Рак на кожата (2)
SEI HPE Държавна медицинска академия в Нижни Новгород
Катедра по онкология, радиотерапия и радиология
студент по медицина
Ракът на кожата е един от най-честите тумори. Стандартизираните честоти на заболяването са 26 за мъжете и 21 за жените на 100 000 население. На територията на бившия СССР туморът е по-често срещан в южната част на Украйна, в Молдова, Краснодарски и Ставрополски територии, както и в Астраханската и Ростовската области. Честотата на рак на кожата през последните години се увеличава. Скоростта на растеж съответства на общото увеличение на честотата на злокачествени тумори.
Три модела обясняват неравномерната честота на рак на кожата в различни области.
Туморът е по-често срещан при жителите на южните райони и области. Така че в района на Краснодар, честотата на рак на кожата е 5 пъти по-висока, отколкото в региона Тюмен.
Ракът се среща предимно при хора с леко оцветена кожа в чернокожи, като този тумор се открива 6-10 пъти по-рядко, отколкото при белите. В южните райони на нашата страна посетителите с бяла кожа имат рак на кожата няколко пъти по-често от местните жители.
Рискът от рак на кожата е по-висок при хора, работещи на открито. Особено често туморът се развива при рибари и хора, които се занимават със земеделска работа във въздуха.
Най-важният фактор, допринасящ за появата на рак на кожата, е продължителното излагане на ултравиолетовия спектър на слънчева светлина. Ракът на кожата може да се развие под въздействието на радиоактивно лъчение. Продължителното излагане на топлина може да причини тумор. Професионалните рискове, които могат да причинят рак на кожата, са контакт с арсен, катран, катран и сажди.
Ракът на кожата обикновено се развива на фона на предишни кожни промени. Пигментната ксеродерма, болестта на Паджет, болестта на Боуен и еритроплазията на Кейр се считат за задължителен предраковите заболявания. Задължителният прециз на кожата е рядък, развива се бавно, но винаги се превръща в рак.
Незадължителният предраковите заболявания са хроничен дерматит, нелечебни рани и язви, хронични дистрофични и възпалителни процеси.
Мерките за превенция на рака на кожата са:
Защита на лицето и шията от интензивно и продължително излагане на слънце, особено при по-възрастни хора с лека, лошо загоряла кожа;
Редовна употреба на подхранващи кремове за предотвратяване на суха кожа;
Радикално излекуване на нелечебни язви и фистули;
Защита на белези от механично увреждане;
Стриктно спазване на личните хигиенни мерки при работа с лубриканти и вещества, съдържащи канцерогени;
Своевременно излекуване на предракови кожни заболявания.
Ракът на кожата се среща главно в отворените части на тялото, повече от 70% от туморите се развиват по лицето. Любими места на тумора са челото, носа, ъглите на очите, тъмничните области и ушите. На тялото, туморът се появява в 5-10%, с една и съща честота на рак на кожата засяга крайниците.
Кожен рак на базалните клетки (базално-клетъчен карцином) съставлява 70-75% от рак на кожата. Туморът се характеризира с бавен растеж. Околните тъкани могат да растат, унищожавайки ги. Практически не метастазира. Бавният растеж и отсъствието на метастази дават основание на някои учени да смятат, че базалиомата е заболяване, средно между злокачествени и доброкачествени тумори.
Плоскоклетъчните клетки се срещат по-рядко, често на фона на предракови кожни заболявания. Туморът обикновено е единичен, може да бъде разположен върху всяка част на тялото. Той се различава от базално-клетъчния карцином чрез бърз инфилтративен растеж и способност за метастазиране. Метастазира основно по лимфогенен начин. Лимфните възли се срещат в около 10% от случаите. Хематогенните метастази са изключително редки, засягащи кожата и белите дробове.
Повърхностната форма е най-често срещаният вариант на рак на кожата. Тя започва с едно или повече безболезнени възли, които се сливат в размер малко по-голям от мач. Възелът се издига леко над повърхността на кожата, има жълтеникав или тъп бял цвят и гъста консистенция. По правило през този период пациентите не се консултират с лекар.
С течение на времето туморът нараства по размер и придобива появата на безболезнена жълта или сиво-бяла плака с восъкоподобен цвят, малко над кожата. Повърхността му е гладка или груба. Ръбовете са под формата на плътна възглавница с неравномерно оформен контур. По-късно в центъра на плаката се появява отдръпване, покрито с люспи или кори. Отстраняването на кората води до капка кръв. С увеличаване на размера на тумора, прибирането се превръща в ерозирала повърхност, покрита с кора и заобиколена от гъсти неравни ръбове под формата на стръмно изпъкнали, сякаш отрязани валяци. Описаните снимки са по-характерни за базално-клетъчния карцином.
Инфилтриращата форма е под формата на дълбоки язви с неравна, неравен, покрита с некротични маси дъна и плътни, ролкови ръбове. Туморът бързо нахлува в околните тъкани и става неподвижен. Според хистологичната структура, подобна неоплазма е обикновено плоскоклетъчен рак.
Папиларен рак на кожата е рядък. Той има формата на плътен, извисяващ се над повърхността, лесно кървящ възел на широка основа. Повърхността на възела е хълмиста, покрита с кора, често наподобяваща карфиол. Тази форма на растеж е по-често при сквамозен рак.
При рак на кожата се използват лъчелечение, хирургично, криогенно, лазерно и лекарствено лечение, както и техните комбинации. Изборът на метода на лечение зависи от местоположението, формата на растеж, стадия и хистологичната структура на тумора, както и от състоянието на заобикалящата кожа.
Когато ракът е разположен на главата и особено на лицето, е необходимо да се вземат предвид козметичните ефекти от лечението, които обаче не трябва да намаляват изискванията за радикално лечение.
Лъчева терапия е често срещана при тумори с малък размер. Общата доза от 50-70 сиви осигурява значителен процент на добри резултати. Резултатите са по-лоши с инфилтрираща форма, както и с неоплазми, разположени в ъглите на очите, по носа, в ушната мида и в областите близо до хрущяла. Недостатъците на метода са радиационно увреждане на здрави тъкани (перихондрит, радиационни язви), както и продължително (повече от 1 месец) лечение.
Хирургичното лечение се прилага в повечето случаи при рак на тялото и крайниците. Туморът се изрязва на разстояние 1–2 cm от видимия ръб. Криогенната експозиция се извършва с течен азот. Некрозата на тъканите, причинена от охлаждане, води до разрушаване на неоплазма с последващо заздравяване без груби белези. Методът може да се прилага за плитка инфилтрация на кожата. Лечението с лазерни лъчи също е доста ефективно. За туморната некроза обикновено е достатъчна една сесия. Мястото на некроза се лекува с образуването на тънък еластичен белег.
Медикаментозното лечение се използва само като компонент на комбинираното лечение., Което освен това включва хирургична намеса и пред- или постоперативна лъчева терапия.
Лечение за повтарящ се рак на кожата
Методът на избор при лечение на рецидивиращ рак на кожата е хирургичното изрязване на рецидивиращ тумор, последвано от пластична хирургия на получените дефекти.
Лечение на метастази на рак на кожата
Задължително условие при лечението на метастази на рак на кожата е лечението на първичния тумор. Основният метод е хирургичното отстраняване на метастазите. Хирургичната интервенция се извършва при клинично откриваеми метастази или откриване на увеличени лимфни възли, за които се предполага, че са метастатични. При частично мобилни метастази се провежда комбинирано лечение - предоперативно облъчване с последващо хирургично отстраняване.
ГЛАВА 5. ПРЕДПАЗНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
5.1. ПРИНЦИПИ НА РАЗПРЕДЕЛЕНИЕ НА ПАТОЛОГИЯТА НА РАКОВИТЕ ЛОКАЛИЗАЦИИ
Преди повече от 100 години терминът "предрачител" е предложен от френски учен - дерматолог Н. Дюбреил. Този термин се отнася до процесите, които предхождат развитието на тумор, но не винаги развитието на такива процеси завършва с образуването на последния. В допълнение, S.C. Бекс през 1933 година предложено разделяне на предракови състояния на задължителни и факултативни. В допълнение към концепцията за "предраковите", специалисти в различни области на медицината познават концепцията за предракови заболявания. Степента на атипия, установена в цитологичен или хистологичен препарат, определя статуса на предшественика на определена категория.
В случай на предхождаща патология на всички нива се забелязва сериозно нарушение на процесите на кератинизация и се отбелязват фактите за развитието на раков тумор, с по-малко честота. При всичките предшестващи заболявания се наблюдават признаци на атипия в дълбоките слоеве на повърхностния епител. Това се потвърждава от ултрамикроскопски и хистохимични изследвания.
Основател на Националното училище по онкология Н.Н. Петров разглежда процесите, наричани от термина "преканцер", като дистрофични промени в епитела, които при подходящи условия могат да възвърнат развитието, завършвайки с възстановяване, а в други случаи се превръщат в рак, който по правило се свързва с продължаващото действие на канцерогенния фактор. Във всеки случай, според съвременните идеи, развитието на рак е многостепенен и често доста дълъг процес.
Промените могат да съществуват дълго време без забележима динамика или да показват растеж без признаци на прогресия, когато има количествено увеличение без увеличаване на явлението анаплазия, което в крайна сметка причинява злокачествено заболяване. Прекратяването на канцерогена може да попречи на процеса на злокачественост, дори когато заболяването е
По пътя към прераждането на рака, остава да претърпи лека трансформация. Според В.С. Chapot (1975): "Всеки рак има предраковидна болест, но не всеки рак се превръща в рак."
Понастоящем в клиничната практика са идентифицирани нозологични форми, предшестващи рак, с по-голям или по-малък онкологичен риск, които са предмет на клинично проследяване. Тези заболявания са известни като предракови и се нуждаят от лечение и / или проследяване, за да се предотврати злокачествена дегенерация. Ако е възможно, предраковата патология се излекува радикално. С тенденция към хронично протичане на предварителния процес, тя е обект на постоянно наблюдение с използването на възможно профилактично лечение.
Смята се, че всеки тумор е предшестван от предварителни промени, които често не са фиксирани поради посещението на пациента при лекаря само след развитието на тумора. Смята се, че случаите на бърз туморен растеж на фона на очевидно пълно здраве, без признаци на предракова болест, също имат краткосрочни етапи на развитие на предракови промени. Трябва да се отбележи, че идеите за настъпилите промени са все още много непълни, по-специално, редки случаи на резорбция на развит тумор все още не са напълно обяснени и не зависят от лечението със съвременни методи.
Известно е, че колкото по-интензивна е пролиферацията, която надхвърля функционално определените хиперпластични процеси, съпътствани от патологични промени в клетъчните структури, и колкото по-изразено е увреждането на процесите на деление, толкова по-голяма е вероятността от развитие на рак. В зависимост от честотата на прехода към рак, клиницистите разделят предракови заболявания на задължителни, при които ракът се среща винаги или в повечето случаи и факултативно, въз основа на което ракът се развива много по-рядко.
Откриването на тежка атипия налага да се предприемат по-радикални методи за лечение на патологична патология, най-често хирургично лечение, чиято цел е да се премахне цялата патологично променена тъканна област. Често тези заболявания са хронични и се нуждаят от повторни курсове на лечение и динамично наблюдение. Да се изключи малигненост по време на първоначалното лечение и в процеса на лечение и наблюдение
Извършва се цитологично и хистологично изследване, ако е необходимо, се извършва многократно (рецидив, остатъчни промени, подозрение за прераждане).
Организационните проблеми във вътрешната клинична практика правят общопрактикуващите лекари разлика между факултативни и задължителни прекурсори, тъй като задължителните предшественици подлежат на отчитане и лечение от онколози. Факултативните прекурсори подлежат на лечение и проследяване в съответните специализирани лекари. Пациентите с хронични избираеми предракови заболявания на вътрешните органи се нуждаят от периодичен преглед и консервативно лечение. Например, пациентите, страдащи от пептична язва са под надзора на терапевти; Лица, страдащи от факултативни предракови клетки на пикочно-половата система, УНГ органи, женски гениталии и др., Се наблюдават от съответните специалисти. При обостряне на хронични предшестващи заболявания, те са обект на хоспитализация, преглед и консервативно лечение.
Морфологичните явления, съответстващи на пролиферативните процеси, са както следва.
ACANTOSE - се характеризира с удебеляване на епителния слой на лигавицата, дължащо се на пролиферацията на клетките на базалните и наозните слоеве. В резултат на този процес такива първични елементи се появяват като лихенизация или, в по-дълбок процес, възел.
ПАРАКЕРАТОЗА се характеризира с непълна кератинизация на повърхностните клетки на spinous слой, докато в тях остават сплескани удължени ядра. Фазата на образуване на кератогиалин и елеидина пада, което води до отсъствие на брилянтни и гранулирани слоеве. Кератинът изчезва от клетките на роговия слой. В този процес е налице ясно изразен пилинг на епидермиса. Под формираните скали, които лесно се отхвърлят, се появяват такива първични елементи на увреждане на покриващия епител, като петна, лихенизация, растителност, възли и възли.
ДИСКЕРАТОЗ - също е следствие от неправилна кератинизация. Характеризира се с образуването на излишно количество кератин във всяка отделна епителна клетка. Последните стават по-големи, закръглени, с песъчинки в цитоплазмата, наречени “тяло на Даря”. Впоследствие тези големи клетки се трансформират в хомогенни ацидофилни образувания със следи
ми малки пикнотични ядра. Дискератозата е типична при стареенето. Агресивна, злокачествена дискератоза е характерна за болестта на Боуен, плоскоклетъчен карцином.
ХИПЕРКЕРАТОЗ - прекомерно удебеляване на епитела на роговия слой. Той може да се образува в резултат на прекомерно образуване на кератин или поради забавено епително десквамация. В основата на хиперкератозата е интензивен кератинов синтез в резултат на повишаване на функционалната активност на епителните клетки (хронично дразнене или метаболитни нарушения).
PAPILLOMATOSIS - е пролиферацията на слоя на папиларната лигавица, придружен от вливането му в епитела. Папиломатоза се проявява при хронично увреждане на лигавицата на небцето с протеза или при други хронични наранявания.
Ранните, клинично чувствителни предракови промени нямат изразени признаци, често не са придружени от субективни нарушения. Известно е, че зоните на повърхностния епител на главата и шията са устойчиви на физични и химични стимули, както и на въвеждане на инфекции и имат повишен регенеративен капацитет поради характеристиките на локализацията и изпълняваната функция. Въпреки това, в редица случаи, продължителното излагане на определени дразнещи фактори причинява хронични заболявания.
5.2. ПРЕДУПЪТНА ПАТОЛОГИЯ НА ЗОНАТА НА ГОЛОВАТА И КРАЧКАТА
За областта на главата и шията, предракови заболявания са особено показателни, тъй като почти всички от тях са визуални, т.е. диагностицирани чрез визуален и общ клиничен преглед. С появата на ендоскопски техники, пред-патогенната патология на покривния епител на кухите органи също стана по-достъпна. В практиката на разделяне на тумори на главата и шията се използва ендоскопска техника за изследване на назо- и ларингофаринкса, ларинкса, носната кухина, параназалните синуси.
Решаващата роля в диагностицирането на предпузирната патология на главата и шията се възлага на лекаря „първи контакт” - зъболекар, оториноларинголог, терапевт. Внимателна инспекция с добро осветяване на кожата, червена рамка на устните, всички части на устната кухина,
ако е необходимо, използвайки увеличение (лупа), както и палпиране на областта на шията трябва да бъдат включени в задължителния набор от прегледи на всеки пациент по време на амбулаторно приемане. Това позволява своевременно откриване на предракови състояния на визуални локализации. Във всички тези органи повърхностните промени са визуални.
Във всички случаи, когато има изразен хиперпластичен процес, съпътстващ определено заболяване на устната лигавица или устни, има проблем с хистологичното изследване и адекватно лечение. Има правило, че ако хиперпластичният процес на устната лигавица или червената граница на долната устна не реагира на консервативно лечение в продължение на 10-14 дни, тогава е необходимо морфологично изследване.
Предкървоносни заболявания на лигавицата на лицево-челюстната област се наблюдават по-често при мъже, главно след 60-годишна възраст. Развитието на предракови състояния, придружени, като правило, от активно клетъчно деление, се насърчава от различни дългодействащи екзогенни или ендогенни канцерогенни фактори, провокиращи хронично възпаление. Възможни са дискомплексиране на клетките от спинозния слой и клетъчната атипия. Преходът към рак може да настъпи без субективни и обективни клинични симптоми.
В главата и шията има три вида повърхностен епител. Практически всяко визуално определено увреждане на всеки от тях трябва да принуди лекаря да извърши преглед на пациента, за да се изключи патологията на тумора. Трябва да алармира отклонението на тъканта от нормалната структура, обезцветяване, облекчение, местоположението на лезията по отношение на повърхността на околните тъкани, както и нарушение на целостта на епитела с образуването на ерозия или язви. Лезията се променя в процеса на формиране, под въздействието на оздравителни мерки, и с незадължително предраковите, ако изключим ефекта на фактор, провокиращ дискератозни процеси (корекция на протеза, остър ръб на зъба, изключване на тютюнопушенето и др.), Може да бъде спонтанна регресия.
Кожата на лицето, главата и шията е почти изцяло отворена и следователно е обект на слънчево облъчване и други физични, метеорологични и домашни химични фактори. Развитието на предракови и ракови кожни заболявания е свързано с канцерогенно
излагане на ултравиолетова радиация, химически агенти, йонизиращо лъчение. Защитата на откритите части на тялото - лицето, ръцете, краката - от слънцето е от особено значение при работа на открито (полета, строителство, други индустрии).
В резултат на специфична вирусна инфекция се развиват и някои прекурсори. Насоки от човешки папиломавирус: HVP-16, HVP-31-35, HVP-51-54 и др. Се откриват особено във фокусите на повърхностния дискератоза, влияещи и хиперпластични процеси се откриват при хистологични изследвания на предракови промени в кожата.
Актиничната кератоза, сенилната кератоза е най-честото заболяване на кожата, най-често при мъжете над 60-годишна възраст, предимно руси жени със сини очи. Ozlokachestvlenie се случва години след появата на образованието, приблизително в съотношение 1: 1000, като цяло, рак на такива локализации се случва благоприятно, рядко метастазира.
Слизестата мембрана на устната кухина е устойчива на ефектите на физически, химични дразнители, както и на въвеждането на инфекции, има повишена регенеративна способност. Въпреки това, в някои случаи, при продължително излагане на определени дразнещи фактори, като правило възникват хронични заболявания, които са фонови условия за ефектите на неопластичните заболявания. Лекарите от общата медицинска мрежа се нуждаят от познания за клиниката, принципите на диагностиката и лечението на предпунктологичната патология.
Ако по време на острия ход на процеса преобладават алтернативни и ексудативни промени, то при хронични възпалителни процеси - пролиферативни. Тези процеси водят до нарушения в процеса на кератинизиране и представляват особена опасност по отношение на туморната дегенерация. Предкастът на устната лигавица, фаринкса, ларинкса често се появява в резултат на излагане на горещи и пикантни храни, някои химикали. Особено вредни вещества, съпътстващи процеса на пушене в комбинация с кумулативния ефект на алкохола. Основата за превенция на рак на устната лигавица е санацията на устната кухина: лечение на кариозни зъби, хроничен тонзилит, поддържане на инфекцията, спиране на тютюнопушенето, прекомерна употреба на алкохол и други лоши навици.
Червената граница на устните, имаща признаци на кожата и лигавицата, също има свои собствени морфологични особености. Най-
Развитието на предракови устни са важни външни неблагоприятни климатични влияния, като систематично напукване, слънчево изгаряне, измръзване, както и термични и канцерогенни ефекти на вещества, свързани с тютюнопушенето. Тук се появяват някои пре-туморни заболявания, които нямат аналози нито на кожата, нито на лигавицата на устната кухина, които според клинично-морфологичната картина не се вписват в типичната картина на предраковата продуктивна дискератоза на тези локализации.
Следователно, промените на предхождащите устни бяха идентифицирани в отделни форми на предраната на червената граница. Актиничен хейлит е заболяване, сходно по външен вид и развитие с сенилна кератоза, както и с брадавичен (нодуларен) предрак и ограничена предракова хиперкератоза. Тази група включва също абразивен предкабулиращ хейлит Manganotti.
Левкоплакия е заболяване, характеризиращо се с прекомерно кератинизиране на устната лигавица или червена граница, главно на долната устна. В устната кухина най-честата локализация е по бузите по протежението на затварящите зъби, върху твърдото небце, близо до ъглите на устата. Проявява се под формата на бели плаки, покрити с меки люспи. Клинично се различават няколко форми на левкоплакия: плоски, вирусообразни и ерозивни, които са няколко етапа на един процес, когато с нарастването на процесите на кератинизиране, има излишък на белезникави слоеве с малка папиломатозна повърхност на повърхността на левкоплакия, след това или чрез ухапване или ядене на храна. открита ерозивна повърхност. Левкоплакия е характерна за хората на възраст 50-70 години, по-често наблюдавани при мъжете, особено при пушачите. Типично откриване на щамове на човешки папиломавирус HVP-11 и HVP-16. Рак на фона на левкоплакия се развива в 7-13% от случаите и води до чести и ранни метастази.
Причините за хронично увреждане и възпаление, следователно, от предраковия процес, могат да бъдат остри ръбове, скъсени граници на подвижна протеза, заострени извити и формовани скоби, остри ръбове на изкуствени зъби, както и изтрити метални корони, дълги широки корони, голямо износване на метални протези, хетерогенни метали. Повърхностите, които са подложени на продължителна механична травма, са нелечима, болезнена язва с уплътнено дъно.
Таблица 5.1. Класификация на фоновите и предракови заболявания в главата и шията
Предракови заболявания на кожата
Предракови кожни заболявания са група от дерматологични заболявания, срещу които могат да се развият злокачествени тумори. Условно разделен на две подгрупи: незадължително (с незадължително злокачествено заболяване) и задължително (с висока вероятност от злокачествено заболяване). Те са единични или множествени възли, свръхрастения, огнища на хиперкератоза, папули, възрастови петна или огнища на дразнене с различен цвят, размер и форма. Диагнозата се поставя въз основа на данните от инспекцията и резултатите от хистологичното изследване. Лечение - хирургично отстраняване, криотерапия, химиотерапия, терапия с интерферон.
Предракови заболявания на кожата
Предраковите кожни заболявания са доброкачествени новообразувания с епителен произход и патологични състояния на кожата с нетуморен характер, способни да се трансформират в злокачествен тумор. Вероятността от злокачествена дегенерация на различни предракови заболявания на кожата може да варира значително. Неспецифичните външни дразнения (механично триене, инсолация, температурни ефекти), различни ендогенни фактори и липсата на навременно лечение са причина за злокачественост. Хората от средната и старата възраст страдат главно. Има и вродени предракови въздействия, засягащи деца и юноши. Диагностика и лечение се извършват от специалисти в областта на онкологията и дерматологията.
Класификация на предракови кожни заболявания
Има две групи предракови кожни лезии: задължителни (с висока вероятност за злокачествена трансформация) и незадължителни (с относително малка вероятност за злокачествено заболяване). Трябва да се отбележи, че това разделение е по-скоро условно. Има болести, които някои експерти наричат задължителен предраковите, а други - незадължителни. Групата на задължителните предракови кожни заболявания включва болестта на Боуен, болестта на Паджет и еритроплазията на Кейр, които всъщност са специални форми на рак на кожата - така наречените in situ ракови заболявания, локални злокачествени процеси, които не излизат извън кожата. В допълнение, задължителният предраковите клетки са пигментирана ксеродерма.
Групата на факултативни предракови кожни заболявания включва кожен рог, сенилна кератоза и други специфични и неспецифични кожни лезии. Рискът от злокачествена дегенерация на кожен рог и сенилна кератоза е около 10%. Арсенова хиперкератоза, хроничен радиационен дерматит, сифилитична и туберкулозна кожна лезия са подложени на злокачествено заболяване в 6% от случаите. Фистули с остеомиелит, дълготрайни трофични язви и екстензивни следа от изгаряне са злокачествени при 5-6% от пациентите. Кожните лезии при системен лупус еритематозус са злокачествени в 2-4% от случаите.
Задължителни предракови кожни заболявания
Боуеновата болест е рядка патология, описана за първи път през 1912 година. Той се среща на възраст от 20 до 80 години, еднакво често диагностициран при мъже и жени. Предразполагащи фактори са човешката папиломавирусна инфекция, контакт с определени токсични вещества (катран, катран, арсен) и ултравиолетова радиация. Преканцерозната кожна болест може да се развие навсякъде по тялото, кожата на тялото и гениталиите често страдат. В началния етап това е място с неравни контури. Впоследствие, петното се превръща в медно-червена плака с влажна кадифена повърхност.
На повърхността на плаката има области на хипер- и хипопигментация. Понякога повърхността е покрита със сухи неравномерни люспи, поради което образуването може да прилича на псориатична плака. Контурите са замъглени, има тенденция към периферно развитие. Плаките могат да бъдат или единични, или множествени, сливащи се един с друг. Обикновено има дълъг курс, плаката може да продължи няколко години. Ако не се лекува, предраковото заболяване на кожата се трансформира в плоскоклетъчен карцином. Диагнозата се установява въз основа на хистологично изследване. Лечение - хирургично отстраняване от околните здрави тъкани. В редица случаи се използва електрокоагулация, криодеструкция или лазерна коагулация.
Erythroplasia Keira е вид болест на Боуен, която засяга кожата на пениса. Страдат мъже на възраст 40-70 години. Преканцерозната кожна болест е гладка червеникава плака с влажна кадифена повърхност. Бавно нараства по периферията в продължение на няколко години или дори десетилетия, в резултат на което има злокачествена дегенерация. Лечение - както при болестта на Боуен на други места.
Болестта на Паджет е предраково заболяване на кожата, обикновено разположено в ареолата. В 20% от случаите туморът се локализира в други области: по лицето, гърба, бедрата, задните части, перинеума или външните гениталии. Някои класификации се считат за форма на рак на гърдата (рак на Paget). Той се диагностицира при представители на двата пола на възраст 50-60 години. При мъжете е по-рядко срещано, но е по-злокачествено. В началния етап предраковото заболяване на кожата е екземоподобна лезия, придружена от сърбеж, изтръпване, усещане за парене и болка.
Впоследствие площта на лезията постепенно се увеличава, на повърхността на тумора се образуват люспи, ерозия и язва. Разкрито зърно, възможно разтоварване. Предраковата кожна болест прогресира в продължение на няколко години и постепенно се разпространява в околните тъкани. Наблюдават се локален инфилтративен растеж и метастази. Лечение - радикална резекция на гърдата или мастектомия в комбинация с химиотерапия, лъчетерапия и хормонална терапия.
Xeroderma pigmentosa е рядко наследствено предраково заболяване на кожата. Проявява се чрез повишена чувствителност към ултравиолетова радиация. Заболяването протича в три етапа. Първият етап настъпва на възраст 2-3 години, обикновено през лятото, на фона на инсолацията (дори незначителна). В открити части на тялото на дете с предраково заболяване на кожата се появяват червени петна с признаци на възпаление. Впоследствие на мястото на тези петна се появяват области с неравномерна хиперпигментация. Всеки епизод на излагане на слънце е придружен от появата на нови области на възпаление и повишена хиперпигментация.
Признаци на втория етап се откриват няколко години след появата на първите симптоми на предраково заболяване на кожата. В засегнатите райони се формират зони на телеангиектазия и атрофия. Поради неравномерната пигментация, паяковите вени и огнищата на атрофията, кожата става разноцветна и върху нея се появяват пукнатини, рани, корички и брадавици. Патологични промени в хрущялната тъкан, проявяващи се в деформация на носа. Наблюдавани са очни лезии: кератоконюнктивит, помътняване на роговицата, инверсия на клепачите и възпаление, фотофобия и сълзене.
Третият етап от предраковото заболяване на кожата възниква в пубертетна или постпубертална възраст. Доброкачествени и злокачествени новообразувания се наблюдават в засегнатите области на кожата: ангиоми, кератоми, фиброми, базално-клетъчни карциноми, плоскоклетъчен карцином, меланоми. Особено злокачествени тумори се появяват в областта на растежа на брадавици. Повече от 60% от пациентите не живеят до 15-годишна възраст. Причината за смъртта е локален инфилтративен растеж на тумори и отдалечени метастази.
На етап 1-2 пациентите с това предраково заболяване на кожата подлежат на проследяване от дерматолог. В процеса на лечение се използват перорални средства, които намаляват чувствителността на кожата към ултравиолетова радиация, витамини, мехлеми с кортикостероиди и фотозащитни агенти. В случай на патология, очите на пациентите се насочват към офталмолог, а когато настъпи неоплазма, на онколог. Тактиката на лечение на тумори зависи от вида и степента на онкологичния процес.
Незадължителни предракови кожни заболявания
Кожният рог е предрак, получен от клетките на спинозния слой на епидермиса. Предразполагащи фактори са наранявания и продължително излагане на слънчева светлина. Това предраково заболяване на кожата може да бъде диагностицирано на всяка възраст. Развива се върху непроменена кожа или на фона на брадавици, слънчева кератоза, епидермален невус, кератоакантома, SLE и кожна туберкулоза. Понякога това се случва на фона на злокачествени тумори: саркома на Капоши, базално-клетъчен карцином, по-рядко - тумори на гранулирани клетки и метастази на рак на бъбреците.
Предраково заболяване на кожата е форма, наподобяваща рога на животно. Дължината на клаксона може да достигне няколко сантиметра. За дълго време. С течение на времето рогът се увеличава с дължина почти без промяна в диаметъра. Рядко се наблюдава злокачествено заболяване на предраково заболяване на кожата. Диференциалната диагностика се извършва с плоскоклетъчен карцином, кератоакантома и сенилна кератома. Окончателната диагноза се основава на хистологично изследване. Лечение - хирургично изрязване, криодеструкция или лазерно разрушаване.
Сенилна кератоза (сенилна кератома) е предраково заболяване на кожата, което се проявява предимно при пациенти на възраст над 50 години. Причините за развитието са неизвестни. Предразполагащи фактори са прекомерната инсолация, изветряне и тънка суха кожа. Това са жълтеникаво-кафяви плоски плаки с размери до 1-2 см, разположени в областта на лицето, ръцете, шията и деколтето. На външен вид плаките могат да приличат на брадавици. Курсът на това предраково заболяване на кожата е дълъг, обикновено асимптоматичен, по-рядко пациентите се оплакват от малък сърбеж. Рядко се наблюдава злокачествена дегенерация. Началото на злокачественото заболяване може да покаже възпаление, кървене, образуване на ерозии и язви. В началните етапи се използват кератолитични и фотозащитни средства. Лечение - хирургично отстраняване, лазерно разрушаване или криодеструкция.
Слънчевата кератоза (актинична кератоза) е предраково заболяване на кожата с ниска вероятност от злокачествена трансформация. Поради прекомерна инсолация. По-често страдат светлите синьооки блондинки със средна и стара възраст. При жените заболяването е по-рядко диагностицирано, отколкото при мъжете. Засегнатите области на кожата са засегнати. Първоначално върху кожата се образува жълтеникаво-червено петно. След известно време, петното се покрива с плътно прилепнали везни. Лечение - отстраняване чрез лазер, криодеструкция, цитостатични мазила.
Професионалният дерматит е група от незадължителни предракови кожни заболявания, произтичащи от продължителен контакт с йонизиращи лъчения и определени химикали. Радиационен дерматит може да се развие, когато в зоната са ядрени експлозии и аварии в атомните електроцентрали. Благодарение на подобряването на защитните средства рентгеновия дерматит рядко се открива днес. Хронични химически увреждания на кожата могат да възникнат при контакт с сажди, керосин, аналин, креозот и други вещества, получени в резултат на дестилацията на кафяви въглища и каменовъглен катран.
Лечение на професионални предракови кожни заболявания - укрепващи лекарства, витамини, средства за подобряване на микроциркулацията, гелове и мехлеми. След прекратяване на контакт с агресивен агент, всички прояви на химичен дерматит, като правило, бързо изчезват. При късен радиационен дерматит със симптоми на хиперкератоза може да се посочи криодеструкция или хирургично отстраняване на засегнатите области, последвано от присаждане на кожата. Пациентите с химически и радиационни предракови кожни заболявания се съветват да избягват наранявания и да ограничат времето, прекарано на слънце. При тежък радиационен дерматит се посочва дългосрочно проследяване с дерматолог.