откъсване на кожата винаги образува прорезно пространство (“джоб”), най-често между кожата и първата фасция. В момента на нараняване, едновременно с разрушаването на мастната тъкан, кръвоносните и лимфните съдове са счупени, а “джобът” започва да се запълва с изливаща се кръв и лимфа, появява се усещане за напукване (вълнообразуване).

За да се установи правилната диагноза на травматично отделяне на кожата, е много важно да се изясни механизмът на нараняване, тъй като Механизмът на началото на откъсването е грубото механично въздействие на различни движещи се обекти и в същото време прилагането на сила под определен ъгъл.

При наранявания, при които има тежки увреждания на меките тъкани, особено при повреда на колелата на движещи се превозни средства и т.н., трябва винаги да се помни за разслояване на кожата. Въпреки това, според нашите наблюдения, са допустими диагностични грешки при този вид увреждане, особено в случай на затворена кожа. Смятаме, че това се дължи на факта, че практичните хирургични лекари с травматично отделяне на кожата не са много познати. При приемане на такива пациенти, особено при затворено травматично откъсване на кожата, като правило се прави диагноза на контузия на меките тъкани и подкожен хематом на увредената област, което се потвърждава надеждно от пункции с отстраняване на кървавото съдържание. При комбинирано увреждане на крайниците на различни нива (особено при пътнотранспортни травми), фокусът е предимно върху открити наранявания, без да се предполага възможна тежка затворена травма, като травматично отделяне на кожата.

Горното ясно показва следното клинично наблюдение.

Пациент I., 16-годишна възраст, е приет в KazNIITO за по-нататъшно лечение на 6 февруари 1985 г., 4 месеца след нараняването - предното колело на автобуса караше през дясната пищяла, а след това се затича (но не се движеше!) До лявото бедро. След нараняването, пациентът е откаран в травматологичния отдел на спешната болница в Набережните Челни, където е поставена диагнозата: открита фрактура на костите на дясната тибия с голямо увреждане на меките тъкани, разкъсване на външния страничен лигамент на лявата колянна става с хемартроза. Травматичен шок II чл. При изследване на пациента на лявото бедро има ясно видими следи от колелото на протектора с места на синини, без да се увреди кожата.

При приемане на пациента на фона на анти-шокови мерки беше извършено основно хирургично лечение на откритото увреждане на костите на дясната пищяла с възстановяването на кожата. Само ден след хоспитализацията се открива травматично отлепване на кожата на лявото бедро от горната трета до нивото на колянната става (очевидно в първия тип). Впоследствие, пълна некроза на кожата се появява кръгообразно на лявото бедро в областите на травматично отделяне на кожата, което усложнява лечението на засегнатия долен крайник поради тежка травма. За съжаление, подобни диагностични грешки в нашите наблюдения се срещат в 6 случая, което е свързано с недостатъчно внимание по време на прегледа и изясняване на механизма на травмата при жертвите.

Лечението на пациенти с травматично откъсване на кожата представлява известни затруднения и не трябва да има никакъв формулировъчен подход. Както се вижда от нашите наблюдения, методите на лечение зависят основно от вида и площта на отряда.

Малките и средните отряди могат да бъдат лекувани с пробиви, последвани от прилагане на бандаж под налягане. Ако след пункция не се получи изпразване на образувания „джоб” на кожата, а съдържанието се определя клинично, тогава се показва дисекция на кожата с дължина 2-3 cm, която премахва кръвните съсиреци и уврежда подкожната мастна тъкан. Необходимо е също така налагане на бандаж с продължително налягане след въвеждането на гумената рана. AG Гугучидзе [7] за лечение на травматично откъсване на малка и средна кожа успешно използва активен дренаж.

При обширно отрязване на затворена кожа са възможни два метода на лечение, в зависимост от вида на ексфолиацията. Както показват наблюденията ни, при първия тип затворено травматично отделяне, когато преобладава раздробяването на подкожната мастна тъкан в увредената област, лечението на кожата според В.К. Krasovitova, когато подкожната мастна тъкан е напълно отстранена от присадката и фасцията на кожата. При втория вид отделяне, не е необходимо третиране на кожата според вида на свободния пълнопластов трансплантат, тъй като в дълбочината на кожата-подкожната клапа се съдържат достатъчен брой съдове за хранене. В случай на смесено (комбинирано) отделяне е показано частично лечение на кожни присадки според Красовитов.

Въпреки това, преди операцията е почти невъзможно да се установи във всеки случай на затворено травматично отделяне на кожата вида на увреждането. Ето защо, ние предлагаме много прост метод за изясняване на типа отделяне преди началото на основната хирургична интервенция.

При установена диагноза на отлепване на кожата, или дори при съмнение за отлепване, като се вземе предвид механизма на нараняване в долните крайници, както и в други части на тялото, след подходящо лечение на кожата на пациента и ръцете на хирурга (с ръкавици), „диагностичните” прорези с дължина до 3 cm по външната и вътрешни повърхности на крака и бедрото. От тези разрези се извършва дигитално изследване на кожата и подкожните клапани отпред и отзад и се правят допълнителни прорези над края на пръста. В случай на откъсване според втория тип се установява, че дебел слой подкожна мастна тъкан е сравнително еднороден във всички области, докато при първия тип части от слоя с еднаква дебелина почти не се откриват. А със смесена (комбинирана) версия на отделянето на кожата, напротив, има участъци с плътни, равномерни слоеве и участъци от кожата с малък слой мастна тъкан (или без нея). От същите тези разрези е лесно да се установи наличието на увреждане на фасцията и мускулите, както и да се произведе фасциотомия, когато е показана.

Много важна диагностична характеристика в тази манипулация е наличието на натрошени подкожни мазнини в „джоба”. В първия вид се отделя значително количество листа от мастна тъкан с кръв и лимфа, докато при втория тип се отделят капчици мазнини с единични парчета мастна тъкан. При първия тип травматично отделяне, разрезите по външната и вътрешната повърхност на долната част на крака и бедрата са взаимно свързани в зависимост от вида на лазерния разрез и се извършва третиране на два клапи (преден и заден) според Krasovitov. По-ранни разрези на тези петна са оставени за изтичане на лимфата, кръв и са направени допълнителни разрези за по-добро присаждане на костния трансплантант.

Пациент К., на 15 години, е откаран в KazNIITO 30 / X1, 1982. Диагноза: затворена фрактура на костите на дясната пищяла и на десния крак. Пациентът е бил ударен от кола, а колелото на камион МАЗ е пропътувало по десния крак. Пациентът клинично е открил кръгообразно затворено травматично отделяне на кожата с подкожна тъкан от средната третина на дясното бедро до областта на глезена с прехода към гръбната част на десния крак. На рентгенография на костни увреждания не е открита. Изследването на ексфолираната кожа чрез диагностични разрези на долната част на крака и бедрото показва, че има първи вид отлепване с трошене на подкожната мастна тъкан. Последният в голям брой излезе през разрезите заедно с кръв и лимфа. Прорезите са свързани помежду си от вида на рязане на лампата, вариращи от глезените до средната третина на бедрото. Предните и задни капаци са лекувани според Красовитов (под обща анестезия с кръвопреливане и трансфузия на полиглюцин). Операцията е продължила 5 часа.

Ако по време на "диагностичните" прорези се разкрие вторият вид отделяне, операцията е завършена.

Пациент Т., 33 г., предаден на 8/8 от 1983 г. с диагноза затворена фрактура на костите на дясната тибия; беше в нетрезво състояние. Според съпругата му дясната долна част на жертвата падна под колелото на количката. Рентгенологично е открита фрактура на дисталната метафиза на дясната малка без преместване. Под обща анестезия, отделен капак беше проверен чрез диагностични прорези на долната част на крака и бедрото. Освободени са около 700-800 мл кървава мазнина с капчици (но без мастна тъкан!). Беше открит втори тип затворено отделяне на кожата с подкожна тъкан, като от нивото на главата на фибулата до средната трета на дясната пищяла беше открито увреждане на фасцията на тази зона с частично увреждане на мускулите. Ето защо, прорезите в тази област са свързани помежду си с вида на лумбалния разрез и мускулите са подгънати на място с кетгут. Конците на раната. Във вдлъбнатините се въвеждат каучукови завършващи, с кръгла превръзка се нанася стерилен бинт, навлажнен с разтвор на риванол. Фиксиране на задната мазилка Longuet.

В случаи на широко отворено откъсване, когато има само един крак на хранене, кожата трябва да се лекува според Красовитов. Тук обаче е допустимо частично използване на ексфолиран кожа-подкожен клапи с относителна целостта на влакната, започвайки от крака на хранене, за локална реплантационна пластика с еднаква дължина и ширина на педикъл (1: 1), а останалата част от ексфолираната тъкан трябва да бъде обработена според вида на пълния кожен трансплантант,

Само в случай на отделяне на кожни подкожни клапи в размери 1: 1 или 1: 1.5 е възможно да се шият без обработка според Красовитов. Но и тук хирургът трябва да се увери, че снабдителният крак е непокътнат, т.е. в дебелината на крака на клапата.

Отделените цилиндрични тръби на кожата с подкожна тъкан с проксималния крак на хранене са снабдени с кръв много по-добре от клапите с дисталния крак. Следователно, като се уверим в жизнеспособността на такъв цилиндричен капак, последният, след нанасяне на прорезите, може да бъде подгънат на мястото си. Естествено, в тези случаи, жизнеспособността на клапата ще зависи от вида на травматичното отделяне.

Поради факта, че за хирургично лечение на деламинирани клапи според Красовитов, отнема много време (до 3-5 часа), в някои случаи кожните присадки могат да бъдат лекувани с дерматоми на крайниците, което значително ускорява и опростява техниката на кожната пластмаса. Когато подкожната тъкан се отстрани с нож (скалпел) или ножица, дълбоките слоеве на присадката са значително увредени, което може да повлияе неблагоприятно върху присаждането му [2, 3]. В един случай на екстензивно откъсване на комбинирания тип върху цялото бедро, кожно присаждане се лекува с електродермен диск (кожен трансплантат с дебелина 0,8-0,9 mm), а подкожната част на кожата с дисталното хранене над сухожилието на четириглавия се пресажда на място., В постоперативния период настъпва некроза на две кожни клапани, дължащи се главно на тежка травма на кожата на предната повърхност на бедрото (удряне на колелото на левия автомобил) и на задната повърхност (влачене на асфалта).

Както се вижда от нашите клинични наблюдения, независимо от това как се третира ексфолираната кожа: ръчно със скалпел, или с ножици като перфориран пълнеж, или като дебел кожен клапи с дерматом, или дори без лечение на кожата с втория вид отлепване - най-увредената. области на кожата (седиментация, контузия, поемане на цялата дебелина на кръвта) в следоперативния период некротичен.

Налице е въпрос за осъществимостта на изрязване на очевидно нежизнеспособни области на увредена ексфолирана кожа. За съжаление, не винаги с готови стерилни дерматоми на ръка, щадящи жертвата и страхуващи се да му причинят допълнителна травма, когато се разделят присадки на кожата, повечето хирурзи се опитват да пресаждат очевидно нежизнеспособните кожни присадки за известно време (като биологична превръзка) предишното място). В нашето твърдо убеждение тази тактика трябва да се счита за погрешна, както е потвърдено от други автори [8].

В заключение трябва да се отбележи, че значителното увреждане на кожата на крайника трябва да се разглежда като сериозно увреждане на крайника, като увреждане на големите съдове и нервни стволове. Правилната тактика на хирурга с провеждането на първичната кожна пластика по показания е единствената мярка, която в някои случаи може да спести не само крайник, но и живота на жертвата. Лечението на пациенти с тези лезии трябва да започне с принудително преливане на кръв, кръвни заместители, назначаване на комплекс от витамини, метилурацил и др.

Успехът на операцията при големи увреждания на кожата зависи от радикалния характер на хирургичното лечение на раната, от правилния избор на метода на кожната пластмаса с перфектното му прилагане и от правилното следоперативно лечение.

1. Kodzaev K.K. Травматично отделяне на кожата // Вестн. HIR. - 1936. - T. 42, Vol. 117-118. - с. 11-18.

2. Алексеев В.В. 2 случая на заклеймяване de la peau // Vestn. HIR. - 1930. - T. 21, Vol. 62-63. - стр. 212-213.

3. Paul D. Zur Versorgung von Skalpierungsverletzungen // Beitr. Orthop. Traumatol. - 1975. - Vol. 3. - С. 190-192.

4. Красовитов В.К. Първична пластмаса с разкъсани кожни пластири // Краснодар, 1947. - 236 с.

5. Рубашев С.М. За лечение на травматично отделяне на кожата // Вестн. HIR. - 1936. - Т. 47, т. 2, вж. 127. - стр. 87-88.

6. Elkin M.A. За лечение на травматично отделяне на кожата // Хирургия. - 1939. - № 1. - с. 60-62.

7. Гугуцидзе А.Г. Травматично отделяне на кожата // Сборник научно-изследователски институт по автоматизация на МЗ на Грузинската ССР. - Тбилиси, 1972 г. - T. XI. - стр. 233-237.

8. Schiefer Р. Die Ablederungsverletzung (Ен Beitrag zur Anwendung des grossen Vollhautlappens) // Zbl Chir. - 1966. - Vol. 24. - С. 869-874.

Отстраняване на мускулите от костите

Остеомиелит - патогенна инфекция прониква в костта и започва да извършва подривна работа, в резултат на което се образува възпалителен фокус на мястото на въвеждането му. В същото време костният мозък и самата кост са засегнати. Заболяването може да бъде както остро, така и хронично.

Етиология / патогенеза

Веднага след като костната тъкан е засегната от микроорганизми, левкоцитите мигрират към мястото на инфекцията, освобождават литични ензими, които разграждат костта. Разпространението на гной през кръвоносните съдове води до секвестиране на костите и по този начин формира основата за хронична инфекция. По това време тялото се опитва да създаде нова кост около областта на некроза. Получената нова кост често се нарича обвивка. При хистологично изследване тези характеристики ни позволяват да разберем: остър остеомиелит или хроничен.
Остеомиелит е инфекциозен процес, който обхваща цялата кост, включително костния мозък. Когато този процес е хроничен, той може да доведе до костна склероза и деформации.
При кърмачета инфекцията може да се разпространи в ставата и да причини артрит. При деца могат да се образуват големи субпериостеални абсцеси, тъй като периосталната тъкан е прикрепена свободно към повърхността на костта. Поради кръвоснабдяването, пищяла, бедрото, раменната кост, прешленът, горната челюст и мандибуларните стави са особено чувствителни към остеомиелит. Въпреки това, абсцесите на костите могат да бъдат причинени от травма в засегнатата област. Много инфекции са причинени от Staphylococcus aureus.

Диагнозата

Навременната диагностика на острия остеомиелит е изключително важна, тъй като бързото прилагане на антимикробни средства може да предотврати некрозата на костите. Изпитът, като правило, започва с най-достъпния метод - радиография. Радиологичните промени обаче често отсъстват в ранните етапи. В повечето случаи нивата на ESR и C-реактивен протеин са повишени (дори и при липса на левкоцитоза и общи симптоми). Тези находки не са специфични, особено след като в ранен стадий СРП може да остане в нормалните граници, като навременната диагноза на острия остеомиелит е изключително важна, тъй като бързото прилагане на антимикробни средства може да предотврати некрозата на костите. Изпитът, като правило, започва с най-достъпния метод - радиография. Радиологичните промени обаче често отсъстват в ранните етапи. В повечето случаи нивата на ESR и C-реактивен протеин са повишени (дори и при липса на левкоцитоза и общи симптоми). Тези констатации не са специфични, особено след като на ранен етап СУЕ може да остане в нормалните граници.

симптоми

Остър хематогенен остеомиелит се среща главно при деца, като около 30% от децата се разболяват преди 1 година. При възрастни остър хематогенен остеомиелит е рецидив на заболяването, претърпяно в детска възраст. Най-честата локализация на лезията са дългите тръбни кости, по-рядко плоски и къси. Има и множествено увреждане на костите. Клиничната картина зависи от вида и вирулентността на патогена, възрастта на пациента, локализацията и степента на процеса. Важна роля играе преморбидният имунитет.
Има три клинични форми на остър хематогенен остеомиелит: септично-пиемичен, локален и токсичен (адинамичен). При септична-пиемическа форма на заболяването започва с повишаване на телесната температура до 39-40 °. Тежко общо състояние на пациентите се причинява от интоксикация: има втрисане, главоболие, повтарящо се повръщане, понякога делириум и загуба на съзнание. Възможна е хемолитична жълтеница. Местните промени се развиват доста бързо. В първите 2 дни се появяват тежки локализирани болки, крайникът придобива принудително положение (болезнена контрактура), в него няма активни движения, а пасивните са силно ограничени. Бързо набъбване на меките тъкани. Кожата над лезията е хиперемична, напрегната, често е изразена венозна рисунка, повишена е локалната температура. Артрит на съседните стави често се развива, първо серозен и след това гноен.
Още през първите няколко дни могат да се появят метаболитна ацидоза, хиперкалиемия, хиперкалциемия, хипонатриемия и да се влошат показателите на неспецифичните имунни фактори. В кръвосъсирващата система се проявяват изразени фазови промени: хиперкоагулация, след това хипокоагулация и фибринолиза. Нарушена е хормоналната регулация на функциите на тялото, антитоксичната функция на черния дроб и функцията на бъбреците. С генерализация на гнойна инфекция е възможно хематогенна метастаза с появата на гнойни огнища с различна локализация (комбинирано увреждане на костите, развитие на остра гнойна деструктивна пневмония, гноен перикардит и др.).
В локалната форма на заболяването преобладават симптоми, дължащи се на възпаление в костите и меките тъкани; общото състояние може да бъде умерено или дори задоволително.
Токсичната (адинамична) форма на хематогенния остеомиелит е доста рядка. Заболяването се развива със светкавична скорост. Преобладава тежката картина на остър сепсис с груб старт. През първите 24 часа се проявяват явления на тежка токсемия, придружени от хипертермия, менингеални симптоми, загуба на съзнание и гърчове, последвани от адинамия; кръвното налягане е критично редуцирано, се развива остра сърдечносъдова недостатъчност. Появата на местни признаци изостава във времето от общите симптоми на заболяването, което затруднява диагностицирането и провеждането на навременна, адекватна терапия.
При локализацията на възпалителния процес в епифизата на костта (обикновено при деца до 2-3 години) тя може да се разпространи в ставите и параартикуларните тъкани. В ставата се появява първо серозно, а след това и гноен ексудат. Детето запазва крайник, забелязва се принудителното й положение (псевдопареза). При преглед се откриват оток над засегнатата област, деформация на близката става, локално повишаване на температурата; зачервяването на кожата може да се появи след значително време от началото на заболяването. Палпацията и пасивните движения на засегнатия крайник причиняват остра болка. По-късно може да има флегмона от меки тъкани в областта на ставата. Радиографски признаци на такъв остеомиелит се откриват по-рано, отколкото в други форми. При обширни поражения на костите често се откриват патологични фрактури и дислокации. В дългосрочен период, деформацията на костите, нарушава растежа на крайника.
Остър остеомиелит след огнестрелни рани. Клиничните прояви на острия остеомиелит зависят от степента на лезията, степента на фрагментация на костите, откъсването на надкостницата, увреждането на мускулите, нервите и кръвоносните съдове. Раната е заразена с микрофлора, чието развитие се улеснява от множество джобове и обширни области на тъканна некроза. Локализирането на фокуса, състоянието на реактивността на организма и психичното напрежение играят важна роля в развитието на острия остеомиелит. По-често огнестрелният остеомиелит възниква при недостатъчно хирургично лечение на раната.
Клиничната картина на заболяването през първите седмици е причинена от нагряване на раната. Преходът на възпалителния процес към костта се проявява чрез повишаване на треска, слабост, хипохромна анемия, левкоцитоза и интоксикация. Локалните симптоми остават практически непроменени: отокът на крайника не се увеличава, няма инфилтрати в областта на раната и обилно гнойно отделяне. Видът на раната обаче се променя - стените и гранулациите стават тъпи, некротични, появява се сива патина. В бъдеще възпалителният процес се придвижва до раневата повърхност на костта, разпространява се през канала на костния мозък и под периоста. Впоследствие остър гноен процес става хроничен.
При огнестрелни фрактури на костите са възможни ранни и късни гнойно-възпалителни усложнения. Ранните гнойно-възпалителни усложнения, които възникват непосредствено след нараняване, са свързани с прогресивно гниене на костния мозък и общите септични явления, до развитието на сепсис. По-късните усложнения се дължат на обостряне на заболяването. В този случай, разрушителният процес се локализира извън канала на костния мозък, главно около костни фрагменти и чужди тела.
Остър пост-травматичен остеомиелит е подобен на изстрела в етиологията, патогенезата и клиничната картина. Гнойното възпаление се разпространява във всички части на костта, което понякога води до този процес, наречен посттравматичен панозит. Насищането на меките тъкани с отворени фрактури е най-честото и сериозно усложнение, водещо до проникване на гнойна флора в зоната на повредената кост. Развитието на пост-травматичен остеомиелит допринася за замърсяване на раната по време на травма, особено при раздробени фрактури. Развитието на заболяването е придружено от висока телесна температура, изразена левкоцитоза с неутрофилна лява смяна, повишена ESR, анемия и интоксикация. Местните промени се характеризират с обилно гнойно отделяне от раната, подуване на тъканите, хиперемия на кожата, тежка локална болка.
Вид пост-травматичен остеомиелит е постоперативен остеомиелит, който се появява след операция на костите, често остеосинтеза. Обикновено, постоперативният остеомиелит се свързва с травматична техника на работа и нарушаване на правилата на асептиката.
Остър контактният остеомиелит възниква в резултат на прехвърлянето в костта на гнойното възпаление от околните тъкани. Заболяването се характеризира с относително продължително съществуване на гноен процес в меките тъкани около костите. Най-често срещаният контакт с остеомиелит се проявява с гнойни процеси на пръстите на ръката, с обширни гнойни рани на скалпа. Клиничните признаци на остър контакт с остеомиелит са образуването на фистули, повишена локална болка и подуване на меките тъкани в засегнатата област на костта.
Garre склерозиращ остеомиелит започва субакутно и се характеризира с нощни болки в крайника, увреждане на функцията му, умерено повишаване на телесната температура. Увреждането на костта може да бъде придружено от подуване на меките тъкани, разширяване на подкожната венозна мрежа и следователно е необходимо да се извърши диференциална диагноза със саркома.
Албуминният остеомиелит Олиер се проявява с малки местни прояви под формата на малка хиперемия на кожата и инфилтрация на меките тъкани на крайника. Много лоши клинични симптоми съпътстват абсцес Броди. Заболяването е бавно, тъп.
Хроничен (вторичен) остеомиелит. Клиничните прояви на хроничния остеомиелит зависят от количеството на костната деструкция и периода на заболяването (фаза на ремисия или обостряне). Когато остър остеомиелит стане хроничен, пациентът се чувства по-добре, болката в крайниците намалява и боли в природата. Признаци на интоксикация изчезват, телесната температура и кръвната картина се нормализират. В областта на лезията се образуват единични или множествени фистули с умерено гнойно отделяне. Често няколко фистули образуват сложна мрежа от заразени канали, които се отварят по кожата, понякога на значително разстояние от остеомиелита. В меките тъкани в областта на лезията се запазва възпалителна инфилтрация, която постепенно намалява във фазата на ремисия. Допълнително възможно анкилоза, скъсяване на крайника, удължаване или изкривяване на костта.
В фазата на ремисия на хроничния остеомиелит, повечето пациенти съобщават за подобрение на състоянието си, изчезването на болката в засегнатия крайник, нормализира се телесната температура и все още има оскъдно освобождаване от фистулите, които понякога могат да бъдат затворени. В тази фаза завършва процесът на секвестрация и образуването на изолирана капсула (кутия). Ремисията може да продължи от няколко седмици до много години, което зависи от вирулентността на микрофлората, състоянието на защитните сили на тялото, локализацията на процеса, възрастта на пациента и др.

лечение

Инфекцията се унищожава с антибиотици и лекарството се подбира индивидуално, в зависимост от вида на бактериите, които са се заселили в костта. Първо, определи чувствителността на патогенни микроби към лекарството, и едва след това предпише лечение. Антибиотиците трябва да се приемат в рамките на 4-6 седмици. Първите дни пациентът поглъща хапчетата, но ако до края на четвъртия ден състоянието му се подобри, лекарите ще инжектират наркотици директно в кръвния поток или в центъра на остеомиелит.

перспектива

Често пациентите се нуждаят от помощ от хирурзи. По време на операцията те ще почистят раната, която се е образувала, отстраняват мъртвите меки тъкани и ако е необходимо, ще резецират увредената област на костта.

периостити

Периостит - остро или хронично възпаление на периоста. Причината за развитието на тази патология може да бъде травма, възпалително увреждане на костите или меките тъкани, ревматични заболявания, алергии, редица специфични инфекции, по-рядко - тумори на костите, както и хронични заболявания на вените и вътрешните органи. Периоститът е придружен от болка и подуване на околните меки тъкани. При нагряване се появяват симптоми на обща интоксикация. Диагнозата се поставя въз основа на клинични признаци и рентгенови данни. Лечението може да бъде хирургично или консервативно.

периостити

Периостит (от латински. Periosteum - периостеум) е възпалителен процес в периоста. Може да бъде остра или хронична, асептична или инфекциозна. В зависимост от характера на патологичните промени се отделят прости, серозни, гнойни, влакнести, осифициращи, сифилитични и туберкулозни периостити. Заболяването може да засегне всички кости, но по-често се локализира в долната челюст и диафизата на тубуларните кости. Възпалението обикновено се случва в един слой на периоста (външен или вътрешен) и след това се разпространява към другите слоеве. Костите и периоста са тясно свързани, така че периоститът често се превръща в остеопериостит.

В зависимост от причината за появата на болестта, ортопедите, травматолозите, онколозите, ревматолозите, фтизиолозите, венеролозите и други специалисти могат да извършват лечение на периостит. Наред с мерките за елиминиране на възпалението, лечението на повечето форми на периостит включва лечението на основното заболяване.

симптоми

Простият периостит е асептичен процес и се появява в резултат на наранявания (фрактури, натъртвания) или възпалителни огнища, разположени в близост до периоста (в мускулите, в костите). По-често засегнатите участъци от периоста са покрити с тънък слой мека тъкан, например, ултрановия процес или вътрешната повърхност на пищяла. Пациент с периостит се оплаква от умерена болка. При изследването на засегнатия участък се открива леко подуване на меките тъкани, локално покачване и болка при палпация. Простият периостит обикновено се повлиява добре от лечението. В повечето случаи възпалителният процес се спира в рамките на 5-6 дни. По-рядко, простата форма на периостит става хроничен осифициращ периостит.

Влакнестият периостит се проявява с продължително дразнене на периоста, например в резултат на хроничен артрит, костна некроза или хронична трофична язва на крака. Характерно е постепенното начало и хронично протичане. Обикновено оплакванията на пациентите се причиняват от основното заболяване. В областта на лезията се открива лек или умерен оток на меките тъкани, при палпация се определя плътно, безболезнено уплътняване на костта. С успешното лечение на основното заболяване, процесът намалява. При дълъг период на периостит е възможно повърхностно разрушаване на костната тъкан, има данни за отделни случаи на злокачествено заболяване на засегнатата област.

Гнойният периостит се развива, когато инфекцията проникне от външната среда (с увреждания на периоста), с разпространението на микроби от съседния гнойни фокус (с гнойна рана, флегмона, абсцес, еризипел, гноен артрит, остеомиелит) или с пиемия. Обикновено стафилококите или стрептококите действат като патогени. Често се повлиява периоста на дългите тубуларни кости - раменната, тибиалната или бедрената. При пиемия са възможни многобройни лезии.

В началния етап периоста се възпалява, в него се появява серозен или фибринозен ексудат, който впоследствие се превръща в гной. Вътрешният слой на периоста се импрегнира с гной и се отделя от костта, понякога за значително разстояние. Между периоста и костта се образува субпериостеален абсцес. В бъдеще има няколко варианта за потока. В първия вариант гнойът унищожава частта на надкостницата и се разбива в меките тъкани, образувайки параозалната флегмона, която впоследствие може или да се разпространи в околните меки тъкани, или да избухне през кожата. При втория вариант гнойът ексфолира значителна част от периоста, в резултат на което костта губи храненето си и се образува област на повърхностна некроза. При нежелани събития некрозата се разпространява до дълбоките слоеве на костта, гной прониква в кухината на костния мозък, настъпва остеомиелит.

Острата поява е характерна за гнойния периостит. Пациентът се оплаква от силна болка. Температурата на тялото се повишава до фебрилни числа, има студени тръпки, слабост, слабост и главоболие. При изследването на засегнатата област се откриват оток, хиперемия и остра болка по време на палпация. Впоследствие се формира флуктуационен фокус. В някои случаи симптомите могат да бъдат изтрити или първичен хроничен ход на гноен периостит. В допълнение, те произвеждат остър или злокачествен периостит, характеризиращ се с преобладаване на гнилостни процеси. В тази форма периостът се набъбва, лесно се разрушава и разпада, обезкостеният надкостник е обвит в слой от гной. Pus се разпространява в меките тъкани, причинявайки флегмона. Възможно е развитие на септикопиемия.

Серозен белтъчен периостит обикновено се развива след нараняване, често засяга метадиафиза на дълги тубулни кости (бедро, рамо, перонеална и тибиална кости) и ребра. Характеризира се с образуването на значително количество вискозна серозно-лигавична течност, съдържаща голямо количество албумин. Ексудатът може да се акумулира субпериостално, да образува кистична торбичка в дебелината на периоста или да бъде разположен върху външната повърхност на периоста. Зоната на акумулиране на ексудат е заобиколена от червено-кафява гранулирана тъкан и е покрита с гъста обвивка. В някои случаи количеството течност може да достигне 2 литра. При субпериосталната локализация на възпалителния фокус е възможно отделяне на периоста с образуването на място на некроза на костта.

Курсът на периостит обикновено е подостра или хронична. Пациентът се оплаква от болка в засегнатата област. В началния етап е възможно леко повишаване на температурата. Ако лезията е разположена близо до ставата, може да възникне ограничение на движението. При изследване се откриват оток на меките тъкани и болка при палпация. Площта на лезията в началните етапи се уплътнява, впоследствие се образува зона на омекване, определя се флуктуацията.

Ossificiruyuschy периостит - често срещана форма на периостит, който възниква при продължително стимулиране на периоста. Развива се самостоятелно или е резултат от дългосрочен възпалителен процес в околните тъкани. Наблюдава се при хроничен остеомиелит, хронични варикозни язви на крака, артрит, костно-ставна туберкулоза, вроден и третичен сифилис, рахит, костни тумори и периостоза на Bamberger-Marie (симптомен комплекс, който се среща с някои вътрешни органи, придружен от удебеляване на коремните кремове. и деформация на ноктите под формата на часовници. Ossificiruyuschy периостит се проявява с растежа на костната тъкан в областта на възпалението. Престава да напредва с успешното лечение на основното заболяване. При дългосрочно съществуване, в някои случаи, тя може да стане причина за синостоза (сливане на кости) между костите на тарсуса и китката, на пищяла или на гръбначните тела.

Туберкулозният периостит, като правило, е първичен, среща се по-често при деца и се локализира в областта на ребрата или черепа. Курсът на такъв периостит е хроничен. Възможно е образуването на фистули с гнойно освобождаване.

Сифилитичен периостит може да възникне с вроден и третичен сифилис. В същото време първоначалните признаци на периосталните лезии в някои случаи се откриват още във вторичния период. На този етап в областта на периоста се появява малък оток, настъпват резки летливи болки. В третичния период, като правило, костите на черепа или дългите тръбни кости (обикновено на тибията) са засегнати. Съществува комбинация от гумени увреждания и осифициращ периостит, процесът може да бъде както ограничен, така и дифузен. За вроден сифилитичен периостит се характеризира с осифициращо поражение на диафизата на тубуларните кости.

Пациенти със сифилитичен периостит се оплакват от интензивна болка, утежнена през нощта. При палпация се открива кръгъл или оребрен ограничено набъбване с плътно еластична консистенция. Кожата над нея не се променя, палпацията е болезнена. Резултатът може да бъде спонтанна резорбция на инфилтрата, растеж на костна тъкан или нагряване с разпространението в близките меки тъкани и образуването на фистули.

В допълнение към тези случаи, при някои други заболявания може да се наблюдава периостит. Така с гонорея се образуват възпалителни инфилтрати в периоста, които понякога гнояват. Хроничен периостит може да възникне при сапа, тиф (характеризиращ се с поражение на ребрата) и бластомикоза на дългите тубуларни кости. Местни хронични лезии на периоста са открити при ревматизъм (обикновено засягат основните фаланги на пръстите, метатарната и метакарпалната кости), разширени вени, болест на Гоше (засяга дисталната част на бедрената кост) и заболявания на кръвотворните органи. При прекомерно натоварване на долните крайници понякога се наблюдава тибиален периостит, придружен от силна болка, лек или умерен оток и остра болка в засегнатата област по време на палпацията.

диагностика

Диагнозата на острия периостит се прави въз основа на анамнеза и клинични признаци, тъй като рентгеновите промени в периоста стават видими не по-рано от 2 седмици след началото на заболяването. Основният инструментален метод за диагностика на хроничния периостит е рентгенография, която позволява да се оцени формата, структурата, формата, размера и преобладаването на периосталните слоеве, както и състоянието на подлежащата кост и до известна степен на околните тъкани. В зависимост от вида, причините и стадия на периостит могат да бъдат открити игловидни, пластови, дантелени, гребеновидни, ресни, линейни и други периостални слоеве.

За продължителни процеси се характеризира със значително удебеляване на периоста и сливането му с костта, в резултат на което кортикалният слой се сгъстява, а обемът на костта се увеличава. При гноен и серозен периостит се установява отделяне на периоста с образуването на кухина. При прекъсвания на надкостницата поради гнойно сливане на рентгенограми се определя "разкъсаната ресничка". При злокачествени новообразувания периосталните слоеве имат вид на козирки.

Рентгеновото изследване ви позволява да получите представа за природата, но не и причината за периостит. Предварителната диагноза на основното заболяване се определя въз основа на клинични признаци, като за крайната диагноза могат да се използват различни изследвания в зависимост от проявите. Така, в случай на съмнение за разширени вени, се предписва ултразвуково дуплексно сканиране, при съмнения за ревматоидни заболявания се определят ревматоиден фактор, нива на С-реактивен протеин и имуноглобулин, ако се подозира гонорея и сифилис, PCR изследвания

лечение

Тактиката на лечение зависи от основното заболяване и формата на периостит. С прост периостит препоръчваме почивка, болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства. За гнойни процеси се предписват аналгетици и антибиотици и се отваря и изсмуква абсцес. При хроничен периостит се лекува основното заболяване, понякога се предписва лазерна терапия, йонофореза на диметилсулфоксид и калциев хлорид. В някои случаи (например при сифилитичен или туберкулозен периостит с образуване на фистула) е показано хирургично лечение.