Дексаметазонови снимки (ампули): инструкции за употреба

Дексаметазон е лекарство, което принадлежи към глюкокортикостероидите и е основно хормонално лекарство. Употребата му в медицината е доста широка. Дексаметазон се предлага под формата на хапчета или мехлеми, разтвори за интрамускулни и интравенозни инжекции, освен това е част от много капки за очи.

фармакология

Дексаметазон е синтетичен аналог на хидрокортизон, който обикновено произвежда надбъбречната кора. Той засяга глюкокортикоидните рецептори, контролира обмяната на калиевия, натриевия, глюкозния и водния метаболизъм, влияе върху производството на ензимни протеини и възпалителни медиатори (намалява образуването на последния). Поради това лекарството дава изразени анти-шокови, противовъзпалителни, имуносупресивни и антиалергични ефекти.

Когато се прилага интрамускулно, действието се появява след осем часа, с интравенозно - много по-бързо. Ефектът продължава от три дни до три седмици или до двадесет и осем дни с интравенозна инфузия.

Ефектите на дексаметазон са тридесет и пет пъти по-изразени от тези на кортизон.

Състав и форма

Активното вещество във всички форми е дексаметазон натриев фосфат. Освен това, препаратът съдържа допълнителни компоненти: вода, фосфатен разтвор, глицерин и натриев едетат.

Форми на освобождаване на лекарството, както следва:

• Офталмологична суспензия;
• Oftan (капки за очи) 0.1%;
• Инжекция с дексаметазон (ампули с разтвор за интравенозна или интрамускулна инфузия) 4 mg / 1 ml;
• Таблетки 0.5 милиграма.

Какво е предписано

Заболявания, които изискват въвеждането на високоскоростни GCS, или когато приемането на таблетни форми е невъзможно: t

• Шокове с различен произход (токсични, оперативни, изгарящи или травматични). Ако друга симптоматична терапия (плазмени заместители, вазоконстриктор и др.) Е неефективна;
• Анафилактичен шок или други тежки алергии;
• Заболявания на кръвта (тромбоцитопенична пурпура, агранулоцитоза или хемолитична анемия);
• Ендокринни патологии (недостатъчност на надбъбречната кора вторична или първична, вродена надбъбречна хиперплазия на надбъбречната кора, субакутен тиреоидит);
• В келоиди, SLE, пръстеновидни грануломи локално (т.е. въведение в областта на образованието);
• Ревматични заболявания;
• В офталмологията (parabulbarly, ретробулбарен или субконюнктивално приложение): симпатиковата офталмия, очни травми и операции, еписклерит, sclerites, блефароконюнктивит, блефарит, iridotsiklitah, ирит, keratokonyunktivitah, кератит, алергичен конюнктивит, трансплантация на роговицата;
• Тежка остра дерматоза;
• Злокачествени патологии: лимфоми и левкемии (като палиативно лечение), левкемия, хиперкалцемия при тумори;
• Тежки инфекции (в комбинация с антибиотици);
• Церебрален оток (с тумори, нараняване на главата, неврохирургични операции, инсулти, радиационни увреждания, менингит, енцефалит);
• Системно заболяване на съединителната тъкан;
• Тежък бронхоспазъм, астматичен статус.

Дексаметазон: таблетки, инструкции за употреба

Показания за употреба на таблетки с дексаметазон са:

• Gipotereoz;
• Обостряне на ревматоиден артрит;
• Вроден адреногенитален синдром;
• Болест на Addison-Birmer;
• Пемфигус (мехури по гениталиите, ръцете, устата);
• Субакутен, остър тиреоидит;
• Остра еритродермия;
• Остра екзема;
• Заболявания на съединителната тъкан;
• Злокачествени новообразувания;
• Хемолитична анемия (автоимунна);
• Подуване на мозъка;
• агранулоцитоза;
• Бронхиална астма;
• Серумна болест;
• Прогресивна офталмопатия, която е свързана с тиреотоксикоза.

Показания за употреба на капки за очи

• Склерит (възпаление на склерата);
• Кератит (възпаление на роговицата);
• Симпатична офталмия;
• Алергичен или негъберен конюнктивит;
• Ирит (възпаление на ириса);
• Блефарит (възпаление на клепачите);
• Възпаление на очите в резултат на операции, наранявания;
• Иридоциклит (възпаление на цилиарното тяло и ириса);
• Еписклерит (възпаление на съединително тъканния слой между склерата и конюнктивата);
• Кероконюнктивит (възпаление на роговицата в комбинация с конюнктивно възпаление) без увреждане на епитела.

Инжекция с дексаметазон - показания

• Хемолитична анемия;
• Остра надбъбречна недостатъчност;
• Астматичен статус;
• Подуване на мозъка;
• Тежки инфекции;
• Различни шокове;
• Заболявания на ставите;
• тромбоцитопения;
• Тежки алергии;
• Пикантна крупа;
• агранулоцитоза;
• Лимфобластна левкемия.

Противопоказания

Ако се нуждаете от краткотрайна употреба на лекарството във връзка с жизнени показания, тогава единственото противопоказание ще бъде свръхчувствителност към дексаметазон или допълнителни компоненти на лекарството.

Интраартикуларните инжекции са противопоказани при:

• Съвместна нестабилност;
• Инфекции в съседни тъкани или ставна торбичка;
• Остеопороза в стави;
• Костни фрактури, които засягат ставата;
• кървене;
• Скорошна артропластика.

Интравенозни / интрамускулни инжекции са противопоказани при:

• Активна туберкулоза;
• Заболяване на черния дроб (хепатит или цироза);
• Остра психоза;
• Остри инфекции;
• Тромбоцитопенична пурпура.

За децата по време на активен растеж кортикостероидите се определят само по абсолютни (жизнени) показатели.

С изключително внимание, лекарството се предписва за:

• бременност;
• Заболявания на сърцето, кръвоносните съдове (MI, CH, хипертония, хиперлипидемия);
• Паразитни или инфекциозни заболявания (гъбични, вирусни, бактериални): варицела, херпес симплекс, херпес зостер, синеилоидоза, амебиаза, микози, туберкулоза. При тежки инфекции, CS може да се използва само в комбинация със специфична терапия;
• Хипоалбуминемия или нейното провокиращо състояние;
• Заболявания на стомашно-чревния тракт: езофагит, язви, скорошна анастомоза, NUC, дивертикулит;
• Глаукома, системна остеопороза, остра психоза, миастения гравис или полиомиелит;
• Имунодефицит (HIV, СПИН);
• Ендокринни заболявания (диабет, болест на Иценко-Кушинг, хипотиреоидизъм, тиреотоксикоза), тежко затлъстяване;
• Тежка чернодробна или бъбречна недостатъчност, бъбречни камъни;
• Периодите след и преди ваксинация (осем седмици преди и две седмици след), лимфоденит след BCG.

взаимодействие

Токсични и терапевтични ефекти на лекарството се намаляват от барбитурати, фенитоин, рифампицин, амидоглутимидом, ефедрин, карбамазепин, рифабутин, соматотропин, антиациди и увеличени с перорални контрацептиви. Комбинираната употреба с циклоспорин може да предизвика пристъпи при деца.

Повишеният риск от хипокалиемия и аритмия е възможен при комбинация от кортикостероиди и диуретици, сърдечни гликозиди. Оток и хипертония могат да възникнат при комбинираната употреба на дексаметазон и хранителни добавки, съдържащи натрий средства. Тежка хипокалиемия, остеопороза и СН - с амфотерицин В, инхибитори на карбоанхидразата; язви и кървене в храносмилателния тракт - с НСПВС.

Едновременното използване на GCS с антивирусни живи ваксини може да доведе до активиране на вирусите и следователно до развитие на инфекция.

Дексаметазонът отслабва инсулина и антидиабетните лекарства, диуретиците и кумарините, освен това приемането на лекарството намалява поносимостта на гликозидите, намалява концентрацията на празиквантел и салицилати, намалява нивата на глюкозата.

Поради факта, че дексаметазон увеличава клирънса на салицилатите, след неговото отменяне дозата на салицилатите се намалява. Комбинираната употреба с индометацин може да доведе до фалшиво отрицателен резултат от теста за супресия на дексаметазон.

Дози и методи за употреба

Инжекционните форми на лекарството (инжекции с дексаметазон) са необходими за retrobulbar, periarticular, интраартикуларно, интрамускулно и интравенозно приложение. Дозите са строго индивидуални и се предписват в съответствие с показанията, състоянието на пациента и отговора му към лечението.

За приготвянето на разтвори за интравенозна инфузия ще се изисква пет процента декстроза или изотоничен натриев хлорид. Високи дози от лекарството могат да се прилагат, докато състоянието се стабилизира (т.е. не повече от 72 часа).

За възрастни пациенти с спешни или остри състояния се препоръчва интравенозно бавно, струйно или капково приложение на лекарството, интрамускулно приложение от четири до двадесет милиграма също е възможно до четири пъти дневно. Единична доза (максимум) от не повече от осемдесет милиграма. Поддържаща - до девет милиграма / ден. Курс на такава терапия обикновено е четири дни, след което пациентът се прехвърля на таблетки с дексаметазон. За децата лекарството се дава на всеки дванадесет до двадесет и четири часа интрамускулно на 0,166 mg / kg.

За локална терапия се препоръчват следните дозировки:

• Сухожилия - до един милиграм;
• Нервни възли (ганглии) - до два милиграма;
• Малки стави до един милиграм;
• Артикулни торби - до три милиграма;
• Големи стави - до четири милиграма;
• Меките тъкани - до шест милиграма.

Ако е необходимо, лекарството може да се прилага многократно след период от три дни до три седмици, единична доза в този случай - не повече от осемдесет милиграма / ден. За шокови състояния на възрастни пациенти се дават по 20 милиграма наведнъж, а след това, през целия ден, чрез непрекъсната инфузия три милиграма / килограм, или до 6 mg на килограм интравенозно, или четиридесет милиграма на всеки шест часа, интравенозно.

При наличието на мозъчен оток дексаметазон (за възрастни) се дава по 10 mg интравенозно, след четири mg четири пъти дневно, докато симптомите изчезнат, след четири дни дозата се намалява и лечението се спира за пети - седми ден.

За деца с надбъбречна недостатъчност дневната доза е 0,0233 милиграма / килограм, това количество се разделя на три дози и се прилага интрамускулно на всеки 72 часа или дневно - до 0.01165 на килограм на ден.

В случай на остри алергични процеси или обостряния на хронични алергии, дексаметазон се използва, както следва:

• 1 ден - инжекционен разтвор 1-2 ml интрамускулно инжектиране или таблетки дексаметазон 0.75 mg;
• 2-4 ден - четири таблетки, разделени на две дози;
• 5-6 дни - по една таблетка дневно;
• 7 ден - без терапия;
• Ден 8 - наблюдавайте пациента.

Странични ефекти

Дексаметазон обикновено се понася добре. Лекарството има ниска минералокортикоидна активност, т.е. лекарството има малък ефект върху обмяната на вода и електролити.

По-често средните и ниски дозировки не водят до задържане на течности и натрий, не водят до повишена екскреция на калий.

Възможни са следните нежелани реакции:

• По отношение на сетивата: субкапсуларен задни части на катаракта, повишаване на вътреочното налягане, повишен риск от прикрепяне на гъбични, вирусни, бактериални инфекции на очите, промени в трофиката на роговицата, екзофталмос, силна загуба на зрението (кристалите на дексаметазон могат да се отлагат в очите, ако се вкарат в шията, главата, нос, скалп);
• По отношение на кожата и лигавиците: стрии, акне, нарушения на пигментацията, изтъняване на кожата, екхимоза, петехии, бавно зарастване на рани, кандидоза, пиодерма;
• По отношение на ендокринната система: синдром на Иценко-Кушинг, захарен диабет, нисък толеранс към глюкоза, нарушен пубертет, надбъбречна супресия;
• По отношение на метаболизма: увеличаване на изхода на калций, хипокалиемичен синдром, периферен едем, повишено разграждане на протеините, наддаване на тегло, хипокалцемия;
• По отношение на опорно-двигателния апарат: забавяне на осификацията и растежа, остеопороза, разкъсване на сухожилията, стероидна миопатия, мускулна атрофия;
• Относно съдовете и сърцето: тромбоза, аритмии, хиперкоагулация, брадикардия, повишено налягане, сърдечна недостатъчност, сърдечни пристъпи - растеж на фокуса и забавяне на белези, в резултат на спукване на миокарда;
• Относно стомашно-чревния тракт: хълцане, гадене, газове, повръщане, смущения в апетита, панкреатит, езофагит, кървене;
• По отношение на нервната система: гърчове, делириум, главоболие, дезориентация, псевдо-тумори на малкия мозък, еуфория, световъртеж, халюцинации, психоза, тревожност, параноя, депресия;
• Алергични прояви: сърбеж, обрив, локални прояви, анафилактичен шок;
• Локални прояви в случай на парентерално приложение: изтръпване, болка, скованост, парене, инфекция, по-рядко - некроза, с интрамускулна инфузия: атрофия (особено на делтовидния мускул) на подкожната тъкан и кожата;
• Наред с другото: синдром на "отмяна", инфекция, левкоцитурия, "източване" на кръвта на лицето.

По-долу са дадени приблизителните цени за различните форми на лекарството:

• Дексаметазон очни капки около 82 рубли;
• Разтвор за инжектиране на дексаметазон - 144 стр.;
• Таблетки с дексаметазон -45 p. за десет части;
• Капки за очи 0.1% с дексаметазон - 34 р.;
• Ампули с дексаметазон 1 ml / 4 mg -202 p. за двадесет и пет парчета.

Отзиви

Таблетките с дексаметазон ми бяха предписани от гинеколог поради неуспехи в яйчниците. След като прочете внимателно инструкциите, открих, че страничните ефекти са увеличаване на теглото. Въпреки това, всичко се оказа, на яйчниците спечелени, но няма излишно тегло.

Призовавам всички! Приемайте дексаметазон само когато е предписан от лекар. Внимателно прочетете инструкциите и всички противопоказания! Самата ми приятелка предписваше и инжектира първоначално, а след това и хапчета повече от година. Не толкова отдавна, тя умира от странични ефекти: отслабен имунитет, незарастващи рани и т.н.

дексаметазон

Инжекционен разтвор прозрачен, безцветен или бледожълт.

Помощни вещества: метилпарабен, пропилпарабен, натриев метабисулфит, динатриев едетат, натриев хидроксид, вода d / и.

1 ml - ампули от тъмно стъкло (25) - картонени кутии.
1 ml - тъмни стъклени бутилки (25) - картонени кутии.

Инжекционен разтвор прозрачен, безцветен или бледожълт.

Помощни вещества: метилпарабен, пропилпарабен, натриев метабисулфит, динатриев едетат, натриев хидроксид, вода d / и.

2 ml - ампули от тъмно стъкло (25) - картонени кутии.
2 ml - тъмни стъклени бутилки (25) - картонени кутии.

Синтетичен глюкокортикоид (GCS), метилирано флуоропреднизолоново производно. Той има противовъзпалително, антиалергично, имуносупресивно действие, повишава чувствителността на бета-адренергичните рецептори към ендогенните катехоламини.

Той взаимодейства със специфични цитоплазмени рецептори (има рецептори за GCS във всички тъкани, особено в черния дроб) с образуването на комплекс, който индуцира образуването на протеини (включително ензими, които регулират жизнените процеси в клетките).

Протеинов метаболизъм: намалява броя на глобулините в плазмата, увеличава синтеза на албумин в черния дроб и бъбреците (с увеличаване на съотношението албумин / глобулин), намалява синтеза и подобрява протеиновия катаболизъм в мускулната тъкан.

Липиден метаболизъм: увеличава синтеза на висши мастни киселини и триглицериди, преразпределя мазнините (натрупването на мазнини се случва главно в раменния пояс, лицето, корема), води до развитие на хиперхолестеролемия.

Въглехидратният метаболизъм: увеличава абсорбцията на въглехидрати от стомашно-чревния тракт; повишава активността на глюкозо-6-фосфатазата (повишено усвояване на глюкозата от черния дроб в кръвния поток); повишава фосфоенолпируват карбоксилазната активност и синтез на аминотрансферази (активиране на глюконеогенеза); допринася за развитието на хипергликемия.

Воден и електролитен метаболизъм: запазва Na + и водата в организма, стимулира екскрецията на K + (минералокортикоидна активност), намалява абсорбцията на Ca + от стомашно-чревния тракт, намалява минерализацията на костната тъкан.

Противовъзпалителният ефект е свързан с инхибиране на освобождаването на възпалителни медиатори от еозинофили и мастни клетки; индуциране на образуването на липокортини и намаляване на броя на мастните клетки, които произвеждат хиалуронова киселина; с намаляване на капилярната пропускливост; стабилизиране на клетъчни мембрани (особено лизозомални) и мембрани на органелите. Действа на всички етапи на възпалителния процес: инхибира синтеза на простагландини (Pg) на нивото на арахидоновата киселина (липокортинът инхибира фосфолипаза А2, инхибира освобождаването на арахидоновата киселина и инхибира биосинтеза на ендопериазис, левкотриени, които подпомагат възпалението, алергиите и т.н.); интерлевкин 1, тумор некрозисфактор алфа и други); повишава устойчивостта на клетъчната мембрана към действието на различни увреждащи фактори.

Имуносупресивният ефект се причинява от инволюцията на лимфоидната тъкан, потискането на лимфоцитната пролиферация (особено Т-лимфоцитите), потискането на миграцията на В-клетките и взаимодействието на Т- и В-лимфоцитите, и инхибирането на освобождаването на цитокини (интерлевкин-1, 2; гама-интерферон) от лимфоцити и макрофаги. и намаляване на производството на антитела.

Противоалергичният ефект се развива като резултат от намален синтез и секреция на алергични медиатори, инхибиране на освобождаването от сенсибилизирани мастни клетки и базофили на хистамин и други биологично активни вещества, намаляване на броя на циркулиращите базофили, Т и В лимфоцити и мастни клетки; потискане на развитието на лимфоидна и съединителна тъкан, намаляване на чувствителността на ефекторните клетки към медиатори на алергия, потискане на производството на антитела, промени в имунния отговор на организма.

При обструктивни заболявания на дихателните пътища действието се дължи главно на инхибирането на възпалителни процеси, предотвратяване или намаляване на оток на лигавицата, намаляване на еозинофилната инфилтрация на бронхиалния епител и отлагане на циркулиращи имунни комплекси в бронхиалната лигавица, както и инхибиране на ерозията и десквамацията на лигавицата. Увеличава чувствителността на бета-адренорецепторите на бронхите от малък и среден калибър към ендогенни катехоламини и екзогенни симпатикомиметици, намалява вискозитета на слуз чрез намаляване на неговото производство.

Инхибира синтеза и секрецията на АСТН и вторичния синтез на ендогенни кортикостероиди.

Той потиска реакциите на съединителната тъкан по време на възпалителния процес и намалява възможността за образуване на белези.

Особеността на действието е значително инхибиране на хипофизната функция и почти пълната липса на минералокортикостероидна активност.

Дозите от 1-1.5 mg / ден инхибират функцията на надбъбречната кора; биологичен полуживот - 32-72 часа (продължителност на депресия на хипоталамусно-хипофизарно-надбъбречната кора система).

Силата на глюкокортикоидната активност от 0,5 mg дексаметазон съответства на приблизително 3,5 mg преднизон (или преднизолон), 15 mg хидрокортизон или 17,5 mg кортизон.

Той се свързва в кръвта (60-70%) със специфичен протеинов носител - транскортин. Лесно преминава през хистогематогенни бариери (включително през хемато-енцефалния и плацентарния).

Метаболизира се в черния дроб (главно чрез конюгация с глюкуронова и сярна киселина) до неактивни метаболити.

Екскретира се чрез бъбреците (малка част - от лактиращи жлези). T_1/2 плазмен дексаметазон - 3-5 часа.

Заболявания, изискващи въвеждане на високоскоростни кортикостероиди, както и случаи, при които не е възможно орално приложение на лекарството:

- ендокринни заболявания: остра недостатъчност на надбъбречната кора, първична или вторична недостатъчност на надбъбречната кора, вродена хиперплазия на надбъбречната кора, субакутен тиреоидит;

- шок (изгаряне, травматични, оперативни, токсични) - с неефективност на вазоконстрикторните лекарства, плазмените заместващи лекарства и друга симптоматична терапия;

- подуване на мозъка (с мозъчен тумор, травматично увреждане на мозъка, неврохирургична намеса, кръвоизлив в мозъка, енцефалит, менингит, радиационно увреждане);

- астматичен статус; тежък бронхоспазъм (обостряне на бронхиална астма, хроничен обструктивен бронхит);

- тежки алергични реакции, анафилактичен шок;

- Системни заболявания на съединителната тъкан;

- остра тежка дерматоза;

- Злокачествени заболявания: палиативно лечение на левкемия и лимфом при възрастни пациенти; остра левкемия при деца; хиперкалциемия при пациенти с злокачествени тумори, с невъзможност за перорално лечение;

- кръвни заболявания: остра хемолитична анемия, агранулоцитоза, идиопатична тромбоцитопенична пурпура при възрастни;

- тежки инфекциозни заболявания (в комбинация с антибиотици);

- в офталмологичната практика трансплантация на роговица;

- локално приложение (в областта на патологично образуване): келоиди, дискоиден лупус еритематозус, пръстеновиден гранулом.

За краткотрайна употреба по жизнени причини единственото противопоказание е свръхчувствителност към дексаметазон или компоненти на лекарството.

При деца по време на растежния период, GCS трябва да се използва само ако е абсолютно указано и под особено внимателно наблюдение на лекуващия лекар.

С повишено внимание, лекарството трябва да се предписва за следните заболявания и състояния:

- заболявания на стомашно-чревния тракт - пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, езофагит, гастрит, остра или латентна пептична язва, новосъздадена чревна анастомоза, неспецифичен улцерозен колит със заплаха от перфорация или абсцес, дивертикулит;

- паразитни и инфекциозни заболявания с вирусна, гъбична или бактериална природа (понастоящем или наскоро претърпели, включително скорошен контакт с пациент) - херпес симплекс, херпес зостер (виремична фаза), варицела, морбили; амебиаза, синдроилоидоза; системна микоза; активна и латентна туберкулоза. Употребата при тежки инфекциозни заболявания е допустима само на фона на специфична терапия.

- период преди и след ваксинация (8 седмици преди и 2 седмици след ваксинацията), лимфаденит след ваксинация БЦЖ;

- имунодефицитни състояния (включително СПИН или HIV инфекция);

- заболявания на сърдечно-съдовата система (включително наскоро претърпял миокарден инфаркт - при пациенти с остър и подостър миокарден инфаркт, фокусът на некроза може да се разпространи, забавя образуването на белег и следователно руптура на сърдечния мускул), тежка хронична сърдечна недостатъчност, артериална хипертония, хиперлипидемия);

- ендокринни заболявания - захарен диабет (включително нарушена толерантност към въглехидрати), тиреотоксикоза, хипотиреоидизъм, болест на Кушинг, затлъстяване (етап III-IV)

- тежка хронична бъбречна и / или чернодробна недостатъчност, нефролуритиаза;

- хипоалбуминемия и състояния, предразполагащи към неговата поява;

- системна остеопороза, миастения гравис, остра психоза, полиомиелит (с изключение на формата на булбар енцефалит), глаукома с отворена и затворена ъгъл;

Режимът на дозиране е индивидуален и зависи от показанията, състоянието на пациента и неговата реакция към терапията. Лекарството се инжектира в / в бавен поток или капково (при остри и аварийни състояния); в / m; възможно е и локално (при патологично образование) въведение. За да се приготви разтвор за интравенозна инфузия, трябва да се използва изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на декстроза.

В острия период с различни заболявания и в началото на терапията, Дексаметазон се използва в по-високи дози. През деня можете да въведете от 4 до 20 mg дексаметазон 3-4 пъти.

Дози на лекарството за деца (v / m):

Дозата на лекарството по време на заместителна терапия (с надбъбречна недостатъчност) е 0,0233 mg / kg телесно тегло или 0,67 mg / m 2 телесна повърхност, разделена на 3 дози, всеки трети ден или 0,00776 - 0,01165 mg / kg телесно тегло или 0,233 - 0,335 mg / m2 телесна повърхност дневно. За други показания, препоръчителната доза варира от 0,02776 до 0,16665 mg / kg телесно тегло или 0,833 - 5 mg / m 2 телесна повърхност на всеки 12-24 часа.

Когато ефектът бъде постигнат, дозата се намалява до поддържане или до прекратяване на лечението. Продължителността на парентералното приложение е обикновено 3-4 дни, след това преминаване към поддържаща терапия с таблетки с дексаметазон.

Продължителната употреба на високи дози от лекарството изисква постепенно намаляване на дозата, за да се предотврати развитието на остра недостатъчност на надбъбречната кора.

Дексаметазон обикновено се понася добре. Той има ниска минералокортикоидна активност, т.е. ефектът му върху метаболизма на водата и електролита е малък. Като правило, ниски и средни дози Dexamethasone не причиняват задържане на натрий и вода в организма, повишена екскреция на калий. Описани са следните странични ефекти:

От ендокринната система: намаляване на глюкозен толеранс, стероиден диабет или проява на латентен захарен диабет, надбъбречна супресия, синдром на Кушинг (луна лице, затлъстяване, тип хипофизата, хирзутизъм, повишено кръвно налягане, дисменорея, аменорея, мускулна слабост, стрии), забавено сексуално развитие при децата.

От страна на храносмилателната система: гадене, повръщане, панкреатит, стероидни язви на стомаха и дванадесетопръстника, ерозивен езофагит, стомашно-чревно кървене и перфорация на стените на стомашно-чревния тракт, повишен или намален апетит, лошо храносмилане, метеоризъм, хълцане. В редки случаи - повишена активност на чернодробните трансаминази и алкална фосфатаза.

Тъй като сърдечно-съдовата система: аритмии, брадикардия (до спиране на сърцето); развитие (при предразположени пациенти) или повишена тежест на сърдечна недостатъчност, промени в електрокардиограмата, характерни за хипокалиемия, повишено кръвно налягане, хиперкоагулация, тромбоза. При пациенти с остър и подостър миокарден инфаркт - разпространението на некроза, забавя образуването на белег, което може да доведе до разкъсване на сърдечния мускул.

Нарушения на нервната система: делириум, дезориентация, еуфория, халюцинации, маниакално-депресивна психоза, депресия, параноя, повишено вътречерепно налягане, нервност или тревожност, безсъние, замаяност, световъртеж, псевдотумор на малкия мозък, главоболие, гърчове.

От страна на сетивата: задната субкапсуларна катаракта, повишено вътреочно налягане с възможно увреждане на зрителния нерв, склонност към развитие на вторични бактериални, гъбични или вирусни инфекции на окото, трофични промени на роговицата, екзофталмос, внезапна загуба на зрението (с парентерално приложение в главата, шията, носа) черупки, скалп възможно отлагане на кристали на лекарството в съдовете на окото).

От страна на метаболизма: повишена екскреция на калций, хипокалцемия, повишено телесно тегло, отрицателен азотен баланс (повишено разграждане на протеините), повишено изпотяване.

Поради минералокортикоидна активност - задържане на течности и натрий (периферен едем), гипсов натризъм, хипокалиемичен синдром (хипокалиемия, аритмия, миалгия или мускулен спазъм, необичайна слабост и умора).

От страна на мускулно-скелетната система: по-бавен растеж и процеси на осификация при деца (преждевременно затваряне на епифизалните зони), остеопороза (много рядко - патологични костни фрактури, асептична некроза на главата на раменната и бедрената кост), разкъсване на мускулната сухожилие, стероидна миопатия, намаляване на мускулната маса (атрофия).

От страна на кожата и лигавиците: забавено зарастване на рани, петехии, екхимоза, изтъняване на кожата, хипер- или хипопигментация, стероидни акне, стрии, тенденция към развитие на пиодерма и кандидоза.

Алергични реакции: кожен обрив, сърбеж, анафилактичен шок, локални алергични реакции.

Местно с парентерално приложение: парене, изтръпване, болка, изтръпване на мястото на инжектиране, инфекция на мястото на инжектиране, рядко - некроза на околните тъкани, белези на мястото на инжектиране; атрофия на кожата и подкожната тъкан след прилагане на i / m (въвеждането в делтовидния мускул е особено опасно).

Други: развитие или обостряне на инфекции (съвместно използвани имуносупресори и ваксинация допринасят за появата на този страничен ефект), левкоцитурия, "вълни" на кръвта на лицето, "синдром на оттегляне".

Възможно подобряване на страничните ефекти, описани по-горе.

Необходимо е да се намали дозата на дексаметазон. Симптоматично лечение.

Възможна е фармацевтична несъвместимост на дексаметазон с други IV препарати - препоръчва се да се инжектира отделно от други лекарства (IV болус или чрез друг капков разтвор, като втори разтвор). При смесване на разтвор на дексаметазон с хепарин се образува утайка.

Едновременното назначаване на дексаметазон с:

- индуктори на чернодробни микрозомални ензими (фенобарбитал, рифампицин, фенитоин, теофилин, ефедрин) води до намаляване на неговата концентрация;

- диуретици (особено тиазидни и карбоанхидразни инхибитори) и амфотерицин В - могат да доведат до повишен клирънс на К + от тялото и повишен риск от сърдечна недостатъчност;

- с натриеви лекарства - за развитие на оток и високо кръвно налягане;

- сърдечни гликозиди - тяхната поносимост се влошава и вероятността за камерна екстразитолия се увеличава (поради индуцираната хипокалиемия);

- индиректни антикоагупанти - отслабва (рядко засилва) тяхното действие (необходима е корекция на дозата);

- антикоагуланти и тромболитици - увеличава риска от кървене от язви в стомашно-чревния тракт;

- етанол и НСПВС - повишава риска от ерозивни и язвени поражения в стомашно-чревния тракт и развитието на кървене (в комбинация с НСПВС при лечение на артрит може да се намали дозата на глюкокортикостероидите поради сумиране на терапевтичния ефект);

- парацетамол - увеличава риска от хепатотоксичност (индуциране на чернодробни ензими и образуване на токсичен метаболит на парацетамол);

- ацетилсалицилова киселина - ускорява екскрецията и намалява концентрацията в кръвта (с отмяната на дексаметазон се повишава нивото на салицилатите в кръвта и се увеличава рискът от странични ефекти);

- инсулин и перорални хипогликемични средства, антихипертензивни средства - намалява тяхната ефективност;

- Витамин D - намалява ефекта му върху абсорбцията на Ca 2+ в червата;

- соматотропния хормон - намалява ефективността на последния, а с празиквантел - неговата концентрация;

- М-холиноблокатори (включително антихистамини и трициклични антидепресанти) и нитрати - спомага за повишаване на вътреочното налягане;

- изониазид и мексилетин - повишава техния метаболизъм (особено при "бавни" ацетилатори), което води до намаляване на плазмените им концентрации.

Инхибиторите на въглеродната анхидраза и "петновите" диуретици могат да повишат риска от остеопороза.

Индометацин, изместващ дексаметазона от неговото свързване с албумин, увеличава риска от неговите странични ефекти.

АКТХ повишава действието на дексаметазон.

Ергокалциферолът и паратиреоидният хормон предотвратяват развитието на остеопатия, причинена от дексаметазон.

Циклоспорин и кетоконазол, забавящи метаболизма на дексаметазон, могат в някои случаи да повишат неговата токсичност.

Едновременното назначаване на андрогени и стероидни анаболни лекарства с дексаметазон допринася за развитието на периферни отоци и хирзутизъм, появата на акне.

Естрогените и пероралните естроген-съдържащи контрацептиви намаляват клирънса на дексаметазон, което може да бъде съпроводено с повишена тежест на неговото действие.

Митотан и други инхибитори на функцията на надбъбречната кора могат да наложат увеличаване на дозата на дексаметазон.

С едновременното използване на живи антивирусни ваксини и на фона на други видове имунизация увеличава риска от активиране на вирусите и развитието на инфекции.

Антипсихотици (невролептици) и азатиоприн повишават риска от развитие на катаракти с дексаметазон.

При едновременна употреба с антитиреоидни лекарства намалява и с хормони на щитовидната жлеза - повишен клирънс на дексаметазон.

По време на лечението с Дексаметазон (особено дългосрочно) е необходимо да се наблюдава окулист, да се контролира кръвното налягане и състоянието на водния и електролитен баланс, както и снимки на периферната кръв и нивата на кръвната захар.

За да се намалят страничните ефекти, можете да предпишете антиациди и трябва да увеличите приема на К + в организма (диета, калиеви добавки). Храната трябва да е богата на протеини, витамини, с ограничено количество мазнини, въглехидрати и сол.

Ефектът на лекарството е засилен при пациенти с хипотиреоидизъм и цироза на черния дроб. Лекарството може да изостри съществуващата емоционална нестабилност или психотични разстройства. Когато се говори за психоза в анамнезата, дексаметазон във високи дози се предписва под строгия контрол на лекар.

Трябва да се прилага с повишено внимание при остър и подостър инфаркт на миокарда - възможно е разпространението на некроза, забавяне на образуването на белег и разкъсване на сърдечния мускул.

В стресови ситуации по време на поддържащо лечение (например операция, травма или инфекциозни заболявания), дозата на лекарството трябва да се коригира поради повишената нужда от глюкокортикостероиди. Пациентите трябва да бъдат внимателно проследявани в продължение на една година след края на продължителната терапия с дексаметазон, поради възможното развитие на относителна недостатъчност на надбъбречната кора при стресови ситуации.

С внезапно отменяне, особено в случаите на предишни употреби на високи дози, е възможно развитието на "анулиращ" синдром (анорексия, гадене, летаргия, генерализирана мускулно-скелетна болка, обща слабост), както и обостряне на заболяването, за което е предписан дексаметазон.

По време на лечението Дексаметазон не трябва да се ваксинира поради намаляване на неговата ефикасност (имунен отговор).

Докато се предписва дексаметазон за интеркурентни инфекции, септични състояния и туберкулоза, е необходимо едновременно да се лекуват антибиотици с бактерицидно действие.

При деца по време на продължително лечение с дексаметазон е необходимо внимателно проследяване на динамиката на растежа и развитието. Деца, които са били в контакт с морбили или варицела по време на лечението, са предписани специфични имуноглобулини профилактично.

Поради слабия минералокортикоиден ефект за заместителна терапия за надбъбречна недостатъчност, дексаметазон се използва в комбинация с минералокортикоид.

При пациенти със захарен диабет, глюкозата в кръвта трябва да се проследява и, ако е необходимо, правилна терапия.

Показан е рентгенов контрол на остео-ставната система (снимки на гръбначния стълб, ръка).

При пациенти с латентни инфекциозни заболявания на бъбреците и пикочните пътища, дексаметазонът може да причини левкоцитурия, която може да има диагностична стойност.

Дексаметазон повишава съдържанието на метаболитите 11- и 17-хидроксикотекостероиди.

При бременност (особено през първия триместър) лекарството може да се прилага само когато очакваният терапевтичен ефект надвишава потенциалния риск за плода. При продължителна терапия по време на бременност не се изключва възможността за развитие на фетални разстройства. В случай на употреба в края на бременността съществува риск от атрофия на надбъбречната кора в плода, което може да изисква заместваща терапия при новороденото.

Ако е необходимо да се провежда лекарствено лечение по време на кърмене, кърменето трябва да бъде спряно.