Признаци на фрактура на пръстите, лечение

Фрактурите на пръстите на краката често се срещат в практиката на травматолозите и никой не е имунизиран от тяхното появяване. Можете да получите такова нараняване дори и с банален ритник на краката си на ъгъла, мебелите или когато нагънете краката си.

В тази статия ще ви запознаем с разновидностите, проявите, методите на оказване на първа помощ, диагностиката и лечението на фрактури на пръстите. Тази информация ще бъде полезна за вас и ще можете да подозирате наличието на такава вреда навреме, правилно да оказвате първа помощ на пострадалия и да вземете адекватно решение за необходимостта от лечение от специалист.

В 95% от случаите пръстите на краката се счупват поради травматични причини - удар или свиване. Понякога обаче такива наранявания се дължат на патологични фактори - остеопороза, остеомиелит, тумори или костна туберкулоза. Тези заболявания причиняват разрушаването на костта и дори минималното механично въздействие върху него може да причини счупване.

Според статистиката, фрактурите на пръстите на краката съставляват 5% от всички фрактури, а в случай на травми на крака се открива една трета от травматичните пациенти. Като правило, те се повлияват добре от лечението и има погрешно схващане сред населението, че такива фрактури са прости и могат да се излекуват сами, без участието на специалист. Липсата на квалифицирано и навременно лечение обаче може да доведе до развитието на много усложнения, които по-късно ще причинят повече неудобства от самата травма.

класификация

Счупвания на пръстите могат да бъдат отворени и затворени. По-често такива наранявания не се придружават от увреждане на кожата.

В повечето случаи, фрактурите на пръстите на крака не са придружени от увреждане на кожата, т.е. са затворени.

При наличие на изместване, затворени и открити фрактури на пръстите могат да бъдат:

Фрактурирани фрактури на пръстите могат да бъдат:

• с ъглово изместване;
• с клин;
• със странично изместване;
• с надлъжна дивергенция;
• с надлъжен наклон.

Ъглово изместване на фалангеалните фрагменти се наблюдава по-често при деца и рядко се наблюдава. Този факт се обяснява с факта, че на тази възраст периостата остава еластична и не може да бъде повредена от механично действие. В такива случаи счупената кост не се задържа изцяло върху него и фрагментът се измества в посока, противоположна на линията на фрактурата.

Пречупване на фрагменти при фрактури на пръстите се установява в 1 / 4-1 / 3 случая, тъй като по време на нараняване посоката на удара често съвпада с надлъжната ос на пръста. Разделянето на един фрагмент на друг обаче става рядко. Като правило, има силна деформация на хрущялната тъкан, придружена от появата на няколко суб-ставните пукнатини.

Страничното изместване на фрагментите при такива фрактури е изключително рядко.

Фрактури с надлъжно проникване на фрагменти един след друг се наблюдават по-често от увреждания с дивергенция, тъй като в такива случаи настъпва мускулна контракция и околните тъкани стягат, движат се фрагменти. Продължителното несъответствие при такива наранявания се проявява със значително увреждане на лигаментите и мускулите в областта на фрактурата.

По броя на фрагментите, фрактурите на пръстите са разделени на:

• bezoskolchatye;
• единичен или двоен фрагмент;
• стрити на прах.

По време на падане обикновено се наблюдават фрактури без искри. Едно- и дву-фрагмент - когато се удари с тъп предмет, и мулти-фрагмент - при удар с предмет с неравна повърхност (например камък).

В зависимост от линията на разлом, счупването може да бъде:

• кръст;
• надлъжна;
• наклонена;
• спирална;
• Т-образна;
• S-образна и т.н.

В зависимост от местоположението на линията на повредата, нараняванията могат да се появят в следните области на пръста:

• основната фаланга;
• фаланга за нокти;
• средна фаланга.

Понякога има едновременно увреждане на две или повече фаланги. Фрактурата на големия пръст се изолира отделно, тъй като се състои не от три, а от две фаланги. Симптомите, когато са повредени, са по-изразени, тъй като носят максимално натоварване при ходене.

симптоми

Признаците на фрактури на пръстите на крака се разделят на правдоподобни и надеждни.

Вероятните симптоми на фрактура на пръста включват следното:

• болка в увредения пръст;
• зачервяване и подуване на тъканта в областта на фрактурата;
• повишена тъканна температура в зоната на увреждане;
• ограничаване или пълно отсъствие на движения на увредения пръст;
• повишена болка при потупване на края на пръста;
• принудително положение на увредения пръст.

Болки с такива фрактури могат да бъдат различни по своята интензивност, но те винаги са толерантни и не водят до загуба на съзнание, какъвто е случаят с наранявания на по-големи кости. Особено остри и силно болезнени усещания се изразяват точно в момента на костната фрактура, тъй като периоста е силно иннервиран. След кратко време болката става тъпа и се причинява от развитието на кървене, появата на оток и възпалителна реакция.

В случай на нараняване, вещества като серотонин, хистамин и брадикинин се освобождават в кръвния поток, което в областта на увреждането провокира развитието на възпалителния процес. В резултат на това се появяват оток и зачервяване, а температурата на възпалените тъкани се повишава. За да намали болката, жертвата се опитва да намери позицията, в която ще се прояви в по-малка степен за пръста.

Признак на повишена болка при подслушване на върха на увредения пръст е вид тест за определяне на синина или счупен пръст. Когато целостта на един от фалангите е счупен, болката се появява на мястото на нейната фрактура и ако пръстът е наранен, такива усещания не се появяват. Трябва да се отбележи, че е невъзможно да се извършат такива действия, ако подозирате наличието на изместване на фрагменти. В такива случаи тестът може да провокира по-нататъшно изместване и да влоши увреждането.

Значителни симптоми на фрактура на пръста включват следното:

• идентификация на костния дефект на фалангата при сондиране;
• патологична подвижност на фалангата на необичайно място;
• крепитус на фрагменти по време на палпация;
• увреденият пръст става по-къс от същия здрав пръст на другия крак;
• появява се деформиран счупен пръст.

Такива надеждни признаци на фрактура в почти 100% от случаите показват наличие на фрактура, но манипулацията, свързана с палпация, винаги е придружена от силна болка и трябва да се извършва само от специалист и възможно най-внимателно. Обикновено те не се провеждат, а диагнозата се потвърждава чрез радиография.

Първа помощ

Както и при други наранявания на целостта на костите, първата помощ при фрактури на пръстите на краката е да се елиминират болката, да се дезинфектират раните (ако има такива), да се намалят кръвоизливите и да се обездвижи ранения крайник. Той се състои от следните дейности:

1. Елиминирайте травматичния фактор и седнете на пациента в удобна позиция, давайки на крака повишено положение.
2. Дайте да вземете упойващо средство: Аналгин, Нимесил, Ибуфен, Кетанол и др. Или, ако е възможно, изпълнете мускулно инжектиране на аналгетик.
3. Ако има отворени рани, третирайте ги с антисептичен разтвор и нанесете превръзка от стерилна превръзка.
4. Имобилизацията трябва да се извърши само ако се подозира наличието на изместване на фрагменти. В други случаи е достатъчно да се даде възвишено положение на крака. Ако е необходимо, имобилизация на палеца може да се използва инструменти като две моливи или плочи, покрити с два слоя кърпа. Те се държат отдясно и отляво на пръста и се придържат към пищяла. При обездвижване на други пръсти, няма нужда да се използва гума - увреденият пръст се прикрепя към един или два здрави пръста.
5. Нанесете студ в зоната на нараняване, за да намалите болката и кървенето. На всеки 10 минути опаковката за лед трябва да се отстрани за 2-3 минути, за да се предотврати измръзване.
6. За да транспортирате пациента в болница, по-добре е да се обадите на линейка или да проведете това събитие самостоятелно, но да бъдете много внимателни към ранения крак.

диагностика

Златният стандарт за диагностициране на фрактури на пръстите е радиография. Снимките са направени в една или две проекции и ви позволяват да направите точна картина на нараняването: изместване, местоположение на повредата и др.

лечение

Тактиката на лечение на фрактура на пръста се определя от клиничната картина на увреждането. За отглеждане на кости могат да се използват следните методи:

• затворено едновременно преместване;
• скелетна тяга;
• отворена репозиция.

При отворени фрактури се предписват антибиотици за превенция на гнойни усложнения и, ако е необходимо, се извършва ваксинация срещу тетанус.

Затворена едновременна репозиция

Това лечение се използва за коригиране на затворени фрактури с изместване. Областта на увреждане се анестезира чрез инжектиране на местна упойка в околните меки тъкани (след предварителен тест за алергична реакция). Като правило за тази цел се използва лидокаин или прокаин. След началото на действието на лекарството е гладка екструзия на увредения пръст. Успоредно с това лекарят извършва връщането на фрагментите във физиологичната позиция.

След съвпадение на фрагменти се проверява подвижността на всички стави (метато-фалангова и интерфалангова). Ако не всички стави остават подвижни, тогава се извършва репозиция. Ако движенията във всички стави са запазени, тогава имобилизацията се извършва с помощта на гипсова отливка или други устройства.

Скелетна тяга

Този метод за лечение на фрактури на пръстите е показан, когато е невъзможно да се извърши затворена редукция. За тази цел се извършват манипулации, които осигуряват забавяне и поддържане на дисталния фрагмент. Те осигуряват възможност да се предотврати отклонението на фрагментите.

Скелетната тракция се извършва след локална анестезия. През кожата или нокътната фаланга има специална или найлонова нишка, чиито краища са вързани, за да му придадат външен вид на пръстен. Впоследствие към мазилката се закрепва телена кука, която държи пръстена в положението, необходимо за разтягане на скелета.

След извършване на тези манипулации, пациентът трябва да носи мазилка за поне 2-3 седмици. В същото време, пробиването на пръстите се извършва ежедневно с антисептични разтвори (Kutasept, Betadine, йоден алкохолен разтвор или брилянтно зелено). След 2-3 седмици нишката или щифтът се отстраняват и пръстът отново се фиксира за същия период за пълното нарастване на костта.

Отворено намаление

Показанията за извършване на операция - вътрекостно остеосинтеза - могат да станат такива случаи:

• открита фрактура;
• раздробена фрактура;
• усложнения, произтичащи от други методи на лечение.

Такива интервенции позволяват да се възстанови целостта на костта под визуален контрол и да се осигури висока надеждност на фиксиране на фрагменти с помощта на метални устройства.

Спици, винтове, плочи и проводници се използват за вътрекостно фиксиране. Изборът на определено устройство се определя от клиничната картина на фрактурата. След приключване на операцията се извършва имобилизация с дълъг или гипсов за 4-8 седмици.

В по-редки случаи, остеосинтезата се извършва с помощта на система от метални пръти, фиксирани с помощта на кръгове или полу-дъги - апарат Илизаров. Това се дължи на тромавия характер на тези структури или на липсата на устройства с необходимия размер.

Възможни усложнения

При липса на лечение, неспазване на препоръките на лекаря или недостатъчен избор на метод на лечение, могат да се развият следните усложнения:

• фалшива става;
• гигантски калус;
• неправилно сливане на фрагменти;
• анкилоза;
• остеомиелит;
• гангрена.

Гипсът винаги ли е насложен

За имобилизация за фрактури на пръстите могат да се използват гипсови превръзки или други полимерни материали, които могат да осигурят надеждна имобилизация. За пациента превръзките, направени от полимери, са най-удобни, тъй като са по-леки и не са засегнати от вода (няма ограничения за хигиенни мерки при носенето им). Освен това полимерните материали, за разлика от гипса, винаги остават топли и не "охлаждат" крака. Такова преохлаждане при носене на гипс може да доведе до нарушаване на силата на калуса. Единственият недостатък на използваните за обездвижване полимери е тяхната висока цена.

Иммобилизираща превръзка за фрактури на пръстите на краката се прилага не само към наранените пръсти, но и улавя целия крак и долната трета на пищяла. Само с този метод на обличане може да се постигне пълно обездвижване, което е необходимо за успешното заздравяване на костите.

В някои случаи обездвижването не се извършва. Тези изключения включват:

• фалангови пукнатини - те се елиминират сами;
• първите дни след операцията на крака със съпътстваща фрактура на пръстите - гипсът се нанася след започване на заздравяването на следоперативната рана;
• използване на апарата Илизаров - фиксирането на фрагменти се осигурява от самото устройство.

Колко дълго е гласът

Продължителността на обездвижването на крайник с фрактури на пръстите зависи от много фактори - сложността на нараняване, възрастта и съпътстващите патологии, които пречат на нарастването на костта. Условията за носене на гипс могат да бъдат както следва:

• със затворени фрактури без изместване - 2-3 седмици, способността за работа се възстановява след 3-4 седмици;
• при фрактури с изместване или наличие на множество фрагменти - 3-4 седмици, работоспособността се възстановява след 6-8 седмици;
• с отворени фрактури или след извършване на остеосинтеза - 5-6 седмици, работоспособността се възстановява след 9-10 седмици.

рехабилитация

Продължителността на рехабилитацията след фрактури на пръстите зависи от същите фактори като продължителността на обездвижването. По правило възстановителният период е около 3-4 седмици, но при множествени наранявания удължават за 2 седмици. Развитието на усложненията води до значително забавяне на рехабилитацията - почти двойно.

За възстановяване на функциите на повредения пръст се задават:

• терапевтични упражнения;
• Курсове за масаж;
• физиотерапевтични процедури (UHF, приложения на топла сол или озокерит, механотерапия, солни и содни бани).

Счупването на пръстите трябва винаги да бъде причина за търсене на лекарска помощ. Неправилното лечение на такива наранявания може да доведе до развитие на тежки усложнения, които ще нанесат на жертвата много страдания и ще влошат качеството на живота му. Могат да се прилагат различни техники за елиминиране на такива фрактури, изборът на които зависи от естеството на фрактурата. С всички препоръки на лекаря и правилния избор на метода на лечение, такива наранявания реагират добре на терапията.

Кой лекар да се свърже

Ако подозирате счупен пръст е необходимо да се свържете с ортопеда. След като прегледа жертвата, лекарят определено ще предпише рентгенова снимка и въз основа на резултатите си ще направи най-ефективния план за лечение.

Основни симптоми и лечение при фрактури на големите пръсти

Счупването на големия пръст е често срещано явление. Човек може да увреди крайник у дома, на работа, по време на спорт. Жалбите зависят от тежестта, броя на увредените кости. Единични фрактури на фалангата без изместване лесно се пренебрегват, объркани с контузия.

Късната диагноза води до неправилно нарастване на костите, деформация на стъпалото, болка при ходене, нарушение на походката. Ако след инсулт човек не може да стъпи напълно на крайник, натъртване или изкривяване на фалангата, е необходимо рентгеново изследване.

Структурни особености

Пръстите участват в образуването на арката на крака, изпълняват амортизираща функция, осигуряват стабилност по време на ходене. Това са тубулни кости с малки размери, които са свързани помежду си със стави. С изключение на първия, всички пръсти на крака имат три фаланги, палеца - две. Тази функция води до увеличаване на натоварването върху костите, допринася за появата на наранявания.

Трябва да се отбележи, че първият пръст, подобно на малкия пръст, се намира отстрани, защото при удряне на обекти, спортуване, рискът от увреждане на тези кости е много по-висок.

причини

Разрушаването на пръстите на пръста се среща сред всички групи от населението, но децата, спортистите и възрастните хора са най-податливи на този вид нараняване. По време на игра на футбол, вдигане на тежести, баскетбол, има риск от падане, навиване на краката, силни удари по топката, което впоследствие води до синини и фрактури. При деца, както и в напреднала възраст, силата на костите е леко намалена. Тъй като нараняванията се срещат по-често.

В зависимост от причината се различават следните видове фрактури:

• патологично увреждане. Целостта на костта е нарушена дори при леки натоварвания. Туберкулоза, остеомиелит, остеопороза, заболявания на паращитовидните жлези водят до намаляване на костната плътност;
• травматични фрактури възникват в резултат на действието на голяма сила, а фалангите на пръстите имат нормална структура. Най-честата причина е падането на тежък предмет на крака, удар с пръсти върху маса, диван. По-рядко се получава нараняване след скок от височина по време на спорт.

класификация

Всички наранявания на фалангите са разделени на няколко групи. Тази класификация ви позволява да изберете правилния метод на лечение, реда на първа помощ.

В зависимост от увреждането на кожата има следните видове наранявания:

• отворен. Излизат костни фрагменти, нарушава се целостта на кожата, кръвоносните съдове, нервите, сухожилията. Съществува риск от инфекция в раната, поява на кървене. Такива пациенти трябва да се лекуват първо;
• Затворените наранявания са по-малко опасни за здравето. Увреждане на кожата не се наблюдава, най-често интраартикуларни фрактури.

С помощта на рентгенови изследвания може да се определи броят на фрагментите, тяхното местоположение. След получаване на снимките, лекарят може да направи точна диагноза, посочваща вида на фрактурата, наличието на усложнения. Травматолозите разграничават следните видове щети:

• с офсет. Фрагменти могат да се забият един в друг, да се движат настрани. По правило мястото на костните фрагменти зависи от мястото на прикрепване на мускулите, сухожилията. По време на фрактурата се появява рефлекторно свиване на мускулните влакна, фалангата на ноктите в повечето случаи се отклонява навътре;
• без отместване. Този вид нараняване е по-лесно за лечение, тъй като не е необходимо поставянето на рамки. Достатъчно е да се фиксира костта за няколко седмици.

В зависимост от местоположението на линията на счупване, съществуват следните видове щети:

• фрактура на нокътната фаланга на палеца;
• счупване на главната фаланга;
• в случай на наранявания с отчупване се появяват голям брой фрагменти и двата фаланга могат да бъдат повредени.

Основни симптоми

Клиничните прояви могат да варират при различни видове наранявания. Регионалната фрактура на пръста е трудна за разграничаване от контузия, тъй като симптомите са леки, умерен болка синдром, подуване, зачервяване се появяват на втория ден. Изложените или многократни щети са животозастрашаващи. Поради нараняване може да се развие състояние на шок и загуба на съзнание. Следователно, първа помощ за такива пациенти трябва да се предостави незабавно.

Всички симптоми са условно разделени на две групи. Има относителни признаци, които показват появата на увреждане, но те не са само характерни за фрактури. С навяхвания, синини, тези прояви също ще присъстват. Като се имат предвид абсолютните симптоми, е безопасно да се определи наличието на фрактура.

Относителните прояви включват:

• болка на мястото на нараняване. Естеството на болката може да бъде различно. По време на фрактурата е остра болка, която е свързана с увреждане на нервните влакна. Освен това възниква възпалителна реакция, естеството на болката се променя до тъпа, болка;
• поради нарушаване на целостта на костта, настъпва оток. Съдовата стена става по-пропусклива, течността навлиза в междуклетъчното пространство. Отокът на палеца може да се разпространи до задния крак;
• зачервяване, хематом показват увреждане на кръвоносните съдове. При фрактура на дисталната фаланга има синя гръб, синина под нокътната плоча;
• остра болка, когато се опитвате да стъпите на крак. Палецът често се отхвърля, заема принудително положение. Движенията на фаланги не са възможни;
• на мястото на нараняване може да повиши температурата на кожата. Такива промени показват процеса на възпаление.

Сред абсолютните прояви са следните:

• определяне на костни фрагменти по време на палпацията. Лекарят със специални грижи изследва мястото на увреждането, като определи наличието на фрагменти;
• крепитус е специфичен симптом на фрактура. При извършване на горепосочената манипулация се чува хрущене, което се дължи на триене на костните части един срещу друг;
• съкращаване на палеца показва смесването на фрагменти по дължина;
• патологичната подвижност се определя в атипично място. От здравата страна костта е холистична, а върху повредената страна фрагментите са изместени.

Обърнете внимание! Само опитен лекар трябва да проверява за абсолютни симптоми. Неточни движения, използването на сила може да доведе до увреждане на кръвоносните съдове, нервите, развитието на усложнения.

На снимката е показан характерен изглед на крака в края на палеца.

диагностика

Диагнозата в повечето случаи не е трудна. Златният стандарт за диагностика е рентгеново изследване. Снимките са направени в две проекции, което ви позволява да виждате дори малки пукнатини.

Диагностичният процес се състои от няколко етапа:

• Основният момент в историята е фактът на нараняване. Падането на долния край на тежък предмет, скокът от височина, удар по време на спортни дейности дават възможност да се подозира увреждане на палеца;
• сред оплакванията, важна роля играе болезнеността на мястото на нараняване, движението в интерфаланговите стави е ограничено;
• При преглед има оток, зачервяване на кожата. Finger заема неестествена позиция. При палпация лекарят определя наличието на фрагменти, крепитус.
• Рентгеновото изследване позволява да се потвърди диагнозата;
• Компютърната томография се използва в редки случаи, когато клиничната картина не съответства на рентгеновата снимка.

усложнения

При единични фрактури на големия пръст на крака без промяна, симптомите са минимални. Болката е тъпа, походката е леко нарушена. Хората не искат помощ, надявайки се на бързо възстановяване. Много е трудно да се разграничи фрактура от натъртване или навяхване. В такива случаи костните фрагменти нарастват неправилно, което в бъдеще води до усложнения.

Най-честите ефекти на фрактурата включват:

• анкилоза. Този термин предполага отсъствие на движение в междуфаланговата става;
• неправилното нарастване на костта води до деформация на палеца, хронична болка в стъпалото, нарушение на походката;
• образуването на фалшива става;
• развитие на инфекциозни усложнения по време на инфекцията (по-често при открити фрактури).

Първа помощ

Какво да правите, ако има счупен палец? Отговорът е прост: не се паникьосвайте и викайте линейка. Преди пристигането на лекарите всички усилия трябва да бъдат насочени към анестезиране на мястото на нараняване, фиксиране на крайника и спиране на кървенето с отворена рана. За да помогнете ефективно, се препоръчва да спазвате следните правила:

• задължително се обадете на лекар! Въпреки липсата на изразени симптоми, не можете да откажете да се консултирате с лекар. Опитният специалист ще прегледа крака, ако е необходимо, ще извърши анестезия, ще определи дали е необходимо хоспитализация;
• фиксация на крайниците. Препоръчително е кракът да се постави на петата, да се огъне малко в глезенната става. Палецът не трябва да докосва околните предмети. В това положение болката намалява;
• имобилизацията се извършва само при изместване. Сега е доказано, че счупвания без изместване преди пристигането на линейка не могат да бъдат фиксирани чрез импровизирани средства. Опитите да се промени позицията на пръста, да се оправя, води до увеличаване на болката, влошаване;
• облекчаване на болката е неразделна част от лечението. Болката може да бъде отстранена с помощта на ибупрофен, аналгин, нимесил;
• студът е най-добрият приятел за наранявания с палеца. В резултат на това отокът се намалява поради вазоконстрикция, болният синдром става по-слабо изразен.

Обърнете внимание! За да се предотврати измръзване, се прилага пакет от лед за максимум 10 минути. След това трябва да направите почивка за 3-4 минути и да повторите процедурата.

лечение

Много хора задават въпроса: нуждаете ли се от гипс на ръба на пръста? Изборът на метода на лечение зависи от местоположението на фрактурата, броя на фрагментите, степента на изместване. В някои случаи може да се направи без гипс, при сериозни наранявания, да се посочи хирургично лечение.

Консервативно управление на делата

След рентгеново изследване лекарят може да избере едностепенна затворена редукция с последващо фиксиране на фрагментите. Същността на метода е следната: необходимо е да се сравнят костните фрагменти след анестезия, да се нанесе мазилка. Консервативно лечение е възможно при затворени единични фрактури без усложнения. Ако за сравняване на фрагменти се провали, е показана оперативна намеса.

Хирургично лечение

Скелетната тракция се използва за елиминиране на пристрастия. Малък товар се отстранява от нокътната фаланга, в резултат на което костните фрагменти се изтеглят. Следва картирането на повърхности и фиксация. Колко да се носи мазилка зависи от тежестта на заболяването, възрастта на пациента. Калусът се образува след 3-4 седмици. Ето защо, минималният период на обездвижване е един месец, след това всичко зависи от скоростта на натрупване на костите.

В случай на раздробена фрактура, изразено изместване, се използва остеосинтеза. Фрагментите са свързани с помощта на плочи, винтове.

Характеристики на имобилизация

Въпреки малкия размер на костите на първия пръст, задължително се прилага гипсова отливка. За максимално обездвижване на пръстите, целият крак е фиксиран, горната трета на крака. В своята форма превръзката прилича на ботуш.

Лечението без мазилка е възможно само с пукнатини, малки маргинални фрактури на пръста. В такива случаи, с цел обездвижване, пръстът се фиксира към съседните с помощта на лепило или еластична превръзка.

Рехабилитационният период отнема 2-3 месеца. Необходимо е постепенно да се зареди крайникът. Обувките на върха на палеца трябва да се изберат с помощта на краката. Това намалява натиска върху арката на крака. Калциевите храни трябва да присъстват в диетата. С всички препоръки на лекаря е възможно да се върнете към обичайния начин на живот след няколко месеца.

Най-големият медицински портал, посветен на увреждане на човешкото тяло

Тази статия описва травмата на фрактурата на големия пръст. Описани са симптомите и методите на лечение.

Счупване на големия пръст - доста често срещано нараняване. Въпреки очевидната си простота, такива щети могат да доведат до неприятни усложнения.

Причини за нараняване

За да се прекъсне палеца на крака може всеки, независимо от пол, възраст и професия.

Има няколко причини за счупване:

• остър и силен удар върху пръста или тежък предмет, паднал върху него;
• препъване и удряне с пръст по неравностите по пътя;
• пътнотранспортни произшествия;
• рязкото огъване на стъпалото в областта на палеца е характерна причина за спортистите;
• удари краката си в капан.

Предразполагащи към фрактура на пръста могат да бъдат такива състояния, които водят до повишена чупливост на костната тъкан. Те включват остеопороза, подагра, остеомиелит, патология на щитовидната жлеза, диабет, рак.

класификация

Както всяко нараняване, фрактурата на голям палец при дете или възрастен има класификация, основана на няколко знака.

Таблица номер 1. Видове фрактура на палеца:

• отворен, общуващ с външната среда;
• затворени, без увреждане на кожата.

• фрактура на палеца на крака с изместване на фрагменти един спрямо друг или по оста на крайника;
• без офсетни фрагменти.

• neomolchivny фрактура, когато пръст се счупи на едно място;
• раздробяване на големия пръст, когато има свободни фрагменти.

• директен механизъм - увреждане на костите на мястото на приложение на травматичния фактор;
• косвен механизъм - увреждане на разстояние от мястото на прилагане на травматичния фактор.

• счупване на първата фаланга на палеца, където се свързва с костите на метатарзуса;
• счупване на нокътната фаланга на големия палец.

В зависимост от вида, симптомите на счупения пръст ще варират, ще се изисква подходящо лечение.

Клинична картина

Всички признаци на счупен пръст могат да бъдат разделени на две групи. Първата група симптоми включват тези, които са характерни за увреждане на крака. Втората група - тези знаци, които са налични само на търна.

Таблица номер 2. Признаци на фрактура на големия пръст:

• синдром на болка в областта на увредената фаланга на пръста;
• подуване и зачервяване на кожата на палеца;
• наличие на малки кръвоизливи под кожата;
• нарушение на двигателната функция на крайника.

• анормална подвижност на пръста;
• нефизиологично положение на фалангите;
• открита рана с видими костни фрагменти.

Симптомите ще варират в зависимост от местоположението на повредата. Счупването на основата на големия пръст е съпроводено с оток и хематом в областта на ставата на петите и стъпалото, има разпространение в задната част на крака. В този случай пациентът боли по стъпалото, което нарушава моторната функция.

Счупване на нокътната фаланга на палеца се характеризира с по-слабо изразена болка. Отокът и хематомът се локализират в областта на нокътната пластина, могат да се разпространят до средата на пръста.

Знаейки как изглежда една фрактура на големия пръст, можете незабавно да изпратите жертвата в спешно отделение.

усложнения

Счупване на основата на пръстите с неправилно или забавено лечение може да доведе до някои усложнения:

• изкривяване на пръста спрямо целия крак, което води до дисфункция на крайника;
• образуването на фалшива става;
• образуването на анкилоза и контрактури;
• остеомиелит.

За да се избегне развитието на тези състояния, е необходимо да се знае как да се идентифицира фрактурата на големия пръст и да се предостави квалифицирана медицинска помощ на лицето.

диагностика

Как да определим надеждно фрактурата на палеца?

За целта се използва комплекс от диагностични мерки, основната от които е рентгеновото изследване:

1. Първо, лекарят установява обстоятелствата и продължителността на увреждането. Това е необходимо за определяне на по-нататъшна тактика на лечение.
2. След това се извършва проверка на увредения крайник и идентифициране на характерните признаци на нараняване. Палпационната травма изследва степента на увреждане на костите.
3. За да се потвърди диагнозата на пациента се изпраща рентгенова фрактура на големия палец. Картината трябва да бъде взета в две прогнози.

Как изглежда една голяма фрактура на пръст на рентгенова снимка? Картината показва местоположението и характера на линията на счупване, наличието на свободни фрагменти, тяхното изместване един спрямо друг.

Изчислените и магнитно-резонансни изображения се използват сравнително рядко, главно когато се подозира интраартикуларна фрактура на големия пръст. Те могат да се използват и за определяне на увреждането на меките тъкани и сухожилията.

лечение

За да се диагностицира и започне лечение, нараняване на пациента трябва да бъде доставено в спешното отделение. За това се препоръчва да се повика линейка, но е разрешено да се транспортира лицето до медицинска институция самостоятелно. Преди транспортиране трябва да се предостави първа помощ.

Първа помощ

Счупването на ставата на големия пръст изисква следните първоначални терапевтични мерки:

• постави жертвата с повдигнат крайник;
• лед може да се приложи към затворена фрактура, за да се намали подуването и хематома;
• ако е отворена отворена фрактална фрактура, е необходимо раната да се лекува с антисептик, след което се прилага асептична превръзка при фрактура на палеца;
• за да се предотврати изместването на фрагменти, е необходимо да се обездвижи пръст с импровизирани материали или да се прикрепи към съседния пръст;
• за облекчаване на болката в фрактурата на пръста може да бъде прост аналгетици - кеторол, Nise.

След като са взети мерки, пациентът се транспортира до медицинско заведение в личен автомобил или линейка. Повече информация за мерките за първа помощ ще разкажете на специалист във видеото в тази статия.

Хирургично лечение

Как да се лекува фрактура на палеца? Тактиката на лечение ще зависи от тежестта на фрактурата.

Счупване на първата фаланга на големия пръст, затворено, без изместване на фрагментите, не изисква хирургическа намеса. Лекарят поставя мазилка върху фрактурата на големия пръст на крака, след 3-4 седмици се извършва контролна рентгенография и мазилката се отстранява.

Счупване с изместване на фрагменти трябва да се третира по-дълго. След локална анестезия с новокаин се извършва затворена репозиция на фрагменти, поставя се фиксатор по време на фрактура за големия пръст.

Извършва се контролна рентгенова снимка, за да се оцени точността на репозицията. Ако репозицията не може да се извърши по затворен начин, лечението на фрактурата на големия пръст се извършва с помощта на скелетната тракция. Наложи го за две седмици. При положителна динамика, тракцията се премахва и се нанася мазилка за фрактура на палеца за един месец.

Край на фрактурата на нокътя на големия пръст изисква само фиксиране на гумата и превръзки. Расте заедно в рамките на 3-4 седмици. След изваждане на гумата се използва превръзка в края на големия пръст, докато функцията му най-накрая се възстанови.

Хирургична намеса е необходима в случай на множествена фрактура. Костните фрагменти се фиксират с метални винтове или пластини. След това в раната се поставя дренаж и се прилага лангет, когато големият пръст е счупен. Всеки ден раната се лекува с антисептици.

Изисква се болница на завоя. Продължителността му зависи от тежестта на вредата, минималният срок е 30 дни.

Медикаментозно лечение

Как да се излекува фрактурата на палеца с лекарства? Медикаментозната терапия е от второстепенно значение и е насочена към премахване на болката и ускоряване на зарастването на фрактурите.

Как да вдървим счупване на пръстите? Тъй като болният синдром е умерено изразен, той може да се елиминира с ненаркотични аналгетици - кеторол, Nise. Те могат да се прилагат интрамускулно или да се използват таблетни форми на лекарства.

За да се стимулира образуването на калус може да се използват калциеви добавки. Можете да ги закупите във всяка аптека, като цената е доста приемлива. Курсът за прием е най-малко един месец.

рехабилитация

Рехабилитация след фрактура на палеца трябва да започне вече в болницата. Продължете с нея още два месеца след изписването.

Дейностите по рехабилитация включват:

• масаж на увредения пръст и цялото стъпало;
• терапевтични упражнения;
• физиотерапевтични процедури - електрофореза, ултравиолетово облъчване, магнитотерапия, парафинови и озокеритни приложения.

Упражнения физическа терапия, предписани от лекаря вече в болницата, тогава на пациента се дават инструкции, според които той може да изпълнява гимнастика у дома.

За да регенерира костната тъкан, пациентът изисква не само калциеви добавки, но и правилно хранене. Диетата трябва да включва протеинови храни, сирене, извара, мляко. Премахване на необходимостта от алкохол, сладкиши, мазни и пържени храни.

Първо, след освобождаване от болницата е необходимо да се ограничи физическата активност. В продължение на няколко седмици ще е необходимо да се носи голяма скоба за пръсти за фрактура. Той осигурява почивка за увредения пръст и служи за предотвратяване на рецидив на фрактура. Възможно е да се закупи фиксатор на палеца при промяна в ортопедичните салони.

След пълно излекуване и възстановяване на функцията на крайника, не е необходимо да се забравя, че човек се нуждае от подходящите обувки за счупен пръст. Тя трябва да бъде възможно най-удобна и стабилна.

перспектива

Нараняването, подобно на фрактура на палеца на крака, се лекува много добре, усложненията са редки. Прогнозата ще бъде благоприятна за навременна диагностика, качествено лечение и пълно прилагане на рехабилитационни мерки.

Счупване на пръстите. Причини, симптоми, видове, първа помощ и рехабилитация

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Счупването е нарушение на целостта на скелета на костта под въздействието на сила, която превишава границите на резистентност на дадена кост. Различни видове фрактури заемат трето място в световния рейтинг на болестите.

Фрактурите на пръстите на краката са често срещани в практиката на травматолозите. Според статистиката този вид наранявания се срещат при 3-5% от всички фрактури и съставляват около една трета от свободните фрактури на долните крайници.

Сред популацията този тип фрактура е ненужно считан за прост поради малкия размер на фалангите на пръстите и тяхното незначително функционално натоварване. Въпреки това, липсата на навременна диагностика и лечение на фрактура в някои случаи може да доведе до усложнения, които причиняват на жертвата много повече неудобства, отколкото самата вреда.

Анатомия на краката

Кракът на човек обикновено се състои от 24 до 26 кости, които обикновено се разделят на три групи - тарсуси, метатарзални кости и фаланги на пръстите на краката. Сред костите на тарза са талус, пета, лопатка, кубоид и три клиновидни кости. Тарсусът поддържа теглото на човешкото тяло само с две плътно свързани помежду си кости - глезена и петата. Тези кости са свързани с костите на пищяла с помощта на масивна блокообразна глезенна става. Мощен съединителен апарат на крака участва в укрепването на връзката между различните кости, която преразпределя натоварването на цялото тяло от двете гореспоменати кости към другите.

Метатарзусът има подобна структура на метакарпуса, тъй като той също се състои от пет тръбни кости. Той е съчленен с проксималните фаланги на пръстите с помощта на сферични стави, което физиологично позволява голям диапазон от движения. Пръстите са последният, най-гъвкав сегмент на стъпалото. Поради гъвкавостта си, кракът, на първо място, става по-стабилен, и второ, той е по-защитен от щети, причинени от различни препятствия. Всеки пръст, с изключение на големия пръст, се състои от три фаланги, които са малки тубулни кости, намаляващи с разстояние от центъра на стъпалото. Палецът е най-мобилен от всички и по аналогия с палеца се състои само от две фаланги.

Силата и гъвкавостта на стъпалото се осигурява от правилното функциониране на ставите и сухожилията. Най-масивните и функционално значими стави вече са споменати при описването на костния скелет, а лигаментният апарат трябва да бъде споменат отделно. Гръдната става отвътре е подсилена от мощна медиална връзка, а отвън - с предна и задна рамофибуларна и пламчино-фибулална връзки. Ставите, образувани от по-малките кости на стъпалото, заедно с лигаментите, които ги укрепват, образуват дъгите на крака, които изпълняват главно амортизационната функция. Има надлъжни и напречни арки на крака. Надлъжната дъга се формира от петте метатарзални кости и се фиксира от дълга плантарна каланеоп-навикуларна връзка, както и от плантарна апоневроза. Напречната арка се формира с участието на сфеноидния, кубоиден и основите на петте метатарзални кости. Неговата фиксация се извършва с помощта на дълбоки напречни метатарзални и междукостни метатарзални връзки.

Мускулите на стъпалото го принуждават да се движат и частично да изпълняват амортизационната функция, тъй като те участват в задържането на арките на стъпалото. Мускулите на крака се разделят на две основни групи - мускулите на задния крак и на плантарните мускули. Мускулите на задните крака упражняват предимно екстензорни, а плантарните мускули - огъващи движения. Най-значимите мускули на задния крак са късите екстензори на пръстите, краткият екстензор на палеца и междукостните мускули. Най-значимите мускули на плантара са мускулите, които премахват и придават големия пръст на крака, квадратния мускул на крака, късия и дълъг флексор на пръстите и мускулите на малкия пръст (мускулите, които се противопоставят на малкия пръст, отклоняващия се малък пръст и краткия флексор на малкия пръст).

Подаването на кръв към краката се извършва през две големи артерии. Задният крак се захранва от дорзалната артерия на стъпалото, която е продължение на предната тибиална артерия. Плантарната част на стъпалото се осигурява от медиалните и страничните артерии на краката, които са продължение на задната тибиална артерия. Съхраняването на задния крак се извършва и в зависимост от повърхностите. Задната част на стъпалото е инервирана от сафеновия нерв и клоните на латералния дорзален кожен нерв. Плантарната повърхност на стъпалото и плантарните мускули се иннервират от медиалните и латерални плантарни нерви, които са продължение на тибиалния нерв.

Важно е да се спомене, че фалангите на пръстите са тръбни кости и съответно тяхната структура е подобна на тръбните кости на други локализации. В центъра на костта е медуларният канал, в който се помещава червеният костен мозък. Около канала се намира слой от пореста субстанция, в кухините на която е разположен жълтият костен мозък. Около гъбестата субстанция има слой от компактна материя, даваща костната плътност. Външният слой на костта е добре иннервиран периост. Важно е в това, че осигурява растеж на костите в дебелина. Под периоста е мрежа от кръвоносни съдове, някои от които преминават през компактно вещество към костния мозък. По краищата на костта са ставни повърхности, покрити с хиалинен хрущял. В случай на остри тремори, хрущялът изпълнява амортизационна функция и също частично осигурява костния растеж в дължина.

Причини за фрактури на пръстите

Всякакви фрактури се разделят на две категории според причината, която ги е причинила. Първата категория включва травматични фрактури, които възникват при условно здрави кости. Втората категория включва патологични фрактури, които се развиват върху костта, отслабена от остеопороза, туберкулоза или метастази на злокачествен тумор. Според статистиката около 95% от фрактурите се срещат при наранявания, а останалите 5% са с патологичен произход. Преместването към травматичния характер на фрактурите е напълно оправдано, но корелацията съвсем не съответства на истината, тъй като е лесно да се установи причинно-следствена връзка между фрактура и травма и далеч не винаги е възможно да се докаже, че фрактурата е настъпила по горепосочените патологични причини.

Има много различни класификации на фрактурите, но само някои от тях са от клинично значение.

Според наличието на увреждане на кожата от костни фрагменти, има:

• открита фрактура;
• затворена фрактура.

Поради относително високата подвижност и гъвкавостта на пръстите, по-голямата част от нараняванията водят до образуване на затворени фрактури. Това има положителен ефект върху лечението, тъй като при затворени фрактури е по-рядко необходимо да се прибягва до хирургично лечение и допълнителните рискове, свързани с него.

Въз основа на изместването на костните фрагменти, отворените и затворените фрактури се разделят на:

• изместени фрактури;
• фрактури без изместване.

Фрактури без изместване на костните фрагменти се считат за по-малко сложни, тъй като не изискват преместване на фрагменти в правилната физиологична позиция. Отворените фрактури са условно считани за фрактури с изместване на фрагменти, тъй като без изместване образуването на остри костни ръбове, с които кожата е разкъсана, е невъзможно.

Счупвания с изместване, от своя страна, се разделят на:

• фрактури с надлъжна дивергенция на костните фрагменти;
• фрактури с надлъжно преминаване на костни фрагменти;
• фрактури на ъглово изместване;
• фрактури с странично изместване;
• фрактури с фрактура на фрагменти.

Фрактури с дивергенция на костните фрагменти на дигиталните фаланги са доста редки, тъй като могат да се появят само при тежки увреждания на лигаментите и мускулите около мястото на фрактурата. Но много по-често в случай на фрактури с изместване на костни фрагменти, те влизат един в друг. Това се дължи на факта, че мускулите и околните тъкани, притежаващи определена еластичност, се стягат при фрактура, изместват се фрагментите и визуално уплътняват пръста.

Ъглово изместване на ръба на пръста е рядко и най-вече при деца. Механизмът на това отклонение се дължи на факта, че периостът на децата е по-мек от този на възрастните. В резултат на това само една страна на костта може да бъде счупена, а втората може да остане непокътната, като я държи с периоста. В същото време костният фрагмент се измества към противоположната страна на фрактурата.

Практически не се наблюдава и странично изместване на фрагментите по време на фрактура на пръстите, тъй като за да се изпълни това условие е необходимо мускулите да бъдат прикрепени към различните краища на костта, като издърпват костта в противоположни посоки перпендикулярно на оста му. Тъй като фалангите на пръстите са малки кости, а сухожилията на мускулите, които издърпват костите в различни посоки, не са прикрепени към тях, условията за странично изместване просто отсъстват.

Счупвания с отломки на костни фрагменти могат да бъдат намерени в една четвърт, или дори в една трета от случаите на фрактури на фалангите на пръстите. Поради факта, че най-често посоката на удара върху пръста съвпада с надлъжната му ос, ставите на съседните фаланги поемат основния товар. Необходимо е обаче да се признае, че класическите фрактури с разрязването на костни фрагменти, когато ставите на костите са много деформирани и една кост частично навлиза в другата, е рядкост. Често се наблюдава силна деформация на хрущяла с няколко подсуставни фрактури с различни размери. Тази фрактура често е погрешно приписана на затворени фрактури без изместване. Въпреки това, след подробно изследване на рентгеновото изображение, сравнявайки дължината на увредения пръст със здравия, както и изясняване на механизма на фрактурата, съмненията се разсейват.

По линия на фрактурата, фрактурите без изместване се класифицират в:

• надлъжна;
• кръст;
• наклонена;
• S-форма;
• спирална;
• Т-образна форма и т.н.

Според механизма на нараняване има и преки и непреки фрактури. Директните фрактури са придружени от една линия на счупване и се характеризират с външен вид само на мястото на прилагане. Второстепенните фрактури се развиват на разстояние от мястото на прилагане на сила в по-слабите места и, като правило, са сдвоени.

По броя на костните фрагменти фрактурите се разделят на:

• bezoskolchatye;
• единични фрагменти;
• dvuhoskolchatye;
• стрити на прах.

Фрактурите без искри са характерни за фрактури, дължащи се на претоварване на костите, например при падане върху нея. Счупените с една или две части фалангни фрактури могат да се появят, когато се ударят с тъп, гладък предмет, като например чукова глава или бейзболна бухалка. Многократни фрактури се появяват при нараняване на тъп предмет с неравна повърхност, като например камък и боздуган.

Симптоми на фрактура на пръстите

Определянето на наличието на фрактура е най-важната стъпка в предоставянето на спешна медицинска помощ, която присъства в учебната програма на повечето общи и специализирани учебни заведения. Знанията и способността за практикуване на разпознаването на фрактури на практика често могат да предотвратят сериозни усложнения, свързани с погрешна тактика за предоставяне на първична помощ.

Симптомите на фрактурата на пръстите са идентични с тези на други места. Според степента на надеждност, симптомите на фрактурата се разделят на две категории - вероятни и надеждни.

Вероятните признаци на фрактура са:

• болезненост на мястото на фрактурата;
• зачервяване на мястото на фрактурата;
• подуване на меките тъкани;
• принудително позициониране на пръстите;
• повишаване на тъканната температура в мястото на фрактурата (локална хипертермия);
• намаляване или пълно изчезване на доброволни движения с пръст;
• появата на остра болка на мястото на фрактурата по време на подслушване на края на пръста в посока на оста му (задника).

В края на пръста болката може да бъде висока, но винаги поносима. При фрактури на други кости се случва жертвите на силна болка да загубят съзнание. При счупен пръст такива инциденти са рядкост. Болката в този случай е причинена от два компонента. Най-тежката остра болка, която изпитва пациентът в момента на фрактурата, е свързана с увреждане на силно иннервирания периост. Мътна болка, която се появява малко след фрактурата и продължава след това, се причинява от развитието на кървене, оток и възпаление на мястото на фрактурата.

Зачервяване, подуване и хипертермия са резултат от освобождаването в кръвта на такива биологично активни вещества като хистамин, серотонин и брадикинин. Тези вещества провокират развитието на локален възпалителен процес, разширяват кръвоносните съдове, причиняват изтичане на плазмата от кръвообращението в тъканта, като същевременно ги нагряват.

Пръстът има принудително положение, при което пациентът чувства най-малко болка. Често позицията на пръста, в който мускулите са в отпуснато състояние, не съвпада с принудителното му положение. В такива случаи, за да се намали болката, пациентът е принуден изкуствено да държи пръста в неприятно положение или да го обездвижва с шина или импровизирани средства, за да намали болката.

Внимателно потупване на върха на пръста по посока на основата му е може би най-често използваният и сигурен знак за фрактура сред вероятните признаци. При правилното изпълнение на тази проба, в повечето случаи е възможно да се разграничи затворена фрактура от силно нараняване. При фрактура болката е ясно определена на мястото на костната деформация и не се определя върху здравата кост. Ето защо, в случай на нараняване, този симптом ще бъде отрицателен и болката на мястото на нараняване по време на аксиално изтласкване няма да се усети. Въпреки това е важно да се помни, че ако подозирате фрактура с отклонение, тестването на този симптом е противопоказано, тъй като може да доведе до по-нататъшна миграция на костни фрагменти и развитие на тежки усложнения.

Надеждните признаци на фрактура са:

• определяне на костен дефект в усещането за кост;
• скъсяване на счупен пръст;
• анормална мобилност на костите;
• визуална костна деформация;
• крепитус на костни фрагменти.

Определянето на костния дефект в палпацията на костта се прави много внимателно. Леко натискане на костта, пръстът се движи бавно по оста си, поредно по всички налични повърхности. Най-удобно е това изследване да се провежда на места, където костта се намира подкожно и контурът му се усеща лесно. Скъсяването на счупения пръст по отношение на здравословния по-често показва фрактура с надлъжно преминаване на костни фрагменти.

Определя се патологична подвижност на костите заедно със зрителната деформация на костта и крепита на костните фрагменти. Първоначално формата на увредената кост се оценява визуално и се сравнява със здрава кост. След това внимателно вземете в ръце далечни фрагменти, а съседът е фиксиран неподвижно. Симптом на патологична подвижност се счита за положителен, ако в опит да окаже натиск върху костта, един от фрагментите се отклонява от обичайната ос. Ако в същото време има вълни на костни фрагменти един срещу друг по време на слуха, тогава симптомът на костния крепит се счита за положителен.

Използването на надеждни признаци на фрактура не винаги е необходимо, тъй като те са трудни за изпълнение и причиняват силна болка на пациентите. Тези признаци могат да се видят без тяхното преднамерено изпълнение, например в случай на случайно движение на пациента.

Диагностика на счупването на пръстите на краката

Често фрактурата на пръстите може да продължи без ясно изразена клиника, особено ако става дума за фрактура без изместване или малка пукнатина. В такива случаи пациентът често пренебрегва болката и не обръща достатъчно внимание на фрактурата поради факта, че не знае за това. Освен това, често пациентите просто мързеливи да се консултират с лекар и да проведат необходимите изследвания за установяване на точна диагноза. Последиците от такова пренебрегване на собственото им здраве могат да бъдат такива усложнения като костна деформация, неправилно сливане, образуване на фалшива става или остеомиелит.

В допълнение към вече споменатите признаци на фрактура, рентгенографията на стъпалото в една или две изпъкналости е от голямо значение при диагностицирането на фрактурата на пръстите. С помощта на това параклинично изследване с точност 95 - 99% е възможно да се разпознае фрактурата на пръстите. Рентгенография на стъпалото в две издатини дава възможност да се определи локализацията на фрактурата и позицията на костните фрагменти с точност до милиметър, което в крайна сметка ви позволява да зададете нивото на сложност на фрактурата и да определите тактиката на по-нататъшното лечение.

По-сложни методи за изобразяване на фрактури, като например компютърна томография, не се използват на практика, тъй като няма спешна нужда от тях и тяхната цена е десет пъти повече от цената на проста рентгенова снимка.

Първа помощ при съмнение за фрактура на пръста

Трябва ли да се обаждам на линейка?

В каква позиция е по-добре да държите крака си?

Необходимо ли е да се даде упойка?

Назначаването на анестетик е необходимо за всякакви фрактури, включително фрактура на пръста. Факт е, че болката, освен че е неприятна за пациента, увеличава възпалителния фон на тялото и в крайна сметка се укрепва. Съответно, намаляването на болката ще доведе до намаляване на оток, причинен от възпаление, и ще прекъсне така образувания порочен кръг. Ето защо, колкото по-рано след нараняването пациентът приема анестезия, толкова по-малка ще бъде реакцията на болка. В повечето домакински комплекти има инструменти, които могат да бъдат полезни за облекчаване на болката. Въпреки това жертвите почти никога не ги използват, защото нямат представа какъв ефект могат да имат.

Най-честите болкоуспокояващи включват:

• мелоксикам;
• ibufen;
• аналгин;
• nimesil;
• аспирин;
• парацетамол;
• кетанов и др

Тези лекарства могат да бъдат или под формата на таблетки, или под формата на разтвори. Важно е да се помни, че за иначе здрави хора оптималната доза за фрактура на пръстите е 1 до 2 стандартни дози, описани в инструкциите според възрастта на пациента. Пациенти с стомашни нарушения не се препоръчват да приемат повече от една доза, тъй като това е изпълнено с влошаване на съществуващото заболяване.

След като приемете лекарството, не очаквайте незабавно спиране на болката. За повечето лекарства терапевтичният ефект започва да се развива не по-рано от 15-20 минути и достига пик в края на първия или дори на втория час. Също така трябва да знаете, че приеманото болкоуспокояващо средство не е задължително напълно да елиминира болката. Още по-вероятно е болката да остане, но ще стане по-малко интензивна. Това трябва да попречи на нетърпеливите пациенти да приемат допълнителни лекарства и предозиране с развитието на свързани усложнения. Горните лекарства имат подобен механизъм на действие, така че тяхното съвместно използване също ще доведе до предозиране.

Трябва ли да правя обездвижване?

Фрактурата на пръстите на крака е обездвижена само при съмнение за изместване на костните фрагменти. В други ситуации обездвижването на пръстите не е оправдано, тъй като самата процедура може да причини дискомфорт и болка. За да защитите счупения си пръст, можете да обездвижите долната част на крака с крак, но това често е достатъчно, за да придадете на крака повишено положение на леглото или възглавницата.

Ако все пак е необходима имобилизация, тогава тя се извършва чрез импровизирани средства. Счупването на големия пръст е фиксирано към гумата с превръзка. Като гума могат да се използват две моливи или плочи, увити в два пласта тъкан и носени отляво и отдясно на пръста. Обездвижването на останалите пръсти се извършва чрез пренавиване на увредения пръст заедно с един или два съседни. По този начин се извършва достатъчно обездвижване, за да се избегне допълнително увреждане на пръста и околните му структури по време на транспортирането на жертвата в болницата.

Трябва ли да се прилага студено?

Използването на студ не може да бъде оправдано в случай на счупен пръст. Поради малкия размер на тази част от тялото и близостта на костта към кожата, студът има висококачествен аналгетичен ефект за сравнително кратко време.

Аналгетичният ефект на студа се осъществява чрез временно дезактивиране на нервните рецептори и забавяне скоростта на предаване на болковите импулси към мозъка. За най-качествен ефект се препоръчва използването на торбички с натрошен лед. Това допринася за факта, че ледът по-скоро приема формата на счупен пръст и осигурява най-интимен контакт с него. Трябва обаче да се помни, че продължителната студена анестезия може да доведе до измръзване на пръста. За да се избегне това усложнение, е необходимо да се отстрани леденият пакет за 2 до 3 минути на всеки 5-10 минути и след това да се приложи отново.

Третиране на фрактурата на пръстите на краката

Лечението на фрактурата на пръста не се различава много от лечението на фрактура на пръста, поради сходството на тяхната анатомична структура. В зависимост от вида на фрактурата, както и от свързаните с нея усложнения, те прибягват до специфичен вид лечение.

Днес съществуват три основни подхода за лечение на фрактура на пръста:

• едновременно затворено преместване;
• скелетна тяга;
• отворена репозиция.

Единична затворена репозиция
Този метод на лечение е приложим за фрактури на затворени пръсти с изместени костни фрагменти. Същността на метода се състои в анестезия на мястото на фрактурата и последващото гладко екструдиране на пръста с паралелно връщане на костните фрагменти към физиологичната позиция. Анестезия се провежда с няколко инжекции с прокаин или лидокаин около мястото на фрактурата и в проекцията на нервите. Важно е да запомните, че самото анестетично лекарство може да предизвика алергична реакция, затова преди провеждане на локална анестезия на пръста е необходимо да се провери чувствителността на организма към анестетика чрез тест за скарификация на кожата.

След преместването на фрактурата, движението се проверява внимателно във всички междуфалангови и метатофалангови стави, за да се контролира подреждането на фрагментите. Ако движението в някоя от ставите не е възможно, тогава има нужда от преместване на фрагментите или прибягване до други методи за лечение на фрактури. Ако има движения във всички стави, репозицията се смята за успешна и пръстът се обездвижва или с гипсова отливка, или по друг също толкова ефективен метод.

Скелетна тяга
Този метод се използва в случай на неплатежоспособност при едностепенна репозиция или, с други думи, когато комбинираните костни фрагменти не се държат в правилната позиция след многократни опити за затварянето им. Същността на метода е да се поддържа дисталния фрагмент в изпънато положение, за да се намали налягането върху счупената фаланга и да се предотврати повторното отклоняване на фрагментите. За да се фиксира дисталния фрагмент след предварителна анестезия, плътна найлонова нишка или специални щифтове се задържат през нокътя или кожата. В бъдеще краищата на конеца са завързани и направени от него като пръстен, задържан през тъканта на пръстите. Свободният край на пръстена се издърпва с помощта на телена кука, плътно прикрепена към мазилката.

В това положение, пръстът трябва да бъде в рамките на 2 до 3 седмици. В същото време, местата на пункция на пръстите трябва да се лекуват ежедневно с алкохолен разтвор на зеленчуци, йод или бетадин. След този период механизмът за разтягане се разглобява, конецът от пръста се отстранява и отново се обездвижва за 2-3 седмици за по-нататъшно заздравяване на фрактурата.

Отворено намаление
Отворената репозиция на костните фрагменти е пълна операция, при която частите на костта са свързани и правилната му форма е възстановена. Този метод се използва за всички открити фрактури, множество фрактури на затворени фрактури и за усложнения, произтичащи от предишни методи на репозиция. Предимствата на откритата репозиция са очевидни. Първо, с помощта на този метод е възможно да се възстанови костта след сложни раздробени фрактури, което не може да се направи с помощта на други методи. Второ, висока точност на съвпадението на фрагментите се осигурява чрез директна визуална проверка. Трето, високото качество на фиксиране на фрагменти се постига чрез директно имплантиране на вътрекостни фиксиращи устройства в костта. Липсата на открита репозиция е само една, но достатъчно значима. Тази репозиция е пълна хирургична интервенция и се характеризира с всички усложнения, свързани с анестезията и самите хирургически процедури.

Процесът на съвпадение на костни фрагменти с последващото им фиксиране се нарича вътрекостно остеосинтеза. За фиксиране на костни фрагменти при фрактура на пръста по време на операцията се използват игли, пластини, винтове и метална жица. Изборът на средство за фиксация винаги се основава на естеството на фрактурата, а също така зависи от опита на травматолога, който предпочита това или онова устройство. В края на операцията се установява дренаж и се прилага надлъжна или затворена мазилка за период от 4 до 8 седмици, в зависимост от сложността на фрактурата.

В допълнение към вътрекостната остеосинтеза, има и външна остеосинтеза, извършена с помощта на апарати тип Илизаров. Класическият апарат Илизаров е система от метални половини дъги или кръгове, съчетани в солидна рамка. През отворите на полу-дъгата се задържат метални пръти, които здраво фиксират костните фрагменти. Въпреки несъмнената стойност на този метод, той рядко се използва при фрактури на пръстите на краката. Това отчасти се дължи на малкия размер на фалангите и неудобството при инсталиране на устройството, отчасти липсата на самото устройство на Илизаров от такива малки размери в повечето клиники.

Трябва ли да хвърля мазилка?

В най-старите медицински трактати се казва, че болен орган се нуждае от почивка за възстановяване. Костта е орган. Неговата основна функция е да създаде подкрепа за прикрепените му мускули. Съответно, еквивалентът на почивка за кост е пълното разединяване на неговата функция или, с други думи, прекратяване на употребата му с цел подпомагане, пълното му обездвижване. За тази цел е необходимо да се обездвижи костта, предназначена да ускори и насочи процеса на костна регенерация в правилната посока.

Иммобилизацията често се извършва с обикновени превръзки, напоени с разтвор на гипс. Когато се прилага върху крайник, превръзката придобива своята форма и след това замръзва, запазвайки формата си, докато пациентът се възстанови. В допълнение към гипса днес съществуват различни полимери, които се използват за обездвижване на мястото на фрактурата. Общото им предимство е по-малко тегло, влагоустойчивост и ниска топлопроводимост. С други думи, те са по-лесни за използване в ежедневието, тъй като те на практика не се усещат на крака. За разлика от гипса, който губи формата си, когато влажните, полимерните превръзки нямат този недостатък. В студено време, след известно време, гипсът се охлажда и мястото на фрактурата започва да се охлажда, което неблагоприятно се отразява на силата на калуса. Полимерите запазват телесната топлина, предотвратявайки преохлаждането на мястото на фрактурата. Липсата на полимери обаче е, че цената им не се покрива от застрахователните полици. В допълнение, като правило, те са трудно да се намери в болниците и трябва да купуват на по-високи цени от частни клиники или специално поръчани.

Гипсова превръзка при фрактура на пръста обикновено се налага не само върху самия пръст, но и върху крака с долните две трети от крака. Такава висока имобилизация не изглежда напълно оправдана, тъй като тя силно ограничава движението на целия крак. Въпреки това, за да се обездвижи пръста, е необходимо да се осигури неподвижност на цялото стъпало, което се постига точно с помощта на тип "обувка".

В някои случаи имобилизацията на мазилка може да не се припокрива. Сред изключенията са костните пукнатини, които се лекуват самостоятелно, както и първите няколко дни след операцията на крака със съпътстваща фрактура на пръста, която е вторична патология. В този случай съществува необходимост от непрекъснато наблюдение на зарастването на рани. Когато признаците на зарастване на раната започват да се появяват ясно, върху стъпалото се нанася гипс. Освен това при многократни наранявания имобилизацията на мазилката може да бъде заменена с устройство за външно фиксиране на костни фрагменти.

Колко време е необходимо за подаването?

Условията на имобилизация на мазилка изцяло зависят от сложността на фрактурата и усложненията по време на периода на регенерация. За пукнатини и затворени фрактури без изместване, е показана имобилизация за период от 2 до 3 седмици. Пълното възстановяване на работоспособността идва на 3 - 4 седмици. При фрактури с изместване и раздробени фрактури, носенето на гипс трябва да продължи поне 3-4 седмици с възстановяване на работоспособността за 6-8 седмици. При отворени фрактури или фрактури, които изискват отворена репозиция на фрагменти, се изисква имобилизация на гипс за 5 до 6 седмици, а възстановяването на работоспособността се наблюдава от 9 до 10 седмици.

Усложненията могат значително да забавят времето за възстановяване. Така, остеомиелит изисква задължителна хирургична интервенция, след което възстановяването настъпва 3 до 4 седмици по-късно и това е предмет на пълно излекуване на остеомиелит. При неправилно сливане на костта с компресия на нерви или кръвоносни съдове се налага повторно разрушаване на костта и нейното правилно формиране. Подобна интервенция трябва най-малко да удвои времето за възстановяване и съответно имобилизирането на мазилката.

Усложнения при липса на лечение на фрактура на пръстите

Много пациенти, които са претърпели нараняване на пръстите на крака, не бързат да потърсят медицинска помощ, тъй като те не смятат това нараняване за съществено и в същото време губят дни и седмици с надеждата за успешно заздравяване на рани. Понякога лечението е успешно без усложнения, а понякога усложненията дават на пациента повече неудобства и притеснения, отколкото самата вреда.

Най-честите усложнения на нелекуваните фрактури на пръстите са:

• голям калус;
• фалшива става;
• анкилоза;
• неправилно сливане;
• остеомиелит;
• гангрена и др

Голям костен калус
Калусът е физиологична пролиферация на костната тъкан на мястото на фрактурата. Размерът на калуса може да варира. Размерът на калуса след фрактура до голяма степен зависи от качеството на съответствието на фрагментите. Точното сравнение на костните фрагменти в болница или спешно отделение произвежда калус, като правило, с малък размер. При неправилно съпоставяне на фрагменти, което се случва при липса на квалифицирано лечение, калусът расте извън костите, за да компенсира произтичащата липса на сила. Колкото по-масивен е калусът, толкова по-дълго се възстановява нейната тъкан с образуването на трабекули в нея, както в здрава кост. Съответно, голям калус се намесва не само с неговия размер, но и забавя времето на пълното възстановяване на счупения пръст. В допълнение към горното, това образуване е постоянен източник на възпаление и болка, когато атмосферното налягане се промени.

Фалшива връзка
Това усложнение на фрактурата на пръстите е характерно за нелекувана фрактура с изместени костни фрагменти. Ако фрактурата не е насочена през първите няколко дни, костните канали на фрагментите се затварят. Костните полета, дължащи се на постоянно триене един срещу друг, се изтриват и закръгляват. В резултат на това след определено време се образуват две кости на мястото на една твърда кост, които не са свързани с нищо. Поддържащата функция на веднъж счупената кост е силно намалена, поради което пръстът става прекалено мобилен. В допълнение, постоянно докосващите се кости, образуващи псевдоартроза, нямат хрущял между тях, което би намалило триенето, така че въртящата се става в постоянно хронично възпаление с периодични обостряния.

анкилоза
Това усложнение често се случва именно при фрактури на пръстите. Това се дължи на факта, че фалангите на пръста имат малка дължина и образуват до три стави в толкова сравнително малка област на тялото като пръста. Съответно, при нараняване на пръстите, много вероятно е фрактурата да засегне няколко кости и стави. С пукнатини в ставните повърхности или счупване на подфаланговата зона на фалангите се развива бурен възпалителен процес както в околните фрактури, така и в самите стави. По време на възпаление на ставите се получава втвърдяване и в крайна сметка осификация. В резултат на това вместо две или три съседни кости се образува едно твърдо вещество с масивни костни мозоли. С намаляването на броя на функциониращите стави намалява и степента на мобилност на крайниците. За съжаление в момента не съществува ефективно лечение на това усложнение. Протезирането на ставите може да осигури известен временен ефект. Но пръстите на краката не носят такова важно функционално натоварване в сравнение с пръстите на ръката, следователно, когато в тях се образува анкилоза, пациентите по правило прекарват остатъка от живота си с тази патология.

Неправилно сливане на костите
Това усложнение е характерно за липсата на подходящо лечение за всякакви фрактури с изместване. Неправилното преместване на костните фрагменти или пълното му отсъствие, подлежащо на по-нататъшно обездвижване на костта, води до неправилно заздравяване на фрактурата. Образува огромен калус, патологично огъване на костта и скъсяване. В резултат на това неговата поддържаща функция е силно нарушена. С лек натиск във всяка посока, костта вероятно ще се счупи отново.

Лечението на това усложнение е трудно и дълго. Тя се състои в унищожаването на големите костни мозоли в местата на неправилно сливане на костта и повторното правилно свързване на костните фрагменти. Индексът на ефективност на тези операции е доста висок, но така възстановената кост ще бъде по-уязвима в сравнение с първоначално правилно нарастващата кост.

остеомиелит
Остеомиелит е възпаление на костния мозък. Има първичен хематогенен и вторичен травматичен остеомиелит. При първия тип остеомиелит патогенните бактерии влизат в канала на костния мозък чрез прехвърляне на кръв от всеки друг източник на инфекция в тялото. При втория тип остеомиелит бактериите влизат в костта в резултат на пряк контакт със замърсени обекти. Съответно, остеомиелит на пръстите в повечето случаи се развива само с отворени фрактури.

Правилното лечение на отворена фрактура включва внимателно предварително третиране на раната. При лечение на рана с антисептични разтвори вероятността от вторичен травматичен остеомиелит се намалява десетократно. Съответно, липсата на лечение на първична рана, когато не се търси медицинска помощ, създава предпоставки за остеомиелит.

Основният симптом на развитието на остеомиелит е силната костна болка. Антибиотиците, използвани под формата на таблетки или инжекции, обикновено не се справят с нагряване, защото не попадат в достатъчна концентрация вътре в костта. Единствената терапевтична мярка за това усложнение е понижаване на налягането на костите чрез пробиване на няколко дупки в нея. След това през отворите с антисептични и антибиотични разтвори медуларният канал се промива и гнойното съдържание се отстранява. С добра динамика на лечението, възпалителният процес спира след няколко дни, а пълното оздравяване на раната и възстановяването на функцията на пръста се появява едва след 2 до 3 седмици. Въпреки това, за съжаление, остеомиелит в повече от 50% от случаите развива рецидиви на възпаление дори след пълно излекуване.

гангрена
Гангрената е смъртта на определени тъкани на тялото. На завоя на пръстите гангрената се развива постепенно, започвайки от момента на удара. Механизмът на неговото развитие е рязко компресиране на тъканта и последващото му кислородно гладуване поради нарушения на кръвообращението в тази област. При младите хора, без своевременно, правилно лечение, гангрената по-често се отделя от здравите тъкани самостоятелно. Обаче, когато патогенните бактерии навлязат в умиращата тъкан, нахлуването настъпва с перспективата за по-нататъшно разпространение на възпалението на целия крайник. При възрастни хора и при пациенти със съдови заболявания, гангрената рядко се отличава самостоятелно и има тенденция за развитие. Всеки ден без подходящо хирургично лечение води до увеличаване на обема на мъртвите тъкани и по-голяма степен на увреждане.

Кога е необходима операция?

Каква е продължителността на възстановителния период след операцията?

Периодът на възстановяване след операцията зависи от сложността на фрактурата, възрастта на пациента, съпътстващите го заболявания и възможните гнойни усложнения.

Операциите по преместване на костни фрагменти с отворена фрактура с изместване се считат за относително прости, така че след тях се поставя най-краткият период на възстановяване в 3 - 4. При множествени фрактури, периодът на възстановяване след операцията се увеличава средно с 2 седмици.

Гнойното усложнение на раната предполага нейното повторно отваряне и отстраняване на нежизнеспособни тъкани. В този случай периодът на възстановяване обикновено се удвоява. Най-високи стойности на костна регенерация се наблюдават при деца и юноши. Приблизително, от 40-годишна възраст всяка година, скоростта на регенерация намалява до старост.