Рентгеново изследване на плоски стъпки

Flatfoot (pes planus) - деформация на стъпалото, характеризираща се с трайно намаляване на височината на свода, докато изчезнат напълно. Това е най-често срещаният вид деформация на стъпалото, която е съпроводена от деформация на глезените и коленните стави и изкривяването на пръстите. Младите мъже, страдащи от плоска стъпка, стават обект на проверка за пригодност за военна служба.

Определяне на степента на надлъжната плоска стъпка
Надлъжна плоска стъпка - плоска стъпка, при която височината на надлъжната дъга на крака е намалена.

В надлъжната дъга се различават външното и вътрешното разделение. Външният арк е оформен от калканална, кубоидна, 4 и 5 метатарзална кост; тя лежи директно върху поддържащата равнина. Вътрешната част на арката се формира от овен, навикуларна, клиновидна, 1 и 2 метатарзална кост.

Рентгенова техника. Направете рентгенография на двата крака в странична проекция с товар. Пациентът е стъпил на дървена стойка, вторият крак се движи назад, облегнат на стол. (За да увеличите степента на плоскост и да се опитате да "излезете" от армията, можете да вземете някои тежести, например кофи с вода ;-)). Касетата с размери 18 x 24 cm е монтирана вертикално, с дълъг ръб по вътрешния ръб на крака. Централният лъч е насочен хоризонтално през проекцията на шарнирно-шарнирното съединение (схема N1).

Схема N1: Полагане на страничен образ на стъпалото

Рентгенова морфометрия и рентгенова семиотика. Виж диаграма N2.
На рентгенограмата на стъпалото в страничната проекция прекарват три линии:
1-ва линия - хоризонтална, допирателна към плантарната повърхност на перката и главата на първата метатарзална кост;
Втората линия се извлича от точката на допиране на 1-ва линия с калканевия клубен до долната точка на шарнирно-клиновата става;
Третата линия се начертава от точката на допиране на 1-ва линия с главата на първата метатарзална кост до долната точка на шарнирно-клиновата става.
В надлъжната дъга на крака се различават ъгъл и височина.
Ъгълът на надлъжната дъга на стъпалото се формира от 2-ра и 3-та линии, които се пресичат в долната точка на навично-клиновидната артикулация.
Височината на надлъжната арка на подножието е дължината на перпендикуляра, спуснат от най-ниската точка на шарнирно-шарнирната форма (точката на пресичане на 2-ра и 3-та линия) до 1-ва (хоризонтална) линия.

Схема N2: Схема за определяне на ъгъла и височината на надлъжната арка

Обикновено ъгълът на надлъжната дъга на крака е 125 - 130 °, височината на арката е> 35 mm.
Има 3 градуса надлъжна плоска стъпка.
1 градус - ъгълът на арката е равен на 131 - 140 °, височината на арката е 35 - 25 mm, няма деформация на костите на стъпалото.
2 градуса - ъгълът на арката е равен на 141 - 155 °, височината на арката е 24 - 17 mm, могат да се появят признаци на деформираща артроза на таранно-клетъчната става.
3 градуса - ъгълът на арката е> 155 °, височината на рентгеновата диагностика на напречната плоска стъпка
Напречен плоски стъпало - плосък, при който височината на напречната дъга на крака е намалена.
Напречната арка се формира от главите на метатарзалните кости, които са разположени по дъгата, образувана от издатината до задната част по такъв начин, че главите 1 и 5 са ​​в непосредствена близост до носещата равнина и 2, 3, 4 са над нея. Центърът на напречната дъга съвпада с главата на 3-те метатарзална кост, най-отдалечена от равнината на опората.

С развитието на напречни плоски стъпки, първата метатарзална кост се отклонява медиално, а втората, а след това и другите метатарзални кости се движат в плантарната посока. Първият, а след това и другите междинни пролуки се разширяват, първият пръст се отклонява навън (hallux valgus).
Най- етапи на компенсация натоварването пада върху първата и втората метатарзална кост, което компенсира удебеляването.
Най- етапи на субкомпенсация Основният товар пада върху 2-рата и 3-тата метатарзална кост, които са хипертрофирани и кортикалният слой на тяхната диафиза се сгъстява.
Най- етап на декомпенсация главите на всички метатарзални кости се намират в една хоризонтална равнина, натоварването върху тях пада равномерно, изчезва работната хипертрофия на 2-ра и 3-та плюсна кости.

Рентгенова техника. Произвеждат се рентгенови снимки на двата крака в директна проекция с товара. Пациентът на изследваното стъпало стои на касета с размери 18 х 24 см, облегнал ръка на един стол. Централният лъч е насочен към центъра на касетата. Вижте диаграма N3.

Схема N3: Полагане на директен образ на стъпалото

Рентгенова морфометрия
На рентгенография на стъпалото в пряка проекция (схема N4); определят ъгъла на отклонение на първата метатарзална кост, ъгъла на отклонение на първия пръст и ъгъла на дивергенция на метатарзалните кости.
Ъгълът на отклонение на първата метатарзална кост образувани от аксиалните линии на диафизата на първата и втората метатарзални кости; тя е отворена отпред и обикновено не надвишава 11 °.
Ъгъл на отклонение на пръста образувани от аксиалните линии на диафизата на първата метатарзална кост и проксималната фаланга на първия пръст; обикновено не надвишава 18 °.
Ъгълът на дивергенция на метатарзалните кости образувани от диафизни линии на 1-вата и 5-та плюсна кости; обикновено не надвишава 18 °.

Схема N4: Схема за определяне на ъглите на напречната дъга на крака

СПРАВКА
1. Lagunova I.G. Рентгенова анатомия на скелета. - М.: Медицина, 1981.
2. Радиологична диагностика на плоска стъпалост и клисура: Методически препоръки за лекари-кадети на рентгенолози / Новокузнецки държавен институт за напреднали медицински изследвания. - Новокузнецк, 1987.
3. Садофева В.И. Рентгенова функционална диагностика на заболявания на опорно-двигателния апарат при деца. - Л.: Медицина, 1986.

Рентгеново изследване на стъпалото с плоски стъпала

Flatfoot получава човек при раждането или се придобива по време на живота, поради прекомерно претоварване по време на постоянни часове на работа или заболявания на краката.

Нека да разберем защо е толкова важно във времето да се направи рентгенография на крака. Помислете за последиците от това заболяване. Нека разберем методите на подреждане при радиодиагностика на стъпалото на надлъжната и напречната плоска стъпка. Научаваме степента на деформация на стъпалото.

Последици от надлъжната плоска стъпка

Flatfoot нарушава биомеханиката на крака поради загубата на способност за амортизация (пролет). Тя е надлъжна и напречна. При вертикално положение и по време на ходене, 50% от теглото на човек пада върху петата. В случай на прекомерно натоварване в състезатели или стоящи работници, лигаментите отслабват, арката се изравнява и теглото на лицето се преразпределя от петата до средата на стъпалото. Поради нарушената биомеханика на стъпалото, гръбначния стълб, бедрото и глезените стави са принудени да компенсират натоварването. В този случай хрущялните повърхности в ставите и дисковете между прешлените се изтриват. Постепенно се деформират глезените и тазобедрените стави. И тогава, когато човек върви, има болки в долната част на гърба, телетата, краката и гърба. Поради плоски крака, заболяванията се развиват:

• артроза на ставите;
• разширени вени, свързани с отслабване на помпената функция на телесните мускули, дължащо се на нарушена биомеханика на стъпалото;
• пета шпора;
• сколиоза (изкривяване на гръбначния стълб).

Симптомите на тези заболявания са променливи в зависимост от развитата патология. Остеоартритът на тазобедрените и коленните стави принуждава човек да се движи с помощта на пръчка и патерици и често причинява увреждане. Развитието на плантарния фасциит е придружено от силни болки в петата сутрин, когато почиваш на крака. С разширени вени в краката се забелязва тежест в телесните мускули и оток.

Рентгенова снимка за откриване на надлъжна плоска стъпка

Надлъжната гладкост се среща при жени с наднормено тегло, както и при хора, чиято работа е свързана с много часове стоящи (фризьори, търговци). Има заболяване с неправилно подбрани спортни обувки. При жените, след дълго ходене на високи токчета, биомеханиката на крака е нарушена. По-голямата част от тялото се преразпределя от петата до средата на ходилото, което причинява претоварване на плантарната фасция и в резултат на това изравняване на надлъжната арка.

За да се идентифицира това заболяване, се извършва рентгеново изследване на двата крака с натоварване в страничната проекция.

В този случай, кракът е върху стойката с вътрешната страна на рентгеновата касета, а другият крак се премества встрани. С тази инсталация върху рентгенографската бележка 3:

• Черта I тече от първия пръст до петата кост;
• Лента II се простира от точката на свързване на калканеуса с първия прът до шарнирно-клиновата става;
• Третата линия преминава от същата артикулация към първата метатарзална кост.

Според тези характеристики се измерва височината и ъгълът, формирани от втората и третата черта. Височината е перпендикулярна, пада от точката на свързване на втората и третата линия до първата хоризонтална линия. Обикновено височината е повече от 35 mm, а ъгълът е 125-130 °.

В тази патология се класифицират 3 степени:

• На етап I височината на арката е 25–35 mm, а ъгълът е 131-140 °. Първата степен се отнася до човек с умора в краката по време на физическо натоварване.
• II степен - височина 17–24 mm, ъгъл 141–155 °. С тази степен на болка се засилва с дълго ходене и физическо усилие, а селекцията на обувките е трудна.
• При степен III височината е по-малка от 17 mm, ъгълът е над 155 °. При такава деформация на трезора пациентът постоянно чувства болка в краката, долната част на гърба и краката.

Рентгеновите данни на надлъжната арка на стъпалото се използват при изследването на военните привърженици.

Как се правят рентгенови лъчи и декодират резултата от напречни плоски стъпки

При такава деформация напречната дъга се изравнява и кракът се скъсява. Пръстите на крака имат форма на чук. Наемателите се формират върху подложките на крака.

При напречни плоски образи изображението показва отклонението на първата метатарзална кост навътре, а останалото към подметката. В същото време разстоянието между костите се увеличава и първият пръст се отклонява навън. За да се идентифицират напречни плоски стъпки, се извършва рентгенова снимка на двата крака с товар в 2 издатини. За да направи това, пациентът поставя крака си върху рентгеновата касета, облягайки ръката си върху стола. В същото време рентгеновите лъчи са насочени отгоре към центъра на касетата.

На рентгенограма в директна проекция, измерете ъгъла на отклонение между I и II костите на метатарзуса. Обикновено е до 11 °.

Препис от напречна плоска стъпка:

• При степен I ъгълът на отклонение е 11–12 °.
• С II степен - до 15 °.
• За III степен - от 16 до 20 °.

Рентгенография на стъпалото с натоварване най-често се използва при диагностицирането на заболявания на ходилата. Тя показва анатомията, структурата и състоянието на тъканите на краката и се провежда в няколко проекции. Този метод се използва и за идентифициране на плоските стъпала при новобранците.

Лечение на плоски стъпки

За предотвратяване на заболявания, които причиняват плоски стъпала, е необходимо постоянно да се носят корективни твърди стелки, за да се поддържа арката на крака. В надлъжното изравняване на арката се използват стелки с дъгообразен завой и амортисьор на петата. За поддържане на напречната дъга трябва да се използват стелки с пилоти. С комбинирана плоска стъпка, стелката трябва да има сводест завой и пилот.

В европейските страни, децата с идентифицирана плоска стъпка са под наблюдението на лекар и постоянно носят ортопедични стелки до 23 години, докато се формира кракът на детето.

Обобщавайки, ние си спомняме плоски стъпки е причина за много заболявания на ставите и гръбначния стълб. Ето защо е важно да се направи рентгенография на крака във времето. За идентифициране на плоски стъпки направете рентгенови лъчи на двата крака с товара. В същото време направете снимка в две проекции. Този метод се използва и при радиологично изследване на военнослужещи.

Радиодиагностика на стъпалото с плоски стъпала

Flatfoot е често срещано заболяване, което засяга приблизително 40-60% от населението, независимо от възрастта или пола. Вродена или придобита деформация на стъпалата причинява значителен дискомфорт и води до развитие на тежки заболявания на опорно-двигателния апарат, възпаление на ставите, разширени вени. Ефективното лечение на патологията по консервативен начин е възможно само на началния етап, затова трябва да се обърне специално внимание на навременната диагноза, най-точен метод за което е рентгенография. Помислете как рентгеновата спира се извършва с плоски стъпала и какви индикатори показват наличието на нарушение.

Същността на метода

Диагностичният рентгенов анализ ви позволява да анализирате структурата, позицията и структурните особености на вътрешните органи чрез посоката на рентгеновите лъчи през тях. Поради различната плътност на изследваните тъкани, потокът от електромагнитни вълни е неравномерно отслабен и разпръснат, което позволява да се получи сянка на обекта на изхода. Излъчването, което преминава през биологичната среда, се записва на специален фотодетектор: касета, електронна матрица. Проекцията на изследвания орган или неговата част се формира върху рентгеночувствителен филм или екран на монитора. Обект на изследване е полученото изображение или цифрово изображение. Рентгеноморфометрията или интерпретацията на резултатите от изследването се извършва от ортопедичния хирург.

Надеждността на метода е пряко свързана с точността на получената проекция на изследваната част на тялото, която зависи от качеството на оборудването, филма и реактивите, както и от диагностичните условия. За да се намали яснотата на изображението може и случайни движения на пациента по време на проучването.

Показания и противопоказания за рентгенография

Основното показание за спиране на рентгеновите лъчи е съмнението за плоски стъпала или други аномалии в структурата на костите и ставите на долните крайници със следните симптоми:

• Дискомфорт, болка и бърза умора при ходене и продължително стояне;
• Появата на тежест и подуване на краката, нощни спазми;
• Видимо или осезаемо физическо пропускане на дъгите на крака;
• Деформация на пръстите, често съпътствана от образуването на мазоли, които са трудни за лечение;
• Изпъкнали кости или стави;
• Разширяване или увеличаване на дължината на стъпалото.

Също така, рентгенови лъчи са необходими за установяване на формата и характеристиките на хода на вече диагностицираните заболявания.

Противопоказания за изследването са бременност (всички триместри) и ранна детска възраст. Деца на възраст над 2-3 години правят рентгенови снимки само при спешни или тежки случаи със съгласието на родителите.

Проучването не се провежда, ако пациентът не може да стои сам. Основните ограничения на радиографията са свързани с допълнителния ефект на радиацията върху тялото, който в зависимост от вида на оборудването е 0,1-0,6 mSv. Общата радиационна доза не трябва да надвишава 1,4 mSv на година, така че броят на проучванията, които ще се провеждат, е ограничен дори при липса на противопоказания.

Алгоритъм на изследването

Радиографската спирка не изисква специална подготовка. Преди процедурата е необходимо да се отстранят метални предмети, декорации, да се извадят телефонните и други електронни устройства, както и да се предупреди радиологът за наличието на всички импланти, протези и др. Долните крайници трябва да бъдат изложени под коляното. Тялото на пациента, с изключение на краката, е защитено със специална оловна престилка, която предотвратява въздействието на радиацията.

В повечето случаи, когато подозрение за плоски стъпки се извършва рентгенови лъчи с товар, който ви позволява да се определи деформацията на костите и ставите в състояние на максимално статично въздействие върху стъпалото. Процедурата се извършва, докато стои, положението на тялото може да варира в зависимост от необходимата проекция. Пациентът поставя тестовия крак на специална стойка на устройството - касета с фоточувствителен филм, притискаща другия крайник в коляното. Когато рентгеновата плоскост в директна проекция на централния лъч е насочена строго в средата на касетата, в страничната проекция картината се взема от страната, улавяйки глезена става. Проучването се провежда последователно за всеки крак в двете проекции.

За да се получи надежден резултат, ако е необходимо, преразглеждане след лечение, пациентът трябва да заеме същата позиция като първия път.

Резултати от декодирането

Обикновено крайникът на здравия човек има две арки: надлъжно разположени по средния край на крака и напречни, разположени в основата на пръстите. При изравняване на съответните секции се формира надлъжна и напречна плоска повърхност. Рентгенодиагностиката включва измерване на височината и ъглите на дъгата на крака по рентгеновия лъч в различни проекции, следене на състоянието на ставите и костната тъкан. Проучването позволява не само да се установи фактът на наличието на заболяването, но и да се определи неговия етап. В допълнение към плоските стъпала, на рентгеновия лъч, можете да видите проявите на други патологии и наранявания.

Рентгенова снимка с надлъжна плоска стъпка

Изображението в страничната проекция е предназначено за рентгенова диагностика на надлъжната плоска стъпка. Изображението определя триъгълник, чийто връх е навикуларно-клиновата, а основата е разстоянието от ръба на първата метатарзална кост до калничната гума. Ключовите показатели са:

• Величината на надлъжния ъгъл обикновено е 125 ° -130 °;
• Височината на арката на крака, която трябва да бъде най-малко 35 mm.

Наличието на патология може да се каже с увеличаване на надлъжния ъгъл и изравняване на арката. За да се определи степента на плоскост на рентгенограмата, лекарят извършва точно измерване на тези показатели и оценява общото състояние на костите и ставите:

• I степен - липсват признаци на деформация на крайника. Мащабът на измерения ъгъл е 131 ° -140 °, височината на арката е не по-малка от 25 мм;
• Най-често при II-та степен плоскост на рентгеновите лъчи могат да се наблюдават признаци на артроза и деформация на ставите. Ъгълът е 141 ° -155 °, височината на арката е от 17 до 24 mm;
• III степен - има изразени признаци на деформация, ъгълът е повече от 155 °, височината на арката е по-малка от 16 mm.

Рентгенова с напречна плоска стъпка

Патологичните промени в напречната дъга на стъпалото се определят от изображението в пряка проекция. Ключовият параметър при напречните рентгенови лъчи е отклонението между първата и втората метатарзална кост, което при здрав човек не надвишава 11 °. В зависимост от степента на нарушение, стойността му е:

• I степен - 11-12 °;
• II степен - 13-15 °;
• Степен III - 16-20 °.

Тъй като патологията се развива, натоварването при ходене и стояне започва да се разпределя не само между 1 и 2 метатарзални кости, но и между 3 и 4, а останалото е компенсаторно удебелено. В етапа на декомпенсация, всички кости са разположени в една и съща равнина, а уплътняващите свойства на напречната дъга на крака са напълно загубени.

Методите на рентгенология са широко използвани при диагностицирането на много заболявания, включително плоски. Проучването може да се проведе във всяка частна или обществена клиника на платена или безплатна основа. Очакваната цена на процедурата е 1300-2000 рубли. в зависимост от условията и вида на оборудването.

Степен на плоска стъпка по радиография

Плоски стъпала - извивка, промяна на стъпалото, характеризираща се с постоянно намаляване на височината на арката на дистала, до изчезването му. Този тип деформация е най-често срещаният и може да бъде съпроводен с патологична промяна в коленните и глезените стави. Патологията се открива чрез вътрешно изследване и степента на плоска стъпка се определя на рентгенови лъчи.

Последователността на рентгенографията на стъпалото

Рентгенова снимка на стъпалото, за да се определи тежестта на деформацията и степента на плоска стъпка не отнема много време. Пациентът сваля обувките си, поставя всичките си бижута и поставя крак върху специален CCD матрица. Непосредствено преди сканирането рентгенологът поставя водещ щит в областта на слабините на пациента, която покрива половите органи от радиация.

Шаблонът за сканиране е както следва:

1. Пациентът, лежащ на дивана, притиска крака в коляното, като прехвърля телесното тегло на болния крайник.
2. Изображенията са направени в няколко проекции, за подробна визуализация на проблема: страничен, заден плант, пред-задни.
3. След диагностициране и прехвърляне на образа към образа, рентгенологът прави заключение. Окончателната диагноза се прави от лекуващия лекар (ортопед, травматолог).

Рентгенова диагностика помага да се определи степента на плоскост, нейната изкривяване и дължина.

Тълкуване на резултатите

При липса на деформиращ процес (плоска стъпалост) крайникът има два свода - надлъжен (разположен по вътрешния ръб на крака) и напречен (място - основа на пръстите). В хода на развитието на изравняването на отдалечените части на дисталния участък, описани по-горе, се образува нарушение под формата на плоско стъпало.

С помощта на рентгенови лъчи е възможно да се визуализира височината и ъглите на арката на краката, за да се идентифицират патологичните нарушения на костната тъкан и ставите. Диагнозата помага да се определи наличието на деформация и да се определи степента на нейното развитие.

Благодарение на изследването е възможно да се открият други видове патологии и да се прибягва до своевременно лечение.

Радиодиагностика с допълнително натоварване

Този метод на диагностични мерки, използвани в ортопедията, травматологията и хирургията за откриване на редица патологични промени.

Допълнително натоварване на рентгеновите лъчи помага информативно да се открие не само травмата, но и да се предостави подробна информация за анатомичните особености на стъпалото.

Рентгенова снимка - основният наличен метод за диагностициране на плоски стъпки, както и други патологии на дисталното пространство. Снимките са направени в няколко проекции - прави (крака на пациента на тежест) и странично (с допълнително сканиране на глезенната става). Процедурата няма повишен радиационен риск, радиационната доза на сесия е от 0,05 до 0,1 mSV, което е относително малко.

Клиничната картина на надлъжната плоска стъпка

Има три вида надлъжни плоски стъпала, които се различават по силата на симптомите и промените:

• Първият тип. Първоначалните етапи на деформация, патологията е лека, ъгълът на надлъжната дъга на крака варира от 130 до 140˚. Визуално определете деформацията е невъзможно. Пациентите се оплакват от симптоми, свързани с чувство на умора след продължителна разходка и от време на време подуване в областта на краката. Тежка болка отсъства, има поява на лека болка при натискане на зоната на дисталния крак.
• Втори тип Деформацията е умерено изразена, а по време на изследването ъгълът на дъгата е от 141 до 156˚. Налице е видимо сплескване на краката и с подробна диагноза - промени в артрита на метатарната кост. Има увеличаване на болката дори след малка физическа активност. В този случай болката се разпространява по крака, до бедрото.
• Трети тип Характеризира се с ясно изразена плоска стъпка, където ъгълът на арката е повече от 157˚. Клиничната картина: постоянна болка, подуване на краката, развитие на артроза, затруднено придвижване. Пациентът не може да използва обикновени обувки, има спешна нужда да се носят специални, ортопедични. В напреднали случаи, глезените стави са деформирани.

Необходимо е да се обърне внимание, че нормално ъгълът на арката трябва да бъде 125-130˚, което показва липсата на деформиращ процес.

Симптоми на напречни плоски стъпки

Клиничната картина на деформация на напречния тип стъпало не се различава от надлъжната. От пациента има оплаквания от болка в краката на болния характер, главно с локализация в краката. Болката може да се увеличи след дълго ходене или физическо натоварване, в късния следобед се забелязва подуване. При наличието на плоски крака при жените има трудности при избора на обувки, а при ходене по петите има явно неудобство.

При вътрешно изследване се открива деформация на големия пръст (Halius valgus), при пренебрегвани случаи, кривината има външен вид като чук и се простира до 2 до 3 пръста. В областта на палеца има зачервяване на кожата, палпация - силна болка.

Методи за лечение на кривина на стъпалата

Ако плоските стъпала са придружени от силна болка, може да се предпише болкоуспокояващо лечение. Тактиката на лечение е назначаването на ортопедични обувки, стелки, физиотерапия, медицинска гимнастика. Ако има деформация на палеца на 1-2 градуса - валгус, ортопедът препоръчва използването на специална превръзка за отстраняване на дефекта.

Рентгенографията на стъпалото е прост, достъпен и информативен метод за диагностициране на дисталните патологии, разкрива дори незначителни промени и определя ефективната тактика на терапията.

Деформации на плоски крака и крака при военномедицинския преглед

Член 68 (от разпоредбата) предвижда придобити неподвижни деформации на стъпалото.

Точка „а“ включва:

1. патологичен кон, перканална, варусна, куха, плоска ковалгус, кони-варусни крака и др., необратими рязко изразени изкривявания на стъпалата в резултат на наранявания или заболявания, при които е невъзможно да се използват обувките на установена военна проба.

Важно е. Патологично кухият е кракът, който има деформация под формата на супинация на задната част и пронацията на предната част в присъствието на високи вътрешни и външни арки (т.нар. Рязко усукана крака). Предницата е сплескана, широка и донякъде намалена, под главите на средните метатарзални кости има натоптиш и деформация на пръстите с форма на нокът или чук. Най-големите функционални увреждания възникват с придружаващите инверсионно-инверсионни деформационни компоненти под формата на външно или вътрешно въртене на целия крак или неговите елементи.

Точка „б“ включва:

1. надлъжна III степен или напречна III-IV степен плоска с тежка болка, екзостоза, контрактура на пръстите и наличие на артроза в ставите на средния крак;
2. отсъствието на всички пръсти или част от стъпалото на всяко ниво;
3. персистираща комбинирана контрактура на всички пръсти на двата крака с деформация с форма на нокът или чук;
4. посттравматична деформация на калцауса с намаление на ъгъла на Белер над 10 °, болезен синдром и артроза на стадий II на субталарния стадий.

Важно е. При декомпенсирана или субкомпенсирана надлъжна плоскост, болката в областта на стъпалото се намира в изправено положение и обикновено се увеличава вечер, когато се появи пастозността им. Външно стъпалото е проникнало, разширено и разширено в средната част, надлъжната дъга е спусната, кожицата на шийката е очертана през кожата на средния ръб на стъпалото, петата е валирана.

Важно е. Отсъствието на пръст върху стъпалото се счита за неговото отсъствие на нивото на метатофалангалната става, както и пълното намаляване или неподвижност на пръста.

Точка „б“ включва:

1. умерено изразени деформации на стъпалото с лек болезен синдром и статично смущение, при които е възможно да се регулират обувките на утвърдена военна проба за носене;
2. надлъжна плоска стъпалост на III степен без валгус на калканеус и деформираща артроза в ставите на средната част на стъпалото;
3. надлъжна или напречна плоска стъпка от степен II с деформираща артроза на стадий II на ставите на средната част на стъпалото;
4. деформираща артроза на първата метатарзална става на третия етап с ограничено движение в рамките на плантарната флексия, по-малка от 10 ° и задната флексия по-малка от 20 °;
5. посттравматична деформация на калцая с намаляване на ъгъла на Белер от 0 до -10 ° и наличие на артроза на субталарната става.

Елементът "g" включва:

1. надлъжна или напречна плоска стъпка от степен I или II с деформираща артроза на етап I на ставите на средната част на стъпалото при отсъствие на контрактура на пръстите й и екзостози.

Важно е. Едно стъпало с повдигнати надлъжни арки с правилно монтиране на повърхността с носещ товар често е вариант на нормата.

При вземане на експертно решение, съгласно изискванията на тази статия, особени затруднения при диагностицирането и изследването на такива деформации на краката като патологичен кон, пета, варус, кухи, плоско-валгусни, конски варусни крака и др. не се наблюдава изразена кривина на краката, при която не е възможно да се използват обувките на установена военна проба. Рентгенологът трябва само да установи факт и вариант на деформации на стъпалата.

Доста трудности и несъответствия възникват при рентгенова диагностика и вземане на експертни решения при определяне на степента на надлъжната и напречната плоска стъпка, както и определянето на стадия на артроза на кракните стави с плоска стъпка.

Плоски крака при медицински преглед

Първо, ще се съсредоточим върху метода на рентгенологично изследване на пациенти със съмнение за наличие на надлъжни и напречни плоски стъпки. За тази цел се извършва рентгенография на краката в състояние на максимално статично натоварване върху стъпалото, т.е. в изправено положение (стоп на рентгенови лъчи при натоварване).

Надлъжна плоска стъпка

За да се определи надлъжната плоска повърхност, се изпълняват странични рентгенограми на краката под товар (виж фигура 1). На суха рентгенография лекарят извършва графично изчисляване на надлъжната дъга на крака (виж фигура 2).

Различни източници сочат, че началната точка В за конструирането на спомагателен триъгълник може да бъде долният полюс на овенно-вълнообразната става или долната точка на корена на шийката. Както показва практиката, при конструирането на такива триъгълници се появява несъответствие между стойностите на височината и ъгъла, получени при такова изчисление, и стойностите на височината и ъгъла, посочени в чл. 68 от Наредбата. Следователно, трябва да се има предвид, че основният параметър за определяне степента на надлъжната плоска стъпка е височината на свода на стъпалото, а не ъгълът на арката. Това се дължи на различните дължини на първата метатарзална кост във всеки индивид (по-лесно е да се каже различен размер на обувката). В резултат на това при пациенти със същата височина на арката на крака, но с различни размери на обувката, ъгълът на арката на крака ще се различава.

Важно е. Обикновено ъгълът на надлъжната дъга е 125-130 °, височината на арката е 39 mm.

Степента на надлъжната плоска стъпка

• Плоски стъпала I степен: ъгълът на надлъжната вътрешна арка е 131-140 °, височината на арката е 35-25 mm;
• Плоски стъпала на II степен: ъгълът на надлъжната вътрешна арка 141-155 °, височината на арката 24-17 mm;
• Плоски стъпала на III степен: ъгълът на надлъжната вътрешна арка е над 155 °, височината на арката е по-малка от 17 mm.

Важно е. Надлъжни плоски стъпала на първа или втора степен, както и напречна плоскост на първа степен без артроза в ставите на средната част на крака, контрактура на пръстите и екзостози не са основание за прилагане на тази статия, те не пречат на военната служба, записването във военни училища и училища.

Радиодиагностика на плоски стъпки

Плоски стъпала - заболяване, при което има промяна в конфигурацията на арките на стъпалото. Тази деформация изисква наблюдение и лечение. Извършването на рентгеново спиране с плоска стъпка помага да се определи вида и тежестта на заболяването.

Структурата на арките на крака

Скелетът на стъпалото е представен от костни и меки съединителни тъкани. Неговата конфигурация включва надлъжни и напречни арки, които имат сводеста форма с връх, насочен нагоре. Забележителностите, по които текат тези линии, са костни образувания.

Напречната дъга се формира от главите на костите на метатарзуса. Като опора служат страничните 1 и 5 кости, а централните са разположени в дъга. Най-високата точка на напречната арка е главата на 3-те кости.

Надлъжната дъга има 2 секции: външна и вътрешна. Външният участък се формира от калканеус, кубоид, овен, 4, 5 кости на метатарзуса. Вътрешната арка се формира от 1, 2 метатарзална, талус, сфеноидна и лопатовидна.

Рентгенологията е клон на науката, който изследва разпознаването на болести, използващи електромагнитно излъчване. Скелетът съдържа голямо количество калций, като по този начин забавя лъчите. Контурите на костите на филма са бели. Рентгенова диагностика на плоски стъпки помага за установяване на факта на заболяването, тежестта на нарушенията.

Изследването се провежда при лечение на оплаквания от болки в краката, със съмнение за плоска стъпка по време на задължителната военна служба. Идентифицирането на болестта може да се превърне в пречка за записване във военни училища и да причини регистрация в резервата.

Диагностика на напречни плоски стъпки

Напречният изглед на плоските стъпала води до скъсяване и разширяване на ширината на стъпалото с отклонението на първата метатарзална кост и образуването на ъгъл между нея и основната фаланга. Напречната арка започва да разчита на всички метатарси на главите.

Рентгенова техника

Направете снимки на два фута с товар в директната проекция.

1. Пациентът стои на касета с филм с размери 24 * 18 cm с един крак, а другата назад. Допълнителна подкрепа е столът, за който се провежда с една ръка.
2. Извършвайте рентгенови лъчи на предната и средната част на крака (пръсти и метатарзални кости).
3. Централният лъч минава през центъра на касетата.
4. Извършете рентгенови лъчи на втория крайник.

На изсушения филм се измерват следните ъгли:

1. Ъгълът между тялото на основната фаланга на стъпалото и първата метатарзална кост. Обикновено е по-малко от 15 градуса.
2. Ъгълът, образуван от телата на първата и втората кости на метатарзуса. Нормалната стойност не надвишава 10 градуса.
3. Ъгълът на дивергенция на костите на метатарзуса. Измерете между 1 и 5 кости, като удължите линията по посока на задния крак. На напречната плоска повърхност ще покаже стойността на повече от 18 градуса.

Анализ на резултатите

При оценка на рентгеновите данни за напречни плоски стъпки степента на тежест на заболяването се оценява чрез измерване на два параметъра:

Напречна плоска стъпка на степента на рентгеновото лъчение

Степен плоска стъпка

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват Artrade. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Една от често срещаните патологии на опорно-двигателния апарат при възрастни, която непрекъснато се развива и се счита за нелечима, е плоска стъпка. Много пациенти не забелязват тази деформация на крака и го считат за не-сериозно заболяване. Това отношение води до факта, че човек се влошава, постепенно има усложнения. Тъй като патологията се развива много бавно и на всеки етап се проявява с различни симптоми, има три степени на плоска стъпка.

Тази класификация е много важна за правилния избор на методи за лечение и селекция на ортопедични обувки. Трябва да знаете, че конвенционалното лечение е ефективно само при първата степен на заболяването, а при тежка деформация може да помогне само операцията. Но това не винаги помага, така че е най-добре да започне лечението възможно най-рано. Затова е толкова важно при диагностицирането да се определи степента на плоска стъпка.

Параметри на крака

Човешкият крак изпълнява амортизираща функция поради наличието на две арки. Надлъжното му се простира по вътрешния му ръб. Образува се от метатарзални кости, калканеи и кубоиди. Можете да разберете дали хранилището е нормално, като направите рентгенова снимка. За да направите това, прекарайте две линии: от горната част на първата метатарзална кост и от калничната гума. Те трябва да преминат през клиновата става. Обикновено ъгълът между тях е 125-130 градуса. Ако спуснете линията от точката на пресичане до основата на крака, нейната дължина трябва да бъде около 39 mm.

С рентгенови лъчи можете също да прегледате напречната дъга на крака. Картината е направена директно. Необходимо е да се очертаят линии по осите на първата и втората метатарзални кости и да се измери ъгълът между тях. При здрав крак той не трябва да бъде повече от 12 градуса.

Сводките се поддържат от мускули и връзки. При определяне на степента на плоска стъпка се обръща внимание и на състоянието им. В края на краищата, именно поради слабостта на сухожилията и мускулите на стъпалото се изравнява.

Определяне на степента на плоска стъпка

Симптомите на плоски стъпки при възрастни могат да бъдат забелязани от много хора, но колко градуса са изолирани от това заболяване не са широко известни. Но тази информация е много важна за правилното лечение на плоските стъпала. В края на краищата, трябва да знаете всичко за характеристиките на деформацията. Точната диагноза с акцент върху степента на патология се прави от лекаря след провеждане на специални тестове. Например ъглите между костите и височината на свода се измерват с рентгенови лъчи. Но често това може да се направи самостоятелно.

При 2 градуса деформация може да се определи визуално. Може да се види чрез увеличаване на ширината на стъпалото, изравняването му. Обувките са силно износени, понякога пациентът трябва да си купи нов, тъй като размерът на крака се увеличава.

Flatfoot 3 градуса се характеризира с тежка деформация на стъпалото. Но освен това започват да се развиват различни патологии на опорно-двигателния апарат. Заболяването може да бъде усложнено от изкривяване на гръбначния стълб, радикулит, артроза на коленните или тазобедрените стави. Болката вече не е локализирана в крака и долната част на крака. Те могат да се простират до коленете, бедрата и долната част на гърба.

Възможно ли е самостоятелно да се прецени до каква степен болестта има? Дори е необходимо да направите това, за да разберете, че не е необходимо да отлагате посещението на лекар. Най-простият тест, който се провежда у дома, е анализът на отпечатъка на стъпалото. Подметката се смазва с олио или боя, след което трябва да стои на лист хартия. Как да се определи степента на деформация на надлъжната дъга от този отпечатък:

• начертайте линия, свързваща ставата 1 пръст и пета кост;
• спуснете го перпендикулярно през средата на крака;
• измери колко далеч трябва да се направи една стъпка в печат.

Обикновено трябва да заема 2/3 от тази линия. Когато жлебът отнема само малко повече от третата част, те казват около 1 градус плоски крака. Ако все още е там, но е много малък - това е степен 2. При 3 степени на деформация на стъпалото изобщо няма такава кухина.

Можете също да поставите диагноза, като се измервате с дебеломер на височината на стъпалото от пода до ръба му. Обикновено тя трябва да бъде около 30 mm. Ако височината е намалена до 25 мм, тогава се развива плоска стъпка.

Степени на тежест

Всички разновидности на плоските стъпала имат свои собствени характеристики. Затова най-често се разглежда отделно тежестта на надлъжната деформация и напречната. Но все още можете да откриете общи симптоми, в зависимост от тежестта на патологията. Познавайки ги, пациентът може да разбере, че развива заболяване и незабавно да потърси медицинска помощ.

Всяка плоскост на 1-ва степен е слабо изразена, тъй като тя почти не се проявява. Външно, неговите признаци са забележими, като малък козметичен дефект. Пациентът обикновено няма сериозни болезнени усещания. Ето защо, умората на краката и малките болки вечер, малко хора вземат за заболяване.

Плоските стъпала 2 градуса вече причиняват дискомфорт на пациента. Има тежки болки в краката, глезена и стомаха. Походката може да се промени, вечер, да се почувстват тежки крака, появява се подуване. На този етап деформацията вече се вижда на външен вид.

Тежката деформация на стъпалото се проявява с плоскост 3 градуса. Сега се появяват тежки болки в коленете, тазобедрените стави и долната част на гърба. В крайна сметка, такава деформация влияе негативно върху здравето на целия организъм. Появяват се сериозни усложнения: остеохондроза, дискова херния, артроза, изкривяване на гръбначния стълб. Трудно е за пациента да се движи, а в най-трудните случаи му се дава инвалидност.

Градуси на надлъжната плоска стъпка

При изравняване на надлъжната арка на крака в контакт с пода на цялата повърхност на подметката. Дължината на крака се увеличава леко при изчезване на арката. Но такава деформация се развива постепенно, обикновено под влиянието на повишени натоварвания. В този процес има три етапа.

1. При първата степен на деформация, човек обикновено не изпитва дискомфорт или болка. Само краката се уморяват по-бързо, но големи товари не се възприемат лесно. По време на изследването се прави такава диагноза, ако на снимката е показан ъгъл от 130-140 градуса, а височината му достига 25 mm.
2. Надлъжната плоска стъпка от втора степен може да бъде диагностицирана чрез болка в краката. Те се увеличават след натоварването. Пациентът забелязва, че старите му обувки стават малки. Такава диагноза се прави, ако височината на крака е между 17 и 25 mm. И ъгълът на арката на снимката трябва да бъде в същото време 141-155 градуса.
3. Когато кракът се изравни напълно, неговата височина пада под 17 mm, а ъгълът на дъгата се увеличава повече от 155 градуса - те говорят за развитието на третия етап. Пациентът забелязва постоянна болка в мускулите на краката, ставите, гърба. Развиват се различни усложнения и деформациите стават толкова големи, че често е невъзможно да се носят познати обувки или просто да се ходи наоколо.

Степени на напречни плоски стъпки

Деформация на предната част на стъпалото се развива с напречни плоски стъпала. Тази патология се характеризира с дивергенция на пръстите и увеличаване на ширината на стъпалото. Следователно, определянето на неговата тежест става чрез измерване на ъгъла между 1 и 2 метатарзални кости. При напречен плосък палецът също се отклонява настрани. И в диагнозата на картината измерете ъгъла между него и останалите кости на стъпалото.

Тази деформация се класифицира, както следва:

• в началния етап, разликата между 1 и 2 метатарзални кости трябва да бъде не повече от 10-12 градуса;
• в случай на плоскост от 2 градуса, този ъгъл се увеличава до 15 градуса;
• Степен 3 се характеризира с несъответствие до 19 градуса.

За диагностициране на напречни плоски стъпки все още се измерва колко палецът се отклонява. При нормален крак този ъгъл трябва да бъде не повече от 15 градуса. Ако тя се увеличава, тогава се развива плоска стъпка. Освен това, в тежки случаи, отклонението може да бъде повече от 40 градуса.

Понякога, ако не се лекува, се развива напречно плоско стъпало от степен 4. Това се случва, когато 1 и 2 метатарзалната кост се отклоняват с повече от 20 градуса. В същото време палецът е силно отклонен настрани - повече от 40 градуса, често лежи на следващия. Третият и другите променят формата си, могат да се изравнят. Често можете да намерите характерни снимки на тази патология, която също се нарича валгусна деформация на стъпалото.

Характеристики на лечението в зависимост от тежестта на заболяването

В началния етап на плоската деформация може да се излекува при деца и млади хора. За това трябва да приложите масаж, гимнастика, ортопедични лайнери и стелки, вани за крака и нормализиране на стреса. Необходимо е да се развият мускулите на крака, така че да могат да поддържат арката.

Лечение на плоски стъпки 2 градуса обикновено отнема много време, но ако следвате всички препоръки на лекаря, това ще помогне да се забави деформацията и да се облекчи болката.

Но при възрастни болестта не може да бъде напълно излекувана. Освен това, често хората се обръщат към ортопеда, когато кракът вече е силно деформиран. Но винаги можете да спрете развитието му и да облекчите състоянието на пациента.

За лечение на плоски крака 3 градуса най-често се използва хирургична интервенция. Обикновено, когато болестта е на този етап, пациентът се притеснява за силна болка, а кракът е толкова сплескан, че го прави трудно да се движат и използват обикновени обувки. Наблюдавани са промени в много стави, а мускулите и сухожилията са силно отслабени и вече не могат да поддържат арките на крака. Следователно, лечението на конвенционални методи от степен 3 на плоски стъпки е неефективно.

Определянето на степента на деформация на стъпалото е необходимо за всеки пациент с плоска стъпалост. Това е необходимо не само за лекаря, когато предписва методи на лечение. Самият пациент ще разбере по-добре необходимостта от предписани процедури, ако види колко силно е деформиран кракът му. И в този случай, лечението на плоски стъпки ще бъде по-ефективно.

Коментари

Вера - 10.27.2017 - 13:27

Добавете коментар

Моят Spina.ru © 2012—2018. Копирането на материали е възможно само с препратка към този сайт.
ВНИМАНИЕ! Цялата информация на този сайт е само за справка или популярна. Диагностиката и предписването на лекарства изисква познаване на медицинска история и преглед от лекар. Ето защо, ние силно препоръчваме да се консултирате с лекар за лечение и диагностика, а не за самолечение. Споразумение с потребители за рекламодатели

Плоски стъпки на десния крак

История на пациента с плоски крака

Травматолог

Оплаквания за болка в краката при продължително стояне.

История: болен от детството. Съобщава, че болестният синдром се увеличава в края на смените (работи в металургичното производство).

Обективно изследване: Намалява се надлъжната дъга на двата крака. Предните части на краката са разширени. Походката не е счупена. Препоръчва се r-грам на двата крака (плоски крака).

Терапевтичен преглед

В момента на проверката няма оплаквания.

Обективно: Температура: 36,6 градуса HR 83 удара в минута АД: 105/70 mm. Hg. Чл. оценка на риска за ССЗ 2%. Затлъстяване 1-ви клас.

Общото състояние е задоволително. Съзнанието е ясно. Правилната физика, увеличеното хранене. Кожата и видимите лигавици са чисти, с правилен цвят. В белите дробове везикулозно дишане, хрипте не, BH 14 за 1мин. Сърдечните звуци са ясни, ритмични.

Коремът с палпация е мек, безболезнен. Физиологични функции без особености. Остео-ставната система без видими промени. Периферен едем няма. Лоши навици: пушене. Алкохол няколко пъти в годината. Препоръчва се: консултация с травматолога.

Описание на рентгеновото изображение на стъпалото с плоски стъпала

Вид на изследването: Рентгенография на стъпалото на R-грам №58669

На представената рентгенова снимка се визуализира намаляване на височината на надлъжната дъга на двата крака: от дясно - 15 mm, дължината на арката - 176 mm; вляво - височината на покрива е 15 мм, дължината на покрива е 182 мм.

Заключение: р-признаци на двустранно плоско стъпало 3 градуса.

Извършването на рентгенова снимка на стъпалото върху плоско стъпало изисква специално обучение. Пациентът се поставя на специална дъска и по време на експозицията повдига другия крак. Това е необходимо, така че товарът да пада само върху изследваната част на крайника.

Рентгенов

За да се определи степента на плоски стъпки, се правят рентгенографиите на двата крака в челни и странични издатини с товар. Критериите за поставяне са еднократната контура на главите на метатарзалната кост и ясната визуализация на тазобедрената става.

Надлъжната плоска стъпка се определя от рентгенография на стъпалото в страничната проекция с товар.

Рентгенография на стъпалото в страничната проекция се прави във вертикално положение върху касета с размери 18 х 24 или 24 х 30 cm., Касетата се поставя с дълъг край на масата по крака на вътрешния ръб на стойката и плътно притиска към торбата. Централният лъч е насочен хоризонтално към средата на касетата през външната повърхност на крака.

В надлъжната дъга се различават ъгълът и височината на надлъжната дъга на крака:

• ъгълът на надлъжната дъга се формира от линиите, свързващи: долния край на навикуларно-сфеноидната става, върха на плантарната повърхност на калкана, главата на първата плюсна кост; нормално този ъгъл е 125-130 градуса;

• Височината на надлъжната дъга е перпендикулярна, спусната от върха на ъгъла към основата, обикновено е 39 mm.

Напречна плоска стъпка се определя от рентгенография на стъпалото в директна проекция с товар.

Рентгенограма на стъпалото в директна проекция се прави във вертикално положение върху касета с размери 13 X 18 или 18 X 24 см. Обектът се поставя под краката върху касетата, поставяйки ръката си върху стола. Централният лъч е насочен вертикално към центъра на касетата.

На рентгеновата снимка се вижда следното (в различни стадии на плоски стъпки).

В началните етапи на процеса, първата метатарзална кост се отклонява навътре, а втората метатарзална кост се движи умерено в посока на плантара. С развитието на напречната плоска повърхност, натоварването на крака постепенно се преразпределя, бавно се движи навън. Основният товар пада върху 2-рата и 3-тата плюсна кост. Те са хипертрофирани.

С по-нататъшното развитие на процеса, първата метатарзална кост се отклонява медиално (навътре), докато останалите кости се движат в плантара, докато всички междинни пролуки се разширяват.

След това отклонението на първия пръст навън (Hallux valgus) се увеличава и в същата посока 2, 3 и 4-ти пръст започват да се отклоняват последователно.

При изразена напречна плоска стъпало се получава субулксация на 2-рата и 3-тата метатарза-фалангови стави, като проксималните фаланги са изместени странично (навън) и към задната част. Често има изкривяване на 2-ри и 3-ти пръст. Има дегенеративно-дистрофично увреждане на главата на първата метатарзална кост, тя се деформира, разширява и често претърпява реорганизация на хрущяла.

В напречната дъга се определят:

• ъгълът между оста на първия пръст и оста на първата метатарзална кост. Обикновено не е повече от 15 градуса;

• ъгъл между първата и втората метатарзална кост. За да се определи, осите се изтеглят през средата на диафизата на първата и втората метатарзална кост. Обикновено не е повече от 10 градуса.

Между другото, ако говорим за рентгеновото изследване за плоскост (особено когато решаваме дали да служим във въоръжените сили), трябва да се помни следното. На рентгенография, въпреки ниските външни и вътрешни надлъжни арки, съотношението на скелетните кости на стъпалото и ширината на ставите на пукнатините остава нормално, така че може да липсват радиологични промени. Понякога в областта на раме-навикуларните и навикуларно-сфеноидните стави се наблюдават маргинални зъбци, което показва претоварване на горните части на тарзалните стави. Признаците на зараждаща се деформация - сплескване на стъпалото - най-често се изразяват като при "слягане" на вътрешната надлъжна дъга на нивото на шарнирно-клиновидната става.